導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理的重點，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02

眾所周知，醫(yī)院是一個高危人群聚集的地方。目前醫(yī)院內(nèi)保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫(yī)院內(nèi)安全意識的教育和培訓(xùn)。為加強重點病人的護(hù)理管理，強化重點病人的評估，護(hù)理管理者在臨床護(hù)理管理工作流程中，要做到事先預(yù)防，是和危機(jī)管理理論、全面質(zhì)量管理理論、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理理論相一致的?！?】 醫(yī)療糾紛已愈來愈成為醫(yī)院管理者的一項工作難題，醫(yī)患矛盾是當(dāng)今衛(wèi)生系統(tǒng)的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護(hù)理管理的重點工作，重點病人的評估與護(hù)理管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛的重要工作之一。

1重點病人的范圍：

隨著醫(yī)院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護(hù)理管理的角度，通常指醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)可能存在的或容易引發(fā)種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進(jìn)入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫(yī)院的服務(wù)對象，老年病人的病情及可能發(fā)生的護(hù)理問題是臨床工作的重要內(nèi)容，更是護(hù)理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現(xiàn)功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創(chuàng)傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術(shù)后病人、術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥病人：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新技術(shù)業(yè)務(wù)的不斷開展，復(fù)雜的手術(shù)及術(shù)后感染病人、發(fā)生并發(fā)癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護(hù)理管理者將此類病人的工作質(zhì)量放在首位，尤其是心腦手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、移植手術(shù)后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔(dān)著病情及心理負(fù)擔(dān)、社會負(fù)擔(dān)對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的期望成為護(hù)理管理者的重點病人，需要進(jìn)行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫(yī)院協(xié)作單位、無法支付醫(yī)療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人等。

2 重點病人的評估

2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護(hù)理對象和相關(guān)事物作出護(hù)理評估及推斷，從而為護(hù)理活動提供基本依據(jù)。評估是整個護(hù)理程序的基礎(chǔ)。是護(hù)理管理中的一個重要部分，也是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的步驟。如果估計不正確，將導(dǎo)致護(hù)理診斷和計劃的錯誤以及預(yù)期目標(biāo)失敗。優(yōu)秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。

2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護(hù)理診斷或護(hù)理問題提供依據(jù)。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護(hù)理科研積累資料。

2.3 評估的內(nèi)容：護(hù)理工作者收集資料的內(nèi)容應(yīng)該與護(hù)理有關(guān)，并且盡可能不與其他專業(yè)人員重復(fù)收集相同的資料。根據(jù)人的基本需要層次論的理論觀點，評估內(nèi)容應(yīng)包括生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的及精神的諸方面的資料，從整體護(hù)理觀點出發(fā)，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認(rèn)病人的能力及限制，以幫助其達(dá)到最佳健康狀況【4】。

2.4 重點病人評估的方法護(hù)理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標(biāo)的良性循環(huán)中往復(fù)進(jìn)行，始終貫穿在護(hù)理工作中，對重點病人護(hù)理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進(jìn)計劃，制定重點病人管理制度，以免發(fā)生危險，具體方法如下：

2.4.1系統(tǒng)地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進(jìn)行科學(xué)工作的基本方法，護(hù)理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態(tài)、精神狀況、反應(yīng)情況等；而重點病人住院期間，護(hù)理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統(tǒng)的、連續(xù)的、細(xì)致的觀察。因此，護(hù)理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細(xì)微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關(guān)的資料。

2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護(hù)理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預(yù)先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預(yù)先確定的項目和內(nèi)容收集資料。非正式交談是指護(hù)理工作者在日常的查房、治療、護(hù)理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認(rèn)為是一種閑聊，但是護(hù)理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應(yīng)根據(jù)重點病人的不同的年齡、職業(yè)、文化程度等運用不同的溝通方式。

2.4.3 護(hù)理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎(chǔ)上，運用這些體檢技巧進(jìn)行體格檢查，以收集與護(hù)理有關(guān)的生理資料為主，而與病理生理學(xué)的診斷有關(guān)的體檢應(yīng)由醫(yī)師去做。

2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護(hù)理記錄以及有關(guān)文獻(xiàn)等。

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【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01

一 心理護(hù)理

患者通常會產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產(chǎn)生極大的影響。在進(jìn)行護(hù)理時，要仔細(xì)觀察患者的各個環(huán)節(jié)，對出現(xiàn)心理壓力過大的患者進(jìn)行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。

心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔(dān)憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護(hù)理人員的悉心關(guān)切，這對病情的緩解具有良好的效果。

二 換位思考

從傳統(tǒng)工作的角度來說，護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護(hù)理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護(hù)士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護(hù)士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳，指導(dǎo)疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習(xí)慣，針對病情有目的地指導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴(yán)重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。

很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護(hù)人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進(jìn)行善意提醒，使其配合患者的治療。

三 護(hù)理重點

患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點：

1.睡眠護(hù)理

許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.人性化護(hù)理

大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數(shù)的他們是因為子女的不放棄，護(hù)理人員應(yīng)該把老年人當(dāng)作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關(guān)懷，護(hù)理人員在做好一般護(hù)理的同時，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實認(rèn)識到這一點，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琴；心血管防治的一些新觀點[J]；中國校醫(yī)；2004年05期

[2] 付婕；；病人心理社會評估中存在的問題及討論[A]；全國護(hù)理臨床研究學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文會[C]；2001年

篇3

小兒肺炎作為當(dāng)前兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，在幼兒中發(fā)病的比例較高。這種疾病的病發(fā)對患兒心肌組織的損害較大，合并心力衰竭對患兒的生命健康安全的危害較大[ 1 ]。因此，在臨床的護(hù)理過程中把握住護(hù)理的重點內(nèi)容與步驟，做到早診斷早治療，將有助于改善患兒當(dāng)前的護(hù)理質(zhì)量，提升患兒的生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1資料

本組所研究的30例小兒肺炎合并心力衰竭患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男性有16例，女性有14例，他們的年齡在1～7歲之間。隨機(jī)將這些患者劃分成對照組與觀察組，每一組有15例患者。這些患者在臨床上的癥狀表現(xiàn)是呼吸急促、發(fā)熱、腹脹、嗜睡、肝臟腫大、心率過大等。

1.2方法

對于對照組患者的護(hù)理主要采取常規(guī)性護(hù)理的方法，而對于觀察組患者的護(hù)理，則是在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況采用個性化的護(hù)理措施，以達(dá)到重點護(hù)理的要求。其內(nèi)容包括藥物對癥治療、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測等。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

本組研究的評判標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：一是無效，即患兒的臨床癥狀與體征沒有得到改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象；二是有效，即患兒的臨床癥狀與體征得到有效改善，心力衰竭的癥狀得到糾正，血常規(guī)逐步恢復(fù)正常；三是痊愈，即患兒的臨床癥狀與體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常[2]。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)的理論知識對小兒肺炎合并心力衰竭的重點護(hù)理要求進(jìn)行有效性分析與研究，得出以下結(jié)論：

從上表中可知：兩組患者經(jīng)過一段時間的治療與護(hù)理，病情均得到有效緩解。其中兩組患者在HR數(shù)值的變化中不具有很大的差異性，但觀察組患者的總有效率高于對照組患者，其住院時間短于對照組。

3 探討

在對小兒肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行治療與護(hù)理的過程中需要堅持的重點護(hù)理要求包括以下五點[3]：

首先是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的藥物治療工作，在服藥之前要檢測患者的心率與心律，當(dāng)患兒的心率小于 120次/分鐘的時候需要暫停服用該種藥物并立即向主治醫(yī)生匯報以采取有力的急救措施[4]。當(dāng)患兒在服藥期間出現(xiàn)心律失常、黃視、惡心嘔吐、視力模糊等狀況時要即刻匯報給主治醫(yī)生并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。在使用利尿劑的時候，需要在一到兩分鐘內(nèi)利用靜脈注射完成，并記錄患兒在一天內(nèi)的出入量，并定期檢查患兒的血鈉與血鉀。

其次是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的飲食護(hù)理工作，護(hù)理人員要根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣選擇易消化并包含豐富營養(yǎng)物質(zhì)的半流質(zhì)食物。堅持少量多餐的原則以降低膈肌對患兒心肺功能的不利影響。對于嬰兒的母乳喂養(yǎng)時間，每次為七到八分鐘。而對于人工哺乳，需要采取措施讓奶汁可自行滴落的速度為佳。

三是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的急救處理工作，對于需要急救的患兒，需要將病床的床頭抬高30°～60°，用鼻導(dǎo)管給氧每分鐘3～5L，并及時地給予患兒吸痰的處理。在進(jìn)行救治的過程中需要建立兩條靜脈通道，一條用于血管活性的藥物的注射，另一條用于抗感染或者利尿藥物的注射。

四是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的心理護(hù)理工作，即護(hù)理人員要運用自身豐富的心理學(xué)知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理。同時要對患兒家長進(jìn)行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓(xùn)與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

五是要做好對小兒肺炎合并心力衰竭患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)的檢測工作，醫(yī)務(wù)人員要運用多功能的心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對小兒肺炎合并心力衰竭患者的RR、HR數(shù)值進(jìn)行檢測，并細(xì)心觀察患兒的心率、心律以及心音的強弱變化。同時要注意觀察患兒的三凹癥、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態(tài)，在必要的時候檢測患者的血氣分析數(shù)據(jù)，并根據(jù)患兒血氣分析的結(jié)果來有效調(diào)節(jié)給氧的時間與含量。

在治療的過程中要保持病區(qū)的安靜，減少對患兒的不必要刺激，以免患兒出現(xiàn)焦躁不安、恐懼、哭鬧的情緒。同時要按照主治醫(yī)生的囑咐給患兒注射鎮(zhèn)靜藥物，以免患兒暴躁不安而引發(fā)心率加快與呼吸困難等不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫祥玲.小兒肺部感染合并心力衰竭30例護(hù)理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，（1）：56-57.

篇4

膈肌破裂時臨床表現(xiàn)各異，受傷初期往往被嚴(yán)重?fù)p傷掩蓋，容易漏、誤診，應(yīng)加強巡視、監(jiān)測，全面掌握病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。臨床出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕膈肌損傷的可能。

1.1傷后出現(xiàn)胸痛伴同側(cè)肩部放射痛是膈肌損傷的典型表現(xiàn);呼吸困難、急促，傷側(cè)呼吸音減弱、消失，叩診鼓音或?qū)嵰簦陕勀c鳴音。

1.2胸部損傷出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐等消化道癥狀，胸穿抽出胃腸內(nèi)容物或有惡臭樣胸液;胸部閉和傷出現(xiàn)舟狀腹(Gibson征)。

1.3下胸、上腹部銳器傷所致開放性損傷或較力引起的閉和傷，腹部損傷出現(xiàn)胸部癥狀者;有胸腹部穿透傷史而無腹部原因的腸梗阻?；颊叱Ｏ矚g傷側(cè)高坡臥位，腹部微曲，以減輕疝入臟器對縱隔及健側(cè)肺的擠壓及牽拉痛，對診斷有一定幫助。膈疝形成可影響呼吸、循環(huán)功能，早期手術(shù)可降低死亡率，減少并發(fā)癥，一經(jīng)明確診斷，應(yīng)及時手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1迅速監(jiān)測生命體征 判斷意識狀態(tài)及氣道是否通暢，評估主要臟器損害情況，對清醒患者詳細(xì)詢問患者受傷時的情況、受傷的原因等，以便正確判斷患者的病情。護(hù)士要有全身觀念和敏銳的急診意識和思維，對病情觀察要有仔細(xì)和有預(yù)見性，有創(chuàng)傷患者外觀預(yù)測指標(biāo)要敏感，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的主要創(chuàng)傷。

2.2急救護(hù)理 對氣道梗阻與呼吸功能不全者，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;合并張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸者給予減壓、封閉傷口、胸壁固定等急救處理;評估呼吸和循環(huán)功能，密切觀察有無呼吸衰竭和休克表現(xiàn)。中流量給氧，監(jiān)測血氧飽和度情況。用留置針快速建立靜脈通道，同時常規(guī)留取血標(biāo)本以急查血常規(guī)、出凝血時間、血型及備血之用，按需要行術(shù)前準(zhǔn)備，需緊急手術(shù)者通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。

2.3心理護(hù)理 突發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷使患者恐懼、悲觀和焦慮，患方親屬心理不能接受，情緒易激惹，醫(yī)療過程中的不到之處，容易成為患方注意的焦點，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。護(hù)士應(yīng)同情、關(guān)心、安慰和鼓勵患者，消除患者恐懼心理，使之積極配合檢查和治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)后觀察

3.1呼吸循環(huán)功能監(jiān)測 密切觀察病人脈博呼吸血壓，保持靜脈輸液通暢，保證各類搶救藥物及時應(yīng)用。對于嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，并發(fā)ARDS者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生早期行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強呼吸通護(hù)理，觀察呼吸機(jī)運轉(zhuǎn)情況，病人缺氧征有無改善，結(jié)合血氣分析，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。輸液中避免短期內(nèi)大量進(jìn)入晶體液，加重肺挫傷后肺水腫。

3.2協(xié)助排痰 由于開胸的創(chuàng)傷及氣管內(nèi)插管麻醉致使術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，加上術(shù)后患者因傷口疼痛影響有效咳嗽，排痰，使痰液淤積甚至堵塞小支氣管，造成肺炎或肺不張。因此，術(shù)后清除呼吸道分泌物十分重要。為防止劇烈咳嗽，腹內(nèi)壓突然升高造成膈肌修補處破裂，以致再度形成膈疝，為此協(xié)助咳痰時操作要輕柔。氣管內(nèi)導(dǎo)管吸痰時應(yīng)在患者輕咳時將吸痰管迅速插入氣管后才打開負(fù)壓，邊退邊轉(zhuǎn)動吸痰管，盡可能將痰液吸凈，清除呼吸道分泌物，避免了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3呼吸功能鍛煉 由于手術(shù)前受疝內(nèi)容物的擠壓，使肺臟萎縮，甚至肺不張。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸運動，以促進(jìn)肺膨脹，消除殘腔，預(yù)防感染。3.2胸腔閉式引流的護(hù)理

3.3.1保持胸腔閉式引流管的通暢 每1～2小時擠壓引流管一次，擠壓時應(yīng)自切口近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，以利于引流及時排出，避免血塊堵塞。妥善固定引流管，防止扭曲、脫落和漏氣發(fā)生。

3.3.2注意引流液的質(zhì)和量的變化 正常的引流液顏色應(yīng)由深到淺，引流量應(yīng)逐漸減少。若引流量為鮮紅色，連續(xù)觀察4小時，每小時出血>200ml，經(jīng)止血藥物治療無效者，應(yīng)考慮為活動性出血，必須及時采取其他止血措施。

3.3.3引流瓶的管理和記量 引流瓶內(nèi)引流液應(yīng)每日更換一次，量過多時應(yīng)隨時更換。更換引流液整個操作過程應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止逆行感染，胸腔閉式引流裝置應(yīng)在肺已膨脹，引流量明顯減少且胸腔無感染的情況下拔除。

3.4 消化道并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

密切觀察生命體征及腹部體征，胃腸功能恢復(fù)情況，保持胃腸減壓引流通暢，減輕胃腸腹部張力，有利于腹部創(chuàng)口愈合，及時引出胃腸漏液及腹腔滲液，減少毒素吸收，且24小時總量勻速進(jìn)入。

3.5胃管的管理

3.5.1保持有效的胃腸減壓 持續(xù)胃腸減壓可使胃腸處于空虛狀態(tài)，不僅能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而且也減輕了腹壓，減少了腹腔臟器對膈肌的壓力，避免膈肌過度抬高，這對促進(jìn)裂口愈合，便于咳嗽排痰都有益處。術(shù)后應(yīng)密切觀察胃液的顏色并記量，每日引流液一般在300~600ml左右，引流量過少時應(yīng)調(diào)整胃管的位置，并用生理鹽水50ml分次沖洗胃管，防止胃管堵塞，保證引流通暢。

3.5.2拔胃管時機(jī) 一旦患者胃腸功能恢復(fù)，腸鳴音正常或排氣，患者無惡心，嘔吐，腹脹，腹痛現(xiàn)象，即可拔除胃管。進(jìn)食問題應(yīng)遵醫(yī)囑，一般應(yīng)從少量流質(zhì)開始，進(jìn)食的質(zhì)和量應(yīng)逐漸遞增。

4 護(hù)理體會

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0178-02

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在我院開展已有10個多月，兒科做為醫(yī)院首批示范的三個病區(qū)之一，在前幾個月的實施過程中，我們將護(hù)理人員與患者接觸的每一個時間點均為接觸點，但最能“打動患者的心”以及影響患者下一次就醫(yī)選擇的時間點為“關(guān)鍵接觸點”[1]。在臨床護(hù)理工作中，做好“關(guān)鍵接觸點”的護(hù)理，可使患兒及家屬滿意度得到明顯提高，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年8―12月兒科住院的有認(rèn)知能力的患兒及家屬發(fā)放問卷120份，收回115份，有效問卷110份，其中家屬92例為患兒母親，18例為患兒父親，首次住院89例，再次住院21例。

1.2 要求填表者每項內(nèi)容只填一個分值，否則作為無效

所患疾病83例為小兒呼吸系統(tǒng)疾病，18例為消化系統(tǒng)疾病，5例為病毒性心肌炎，3例為小兒腎炎，1例為過敏性紫癜。其護(hù)理項目內(nèi)容依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》制定。

2 方法

2.1 關(guān)鍵接觸點的調(diào)查。問卷由16項內(nèi)容組成，根據(jù)測試者對16項內(nèi)容的在乎程度，分為：很在乎、在乎、一般、不在乎、很不在乎，然后將患兒及家屬所填護(hù)理項目中百分比高的8項內(nèi)容進(jìn)行排列[2]。

2.2 關(guān)鍵接觸點的提取?；純杭凹覍賳柧戆俜直惹?項的內(nèi)容，依次為：護(hù)理操作技術(shù)嫻熟，講解所患疾病相關(guān)知識，講解所需檢查、化驗的目的和注意事項，講解所用藥物知識，所患疾病的健康教育，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及溝通技巧，介紹病區(qū)環(huán)境及各種安全事項，飲食喂養(yǎng)知識。

2.3 制定護(hù)理對策

（1）強化護(hù)士“三基訓(xùn)練”進(jìn)行崗位練兵，護(hù)理部定期對全院護(hù)士進(jìn)行考核并舉辦護(hù)理技術(shù)操作比賽，科室每月進(jìn)行理論和操作考核1次，對兒科常用的技術(shù)操作：如小兒頭皮靜脈輸液、靜脈留置針、暖箱和光療技術(shù)等要求熟練掌握。對新入科的同志加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其在操作上精益求精，靜脈穿刺時做到一針見血，減輕患兒的痛苦，盡量滿足患兒的各種需求，為患兒創(chuàng)造舒適的內(nèi)外環(huán)境，使其早日康復(fù)。

（2）加強健康教育。在護(hù)理小兒的過程中，護(hù)士應(yīng)依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護(hù)理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)他們良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為。同時護(hù)士還應(yīng)向患兒家屬宣傳科學(xué)育兒的知識，使他們采取健康的態(tài)度和健康行為，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的，使患兒和家屬了解所患疾病各種檢查的目的，注意事項，用藥、飲食喂養(yǎng)和疾病的預(yù)防護(hù)理措施，減輕了心理壓力，能積極配合治療。

（3）強化基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量的高低不僅直接影響著護(hù)理的效果，也直接關(guān)系著患者康復(fù)的進(jìn)度[3]。我們打破了以往由家屬或護(hù)工完成的基礎(chǔ)護(hù)理工作局面，同時簡化了各種護(hù)理文件書寫，做到了將時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，嚴(yán)格按分級護(hù)理巡視病房，密切觀察病情變化，充分利用晨、晚間護(hù)理使患兒從生理到心理上都得到幫助和關(guān)心?？剖矣袑Ｈ颂峁╅_水到床頭，護(hù)士為患兒洗頭、剪指甲、換尿布等，食堂根據(jù)飲食原則提供可口飯菜。盡量做到使其感到舒適、滿足，并減輕家屬的負(fù)擔(dān)，做到陪而不護(hù)，縮短了護(hù)患之間的距離。

（4）運用溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度。在臨床護(hù)理實踐中，無論執(zhí)行任何技術(shù)或步驟，溝通在護(hù)理過程中都是不可缺少的要素[4]。尤其在小兒不會表達(dá)或表達(dá)不清自己的要求和意愿時，多與家屬交流，共同理解孩子的需求，對較大的患兒使用安慰性、鼓勵性語言。護(hù)士應(yīng)注意儀表端莊，面帶微笑，使用通俗易懂，簡單明確，并規(guī)范使用禮貌用語，如“小朋友不要怕，不痛的，給屁股上畫個月亮，你很勇敢”等語言，給予心理支持。要以愛心、耐心、細(xì)心、溫馨的服務(wù)，使患兒及家屬放心，護(hù)理服務(wù)滿意度得到提高。

（5）加強入院宣教?；純喝朐汉?，家屬和患兒進(jìn)入陌生環(huán)境，會感到緊張和焦慮，護(hù)士應(yīng)按護(hù)理程序及時介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和安全告知等，使其盡快熟悉周圍環(huán)境，消除緊張感，盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。

（6）提供喂養(yǎng)和飲食指導(dǎo)。母乳是嬰兒最理想的食品，向母親講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點并鼓勵母乳喂養(yǎng)，正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧。對因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，正確指導(dǎo)人工喂養(yǎng)方法及輔食添加的順序。對幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡兒童、青春發(fā)育期少年的飲食應(yīng)根據(jù)其生長發(fā)育特點，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

3 結(jié)果

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中運用關(guān)鍵接觸點進(jìn)行護(hù)理，分析患兒及家屬重點護(hù)理項目中的關(guān)鍵接觸點，針對關(guān)鍵接觸點采取護(hù)理對策，通過每周的行政查房和患者滿意度調(diào)查，可使住院患兒及家屬的滿意度明顯提高。

4 討論

4.1 患兒及家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高。質(zhì)量是醫(yī)院管理的生命線，若護(hù)理管理沒有重點，缺乏針對性，往往導(dǎo)致護(hù)理人員對質(zhì)量不夠重視，護(hù)理質(zhì)量管理就難以達(dá)到預(yù)期的效果[5]。關(guān)鍵接觸點是一種進(jìn)步的、實用的、有價值的管理理念。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實施關(guān)鍵接觸點的管理體現(xiàn)了以人為本，以“病人為中心”努力提高服務(wù)水平的現(xiàn)代管理意識。它促使護(hù)理工作更加人性化、科學(xué)化，更符合患者的需要，實現(xiàn)了由以往的被動服務(wù)到主動服務(wù)的轉(zhuǎn)變，責(zé)任護(hù)士為所負(fù)責(zé)患兒提供基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)，使患兒及家屬有了親切感和安全感，通過精湛的技術(shù)贏得了患兒家屬和社會的理解、尊重。改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家屬的滿意度，提升了科室的知名度，達(dá)到患兒、家屬、社會的滿意。

4.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)明顯提高。通過關(guān)鍵接觸點的管理使護(hù)理人員體會到人文精神的真諦及價值，在潛移默化中提升職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。同時，也認(rèn)識到個人發(fā)展的重要性，產(chǎn)生了危機(jī)感和緊迫感，增強了責(zé)任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)有了原動力。能積極主動參加科室和醫(yī)院組織的各類繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和自學(xué)考試。在2011年4月份醫(yī)院組織的技術(shù)操作考核中護(hù)理人員的成績得到大幅度提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱少明.金朝霞.涂議軍.“零缺陷”管理與醫(yī)院接觸點服務(wù)質(zhì)量的探討.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2003.10（5）：10―12

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篇6

中圖分類號 R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0088-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.044

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質(zhì)量改善小組，同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進(jìn)行分析解決工作場所中的問題和品質(zhì)管理活動，以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。品管圈活動則是這個小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運用各種質(zhì)量控制手法對全員參與的工作現(xiàn)場不斷進(jìn)行改善與維持的活動[2]。電子病歷（EMR）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合計算機(jī)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立起來的記錄患者病情變化、發(fā)病情況和就診過程中的醫(yī)療信息，具有信息范圍廣和覆蓋所有紙質(zhì)載體病案的所有功能的特征[3]。由于筆者所在科室自開展護(hù)理電子病歷以來，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)理電子病歷存在較多缺陷問題，而護(hù)理電子病歷也是護(hù)理文書記錄規(guī)范性重要組成部分，具有法律依據(jù)。筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6-11月住院患者護(hù)理電子病歷納入研究范圍，按住院時間將其分為兩組。將2014年6-8月抽查的住院患者的240份護(hù)理電子病歷作為對照組，為開展品管圈活動前護(hù)理電子病歷；2014年9-11月抽查的住院患者的240份護(hù)理電子病歷作為試驗組，為開展品管圈活動后護(hù)理電子病歷。

1.2 品管圈活動方法

（1）成立QCC小組：QCC小組于2014年9月2日成立，由5名主管護(hù)師、4名護(hù)師、3名護(hù)士共12人組成。設(shè)有圈長、輔導(dǎo)員（護(hù)士長擔(dān)任）、記錄員、組員。小組成員均認(rèn)真學(xué)習(xí)品管圈活動特點、原則及方法，從而使護(hù)理人員對使用QCC進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的了解[4]。（2）選題：小組成員通過臨床調(diào)查和頭腦風(fēng)暴，用4M選題法（即上級政策、迫切性、可行性、圈能力），按照總分排序，最后確定“規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫”為活動主題，選題理由：①護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整、規(guī)范；②護(hù)理文書反映患者的病情變化，作為法律依據(jù)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益；③護(hù)理文書書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理，而護(hù)理電子病歷為護(hù)理文書的重要組成部分。（3）活動計劃：活動時間105 d，采用PDCA循環(huán)。（4）查找原因：根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查、分析，確定導(dǎo)致護(hù)理電子病歷書寫存在缺陷的原因，從人、事、物等方面的各種原因進(jìn)行分析，得出主要原因并繪制魚骨圖。（5）制定對策并實施：結(jié)合科室實際情況和特點，小組成員采用頭腦風(fēng)暴，確定規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)。對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：①對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護(hù)理人員的法律意識；②護(hù)理電子病歷書寫應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確、客觀、真是、完整、規(guī)范；③護(hù)理電子病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一管理[5]。加強培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，定期學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫的標(biāo)準(zhǔn)，并以文字形式給當(dāng)班護(hù)士。⑹檢查：由圈長、輔導(dǎo)員、小組成員負(fù)責(zé)檢查活動計劃、對策實施情況，結(jié)合科室實際情況和特點，對重點患者、重點時間進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給當(dāng)班的護(hù)士，及時提出整改措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組：2014年6-8月住院患者護(hù)理電子病歷抽查240份，存在護(hù)理電子病歷書寫缺陷為183份，缺陷率為76.25%。試驗組：2014年9-11月住院患者護(hù)理電子病歷抽查240份，存在護(hù)理電子病歷書寫缺陷為59份，缺陷率為24.58%。兩組護(hù)理電子病歷書寫缺陷率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

電子病歷是信息化發(fā)展的產(chǎn)物，在其發(fā)展過程中存在著諸多如法律效力、標(biāo)準(zhǔn)等問題，而護(hù)理電子病歷作為電子病歷的重要組成部分，客觀記錄了臨床護(hù)士的工作內(nèi)容和過程，是護(hù)士對患者進(jìn)行病情觀察和實施護(hù)理措施的原始記載[6]?？茖W(xué)的護(hù)理電子病歷的應(yīng)用和管理不僅能夠減少不必要的勞動，同時使得護(hù)士能夠有更多的時間關(guān)注和照顧患者，有效提高了工作效率和護(hù)理管理質(zhì)量[7]。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學(xué)性、民主性、改進(jìn)性、激勵性等特點，其活動的基本步驟是計劃、實施、檢查與處置。QCC在工作中作用很大，它可以幫助分析問題、解決問題，同時在大家通力合作，分析問題原因、尋找解決方案的過程中，形成了良好的團(tuán)隊氛圍，并且在大家集思廣益解決問題的過程中能夠互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，明顯提高個人的能力和綜合素質(zhì)，這種方式可以更好地提高護(hù)理質(zhì)量，并通過持續(xù)改進(jìn)的方式使護(hù)理管理更加有效，也增進(jìn)了同事之間的感情[8]。作為一種以人為本的品質(zhì)管理模式，QCC已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。開展品管圈活動不僅能夠提升醫(yī)院解決問題的能力，更能使管理活動由點至面，使醫(yī)院上下一體。

筆者所在科室于2014年9月開展了以規(guī)范護(hù)理電子病歷書寫為主題的品管圈活動，開展品管圈3個多月以來，護(hù)理電子病歷書寫缺陷率由未開展之前的76.25%降低至開展后的24.58%，在缺陷率大幅度降低的同時不但使護(hù)理電子病歷書寫更加規(guī)范，而且還大幅度調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使圈員自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)。

綜上所述，品管圈模式在護(hù)理電子病歷中的運用不僅更大的發(fā)揮和挖掘團(tuán)隊的有效管理，促進(jìn)成員的相互協(xié)作精神，提高護(hù)理人員工作效率，增加患者滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中的實踐效果[J].護(hù)理雜志，2013，30（10）：52-54.

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篇7

資料與方法

2005年3月～2006年5月收治患兒137例,男58例,女79例,年齡0～14歲。呼吸系統(tǒng)疾病61例,消化系統(tǒng)疾病52例,循環(huán)系統(tǒng)疾病11例,免疫異常及結(jié)諦組織疾病8例,其他5例。

提出焦點:病人入院后護(hù)士通過與患兒及家屬交流,詢問病史、護(hù)理查體和病情觀察等方法,評估患兒目前最重要的健康問題或異常行為,作出判斷和結(jié)論,用簡單幾個字的護(hù)理術(shù)語表達(dá)成為焦點。

描述資料:描述護(hù)理過程中支持焦點的資料,包括主觀癥狀、客觀體征以及患兒的應(yīng)激反應(yīng),與病人目前病情有明顯意義的資料,且與焦點相關(guān)。采取護(hù)理行為:針對患兒的焦點問題,采取有效的護(hù)理措施。給予反應(yīng)和結(jié)果:病人接受護(hù)理行為后的反應(yīng)和結(jié)果。進(jìn)行健康教育:指導(dǎo)病人及病人家屬的健康知識。如:進(jìn)食清淡、易消化流質(zhì)飲食。

焦點記錄法以F、D、A、R、T5個項目來書寫,格式由五分格構(gòu)成:即日期、時間、焦點、護(hù)理記錄(D、A、R、T)、簽名。D、A、R、T的記錄比較靈活,不一定依次出現(xiàn),有時可能出現(xiàn)D、A、R或D、T,但有護(hù)理行為(A),就必須有反應(yīng)(R)。

我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見焦點記錄方法舉例說明,見表1。

結(jié) 果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童的生理、心理、社會等全方位的整體護(hù)理,整體護(hù)理的實施和推廣為書寫整體護(hù)理病歷創(chuàng)造了有利條件。

兒科整體護(hù)理病房采用焦點護(hù)理記錄法的137例患兒獲得良好的治療護(hù)理效果,均病愈好轉(zhuǎn)出院。發(fā)放病人滿意率調(diào)查表137份,病人滿意率由開展前的85%達(dá)到99%。體現(xiàn)為健康教育和入院指導(dǎo)宣傳到位,護(hù)理工作細(xì)致周到,體現(xiàn)了人性化護(hù)理。關(guān)于焦點記錄法評價發(fā)放了自制護(hù)士滿意度調(diào)查表20份,護(hù)理滿意率達(dá)100%。表現(xiàn)為以下幾個方面:護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步改善,病人的遵醫(yī)行為明顯增強;護(hù)理文本書寫及培訓(xùn)時間明顯縮短;護(hù)士工作積極性提高,護(hù)理工作得到病人及家屬的認(rèn)可。也得到了醫(yī)院的大力支持,認(rèn)為焦點記錄法適合整體護(hù)理的要求,值得在各病區(qū)整體護(hù)理病房推廣。

討 論

焦點護(hù)理記錄法的優(yōu)點:①簡明扼要,重點突出。焦點不需要描述相關(guān)因素,簡單適用,病人的健康問題一目了然;②結(jié)構(gòu)簡單,易學(xué)易用。焦點記錄法使用五分格記錄法,病人焦點突出,條理清晰,書寫方便。護(hù)士容易學(xué)、容易懂、容易使用,培訓(xùn)工作簡單;③焦點護(hù)理記錄法以護(hù)理程序為框架,由資料焦點護(hù)理行為健康教育反應(yīng)和結(jié)果5要素構(gòu)成,相當(dāng)于評估護(hù)理診斷計劃實施評價一個完整的護(hù)理程序框架,符合整體護(hù)理的需求;④護(hù)理記錄準(zhǔn)確、客觀、系統(tǒng)、全面。真實的反應(yīng)了患者的病情變化,可以作為法律效力和有臨床價值的護(hù)理病歷;⑤避免重復(fù)交班,減少文本書寫。焦點記錄法的采用,交班時簡化了病室交班報告,避免了重復(fù)記錄,焦點交班重點突出,且有條理性。其次,簡化了書寫整體護(hù)理病歷的程序,大大減輕了繁重的文本壓力;⑥優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,防范護(hù)患糾紛。護(hù)士從繁重的文本書寫中解脫出來,從而有更多時間參與護(hù)患溝通和交流,加強健康教育,促進(jìn)了護(hù)患良好關(guān)系的建立,一定程度上減少的護(hù)患糾紛的發(fā)生;⑦提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,調(diào)動護(hù)士積極性。臨床實踐要求,護(hù)士遇到焦點要分析相關(guān)因素,制定合理有效的護(hù)理措施,保證確實能夠解決實際的健康問題,提高護(hù)理工作質(zhì)量;同時提高護(hù)士在臨床護(hù)理實踐中獨立思考、解決實際問題的能力,從而調(diào)動護(hù)士的主觀能動性。

應(yīng)用過程常見的問題:①漏寫焦點:護(hù)士未能將主要的焦點全部、及時記錄下來或出現(xiàn)的新焦點未能及時提出,而僅在反應(yīng)中記錄;②焦點經(jīng)采取護(hù)理行為后,未能及時得到反應(yīng);③支持焦點的資料不準(zhǔn)確、不完整。原因:護(hù)理查體不詳細(xì)、描寫不具體;④D、A、R、T混寫,把病人的D、A、R、T混在一起寫,違背了焦點記錄法的原則。

焦點記錄法的缺點是在搶救、護(hù)理危重病人時,頻繁的換藥及更換治療方案,用焦點記錄時難掌握。對策:我院采用危重患者護(hù)理記錄單,彌補了這一缺陷。

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    眼科病房護(hù)理工作要掌握好對于患有眼科疾病的患者,尤其是動過手術(shù)的病人,因為術(shù)后在一段時間內(nèi)會生活在黑暗中,加上擔(dān)心在拆掉紗布之后會永遠(yuǎn)的失去光明,所以情緒會很不穩(wěn)定,因而在護(hù)理的過程中就需要做好充足的準(zhǔn)備,能夠充分的展現(xiàn)職業(yè)道德,而且要有良好的工作態(tài)度,對病人做好安撫工作,認(rèn)真記錄病人的情況,做好術(shù)后的充分護(hù)理,不僅僅要給患者做好護(hù)理,還要在精神上給與安慰和支持。

    掌握充分的眼科知識和技術(shù)后,還要明確在眼科的臨床護(hù)理過程中的工作重點,下面做一下簡析:了解眼科患者的情況在患者前來就診之后,再醫(yī)生要求病人留院后,就要熟悉病人的情況,包括病人的病因,病情,以及藥物護(hù)理的情況等,做好記錄。其中在給病人打針吃藥的時候,一定要準(zhǔn)確無誤的提供的藥物,一定要嚴(yán)謹(jǐn),不能因為自己的粗心大意,給患者帶來負(fù)面的影響。護(hù)士給患者打錯針吃錯藥的情況現(xiàn)在還是有很多的,在這個醫(yī)患關(guān)系這么緊張的時代里,嚴(yán)謹(jǐn)是每一位醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任。與患者做好溝通工作在醫(yī)務(wù)工作中,和患者打交道最多的還是護(hù)理工作者,所以一定要了解患者的病情以及個人性格等,然后在工作過程中能夠與其建立良好的溝通,做好本職工作的前提下,還能夠和病人建立良好的關(guān)系,通過溝通給患者帶來精神上的安撫和支持,讓之后的護(hù)理工作能夠更加順利的完成。在和病人溝通的過程中,如果能夠了解到患者的喜好,在簡單的閑聊中偶爾的提一下相關(guān)的內(nèi)容會給患者帶來很大的幫助,因為患者會覺得您對他的關(guān)心很多,這樣一來,護(hù)理工作會進(jìn)行的更加順利,當(dāng)然不僅僅是眼科的護(hù)理工作中需要做到這點,只要是醫(yī)務(wù)工作者都需要做到平易近人,和藹可親,和患者建立良好的關(guān)系。

    手術(shù)過程中做好配合工作很多眼科手術(shù)都需要非常高的技術(shù),手術(shù)過程中容不得半點馬虎,作為護(hù)理人員在和主刀醫(yī)師配合的過程一定要完美,這樣會給醫(yī)師的工作帶來很大的幫助,讓手術(shù)更加順利的完成。其中手術(shù)室的準(zhǔn)備也是很重要的,對于一場手術(shù)需要哪些設(shè)備,哪些器械,都要做好準(zhǔn)備工作。而且眼科手術(shù)需要做到精細(xì),會有很多的手術(shù)器械,所以作為護(hù)理工作者,在手術(shù)過程中一定能夠快速的為主刀醫(yī)生遞送器械,因此在手術(shù)過程中一定要懂得主刀醫(yī)師的需求,做好配合工作。手術(shù)后的護(hù)理工作對于一些需要手術(shù)的患者來說,最期待的就是手術(shù)過后可以重新清楚的觀賞這個世界,因而在手術(shù)之后就會有很大的精神壓力,如果沒有很好的護(hù)理,那么患者很容易變得焦慮不安,而且因為患者通常都是缺乏手術(shù)常識的,所以就會非常擔(dān)心自己的手術(shù)經(jīng)過,害怕手術(shù)沒有成功,這對于術(shù)后的恢復(fù)有很大的負(fù)面影響,因此在這個階段的護(hù)理過程中就需要護(hù)理工作者盡快的了解患者的病情,為患者做好充分的護(hù)理工作。這個階段身為護(hù)士,要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對病人多做鼓勵和健康心態(tài)的引導(dǎo),給與強大的精神支持,而且還有一點就是對于患者提出的一些關(guān)于病情的問題,一定要有問必答,百問不厭,這樣才能讓患者有更好的認(rèn)識,減輕他們的精神壓力。除了以上精神上鼓勵和心理的引導(dǎo)之外,還要在實際的護(hù)理工作中做到完美,比如說包扎過程,一定要有很高的技術(shù)。當(dāng)然對于一些輔助措施也要做到謹(jǐn)慎,這樣才能讓護(hù)理工作更成功。

    對病人和家屬做簡單的疾病知識的講解在病人確診疾病類型之后,因為他們自身比較缺乏相關(guān)知識,所以會很關(guān)心疾病的相關(guān)內(nèi)容,因而會想醫(yī)生和護(hù)士詢問疾病的相關(guān)知識,所以作為護(hù)理工作者,可以在日常的護(hù)理過程中簡單的為病人以及病人的家屬簡單的介紹一些相關(guān)的知識,讓他們在了解知識后心理能有個準(zhǔn)備和認(rèn)知。而且讓病人及家屬了解病情之后,對于所患疾病的一些病因,發(fā)病過程都有一個認(rèn)識,這樣在治療過程中他們就能夠更好的理解醫(yī)生的做法,從而更好的配合。向病人及其家屬介紹一些眼科科普知識一個家庭中如果有了一個眼科疾病的患者,不僅會給患者本人帶來巨大的壓力還會讓家屬在一定程度上擔(dān)心自己會患上眼科疾病,因而作為護(hù)理工作者,可以簡單的向病人及其家屬介紹一些與眼睛相關(guān)的科普知識,或者是保護(hù)措施,可以讓患者在今后的生活中更有信心,也可以讓病人的家屬更加放心。如果患者是小朋友,那么還可以教給他們做眼保健操,不僅會給小朋友帶來樂趣,還能幫助他在今后更好的保護(hù)眼睛。作為一名醫(yī)護(hù)工作者還可以利用空閑時間,把一些用眼嘗試給病房里的病人降解一下,他們會樂于學(xué)習(xí)的。

    作為一名醫(yī)護(hù)工作者,每一項護(hù)理工作都應(yīng)該好好掌握,對于要求更為細(xì)致的眼科臨床護(hù)理工作更是要做好充分的準(zhǔn)備,把握好工作的重點,然后在工作中更好的為患者服務(wù),幫助他們早日康復(fù),恢復(fù)正常的視力,守護(hù)好他們的心靈的窗戶,讓他們更好的觀賞這個絢麗多彩的世界。每一位朋友都希望自己有一雙明亮的眼睛,都不希望自己遭受病痛的折磨,美好的生活還在等著他們,繽紛的世界還在等著他們?nèi)g覽,所以,作為一名眼科護(hù)理工作者,有責(zé)任也有義務(wù)為他們保駕護(hù)航,為他們創(chuàng)造一個美麗的世界。

篇9

隨著信息科技的進(jìn)步及網(wǎng)絡(luò)使用的普及，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境也隨之快速演變，現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中最大的變革是將醫(yī)療信息電子化，首先開展的是電子病歷。2013年7日我科率先開展護(hù)理電子病歷試點工作，現(xiàn)將護(hù)理電子病歷在臨床運用過程和體會總結(jié)如下。

1 電子護(hù)理病歷的臨床應(yīng)用

1.1體溫單 體溫單是護(hù)理表格的主要組成部分，除記錄體溫、脈搏、呼吸外，還包括患者其他相關(guān)情況：記錄患者出入院、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、死亡時間，以及出入量、血壓、身高、體重等。通過體溫單能了解患者的概況，了解疾病的好轉(zhuǎn)與惡化，幫助醫(yī)生做出正確的診斷和治療，也是制訂護(hù)理計劃、落實護(hù)理措施的依據(jù)之一。因此，體溫單所記錄的內(nèi)容十分重要，要求記錄必須及時、準(zhǔn)確、真實、完整、清潔。量體溫傳統(tǒng)的做法是護(hù)士先將量好的體溫記錄在紙上，然后再在體溫單上畫出體溫曲線。存在很多問題，如：格式不統(tǒng)一、項目記錄不全、用筆顏色不正確、不按規(guī)范書寫、字跡潦草等[1]。重復(fù)勞動，費時又費力。PDA（個人數(shù)字助理）的應(yīng)用，將護(hù)士工作站直接延伸到病房，護(hù)士攜帶PDA到患者床旁，對患者的各項生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，信息可直接保存到醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站中，系統(tǒng)即時自動繪成彩色曲線，生成體溫單，整潔美觀，有效地解決了原來手工體溫單上容易出現(xiàn)的錄入時間與實際測量時間差距較大的問題[2]。而且，所錄入的信息在醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站均可查詢和打印，便利地為醫(yī)療提供了實時而準(zhǔn)確的信息[3]。

1.2護(hù)理病歷電子摸板的功能和應(yīng)用

1.2.1入院評估單 入院評估單是記錄新入院患者一般資料p身體評估p生活狀況及心理社會評估內(nèi)容。而患者的基本信息，傳統(tǒng)方法都是通過詢問，將信息填入表格中?，F(xiàn)在通過電子模板可自動提取患者一般信息，例如：患者姓名p床號p病案號p家庭住址p診斷p生命體征等。

1.2.2護(hù)理記錄 危重患者護(hù)理記錄p一般患者護(hù)理記錄。

危重患者護(hù)理記錄，是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者從入院到出院期間的整個護(hù)理過程的客觀記錄。其主要內(nèi)容是對患者的全面評估、病情客觀觀察情況、護(hù)理措施和效果。書寫護(hù)理記錄時容易出現(xiàn)一些問題：書寫不規(guī)范（包括字跡不清、涂改、錯別字、頁碼填寫錯誤或漏填等），病情記錄不及時，病情描述不準(zhǔn)確，重點不突出，未能正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語等[4]。電子病歷通過事先建立的各種疾病的模板，關(guān)鍵病史特點的提醒功能杜絕了對疾病重要特點的遺漏，常見的癥狀及體征采用選擇式記錄（如咳嗽p咳痰p咯血p氣短p喘等若干選項供選擇），部分特殊情況則自行輸入，如此等等措施，使得護(hù)理記錄簡明扼要，重點突出，全面記錄了護(hù)理工作的內(nèi)容，彌補了整體護(hù)理的書寫繁瑣、護(hù)理記錄不能與病歷一同歸檔的缺陷。

1.3電子護(hù)理病歷在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

1.3.1縮短了護(hù)理病歷書寫時間，提高了工作效率 護(hù)理病歷軟件的設(shè)計，可使護(hù)士從繁瑣的事務(wù)性工作中解脫出來。整個護(hù)理管理軟件的應(yīng)用，使護(hù)理病歷書寫變?yōu)橹恍璋存I盤上相應(yīng)的鍵或進(jìn)行選項即可自動生成表格式的護(hù)理病歷。由于護(hù)理計劃庫可提供大量的可選擇的護(hù)理診斷、措施，縮短了制定護(hù)理計劃和調(diào)整護(hù)理措施的時間。

1.3.2實現(xiàn)資源共享，減少了護(hù)理糾紛 電子護(hù)理病歷可以和醫(yī)生的電子病歷共享數(shù)據(jù)資源，體溫單中的數(shù)據(jù)與護(hù)理記錄同步，護(hù)理電子病歷可以直接查看醫(yī)生的病歷、化驗單數(shù)據(jù)等，并可直接引用醫(yī)生記錄、醫(yī)囑到護(hù)理記錄中，減少了醫(yī)護(hù)記錄不相符這一嚴(yán)重而多見的病歷質(zhì)量問題，減少了因此帶來的醫(yī)患糾紛。

1.3.3規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理質(zhì)量 傳統(tǒng)手工書寫護(hù)理病歷隨意性強，通過計算機(jī)的統(tǒng)一管理，電子護(hù)理記錄格式更易實現(xiàn)模式化、規(guī)范化[5]。在書寫過程中出現(xiàn)錯字、漏字、漏記、格式錯誤時，可及時在計算機(jī)上修改或刪除再保存，形成的護(hù)理病歷格式規(guī)范、整齊、美觀[6]。

1.3.4存貯量大p傳輸速度快p使用方便p有利于科研工作的開展便于護(hù)理臨床資料的充分利用 電子護(hù)理病歷改變了用普通紙張記錄貯存病案資料的保留占用空間大、查詢困難、不利于信息交流的困境，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員需要了解患者資料時，只需輸入患者姓名或住院號或ID號即可獲得該患者全部資料，大大減少了人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高了臨床水平，達(dá)到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負(fù)增效的效果[7]。

1.4電子護(hù)理病歷在臨床應(yīng)用存在的問題

1.4.1病歷細(xì)節(jié)部分注意不夠 進(jìn)行護(hù)理文書錄入時精神不集中，護(hù)理病歷中錯別字和同音字較多，上、下、左、右等關(guān)鍵詞輸錯，部位大小前后不一致等。

1.4.2復(fù)制、粘貼現(xiàn)象較多 由于電子病歷可復(fù)制、修改，偽造數(shù)據(jù)在顯示屏上不留痕跡，而計算機(jī)編程也未能有效制止上述操作，使一些護(hù)士為提高書寫效率或貪圖省事，記流水賬或重復(fù)醫(yī)生的病程記錄，隨意復(fù)制、粘貼與患者實際病情不符的記錄，使護(hù)理記錄內(nèi)容的真實性和可靠性受到影響。

1.4.3護(hù)士簽名的有效性問題 電子護(hù)理病歷中的簽名，打印出來后仍需護(hù)士本人手工簽名，若有修改后重新打印，不在班的護(hù)士無法及時簽字，給日常護(hù)理工作帶來一定麻煩，特別是護(hù)士夜班、節(jié)假日或休假時更加難以完成。

1.4.4護(hù)理病歷保存在計算機(jī)中，若計算機(jī)遭遇病毒的侵襲時輕者文件無法打開嚴(yán)重時丟失等。

2 討論

護(hù)理電子病歷是護(hù)理工作信息化發(fā)展一個必然的趨勢。今后我們將加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使電子護(hù)理病歷質(zhì)量和功能得到進(jìn)一步提高和完善，縮短護(hù)士在書寫方面的時間，把時間還給患者，能更好的為患者服務(wù)，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2011）11-1846-02

心理護(hù)理能增進(jìn)醫(yī)患之間的交流［1］。尤其是腫瘤，到目前為止，在全球范圍內(nèi)仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人們在心理上產(chǎn)生恐懼的根本原因之一。不少腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭；不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換。加重了病人的恐懼、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)。面對腫瘤的威脅，病人要經(jīng)過一個對疾病理解，并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士在護(hù)理過程中，根據(jù)護(hù)理心理學(xué)知識，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為［2］。通過給病人提供關(guān)于腫瘤治療的信息，并且運用交流技巧給病人以心理支持，促進(jìn)病人對這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程，幫助他們建立積極和情緒配合治療。因此，在腫瘤尚未被征服的今天，心理護(hù)理在護(hù)理中起著重要作用［3］。注重對腫瘤病人的心理護(hù)理顯得格外重要。同時，在護(hù)理方面，對病人進(jìn)行心理護(hù)理也是體現(xiàn)護(hù)理工作人性化的一個職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，和職業(yè)道德水平的一個具有人文精神的問題。還可從實踐中張揚護(hù)理工作的人性化服務(wù)的精神，提高腫瘤科護(hù)士的心理護(hù)理水平。

1 臨床資料

我科從2010年10月至2011年4月，收治各項種類腫瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺腫瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，結(jié)腸癌12例，胃癌15例，直腸管癌8例，卵巢腫瘤3例。腦瘤2例；出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)的30例，憂慮和恐懼的20例，疼痛的50例，絕望的8例。害怕被遺棄的5例；男性60例，女性64例；年齡最大的84歲，最小的17歲，平均年齡42歲。

2 心理特點及護(hù)理

2.1 腫瘤病人的心理障礙

腫瘤至今仍是一個未被完全攻克的醫(yī)學(xué)難題，在治療方面具有一定的難度。因此，容易對患者產(chǎn)生較大的心理壓力，包括對自己生存的信心，經(jīng)濟(jì)承受能力、身體上的痛苦折磨、對日后家庭和未盡事業(yè)的擔(dān)憂，等等心理負(fù)擔(dān)。患者的這各心理，形成使患者在治療過程中和形成了極大的心理障礙；甚至有可能促進(jìn)癌細(xì)胞的擴(kuò)散和發(fā)展，致使病情有僅得不到及時有效的治療，相反，還會促使癌細(xì)胞更加活躍，抗體減弱引起病情進(jìn)一步惡化。

2.2 腫瘤患者各時期的心理特點及護(hù)理

患者在不同階段表現(xiàn)出不同的心理特點，護(hù)士在護(hù)理方面也要根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理特點，實施不同的心理護(hù)理，以此減輕患者的心理壓力，配合醫(yī)生在藥理方面的治療。

2.2.1 早期腫瘤病人的心理特點及護(hù)理

多數(shù)早期病人得知自己患癌癥之后，在心理上會出現(xiàn)一個“震驚時期”，亦稱為“診斷休克期”，處于“震驚時期”的病人，在心理上極力否認(rèn)醫(yī)生對其診斷和結(jié)論，譬如：懷疑或否認(rèn)診斷報告的正確性，甚至懷疑醫(yī)院的檔次和醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，總是希望出現(xiàn)新的不同的結(jié)果，以此來證明自己的判斷是正確的。這種拒絕接受事實的心理，是一種創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng)，這種心理反應(yīng)與人體的身體健康關(guān)系及其密切。對醫(yī)務(wù)人員來說，要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，扶正病人因恐懼心理引起的心理扭曲。對腫瘤病人出現(xiàn)的應(yīng)激狀態(tài)，在護(hù)理方面應(yīng)及時地向患者做有關(guān)方面的知識宣講，尤其是心理壓力對病理的影響的負(fù)面作用要講清楚。引導(dǎo)病人盡快、盡早從應(yīng)激狀態(tài)中走出來。恢復(fù)正常的心理，通過這此心理護(hù)理，這30例病人都能以積極的心態(tài)配合治療。

2.2.2 腫瘤病人治療階段的心理特點及護(hù)理

這一階段是患者對醫(yī)生的診斷得到確認(rèn)之后，在心理上進(jìn)入第一個反應(yīng)期，這時患者的心理障礙，主要集中在對治療過程中的生理反應(yīng)的恐懼與效果的疑慮上。

2.2.2.1 對放化療信心不足的心理特點及護(hù)理

放化療前，病人對放化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識和了解，加之對家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)心，病人易產(chǎn)生消極負(fù)性心理。為此，我們要重視溝通扶技巧，向病人耐心介紹放化療方案及其優(yōu)越性，例舉放化療后康復(fù)良好的病倒。向病人介紹放化療的必要性，以及化療藥物引起的毒副作用，如：生理方面可表現(xiàn)出為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、口腔潰瘍等等；在心理方面可表現(xiàn)為震驚、恐懼、絕望、對事業(yè)和前途擔(dān)憂。擔(dān)心社會地位的改變、外貌形象的缺陷，出現(xiàn)壓抑、自悲甚至自殺的念頭等。疾病和治療引起的心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響著腫瘤病人的治療效果以及生存質(zhì)量［4］。所以，護(hù)士應(yīng)讓患者及其家屬在心理上對治療過程中的正常反應(yīng)有足夠的思想準(zhǔn)備，以積極、樂觀的態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的治療，因此，在放化療期間需要護(hù)士能夠深入地了解病人的生理和心理問題，進(jìn)行爭對性的護(hù)理。本組的40例病人對放化療增加了信心。

2.2.2.2 憂慮和恐懼的護(hù)理

病人放化療時，由于其毒副作用的影響，放化療過程中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。因此，病人對治療有特殊的警惕性，甚至拒絕治療。遇到這種情況，護(hù)士應(yīng)密切觀察并及時疏導(dǎo)，必要時可根據(jù)病情與其它藥物配伍使用，以減輕藥物的毒副作用。針對病人的焦慮和恐懼心理，就給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?。并取得病人家屬的密切配合，鼓勵其?zhàn)勝疾病。放化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥往往讓病人意志消沉，精神壓抑，飽受痛苦的折磨，生活質(zhì)量也降低。因而，防止上述癥狀的發(fā)生很重要。除了常規(guī)的治療外，采用心理疏導(dǎo)和暗示療法，使病人心情愉悅。本組20例病人出現(xiàn)的焦慮和恐懼癥狀有不同程度的減輕。

2.2.2.3 焦慮的護(hù)理

焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，當(dāng)恐懼感發(fā)展為持續(xù)的、無法克服的焦慮時，病人就感到憂心重重和緊張，對腫瘤的恐懼完全占據(jù)了他們的思想。這種先占有的體驗，如痛苦的治療、放化療的副作用、復(fù)發(fā)和病情惡化，使病人失去應(yīng)付的能力。這時，我們護(hù)士要重視與患者的情感交流和溝通方面的技巧，需要護(hù)理人員深入了解病人的生理反應(yīng)、治療反應(yīng)和心理問題，要根據(jù)護(hù)理問題，找到護(hù)理重點，進(jìn)行具有爭對性的護(hù)理方法：盡可能根據(jù)病種，把病人安排在同一病房，增加病人間的情感交流；指導(dǎo)家屬關(guān)心和照顧病人的同時，囑咐病人盡量生活自理，盡最大的可能淡化病人的角色意識，將自己融入正常人的娛樂和生活中去。增強其參與社會生活的情緒和意識［5］。因此，我們在護(hù)理工作中，可以通過適宜的心理護(hù)理來減輕病人消極的、有礙治療的負(fù)性心理，本組的23例病人解除了焦慮情緒，提高了對生活和信心，為持續(xù)治療創(chuàng)造了條件。

2.2.3 腫瘤晚期階段的心理特點及護(hù)理

腫瘤晚期病人隨著病情的發(fā)展，其早期、治療階段出現(xiàn)的心理現(xiàn)象，在實際治療的過程中得到了不同程度的治愈。但是，當(dāng)各種方法均不能取得良好效果時，病情會進(jìn)一步惡化，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，出現(xiàn)難以忍受的疼痛，使病人對治療失去了信心，聽不見醫(yī)護(hù)人員和家屬、朋友的勸說，甚至還會產(chǎn)生絕望自殺的念頭。此時，病人在精神上表現(xiàn)為易怒、不遵醫(yī)囑等。在心理上容易產(chǎn)生一種脫離社會的孤獨感，具體表現(xiàn)為害怕遭到親人的淡漠和被社會遺棄的心理?；颊咛幵谶@一階段時，我們要和他們進(jìn)行情感方面的交流，護(hù)理人員和家屬應(yīng)多給病人予以撫慰，盡可能地讓病人發(fā)泄郁悶，使其心理獲得寬松。并且還要主動地關(guān)心他們，滿足他們生活和心理上的需求，應(yīng)該準(zhǔn)許家屬或親人陪伴或陪住，相互進(jìn)行感情的及時交流，減輕或消除他們的孤獨心理，使他們在精神和情感上得到充分的安慰和關(guān)懷。腫瘤晚期病人還常常出現(xiàn)倒退和依賴的心理現(xiàn)象，即：在心理上倒退得象孩子一樣尋求庇護(hù)和依賴，甚至有時對其要求達(dá)到過分的程度。此時，要對其家屬做好思想工作，并且要解釋清楚，病人的這些反應(yīng)屬于正常的心理現(xiàn)象。因此，無論是醫(yī)護(hù)人員或是病人家屬都要盡可能地滿足患者的要求，使他們壓抑的心理能得到解釋和安慰。緩解他們面對死亡的恐懼心理，尤其是要保持病人的人格尊嚴(yán)，要從情感和人道主義方面重視患者的微小愿望和要求。盡可能滿足病人的生理、心理、社會等各方面的需要。本組的病人也安全度過此期。

3 腫瘤病人對護(hù)理人員職業(yè)技能的要求

職業(yè)技能是從事一定的社會工作的能力或相應(yīng)的技術(shù)水平。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員固然要具備與其相適應(yīng)的職業(yè)技能，才能駕馭自己的本職工作。而腫瘤病人對護(hù)理人員在護(hù)理方面，提出了更高的要求，要求護(hù)理人員除了掌握一般的常規(guī)護(hù)理技能外，還要熟練掌握腫瘤病人的特殊心理的護(hù)理技能，既要熟悉腫瘤放化療藥物的毒副作用，以及有可能對病人引起的心理和生理反應(yīng)；同時還要施以正確的護(hù)理方法和心理疏導(dǎo)。比如：患者在放化療過程中可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、脫發(fā)、口腔潰瘍等生理和心理上的壓力。護(hù)理人員的專業(yè)技能是一個不斷學(xué)習(xí)、不斷提高的過程，應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識和護(hù)理心理學(xué)知識，將技能護(hù)理和心理護(hù)理緊密地結(jié)合起來，才能更好地滿足腫瘤患者的要求，更好地為腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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