導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇高血壓的治療建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

知曉率低：由于認(rèn)識(shí)不夠，缺乏有效檢測(cè)，農(nóng)村許多高血壓患者在沒有出現(xiàn)臨床癥狀和靶器官損壞之前極少發(fā)現(xiàn)和就診治療。

存在治療誤區(qū)：青少年高血壓患者由于靶器官損害輕、并發(fā)癥少，缺乏對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，不能長期服藥達(dá)到理想血壓。對(duì)于中老年高血壓患者，重視傳統(tǒng)的“沖血管”治療，而不重視平時(shí)血壓控制。所謂“沖血管”治療，就是在春天或秋末冬初輸擴(kuò)張血管藥物治療。在農(nóng)村藥物多選用鹽酸川芎嗪注射液、曲克蘆丁注射液、脈絡(luò)寧注射夜、胞二磷注射液等藥物治療，一般輸液治療7～10天。雖然高血壓治療獲益并非只有降壓一條路可走，但藥物非降壓作用應(yīng)建立在有效降壓基礎(chǔ)之上，“沖血管”治療藥物并沒有直接降壓作用，而且是短期治療，與高血壓病有效平穩(wěn)降壓原則不符，這種治療方法既缺乏理論依據(jù)，又缺乏循證醫(yī)學(xué)客觀依據(jù)，這種廣泛存在、延續(xù)持久的治療模式，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

農(nóng)村高血壓病治療不規(guī)范：在治療過程中對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)不及時(shí)和患者不能堅(jiān)持長期服藥普遍存在，不少高血壓患者僅憑癥狀消失而主觀停藥治療，由于經(jīng)濟(jì)條件限制大多數(shù)患者服用短效抗高血壓藥物治療，不能24小時(shí)平穩(wěn)降壓，也不能有效減少心血管、腦卒中等事件的發(fā)生。

農(nóng)村醫(yī)生技術(shù)水平落后：有些農(nóng)村醫(yī)生(包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生)對(duì)目前的循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果不了解，對(duì)根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)不斷更新的高血壓病治療指南不能掌握，對(duì)一些新的抗高血壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證缺乏了解。許多農(nóng)村醫(yī)生對(duì)高血壓病的治療常形成公式化，而不能根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

治療建議

筆者認(rèn)為必須重視對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，使他們及時(shí)了解循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，掌握新的高血壓病治療指南，更新觀念，在高血壓病治療中優(yōu)化治療方案，既要降壓達(dá)標(biāo)，又要注意對(duì)心、腦、腎等臟器的保護(hù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量和延長壽命的最終目標(biāo)。

降壓目標(biāo)：2003年美國高血壓指南(JNC7)將正常高血壓定義為120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定義高血壓前期，140～159/90～99mmHg 定義為高血壓1級(jí)，160/100mmHg以上定義為高血壓2級(jí)。并非所有患者都將血壓降至理想水平120/80mmHg，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療，目前認(rèn)為達(dá)到第一個(gè)目標(biāo)是140/90mmHg，如果合并危險(xiǎn)因素，應(yīng)進(jìn)一步降到130/80mmHg或120/80mmHg以下。

重視高血壓病的預(yù)防：心血管病的預(yù)防是新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，無論從治療還是經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，心血管病防治都是非常重要，通過限制鈉鹽、減輕體重、戒煙限酒、補(bǔ)鈣、鉀、鎂，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)及科學(xué)的生活方式達(dá)到降低危險(xiǎn)因素的目的。

篇2

1 資料與方法

1．1 資料來源 抽取在機(jī)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科于2006年2月至2007年10月住院的中青年高血壓患者(根據(jù)1999年2月出版的who/ISH高血壓治療指南新標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓的患者)299例進(jìn)行調(diào)查。

1．2 調(diào)查方法 由責(zé)任護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)患者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)填表要求作出解釋，于入院第1天由患者自行完成問卷；有困難不能完成問卷者，調(diào)查人員逐條詢問，協(xié)助填寫。調(diào)查問卷是在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、小樣本調(diào)查(28例)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并修訂完成。問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、近1年的服藥情況、高血壓知識(shí)、藥物治療依從性、健康教育知識(shí)、家庭社會(huì)支持等情況。

1．3 CPAT的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用戴俊明等引進(jìn)的Morisky推薦評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問題“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？”4個(gè)問題的回答均為“否”，即依從性佳；4個(gè)問題只要有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”，即為依從性差[2]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有調(diào)查對(duì)象按藥物治療依從性佳和依從性不佳分為2組比較，對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷299份，回收294份，回收率98%。其中男190例(64．63%)，女104例(35．37%)。年齡21~65歲，平均51．56歲。病程1~37年，初中以下文化134例(45．58%)，高中、中專100例(34．01%)，大專以上文化60例(20．41%)。

2．2 中青年高血壓患者藥物治療依從性(表1) 調(diào)查的294例患者服藥依從性為30．61%。

2．3 影響中青年高血壓患者CPAT相關(guān)因素分析(表2)：這些因素中社會(huì)家庭支持、文化程度對(duì)中青年高血壓患者服藥依從性的影響有顯著差異(P

3 討論

3．1 高血壓是一種病情嚴(yán)重程度與癥狀不平衡的慢性病，同時(shí)亦是一種能控制而難以治愈的疾病[3]。藥物治療依從性底是高血壓患者血壓控制不佳的主要原因之一，藥物治療可有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，防止腦卒中、冠心病、心衰和腎衰的發(fā)生發(fā)展。因此患者一般因?yàn)闆]有明顯的自覺癥狀而缺乏治療的主動(dòng)性，不服藥或不規(guī)律服藥，以致藥物治療依從性不佳，本次調(diào)查顯示中青年高血壓患者CPAT佳的比率為30．16%，與于黎[4]等報(bào)道的CPAT佳的比率31．75%基本一致，比肖慧敏[5]等報(bào)道的CPAT佳的比率43．3%偏低，說明在高血壓人群中依從性不佳是普遍性的，尤其是中青年高血壓患者是社會(huì)家庭的中流砥柱，他們的血壓防治是一個(gè)倍加關(guān)注的問題。

3．2 健康教育 胡大一教授指出：心血管疾病可防可控制，要更新觀念，轉(zhuǎn)換摸式，要從下游的救治轉(zhuǎn)向上游的預(yù)防。大力開展高血壓疾病的一級(jí)預(yù)防，消除CPAT的影響因素，通過健康教育提高依從性，使中青年高血壓患者自覺改變其行為危險(xiǎn)因素。

3．2．1 藥物治療的教育 高血壓患者一般需長期、終身服藥，且這一過程多在院外進(jìn)行，可事實(shí)上血壓的高低與自覺癥狀又并不一致，長期服藥又不能明顯改善生活質(zhì)量，致使患者的CPAT較低，尤其是中青年高血壓患者的工作、學(xué)習(xí)、生活負(fù)擔(dān)重，常導(dǎo)致不規(guī)律服藥，漏服藥等不遵醫(yī)行為。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院患者加大用藥治療教育力度，開展多種形式、多樣化的教育，如高血壓知識(shí)講座、板報(bào)、科普知識(shí)手冊(cè)、咨詢電話、服藥備忘錄、家屬提醒、設(shè)置手機(jī)定時(shí)提示、開展家庭隨防等。讓患者了解疾病知識(shí)、藥物知識(shí)，了解按時(shí)服藥、劑量準(zhǔn)確的必要性；指導(dǎo)他們定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)量的客觀結(jié)果可使患者真實(shí)了解自己的血壓是否得到有效控制，若血壓測(cè)量出現(xiàn)高值，既使患者沒有癥狀或自我感覺良好，也能提醒他們服藥；并了解患者在接受治療的特殊感受，密切醫(yī)患關(guān)系，充分得到社會(huì)家庭的支持，達(dá)到堅(jiān)持服藥的自我管理，從而提高服藥依從性。

3．2．2 非藥物治療的教育 非藥物治療即調(diào)整不良的生活方式。1992年維多利亞宣言提出的健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，這四大基石可使高血壓減少55%，腦卒中減少25%；所以這就要求醫(yī)護(hù)人員積極開展非藥物治療的教育。指導(dǎo)中青年高血壓患者合理飲食：低鹽6~7 g/d,多食新鮮綠色蔬菜、水果及紅色蔬菜如：胡蘿卜、西紅柿，減少動(dòng)物脂肪的攝入，如動(dòng)物的皮、內(nèi)臟等，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、豆制品；多食含K+、Ca+豐富的食物如：香蕉等；同時(shí)戒煙限酒；多食含有高纖維素的谷物可降低心血管疾病的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率的60%~85%為宜，3~5次/W,20~60/次，使體重指數(shù)(kg/m2)保持在21~25 kg/m2為宜；中青年高血壓患者在社會(huì)家庭中承擔(dān)的角色和本身疾病的影響，導(dǎo)致他們精神壓力大，指導(dǎo)他們放松心情，使心理平衡，增進(jìn)健康信念，輕松健康快樂對(duì)待每一天，激發(fā)患者主動(dòng)參與維護(hù)健康，改變不良的生活方式。

本次通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度與CPAT呈正相關(guān)，這可能是由于受教育的程度制約著患者對(duì)高血壓知識(shí)的獲取和正確理解，這就提示醫(yī)護(hù)人員在不同文化層次的高血壓人群中進(jìn)行個(gè)體化教育，并鼓勵(lì)個(gè)體對(duì)任何一個(gè)干預(yù)因素作出反應(yīng)。社會(huì)家庭支持是一個(gè)不可忽視的因素，動(dòng)員社會(huì)及其家庭給與高血壓患者心理安慰及經(jīng)濟(jì)支持。

心腦血管疾病是威脅全球人類健康與生命的頭號(hào)殺手高血壓最常見的心血量疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用1998年衛(wèi)生部正式確定的每年10月8日為“全國高血壓日”，在廣大范圍內(nèi)掀起防治高血壓宣傳活動(dòng)的，發(fā)動(dòng)群防群治，通過健康教育努力提高中青年高血壓患者的藥物治療依從性，促進(jìn)他們的健康。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(1)：94-95.

［2］ 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析.高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

篇3

1 影響高血壓藥物治療依從性的因素

1.1 患者個(gè)體的因素

1.1.1 年齡和教育程度 陳首英等[3]在針對(duì)門診高血壓患者的調(diào)查中得到如下結(jié)論:年齡越大,服藥依從性越好。朱大喬登[4]在住院治療患者中進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果表明年齡>55歲,受教育程度高者,服藥依從性好。國內(nèi)針對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行的調(diào)查表明,隨年齡和受教育程度的增加,高血壓患者按醫(yī)囑服藥的程度也相應(yīng)增加[5]。因此認(rèn)為隨著年齡的增長及受教育程度的提高,患者對(duì)自身健康的重視程度會(huì)提高,服藥的主動(dòng)性相應(yīng)增加。黃加慶等[6]調(diào)查結(jié)果顯示,住院患者出院后,出院帶藥服藥不依從者以農(nóng)村患者和中小學(xué)文化程度者多見。

1.1.2 血壓知識(shí)的掌握程度 郜玉珍[7]通過對(duì)山西省1940例高血壓患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣調(diào)查結(jié)果表明,患者服藥依從性和其高血壓知識(shí)掌握程度呈正相關(guān),而高血壓知識(shí)掌握程度又與患者受教育程度密切相關(guān)。這提示患者的高血壓健康知識(shí),越多越易配合治療用藥,同時(shí)也說明患者獲取此類知識(shí)主要受自身文化水平限制,文化水平越高,獲取知識(shí)的渠道越多,對(duì)疾患者是越深入,服藥依從性越好。

1.1.3 入情況 收入的多少,對(duì)高血壓藥物治療的依從性呈雙相關(guān)。上海市部分社區(qū)進(jìn)行的包括1565例患者調(diào)查顯示,經(jīng)濟(jì)條件好的與差的患者組服藥依從性較好,而經(jīng)濟(jì)條件居中者,藥物治療依從性差[5]。

1.1.4 在職情況 在職高血壓患者較退休患者藥物依從性好,可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)[8],①在職者較非在職者收入相對(duì)高,有條件用藥;②在職在看病就醫(yī)相對(duì)容易,接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)高血壓知識(shí)宣教機(jī)會(huì)也多;③在職者追求高質(zhì)量的生活,關(guān)注血壓控制效果,因?yàn)榱己玫慕】禒顩r是連續(xù)工作的前提條件。因此退休的高血壓患者是遵醫(yī)用藥的弱勢(shì)群體,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注,盡量為他們創(chuàng)造就醫(yī)環(huán)境加強(qiáng)健康教育。

1.1.5 血壓監(jiān)測(cè)情況 在對(duì)患者進(jìn)行的的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),家中有血壓計(jì),每天定時(shí)測(cè)量血壓者,服藥依從性好[4],經(jīng)常測(cè)量血壓是患者注重自身血壓變化的一種健康行為,它必然會(huì)影響到用藥。不定期測(cè)量血壓的患者,可能對(duì)控制血壓的重要性認(rèn)識(shí)不是及缺乏高血壓的相關(guān)知識(shí),此再次提示健康教育的重要性。

1.1.6 患者的病情及主觀感受 患者的病情及主觀感受對(duì)于服藥的依從性有一定的影響,病程長者,服藥依從性高,可能與因?yàn)椴〕梯^長,來院就醫(yī)的次數(shù)越多,接受醫(yī)務(wù)人員健康教育的機(jī)會(huì)多一些,有關(guān)高血壓知識(shí)也會(huì)增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活滿意程度高,較生活滿意程度低的患者更注意高血壓的控制,依從性更好[8]。

1.2 治療及干預(yù)因素

1.2.1 口服降壓藥的種類 用藥種類越多,每日用藥次數(shù)越多,越復(fù)雜,病程越長,服藥依從性越低。

1.2.2 藥物不良反應(yīng)或血壓控制不佳,藥物不良反應(yīng)多有胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng);惡心、嘔吐、頭暈。

2 健康教育

健康教育是預(yù)防控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。通過健康教育可使患者掌握基本的用藥知識(shí)及藥物不良反應(yīng),認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性,這些對(duì)增強(qiáng)患者治療的信心,堅(jiān)持用藥,提高服藥依從性是有益的。

2.1 護(hù)理干預(yù)

由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的健康指導(dǎo),內(nèi)容包括什么是高血壓,高血壓的誘因和危害性,血壓的正常范圍與異常,飲食要求及目的,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng),堅(jiān)持用藥及用藥注意,血壓與體重監(jiān)測(cè)的目的及方法,各類并發(fā)癥的防治,吸煙飲食對(duì)高血壓的影響等保健知識(shí),結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受健康教育后,從飲食控制、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、戒煙限酒、定期檢查等六方面明顯好于對(duì)照組。帳淑風(fēng)等[10]通過健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)、服藥等教育措施對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組200例患者中,按時(shí)服藥168例,需提醒服藥32例,按時(shí)服藥率100%。對(duì)照組196例,按時(shí)服藥41例,提示干預(yù)服藥73例,按時(shí)服藥率58.2%。兩組服藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 社區(qū)干預(yù) 戴俊明[5]通過醫(yī)生培訓(xùn),社區(qū)專題講座,組建高血壓俱樂部,提供免費(fèi)的血壓測(cè)量等方式進(jìn)行社區(qū)干預(yù),并以Morsisky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行高血壓患者藥物依從性評(píng)分(CPAT)通過問題回答評(píng)定①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?④當(dāng)你自覺癥狀更壞時(shí),是否停藥?4個(gè)問題均為“否”為依從性佳,否則為不佳。結(jié)果表明干預(yù)后CPAT佳的比例提高顯著,由干預(yù)前31.1%增加到49.6%,血壓控制正常率干預(yù)前為26.1%,干預(yù)后為32.8%。通過社區(qū)干預(yù),進(jìn)行高血壓患者自我管理,進(jìn)行授課,并發(fā)放《高血壓自我管理指南》,成立高血壓自我管理小組,指定醫(yī)務(wù)人員,提供聯(lián)系電話,接受咨詢的方法進(jìn)行社區(qū)干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者的健康狀況,6個(gè)月內(nèi)看病次數(shù),血壓控制情況明顯好轉(zhuǎn)。

3 小結(jié)

通過健康教育,能明顯提高患者對(duì)高血壓藥物認(rèn)識(shí),獲取更多的有關(guān)高血壓知識(shí),了解高血壓的危害,提高高血壓患者服藥依從性,更好的控制血壓,降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率,提高患者的生活質(zhì)量,為國家節(jié)約醫(yī)療資源,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 范維琥,蔡遒繩.高血壓//陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民出版社出版,2005:1525-1544.

[2] 肖慧敏,姜小鷹.高血壓病人治療依從性與社會(huì)支持的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2003,38(12):969-970.

[3] 陳首英,尹博英,李貞潔,等.影響高血壓患者服藥依從性因素調(diào)查.高血壓雜志,2003,11(5):486-488.

[4] 朱萬喬,毛紅娟,何丹丹,等.高血壓患者自我監(jiān)測(cè)血壓對(duì)藥物治療依從性的影響.中華護(hù)理雜志,2004,39(8):581-583.

[5] 戴俊明,傅華.社區(qū)高血壓病人個(gè)體特征與藥物治療依從性關(guān)系研究.中國公共衛(wèi)生,2002,18(1):15-16.

[6] 黃加慶,鄭玉仁,等.高血壓病實(shí)用降壓藥物的流行病學(xué)研究.中國誤診學(xué)雜志,2002,2(3):366-368.

[7] 郜玉珍,程金蓮,楊志明,等.對(duì)高血壓病患者服藥依從性調(diào)查.中華護(hù)理雜志,2002,37(10):774-775.

篇4

Health education on hypertension treatment compliance

Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000

【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P

【Key words】health education; hypertension; treatment compliance

高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病，其是誘發(fā)冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用逐漸得到了廣泛的開展，本研究通過對(duì)我地區(qū)高血壓患者健康教育效果情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我地區(qū)2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對(duì)象，其中男性650例，女性350例，年齡57歲-80歲，平均年齡65.5±16.0歲，文化程度：初中及以下310例，高中或大專450例，大學(xué)及以上240例，職業(yè)類別：體力勞動(dòng)者525例，腦力勞動(dòng)者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例，飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究，依據(jù)是否對(duì)其進(jìn)行健康教育將其分為對(duì)照組500例和健康教育組500例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度、職業(yè)類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P>0.05，提示本次研究結(jié)果兩組具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組 高血壓患者服藥治療，不對(duì)患者治療和日常生活實(shí)施健康教育工作。健康教育組：首先對(duì)高血壓患者個(gè)人病情特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析，制定相應(yīng)的健康教育方法，主要從增強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)服藥依從性，鼓勵(lì)建立正確健康的飲食和生活習(xí)慣，培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài)，加強(qiáng)患者進(jìn)行自測(cè)血壓，隨時(shí)掌握自己病情的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況：高血壓患者用藥依從性：主要包括高血壓患者服藥經(jīng)歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況；高血壓患者運(yùn)動(dòng)依從性：主要包括高血壓患者作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適度情況；高血壓患者生活、飲食依從性：主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態(tài)、飲食攝入類別等情況。每項(xiàng)總分30分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好。

1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果：血壓控制情況標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：舒張壓下降10mmHg以上，且到達(dá)正常范圍之內(nèi)或者舒張壓未下降卻正常；良：治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但是未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，差：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較（如表1）

表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較

2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較（如表2）

表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較

3討論

我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點(diǎn)，并且公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)投入不足，會(huì)加重患者對(duì)于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)[3 4]。提高高血壓患者對(duì)于疾病知識(shí)的知曉和服藥依從性，從而徹底控制其發(fā)病率，成為治療高血壓的重要環(huán)節(jié)[5]。本研究通過對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，主要內(nèi)容如下：（1）從患者納入本研究開始，對(duì)患者和家屬個(gè)人情況進(jìn)行觀察，收集患者及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的理解程度，有針對(duì)性的制定健康教育計(jì)劃。（2）向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)理，臨床治療藥物，藥物的不良反應(yīng)和相互作用，預(yù)后注意事項(xiàng)。（3）督促患者建立其良好的服藥習(xí)慣，走出服藥誤區(qū)，對(duì)于發(fā)病即服藥，不發(fā)病不服藥的錯(cuò)誤思想進(jìn)行糾正，著重講解血壓波動(dòng)的因素和規(guī)律服藥的有效性。（4）指導(dǎo)患者有規(guī)律的安排作息時(shí)間，保證7-8h/d充足的睡眠，在患者身體條件允許的條件下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，通過步行、慢跑及太極拳，體重超重者適量增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。堅(jiān)決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入，多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。（5）高血壓患者的發(fā)病往往與其不良的心理情緒密切相關(guān)，患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病和加重，耐心的和患者探討病情的發(fā)生、發(fā)展過程，多于患者談?wù)撘恍┡c病情的無關(guān)的、患者感興趣的話題，淡化患者不良心理狀態(tài)，使患者感覺到自己受到重視，增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性，對(duì)于血壓控制效果較為明顯。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周麗明，粱小敏，健康教育對(duì)老年高血壓患者服藥依從性的影響.中國醫(yī)藥指南，2008，6（6）：57-58.

篇5

對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓的有效控制能夠有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)同時(shí)還能夠控制心腦血管事件的發(fā)生率。本文通過分析探討河南焦作市第四人民醫(yī)院收治的 136例原發(fā)性高血壓患者的不同治療依從性對(duì)于心腦血管事件的影響分析 ， 希望能夠進(jìn)一步改善原發(fā)性高血壓患者的依從性 ， 降低心腦血管事件的發(fā)生率， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取了 2009年 5月至 2011年 4月期間本院收治的 136例患者作為研究對(duì)象 ， 其中男 69例 ， 女 6例 ， 年齡 29～78歲 ， 平均 54.2歲。全部患者均根據(jù)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診 ， 排除繼發(fā)性高血壓的患者 ， 排除存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能不全的患者 ， 排除其他不適宜參與本次研究的患者。

1. 2 方法 全部患者在入院后均應(yīng)用 12.5 mg的氫氯噻嗪以及 10 mg的依那普利進(jìn)行治療 ， 用藥 1次/d。然后根據(jù)患者在治療過程中的用藥表現(xiàn)將其劃分為依從組和不依從組 ， 其中 ， 依從是指患者依照醫(yī)囑進(jìn)行治療 ， 用藥的時(shí)間累計(jì)達(dá)到了整體用藥時(shí)間的 80%， 其他為不依從。本研究中 ， 依從組患者共 59例 ， 不依從組共 77例。平均每隔 30d對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪 ， 連續(xù)隨訪 20個(gè)月 ， 了解患者的血壓狀況以及對(duì)心腦血管事件進(jìn)行記錄。

1. 3 觀察項(xiàng)目 臨床觀察的相關(guān)項(xiàng)目主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、血壓以及心腦血管事件。其中血壓的測(cè)量應(yīng)當(dāng)在每日上午的八點(diǎn)至九點(diǎn)之間進(jìn)行 ， 在測(cè)量血壓前 15 min內(nèi)患者應(yīng)當(dāng)停止吸煙 ， 靜坐休息 10 min后再進(jìn)行血壓測(cè)量?；颊咴谥委熐暗牡?15 d應(yīng)當(dāng)測(cè)量 3次非同日的血壓 ， 然后計(jì)算出平均值作為治療前的血壓值 ， 注意測(cè)量時(shí)應(yīng)當(dāng)保證每次測(cè)量的均為患者的同一側(cè)手臂。心腦血管事件主要包括猝死、心力衰竭、腦梗死等不良事件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助 SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理 ， 其中計(jì)量資料的處理結(jié)果通過 -x±s來表示 ， t檢驗(yàn)， 卡方檢驗(yàn) ， P

2 結(jié)果

2. 1 依從性狀況 136例患者中的依從組的 59例患者在治療 12個(gè)月后對(duì)于血壓水平不低于 140/90 mmHg， 或者收縮壓下降幅度低于 30 mmHg， 舒張壓的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者將氫氯噻嗪的應(yīng)用量增加到了 25 mg， 而不依從組中的部分患者則自行停藥、更改藥量或者應(yīng)用了其他種類的降壓藥物。

2. 2 治療結(jié)果 經(jīng)過連續(xù) 20個(gè)月的隨訪 ， 依從組患者的收縮壓同基線值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg， 不依從組下降了 （7.2±7.9） mmHg， 依從組患者的收縮壓改善效果明顯優(yōu)于非依從組 （ P

2. 3 心腦血管事件 在隨訪過程中 ， 依從組有 1件非致死性心腦血管事件發(fā)生 ， 不依從組有 5件非致死性心腦血管事件以及 1件致死性心腦血管事件發(fā)生 ， 依從組的心腦血管事件發(fā)生率明顯低于不依從組 （ P

3 討論

篇6

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（b）-0151-03

Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dong LI Yang-chun RONG Jian-qing

Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community . Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively. Results The effective rate of blood pressure control in observation group （86.67%） was significantly higher than that of control group （56.67%） （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management； Community hypertension；Behavior pattern

我國目前高血壓患病率約為18.8%，高血壓患者已超過1.6億[1]，與其高發(fā)病率和較廣的患者群體相比，患者自身對(duì)高血壓的知曉率低，控制能力較差。高血壓是引發(fā)心血管疾病的重要因素，可能導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭等高致死、致殘率的疾病，對(duì)我國社區(qū)群眾的生命造成嚴(yán)重威脅[2]，因此，尋求正確的治療方法及管理措施成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制及行為模式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)2011年6月～2014年5月的120例高血壓患者，其中男74例，女46例，年齡52～84歲，平均（70.6±11.5）歲，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血壓外無其他嚴(yán)重臟器障礙或疾病。以抽簽法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療包括以下兩方面。①飲食指導(dǎo)：多攝入瓜果、菜葉、根莖等降壓植物，鼓勵(lì)患者食用益于控制血壓的食物；②自我保健穴位按摩，肝陽上亢證患者取太沖、合谷，輔以曲池、內(nèi)關(guān)、太溪；心肝兩虛患者取內(nèi)關(guān)、太溪，輔以合谷、太沖、曲池，以大拇指指肚或借助旋轉(zhuǎn)揉動(dòng)并向下按壓，力度由輕到重，自我感覺輕度刺激為宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西醫(yī)治療：給予常規(guī)藥物治療，包括利尿劑、阿司匹林腸溶片、β-受體阻滯劑、他汀類等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化健康管理：①定期在社區(qū)內(nèi)開展“高血壓健康知識(shí)問答賽”或“社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識(shí)小品比賽”等活動(dòng)，以趣味性吸引患者前來觀看，并由社區(qū)醫(yī)生上臺(tái)宣講高血壓日常防治注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與高血壓患者的互動(dòng)，由典型案例患者分享治療經(jīng)驗(yàn)；②定期在社區(qū)內(nèi)設(shè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)于血壓偏高患者，醫(yī)師應(yīng)與其面對(duì)面溝通，強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測(cè)、長期用藥、平穩(wěn)控制血壓的重要性，對(duì)于部分行動(dòng)不便的患者，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)上門服務(wù)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓和其他生命體征的相關(guān)服務(wù)，防止并發(fā)癥發(fā)生；③由醫(yī)師帶頭引導(dǎo)患者開展多樣化的運(yùn)動(dòng)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參照我國高血壓防治指南[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定血壓控制情況，分為良好、一般、不良3個(gè)水平。良好：血壓處于正常水平（SBP

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況的比較

干預(yù)后，觀察組的血壓控制總有效率為86.67%，顯著高于對(duì)照組的56.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組血壓控制情況的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=13.297，*P

2.2 兩組行為模式的比較

干預(yù)后，兩組行為模式各項(xiàng)指標(biāo)的合格率顯著高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為誘導(dǎo)心血管疾病的主要因素，高血壓和其并發(fā)癥對(duì)心、腦、腎等多器官有損害作用，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡[4-5]。另外，高血壓治療周期長，故患者接受治療過程的行為模式對(duì)病情好轉(zhuǎn)有重要影響[6]。健康管理是基于人性化理念的現(xiàn)代化社區(qū)管理理念，其本質(zhì)是讓醫(yī)生走入社區(qū)，與患者零距離接觸，完成對(duì)患者生活的全方位指導(dǎo)[7-8]。本研究中觀察組在中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上采用個(gè)性化健康管理，結(jié)果顯示，患者血壓控制情況及治療依從性指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

社區(qū)是高血壓防治的重點(diǎn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層醫(yī)院中開展高血壓防治工作對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有重要意義[9]。目前社區(qū)以基礎(chǔ)干預(yù)為基礎(chǔ)治療方式，中醫(yī)應(yīng)用較少[10]，而本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)飲食及穴位治療，血壓控制效果良好，表明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在社區(qū)高血壓患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值。中西醫(yī)藥物的治療優(yōu)點(diǎn)各不相同，西藥起效快，而中醫(yī)藥性緩和，聯(lián)合使用可強(qiáng)化降壓效果，同時(shí)中醫(yī)側(cè)重機(jī)體各方面的調(diào)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的治療效果，且無不良反應(yīng)，安全性較高[11-12]。

社區(qū)高血壓常用藥物以鈣離子拮抗劑居多，其他包括如復(fù)方降壓藥、ACEI等藥物使用率同處于較高水平，而聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍存在，缺少有效的健康管理，導(dǎo)致用藥紊亂、重復(fù)用藥等情況普遍存在，因此，有必要采取個(gè)性化用藥指導(dǎo)，使高血壓患者用藥更加規(guī)范[14-15]。本研究中觀察組患者采用個(gè)性化健康管理，消除了社區(qū)醫(yī)生與患者之間的隔閡，通過開展一系列活動(dòng)提高社區(qū)醫(yī)生在高血壓群體中的知名度和影響力，從而發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在高血壓防治第一線中的重要作用，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化健康管理干預(yù)方式，從而提高社區(qū)高血壓管理的覆蓋面與實(shí)際效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合個(gè)性化健康管理可提高高血壓患者血壓控制穩(wěn)定性和治療依從性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0260-02

高血壓是全球范圍內(nèi)的重大的公共衛(wèi)生問題， 我國是高血壓大國，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前高血壓患者已達(dá)二億五千萬人以上。高血壓的知曉率、治療率、控制率雖然與以前相比有顯著提高，但仍處于較低水平。目前我國高血壓控制率為6.1%[1]。持續(xù)的高血壓可致多個(gè)器官受累，更是引起中風(fēng)的最常見原因。高血壓病需要長期甚至終生治療，患者能否遵從醫(yī)囑，對(duì)高血壓病的治療至關(guān)重要。

健康教育是傳授健康知識(shí)，培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理，而需要的是健康知識(shí)，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病愈合及預(yù)后的問題。高血壓病的健康教育內(nèi)容主要包括高血壓的基本知識(shí) 、高血壓患者的飲食和運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)等。

1臨床資料

選取2006年1月-2009年1月我院健康體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人600例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用1999年世界衛(wèi)生組織制定的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，均系企事業(yè)單位在職職工，大致以所在企事業(yè)單位不同分為兩組，兩組情況基本一致，其中健康教育組307例，男215例，女92例，年齡21-60歲（平均44.92歲），文化程度：大學(xué)?？萍耙陨?5例，高中及中專98例，初中140例，小學(xué)24例；對(duì)照組293例，男207例，女86例，年齡20-60歲（平均45.19歲），文化程度：大學(xué)?？萍耙陨?3例，高中及中專94例，初中134例，小學(xué)22例。

2健康教育方法

2.1專家講座每季度一次。醫(yī)院相關(guān)部門與參加體檢的企事業(yè)單位聯(lián)系，由對(duì)方負(fù)責(zé)組織體檢中發(fā)現(xiàn)的患高血壓病的職工參加講座；由我院派出專家免費(fèi)講解。

2.2個(gè)體指導(dǎo) 與專家講座配套進(jìn)行，派出相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員隨同專家出席講座，會(huì)后分組一對(duì)一指導(dǎo)。根據(jù)病人性別、年齡、體重、平時(shí)的活動(dòng)量及病人實(shí)際病情制定具有個(gè)體性的飲食、運(yùn)動(dòng)量。根據(jù)患者的實(shí)際知識(shí)水平采取不同的方法向其講解高血壓的知識(shí)，并示范如何正確使用血壓計(jì)等。

2.3電話隨訪 每月一次。由我們科里抽出護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行電話隨訪，了解他們對(duì)血壓的控制情況，并進(jìn)行必要的健康教育。

3調(diào)查內(nèi)容

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的一般資料、社會(huì)學(xué)資料、疾病資料及治療依從性的評(píng)定資料。一般資料包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度。社會(huì)學(xué)資料包括家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、就醫(yī)條件、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)及家庭成員的關(guān)懷程度等。疾病資料包括總病程、疾病癥狀、血壓分級(jí)、飲食及運(yùn)動(dòng)情況、服藥情況、藥物副作用、近期療效、病情分度等。

4治療依從性評(píng)定

采用Morisky等推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的四個(gè)問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時(shí)，是否曾停藥？”4個(gè)問題回答均為”否”時(shí)為服藥依從性好，否則為依從性差。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

6結(jié)果 見表一。

表一：兩組患者治療依從性比較 例（%）

組別 n 好 差

例數(shù) 百分率（%） 例數(shù) 百分率（%）

健康教育組 307 36.5 195 63.5

對(duì)照組 293 47 16.0

246 84.0

注：x2=32.161 P0.001

7討論

高血壓能否有效地控制，主要是患者治療的依從性[2]。我國目前高血壓病存在“三高”和“三低”[3]現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致死率和高致殘率，低知曉率、低治療率和低控制率。造成此現(xiàn)狀的主要原因是人們對(duì)高血壓病知識(shí)和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。引起高血壓病的危險(xiǎn)因素有很多，其中生活方式在發(fā)病過程中起著重要作用。因此，加強(qiáng)高血壓病病人健康教育，提高病人知識(shí)水平及治療的依從性，控制血壓，對(duì)降低心腦血管危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，提高其生活質(zhì)量有重要意義[4]。

本資料顯示，中青年高血壓患者治療依從性較低，接受過健康教育的人群依從性好的只有36.5%，未接受健康教育的人群則更低，只有16%。分析其原因如下：（1）健康知識(shí)缺乏是主要原因。許多人對(duì)于高血壓的危害認(rèn)識(shí)不足，即使接受過健康教育的人群，仍有很大比例認(rèn)為醫(yī)生的話言過其實(shí)、不可全信。（2）本組資料中患者均為中青年，身體素質(zhì)較好，加之高血壓早期一般沒有不適癥狀，不會(huì)引起足夠重視。（3）中青年工人擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)和家庭的角色，社會(huì)競(jìng)爭激烈，工作壓力大、強(qiáng)度高，生活不規(guī)律，吸煙飲酒，不能控制飲食，情緒波動(dòng)大，睡眠不足，運(yùn)動(dòng)少。（4）因經(jīng)濟(jì)上的原因占31.5%。長期服藥必然涉及到經(jīng)濟(jì)問題?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的降壓藥，一些療效好、副作用少的藥物價(jià)格均相對(duì)昂貴，并且多數(shù)患者還必須聯(lián)合用藥才能很好的降壓，更加重了他們害怕長期服藥的心理。（5）懼怕藥物副作用。醫(yī)務(wù)人員動(dòng)員其服藥時(shí)，必然告知藥物的副作用，使一部分人產(chǎn)生恐懼心理。（6）短期治療效果不明顯更是大大地挫傷了他們服藥的自覺性和積極性。

為了提高服藥依從性，醫(yī)務(wù)工作者必須加強(qiáng)下列方面的工作：（1）首先應(yīng)加強(qiáng)高血壓防治的宣傳力度，樹立正確的健康觀念。（2）提倡選擇副作用小、價(jià)廉、長效的控釋片，有利于提高患者的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2005，8：103-112.

[2] 陳首英，尹博英，李貞潔，等.影響高血壓患者服藥依從性因素調(diào)查[J].高血壓雜志，2003，11（5）：486―488.

篇8

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0199-01

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：成人的正常血壓為：收縮壓＜140毫米汞柱（18．7千帕），舒張壓＜90毫米汞柱（12千帕）；確診高血壓為：收縮壓＞＝160毫米汞柱（21．3千帕），舒張壓＞＝95毫米汞柱（12．7千帕）。（1）在原發(fā)性高血壓診斷成立之前，患者一般都會(huì)經(jīng)過一個(gè)或長或短的過渡時(shí)期，可以是幾個(gè)月甚至幾年，這個(gè)時(shí)期血壓值有時(shí)在正常范圍以內(nèi)，有時(shí)略高于正常。初時(shí)以血壓正常的居多，隨后血壓正常的漸少，而高于正常者較多，在醫(yī)學(xué)上稱為高血壓臨界狀態(tài)。（2）其特點(diǎn)是血壓稍偏高，心、腦、腎等器官無器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上，需要高度關(guān)注和重視。近年來，美國的心腦血管意外死亡率下降了20％，其中一個(gè)很重要的原因就是注意了對(duì)臨界高血壓的治療。（3）

根據(jù)筆者對(duì)25例患者的護(hù)理觀察，對(duì)臨界高血壓患者不用或少用降壓藥，主要施以及時(shí)有效地健康教育和護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者病情發(fā)展，降低其確診高血壓發(fā)病率，有非常積極的作用。

1　患者特征

25例患者中女性7例，男性18例；40歲以下2例，41至55歲18例，56歲以上5例；有家族病史者16例，工作環(huán)境為室內(nèi)辦公室和以腦力勞動(dòng)為主的有16例，以室外和體力勞動(dòng)為主的有5例，其他情形4例，總體上是以在辦公室從事腦力勞動(dòng)的中年男性為主。25例患者中除3例是因自覺有頭部沉重、易煩燥等不適感，主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)，兩例是因有其他內(nèi)科病癥就診檢查中發(fā)現(xiàn)外，其余20例均無明顯癥狀，主要是在體驗(yàn)或無意中測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓偏高臨界。

2　護(hù)理干預(yù)措施

25例患者中，除對(duì)因有其他內(nèi)科病癥住院治療的兩例采用降壓藥物治療外，對(duì)其他患者主要是采用健康指導(dǎo)和自我護(hù)理模式對(duì)臨界高血壓患者進(jìn)行院外心理和行為干預(yù)治療。主要干預(yù)措施是：

2.1　加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者信心。通過向患者講解有關(guān)高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及影響因素等，幫助患者提高健康知識(shí)和技能。講解有關(guān)臨界高血壓的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到臨界高血壓的轉(zhuǎn)歸，與良好生活方式之間的關(guān)系，幫助患者建立良好作息制度，提高自我保健意識(shí)和能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2　指導(dǎo)患者保健性用藥。指導(dǎo)患者適量服用腸溶阿司匹林片和三七、、山楂、蓮子心、葛根等具有改善血液循環(huán)擴(kuò)張血管、清熱解暑、降低血糖、降低血壓之效生物類中藥飲品，降低血脂和保護(hù)毛細(xì)血管，穩(wěn)定血壓，控制病情發(fā)展。

2.3　根據(jù)患者個(gè)體差異，合理安排鍛煉。根據(jù)患者生理、年齡及工作情況等差異，以放松性和耐力性鍛煉為主，提出不同的鍛煉建議。如對(duì)40歲以下的兩例男性中青年患者建議進(jìn)行每星期不低于5次、每次不低于40分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)56歲以上的3例患者則建議以太極拳、步行、慢跑、保健氣功、保健體操等方式鍛煉，對(duì)41－55歲的中年患者主要建議每天早晚鍛煉各一次，每次30分鐘左右，早上以慢跑為主，晚上以散步為主。并建議工作環(huán)境以室外和體力勞動(dòng)為主的5例患者，注意控制勞動(dòng)量，盡量避免負(fù)重、長跑、搬運(yùn)重物等活動(dòng)。

2.4　指導(dǎo)患者合理健康飲食。一是鑒于鉀、鈣、鎂等元素對(duì)血壓有一定的抵制作用，建議患者多食用香蕉、柑橘、柿子、杏、荸薺等鉀含量高的黃綠色水果和芹菜、洋蔥、土豆、胡蘿卜、香菇等鉀、鈣、鎂等含量高的蔬菜；二是節(jié)制日常飲食，多吃高維生素、富含粗纖維的雜糧、粗糧、豆制品、堅(jiān)果類等食物，少吃富含高膽固醇的動(dòng)物脂肪、肉類食物飲食，少吃動(dòng)物油脂、油膩食品和濃茶、咖啡、糖等刺激性食品，忌暴飲暴食。三是建議男性患者提倡戒煙、少酒，控制食鹽量，少吃咸腌菜、泡鹽蛋等腌制食品。避免煙堿收縮微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高和鈉鹽攝入過多，引起小動(dòng)脈痙攣，增加心臟負(fù)，使血壓升高。

2.5　幫助患者調(diào)節(jié)情緒，避免情緒過度緊張。有助于高血壓恢復(fù)正常。建議患者保持良好的休息及樂觀的心情，學(xué)會(huì)正確宣泄和調(diào)節(jié)自己的情緒，心情郁怒時(shí)，要轉(zhuǎn)移一下注意力，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，防止情緒失調(diào)。如對(duì)主要從事腦力高度緊張的研究性工作的3例患者，建議其要掌握好對(duì)自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠時(shí)間，睡前用溫水浸泡腳，提高睡眠質(zhì)量，爭取多休息（包括精神上、體力上的休息），盡量避免噪音等有害的慢性刺激的影響。對(duì)工作以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)為主的14例在職患者，則建議患者注意工間休息，工作1小時(shí)左右最好能休息5～10分鐘，盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.6　指導(dǎo)患者及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，按時(shí)就醫(yī)。建議患者自備血壓儀，并指導(dǎo)患者掌握自行測(cè)量血壓的正確方法。要求患者初期要每天一量，血壓平穩(wěn)后也要保持一個(gè)星期量一至二次血壓；如果血壓波動(dòng)，則要每天一量，一旦血壓波動(dòng)較大，則要及時(shí)到醫(yī)院觀察診斷。

3　預(yù)后效果分析

通過上述院外護(hù)理措施，1年內(nèi)25例患者中，5例老年患者病情未能有效控制，直接發(fā)展為確診高血壓，4例從事研究性等重度腦力勞動(dòng)工作的患者經(jīng)過一段波動(dòng)期后，仍然發(fā)展為確診高血壓，7例以體力勞動(dòng)和輕體力活動(dòng)性工作為主的患者血壓均基本降至正常（偶爾有波動(dòng)），其余9例基本維持臨界高血壓。發(fā)展為確診高血壓的9例均有家族病史。由此可見，通過健康教育和院外護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成合理的飲食及健康的生活習(xí)慣，可在一定程度上起到控制和穩(wěn)定血壓，避免持久性血壓升高，降低臨界高血壓發(fā)展為確診高血壓的發(fā)病率。但其作用有一定限度，特別是對(duì)老年患者、從事重度腦力勞動(dòng)工作的患者和有家族病史患者只有短期作用，長期效果不突出。

參考文獻(xiàn)：

篇9

《建議》提出，清晨血壓的定義，是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6：00～10：00間血壓。對(duì)絕大多數(shù)患者來說，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。

由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。

《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法：（1）應(yīng)在起床后0.5～1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6：00～10：00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；（3）測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能采取坐位。

篇10

目前原發(fā)性高血壓雖然尚無根治方法，但是高血壓對(duì)心、腦和腎臟的破壞往往與血壓高低密切相關(guān)；同時(shí)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，降壓治療可以減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。因此，采取有效的治療措施，使血壓降到目標(biāo)值是硬道理。然而血壓易受環(huán)境、活動(dòng)、情緒及用藥不規(guī)則等多種因素影響而發(fā)生波動(dòng)，因此高血壓病人要經(jīng)常自我測(cè)量血壓，使血壓盡可能地控制在140/90mmHg以下。

據(jù)調(diào)查顯示，目前中國高血壓患者家庭自測(cè)率很低，僅有不到7%的高血壓患者能堅(jiān)持每天測(cè)量血壓，超過40%的患者只有在頭暈、頭痛等癥狀發(fā)生時(shí)才測(cè)量血壓，有3.1%的患者甚至半年才測(cè)量血壓一次，而這些往往都會(huì)造成病情延誤和嚴(yán)重的后果。

定期家庭自我測(cè)量血壓是高血壓患者了解血壓水平的一種非?？煽繉?shí)用的方法，也是平穩(wěn)控制高血壓、預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。

根據(jù)患者的病情，在每天不同時(shí)間段多次測(cè)量血壓，可了解日常生活中血壓的動(dòng)態(tài)變化狀況。另外，這樣做患者能真切地感受到服用藥物、限鹽、戒酒、減重等手段對(duì)血壓控制的積極作用，糾正服藥不規(guī)律、不重視非藥物治療的不良習(xí)慣。

每次測(cè)血壓3遍取平均值

患者在家自測(cè)血壓時(shí)不可太隨意，一定要注意以下幾方面的問題：

1.測(cè)血壓前至少休息5分鐘。

2.袖帶與心臟保持同一水平。

3.取靠背椅坐位，測(cè)血壓時(shí)保持安靜，不講話，不活動(dòng)肢體。

4.每次測(cè)血壓3遍，取其平均值為本次血壓值。

5.自測(cè)血壓的間期及頻率。

不同階段的高血壓病人，測(cè)量血壓的頻率不同。

初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天6～9時(shí)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；18～21時(shí)測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。

治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。

隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次；如血壓未控制或血壓波動(dòng)大，則建議增加自測(cè)血壓頻率，每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。

特殊情況：如要鑒別隱蔽性高血壓、白大衣高血壓（在診室測(cè)量血壓時(shí)高）、難治性高血壓，建議每天自測(cè)血壓早晚各一次，連續(xù)測(cè)量2～4周。了解24小時(shí)血壓波動(dòng)變化，可增加自測(cè)血壓頻率，如6～8時(shí)、12～14時(shí)、16～18時(shí)、20～22時(shí)各測(cè)一次，連續(xù)自測(cè)2～4周。