導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇基層衛(wèi)生存在問題及建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門的職能分配隨著社會高速發(fā)展日益趨于完善與合理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門是基層單位發(fā)展不可或缺的部分。基層單位救死扶傷的工作是財務(wù)管理部門不直接參與的，但其發(fā)展情況卻在很大程度上影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展。社會大眾服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的，并且基層單位的長遠(yuǎn)發(fā)展需要基層單位內(nèi)部提供的不竭動力進(jìn)行支持。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)認(rèn)真做好財務(wù)管理工作。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

（1）不完善的單位內(nèi)部控制制度

財務(wù)內(nèi)控制度不規(guī)范、不完善是許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的問題，這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的內(nèi)控制度缺失，他們甚至用單位內(nèi)的管理制度將其替代，導(dǎo)致會計人員在實際操作中沒有依據(jù)支持自身的行為，一些會計人員做事情的標(biāo)準(zhǔn)僅僅是個人經(jīng)驗或者口頭不成文的規(guī)定，導(dǎo)致管理情況的不嚴(yán)謹(jǐn)，工作很隨意。近年來，國家不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，國家利用財政資金購置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的設(shè)備，采取集中招標(biāo)采購的形式，有效的控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的購置工作，但是對醫(yī)療設(shè)備的使用管理方面，內(nèi)部控制措施仍然缺乏。配備的固定資產(chǎn)登記入賬、投入使用不及時，定期財產(chǎn)盤點制度沒有按照規(guī)定進(jìn)行建立，沒有明確固定資產(chǎn)的責(zé)任人等情況經(jīng)常出現(xiàn)，以上種種都是造成資產(chǎn)賬實不符以及資產(chǎn)流失的原因[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收入管理以及支出管理上都存在問題，如其收費時下沒有醫(yī)藥發(fā)票的開出，入賬的依據(jù)僅僅是收入日報表，因此漏洞百出。與此同時，關(guān)于各項經(jīng)費的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)是很多單位沒有詳細(xì)制定的，很多支出的經(jīng)費都采用實報實銷的制度，即只要開銷上面有單位負(fù)責(zé)人簽字，那么會計人員就會對其進(jìn)行報銷，這樣最終導(dǎo)致了財務(wù)監(jiān)督與控制功能不能真正的發(fā)揮出來。

（2）有效的激勵機(jī)制的缺乏

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的財務(wù)管理條件具有極大的局限性，因此在機(jī)構(gòu)中工作的財務(wù)人員的其晉升途徑具有很大的局限性。通常情況下，職務(wù)晉升和職稱晉升是醫(yī)院的財務(wù)人員晉升的兩種主要方式。其中，職稱晉升的實現(xiàn)需要經(jīng)過國家的統(tǒng)一考試，但是因為受到很多因素的限制，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財務(wù)工作人員大都不對職稱晉升抱有希望，由于相關(guān)的要求比較嚴(yán)格且考題的難度比較大，很多人通常都過不了規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)線。但是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的其他的工作人員，如衛(wèi)生技術(shù)人員，他們在晉升職稱時，如果他們達(dá)到了一定的年限，就可以參加統(tǒng)考（不是全國性的）獲得晉升。由于此種晉升模式存在的局限性，導(dǎo)致長期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的財務(wù)管理人員具有很大的心理壓力，導(dǎo)致他們對工作失去的積極性與主動性。

（3）財務(wù)人員較差的業(yè)務(wù)素質(zhì)

隨著新形勢的不斷發(fā)展，由于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中工作的財務(wù)管理人員普遍存在整體素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，因此其不能滿足新形勢的發(fā)展要求，同時新形勢下推行的提升財會人員綜合素質(zhì)的需求也不能得到滿足，特別一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里此種現(xiàn)象表現(xiàn)的尤為突出。現(xiàn)階段，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里工作的財務(wù)工作人員存在較低的素質(zhì)，代表了這些工作人員具有較低的財務(wù)理論水平，這些人員當(dāng)中油盒大一部分并非專業(yè)的財經(jīng)類專業(yè)畢業(yè)基本上都來自于單位中的非醫(yī)療人員，由于這些人員沒有相關(guān)的專業(yè)知識技能，因此在崗位上不能發(fā)揮"在其位，謀其政"的作用。由于他們對系統(tǒng)的專業(yè)性知識的缺乏，因此，一旦推行了新的會計制度，他們就會出現(xiàn)力不從心的情況，更有甚者有些人連現(xiàn)代化的電腦等輔助工具都不會操作。除此之外，因為主客觀因素的綜合作用下這些人沒有接受正式的崗位培訓(xùn)，因而其不能將最好的狀態(tài)發(fā)揮在工作中。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)管理問題的解決建議

（1）新型財務(wù)管理運(yùn)行機(jī)制的建立

財務(wù)管理改革方案制定的初衷是建立相應(yīng)的財務(wù)運(yùn)行機(jī)制，保證此機(jī)制可以實現(xiàn)明確的責(zé)權(quán)界限、可以實現(xiàn)有效的監(jiān)管、進(jìn)行適度的管放，已達(dá)到管而不死、放而不亂的目的[2]。因此，以現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況為依據(jù)， 尋求突破財務(wù)管理的關(guān)鍵點。第一，堅持"三權(quán)"、"四責(zé)"不變的原則，將管理權(quán)限進(jìn)行明確。資金所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)就是所謂的"三權(quán)"，保持這三種權(quán)力的不變， 各個衛(wèi)生院仍然擁有資金， 各個衛(wèi)生院按規(guī)定程序?qū)徟?、合理安排使用事?quán)范圍內(nèi)的財務(wù)收支。資產(chǎn)管理責(zé)任、債權(quán)債務(wù)管理責(zé)任、財務(wù)收支平衡責(zé)任、會計主體責(zé)任是所謂的"四責(zé)"，保持這四種責(zé)任的不變， 會計法律責(zé)任主體仍然是各個衛(wèi)生院， 依法管理擁有的資產(chǎn)、債權(quán)、債務(wù)和年度收支盈余、虧損等工作。第二，嚴(yán)格遵守重點監(jiān)管與直接支付的制度，對重大經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。如果各衛(wèi)生院的相關(guān)設(shè)施與區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管的金額起點保持一致，經(jīng)過區(qū)衛(wèi)生局的研究同意后，才能對其基本建設(shè)、醫(yī)用設(shè)備及交通工具配置金額進(jìn)行組織實施。第三，實行"票據(jù)統(tǒng)管制度"以保證收費行為的規(guī)范、透明。

（2）有效的激勵機(jī)制的建立，財務(wù)管理人員的工作熱情被激發(fā)

只有將激勵機(jī)制建立起來并不斷的推進(jìn)完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才有可能實現(xiàn)賞罰分明，將財務(wù)管理人員的工作熱忱充分的調(diào)動起來。然而，當(dāng)相關(guān)的激勵機(jī)制被建立起來并得到完善時， 必須采取措施對財務(wù)管理人員的法制觀念與法律意識進(jìn)行加強(qiáng)，使其依法辦事的自覺性得到提高[3]。因此，為了調(diào)動財會人員的學(xué)習(xí)積極性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)需要帶頭學(xué)習(xí)并宣傳相關(guān)的法律知識，將自身的主觀隨意性減少，特別是要嚴(yán)格以會計法為依據(jù)，將財會人員配備齊全，同時將監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，切實做到堅持原則、依法理財，以使會計信息的真實性、合法性與完整性得到保證，同時財務(wù)監(jiān)督工作也要嚴(yán)格實施。

（3）財務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)要加強(qiáng)，堅持不相容職務(wù)相分離

加強(qiáng)財務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低下問題的有效手段。首先，財務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)需要引起單位領(lǐng)導(dǎo)的重視?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象是單位領(lǐng)導(dǎo)只對臨床業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)非常重視，而忽略財務(wù)會計人員的培訓(xùn)。所以各單位要安排相應(yīng)的資金，采取措施支持、鼓勵財會人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。其次，財政部門與衛(wèi)生行政主管部門對財務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)行督促。不管是兼職的財務(wù)人員，還是專職的財務(wù)人員，不管有沒有考取會計從業(yè)資格證，各單位中的所有采取人員都要參加會計人員的繼續(xù)教育；每年衛(wèi)生主管部門都要組織不少于一次的專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容很多，以此保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的理論水平與政策水平得到不斷提高。

3 結(jié)語

總而言之，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作中，財務(wù)管理工作的地位與作用極其重要，由于現(xiàn)階段財務(wù)管理工作出現(xiàn)很多問題，我們必須根據(jù)具體實際情況，采取相應(yīng)的措施使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作得到加強(qiáng)，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益的提高。若想在新形勢下保證財務(wù)管理工作水平的提高，必須采取措施將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作意識提高，保證財務(wù)管理人員的工作效率得到提高。

參考文獻(xiàn)：

篇2

醫(yī)院后勤是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政等各項工作提供服務(wù)的保障體系，是醫(yī)院管理鏈中的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院各項工作正常運(yùn)行和穩(wěn)定，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水準(zhǔn)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院管理現(xiàn)代化程度的一個重要指標(biāo)［1］。醫(yī)院后勤應(yīng)包括總務(wù)、設(shè)備、基建、財務(wù)、保衛(wèi)、信息等部門，是醫(yī)院管理的重要基礎(chǔ)工作。近年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實，基層醫(yī)院病員不斷持續(xù)增加；同時，病員對醫(yī)療單位的要求也越來越高，醫(yī)院后勤管理的重要性也越來越突出。醫(yī)院后勤管理水平的高低，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。本文通過對我縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，針對普遍存在的問題進(jìn)行分析匯總并提出改進(jìn)意見，切實提高基層醫(yī)院的后勤管理水平。

1　現(xiàn)狀檢查結(jié)果分析

1.1　方法　以《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的各項檢查指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，對全縣8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)兩所民營醫(yī)院采取實地查看現(xiàn)場、檢查匯總材料、抽查詢問工作人員、聽管理人員匯報等方式。

1.2　檢查內(nèi)容　制度職責(zé)落實情況、專業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)設(shè)施、各類檢查記錄文書。

1.3　存在問題分析，發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院普遍存在的問題如下：

1.3.1　制度職責(zé)不完善，落實不到位　所檢查的10家醫(yī)院的制度職責(zé)普遍存在照搬上級醫(yī)院的文書痕跡，不僅與本院的實際不相符，也缺乏可操作性。因沒有按醫(yī)院的特點來從實際出發(fā)，所有制度職責(zé)都成了一紙空文，并沒有照章辦事，也無法落實到位。

1.3.2　人員配置不齊、分工不明確　大部分醫(yī)院都是除一個分管后勤的院長比較明確外，其余人員分工模糊，工作人員大部分為兼職人員或臨時工，根本無法表述自己的職責(zé)到底是什么。工作沒有頭緒，都是領(lǐng)導(dǎo)臨時安排一樣做一樣。

1.3.3　專業(yè)人員缺乏，資質(zhì)不夠　后勤人員大多是臨時工和無學(xué)歷、無職稱人員，重點崗位如電工、電梯工、鍋爐工均沒有查見上崗操作證。

1.3.4　管理人員理念陳舊　與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層座談、溝通時發(fā)現(xiàn)；后勤管理很少納入日常醫(yī)院管理中，對后勤的管理不太重視，以為后勤管理與收治病人創(chuàng)造效益沒有太大關(guān)系。

1.3.5　基礎(chǔ)設(shè)施不到位?、偈程?，為全院職工及病人提供就餐的場所均沒有消毒柜、防蚊防蠅滅鼠設(shè)施、大多數(shù)醫(yī)院的食堂連洗碗池都不足三個，生熟菜板也沒有分開。②洗漿房：均為在屋頂放置1-2臺普通洗衣機(jī)操作即可，沒有清晰的分區(qū)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，也沒有浸泡消毒的設(shè)施和防護(hù)隔離的裝置。③消防設(shè)施：10所醫(yī)院里的消防設(shè)施均未配置夠，大部分醫(yī)院滅火器已過期失效但無人發(fā)現(xiàn)，沒有及時更換。

1.3.6　安全意識淡漠?、籴槍笄诎踩矫娴呐嘤?xùn)幾乎沒有，各種應(yīng)急預(yù)案均存在抄襲其他醫(yī)院的現(xiàn)象。②各種演練也沒有落實到位。③各類安全檢查也沒有落實。④10所醫(yī)院的食堂均沒有辦理食品安全許可證，也未對每餐食品做留樣，一旦發(fā)生食物中毒事件，醫(yī)院責(zé)任重大。⑤各重點部位均缺安全警示標(biāo)示。⑥很多醫(yī)院沒有備用的發(fā)電設(shè)備，有個別醫(yī)院有發(fā)電設(shè)備，但發(fā)電設(shè)備沒有妥善的放置場所，沒有定期進(jìn)行檢查及試運(yùn)行，一旦醫(yī)院發(fā)生停電，醫(yī)療活動必然會受到極大的影響。⑦10所醫(yī)院對全院的計量器具均未按要求進(jìn)行定期強(qiáng)制檢定，存在極大的安全隱患。⑧10所醫(yī)院均未與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動，在當(dāng)前醫(yī)療秩序較亂，醫(yī)鬧橫行的形勢下，為了保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全，維持醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，與當(dāng)?shù)嘏沙鏊纬删t(yī)聯(lián)動勢在必行。

1.3.7　院感知識未融入后勤管理?、傥鬯幚恚?0所醫(yī)院均沒有污水處理設(shè)施。②醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物暫存點無防護(hù)裝置，無消毒處理設(shè)施。③房屋建筑改造未經(jīng)過院感專家的審核，存在很多分區(qū)及布局流程不合理的地方。④相關(guān)工作人員未進(jìn)行定期體檢，食堂工作人員無健康證。

1.3.8　信息化投入少　10所醫(yī)院除兩家醫(yī)院有病案軟件外，均只有一個簡單的收費軟件，大部分的匯總報表均無法信息化完成，只能用手工操作，存在較大誤差，同時給統(tǒng)計的工作人員但來一定難度。

1.3.9　社會化程度不夠　10所醫(yī)院只有一家醫(yī)院把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)交由專業(yè)物業(yè)公司管理。據(jù)了解有個別醫(yī)院的病區(qū)內(nèi)布類洗滌由醫(yī)務(wù)人員分床包干完成，既增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量也缺乏對布類洗滌的規(guī)范管理。

1.3.10　各種記錄不完善　大部分醫(yī)院均找不到各類工作記錄、檢查記錄，有個別醫(yī)院有記錄，但記錄的內(nèi)容與實際不相符，一看就是做假文章，經(jīng)不住推敲。

1.4　原因分析

1.4.1　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對后勤管理重視不夠。

1.4.2　后勤管理人員缺乏管理經(jīng)驗及服務(wù)意識。

1.4.3　后勤隊伍人員不夠、素質(zhì)不高。

2　對策

2.1　領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對后勤管理工作的重視　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視后勤工作在整個醫(yī)療活動中的作用，不要總認(rèn)為后勤光花錢不賺錢，光消耗不創(chuàng)收，看不到后勤管理的重要性，但后勤管理是服務(wù)，后勤管理得好，能省錢、省心、省力，服務(wù)管理出效益，后勤如果管理好了人、財、物，能為醫(yī)院增加附加值，能賺小錢，也能賺大錢，能增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。

2.2　完善各項工作制度職責(zé)

2.2.1　完善管理組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)各項大的工作分線條細(xì)化管理，把每一項工作做到誰管、如何管、落實到人、責(zé)任明確。

2.2.2　完善制度職責(zé)并督促落實　醫(yī)院后勤范圍廣、工種多、技術(shù)性強(qiáng)，要保證醫(yī)院后勤管理工作順利開展，必須建立一套完整的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的后勤管理制度。根據(jù)醫(yī)院的實際出發(fā)，對后勤工作逐項細(xì)化，不斷地修訂并完善后勤管理工作制度、各類人員崗位職責(zé)、工作規(guī)范和操作流程。將制度職責(zé)的內(nèi)容落實到人，讓每一個工作人員明確自己應(yīng)該做什么、該怎么做，做了的事學(xué)會做記錄。管理人員應(yīng)該多指導(dǎo)員工，簡化文書，突出重點，做到什么事都能有據(jù)可查，同時可提高大家的責(zé)任心。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期監(jiān)督、檢查、考核，對存在問題要不斷分析原因，提出整改意見，持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作規(guī)范、有序運(yùn)行，為臨床一線和患者提供更好的保障服務(wù)。

2.3　強(qiáng)化服務(wù)意識　后勤部門是全院的保障體系，一切應(yīng)以一線工作為重中之重，要積極主動服務(wù)臨床，定期與不定期深入臨床一線，聽取醫(yī)務(wù)人員和患者的意見，為臨床提供全面、周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，做到下收、下送、下修。

2.4　加強(qiáng)后勤人才隊伍建設(shè)　首先，要提高后勤管理干部的專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院后勤管理隊伍素質(zhì)的高低，直接影響后勤保障工作質(zhì)量的好壞，要造就合格的醫(yī)院后勤管理干部，有效的辦法便是開展醫(yī)院后勤的規(guī)范教育與培訓(xùn)，提高醫(yī)院后勤管理隊伍的素質(zhì)與水平。在選拔后勤管理干部時，也要考慮到從專業(yè)技術(shù)人員中選一些熱衷于后勤管理工作的同志充實到后勤管理部門，必須以務(wù)實為重要標(biāo)準(zhǔn)［2］。

其次，加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員技能培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)重視現(xiàn)有人員的崗位技能培訓(xùn)。可采取送出去、請進(jìn)來等多種學(xué)習(xí)方式，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的目的，與時俱進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)鼓勵他們參加各類培訓(xùn)、等級考試等，提高后勤人員的工作技能，一專多能，更好地服務(wù)于臨床。

第三，加強(qiáng)與上級對口支援醫(yī)院的聯(lián)系，可分系統(tǒng)、部門到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并借鑒上級醫(yī)院的管理經(jīng)驗和管理模式，也可請上級醫(yī)院管理專家到現(xiàn)場指點，這樣既投入小，又效果好。

2.5　推行醫(yī)院社會化進(jìn)程　基層醫(yī)院因資金緊、人員少，很多條件不具備，完全可把一些后勤服務(wù)項目如消毒供應(yīng)、布類洗滌等可與附近的上級醫(yī)院達(dá)成服務(wù)協(xié)議，以最大限度地降低運(yùn)行成本；可把環(huán)境衛(wèi)生保潔服務(wù)、綠化、安全保衛(wèi)、設(shè)備維修等交由專業(yè)的公司統(tǒng)一管理，以解決基層醫(yī)院管理人員少、工作人員少、專業(yè)人才缺乏等諸多難題。

2.6　后勤管理部門應(yīng)加強(qiáng)與院感、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門的溝通、協(xié)調(diào)、配合，協(xié)同完成各項工作　后勤部門的諸多工作如食堂管理、三廢的處理、布類洗滌、各區(qū)域的布局流程、分區(qū)等，包括各類工勤人員院感知識的培訓(xùn)都需要院感部門的指導(dǎo)，使各功能區(qū)布局流程規(guī)范合理，從而更好地達(dá)到預(yù)防院內(nèi)交叉感染。后勤部門應(yīng)定期與不定期與一線醫(yī)護(hù)人員及病人進(jìn)行溝通，聽取大家的意見和建議，了解大家的需求，才能更好地做好后勤保障服務(wù)工作。

2.7　加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)　后勤信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是醫(yī)院運(yùn)行中的常規(guī)支持系統(tǒng)，對全院信息系統(tǒng)有著直接影響。后勤信息系統(tǒng)的主要功能是管好用好后勤部門的人力、物力和財力，以滿足醫(yī)教研、管理、工作人員等在衣食住行諸方面的需要，并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對基層醫(yī)院的特殊性和各醫(yī)院的實際情況，一些重要的信息系統(tǒng)應(yīng)該及時投入。

2.8　爭取政府部門的支持　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的醫(yī)療保健場所，承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、農(nóng)村的公共衛(wèi)生、傳染病報告管理、婦幼保健、健康教育及計劃生育咨詢服務(wù)等工作［3］。醫(yī)務(wù)人員工作的環(huán)境，為病人提供診斷治療的設(shè)備設(shè)施投入是每個基層醫(yī)院面對的難題。有很多公共衛(wèi)生項目醫(yī)院針對廣大服務(wù)人群都是屬免費的項目，而醫(yī)院要發(fā)展、要生存，最重要的還是需要得到政府的支持，這樣才能讓醫(yī)務(wù)人員更好地為大眾的健康服好務(wù)，老百姓看病難、看病貴的問題才能真正得到解決。

3　效果

通過對每所醫(yī)院存在的各項問題進(jìn)行逐項現(xiàn)場指導(dǎo)，提出改進(jìn)建議后，各醫(yī)院根據(jù)自身情況進(jìn)行了整改，后勤管理質(zhì)量明顯得到提高，軟件資料更規(guī)范完善，投入小的硬件設(shè)施也不斷得到完善。

4　結(jié)論

我縣農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院基礎(chǔ)薄弱，雖然近年來政府在硬件上有了更大的投入，但在管理上還需要醫(yī)院自身加強(qiáng)，不斷持續(xù)改進(jìn)，通過多種渠道進(jìn)行提高，與時俱進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

篇3

中圖分類號：D633 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）04-0000-02

基本公共服務(wù)均等化是指政府要為社會成員提供基本的、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的、能夠體現(xiàn)公平正義原則的大致均等的公共產(chǎn)品和服務(wù)，是人們生存和發(fā)展最基本的條件的均等。從我國的現(xiàn)實情況出發(fā)，基本公共服務(wù)均等化的內(nèi)容主要包括：一是基本民生，如就業(yè)服務(wù)、社會救助、養(yǎng)老保障等；二是公共事業(yè)，如公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化、科學(xué)技術(shù)、人口控制等；三是公益基礎(chǔ)，如公共設(shè)施、生態(tài)維護(hù)、環(huán)境保護(hù)等；四是公共安全，如社會治安、生產(chǎn)安全、消費安全、國防安全等。這些基本公共服務(wù)做好了，才能使全體社會成員共同享受改革開放和社會發(fā)展的成果。

甘南藏族自治州是甘肅民族地區(qū)的一個典型代表，而甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r直接關(guān)系到當(dāng)?shù)厝嗣裆钏降奶岣撸瑢Ξ?dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展有著重要的制約作用。甘南藏族自治州地處西北，自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對緩慢，公共服務(wù)事業(yè)仍然存在很多問題，其中屬均等化問題尤為突出。在實地調(diào)研的基礎(chǔ)上，本文將根據(jù)甘南藏族自治州的經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境，因地制宜，給甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展及均等化趨勢提出可行的改進(jìn)建議。

一、調(diào)查研究方法及內(nèi)容

此次調(diào)研采用人戶問卷調(diào)查與實地訪談相結(jié)合的方法，收集數(shù)據(jù)資料。入戶問卷調(diào)查和實地訪談的對象為甘南藏族自治州衛(wèi)生局、教育局、社會保障局、文化局、科技局、民政局、環(huán)保局等幾個部門。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括個人基本信息、甘南藏族自治州醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會保障、文化活動及設(shè)施、科技培訓(xùn)、環(huán)境衛(wèi)生等幾個方面的政府公共服務(wù)類別。調(diào)查問卷共計72個題目，其中均為單項選擇性題目，實地訪談的內(nèi)容包括公共服務(wù)事業(yè)的資金投入、科技及人力投入、公共服務(wù)資源分配狀況、公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的制約因素四個方面。入戶問卷調(diào)查主要依據(jù)調(diào)查地各部門工作人員數(shù)量進(jìn)行固定比例隨機(jī)抽樣，由各部門平均分配問卷數(shù)。調(diào)查于2012年7月19日至20日進(jìn)行，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收問卷100份，回收率為100%?；厥諉柧碇杏行柧頌?00份，問卷有效率為100%，實地訪談以座談會的方式與入戶調(diào)查同期同步展開。

二、調(diào)查結(jié)果

㈠、公共教育方面調(diào)查結(jié)果

（1）公共教育的現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查，近年來在州委、州政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和省教育廳等省州有關(guān)部門的關(guān)心支持下，甘南藏族自治州教育事業(yè)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步。全州有各級各類學(xué)校237所，其中?？圃盒?所，獨立高中15所，初級中學(xué)36所，小學(xué)180所（含教學(xué)點34個），幼兒園5所，職教中心5個，教師進(jìn)修學(xué)校2所。專任教師中高級職稱的29人，中級職稱的403人，初級職稱的909人，未評669人?？偟膩砜锤誓喜刈遄灾沃莨步逃凇皟苫钡钠占?、師資水平、辦學(xué)條件、教育經(jīng)費、教育管理與教學(xué)質(zhì)量等方面在取得成就的同時，也有需要進(jìn)一步完善的地方。

（2）公共教育面臨的問題及對策

第一，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府行為，增強(qiáng)工作合力。要繼續(xù)堅持不懈地把“兩基”攻堅作為一項嚴(yán)肅的政治任務(wù)和系統(tǒng)工程，作為發(fā)展民族教育的基礎(chǔ)工程和事關(guān)群眾切身利益的民生工程；第二，認(rèn)真摸底調(diào)查，加強(qiáng)動員勸返，全力開展控輟保學(xué)工作。一是扎實開展幫教活動。多年來，國僑辦在保證積石山縣建設(shè)項目投資的情況下，充分利用省“一縣一策”幫扶組、蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院等單位的資助，同時利用自身優(yōu)勢，開展教師培訓(xùn)、貧困學(xué)生救助、組織學(xué)生夏令營活動等方式改善教育設(shè)施，完善教學(xué)條件；二要狠抓“四項工程”建設(shè)。大力開展和認(rèn)真實施以學(xué)校硬化、綠化、美化、凈化為主要內(nèi)容的“四項工程”建設(shè)，組織和引導(dǎo)各學(xué)校以創(chuàng)建“花園式”育人學(xué)校為目標(biāo)；三是加大教育設(shè)備投入力度。在現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備的基礎(chǔ)上爭取再配置更加完善的各類實驗室、機(jī)房、圖書和體育健身器材等。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)調(diào)研結(jié)果

（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

全州醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)356個，其中：州醫(yī)院2個、婦幼保健站3個、疾病控制中心1個、衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所1個、民族醫(yī)院1個、中心衛(wèi)生院4所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院12所，衛(wèi)生院分院1所，審批發(fā)證的村衛(wèi)生所（室）170個、個體診所111個、門診部50個，全州共有病床800張。全州衛(wèi)生系統(tǒng)共有衛(wèi)生技術(shù)人員827人，其中正式職工351人，鄉(xiāng)村醫(yī)生220人；各類衛(wèi)生技術(shù)人員中中副主任醫(yī)師5人，中級職稱的75人，初級職稱的176人。現(xiàn)在全縣衛(wèi)生工作集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體，種類齊全，功能完善，結(jié)構(gòu)趨于合理的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)遍布全縣各地，為全縣人民群眾的身體健康提供了有力保障。經(jīng)過30年的改革與發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件得到極大改善，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。建筑總面積達(dá)到48375.6平方米，其中業(yè)務(wù)用房40939.6平方米，占總面積的84.63%，22個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建成運(yùn)行，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房得到改造。30年來，醫(yī)療設(shè)備擁有率普遍提高，醫(yī)療設(shè)備達(dá)到2547臺（件），大型設(shè)備有CT掃描儀、x線數(shù)字成像系統(tǒng)（DR）、呼吸機(jī)、電視透視系統(tǒng)、MAX光機(jī)、全自動生化分析儀、麻醉機(jī)、牙科治療儀、血球分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀、胃鏡、麻醉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、三道同步心電圖機(jī)等。醫(yī)用設(shè)備更新?lián)Q代加快，設(shè)備普及率提高，醫(yī)療設(shè)施條件進(jìn)一步改善。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的不足與對策

甘南州經(jīng)過30年的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得可喜成績的同時，也存在著諸多急需解決的問題：一是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才較為短缺，結(jié)構(gòu)不合理；二是當(dāng)?shù)厝藢τ谛l(wèi)生方面的事不太重視，主要體現(xiàn)在村中人畜接觸十分頻繁；三是村中沒有集中的垃圾池與統(tǒng)一的垃圾處理辦法。

解決方案：一是政府部門要繼續(xù)提高認(rèn)識，把加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、工作、提高人民群眾的生活質(zhì)量當(dāng)做一項主要情況來做；二是積極展開醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，使人們病有所醫(yī)；三是積極實施國家基本藥物制度。望縣級的衛(wèi)生局能對村中的私人診所進(jìn)行整頓，對其藥物來源渠道和藥物價格進(jìn)行監(jiān)督和管理；四是制止醫(yī)藥費用不合理增長趨勢，使衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化；五是希望村委能在村里建幾個垃圾池，分布村中的各個主要居住點，定期組織環(huán)衛(wèi)工人清理，防止滋生大量的蒼蠅和蚊子；六是希望當(dāng)?shù)氐拇迕衲苤匾暭抑械娘嬍承l(wèi)生情況，盡量使用消毒碗柜。避免使用受蒼蠅污染的餐具或攝入受蒼蠅污染的食物而引發(fā)的腸胃炎等疾病。

㈡社會保障工作調(diào)研結(jié)果

（1）社會保障工作的現(xiàn)狀

甘南藏族自治州社會保障局成立于1986年，現(xiàn)有干部職工14人，領(lǐng)導(dǎo)干部5人，少數(shù)民族干部5人，婦女干部4人，本科5人，大專6人，中專2人，高中1人。社保局現(xiàn)設(shè)有人秘股、養(yǎng)老保險股、就業(yè)服務(wù)股、失業(yè)保險股和農(nóng)保股五個股室。經(jīng)辦全縣養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、村干部養(yǎng)老保險和就業(yè)再就業(yè)工作。

（2）在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了五點突出的問題

第一，保險費征繳難度大，由于企業(yè)不景氣，財政困難，欠費現(xiàn)象時有發(fā)生，財政部門負(fù)擔(dān)的社會保障補(bǔ)助資金不能足額到位。

第二，保險擴(kuò)面工作難度大。因縣上企業(yè)少、群眾收入低，勞動合同制職工已全部參保繳費，民營企業(yè)不愿參保

第三，一些單位的領(lǐng)導(dǎo)、干部、職工對社會保障的重大意義認(rèn)識不足，參保意識不強(qiáng)。

第四，財政、地稅、社保與參保事業(yè)單位的協(xié)調(diào)能力進(jìn)一步提高，形成工作合力，齊抓共管，搞好此項工作。

第五，因社保工作服務(wù)的量大面廣，尤其是今年實施的婦女小額擔(dān)保貸款工作，為基層村社群眾服務(wù)，還有將來實施的新農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險工作，更是面向全縣群眾，最主要的是缺工作人員、經(jīng)費和工作車輛。

三、調(diào)查總結(jié)與建議

綜合調(diào)查的數(shù)據(jù)資料分析，甘肅省民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)取得了良好的發(fā)展，但也存在一些制約甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題。

在充分考慮甘肅民族地區(qū)的自然條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r后，因地制宜地提出以下幾個總建議

第一，國家應(yīng)根據(jù)西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施情況，在以往的基礎(chǔ)上加大對西部，尤其是西北少數(shù)民族地區(qū)的公共服務(wù)事業(yè)政策優(yōu)惠力度，繼續(xù)加大對甘肅少數(shù)民族地區(qū)的財政投入、才人支援、科技支持等扶持力度，不斷促進(jìn)西北民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，使甘肅民族地區(qū)基層政府公共服務(wù)事業(yè)盡早邁上新的發(fā)展臺階。

第二，甘肅民族地區(qū)基層政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，大力發(fā)展以生態(tài)旅游業(yè)、地方特色產(chǎn)業(yè)及綠色農(nóng)牧業(yè)為主的地方經(jīng)濟(jì)，不斷促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的又好又快發(fā)展，繼續(xù)加大對政府公共服務(wù)事業(yè)的財政投入，努力改善政府公共服務(wù)供應(yīng)不足的局面。當(dāng)前甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素在于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，只有經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，才能夠從根本上解決甘肅民族地區(qū)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展的難題。

第三，基層政府要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展，打破政府公共服務(wù)事業(yè)的城鄉(xiāng)二院發(fā)展格局，樹立城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的觀念，不斷縮小城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)的“南北差距”，促進(jìn)政府城鄉(xiāng)公共服務(wù)的均等化。城鄉(xiāng)公共服務(wù)事業(yè)發(fā)展巨大差異的根源在于城鄉(xiāng)二元體制的劃分。城鄉(xiāng)二元體制下，政府各類資源較大程度傾斜與城市農(nóng)村獲得的政府各類資源存在數(shù)量少、質(zhì)量差的問題，又制約著農(nóng)村公共服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而影響基層政府公共服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展?fàn)顩r。

篇4

1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就地區(qū)而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個衛(wèi)生所、一個村醫(yī)），有的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級醫(yī)療和防疫工作。2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級職稱衛(wèi)技人員，有少量中級職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊伍素質(zhì)仍然有待提高。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的。而村一級衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費來源主要靠國家財政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級衛(wèi)生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的。

6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因為收入與縣市級醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費是個人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在的主要問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對新申請執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。

2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因為，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。

3、經(jīng)費方面的不足對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費來源渠道相對較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院經(jīng)費運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們在醫(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。

5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)存在問題的主要成因

目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級，這個網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級力量較強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級相對最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：

1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點的醫(yī)生也是千方百計往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個體診所的競爭，有的個體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。

2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī)。

3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看病；患者少，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈?？傊?，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然，還有另一個原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識不強(qiáng)，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。

四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)的意見或建議

回良玉在去年中央農(nóng)村工作會議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強(qiáng)醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關(guān)部門參考：

1、加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費的扶持重點調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實培訓(xùn)專項經(jīng)費，切實抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，重點對急救、傳染病、婦幼重點進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制。要切實加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實推行衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。

2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實落實各市、縣政府財政對衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項經(jīng)費，同時，要提供財政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級政府年度的財政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實市、縣財政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。

4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實推行并落實城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。

5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，嘗試多種市場化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴(kuò)大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平、公開、有序競爭，各地衛(wèi)生行政部門對營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競爭環(huán)境，鼓勵和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。

6、加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員年度考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實提高服務(wù)意識，實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。

篇5

    為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。

    調(diào)查對象

    課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū),采用分層隨機(jī)整群抽樣方法,選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%,大專學(xué)歷的占37.4%,大學(xué)本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o

    2調(diào)查結(jié)果

    對于“您對當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機(jī)會,有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。

    3影響工作滿意度的原因分析

    3. 1收入和其他福利待遇偏低

    調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出,薪酬不公平感較強(qiáng)。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符,收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn),報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。

    3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳

    近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]

    調(diào)查顯示;對當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。

    3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識老化,又缺乏進(jìn)修、深造的機(jī)會,這會加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。

    在職稱評定方面,有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去?！病吃诨鶎庸ぷ鞯男l(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機(jī)及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕

    4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議

    提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此,本文建議如下:

    4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境

    對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進(jìn)行績效考核,對服務(wù)效果差的扣減補(bǔ)助,以提高政府財政補(bǔ)助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。

    4. 2解決人才問題

    要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動,技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵機(jī)制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補(bǔ)貼等獎勵。其四,在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題,以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)。總之,根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。

    4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

篇6

1 主要措施

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、搭建網(wǎng)絡(luò)，奠定項目實施組織基礎(chǔ) 新區(qū)領(lǐng)導(dǎo)高度重視“兩癌”檢查項目，將該項工作納入重要議事日程，成立了由社事局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、保健站負(fù)責(zé)人及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任為組員的“兩癌”檢查項目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目的具體管理和考核；由區(qū)婦保站、轄區(qū)各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干組成“兩癌”檢查項目技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量督查工作。轄區(qū)內(nèi)7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，作為項目的實施主體，均分別成立了由中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、技術(shù)骨干組成的實施小組。逐級建立組織，制訂實施方案，從組織上保障“兩癌”檢查工作的順利實施。

1.2 制定文件、完善制度，確定項目運(yùn)行政策基礎(chǔ) 根據(jù)《江蘇省農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》及《無錫市婦女“兩癌”檢查項目管理方案》要求，結(jié)合本地實際，聯(lián)合區(qū)財政局、勞動和社會保障局等部門制訂了《無錫市新區(qū)婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目管理方案》。同時制定了“兩癌”檢查項目信息上報制度、督導(dǎo)制度、健康教育宣傳等制度。從檢查對象、實施時間、項目目標(biāo)、部門職責(zé)及費用來源、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算等各方面做了詳細(xì)規(guī)定，使項目工作有據(jù)可依，便于加強(qiáng)管理和提高效率。

1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范服務(wù)，確立項目實施質(zhì)量保證 自2010年“兩癌”檢查項目實施以來，每年均召開專題培訓(xùn)會議。首先，由市級層面召集各級衛(wèi)生行政部門項目負(fù)責(zé)人、各相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)項目負(fù)責(zé)人、婦科、乳腺科、檢驗科、超聲科等相關(guān)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)政策要求、明確目標(biāo)任務(wù)、全面了解項目工作；其次，在區(qū)級層面組織各社區(qū)中心分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員，詳細(xì)解讀、學(xué)習(xí)區(qū)“兩癌”檢查實施方案、工作流程、各種資料的填寫以及信息上報及罡正信息系統(tǒng)錄機(jī)，進(jìn)行具體學(xué)習(xí)，深入了解項目；第三，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)實際情況，進(jìn)行全面部署、具體落實項目工作的開展。同時，為確保各單位規(guī)范開展“兩癌”檢查，通過“送醫(yī)下鄉(xiāng)活動”由市婦幼專家或技術(shù)組成員進(jìn)行婦檢、乳腺手診、宮頸涂片方法等現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正檢查過程中不規(guī)范的操作；針對工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)專題培訓(xùn)，如組織基層陰道鏡、乳腺B超檢查人員到市婦幼保健院進(jìn)行為期三個月的短期輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。采用上述方式，提高了檢查醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能，從而提高“兩癌”檢查質(zhì)量。

1.4 部門協(xié)作、分工明確，確保項目工作有序開展 針對“兩癌”檢查涉及部門廣、科室多、表格繁瑣的特點，在實施過程中對各單位進(jìn)行了明確的分工。社事局負(fù)責(zé)“兩癌”檢查項目的組織協(xié)調(diào)和目標(biāo)管理；婦保站負(fù)責(zé)制定文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、經(jīng)費測算等；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)“兩癌”檢查具體工作，包括檢查、登記、陽性追訪、信息上報及數(shù)據(jù)錄機(jī)等。同時，與計劃生育部門密切聯(lián)系，充分發(fā)揮婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，負(fù)責(zé)入戶宣教、通知等。各條線密切配合，各負(fù)其職，實行一條龍服務(wù)，方便服務(wù)對象；異常病例重點管理，保證服務(wù)質(zhì)量。乳腺鉬靶、宮頸活檢由市婦幼保健院婦?？曝?fù)責(zé)接診，檢查結(jié)果一式兩聯(lián)交于患者本人及區(qū)婦保站再至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過市、區(qū)、街道三級逐級負(fù)責(zé)，分工明確，部門協(xié)調(diào)，確保了檢查進(jìn)度和質(zhì)量。

1.5 形式多樣、加強(qiáng)宣教，提高婦女健康知識知曉度 一是隆重舉行區(qū)“兩癌”篩查專題啟動儀式，相關(guān)市、局、街道領(lǐng)導(dǎo)出席會議，百名婦女參加了“兩癌”篩查健康女性簽名活動，同時開展專題講座；二是通過各種媒體渠道廣泛宣傳“兩癌”檢查的重大意義，定期刊登“兩癌”項目實施動態(tài)；三是在項目檢查單位設(shè)立“兩癌”宣傳角，放置宣傳版面及冊子，并有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識宣教，提高廣大婦女保健意識；四是充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的作用，婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包干，發(fā)放宣傳資料，面對面宣教。通過宣傳教育，提高了廣大婦女健康知識知曉率，明顯提高了受檢率，各中心均超額完成了檢查任務(wù)。

1.6 加強(qiáng)督導(dǎo)、及時反饋，確保目標(biāo)任務(wù)落實到位 在項目實施過程中，由項目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)者相關(guān)成員組成督查組，從實施流程、檢查質(zhì)量、資料填寫、錄機(jī)情況及序時進(jìn)度等方面進(jìn)行督導(dǎo)，并對轄區(qū)兩癌檢查項目及人員進(jìn)行了調(diào)研、對宮頸刮片進(jìn)行抽查質(zhì)控。每季進(jìn)行一次全面質(zhì)控，并由專人進(jìn)行電話調(diào)查；每月對實施進(jìn)度及存在問題通過月例會進(jìn)行反饋，及時解決問題；每半年組織各社區(qū)中心項目分管主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)業(yè)務(wù)人員等召開項目實施情況通報分析會議，反饋實施進(jìn)度、存在問題及改進(jìn)建議。通過加強(qiáng)指導(dǎo)督查，保障了“兩癌”檢查項目順利完成。

2 項目成效

2.1 宮頸癌和乳腺癌早診早治 2010年、2011年新區(qū)共完成宮頸癌、乳腺癌檢查分別為61 090、61 255例，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)宮頸涂片異常140例，確診CINⅠ～Ⅲ級23例，宮頸癌11例，發(fā)病率為18.01/10萬；確診乳腺癌14例，發(fā)病率為22.86/10萬，均得到及時治療。婦女“兩癌”發(fā)病情況與衛(wèi)生部疾病控制局、國家疾病控制中心《中國腫腫瘤登記年報》08年報道統(tǒng)計數(shù)據(jù)基本一致[2]。

2.2 婦女常見病和多發(fā)病及時診治 通過檢查發(fā)現(xiàn)生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宮肌瘤3044例，乳腺良性腫瘤726例，均給予了及時治療，提高了婦女的健康水平。

2.3 群眾健康知識知曉率提高 2010年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為90.32%、90.9%，2011年目標(biāo)人群宮頸癌、乳腺癌知識知曉率分別為95.12%、95.21%。

2.4 群眾滿意度提高 由于領(lǐng)導(dǎo)重視、組織有序、經(jīng)費到位，廣大婦女深切體會到黨和政府對自己的關(guān)心和重視，調(diào)查所得群眾滿意度達(dá)100%。

3 存在問題

3.1 “兩癌”檢查質(zhì)量有待提高 一是異常病例檢查率不達(dá)標(biāo)，兩癌檢查發(fā)現(xiàn)異常病例需進(jìn)一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距；二是乳腺手診檢查不正確，乳暈區(qū)、區(qū)、腋下淋巴結(jié)等處漏檢，至初篩陽性率偏低。分析原因，一是基層開展兩癌檢查服務(wù)項目如乳腺B超、宮頸刮片和陰道鏡能力不足；二是兩癌篩查普遍與婦女病普查工作結(jié)合開展，工作量大，人手緊張，異常病例現(xiàn)場開轉(zhuǎn)診單的較少，至檢查率下降；三是與基層單位參與乳腺癌篩查工作的醫(yī)務(wù)人員主要是婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生，而非乳腺專科醫(yī)生有關(guān)。

3.2 異常追蹤隨訪不到位 一是部分單位對陽性病例的登記、隨訪、督促轉(zhuǎn)診工作不夠細(xì)致到位。二是對個別宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者認(rèn)識不夠，未能做到定期隨訪。

3.3 信息資料錄機(jī)不規(guī)范 一是錄機(jī)時間普遍不夠及時，兩癌未做到先錄機(jī)再轉(zhuǎn)診；二是錄機(jī)質(zhì)量不高，有漏輸、少輸現(xiàn)象，進(jìn)一步檢查的內(nèi)容和結(jié)果錄入也不夠及時或不夠準(zhǔn)確；三是錄機(jī)數(shù)與上報數(shù)不完全一致。

4 工作建議

4.1 建立“兩癌”檢查長效機(jī)制 “兩癌”檢查是目前公認(rèn)提高患者生存率和降低死亡率的一項有效措施[3、4]。因此，開展群體性的婦女“兩癌”檢查是提高婦女健康水平的重要舉措。希望及時啟動新一輪“兩癌”檢查實施項目，該項免費政策能長期開展下去。

4.2 簡化“兩癌”檢查流程 作為無錫市重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目，“兩癌”檢查的每位對象需填寫“兩癌” 檢查手冊，除封面上個人信息資料外，還包括知情同意一張表、知識問卷兩張表等相關(guān)個案資料。事實上，平時大規(guī)模檢查時，信息資料太多，既不準(zhǔn)確，又加劇場面的紊亂，最好僅填寫必須的個人資料，對陽性患者再追填個案資料。同時，錄機(jī)的資料既多又繁，增加很大工作量，要同步簡化。

4.3 靈活調(diào)整檢查比例 在實際檢查中發(fā)現(xiàn)異常病例需進(jìn)一步乳腺B超、鉬靶和陰道鏡與病理檢查的比例，距目標(biāo)值仍有差距，尤其是陰道鏡與病理檢查的比例，針對不同年齡段的人群，檢查比例及對象應(yīng)有所調(diào)整。乳腺癌檢查以手診為初篩，對年齡≥50歲手診陰性的受檢人群可以不作乳腺B超檢查；宮頸癌檢查以宮頸涂片脫落細(xì)胞學(xué)檢查作為初篩，對細(xì)胞學(xué)檢查陰性但臨床癥狀體征可疑者，也應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡檢查和活檢病理檢查。

4.4 加強(qiáng)系統(tǒng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn) 盡管項目開展前和實施中多次進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場指導(dǎo)，但部分醫(yī)師由于缺乏臨床經(jīng)驗積累或人員不能固定，影響了“兩癌”檢查的陽性檢出率，所以工作中要注重培訓(xùn)效果，做到培訓(xùn)連續(xù)性和系統(tǒng)化。同時，要增加到上級業(yè)務(wù)單位輪訓(xùn)的比例，真正做到理論和臨床實踐相結(jié)合。

4.5 調(diào)整“兩癌”檢查對象 美國宮頸癌篩查新方案規(guī)定30歲以下婦女每年進(jìn)行1次宮頸細(xì)胞學(xué)篩查[5]。近年，“兩癌”發(fā)病年齡明顯呈年輕化趨勢，在臨床工作中遇到多例年齡35歲以下的宮頸癌、乳腺癌患者。因此，建議免費檢查年齡范圍要擴(kuò)大，尤其是對年輕婦女。

4.6 加大健康宣教力度 要擴(kuò)大健康教育人群，健康教育的群體不僅僅是受檢查對象，還要注重整個社會群體的健康宣教，因為周圍人群和家屬對疾病的認(rèn)知更能影響婦女對疾病的就診態(tài)度；在宣教時要增加公眾教育途徑，如拍攝“兩癌”宣教短片，在公交車移動電視、地方臺等廣而告之，將大大提高宣傳面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部.農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目技術(shù)方案（試行）[J].中國生育健康雜志，2009，20（5）：260.

[2] 國家疾病控制中心.《中國腫腫瘤登記年報》衛(wèi)生部疾病控制局、國家疾病控制中心編制，2011年.

篇7

引言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站面臨著多種問題和困難，其已經(jīng)難以滿足農(nóng)村農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要，而且也嚴(yán)重制約了水利事業(yè)的發(fā)展。下面本研究首先分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)管理中存在的問題，然后分析了實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)和管理的策略。

1 當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)管理中存在的問題

1.1 資金投入不足

就當(dāng)前形式來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)資金投入依然存在不足，且方式較為單一，已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利工程發(fā)展的需要，其建設(shè)速度在很大程度上難以實現(xiàn)當(dāng)前農(nóng)業(yè)發(fā)展的需求。并且由于當(dāng)前水利站履行公益性職能所需要的經(jīng)費，并沒有列入財政預(yù)算中，而政府投資的重點多集中在一些大型骨干水利工程上，且很多情況下是根據(jù)國家、省、市配套資金進(jìn)行投入，而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站資金的投入和經(jīng)費的安排少之又少，進(jìn)而導(dǎo)致其難以履行職能。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站管理機(jī)制不完善

多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站一直承擔(dān)著大量的基層水利建設(shè)的任務(wù)，如農(nóng)田抗旱防汛水利基本建設(shè)、水利工程維護(hù)管理等，這些工作都是一些公益性的，但是相關(guān)部門又沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站的公益性和經(jīng)營性作出明確的規(guī)定，進(jìn)而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站職能混亂，很難建立科學(xué)合理的管理機(jī)制。雖然有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站都成立了專門的管理機(jī)構(gòu)及管理人員，對于水利站人員工資的調(diào)級、職稱的評定以及相關(guān)檔案的管理都是有縣級水利局負(fù)責(zé)，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站中人員的管理和使用還存在一些矛盾問題。

1.3 人員素質(zhì)下降，服務(wù)水平下降

由于水利站經(jīng)濟(jì)狀況差，人員素質(zhì)參差不齊，比如一些年齡較大的管理者，雖然具有豐富經(jīng)驗，但多缺乏較高的理論水平，且對于新知識和新技術(shù)的接受能力較慢，而且專業(yè)培訓(xùn)少之又少。而一些技術(shù)水平高，理論知識豐富的人員，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站工作福利待遇較低，很多職工都將精力投入到維持生存上，嚴(yán)重影響自身職能的履行。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)和管理的策略

2.1 完善投入機(jī)制。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)中，應(yīng)當(dāng)堅持“誰受益、誰負(fù)擔(dān)”的基本思想，具體實行上采取國家輔助、群眾投勞以及收益單位進(jìn)行管理的措施。首先可以采取“競爭立項、招標(biāo)建設(shè)”的措施，以此作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)組織的構(gòu)成方式。主要優(yōu)勢在引入了競爭機(jī)制，從而能夠?qū)崿F(xiàn)群眾的全過程參與，確保參與者的積極性。其次，為了促進(jìn)水利站能夠更好地服務(wù)三農(nóng)工作，確保農(nóng)民增產(chǎn)和農(nóng)村生產(chǎn)穩(wěn)定的發(fā)展，縣級政府也應(yīng)該進(jìn)一步加大對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站服務(wù)體系的扶持力度，增加資金的投入，可以實施按照崗位的編排進(jìn)行落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站管理人員工作和勞保以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按時足額發(fā)放。同時，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站的規(guī)模和特點，實施具有針對性的投入措施，積極爭取省和市里的財政投入，同樣由地方財政根據(jù)相應(yīng)的比例進(jìn)行配套的投入，另外，也可以實施民辦公助或者以獎代補(bǔ)等方式，鼓勵受益群眾自己來投資，然后地方財政根據(jù)相應(yīng)的比例采取補(bǔ)貼。

2.2 切實提高水利站管理體制

為了保障管理的順利進(jìn)行，首先應(yīng)當(dāng)安裝有效的計量設(shè)施，當(dāng)前我國不少地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站中并未使用用水計量工具，即使有也比較滯后或者老化，無法實現(xiàn)用水的準(zhǔn)確計量，通常就直接采用計時或者根據(jù)面積來進(jìn)行估算，未能夠起到節(jié)水效用。而通過安裝有效的計量設(shè)施，能夠讓群眾真正意識到水的珍貴性，進(jìn)而做到節(jié)約用水。其次，應(yīng)當(dāng)鼓勵用水戶參與到管理中來。為了實現(xiàn)群策群力的管理目標(biāo)，提高用戶的參與熱情，應(yīng)當(dāng)采取用戶代表來對于水分配以及水價各地進(jìn)行管理的方式，確保能夠自覺接受用戶的監(jiān)督，確保決策的民主性和透明度。

2.3 切實加強(qiáng)水利站隊伍建設(shè)

新時期想要進(jìn)一步做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站機(jī)構(gòu)改革和服務(wù)工作，想要從單一性的人事組織管理向綜合性的人才開發(fā)管理轉(zhuǎn)變，首先應(yīng)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站職工人員培訓(xùn)工作，建立上崗任職和繼續(xù)教育培訓(xùn)制度。為了能夠吸引

秀技術(shù)人才，可以實施崗位責(zé)任制和全員聘用制，并將原有的身份管理轉(zhuǎn)向為崗位管理，實施競爭上崗的方式，擇優(yōu)選擇優(yōu)秀的技術(shù)人才。另外，在水利站隊伍管理中，為了能夠調(diào)動職工工作的積極性，可以將職工的收入與工作責(zé)任和績效緊密的聯(lián)系在一起，在編制控制上，實施開放狀態(tài)，徹底打消“鐵飯碗”的工作機(jī)制，不斷優(yōu)化基層水利隊伍人員結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建立人才引進(jìn)和流動的長效機(jī)制。

2.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站改革發(fā)展

搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站改革對促進(jìn)農(nóng)村水利事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)水利站自身生存和發(fā)展具有重要的意義。因此，各級水利部門必須高度重視，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站改革，以促進(jìn)水利站的發(fā)展。想要實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站的改革，必須應(yīng)遵循以下幾個原則：（1）堅持“以人為本”，應(yīng)立足于水利站的長遠(yuǎn)發(fā)展，妥善進(jìn)行制定人員安置問題；（2）堅持實事求是，因人制宜的原則，應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站的特點，因地制宜，合理制定改革機(jī)制。（3）最后應(yīng)堅持有利發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展的要求，將農(nóng)村水利事業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制作為改革的根本目標(biāo)，從而促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站的改革發(fā)展，實現(xiàn)服務(wù)“三農(nóng)”的最終目標(biāo)。

3 結(jié)束語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利建設(shè)與管理是一個較為復(fù)雜的項目，項目投入機(jī)制、建設(shè)過程的管理以及竣工后的日常管理和維護(hù)都是確保其作用能夠充分發(fā)揮、有效發(fā)揮的重要方面，需要施工單位、受益群眾、當(dāng)?shù)卣榷鄠€主體的協(xié)同合作，才能進(jìn)一步實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利站建設(shè)的發(fā)展，使水利工作更好地服務(wù)于社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]耿少權(quán).淺談基層水利站的發(fā)展之路[j].現(xiàn)代營銷（學(xué)苑版），2011（06）：96-97.

篇8

（一）成立組織。為切實加強(qiáng)我局黨的群眾路線教育實踐活動各個環(huán)節(jié)工作扎實有序推進(jìn)，我局于2014年2月14日成立了以局長為組長、各分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長、各部門負(fù)責(zé)人為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，層層抓落實，為順利開展活動提供有力的組織保障。

（二）制定方案。按照縣委開展活動的文件精神要求，我局在第一時間研究制發(fā)了《縣城管局關(guān)于深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施方案》。方案中對目標(biāo)任務(wù)、活動內(nèi)容、開展形式、方法步驟、工作要求都做了具體的說明和規(guī)定，便于操作和執(zhí)行。

（三）動員發(fā)動。2月19日上午，我局召開了教育實踐活動動員大會。周局長作專題講話，深刻闡述了開展教育實踐活動的重大意義，對局教育實踐活動作出全面的動員和部署?？h委第三督導(dǎo)組黎斌組長到會作了指導(dǎo)講話。

二、認(rèn)真開展學(xué)習(xí)，不斷提高思想認(rèn)識

（一）積極開展“六個一”活動。2月27日，開展了一次市容環(huán)境衛(wèi)生座談?wù){(diào)研活動，邀請了市民、商戶、工地和網(wǎng)絡(luò)媒體代表來我局進(jìn)行座談，了解了他們對城管工作的意見和建議。2月19日，深入蔡家橋鎮(zhèn)高溪村開展結(jié)對共建活動，聽取了高溪村的工作安排和建議意見，并就實際存在問題提出了幫扶意見。3月10日，組織全體干部職工開展義務(wù)植樹活動，美化綠化了垃圾處理場環(huán)境，同時定期開展了學(xué)雷鋒志愿服務(wù)活動，每周進(jìn)行一次垃圾撿拾活動，用實際行動感化部分市民的不文明行為。3月14日，組織召開了一次集體學(xué)習(xí)交流活動，局部門負(fù)責(zé)人分別結(jié)合自身崗位暢談了在教育實踐活動中的思想收獲，局領(lǐng)導(dǎo)班子成員均結(jié)合自身分管聯(lián)系工作，撰寫了3000字左右的交流發(fā)言材料，在與會的各部門負(fù)責(zé)人中引發(fā)共鳴。3月28日，舉辦了一次理論知識測試，進(jìn)一步檢驗了我局教育實踐活動的學(xué)習(xí)成效。4月，分別3次組織開展了廉政警示教育活動，觀看《焦裕祿》、《旌旗飄揚(yáng)》、《之害》等廉政教育專題片，緬懷革命先烈豐功偉績，增強(qiáng)改進(jìn)作風(fēng)、廉潔自律的自覺性。

（二）嚴(yán)格開展集中學(xué)習(xí)月活動。3月底至4月底，我局通過周一例會和周五文明創(chuàng)建工作調(diào)度會形式，學(xué)習(xí)黨的十以來系列重要講話精神，學(xué)習(xí)弘揚(yáng)焦裕祿精神、沈浩同志先進(jìn)事跡和三嚴(yán)三實作風(fēng)建設(shè)要求，學(xué)習(xí)每周薦讀、縣委黨的群眾路線教育實踐活動工作會議精神和縣委主要負(fù)責(zé)同志有關(guān)重要講話精神，同時聯(lián)系工作實際，撰寫學(xué)習(xí)筆記和心得體會，并安排各部門交流討論發(fā)言。

三、廣泛征求意見，認(rèn)真解決實際問題

（一）多方征求，切實找準(zhǔn)問題。一是走訪沿街商戶。認(rèn)真聽取工作對象和服務(wù)對象對我局工作的意見建議，共發(fā)放收回20余份調(diào)查問卷。二是設(shè)置專用意見箱。為暢通反映渠道，在辦公明顯區(qū)域設(shè)置了征求意見箱，隨時接收群眾提出的意見和建議。三是深入基層調(diào)研。由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊深入到結(jié)對聯(lián)系村，通過召開座談會、開展談心活動等多種方式，征求群眾對局領(lǐng)導(dǎo)班子關(guān)于落實“三嚴(yán)三實”要求和“”方面存在的問題和建議。我們將征求到的意見建議進(jìn)行認(rèn)真梳理，并建立了臺賬，為我局找準(zhǔn)群眾反映最強(qiáng)烈的問題和自身工作存在的不足，切實增強(qiáng)開展活動的針對性和實效性提供了寶貴的資源。

（二）注重邊學(xué)邊查邊改。在征求意見過程中，特別是面對面征求意見時，對于群眾提出的一些問題和意見，做到及時逐一進(jìn)行解答。對于查擺和梳理出的問題，時下能解決的問題馬上解決；一時解決不了的，積極創(chuàng)造條件加以解決；通過征求意見和堅持邊學(xué)邊查邊改，我局在環(huán)境衛(wèi)生存在死角、門前三包未落實到位、流動攤點占道經(jīng)營、渣土車輛污染路面、干部職工工作方法簡單等方面已取得了一定的成效，有力推進(jìn)了黨員、干部作風(fēng)轉(zhuǎn)變，解決了群眾的合理訴求，推動了各項工作的順利開展。

四、加強(qiáng)宣傳報道，營造濃厚活動氛圍

篇9

我們的主要做法是“三個圍繞”：

第一，圍繞加強(qiáng)學(xué)校管理、提高教學(xué)質(zhì)量的實際需要確定主題和載體，使學(xué)習(xí)培訓(xùn)與學(xué)校生存與發(fā)展的實際緊密結(jié)合。校黨委把開展學(xué)習(xí)實踐活動作為謀求學(xué)校生存和發(fā)展路子的重大機(jī)遇來抓，圍繞加強(qiáng)學(xué)校管理、提高教育教學(xué)質(zhì)量、拓展生存空間的實際需要，確定以“推動科學(xué)發(fā)展，突出職教特色，增強(qiáng)發(fā)展后勁”作為活動主題，以“完善管理制度，健全工作機(jī)制，增強(qiáng)辦學(xué)實力，提高辦學(xué)質(zhì)量”為活動載體。校黨委緊緊圍繞主題及載體，開展了三個層面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)：一是組織黨委領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)規(guī)定篇目并針對學(xué)校面臨的生存發(fā)展方面的突出問題進(jìn)行了6次集中學(xué)習(xí)和4次專題研討。二是組織各基層黨支部及各科室結(jié)合實際開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，既學(xué)習(xí)規(guī)定的必讀篇目，又結(jié)合業(yè)務(wù)工作進(jìn)行了學(xué)習(xí)；三是針對學(xué)校學(xué)生團(tuán)員達(dá)2000多人的實際，把學(xué)習(xí)培訓(xùn)擴(kuò)展到團(tuán)員青年之中，實現(xiàn)黨團(tuán)互學(xué)，把教學(xué)工作與學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合，做到了學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動全面鋪開。在全面鋪開學(xué)習(xí)的同時，校黨委明確學(xué)習(xí)主體在全體教職工中以黨員職工為重點，在黨員職工中以中層以上干部為重點，在中層以上干部中以黨委成員為重點；在全體學(xué)生中以團(tuán)員青年為重點。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中，全校黨員、教職員工參加各種形式的學(xué)習(xí)共40次，學(xué)生團(tuán)員組織學(xué)習(xí)累計達(dá)171次，增強(qiáng)了廣大師生的科學(xué)發(fā)展意識和推動學(xué)校發(fā)展的責(zé)任意識。由于在學(xué)習(xí)培訓(xùn)中做到了始終與試驗區(qū)對職業(yè)教育發(fā)展的要求相結(jié)合、與學(xué)校發(fā)展實際相結(jié)合、與學(xué)校教育教學(xué)實際相結(jié)合、與學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活實際相結(jié)合，較好地避免了學(xué)習(xí)培訓(xùn)空洞化、教條化的問題，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)培訓(xùn)的針對性和實效性。

篇10

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，深化對于衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的改革更有必要，這不僅在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的很多經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行模式都十分低效，這也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)營績效的根本。本文將深入剖析新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式所提出的一些深度革新，并且解讀這些變革在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以有的實施方式，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)會計制度朝著更好的方向發(fā)展與建設(shè)。

一、深化對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本的控制

新醫(yī)改對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)會計制度的影響可以體現(xiàn)在很多具體的方面，首先，新醫(yī)改背景下對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本控制有了更好的管理，這對于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營績效，讓衛(wèi)生院為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)很有幫助。這種轉(zhuǎn)變可以具體體現(xiàn)在如下幾個方面：1）透過對于運(yùn)營成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且盡可能的降低很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不必要的活動成本及醫(yī)療成本，這樣才能夠促進(jìn)衛(wèi)生院的高效運(yùn)營，并且極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效；2）透過全成本核算的實行，這將會極大的為價格主管部門在各方面醫(yī)療服務(wù)價格的制定上提供參考依據(jù)，為單病種的醫(yī)保方在付費時提供有效的成本參照，這也會為醫(yī)改政策的制定提供有效的數(shù)據(jù)支持；3）全成本核算的推行，能夠促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各級部門管理的規(guī)范化、科學(xué)化與高效化；4）實現(xiàn)全成本核算還能夠很好的增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部員工的成本意識，進(jìn)而在衛(wèi)生院上下形成良好的氛圍，這會促進(jìn)節(jié)約型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部人員、設(shè)備、資金等的優(yōu)化配置，這樣才能夠充分提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資產(chǎn)的使用效率。新財務(wù)制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理上提出了很多具體的要求與方向，這些指引將會推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本的根基。

二、加強(qiáng)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算的管理

一直以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理上都存在各種問題，新醫(yī)改制度下對于衛(wèi)生院的預(yù)算管理提出了很多全面而細(xì)致的要求，這些制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理中的有效執(zhí)行將會極大的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體經(jīng)營績效的提升。預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要工具，在舊衛(wèi)生院制度中涉及很少，新制度明確規(guī)定，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，并規(guī)定地方可結(jié)合實際，有條件的地區(qū)可探索對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理。在明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理總體辦法的基礎(chǔ)上，與財政預(yù)算管理體制改革相銜接，對衛(wèi)生院預(yù)算的編制、執(zhí)行、決算等各個環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及衛(wèi)生院等主體在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中的職責(zé)。這些都是很好的制度革新，極大的彌補(bǔ)了一直以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)算管理上的各種漏洞。

三、滲透精細(xì)化管理的理念

新制度下讓很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財務(wù)會計以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的管理上都趨向于精細(xì)化的方向發(fā)展，這也是一個很好的趨勢。過往的很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理上都不夠清晰透明，很多管理上的細(xì)節(jié)做得比較馬虎，這一點在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)管理與運(yùn)行上體現(xiàn)的更為明顯。這是一個很有必要改善的問題，新制度下在這個方面也有著極大的革新，財務(wù)管理的精細(xì)化能夠很好的得以體現(xiàn)。首先，對于預(yù)算的編制與執(zhí)行提出了更為深入與具體的要求，對現(xiàn)有的固定資產(chǎn)進(jìn)行了更加科學(xué)合理的管理，這樣有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)管理體制的良好建設(shè)。新制度對于成本管理也更加清晰與細(xì)致，精細(xì)化管理的理念也可以很好的得以體現(xiàn)。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行中成本管理目標(biāo)的確定、成本核算對象的確定、成本分?jǐn)偭鞒痰闹贫ā⒊杀竟芾淼姆懂?、成本分析與控制的基本模式等都做出了更為明晰的限定，這將會極大的細(xì)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本歸集與核算體系，這樣才能夠為醫(yī)療成本的分?jǐn)偧昂怂闾峁┛晒炞C且口徑一致的參照數(shù)據(jù)。這些變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也會為廣大人民群眾帶來福利，在這樣的背景下才能夠慢慢緩解人民群眾“看不起病”、“看病貴”的擔(dān)憂，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。

四、標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制

標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的體制可以體現(xiàn)在如下幾個方面：1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制，財務(wù)活動在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，由財務(wù)部門集中管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要，設(shè)置財務(wù)核算機(jī)構(gòu)或人員；不具備設(shè)置條件的，可實行會計委托記賬。有條件的地區(qū)，可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行財務(wù)集中核算，具體辦法由地方根據(jù)實際情況確定。2）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的準(zhǔn)確性與透明性，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可用性，深化對于衛(wèi)生院財政支出的有效監(jiān)管。新制度的運(yùn)營將會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總資產(chǎn)規(guī)模、對于國家投入的利用效率等有更加清晰的呈現(xiàn)，對于收支分類會有更明確的界定，財務(wù)報表也會更加規(guī)范與透明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)信息也會更為精準(zhǔn)。這些都是標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理體制需要落實的范疇。此外，新制度下也會進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善自身的財務(wù)報告體系，這將會更好地滿足多方面的財務(wù)信息需求。這些都會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)報告體系更為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，在這樣的前提下才能夠更好的向各方公布相應(yīng)的財務(wù)信息，進(jìn)而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)數(shù)據(jù)的公開透明。

五、有效進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險管控

新制度下為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)風(fēng)險管理上也提出了一些要求，這是過往被很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都忽視的一個環(huán)節(jié)，具體可體現(xiàn)在如下幾個方面：1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得借入償還期在一年以上（不含一年）的長期借款；2）大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)科學(xué)論證，并按規(guī)定報主管部門會同改革部門、財政部門批準(zhǔn)；3）嚴(yán)格禁止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外投資。4）在資產(chǎn)核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度。應(yīng)收及預(yù)付款項應(yīng)當(dāng)及時清理，不得長期掛賬。對期限超3年以上，確認(rèn)無法收回的，要查明原因，分清責(zé)任，按規(guī)定程序報經(jīng)批準(zhǔn)后核銷。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理的模式

一直以來，衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式都受到人民群眾的詬病，衛(wèi)生院過分注重盈利，以商業(yè)目的為首要考慮也是造成人民“看不起病”、“看病貴”的呼聲的一個主要原因。這一點不僅在城市內(nèi)的醫(yī)院體現(xiàn)的尤為明顯，在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中也非常常見。新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，不允許以盈利為追求。這種轉(zhuǎn)變非?？上玻彩且粋€很好的趨勢所在，這將會極大的改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)觀念與服務(wù)質(zhì)量。在這樣的背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會更加注重對于患者的服務(wù)，會將效益的考慮放在次要位置，而是首先給患者解決他們的問題與擔(dān)憂。很多人會認(rèn)為，這種類似公益的行為會造成很多資源的浪費，這種理解并不深刻。在這樣的背景下必然會進(jìn)一步推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營模式上做出深度革新，會讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步提升資源的使用效率，并且加強(qiáng)對于成本收支的核算，這些都會推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理朝著更為高效的方向發(fā)展，并且有助于為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變自身傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式與運(yùn)轉(zhuǎn)模式，要推進(jìn)衛(wèi)生院財務(wù)會計管理制度的革新，要透過專業(yè)人士的引導(dǎo)來為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效的運(yùn)營模式。這不僅能夠極大的降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營成本，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有資源的利用效率，這也會給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進(jìn)和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

七、新醫(yī)改對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行財務(wù)會計制度的影響

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)會計制度建設(shè)都提出了一些新的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理將會朝著更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、透明的方向發(fā)展。這不僅能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率低的實際問題，這也會促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營模式的革新，進(jìn)而讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地服務(wù)于廣大群眾。

新醫(yī)改實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進(jìn)行藥差補(bǔ)助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補(bǔ)助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機(jī)已不復(fù)存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)手段、延伸醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務(wù)，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務(wù)收入。

八、結(jié)語

新醫(yī)改背景下對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式提出了很多革新方向，這些變革極大的推動了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)營績效。新醫(yī)改背景下首先極大的提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本管控效率，并且深化了對于預(yù)算的有效管理。這些管理模式上的更新將會推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行朝著更為精確、規(guī)范、科學(xué)的方向發(fā)展，這也是提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營成本的根基。新醫(yī)改背景下讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營理念也有所更新，精細(xì)化管理的理念很好的得以滲透，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理也在慢慢得到落實。這種變革不僅能夠極大的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度革新的一個必然發(fā)展趨勢。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理模式也在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變，新醫(yī)改背景下重新設(shè)定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)驗管理模式，衛(wèi)生院被設(shè)定為公益性事業(yè)單位，這對于改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會公益性，促進(jìn)和諧社會的營造都會起到極大的推動效用。

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