導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理風險評估存在問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

跌倒是指患者突然或者非故意性停頓，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中發(fā)生跌倒的事件并不少見，跌倒增加了患者的痛苦與負擔，特別是老年人因跌倒發(fā)生骨折的事件屢見不鮮。而且許多老年人因此導致生活不能自理。此外，在住院期間發(fā)生跌倒還是導致護患糾紛的一個重要原因，因此，做好護理安全管理，防止跌倒事件發(fā)生應該作為醫(yī)院管理的一項重要內容。應用質量管理工具進行護理質量與安全管理，有助于工作過程的漏洞填塞，流程優(yōu)化，以及風險管理機制的完善，對構建患者安全管理體系具有重要意義。根本原因分析法（RCA），是一種回顧性不良事件分析工具，主要針對事件以一套邏輯的程序找出造成事件發(fā)生的根本原因，并執(zhí)行改進措施，避免類似事件的重復發(fā)生的方法。下面就我院1年中發(fā)生的10例跌倒事件進行匯總分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2219例風險評估患者中，發(fā)生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中發(fā)生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中發(fā)生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年齡54～87歲。根據(jù)住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各種手術后患者4例；內科患者4例，其中高血壓3例，腦梗塞1例。

1.2方法 對我院11個病區(qū)2012年8月～2013年8月存在跌倒風險的2219例患者中發(fā)生跌倒的患者進行統(tǒng)計分析，針對跌倒事件發(fā)生較多的原因及范圍，確定相關人員組成RCA分析小組，人員包括護理安全管理委員成員、各科室護士長、后勤保障部門等，負責對事件進行描述、原因分析及改進措施的擬定與執(zhí)行。使用魚骨圖，從根本上找出存在的原因（如下圖1）。根據(jù)原因制定切實可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，導致雙上肢擦傷；1例為上消化道出血，護士對病情觀察不認真（該患者血色素僅有6g），對患者出現(xiàn)的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)，導致患者在辦理出院手續(xù)時暈倒在電梯門口；1例老年患者到食堂打飯時暈倒在食堂；其他的5例分別跌倒在病區(qū)的衛(wèi)生間和病房門口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例為術后起床時無家屬和護士在旁、起床速度過快產生暈厥所致。10例跌倒患者年齡均在50歲以上。外科患者所占比例較大。

3 擬定和執(zhí)行改進措施

主要工作是根據(jù)找出的根本原因，擬定改進措施和方向，包括相關部門，便于對未來事件防范的整合處理。使整改做到切實有效。

3.1加強對入院患者的全面評估，護理部制定入院患者評估單，對所有入院患者實行全面評估，對存在安全隱患的患者再次進行風險評估，對風險評估標準重新進行修訂，根據(jù)評估的風險程度采取及時有效的防范措施。

3.2床頭懸掛警示標識，加強與患者的溝通與交流。使患者明白自己容易發(fā)生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根據(jù)患者及家屬的文化程度進行有效的健康宣教，取得患者和家屬的配合，提高患者及家屬的醫(yī)從性，避免和杜絕患者外出。

3.4加強風險時段的人力資源配置，對危重患者、生活不能自理的患者較多的科室實行雙夜班制，保證患者的安全。

3.5后勤部門加強對住院環(huán)境的管理，對特殊區(qū)域采用防滑墊及警示標識、安全扶手等。如開水房、食堂、衛(wèi)生間、電梯、樓梯走道等。食堂根據(jù)患者病情及需要送飯到病區(qū)。

3.6護理人員加強責任心，對年老、行動不便和手術后的患者生活上給于細心全面的照顧。特別對服用降壓藥、手術后、體質虛弱者除做好健康宣教外，還要經常巡視病房，滿足和協(xié)助患者各種活動的需要。

4 結果分析

4.1應用RCA分析工具對患者跌倒事件進行根本原因分析。針對存在問題制定去除風險因素的整改措施，及時加以落實，護理人員對患者的評估及時到位，2012年8月～2013年2月全院共計評估人數(shù)僅有846例，通過修訂評估制度及風險評估表后，護理人員對患者風險評估的人數(shù)明顯增加，2013年3月～8月共計評估1373例，較前6個月的846例增加了62.3%。

篇2

結果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發(fā)生院內壓瘡。

結論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關鍵詞：骨科臥床病人預防壓瘡護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費的巨大的經濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。所以，預防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優(yōu)質護理服務工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標準進行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養(yǎng)攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據(jù)對患者進行評估取得的分數(shù)進行登記，分數(shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進行壓瘡風險評估，向病區(qū)護士長、科護士長、護理部逐層報告?zhèn)浒?；做好交接班，認真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防措施，并認真落實執(zhí)行預防措施，預防壓瘡的發(fā)生。

2結果

2.1所有的126例患者Braden評分結果見表1。

2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發(fā)生院內壓瘡。

3護理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風險評估：對全病區(qū)所有臥床病人進行正確的評估，這是預防壓瘡發(fā)生的關鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進行風險評估；患者收治后我們先給病人進行評估，然后進行登記。如有病情變化時再次進行評估，根據(jù)評估得分隨時調整護理計劃。病人手術后根據(jù)手術部位，病人的生理狀態(tài)進行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進行一次評估并進行登記。

3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括轉換、受壓部位按摩促進血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。必要時可指定專人負責。

3.3壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真貫徹落實執(zhí)行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。病區(qū)護士長根據(jù)病人具體病情組織實施。護理部或專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

3.3.1轉換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴格做好交接班，鼓勵病人配合護士進行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經常調整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產生摩擦損害皮膚角質層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻

篇3

[摘要] 目的 通過預見性干預的方法，對圍手術期患者護理過程進行評估分析，采取有效的預防措施，降低護理風險。方法 我們選取2012年3~6月圍手術期患者356例，將病區(qū)護理組分為觀察組和對照組，分別護理圍手術患者178例。對照組采用常規(guī)圍手術期護理管理方法，觀察組除常規(guī)護理外增加預見性風險評估及一級質控參與的干預方法。結果 觀察組應用預見性干預方法，病人滿意度由93.8%提高至98.3%,護理質量得到提升（P﹤0.001）。結論 預見性干預運用在圍手術期患者中，可有效的防范護理風險的發(fā)生。

[

關鍵詞 ] 預見性;干預;防范護理風險

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0045-03

Predictability in peri operation period nursing intervention applied in preventing the risk

LI PengQIAN Lei

The people´s Hospital of Yunnan Province, Yunnan third, Kunming 650011, China

[Abstract] Objective By anticipatory intervention, evaluation of patients during peri operation period, effective prevention measures, reduce nursing risks. Methods We selected 356 cases of patients undergoing operation period of 2012 March to June, the ward nursing were divided into observation group and control group, respectively in 178 patients with peri operation nursing. The control group used conventional peri operation period nursing management method, the observation group in addition to routine care increased intervention in predictive risk assessment and quality control. Results The observation group application of predictable intervention, patient satisfaction increased from 93.8% to 98. 3%, the quality of care improved (P< 0.001).Conclusion predictable intervention used in perioperation period, which can effectively prevent the occurrence of nursing risk.

[Key words] Foresight; Intervention; Nursing risk

醫(yī)療護理風險是一種職業(yè)風險，就是從事醫(yī)療護理服務的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險[1]。護理工作是具有高責任、高風險的服務行業(yè)，隨著病人維權意識的增強，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，圍手術期如果風險隱患如果沒有被預見、認知并加以防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、優(yōu)質、有效服務就難以實現(xiàn)。因此，如何降低和防范護理風險，有效減少護理差錯的發(fā)生是護理管理人員應解決的問題。2012年起我科應用預見性管理，就如何規(guī)避護理風險提高患者滿意度進行探索，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2012年3月—2012年6月間對患者進行圍手術期護理的護理人員，其中，科室護理人員17人，開放床位48張。對照組和觀察組各負責床位24張。對照組責任護士8人，年齡在20～45歲，平均年齡33歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專6人，本科2人。觀察組責任護士8人，年齡在23～42歲，平均年齡32歲，主管護師1人，護師3人，護士4人，大專5人，本科3人。兩組責任護士年齡、職稱、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選取2012年3~6月我科收治的圍手術期患者356例，病種分別為結腸癌18例、膽石癥186例、急性闌尾炎76例、腹股溝疝40例、腸梗阻16例、肛腸疾病20例。平均年齡57歲，其中男性206人，女性140例，對照組和觀察組分別護理178例圍手術期患者，兩組患者人數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對患者進行入院評估、術前評估、健康宣教的常規(guī)護理常規(guī)進行護理。觀察組對圍手術期過程除按護理常規(guī)進行護理外還包括預見性管理的應用：

①每天危重病人進行預見性護理評估，采取積極有效的護理措施，確保病人安全。評估包括患者的一般情況、潛在的問題如跌倒、墜床、壓瘡、管道安全、并發(fā)癥評估，根據(jù)評估存在風險，設置警示標識，采取個性化護理措施并記錄。

②建立科室質量控制小組，細化督導內容由護士長、護理組長、帶教護士及骨干護士組成質量控制小組[2]。分別負責護理文書管理、消毒隔離管理、優(yōu)質護理管理、分級護理管理、護理安全管理、教學培訓組，每周將自查的重點問題進行原因分析，討論制定整改方案，根據(jù)問題的整改方案，在護士中進行培訓，同時安排下周追蹤的內容。根據(jù)住院病人的病種、危重病人的病情、排班情況及一級質量控質組督查出的問題，分析下周可能出現(xiàn)的風險，制定應對措施，并追蹤改進效果。對突出問題增加個性化培訓項目，追蹤考核。

③新老搭配的人力資源合理化，根據(jù)一級質量控質組反饋的排班中可能出現(xiàn)的不安全隱患及時調整?？剖椅Ｖ夭∪硕?，護理量大，手術結束集中在中午這樣的重點時段[3]，安排機動班次。對重點病人、特殊病人、特殊操作、難度大的操作有高年資骨干完成，確保護理安全。

④提高護士的護理理論知識和技能，加強護士規(guī)范化培訓。每天利用晨交班很少時間進行專科知識提問，讓大家主動利用休息時間學習專科理論。參加全院性的護理查房，使護士掌握多學科知識，提高應急能力。新設備儀器、新藥品入科前必須組織學習，科室保存儀器及藥品的說明書[4]。

⑤嚴格落實各項護理制度,完善制度流程[5]?？剖壹訌娮o士醫(yī)療法規(guī)、職業(yè)道德的培養(yǎng)。完善風險評估流程，對易發(fā)生安全隱患的環(huán)節(jié)建立警示標識，如過敏標識、高危壓瘡標識、高危跌倒標識、特殊治療標識，建立了高危藥品使用流程、特殊藥品使用流程、手術病人交接流程、急診患者交接流程、危急值報告流程、醫(yī)療設備使用流程、標本交接流程，

⑥注重溝通技巧，化解風險。加強與醫(yī)生的溝通交流，了解病人的治療和護理需要，向病人做好解釋和護理工作，取得信任。加強護患溝通，做好入院宣教，及時提供關于治療的信息知識，滿足病人希望被接納和尊重的心理需要。讓患者參與醫(yī)療過程，了解醫(yī)療技術的局限性和高風險性，營造相互信任、相互尊重、相互配合的良好護患關系。

1.3 觀察指標

①對護理的滿意度，將護理工作的滿意度調查表發(fā)放給出院病人填寫，調查表分為滿意、基本滿意、不滿意。②每月護理工作質量評分對比，包括住院須知指導、疾病知識知曉、心理指導效果、出院指導等，每項分值均為100分，分值越高表明護理質量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用spss 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P﹤0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者對護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05。（見表1）。

2.2兩組護理質量評分對比

護理質量評分對比觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05（見表2）。

3 討論

預防為主的護理風險控制，建立日常的監(jiān)控是必要的。通過預見性干預，對可能出現(xiàn)的風險，提前進行有效的防范，使護理風險管理更有效果，護理質量明顯提高。由以上結果可知，觀察組護理滿意度為98.3%，對照組護理滿意度為93.8%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義P﹤0.05；同時，在兩組護理質量評分對比表中，入院須知指導、疾病知識普及、心理指導效果及出院指導方面，觀察組得分分別為（88.5±6.3）、（93.5±5.2）、（90.2±8.9）分及（94.5±9.1）分，對照組得分分別為（72.3±3.5）、（73.5±4.8）、（70.6±10.9）分及（74.3±5.4）分，兩組對比，觀察組要明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義，以上結果均與王瑛琳，姜宗強[6]等在關于護理質量追蹤管理思路及方法中所研究的結果相一致。我們通過對護理風險發(fā)生的原因進行分析，如護理人員對工作消極、拖沓、懈?。还ぷ髫熑涡牟粡?；護理操作技術不熟練，專業(yè)理論知識缺乏；護理人員溝通方面未及時和醫(yī)生交流了解病人的病情及護理需求；未及時向醫(yī)生報告病人的病情、醫(yī)囑的執(zhí)行情況，帶來不利或延誤病情；醫(yī)護人員相互的告知不一致，造成患者及家屬的不理解不信任；護士長工作壓力過大，管理中存在忙亂現(xiàn)象。應用預見性管理，每天進行護理風險評估，對圍手術期患者的安全提供了保障。建立科室一級質量控制小組，規(guī)范監(jiān)督機制，對存在問題不隱瞞，形成相互學習、相互監(jiān)督、相互提醒的良性循環(huán)。合理的彈性排班，有針對性的進行規(guī)范化培訓，注重溝通技巧等營造出良好護患關系。科室開展預見性管理以來，通過護理一級質量控質，發(fā)現(xiàn)潛在的問題，對問題進行干預完成質量的持續(xù)改進。護士的風險意識、專科水平、溝通能力明顯提高，患者對護理工作的滿意度提高。由此可見，防范護理風險應用預見性管理是必要的。

[

參考文獻]

[1]李紅梅,李樹清,朱敏.老年患者手術期護理風險評估及護理對策[J].中國保健營養(yǎng),2013(8):1899-1900.

[2]劉美玲，吳彩霞，袁秋影.護理風險防范管理的技巧[J].基礎醫(yī)學論壇，2011,15（6）:487-488.

[3]萬菲菲，劉孟麗，楊喜霞.護理差錯的高發(fā)因素的分析及對策[J].中國實用護理雜志，2013,29（zl）：191.

[4]邸,吳秋霞,施月仙.思維導圖在圍手術期風險防范中的應用[J].護理管理雜志, 2013(11):828-829，832.

篇4

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風險管理就是讓醫(yī)護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致?lián)p失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區(qū)別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫(yī)療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫(yī)院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環(huán)境、工作性質、跨部門多學科的相互協(xié)作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫(yī)院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫(yī)院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強基層醫(yī)院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。

1 PDCA循環(huán)管理法在基層醫(yī)院手術室護理風險管理的實踐

PDCA循環(huán)管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點）。運用PDCA循環(huán)管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環(huán)上升。

1.1.明確手術室護理安全管理目標

1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)；同年中國醫(yī)師協(xié)會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序；做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發(fā)生錯誤；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；落實醫(yī)院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全不良事件；鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發(fā)生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；嚴防手術室的醫(yī)院感染；安全使用電外科設備。

1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統(tǒng)計資料及原因分析。

1.2.1手術室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區(qū)連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術部位 書寫不規(guī)范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節(jié)忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設備未處于完好狀態(tài) 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。

8）用藥有誤 藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。

11） 護理文書書寫不規(guī)范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業(yè)務技能差、缺乏慎獨和協(xié)作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監(jiān)管力度不夠、護理人力資源不足等。

3）環(huán)境因素 手術室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。

2.風險管理 PDCA循環(huán)管理法

2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。

2.1.2規(guī)范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。

2.2認真分析科室醫(yī)療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規(guī)范。

2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。

2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并以手術作為護理業(yè)務查房學習內容，及時完成系統(tǒng)性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內所發(fā)生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發(fā)低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。

2.3 強化各項培訓 業(yè)務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業(yè)務查房管理、手術室?？撇僮髋嘤枴⒏黝愋率中g儀器設備進入科室時的規(guī)范化培訓，相關法律法規(guī)的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。

4 體會

4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統(tǒng)計分析結果其發(fā)生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。

4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統(tǒng)計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規(guī)程并及時落實儀器檢修和自身業(yè)務學習。

4.3手術醫(yī)師的滿意度調查結果顯示 手術醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環(huán)管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫(yī)院手術室護理風險管理實施方PDCA循環(huán)管理法。

手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發(fā)生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發(fā)現(xiàn)、識別、評估現(xiàn)存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環(huán)節(jié)保證了手術室護理質量管理得以持續(xù)改進。

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篇5

失效模式和效應分析（FMEA）是一種前瞻性的管理模式，是在行動之前認清問題并預防問題發(fā)生的分析[1]。其基本原理是分析系統(tǒng)的結構，估算失效時后果的嚴重程度（severity，S）、發(fā)生頻度（frequency of occurrence，O）和失效檢驗難度（detection，D），計算風險指數(shù)（RPN），RPN=S×O×D，根據(jù)RPN大小判斷是否有必要進行改進或改進程度，從而將風險完全消除或降至最低水平。壓瘡又稱壓力性潰瘍，壓瘡不僅降低患者的生活質量，而且消耗大量的醫(yī)療、護理費用，因此預防壓瘡一直是臨床護理工作的重點，也是護理質量的主要評價指標之一。我院于2012年5月開始采用失效模式和效應分析，針對壓瘡發(fā)生的原因，采取積極有效的控制措施。取得了較好的效果。報告如下。

1 方法

1.1成立項目小組 成員有護理部人員、營養(yǎng)科人員、臨床醫(yī)生、病區(qū)護士長（神經內科、神經外科、ICU、手術室、腫瘤科、燒傷科）及科室骨干護士。

1.2制定壓瘡失效模式調查表 壓瘡失效模式調查表的內容為所有失效模式和潛在風險的原因，以及其嚴重度、失效模式出現(xiàn)的頻度、檢出率、事先風險數(shù)RPN值。

1.3風險評估 組織壓瘡FMEA小組成員共21人對壓瘡失效模式和潛在風險原因進行打分。

2 結果

小組成員根據(jù)自己臨床經驗列出壓瘡失效模式并找出所有可能的原因，共同計算出RPN值。通過評估失效模式發(fā)生的可能性（O）、被發(fā)現(xiàn)的可能性（D）、和嚴重性（S），計算RPN。分值1～10分，1分表示不可能發(fā)生，10分表示發(fā)生的可能性很大，依次類推。小組找出RPN排名前10位的失效模式見表1。

3 制定改進措施

按照壓瘡失效模式與潛在風險因素分別制定相應的改進措施，責任落實到具體科室和個人，并規(guī)定落實時間。按照PDCA循環(huán)原理實施進度計劃：P-計劃（2012.5）修訂壓瘡評估制定及評估標準、完善壓瘡評估表。D-實施（2012.6～2012.12）護士培訓、對壓瘡風險患者評估上報。C和A-檢查與改進（2013.1～2013.6）業(yè)務查房指導、檢查制度落實情況、成立壓瘡小組、總結與分析。

4 改進措施的落實

4.1護理部實施 ①完善制度：壓瘡評估制度、護理交接班制度、患者轉科交接記錄、壓瘡上報制度；②培訓：護士長例會及全院護士培訓。每一個科室建立一名聯(lián)絡員，系統(tǒng)學習壓瘡相關護理理論知識，學習后進行現(xiàn)場案例考核，回科室后組織全科人員培訓，同時負責科室壓瘡患者的管理；③臨床應用與教學：每月對有壓瘡風險的人員進行檢查，結合臨床病例進行學習，針對存在問題，提出改進措施，逐步提高壓瘡評估的準確性；④規(guī)范細化交接班流程，落實皮膚護理環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，制定標準化交接本流程，護士長通過執(zhí)行規(guī)范的交接班，將值班時間內患者皮膚的情況及患者動態(tài)變化交代給下一班，使皮膚護理落實更到位；⑤落實規(guī)范化健康教育，制定圖文并茂的健教手冊，針對患者的個性化程度進行針對性的教育，提高患者和家屬健康教育依從性及自我管理的效果和能力。

4.2臨床科室實施 ①護士做好入院評估和再評估。提高壓瘡預防意識；重視患者營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪刀力、行動能力、潮濕刺激等情況；②對高風險患者及時上報；③出現(xiàn)壓瘡填寫壓瘡報告、采取措施每天進行評估記錄、詳細交接班、加強翻身、注重患者教育、加強全身營養(yǎng)；④嚴格進行患者皮膚的交接；⑤建立床頭翻身卡；成年人常規(guī)使用褥瘡氣墊床；⑥做好患者關節(jié)的活動，促進肌體的血液循環(huán)；⑦給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；⑧保持患者床單位清潔、干燥，尤其對大小便失禁、出汗及分泌物多得患者及時洗凈、擦干，保持床鋪、被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。

4.3手術室實施 ①對所有的手術患者評估手術受壓部位皮膚，骶尾部使用氣圈；②用一次性手套做成水囊保護患者臀部、腳踝等骨突部位。

5 結果

措施改進前后失效模式的RPN比較，P

6 討論

6.1 FMEA與護理安全管理 FMEA是一種前瞻性的可評估高風險醫(yī)療護理流程，并找出矯正危險因子的風險管理方法。FMEA方法已經應用于醫(yī)療領域風險管理[2]。它強調事前預防，而非事后糾正，從而降低流程中風險事件發(fā)生[3，4]。FMEA是醫(yī)療安全管理一種有效的方法，主要特點為針對一種安全隱患或者發(fā)生頻繁的不良事件，來確定項目，組織項目團隊，分析并制定流程，分解各執(zhí)行過程可能出現(xiàn)的影響因素，計算RPN值，找出其危險因素，再進行結果評估，制定改進措施計劃，實施并逐步完善。

6.2 FMEA在壓瘡預防中的應用 壓瘡FMEA的事先風險指數(shù)測算和排序分析提示，醫(yī)療過程的無壓瘡評估或評估不足、基礎護理措施落實不到位、護士交接班不認真、手術中無壓瘡預防性措施、家屬對壓瘡認識不足等是造成壓瘡的主要問題。針對這些得分較高的風險環(huán)節(jié)，有針對性地采取措施進行干預，可有效降低壓瘡發(fā)生的風險。壓瘡事先風險指數(shù)（RPN）能夠提示管理者和臨床護理人員關注那些常被忽視，而實際上很重要的問題。如患者營養(yǎng)支持、護士預防壓瘡宣教的效果等，通過有針對性開展營養(yǎng)評估等知識的培訓和規(guī)范護士健康教育的流程，有效地提高了護士在預防和護理壓瘡時對患者的關注度。

總之，應用FMEA對流程進行失效模式的分析，繼而進行流程改造和整改，使壓瘡護理常規(guī)化、規(guī)范化，可應用于臨床。

參考文獻：

[1]莊敏.FMEA模式在病區(qū)護理安全管理中的應用[J].海南醫(yī)學，2010，21（11）：119-122.

篇6

護理是一個知識密集、技術精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術性、服務性較強的職業(yè)。它既有關懷照顧的專業(yè)實踐，又具有真誠服務的倫理和責任［1］，是關懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準則的綜合體現(xiàn)。當今法制社會，患者法律意識和自我保護意識日漸增強，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復雜，以及科學技術要求的逐級增高，醫(yī)療護理承擔的風險越來越大。因此迫切要求我們護理工作者樹立積極、正確的風險意識，并積極主動地規(guī)避各種護理風險。將護理風險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結了老年病房存在的安全問題，并針對護理風險提出相應對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風險 隨著年齡增加，自身機能減退，內環(huán)境穩(wěn)定能力與應激能力下降，結構與組織逐步退行性變。導致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經興奮性受到抑制，迷走神經活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負荷，從而增加了心臟負擔，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應 老年人肝重量減少，有功能肝細胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內蓄積而產生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護理對策

2.1 完善護理查房，加強基礎護理及夜間巡視 為了進一步規(guī)范及確保危重患者的護理質量，除了常規(guī)護理，護士長要進行護理查房，要求護士做到對危重患者、一級護理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結果、病情觀察，對目前存在護理問題及潛在護理問題有針對性的護理措施并實施?；A護理是最基礎、最能貼近患者的護理方法，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護理人員要保證基礎護理的質量。做好危重患者的床旁交接班，加強夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 培養(yǎng)風險意識和法律意識 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風險。因此，要培養(yǎng)護士重視每一個細節(jié)，知道風險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務學習時可對各個地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進行討論，吸取經驗教訓。

2.3 提高專業(yè)素質和能力 素質是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領［7］。有研究［8］顯示，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護安全護理的最重要的基礎，護士的業(yè)務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯(lián)系和全局。因此，護士長應加強急救技術及常規(guī)技術操作的考核。由于現(xiàn)代護理實踐要求護理人員必須具備質凝能力和分析推理技巧，能在復雜的臨床情境中，運用護理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護理人才必備的核心能力。

2.4 完善護理文書的書寫 護理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護理文件作為具有法律效力的文件之一是確認責任的重要依據(jù)。不認真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導致誤診、誤治而引起糾紛，護士長應定期評估護理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強檢查危重及搶救患者的護理文件。杜絕護士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強護患溝通交流 老年患者年齡大，治療復雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應。這些不良情緒不僅影響患者的生存質量，還會直接影響到治療和疾病的轉歸。因此，護理工作者應利用做健康宣教、晨晚間護理及各種做治療的機會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當?shù)奶幚?。良好的溝通交流能力也是處理各種關系和矛盾的前提。

3 小結

在臨床工作中，護理人員根據(jù)老年人的特點進行風險評估，降低護理風險的同時密切了護患關系，也促進了護理質量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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篇7

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，?？粕?75人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組按照基礎護理質量檢查標準進行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導致基礎護理質量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質控中心指導下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負責人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學歷，接受過FMEA相關知識的系統(tǒng)培訓。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎護理質量，降低基礎護理不合格率”為主題的風險管理活動，采用FMEA方法，以基礎護理失效模式調查表為工具，針對基礎護理質量存在的問題進行風險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風暴法”找出可能使基礎護理質量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎護理失效模式調查表進行問卷調查，此調查表由所有失效模式和潛在風險原因組成。評分以失效模式嚴重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴重、較嚴重、嚴重、很嚴重、極嚴重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分數(shù)后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分數(shù)越高說明嚴重程度越高［5］，應優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預方法，對存在和潛在風險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風險因素，對風險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關性，全員合作達到預防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設置扶手及防滑墊，護士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業(yè)務培訓，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關情況，并采取相應的措施進行干預。通過培訓，使每名成員都結合自己的專業(yè)知識和工作經驗參與FMEA管理，加強學習，深入研究，充分調動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定精細化的服務流程。如責任護士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協(xié)助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實基礎護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎護理不合格率（以本院護理部質量控制標準每個月對各病區(qū)進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1基礎護理

失效模式和潛在風險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認真、對危急狀態(tài)無認識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區(qū)基礎護理質量不合格率的比較實施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

篇8

風險管理就是要以一個程序實現(xiàn)對潛在風險的識別、評估和處理，減少風險事件的發(fā)生［1］。消毒供應室作為醫(yī)院所有診療用品的回收、分類、清洗、消毒滅菌、儲存、發(fā)放的場所，其工作質量直接影響到醫(yī)療質量和安全［2－3］。且消毒供應室有大量高溫高壓儀器設備，這使得其風險性較高，加強風險管理十分必要。我院消毒供應室實施風險管理模式后，風險事件發(fā)生率明顯降低，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1基礎資料

我院是一所綜合性醫(yī)院，消毒供應室的主要設備有：脈動針孔壓力滅菌器、半自動清洗機、烘干機、水處理機等。共有3名工作人員，其中包括1名消毒員和2名護理人員。

1．2管理方法

給予對照組常規(guī)管理模式，即按照現(xiàn)有的相關制度和工作流程進行消毒供應室工作的管理，確保各項工作的順利進行。觀察組給予風險管理模式，具體為：1）風險評估。①人員評估。我院消毒供應室工作人員專業(yè)素質水平不高，知識體系不健全，且法律意識、自我職業(yè)防護意識不強，不了解工作中的潛在安全風險，不戴橡膠手套就進行相關物品的回收、清洗等，容易造成刺傷、感染等；配置消毒液時不遵循規(guī)定，盲目追求高濃度，增加消毒液的危險系數(shù)。②設備評估。消毒滅菌設備的使用有時未遵循嚴格的操作規(guī)程，不重視對設備的維護保養(yǎng)，沒有定期進行設備的檢修、保養(yǎng)等。③記錄評估。部分工作人員不重視記錄工作，在消毒滅菌工作前未做好記錄的準備，從而導致漏記、記錄不實等現(xiàn)象，例如：操作人姓名、設備型號、起止時間、滅菌溫度等記錄的不完整或錯誤。2）風險防控對策。①加強對供應室工作人員的安全防護教育，結合本院典型的病例進行教育，將集體授課、個別輔導、專題講座、案例講解等方式結合起來，加強對工作人員的健康教育，讓其對職業(yè)風險有深刻認識，掌握相關職業(yè)安全防護措施［5］。同時在消毒供應室工作區(qū)域、更衣室等地方張貼溫馨提示，營造良好的氛圍，如：“請將血跡沖洗干凈”、“請做好標準預防”、“請問你的洗手規(guī)范嗎”。②加強各項監(jiān)測。每月進行一次環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學監(jiān)測和物理監(jiān)測，記錄監(jiān)測結果，將結果上報護理部和院感科，對于不合格的情況立即找出原因，并迅速采取對策，確保不合格的物品不得出消毒供應室。在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)各項設備使用、運行、保養(yǎng)等是否存在問題，如：針對不規(guī)范操作的問題，制定嚴格的設備操作管理規(guī)范，通過績效考核機制、激勵機制、相互監(jiān)督機制促使工作人員規(guī)范使用設備，同時加強對設備的維修和檢測，保證設備的高效、正常運轉。③加強記錄質量的監(jiān)控。每周檢查一次相關記錄是否規(guī)范、準確、完整，如：滅菌過程中的滅菌日期、設備編號、滅菌批次、滅菌物品、壓力等運行參數(shù)、滅菌時間、滅菌質量等是否準確、詳盡。記錄必須客觀地指出問題，并將結果反饋給相應科室，嚴禁出現(xiàn)不合規(guī)定的涂改、簽字不清晰等情況。同時加強與各臨床科室的溝通，掌握各科室對滅菌材料用品的需求、配置和處理的特點等，從而有效地保證臨床需求，充分發(fā)揮消毒滅菌物品的效用。

1．3觀察指標

觀察兩組的風險事件發(fā)生率和消毒供應質量。自制問卷進行消毒供應質量的評估，滿分100分，分數(shù)越高表明質量越高。

1．4數(shù)據(jù)處理

本次研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19．0軟件進行，其中計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，計量資料的對比采用t檢驗，當P＜0．05時，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組消毒滅菌物品的批次數(shù)為3850次，出現(xiàn)39次漏放化學指示卡，52次銳器刺傷，28次記錄缺失，風險事件發(fā)生率為3．09％；觀察組的消毒滅菌物品批次數(shù)未3920次，出現(xiàn)17次漏放化學指示卡，22次銳器刺傷，7次記錄缺失，發(fā)生率為1．17％，組間經χ2檢驗，P＜0．05。對照組的消毒供應質量評分為（87．4±5．2）分，觀察組為（95．2±3．5）分，組間對比，P＜0．05。

3討論

在消毒供應室實施風險管理有助于提高工作人員的風險意識和風險應對能力，在日常工作中主動規(guī)范自己的各種行為，嚴格按照規(guī)定進行儀器設備的操作，加強自身防護等，有效保證工作質量，保證各個科室對物品需求的滿足，減少風險事件的發(fā)生［6－7］。在我院消毒供應室的風險管理模式中，結合消毒供應室的工作特點，加強對供應室工作人員的各項培訓教育，并讓護理人員參與到管理工作中，增強其責任感，也提高對風險的防范和應對能力，營造良好的工作氛圍。針對我院消毒供應室中存在的設備管理、記錄錯誤等問題，從績效考核機制、相互監(jiān)督機制、工作流程等角度出發(fā)，加強對設備使用、維護保養(yǎng)、檢修的管理，加強對設備使用的監(jiān)測，加強對相關記錄的檢查，不斷發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并迅速提出解決方案，認知潛在的風險，并進行評估，尋找原因，采取解決對策，持續(xù)性進行質量改進，提高供應室的工作質量。結果顯示：應用風險管理模式后，我院消毒供應室的工作質量評分明顯提高，且風險事件發(fā)生率顯著降低，P＜0．05?？梢婏L險管理應用到消毒供應室是可行的，各醫(yī)院消毒供應室在應用時應結合本院的實際情況合理分析潛在的風險問題，并在工作中持續(xù)性發(fā)現(xiàn)風險問題，并采取針對性對策。

參考文獻

［1］王立華．消毒供應室風險管理評估及防范措施［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015，（06）：153－154．

篇9

【摘　要】護理人員應當加強臨床護理工作，尤其是加強對護理操作、應急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護理工作，提高兒科重癥監(jiān)護病房的護理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理存在的問題，并提出了幾點強化護理風險管理的對策。

關鍵詞 護理風險管理；兒科；重癥監(jiān)護病房

由于兒科重癥監(jiān)護病房的特殊性，其護理風險管理工作的要求較高，通常而言，護理風險管理工作主要包括風險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫(yī)學水平的提高，需要護理人員提高對于重癥監(jiān)護病房的護理風險管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設定相應的護理工作流程，保證護理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護理工作的工作質量。

1兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理工作存在的問題

1.1醫(yī)護人員存在的問題

當前部分醫(yī)護工作人員的業(yè)務水平較低，缺乏相應的護理風險管理能力，同時部分工作人員的護理風險管理的經驗不足，從而導致護理人員對于兒科重癥監(jiān)護病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護病房的醫(yī)療設備較多，部分護理人員對于醫(yī)療設備的操作不熟練，護理工作不能按照設定的程序進行執(zhí)行。最后是護士人員的工作觀念存在問題，對于護理風險管理沒有保持警惕性，同時醫(yī)護人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護病房的護理風險管理工作。最后是醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的風險評估能力，對于潛在的護理風險不能進行科學全面的評估，從而造成護理工作缺乏針對性。

1.2儀器設施設備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設備的復雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護病房中，其設備都是精密的高科技設備，但是部分醫(yī)療機構的儀器設備更新不及時，或者醫(yī)療護理人員對于新設備的接受能力不強，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設備操作上，不能對幼兒的病情進行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護室的護理環(huán)境要求比較嚴格，但是各種設備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復進程，要強化護理風險管理工作，要從控制重癥監(jiān)護病房中的感染入手，提高監(jiān)護病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護理人員的消毒工作不到位或者護理操作不當，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費用，因此重癥監(jiān)護室中的感染也是影響護理安全的因素之一。

1.4護理人員配置因素

部分醫(yī)院的護理人員配置不合理，各個部門的護理人員比例不協(xié)調，由于重癥監(jiān)護室是護理工作的重點，所以應當配備足夠數(shù)量的護理人員，但是，通過調查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護理人員配置更不容樂觀。護理人員的配置不合理，會造成重癥監(jiān)護室護理人員的工作量相對較大，再加上護理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關系更加惡化。

2強化護理風險管理的對策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護理人員配置醫(yī)院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，合理地分配護理人員的工作量。同時醫(yī)院要注重護理人員的能力水平，對于經驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發(fā)揮有經驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力。另外要為護理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強醫(yī)護人員的工作水平

良好的護理工作可以有效降低護理風險的發(fā)生，因此要對護理人員進行專業(yè)的培訓，尤其是加強對于兒童特殊病患的護理工作，針對兒童病情狀況設置有針對性的護理策略，減少護理工作中護理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護理環(huán)境，同時也可以精心設置病房，為兒童提供愉快輕松的護理環(huán)境。

2.3建立風險意識的護理觀念

PICU護理人員要提高自身素質，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹?shù)男膽B(tài)，嚴格遵守重癥護理流程，為患者提供良好的護理服務，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強說話的藝術性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護人員臨床經驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內各種新型的醫(yī)療設備操作能力，嚴密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結

總之，兒科重癥監(jiān)護病房中應用護理風險管理可以有效的降低風險的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時實行護理風險管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護病房的工作流程，保證各項護理工作按照規(guī)章秩序進行，醫(yī)護人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護理人員根據(jù)患兒的病情變化設定相應的護理流程，有效規(guī)避了不良護理風險的危害性，提高了對于患者的護理水平。

參考文獻

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會芬,張娜.護理風險管理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

篇10

根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。

(四)個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有生冷硬現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。

(五)專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。

(三)進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起以人為本，以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。

醫(yī)療安全管理和風險防范自查報告二

根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況回顧：

(一)我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。 我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

(二)加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了醫(yī)療質量安全等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫(yī)療質量的提高。

加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

(1)護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

(3)臨床護理管理

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

(五)、醫(yī)院感染管理

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務院長擔任醫(yī)院感染管理辦公室主任，

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

我院根據(jù)實際情況和任務要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

(4)認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，三證齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

二、存在問題：

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。質量管理是一門學科，要想提高醫(yī)療質量，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3、加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確：醫(yī)家首在立品，醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起以人為本、以病人為中心的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。