導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理安全概念，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院護(hù)理安全策略改進(jìn)前一年（2013年1月――2013年12月）和改進(jìn)后一年（2014年1月-2014年12月）發(fā)生的護(hù)理安全事件統(tǒng)計(jì)出來，進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。

2.討論

通過表1看出，護(hù)理安全問題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險(xiǎn)事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多，個(gè)別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時(shí)巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題與隱患。（例如梁**因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護(hù)理記錄書寫不及時(shí)，有漏記、記錄不實(shí)或?qū)I(yè)術(shù)語不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。

2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺

我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，加之不熟悉服務(wù)對(duì)象的身體情況，對(duì)老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時(shí)識(shí)別疾病的先兆、對(duì)疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。

2.1.3組織構(gòu)架及管理因素

我校護(hù)理院成立僅一年多，由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個(gè)方面還需要大力提升。

2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

辦好護(hù)理院需要有一批有愛心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊(duì)伍。我國護(hù)理界存在護(hù)工隊(duì)伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護(hù)理院也不例外。

2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心

護(hù)工主要來自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒有一技之長，無法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少，流動(dòng)性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無集體觀念，不會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識(shí)、貪圖個(gè)人小利等特點(diǎn)。聘用后需費(fèi)心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧

我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長期臥床、意識(shí)不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護(hù)理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時(shí)存在多種疾病，護(hù)理問題多，由于護(hù)工沒有專業(yè)護(hù)理知識(shí)，加之流動(dòng)性大，沒有培訓(xùn)熟練就上崗，對(duì)老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護(hù)理安全的因素。

2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險(xiǎn)因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素

居住環(huán)境對(duì)老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱，對(duì)于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3. 護(hù)理策略

3.1關(guān)于護(hù)士

3.1.1加強(qiáng)護(hù)士教育

對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，使每位護(hù)士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會(huì)議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育，將安全意識(shí)滲透于整個(gè)護(hù)理工作中。

3.1.2提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，分層次對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。

3.1.3加強(qiáng)質(zhì)量控制

護(hù)士長組織護(hù)理組長、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開一次工作會(huì)議，進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評(píng)價(jià)，解決護(hù)士工作的問題，了解護(hù)士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點(diǎn)，有針對(duì)性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員，效果良好。

3.2關(guān)于護(hù)工

職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，加強(qiáng)培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢在必行[2]。

3.2.1招聘能相對(duì)固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。

3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊，按手冊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會(huì)議，對(duì)上一周的工作考核、評(píng)價(jià)、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3確定工作范圍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，避免交叉感染。同時(shí)要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時(shí)報(bào)告的工作習(xí)慣。

3.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評(píng)價(jià)表，每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評(píng)價(jià)，根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律及評(píng)價(jià)內(nèi)容等手段，實(shí)施獎(jiǎng)懲。護(hù)士長每周召開一次護(hù)工的工作短會(huì)，進(jìn)行上周的工作總結(jié)，解決護(hù)工之間的矛盾，了解護(hù)工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍。

3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度

3.3.1不斷補(bǔ)充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項(xiàng)制度等，使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。

3.3.2建立護(hù)理安全的組織機(jī)構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護(hù)士，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)，進(jìn)行檢查，督導(dǎo)，評(píng)價(jià)，分析及改進(jìn)。

3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購買相關(guān)書籍，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。

3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施

3.4.1壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時(shí)注意保護(hù)皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動(dòng)，護(hù)士在為患者更換床單位時(shí)要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預(yù)防

應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml；速度不宜過快，時(shí)間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進(jìn)食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對(duì)口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘?jiān)媪舭l(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時(shí)喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動(dòng)部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵(lì)老人咳嗽咳痰。⑤對(duì)于意識(shí)障礙、長期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時(shí)翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4.3尿路感染的預(yù)防

男老人常因前列腺肥大、尿儲(chǔ)留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長時(shí)間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時(shí)排尿1次），以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進(jìn)食清淡，富含水分食物；③注意個(gè)人衛(wèi)生，每日2次清洗會(huì)，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會(huì)，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預(yù)防

措施如下：①提高老人自身的警覺性及對(duì)預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。④避免單獨(dú)活動(dòng)。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預(yù)防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時(shí)，必須由家人或護(hù)工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強(qiáng)門衛(wèi)管理工作，對(duì)于愛走動(dòng)老年癡呆老人進(jìn)出鎖門。

3.5加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過強(qiáng)或昏暗。意識(shí)障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對(duì)護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。

3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點(diǎn)登記本

鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理缺陷并提出合理化建議，各班護(hù)士間積極“補(bǔ)臺(tái)”，把安全隱患、護(hù)理缺點(diǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護(hù)理安全管理，把單一的護(hù)士長管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識(shí)。

4、體會(huì)

護(hù)理是小事、瑣事；護(hù)理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。

篇2

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0221―02

圍手術(shù)期的概念最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代國外的一本醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，之后在國際和國內(nèi)被逐漸接受。圍手術(shù)期是從患者決定接受手術(shù)治療開始，術(shù)前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內(nèi)就要送往手術(shù)室手術(shù)；有的可能長達(dá)數(shù)周，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)一步了解，為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。手術(shù)之后，要做好相關(guān)的綜合治療措施，防止可能引起的并發(fā)癥，使患者能盡快的恢復(fù)身體的各項(xiàng)生理機(jī)能，早日康復(fù)。

1 圍手術(shù)期的護(hù)理理念

從上世紀(jì)八十年代開始，國際上關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的臨床資料開始增多，但是醫(yī)學(xué)界并沒有關(guān)于圍手術(shù)期護(hù)理的準(zhǔn)確概念。直到90年代中期，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理界才對(duì)圍手術(shù)期的概念有了清晰的認(rèn)識(shí)：“圍手術(shù)期是指從病人確定接受手術(shù)治療開始，到術(shù)后護(hù)理和康復(fù)，對(duì)病人的心理、生理等進(jìn)行的整體護(hù)理，貫穿在病人手術(shù)治療的始終”。國際上也有學(xué)者認(rèn)為，圍手術(shù)期的護(hù)理是指圍繞著病人手術(shù)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，沒有明顯的時(shí)間限制，把護(hù)理看作一個(gè)整體來進(jìn)行，使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，這就與前面把術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理分階段的概念區(qū)別開來。

2 圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵

為了使手術(shù)的治療效果達(dá)到最大化，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理。護(hù)理人員要有優(yōu)良的護(hù)理技能才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。圍手術(shù)期的護(hù)理比一般護(hù)理更為重要，因?yàn)閲中g(shù)期是從病人康復(fù)的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環(huán)境對(duì)病人疾病的影響、病人對(duì)手術(shù)的需求和心理準(zhǔn)備、特殊情況下的應(yīng)急處理和特殊護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術(shù)期，取得手術(shù)的成功。否則，圍手術(shù)期的一個(gè)失誤很可能導(dǎo)致病人手術(shù)的失敗。

2.1 手術(shù)前期的準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備

手術(shù)前期的心理準(zhǔn)備不僅包括對(duì)病人和家屬的心理準(zhǔn)備，還包括對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備。護(hù)理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結(jié)果、手術(shù)的必要性和方法、預(yù)后以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后的恢復(fù)等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術(shù)的進(jìn)行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權(quán)利，要在病人知情的前提下進(jìn)行手術(shù)，如果病人不同意，不宜進(jìn)行任何手術(shù)和破傷性的治療。

2.2.2 生理準(zhǔn)備

病人進(jìn)行手術(shù)，要保持良好的生理狀態(tài)，以達(dá)到安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。

手術(shù)后不能活動(dòng)的患者要在手術(shù)前訓(xùn)練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術(shù)前兩周斷煙。

根據(jù)檢查糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術(shù)前做好血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)，備好一定的全血。

2.2.3 抗感染準(zhǔn)備

不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室。在涉及胃腸道手術(shù)、操作時(shí)間長的大手術(shù)、心血管手術(shù)、人工制品植入手術(shù)、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)等要使用預(yù)防性的抗菌藥物。

2.2.4 胃腸道準(zhǔn)備

胃腸道手術(shù)的患者在手術(shù)前1～2天內(nèi)要近流質(zhì)飲食，在手術(shù)前要開始服用腸道制菌藥物，防止術(shù)后感染。非胃腸道手術(shù)患者在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為了防止手術(shù)中嘔吐，還要在術(shù)前用肥皂水灌腸。

2.2.5 熱量、蛋白質(zhì)和維生素

根據(jù)患者的情況，在手術(shù)前一周左右，經(jīng)口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。

2.2.6 其他

手術(shù)前一天查房，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)來潮，應(yīng)當(dāng)選擇延遲手術(shù)。手術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人睡眠充分。進(jìn)入手術(shù)室之前要排空尿液，手術(shù)前去掉假牙。

2.2 手術(shù)中期的護(hù)理

手術(shù)中期的護(hù)理主要包括五個(gè)方面，也是決定手術(shù)成敗的不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)中要科學(xué)配合和管理，保證病人和手術(shù)器械萬無一失；麻醉患者意識(shí)清醒者要加以語言性保護(hù)措施和心心理安慰：例如保暖、關(guān)心、語言安慰、撫摸等；術(shù)中要做好監(jiān)測和常規(guī)護(hù)理；做好手術(shù)中意外情況的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)和配合搶救工作；做好特殊藥物的應(yīng)用和護(hù)理。手術(shù)中護(hù)理的關(guān)鍵是確保病人安全的接受手術(shù)，并且保障手術(shù)的成功。巡回護(hù)士要做好觀察工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適和意外情況，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，確保病人安全。

2.3 手術(shù)后期

在手術(shù)結(jié)束之后，護(hù)理人員要確?；颊哂辛己玫男g(shù)后恢復(fù)環(huán)境，巡房護(hù)士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監(jiān)測。術(shù)后護(hù)理分為一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理，一般護(hù)理包括床上洗漱、口腔護(hù)理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業(yè)護(hù)理包括肺部護(hù)理、呼吸道管理、引流管管理等。對(duì)于一些病人還要有完善的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的成功率。維持病人體內(nèi)正常的穩(wěn)態(tài)平衡和良好的新陳代謝，如果病人術(shù)后需要特殊護(hù)理和監(jiān)測，相關(guān)人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，護(hù)士長要對(duì)患者的護(hù)理情況作記錄，了解護(hù)理工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。術(shù)后護(hù)理的目的在于使患者順利的康復(fù)。

3 圍手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和未來展望

圍手術(shù)期貫穿病人手術(shù)的始終，要把圍手術(shù)期的三個(gè)階段作為整體來對(duì)待。護(hù)士要通過調(diào)查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數(shù)。圍手術(shù)期全程都需要護(hù)士的體貼入微的關(guān)懷，增強(qiáng)病人的安全感和信任感。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療方法上取得了進(jìn)展，同樣要求護(hù)理人員在護(hù)理上也應(yīng)當(dāng)有先進(jìn)的理論作為指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

近年來，患者安全問題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問題?；颊甙踩呛饬孔o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯(cuò)及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過安全文化測評(píng)促進(jìn)其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變[1]。本研究對(duì)患者安全文化及其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，希望為我國護(hù)理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來的，隨后在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對(duì)安全文化的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。英國安全健康委員會(huì)將安全文化定義為：個(gè)人和群體的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對(duì)組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員對(duì)待安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（Firstdonoharm）?？梢钥闯觯踩幕褪菍⑽幕乃袃?nèi)涵向以安全為目的推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報(bào)告中指出：美國每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫(yī)療總成本損失達(dá)170億～290億美元[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，各國醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)展中國家更高[8]。該報(bào)告引起了世界各國對(duì)患者安全的高度重視。國內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是系統(tǒng)問題，發(fā)展安全文化是加強(qiáng)患者安全的潛在戰(zhàn)略[9]。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭議，但有些要素被認(rèn)為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動(dòng)。對(duì)于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織都認(rèn)識(shí)到關(guān)注患者安全的重要性[10]。（2）能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，并對(duì)系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個(gè)人。美國醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)[11]。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護(hù)士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)[12]。（4）良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流?；颊甙踩幕闹匾獦?gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)，包括團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中[13]。

2.4患者安全文化測評(píng)工具

目前公開發(fā)表的用于患者安全文化測評(píng)的問卷有5個(gè)：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)問卷。國內(nèi)關(guān)于患者安全文化測評(píng)的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評(píng)問卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach’sa系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。雖然對(duì)于患者安全文化的測量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國文化和國情研制本土化測評(píng)工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護(hù)士，有研究證明護(hù)士是可以阻止患者發(fā)生錯(cuò)誤的人[16]。通過回顧文獻(xiàn)，本研究總結(jié)歸納了個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩方面可能影響護(hù)士對(duì)患者安全文化感知的因素。個(gè)人因素主要為護(hù)士一般資料，機(jī)構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報(bào)制度及專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境。

3.1護(hù)士一般資料

護(hù)士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實(shí)與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等[17]對(duì)武漢市4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科97名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調(diào)查顯示，護(hù)士長安全文化量表?xiàng)l目同意率大多高于責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士，外科護(hù)士條目同意率大多高于其他科室護(hù)士，急診科護(hù)士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護(hù)理工作環(huán)境定義為：通過授權(quán)使護(hù)士擁有更多自主性、對(duì)工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實(shí)踐環(huán)境或護(hù)理實(shí)踐環(huán)境概念。專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是美國“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對(duì)護(hù)士的態(tài)度和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作支持度高的環(huán)境，可使護(hù)士有更多的工作投入，進(jìn)而患者獲得更安全的護(hù)理。田敏等[21]的研究顯示,護(hù)士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知與對(duì)安全文化的感知顯著正相關(guān)，護(hù)士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測因子[22]。因此，管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)對(duì)于促進(jìn)安全文化建設(shè)、加強(qiáng)患者安全意義重大，但護(hù)理不良事件高發(fā)生率與低報(bào)告率的矛盾也引起了各國重視[23]。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進(jìn)不良事件報(bào)告行為[24]。周珺等[25]對(duì)安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的3個(gè)維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負(fù)相關(guān)。尹小兵等[26]對(duì)上海市3所三級(jí)醫(yī)院65個(gè)科室766名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士不良事件認(rèn)知總體正確率為84.2%，報(bào)告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報(bào)告行為呈正相關(guān)。由此可見，建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)和安全文化測評(píng)機(jī)制，有助于提高護(hù)理不良事件上報(bào)率，營造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4小結(jié)

患者安全文化的研究為我國護(hù)理安全管理和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評(píng)工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評(píng)工具的步伐，進(jìn)一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機(jī)制，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬紅 單位:1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.黃淮學(xué)院

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篇4

1．1對(duì)象

采用便利抽樣的方法，于2010年7月選取北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)士共97名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護(hù)理工作1年以上；③無精神疾病和意識(shí)障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①返聘、退休護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

①一般資料問卷：由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括婦產(chǎn)科護(hù)士的年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、子女狀況、編制等。(酣理專業(yè)自我概念量表(Professional SelfConcept of Nurses Instrument，PSCNI)：由ArthurLlo研制和發(fā)展，目前在臨床應(yīng)用廣泛，其中文版已在國內(nèi)注冊護(hù)士和護(hù)生中進(jìn)行了測試，Cronbacha系數(shù)為0．84。量表包括管理能力、靈活性、專業(yè)技能、滿意度、溝通交流能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目。各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分，1-4分分別為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分>2．5分表明自我概念趨向積極，量表總分>75分表明專業(yè)態(tài)度積極舊1。③離職意愿量表(Turn over Intention Questionnaire）。由Michaels和Spector。43于1982年編制，修訂后的中文版具有可靠的信度，Cmnbach§a系數(shù)為0．84"J。量表共6個(gè)條目，各條目評(píng)分為1-4級(jí)，量表總分為各條目得分之和，得分越高表明離職意愿越強(qiáng)烈。參照相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于該量表的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)肺J，將離職意愿總分除以條目數(shù)換算成總均分，按總均分劃分為4個(gè)等級(jí)，≤1分為“很低”、>1分且≤2分為“較低”、>2分且≤3分為“較高”、>3分為“很高”。

1．2．2問卷發(fā)放

采用問卷調(diào)查法，由調(diào)查者發(fā)放問卷，并向研究對(duì)象說明目的和問卷填寫注意事項(xiàng)。問卷由研究對(duì)象以不記名方式自行填寫后當(dāng)場統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷97份，有效同收率為97．00％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄入與分析，采用一般描述性統(tǒng)計(jì)、Pearson相關(guān)分析等。2結(jié)果2．1一般資料97名研究對(duì)象均為女性，年齡19～51(28．034-8．02)歲，從事護(hù)理工作時(shí)間1—32年，中位數(shù)為4．00年，其他一般資料見表l。

2•2專業(yè)自我概念評(píng)分

調(diào)查對(duì)象護(hù)士專業(yè)自我概念總得分為(88．72±9．96)分，條目均分為(2．96±0．33)分。各維度得分見表2，以2．5分為界，調(diào)查對(duì)象的自我概念總分及各維度得分均趨向積極。均分最高的維度為專業(yè)技能，最低的維度為滿意度。

2．3離職意愿評(píng)分

調(diào)杳對(duì)象離職意愿總分為(12．494-4．57)分，將總分除以條目數(shù)換算成總均分，得分為(2．08．4-0．76)分。離職意愿各等級(jí)人數(shù)及所占百分比詳見表3。

2．4專業(yè)自我概念各維度與離職意愿總分的相關(guān)性(見表4)

3討論

3．1婦產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)自我概念狀況

護(hù)理專業(yè)自我概念是一種持久的自我態(tài)度，積極的自我概念可以被認(rèn)為是護(hù)士積極的自我評(píng)價(jià)、自尊和自我接納，有利于護(hù)士對(duì)自身和他人采取積極行為，對(duì)于提高工作質(zhì)量、保證護(hù)理人才的有效利用和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要一J。在本研究中，調(diào)查對(duì)象的專業(yè)自我概念總分>75分，且各維度平均分均高于界值2．5分(見表2)，其中“專業(yè)技能”維度均分最高，說明婦產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)自我概念總體趨向于積極，尤其對(duì)自己的專業(yè)技能水平認(rèn)同度較高。護(hù)理學(xué)是--t-J應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，專業(yè)技能是其中重要的內(nèi)容，而婦產(chǎn)科護(hù)士的工作會(huì)直接關(guān)系到母嬰雙方的健康與安全，需要其運(yùn)用知識(shí)和技能完成復(fù)雜的臨床護(hù)理工作，因此，熟練的專業(yè)技能是對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的基本素質(zhì)要求。本研究還表明，在專業(yè)自我概念各維度中，“滿意度”得分最低，說明滿意度與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，工作滿意度越低，離職意愿越高。這與吳林靜和姜冬九的研究結(jié)果一致。

3．2婦產(chǎn)科護(hù)士離職意愿狀況

離職意愿是個(gè)體在～定時(shí)期內(nèi)變換工作的可能性，是離職行為的前因變量，能很好地預(yù)測實(shí)際離職情況，且能更好地反映組織實(shí)際的管理水平∽J。護(hù)士的離職行為會(huì)對(duì)組織的成本、文化和凝聚力帶來很多不利影響，尤其是可能造成醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的下降，加重護(hù)士的短缺。本調(diào)查顯示，在婦產(chǎn)科護(hù)士離職意愿水平分級(jí)中“較高”與“很高”者共占51．55％，說明超過半數(shù)的婦產(chǎn)科護(hù)士考慮過離開目前的工作崗位，應(yīng)引起管理者重視。婦產(chǎn)科護(hù)士的工作具有負(fù)荷高、風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重等特殊性，經(jīng)常處于高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)，而長期高應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致較高的心身壓力，影響工作的完成，繼而出現(xiàn)離職意愿和離職行為。隨著我國婦幼保健工作和分娩模式的轉(zhuǎn)變，以及孕產(chǎn)婦和家屬的期望值不斷增高，應(yīng)注重維護(hù)婦產(chǎn)科護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，保障母嬰安全，維護(hù)婦女健康。

篇5

結(jié)果：護(hù)理差錯(cuò)事故防范是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容，護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生直接影響護(hù)理質(zhì)量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益。安全隱患逐年減少，患者的滿意度提高。

結(jié)論：正確的分析注射室護(hù)理工作中的安全隱患，制定防范策略，對(duì)于杜絕門診注射式安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛和投訴的發(fā)生具有及其重要意義。

關(guān)鍵詞：門診輸液室 護(hù)理安全 防范措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0276-01

門診輸液室作為醫(yī)院的窗口，作為基層門診輸液室的護(hù)理人員如何順利地開展護(hù)理工作，預(yù)防護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生，特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，對(duì)我們醫(yī)療行業(yè)及廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。本院對(duì)門診輸液患者管理中存在的安全隱患進(jìn)行如下分析，并作出針對(duì)性措施，先將具體做法總結(jié)如下：

1 安全隱患

1.1 服務(wù)態(tài)度差：據(jù)我醫(yī)院門診調(diào)查結(jié)果分析，在護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度問題導(dǎo)致的糾紛及投訴占居所有醫(yī)療糾紛及投訴第一位。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和患者維權(quán)意識(shí)的不斷的增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)有了新的要求，如護(hù)理人員的服務(wù)概念、服務(wù)行業(yè)為沒有適合當(dāng)前社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、講話生硬、態(tài)度粗暴，就極易發(fā)生護(hù)理糾紛及投訴。另一方面，注射室承擔(dān)全院門診注射、治療工作。任務(wù)繁重，而護(hù)理隊(duì)伍人力資源相對(duì)不足，無充足時(shí)間與患者解釋、溝通，這些都及可能引起患者不滿，導(dǎo)致糾紛及投訴[2]。

1.2 技術(shù)水平低：我們不能否認(rèn)在護(hù)理人員中，一些護(hù)理人員因操作技術(shù)水平不過關(guān)，尤其是嬰幼兒的治療時(shí)不能很好配合，靜脈穿刺不能一次成功，解釋工作不到位，增加了患者家屬的不信任，導(dǎo)致投訴較多。

1.3 責(zé)任心缺乏：個(gè)別護(hù)理人員素質(zhì)差，缺乏責(zé)任心，不能嚴(yán)格按照操作規(guī)程和要求。如三查七對(duì)不執(zhí)行，導(dǎo)致配錯(cuò)藥、換錯(cuò)瓶。巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況等，都極易導(dǎo)致投訴和糾紛。

1.4 法律意識(shí)淡漠：護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)，忽視患者的權(quán)益對(duì)一些容易引起醫(yī)療糾紛的問題認(rèn)識(shí)不足，對(duì)違規(guī)操作引起的嚴(yán)重后果缺乏充分的認(rèn)識(shí)，忽視了患者的知情、同意及隱私等權(quán)利，引起了患者及家屬的不滿。

1.5 護(hù)理溝通協(xié)調(diào)缺乏：由于門診注射室患者病情相對(duì)較輕，一般是治療完畢后就離開，與護(hù)士接觸時(shí)間短，護(hù)士只忙于做治療，忽略了巡視患者，未及時(shí)更換藥瓶，與患者缺乏交流，在輸液中如患者稍有不適，家屬的不滿情緒較容易發(fā)泄到護(hù)理人員身上，從而導(dǎo)致糾紛及投訴[3]。

2 防范對(duì)策

2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量：醫(yī)療主體在于重視醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療環(huán)境改善的聽同時(shí)，更要順應(yīng)患者的心理需求，大力推行人性化、個(gè)性化服務(wù)。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)概念，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，樹立“以人為本，患者至上”的服務(wù)理念，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供星級(jí)式人性化服務(wù)。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作技能訓(xùn)練：對(duì)新上崗護(hù)理人員組織崗前培訓(xùn)和專業(yè)帶教；對(duì)在職護(hù)理人員定期組織在崗前培訓(xùn)和考核，不斷提高專業(yè)理論水平和操作技能。強(qiáng)調(diào)穿刺成功率，力求一針見血，如一次穿刺未成功，要及時(shí)向患者家屬表示歉意，安撫患者以取得諒解和支持，而決不能責(zé)怪患者；如再次穿刺失敗，及時(shí)換人進(jìn)行。

2.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，三查七對(duì)制度，巡視制度，這些都是保證理療護(hù)理安全的有效措施。在操作錢、中、后都要認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，在注射輸液及治療時(shí)要向患者及家屬仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，隨時(shí)查看患者注射部位有無痛疼、腫脹、出血，詢問患者有無不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)：定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)文件，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，真正做到知法、守法、懂法、護(hù)法。尊重患者的權(quán)利，及時(shí)覆行告知義務(wù)，避免侵犯患者的合法權(quán)益。多與患者及家屬進(jìn)行溝通解釋，取得患者的主動(dòng)配合和理解。注意語言藝術(shù)，要善于傾聽，化解矛盾和分歧，處處體現(xiàn)理解和關(guān)愛。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：積極開展以預(yù)防為主的針對(duì)性溝通，尤其是患兒輸液、治療時(shí)再不能很好配合的情況下，很難做到一針見血。治療前通過患兒家長交流思想、溝通情感的方法，告之靜脈穿刺的風(fēng)險(xiǎn)性，是家長心中有數(shù)，從而爭取患兒家長的理解、支持與配合，以保證患兒穿刺的順利進(jìn)行，提高靜脈穿刺的成功率；同時(shí)應(yīng)認(rèn)真、耐心的對(duì)待患者的合理要求，給予充分的理解、同情和幫助，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 結(jié)論

護(hù)理差錯(cuò)事故防范是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要內(nèi)容，護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生直接影響護(hù)理質(zhì)量的提高，直接影響人民群眾的身體健康和生命安全，直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益。隨著改革開放的深入發(fā)展、人民的法治理念普遍增強(qiáng)。新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)概念有了新的要求，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴的發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。門診注射室作為醫(yī)院的最前沿，每天接受輸液、注射、換藥等治療的患者多，病種復(fù)雜，流動(dòng)人口多、人口密度大、患者素質(zhì)參差不齊，是護(hù)理的糾紛地，護(hù)理人員在治療過程中如稍有忽視就有可能到底護(hù)理糾紛及投訴的發(fā)生。因此，正確的分析注射室護(hù)理工作中的安全隱患，制定防范策略，對(duì)于杜絕門診注射式安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛和投訴的發(fā)生具有及其重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇6

選擇選修本門課程的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生作為調(diào)查對(duì)象。選修《護(hù)理與病人安全》的護(hù)理本科生共112人，其中一年級(jí)38人，占33．9％；二年級(jí)70人，占62．5％；三年級(jí)4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

病人安全教育采用專題講授、學(xué)生分組討論、角色扮演等形式。例如在“用藥與病人安全”這個(gè)專題，提前公開討論題目，由學(xué)生小組搜集相關(guān)材料，設(shè)計(jì)制作PPT，并由學(xué)生匯報(bào)討論，從多個(gè)角度闡述問題。

1．2．2調(diào)查方法

在開課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問卷，30min后回收，發(fā)放問卷103份，回收有效問卷103份，回收有效率100％。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問卷，45min后回收，發(fā)放問卷112份，回收有效問卷112份，回收有效率100％。

2結(jié)果

2．1開課前調(diào)查

在開課之前，有24％學(xué)生未聽說“病人安全”這一概念；62％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，38％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于高度風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作中洗手很重要，但對(duì)手衛(wèi)生的正確理解不足10％。對(duì)什么是差錯(cuò)事故，等級(jí)是如何劃分的，發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)該怎樣處理，回答正確率不足20％。

2．2課程結(jié)束后調(diào)查

課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)病人安全知識(shí)掌握程度有了很大提高。除護(hù)士被HBsAg陽性病人使用針頭扎傷時(shí)的職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、不良事件分級(jí)之外，其他題目的回答正確率都超過50％以上。見表1。

3討論

2008年，WHO病人安全聯(lián)盟啟動(dòng)“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”項(xiàng)目［1］。2009年初確立11個(gè)課程指南題目，包括病人安全基本概念，人體工程學(xué)因素及對(duì)病人安全的重要性，醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜性對(duì)病人的影響，如何成為團(tuán)隊(duì)中的有效成員，如何從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，如何處理臨床風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)量改進(jìn)方法介紹，病人參與病人安全活動(dòng)，加強(qiáng)感染控制、降低院內(nèi)感染，病人安全與介入性診療，提高藥品安全［2］。2010年WHO病人安全聯(lián)盟在全球11所醫(yī)學(xué)院校試行醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育指南，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育在全球范圍的推廣和普及，從源頭遏制或減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，最大程度地促進(jìn)病人安全。

3．1病人安全教育的目標(biāo)要求

保證病人安全是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)，也是所有醫(yī)學(xué)類本科生都應(yīng)具備的能力。相關(guān)研究表明，教育和培訓(xùn)是達(dá)到這一目標(biāo)的關(guān)鍵，通過學(xué)習(xí)讓學(xué)生明確病人安全的重要性，將“病人安全”的意識(shí)整合到今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中以及醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其在學(xué)習(xí)和工作中能夠自覺地掌握并執(zhí)行安全的醫(yī)療護(hù)理行為、規(guī)范和程序，為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的健康維護(hù)，防止和減少傷害病人的事件發(fā)生，正確地對(duì)待醫(yī)療不良事件，構(gòu)建積極安全文化管理對(duì)策［3－4］。圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和倫理、法律的要求，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)尋找護(hù)理發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，懂得關(guān)注、關(guān)懷和關(guān)愛病人，保障個(gè)體生命價(jià)值，讓學(xué)生在潛移默化、持續(xù)的教育中鞏固生命珍貴、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的內(nèi)容與方法

按照醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生病人安全教育課程指南的要求，結(jié)合我國醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，我院開設(shè)的《護(hù)理與病人安全》課程共設(shè)9個(gè)專題的內(nèi)容，包括病人安全影響因素，手衛(wèi)生與病人安全，安全用藥，病人安全文化建設(shè)，臨床工作中的病人安全，職業(yè)防護(hù)，病人安全目標(biāo)解讀，醫(yī)護(hù)行為的倫理與法律、差錯(cuò)事故防范，病人安全教育［6－10］。這些內(nèi)容與WHO關(guān)于“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”課程指南題目的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。每一專題主要圍繞該專題對(duì)于病人安全的重要性、現(xiàn)狀、目標(biāo)要求的理論和實(shí)踐層面進(jìn)行闡述。每一專題都有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如，病人安全因素分析這一專題，我們通過醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、目前社會(huì)公共衛(wèi)生和醫(yī)院病人安全現(xiàn)狀，闡述影響病人安全的因素，介紹保證病人安全的新理念、新技術(shù)，同時(shí)還闡述了和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的溝通策略是確保病人安全的重要因素，系統(tǒng)介紹了循證護(hù)理學(xué)應(yīng)用對(duì)保證病人安全所起的重要作用。有關(guān)病人安全課程的教學(xué)方法應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一是理論講授與視頻資料觀看、案例分析討論結(jié)合，積極創(chuàng)建以問題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)形式，生動(dòng)的案例，有視覺沖擊的視頻資料，眾多學(xué)生參與、多角度的討論提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；二是課程的內(nèi)容講授與專業(yè)思想教育、護(hù)理人文理念教育相結(jié)合。由于低年級(jí)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，所以在教學(xué)過程中，臨床護(hù)理專家通過經(jīng)驗(yàn)分享，注重言傳身教，傳授專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)還能鼓勵(lì)學(xué)生牢記職業(yè)責(zé)任，把病人安全放在第一位。教師精心準(zhǔn)備每一堂課，注重材料收集、課件制作、內(nèi)容講授等每個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)學(xué)生也有潛移默化的影響。

篇7

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）11-0135-02

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位750張，年出院病人2.4 萬人次。自1995年開始，公開向社會(huì)招聘，平均每年從地方護(hù)校招收了相當(dāng)數(shù)量的聘用制護(hù)士。聘用制護(hù)士承擔(dān)了大量的臨床護(hù)理任務(wù)，緩解了床護(hù)比例和醫(yī)護(hù)比例失調(diào)的矛盾，亦給護(hù)理管理帶來了一系列的問題。在分析以往聘用護(hù)士上崗后存在問題的基礎(chǔ)上，護(hù)理部自2004年以來，不斷完善崗前培訓(xùn)，將實(shí)用的培訓(xùn)內(nèi)容和形式多樣的方法引入崗前培訓(xùn)，取得了滿意效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2004～2007年新招聘的護(hù)士142 名，其中中專59名，大專78 名，本科5名，年齡（18～24歲）平均（21±1.3歲），均為女性。

1.2 培訓(xùn)方法

我院過去傳統(tǒng)的培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)方法以院內(nèi)講課為主，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境介紹，各項(xiàng)規(guī)章制度、院感知識(shí)、護(hù)理文書書寫，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作等。我們在沿襲多年的傳統(tǒng)方法上延長培訓(xùn)時(shí)間至3月，增加了職業(yè)道德教育、服務(wù)理念教育、軍事訓(xùn)練、護(hù)理與法律、健康教育、操作技能及急救知識(shí)培訓(xùn)等內(nèi)容?，F(xiàn)介紹如下：

1.2.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育

道德建設(shè)是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，直接參與培訓(xùn)，采用講、看、討論相結(jié)合的形式，引導(dǎo)新護(hù)士做好職業(yè)定位，制定職業(yè)生涯計(jì)劃。大力提倡愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、辦事公道、奉獻(xiàn)社會(huì)為主要內(nèi)容的職業(yè)道德教育，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的服務(wù)理念作為醫(yī)院的價(jià)值觀。

1.2.2規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，重視護(hù)理藝術(shù)

羅杰斯指出：護(hù)理是科學(xué)又是藝術(shù)，護(hù)理服務(wù)藝術(shù)是護(hù)理服務(wù)文化的重要手段。我們通過組織新護(hù)士觀看《護(hù)理禮儀》光碟；觀模市內(nèi)酒店管理；請專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)人員為新護(hù)士授課，導(dǎo)入服務(wù)概念并說明服務(wù)價(jià)值，培訓(xùn)基本禮儀，如：各種姿態(tài)、微笑、著裝、禮貌用語等。以酒店服務(wù)為導(dǎo)向，規(guī)范各種護(hù)理服務(wù)的姿勢與語言，通過學(xué)習(xí)使大家改變固有的被動(dòng)服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理文化建設(shè)。

1.2.3軍事訓(xùn)練

將所有新聘用護(hù)士組成“女子民兵連”，參加三天軍事訓(xùn)練。按要求嚴(yán)格作息制度，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體能訓(xùn)練。培養(yǎng)她們樹立良好的生活、工作及學(xué)習(xí)習(xí)慣，鍛煉合格的身體素質(zhì)。通過軍訓(xùn)強(qiáng)化新護(hù)士集體主義觀念，團(tuán)結(jié)協(xié)作和吃苦耐勞精神，促進(jìn)綜合素質(zhì)的全面提高。

1.2.4加強(qiáng)法律意識(shí)與安全教育

為培養(yǎng)新護(hù)士法律意識(shí)，下發(fā)《護(hù)理法律導(dǎo)論》人手一冊，采取個(gè)人學(xué)習(xí)與集中講解相結(jié)合，以法律理念與實(shí)際案例相結(jié)合，闡明護(hù)理與法的關(guān)系，并學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與護(hù)理缺陷管理內(nèi)容，分析發(fā)生護(hù)理缺陷的原因、危害及補(bǔ)救方法，使新護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到預(yù)防護(hù)理缺陷的重要性。另外詳細(xì)講解《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，反復(fù)練習(xí)，力求盡快掌握護(hù)理文書書寫基本要求，避免由于護(hù)理書寫不當(dāng)而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.2.5加強(qiáng)基本技能與急救知識(shí)培訓(xùn)

我們運(yùn)用目標(biāo)管理模式實(shí)行新護(hù)士規(guī)范化操作培訓(xùn)，首先集中學(xué)習(xí)《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序》，對(duì)各種突發(fā)事件進(jìn)行詳細(xì)講解，并通過模擬訓(xùn)練加深印象，幫助理解。下發(fā)《常用護(hù)理技術(shù)操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合觀看光碟，強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者，分期分批到ICU、急診科輪訓(xùn)2月，將理性的概念與規(guī)范化的操作技能不斷結(jié)合，使所學(xué)專業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)更加牢固。

1.2.6強(qiáng)化健康教育意識(shí)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體護(hù)理的深入開展，對(duì)患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一。護(hù)理部請有經(jīng)驗(yàn)的老師精心設(shè)計(jì)，采取各種合適的教具和講課方式，學(xué)習(xí)護(hù)理程序、整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解健康教育的概念、方法、目的等等，強(qiáng)化健康教育意識(shí)。用真實(shí)事例從不同角度詮釋護(hù)患溝通的重要性及如何進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。并且鼓勵(lì)新護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)同時(shí)繼續(xù)學(xué)習(xí)與護(hù)理相關(guān)的人文、社會(huì)、哲學(xué)等學(xué)科知識(shí)，拓展知識(shí)面，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2 體會(huì)

2.1通過規(guī)范化的崗前培訓(xùn),較好地幫助新護(hù)士盡快進(jìn)入角色,使她們分配到科室后,短時(shí)間內(nèi)即能獨(dú)立工作,受到了用人科室的好評(píng)。

2.2通過強(qiáng)化職業(yè)道德教育，加強(qiáng)了新護(hù)士的凝聚力，調(diào)動(dòng)了新護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)了工作責(zé)任心。服務(wù)態(tài)度明顯改善，達(dá)到了病人滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的效果。

2.3通過學(xué)習(xí)法律法規(guī)的知識(shí)，增強(qiáng)了新護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，從而自覺履行職責(zé)，規(guī)范服務(wù)行為，最大限度地消除了護(hù)理不安全性，差錯(cuò)事故明顯下降，確保了護(hù)理安全。

2.4新護(hù)士通過規(guī)范化的崗前教育，護(hù)患溝通能力得到了提高，不僅滿足了病人的需求，還給病人帶來了親切感和溫暖感，充分體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)服務(wù)對(duì)象的愛心、細(xì)心與責(zé)任心。

2.5通過培訓(xùn)，新護(hù)士對(duì)服務(wù)有了全新的認(rèn)識(shí)，在工作中能夠主動(dòng)、熟練地運(yùn)用簡單的禮儀與技巧，從患者角度考慮問題，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，病人對(duì)新護(hù)士滿意度達(dá)98%。

2.6新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是加速新護(hù)士盡快成才的有效途徑之一，使其職業(yè)素質(zhì)和操作能力得到穩(wěn)定提高，基礎(chǔ)理論知識(shí)和規(guī)范化操作均呈上升趨勢，較好地保證了醫(yī)院護(hù)理用人和臨床護(hù)理質(zhì)量。

3 小結(jié)

護(hù)理領(lǐng)域的觀念演變和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)展，護(hù)士被賦于多元化角色,對(duì)當(dāng)代新護(hù)士提出了更新更高的要求。 對(duì)新護(hù)士實(shí)行合理、有效的崗前培訓(xùn)，有利于新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇8

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作為臨床一個(gè)特殊的醫(yī)療科室，其護(hù)理工作的難度高，風(fēng)險(xiǎn)性大，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率也高。若處理不當(dāng)，護(hù)患間的關(guān)系不僅會(huì)受到影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。如何將現(xiàn)念應(yīng)用到精神科的護(hù)理管理尤其是夜間護(hù)理中，盡可能地減少因護(hù)理不當(dāng)造成的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前精神科護(hù)理管理者亟需思考的問題。為探討精神科夜間循證護(hù)理的方法及效果，該院精神科2010年2月―2012年10月堅(jiān)持循證護(hù)理的管理理念，通過綜合評(píng)估精神科夜間護(hù)理的主要不安全因素，實(shí)施針對(duì)性的夜間安全護(hù)理管理，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇的對(duì)象共1 600例，男693例，女907例；年齡18～82歲，平均（53.1±9.5）歲；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中專及高中589例，大學(xué)及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中國精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)間1～34個(gè)月，平均（7.2±3.6）個(gè)月。護(hù)理人員共35名，護(hù)齡均≥2年。按干預(yù)組和對(duì)照組各800例劃分。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 主要護(hù)理不安全因素

2.1 制度及流程執(zhí)行不到位

夜間值班由于工作直接監(jiān)督者的缺乏，導(dǎo)致個(gè)別護(hù)士出現(xiàn)工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、有章不循、粗心大意等情況，夜間巡視不勤，異常發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處理不當(dāng)或不及時(shí)，不仔細(xì)觀察患者癥狀、體征，用藥差錯(cuò)、護(hù)理記錄模糊不清等。

2.2 夜間交接班不規(guī)范

出現(xiàn)部分護(hù)士為了早下班，交接班時(shí)粗略地進(jìn)行口頭交接，未仔細(xì)清點(diǎn)器械、藥品、危險(xiǎn)品（如剪刀、打火機(jī)、鏡子等）及不到床頭交接的情況。

2.3 護(hù)士業(yè)務(wù)不精

部分護(hù)士尤其是低年資護(hù)理缺乏護(hù)理理論知識(shí)及相關(guān)時(shí)間操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情觀察不夠不細(xì)，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，缺乏護(hù)患溝通技巧。

2.4 護(hù)士身體狀況差

一些護(hù)士尤其年輕護(hù)士常在上半夜玩耍（如打麻將、上網(wǎng)等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身體疲乏，精神狀況差，直接影響護(hù)理工作的開展。

2.5 患者因素

患者由于大腦功能紊亂，期間多出現(xiàn)殺已、傷人、毀壞、出走等安全問題，后半夜是精神病患發(fā)生自殺的高峰時(shí)段[2]；藥物副反應(yīng)可導(dǎo)致吞咽困難而發(fā)生噎食等危險(xiǎn)。

3 護(hù)理對(duì)策

對(duì)照組采用常規(guī)精神科護(hù)理模式。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施步驟，綜合評(píng)估夜間護(hù)理中的不安全因素，實(shí)施針對(duì)性的夜間護(hù)理管理。具體如下。

3.1 健全護(hù)理安全管理制度

針對(duì)精神科夜間護(hù)理安全方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，遵循精神科護(hù)理工作的相關(guān)管理要求，結(jié)合科室實(shí)際，健全和完善管理制度，規(guī)范護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)與流程，防止管理疏漏。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

在培養(yǎng)護(hù)理人員“以人為本”護(hù)理理念的同時(shí)，定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行內(nèi)容包括精神科常用藥物的藥理機(jī)制、使用方法、精神科基本理論知識(shí)、生命體征監(jiān)測、夜間巡視、異常處理等方面的培訓(xùn)，使精神護(hù)理人員在思想意識(shí)和實(shí)踐行為上統(tǒng)一。并將法律法規(guī)教育納入到護(hù)士繼續(xù)教育的范圍中，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)。

3.3 加強(qiáng)各級(jí)聯(lián)動(dòng)管理

成立專門的精神科夜間護(hù)理質(zhì)控小組。針對(duì)目前病患多、護(hù)士少的特點(diǎn)，制定出各班工作程序及夜間護(hù)理量化評(píng)估表，使護(hù)理安全質(zhì)量控制納入精神科護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)中，優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。質(zhì)控人員不定期檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，相關(guān)問題及時(shí)上報(bào)科室。

3.4 重視人的因素

護(hù)理管理者應(yīng)從物質(zhì)及精神上給予體貼和關(guān)懷，以示充分理解及體會(huì)夜班護(hù)士工作的艱辛。目前“護(hù)士連續(xù)排班法”在該院實(shí)行，在不影響科室工作的質(zhì)量的前提下，使護(hù)士上夜班次數(shù)減少的同時(shí)輔以彈性排班制，盡量使護(hù)士的個(gè)人需求得到滿足，有效提高了夜班護(hù)士工作的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。

3.5 提高護(hù)士身體素質(zhì)

教育、督促護(hù)士科學(xué)合理作息，夜班護(hù)士要注意調(diào)整生物鐘，避免出現(xiàn)上半夜玩耍后直接上班的情況。鼓勵(lì)護(hù)士在工作之余積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意調(diào)節(jié)膳食，維持心態(tài)平衡。使護(hù)士每天能以飽滿的精神狀態(tài)做好護(hù)理工作。

3.6 加強(qiáng)安全監(jiān)控

夜班護(hù)士除了要做好基本的安全管理之外，還要每晚對(duì)病區(qū)進(jìn)行安全監(jiān)控，對(duì)相關(guān)情況要做好登記。對(duì)于新入院者和病情較重者要加大監(jiān)控力度，做到了事前防范，事后分析。同時(shí)注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)對(duì)患者服藥依從性的教育，確?！翱捶娇凇?。

4 結(jié)果

6個(gè)月后，干預(yù)組夜間共發(fā)生24起（占3.00%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯(cuò)事件，55次（占6.88%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為97.38%（779/800）；對(duì)照組夜間共發(fā)生81起（占10.13%）護(hù)理意外及護(hù)理差錯(cuò)事件，104次（占13.00%）患者暴力傾向事件，通過問卷調(diào)查，患者護(hù)理滿意率為91.88%（735/800）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

精神科護(hù)理工作具有對(duì)象特殊、專科性強(qiáng)、疾病復(fù)雜、差異大等特點(diǎn)。夜間護(hù)理是精神科護(hù)理工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，在實(shí)際工作中，體制上仍存在缺陷和漏洞，并且各項(xiàng)規(guī)章制度還不夠完善，加上護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性，伴隨著臨床診治中出現(xiàn)的各種新設(shè)備、新儀器、新技術(shù)，日漸增高了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)及難度。作為現(xiàn)代管理學(xué)的內(nèi)容之一的風(fēng)險(xiǎn)管理，已成為精神科護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分。循證護(hù)理（EBN）是一種新興的臨床護(hù)理模式，是以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為目的，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以最佳證據(jù)對(duì)病人實(shí)施最佳護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法[3]。該院應(yīng)用循證護(hù)理的概念與實(shí)施步驟，對(duì)精神精神科夜間護(hù)理從安全管理制度、護(hù)理人員安全意識(shí)、護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能、護(hù)理質(zhì)控、患者管理等方面實(shí)施循證護(hù)理，其結(jié)果表明，干預(yù)組在6個(gè)月內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量、患者及家屬滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，在精神科夜間護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理模式，可顯著提高護(hù)理安全管理水平，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，最大限度地保障護(hù)士和患者安全，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅，周麗，王紫云，等. 夜間精神科護(hù)理潛在的安全問題[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（4） ：1672-1674.

篇9

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

腎素、血管緊張素、醛固酮檢驗(yàn)簡稱高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)，目前成為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。浙江醫(yī)院（以下簡稱“我院”）高血壓中心于2012年5月成立，為浙江省首家高血壓中心。中心成立以來，高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)大力開展。由于本項(xiàng)檢查從未在我院開展，因此對(duì)于在檢驗(yàn)過程中護(hù)士及患者的合作均處于從零開始階段，需要臨床護(hù)士嚴(yán)格掌握，認(rèn)真安全地完成項(xiàng)目檢查。由于高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)需采集2次靜脈血，分別為早晨起床6∶00～8∶00之間1次（要求空腹10 h以上，平臥至少5 h），立位1次（要求間隔3 h，期間可進(jìn)食進(jìn)飲）。采血間隔檢查時(shí)間達(dá)3 h以上，期間從臥位改為立位，持續(xù)保持立位要求3 h。人由臥位轉(zhuǎn)為立位，有500～1000 mL血液瘀滯在下肢、內(nèi)臟和肺，引起心輸出量一過性減少，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者進(jìn)行防跌倒綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者177例，其中男128例，女49例，年齡30～82歲，平均（66.5±12.1）歲，其中>65歲者120例，高血壓診斷明確者155例，合并糖尿病59例，腦梗死99例，冠心病112例，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)疾病40例，其他36例；排除不能配合或無法檢驗(yàn)情況：體能極度虛弱站立不超過15 min；肢體活動(dòng)障礙或偏癱；嚴(yán)重暈針暈血，其他醫(yī)囑不允許的情況。隨機(jī)將患者分為觀察組89例，對(duì)照組88例，觀察組給予患者防跌倒綜合干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者年齡、性別比例等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予入院后常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)師等，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理等級(jí)及日常治療、檢查等護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予防跌倒綜合干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 跌倒評(píng)估 所有行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)患者，責(zé)任護(hù)士依據(jù)我院跌倒評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，≥4分為高?；颊?。包括9項(xiàng)條目：①最近1年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn)：1分；②意識(shí)障礙：1分；③視力障礙1分；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱：3分；⑤年齡≥65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、性低血壓：2分；⑧服用影響意識(shí)活動(dòng)的藥物（散瞳、鎮(zhèn)靜、安眠、降壓利尿、鎮(zhèn)攣、抗癲、麻醉止痛）：1分；⑨住院中無家人或他人陪護(hù)：1分。

1.2.2 判斷性低血壓 目前沒有公認(rèn)的性低血壓（OH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院采取的是根據(jù)歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)（EFNS）OH定義為立位收縮壓下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒張壓下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指標(biāo)。采用立式水銀血壓計(jì)和適當(dāng)?shù)男鋷y量血壓，患者平臥安靜休息20 min后測量臥位血壓，站立后即刻測量立位血壓，1、3 min后分別再測，取平均值作為立位血壓[5]。由于血壓受測量時(shí)間及頻率影響，原則上多次不同時(shí)間測量更有參考意義。本研究將符合條件者，無論時(shí)間次數(shù)均劃分為OH危險(xiǎn)組。

1.2.3 簽署住院患者跌倒告知書 跌倒評(píng)分≥4分和或OH高?；颊撸皶r(shí)告知患者及家屬，由患者或家屬簽署跌倒告知書并于病歷中存檔。

1.2.4 健康教育 主要針對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員，采用口頭講解、書面小冊子發(fā)放、面對(duì)面以身試教等形式講解防治跌倒的安全知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高患者的安全意識(shí)。此外，對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者及時(shí)告知檢驗(yàn)的目的、方法及配合過程、注意事項(xiàng)等，使患者做到更好地配合檢驗(yàn)。

1.2.5 警示牌與宣傳窗 跌倒評(píng)分≥4分和或判定OH高危患者責(zé)任護(hù)士床頭懸掛“小心跌倒”牌，做好交接；病區(qū)衛(wèi)生員行病房衛(wèi)生處置時(shí)尤其是在雨天及濕式衛(wèi)生處置時(shí)放置黃色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/臺(tái)階或縫隙銜接門口地面處黏貼防水“小心坡度/臺(tái)階”標(biāo)示；科室護(hù)患溝通欄處張貼防跌倒口訣宣傳書，圖文并茂，避免一味地說教并請患者參與制作護(hù)患宣傳照片張貼宣傳窗處。

1.2.6 改善環(huán)境 統(tǒng)一采用塑膠防滑地面，病房走廊安裝人性化扶手；采血間隔期，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者活動(dòng)場所內(nèi)照明設(shè)備開啟，合理安排護(hù)工行病房衛(wèi)生處置的時(shí)間，避開患者站立位外出活動(dòng)，在上午5∶45前完成病房走廊公共場所的地面衛(wèi)生，告知護(hù)工及時(shí)保持地面清潔干燥，生活用品應(yīng)放置在便于患者取用的地方，同時(shí)保持通道通暢，減少不必要物品或儀器放置于有礙患者活動(dòng)的地方。對(duì)于高?；颊?，在立位活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)。

1.2.7 患者安全 教會(huì)患者正確按壓針眼并協(xié)助不便患者按壓；協(xié)助患者臥位變立位，動(dòng)作緩慢，尤其對(duì)于OH者，臥位采血后延長臥床按壓針眼時(shí)間，待按壓結(jié)束后，休息至少半分鐘后再行坐起，要注意“三個(gè)半分鐘”要求，無論是否有OH癥狀者，活動(dòng)幅度都應(yīng)緩慢，必要時(shí)專人陪護(hù)。采血間隔期，應(yīng)穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子，鞋帶防止松解，褲管防止過長；夜班護(hù)士對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的高?；颊咭龅叫闹杏袛?shù)，加強(qiáng)巡視。

1.2.8合理使用藥物 老年住院患者服用藥物較多，有降壓、降糖、鎮(zhèn)靜催眠、精神類藥物等，這些藥物的使用不同程度增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。尤其早晨患者剛剛蘇醒，夜間鎮(zhèn)靜催眠類藥物在血液中還有一定量的藥物濃度，這也增加了安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者了解藥物性跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)使用可能增加跌倒危險(xiǎn)藥物，及時(shí)評(píng)估并和主管醫(yī)生溝通，盡可能減少多種藥物合用。

1.2.9 科學(xué)的護(hù)理管理制度 根據(jù)浙江省護(hù)理中心要求，護(hù)理部針對(duì)患者跌倒的預(yù)防及管理制定了一套完整的制度體系。臨床護(hù)士由此有依據(jù)、有計(jì)劃對(duì)患者的安全進(jìn)行科學(xué)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力評(píng)定 患者于出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，評(píng)定方法采用獨(dú)立測量（FIM）量表[4]，F(xiàn)IM量表由6大部分共18個(gè)亞項(xiàng)目構(gòu)成，包括括約肌自我控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力、交流和社會(huì)認(rèn)知能力等。

1.3.2 自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià) 采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）調(diào)查患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力。此實(shí)施量表由自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我概念等4個(gè)亞項(xiàng)目夠成，以下再分43個(gè)有效條目，評(píng)分均采用5分制，其中有11個(gè)有效條目為逆向評(píng)分，總分共172分，自我護(hù)理能力越強(qiáng)者，其得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間跌倒情況分析

研究期間，觀察組患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)未發(fā)生跌倒；對(duì)照組患者發(fā)生6例次的跌倒，但未有骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組功能獨(dú)立性測量量表評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)FIM量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院后3、6個(gè)月觀察組FIM量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組功能獨(dú)立性測量量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者ESCA總分及各亞項(xiàng)目得分結(jié)果比較

觀察組患者出院后3、6個(gè)月在ESCA總分、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念等項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)在原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓中對(duì)于分型診斷、治療及研究占有很重要的位置，有助于臨床醫(yī)師的診療。檢驗(yàn)中對(duì)于的要求直接影響化驗(yàn)的結(jié)果。因此，護(hù)士有責(zé)任保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，而這當(dāng)中需要護(hù)士在履行職責(zé)的同時(shí)更要兼顧患者的安全。的改變及長時(shí)間的站立位增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于實(shí)施高血壓三項(xiàng)檢查中如何預(yù)防患者跌倒很重要。周君桂等[6]認(rèn)為，防跌倒措施的制定要針對(duì)患者本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)才會(huì)有效，形式可包括書面材料發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士等專業(yè)人員的口頭講解。本研究通過對(duì)該類患者進(jìn)行跌倒評(píng)估、OH評(píng)估、對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒健康教育、改善環(huán)境、合理用藥等一系列措施，從環(huán)境、患者本身、醫(yī)務(wù)人員多方面入手后，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生。

患者自我護(hù)理能力的概念及基礎(chǔ)之一即使患者意識(shí)到自己對(duì)健康負(fù)有很大的責(zé)任，讓患者積極主動(dòng)地參與到護(hù)理及治療的相關(guān)活動(dòng)中，盡快地承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，而且一旦自我護(hù)理行發(fā)揮效果，可有效避免住院過頻，醫(yī)療費(fèi)用可隨之降低，生存質(zhì)量亦可得到改善。因此，自我護(hù)理能力的培養(yǎng)及不斷提高，對(duì)患者盡快適應(yīng)及身心的康復(fù)有著重要的意義。通過本研究的結(jié)果，患者住院期間給予護(hù)理干預(yù)模式，有利于患者盡快地融入正常生活、減輕心理壓力，更加有助于患者回歸家庭、社會(huì)。自我護(hù)理能力包含4方面的內(nèi)容：健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理的技能?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，要求護(hù)理工作必須更加注重“以患者為中心”[7-9]。本研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理干預(yù)模式后的3、6個(gè)月，觀察組在ESCA總分、健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理技能等方面均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。可見，大部分患者在接受護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力有所提高，減少了對(duì)家庭的依賴，能夠盡快地回歸社會(huì)[10]。

綜上所述，對(duì)住院患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)中實(shí)施針對(duì)性的跌倒干預(yù)措施，能有效避免跌倒的發(fā)生。

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篇10

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)編識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0081-02

隨著科技的發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，法制的健全和普及，利用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已成為人們的常識(shí)，人們的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)?；颊邔?duì)醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高，護(hù)理人員稍有疏忽就有可能導(dǎo)致護(hù)理投訴的發(fā)生。護(hù)理安全指在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)以外的生理、心理上的傷害或死亡。護(hù)理安全是臨床護(hù)理工作的重中之重，住院期間患者護(hù)理安全問題始終是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。目前大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校期間沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理安全理論知識(shí)，新護(hù)士對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故的概念、認(rèn)知、防范等還沒有形成明確的意識(shí)。護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，新護(hù)士必須全面深刻了解和掌握護(hù)理安全知識(shí)。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)教育非常重要，臨床護(hù)理工作中重要的是護(hù)理技能操作。護(hù)理技能操作中安全隱患無處不在，一旦發(fā)生都會(huì)給患者及家屬造成或多或少的損失，醫(yī)護(hù)人員信任度下降、醫(yī)院聲譽(yù)受損，其他患者的安全感也會(huì)喪失[1]。將護(hù)理安全理論知識(shí)與護(hù)理技能操作相結(jié)合，養(yǎng)成良好的護(hù)理安全行為非常重要。我院2011年6月至2011年12月在對(duì)30名新到崗的護(hù)理人員崗前培訓(xùn)教學(xué)中重視護(hù)理安全教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料。60名均為我院新到崗的臨床護(hù)士，女性50名，男性10名.年齡17―23歲，平均年齡（20.13±0.56）歲。大專39名，本科21名。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，2組在年齡、文化程度、崗前考核成績方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，具有可比性。

2.方法。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教學(xué)考核方式，觀察組在傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全教育，具體方法如下，（1）教學(xué)模式。根據(jù)臨床各班工作的具體護(hù)理措施、護(hù)理結(jié)果目標(biāo)制定的護(hù)理目的、目標(biāo)與護(hù)理具體過程，行護(hù)理操作目標(biāo)和護(hù)理過程的學(xué)習(xí)。通過目標(biāo)是什么、如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)、是否實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)模式。依照泰勒的行為目標(biāo)模式，護(hù)理目標(biāo)可分為行為領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域和精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域。在護(hù)理技能操作過程中，對(duì)臨床護(hù)理差錯(cuò)事故案例進(jìn)行分析，開展形式各異的護(hù)理法律臨床講座，從不同的階段對(duì)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)。從教學(xué)中使新護(hù)士樹立臨床護(hù)理技能正確操作的理念、安全意識(shí)，確保護(hù)理技能操作的準(zhǔn)確性，奠定了良好臨床基礎(chǔ)安全執(zhí)業(yè)。（2）教學(xué)步驟。①學(xué)習(xí)階段：護(hù)土熟記臨床護(hù)理技能操作步驟、方法及注意事項(xiàng)，并熟記護(hù)理操作涉及的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，識(shí)別護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)，并掌握應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。②自評(píng)階段。評(píng)價(jià)自己的操作技能是否正確，結(jié)果是否達(dá)標(biāo)，動(dòng)作是否能夠準(zhǔn)確、安全、有效，操作時(shí)是否考慮環(huán)境與條件、考慮患者的自重和顧慮[2]。

3.觀察指標(biāo)。比較2組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)、1年后的考核成績及護(hù)理不良事件的發(fā)生率。（1）教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。崗前培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，均發(fā)教學(xué)調(diào)查問卷表，分發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全問題的能力、分析護(hù)理安全問題的能力和解決護(hù)理安全問題的能力3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為“下降”、“無變化”、“提高”3個(gè)方面。共60份，100%當(dāng)場收回。 （2）考核成績。采用百分制分為理論成績和技能成績。（3）護(hù)理不良事件。包括護(hù)理意外、院內(nèi)感染等。

4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P

結(jié) 果

1.2 組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)見表1。觀察組的護(hù)士認(rèn)為通過教學(xué)提高了發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理安全問題的能力，與對(duì)照組相比，P

2.2 組護(hù)士的考核成績及護(hù)理不良事件比較見表2。2組的理論成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。但觀察組的技能考核成績顯著高于對(duì)照組，護(hù)理不良事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P

討論

社會(huì)發(fā)展了，人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也增強(qiáng)了，對(duì)醫(yī)院護(hù)理的要求逐步提高。確保護(hù)理質(zhì)量是對(duì)新形勢下護(hù)理人員的基本要求，護(hù)理技能操作因患者個(gè)體差異而存在許多不安全性，因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度護(hù)理安全的意識(shí)和行為。研究顯示，將護(hù)理安全教育滲透于護(hù)理技能操作的教學(xué)中，大大提高護(hù)士的臨床技術(shù)水平，認(rèn)識(shí)到安全護(hù)理的重要性。并養(yǎng)成了安全護(hù)理意識(shí)及思考的習(xí)慣，全面提高了新護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)和安全行為，進(jìn)而減少臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。本研究對(duì)30名新到崗護(hù)士實(shí)施護(hù)理安全教育，在各個(gè)環(huán)節(jié)突出護(hù)理安全的重要地位，灌輸護(hù)理安全意識(shí)是護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中不可缺少的組成部分。應(yīng)始終以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以患者為中心，提供適合患者的身心、社會(huì)、文化需要的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士發(fā)現(xiàn)、分析、解決護(hù)理安全問題的能力顯著高于對(duì)照組，P

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