導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇高血壓病人護(hù)理要點(diǎn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

高血壓是一種常見的心血管疾病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓病已成為威脅我國(guó)人口健康的重要原因之一，是引起腦卒中冠心病的主要危險(xiǎn)因素。

1 一般護(hù)理 (1)休息，人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓，焦慮、緊張、室溫過冷或過熱、疼痛等均影響血壓的變化，早期宜適當(dāng)休息，工作過度緊張，血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息，病室內(nèi)應(yīng)保持安靜、恒溫，保證睡眠，避免受涼。(2)飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘，肥胖者控制體重，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、無刺激的食物為宜，避免過飽，少吃零食，忌酒。(3)運(yùn)動(dòng)，通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平，無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當(dāng)參加力所能及的工作以及體育活動(dòng)，不宜長(zhǎng)期靜坐或臥床。

2 對(duì)癥護(hù)理 (1)出現(xiàn)明顯頭痛，頸部僵直感，惡心，顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時(shí)，讓患者保持安靜，設(shè)法祛除各種誘因。(2)有心、腦、腎并發(fā)癥的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，記錄出入量。(3)若出現(xiàn)血壓急劇升高，同時(shí)伴頭痛，嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并讓患者臥床、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，同時(shí)備好快速降壓藥物，脫水劑等。(4)在服用降壓藥物的過程中，要向患者說明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。

3 心理護(hù)理

3.1 建立和諧的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是治療成功的保證。主動(dòng)與病人交談，有計(jì)劃、有步驟，由淺入深、由表及里地掌握病人的心理狀態(tài)。尊敬病人、愛護(hù)病人,耐心告訴病人住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分病人的隱私要給予保密，使病人感覺到住院如在家里一樣。視病人為親人、朋友,使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任、理解。對(duì)病人不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低，應(yīng)同等對(duì)待。

3.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 病房環(huán)境舒適、幽雅，給病人以賞心悅目的感覺。病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量把輕重病人分開，以免互相干擾?；謴?fù)期病人病房可配電視或收音機(jī)以分散病人注意力，使病人感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)病人對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使病人早日康復(fù)。

3.3 保持良好的情緒 如果病人有精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會(huì)使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高、心率增快,從而使病情加重。因此，高血壓病病人必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種精神刺激引起劇烈的情緒波動(dòng)。應(yīng)讓病人對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，幫助病人解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，使其積極配合治療。

3.4 家庭給予關(guān)心 家庭成員要充分認(rèn)識(shí)高血壓病的特征，除了積極幫助就醫(yī)診治外，還要體貼照顧病人，減輕病人精神上和工作上的壓力，使病人保持心理平衡。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔，減少影響病人情緒激動(dòng)的因素，并保證病人充分的休息和睡眠?？赏ㄟ^解釋、說服、鼓勵(lì)消除病人的緊張和壓抑心理。為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解病人緊張、焦慮、孤獨(dú)情緒。

4 健康指導(dǎo)

4.1 積極治療原發(fā)病 針對(duì)病因采取治療措施，遵照醫(yī)囑合理服用降壓藥。定期測(cè)量血壓，使血壓保持在正?；蛏愿咚剑灰私档倪^快、過低。有高血脂或糖尿病的病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持調(diào)脂或降糖藥物治療。目前，降壓藥物的應(yīng)用仍為治療高血壓病的主要措施。因高血壓病是一種慢性病，病程長(zhǎng)、發(fā)展較慢，需長(zhǎng)期服藥，因此在服藥過程中應(yīng)密切觀察藥物的副反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施，避免不良后果的發(fā)生。

4.2 堅(jiān)持鍛煉 高血壓病病人不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)開展適合自身活動(dòng)的項(xiàng)目，如體操、太極拳、散步、慢跑等。根據(jù)病人的體力、病情、心功能情況量力而行，適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。

4.3 合理飲食 原則上以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇飲食為宜，少食多餐，多吃水果及蔬菜。由于鈉鹽與高血壓的發(fā)病有密切關(guān)系，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等，大米含鈉較面粉少，故吃米飯較面粉佳。牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇與鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用。改變一些不良生活習(xí)慣，如戒煙、戒酒。

篇2

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發(fā)或伴發(fā)的心臟病變，是由于長(zhǎng)期血壓升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病變。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期，病人無自覺癥狀；在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或說話過多時(shí)出現(xiàn)心悸、氣急、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，病人體力活動(dòng)明顯受限。如何對(duì)高血壓病人進(jìn)行合理治療及生活方式指導(dǎo)，以便使病人的血壓得到良好控制，并盡力避免高血壓病進(jìn)展和發(fā)展為高血壓性心臟病，則是當(dāng)前優(yōu)質(zhì)降壓的新課題。下面結(jié)合實(shí)際對(duì)高血壓性心臟病的護(hù)理加以探討。

1基本概念

高血壓性心臟病是指高血壓病人并發(fā)或伴有心臟病變，是由于長(zhǎng)期血壓升高使左心負(fù)荷逐漸加重，左心室因?yàn)榇鷥斨饾u肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。各型高血壓達(dá)到一定的時(shí)間（高血壓起病數(shù)年至十余年后）和程度使左室負(fù)荷加重，繼而發(fā)生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病，此外，也可能有冠狀動(dòng)脈纖維素樣壞死，高血壓病冠心病的發(fā)病率為7.11%，比正常人高出4.56倍[1]。

2診斷協(xié)助

2.1心負(fù)荷加重：隨高血壓病程的進(jìn)展，左心室肥厚擴(kuò)大，心臟收舒功能減退，病人在勞累，飽食或說話過多時(shí)感心悸，氣喘，咳嗽，以后癥狀逐漸加重出現(xiàn)左心衰。

2.2冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。菏切募⊙豕┬枋Ш庖鹨粫r(shí)性缺血而產(chǎn)生的心絞痛，大多在勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐或受冷時(shí)突然發(fā)作。最常見的疼痛部位是胸骨后或心前區(qū)，痛的性質(zhì)可為劇烈的絞痛、擠壓痛、壓迫痛、緊束痛，或疼痛很輕。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 高血壓性心臟病是臨床上的常見病，其主要是由于長(zhǎng)期高血壓，左心室負(fù)荷加重，代償逐漸肥厚及擴(kuò)張所致的器質(zhì)性心臟病?；颊叽_診后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等

不良情緒。而這些負(fù)面情緒則極易導(dǎo)致內(nèi)患者血液中兒茶酚胺水平上升，進(jìn)而使得患者血壓升高，導(dǎo)致病情加重。因此，要重視對(duì)此類患者進(jìn)行心理護(hù)理。為此，護(hù)理人員需要了解患者的生活習(xí)慣、性格以及家庭狀況，有針對(duì)性的采取措施，學(xué)會(huì)保持心態(tài)平衡，建立和睦的家庭關(guān)系，避免情緒激動(dòng)、抑郁，遇事要冷靜、沉著，告知高血壓是慢性病，需要終身長(zhǎng)期服藥，治療應(yīng)堅(jiān)持“三心”即信心、恒心、決心，只有這樣才能更好地控制血壓。

3.2心電監(jiān)護(hù) 高血壓性心臟病有發(fā)作突然、病情重且進(jìn)展快的特點(diǎn)，需及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救、觀察細(xì)致、護(hù)理得當(dāng)。一般情況下將病人安置在監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量給氧。除常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、出入量外，還應(yīng)定時(shí)復(fù)查血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取Ｖ匾暽w征的微小變化，如心率增快、變慢，都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.3用藥護(hù)理 高血壓性心臟病病患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥物。保持穩(wěn)定的血壓，不可隨意自購(gòu)買藥品服用，應(yīng)該正規(guī)用藥，患者也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥物。在用藥期間，不能隨意增減藥量。服藥期間要注意以下幾個(gè)方面：

（1）服藥時(shí)間安排要合理，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果服降壓藥物。

（2）降壓過程要科學(xué)適度、緩慢溫和，藥物劑量從常用劑量的1/3～1/2開始，逐漸加量，2個(gè)月～3個(gè)月使血壓達(dá)標(biāo)。

（3）定期測(cè)血壓，定期到醫(yī)院復(fù)查，以便科學(xué)用藥。

（4）注意藥物的副作用，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)。

3.4生活護(hù)理 指導(dǎo)患者居住安靜的環(huán)境，避免噪音及強(qiáng)光，室內(nèi)溫濕度適宜。日常活動(dòng)改變時(shí)，動(dòng)作要緩慢，避免突然的起立、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作，癥狀重時(shí)應(yīng)臥床休息。

3.5飲食護(hù)理 建立合理膳食，戒煙限酒，少食多餐，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食。飲食要多樣化，要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、鴨、魚，含鉀、鈣低鈉的食品，如土豆、茄子、海帶，多吃新鮮水果，如香蕉、蘋果、葡萄。為了預(yù)防高血壓患者便秘，每天要多吃粗糧和含粗纖維多的食物。

3.6體育鍛煉 研究顯示，48.33%的病人不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。體力活動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素，可鞏固藥物降壓效果。根據(jù)病人的具體情況，建議其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、門球、騎自行車、游泳等。

4健康教育

加強(qiáng)與患者溝通，采取通俗易懂、患者易于接受的方式方法，減輕患者及家屬的恐懼感，讓其更多的了解相關(guān)知識(shí)[2]，幫助患者樹立健康理念，教會(huì)患者掌握測(cè)量血壓的方法，三固定：固定使用同一血壓計(jì)，采用同一，固定同一人測(cè)量，學(xué)習(xí)并了解正常的血壓范圍，認(rèn)識(shí)血壓和生活習(xí)慣是息息相關(guān)的。

5小結(jié)

高血壓性心臟病是由于血壓長(zhǎng)期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，社會(huì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變及人口的老齡化加速，高血壓性心臟病的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量均造成程度不同的影響[3]。要想使高血壓性心臟病患者得到更好的治療效果，提高此類患者的生活質(zhì)量，不僅要采取必要的治療措施對(duì)其進(jìn)行治療，還需要重視對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如加強(qiáng)心理護(hù)理，以使患者消除不良的心理因素，防止并發(fā)癥，增強(qiáng)患者自我康復(fù)意識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療[4]；加強(qiáng)健康教育，使患者掌握治療要點(diǎn)以及正確的、健康的生活方式的重要性，制定合理的飲食、生活、娛樂行為等計(jì)劃。通過加強(qiáng)護(hù)理，以幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，樹立科學(xué)正確的自我保健意識(shí)，提高他們的保健能力，以確保治療效果，提高此類患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王玉波.心理干預(yù)對(duì)高血壓心臟病患者的影響效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（08）253-254.

篇3

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病,全國(guó)約有一億高血壓病人中,絕大多數(shù)為中老年患者｡在60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓｡高血壓,是老年人最常見的心血管病,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭､冠心病､腎功能衰竭､主動(dòng)脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量,故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療,和相應(yīng)的護(hù)理｡

1 老年高血壓病的特點(diǎn)

1.1 血壓波動(dòng)大 主要是收縮壓易波動(dòng),有血壓忽高忽低的特點(diǎn)｡

1.2 收縮期高血壓增多 很多老年人表現(xiàn)為高壓(收縮壓)增高,常常大于160mmHg,低壓(舒張壓)正?；蛳陆?常常小于90mmHg,同時(shí)常有運(yùn)動(dòng)后頭暈及心前區(qū)疼痛現(xiàn)象｡

1.3 降壓不可操之過急 應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量｡尤其夜間血壓不應(yīng)太低,避免因降壓而影響重要器官的血流灌注｡

1.4 老年人容易產(chǎn)生性低血壓 患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí),有直立位低血壓表現(xiàn)｡因此,老年人在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)較緩｡

1.5 老年人對(duì)鹽敏感 如攝鹽過量,較易發(fā)生高血壓,因此飲食不宜過咸(鹽

2 老年高血壓病的治療

2.1 老年性高血壓治療要點(diǎn) ①個(gè)體化治療主要的依據(jù)是按高血壓的類型(如:老年高血壓､收縮期高血壓､舒張期高血壓等)及其他并發(fā)癥(如:冠心病､心絞痛､心律失常､腎功能不良､腦供血不足､高脂血癥､糖尿病等)來選擇藥物;②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑;③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等;④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑;⑤對(duì)高血壓腦卒中和冠心病的一級(jí)預(yù)防､心肌梗塞后的二級(jí)預(yù)防,降低心律失常的發(fā)生率特別適用于β阻滯劑｡此外,特別是高血壓病合并高脂血癥､痛風(fēng)､糖尿病的患者,不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑｡患有胃炎､潰瘍病､高血脂､精神憂郁患者不宜服用復(fù)方降壓片｡在服用降壓藥治療時(shí),飲食上應(yīng)該低鹽､低脂,防止高膽固醇血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生｡通過上述治療,老年高血壓患者的血壓至少達(dá)到小于140/90mmHg｡

2.2 老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn),故需遵從一定的治療原則,以延長(zhǎng)預(yù)期壽命,改善生活質(zhì)量｡①治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐､立位血壓,治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始,觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時(shí)存在其他常見疾病(慢性支氣管炎､慢性風(fēng)濕病､糖尿病､肥胖､抑郁､認(rèn)知功能障礙､胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片､消炎藥､氣管擴(kuò)張藥､胃黏膜保護(hù)劑､鎮(zhèn)靜藥､抗焦慮藥､抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡(jiǎn)化,推薦長(zhǎng)效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓形成｡

2.3 老年高血壓的治療目標(biāo) ①要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下,如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下,老年高血壓也不例外｡但下列特殊情況例外:急性腦梗死160~180/90~105mmHg,急性腦出血為150~160/90~100mmHg,因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血,導(dǎo)致更嚴(yán)重后果;頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,影響腦供血;②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg､舒張壓

2.4 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重､適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)､合理膳食結(jié)構(gòu)､戒煙､限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣,適用于臨界､輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療｡有研究表明,單純的限鈉､運(yùn)動(dòng)､減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg｡

2.5 老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性 歐洲指南與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑､血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑､血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑､β受體阻滯劑､鈣拮抗劑､α受體阻滯劑)均可用于老年高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物｡除非輕度高血壓,一般均應(yīng)聯(lián)合用藥,以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)｡

篇4

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）01-0266-02

說課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)析，達(dá)到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)[1，2]。筆者就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)的說課設(shè)計(jì)與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢?shí)施整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，是理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理教育中，它都是護(hù)理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。

2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用。“原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護(hù)理專業(yè)使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過本次說課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的護(hù)理理論知識(shí)和技能。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2012級(jí)三年制?？瓢嗟膶W(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開設(shè)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等課程的理論及實(shí)踐知識(shí)的基礎(chǔ)上開設(shè)的，這與國(guó)外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理及心律失常病人的護(hù)理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事?？谱o(hù)理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、確定教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

（一）認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和處理要點(diǎn)；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，按照護(hù)理程序（健康評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)）給予病人及時(shí)、正確的護(hù)理。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立熱愛本職工作、立足護(hù)理崗位的高尚品德。

（二）重點(diǎn)難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

1.授課過程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致血壓升高？長(zhǎng)期高血壓對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問題，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力。促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進(jìn)，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認(rèn)識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。

2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)板書進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標(biāo)題（如一、病因及發(fā)病機(jī)制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標(biāo)題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時(shí)使用，在重點(diǎn)內(nèi)容的標(biāo)題處使用醒目標(biāo)識(shí)符號(hào)標(biāo)注。黑板右半部分用于對(duì)某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項(xiàng)目進(jìn)行列表，既條理清晰又重點(diǎn)突出）等。

3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見的病因有哪些，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

（二）課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評(píng)估》中血壓的評(píng)估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問題來聽課。教師課前精心準(zhǔn)備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計(jì)。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報(bào)道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問的方式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實(shí)際血壓值對(duì)其血壓進(jìn)行分類？

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個(gè)情境，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，請(qǐng)學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)等方面對(duì)腦出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時(shí)前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見。讓學(xué)生們經(jīng)過討論后提出原發(fā)性高血壓的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點(diǎn)評(píng)。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識(shí)缺乏這一護(hù)理診斷進(jìn)行健康指導(dǎo)呢？護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、飲食）、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、高血壓急癥的護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時(shí)小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)，如：1.護(hù)士給予高血壓急癥患者的護(hù)理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測(cè)血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護(hù)理有什么特點(diǎn)？怎樣對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)？鼓勵(lì)學(xué)生通過查閱工具書或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

總之，說課是教師針對(duì)某一觀點(diǎn)、問題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語(yǔ)言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達(dá)出來，這就在無形中鍛煉了教師的組織能力和表達(dá)能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認(rèn)識(shí)規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]瞿曉林.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)說課設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，（01）：107-109.

[2]吳方化.“肌內(nèi)注射技術(shù)”的說課設(shè)計(jì)及反思[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（16）：80-81.

[3]De Silva SS，Payne GS，Thomas V，et al.Investigation of metabolite changes in the transition from pre-invasive to invasive cervical cancer measured using 1H and 31P magic angle spinning MRS of intact tissue[J].NMR Biomed，2009，12（22）：191-198.

[4]張躍偉.高效利尿藥的說課設(shè)計(jì)及體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，（11）：1732-1733.

[5]Kim JK，Kim KA，Park BW，et al.Feasibility of diffusion weigh ted imaging in the differentiation of metastatic from nonmetastatic lymph nodes：Early experience[J].J Magn Reson Imaging，2008，28（3）：714 719.

篇5

高血壓腦病是一種急性可逆性的臨床綜合癥，是在血壓顯著增高（原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓）的情況下腦循環(huán)發(fā)生急劇障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)樂增高，高血壓腦病的識(shí)別主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，常為劇烈頭痛和嘔吐，尤其多見于中老年人，癥狀常在24一48小時(shí)達(dá)到。出現(xiàn)于精神錯(cuò)亂，嗜睡昏迷，興奮、激動(dòng)、肌肉抽搐，局部或全身癲癇樣發(fā)作，視力模糊、復(fù)視、眼球震顫，失明、輕癱，失語(yǔ)及異常反射等。高血壓腦病的特點(diǎn)是對(duì)降壓治療反應(yīng)迅速，在血壓下降后癥狀和休征可以完全消失，籍此亦可與其它疾病簽別。

病情觀察要點(diǎn)：

1、密切監(jiān)測(cè)血壓變化及藥物治療效果。

2、觀察意識(shí)狀態(tài)是否敏銳，嗜睡，意識(shí)模糊，淺昏迷，深昏迷及其衍變。

3、注意精神狀態(tài)，包括病人的辨別能力，情感、記憶力、計(jì)算能力和抽象思維能力及其變化。

4、估計(jì)運(yùn)動(dòng)功能，如眼球運(yùn)動(dòng)，伸舌運(yùn)動(dòng)以及肌肉運(yùn)動(dòng)和緊張度情況等。

5、觀察瞳孔的大小變化，并注意雙側(cè)是否對(duì)稱。

6、在觀察生命體征中，應(yīng)特別注意呼吸型式的變化，對(duì)凝有高血壓腦病者應(yīng)避免應(yīng)用：可樂寧、甲基多巴和利血平，這些作用于中樞的藥物會(huì)引起感覺遲鈍，嗜睡，妨礙對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察。

在高血壓腦病的護(hù)理中，要注意防止不當(dāng)?shù)膲毫ι撸瑢?duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要小心輕柔、粗暴的刺激會(huì)使顱內(nèi)壓增高。

氣道阻塞能增高顱內(nèi)壓力，故應(yīng)保特氣道通暢和適當(dāng)?shù)耐?，每?jī)尚r(shí)給病人翻身一次，以避免分泌物淤積在呼吸道。抬高病人的床頭15～30度以利于大腦靜脈回流，要保持病人的頭與軀干成一直線，避免以頭部前后屈曲或側(cè)轉(zhuǎn)。應(yīng)限制液體攝人量在900一2500m1/24小時(shí)，以減少體內(nèi)細(xì)胞外液并使顱內(nèi)壓減低。體溫升高能促進(jìn)病人的血壓升高和大腦血流加速，這會(huì)使顱內(nèi)壓更加增高，因此，保持正常體溫亦很重要，如有體溫升高可應(yīng)用解熱藥和人工降溫方法，降低病人體溫時(shí)要注意病人寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)亦能使顱內(nèi)壓升高，必要時(shí)可以應(yīng)用氯丙嗓控制寒戰(zhàn)。

二、惡性高血壓

惡性高血壓亦稱急進(jìn)型高血壓，其特征是血壓極高，舒張壓高于17.6kpa，眼底有視神經(jīng)水腫，出血，絮狀滲出物和小動(dòng)脈痙攣，病人可以在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)迅速發(fā)生腎功能惡化，而導(dǎo)致尿毒癥，充血性心力衰竭，腦出血而死亡。惡性高血壓常發(fā)生于長(zhǎng)期原發(fā)性高血壓病人，也可能發(fā)生于原來血壓正常，作為腎實(shí)質(zhì)性病，膠原性血管病，腎血管病或其它繼發(fā)性高血壓的晚期并發(fā)癥，其癥狀在數(shù)日內(nèi)或突然發(fā)生，表現(xiàn)為頭疼嘔吐，視力模糊，復(fù)視甚至失明，精神錯(cuò)亂偶有表現(xiàn)為高血壓腦病綜合癥，收縮壓常在33.3一40kpa，舒張壓常在20一24kpao病程中可出現(xiàn)程度不同的腎功能障礙。

三、其它原因所致的高血壓危象

嗜鉻細(xì)胞瘤的特癥表現(xiàn)為陳發(fā)性血壓增高和兒茶酚胺分泌過多的癥狀，如心悸、心動(dòng)過速，劇烈博動(dòng)性頭痛、胸痛、腹痛，視力模糊瞳孔散大，出汗、面色蒼白或發(fā)紅，震頗，暈厥等。可引起腦血管意外，充血性心力衰竭或高血壓危象。因此，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)密切監(jiān)側(cè)血壓變化，觀察癥狀改變，當(dāng)出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，緊急應(yīng)用靜脈注人酚妥拉明或硝普鈉降壓處理。根治療法為手術(shù)切除腫瘤或增生的腎上腺髓質(zhì)。

妊娠先兆子痛和子痛患者血壓急劇升高可導(dǎo)致高血壓腦病，驚厥、左心衰竭、肺水腫和腦出血，先兆子痛時(shí)高血壓如何處理意見不一。在腎臟病晚期或急性腎炎的患兒，當(dāng)細(xì)胞外液量急劇增加時(shí)，很容易發(fā)生高血壓危象。靜脈輸入生理鹽水過塊，進(jìn)食含鹽量高的食物可使大量鹽類進(jìn)人體內(nèi)。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療阿狄森氏病，紅斑狼瘡、哮喘等病時(shí)能產(chǎn)生鈉水漪留而使血壓明顯升高。這些均應(yīng)引起臨床護(hù)理工作的注意。

篇6

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，常伴有心、腦、腎的器官功能或器質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?，?yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量，是一種最常見的心血管病，老年人高血壓指的是年齡在60歲以上的人群中，收縮壓>21.3kpa（160mmhg）和（或）舒張壓>12.kpa（95mmhg）患者。在高血壓的發(fā)病因素中，除精神緊張，遺傳因素外，膳食和營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓密切相關(guān)，高血壓治療要點(diǎn)中指出：合理膳食，減輕體重戒煙限酒等行為是高血壓非藥物治療的重要手段。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至8月我院1200人健康體檢中發(fā)現(xiàn)，收縮壓>21.3kpa和（或）舒張壓>12.7kap，患者250人，經(jīng)過一年的健康促進(jìn)，特別是飲食指導(dǎo)，讓患者進(jìn)低鹽、低熱量、低飽和脂肪酸食物，限制飲酒，增加鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，在藥物治療的同時(shí)予以飲食指導(dǎo)，效果良好。

1.2 方法 由我院專家授課講解高血壓病的控制與日常飲食有關(guān)，并發(fā)放淺顯易懂的健康處方，簡(jiǎn)單易記的健康飲食小冊(cè)，開展咨詢活動(dòng)，定期血壓監(jiān)測(cè)，督促患者改變不良的飲食行為，提倡合理的膳食、戒煙限酒，減輕體重等具有減輕癥狀降低血壓，減少用藥，改善預(yù)后等作用。

2 老年高血壓病人的飲食指導(dǎo)

2.1 限制鈉鹽攝入量，中國(guó)人平均每日食鹽攝入量約15g左右，高血壓發(fā)病率為10%[2]將高血壓患者實(shí)驗(yàn)的攝入量每日限制在2g，持續(xù)1年后，患者的血壓都有下降，指導(dǎo)患者低鈉飲食在高血壓飲食護(hù)理中是首要的任務(wù)。

2.2 限制能量攝入，控制體重，降低膽固醇，患者脂肪攝入量要控制在總熱能的25%以下，膽固醇的攝入量每日少于300mg，高脂血癥是形成動(dòng)脈硬化的條件，血中脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣硬化，彈性下降，血壓升高[3]。

2.3 增加含鉀、鎂、鈣等食物，鉀鎂鈣有降壓作用，高血壓患者應(yīng)多進(jìn)食豆制品，以增加低鈉飲食的降壓效果。

2.4 戒煙限制飲酒。高血壓患者每日飲酒量應(yīng)限制在相當(dāng)于25g酒精以下，最好戒酒，吸煙能使血氧含量降低，血壓暫時(shí)性升高，加速動(dòng)脈硬化。

2.5 保持心情舒暢，大便通暢，積極配合飲食護(hù)理。

3 討 論

高血壓常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。研究表明，科學(xué)規(guī)范的治療和針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理，對(duì)提高患者的生活和生命質(zhì)量，具有重要意義。護(hù)理工作中應(yīng)綜合分析患者的病情，積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和生活理念，主動(dòng)配合治療，合理膳食。健康的心態(tài)，良好的生活習(xí)慣，不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展，而且是治療高血壓的必要措施。

參考文獻(xiàn)

篇7

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0121-03

高血壓是我國(guó)常見的高發(fā)慢性疾病，患病率已達(dá)18.8%，呈逐年上升趨勢(shì)，是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國(guó)群眾對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率遠(yuǎn)低于世界平均水平，在已知的患患者群中，僅有35.6%患者接受了正規(guī)的治療[2]。若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者3～5年后即可出現(xiàn)心、腦、腎的損害，還可誘發(fā)腦卒中。自我效能是人對(duì)自己能否成功地進(jìn)行某種行為的主觀判斷，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)[3]。高血壓患者需要有良好的自我效能水平才能有效地控制血壓，延緩疾病的發(fā)展。為探討自我效能訓(xùn)練對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響，本研究對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選擇本院收治的66例原發(fā)性高血壓患者，均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者病程均在1年以上，均在本院住院接受治療及健康指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后在2012年4～6月出院，排除文盲、精神障礙、有心、肝、腎等重要器官疾病及溝通障礙的患者。其中，男38例，女28例，年齡50～72歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后均建立健康檔案，在患者入院后實(shí)施常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，在出院時(shí)給予健康教育并發(fā)放自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)[5]，教會(huì)患者使用方法并定期記錄。自我效能評(píng)價(jià)手冊(cè)內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣、用藥指導(dǎo)等方面，要求患者及時(shí)記錄，護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的自我效能護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1.2.1 合理膳食 應(yīng)節(jié)制日常飲食，倡導(dǎo)低鹽、低脂肪飲食，并選擇低膽固醇食品，如牛奶、魚類、豬瘦肉等；粗糧細(xì)糧搭配，定期吃些小米、紅薯、玉米面等；多吃新鮮水果和蔬菜。飲食以清淡為主，最好以清蒸、水煮等烹調(diào)方式來代替油煎及炒炸等，忌暴飲暴食。

1.2.2 適量運(yùn)動(dòng) 如走路、慢跑、騎自行車、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持“三五七”，即3公里30 min以上，最好一次走完，每周運(yùn)動(dòng)5次左右，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到中等量運(yùn)動(dòng)[運(yùn)動(dòng)中心率達(dá)到（170-年齡）次/min]。囑患者身體不適、饑餓時(shí)及飯后1 h不宜運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象應(yīng)立刻停止。

1.2.3 戒煙限酒 吸煙后可收縮微細(xì)血管，引起心率及收縮壓增加，促使血管硬化，大量飲酒時(shí)高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓，因此患者應(yīng)改變生活習(xí)慣，戒煙限酒。

1.2.4 保持心理平衡 患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事冷靜、沉著，當(dāng)有較大壓力時(shí)可向親朋好友訴說或參加業(yè)余活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，使自己生活在最佳環(huán)境中，維持穩(wěn)定的血壓。

1.2.5 自我管理 定期測(cè)量血壓，每1～2周應(yīng)至少測(cè)量1次；定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加以調(diào)整，防止血壓反彈；注意勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足；堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害；出現(xiàn)眼花、頭昏、惡心、嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。堅(jiān)持定期體檢，每年至少體檢1次，有利于發(fā)現(xiàn)早期身體器官的病變。

1.2.6用藥干預(yù) 向患者介紹用藥的原則，按時(shí)按量及長(zhǎng)期 堅(jiān)持用藥的意義，常見降壓藥物的副作用及處理方法。鼓勵(lì)患者準(zhǔn)備用藥卡片，標(biāo)明藥物名稱、劑量及作用時(shí)間等。

1.2.7 遵醫(yī)干預(yù) 教會(huì)患者測(cè)量血壓的方法，要求患者定時(shí)測(cè)量，并告訴患者定期測(cè)量血壓的重要性，每?jī)芍軓?fù)診血壓1次并由護(hù)士及時(shí)記錄。

觀察組患者在出院后由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士每周進(jìn)行電話隨訪1次或家訪1次，與患者及時(shí)進(jìn)行溝通，每月根據(jù)患者的情況進(jìn)行總結(jié)并調(diào)整下1個(gè)月的干預(yù)；每2周召集患者進(jìn)行1次健康教育并交流討論，如高血壓相關(guān)知識(shí)的普及。對(duì)照組患者不進(jìn)行具體干預(yù)指導(dǎo)，兩組患者均全部完成研究，無中途退出者。

3 討論

原發(fā)性高血壓是在一定遺傳因素下由于各種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償引起的血壓升高[7]。大部分患者對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足或缺乏系統(tǒng)的護(hù)理，因此本研究進(jìn)行相應(yīng)的自我效能護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓得到下降，同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)在日常生活、藥物控制、遵醫(yī)行為等方面，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。說明通過自我效能訓(xùn)練的護(hù)理，可以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，建立良好的生活習(xí)慣和健康行為，有效控制血壓水平。

高血壓是一種長(zhǎng)期性的慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終生治療，因此患者的自我管理對(duì)預(yù)后及生命質(zhì)量有很大的影響?；颊叩淖晕倚苡绊懼鴮?duì)疾病的看法以及治療等[8]。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如指導(dǎo)患者飲食，合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，并督導(dǎo)患者進(jìn)行自我記錄等，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅增進(jìn)了患者的相關(guān)知識(shí)，而且使患者增強(qiáng)了自我管理的信心，能夠促使血壓水平維持在正常的范圍，提高了自我效能，促進(jìn)了患者的康復(fù)，提高了患者及家屬的生活質(zhì)量。

對(duì)原發(fā)性高血壓患者除了常規(guī)的治療及護(hù)理，應(yīng)用自我效能訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的自我效能，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為，使患者能夠有效地控制高血壓癥狀，延緩疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，改善健康質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 種冠峰，相有章. 中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)[S]. 北京. 2005.

[3] 劉瓊玲. 自我效能理論在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2005，19（9）：1804.

[4] 衛(wèi)生部疾病控制局. 中國(guó)高血壓防治指南[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：8.

[5] 向永紅，葉政君. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人自我效能影響的研究[J]. 全科護(hù)理，2009，7（7）：1896-1898.

[6] 楊碧萍. 護(hù)理干預(yù)對(duì)住院高血壓病人自我效能的影響[D]. 廣州. 南方醫(yī)科大學(xué)，2007.

篇8

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村人口 高血壓 自我遵囑服藥 早期干預(yù)（教育） 社區(qū)保健護(hù)理

隨著我國(guó)居民物質(zhì)生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓發(fā)病率持續(xù)增高，已成為我國(guó)居民常見多發(fā)病。據(jù)2002年我國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，比1991年增加31%，但人群高血壓的知曉率、治療率、控制率卻很低，僅為30%、25%和6%，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差，人口素質(zhì)和健康水平低，致使農(nóng)村高血壓病患者的健康知識(shí)知曉率、治療率和控制率更低［1］。由于知曉率低，致使患者失訪率高和遵醫(yī)性嚴(yán)重不足，使治療率和控制率更加嚴(yán)峻。專家認(rèn)為要使高血壓的患病率、致殘率和病死率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治［2］。為探索社區(qū)護(hù)士對(duì)農(nóng)村高血壓患者實(shí)施健康教育的效果，本研究旨在針對(duì)高血壓患者，由社區(qū)護(hù)士開展連續(xù)不斷的干預(yù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：健康指導(dǎo)、飲食和行為干預(yù)、藥物療法、病情監(jiān)測(cè)，繼而評(píng)價(jià)該干預(yù)效果，其癥狀都有不同程度的改善，現(xiàn)結(jié)果將報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2007年1月～2008年12月在我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢結(jié)果中隨機(jī)抽取高血壓患者240例，其中男140例，女100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡35歲以上。并征得患者同意。

1.2 方法

1.2.1 講座

通過講座、自學(xué)等形式要求社區(qū)護(hù)士熟悉高血壓疾病的基本知識(shí)如病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、健康指導(dǎo)知識(shí)等等。

1.2.2 調(diào)查并記錄患者情況

采用自制高血壓基線調(diào)查表對(duì)高血壓患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出失訪和遵醫(yī)性差的原因，設(shè)立檔案記錄患者的姓名、地址、聯(lián)系電話。

1.2.3 針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，并將健康宣教貫穿于始終

通過社區(qū)護(hù)士采取集體講座或一對(duì)一的形式向高血壓患者采取第一次干預(yù)，講解關(guān)于高血壓疾病的危害、常見癥狀、監(jiān)測(cè)方法、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥措施等方面的知識(shí)，發(fā)放健康指導(dǎo)處方，包括飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活方式的指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。在社區(qū)中心利用墻報(bào)、櫥窗進(jìn)行知識(shí)宣教。第一次干預(yù)后于1周、半個(gè)月、1個(gè)月分別電話或家訪一次，自第2個(gè)月起每3個(gè)月進(jìn)行一次電話或家庭訪視進(jìn)行調(diào)查，了解三低現(xiàn)象有否好轉(zhuǎn)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)、重點(diǎn)宣教。與病人保持電話聯(lián)系，病人也可以隨時(shí)電話咨詢。隨訪觀察期限一般為9～12個(gè)月。社區(qū)護(hù)士還定期到農(nóng)村進(jìn)行專題講座。

1.2.4 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

隨訪期限結(jié)束后采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：有按醫(yī)囑用藥、不擅自用藥、不擅自停藥、定期檢查、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制、每周3～5次有氧運(yùn)動(dòng)、吸煙與飲酒控制、保持樂觀穩(wěn)定的情緒等9個(gè)項(xiàng)目，能執(zhí)行7個(gè)以上者界定為遵醫(yī)性好，不能完成兩項(xiàng)任務(wù)以上者界定遵醫(yī)性差。通過統(tǒng)計(jì)，獲得患者分別于干預(yù)前、后的遵醫(yī)率。

1.2.5 測(cè)定血壓

測(cè)定患者血壓，對(duì)患者在實(shí)施干預(yù)前后血壓進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施社區(qū)護(hù)士連續(xù)干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為比較 通過干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為與干預(yù)前比較差異有高度顯著性（P

的遵醫(yī)行為比較(略)

2.2 實(shí)施社區(qū)護(hù)士連續(xù)干預(yù)前后血壓控制率的比較 患者通過干預(yù)后的血壓控制率與干預(yù)前比較差異有高度顯著性（P

3 討論

3.1 影響農(nóng)村高血壓病患者遵醫(yī)行為的因素

3.1.1 患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)［4］患者對(duì)高血壓病了解不夠，認(rèn)為無自覺癥狀就無事，對(duì)降壓藥物性質(zhì)了解不夠，認(rèn)為降壓藥物不能多吃。針對(duì)農(nóng)村社區(qū)及每個(gè)患者的特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的健康教育方式，用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后和遵循健康處方進(jìn)行治療的認(rèn)識(shí)，幫助患者了解藥物的基本知識(shí)，糾正在服藥上的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高患者的服藥依從性［5］。

3.1.2 患者患病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診不方便

高血壓病一旦患病就需堅(jiān)持終身性治療，在農(nóng)村由于醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，復(fù)診較為不方便，致使患者不能堅(jiān)持治療或擅自調(diào)整治療方案，造成遵醫(yī)性差，使血壓控制不理想。

3.1.3 老年人記憶力差，理解能力下降

老年人記憶力差、耳聾、理解能力下降，造成不能堅(jiān)持及時(shí)復(fù)查和長(zhǎng)期服藥等［6］。對(duì)年齡較大的患者要對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，指導(dǎo)家屬對(duì)老人給予關(guān)心和照顧，采取各種措施，如將降壓藥放在易拿到見到的地方。讓家屬關(guān)注患者的血壓水平，參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，對(duì)患者服藥起到很好的監(jiān)督作用。

3.1.4 服藥次數(shù)多、經(jīng)濟(jì)壓力大

長(zhǎng)期而復(fù)雜的治療方案，患者難以堅(jiān)持。目前常用的降壓藥物很多，有很大的選擇余地，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇經(jīng)濟(jì)、降壓效果好的長(zhǎng)效降壓藥物和復(fù)方制劑，這樣既能提高患者的遵醫(yī)性，有效控制血壓，又能避免經(jīng)濟(jì)因素的制約。

3.2 醫(yī)療條件制約

對(duì)于農(nóng)村的高血壓患者，僅靠醫(yī)院門診和住院治療期間進(jìn)行指導(dǎo)，提高其治療遵醫(yī)性會(huì)存在諸多困難。由于經(jīng)濟(jì)文化條件的制約，農(nóng)村高血壓患者健康知識(shí)知曉率、治療率和控制率普遍偏差，我院社區(qū)護(hù)士采取連續(xù)，由社區(qū)護(hù)士開展連續(xù)不斷的干預(yù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括：健康指導(dǎo)、飲食和行為干預(yù)、藥物療法、病情監(jiān)測(cè)。社區(qū)護(hù)士連續(xù)干預(yù)是醫(yī)療工作的延續(xù)，對(duì)提高高血壓患者的遵醫(yī)性，控制高血壓患者的血壓有著重要作用，對(duì)幫助患者戰(zhàn)勝疾病有著重要意義。高血壓患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，保持血壓的穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量，降低致殘率、致死率的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］李立明，饒克勤，孔靈芝.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中國(guó)流行病雜志，2005，26(7):478-484.

［2］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8(2):103.

［3］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)［J］.高血壓雜志，2004，12(3):483-486.

篇9

1 服藥依從性的定義及意義

服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻(xiàn)指出用藥種類越多，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長(zhǎng)的特點(diǎn)。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。

2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評(píng)價(jià)

有學(xué)者指出病人依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點(diǎn)和補(bǔ)充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評(píng)價(jià)；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時(shí)復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡(jiǎn)便的具體指標(biāo)，一直以來都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。

2.1 健康結(jié)局

病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長(zhǎng)的追蹤時(shí)間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個(gè)常見的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測(cè)量方法。

2.1.1 診室血壓

是診斷高血壓、進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個(gè)主要的原因使其測(cè)量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測(cè)血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。

2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

具有測(cè)量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較準(zhǔn)確，為目前臨床評(píng)價(jià)藥物療效的常用方法；但由于其價(jià)格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會(huì)影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。

2.1.3 家庭自測(cè)血壓

可使用電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。但總體來說電子血壓計(jì)的精確度低于傳統(tǒng)血壓計(jì)，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計(jì)持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會(huì)病人傳統(tǒng)血壓計(jì)的正確使用方法，其具體操作要點(diǎn)可見多個(gè)自測(cè)血壓的國(guó)際指南〔12，13〕。

一般正常人血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄“勺”型，凌晨2～3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)第一高峰，下午16～18時(shí)為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測(cè)高血壓病人病情時(shí)，這2次血壓高峰期為最佳測(cè)量血壓時(shí)間，若在血壓高峰時(shí)不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測(cè)量間隔2 min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。

2.2 直接指標(biāo)

是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測(cè)方法復(fù)雜、所需費(fèi)用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時(shí)服用多種藥物，較難通過測(cè)定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來反映其服藥依從性，因此可測(cè)量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開始后6 w復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如開始治療3～6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測(cè)定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測(cè)定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒有能力測(cè)定HbA1C的地區(qū)可用點(diǎn)血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測(cè)定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時(shí)間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測(cè)定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽(yáng)離子交換樹脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。

2.3 間接指標(biāo)

最常用的是藥物計(jì)數(shù)法，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期隨訪時(shí)，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時(shí)程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進(jìn)行藥品計(jì)數(shù)的研究報(bào)道〔31〕，但由于電子藥瓶?jī)r(jià)格昂貴，目前在我國(guó)不適合廣泛開展。

這種方法較主觀匯報(bào)方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無法證實(shí)服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會(huì)很大且較容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4 病人或他人的主觀評(píng)價(jià)

Pineiro等〔32〕曾對(duì)6種服藥依從性的間接評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，包括自我報(bào)告（selfreport interview）、藥片計(jì)數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報(bào)告”的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值都是最高的。但在使用該類主觀評(píng)價(jià)的方法時(shí)，應(yīng)注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)的結(jié)果。

國(guó)內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計(jì)的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報(bào)告，主要包括詢問病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但問題的設(shè)計(jì)容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實(shí)的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾設(shè)計(jì)了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進(jìn)行了為期42個(gè)月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.75，證實(shí)其在測(cè)量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進(jìn)行了信效度的檢測(cè)。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測(cè)者的血壓控制情況、知識(shí)、態(tài)度、治療滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)效度以及同時(shí)效度。

綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評(píng)價(jià)方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評(píng)價(jià)四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對(duì)老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出和評(píng)價(jià)有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)

1 梁 丹，伍俊妍，嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008；2(1):223.

2 湯紅玲，代 莉，林麗曼.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008；2(3):134.

3 石紅英.高血壓腦卒中患者服藥依從性相關(guān)因素分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008；29(8)：368.

4 Gordon T，Mcinnes GS.Intergrated approaches to management of hypertension：promoting treatment acceptance〔J〕.Am Heart J，1999；138(3)：2525.

5 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析〔J〕.高血壓雜志，2001；9(1)：657.

6 Tresch DD，Alla HR.Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patients〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：337.

7 Rich MW.Treatment of acute myocardial infarction〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：328.

8 張 梅，黃體鋼，李廣平，等.急性心肌梗死近20年住院臨床診治和病死率的比較分析〔J〕.中華心血管病雜志，2005；33(9)：796800.

9 Roter DL，Hall JA，Merisca R，et al.Effectiveness of intervention to improve patient compliance：a metaAnalysis〔J〕.Med Care，1998；36(8):113861.

10 謝晉湘.家庭自我血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)〔J〕.高血壓雜志，2006；14（5）：334.

11 俞偉珍，介麗霞，章玉珍.高血壓病患者血壓計(jì)持有及家庭自我血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007；14(6)：202.

12 O′Brien E，Asmar R，Beilin L，et al.European Society of Hypertension working group on blood pressure monitoring.European Society of Hypertension recommendations for conventional，ambulatory and home blood pressure measurement〔J〕.J Hypertens，2003；21(5):82148.

13 Imai Y，Otsuka K，Kawano Y，et al.Japanese Society of Hypertension.Japanese society of hypertension (JSH) guidelines for selfmonitoring of blood pressure at home〔J〕.Hypertens Res，2003；26(10)：77182.

14 邢繡榮，華 琦.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志，2006；14（4）：2457.

15 石湘蕓，朱智明.家庭(自我)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者的應(yīng)用〔J〕.高血壓雜志，2000；8(3)：2467.

16 張付泉，王玉玲，張憲軍.人工測(cè)壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的對(duì)比研究〔J〕.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2003；15(1)：267.

17 曹少軍，畢 磊，武云濤，等.認(rèn)識(shí)自我血壓監(jiān)測(cè)的重要性〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2007；10(4)：4467.

18 陳 剛.雷米普利和尼群地平對(duì)不同危險(xiǎn)程度高血壓病患者血漿兒茶酚胺水平影響的比較研究（碩士論文）〔D〕.安徽醫(yī)科大學(xué)，2004.

19 朱大喬，李雪玉，何丹丹，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003；12(1):1002.

20 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議〔J〕.中華心血管病雜志，1997；25(3):16973.

21 王月明，劉慧穎.冠心病患者血脂測(cè)定的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007；18(2):734.

22 方 軍，馬 建.201例冠心病患者血脂水平的檢測(cè)與分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005；5(2):2056.

23 付 勇.2型糖尿病病人血糖與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系（UKPDS35）：前瞻性觀察研究〔J〕.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志：中文版(BMJ)，2001；3：67.

24 楊文英.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005糖尿病治療指南要點(diǎn)解讀〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007；5(4)：24.

25 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：418.

26 何英武.糖化血紅蛋白測(cè)定的研究新進(jìn)展〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008；139：589.

27 韓文靜.糖化血紅蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007；16(7)：95960.

28 葉山東.糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2007；10(1)：78.

29 蘭麗輝.糖化血紅蛋白在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)心血管雜志，2007；12(2):1446.

30 包 韌.糖化血紅蛋白檢測(cè)的方法探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007；21(14)：29379.

31 Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al.Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance：result of a large scale trial〔J〕.Am J Hypertens，1999；12(4)：37480.

32 Pineiro F，Gil V，Donis M，et al.The validity of 6 indirect methods for assessing drug treatment compliance in arterial hypertension〔J〕.Am Primaria，1997；19(17)：3724，376.

33 劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)行高血壓患者治療依從性的研究〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1999；15(9)：5860.

34 周向東，張榮健，鄭霞榮，等.高血壓患者藥物治療依從性與高血壓知識(shí)之間的關(guān)系〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000；9(4)：401.

35 葉曉青，劉雅玲，陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)、信念及其對(duì)治療依從性的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，1998；33(1)：6256.

篇10

1臨床資料

共120例患者，包括79例男性，41例女性，年齡31至80歲（平均年齡55歲），病史1年至45年不等。所有患者的確診按照符合2004年5中國(guó)高血壓防治指南6?；颊咝睦頎顟B(tài)分為以下幾種，恐懼、抑郁消極、急躁易怒、焦慮、樂觀、麻痹。

2心理護(hù)理

2.1有多種原因?qū)е禄颊吒械浇箲]和緊張，包括有對(duì)住院環(huán)境的陌生、對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)心和病癥帶來的后遺癥等。這類心理對(duì)于腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有顯著的興奮作用，兒茶酚胺、腎素、血管腎素類激素上升，導(dǎo)致血壓上升[1]。為避免此類情況，住院護(hù)士必須展現(xiàn)出熱情積極的情緒迎接病人，為病人提供舒適并安靜的治療環(huán)境，加強(qiáng)、注意病人和護(hù)士間的溝通，護(hù)士需要及時(shí)消滅病人的負(fù)面情緒，傾聽病人的心中想法，并提供關(guān)心、安慰和解決辦法，幫助患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境和治療過程，為病人放松情緒，以輕松的心態(tài)面對(duì)治療。

2.2許多患者對(duì)于自身疾病的了解不夠深刻，對(duì)于高血壓治療效果不佳進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)腦出血、半身不遂等后遺癥，以致以后無法自理生活、無法繼續(xù)工作生活等可能產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士需要及時(shí)對(duì)患者解釋其中的病理，告知其高血壓作為病程較慢的一種疾病，如果治療手段合理正確，預(yù)后效果較為良好，并且保持樂觀和積極的心態(tài)也是相當(dāng)有效的一種治療方法，對(duì)控制高血壓有一定效果，增強(qiáng)病人對(duì)于治療效果的自信心。

2.3部分病人因?yàn)橹委熜Ч磸?fù)、治病開銷較大等原因認(rèn)為自己對(duì)身邊的親友是一種拖累，因而產(chǎn)生自責(zé)的心態(tài)，表現(xiàn)在時(shí)常自卑或者情緒低落，出現(xiàn)抑郁。這個(gè)時(shí)候護(hù)士需要對(duì)其講解高血壓的病理，并且可以選擇病人喜歡的音樂讓其多聽，通過聽覺作用，音樂可直接對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài)，緩解其抑郁狀態(tài)。也可以幫助病人保持心情愉悅，以此控制高血壓。

3護(hù)理體會(huì)

3.1高血壓患者出現(xiàn)的早期癥狀有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，嚴(yán)重時(shí)有煩躁、心悸、視力模糊、呼吸困難等癥狀，出現(xiàn)此類癥狀需要提高警惕及時(shí)就醫(yī)，如確診為高血壓需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療，注意日常護(hù)養(yǎng)工作。

3.2高血壓患者會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)面心理和情緒，如抑郁、敵意、同時(shí)具有攻擊性和依賴性的矛盾心理，常感到煩躁和焦慮，身邊親友應(yīng)該充分了解高血壓的病癥等，除了幫助患者及時(shí)就醫(yī)治療之外，在日常生活中應(yīng)該給予更多體貼和理解，幫助其消除負(fù)面情緒，減少其各方面的壓力，及時(shí)進(jìn)行安慰和情緒平復(fù)的工作。

3.3高血壓病人的日常維護(hù)非常重要，對(duì)血壓水平一般、主要臟器功能健全的病人應(yīng)該鼓勵(lì)其多參加力所能及的活動(dòng)，例如散步、做一些節(jié)奏較慢的保健操、養(yǎng)花弄草等，合理的家務(wù)活動(dòng)也是一種有益的日常保養(yǎng)，血壓較高并癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥的患者需要進(jìn)行臥床靜養(yǎng)，患者睡眠要保持充足規(guī)律。

3.4高血壓患者的日常飲食有一個(gè)要點(diǎn)就是低鈉，堅(jiān)持食用低鈉食物可以有效幫助降低血壓，對(duì)于利尿劑的降壓效果有輔助作用并降低其出現(xiàn)的低鉀反應(yīng)。建議飲食一天的鹽量在5至6g，如果患者有肥胖現(xiàn)象，食物的熱量和脂肪含量也需要進(jìn)行一定控制，建議每日不要超過30至40g，并增加一定量的運(yùn)動(dòng)來降低體重，減少心臟負(fù)荷[2]。刺激性食物也要避免，比如煙酒、辛辣、高脂肪和高甜度的食物等，飲水量一次不要太大，以少食多餐為原則，增加使用蔬菜瓜果和高纖維食物等。

3.5藥物是否出現(xiàn)不良反應(yīng)也需要注意。剛開始服藥時(shí)一般服藥劑量較小，不少患者服藥史較長(zhǎng)，服藥量較固定，對(duì)于此類人群尤其是血壓嚴(yán)重增高時(shí)間較長(zhǎng)的患者和老年患者來說，需要注意血壓不要降得過低和過快。注意服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)注，對(duì)藥物劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，但不可自行調(diào)整服藥劑量，嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐服藥，督促病人準(zhǔn)時(shí)服藥，不要漏服，不可擅自加上忘服的劑量，藥物替換也需嚴(yán)格遵循醫(yī)生意見。

4討論

作為心血管疾病中的常見疾病，也是一種常見的慢性疾病，是心腦血管病中最主要的危險(xiǎn)因素，主要并發(fā)癥有腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等，高血壓的發(fā)病幾率在這兩年一直都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。國(guó)內(nèi)外研究表明，高血壓是可預(yù)防且可控制的疾病，其中心理方面的治療和護(hù)理對(duì)其的治療有相當(dāng)重要的積極作用?；颊呱硖幍沫h(huán)境和來自各方面的壓力都會(huì)使其病癥更加嚴(yán)重，血壓上升后病人的負(fù)面情緒，包括有焦躁、抑郁、緊張等心理更加嚴(yán)重，使其血壓進(jìn)一步升高，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終誘發(fā)并發(fā)癥等。對(duì)于外界產(chǎn)生的壓力、患者自身的恐懼和消極情緒等進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理即心理護(hù)理的要點(diǎn)，打破其中的惡性循環(huán)，穩(wěn)定患者的血壓，使其日常工作生活得以正常積極地進(jìn)行。因此，心理護(hù)理對(duì)于患者的高血壓治療有相當(dāng)積極的輔助作用。

參考文獻(xiàn)