導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學定義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)療設備的規(guī)范化管理是設備管理的基本點和著力點[2]。作為醫(yī)療設備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學工程人員應在以下幾方面進行提升：臨床醫(yī)學工程師工作主要定位于設備引進的全程管理；設備使用的質控和人員的質控管理；設備的保養(yǎng)與維修等方面。

1 設備引進的科學論證管理

1.1 依法進行醫(yī)療設備的采購。臨床醫(yī)學工程人員制定采購計劃應遵循：（1）社會方面，采購計劃以“施惠于民”為社會目的；（2）醫(yī)院方面，采購計劃以“物有所值”為衡量基準；（3）使用科室方面，采購計劃以“本文由收集整理物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價兼顧”為采購原則。采購計劃書的制定必須嚴格遵守國家醫(yī)療設備招投標法規(guī)和醫(yī)療設備合同法的法律、法規(guī)。

1.2 嚴控醫(yī)療設備的安裝制度。嚴格遵守國家的相關法律和履行相應的合同，確保醫(yī)療設備質量與安全。醫(yī)療設備的驗證必須由醫(yī)院審計、紀檢、醫(yī)學工程、設備使用部門及供方代表共同現場開箱驗收，須驗收《醫(yī)療設備產品注冊證》及相關的所有中文標識[3]。必須建立資質質控、驗收質控、儲存質控、使用質控、質量跟蹤、原始記錄等質量管理體系。入庫須有檢驗報告單、生產日期。安裝調試后，檢查性能和各項技術指標須達到設計要求。

1.3 建立醫(yī)療設備檔案。須正確填寫設備商務檔案：申請購置單；購置論證單；參數資料；購買談判紀要；招標文件和中標通知書；營業(yè)執(zhí)照、注冊證、生產許可證、經營許可證、認證證書、計量許可證、壓力容器制造許可證等；購置合同及配置清單；設備到貨后的裝箱單和安裝驗收報告。技術檔案：設備的中、英文使用說明書及演示光盤；維修手冊及光盤；設備的應用軟件；設備重要維修或保養(yǎng)的工作單。

1.4 醫(yī)療設備報廢檔案管理。應依據法規(guī)，由檔案室人員和設備檔案管理員對報廢設備名稱、生產廠家、購置金額、購置時間、報廢時間和檔案銷毀時間，然后由雙方人員簽字確認后方可檔案銷毀。如已經的報廢設備的資料尚有留存價值，須在留存檔案首頁及文檔中注明“設備已報廢”和“檔案繼續(xù)留存”

2 設備使用的質控和人員的質控管理：

醫(yī)學工程師應掌握設備的應用原理，保障設備本身的良好運行狀態(tài)，設備參數的合理和優(yōu)化設置是保證優(yōu)質結果的重要因素。臨床醫(yī)學工程師發(fā)揮自己的長處，對醫(yī)生和技術員進行指導充分發(fā)揮設備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對比度分辨率、時間分辨率的圖像。加強對醫(yī)療設備的質量控制，為病人提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務是醫(yī)學工程師的重要職責。

根據《大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機構應具備“醫(yī)用設備配置許可證”、“醫(yī)用設備上崗人員技術合格證”和“醫(yī)用設備應用質量合格證”。臨床醫(yī)學工程師應對患者檢查、治療的適應癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設備是用于患者檢查和治療的一種特殊設備，如出現錯誤操作或維修不當，會威脅到患者的生命。

醫(yī)療設備維修準入制度。維修人員必須熟知設備的原理和使用方法，保證維修后設備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現偽影和ct設備準直器的偏差，可導致誤診；放療設備放射線束的尺寸，可導致放射治療野超過應照射或低于應照射病變野的范圍，會出現醫(yī)療事故甚至導致患者死亡[4]。醫(yī)療設備故障必須由經過醫(yī)療技術工程專業(yè)學習的維修人員進行維修，否則會導致錯誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。

提升臨床醫(yī)學工程師專業(yè)技術水平。工程技術人員必須掌握醫(yī)療設備的電工學、設備構造、放射物理學、輻射劑量學等理科學科。雖然廠商提供設備使用說明、故障分析、故障代碼、設備保養(yǎng)和維修，但因設備故障所耽誤的最佳救治時間是無法挽回的。臨床醫(yī)學工程師應基本掌握內科學、解剖學、放射生物學、放射診斷學等臨床醫(yī)學知識，及時與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項目、新技術，真正做到工程技術人員“人盡其才”和設備“物盡其用”。

3 加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)制度和維修制度管理

醫(yī)療設備作為醫(yī)務人員服務于患者的載體，醫(yī)療設備的安全性、精確性是設備的靈魂。設備不僅需要使用技師科學使用，更需要臨床醫(yī)學工程人員及時保養(yǎng)和維修。

加強醫(yī)療設備的保養(yǎng)制度。應“勤養(yǎng)少修”，確保設備有效運行。做到常規(guī)設備季檢，急救設備月檢，為每一臺設備建立管理檔案和設立管理員，及時做好記錄并負責各設備的使用登記及日常保養(yǎng)。設備使用人員要進行日常和定期的保養(yǎng)，完成設備的外部除塵、加油、緊固及內部清潔等保養(yǎng)維護。進行定期預防性修理保養(yǎng).必要時更換易損部件，保證設備的完好率和安全正常運行。嚴格交接班制度，確保設備的安全性和有效性。

強化醫(yī)療設備的維修制度，應急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學工程師須密切關注醫(yī)療設備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設備的運行質量。

篇2

肝膽疾病、心血管疾病、血液病等都有可能發(fā)生吐血現象,必須引起注意。

吐血無自救措施,只能去醫(yī)院進行對癥治療。

咳血

咳血是喉部以下的呼吸道出血,經口咳為咳血?？妊a生的血往往在痰液里,鮮紅色,有時也可以大口地咳出鮮血。很多死亡前的病人都有咳血現象,但咳血并不一定是死亡的先兆。

老年人咳血不罕見,慢性支氣管炎的急性發(fā)作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中帶血絲。

肺炎引起咳血,最大的特點是痰成鐵銹色。肺結核病人,特別是具有空洞者,容易發(fā)生咳血,而且咳血量也大。支氣管擴張病人也可能大量咳血,如果血塊阻塞在氣管內,還可以引發(fā)窒息死亡。肺癌患者有咳血是眾所周知的事情,而且咳血量也大,這種病人壽命很有限。另外,心臟病人的左心衰竭時,導致肺淤血,也可以出現咳血,特點是粉紅色泡沫樣的血痰。

便血(便潛血)

便血最常見的疾病是痔瘡。痔瘡主要是由于處靜脈血液回流受阻,造成內外靜脈擴張增粗,扭曲成團而致。久坐缺乏鍛煉的人,特別是老年人由于骨盆底部肌肉萎縮、松弛,促使血液回流的要素減弱,再加上動脈、靜脈的血管彈性下降,痔瘡發(fā)病率明顯增高。痔瘡引發(fā)的便血特點是顏色鮮紅,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔瘡出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔瘡發(fā)炎而誘發(fā)“肛裂”。痔瘡的保守質量原則是保持大便通暢?？梢噪A段性地服用一些輕瀉藥,其次是經常高錳酸鉀清洗,防止痔瘡發(fā)炎、水腫、脫出。

尿血

尿血的原因很多,有炎癥引起的,也有尿道腫瘤引起的。

老年男性出現血尿,特別是無痛性血尿,應該高度警惕,有發(fā)生腫瘤的可能。不過前列腺肥大也可以出現血尿。

篇3

1.1　標本：取自92名健康男、女性體檢合格者；219名肝膽疾病患者。

1.2　試劑：采用新成生物科技有限公司生產的試劑盒。

1.3　儀器：日本東芝全自動生化分析儀。

1.4　方法：空腹抽取靜脈血，分離血清。標本量6μl，波長400～415nm，溫度37度。

2　結果與分析

2.1　正常人參考值：本法測定88例健康成人空腹血清TBA含量。

2.2　各種肝膽疾病患者血清TBA水平：本法對208名肝膽疾病患者血清TBA測定結果顯示TBA均升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎和肝硬化時TBA顯著升高，陽性率達90%以上。

肝臟在膽汁酸的生物合成、分泌、攝取、加工轉化中占重要地位。肝細胞損傷或膽道阻塞時都會引起膽汁酸的代謝障礙，常表現為病人血清中膽汁酸因清除能力下降而濃度升高。

（1）急性肝炎：在急性肝炎時，血清TBA與AST一樣呈顯著增高，如持續(xù)升高說明可能在向慢性轉化，據21例急性肝炎隨訪調查，凡TBA在10μmol/L以下恢復正常者，一年后未發(fā)現有慢性轉歸病例；但TBA升高，而AST降至正常者5例中有4例轉為慢性肝炎。

（2）慢性肝炎：血清TBA測定對慢性肝炎肝損傷是一個敏感指標。TBA定量測定可用于區(qū)分慢性活動性肝炎和慢性遷徙性肝炎。本文18例慢活肝患者TBA異常升高，陽性率達91%,而慢遷肝陽性率才4%。血清TBA測定可以監(jiān)測慢性活動性肝炎的預后和治療效果。

（3）肝硬化：TBA為肝硬化活動性最靈敏的指標。即使是晚期肝硬化患者TBA也明顯升高，而膽紅素、轉氨酶及堿性磷酸酶等其它指標有時卻保持正常水平。TBA在肝硬化患者出現率較高，25例中24例（97.5%）異常增高。TBA為肝硬化的診斷指標。

（4）酒精性肝?。壕凭愿尾∫话阌醒錞BA升高。重度酒精性肝病TBA明顯增高，而輕度和中度損傷的酒精性肝病血清TBA增高比明顯。

篇4

中圖分類號：R720.5 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0079-02

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型coxA16）、腸道病毒71型（EV71多見））引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。少數病例（尤其是小于3歲患者）病情進展迅速，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥【1】。故應早期識別重癥病例及早給予干預治療更重要。應激反應在手足口病重型、危重型發(fā)生發(fā)展中起重要作用，血糖是應激反應時重要反應因素，隨時間變化生物學性質穩(wěn)定，測定重復性良好【3】，故血糖測定對早期識別手足口病重型，有重要指導意義，本組監(jiān)測90例手足口病患兒血糖水平，以進一步探討手足口病重型病例中血糖水平的變化及在預測病情變化中的價值。

1材料與方法

1.1 研究對象

所有研究對象均為 長春市兒童醫(yī)院住院病人。手足口病普通型病例50例（男孩38例，女孩12例），年齡11月~3歲（平均1.8歲）；手足口病重型病例40例（男孩29，女孩11），年齡9月~2.8歲（平均1.5歲）。全部患兒均按2010年版衛(wèi)生部頒發(fā)的手足口病診療指南的診斷標準進行分類。以上研究對象均排除其他引起血糖增高的疾病（如糖尿病患者及其他危重癥患者）。給予常規(guī)治療。各種研究對象的年齡、性別匹配具有可比性。

1.2 方法

90例手足口病患兒均于入院當天空腹真空采血管采血，30分鐘內分離血清，立即測定。血糖濃度測定方法采用葡萄糖己糖激酶法，儀器為日本日立公司7060生化儀，試劑由上海復興公司提供。

1.3統(tǒng)計處理

所有數據以（X+s）表示，此采用方差分析，標準水準δ=0.05

2結果

2.1各組患者血糖水平比較

見表1、表2。手足口病重型組與輕型組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

表1普通型與重型手足口病患兒血糖水平測定結果

組別 n（例數） 血糖（mmol/L）

手足口病普通型

手足口病重型 50

40 5.18 +2.34

6.8+ 3.12

表2手足口病普通型轉為重型病例及重型病情繼續(xù)惡化病例血糖測定結果

組別n（例數）血糖（mmol/L）

手足口病普通型轉為重型病例106.32 +2.34

手足口病重型病情惡化病例 57.14+ 2.29

手足口病病情穩(wěn)定病例754.52+2.25

手足口病病情惡化組與病情穩(wěn)定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

2.2 各組病例轉歸 手足口病普通型組中10例病情不穩(wěn)定，轉為手足口病重癥病例。手足口病重型組中 2例出現腦干腦炎合并肺水腫，1例吉蘭（格林巴利綜合征）巴雷綜合癥，2例脊髓灰質炎樣麻痹，其余35例病情穩(wěn)定，逐漸康復。比較90例手足口病患兒的血糖水平，病情穩(wěn)定的75例患兒血糖水平處于同組中相對較低至中等水平（99%在正常范圍內），而病情惡化的15例患兒中，血糖水平均超過正常范圍，且水平處于同組中相對較高水平。

3討論

血糖是指血液中的葡萄糖，主要來自食物。通常糖原生成和分解，糖異生與酵解，脂肪生成及降脂作用之間的相互調節(jié)和平衡，使血糖的濃度保持相對恒定。血糖的水映體內糖的生成和組織消耗之間的一個動態(tài)平衡。血糖是臨床工作中最常見的檢測項目之一。許多疾病都會使血液葡萄糖濃度發(fā)生改變，如顱外傷，顱內出血、腦膜炎、以及某些急性傳染病、酸中毒、高熱、嘔吐、腹瀉所致的脫水、窒息、驚厥、休克或麻醉后都可引起血糖升高?！?】

各種危重癥疾患都是對患兒機體的嚴重損傷和應激原和損傷因子如創(chuàng)傷、感染、燒傷、手術、缺氧、缺血等強烈刺激下，內分泌系統(tǒng)的協助維持機體的自穩(wěn)性，但內分泌反應又可加重應激時的多代謝紊亂，如應激性高血糖。正常情況下胰島素β細胞分泌的胰島素經短暫循環(huán)到達靶器官，產生促靶細胞代謝這一主要效應。若一定量的胰島素達不到預期的靶細胞生物效應，即與胰島素拮抗，也就是正?；蚋哂谡５囊葝u素卻只能起到低于正常的生物效應。從胰島素的產生，循環(huán)到作用于靶細胞，其中任何一環(huán)節(jié)異常都可影響胰島素的作用。病因包括：①β細胞分泌產物異常;②血液循環(huán)中存在胰島素拮抗物；③胰島素靶細胞缺陷。危重狀態(tài)下各種疾病的突發(fā)強烈刺激致兒茶酚胺、皮質醇、生長激素、胰高糖素等分解代謝激素分泌增多，這些激素除直接刺激糖原分解，糖原異生增加外，還通過不同途徑拮抗胰島素的生物效應。此外，在危重疾病的各種突發(fā)強烈刺激下，胰島素受體數目及受體最大結合率可受其影響而降低。

危重應激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解和肝、腎糖異生作用增加時，組織胰島素拮抗起作用。應激早期胰島β細胞可受交感神經興奮和拮抗激素（腎上腺素、去甲腎上腺素）的一致，但隨著應激，血糖升高和胰島素升高的反饋刺激，胰島素很快回升甚至高于正常。胰島素水平雖高，但由于組織對其反應性和敏感性降低，這種胰島素拮抗機制最終導致血糖升高【1】。

本研究手足口病患者中血糖水平與對照組比較均不同程度升高，手足口病病情惡化組與病情穩(wěn)定組比較，血糖水平明顯升高（P＜0.05）.

升高更明顯。說明血糖升高與手足口病重型發(fā)生相關，手足口病普通型和重型組多數患者病情轉歸良好，無休克、循環(huán)衰竭、肺水腫、肺出血， 血糖水平均處于同組相對較低至中等水平，而病情惡化出現腦炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、格林-巴利綜合癥的10例患者中，血糖水平均處于同組中相對較高水平，進一步說明，血糖與手足口病病情轉歸及預后亦有密切關系，同等條件下血糖水平升高者，病情轉歸及預后較差，反應良好。因此認為血糖水平可作為手足口病腦干患者重型病歷發(fā)生的預測指標之一，血糖升高與手足口病重型發(fā)生相關。

參考文獻

[1]趙祥文，主編.兒科急救醫(yī)學[M].（第三版），人民衛(wèi)生出版社，2010年：979.

篇5

【摘要】 本文論述了阿是穴對臨床診斷和治療的重要性，以及臨床中如何尋找阿是穴的方法，對提高針灸臨床療效具有實際指導意義。

【關鍵詞】 阿是穴； 臨床意義； 定位

“阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其它反應點作為針灸取穴施術部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前針灸教材和教學中，似乎對阿是穴重視不夠，在教材中對阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊數字，對它的臨床意義及如何尋找和定位幾乎沒有提及。在針灸治療學中也很少提及應用阿是穴治療具體疾病，從而導致大量的中醫(yī)學生和醫(yī)師只會應用一些十四正經經穴和經外奇穴，不知如何尋找和應用阿是穴，導致很多病的療效大打折扣，進而影響對針灸治病的信心。筆者認為這是針灸教學中的一大缺憾。其實，阿是穴在針灸臨床上的應用是十分廣泛的，尤其對痛證以及內臟疾患等針灸科常見病，施術于阿是穴是至關重要的。這些阿是穴療效奇特，絕非循經取穴效果可比。試舉一例，曾治一患者，因飲食不潔導致胃痛劇，應用抗生素以及山莨菪堿數次效果不佳，針刺足三里以及上、中脘穴能部分減輕，但不能完全緩解，持續(xù)1天有余，后在胸9、10左側椎旁1寸處找到阿是穴，點壓之胃痛明顯緩解，再針之痛立消，未再發(fā)作。療效超乎想象，由此可見一斑。筆者下面從阿是穴對診斷和治療的臨床意義以及如何尋找定位來探討之。

1 臨床意義

阿是穴有助于對疾病作出更清楚細致的診斷，從而對預后估計和治療都有很大的幫助。比如對一個自訴肩痛患者，可能是肩關節(jié)局部的問題，亦可能是頸椎病的問題。如果是肩關節(jié)局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前區(qū)、肩外側區(qū)、肩后區(qū)等部位的不同而疾病也不同。再進一步，即使都在肩外側區(qū)疼痛，也可因不同疾病如肱二頭肌長頭肌腱炎、三角肌損傷及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌損傷等等導致。如何去區(qū)分診斷和治療這些不同的疾病，壓痛點（阿是穴）的不同是很重要的區(qū)別方法。壓痛點往往提示了真正的損傷點，這些疾病損傷點位置不同，壓痛點也就不同，把這些損傷點找出來了，診斷也就具體明了。而經穴一般沒有能幫助診斷的功能。明確了診斷，對預后估計很有幫助。而且這些尋找到的壓痛點，就是針灸治療取得良好療效的關鍵點，這就是阿是穴較一般針灸取穴效果更佳的道理。很多臨床經驗不長的中醫(yī)針灸醫(yī)師對肩痛一概診斷中醫(yī)痹癥，對西醫(yī)的診斷不明或不細致，治療一概使用肩關節(jié)周圍的一些常用穴如肩三針、臂等等，或再循經配合取一些遠穴治療，這當然沒錯，可是療效一般。有些也會找一些阿是穴治療，但由于不重視或不會尋找阿是穴，往往尋找不全或遺漏了關鍵的阿是穴，從而導致療效不佳。

2 精確定位

阿是穴很重要，但如何找到是關鍵，也就是要精確定位。筆者經過多年的臨床，有一些體會，歸納出來以饗讀者。

2.1 首先，阿是穴分布有一定的規(guī)律，多位于病變疼痛的附近，也可在與其距離較遠的有關聯的部位。如上肢痛重點在頸、肩部和上肢尋找；下肢痛重點在腰骶部和下肢等部位尋找。

具體而言，對軟組織損傷疾患導致的頸肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受損肌肉肌腱韌帶或互為相鄰接的肌肉肌腱韌帶等的起止點上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韌帶、筋膜附著在骨面的部位也就是這些軟組織的起止點，是軟組織中纖維最緊張的部位，是高應力集中區(qū)，也最容易發(fā)生損傷，一旦損傷則壓痛很明顯，亦較局限。如前面提到的肩外側痛患者，如為肱二頭肌長頭肌腱炎在肱骨大小結節(jié)間溝處或肌腱上有壓痛點，三角肌損傷及三角肌滑囊炎則為三角肌各起止點、肌腹、兩側肌間溝處可有多個壓痛點，岡上肌損傷則為岡上肌起點岡上窩以及止點肱骨大結節(jié)壓痛明顯。而對胸腹部等內臟疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相鄰背部脊柱兩側找：即心肺胸部疾病者重點在胸部和上背部尋找；腹部疾病在腹部以及下背部尋找；婦科疾患在下腹部以及腰骶椎附近尋找。其中尤以后背部脊柱兩側阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患側背部第4～5胸椎至肩胛骨之間；岔氣胸痛可沿胸痛的肋間上尋相應脊柱旁找到阿是穴；胃疾重點在第5～10胸椎脊柱旁找；膽囊疾病一般在第8、9胸椎旁處找；腹疾在第9～12胸椎附近。這些疾病與植物神經、脊神經有千絲萬縷的聯系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。

這就要求醫(yī)者對解剖學尤其是全身軟組織的解剖要精通，這樣在尋找阿是穴的過程中就能做到心中有數、事半功倍，針刺阿是穴的時候也就能精確到位，效果自然就能大大提高。

2.2 其次，尋找阿是穴亦有一定的觸診技巧，必須有意識的鍛煉自己，努力提高。醫(yī)者應耐心細致的查體，觸診時，用力按壓的方向應盡量與骨面或與骨突的切跡方向垂直，因為垂直方向的受力最大，容易產生壓痛及肢體反應。按壓時力度要合適。按壓力的大小要因人、因部位而異，因為人的痛閾不同，有些人很敏感，正常組織在一定的壓力刺激下也會產生明顯的疼痛，稱為生理性壓痛，此壓痛點就不能說是阿是穴了。病灶較淺者用力要輕，病灶較深者用力要重。應左右、上下相互對比檢查，注意肌緊張度、觸覺的對比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。

3 結語

以上是筆者對阿是穴的一些淺見，在此拋磚引玉，希望能引起同道對阿是穴的重視，教學中多強調阿是穴的意義，臨床上多開展阿是穴的應用，對發(fā)展針灸事業(yè)有益無弊。

參 考 文 獻

篇6

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，死亡率高，而用于胃癌篩查及早期診斷的有效手段不多，血清標志物是胃癌診斷研究的方向。骨橋蛋白(osteopontin，OPN)是一種分泌型細胞外基質蛋白，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展、浸潤、轉移中起重要作用［1］。本文探討血清骨橋蛋白是否適用于胃癌的早期篩選診斷及預后判斷。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006年7月至2007年1月湘雅醫(yī)院外科胃癌住院患者60例。其中男性47例，女性13例，年齡26～76歲，平均年齡(50．47±13．18)歲。術前未接受過手術，放療，化療，術后經病理診斷證實，其中胃癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期25例。胃潰瘍患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡31～60歲，平均年齡(49．88±15．65)歲，來自于同期湘雅醫(yī)院接受胃鏡檢查及病理檢查者；健康體檢者60例，其中男性36例，女性24例，年齡31～60歲，平均年齡(40．00±11．27)歲，作為對照。3組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0．1)。胃潰瘍患者及健康體檢者無腫瘤家族史，所有患者均排除腎結石、嚴重心血管疾病、骨骼系統(tǒng)等疾病。胃潰瘍患者及健康體檢者均經病理確診。胃癌患者術前、胃潰瘍患者和健康體檢者于胃鏡檢查前清晨空腹抽取靜脈血3 ml于促凝管中，自然靜置1 h，用2 400 r/min 4℃離心10 min后，小心吸取血清置0．5 ml離心管按0．3 ml/支的量分裝，保存于-20℃冰箱備用。

1．2 試劑和儀器 人OPN ETA試劑盒購自美國R&D systems公司，自動酶標儀Model 680由美國Bio RAD公司生產。

1．3 人骨橋蛋白濃度的測定 采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)，嚴格按照說明書進行操作。應用自動酶標儀，以450 nm/540 nm波長下讀取吸光度值，根據標準曲線得出OPN濃度，實驗中所有樣品及標準品均雙份檢測。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS10．0 for Windows統(tǒng)計軟件。計量資料采用方差分析、t檢驗。

2 結果

2．1血清OPN濃度以胃癌組最高，健康體檢組最低，經統(tǒng)計學處理，胃癌組血清OPN濃度明顯高于胃潰瘍及健康體檢組(F=10．663，P0．05)，見表1。

2．2 血清OPN濃度與胃癌不同臨床病理特征的關系 分別比較了病理類型、有無遠處轉移、有無淋巴結轉移、pTNM分期等不同臨床特征組別的血清OPN水平是否存在差異，其中血清OPN水平與遠處轉移呈正相關(t=3．14，P

3 討論

OPN是一種具有多種功能的分泌型細胞外基質蛋白，在人類許多腫瘤中可被檢測到，與腫瘤進展、復發(fā)甚至預后顯著相關［2］。近年來有研究報道，外周血中OPN水平可用于預測腫瘤復發(fā)或預后。Le等［3］研究顯示頭頸腫瘤患者血漿OPN升高與臨床預后相關，較高的血清OPN水平往往導致較高的近期內復發(fā)風險和較差的預后，并且是無瘤生存與生存期預測的獨立指標，提出了把測量血清OPN作為一種無創(chuàng)性判斷腫瘤患者預后的方法的可能性。Van Heek 等［4］對乳腺癌患者研究，發(fā)現已播散癌癥病人血清中OPN濃度升高，其生存期較短，轉移灶數目較多，并以Affymefrix人類基因組U133標記基因分析235例基因片段，認為血清OPN測定優(yōu)于基因片段分析，血清OPN測定可作為惡性疾病篩查指標之一。

孫現軍［5］等報道外周血漿OPN濃度與胃癌分期、最大直徑、淋巴結轉移程度及有無遠處轉移關系密切，胃癌分期越晚、直徑越大、淋巴結轉移程度越高，患者外周血OPN濃度越高。以OPN濃度222．6 ng/ml為臨界值，將66例胃癌患者分為OPN>222．6 ng/ml組(20例)和

OPN廣泛存在于消化道，胃黏膜表面的上皮細胞外基質層及黏液細胞中的粘蛋白顆粒和酶原顆粒可分泌OPN［7］，故胃潰瘍患者與健康體檢者的血清OPN水平可檢測到，而其血清OPN水平低于胃癌患者，說明胃癌細胞OPN分泌過多，兩者產生的活性不一樣，有認為機體產生的OPN具有抗腫瘤的作用，而腫瘤細胞自身分泌的OPN具有促進腫瘤生長和發(fā)展的生物學活性。

張忠等比較了胃癌與不典型增生、腸上皮化生、慢性淺表性胃炎組和正常對照組血清OPN的濃度，發(fā)現在胃癌發(fā)生發(fā)展過程中，血清OPN水平在癌前期各階段降低，癌形成階段呈進行性升高趨勢；其對胃癌的診斷及鑒別診斷具有較高的臨床應用價值。本文比較胃癌患者與胃潰瘍患者、健康體檢者的血清OPN水平，獲得類似結果，胃癌的血清OPN水平顯著高于胃潰瘍及健康對照者，提示其可作為胃癌篩選診斷及與胃潰瘍相鑒別的輔助診斷指標。高水平的血清OPN濃度，意味著胃癌的可能性大，因此血清OPN水平的檢測，有利于高危人群的甄別，對于確診的病人，動態(tài)觀察血清OPN水平的變化，可作為預后或療效觀察的指標，但需大量樣本進一步驗證。由于血清OPN測定方法經濟、簡便、易接受，本研究結果提示其可作為胃癌篩查診斷的參考指標之一，也可作為胃癌的預后判斷指標之一。

參考文獻

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4 Van Heek NT，Maitra A，Koopmann J，et al.Gene expression profiling identifies markers of ampullary adenocarcinoma.Cancer Biol Ther，2004，3:651-656.

5 孫現軍，張毅，侯文紅，等.胃癌患者外周血骨橋蛋白的檢測及臨床意義.山東醫(yī)藥，2004，44(24)：44-45.

篇7

本人是**醫(yī)科大學臨床外科專業(yè)**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫(yī)院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫(yī)學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極主動的學習。對從醫(yī)者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

篇8

[中圖分類號] R739.65 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0030—03

The quantitative determination and its clinical significance of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal carcinoma

ZHANG Yajun SHENG Cheng YUE Lihua JIANG Zhiyi

Department of Otolaryngology， First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the lymphatic vessel density （LVD） and microvessel density （MVD） in different laryngeal lesions and the clinical significance of them. Methods Quantitative determination of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal cancer （n = 40）， laryngeal squamous dysplasia （n = 20） and laryngeal papilloma in adults （n = 20） were done. Results Laryngeal squamous cell carcinoma， laryngeal squamous dysplasia and laryngeal papilloma tissue differences between LVD and MVD were statistically significant （P < 0.01）. LVD and MVD of poorly—differentiated cancer tissue were significantly higher than in well—differentiated cancer tissue； LVD and MVD of TNM Ⅲ—Ⅳ of cancer tissue were significantly higher than the TNMⅠ—Ⅱ cancer tissues， LVD and MVD of with lymph node metastasis in cancer tissues were significantly higher than those without lymph node metastasis in cancer tissues （P < 0.01）； MVD of supraglottic cancer were significantly higher than the glottic cancer group （P < 0.05）. LVD， MVD and TNM stage were the independent risk factors for laryngeal squamous cell carcinoma of the survival time of patients （P < 0.05）. Conclusion The development and transferation of the laryngeal tumor is related to micro lymphatic and capillary density， both are laryngeal negative prognostic factors， quantitative determination of the index can be as a predictor of laryngeal tumor prognosis.

[Key words] Laryngeal tumors； Squamous cell carcinoma； Microvessel density； Lymphatic vessel density

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，鱗狀細胞癌是主要的類型，其發(fā)生與多種因素有關。腫瘤組織生長迅速，代謝旺盛，離不開血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的支持，而腫瘤內的微淋巴管和微血管也被證明與腫瘤的生長和轉移有關。為進一步了解喉癌組織中微淋巴管和微血管分布與喉癌臨床病理特征及預后的關系，指導臨床對喉癌的診斷和治療，本研究對喉鱗狀細胞癌組織中微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）和微血管密度（microvessel density，MVD）進行定量測定與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年6月在我院行喉部分或全切除術治療的原發(fā)性喉癌患者的喉癌病理組織標本40例，經病理證實為鱗狀細胞癌，男31例，女9例，年齡43～76歲，平均（61.56±10.27）歲，均未接受任何放療、化療，聲門上型28例，聲門型12例；組織學分級按WHO1990年標準：高分化鱗癌15例，中分化鱗癌13例，低分化鱗癌12例；臨床分期按國際抗癌協會（UICC）2002年版TNM標準：Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期9例、Ⅳ期8例；淋巴結轉移22例，無淋巴結轉移18例。另選擇喉鱗狀上皮不典型增生和成人喉狀瘤患者病變標本各20例，三組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 試劑

鼠抗人CD105單克隆抗體、二甲胂酸鈉、二甲基甲酰胺、左旋咪唑、萘酚AS—MX磷酸鈉、腺苷—5’—磷酸鈉、固藍BB鹽即用型免疫組化（SP）檢測試劑盒及DAB顯色劑均為美國Sigma公司產品，購自上海工碩生物技術有限公司。

1.3 方法

所有標本經石蠟包埋，連續(xù)切片，厚4 μm，脫蠟、水化、過氧化氫預孵、漂洗。取同一標本相鄰切片分別采用酶組化染色法以腺苷—5’—磷酸鈉進行淋巴管染色，鏈霉素親和素—生物素—過氧化物酶復合物技術（SABC）進行CD105標記血管染色。按試劑盒說明書操作進行。PBS替代一抗作為陰性對照，試劑公司提供陽性樣本作為陽性對照。

1.4 判斷標準

腺苷—5’—磷酸鈉標記于微淋巴管內皮細胞，陽性呈棕黃色。CD105標記于微血管內皮細胞，陽性呈棕黃色。LVD和MVD計數方法均為：于40倍光鏡下尋找全部視野下淋巴管或血管高密度區(qū)域，再于400倍光鏡下計數5個視野內微淋巴管/微血管數，求平均數作為該標本LVD或MVD。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，無進展生存曲線采用Kaplan—Meier法繪制，采用Log—rank法檢驗，采用COX模型進行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同喉部病變組織中微淋巴管和微血管染色表達比較

喉鱗狀細胞癌、喉鱗狀上皮不典型增生和喉狀瘤組織中LVD及MVD值之間差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.01），喉鱗狀細胞癌組織LVD及MVD值均顯著高于喉鱗狀上皮不典型增生和喉狀瘤組織，喉鱗狀上皮不典型增生組織中LVD及MVD值介于喉鱗狀細胞癌和喉狀瘤組織之間。

2.2 LVD及MVD與喉鱗狀細胞癌臨床病理特征的關系

低分化癌組織LVD顯著高于中、高分化癌組織，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌組織LVD顯著高于Ⅰ～Ⅱ期癌組織，淋巴結轉移的癌組織LVD顯著高于無淋巴結轉移的癌組織（P < 0.01），與年齡、性別及腫瘤位置無關（P > 0.05）。低分化癌組織MVD顯著高于中、高分化癌組織，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌組織MVD顯著高于Ⅰ～Ⅱ期癌組織，淋巴結轉移的癌組織MVD顯著高于無淋巴結轉移的癌組織（P < 0.01），聲門上型癌組織MVD顯著高于聲門型癌組織（P < 0.05）。見表2。

2.3 LVD及MVD與喉鱗狀細胞癌患者預后的關系

40例喉鱗狀細胞癌患者根據LVD和MVD均值分為：高于均值為HLVD組和HMVD組，低于均值為LLVD組和LMVD組，HLVD組和LLVD組分別為24例和16例，HMVD組和LMVD組分別為22例和18例，根據術后隨訪結果，隨訪時間（31.48±10.57）個月，HLVD組和LLVD組中位無進展生存期分別為22.38個月、30.53個月，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.396，P < 0.05）；HMVD組和LMVD組中位無進展生存期分別為23.67個月、31.49個月，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.094，P < 0.05）。

2.4 喉鱗狀細胞癌預后危險因素分析

對年齡、性別、腫瘤部位、LVD、MVD、組織學分級、TNM分期及淋巴結轉移帶入COX模型進行多因素生存分析，LVD、MVD及TNM分期是影響喉鱗狀細胞癌患者生存時間的獨立危險因素（P < 0.05），暴露與非暴露相對危險度比（RR）以LVD最高。

3 討論

腫瘤組織的血管系統(tǒng)是腫瘤的生長、進展、轉移和復發(fā)基礎，近年來的研究均證明腫瘤組織中存在大量的新生血管，并受到如血管內皮生長因子—C（VEGF—C）、缺氧誘導因子—1（HIF—1）、肝細胞生長因子（HGF）、內皮素—1（ET—1）等多種生長因子的調控。相關的研究也是近幾年腫瘤研究的熱點，MVD計數是目前定量測定腫瘤組織內新生毛細血管的主要方法。組織細胞異常增殖是惡性變的基礎，成人喉狀瘤是喉部的良性病變，但隨著復發(fā)次數的增多，人狀瘤感染的組織細胞則可能出現異常增殖，則出現惡性變的可能；喉鱗狀上皮不典型增生則已經出現異常增殖，是喉鱗狀細胞癌的癌前病變。本研究將兩者與喉鱗狀細胞癌組織中MVD進行比較，結果三者組織中MVD呈現隨病變惡性程度增加而升高的趨勢，說明新生的微血管是喉鱗狀細胞癌發(fā)生和進展的重要因素，異常增生甚至惡性變的組織細胞對營養(yǎng)的需求量顯著高于正常組織或良性細胞，通過調高調控血管生成相關因子的表達，促進腫瘤內部微血管的生成。

腫瘤組織內新生淋巴管的存在與否仍存在爭議，但目前許多的研究證實腫瘤內有新生的微淋巴管，并且多分布于腫瘤組織的邊緣，且管壁結構不完整，瘤內密度則較小，與本次研究觀察到的情況相似。這說明腫瘤內存在新生的淋巴管，由于腫瘤邊緣細胞活性增殖程度最高，代謝旺盛，因而在腫瘤的邊緣分布密度更高，并且由于管壁結構的不完整，通透性增加，更有利于腫瘤細胞的擴散，并隨瘤內微淋巴管到達瘤外組織中淋巴管及淋巴結形成轉移。微淋巴管促進腫瘤轉移的觀點仍存在一定爭議，某些惡性腫瘤內部缺乏瘤內淋巴管。也有些研究表明，VEGF—C不僅能夠促進微血管的生成，對微淋巴管生成也有調控作用，并與腫瘤轉移關系密切。本研究結果顯示，3種喉部病變組織中均存在微淋巴管，且LVD也隨著病變惡性程度的增加而升高，說明LVD與MVD在喉鱗狀細胞癌的進展過程中有相似的存在意義。

同時，本研究將LVD和MVD與喉癌臨床特征的關系進行分析，結果也發(fā)現，兩者主要與腫瘤本身組織學分級、TNM分期和淋巴結轉移有關，并且隨組織分化程度的降低及TNM分期的增加而升高，說明LVD、MVD與喉鱗狀細胞癌的惡性程度和轉移密切相關，而惡性程度和轉移則是直接影響患者生存時間的關鍵。本研究將喉鱗狀細胞癌患者按LVD和MVD均數進行分組，并對比各組在隨訪觀察時間內的中位無進展生存期，結果發(fā)現，HLVD和HMVD組患者中位無進展生存期均顯著少于LLVD和LMVD組患者，說明高密度的瘤內微淋巴管和微血管對喉鱗狀細胞癌患者預后有顯著的負性作用。通過COX多因素生存分析，證明LVD和MVD是喉鱗狀細胞癌患者預后的負性因子，TNM分期也是影響喉鱗狀細胞癌的危險因素，而TNM分期越高腫瘤侵襲性越強，轉移的可能性大，正與LVD和MVD在腫瘤內尤其是邊緣高密度分布有關。

綜上所述，喉癌的發(fā)展和轉移與微淋巴管及微血管的密度有關，兩者都是喉癌預后的負性因子，定量測定可作為喉癌預后的指標。

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篇9

大學四年中，我參加了不少的校內活動和做過一些社會實踐。參加校內的活動可以認識到更多的同學，也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會，鍛煉了自己的交際能力，學到別人的長處，認清自己的短處。

除了本臨床醫(yī)學專業(yè)外 無特別專長 但愛好比較廣泛，繪畫 唱歌 跳舞 寫作等，對于一切未知的富有挑戰(zhàn)的 健康的愛好都充滿興趣。學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。首先是我端正了學習態(tài)度，在學習中也逐漸學會更合理的 分配自己的時間，最重要的是，在學習中同他人建立了良好的學習關系。這一點是我收獲最大的。

在臨床課的實習中，我對內科，外科，婦產科，兒科等專業(yè)課的學習努力，重點掌握了疾病的診斷和治療，對一些常見病的特點，診斷，鑒別及治療原則等更為重視，但從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的，所以，我更加知道自己肩上責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合。

篇10

醫(yī)學專業(yè)臨床畢業(yè)生實習自我鑒定

為期八個月的實習生活轉眼已經結束,時間過得真快。實習是我們將所學的理論知識結合臨床，邁向臨床的第一步;在實習所學的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習期間的表現進行自我鑒定：

按學校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫(yī)等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生過醫(yī)療差錯和事故。

實習結束了，我對自己在實習期間的表現滿意，將在學校學的理論知識很好的結合臨床實踐，使我自己對未來的醫(yī)學工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生。