導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床教學(xué)實踐，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師急診救治思維能力

首先要讓實習(xí)醫(yī)師去思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳和關(guān)注作為一名急診醫(yī)師的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。培養(yǎng)能快速采集病史信息，決定應(yīng)做哪些必要的輔助檢查，對獲得的所有臨床資料進(jìn)行綜合分析，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。將理論知識用于急診病人的診治過程中，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師獨立思考能力，對一個急診病人的診斷、鑒別診斷及治療原則有一定掌握，通過這種訓(xùn)練使實習(xí)醫(yī)師將書本知識運用到臨床工作中，大力提高實習(xí)醫(yī)師的臨床能力。不要一來病人，就請相關(guān)科室會診，把急診科變成分診室，損失救治的黃金時間，從而耽誤病人的救治?？焖佟?zhǔn)確的診斷和鑒別診斷的綜合能力以及對急、危重病人搶救的能力，從而使實習(xí)醫(yī)師的整體實踐能力和醫(yī)療素質(zhì)得到提高。

3訓(xùn)練臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力

我院急診科的發(fā)展，為臨床實習(xí)醫(yī)師的基本操作能力的培訓(xùn)提供了平臺。急診實習(xí)醫(yī)師第一天，就由教學(xué)秘書進(jìn)行入科教育，講解急診實習(xí)教學(xué)大綱，使學(xué)生明確需要掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，盡快適應(yīng)急診急救的環(huán)境。接下來，利用醫(yī)院先進(jìn)的仿真教學(xué)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫操作實習(xí)，經(jīng)考試合格后才能進(jìn)入臨床實習(xí)。在臨床急救基本技能教學(xué)中，4～5人為一組，有專人負(fù)責(zé)代教。臨床教學(xué)過程為課堂講授內(nèi)容與臨床實習(xí)相結(jié)合，理論聯(lián)系實際，以急診基礎(chǔ)知識和基本技能、常見急、危、重癥作為講授重點，根據(jù)病人病情，學(xué)習(xí)120急救，加強床邊教學(xué)。在帶教老師的指導(dǎo)下，相對獨立的完成心肺腦初期復(fù)蘇、外科清創(chuàng)術(shù)、深靜脈置管、靜脈切開術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等急救操作技術(shù)。熟悉呼吸機除顫儀的使用。選擇典型病例進(jìn)行討論總結(jié)，次日在晨會上進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過在實踐中所獲得的感性認(rèn)識的進(jìn)一步升華，使自己所掌握的理論知識更加具體，把理論應(yīng)用到實踐中，再經(jīng)過實踐的檢驗，變成自己的東西。

4培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)師的良好的心理素質(zhì)和工作作風(fēng)

篇2

1教學(xué)內(nèi)容

1．1精選教材醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教材有多種版本，各有特色。經(jīng)過反復(fù)比較，選定了羅深秋主編，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》作為教材。這本教材由國內(nèi)多位知名學(xué)者編著，與其他同類教材相比，全書體系新穎，內(nèi)容完整，反映了學(xué)科的最新發(fā)展趨勢。這本教材的最大特色是使用了大量的彩色插圖，色彩鮮艷、形象生動，吸引學(xué)生的注意力，能夠更好的理解所講述的內(nèi)容。

1．2精選教學(xué)內(nèi)容目前細(xì)胞生物學(xué)理論課教學(xué)中，有兩個問題比較突出：一是學(xué)時少，內(nèi)容多。羅深秋主編的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》一共有16個章節(jié)，考慮到臨床專業(yè)的理論學(xué)時安排（30學(xué)時），將這些章節(jié)都詳細(xì)介紹是不現(xiàn)實的。如果要面面俱到，那只能是每個章節(jié)的內(nèi)容都“蜻蜓點水”，使學(xué)生抓不到重點。二是教學(xué)內(nèi)容與很多學(xué)科的內(nèi)容相互聯(lián)系、相互滲透，涉及到組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科。為了使本學(xué)科與其它課程的知識緊密銜接而又避免不必要的重復(fù)，在有限的教學(xué)時數(shù)內(nèi)將大量的知識傳授給學(xué)生，合理取舍教學(xué)內(nèi)容，制定切實可行的教學(xué)方案，是圓滿完成該門課程的前提［2］。針對上述問題，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，把握兩個原則。第一，側(cè)重醫(yī)學(xué)生所需要的必備知識。因為教學(xué)對象是臨床專業(yè)的學(xué)生，他們在今后的工作中，主要涉及的是動物細(xì)胞的知識，因此講授的細(xì)胞生物學(xué)內(nèi)容應(yīng)有別于綜合性大學(xué)。如進(jìn)行細(xì)胞器的講解，對只存在于植物細(xì)胞的細(xì)胞器葉綠體等就不做介紹。而對與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，并且是學(xué)科熱點的內(nèi)容如細(xì)胞膜與疾病的關(guān)系、內(nèi)膜系統(tǒng)與疾病方面的內(nèi)容等則可進(jìn)行擴展，以拓寬學(xué)生的知識面；第二，淡化與其它學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容。如蛋白質(zhì)的生物合成是細(xì)胞生物學(xué)的內(nèi)容，同時也是生物化學(xué)課程中的重要內(nèi)容。因此在講授該章節(jié)時，著重介紹核糖體的四個重要部位及其功能，而對具體的蛋白質(zhì)合成過程的內(nèi)容則讓學(xué)生自學(xué)，以減少相近學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)。此外，如細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的內(nèi)容，由于分子生物學(xué)課程中要詳細(xì)講述，因此在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程中就不作講授，讓學(xué)生自學(xué)。

2教學(xué)模式

2．1啟發(fā)式教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)是教師在教學(xué)過程中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才。在上課過程中，我們通常提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。如在講小分子物質(zhì)的穿膜運輸時，容易把被動運輸幾種運輸方式的特點混淆。因此，在教學(xué)過程中把膜脂的雙層分子結(jié)構(gòu)比喻為一條河流，讓學(xué)生想象一下過河的方法就容易引導(dǎo)出這幾種運輸方法的特點。如果是直接游過去的，就屬于簡單擴散，因為這種方法不需要借助膜轉(zhuǎn)運蛋白而直接通過細(xì)胞膜的脂雙分子層；如果是從一座橋上走過，就屬于離子通道介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為橋就象細(xì)胞膜上的一個通道，使離子能夠通過通道通過細(xì)胞膜；如果是坐船過去，就屬于載體蛋白介導(dǎo)的協(xié)助擴散，因為這需要小分子物質(zhì)和載體蛋白的結(jié)合。通過這種方法，使學(xué)生能夠清楚掌握被動運輸?shù)膸追N類型和相對應(yīng)的特點。

2．2聯(lián)想法由于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容絕大多數(shù)非常抽象，比較枯燥，容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要以日常生活中所接觸到的例子為例，進(jìn)行形象生動的講解，引起學(xué)生的興趣。如講線粒體前體蛋白的轉(zhuǎn)動機制時，把轉(zhuǎn)運的第一步前體蛋白的去折疊以卷發(fā)和直發(fā)的例子來引導(dǎo)學(xué)生來理解。線粒體前體蛋白在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)中由于折疊盤曲而體積大，但線粒體膜上由通道蛋白形成的通道又比較窄，使前體蛋白不能通過通道。因此把前體蛋白比喻為卷發(fā)，要把它拉直，才能通過線粒體膜。卷發(fā)拉成直發(fā)，需要工具和電。在細(xì)胞中把前體蛋白拉直的工具是細(xì)胞質(zhì)中的熱休克蛋白70，所需的能量是ATP。這樣就使學(xué)生容易理解。此外，在講膽固醇調(diào)節(jié)膜的流動性和增強膜的穩(wěn)定性作用時，一般學(xué)生很難理解，覺得這兩者之間有點矛盾。不過以“一片荷葉”的例子來解決這個問題。很多山區(qū)由于沒有自來水，經(jīng)常要拿水桶來挑水。不過由于路上顛簸，經(jīng)常一桶水最后只剩下半桶水。所以山區(qū)人民就想了一個辦法，在水桶里放一片荷葉，調(diào)節(jié)了水的流動，增加了穩(wěn)定，使水不容易晃出來。通過這個例子就比較容易理解了膽固醇的作用。

篇3

1.2精心準(zhǔn)備課件：語言是教師與學(xué)生溝通的橋梁，留學(xué)生授課為全英模式，這對授課教師的英語水平提出了很高的要求。教師若要順利地完成教學(xué)任務(wù)，認(rèn)真充分地做好前期準(zhǔn)備工作顯得十分重要。除教科書外，還需閱讀相關(guān)的英文版專業(yè)書籍，記憶大量的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。西醫(yī)留學(xué)生的教科書是由美國醫(yī)學(xué)專家編著的。因此介紹的是美國醫(yī)學(xué)模式，與中國學(xué)生的教科書側(cè)重點不同，某些觀點、理念也有所差異。這就要求教師不僅講解教科書上的內(nèi)容，同時也有責(zé)任將具有中國特色的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史和醫(yī)學(xué)理念在課堂上進(jìn)行傳授講解。其次，以幻燈形式準(zhǔn)備好相關(guān)課件和英語版醫(yī)學(xué)視頻，使用聲像并茂的現(xiàn)代電教手段進(jìn)行理論課的教授，重視邊講解邊討論，務(wù)必使學(xué)生聽清、弄懂相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

2提高素質(zhì)教學(xué)兼容

2.1不斷提高自身的思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)與文化素質(zhì)是我們不斷提高留學(xué)生的臨床帶教工作質(zhì)量的重要一環(huán)。特別是在知識日益更新的今天，我們要不斷加強自身修養(yǎng)，進(jìn)行知識更新，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，指導(dǎo)實踐，解決問題時起到言傳身教的作用。留學(xué)生教育對我的影響很大，它迫使我仔細(xì)研讀英文原版教科書，強記內(nèi)科英文詞匯和術(shù)語，用英文寫教案和制作PPT，指導(dǎo)學(xué)生時，要講英語，要聽懂學(xué)生的話，要練聽力，通過這樣的教與學(xué)，我的閱讀能力、聽力和口語交流能力都得到了較大的提高。在備課時，由于要閱讀英文原版教材，通過與國內(nèi)教材的比較，使我對一些概念的理解更準(zhǔn)確了，重點、難點的把握更到位了，在臨床教學(xué)過程中，為了讓學(xué)生明白，更注意細(xì)節(jié)，更注意準(zhǔn)確性和可行性，因此我們的內(nèi)科教學(xué)能力也得到了提高。

2.2注意帶教用語的問題。筆者做過臨床帶教口譯員經(jīng)歷，總感覺到由于譯者與帶教者的知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)水平不同，有時不能將帶教老師的原意或講課的內(nèi)涵傳達(dá)清楚，會影響帶教質(zhì)量，造成留學(xué)生對帶教者的不滿，從而影響整個帶教過程的順利進(jìn)行。如果我們帶教者自己能用英語或留學(xué)生的母語講授，會減少口譯中難免產(chǎn)生的偏差，提高教學(xué)質(zhì)量和時間的利用率。比如，以前我在作口譯員時，常有碰到搜索枯腸也找不到恰當(dāng)?shù)脑~語來表達(dá)原意的時候。因為有的帶教者為了解釋一種治法，一種藥物，往往會引經(jīng)據(jù)典，口若懸河，滔舀不絕；有的帶教者詼諧幽默，變枯燥乏味的醫(yī)學(xué)術(shù)語為妙趣橫生。因此，譯者不但要譯字，也要譯意；不但要譯情，更要體現(xiàn)出帶教者的用心之處，否則的話，很難將帶教者的水平充分顯示出來。如果帶教者自己用外語教，可以用自己最熟悉的詞匯，最能代表自己風(fēng)格的句式，最能表達(dá)自己內(nèi)心世界的言語來與學(xué)生們對話，這種面對面的交流，會減少不必要的中間環(huán)節(jié)，除去可能引起誤會的支點，加深與學(xué)生們的感情溝通[3]。

3臨床教學(xué)

篇4

實習(xí)過程既是鞏固醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié),又是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變成為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。臨床實踐教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分,在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用,當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今醫(yī)療市場經(jīng)濟改革大環(huán)境的影響下,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)受到一定沖擊,在一定程度上影響了實習(xí)質(zhì)量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容之一,重點是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。

1 現(xiàn)代醫(yī)療模式下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題

1.1 帶教老師教學(xué)意識轉(zhuǎn)淡漠 醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來越繁重,臨床醫(yī)生醫(yī)療任務(wù)非常繁忙,指導(dǎo)教學(xué)的時間相對減少。因此,給實習(xí)生講課、組織病例討論的時數(shù)被壓縮,亦無很多時間顧及有意識地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。有些地方醫(yī)院中,實習(xí)生主要任務(wù)是開化驗單、寫病歷,嚴(yán)重偏離了實習(xí)的目的。

1.2 實習(xí)生缺乏臨床實踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。學(xué)生只是機械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題,不能獨立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。

1.3 患者的因素服務(wù)對象的特殊性 婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史與操作觀摩。

1.4 醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻 隨著醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。

1.5 畢業(yè)前面臨的問題考研、找工作也是影響實習(xí)的重要因素。

2 本科采取的針對性教學(xué)措施

2.1 采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求在臨床醫(yī)學(xué)教育過程中加強對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí),具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和相當(dāng)程度的自學(xué)能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要,著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和提高實踐能力,目前已有越來越多的院校進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革,采用基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。PBL 教學(xué)模式一般以小組為形式、以學(xué)生為主體,著重于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)習(xí)過程中,學(xué)生需要面對多項臨床問題,利用以往學(xué)習(xí)獲得的理論知識,應(yīng)用于問題的解決過程,最后歸納所學(xué)的新知識,掌握臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的特點和臨床思維的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的帶領(lǐng)下,將臨床實習(xí)教學(xué)列入科室工作的重要日程,婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員明確教學(xué)任務(wù),密切配合。選擇責(zé)任心強、教學(xué)經(jīng)驗較為豐富的教師組成教學(xué)專家小組。確定教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間、教學(xué)目標(biāo),落實教師的具體任務(wù)。臨床教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo),選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導(dǎo)教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學(xué)重、難點;收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學(xué)習(xí)問題,并應(yīng)用所學(xué)的知識和收集的資料做出答案和總結(jié)。教師在教學(xué)中是以指導(dǎo)者、組織者和旁聽者的角色出現(xiàn)。

把基于問題的學(xué)習(xí)方法溶入教學(xué)查房及教學(xué)病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內(nèi)部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結(jié),小組代表匯報討論結(jié)果;要求小組代表闡述內(nèi)容包括:歸納總結(jié)病例特點,提出診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理原則。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強化討論內(nèi)容,討論結(jié)束時給予簡明扼要的小結(jié)。 教師圍繞學(xué)生爭論的焦點、疑難問題進(jìn)行解答,與學(xué)生達(dá)成共識,指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的要點與方法,認(rèn)可學(xué)生在該教學(xué)中的行為反應(yīng),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

2.2 采用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統(tǒng)的教學(xué)方式是學(xué)生通過臨床實習(xí)和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫(yī)生、護(hù)士的選擇權(quán),除患者同意的醫(yī)務(wù)人員之外的任何人均無權(quán)了解患者病情,無權(quán)實施檢查和治療措施,導(dǎo)致實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補充了TSSP的教學(xué)方式。

模擬病案的設(shè)計主要包括婦產(chǎn)科的常見疾病,主要內(nèi)容包括一般項目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據(jù)婦產(chǎn)科的各種典型病例進(jìn)行編寫。

學(xué)生應(yīng)完成的任務(wù)通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點,尤其強調(diào)與病案相關(guān)的重點查體部位,并指出可能出現(xiàn)的陽性體征;③診斷與診斷依據(jù);④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>

實踐中由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)。帶教老師應(yīng)該在課前熟悉病案資科及模擬內(nèi)容。一名同學(xué)扮演接診醫(yī)生,其他學(xué)生參與會診。在問診過程中,SP注意對學(xué)生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內(nèi)容和技巧兩部分。其次由接診學(xué)生進(jìn)行體檢,過程中提出查體重點及意義,并根據(jù)病史指出可能出現(xiàn)的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結(jié)果后,學(xué)生(接診醫(yī)生)對該患者進(jìn)行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團(tuán)展開適當(dāng)?shù)挠懻?包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結(jié)束由帶教老師對學(xué)生存在的問題予以相應(yīng)的指導(dǎo),對存在的不足,提出改進(jìn)意見和要求。

3 體會

經(jīng)過實踐,參與的學(xué)生均對PBL的教學(xué)方式持肯定的態(tài)度,部分同學(xué)還詳細(xì)記錄了個人的收獲。學(xué)生們認(rèn)為PBL教學(xué)優(yōu)點在于鍛煉了獨立分析和解決臨床問題的能力,加強了表述能力的訓(xùn)練,增強了團(tuán)結(jié)合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富,有助于集中精力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。在婦產(chǎn)科實習(xí)中采用PBL教學(xué)與傳統(tǒng)小課教學(xué)方法比較,主觀題的試卷分析及學(xué)生對實驗教學(xué)方法的評價均有不同程度的提高。應(yīng)用PBL教學(xué)法,做教學(xué)查房前實習(xí)醫(yī)生必須深入了解病情,掌握所負(fù)責(zé)患者的病情變化,作好各種準(zhǔn)備,向上級醫(yī)生報告病程經(jīng)過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,還能提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床技能,培養(yǎng)其團(tuán)結(jié)協(xié)作精神及自主學(xué)習(xí)的能力。

針對實習(xí)生的受教育權(quán)與患者隱私權(quán)存在的矛盾采取的TSSP教學(xué)方式很好的激發(fā)了實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和語言表達(dá)能力。學(xué)生在TSSP教學(xué)方式中達(dá)到初步掌握婦產(chǎn)科常見病的診斷、治療和預(yù)防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨立查閱有關(guān)參考書和文獻(xiàn),提出檢查方向和處理意見。了解婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的新知識、新技術(shù)和現(xiàn)代化進(jìn)展情況。

經(jīng)過4年來的努力和改進(jìn),目前教學(xué)取得了較好的效果,當(dāng)然,如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會,醫(yī)療的和諧統(tǒng)一,提高實習(xí)生的臨床技能,培養(yǎng)學(xué)生綜合能力,使之成為優(yōu)秀的實用型的現(xiàn)代化人是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題。

篇5

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2014年度（2010級）臨床五年制實習(xí)生共37名，在消化內(nèi)科實習(xí)時間均為1個月，隨后于影像科（超聲室或CT室）實習(xí)1個月，消化內(nèi)科和影像科2輪實習(xí)時間間隔不超過3個月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績?yōu)椋?5.57±7.06）分。設(shè)置同級實習(xí)生37名為對照組，在消化內(nèi)科實習(xí)時間均為一個月，但因教學(xué)安排及學(xué)科設(shè)置未能在影像科實習(xí)。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績?yōu)椋?5.49±6.97）分。研究組和對照組在年齡、性別、內(nèi)科學(xué)成績這些一般情況上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有較好的可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 影像科實習(xí)結(jié)束1月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測驗，試卷難度相當(dāng)于職業(yè)醫(yī)師資格考試難度，內(nèi)容為消化內(nèi)科專業(yè)理論、常見病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，100分制，包含50道單項選擇題、10道判斷對錯題、4道簡答題、2道病例分析論述題。

1.2.2 對照組 消化內(nèi)科實習(xí)結(jié)束后第2個月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測驗，試卷同研究組。

1.3評價指標(biāo) 根據(jù)考試成績進(jìn)行評價。

1.3統(tǒng)計方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組學(xué)生成績之間的差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在性別、年齡、參加實習(xí)前的內(nèi)科考試成績中沒有統(tǒng)計學(xué)差異（p≥0.05，表1）；

2.2 研究組在消化內(nèi)科學(xué)考試測驗中的成績與對照組比較明顯提高（p

（2）與對照組比較，p

3 討論

篇6

設(shè)定6個不同的對話模式，對患者進(jìn)行漸進(jìn)性的了解，這6個問題包括：1.問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?;2.患者將會怎么樣?3.怎樣改善患者目前的病情??4.怎樣來了解患者病情發(fā)展情況呢?5.患者將要怎么辦?6.家屬將要怎么辦?我們就以新診斷的慢性乙型病毒性肝炎患者的查房為例。在采集病史、查體、匯總輔助檢查結(jié)果后，總結(jié)性的按漸進(jìn)性溝通方式對患者說：

1.1　回答第1個問題。(問患者來醫(yī)院的主要原因是什么?)了解患者病史及檢查情況，分析病情：您的病情，我們已有了初步的診斷。您目前雖然沒有乏力、納差、肝區(qū)不適等典型的肝炎的癥狀，但根據(jù)最近1年以來查2次乙肝六項呈表面抗原、E抗體、核心抗體陽性，核心抗體IgM陰性(即所謂的小三陽)，乙肝病毒DNA高于7log，肝功能檢查ALT大于正常值，但未高于兩倍以上，可考慮診斷為乙型病毒性肝炎。雖然您過去未曾化驗肝功和乙肝六項，30多歲體檢時才發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒指標(biāo)陽性，但是您母親、姐姐和弟弟都患慢性乙型病毒性肝炎，據(jù)此可確診為慢性乙型病毒性肝炎，可能是母嬰傳播所致。

1.2　回答第2個問題。(那么得了慢性乙型病毒性肝炎您會怎么樣呢?)限于目前全世界醫(yī)療水平，母嬰傳播的乙型病毒性肝炎還不能根治。您目前的病情是肝功異常、病毒在高水平復(fù)制，它帶來的危害主要體現(xiàn)在損害自身肝臟，也可發(fā)展成肝硬化、肝癌，也就是說您的肝功ALT控制不好、乙肝病毒DNA不能轉(zhuǎn)陰、E抗原不能轉(zhuǎn)陰，將來有可能發(fā)展為肝硬化、肝癌，如不注意休息、長期疲勞、低蛋白飲食等，病情會很快發(fā)展，嚴(yán)重時發(fā)展成重癥肝炎、肝衰竭、肝腎綜合征等等。

1.3　回答第3個問題。(怎樣改善患者目前的病情?我們(少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師)準(zhǔn)備做什么?)作為少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師，我們會根據(jù)您上述化驗檢查結(jié)果，完善相關(guān)檢查，用一些保肝、提高免疫的藥物，及時制定抗病毒治療方案，并及時進(jìn)行病毒性肝炎并發(fā)癥相關(guān)檢查指導(dǎo)您如何通過飲食提高免疫以及如何進(jìn)行體育鍛煉，安排您定期復(fù)診。(具體飲食、體育鍛煉、治療用藥及抗病毒治療方案等略)。

1.4　回答第4個問題。(怎樣來了解您病情發(fā)展情況呢?)我們會建議您定期監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.5　回答第5個問題。(患者將要怎么辦?)我們的治療也需要您的積極配合。請您注意食用適量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)體育鍛煉，按時吃藥、打針，定期復(fù)診監(jiān)測肝功ALT、乙肝病毒DNA、乙肝六項和腹部B超等相應(yīng)的檢查，爭取更快更好的控制病毒復(fù)制，使ALP恢復(fù)正常，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

1.6　回答第6個問題。(家屬將要怎么辦?)家屬應(yīng)配合醫(yī)師監(jiān)督患者服藥、打針等治療，必要時適當(dāng)?shù)淖o(hù)理患者，給予日常生活上的關(guān)愛與幫助。開導(dǎo)病人不要有精神負(fù)擔(dān)，以平穩(wěn)、愉快的心態(tài)面對疾病、治療疾病。

2　教學(xué)實施

采用模擬示范的教學(xué)方法：帶教老師示范1次，實習(xí)醫(yī)師小組間分別模擬1次，再由帶教老師帶實習(xí)醫(yī)師正式接待一位新患者，評價反饋、重復(fù)提高。

3　教學(xué)效果

通過這種漸進(jìn)性對話方式，進(jìn)行邊示范邊學(xué)，即時反饋、重復(fù)提高，大概在3-4次接診患者之后，約1周左右，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生即可熟練掌握這種方式的語言溝通。通過這樣的訓(xùn)練，少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生可與患者形成較流暢的語言溝通，溝通內(nèi)容比較有條理、有層次，能夠較好地將臨床診斷及治療信息傳輸給患者，并取得患者較好的依從和配合。被帶教的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的自我評價均認(rèn)為與患者語言溝通較以往明顯改善。

4　應(yīng)注意以下問題

4.1　帶教老師應(yīng)給予少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，在稱呼上應(yīng)當(dāng)把少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生稱為醫(yī)生，特別是在給病人介紹少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生時更應(yīng)這樣，使學(xué)生有名正言順的感覺，能夠以一個醫(yī)生的角色來面對病人。也可取得患者的信任，禁止稱呼小王、小李等。信任是醫(yī)患溝通的基石。

4.2　帶教老師應(yīng)肯定少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的成績，及時給予鼓勵，及時指出少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生在與患者語言溝通中的不足之處，評價以贊揚和鼓勵為主，這樣會大大增強學(xué)生的自信心。在指出錯誤與不足時，要注意語言表達(dá)，用描述性語言，而不是打擊少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生的積極性。比如：你如果這么說，患者可能更容易接受。

4.3　對于醫(yī)學(xué)基本功弱的少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生，帶教老師要盡量在場，以免患者提出一些問題，而少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生答不出，或者答得不準(zhǔn)確，而影響醫(yī)患關(guān)系或使患者有情緒。

4.4　要教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生比較謹(jǐn)慎地表達(dá)意思，包括：可能、不除外、不支持、不符合、基本上等詞語的正確使用。教會少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生盡量避免使用太絕對的語言，如：肯定、絕對、不可能等。

篇7

1．1高校對臨床實踐的重視較低很多高校受應(yīng)試教育的影響較大，注重教導(dǎo)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)理論知識，對內(nèi)科臨床實踐的重視較低。教師在進(jìn)行教學(xué)的過程中，錯誤地認(rèn)為優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生最重要的是擁有扎實的理論基礎(chǔ)。這種偏差的想法嚴(yán)重阻礙了學(xué)生實踐能力的提高，即使掌握豐富的內(nèi)科知識，沒有較強的實踐操作能力也是徒勞的。

1.2學(xué)生實踐操作意識不強應(yīng)試教育體制下的教學(xué)，使得學(xué)生注重提高自己對知識的掌握能力。在日常的學(xué)習(xí)過程中，有的學(xué)生并不能積極主動地對內(nèi)科進(jìn)行探討，使得自身的內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識嚴(yán)重缺乏。除此之外，有的學(xué)生雖然特別注重掌握理論知識，但是時間操作意識加強，并不能講學(xué)到的專業(yè)知識進(jìn)行運用，使得實踐操作能力一直得不到較大地提高。

1.3教師的教學(xué)水平較差很多高校沒有制定較為嚴(yán)格的招聘制度，使得招聘到教師并沒有擁有較強的教學(xué)水平。有些內(nèi)科專業(yè)的教師并沒有擁有較扎實的內(nèi)科專業(yè)知識，對學(xué)生起不到很好地指導(dǎo)作用。另外有的教師并沒有非常豐富的治療實踐經(jīng)驗，知識面僅停留在理論層面，因此也使得內(nèi)科臨床教學(xué)實踐受到一定的阻礙。

2加強內(nèi)科臨床教學(xué)實踐的幾點措施

2．1提高對臨床實踐的重視度很多高校內(nèi)科臨床教學(xué)實踐得不到有效的施展，其主要癥結(jié)在于高校管理者對臨床實踐的忽視。臨床時間是檢驗學(xué)生對內(nèi)科知識掌握情況的重要手段，是成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。很多高校管理者片面地任務(wù)，學(xué)習(xí)的首要任務(wù)是掌握牢固的內(nèi)科理論知識，以為臨床實踐是工作之后才需要做的事。這種思想是教學(xué)理念的偏差，是阻礙教學(xué)實踐進(jìn)步的關(guān)鍵所在。對此，高校管理者應(yīng)該進(jìn)行反思，提高對臨床實踐的重視度。日常教學(xué)過程中，應(yīng)該向教師和學(xué)生講述臨床實踐的重要性。鼓勵學(xué)生利用暑假和寒假時間去醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，在實踐工作中鞏固自身理論知識、豐富學(xué)生的實戰(zhàn)經(jīng)驗。

2．2強化學(xué)生實踐操作的意識除了高校管理者對臨床實踐的重視較低之外，學(xué)生對實踐操作的意識較差也是阻礙教學(xué)實踐工作無法得到有效提高的原因。對實踐操作的意識是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)態(tài)度，意識較強的學(xué)生才能積極主動地進(jìn)行探索，才能注重自身實踐操作能力的培養(yǎng)?！皩嵺`是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，只有在實踐工作中，才能實現(xiàn)自身對知識的空缺，不斷地豐富自身的經(jīng)驗和提高實踐操作能力。對此，在平時的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)應(yīng)該不斷強化自身對實踐操作的意識。在學(xué)校的學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該不斷地鞏固內(nèi)科方面的專業(yè)知識。暑假或寒假期間，可以申請到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，通過實習(xí)老師的相關(guān)指導(dǎo)，學(xué)到在課本中無法學(xué)到的實踐知識。

2．3提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量很多學(xué)校會在大二、大三期間安排學(xué)生進(jìn)行實習(xí)，其目的在于提高學(xué)生的實踐操作能力，豐富學(xué)生的工作經(jīng)驗，為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。這原本是一項非常有利的事情，但是由于學(xué)校安排的醫(yī)院本身能力較差，導(dǎo)致實習(xí)并沒有發(fā)揮其本質(zhì)作用。針對此種現(xiàn)象，學(xué)校管理者應(yīng)該作出改進(jìn)，加強學(xué)校與實力較強的醫(yī)院之間的合作。為學(xué)生安排較好的實習(xí)單位和有責(zé)任心的指導(dǎo)老師，從而提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量。通過與實力較強的醫(yī)院進(jìn)行合作，讓實習(xí)的作用真正得到發(fā)揮，讓學(xué)生能獲得有益的知識和工作經(jīng)驗。

篇8

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）05（b）-0056-01

臨床醫(yī)學(xué)（Clinical medicine）是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動力[1]。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學(xué)。實踐教學(xué)是鞏固理論知識和加深對理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)工程技術(shù)人員的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺[2]?，F(xiàn)本文就臨床教學(xué)的困境提出相應(yīng)深化實踐教學(xué)改革的措施并予以綜述，旨在解決臨床教學(xué)的困境，加強臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1 臨床教學(xué)存在的困境

1.1 示教病人資源短缺

在臨床階段培養(yǎng)工作中，醫(yī)學(xué)生總是感到理論講得多，實踐操作機會少。尤其是近年來，隨著患者維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生在患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)的機會日趨減少，臨床教學(xué)面臨困境[3]。這個問題若得不到及時有效解決，勢必嚴(yán)重影響我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

1.2 教學(xué)相對滯后于臨床

在護(hù)理學(xué)中護(hù)理技術(shù)操作是極其重要的組成部分，患者的治療效果如何會受其影響，因此，在臨床護(hù)理實踐教學(xué)中強化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)，更新知識結(jié)構(gòu)，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理技術(shù)的操作方法，顯得尤為重要。然而，目前在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)與臨床應(yīng)用過程中，卻出現(xiàn)極為嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，護(hù)理教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床實踐[4]。護(hù)理教材和操作常規(guī)的制定與修改的進(jìn)度相對滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床實際需要。從事護(hù)理教學(xué)的人員長期脫離臨床實踐，對一些新技術(shù)和新設(shè)備的操作缺乏了解，而在臨床工作的護(hù)士也缺乏必要的理論素養(yǎng)對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 教師帶教意識薄弱

在臨床教學(xué)中，還沒有比較完善的臨床教學(xué)評價體系，不能有效評估教師的教學(xué)質(zhì)量，且職稱晉升量化考評時臨床教學(xué)評分并不比理論課高，因而對教學(xué)的認(rèn)真程度取決于老師的責(zé)任心[5]。另外，臨床帶教不僅需要大量時間與精力，而且還要承擔(dān)較大的責(zé)任，如有疏忽大意就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，帶教教師經(jīng)受較大的壓力，對帶教的態(tài)度也十分冷淡，只把臨床帶教當(dāng)作一項任務(wù)，進(jìn)而對實習(xí)生的臨床技能培養(yǎng)視而不見。

2 深化實踐教學(xué)改革措施

2.1 邀請病人參與輔助臨床教學(xué)

邀請病人進(jìn)課堂的教學(xué)模式，可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)書本知識、聽取老師講授的同時還能接觸患者，使學(xué)生對疾病的認(rèn)識更加生動、深刻，更符合實際。通過醫(yī)學(xué)生與患者共上一堂課，加強教師、患者、學(xué)生的交流，可以有效提高臨床教學(xué)水平和醫(yī)學(xué)生與病人的溝通能力。這種方法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)有著根本的區(qū)別，非常有利于訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、問詢能力和體格檢查能力，加強學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。

2.2 提高臨床實踐能力

加強校企合作，共同擬定教學(xué)計劃，可以將臨床護(hù)理專業(yè)教師調(diào)到院校進(jìn)行授課，還可以讓院校教師免費到醫(yī)院進(jìn)行短期的學(xué)習(xí)；根據(jù)擇優(yōu)錄取的制度，每年選定一定量的學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，依據(jù)實綱的制度進(jìn)行臨床實習(xí)帶教以及學(xué)生的考核管理。每年在相通的條件下優(yōu)先錄用合作院校優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院工作。這相當(dāng)于一種訂單式的人才培養(yǎng)模式，三年多的教學(xué)實踐，學(xué)生畢業(yè)即可上崗，減少了再培訓(xùn)的時間，這種模式下培養(yǎng)出的學(xué)生具有更強的專業(yè)競爭力。

2.3 注重教師與學(xué)生之間的交流與溝通

教師的言談舉止能夠映射出他的品德與修養(yǎng)，學(xué)生會在潛移默化中受其影響。學(xué)生的診療思路、語言表達(dá)技巧大多是對教師日常的一言一行進(jìn)行模仿與效仿的。因此，教師應(yīng)在教學(xué)過程中利用自己的言行指導(dǎo)學(xué)生具備優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，應(yīng)理論與實踐并重，既有扎實的專業(yè)理論知識，還有豐富的臨床經(jīng)驗，這樣，才可以對病人準(zhǔn)確的診斷以及對癥治療。帶教教師應(yīng)和學(xué)生多交流接診病人的臨床思維與經(jīng)驗，共同探討，多讓學(xué)生自主思考，表達(dá)自己的觀點，鼓勵他們說出自己的想法，學(xué)生想法欠缺或者不當(dāng)時，要在適當(dāng)?shù)臅r機進(jìn)行糾正，避免當(dāng)著病人的面否定他們的觀點。

3 結(jié)語

近年來，在醫(yī)療改革的進(jìn)程中，國家的硬件建設(shè)，體系建設(shè)取得了舉世矚目的成就。然而醫(yī)療行業(yè)應(yīng)更關(guān)注人才隊伍軟件的建設(shè)，因為醫(yī)生這個職業(yè)有特殊的技術(shù)，不僅是一個學(xué)歷教育，而且是終身教育。醫(yī)生面對的服務(wù)對象是生命，非常寶貴。提高臨床教學(xué)質(zhì)量，保證醫(yī)學(xué)生能夠不斷地更新知識，去面對未來新的問題，深化實踐教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C文章編號：1004-7484（2012）-05-1040-01臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教育的重要組成部分，是鞏固和加強理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，是由醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦呐R床醫(yī)生的關(guān)鍵過程。［1-2］總醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研于一體的大型綜合性醫(yī)院。多年來一直承擔(dān)著全軍各軍醫(yī)大學(xué)臨床教學(xué)工作。2001年我院與大連醫(yī)科大學(xué)建立了教學(xué)合作關(guān)系，成為大連醫(yī)科大學(xué)非直屬臨床教學(xué)基地。在幾年的教學(xué)合作中，我院積極制造條件，加強教學(xué)管理，提高教學(xué)層次和規(guī)模，通過相互學(xué)習(xí)，不斷的探索和實踐，臨床教學(xué)水平不斷提高，同時，帶動了我院醫(yī)、教、研工作，使我院的臨床教學(xué)工作更加科學(xué)化，制度化，規(guī)范化。我們的具體做法是：1.領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)教并重，確保臨床教學(xué)工作的實施

我院承接地方醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)工作后，由于教學(xué)規(guī)模的擴大，加上部隊醫(yī)院受編制所限，給臨床醫(yī)療教學(xué)工作增加了一定的負(fù)擔(dān)和壓力。在師資的配備上，科室工作的安排上，出現(xiàn)了帶教人員不足，科室輪轉(zhuǎn)學(xué)生過于集中，教學(xué)計劃難以實施的問題。針對這一情況，院黨委高度重視，專門下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步作好臨床教學(xué)工作的通知》，要求各科室要醫(yī)教并重，克服困難，認(rèn)真安排教學(xué)工作，保質(zhì)保量的完成教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院還采取了責(zé)任分工、分級管理的辦法。由院一名副院長主抓臨床教學(xué)工作，訓(xùn)練科由一名專職助理具體負(fù)責(zé)?？剖矣煽浦魅魏暧^抓，教學(xué)秘書統(tǒng)籌抓，帶教老師具體抓的辦法，把實習(xí)工作確實落實到實處。同時教育醫(yī)務(wù)人員克服“重醫(yī)療輕教學(xué)”及帶實習(xí)學(xué)生是“累贅”是“負(fù)擔(dān)”的思想，認(rèn)識到承擔(dān)教學(xué)任務(wù)不僅僅是一種榮譽，一種義務(wù)，更是一種責(zé)任，一種使命。把帶教任務(wù)與為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才聯(lián)系起來，認(rèn)識到通過帶教不但可以提高自身的理論水平和業(yè)務(wù)水平的，還能實現(xiàn)教學(xué)相長。由于組織思想工作準(zhǔn)備充分，各科室都能以大局為重，克服困難，積極合理安排教學(xué)工作，保證了教學(xué)計劃的順利實施。2.作好崗前培訓(xùn)工作，確保臨床教學(xué)工作的開展

崗前培訓(xùn)工作是實施好臨床教學(xué)計劃的第一步，在崗前教育計劃的實施上，一是通過向?qū)W生們介紹總院的歷史、現(xiàn)狀及學(xué)科建設(shè)情況，使學(xué)生對總院有個概括的了解和認(rèn)識，使其盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境。二是根據(jù)地方學(xué)員多，思想活躍，難于管理的特點加強了各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。如：《醫(yī)院管理規(guī)章制度》《學(xué)員管理細(xì)則》《請銷假制度》《一日生活制度》等。通過學(xué)習(xí)強化學(xué)生的制度意識，規(guī)范學(xué)員的行為舉止，使他們能從行為規(guī)范上有一個良好的養(yǎng)成。三是組織學(xué)生學(xué)習(xí)《實習(xí)醫(yī)生職責(zé)》，進(jìn)行《計算機操作知識》的培訓(xùn)，聽《病例書寫常見錯誤》《醫(yī)院感染監(jiān)控和預(yù)防》《醫(yī)療保險知識》等專題講座。通過學(xué)習(xí)增強學(xué)生的職業(yè)意識和法規(guī)意識，規(guī)范學(xué)生的診療操作程序，使學(xué)員下科后能盡快熟悉工作環(huán)境，勝任日常醫(yī)療工作。四是強化素質(zhì)教育。素質(zhì)教育是適應(yīng)二十一世紀(jì)知識經(jīng)濟時展需要而提出的一種現(xiàn)代教育思想和教育觀念。作為一名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生不僅要具備扎實的專業(yè)技能而且要具備廣博的社會內(nèi)涵。不僅要追蹤科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而且要關(guān)心人類的價值。做一個政治思想好，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，人際關(guān)系和諧的適應(yīng)二十一世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高素質(zhì)合格的醫(yī)學(xué)人才。我們從職業(yè)道德入手，強調(diào)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，對如何做人，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，師生關(guān)系、舉止言談、行為衣著等諸多方面進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。通過教育，強化了學(xué)生的道德意識和人格素養(yǎng)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，收到了良好的預(yù)期效果。學(xué)員下科后，以良好的精神風(fēng)貌、積極的工作態(tài)度、遵紀(jì)守時的工作作風(fēng)，受到科室老師的好評，科室對學(xué)生的滿意率達(dá)95%。3.嚴(yán)抓教學(xué)質(zhì)量，以創(chuàng)新精神搞好臨床教學(xué)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生走上醫(yī)療崗位的必經(jīng)之路。［3］臨床教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中占有十分重要的地位，是醫(yī)學(xué)生理論和實踐相結(jié)合的第一步，是培養(yǎng)其思維能力、動手能力和適應(yīng)社會能力的關(guān)鍵時期。學(xué)員下科后，在師資的配備上，我院各科室堅持選拔德才兼?zhèn)?、?yōu)秀的主治醫(yī)師以上的老師擔(dān)任帶教工作。訓(xùn)練科的把學(xué)校的實綱、實習(xí)計劃、考核評測表下發(fā)到各科室，要求科室嚴(yán)格按照教學(xué)大綱和教學(xué)計劃合理安排教學(xué)。在抓好三級醫(yī)療查房，小講座，臨床基本技能操作，出科考試等環(huán)節(jié)的同時，我們還請院內(nèi)資深專家作專題講座并鼓勵學(xué)生參加遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)。多方面的學(xué)習(xí)和實踐，開闊了學(xué)生的視野，豐富了知識面，使學(xué)生學(xué)到了許多書本上沒有學(xué)到的東西，并且了解了專業(yè)的最新動向和一些前沿理論，同學(xué)們普遍反映這種學(xué)習(xí)受益匪淺。在教學(xué)實踐中我們堅持以“學(xué)生為主，能力為主”教學(xué)理念，給學(xué)生提供更多的機會進(jìn)行臨床操作和手術(shù)操作，增強學(xué)生的動手能力和實踐能力，收到了良好的效果。同時，我們還通過定期反饋信息，監(jiān)控臨床教學(xué)工作質(zhì)量。一是通過學(xué)生的平時考試成績、技能考試、出科考試成績監(jiān)控老師的帶教情況。二是定期組織學(xué)生開會，讓學(xué)生對帶教工作提出意見作出評價，對出現(xiàn)的問題我們及時與科室溝通，彌補一些漏洞和不足。三是把教學(xué)質(zhì)量的好壞作為年終評優(yōu)的一項考核指標(biāo)并與學(xué)分掛鉤，調(diào)動老師們的積極性和工作熱情，使其變消極為積極，變被動為主動。

在教學(xué)實踐中，我們積極改進(jìn)陳舊的教學(xué)方法，以創(chuàng)新精神積極探索新的教學(xué)模式，如：PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）。它有以下特點：以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式，有效的訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。改變了傳統(tǒng)的灌輸式、添鴨式教學(xué)模式，通過這種教學(xué)模式的實踐，學(xué)生的工作技能，與人溝通能力，團(tuán)隊精神均有一定程度的提高，收到了預(yù)想的效果。4.嚴(yán)格管理，抓好規(guī)章制度落實

臨床教學(xué)管理工作能否順利進(jìn)行，管理是否到位，規(guī)章制度的落實是關(guān)鍵。如果這些問題抓不好，試必影響臨床教學(xué)工作。為了作好這項工作，我們重點抓了規(guī)章制度的落實情況：①點名制：定期開點名會，獎優(yōu)懲劣，表揚好人好事，對出現(xiàn)的問題及時處理。②查崗制：對不按時上下班，遲到早退，晚上不按時歸隊的現(xiàn)象，除了批評教育外，我采取了相應(yīng)的監(jiān)督措施。一是不定時到科室查學(xué)生的在位情況；二是白天上班查宿舍；三是晚上查歸隊的情況，通過各種渠道堵住學(xué)生違紀(jì)的漏洞。同時用制度去制約他們，使他們養(yǎng)成自覺遵守各項規(guī)章制度的習(xí)慣，四是在管理上作到放手不放眼，發(fā)揮各實的作用，形成一個監(jiān)督網(wǎng)，這樣有效遏制了各類違紀(jì)事件的發(fā)生。特別是去年防“非典”期間，在院黨委和醫(yī)務(wù)部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在學(xué)校的配合下，由于嚴(yán)格管理，嚴(yán)格教育，在學(xué)生脫離臨床工作二個多月即不能回家，又不能回學(xué)校的情況下，保證了學(xué)生安全無事故發(fā)生，不辱使命，圓滿完成了學(xué)校交給我們的任務(wù)，受到校方的表彰。

幾年來，在臨床教學(xué)工作上，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽儯玫叫７降目隙?。同時我們還存在很多的不足，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)，通過我們的相互磋商，共同探討，共同學(xué)習(xí)，使臨床教學(xué)工作在探索、改進(jìn)、實踐、完善中，有一個質(zhì)的飛躍。通過不斷規(guī)范教學(xué)活動，使臨床教學(xué)工作再上一個新臺階。參考文獻(xiàn)

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隨著現(xiàn)代社會知識水平的不斷更新發(fā)展，人們面臨的挑戰(zhàn)日益的嚴(yán)峻，僅僅學(xué)習(xí)課堂上的那些知識已經(jīng)不能夠滿足現(xiàn)展的需要，我們必須要形成一個自主學(xué)習(xí)的終生學(xué)習(xí)習(xí)慣，以不斷的提高我們的知識涵養(yǎng)，增強我們的知識儲備，成為一個適應(yīng)社會發(fā)展需求的創(chuàng)新型的人才，提高自主學(xué)習(xí)能力就是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的基本功，我們在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐課堂之中一定要教會學(xué)生自主性的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

一、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)中存在的問題與不足

1．臨床教學(xué)方法和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育在實踐中存在不足。醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育對于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)操守具有著重要的作用，但是目前很多的醫(yī)學(xué)高校在教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩濃厚，不能夠正確的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的得到品行，對于臨床領(lǐng)域了解不足。

2．臨床醫(yī)學(xué)生存在特殊的情緒心理問題得不到解決。醫(yī)務(wù)人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者之間相比具有其特點，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫等心理方面的問題，而學(xué)生時期若是沒有學(xué)習(xí)到今后工作崗位上解決壓力和心理問題的重要措施，若是處理不慎將可能會引起更為復(fù)雜的心理問題。

3．影響學(xué)習(xí)中學(xué)生主體地位的確立。在傳統(tǒng)的講授教學(xué)過程中，老師是核心，學(xué)生充當(dāng)?shù)氖桥月犝?、記錄者的角色，這大大地減少了學(xué)生了參與程度，久而久之會影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，這完全不符合學(xué)生才是學(xué)習(xí)中的主體的思想。并且傳統(tǒng)的講授方法的長時間使用使學(xué)生被動接受知識形成了習(xí)慣，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中總是習(xí)慣性的等待老師來進(jìn)行講解或解答，這樣會使學(xué)生喪失獨立思考的能力，不利于學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習(xí)水平的提高。

二、新時期加強以學(xué)生為中心的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)改革的基本策略

1．要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐課程的學(xué)習(xí)興趣。動機是學(xué)習(xí)的原動力，興趣是學(xué)習(xí)的重要影響因素。以學(xué)生為中心的自主性學(xué)習(xí)的一個重要的特點就是學(xué)習(xí)者能夠激發(fā)內(nèi)部的自主學(xué)習(xí)動機，在學(xué)習(xí)的過程中充分的發(fā)揮學(xué)生自我的主體性和主動性。在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)課堂上老師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確自我的學(xué)習(xí)目標(biāo)，不斷的采取有效的措施激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷地增強學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。同時對于學(xué)生取得的進(jìn)步，老師要不吝贊美，教會學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行自我獎懲，不斷的自我強化學(xué)習(xí)的動機和興趣。

2．改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。要有效地引導(dǎo)學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)的課堂上進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)，就要轉(zhuǎn)變老師的教學(xué)理念，充分的認(rèn)識到老師是教學(xué)過程中的主導(dǎo)地位，而學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，在實際的教學(xué)課堂之上，老師要以學(xué)生的學(xué)習(xí)為中心，充分地發(fā)揮學(xué)生自我的主動性與創(chuàng)造性，正確的引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中，使學(xué)生能夠擁有充分的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐的時間與空間，從而有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，把課堂的氣氛搞活躍，使學(xué)生時刻的充滿學(xué)習(xí)的激情與活力。

3．優(yōu)化學(xué)習(xí)策略，提高學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)實驗的學(xué)習(xí)能力。學(xué)習(xí)策略主要指的是在學(xué)習(xí)的情境中，個體對學(xué)習(xí)的認(rèn)識、對學(xué)習(xí)方法的選擇及學(xué)習(xí)過程的調(diào)控。在臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習(xí)的過程中，個體的學(xué)習(xí)策略是在具體的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)之中，為了有效地提高自我的學(xué)習(xí)效率而逐步的形成的一種固定的、適合自我的學(xué)習(xí)方法。要想使學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習(xí)中有效的提高自我的學(xué)習(xí)策略，就必須要先優(yōu)化學(xué)生的認(rèn)知策略，提高學(xué)生的元認(rèn)知水平，使學(xué)生能夠根據(jù)學(xué)習(xí)的情境自主的進(jìn)行調(diào)控，從而有效的提高學(xué)習(xí)的效率，為學(xué)生在今后的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)活動中實現(xiàn)自主性學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

4．充分地利用環(huán)境和資源，促進(jìn)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)實驗自主學(xué)習(xí)的發(fā)展。一個良好的環(huán)境和學(xué)習(xí)的氛圍是進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的必要前提，在實際的臨床醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中老師應(yīng)該為學(xué)生營造出一個整潔舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生能夠在這個環(huán)境中輕松愉悅的學(xué)習(xí)，從而把學(xué)生的求知欲由潛在的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛钴S的狀態(tài)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強學(xué)生戰(zhàn)勝困難的信心和決心，使學(xué)生在探索與實踐的過程之中，自主的學(xué)習(xí)到相關(guān)的理論知識，提高學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)實驗學(xué)習(xí)能力。

三、結(jié)語

隨著素質(zhì)教育的深入開展，以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)理念受到了越來越多的教育工作者的關(guān)注，個體只有通過自主的學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)時展的要求，在今后的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)實踐中，我們要根據(jù)學(xué)生的自我能力和內(nèi)在潛能，不斷地采取各種措施激發(fā)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，充分展現(xiàn)學(xué)生的主體地位。

參考文獻(xiàn):

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