導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇基層醫(yī)療市場現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

段小纓：在中國的醫(yī)療體系改革中，基層醫(yī)療是非常重要的一個部分。尤其在“十二五”期間，衛(wèi)生部還專門提出會選出300家縣級醫(yī)院對他們能力進行整體提升。這也就意味著，隨著醫(yī)院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未來兩三年當中，中國的基層醫(yī)療市場有著很大的發(fā)展空間。

但是，大家對基層醫(yī)療產(chǎn)品有一個誤區(qū)，總是覺得等同于低價格和低技術(shù)。事實上，價格只能提供一張入場券。因為基層醫(yī)療的病人需求與大城市是一樣的，他們同樣需要精準和高質(zhì)量的診斷。這樣的情況下，如何在價格有競爭力的同時，保持技術(shù)的先進性和實用性，同時又能適合基層醫(yī)療的需要，這是相當重要的。換句話說，就是必須明白在哪里做加法，哪里做減法，而在這點上我們是有一定優(yōu)勢的。

21CBR：這個優(yōu)勢主要體現(xiàn)在哪些方面呢?

段小纓：要從城市化運作深入到基層市場的運用，本土化是非常重要的一個環(huán)節(jié)。而GE雖然是一家全球化的企業(yè)，但我們在中國的運作卻是非常本土化的。你可以看到今天包括我在內(nèi)，所有的管理層都是本土化的。這可以讓我們很快熟悉既定客戶，真正第一時間了解客戶的需求。我們的決定也可以在中國直接做，不需要層層批報到美國總部那邊，這也直接簡化了整個管理流程。

其次，要做好基層醫(yī)療市場，不僅要有針對性的產(chǎn)品，相關(guān)的渠道和服務(wù)也必須要能下沉到基層醫(yī)療市場中去。2011年，我們招聘了500位銷售工程師用于覆蓋中西部約12000所基層醫(yī)療機構(gòu)，及時了解客戶需求。另外，考慮到偏遠地區(qū)的縣級醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院，在維修方面會存在一定的時間問題。我們通過CyberFE(異空間輔助維修工程師)系統(tǒng)，可以第一時間連接我們遠程維修服務(wù)中心。及時觀察機械的故障在哪里，簡單的話當場就可以修理。因此，我們所做的不僅僅局限于產(chǎn)品方面，而是切合國內(nèi)基層醫(yī)療需求的一個完整體系的搭建。

21CBR：以往，GE醫(yī)療主要服務(wù)國內(nèi)高端市場，價格非常昂貴，很難直接移植到基層醫(yī)療市場。針對這方面的問題，GE醫(yī)療是如何解決的?

段小纓：針對基層醫(yī)療市場的實際購買力，我們主要通過產(chǎn)業(yè)鏈的本土化來削減成本，同時也保證了我們自身的利潤率。目前我們在中國的產(chǎn)業(yè)布局是以北京為中心，同時在無錫有臨床設(shè)備的生產(chǎn)基地，在上海是藥業(yè)的生產(chǎn)基地，在杭州我們有一個生命科學的生產(chǎn)基地。除了產(chǎn)業(yè)鏈當中的生產(chǎn)基地以外，我們還在中國有三個研發(fā)中心，與我們的生產(chǎn)基地一起并存。這樣的大格局在我們未來3-5年時間里是不會改變的，我們的目標是在這樣的基礎(chǔ)上進行產(chǎn)能擴展和延展。我們未來的目標是爭取讓基層醫(yī)療的營收能夠占到GE中國總營收的50％。因此，在未來3年，GE計劃推出40多款產(chǎn)品，70％也將是針對基層醫(yī)療市場的。

篇2

[摘要] 對蘇州高新區(qū)的3所綜合性醫(yī)院和6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備配置現(xiàn)狀和需求進行實地和問卷調(diào)查，分析該地區(qū)綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設(shè)備設(shè)備配置需求和水平，提出配置基層醫(yī)療機構(gòu)國產(chǎn)X光設(shè)備的技術(shù)要求。分析國產(chǎn)X光設(shè)備在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用經(jīng)驗和現(xiàn)狀。

[

關(guān)鍵詞 ] X光設(shè)備；配置現(xiàn)狀； 需求；方向 ；基層

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02

[基金項目] 該文得到國家科技支撐計劃“創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用”課題（課題編號：SS201215）支持。

[作者簡介] 陳建榮（1963-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學（ICU）及行政管理。

X光設(shè)備作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷各種常見疾病首選的篩查技術(shù)手段，目前已被各級醫(yī)療機構(gòu)廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)療診斷和治療領(lǐng)域?，F(xiàn)對該區(qū)對 3所二級綜合性醫(yī)院、6所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的設(shè)備配置和需求進行實地調(diào)查，重點是比較國產(chǎn)和進口設(shè)備的使用情況和性價比地行分析和比較。

1 該區(qū)二級綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級醫(yī)療機構(gòu)X線設(shè)備裝備現(xiàn)狀

國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配置支持力度擴大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經(jīng)費則是該區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購方法。此后特別是在2007年以后，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目的實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)體系的衛(wèi)生設(shè)備有了明顯改善，這也得益于各級政府主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點醫(yī)療設(shè)備的大力支持。

分析X光設(shè)備在該區(qū)綜合性醫(yī)院的分布狀況：目前共有15臺X光設(shè)備分布在該區(qū)3所綜合性醫(yī)院，6所衛(wèi)生院X光設(shè)備是13臺。其中普通X光機、CR 、DR的配置數(shù)各不相同，進口與國產(chǎn)的情況也不一致，具體見表1，該區(qū)大多是 2006 年以后采購的X光設(shè)備，2008 年以后主要采購CR和DR設(shè)備。

從表1可看出，綜合性醫(yī)院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機和DR對比，數(shù)量較少，反映了CR是過渡產(chǎn)品的特點，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院，不管是綜合性級別醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心都直接上DR。在上DR的級別上看，綜合二級醫(yī)院是4臺進口，2臺國產(chǎn)。社區(qū)衛(wèi)生中心3臺DR都是國產(chǎn)的。說明國產(chǎn)DR和國產(chǎn)普通X光機在基層社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的市場。X光設(shè)備在臨床上是基本的影像檢查設(shè)備，主要用于常規(guī)呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生中心老年病人多，骨質(zhì)增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開X光機攝片。心血管系統(tǒng)的常規(guī)體檢也離不開胸片。

2 高檔DR設(shè)備優(yōu)點

從目前發(fā)展的形勢來看，放射科普放攝片有DR化的趨勢，DR相對于CR和普通X光機來看，對曝光條件的選擇相對寬松，在一定范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)對比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數(shù)字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無線的兩種。國產(chǎn)DR的生產(chǎn)廠家很多，在功能上幾乎與進口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進口。進口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統(tǒng)。CR圖像的形成要經(jīng)過IP板掃描方能取得數(shù)字化圖像。普通的X光平片都要經(jīng)CR轉(zhuǎn)為數(shù)字化平片。

3 DR的需求呈快速增長趨勢，普通X光機及CR的需求則逐漸減慢

由于新醫(yī)改的推行，二級綜合性醫(yī)院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設(shè)備的使用率，二級綜合性醫(yī)院作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶和農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭在DR診療設(shè)備的需求上也隨之增加。初步調(diào)查顯示，至少要配置1~2臺DR給縣級綜合性醫(yī)院使用，除了這些常用的技術(shù)配備還應(yīng)配備期望價位在100萬元（國產(chǎn)）-180萬元左右（進口）的一些用于疑難病例討論的測量處理技術(shù)和軟件。DR配置臨床實用為主，一般只需要采用價位在100萬元或以內(nèi)的DR（國產(chǎn)）做常規(guī)項目體檢即可。國產(chǎn)DR，強調(diào)的是性價比，要求具備常用影像技術(shù)，能滿足常規(guī)項目的檢查和疾病的篩查。近3年來，該區(qū)級綜合性醫(yī)院普通X光機攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加。一方面是由于普通X光機圖相不能數(shù)字化，不利于儲藏和會診。另一方面，在收費和診斷質(zhì)量上均較差，遠低于DR。我區(qū)是較發(fā)達的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生院應(yīng)盡快更換成DR，在未來幾年國產(chǎn)DR有較大市場空間。

4 公司的服務(wù)意識與維修對設(shè)備的推廣有一定的影響

長期以來，我區(qū)三大品牌都有維修網(wǎng)絡(luò)，對設(shè)備大小故障的響應(yīng)時間均在當天。這些外企在國內(nèi)經(jīng)營多年，有固定的管理模式和人才團隊。而國產(chǎn)器械大多是小規(guī)模經(jīng)營的新型公司，還沒有形成品牌效應(yīng)。整機的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設(shè)備使用壽命帶來不良影響。所以國產(chǎn)DR或其它X光機，盡管價格便宜，性價比較高。但如果不能解決維修響應(yīng)時間和配套部件更換的問題，其銷售將受極大影響。

近幾年來，隨著醫(yī)療設(shè)備科學技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化X光機不斷更新?lián)Q代使得區(qū)級綜合性醫(yī)院對其需求不斷攀升，而對普通模擬機裝備的需求逐年下降。同時基層衛(wèi)生院對DR的采購要求，也已經(jīng)成為一種趨勢。考慮到性價比，國產(chǎn)DR機的市場將是寬廣的。隨著國家新醫(yī)改政策中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備配置支持力度的不斷加大和民眾對自身創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位應(yīng)用認識的提高，未來基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對DR裝備的需求必將高速增長，而普通X創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應(yīng)用光機也將被逐漸更新。國產(chǎn)DR需要解決的瓶頸問題是維修團隊跟進時間和零部件更換配套問題。

[

參考文獻]

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篇3

近年來全國高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，與2003年相比，2011年的畢業(yè)生總?cè)藬?shù)已增長了3倍左右，而同時期全國的醫(yī)學院校畢業(yè)生的人數(shù)更是增長了近30倍，達到了100多萬。

（二）就業(yè)現(xiàn)狀

隨著高等院校醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)的增加，城市的醫(yī)療人才狀況得到了根本的改善，并且一部分醫(yī)療機構(gòu)正在進行人事制度改革和調(diào)整，用人指標有限，難以大量接受畢業(yè)生。而與其相反的是基層醫(yī)療衛(wèi)生市場迅速發(fā)展，人才緊缺。但是畢業(yè)生都不愿到基層去工作，從而出現(xiàn)了“有業(yè)不就”的現(xiàn)象。由表可知，每年應(yīng)邀到就業(yè)雙選會單位所提供的就業(yè)崗位數(shù)（90%為基層崗位）都大于學校每年的畢業(yè)生人數(shù)。

（三）原因分析

一是畢業(yè)生就業(yè)期望值過高。經(jīng)過對河南中醫(yī)學院學生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中53%的畢業(yè)生認同去農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)，但卻只有32.7%的畢業(yè)生會選擇去基層就業(yè)。二是社會原因。學校中很大一部分學生來自農(nóng)村，受社會輿論和傳統(tǒng)觀念影響，這些畢業(yè)生希望向繁華的都市轉(zhuǎn)移。

二、 醫(yī)療衛(wèi)生市場狀況

經(jīng)過多年的培養(yǎng)與補充，大城市的醫(yī)療人才狀況得到了根本改善，醫(yī)療衛(wèi)生市場的人才呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。招人就是想提高人才質(zhì)量，所以高招聘條件也是理所當然的，招碩士、博士已很普遍。

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生市場發(fā)展迅速，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對醫(yī)療人才的需求量巨大。河南中醫(yī)學院院長鄭玉玲表示，隨著生活水平的提高，推拿、針灸、養(yǎng)生、保健這些與中醫(yī)有關(guān)的服務(wù)項目十分熱門，這是中醫(yī)藥類專業(yè)人才搶手的原因之一。社會民眾已從之前對醫(yī)療需求只是看病，轉(zhuǎn)變成了保健、養(yǎng)生等。

同時我國政府十分重視基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)，溫總理在政府工作報告中提到：要“著力保障和改善民生”。國家對畢業(yè)生下基層也出臺了相關(guān)的優(yōu)惠政策。河南省實施“51111工程”，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展。為了鼓勵畢業(yè)生面向基層就業(yè)，河南中醫(yī)學院出臺了《關(guān)于鼓勵河南中醫(yī)學院畢業(yè)生面向基層就業(yè)的規(guī)定》（院行字【2005】147號）。

三、建議

作為醫(yī)學院校畢業(yè)生，應(yīng)該轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，到基層去，到更加能體現(xiàn)個人價值的地方去。到基層可以很好地緩解社會的就業(yè)壓力，為社會減輕負擔。同時，基層人才缺口巨大，基層醫(yī)療衛(wèi)生市場人才緊缺，國家急需醫(yī)學人才，醫(yī)學院校畢業(yè)生響應(yīng)國家的號召下基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生市場的醫(yī)療水平，服務(wù)基層社會民眾，有利于構(gòu)建和諧社會。醫(yī)學畢業(yè)生下基層可以更好地利用自己的專業(yè)知識服務(wù)于民眾，在實踐中提高自己的臨床經(jīng)驗，同時加深強化理論知識 。

（一）學校應(yīng)正確引導(dǎo)醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)

一是重視畢業(yè)生思想教育，積極引導(dǎo)醫(yī)學畢業(yè)生樹立正確的人生觀、價值觀和就業(yè)觀。二是加強就業(yè)指導(dǎo)，增強服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變學生的就業(yè)觀念。三是注重對醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)是每個醫(yī)學院校主要的奮斗目標，它包括學生的工作能力、基本能力和求職能力等。

（二）醫(yī)學生要轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念

一是從實際出發(fā)，降低自身期望?，F(xiàn)在高等教育已經(jīng)進入了“大眾化”時代，醫(yī)學院校畢業(yè)生要適時調(diào)整就業(yè)觀和期望值，與社會協(xié)調(diào)同步發(fā)展。面對競爭如此激烈的就業(yè)形勢，醫(yī)學生理當從自己的能力出發(fā)，適當?shù)亟档途蜆I(yè)期望值，從而尋找適合自己的崗位。二是參加就業(yè)培訓，提高就業(yè)能力。醫(yī)學畢業(yè)生要明確社會的期望和要求，并且按照社會的需要去充實、完善和提高自己，積極參加各種培訓，以提高自身的就業(yè)能力。三是拓寬就業(yè)思路，增強自信心。醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)當拓展就業(yè)領(lǐng)域，勇于到那些與醫(yī)學專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復(fù)、美容、家庭護理、計劃生育、臨終關(guān)懷等；要敢于從事相關(guān)職業(yè)，一些交叉學科的專業(yè)人才如保險公司的醫(yī)藥核賠師、醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表；要敢于到那些新辦的外資或私營醫(yī)院去，為自己提供更多的就業(yè)空間，以便更快地尋找到更好的工作。

篇4

二、面向市場需求的口腔進修醫(yī)師培養(yǎng)模式探索

以往統(tǒng)一帶教的培養(yǎng)模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫(yī)師的基礎(chǔ)水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫(yī)師個體學習收益最大化，根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療服務(wù)項目和進修需求的不同，將進修醫(yī)師劃分為同水平醫(yī)師、基層醫(yī)師和開業(yè)醫(yī)師三類，具體在內(nèi)容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設(shè)計。與此同時，在面向市場需求分層式培養(yǎng)口腔進修醫(yī)師的過程中，應(yīng)注意以下幾個原則:第一，培養(yǎng)目標要明確，以提高進修醫(yī)師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養(yǎng)模式要有所區(qū)別，對不同層次的醫(yī)師要有針對性地選擇培養(yǎng)模式;第三，滿足進修醫(yī)師的學習需求，使其在進修結(jié)束后自身的口腔專業(yè)技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫(yī)師實施分層式培養(yǎng)并取得了一定成效，現(xiàn)以口腔正畸科進修醫(yī)師的分層式培養(yǎng)為例加以說明。

(一)分層式口腔進修醫(yī)師的培訓內(nèi)容

1.同水平醫(yī)師注重醫(yī)、教、研能力的培養(yǎng)

在同水平醫(yī)師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內(nèi)外專家講座，了解行業(yè)內(nèi)最新發(fā)展動向，學習新的口腔診療技術(shù);第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業(yè)論文答辯，實行進修醫(yī)師“導(dǎo)師”負責制，使每位同水平進修醫(yī)師都在“導(dǎo)師”的具體指導(dǎo)下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發(fā)展到撰寫臨床病例總結(jié)、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫(yī)師可以邀請其參加科室內(nèi)的科研學術(shù)活動，以達到醫(yī)教研能力的全面提高。

2.基層醫(yī)師注重技術(shù)指導(dǎo)

針對基層醫(yī)師，要發(fā)現(xiàn)并糾正他們操作中的不規(guī)范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術(shù)。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復(fù)雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫(yī)師要積極查閱相關(guān)文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫(yī)師的思維，總結(jié)以往的經(jīng)驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平［3］。

3.開業(yè)醫(yī)師注重標準化培訓

針對開業(yè)醫(yī)師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫(yī)療技術(shù)水平及操作的規(guī)范化程度不同，以及缺乏系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識指導(dǎo)的情況，對其應(yīng)注重規(guī)范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內(nèi)容。(1)基礎(chǔ)理論知識培訓:常見病及多發(fā)病的病因及治療方法的理論授課。(2)規(guī)范化的臨床操作指導(dǎo):專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規(guī)病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設(shè)計及結(jié)果的預(yù)測。(4)突發(fā)狀況的處理:教育開業(yè)醫(yī)師在出現(xiàn)不能掌控的突發(fā)狀況時應(yīng)及時終止治療并請上級醫(yī)院會診。

4.加強進修醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

在針對進修醫(yī)師的各自特點進行培養(yǎng)的同時，一些醫(yī)療工作者都應(yīng)該具備的素質(zhì)也是不應(yīng)該忽視的，這主要包括:對進修醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風與心理素質(zhì)的培養(yǎng)。(1)醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫(yī)師。(2)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。由于患者經(jīng)濟文化水平不同，其對治療方案及結(jié)果的反應(yīng)也會有所不同，會出現(xiàn)對醫(yī)生的不理解甚至過激行為。因此，應(yīng)教育進修醫(yī)師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫(yī)師的職業(yè)心理承受能力。

(二)分層式口腔進修醫(yī)師的培訓進度安排

各級醫(yī)師的進修培養(yǎng)均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫(yī)師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內(nèi)最大程度提高進修醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平至關(guān)重要?；诖?，我院針對不同進修醫(yī)師制定了培養(yǎng)進度表。

(三)分層式口腔進修醫(yī)師的考核體系及后續(xù)指導(dǎo)

進修醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能三方面。醫(yī)德醫(yī)風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫(yī)師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內(nèi)容與臨床技能緊密相關(guān)，考察醫(yī)師理論與實踐相結(jié)合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據(jù)進修醫(yī)師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫(yī)師，其評比標準有所差異:同水平醫(yī)師注重醫(yī)教研能力的考核，基層醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的考核，開業(yè)醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務(wù)能力和標準化操作的考核。在醫(yī)師進修結(jié)束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術(shù)培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術(shù)，并在會后對進修醫(yī)師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導(dǎo)。此外，對于回到原單位繼續(xù)開展科研工作的進修醫(yī)師進行長期跟蹤指導(dǎo)，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫(yī)教研水平。

篇5

隨著改革開放的進一步深入，人口的頻繁流動和遷移成為當今社會的特征之一。而人口的頻繁流動性使流動兒童的保健覆蓋率嚴重下降。陳麗《流動兒童家長對兒童保健需求的調(diào)查》顯示：流動兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛群報道相似，標準系統(tǒng)管理率更低。

1.造成流動兒童保健覆蓋率低的原因

1.1 流動兒童家長流動頻繁，居無定所，或者多數(shù)居住在

出租屋、衛(wèi)生條件比較差的集貿(mào)市場等。沒有及時辦理暫住證，這就對流動兒童的統(tǒng)計、摸查形成了較大的困難。

1.2流動兒童的家長文化程度普遍較低，有資料顯示流動兒童家長小學、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對兒童保健意識缺乏，獲得兒童保健知識的途徑又少，部分兒童家長對體檢程序和免疫規(guī)劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規(guī)劃這些項目。

1.3流動兒童家長專注于養(yǎng)家糊口，主動求醫(yī)意識淡薄，信息渠道來源又少，部分家長只知道生病了再上醫(yī)院，不知道有兒童保健這項工作，也不了解國家公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目。

1.4醫(yī)院對流動兒童保健和計劃免疫工作的宣傳力度不夠，開展流動兒童保健的形式單一，也有醫(yī)院沒有做好職責范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生工作，要求流動兒童回原籍建冊，家長迫于無奈，也是造成流動兒童保健率降低的原因之一。

1.5 醫(yī)院對流動孕產(chǎn)婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動孕產(chǎn)婦孕期檢查，由于流動性大顯得不規(guī)律，醫(yī)院疏于對流動孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后要對出生兒童進行健康體檢的宣傳;流動孕產(chǎn)婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一

2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好流動兒童保健管理展望

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用轄區(qū)內(nèi)托兒所、幼兒園提供的流動人口兒童數(shù)量，發(fā)放兒童保健宣傳資料，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，及時帶孩子到轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行體檢。

2.2聯(lián)合預(yù)防接種工作人員，對轄區(qū)內(nèi)流動人口比較集中的地方，進行查漏摸底，并做好統(tǒng)計工作。如：農(nóng)貿(mào)市場、小商品市場、磚瓦廠、其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。對流動人口比較集中的區(qū)域，采取上門體檢的形式對流動兒童進行保健管理，并且針對體檢情況，進行針對性的管理，預(yù)約下次體檢的時間、地點，同時做好宣傳工作。

2.3對居住比較分散的流動兒童，可以聯(lián)合分管轄區(qū)的協(xié)警協(xié)助摸底，進行宣傳，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動兒童保健率。

2.4 要提高流動兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強提高流動孕產(chǎn)婦孕期保健的宣傳，在流動兒童出生分娩的相關(guān)醫(yī)院做好兒童保健的宣傳工作，使流動兒童的準爸爸、準媽媽們充分認識到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進孩子生理、心理的健康成長。

2.5 流動孕產(chǎn)婦分娩后，轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生管理機構(gòu)的工作人員要利用產(chǎn)后及新生兒訪視機會，積極宣傳兒童保健知識，向流動兒童家長宣傳國家兒童保健及兒童規(guī)劃免疫免費政策，使流動兒童家長不因為經(jīng)濟問題而使兒童得不到衛(wèi)生保健服務(wù)。

2.6 加強基層醫(yī)療機構(gòu)兒童保健服務(wù)人員的工作責任心。不推諉所管轄區(qū)流動兒童建冊及保健工作，為流動兒童健康保健提供良好的服務(wù)平臺，將流動兒童的保健信息錄入保健網(wǎng)路。

3討論

流動兒童家長的經(jīng)濟、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動兒童得不到系統(tǒng)的保健服務(wù)，兒童健康問題得不到及時矯正，對兒童健康管理形成了新的挑戰(zhàn)。因此，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要充分利用流動兒童家長對育兒知識的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵家長積極參與到兒童保健工作中來，對提高流動兒童的系統(tǒng)管理率有一定的幫助，從而滿足流動兒童衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在兒童保健工作中的作用。

參考文獻：

【1】 張燕燕.兒童健康管理現(xiàn)狀與展望 【J】中國兒童保健雜2012，，2，（5）：424.

【2】 陳麗.流動兒童家長對兒童保健需求的調(diào)查 【J】.浙江預(yù)防醫(yī)學，2012，24，（3）：74-75

篇6

學生時代的余子波就因為牙齒問題去看牙醫(yī)，由于還是學生，錢也不多，就選擇去了基層的牙科機構(gòu)看牙。

本來只是兩個門牙的問題，但當時的醫(yī)師出于某些原因，并沒有建議他去更好的醫(yī)療機構(gòu)看牙。而是自己強行操作，將余子波上排所有的牙齒（包括健康的牙齒）全部都敲掉，裝了非常不方便的陶瓷牙。

陶瓷牙本來就有異味，并且不好打理，導(dǎo)致他整個學生時代都只能捂著嘴和人說話?？梢韵胂?，一個大男孩，整天捂著嘴說話，年紀不大卻像八九十歲的老人一樣戴著假牙。

工作后，余子波進了一家國內(nèi)知名藥企，兩顆門牙引發(fā)的“風波”，讓余子波不斷探索基層牙科的情況。這份工作讓他積累了豐富的大健康品牌建設(shè)經(jīng)驗，而醫(yī)療投資、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)營銷等相關(guān)工作更是讓他眼界大開。最終，他決定創(chuàng)辦“牙齊齊”，走改善基層牙科環(huán)境的道路。

從基層入手，改變牙科市場現(xiàn)狀

余子波一直在思考當初醫(yī)生為什么會這樣操作，隨著越來越多的接觸，他發(fā)現(xiàn)基層牙科在市場上基本處于一個非常低級的階段，而基層醫(yī)院的醫(yī)生基本分為兩類：

有經(jīng)驗的老醫(yī)生，雖然有經(jīng)驗但對新技術(shù)的接受及培訓是斷層的，沒有人來教。

年輕的新醫(yī)生，沒經(jīng)驗，也沒技術(shù)，患者不愿意信任。

這樣看來基層牙科機構(gòu)基本進入了死循環(huán)，沒有患者上門，就沒有收入，就沒辦法留住人才，就無法更新設(shè)備，導(dǎo)致患者更不愿意上門，的確只能逮到一個患者就宰一個。而大批頂級的牙科醫(yī)生因為患者多，大病小病都沒有分類，每天忙于看病，就更沒時間去下基層、培訓基層醫(yī)生了。

牙齊齊，主要業(yè)務(wù)就是口腔正畸的遠程問診。初衷是想讓醫(yī)術(shù)欠發(fā)達地區(qū)的患者通過平臺也能獲得與醫(yī)術(shù)發(fā)達地區(qū)患者一樣專業(yè)的矯正治療，但在運營過程中發(fā)現(xiàn)，單純依靠互聯(lián)網(wǎng)并不能完全解決口腔醫(yī)療的所有問題，每位患者的狀況各不相同，診所如果條件有限，單靠專家給醫(yī)生遠程指導(dǎo)，治療效果依舊有限，并不能夠徹底解決醫(yī)患問題。

口腔正畸的遠程問診，縱然使得正畸治療效率有一定提高，但還遠不是剛需；只有完善牙科診所條件，才能真正解決客戶群體的困境，也才能從更好地緩解醫(yī)患關(guān)系的矛盾。于是，在口腔正畸科遠程治療效果有限、診所條件亟需解決的背景下，牙齊齊開啟業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型。

“到這一步基本都明白，如果想改變這個現(xiàn)狀，并不是簡單的通過互聯(lián)網(wǎng)就能解決的，這只能治標。醫(yī)療這個事情，只有從根源出發(fā)去改變，才能治本，所以牙齊齊從基層牙科去入手，嘗試改變現(xiàn)狀。”余子波說。

多方位改造和孵化基層牙科診所

牙齊齊放棄遠程醫(yī)療平臺的定位，轉(zhuǎn)而將以牙科培訓為切入點，打造牙科分級診療體系，試圖從人才、器材、錢財、品牌等多方面對牙科診所進行改造。

目前中國有6萬多家牙科診所，行業(yè)市場化程度高，多點執(zhí)業(yè)率高，患者基數(shù)大。但是，這些診所也呈現(xiàn)兩極分化的局面，一個關(guān)鍵問題就是牙醫(yī)總數(shù)嚴重不足和執(zhí)業(yè)水平的參差不齊。

2013年，中國萬人牙醫(yī)數(shù)為1，相比之下，日本在2010年的該數(shù)據(jù)為8、加拿大在2008年的該數(shù)據(jù)為5.8、英國在2012年的該數(shù)據(jù)為5.3，美國約為10。據(jù)了解，有5-10%的牙醫(yī)愿意每年花費2萬元的費用參加相關(guān)學習及培訓。初步估算2015年中國牙醫(yī)的培訓市場容量為近3億元。

牙齊齊要解決的，正是這些問題?？偨Y(jié)下來包括以下三項業(yè)務(wù)：

第一、人才服務(wù)。牙齊齊將為加盟的口腔診所提供人才招聘服務(wù)。幫助口腔診所尤其是有意開口腔診所的醫(yī)生快速完成口腔診所的醫(yī)護人才招聘；同時，牙齊齊還將為這些醫(yī)護人員提供執(zhí)業(yè)咨詢、執(zhí)業(yè)規(guī)劃、顧問與獵頭服務(wù)，通過職業(yè)培訓提升個人專業(yè)技能。

第二、門診改造服務(wù)。牙齊齊會將加盟的口腔診所統(tǒng)一形象；對于新的口腔診所，牙齊齊將給他們提供選址、經(jīng)營以及形象的設(shè)計。在運營方面，牙齊齊還將給他們提供線上和線下的營銷推廣。

第三、供應(yīng)鏈金融服務(wù)。牙齊齊將為這些口腔診所提供醫(yī)療器械的統(tǒng)一采購以及金融服務(wù)。

余子波介紹，牙齊齊之前曾聯(lián)合光華等知名口腔醫(yī)院進行牙科培訓服務(wù)，截止目前，牙齊齊通過以往的牙科培訓已經(jīng)積累了5000位牙科醫(yī)生資源。牙齊齊已為廣東省口腔醫(yī)學會專業(yè)委員會承辦多次行業(yè)性會議，也因此聚集了豐富的牙科專家資源。公司舉辦的多次公益性活動，也獲得了其中包括中華口腔醫(yī)學會正畸專委會常委、廣東省正畸專委會主任委員、中山大學附屬口腔醫(yī)院正畸科主任蔡斌教授等多位專家的支持，并出任專家顧問。

不僅如此，牙齊齊還與高校平臺達成了醫(yī)學院學生輸送和創(chuàng)業(yè)孵化戰(zhàn)略合作，不斷充實和壯大人才庫，為基層牙科診所的人才供給提供保障。

除了改造基層，牙齊齊通過互聯(lián)網(wǎng)的整合方案和系統(tǒng)管理，降低開店成本及開店風險，建立一套完整的基層牙科孵化體系?！昂芏鄡?yōu)秀的年輕醫(yī)生畢業(yè)之后想創(chuàng)業(yè)，但受資金、資源的影響無法實施，我們希望能夠幫助他們實現(xiàn)自己的職業(yè)理想，提供選址、資金等一系列的服務(wù)，幫助其落地。”在余子波看來，孵化牙科診所是醫(yī)療補充的有效途徑之一，也是牙齊齊會堅持的事情。

牙齊齊挑選的都是各縣市較有名氣的牙科診所作為平臺的底層入口?，F(xiàn)在的牙科診所行業(yè)現(xiàn)狀就是，當?shù)乜诒I(lǐng)先的診所，往往患者盈門，但也依賴于老板個人的影響力，規(guī)模擴張乏術(shù)，子女接任比例又較低，而師徒制已經(jīng)明顯跟不上牙科專業(yè)的快速發(fā)展。

此外，諸多老診所升級換代迫在眉睫，很多國內(nèi)牙科診所開了幾十年，管理和硬件方面都已脫節(jié)。正因為技術(shù)與服務(wù)的落后，多數(shù)牙醫(yī)的收入水平，也與高級牙醫(yī)越距甚遠，兩者收入相差多則超過十倍。

所以，牙齊齊先是通過專業(yè)培訓提升診所牙醫(yī)水平，進而設(shè)備更新、統(tǒng)一品牌（加盟）、耗材集中供應(yīng)等方面，幫助當?shù)卦\所硬件升級、擴充規(guī)?；蛘唛_設(shè)分店。

一家口腔診所加盟后，是否會存在什么顧慮呢？余子波坦言，口腔診所加盟最大的顧慮在于所做的承諾是否能到位，而且變更之后是否會對原有的經(jīng)營產(chǎn)生影響?！敖?jīng)過我們的培訓之后，口腔診所原有的顧慮在慢慢消失?！庇嘧硬ㄕf。

同時，牙齊齊也在規(guī)劃市一級設(shè)立旗艦店，主要開展一些相對高端或技術(shù)難度更大的服務(wù)項目，以及為小城市患者對接廣東省口腔醫(yī)院以及光華口腔醫(yī)院等公司的合作醫(yī)療機構(gòu)。以往，基層診所沒有向上轉(zhuǎn)診患者的動力，但是，牙齊齊將聯(lián)合基層診所通過共同投資上級診所的方式，實現(xiàn)基層入口診所老板與市級旗艦店的利益捆綁，以期解決這一難題。

牙齊齊的潮州極至口腔醫(yī)院，未來將作為其他診所加盟的標桿和模板，以及重要的線下培訓基地。潮州極至口腔醫(yī)院總建筑面積2000平米，計劃投入20張綜合牙科治療椅以及各類器械，15-20個醫(yī)生，預(yù)期能做到日均千單。

分級診療建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院+醫(yī)生聯(lián)盟”新模式

牙齊齊的核心用戶群體是基層牙科機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及一些私人牙科診所，自主創(chuàng)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。通過行業(yè)資源整合及孵化，為這些機構(gòu)與個人提供落地醫(yī)療、開店服務(wù)和機構(gòu)更新的業(yè)務(wù)。

在牙齊齊的計劃中，將會打造出一個分級診療平臺。為這些診所提供和打通一個向上轉(zhuǎn)診的綠色通道，將部分需要更高一級醫(yī)生和醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)診到牙齊齊合作的更高一級的醫(yī)療機構(gòu)。通過系統(tǒng)化，規(guī)范化的利益分配體系，消除基層診所的顧慮。

此外，牙齊齊還將連接基層門診和高級醫(yī)療機構(gòu)的更多合作。比如遠程醫(yī)療，3D成像、3D打印等。據(jù)了解，牙齊齊目前已經(jīng)有50多家口腔診所加盟，主要集中在廣州及粵東地區(qū)?！澳Ｊ奖徽J可，接入速度很快。”余子波說。未來，牙齊齊計劃以潮州極至口腔醫(yī)院為模板，向潮州、揭陽、汕頭、梅州等珠三角二三線城市拓展，形成連鎖抱團的實體，落地更多的合作點，擴大品牌影響力，打造牙科社區(qū)連鎖品牌。

目前，國內(nèi)民眾牙科保健意識仍然非常薄弱。那么多概念上天花亂墜的牙膏，那么多牙科連鎖診所四處開花，那么多牙科領(lǐng)域的移動醫(yī)療項目，均為相中并自信能激發(fā)這一市場而來。

第三次全國口腔流行病學在2007年公布的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，當時我國中老人年患齲率高。35-44歲年齡段人群和65-74歲中老年人分別高達88.1%、98.4%，治療率卻不到10%。齲病是細菌性疾病，可以繼發(fā)多種炎癥，治療的不及時會導(dǎo)致牙齒最終完全破壞消失。

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[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093

1文獻綜述

全科醫(yī)生是首診制的基礎(chǔ)，也是雙向轉(zhuǎn)診制度的重要保障。在英美等發(fā)達國家，居民的初級醫(yī)療需求均由“社區(qū)醫(yī)生”或“家庭醫(yī)生”滿足，這類在較小范圍內(nèi)的全能型醫(yī)療服務(wù)提供者就是全科醫(yī)生。我國全科醫(yī)生的發(fā)展已有十余年的歷史，在取得較大成績的同時，也暴露出許多問題，對這些問題的討論已反映在許多文獻，特別是基層全科醫(yī)療工作者撰寫的文獻中。

對于目前全科醫(yī)生和全科醫(yī)學發(fā)展存在的問題，一些學者從宏觀的角度來進行分析。中華醫(yī)院管理學會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會常委兼人力資源學組組長郭清[1]指出：全科醫(yī)學人才不足、從業(yè)人員素質(zhì)不高是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進一部發(fā)展的瓶頸，同時，大專院校對于全科醫(yī)師的培養(yǎng)也跟不上基層醫(yī)療護理的需求。除培養(yǎng)機制外，與全科醫(yī)生有關(guān)的其他機制的問題也在一些學者的文獻中表現(xiàn)出來：陳天輝[2]等對這些機制性問題進行了較為全面的分析，他們認為，全科醫(yī)生的準入機制、補償機制、規(guī)范認定機制都存在不同程度的問題，如缺少規(guī)范化的準入標準以及相關(guān)的法律法規(guī)、缺少長遠的全科醫(yī)學發(fā)展計劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫(yī)生職稱制度等。

另外，也有學者和全科醫(yī)療工作者從微觀入手，具體分析全科醫(yī)生發(fā)展某一具體過程中存在的問題。線福華[3]等分析了全科醫(yī)生培養(yǎng)模式中存在的問題，認為當前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式中，缺乏統(tǒng)一標準的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，尤其是臨床基地和基層實踐基地；衛(wèi)生行政系統(tǒng)和高等醫(yī)學院校兩個全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養(yǎng)模式導(dǎo)致了全科醫(yī)生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱也不一”的現(xiàn)狀，以及真正能夠履行全科醫(yī)療職責的全科醫(yī)生極為匱乏。

2廣東省Y市全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

廣東省作為一個經(jīng)濟發(fā)達、社會與衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)較為完善的省份，對本地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、配置都有較為完善的規(guī)定。而作為一個縣級市，Y市擁有與同級別縣市相比更為優(yōu)異的醫(yī)療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調(diào)查地點。2015年7月，筆者對Y市的兩大公立醫(yī)院――市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，以及若干社區(qū)醫(yī)院的部分全科醫(yī)生進行了采訪，本文所描述的全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀就建立在@些訪談的基礎(chǔ)上。

21全科醫(yī)生的配置與工作

Y市的全科醫(yī)生在社區(qū)層次的配置較為完善，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有數(shù)名全科醫(yī)生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護士七名。然而，全科醫(yī)生在村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站并沒有得到全面落實，鄉(xiāng)衛(wèi)生站并沒有配置全科醫(yī)生，也沒有開始進行全科醫(yī)生的培訓。

全科醫(yī)生的職能較廣，不僅負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會診工作、24小時候診，還需開展對有需要的病人進行回訪、上門護理，進行社區(qū)的診斷、干預(yù)、健康講座等工作。然而，全科醫(yī)生的實際待遇是與專科醫(yī)生一致的，并沒有因其工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜而有適當提高。從訪談結(jié)果來看，全科醫(yī)生培訓的名額過少，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年只有一至兩個接受全科醫(yī)生培訓的名額，這導(dǎo)致了全科醫(yī)生的更新速度極為緩慢，而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對全科醫(yī)生的需求都很大，這就產(chǎn)生了全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就會采取一些增加全科醫(yī)生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪過程中，城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李護士長就反映當社區(qū)人手不夠時，人民醫(yī)院住院部就會調(diào)派全科醫(yī)生來社區(qū)進行工作。

22全科醫(yī)生的培養(yǎng)

目前，我國注冊的全科醫(yī)生僅有兩千多人，這是因為全科醫(yī)生的培養(yǎng)時間長、成本大。我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)有兩種途徑：一是先在高等醫(yī)學院進行專業(yè)學習，其后到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行工作與臨床實踐，根據(jù)時間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生，這就需要?？漆t(yī)生經(jīng)過專業(yè)的全科醫(yī)生培訓，包括理論知識的學習與全科醫(yī)學的臨床實踐，其后再進行統(tǒng)一考考，通過后才擁有全科醫(yī)生的資格。

2009年3月，我國開始培養(yǎng)第一批全科醫(yī)生，Y市則從2010年開始落實這一政策。根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的文件，每個省要先培養(yǎng)一批擁有培訓資格的全科醫(yī)生骨干。廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊，理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進行資料的學習與考察。Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心各有一名醫(yī)生參加了培訓，這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓資質(zhì)后返回Y市培訓本市范圍內(nèi)的全科醫(yī)生。Y市第一屆全科醫(yī)生進行了10個月的學習，從2009年一直持續(xù)到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書。

總地來看，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄、培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素。首先，基層行政區(qū)由于各方面的限制，常常無法滿足在本行政區(qū)域內(nèi)進行全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在Y市，只有城南社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心申請了廣東省社區(qū)示范基地，擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格，因此從第二屆開始，Y市的全科醫(yī)生培訓中理論課的學習就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進行，Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心則僅作為實習基地。另外，基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng)：“許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施只能滿足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿足需求[5]”，這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護理，而且對全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用，以及全科醫(yī)生有效進行臨床實踐也產(chǎn)生了較大的影響。

其次，培養(yǎng)條件的不足直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄。根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的多位主任反映，近年來Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名，而城南、城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至已經(jīng)兩年沒有培訓名額。另外，基層群眾對全科醫(yī)生的需求不斷上升。據(jù)醫(yī)護人員反映，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐年增加，對全科醫(yī)生的需求也越來越大，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進行工作。然而，狹窄的培養(yǎng)窗口直接導(dǎo)致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠遠落后于對全科醫(yī)生的需求，使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運行，更談不上平衡醫(yī)療資源、緩解醫(yī)療服務(wù)提供壓力緊張的現(xiàn)狀。

23全科醫(yī)生的潛在供需市場

當前我國全科醫(yī)生的工資待遇并不高，但全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)具有極高的發(fā)展?jié)摿εc發(fā)展空間，這個判斷主要是從對全科醫(yī)學市場供需兩方面的情況進行分析中得出的。

從供給的情況來看，全科醫(yī)生潛在人才儲備庫較為龐大，高等醫(yī)學院的畢業(yè)生以及正在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)生都可以通過多種途徑成為全科醫(yī)生；另外，從對Y市各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及Y市兩所中心醫(yī)院的醫(yī)生的訪談結(jié)果來看，大多數(shù)醫(yī)生對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有較強的責任心，愿意為社區(qū)人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另外，由于現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)量較少，我國衛(wèi)生行政部門已相繼出臺了一些的一全科醫(yī)生為對象的鼓勵性政策，這也從客觀上提升了全科醫(yī)生未來的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

前文已有提及，目前我國社會尤其是基層對于全科醫(yī)生的需求極為旺盛。在“家庭養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”等養(yǎng)老方式以及我國醫(yī)療保障制度的推進下，基層越來越傾向于在本區(qū)域內(nèi)得到便捷、高效的醫(yī)療資源配給，而全科醫(yī)生作為受政治的基礎(chǔ)條件，其從一開始就以服務(wù)基層、滿足以社區(qū)為基本單位的基層醫(yī)療需求為主要目標，因此全科醫(yī)生毋庸置疑地成為了基層醫(yī)療服務(wù)需求的主要對象。在不斷增強的基層醫(yī)療服務(wù)需求之下，全科醫(yī)生的受重視程度也將與之呈正相關(guān)增長。

3全科醫(yī)生的發(fā)展建議

目前，阻礙全科醫(yī)生和全科醫(yī)學發(fā)展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環(huán)境）因素。主體因素是指全科醫(yī)生，以及與全科醫(yī)生相關(guān)的管理、服務(wù)等機構(gòu)方面軟硬件條件的欠缺所產(chǎn)生的阻礙因素；客體（環(huán)境）因素是指目前我國整個醫(yī)療衛(wèi)生制度、相關(guān)政策以及相關(guān)的社會環(huán)境所引發(fā)的阻礙因素。因此，為促進全科醫(yī)生與全科醫(yī)學的良性發(fā)展，有關(guān)部門應(yīng)從這兩方面入手，改善全科醫(yī)生的軟硬件條件，促進全科醫(yī)生的積極性。

31基于主體因素的建議

當前，制約我國全科醫(yī)生發(fā)展的最大因素是全科醫(yī)生的入口狹窄、培養(yǎng)乏力，因此必須擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑、縮短培養(yǎng)周期。從當前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑來看，經(jīng)由高等醫(yī)學院畢業(yè)成為全科醫(yī)生的比例較低，因此，應(yīng)當重點扶持高等醫(yī)學院和綜合型大學醫(yī)學院的全科醫(yī)學專業(yè)，擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口、培養(yǎng)質(zhì)量。另外，除考慮在高等醫(yī)學院校建立全科醫(yī)學學科外，“在醫(yī)學生課程中應(yīng)增加全科醫(yī)學的教學內(nèi)容，并在畢業(yè)后教育（研究生教育和住院醫(yī)師培訓）中探索建立全科學專業(yè)學位[6]”。當然，在制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)內(nèi)容等具體培養(yǎng)政策時，應(yīng)當進行科學、系統(tǒng)的分析與論證。

是全科醫(yī)生的待遇問題。根據(jù)激勵理論，員工是否受到激勵取決于“激勵效價”與“可獲得性”兩個變量，員工受到的激勵水平等于激勵效價與可獲得性的乘積，在激勵效價一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵效果就越強。從目前來看，我國衛(wèi)生行政部門對于全科醫(yī)生已經(jīng)出臺了一套較為具體、完備的優(yōu)惠與晉升通道、職業(yè)發(fā)展方面的制度規(guī)范。然而在實際操作層面，由于我國情況的復(fù)雜性與多樣性，各地將這套制度規(guī)范落實到實踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛(wèi)計規(guī)劃的全科醫(yī)生及其待遇制度的試點地之一，但由于其經(jīng)濟較不發(fā)達、城市化水平不高等原因，Y市一直沒有將其完全落實，這就使得Y市全科醫(yī)生的工作積極性無法達到全科醫(yī)生待遇制度的頂層設(shè)計階段所預(yù)期達到的程度。鑒于這一點，我國應(yīng)當在宏觀上繼續(xù)堅持以經(jīng)濟建設(shè)為中心，為保障全科醫(yī)生的待遇提供堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；我國還應(yīng)當繼續(xù)保持對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，加大公共衛(wèi)生投入，通過法律、經(jīng)濟的手段保證全科醫(yī)療事業(yè)的快速的發(fā)展。在具體的政策執(zhí)行方面，如果地方政府與相關(guān)部門由于客觀條件的限制無法將政策所規(guī)定的待遇進行落實，應(yīng)當以規(guī)劃的方式擬定一個時間區(qū)間，在此時間區(qū)間內(nèi)逐步推進全科醫(yī)生待遇的落實工作。

是全科醫(yī)生的管理問題。全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作有治療、康復(fù)、護理、宣傳教育等，既包括了傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè)，又涉及新興的護理等事業(yè)，因此衛(wèi)生行政部門、社會保障行政部門、民政部門都有可能在全科醫(yī)生進行工作時履行其管理職能，然而對于各公共部門對全科醫(yī)生管理的權(quán)限、內(nèi)容、方式等都缺少一個明確的規(guī)定，這就導(dǎo)致全科醫(yī)生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導(dǎo)致的低效率，應(yīng)當制定規(guī)范化的管理全科醫(yī)生隊伍、為期提供必要服務(wù)的規(guī)章制度，更進一步則應(yīng)該在有全科醫(yī)生在職的醫(yī)院都建立全科醫(yī)學科室，由它統(tǒng)一管理本部門的全科醫(yī)生。

32基于客體因素的建議

相τ謚魈逡蛩?？腕w（環(huán)境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復(fù)雜程度遠甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的、規(guī)劃性的話語來表達。

全科醫(yī)療作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一部分，其政策、目標、規(guī)劃必然要服從于整體，并在整體醫(yī)療環(huán)境的推動下發(fā)展。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著較大的問題：公平與效率、政府與市場、基本衛(wèi)生服務(wù)范圍、公立醫(yī)療體系規(guī)模等問題度需要進一步深化醫(yī)療體制改革才能得到改善；另外，我國重視?？苿儆谥匾暼?，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執(zhí)行，這就導(dǎo)致我國全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的發(fā)展不僅晚于發(fā)達國家，而且在發(fā)展過程中也存在各種各樣的障礙。對于整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)局限性對全科醫(yī)生、全科醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生的阻礙，還需對癥下藥：一方面，應(yīng)當“明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來，并針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應(yīng)當在整體的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將全科醫(yī)療事業(yè)列入發(fā)展重點，配給與目前我國全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的資源，營造有利于全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境。

筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，Y市人民醫(yī)院、中醫(yī)院這兩所中心醫(yī)院患者數(shù)量過多的一個重要原因是患者的心態(tài)與意識。在采訪中，許多患者在被問及為何不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診醫(yī)療機構(gòu)時，都將“不信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件設(shè)施”作為一個重要的因素，患者寧可花費大量的時間與精力獲取前往中心醫(yī)院就診的機會，也不選擇前往更為方便且實際上能夠滿足患者需求的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。顯然，這是由于信息不對稱所造成的患者選擇的低效率，也會導(dǎo)致以社區(qū)為工作重點的全科醫(yī)生無法發(fā)揮其最大的效用。要改變這一現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療系統(tǒng)、民政部門應(yīng)當進行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺優(yōu)惠措施鼓勵患者前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、要求前往中心醫(yī)院時應(yīng)當由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的信心，在促進醫(yī)療資源合理配置的同時充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。

另外，通過立法的手段對全科醫(yī)療及全科醫(yī)生進行管理、引導(dǎo)也是十分必要的。目前我國缺乏專門的以全科醫(yī)生為對象的法律法規(guī)體系，這就使通過一種常就地作用于全科醫(yī)生的指導(dǎo)性手段失去了參考依據(jù)，而在充分調(diào)查全科醫(yī)生實際運行情況基礎(chǔ)上，制定相關(guān)的法律或行政法規(guī)，有助于在當前全科醫(yī)生及全科醫(yī)學定位較為模糊的情況下對全科醫(yī)學事業(yè)進行一定程度的規(guī)制。

4結(jié)論：市場化背景下的全科醫(yī)生

我國目前正在進行的事業(yè)單位改革將醫(yī)院劃入“公益類”事業(yè)單位，包括“公共衛(wèi)生”與“衛(wèi)生服務(wù)站”，即公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其經(jīng)費由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強的正外部性，政府應(yīng)通過經(jīng)濟手段對其進行扶持；另外，在社會主義市場經(jīng)濟日益發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也應(yīng)當適當發(fā)揮市場的積極性，允許私人、社會團體設(shè)立醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)站，形成公、私醫(yī)療事業(yè)平等共存、良性競爭的局面。對于全科醫(yī)生來說，允許私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站培養(yǎng)并配置全科醫(yī)生具有充分利用資源的作用：私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模一般比公立醫(yī)院小，主要服務(wù)對象為社區(qū)、村鎮(zhèn)等小型居民聚居區(qū)，而全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)的初衷正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而設(shè)立的，這與私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站的運作情況契合。在各行各業(yè)都越來越走向市場化的今天，全科醫(yī)生與全科醫(yī)學事業(yè)的部分市場化（培訓、分配等）是有助于這一領(lǐng)域的發(fā)展的；當然，為了避免全科醫(yī)生這一稀缺資源由于市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性而呈現(xiàn)集中的趨勢，政府、公立醫(yī)院應(yīng)當進行必要的調(diào)解，保證全科醫(yī)生在基層的分布。

然而總體來說，我國全科醫(yī)生和全科醫(yī)學事業(yè)正處在起步階段，具體的發(fā)展方向還沒有最終確定，政策框架也還沒有形成一套穩(wěn)定的體系。Y市作為全科醫(yī)生制度的試點地區(qū)，其顯示出的全科醫(yī)生的價值以及所暴露出的問題，應(yīng)當引起衛(wèi)生行政等部門的高度重視。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當充分吸收Y市全科醫(yī)生運行過程中的有益于醫(yī)療資源合理分配、擴大基層群眾獲得便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的途徑的因素，吸取由于資源與社會情況的限制而無法發(fā)揮最大效用的教訓，制定全科醫(yī)生發(fā)展的長效戰(zhàn)略，并不斷根據(jù)實際情況的變化修正全科醫(yī)生的發(fā)展模式，從而為全科醫(yī)生在我國的發(fā)展保駕護航。

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篇8

一、我國醫(yī)療器械行業(yè)概述

改革開放以來，我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展迅猛。目前，我國常規(guī)醫(yī)療器械設(shè)備已基本實現(xiàn)自主生產(chǎn)，且部分產(chǎn)品批量出口海外市場。繼2005年我國醫(yī)療器械行業(yè)首次實現(xiàn)貿(mào)易順差，2010年全年進出口總額首次突破200億美元大關(guān)后，2011年我國醫(yī)療器械行業(yè)持續(xù)向好，并且進一步改善了進出口貿(mào)易不平衡現(xiàn)象。由此可見，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步以及衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生的消費和投入增加已是不爭的事實，我國醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽性日益顯現(xiàn)。

二、我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)并存

（一）我國醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽性，必然伴隨時代賦予它的發(fā)展機遇

1、市場潛力巨大：醫(yī)療器械市場是當今世界經(jīng)濟中發(fā)展最快、國際貿(mào)易往來最為活躍的市場之一。我國醫(yī)療器械市場近幾年發(fā)展迅猛，目前已躍居世界第二。盡管如此，我國醫(yī)療器械市場醫(yī)療器械與藥品的銷售額比例僅為1：10，而發(fā)達國家這兩者的比例約為1：1。而醫(yī)療器械與藥品是醫(yī)療的兩大重要手段，由此可見我國醫(yī)療器械市場潛力巨大。2、國內(nèi)需求加大：雖然，我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體勢頭發(fā)展較好，但目前仍無法滿足國內(nèi)市場需求。一方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)療服務(wù)市場逐步開放，使國內(nèi)外資本投資中國醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的速度加快，直接導(dǎo)致醫(yī)療器械市場需求增加；另一方面，隨著人民生活水平的提高和我國人口老齡化水平的加快，人們對于健康保健的需求越來越多，層次越來越高；再次，隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及、醫(yī)院信息化趨勢引發(fā)醫(yī)療器械需求增長。3、國家政策的支持：近年來，國家對醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的扶持力度不斷加大，新醫(yī)改的，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大的促進作用。國家在逐年加大對于公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，未來幾年二三線企業(yè)的縣城將是醫(yī)療器械企業(yè)布局的重中之重，相信隨著國家政策的不斷深入，醫(yī)療器械行業(yè)未來發(fā)展之路會更加的廣闊。

（二）有機遇就有挑戰(zhàn)，我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展存在挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療器械市場競爭格局日益激烈：一方面，全球高端醫(yī)療器械市場基本由美國、德國、日本公司的產(chǎn)品占據(jù)統(tǒng)治地位。另一方面，受中國醫(yī)療器械市場的強大吸引力，國外知名跨國醫(yī)療器械企業(yè)陸續(xù)在華投資，像西門子、通用電氣等，它們不但在華建立研發(fā)中心和生產(chǎn)基地，占據(jù)我國高端醫(yī)療器械市場，還組建專門的醫(yī)療服務(wù)隊伍，并開發(fā)出針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。2、我國醫(yī)療器械市場發(fā)展存在不平衡：從地域分布來看，我國醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)，市場占有率居前六位的省份占全國市場80%的份額。我國衛(wèi)生事業(yè)中存在的一個突出問題就是衛(wèi)生資源配置不合理。城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，而基層衛(wèi)生資源嚴重不足。

三、促進我國醫(yī)療器械行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的建議

（一）注重產(chǎn)品質(zhì)量高于一切，講求質(zhì)量與服務(wù)并重

醫(yī)療工作強調(diào)安全和有效，醫(yī)生及醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)療器械和產(chǎn)品的要求亦如此。質(zhì)量是產(chǎn)品的生命，決定著是否有人愿意問津產(chǎn)品；服務(wù)則是企業(yè)的命脈，關(guān)系到產(chǎn)品能否暢銷不衰。我在經(jīng)營北京誠之盈貿(mào)易有限公司時，把產(chǎn)品的技術(shù)含量以及產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定性作為重中之重。因為，醫(yī)療器械的性能指標是否準確、可靠、穩(wěn)定，關(guān)系到人民群眾的身體健康以及生命安危，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和醫(yī)院在人民心目中的地位和口碑。因此，我們必須在保證質(zhì)量的前提下，把全方位的服務(wù)奉獻給用戶。

（二）加強品牌建設(shè)，提高社會責任感

醫(yī)療器械行業(yè)，是一個特殊的行業(yè)。它與人們的生命息息相關(guān)。在醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過程中，只有本著為病患、為人民、為社會負責的態(tài)度，才能促進我國醫(yī)療器械行業(yè)的健康發(fā)展。在發(fā)展的過程中，我們應(yīng)樹立企業(yè)形象，加強品牌建設(shè)，使中國的醫(yī)療器械產(chǎn)品不僅滿足國內(nèi)需求，更要開啟中國醫(yī)療器械產(chǎn)品將來走向國際、躋身于國際醫(yī)療市場的大門。就像當初我選擇跟強生公司合作一樣，一方面，是基于我與強生公司共通的價值觀、強烈的社會責任感：本著對所有使用我們的產(chǎn)品和接受我們服務(wù)的人負責；另一方面，則是基于強生公司強大的品牌影響力。

（三）增強自主創(chuàng)新意識，提高核心技術(shù)競爭力

醫(yī)療器械市場是一個國際化的市場，雖然我國的醫(yī)療器械市場較以往有了很大的發(fā)展。但國內(nèi)醫(yī)療器械市場中，高端醫(yī)療器械占整體市場的25%，基礎(chǔ)醫(yī)療器械占75%，相對于國際市場的競爭力，我們還有很大差距。要在日益激烈的市場競爭中脫穎而出，我們必須要走自主創(chuàng)新道路，加大科技投入，提高產(chǎn)品科技含量，形成自有技術(shù)體系。只有這樣才能在市場競爭中提高競爭力、擴大市場占有率。我當初創(chuàng)辦北京誠之盈公司強生醫(yī)療產(chǎn)品，也是本著在引進、推廣國外先進醫(yī)療器械、造福病患的同時，希望我們可以在借鑒國際先進醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，自主創(chuàng)新，提高自有技術(shù)水平。

（四）加快完善我國農(nóng)村醫(yī)療器械市場的建設(shè)

我國農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的7%，但它卻承擔著全國近60%的診療數(shù)量，由于沒有完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，其高額的需求長期以來得不到有效釋放。伴隨著新醫(yī)改的推進和國家對農(nóng)村市場的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，希望在未來我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過程中加強二三線城市特別是農(nóng)村基層醫(yī)療器械市場的發(fā)展，為更多處于邊遠地區(qū)的百姓帶去福音。

（五）加強醫(yī)療器械專業(yè)性人才隊伍建設(shè)

在醫(yī)療器械專業(yè)性人才方面：如一些高端產(chǎn)品的設(shè)計和研發(fā)基本都是國外的技術(shù)，國內(nèi)這方面所占有的市場份額微弱，因此，國內(nèi)這方面的高級人才缺口很大。在我國醫(yī)療器械行業(yè)下一步的發(fā)展進程中，應(yīng)注意加大對醫(yī)療器械專業(yè)性人才的培養(yǎng)。

篇9

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進步，國家也出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，人們越來越重視身體健康的管理和保障，對基層公立醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，基層公立醫(yī)院需充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高要求、高標準、高負荷、高技術(shù)的行業(yè)，但就目前醫(yī)療改革環(huán)境下，基層公立醫(yī)院人力資源管理發(fā)展現(xiàn)狀來看，還存在很多不足，制約著醫(yī)院的發(fā)展。

1基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃概述

1.1人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的概念。醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃主要是指醫(yī)院全體職工所蘊含的人力資源及潛力的總和，需要醫(yī)院人力資源部門根據(jù)醫(yī)院的實際情況，具體開發(fā)、培養(yǎng)以及激勵人才，致力于充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢。就目前基層公立醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀來看，我國絕大多數(shù)的基層公立醫(yī)院沒有將人力資源的開發(fā)以及人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃與基層公立醫(yī)院的發(fā)展實際相結(jié)合，沒有讓基層公立醫(yī)院人才層次的提升成為醫(yī)院整體服務(wù)能力以及經(jīng)濟實力提升的前進動力。因此，筆者得出，基層公立醫(yī)院在制定人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要在一切以實際出發(fā)的前提下，對醫(yī)院的職工進行合理配置，重視人才的選拔和培訓以及管理。1.2基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的現(xiàn)實意義。任何行業(yè)任何企業(yè)要想獲得長遠發(fā)展，人力資源的管理都是重中之重，要充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢，為企業(yè)發(fā)展做貢獻。那么聚焦基層公立醫(yī)院的人力資源管理，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量水平。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進，基層公立醫(yī)院面臨著非常激烈的市場競爭，伴隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策傾斜，造成基層公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)和困難。人力資源是基層公立醫(yī)院要充分利用的核心資源，其對醫(yī)院運行設(shè)備、管理以及服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都有很大的影響，這不僅會影響醫(yī)院的市場競爭力，而且會影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，在醫(yī)療改革環(huán)境下，人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃以及人力資源管理能力水平的提升是至關(guān)重要的，基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中要重視人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求以及市場發(fā)展實際，制定科學合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃。

2基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃中存在的問題

2.1人才管理觀念滯后，缺乏專業(yè)人力資源管理人才。隨著醫(yī)療改革的推進，基層公立醫(yī)院原有的人力資源管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，相較于國內(nèi)的民營醫(yī)院，人力資源部門在我國的大多數(shù)基層公立醫(yī)院發(fā)揮的作用太不充分，區(qū)別于國外醫(yī)院與國內(nèi)的非基層公立醫(yī)院，人力資源部門在我國大多數(shù)基層公立醫(yī)院中不過是一個單純的服務(wù)部門，做著一些專業(yè)度不高的事務(wù)。雖然基層公立醫(yī)院的人力資源部門有配備工作人員，但是大部分都不是專業(yè)人力資源管理人才，基于這些弊端，基層公立醫(yī)院的人才選拔和人才培訓、更深層次的薪酬管理績效考核和員工職業(yè)生涯的規(guī)劃等的模塊都很難開展，大大地降低了基層公立醫(yī)院的人力資源管理效率，這也使得人力資源管理達不到理想效果。2.2人才競爭制度不活，缺乏科學的規(guī)劃及供給預(yù)測。基層公立醫(yī)院在人力資源管理方面，存在人力資源管理制度不夠完善的問題，沒有建立健全的人力資源管理制度體系作保障，人力資源管理過程中存在一些問題，進而不利于人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃制定。而缺乏較為完善的人力資源管理制度體系，就不利于充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源的優(yōu)勢，不利于調(diào)動醫(yī)院職工的工作積極性，進而不利于醫(yī)院的進一步發(fā)展，所以當前醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃制度存在的重要問題是缺乏完善的人力資源管理制度體系保障。另外，對一線醫(yī)院人員的規(guī)劃方面也存在一定問題，比如醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提升，不斷增加一線醫(yī)院人員的工作量，對人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃缺乏科學的規(guī)劃以及供給預(yù)測。2.3高層次人才流失，人才激勵機制亟待創(chuàng)新和變革。雖然基層公立醫(yī)院重視高層次人才的引進，且高層次人才引進的力度不斷加大，但是收效甚微。造成高層次人才流失以及人才引進難的原因有以下三方面。首先，基層醫(yī)院技術(shù)、病種不能充分發(fā)揮高層次人才的價值，不利于其實現(xiàn)自身價值。其次，基層公立醫(yī)院的薪酬、工作條件等不能滿足高層次人才的需求。最后，學歷較高、素質(zhì)較高的服務(wù)人員有更好的發(fā)展，不愿到基層醫(yī)院就職。

3醫(yī)療改革環(huán)境下基層公立醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃

3.1人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的發(fā)展策略及發(fā)展方向。人力資源的戰(zhàn)略規(guī)劃及管理是醫(yī)院管理中非常關(guān)鍵的管理內(nèi)容，人力資源管理首先要充分發(fā)揮醫(yī)院黨建工作的作用，發(fā)揮黨管人才的作用，提升醫(yī)院人力資源管理水平。其次，基層公立醫(yī)院要想獲得進一步發(fā)展，要重視將醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃以及醫(yī)院的發(fā)展實際相結(jié)合，進而有效挖掘醫(yī)院人力資源的潛力，充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源的作用，促進基層公立醫(yī)院進一步發(fā)展完善?；鶎庸⑨t(yī)院在醫(yī)療改革的大背景下，要善于把握市場發(fā)展方向，并和國家規(guī)定的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相適應(yīng)。讓醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃和管理始終圍繞國家醫(yī)療改革的相關(guān)政策方針，創(chuàng)新醫(yī)院管理方法，并順應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展潮流，進而促進醫(yī)院人力資源管理。3.2人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃要創(chuàng)新管理理念，與時俱進。醫(yī)院在人力資源管理過程中，要根據(jù)醫(yī)院人力資源的發(fā)展現(xiàn)狀并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際，與時俱進地制定醫(yī)院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，通過科學、合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃推動人力資源管理水平的提升，促進基層公立醫(yī)院進一步發(fā)展，進而在日益激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位。另外，在醫(yī)院人力資源管理過程中，根據(jù)發(fā)展實際以及基層公立醫(yī)院自身發(fā)展需求，及時對人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃作出調(diào)整是非常重要的。在人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，要強調(diào)“人”的重要性，要充分發(fā)揮人才的作用，挖掘人才的內(nèi)在潛力。此外，基層人力資源規(guī)劃可以“借梯登高，借帆出?！?，比如通過醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)托管、校地共建、?？坡?lián)盟等方式，使高端人才“不為我有，但為我用”的人才使用新模式。3.3重視人力資源價值的充分發(fā)揮，建立有效的績效考核和薪酬制度。醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的制定，要堅持以人為本的原則。人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的前提和基礎(chǔ)是“人”，一定要堅持以人為本，重視“人”力資源的有效發(fā)揮，利用人的需求，發(fā)揮人力資源的價值，并激發(fā)“人”的潛能，將人的文化、精神以及基層公立醫(yī)院發(fā)展實際有效結(jié)合起來。醫(yī)院在進行人力資源管理以及人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要通過較為人性化的管理，加以規(guī)范化的、合理化的績效考核制度和薪酬管理制度，借此最大限度地發(fā)揮出醫(yī)護人員的才能。例如將各崗位分等級分特質(zhì)來進行考核;將考核的標準量化，提高其可操作性等方式來提高員工的工作積極性。只有將重視人才的價值發(fā)揮和對應(yīng)的績效和薪酬制度相輔相成，基層公立醫(yī)院的整體效率和質(zhì)量才會逐漸提高。3.4職工的人文教育至關(guān)重要。在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，在重視人力資源管理制度發(fā)展完善的同時，還要重視對職工的人文教育。一般人力資源管理制度是穩(wěn)定的、規(guī)范的，而人文教育是靈活的，也是有“溫度”的，所以一定程度上加強醫(yī)院職工的人文教育有利于改善制度管理中的不足。所以基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中，一個重要發(fā)展方向就是強化職工的人文教育，重視醫(yī)院文化氛圍的營造，重視將醫(yī)院管理制度與文化建設(shè)有效結(jié)合起來，在人力資源的管理過程中讓職工認同醫(yī)院的文化以及精神，并將醫(yī)院文化落實到實際工作中，進而提升自身的專業(yè)服務(wù)水平。另外，要重視對現(xiàn)有人才的優(yōu)化，加強與員工雙向溝通，了解員工的內(nèi)心渴求，有針對性地提出人力資源規(guī)劃。3.5發(fā)揮科學技術(shù)在人力資源規(guī)劃中的作用。隨著科學技術(shù)水平的不斷提升，先進科學技術(shù)管理在各行各業(yè)都有廣泛的應(yīng)用，大數(shù)據(jù)時代已然來臨，醫(yī)院在人力資源管理過程中，要善于利用先進科學技術(shù)對人力資源管理進行合理規(guī)劃?，F(xiàn)代科學管理工具，以及大數(shù)據(jù)分析，有利于有效借助智能分析統(tǒng)計功能對市場信息以及人力資源管理信息進行統(tǒng)計和分析，實時了解醫(yī)院里各科室、各崗位上的人員變化情況，進而根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果制定或?qū)崟r調(diào)整人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，促進人力資源管理水平的提高。3.6重視實施新的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃。隨著醫(yī)療改革的不斷推進，確定自己的戰(zhàn)略目標是基層公立醫(yī)院迫在眉睫的大事?；鶎庸⑨t(yī)院要重視根據(jù)市場發(fā)展實際以及自身發(fā)展需求，制定科學合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，尤其是人力資源規(guī)劃應(yīng)與醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃相契合，與醫(yī)院的重點?？?、特色?？葡嗳诤希M而充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源優(yōu)勢，促進醫(yī)院核心競爭力的有效提升。另外，基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中，要滿足人才的成長需要，為其提供成長空間，進而促進醫(yī)院的管理水平的提高。基層公立醫(yī)院在進行人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要求戰(zhàn)略規(guī)劃要具備長遠的眼光，要制定全面、系統(tǒng)的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃體系，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實際以及嚴峻的市場競爭形勢，擬定基層公立醫(yī)院的人才需求以及人才的質(zhì)量要求規(guī)劃，保證醫(yī)院在競爭中的人才優(yōu)勢。

4結(jié)論

無論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，人才的選用和管理都是企業(yè)內(nèi)部搭建人才梯隊、促進發(fā)展的關(guān)鍵因素。從整體的大局來看，基層公立醫(yī)院需要構(gòu)建合理、有序的人力資源管理體制，為基層公立醫(yī)院儲備一支強有力的人才隊伍，進而切實提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平、科研水平和社會地位，最終使自身的發(fā)展獲得持續(xù)的增長。

參考文獻:

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篇10

中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02

20世紀40年代的農(nóng)村醫(yī)療合作社是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質(zhì)的醫(yī)療保健所和衛(wèi)生室也隨之產(chǎn)生。這些組織和機構(gòu)具有“合作制”和“群眾集資”的特點，不具有明顯的保險性質(zhì)，一般認為它們是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的萌芽。這些機構(gòu)和組織為具有明顯的保險性質(zhì)的合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度奠定了基礎(chǔ)。

一、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題

傳統(tǒng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系從萌芽到發(fā)展直至衰落，新的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的恢復(fù)與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系面臨的一系列問題下不斷調(diào)整的。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性問題

李強運用社會學的理論，從社會結(jié)構(gòu)的視角分析了我國健康公平與公共衛(wèi)生資源分配的關(guān)系，提出應(yīng)合理處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和市場機制二者之間的關(guān)系。魏眾和古斯塔夫森認為，由于區(qū)域經(jīng)濟條件和社會條件的差異，地區(qū)之間醫(yī)療服務(wù)支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫(yī)療公共支出多集中在某些發(fā)達的城市和省會城市醫(yī)療部門，同時在城市內(nèi)部以及農(nóng)村內(nèi)部也存在醫(yī)療支出方面的差距。部分學者對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施與醫(yī)療服務(wù)的公平性進行了研究，趙濤和車剛的通過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著醫(yī)療服務(wù)費用的急劇上漲，盡管參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用量有一定的增長，但農(nóng)村居民所承擔的醫(yī)療費用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費用的上漲給新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理帶來了支付風險問題[1]。

（二）缺乏市場化問題

高夢滔等認為，基層衛(wèi)生服務(wù)供給的廉價、有效性是新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。盡管政府在加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供的缺失。孫淑云提出，20世紀80年代之后的市場化改革失敗導(dǎo)致了政府關(guān)于公共衛(wèi)生投資的思路不明朗，由于經(jīng)費補償?shù)娜笔?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能被異化了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)市場的準則追求效率和效益，弱化了對村衛(wèi)生室的管理功能，這是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)存在著功能缺失、組織渙散、經(jīng)營不善的問題的重要原因[2]。李衛(wèi)平認為帶有政治主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)體系，使得基層醫(yī)療體系癱瘓，首先上級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款和向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攤派被地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府截留的現(xiàn)象一直存在，同時利用私人關(guān)系安排非技術(shù)人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)象對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛(wèi)生補助都難以足額到位[3]。顧昕認為醫(yī)療保障體制不完善是目前中國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費用上漲失控的主要原因，由于醫(yī)療服務(wù)市場中第三方付費機制不健全和不完善，造成了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)激勵結(jié)構(gòu)的扭曲。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給問題

陳小安認為，目前我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的一系列問題，對于促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和提高農(nóng)民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農(nóng)村公共產(chǎn)品在供給方面不足和供需結(jié)構(gòu)嚴重失調(diào)等。同時各級政府在農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的責任不清導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)供給效率低下，也變相地加重了農(nóng)民的負擔[4]。王仕龍認為由于農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的結(jié)構(gòu)性失衡問題存在，本來就有限的公共產(chǎn)品投入得不到合理的利用，農(nóng)民發(fā)展生產(chǎn)和改善農(nóng)民生活質(zhì)量的目標都難以實現(xiàn)[5]。侯天慧等通過實地調(diào)查也認為基層服務(wù)機構(gòu)的缺乏導(dǎo)致山區(qū)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的盲區(qū)，而新農(nóng)合參合率偏低又嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平性。

二、完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的對策研究

筆者對近年來完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的相關(guān)對策研究進行了綜述概括。學者們研究重點主要集中在以下幾個方面。

（一）財政投入方面的對策研究

劉家慶認為應(yīng)當從加大投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件；建立權(quán)責明晰的分工協(xié)作機制；加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊伍建設(shè)；改革與創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制等方面入手提高農(nóng)民就醫(yī)水平，降低農(nóng)民就醫(yī)費用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，他認為應(yīng)當從政府改革和醫(yī)療體系改革方面加大農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)資金投入[7]。張永輝認為應(yīng)該重新定位村級衛(wèi)生室的職能，加大對村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的資助，積極培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療保健人才。張永梅，李放等研究認為保障農(nóng)村居民的健康權(quán)益，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)在尊重農(nóng)村居民現(xiàn)實利益訴求的基礎(chǔ)上，強化財政對村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持，明確農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。

（二）醫(yī)療體制改革的路徑之爭

農(nóng)村改革之前，醫(yī)療服務(wù)體系和農(nóng)村其他各項社會事業(yè)一樣，大多走社會主義性質(zhì)的道路。農(nóng)村經(jīng)濟改革之后，社會事業(yè)一度處于停滯階段，而后多依賴于醫(yī)療機構(gòu)自主性的改革，如何合理地引導(dǎo)和規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的改革成為學者們關(guān)注的熱點。

1.市場化改革的爭論

葛延風等認為，醫(yī)療體制改革的商業(yè)化、市場化的傾向于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律是相違背的，并認為實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性，政府主導(dǎo)才是正確的方向，這也是政府責任的體現(xiàn)[8]。梁金剛則認為，堅持“市場化”的改革方向才是醫(yī)療體制發(fā)展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫(yī)療服務(wù)體系方方面面的“市場化”，而是要強調(diào)市場機制在醫(yī)療服務(wù)資源配置中的基礎(chǔ)性作用，形成醫(yī)療服務(wù)供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫(yī)療服務(wù)提供，而是要轉(zhuǎn)變職能，實現(xiàn)政醫(yī)分開，管理與辦理相分離，政府繼續(xù)承擔公共衛(wèi)生的投入、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和醫(yī)療保障提供的重要責任，促使政府與醫(yī)療機構(gòu)各司其職的醫(yī)療服務(wù)管理新體制。張鵬指出，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的根本原因[9]。

上述兩種觀點都有關(guān)于絕對的問題，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的問題非常復(fù)雜和系統(tǒng)化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認為市場與政府的雙失靈是我國醫(yī)療體制改革失敗的根本原因，現(xiàn)行的體制下政府與市場沒有實現(xiàn)有機結(jié)合與協(xié)調(diào)統(tǒng)一。蔡江南等提出完善醫(yī)療體制改革，應(yīng)謀求政府與市場的合作，相互補充協(xié)調(diào)。他們提出了社會市場合作模式，強調(diào)政府承擔籌資方面的主導(dǎo)責任，而在具體的醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)和提供方面強調(diào)市場化[10]。

顧昕在考察和研究各國醫(yī)療服務(wù)體系的變遷的基礎(chǔ)上認為走向有管理的市場化是目前中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇，徹底逆轉(zhuǎn)現(xiàn)有的改革軌道并不是深化中國醫(yī)療體制改革的方向，重新選擇公立醫(yī)院、公費醫(yī)療、命令控制和計劃管理為主導(dǎo)的醫(yī)療體質(zhì)的老路也是行不通的。在現(xiàn)行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補政府職能的缺位來解決國家轉(zhuǎn)型滯后與經(jīng)濟發(fā)展的問題是更為現(xiàn)實和明智的戰(zhàn)略選擇。而這種改革的關(guān)鍵要點就是：第一，推進全民醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；第三，有條件地建立和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)的第三方購買制度[11]。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)公平性改革，建立多層次醫(yī)療服務(wù)體系

通過對學術(shù)界提出的各種見解與觀點進行綜述，得出逐步解決新農(nóng)村合作醫(yī)療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設(shè)中醫(yī)療保障存在不公平的城鄉(xiāng)二元制度和不合理的籌資機制等主要問題，認為政府應(yīng)該不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面、逐步提高統(tǒng)籌層次、完善多元的籌資機制、完善付費制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。黃曉慧認為多層次醫(yī)保體系是構(gòu)建我國農(nóng)村醫(yī)保模式的最佳選擇，只有建立多層次農(nóng)村醫(yī)保體系才能滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同層次的需要[12]。

3.藥品價格改革—醫(yī)藥分開

朱恒鵬認為政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格導(dǎo)致的“以藥補醫(yī)”機制一定程度上賦予了醫(yī)療機構(gòu)恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權(quán)力，特別是目前的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品零售環(huán)節(jié)上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權(quán)力使其可以提高藥品價格，實現(xiàn)巨大利潤，進銷差價率管制的缺陷則進一步誘導(dǎo)了醫(yī)療機構(gòu)進銷高價藥，同時單獨定價政策和目前寬松的新藥審批制度進一步為藥品生產(chǎn)公司提高藥品批發(fā)價、醫(yī)療機構(gòu)購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當。降低藥費支出的根本措施是消除價格管制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場定價、消除“以藥補醫(yī)”體制，消除公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品零售的壟斷，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分開[13]。

三、小結(jié)

已有的研究揭示了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的變遷歷程和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務(wù)項目、管理體制等提出了的改革建議和發(fā)展措施。但是由于處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要時期，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)村居民的就醫(yī)需求存在著重大的差異，如何統(tǒng)籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農(nóng)村居民的最大需求是今后研究的重點。

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[8]葛延風.中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革：一個框架性設(shè)計[J].改革，2005，（6）.

[9]張鵬.推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策[J].經(jīng)濟縱橫，2009，（4）.

[10]蔡江南，胡蘇云.社會市場合作模式：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新思路[J].世界經(jīng)濟文匯，2007，（1）.