導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇高血糖的護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

選取我科收治的胰島素泵治療糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年齡25~70歲，病程2~20年，用泵時(shí)間5~16天，體重指數(shù)高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并發(fā)癥，1/3血糖高、生活不規(guī)律、飲酒、抽煙多等其它少數(shù)酮癥、尿酮體（2+）pH<7.35。

1.2方法

①材料：患者均采用門(mén)冬胰島素和德國(guó)拜安公司的胰島素泵、胰島素泵管和儲(chǔ)液槽、貼膜治療；②操作步驟與部位：將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑患者取平臥或坐位。選擇臍周3cm以外(左右兩側(cè)均可)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，選擇腰圍處及不被衣服摩擦或擠壓的部位。重復(fù)穿刺時(shí)應(yīng)選擇在距上次注射部位至少2.5cm處。護(hù)理人員要技術(shù)熟練，裝泵時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，埋管前應(yīng)檢查儲(chǔ)藥管有無(wú)氣體，并先排出4~6U的胰島索，見(jiàn)針尖有胰島素溢出為止，埋針時(shí)助針器與皮膚呈90℃。穿刺完畢慢慢拔出引導(dǎo)針，用專用護(hù)皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導(dǎo)管，將泵固定在患者腰問(wèn)或外衣口袋，進(jìn)出溫差較大的地方應(yīng)貼身佩戴。腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。

2結(jié)果

50例糖尿病高血糖患者在用泵治療后5~7天血糖控制達(dá)到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)調(diào)適胰島素量后7~10天血糖控制達(dá)到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮膚出現(xiàn)紅腫、癢痛、不適、硬結(jié)及貼膜過(guò)敏現(xiàn)象，軟管置于皮下5~7天后，拔出更換新裝置、觀察結(jié)果均達(dá)正常指標(biāo)。10例酮癥患者酮體轉(zhuǎn)陰，代謝紊亂迅速糾正于置拔管后觀察5~7天左右，住院15~18天出院。無(wú)1例發(fā)生低血糖反應(yīng)的。

3護(hù)理

3.1胰島素泵安裝前護(hù)理

①安裝前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)，降糖的原理，操作方法，注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理，操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢；②方法：提前15min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同，避免產(chǎn)生太多氣泡；③選擇注射部位：腹部、臀部、大腿外側(cè)或手臂外側(cè)。指導(dǎo)患者取平臥或坐位，首選腹部(避開(kāi)臍周4~5cm以內(nèi)的區(qū)域)，孕婦則選擇臀上或上臂外作為輸注部位。

3.2胰島素泵安裝后護(hù)理

①定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖：置泵后每日監(jiān)測(cè)血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。每日根據(jù)血糖值調(diào)整大劑量。血糖控制目標(biāo)值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L為宜。觀察有沒(méi)有低血糖的發(fā)生，置泵后(3~7)d為胰島素劑量調(diào)整期，易發(fā)生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護(hù)士密切觀察，及時(shí)指導(dǎo)患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確?；颊甙踩?。②預(yù)防感染：置泵時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。要患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證皮膚清潔干燥。密切觀察輸注部位有無(wú)紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下5~7d換一次輸注部位和輸注導(dǎo)管，在同一部位埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加感染的危險(xiǎn)，還會(huì)降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點(diǎn)距上一次穿刺點(diǎn)應(yīng)相隔2~3cm以上，如有局部不適給予及時(shí)更換穿刺部位。

3.3心理護(hù)理

護(hù)理人員首先根據(jù)患者的職業(yè)、性格、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行有效的交流，使其重視病情，調(diào)整心態(tài)、樹(shù)立信心，使機(jī)體在最佳狀態(tài)下接受治療計(jì)劃。

篇2

胰腺癌和糖尿病的關(guān)系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發(fā)生率高達(dá)80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過(guò)來(lái)，患糖尿病超過(guò)一年的病人發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)增加2倍［1，2］。

胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)的Whipple手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術(shù)引起血糖異常的原因包括胰腺手術(shù)的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，造成糖耐量異常，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，手術(shù)應(yīng)激也可以誘發(fā)潛在的糖尿病；同時(shí)廣泛的胰腺切除，胰島細(xì)胞不足，引發(fā)的糖尿病引起血糖的調(diào)控功能失常。術(shù)后高血糖造成組織高滲透性致細(xì)胞損傷和水電解質(zhì)紊亂，機(jī)體的免疫功能降低，易發(fā)生感染，直接影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后。并且由于術(shù)前血糖檢查正常，而術(shù)后高血糖的發(fā)生往往比較隱匿，發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí)，容易發(fā)生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術(shù)后康復(fù)出院的患者，總結(jié)21例出現(xiàn)術(shù)后高血糖的患者的臨床資料，現(xiàn)將治療結(jié)果分析和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術(shù)的胰腺癌患者71例，排除術(shù)前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術(shù)后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌術(shù)后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，沒(méi)有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿?。?］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后高血糖研究納入標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒韧鶡o(wú)糖尿病史，術(shù)前空腹血糖

1.4 治療和護(hù)理

1.4.1 手術(shù) 行經(jīng)典的Whipple手術(shù)18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門(mén)的Whipple術(shù)1例。

1.4.2 術(shù)后監(jiān)護(hù)和護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識(shí)、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛感染情況。

1.4.3 術(shù)后血糖監(jiān)測(cè) 所有胰腺癌手術(shù)患者均于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后2h、術(shù)后4h、術(shù)后8h，術(shù)后12h及術(shù)后24h監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后根據(jù)血糖水平調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻度。在血糖高于13.9mmol/L時(shí)每1～2h測(cè)血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測(cè)1次。

1.4.4 術(shù)后高血糖的處理 首先穩(wěn)定生命體征和適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，減少術(shù)后應(yīng)激。在此基礎(chǔ)上對(duì)血糖>8mmol/L患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開(kāi)始，逐漸降低血糖水平，根據(jù)血糖數(shù)值確定胰島素用量，治療目標(biāo)為血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰島素注射 按醫(yī)囑合理使用胰島素，輸液過(guò)程中，加強(qiáng)監(jiān)視，并告訴病人若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時(shí)要注意可能發(fā)生了低血糖反應(yīng)，發(fā)生反應(yīng)應(yīng)立即進(jìn)甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內(nèi)殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進(jìn)行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 飲食指導(dǎo) 所有胰腺癌術(shù)前或者術(shù)后發(fā)生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 對(duì)伴發(fā)糖尿病的胰腺癌患者，宣教預(yù)防糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防，而術(shù)前無(wú)糖尿病病史的患者則無(wú)糖尿病宣教。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài) 56例術(shù)前無(wú)糖尿病的胰腺癌病例，術(shù)后發(fā)生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術(shù)后糖尿病的診斷，占術(shù)后高血糖33.3％，14例為術(shù)后應(yīng)激性高血糖，占術(shù)后高血糖66.7％（見(jiàn)表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態(tài)

2.2 胰腺癌病人術(shù)后感染并發(fā)癥比較 將71例胰腺癌術(shù)后病人，按術(shù)前和術(shù)后血糖的狀態(tài)分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發(fā)生的感染情況。無(wú)血糖異常的有35例，共3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術(shù)前確診糖尿病的15例，發(fā)生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發(fā)生率為26.7%。術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的14例，共發(fā)生2例感染，發(fā)生率為14.3%。術(shù)后發(fā)生糖尿病的7例患者中，1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為14.3%（見(jiàn)表2）。表2 不同血糖狀態(tài)胰腺癌患者術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生比較

轉(zhuǎn)貼于

2.3 不同血糖狀態(tài)胰腺癌病人平均住院時(shí)間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無(wú)感染等并發(fā)癥，予以出院。術(shù)后住院時(shí)間：35例未發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為20.4天，21例發(fā)生術(shù)后高血糖的平均住院時(shí)間為24.3天，其中7例術(shù)后并發(fā)糖尿病平均住院時(shí)間為30.1天，14例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者平均住院時(shí)間為21.5天， 而術(shù)前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時(shí)間為28.6天（見(jiàn)表3）。 表3 胰腺癌術(shù)后病人的平均住院時(shí)間

3 討論

胰腺癌和糖尿病的發(fā)生有著一定的關(guān)系。胰腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機(jī)體的應(yīng)激能力下降，加上胰腺切除導(dǎo)致胰島細(xì)胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導(dǎo)致術(shù)后高血糖和糖尿病的發(fā)生。 術(shù)后糖尿病的發(fā)生隱匿，易被忽視，而導(dǎo)致術(shù)后酮癥酸中毒的發(fā)生［3］。糖尿病患者術(shù)后切口不愈及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，因?yàn)楦哐菄?yán)重影響機(jī)體的修復(fù)能力，削弱機(jī)體的抗感染防御功能，容易發(fā)生呼吸道、泌尿道和手術(shù)切口的感染［5，6］。近來(lái)的危重醫(yī)學(xué)研究顯示，術(shù)后應(yīng)激性高血糖是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，術(shù)后積極控制血糖對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)有助于減少胰腺癌圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期。本組中病人血糖規(guī)律監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同的血糖水平調(diào)節(jié)血糖檢測(cè)的頻度，無(wú)一例酮癥酸中毒昏迷發(fā)生。本組胰腺癌術(shù)后發(fā)生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強(qiáng)化治療并有效地控制術(shù)后血糖于6～8mmol/L水平，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和預(yù)防措施，有3例發(fā)生感染，發(fā)生率14.7%，低于術(shù)前糖尿病患者的感染發(fā)生率，但經(jīng)過(guò)抗感染治療和血糖控制后，都康復(fù)出院。

胰腺癌術(shù)后新發(fā)糖尿病患者的血糖水平容易波動(dòng)，血糖調(diào)整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術(shù)后機(jī)體往往有胰島素抵抗，對(duì)胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術(shù)前沒(méi)有糖尿病病史，患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)飲食控制和胰島素治療的醫(yī)從性不夠。有些患者和家屬對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，一味追求術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，而不控制熱量攝入。從住院時(shí)間上可以看出，術(shù)后發(fā)生糖尿病患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于術(shù)前就有糖尿病的患者。提示對(duì)術(shù)后糖尿病患者的血糖調(diào)整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教。比如患方和醫(yī)護(hù)人員可以共同制定一份飲食計(jì)劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發(fā)生率，建議對(duì)所有胰腺癌手術(shù)病人進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，提高術(shù)前或術(shù)后發(fā)生糖尿病患者對(duì)飲食控制的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)血糖治療的醫(yī)從性，實(shí)現(xiàn)患者參與疾病的自我護(hù)理。

社會(huì)和心理因素在糖尿病的發(fā)病和治療過(guò)程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼，本已精神高度緊張，加之術(shù)后并發(fā)糖尿病，會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。并且胰腺癌術(shù)后伴發(fā)糖尿病患者，傷口愈合相對(duì)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率增多，住院時(shí)間較普通的術(shù)后病人明顯延長(zhǎng)，患者手術(shù)后心理障礙表現(xiàn)為焦慮和厭煩情緒，嚴(yán)重者將發(fā)展到抑郁對(duì)治療完全失去信心。因此護(hù)理上應(yīng)重視心理護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病護(hù)理、操作知識(shí)，結(jié)合不同患者特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除患者顧慮，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)和飲食習(xí)慣的改變，因此，對(duì)于胰腺癌術(shù)后出現(xiàn)高血糖的患者，規(guī)律的檢測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的發(fā)生，合理使用胰島素，從護(hù)理的角度，加強(qiáng)糖尿病知識(shí)和飲食預(yù)防宣教，重視心理護(hù)理，從而減少胰腺術(shù)后血糖和感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2 mmol/L。

1.2 治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6 g∶1 u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6 h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1 ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4 h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開(kāi)始使用胰島素時(shí)1～2 h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6 h監(jiān)測(cè)一次，使24 h的血糖波動(dòng)在8～2 mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24 h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3 討論

急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高;另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差［1］。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24 h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

篇4

6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲，檢驗(yàn)結(jié)果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經(jīng)治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定5例，1例患者入院時(shí)已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，因嚴(yán)重脫水、感染、循環(huán)衰竭，入院24小時(shí)內(nèi)搶救無(wú)效死亡。

2 搶救

2.1 合理安排補(bǔ)液，積極糾正高滲狀態(tài) 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補(bǔ)液，另一條使用微量泵注射調(diào)節(jié)胰島素用量。補(bǔ)液量按脫水程度估計(jì)，補(bǔ)液速度根據(jù)中心靜脈壓測(cè)量結(jié)果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應(yīng)補(bǔ)液量的2/3，其余在24～72小時(shí)輸入，開(kāi)始輸?shù)葷B鹽水，血糖降至13.9mmol/L時(shí)輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)配合留置胃管給予胃腸道補(bǔ)液，胃腸道補(bǔ)液量占總補(bǔ)液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開(kāi)水），方法：將溫開(kāi)水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號(hào)頭皮針刺入胃管遠(yuǎn)端并膠布固定好，根據(jù)補(bǔ)液速度調(diào)節(jié)滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血漿滲透壓，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至13.8～16.7mmol/L時(shí)，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，停止胃管內(nèi)滴注低滲液。

2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來(lái)控制胰島素輸入速度，開(kāi)始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時(shí)測(cè)血糖一次，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L，時(shí)改為0.05u/kg/h并同時(shí)給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復(fù)正常，精神癥狀消失，病人恢復(fù)正常進(jìn)餐時(shí)，可以改為胰島素皮下注射治療方案。

2.3 補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時(shí)血鉀正?；虻投人剑f(shuō)明機(jī)體嚴(yán)重缺鉀。開(kāi)始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復(fù)，均可降低血鉀水平，為了預(yù)防低血鉀，當(dāng)血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開(kāi)始補(bǔ)鉀，可靜脈補(bǔ)鉀，亦可自胃管內(nèi)補(bǔ)鉀。如果PH＞7.1，不必對(duì)酸中毒進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)控制血糖來(lái)糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時(shí)測(cè)定PH及HCO3-，以調(diào)整PH≥7.1。

2.4 防治誘因，處理并發(fā)癥 HHS最常見(jiàn)的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴(yán)重感染，應(yīng)該在補(bǔ)液、胰島素治療的同時(shí)，積極抗感染治療。HHS最常見(jiàn)的并發(fā)癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉(zhuǎn)換胰島素治療時(shí)高血糖的反復(fù)。HHS患者可以發(fā)生腦水腫，雖然少見(jiàn)，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識(shí)模糊、嗜睡，覺(jué)醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險(xiǎn)的預(yù)防措施是給高滲患者應(yīng)逐漸補(bǔ)充鈉和水（每小時(shí)血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定為止。

3 護(hù)理

3.1 臨床護(hù)理觀察 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化，及時(shí)做好記錄。②尿量的觀察，嚴(yán)重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內(nèi)可無(wú)尿，隨時(shí)做好記錄，準(zhǔn)確記錄出入液量。本組患者均有意識(shí)障礙，均予留置尿管來(lái)觀察尿量，為臨床補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)變化情況，治療開(kāi)始每小時(shí)測(cè)血糖1次，每4小時(shí)測(cè)血鉀、鈉、尿素氮1次，并計(jì)算滲透壓。

3.2 補(bǔ)液護(hù)理 ①補(bǔ)液速度先快后慢。②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，每日2次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量，本組均為老年病人，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，并注意觀察尿量、精神狀態(tài)、腎功能，警惕和避免水負(fù)荷過(guò)量。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 ①口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長(zhǎng)及潰瘍形成。②留置胃管的護(hù)理；胃管既有補(bǔ)液作用又有營(yíng)養(yǎng)作用，注入流質(zhì)或開(kāi)水前應(yīng)先抽吸胃液是否在胃內(nèi)，并觀察是否有胃潴留、胃擴(kuò)張情況。③尿管護(hù)理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會(huì)及尿道口，病人意識(shí)清醒，病情穩(wěn)定后及時(shí)拔尿管，預(yù)防泌尿系上行感染的發(fā)生。④皮膚護(hù)理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發(fā)生壓瘡，我們予患者每2小時(shí)翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時(shí)，骶尾部有壓紅，經(jīng)精心護(hù)理，壓紅消退，無(wú)壓瘡發(fā)生。

3.4 清醒后的心理護(hù)理 糖尿病是慢性終生性疾病，長(zhǎng)年用藥，病情遷延，情緒反復(fù)波動(dòng)易產(chǎn)生并發(fā)癥，尤其是HHS時(shí)，病情嚴(yán)重，死亡率高，病人及家屬心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發(fā)病的各種誘因，可預(yù)防再次發(fā)生，使患者樹(shù)立信心，并需要家屬積極支持配合。

3.5 健康宣教及出院指導(dǎo)工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥和死亡率的重要措施，內(nèi)容包括①長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病，尤其是正在應(yīng)用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴(yán)格做好飲食管理。③及早發(fā)現(xiàn)和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)購(gòu)買(mǎi)微量血糖儀，并教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血糖及打胰島素。

篇5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―1014―02

糖尿病是一種慢性終身疾病，血糖過(guò)高不僅影響手術(shù)治療，而且術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥危及患者的生命。2005年9月至2006年5月，我院采用H-TRON plus胰島素泵對(duì)20例術(shù)前高血糖患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，使患者的血糖能在較短時(shí)間內(nèi)滿意地得到控制，使手術(shù)得以順利進(jìn)行，促進(jìn)了疾病的早日康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇血糖較高、術(shù)前需快速控制血糖的住院糖尿病患者。本組共20例，男12例，女8例；年齡38～65歲，平均51.5歲。均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，婦科疾病7例；骨科疾病5例；肛腸科疾病3例；眼科疾病3例，惡性腫瘤2例。

2 結(jié)果

按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，3～7 d后，血糖理想控制(空腹血糖≤6.10 mmol／L)12例，血糖較好控制(空腹血糖6.11～7.22mmol／L)6例，一般控制(7.22～8.33mmol／L)2例，用泵期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅有l(wèi)例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀消失。

3 護(hù)理方法

3.1 置泵前護(hù)理

①健康教育：采用口頭講解或發(fā)放圖片、請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法等形式開(kāi)展健康教育，特別強(qiáng)調(diào)胰島素泵快速理想降血糖的優(yōu)點(diǎn)，使患者接受治療，使血糖迅速得到控制，順利進(jìn)行手術(shù)治療，②心理護(hù)理：在應(yīng)用過(guò)程中，患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān)：如焦慮、害怕出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；擔(dān)心發(fā)生故障，停泵后血糖再度升高等。針對(duì)這些心理問(wèn)題，耐心地向患者講解胰島素泵的用法、優(yōu)點(diǎn)、低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)對(duì)方法。告訴患者胰島素泵輸注更接近于健康人的胰島生理分泌胰島素，不僅快速控制血糖，并極大減少引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，停泵后不會(huì)引起血糖升高。

3.2　置泵后護(hù)理

①帶泵的告知在患者開(kāi)始帶泵后，應(yīng)詳細(xì)告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)：如洗澡時(shí)將泵脫開(kāi)另外保管，沐浴后再接上；避免各種劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免將泵摔至地上；不將泵弄濕或放入水中；不能帶泵在強(qiáng)烈的陽(yáng)光下直曬；特殊檢查時(shí)，應(yīng)將泵分離取下，檢查完后再接上，防止胰島素泵失效。②防止感染，首先要選擇無(wú)紅腫、無(wú)破潰、無(wú)皮膚病的部位置針，每天檢查置針部位有無(wú)紅腫、瘀斑、疼痛等情況，如有異常及時(shí)更換置針部位。指導(dǎo)患者平時(shí)保持個(gè)人衛(wèi)生，每天沐浴，更換干凈衣服，保持皮膚清潔。⑧監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖，在患者帶泵后，須密切監(jiān)測(cè)患者血糖，以了解胰島素泵應(yīng)用效果，醫(yī)生根據(jù)血糖結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前追加量，以便做出處理，低血糖與患者及家屬對(duì)預(yù)防低血糖知識(shí)的缺乏有關(guān)。在患者帶泵后，除了教會(huì)患者低血糖的有關(guān)知識(shí)，并注意患者有無(wú)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀。本組有2例患者出現(xiàn)低血糖，原因是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食和進(jìn)食減少有關(guān)，經(jīng)解釋、處理后，患者的癥狀很快消除，并能糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。

篇6

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

    1.2治療方法

    按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

    2、護(hù)理措施

    2.1病情觀察

    嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.2用藥護(hù)理

    胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開(kāi)始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.3管道護(hù)理

    對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

    2.4基礎(chǔ)護(hù)理

    急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5心理護(hù)理

    由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

    2.6出院指導(dǎo)

篇7

1、資料和方法

1.1一般資料

本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

1.2治療方法

按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2、護(hù)理措施

2.1病情觀察

嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2用藥護(hù)理

胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開(kāi)始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3管道護(hù)理

對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

2.5心理護(hù)理

由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

2.6出院指導(dǎo)

篇8

隨訪Ⅰ糖尿病和Ⅱ糖尿病患者421例，發(fā)現(xiàn)162糖尿病患者發(fā)生高血糖，其發(fā)生率較高，約占38.4%，高血糖的發(fā)生率與年齡、分型、依從性、所患的并發(fā)癥的多少有關(guān)，高血糖的后果不僅加重糖尿病的病情，而且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至造成死亡?，F(xiàn)對(duì)我科2008年8月至2010年11月出院后隨訪的糖尿病患者421例中，對(duì)發(fā)生的162例高血糖患者進(jìn)行原因分析，并提出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Ⅰ型糖尿病38例，Ⅱ糖尿病患者124例，年齡6～86歲，病程6個(gè)月～28年。合并癥:糖尿病足14例，視網(wǎng)膜病變31例，高血壓29例，腎臟病變34例，腦血管病變19例，神經(jīng)病變37例，感染性疾病8例。其中胰島素治療73例，單用磺脲類11例，磺脲類+雙胍類46例，磺脲類=a-糖苷酶抑制劑32例。

1.2 監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖值：11.2～24.3mmolL,平均比正常值高4.2～17.3 mmolL，出現(xiàn)高血糖癥狀，加降糖藥或胰島素微量泵降糖后癥狀緩解。

1.3 臨床表現(xiàn)

58例患者無(wú)明顯癥狀，104例患者不同程度出現(xiàn)自覺(jué)口渴、多飲、多尿較前明顯、乏力、頭暈、視物模糊、食欲下降、皮膚瘙癢等。

1.4 治療與結(jié)果

162例患者均在隨訪時(shí)隨機(jī)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖或出現(xiàn)癥狀時(shí)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者的情況，調(diào)整其飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或靜脈滴注短效普通胰島素6～12u+0.9%NS100ML或胰島素微量泵注射0.9%NS50ML+短效普通胰島素20～50u，以10～25 ML小時(shí)靜注，每小時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖值。經(jīng)調(diào)整或用藥后血糖均下降，好轉(zhuǎn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 原因分析

2.1 藥物因素

當(dāng)糖尿病患者一定程度上控制血糖后，口服降糖藥一般在附近的藥店買(mǎi)，不清楚其生產(chǎn)廠家不同所造成的影響，再有的情況就是廠家、劑量相同但價(jià)格便宜與正規(guī)醫(yī)院不同的冒牌產(chǎn)品，部分患者以為血糖平穩(wěn)或正常一段時(shí)間后，沒(méi)有經(jīng)過(guò)咨詢醫(yī)生而自己減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量。本組162例患者中占 78例。

2.2 飲食因素

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病不可缺少的措施。糖尿病患者的飲食療法強(qiáng)調(diào)控制總量，定時(shí)定量進(jìn)餐，合理分配3或4餐的熱量。但本組糖尿病患者不同程度地增加餐的總熱量或吃甜食等，本組高血糖患者占46例。

2.3 運(yùn)動(dòng)因素

運(yùn)動(dòng)療法的糖尿病治療的手段之一。減少運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間錯(cuò)誤是本組老年糖尿病的特點(diǎn)，主要是老年糖尿病患者合并一種或多種合并癥減少運(yùn)動(dòng)或難以運(yùn)動(dòng)引起的。本組發(fā)生高血糖患者占38例。

2.4 年齡因素和自我效能差

Ⅰ型糖尿病患者中，年齡6～14歲，Ⅱ糖尿病患者58～86例，可見(jiàn)，年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差[4]。

2.5 不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)和心理因素的影響

部分患者未能根據(jù)出院后的建議進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)監(jiān)測(cè)的血糖正常一段時(shí)間后，認(rèn)為沒(méi)有必要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，加上自覺(jué)無(wú)癥狀或癥狀不明顯。故不重視血糖的自我監(jiān)測(cè)的患者占了本組39例。糖尿病治療過(guò)程復(fù)雜難以堅(jiān)持 糖尿病治療是系統(tǒng)的連續(xù)過(guò)程，多數(shù)患者認(rèn)為難以堅(jiān)持，但由于病程漫長(zhǎng)，治療復(fù)雜，還有長(zhǎng)期的藥費(fèi)費(fèi)用，讓部分患者心理出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 使用藥物指導(dǎo)

建議患者到正規(guī)的醫(yī)院就診買(mǎi)藥，減少口服降糖藥或注射胰島素的劑量時(shí)必須咨詢醫(yī)生。怕麻煩和便宜藥導(dǎo)致血糖升高在我們基層面向農(nóng)村病人比較多見(jiàn)。

3.2 飲食指導(dǎo)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者及家屬了解飲食的重要性和要求，熟悉食品交換法，并根據(jù)患者自身情況重新制定個(gè)性化飲食方案，每餐的時(shí)間、食量相對(duì)固定，飲食量和藥量保持平衡，在進(jìn)餐多或進(jìn)甜食時(shí)，對(duì)進(jìn)餐的總量要適當(dāng)減少或增加藥量。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

本組部分年老的糖尿病患者多數(shù)合并有一種或多種合并癥，如心腦血管方面的并發(fā)癥，經(jīng)常會(huì)有意無(wú)意地減少運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步打太極拳等，其中步行及做輕體力的家務(wù)是容易堅(jiān)持的最好方法。以簡(jiǎn)單易行、容易重復(fù)、循序漸進(jìn)、量力而行為原則。

3.4 加強(qiáng)自我管理效能和家庭成員支持

年齡偏小或偏大的兩組年齡段的自我效能差較差，需加強(qiáng)自我管理的意識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病雖然是終生性疾病，但自我管理加強(qiáng)了，它可以平穩(wěn)的控制血糖，從而大大減少并發(fā)癥的發(fā)生從而優(yōu)化生活方式。進(jìn)行家庭干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng) 糖尿病患者控制疾病，離不開(kāi)家庭支持[2]。讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，使患者的家庭建立起良好的生活方式和有力的支持系統(tǒng)

3.5 血糖的自我監(jiān)測(cè)

血糖的監(jiān)測(cè)是最常用、最可靠的病情監(jiān)測(cè)方法，經(jīng)常按每日6次或3次或隔日一次的空腹學(xué)糖或餐后血糖的監(jiān)測(cè)。這樣可及時(shí)了解自己的血糖情況，如發(fā)生高血糖或低血糖時(shí)可以盡早調(diào)整用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等，讓患者知道血糖監(jiān)測(cè)的必要行。

3.6 心理干預(yù)及加強(qiáng)宣傳

樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒有助于患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。而焦慮會(huì)引起一些應(yīng)激激素如腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素引起血糖升高[3]。通過(guò)心理干預(yù)，減輕精神壓力，保持心理平衡。加強(qiáng)糖尿病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)和健康教育[1]，預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥，并向患者如出現(xiàn)高血糖時(shí)的主要表現(xiàn)和如何處理。以減少其帶來(lái)的不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯玉華.糖尿病患者的健康教育和社區(qū)護(hù)理干預(yù)探討.國(guó)際護(hù)理雜志，2006，25(3)：183-185.

篇9

1 臨床資料

1.1一般資料 本組16例，男14例，女2例，年齡50～70歲，平均年齡62歲，其中穩(wěn)定性心絞痛13例，不穩(wěn)定性心絞痛3例，有陳舊性心絞痛病史者12例，合并高血壓10例，伴風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例。

1.2結(jié)果 本組痊愈16例，出現(xiàn)精神癥狀5例，搬出ICU精神癥狀消失恢復(fù)正常，低氧血癥1例，術(shù)后癥狀緩解。全組患者無(wú)圍術(shù)期心肌梗死發(fā)生，切口愈合良好，下肢無(wú)感染。

2 術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.1神經(jīng)系統(tǒng) 冠心病患者易發(fā)生腦部缺血缺氧所致神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。術(shù)中術(shù)后腦血管灌注壓不足，造成腦細(xì)胞缺血缺氧。升主動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，術(shù)中此處操作所致斑塊脫落，易造成腦動(dòng)脈栓塞。術(shù)后高血糖可引起酮癥昏迷，血糖過(guò)低可引起腦細(xì)胞代謝障礙出現(xiàn)昏迷。所以要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)、肌張力等情況，在控制血糖的同時(shí)防止低血糖的發(fā)生。

2.2循環(huán)系統(tǒng) 術(shù)畢入ICU監(jiān)護(hù)，每15—30分鐘記錄一次生命體征，保持心率60～100次/分，血壓100～130/60～80mmHg，中心靜脈壓6～12cmH2O，術(shù)后在維持血容量穩(wěn)定的情況下，早期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥。有研究表明缺血再灌注后血漿葡萄糖明顯增高，同時(shí)心肌糖原分解明顯增強(qiáng)，而對(duì)葡萄糖的攝取、利用嚴(yán)重障礙。心肌胰島素抵抗程度更重、持續(xù)更久且終止體外循環(huán)后心臟指數(shù)、每搏指數(shù)及左室每搏工作指數(shù)均顯著降低，應(yīng)給予胰島素降糖等治療。

2.3肺部檢測(cè) 根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持血氧飽和度在90%以上。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。拔管后繼續(xù)給予吸氧、霧化吸入，翻身、叩背，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰。研究顯示[1]高血糖時(shí)肺存在著限制性、阻塞性及混合性通氣功能障礙，亦存在換氣功能障礙。

控制血糖有利于肺功能的改善和恢復(fù)，本組病人均在12h內(nèi)拔管，無(wú)肺部并發(fā)癥。

2.4血糖的監(jiān)測(cè) 由于手術(shù)本身可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，高血糖可誘發(fā)酸中毒，電解質(zhì)紊亂，血糖過(guò)低可致腦細(xì)胞死亡和昏迷。因此，監(jiān)測(cè)血糖并維持血糖穩(wěn)定對(duì)患者術(shù)后病情控制及機(jī)體恢復(fù)極為重要。當(dāng)血糖＞13mmol/L時(shí)用微量泵注入胰島素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，強(qiáng)化胰島素治瓶刂蒲撬皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，改善預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用[2]。2h后再次測(cè)血糖酌情增減用藥，此后監(jiān)測(cè)血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脫離呼吸機(jī)前1～2h監(jiān)測(cè)血糖1次，拔出氣管插管后4～6h進(jìn)食，如血糖仍高于正常，按常規(guī)控制血糖方法，口服降糖藥或皮下注射胰島素逐漸減停胰島素泵入。

2.5預(yù)防切口感染 各種管道的護(hù)理，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。每日更換所有輸液器及三通接頭，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。高血糖病人易發(fā)生感染，切口部位應(yīng)保持干燥，無(wú)菌，滲血過(guò)多或有污染時(shí)應(yīng)在無(wú)菌操作下及時(shí)更換敷料。在換藥時(shí)觀察切口的皮膚，有感染征象時(shí)及時(shí)處理，并加強(qiáng)抗感染措施。本組未發(fā)生切口不愈。

3 健康指導(dǎo)

3.1飲食的護(hù)理 拔出氣管插管4—6h后，病人無(wú)惡心嘔吐，即可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。一般術(shù)后第2天根據(jù)血糖水平給予糖尿病半流飲食，鼓勵(lì)患者少量多餐。同時(shí)配合醫(yī)生給予白蛋白、血漿靜脈滴注等營(yíng)養(yǎng)支持。隨著胃腸功能恢復(fù)及食欲好轉(zhuǎn)，3～4天血糖檢測(cè)正常后可給予普食。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖下，適當(dāng)增加總熱量的供給，增加蛋白質(zhì)的量，以利于切口愈合，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.2運(yùn)動(dòng)管理 根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)并幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣虼才怨δ芑顒?dòng)以促進(jìn)糖的利用，降低血糖，改善循環(huán)，防止血栓性疾病的發(fā)生，有利咳痰，防止肺部感染。

3.3冠心病危險(xiǎn)因素宣教 向患者宣教糖尿病、肥胖、吸煙等均為冠心病的危險(xiǎn)因素。告訴患者戒除不良生活習(xí)慣，平時(shí)注意預(yù)防感冒，自覺(jué)控制血糖的穩(wěn)定，預(yù)防和延緩冠狀動(dòng)脈再出現(xiàn)病變，提高和保持手術(shù)效果，并保障心肌血運(yùn)重建術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

4 小結(jié)

控制體外循環(huán)下CABG術(shù)后患者血糖對(duì)于患者的術(shù)后心肌糖的利用，改善肺功能及腦組織糖的利用有重要意義，有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

篇10

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0057-03

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究嚴(yán)重威脅生命健康疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療方案的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，需要對(duì)原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行積極的搶救、護(hù)理與強(qiáng)化治療，因此具有較高的臨床地位[1]。高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，需予以重視，并采取相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)手段，因此護(hù)理模式在其中發(fā)揮著重要的作用。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月―2016年1月入院的80例持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM患者隨機(jī)分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛(wèi)第三版《危重癥醫(yī)學(xué)》[2]中關(guān)于CCM合并高血糖的診斷，同時(shí)排除[3]：①合并血行感染或病原菌攜帶患者；②無(wú)搶救意義或已病?；颊?；③合并內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)失?；颊叩?。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男23例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡為（52.9±7.8）歲，血糖異常時(shí)長(zhǎng)1～10 d，平均時(shí)長(zhǎng)（3.5±1.1）d；對(duì)照組患者男21例，女19例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.1±8.6）歲，血糖異常時(shí)長(zhǎng)1～7 d，平均時(shí)長(zhǎng)（3.0±1.4）d。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與血糖異常時(shí)長(zhǎng)等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即病房安排、體格與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、靜脈通道建立、胰島素泵注、通道管理、應(yīng)急搶救與病情監(jiān)測(cè)等，實(shí)驗(yàn)組患者則加施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①?gòu)?qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)：每日至少四次檢測(cè)血糖水平，采集手指指端血液，并在采血過(guò)程中禁忌擠捏，選擇一次性采血針，并以血糖監(jiān)測(cè)日記形式記錄患者同一時(shí)點(diǎn)的血糖水平，并繪制血糖變化曲線，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大區(qū)段，尤其對(duì)于血糖降低至正常水平以下的情況，應(yīng)結(jié)合護(hù)理日記通告醫(yī)生，并予以有效的調(diào)控。②胰島素泵注管理：將50 IU胰島素注射液與50 mL生理鹽水混合后進(jìn)行靜脈泵注，以保證血液水平平穩(wěn)與安全的降低，并根據(jù)記錄的血糖日記調(diào)節(jié)微量泵流量，切勿泵注過(guò)快，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血K+、血Na+等電解質(zhì)水平；在原發(fā)病所需靜脈輸藥之前確定其與胰島素泵注無(wú)沖突與排斥反應(yīng)，嚴(yán)格監(jiān)督治療藥物的副作用，并預(yù)判該藥物對(duì)血糖的影響，做好微量泵的調(diào)整。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制定：營(yíng)養(yǎng)液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳組成，并加入復(fù)方氨基酸0.25 （g/kg?d），并適量加入維生素（水樂(lè)維他）、微量元素（安達(dá)美）與電解質(zhì)，總液體控制在3000 mL/d以內(nèi)；選擇鎖骨下靜脈、境內(nèi)靜脈等開(kāi)通與固定留置管，并在上午9點(diǎn)左右開(kāi)始輸注，輸注速度為150 mL/h左右。

1.3 檢測(cè)方法

總體護(hù)理效果參考《危重癥醫(yī)學(xué)》，規(guī)定血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)不影響原發(fā)病的治療為顯效，血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)顯著改善，比治療前下降50%，略影響原發(fā)病治療為有效，血糖水平監(jiān)測(cè)7 d內(nèi)并無(wú)變化，嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療為無(wú)效，其中總有效率=（總?cè)藬?shù)-無(wú)效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示?？崭寡恰⒉秃? h血糖水平與臨床指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，低血糖發(fā)生率、總體護(hù)理效果與滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較

兩組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平詳見(jiàn)表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率比較

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)與低血糖發(fā)生率詳見(jiàn)表2，經(jīng)t與卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、ICU時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組，存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率比較

兩組患者總體護(hù)理效果與滿意率詳見(jiàn)表3，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者總體治療總有效率與滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床CCM科室是對(duì)危重癥患者原發(fā)病以及并發(fā)癥進(jìn)行連續(xù)性搶救、全面性監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化性護(hù)理與針對(duì)性治療等流程進(jìn)行科學(xué)化管理的臨床科室，是體現(xiàn)醫(yī)院整體治療水準(zhǔn)、設(shè)備完備、人員素質(zhì)重要標(biāo)志，與醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)共同成為醫(yī)院三大醫(yī)療支柱[4]。CCM治療重點(diǎn)在于支持多臟器功能，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，為治療原發(fā)病贏得時(shí)機(jī)，而CCM患者原發(fā)病的并發(fā)癥的管理與治療是現(xiàn)階段CCM研究領(lǐng)域的難題[5]。

高血糖是CCM患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)在血糖持續(xù)性高水平狀態(tài)，嚴(yán)重影響機(jī)體各臟器功能，可直接威脅患者生命健康，因此需要臨床工作者予以最高重視。CCM高血糖的發(fā)生的因素主要包括血糖監(jiān)測(cè)力度不夠、患者的治療不依從、胰島素泵入管理不足、胰島素稀釋液更換不及時(shí)與原發(fā)病藥劑的藥物副作用等，而這些因素均可通過(guò)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)控，因此護(hù)理干預(yù)在CCM高血糖患者中將發(fā)揮著舉足輕重的作用[6]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控危重病患者高血糖的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對(duì)照組；血糖恢復(fù)時(shí)間、胰島素注射量、CCM時(shí)間與住院時(shí)間均顯著性低于對(duì)照組；低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對(duì)照組?？梢钥闯?，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯降低與控制血糖水平，縮短血糖恢復(fù)時(shí)間，減少胰島素泵注量，提高治療效率，降低低血糖發(fā)生率，從而提升整體護(hù)理效果，改善護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)微量泵靜脈滴注胰島素監(jiān)控CCM重癥患者高血糖的護(hù)理效果顯著，借鑒意義重大。

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