導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇基層醫(yī)療市場現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

段小纓：在中國的醫(yī)療體系改革中，基層醫(yī)療是非常重要的一個部分。尤其在“十二五”期間，衛(wèi)生部還專門提出會選出300家縣級醫(yī)院對他們能力進行整體提升。這也就意味著，隨著醫(yī)院能力的提升，它的需求以及它要做的功能就要提升。因此，所有人都看到在未來兩三年當中，中國的基層醫(yī)療市場有著很大的發(fā)展空間。

但是，大家對基層醫(yī)療產品有一個誤區(qū)，總是覺得等同于低價格和低技術。事實上，價格只能提供一張入場券。因為基層醫(yī)療的病人需求與大城市是一樣的，他們同樣需要精準和高質量的診斷。這樣的情況下，如何在價格有競爭力的同時，保持技術的先進性和實用性，同時又能適合基層醫(yī)療的需要，這是相當重要的。換句話說，就是必須明白在哪里做加法，哪里做減法，而在這點上我們是有一定優(yōu)勢的。

21CBR：這個優(yōu)勢主要體現(xiàn)在哪些方面呢?

段小纓：要從城市化運作深入到基層市場的運用，本土化是非常重要的一個環(huán)節(jié)。而GE雖然是一家全球化的企業(yè)，但我們在中國的運作卻是非常本土化的。你可以看到今天包括我在內，所有的管理層都是本土化的。這可以讓我們很快熟悉既定客戶，真正第一時間了解客戶的需求。我們的決定也可以在中國直接做，不需要層層批報到美國總部那邊，這也直接簡化了整個管理流程。

其次，要做好基層醫(yī)療市場，不僅要有針對性的產品，相關的渠道和服務也必須要能下沉到基層醫(yī)療市場中去。2011年，我們招聘了500位銷售工程師用于覆蓋中西部約12000所基層醫(yī)療機構，及時了解客戶需求。另外，考慮到偏遠地區(qū)的縣級醫(yī)院和農村醫(yī)院，在維修方面會存在一定的時間問題。我們通過CyberFE(異空間輔助維修工程師)系統(tǒng)，可以第一時間連接我們遠程維修服務中心。及時觀察機械的故障在哪里，簡單的話當場就可以修理。因此，我們所做的不僅僅局限于產品方面，而是切合國內基層醫(yī)療需求的一個完整體系的搭建。

21CBR：以往，GE醫(yī)療主要服務國內高端市場，價格非常昂貴，很難直接移植到基層醫(yī)療市場。針對這方面的問題，GE醫(yī)療是如何解決的?

段小纓：針對基層醫(yī)療市場的實際購買力，我們主要通過產業(yè)鏈的本土化來削減成本，同時也保證了我們自身的利潤率。目前我們在中國的產業(yè)布局是以北京為中心，同時在無錫有臨床設備的生產基地，在上海是藥業(yè)的生產基地，在杭州我們有一個生命科學的生產基地。除了產業(yè)鏈當中的生產基地以外，我們還在中國有三個研發(fā)中心，與我們的生產基地一起并存。這樣的大格局在我們未來3-5年時間里是不會改變的，我們的目標是在這樣的基礎上進行產能擴展和延展。我們未來的目標是爭取讓基層醫(yī)療的營收能夠占到GE中國總營收的50％。因此，在未來3年，GE計劃推出40多款產品，70％也將是針對基層醫(yī)療市場的。

篇2

[摘要] 對蘇州高新區(qū)的3所綜合性醫(yī)院和6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設備配置現(xiàn)狀和需求進行實地和問卷調查，分析該地區(qū)綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X光設備設備配置需求和水平，提出配置基層醫(yī)療機構國產X光設備的技術要求。分析國產X光設備在基層醫(yī)療單位的應用經(jīng)驗和現(xiàn)狀。

[

關鍵詞 ] X光設備；配置現(xiàn)狀； 需求；方向 ；基層

[中圖分類號]R197.39

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0151-02

[基金項目] 該文得到國家科技支撐計劃“創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應用”課題（課題編號：SS201215）支持。

[作者簡介] 陳建榮（1963-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學（ICU）及行政管理。

X光設備作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷各種常見疾病首選的篩查技術手段，目前已被各級醫(yī)療機構廣泛地應用于臨床醫(yī)療診斷和治療領域?，F(xiàn)對該區(qū)對 3所二級綜合性醫(yī)院、6所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的設備配置和需求進行實地調查，重點是比較國產和進口設備的使用情況和性價比地行分析和比較。

1 該區(qū)二級綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級醫(yī)療機構X線設備裝備現(xiàn)狀

國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備配置支持力度擴大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經(jīng)費則是該區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購方法。此后特別是在2007年以后，衛(wèi)生服務體系建設項目的實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務體系的衛(wèi)生設備有了明顯改善，這也得益于各級政府主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重點醫(yī)療設備的大力支持。

分析X光設備在該區(qū)綜合性醫(yī)院的分布狀況：目前共有15臺X光設備分布在該區(qū)3所綜合性醫(yī)院，6所衛(wèi)生院X光設備是13臺。其中普通X光機、CR 、DR的配置數(shù)各不相同，進口與國產的情況也不一致，具體見表1，該區(qū)大多是 2006 年以后采購的X光設備，2008 年以后主要采購CR和DR設備。

從表1可看出，綜合性醫(yī)院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機和DR對比，數(shù)量較少，反映了CR是過渡產品的特點，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院，不管是綜合性級別醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心都直接上DR。在上DR的級別上看，綜合二級醫(yī)院是4臺進口，2臺國產。社區(qū)衛(wèi)生中心3臺DR都是國產的。說明國產DR和國產普通X光機在基層社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的市場。X光設備在臨床上是基本的影像檢查設備，主要用于常規(guī)呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設備。社區(qū)衛(wèi)生中心老年病人多，骨質增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開X光機攝片。心血管系統(tǒng)的常規(guī)體檢也離不開胸片。

2 高檔DR設備優(yōu)點

從目前發(fā)展的形勢來看，放射科普放攝片有DR化的趨勢，DR相對于CR和普通X光機來看，對曝光條件的選擇相對寬松，在一定范圍內可調節(jié)對比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數(shù)字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無線的兩種。國產DR的生產廠家很多，在功能上幾乎與進口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進口。進口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統(tǒng)。CR圖像的形成要經(jīng)過IP板掃描方能取得數(shù)字化圖像。普通的X光平片都要經(jīng)CR轉為數(shù)字化平片。

3 DR的需求呈快速增長趨勢，普通X光機及CR的需求則逐漸減慢

由于新醫(yī)改的推行，二級綜合性醫(yī)院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設備的使用率，二級綜合性醫(yī)院作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶和農村三級衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭在DR診療設備的需求上也隨之增加。初步調查顯示，至少要配置1~2臺DR給縣級綜合性醫(yī)院使用，除了這些常用的技術配備還應配備期望價位在100萬元（國產）-180萬元左右（進口）的一些用于疑難病例討論的測量處理技術和軟件。DR配置臨床實用為主，一般只需要采用價位在100萬元或以內的DR（國產）做常規(guī)項目體檢即可。國產DR，強調的是性價比，要求具備常用影像技術，能滿足常規(guī)項目的檢查和疾病的篩查。近3年來，該區(qū)級綜合性醫(yī)院普通X光機攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加。一方面是由于普通X光機圖相不能數(shù)字化，不利于儲藏和會診。另一方面，在收費和診斷質量上均較差，遠低于DR。我區(qū)是較發(fā)達的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生院應盡快更換成DR，在未來幾年國產DR有較大市場空間。

4 公司的服務意識與維修對設備的推廣有一定的影響

長期以來，我區(qū)三大品牌都有維修網(wǎng)絡，對設備大小故障的響應時間均在當天。這些外企在國內經(jīng)營多年，有固定的管理模式和人才團隊。而國產器械大多是小規(guī)模經(jīng)營的新型公司，還沒有形成品牌效應。整機的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設備使用壽命帶來不良影響。所以國產DR或其它X光機，盡管價格便宜，性價比較高。但如果不能解決維修響應時間和配套部件更換的問題，其銷售將受極大影響。

近幾年來，隨著醫(yī)療設備科學技術的發(fā)展，數(shù)字化X光機不斷更新?lián)Q代使得區(qū)級綜合性醫(yī)院對其需求不斷攀升，而對普通模擬機裝備的需求逐年下降。同時基層衛(wèi)生院對DR的采購要求，也已經(jīng)成為一種趨勢?？紤]到性價比，國產DR機的市場將是寬廣的。隨著國家新醫(yī)改政策中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設備配置支持力度的不斷加大和民眾對自身創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位應用認識的提高，未來基層衛(wèi)生醫(yī)療機構對DR裝備的需求必將高速增長，而普通X創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應用光機也將被逐漸更新。國產DR需要解決的瓶頸問題是維修團隊跟進時間和零部件更換配套問題。

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參考文獻]

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篇3

近年來全國高校畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，與2003年相比，2011年的畢業(yè)生總人數(shù)已增長了3倍左右，而同時期全國的醫(yī)學院校畢業(yè)生的人數(shù)更是增長了近30倍，達到了100多萬。

（二）就業(yè)現(xiàn)狀

隨著高等院校醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)的增加，城市的醫(yī)療人才狀況得到了根本的改善，并且一部分醫(yī)療機構正在進行人事制度改革和調整，用人指標有限，難以大量接受畢業(yè)生。而與其相反的是基層醫(yī)療衛(wèi)生市場迅速發(fā)展，人才緊缺。但是畢業(yè)生都不愿到基層去工作，從而出現(xiàn)了“有業(yè)不就”的現(xiàn)象。由表可知，每年應邀到就業(yè)雙選會單位所提供的就業(yè)崗位數(shù)（90%為基層崗位）都大于學校每年的畢業(yè)生人數(shù)。

（三）原因分析

一是畢業(yè)生就業(yè)期望值過高。經(jīng)過對河南中醫(yī)學院學生的調查發(fā)現(xiàn)，其中53%的畢業(yè)生認同去農村基層醫(yī)療機構，但卻只有32.7%的畢業(yè)生會選擇去基層就業(yè)。二是社會原因。學校中很大一部分學生來自農村，受社會輿論和傳統(tǒng)觀念影響，這些畢業(yè)生希望向繁華的都市轉移。

二、 醫(yī)療衛(wèi)生市場狀況

經(jīng)過多年的培養(yǎng)與補充，大城市的醫(yī)療人才狀況得到了根本改善，醫(yī)療衛(wèi)生市場的人才呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。招人就是想提高人才質量，所以高招聘條件也是理所當然的，招碩士、博士已很普遍。

近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生市場發(fā)展迅速，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對醫(yī)療人才的需求量巨大。河南中醫(yī)學院院長鄭玉玲表示，隨著生活水平的提高，推拿、針灸、養(yǎng)生、保健這些與中醫(yī)有關的服務項目十分熱門，這是中醫(yī)藥類專業(yè)人才搶手的原因之一。社會民眾已從之前對醫(yī)療需求只是看病，轉變成了保健、養(yǎng)生等。

同時我國政府十分重視基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的建設，溫總理在政府工作報告中提到：要“著力保障和改善民生”。國家對畢業(yè)生下基層也出臺了相關的優(yōu)惠政策。河南省實施“51111工程”，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生市場的發(fā)展。為了鼓勵畢業(yè)生面向基層就業(yè)，河南中醫(yī)學院出臺了《關于鼓勵河南中醫(yī)學院畢業(yè)生面向基層就業(yè)的規(guī)定》（院行字【2005】147號）。

三、建議

作為醫(yī)學院校畢業(yè)生，應該轉變就業(yè)觀念，到基層去，到更加能體現(xiàn)個人價值的地方去。到基層可以很好地緩解社會的就業(yè)壓力，為社會減輕負擔。同時，基層人才缺口巨大，基層醫(yī)療衛(wèi)生市場人才緊缺，國家急需醫(yī)學人才，醫(yī)學院校畢業(yè)生響應國家的號召下基層，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生市場的醫(yī)療水平，服務基層社會民眾，有利于構建和諧社會。醫(yī)學畢業(yè)生下基層可以更好地利用自己的專業(yè)知識服務于民眾，在實踐中提高自己的臨床經(jīng)驗，同時加深強化理論知識 。

（一）學校應正確引導醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)

一是重視畢業(yè)生思想教育，積極引導醫(yī)學畢業(yè)生樹立正確的人生觀、價值觀和就業(yè)觀。二是加強就業(yè)指導，增強服務意識，轉變學生的就業(yè)觀念。三是注重對醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生綜合素質是每個醫(yī)學院校主要的奮斗目標，它包括學生的工作能力、基本能力和求職能力等。

（二）醫(yī)學生要轉變就業(yè)觀念

一是從實際出發(fā)，降低自身期望?，F(xiàn)在高等教育已經(jīng)進入了“大眾化”時代，醫(yī)學院校畢業(yè)生要適時調整就業(yè)觀和期望值，與社會協(xié)調同步發(fā)展。面對競爭如此激烈的就業(yè)形勢，醫(yī)學生理當從自己的能力出發(fā)，適當?shù)亟档途蜆I(yè)期望值，從而尋找適合自己的崗位。二是參加就業(yè)培訓，提高就業(yè)能力。醫(yī)學畢業(yè)生要明確社會的期望和要求，并且按照社會的需要去充實、完善和提高自己，積極參加各種培訓，以提高自身的就業(yè)能力。三是拓寬就業(yè)思路，增強自信心。醫(yī)學畢業(yè)生應當拓展就業(yè)領域，勇于到那些與醫(yī)學專業(yè)相近或相鄰的新興行業(yè)工作，如保健、康復、美容、家庭護理、計劃生育、臨終關懷等；要敢于從事相關職業(yè)，一些交叉學科的專業(yè)人才如保險公司的醫(yī)藥核賠師、醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表；要敢于到那些新辦的外資或私營醫(yī)院去，為自己提供更多的就業(yè)空間，以便更快地尋找到更好的工作。

篇4

二、面向市場需求的口腔進修醫(yī)師培養(yǎng)模式探索

以往統(tǒng)一帶教的培養(yǎng)模式最大的弊端在于，不能做到因人施教。這主要是因為進修醫(yī)師的基礎水平參差不齊，取得的學習效果也不盡一致，個體化進步較小。因此為達到進修醫(yī)師個體學習收益最大化，根據(jù)其業(yè)務水平、醫(yī)療服務項目和進修需求的不同，將進修醫(yī)師劃分為同水平醫(yī)師、基層醫(yī)師和開業(yè)醫(yī)師三類，具體在內容安排、進度安排和考核體系等方面進行差異化設計。與此同時，在面向市場需求分層式培養(yǎng)口腔進修醫(yī)師的過程中，應注意以下幾個原則:第一，培養(yǎng)目標要明確，以提高進修醫(yī)師的臨床診療能力為最終目標;第二，培養(yǎng)模式要有所區(qū)別，對不同層次的醫(yī)師要有針對性地選擇培養(yǎng)模式;第三，滿足進修醫(yī)師的學習需求，使其在進修結束后自身的口腔專業(yè)技能有較大提高。我院自2011年度以來對進修醫(yī)師實施分層式培養(yǎng)并取得了一定成效，現(xiàn)以口腔正畸科進修醫(yī)師的分層式培養(yǎng)為例加以說明。

(一)分層式口腔進修醫(yī)師的培訓內容

1.同水平醫(yī)師注重醫(yī)、教、研能力的培養(yǎng)

在同水平醫(yī)師方面，我院在其進修過程中積極開展病例討論活動，促使進修學員共同探討診療過程中遇到的新問題，尋求最好的解決方法;同時，組織學員定期參加國內外專家講座，了解行業(yè)內最新發(fā)展動向，學習新的口腔診療技術;第三，鼓勵學員參加研究生開題報告以及畢業(yè)論文答辯，實行進修醫(yī)師“導師”負責制，使每位同水平進修醫(yī)師都在“導師”的具體指導下，從書寫臨床個案報告開始，逐漸發(fā)展到撰寫臨床病例總結、論著摘要、綜述等;此外，對于能力較為突出的進修醫(yī)師可以邀請其參加科室內的科研學術活動，以達到醫(yī)教研能力的全面提高。

2.基層醫(yī)師注重技術指導

針對基層醫(yī)師，要發(fā)現(xiàn)并糾正他們操作中的不規(guī)范行為，使其正確并熟練地掌握各項技術。在定期組織召開病例討論會，即選擇典型的、較復雜或疑難的、有教學價值的病例進行討論的過程中，基層醫(yī)師要積極查閱相關文獻，對討論的病例提出自己的見解。病例討論會可以鍛煉基層醫(yī)師的思維，總結以往的經(jīng)驗教訓，提高其解決臨床診療問題的能力，從而可以提高基層醫(yī)師的醫(yī)療技術水平［3］。

3.開業(yè)醫(yī)師注重標準化培訓

針對開業(yè)醫(yī)師由于教育及工作背景不同帶來的，臨床醫(yī)療技術水平及操作的規(guī)范化程度不同，以及缺乏系統(tǒng)的基礎理論知識指導的情況，對其應注重規(guī)范化及標準化的診療培訓，這主要包括以下方面的內容。(1)基礎理論知識培訓:常見病及多發(fā)病的病因及治療方法的理論授課。(2)規(guī)范化的臨床操作指導:專用器械的正確使用方法及標準化治療步驟的建立。(3)標準化常規(guī)病例分析:選取各類典型病例進行病因分析、治療方案設計及結果的預測。(4)突發(fā)狀況的處理:教育開業(yè)醫(yī)師在出現(xiàn)不能掌控的突發(fā)狀況時應及時終止治療并請上級醫(yī)院會診。

4.加強進修醫(yī)師綜合素質的培養(yǎng)

在針對進修醫(yī)師的各自特點進行培養(yǎng)的同時，一些醫(yī)療工作者都應該具備的素質也是不應該忽視的，這主要包括:對進修醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風與心理素質的培養(yǎng)。(1)醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。帶教老師要以身作則，真誠對待患者和同事，要言語得體，換位思考，切實為患者著想，為患者做實事，并以此教育和影響進修醫(yī)師。(2)心理素質的培養(yǎng)。由于患者經(jīng)濟文化水平不同，其對治療方案及結果的反應也會有所不同，會出現(xiàn)對醫(yī)生的不理解甚至過激行為。因此，應教育進修醫(yī)師要有高于患者的思想境界，理解患者的行為，冷靜對待，逐漸提高進修醫(yī)師的職業(yè)心理承受能力。

(二)分層式口腔進修醫(yī)師的培訓進度安排

各級醫(yī)師的進修培養(yǎng)均按照理論培訓、臨床觀摩和實踐操作3個階段進行。醫(yī)師進修時間一般為一年，而正畸患者實際療程一般為兩年到兩年半左右，那么如何在短時間內最大程度提高進修醫(yī)師的業(yè)務水平至關重要?；诖耍以横槍Σ煌M修醫(yī)師制定了培養(yǎng)進度表。

(三)分層式口腔進修醫(yī)師的考核體系及后續(xù)指導

進修醫(yī)師的結業(yè)考核包括醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床技能三方面。醫(yī)德醫(yī)風的考核通過其接診的患者來進行評比，考察醫(yī)師與患者的溝通能力及是否全心全意為患者考慮;其理論考試內容與臨床技能緊密相關，考察醫(yī)師理論與實踐相結合的能力;臨床技能的考核由帶教老師根據(jù)進修醫(yī)師對患者的操作熟練程度等情況綜合評定。針對不同醫(yī)師，其評比標準有所差異:同水平醫(yī)師注重醫(yī)教研能力的考核，基層醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務能力的考核，開業(yè)醫(yī)師注重醫(yī)療業(yè)務能力和標準化操作的考核。在醫(yī)師進修結束后邀請其參加至少每年一次的口腔正畸矯治技術培訓班，邀請全國各大學著名教授講解口腔矯治新技術，并在會后對進修醫(yī)師提出的疑難問題進行討論分析并加以指導。此外，對于回到原單位繼續(xù)開展科研工作的進修醫(yī)師進行長期跟蹤指導，并且與他們合作開展科學研究以提高他們的醫(yī)教研水平。

篇5

隨著改革開放的進一步深入，人口的頻繁流動和遷移成為當今社會的特征之一。而人口的頻繁流動性使流動兒童的保健覆蓋率嚴重下降。陳麗《流動兒童家長對兒童保健需求的調查》顯示：流動兒童的保健覆蓋率僅為75%，與黃愛群報道相似，標準系統(tǒng)管理率更低。

1.造成流動兒童保健覆蓋率低的原因

1.1 流動兒童家長流動頻繁，居無定所，或者多數(shù)居住在

出租屋、衛(wèi)生條件比較差的集貿市場等。沒有及時辦理暫住證，這就對流動兒童的統(tǒng)計、摸查形成了較大的困難。

1.2流動兒童的家長文化程度普遍較低，有資料顯示流動兒童家長小學、初中、高中文化程度占79.81%。由于文化程度低，對兒童保健意識缺乏，獲得兒童保健知識的途徑又少，部分兒童家長對體檢程序和免疫規(guī)劃知之甚少，有的根本不知道有兒童保健和免疫規(guī)劃這些項目。

1.3流動兒童家長專注于養(yǎng)家糊口，主動求醫(yī)意識淡薄，信息渠道來源又少，部分家長只知道生病了再上醫(yī)院，不知道有兒童保健這項工作，也不了解國家公共衛(wèi)生免費服務項目。

1.4醫(yī)院對流動兒童保健和計劃免疫工作的宣傳力度不夠，開展流動兒童保健的形式單一，也有醫(yī)院沒有做好職責范圍內的公共衛(wèi)生工作，要求流動兒童回原籍建冊，家長迫于無奈，也是造成流動兒童保健率降低的原因之一。

1.5 醫(yī)院對流動孕產婦的兒童保健宣傳工作不到位，流動孕產婦孕期檢查，由于流動性大顯得不規(guī)律，醫(yī)院疏于對流動孕產婦生產后要對出生兒童進行健康體檢的宣傳;流動孕產婦自己也不重視孕期檢查及出生兒童健康體檢，觀念淡薄，也是原因之一

2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好流動兒童保健管理展望

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分利用轄區(qū)內托兒所、幼兒園提供的流動人口兒童數(shù)量，發(fā)放兒童保健宣傳資料，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，及時帶孩子到轄區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行體檢。

2.2聯(lián)合預防接種工作人員，對轄區(qū)內流動人口比較集中的地方，進行查漏摸底，并做好統(tǒng)計工作。如：農貿市場、小商品市場、磚瓦廠、其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。對流動人口比較集中的區(qū)域，采取上門體檢的形式對流動兒童進行保健管理，并且針對體檢情況，進行針對性的管理，預約下次體檢的時間、地點，同時做好宣傳工作。

2.3對居住比較分散的流動兒童，可以聯(lián)合分管轄區(qū)的協(xié)警協(xié)助摸底，進行宣傳，提高流動兒童家長對兒童保健工作的認識，積極配合做好兒童保健工作，從而提高流動兒童保健率。

2.4 要提高流動兒童保健工作體檢率，還必須從源頭做起。要加強提高流動孕產婦孕期保健的宣傳，在流動兒童出生分娩的相關醫(yī)院做好兒童保健的宣傳工作，使流動兒童的準爸爸、準媽媽們充分認識到孩子出生后0-6歲做好保健工作的重要性，促進孩子生理、心理的健康成長。

2.5 流動孕產婦分娩后，轄區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生管理機構的工作人員要利用產后及新生兒訪視機會，積極宣傳兒童保健知識，向流動兒童家長宣傳國家兒童保健及兒童規(guī)劃免疫免費政策，使流動兒童家長不因為經(jīng)濟問題而使兒童得不到衛(wèi)生保健服務。

2.6 加強基層醫(yī)療機構兒童保健服務人員的工作責任心。不推諉所管轄區(qū)流動兒童建冊及保健工作，為流動兒童健康保健提供良好的服務平臺，將流動兒童的保健信息錄入保健網(wǎng)路。

3討論

流動兒童家長的經(jīng)濟、文化水平普遍較低，育兒觀念較為落后，大部分流動兒童得不到系統(tǒng)的保健服務，兒童健康問題得不到及時矯正，對兒童健康管理形成了新的挑戰(zhàn)。因此，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要充分利用流動兒童家長對育兒知識的需求，采取多種形式的宣教工作，鼓勵家長積極參與到兒童保健工作中來，對提高流動兒童的系統(tǒng)管理率有一定的幫助，從而滿足流動兒童衛(wèi)生服務需求，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在兒童保健工作中的作用。

參考文獻：

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【2】 陳麗.流動兒童家長對兒童保健需求的調查 【J】.浙江預防醫(yī)學，2012，24，（3）：74-75

篇6

學生時代的余子波就因為牙齒問題去看牙醫(yī)，由于還是學生，錢也不多，就選擇去了基層的牙科機構看牙。

本來只是兩個門牙的問題，但當時的醫(yī)師出于某些原因，并沒有建議他去更好的醫(yī)療機構看牙。而是自己強行操作，將余子波上排所有的牙齒（包括健康的牙齒）全部都敲掉，裝了非常不方便的陶瓷牙。

陶瓷牙本來就有異味，并且不好打理，導致他整個學生時代都只能捂著嘴和人說話。可以想象，一個大男孩，整天捂著嘴說話，年紀不大卻像八九十歲的老人一樣戴著假牙。

工作后，余子波進了一家國內知名藥企，兩顆門牙引發(fā)的“風波”，讓余子波不斷探索基層牙科的情況。這份工作讓他積累了豐富的大健康品牌建設經(jīng)驗，而醫(yī)療投資、醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)營銷等相關工作更是讓他眼界大開。最終，他決定創(chuàng)辦“牙齊齊”，走改善基層牙科環(huán)境的道路。

從基層入手，改變牙科市場現(xiàn)狀

余子波一直在思考當初醫(yī)生為什么會這樣操作，隨著越來越多的接觸，他發(fā)現(xiàn)基層牙科在市場上基本處于一個非常低級的階段，而基層醫(yī)院的醫(yī)生基本分為兩類：

有經(jīng)驗的老醫(yī)生，雖然有經(jīng)驗但對新技術的接受及培訓是斷層的，沒有人來教。

年輕的新醫(yī)生，沒經(jīng)驗，也沒技術，患者不愿意信任。

這樣看來基層牙科機構基本進入了死循環(huán)，沒有患者上門，就沒有收入，就沒辦法留住人才，就無法更新設備，導致患者更不愿意上門，的確只能逮到一個患者就宰一個。而大批頂級的牙科醫(yī)生因為患者多，大病小病都沒有分類，每天忙于看病，就更沒時間去下基層、培訓基層醫(yī)生了。

牙齊齊，主要業(yè)務就是口腔正畸的遠程問診。初衷是想讓醫(yī)術欠發(fā)達地區(qū)的患者通過平臺也能獲得與醫(yī)術發(fā)達地區(qū)患者一樣專業(yè)的矯正治療，但在運營過程中發(fā)現(xiàn)，單純依靠互聯(lián)網(wǎng)并不能完全解決口腔醫(yī)療的所有問題，每位患者的狀況各不相同，診所如果條件有限，單靠專家給醫(yī)生遠程指導，治療效果依舊有限，并不能夠徹底解決醫(yī)患問題。

口腔正畸的遠程問診，縱然使得正畸治療效率有一定提高，但還遠不是剛需；只有完善牙科診所條件，才能真正解決客戶群體的困境，也才能從更好地緩解醫(yī)患關系的矛盾。于是，在口腔正畸科遠程治療效果有限、診所條件亟需解決的背景下，牙齊齊開啟業(yè)務轉型。

“到這一步基本都明白，如果想改變這個現(xiàn)狀，并不是簡單的通過互聯(lián)網(wǎng)就能解決的，這只能治標。醫(yī)療這個事情，只有從根源出發(fā)去改變，才能治本，所以牙齊齊從基層牙科去入手，嘗試改變現(xiàn)狀?！庇嘧硬ㄕf。

多方位改造和孵化基層牙科診所

牙齊齊放棄遠程醫(yī)療平臺的定位，轉而將以牙科培訓為切入點，打造牙科分級診療體系，試圖從人才、器材、錢財、品牌等多方面對牙科診所進行改造。

目前中國有6萬多家牙科診所，行業(yè)市場化程度高，多點執(zhí)業(yè)率高，患者基數(shù)大。但是，這些診所也呈現(xiàn)兩極分化的局面，一個關鍵問題就是牙醫(yī)總數(shù)嚴重不足和執(zhí)業(yè)水平的參差不齊。

2013年，中國萬人牙醫(yī)數(shù)為1，相比之下，日本在2010年的該數(shù)據(jù)為8、加拿大在2008年的該數(shù)據(jù)為5.8、英國在2012年的該數(shù)據(jù)為5.3，美國約為10。據(jù)了解，有5-10%的牙醫(yī)愿意每年花費2萬元的費用參加相關學習及培訓。初步估算2015年中國牙醫(yī)的培訓市場容量為近3億元。

牙齊齊要解決的，正是這些問題?？偨Y下來包括以下三項業(yè)務：

第一、人才服務。牙齊齊將為加盟的口腔診所提供人才招聘服務。幫助口腔診所尤其是有意開口腔診所的醫(yī)生快速完成口腔診所的醫(yī)護人才招聘；同時，牙齊齊還將為這些醫(yī)護人員提供執(zhí)業(yè)咨詢、執(zhí)業(yè)規(guī)劃、顧問與獵頭服務，通過職業(yè)培訓提升個人專業(yè)技能。

第二、門診改造服務。牙齊齊會將加盟的口腔診所統(tǒng)一形象；對于新的口腔診所，牙齊齊將給他們提供選址、經(jīng)營以及形象的設計。在運營方面，牙齊齊還將給他們提供線上和線下的營銷推廣。

第三、供應鏈金融服務。牙齊齊將為這些口腔診所提供醫(yī)療器械的統(tǒng)一采購以及金融服務。

余子波介紹，牙齊齊之前曾聯(lián)合光華等知名口腔醫(yī)院進行牙科培訓服務，截止目前，牙齊齊通過以往的牙科培訓已經(jīng)積累了5000位牙科醫(yī)生資源。牙齊齊已為廣東省口腔醫(yī)學會專業(yè)委員會承辦多次行業(yè)性會議，也因此聚集了豐富的牙科專家資源。公司舉辦的多次公益性活動，也獲得了其中包括中華口腔醫(yī)學會正畸專委會常委、廣東省正畸專委會主任委員、中山大學附屬口腔醫(yī)院正畸科主任蔡斌教授等多位專家的支持，并出任專家顧問。

不僅如此，牙齊齊還與高校平臺達成了醫(yī)學院學生輸送和創(chuàng)業(yè)孵化戰(zhàn)略合作，不斷充實和壯大人才庫，為基層牙科診所的人才供給提供保障。

除了改造基層，牙齊齊通過互聯(lián)網(wǎng)的整合方案和系統(tǒng)管理，降低開店成本及開店風險，建立一套完整的基層牙科孵化體系?！昂芏鄡?yōu)秀的年輕醫(yī)生畢業(yè)之后想創(chuàng)業(yè)，但受資金、資源的影響無法實施，我們希望能夠幫助他們實現(xiàn)自己的職業(yè)理想，提供選址、資金等一系列的服務，幫助其落地。”在余子波看來，孵化牙科診所是醫(yī)療補充的有效途徑之一，也是牙齊齊會堅持的事情。

牙齊齊挑選的都是各縣市較有名氣的牙科診所作為平臺的底層入口。現(xiàn)在的牙科診所行業(yè)現(xiàn)狀就是，當?shù)乜诒I先的診所，往往患者盈門，但也依賴于老板個人的影響力，規(guī)模擴張乏術，子女接任比例又較低，而師徒制已經(jīng)明顯跟不上牙科專業(yè)的快速發(fā)展。

此外，諸多老診所升級換代迫在眉睫，很多國內牙科診所開了幾十年，管理和硬件方面都已脫節(jié)。正因為技術與服務的落后，多數(shù)牙醫(yī)的收入水平，也與高級牙醫(yī)越距甚遠，兩者收入相差多則超過十倍。

所以，牙齊齊先是通過專業(yè)培訓提升診所牙醫(yī)水平，進而設備更新、統(tǒng)一品牌（加盟）、耗材集中供應等方面，幫助當?shù)卦\所硬件升級、擴充規(guī)模或者開設分店。

一家口腔診所加盟后，是否會存在什么顧慮呢？余子波坦言，口腔診所加盟最大的顧慮在于所做的承諾是否能到位，而且變更之后是否會對原有的經(jīng)營產生影響?！敖?jīng)過我們的培訓之后，口腔診所原有的顧慮在慢慢消失?！庇嘧硬ㄕf。

同時，牙齊齊也在規(guī)劃市一級設立旗艦店，主要開展一些相對高端或技術難度更大的服務項目，以及為小城市患者對接廣東省口腔醫(yī)院以及光華口腔醫(yī)院等公司的合作醫(yī)療機構。以往，基層診所沒有向上轉診患者的動力，但是，牙齊齊將聯(lián)合基層診所通過共同投資上級診所的方式，實現(xiàn)基層入口診所老板與市級旗艦店的利益捆綁，以期解決這一難題。

牙齊齊的潮州極至口腔醫(yī)院，未來將作為其他診所加盟的標桿和模板，以及重要的線下培訓基地。潮州極至口腔醫(yī)院總建筑面積2000平米，計劃投入20張綜合牙科治療椅以及各類器械，15-20個醫(yī)生，預期能做到日均千單。

分級診療建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院+醫(yī)生聯(lián)盟”新模式

牙齊齊的核心用戶群體是基層牙科機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站及一些私人牙科診所，自主創(chuàng)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。通過行業(yè)資源整合及孵化，為這些機構與個人提供落地醫(yī)療、開店服務和機構更新的業(yè)務。

在牙齊齊的計劃中，將會打造出一個分級診療平臺。為這些診所提供和打通一個向上轉診的綠色通道，將部分需要更高一級醫(yī)生和醫(yī)院治療的患者轉診到牙齊齊合作的更高一級的醫(yī)療機構。通過系統(tǒng)化，規(guī)范化的利益分配體系，消除基層診所的顧慮。

此外，牙齊齊還將連接基層門診和高級醫(yī)療機構的更多合作。比如遠程醫(yī)療，3D成像、3D打印等。據(jù)了解，牙齊齊目前已經(jīng)有50多家口腔診所加盟，主要集中在廣州及粵東地區(qū)?！澳Ｊ奖徽J可，接入速度很快。”余子波說。未來，牙齊齊計劃以潮州極至口腔醫(yī)院為模板，向潮州、揭陽、汕頭、梅州等珠三角二三線城市拓展，形成連鎖抱團的實體，落地更多的合作點，擴大品牌影響力，打造牙科社區(qū)連鎖品牌。

目前，國內民眾牙科保健意識仍然非常薄弱。那么多概念上天花亂墜的牙膏，那么多牙科連鎖診所四處開花，那么多牙科領域的移動醫(yī)療項目，均為相中并自信能激發(fā)這一市場而來。

第三次全國口腔流行病學在2007年公布的抽樣調查結果顯示，當時我國中老人年患齲率高。35-44歲年齡段人群和65-74歲中老年人分別高達88.1%、98.4%，治療率卻不到10%。齲病是細菌性疾病，可以繼發(fā)多種炎癥，治療的不及時會導致牙齒最終完全破壞消失。

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[DOI]1013939/jcnkizgsc201643093

1文獻綜述

全科醫(yī)生是首診制的基礎，也是雙向轉診制度的重要保障。在英美等發(fā)達國家，居民的初級醫(yī)療需求均由“社區(qū)醫(yī)生”或“家庭醫(yī)生”滿足，這類在較小范圍內的全能型醫(yī)療服務提供者就是全科醫(yī)生。我國全科醫(yī)生的發(fā)展已有十余年的歷史，在取得較大成績的同時，也暴露出許多問題，對這些問題的討論已反映在許多文獻，特別是基層全科醫(yī)療工作者撰寫的文獻中。

對于目前全科醫(yī)生和全科醫(yī)學發(fā)展存在的問題，一些學者從宏觀的角度來進行分析。中華醫(yī)院管理學會社區(qū)衛(wèi)生服務分會常委兼人力資源學組組長郭清[1]指出：全科醫(yī)學人才不足、從業(yè)人員素質不高是制約社區(qū)衛(wèi)生服務進一部發(fā)展的瓶頸，同時，大專院校對于全科醫(yī)師的培養(yǎng)也跟不上基層醫(yī)療護理的需求。除培養(yǎng)機制外，與全科醫(yī)生有關的其他機制的問題也在一些學者的文獻中表現(xiàn)出來：陳天輝[2]等對這些機制性問題進行了較為全面的分析，他們認為，全科醫(yī)生的準入機制、補償機制、規(guī)范認定機制都存在不同程度的問題，如缺少規(guī)范化的準入標準以及相關的法律法規(guī)、缺少長遠的全科醫(yī)學發(fā)展計劃與配套政策、缺乏可操作的全科醫(yī)生職稱制度等。

另外，也有學者和全科醫(yī)療工作者從微觀入手，具體分析全科醫(yī)生發(fā)展某一具體過程中存在的問題。線福華[3]等分析了全科醫(yī)生培養(yǎng)模式中存在的問題，認為當前全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式中，缺乏統(tǒng)一標準的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地，尤其是臨床基地和基層實踐基地；衛(wèi)生行政系統(tǒng)和高等醫(yī)學院校兩個全科醫(yī)生培養(yǎng)模式也存在考核、師資上的差異。楊政雄[4]也指出，碎片化的培養(yǎng)模式導致了全科醫(yī)生“層次不一樣，水平參差不齊，職稱也不一”的現(xiàn)狀，以及真正能夠履行全科醫(yī)療職責的全科醫(yī)生極為匱乏。

2廣東省Y市全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

廣東省作為一個經(jīng)濟發(fā)達、社會與衛(wèi)生事業(yè)的建設較為完善的省份，對本地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、配置都有較為完善的規(guī)定。而作為一個縣級市，Y市擁有與同級別縣市相比更為優(yōu)異的醫(yī)療資源，因此筆者選擇Y市作為此次的調查地點。2015年7月，筆者對Y市的兩大公立醫(yī)院――市人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，以及若干社區(qū)醫(yī)院的部分全科醫(yī)生進行了采訪，本文所描述的全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀就建立在@些訪談的基礎上。

21全科醫(yī)生的配置與工作

Y市的全科醫(yī)生在社區(qū)層次的配置較為完善，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心都有數(shù)名全科醫(yī)生，分別是：城北六名，城南三名，城西和城中六名至七名，其中城南還有全科護士七名。然而，全科醫(yī)生在村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站并沒有得到全面落實，鄉(xiāng)衛(wèi)生站并沒有配置全科醫(yī)生，也沒有開始進行全科醫(yī)生的培訓。

全科醫(yī)生的職能較廣，不僅負責社區(qū)衛(wèi)生服務中心的會診工作、24小時候診，還需開展對有需要的病人進行回訪、上門護理，進行社區(qū)的診斷、干預、健康講座等工作。然而，全科醫(yī)生的實際待遇是與?？漆t(yī)生一致的，并沒有因其工作量大、工作內容復雜而有適當提高。從訪談結果來看，全科醫(yī)生培訓的名額過少，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年只有一至兩個接受全科醫(yī)生培訓的名額，這導致了全科醫(yī)生的更新速度極為緩慢，而各社區(qū)衛(wèi)生服務中心對全科醫(yī)生的需求都很大，這就產生了全科醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中“供不應求”的現(xiàn)象。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心就會采取一些增加全科醫(yī)生工作頻次或直接提高工作量的做法，如在采訪過程中，城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心的李護士長就反映當社區(qū)人手不夠時，人民醫(yī)院住院部就會調派全科醫(yī)生來社區(qū)進行工作。

22全科醫(yī)生的培養(yǎng)

目前，我國注冊的全科醫(yī)生僅有兩千多人，這是因為全科醫(yī)生的培養(yǎng)時間長、成本大。我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)有兩種途徑：一是先在高等醫(yī)學院進行專業(yè)學習，其后到基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作與臨床實踐，根據(jù)時間的不同有5+3、5+2或3+2、2+3等模式；二是在職醫(yī)生轉為全科醫(yī)生，這就需要專科醫(yī)生經(jīng)過專業(yè)的全科醫(yī)生培訓，包括理論知識的學習與全科醫(yī)學的臨床實踐，其后再進行統(tǒng)一考考，通過后才擁有全科醫(yī)生的資格。

2009年3月，我國開始培養(yǎng)第一批全科醫(yī)生，Y市則從2010年開始落實這一政策。根據(jù)國家衛(wèi)計委下發(fā)的文件，每個省要先培養(yǎng)一批擁有培訓資格的全科醫(yī)生骨干。廣東省第一批全科醫(yī)生的培養(yǎng)分為理論培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)兩大塊，理論培養(yǎng)是在網(wǎng)上進行資料的學習與考察。Y市城南社區(qū)和信善社區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務中心各有一名醫(yī)生參加了培訓，這兩名醫(yī)生在取得全科醫(yī)生資格與培訓資質后返回Y市培訓本市范圍內的全科醫(yī)生。Y市第一屆全科醫(yī)生進行了10個月的學習，從2009年一直持續(xù)到2010年，并在 2010年2月1日取得了資格證書。

總地來看，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口狹窄、培養(yǎng)軟硬件缺乏是筆者在本次調查中發(fā)現(xiàn)的阻礙全科醫(yī)生高效培養(yǎng)的主要因素。首先，基層行政區(qū)由于各方面的限制，常常無法滿足在本行政區(qū)域內進行全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在Y市，只有城南社區(qū)醫(yī)療服務中心申請了廣東省社區(qū)示范基地，擁有培養(yǎng)全科醫(yī)生的資格，因此從第二屆開始，Y市的全科醫(yī)生培訓中理論課的學習就被安排到了Y市上一級的地級市Q市進行，Y市人民醫(yī)院和各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心則僅作為實習基地。另外，基層醫(yī)療硬件條件的欠缺也從加劇全科醫(yī)生培養(yǎng)碎片化的角度阻礙了全科醫(yī)生的高效培養(yǎng)：“許多社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有基礎設施只能滿足患者的基本需求，僅有少數(shù)能完全滿足需求[5]”，這種現(xiàn)象不但不利于患者得到有效的治療與護理，而且對全科醫(yī)生真正發(fā)揮其作用，以及全科醫(yī)生有效進行臨床實踐也產生了較大的影響。

其次，培養(yǎng)條件的不足直接導致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口十分狹窄。根據(jù)Y市各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的多位主任反映，近年來Y市給各社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供的全科醫(yī)生培養(yǎng)名額只有一到兩名，而城南、城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心甚至已經(jīng)兩年沒有培訓名額。另外，基層群眾對全科醫(yī)生的需求不斷上升。據(jù)醫(yī)護人員反映，社區(qū)醫(yī)療服務的需求正在逐年增加，對全科醫(yī)生的需求也越來越大，社區(qū)醫(yī)療服務中心普遍希望能有更多的全科醫(yī)生投入社區(qū)進行工作。然而，狹窄的培養(yǎng)窗口直接導致了基層行政區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的速率遠遠落后于對全科醫(yī)生的需求，使得基層全科醫(yī)生只能在一種接近于萎縮的狀態(tài)下運行，更談不上平衡醫(yī)療資源、緩解醫(yī)療服務提供壓力緊張的現(xiàn)狀。

23全科醫(yī)生的潛在供需市場

當前我國全科醫(yī)生的工資待遇并不高，但全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)具有極高的發(fā)展?jié)摿εc發(fā)展空間，這個判斷主要是從對全科醫(yī)學市場供需兩方面的情況進行分析中得出的。

從供給的情況來看，全科醫(yī)生潛在人才儲備庫較為龐大，高等醫(yī)學院的畢業(yè)生以及正在從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)生都可以通過多種途徑成為全科醫(yī)生；另外，從對Y市各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及Y市兩所中心醫(yī)院的醫(yī)生的訪談結果來看，大多數(shù)醫(yī)生對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有較強的責任心，愿意為社區(qū)人民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務；另外，由于現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)量較少，我國衛(wèi)生行政部門已相繼出臺了一些的一全科醫(yī)生為對象的鼓勵性政策，這也從客觀上提升了全科醫(yī)生未來的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

前文已有提及，目前我國社會尤其是基層對于全科醫(yī)生的需求極為旺盛。在“家庭養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”等養(yǎng)老方式以及我國醫(yī)療保障制度的推進下，基層越來越傾向于在本區(qū)域內得到便捷、高效的醫(yī)療資源配給，而全科醫(yī)生作為受政治的基礎條件，其從一開始就以服務基層、滿足以社區(qū)為基本單位的基層醫(yī)療需求為主要目標，因此全科醫(yī)生毋庸置疑地成為了基層醫(yī)療服務需求的主要對象。在不斷增強的基層醫(yī)療服務需求之下，全科醫(yī)生的受重視程度也將與之呈正相關增長。

3全科醫(yī)生的發(fā)展建議

目前，阻礙全科醫(yī)生和全科醫(yī)學發(fā)展的主要因素可以分為兩大塊：主體因素和客體（環(huán)境）因素。主體因素是指全科醫(yī)生，以及與全科醫(yī)生相關的管理、服務等機構方面軟硬件條件的欠缺所產生的阻礙因素；客體（環(huán)境）因素是指目前我國整個醫(yī)療衛(wèi)生制度、相關政策以及相關的社會環(huán)境所引發(fā)的阻礙因素。因此，為促進全科醫(yī)生與全科醫(yī)學的良性發(fā)展，有關部門應從這兩方面入手，改善全科醫(yī)生的軟硬件條件，促進全科醫(yī)生的積極性。

31基于主體因素的建議

當前，制約我國全科醫(yī)生發(fā)展的最大因素是全科醫(yī)生的入口狹窄、培養(yǎng)乏力，因此必須擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑、縮短培養(yǎng)周期。從當前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑來看，經(jīng)由高等醫(yī)學院畢業(yè)成為全科醫(yī)生的比例較低，因此，應當重點扶持高等醫(yī)學院和綜合型大學醫(yī)學院的全科醫(yī)學專業(yè)，擴大全科醫(yī)生的培養(yǎng)窗口、培養(yǎng)質量。另外，除考慮在高等醫(yī)學院校建立全科醫(yī)學學科外，“在醫(yī)學生課程中應增加全科醫(yī)學的教學內容，并在畢業(yè)后教育（研究生教育和住院醫(yī)師培訓）中探索建立全科學專業(yè)學位[6]”。當然，在制定全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)內容等具體培養(yǎng)政策時，應當進行科學、系統(tǒng)的分析與論證。

是全科醫(yī)生的待遇問題。根據(jù)激勵理論，員工是否受到激勵取決于“激勵效價”與“可獲得性”兩個變量，員工受到的激勵水平等于激勵效價與可獲得性的乘積，在激勵效價一定的情況下，可獲得性越高，員工受到的激勵效果就越強。從目前來看，我國衛(wèi)生行政部門對于全科醫(yī)生已經(jīng)出臺了一套較為具體、完備的優(yōu)惠與晉升通道、職業(yè)發(fā)展方面的制度規(guī)范。然而在實際操作層面，由于我國情況的復雜性與多樣性，各地將這套制度規(guī)范落實到實踐中去的程度也存在較大的差異。Y市雖然是衛(wèi)計規(guī)劃的全科醫(yī)生及其待遇制度的試點地之一，但由于其經(jīng)濟較不發(fā)達、城市化水平不高等原因，Y市一直沒有將其完全落實，這就使得Y市全科醫(yī)生的工作積極性無法達到全科醫(yī)生待遇制度的頂層設計階段所預期達到的程度。鑒于這一點，我國應當在宏觀上繼續(xù)堅持以經(jīng)濟建設為中心，為保障全科醫(yī)生的待遇提供堅實的物質基礎；我國還應當繼續(xù)保持對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，加大公共衛(wèi)生投入，通過法律、經(jīng)濟的手段保證全科醫(yī)療事業(yè)的快速的發(fā)展。在具體的政策執(zhí)行方面，如果地方政府與相關部門由于客觀條件的限制無法將政策所規(guī)定的待遇進行落實，應當以規(guī)劃的方式擬定一個時間區(qū)間，在此時間區(qū)間內逐步推進全科醫(yī)生待遇的落實工作。

是全科醫(yī)生的管理問題。全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療服務工作有治療、康復、護理、宣傳教育等，既包括了傳統(tǒng)的醫(yī)療事業(yè)，又涉及新興的護理等事業(yè)，因此衛(wèi)生行政部門、社會保障行政部門、民政部門都有可能在全科醫(yī)生進行工作時履行其管理職能，然而對于各公共部門對全科醫(yī)生管理的權限、內容、方式等都缺少一個明確的規(guī)定，這就導致全科醫(yī)生在工作中可能面臨多頭管理的情況。為避免因此而導致的低效率，應當制定規(guī)范化的管理全科醫(yī)生隊伍、為期提供必要服務的規(guī)章制度，更進一步則應該在有全科醫(yī)生在職的醫(yī)院都建立全科醫(yī)學科室，由它統(tǒng)一管理本部門的全科醫(yī)生。

32基于客體因素的建議

相τ謚魈逡蛩?？腕w（環(huán)境）由于具有外延的廣泛性與多元性，其復雜程度遠甚于主體因素。因此，基于客體因素的建議只能通過一種宏觀的、規(guī)劃性的話語來表達。

全科醫(yī)療作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一部分，其政策、目標、規(guī)劃必然要服從于整體，并在整體醫(yī)療環(huán)境的推動下發(fā)展。然而，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著較大的問題：公平與效率、政府與市場、基本衛(wèi)生服務范圍、公立醫(yī)療體系規(guī)模等問題度需要進一步深化醫(yī)療體制改革才能得到改善；另外，我國重視?？苿儆谥匾暼?，重視而不重視宏觀，重視政策制定而不重視政策執(zhí)行，這就導致我國全科醫(yī)療和全科醫(yī)生的發(fā)展不僅晚于發(fā)達國家，而且在發(fā)展過程中也存在各種各樣的障礙。對于整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)局限性對全科醫(yī)生、全科醫(yī)學發(fā)展產生的阻礙，還需對癥下藥：一方面，應當“明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位、將發(fā)揮政府主導作用與發(fā)揮市場作用有機結合起來，并針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務，實行不同的保障和組織方式[7]”。另一方面，應當在整體的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中將全科醫(yī)療事業(yè)列入發(fā)展重點，配給與目前我國全科醫(yī)學事業(yè)發(fā)展相適應的資源，營造有利于全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境。

筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，Y市人民醫(yī)院、中醫(yī)院這兩所中心醫(yī)院患者數(shù)量過多的一個重要原因是患者的心態(tài)與意識。在采訪中，許多患者在被問及為何不選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心作為首診醫(yī)療機構時，都將“不信任社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的軟硬件設施”作為一個重要的因素，患者寧可花費大量的時間與精力獲取前往中心醫(yī)院就診的機會，也不選擇前往更為方便且實際上能夠滿足患者需求的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心。顯然，這是由于信息不對稱所造成的患者選擇的低效率，也會導致以社區(qū)為工作重點的全科醫(yī)生無法發(fā)揮其最大的效用。要改變這一現(xiàn)象，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療系統(tǒng)、民政部門應當進行廣泛的宣傳，并配合一些政策手段，如出臺優(yōu)惠措施鼓勵患者前往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、要求前往中心醫(yī)院時應當由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的就診證明等，逐漸使患者建立起對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心的信心，在促進醫(yī)療資源合理配置的同時充分發(fā)揮全科醫(yī)生的作用。

另外，通過立法的手段對全科醫(yī)療及全科醫(yī)生進行管理、引導也是十分必要的。目前我國缺乏專門的以全科醫(yī)生為對象的法律法規(guī)體系，這就使通過一種常就地作用于全科醫(yī)生的指導性手段失去了參考依據(jù)，而在充分調查全科醫(yī)生實際運行情況基礎上，制定相關的法律或行政法規(guī)，有助于在當前全科醫(yī)生及全科醫(yī)學定位較為模糊的情況下對全科醫(yī)學事業(yè)進行一定程度的規(guī)制。

4結論：市場化背景下的全科醫(yī)生

我國目前正在進行的事業(yè)單位改革將醫(yī)院劃入“公益類”事業(yè)單位，包括“公共衛(wèi)生”與“衛(wèi)生服務站”，即公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其經(jīng)費由政府全額或部分撥付。從外部性的角度來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有極強的正外部性，政府應通過經(jīng)濟手段對其進行扶持；另外，在社會主義市場經(jīng)濟日益發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也應當適當發(fā)揮市場的積極性，允許私人、社會團體設立醫(yī)院和衛(wèi)生服務站，形成公、私醫(yī)療事業(yè)平等共存、良性競爭的局面。對于全科醫(yī)生來說，允許私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務站培養(yǎng)并配置全科醫(yī)生具有充分利用資源的作用：私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務站的規(guī)模一般比公立醫(yī)院小，主要服務對象為社區(qū)、村鎮(zhèn)等小型居民聚居區(qū)，而全科醫(yī)生及全科醫(yī)療事業(yè)的初衷正是為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務而設立的，這與私營醫(yī)院、衛(wèi)生服務站的運作情況契合。在各行各業(yè)都越來越走向市場化的今天，全科醫(yī)生與全科醫(yī)學事業(yè)的部分市場化（培訓、分配等）是有助于這一領域的發(fā)展的；當然，為了避免全科醫(yī)生這一稀缺資源由于市場調節(jié)的自發(fā)性而呈現(xiàn)集中的趨勢，政府、公立醫(yī)院應當進行必要的調解，保證全科醫(yī)生在基層的分布。

然而總體來說，我國全科醫(yī)生和全科醫(yī)學事業(yè)正處在起步階段，具體的發(fā)展方向還沒有最終確定，政策框架也還沒有形成一套穩(wěn)定的體系。Y市作為全科醫(yī)生制度的試點地區(qū)，其顯示出的全科醫(yī)生的價值以及所暴露出的問題，應當引起衛(wèi)生行政等部門的高度重視。衛(wèi)生行政部門應當充分吸收Y市全科醫(yī)生運行過程中的有益于醫(yī)療資源合理分配、擴大基層群眾獲得便捷醫(yī)療衛(wèi)生服務的途徑的因素，吸取由于資源與社會情況的限制而無法發(fā)揮最大效用的教訓，制定全科醫(yī)生發(fā)展的長效戰(zhàn)略，并不斷根據(jù)實際情況的變化修正全科醫(yī)生的發(fā)展模式，從而為全科醫(yī)生在我國的發(fā)展保駕護航。

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篇8

一、我國醫(yī)療器械行業(yè)概述

改革開放以來，我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展迅猛。目前，我國常規(guī)醫(yī)療器械設備已基本實現(xiàn)自主生產，且部分產品批量出口海外市場。繼2005年我國醫(yī)療器械行業(yè)首次實現(xiàn)貿易順差，2010年全年進出口總額首次突破200億美元大關后，2011年我國醫(yī)療器械行業(yè)持續(xù)向好，并且進一步改善了進出口貿易不平衡現(xiàn)象。由此可見，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步以及衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生的消費和投入增加已是不爭的事實，我國醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽性日益顯現(xiàn)。

二、我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)并存

（一）我國醫(yī)療器械行業(yè)的朝陽性，必然伴隨時代賦予它的發(fā)展機遇

1、市場潛力巨大：醫(yī)療器械市場是當今世界經(jīng)濟中發(fā)展最快、國際貿易往來最為活躍的市場之一。我國醫(yī)療器械市場近幾年發(fā)展迅猛，目前已躍居世界第二。盡管如此，我國醫(yī)療器械市場醫(yī)療器械與藥品的銷售額比例僅為1：10，而發(fā)達國家這兩者的比例約為1：1。而醫(yī)療器械與藥品是醫(yī)療的兩大重要手段，由此可見我國醫(yī)療器械市場潛力巨大。2、國內需求加大：雖然，我國醫(yī)療器械產業(yè)整體勢頭發(fā)展較好，但目前仍無法滿足國內市場需求。一方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)療服務市場逐步開放，使國內外資本投資中國醫(yī)療服務產業(yè)的速度加快，直接導致醫(yī)療器械市場需求增加；另一方面，隨著人民生活水平的提高和我國人口老齡化水平的加快，人們對于健康保健的需求越來越多，層次越來越高；再次，隨著計算機和網(wǎng)絡技術的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)的普及、醫(yī)院信息化趨勢引發(fā)醫(yī)療器械需求增長。3、國家政策的支持：近年來，國家對醫(yī)療器械產業(yè)的扶持力度不斷加大，新醫(yī)改的，對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著極大的促進作用。國家在逐年加大對于公共衛(wèi)生體系的建設，未來幾年二三線企業(yè)的縣城將是醫(yī)療器械企業(yè)布局的重中之重，相信隨著國家政策的不斷深入，醫(yī)療器械行業(yè)未來發(fā)展之路會更加的廣闊。

（二）有機遇就有挑戰(zhàn)，我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展存在挑戰(zhàn)

1、醫(yī)療器械市場競爭格局日益激烈：一方面，全球高端醫(yī)療器械市場基本由美國、德國、日本公司的產品占據(jù)統(tǒng)治地位。另一方面，受中國醫(yī)療器械市場的強大吸引力，國外知名跨國醫(yī)療器械企業(yè)陸續(xù)在華投資，像西門子、通用電氣等，它們不但在華建立研發(fā)中心和生產基地，占據(jù)我國高端醫(yī)療器械市場，還組建專門的醫(yī)療服務隊伍，并開發(fā)出針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療器械產品。2、我國醫(yī)療器械市場發(fā)展存在不平衡：從地域分布來看，我國醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)，市場占有率居前六位的省份占全國市場80%的份額。我國衛(wèi)生事業(yè)中存在的一個突出問題就是衛(wèi)生資源配置不合理。城市大中型醫(yī)院集中了大量高新醫(yī)療設備和優(yōu)秀醫(yī)護人才，而基層衛(wèi)生資源嚴重不足。

三、促進我國醫(yī)療器械行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展的建議

（一）注重產品質量高于一切，講求質量與服務并重

醫(yī)療工作強調安全和有效，醫(yī)生及醫(yī)療領域對于醫(yī)療器械和產品的要求亦如此。質量是產品的生命，決定著是否有人愿意問津產品；服務則是企業(yè)的命脈，關系到產品能否暢銷不衰。我在經(jīng)營北京誠之盈貿易有限公司時，把產品的技術含量以及產品質量的穩(wěn)定性作為重中之重。因為，醫(yī)療器械的性能指標是否準確、可靠、穩(wěn)定，關系到人民群眾的身體健康以及生命安危，關系到醫(yī)療質量、醫(yī)療水平和醫(yī)院在人民心目中的地位和口碑。因此，我們必須在保證質量的前提下，把全方位的服務奉獻給用戶。

（二）加強品牌建設，提高社會責任感

醫(yī)療器械行業(yè)，是一個特殊的行業(yè)。它與人們的生命息息相關。在醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過程中，只有本著為病患、為人民、為社會負責的態(tài)度，才能促進我國醫(yī)療器械行業(yè)的健康發(fā)展。在發(fā)展的過程中，我們應樹立企業(yè)形象，加強品牌建設，使中國的醫(yī)療器械產品不僅滿足國內需求，更要開啟中國醫(yī)療器械產品將來走向國際、躋身于國際醫(yī)療市場的大門。就像當初我選擇跟強生公司合作一樣，一方面，是基于我與強生公司共通的價值觀、強烈的社會責任感：本著對所有使用我們的產品和接受我們服務的人負責；另一方面，則是基于強生公司強大的品牌影響力。

（三）增強自主創(chuàng)新意識，提高核心技術競爭力

醫(yī)療器械市場是一個國際化的市場，雖然我國的醫(yī)療器械市場較以往有了很大的發(fā)展。但國內醫(yī)療器械市場中，高端醫(yī)療器械占整體市場的25%，基礎醫(yī)療器械占75%，相對于國際市場的競爭力，我們還有很大差距。要在日益激烈的市場競爭中脫穎而出，我們必須要走自主創(chuàng)新道路，加大科技投入，提高產品科技含量，形成自有技術體系。只有這樣才能在市場競爭中提高競爭力、擴大市場占有率。我當初創(chuàng)辦北京誠之盈公司強生醫(yī)療產品，也是本著在引進、推廣國外先進醫(yī)療器械、造福病患的同時，希望我們可以在借鑒國際先進醫(yī)療技術的基礎上，自主創(chuàng)新，提高自有技術水平。

（四）加快完善我國農村醫(yī)療器械市場的建設

我國農村基層醫(yī)療機構占全國醫(yī)療機構總數(shù)的7%，但它卻承擔著全國近60%的診療數(shù)量，由于沒有完善的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，其高額的需求長期以來得不到有效釋放。伴隨著新醫(yī)改的推進和國家對農村市場的網(wǎng)絡建設，希望在未來我國醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展過程中加強二三線城市特別是農村基層醫(yī)療器械市場的發(fā)展，為更多處于邊遠地區(qū)的百姓帶去福音。

（五）加強醫(yī)療器械專業(yè)性人才隊伍建設

在醫(yī)療器械專業(yè)性人才方面：如一些高端產品的設計和研發(fā)基本都是國外的技術，國內這方面所占有的市場份額微弱，因此，國內這方面的高級人才缺口很大。在我國醫(yī)療器械行業(yè)下一步的發(fā)展進程中，應注意加大對醫(yī)療器械專業(yè)性人才的培養(yǎng)。

篇9

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展進步，國家也出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，人們越來越重視身體健康的管理和保障，對基層公立醫(yī)院的醫(yī)療水平及服務質量提出了更高的要求，基層公立醫(yī)院需充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢，不斷提升醫(yī)院的服務質量。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高要求、高標準、高負荷、高技術的行業(yè)，但就目前醫(yī)療改革環(huán)境下，基層公立醫(yī)院人力資源管理發(fā)展現(xiàn)狀來看，還存在很多不足，制約著醫(yī)院的發(fā)展。

1基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃概述

1.1人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的概念。醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃主要是指醫(yī)院全體職工所蘊含的人力資源及潛力的總和，需要醫(yī)院人力資源部門根據(jù)醫(yī)院的實際情況，具體開發(fā)、培養(yǎng)以及激勵人才，致力于充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢。就目前基層公立醫(yī)院的人力資源管理現(xiàn)狀來看，我國絕大多數(shù)的基層公立醫(yī)院沒有將人力資源的開發(fā)以及人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃與基層公立醫(yī)院的發(fā)展實際相結合，沒有讓基層公立醫(yī)院人才層次的提升成為醫(yī)院整體服務能力以及經(jīng)濟實力提升的前進動力。因此，筆者得出，基層公立醫(yī)院在制定人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要在一切以實際出發(fā)的前提下，對醫(yī)院的職工進行合理配置，重視人才的選拔和培訓以及管理。1.2基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的現(xiàn)實意義。任何行業(yè)任何企業(yè)要想獲得長遠發(fā)展，人力資源的管理都是重中之重，要充分發(fā)揮人力資源的優(yōu)勢，為企業(yè)發(fā)展做貢獻。那么聚焦基層公立醫(yī)院的人力資源管理，直接關系到醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量水平。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷推進，基層公立醫(yī)院面臨著非常激烈的市場競爭，伴隨著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的政策傾斜，造成基層公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著更大的挑戰(zhàn)和困難。人力資源是基層公立醫(yī)院要充分利用的核心資源，其對醫(yī)院運行設備、管理以及服務等各個環(huán)節(jié)都有很大的影響，這不僅會影響醫(yī)院的市場競爭力，而且會影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，在醫(yī)療改革環(huán)境下，人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃以及人力資源管理能力水平的提升是至關重要的，基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中要重視人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求以及市場發(fā)展實際，制定科學合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃。

2基層公立醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃中存在的問題

2.1人才管理觀念滯后，缺乏專業(yè)人力資源管理人才。隨著醫(yī)療改革的推進，基層公立醫(yī)院原有的人力資源管理模式已不適應醫(yī)院發(fā)展的需要，相較于國內的民營醫(yī)院，人力資源部門在我國的大多數(shù)基層公立醫(yī)院發(fā)揮的作用太不充分，區(qū)別于國外醫(yī)院與國內的非基層公立醫(yī)院，人力資源部門在我國大多數(shù)基層公立醫(yī)院中不過是一個單純的服務部門，做著一些專業(yè)度不高的事務。雖然基層公立醫(yī)院的人力資源部門有配備工作人員，但是大部分都不是專業(yè)人力資源管理人才，基于這些弊端，基層公立醫(yī)院的人才選拔和人才培訓、更深層次的薪酬管理績效考核和員工職業(yè)生涯的規(guī)劃等的模塊都很難開展，大大地降低了基層公立醫(yī)院的人力資源管理效率，這也使得人力資源管理達不到理想效果。2.2人才競爭制度不活，缺乏科學的規(guī)劃及供給預測?；鶎庸⑨t(yī)院在人力資源管理方面，存在人力資源管理制度不夠完善的問題，沒有建立健全的人力資源管理制度體系作保障，人力資源管理過程中存在一些問題，進而不利于人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃制定。而缺乏較為完善的人力資源管理制度體系，就不利于充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源的優(yōu)勢，不利于調動醫(yī)院職工的工作積極性，進而不利于醫(yī)院的進一步發(fā)展，所以當前醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃制度存在的重要問題是缺乏完善的人力資源管理制度體系保障。另外，對一線醫(yī)院人員的規(guī)劃方面也存在一定問題，比如醫(yī)院業(yè)務量的提升，不斷增加一線醫(yī)院人員的工作量，對人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃缺乏科學的規(guī)劃以及供給預測。2.3高層次人才流失，人才激勵機制亟待創(chuàng)新和變革。雖然基層公立醫(yī)院重視高層次人才的引進，且高層次人才引進的力度不斷加大，但是收效甚微。造成高層次人才流失以及人才引進難的原因有以下三方面。首先，基層醫(yī)院技術、病種不能充分發(fā)揮高層次人才的價值，不利于其實現(xiàn)自身價值。其次，基層公立醫(yī)院的薪酬、工作條件等不能滿足高層次人才的需求。最后，學歷較高、素質較高的服務人員有更好的發(fā)展，不愿到基層醫(yī)院就職。

3醫(yī)療改革環(huán)境下基層公立醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃

3.1人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的發(fā)展策略及發(fā)展方向。人力資源的戰(zhàn)略規(guī)劃及管理是醫(yī)院管理中非常關鍵的管理內容，人力資源管理首先要充分發(fā)揮醫(yī)院黨建工作的作用，發(fā)揮黨管人才的作用，提升醫(yī)院人力資源管理水平。其次，基層公立醫(yī)院要想獲得進一步發(fā)展，要重視將醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃以及醫(yī)院的發(fā)展實際相結合，進而有效挖掘醫(yī)院人力資源的潛力，充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源的作用，促進基層公立醫(yī)院進一步發(fā)展完善?；鶎庸⑨t(yī)院在醫(yī)療改革的大背景下，要善于把握市場發(fā)展方向，并和國家規(guī)定的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度相適應。讓醫(yī)院的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃和管理始終圍繞國家醫(yī)療改革的相關政策方針，創(chuàng)新醫(yī)院管理方法，并順應社會經(jīng)濟發(fā)展潮流，進而促進醫(yī)院人力資源管理。3.2人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃要創(chuàng)新管理理念，與時俱進。醫(yī)院在人力資源管理過程中，要根據(jù)醫(yī)院人力資源的發(fā)展現(xiàn)狀并結合醫(yī)院發(fā)展實際，與時俱進地制定醫(yī)院人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，通過科學、合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃推動人力資源管理水平的提升，促進基層公立醫(yī)院進一步發(fā)展，進而在日益激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位。另外，在醫(yī)院人力資源管理過程中，根據(jù)發(fā)展實際以及基層公立醫(yī)院自身發(fā)展需求，及時對人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃作出調整是非常重要的。在人力資源發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中，要強調“人”的重要性，要充分發(fā)揮人才的作用，挖掘人才的內在潛力。此外，基層人力資源規(guī)劃可以“借梯登高，借帆出?！保热缤ㄟ^醫(yī)聯(lián)體、專業(yè)托管、校地共建、專科聯(lián)盟等方式，使高端人才“不為我有，但為我用”的人才使用新模式。3.3重視人力資源價值的充分發(fā)揮，建立有效的績效考核和薪酬制度。醫(yī)院人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的制定，要堅持以人為本的原則。人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃的前提和基礎是“人”，一定要堅持以人為本，重視“人”力資源的有效發(fā)揮，利用人的需求，發(fā)揮人力資源的價值，并激發(fā)“人”的潛能，將人的文化、精神以及基層公立醫(yī)院發(fā)展實際有效結合起來。醫(yī)院在進行人力資源管理以及人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要通過較為人性化的管理，加以規(guī)范化的、合理化的績效考核制度和薪酬管理制度，借此最大限度地發(fā)揮出醫(yī)護人員的才能。例如將各崗位分等級分特質來進行考核;將考核的標準量化，提高其可操作性等方式來提高員工的工作積極性。只有將重視人才的價值發(fā)揮和對應的績效和薪酬制度相輔相成，基層公立醫(yī)院的整體效率和質量才會逐漸提高。3.4職工的人文教育至關重要。在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，在重視人力資源管理制度發(fā)展完善的同時，還要重視對職工的人文教育。一般人力資源管理制度是穩(wěn)定的、規(guī)范的，而人文教育是靈活的，也是有“溫度”的，所以一定程度上加強醫(yī)院職工的人文教育有利于改善制度管理中的不足。所以基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中，一個重要發(fā)展方向就是強化職工的人文教育，重視醫(yī)院文化氛圍的營造，重視將醫(yī)院管理制度與文化建設有效結合起來，在人力資源的管理過程中讓職工認同醫(yī)院的文化以及精神，并將醫(yī)院文化落實到實際工作中，進而提升自身的專業(yè)服務水平。另外，要重視對現(xiàn)有人才的優(yōu)化，加強與員工雙向溝通，了解員工的內心渴求，有針對性地提出人力資源規(guī)劃。3.5發(fā)揮科學技術在人力資源規(guī)劃中的作用。隨著科學技術水平的不斷提升，先進科學技術管理在各行各業(yè)都有廣泛的應用，大數(shù)據(jù)時代已然來臨，醫(yī)院在人力資源管理過程中，要善于利用先進科學技術對人力資源管理進行合理規(guī)劃?，F(xiàn)代科學管理工具，以及大數(shù)據(jù)分析，有利于有效借助智能分析統(tǒng)計功能對市場信息以及人力資源管理信息進行統(tǒng)計和分析，實時了解醫(yī)院里各科室、各崗位上的人員變化情況，進而根據(jù)統(tǒng)計結果制定或實時調整人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，促進人力資源管理水平的提高。3.6重視實施新的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃。隨著醫(yī)療改革的不斷推進，確定自己的戰(zhàn)略目標是基層公立醫(yī)院迫在眉睫的大事?；鶎庸⑨t(yī)院要重視根據(jù)市場發(fā)展實際以及自身發(fā)展需求，制定科學合理的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃，尤其是人力資源規(guī)劃應與醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃相契合，與醫(yī)院的重點?？啤⑻厣珜？葡嗳诤?，進而充分發(fā)揮醫(yī)院人力資源優(yōu)勢，促進醫(yī)院核心競爭力的有效提升。另外，基層公立醫(yī)院在人力資源管理過程中，要滿足人才的成長需要，為其提供成長空間，進而促進醫(yī)院的管理水平的提高?；鶎庸⑨t(yī)院在進行人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃時，要求戰(zhàn)略規(guī)劃要具備長遠的眼光，要制定全面、系統(tǒng)的人力資源戰(zhàn)略規(guī)劃體系，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展實際以及嚴峻的市場競爭形勢，擬定基層公立醫(yī)院的人才需求以及人才的質量要求規(guī)劃，保證醫(yī)院在競爭中的人才優(yōu)勢。

4結論

無論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，人才的選用和管理都是企業(yè)內部搭建人才梯隊、促進發(fā)展的關鍵因素。從整體的大局來看，基層公立醫(yī)院需要構建合理、有序的人力資源管理體制，為基層公立醫(yī)院儲備一支強有力的人才隊伍，進而切實提高自身的醫(yī)療服務水平、科研水平和社會地位，最終使自身的發(fā)展獲得持續(xù)的增長。

參考文獻:

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篇10

中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02

20世紀40年代的農村醫(yī)療合作社是目前農村醫(yī)療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質的醫(yī)療保健所和衛(wèi)生室也隨之產生。這些組織和機構具有“合作制”和“群眾集資”的特點，不具有明顯的保險性質，一般認為它們是農村合作醫(yī)療制度的萌芽。這些機構和組織為具有明顯的保險性質的合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度奠定了基礎。

一、農村醫(yī)療服務體系存在的問題

傳統(tǒng)農村醫(yī)療服務體系從萌芽到發(fā)展直至衰落，新的農村醫(yī)療服務體系的恢復與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農村醫(yī)療服務體系面臨的一系列問題下不斷調整的。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性問題

李強運用社會學的理論，從社會結構的視角分析了我國健康公平與公共衛(wèi)生資源分配的關系，提出應合理處理好醫(yī)療衛(wèi)生服務和市場機制二者之間的關系。魏眾和古斯塔夫森認為，由于區(qū)域經(jīng)濟條件和社會條件的差異，地區(qū)之間醫(yī)療服務支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫(yī)療公共支出多集中在某些發(fā)達的城市和省會城市醫(yī)療部門，同時在城市內部以及農村內部也存在醫(yī)療支出方面的差距。部分學者對于新型農村合作醫(yī)療制度的實施與醫(yī)療服務的公平性進行了研究，趙濤和車剛的通過研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著醫(yī)療服務費用的急劇上漲，盡管參加新型農村合作醫(yī)療的農民對醫(yī)療服務的利用量有一定的增長，但農村居民所承擔的醫(yī)療費用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費用的上漲給新型農村合作醫(yī)療基金管理帶來了支付風險問題[1]。

（二）缺乏市場化問題

高夢滔等認為，基層衛(wèi)生服務供給的廉價、有效性是新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的一個重要條件。盡管政府在加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基礎醫(yī)療機構建設方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎醫(yī)療服務提供的缺失。孫淑云提出，20世紀80年代之后的市場化改革失敗導致了政府關于公共衛(wèi)生投資的思路不明朗，由于經(jīng)費補償?shù)娜笔?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能被異化了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)市場的準則追求效率和效益，弱化了對村衛(wèi)生室的管理功能，這是農村基層衛(wèi)生服務存在著功能缺失、組織渙散、經(jīng)營不善的問題的重要原因[2]。李衛(wèi)平認為帶有政治主導型的醫(yī)療服務體系，使得基層醫(yī)療體系癱瘓，首先上級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款和向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院攤派被地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府截留的現(xiàn)象一直存在，同時利用私人關系安排非技術人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的現(xiàn)象對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和醫(yī)療服務的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛(wèi)生補助都難以足額到位[3]。顧昕認為醫(yī)療保障體制不完善是目前中國農村地區(qū)醫(yī)療費用上漲失控的主要原因，由于醫(yī)療服務市場中第三方付費機制不健全和不完善，造成了農村醫(yī)療機構激勵結構的扭曲。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給問題

陳小安認為，目前我國農村公共產品供給的一系列問題，對于促進農村經(jīng)濟的發(fā)展和提高農民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農村公共產品在供給方面不足和供需結構嚴重失調等。同時各級政府在農村公共產品供給的責任不清導致了醫(yī)療服務供給效率低下，也變相地加重了農民的負擔[4]。王仕龍認為由于農村公共產品供給的結構性失衡問題存在，本來就有限的公共產品投入得不到合理的利用，農民發(fā)展生產和改善農民生活質量的目標都難以實現(xiàn)[5]。侯天慧等通過實地調查也認為基層服務機構的缺乏導致山區(qū)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性的盲區(qū)，而新農合參合率偏低又嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務的不公平性。

二、完善農村醫(yī)療服務體系的對策研究

筆者對近年來完善農村醫(yī)療服務體系的相關對策研究進行了綜述概括。學者們研究重點主要集中在以下幾個方面。

（一）財政投入方面的對策研究

劉家慶認為應當從加大投入力度，改善農村醫(yī)療設施條件；建立權責明晰的分工協(xié)作機制；加強農村醫(yī)療服務隊伍建設；改革與創(chuàng)新農村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制等方面入手提高農民就醫(yī)水平，降低農民就醫(yī)費用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，他認為應當從政府改革和醫(yī)療體系改革方面加大農村的醫(yī)療服務資金投入[7]。張永輝認為應該重新定位村級衛(wèi)生室的職能，加大對村衛(wèi)生室基礎設施建設的資助，積極培養(yǎng)農村醫(yī)療保健人才。張永梅，李放等研究認為保障農村居民的健康權益，農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務應在尊重農村居民現(xiàn)實利益訴求的基礎上，強化財政對村級醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持，明確農村公共衛(wèi)生服務供給優(yōu)先序，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質和技能。

（二）醫(yī)療體制改革的路徑之爭

農村改革之前，醫(yī)療服務體系和農村其他各項社會事業(yè)一樣，大多走社會主義性質的道路。農村經(jīng)濟改革之后，社會事業(yè)一度處于停滯階段，而后多依賴于醫(yī)療機構自主性的改革，如何合理地引導和規(guī)劃農村醫(yī)療服務體系的改革成為學者們關注的熱點。

1.市場化改革的爭論

葛延風等認為，醫(yī)療體制改革的商業(yè)化、市場化的傾向于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律是相違背的，并認為實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性，政府主導才是正確的方向，這也是政府責任的體現(xiàn)[8]。梁金剛則認為，堅持“市場化”的改革方向才是醫(yī)療體制發(fā)展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫(yī)療服務體系方方面面的“市場化”，而是要強調市場機制在醫(yī)療服務資源配置中的基礎性作用，形成醫(yī)療服務供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫(yī)療服務提供，而是要轉變職能，實現(xiàn)政醫(yī)分開，管理與辦理相分離，政府繼續(xù)承擔公共衛(wèi)生的投入、醫(yī)療服務的監(jiān)管和醫(yī)療保障提供的重要責任，促使政府與醫(yī)療機構各司其職的醫(yī)療服務管理新體制。張鵬指出，醫(yī)療服務的市場化并不是我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導致我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不成功的根本原因[9]。

上述兩種觀點都有關于絕對的問題，醫(yī)療服務領域的問題非常復雜和系統(tǒng)化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認為市場與政府的雙失靈是我國醫(yī)療體制改革失敗的根本原因，現(xiàn)行的體制下政府與市場沒有實現(xiàn)有機結合與協(xié)調統(tǒng)一。蔡江南等提出完善醫(yī)療體制改革，應謀求政府與市場的合作，相互補充協(xié)調。他們提出了社會市場合作模式，強調政府承擔籌資方面的主導責任，而在具體的醫(yī)療服務生產和提供方面強調市場化[10]。

顧昕在考察和研究各國醫(yī)療服務體系的變遷的基礎上認為走向有管理的市場化是目前中國醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略性選擇，徹底逆轉現(xiàn)有的改革軌道并不是深化中國醫(yī)療體制改革的方向，重新選擇公立醫(yī)院、公費醫(yī)療、命令控制和計劃管理為主導的醫(yī)療體質的老路也是行不通的。在現(xiàn)行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補政府職能的缺位來解決國家轉型滯后與經(jīng)濟發(fā)展的問題是更為現(xiàn)實和明智的戰(zhàn)略選擇。而這種改革的關鍵要點就是：第一，推進全民醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；第三，有條件地建立和發(fā)展醫(yī)療服務的第三方購買制度[11]。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療服務公平性改革，建立多層次醫(yī)療服務體系

通過對學術界提出的各種見解與觀點進行綜述，得出逐步解決新農村合作醫(yī)療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設中醫(yī)療保障存在不公平的城鄉(xiāng)二元制度和不合理的籌資機制等主要問題，認為政府應該不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面、逐步提高統(tǒng)籌層次、完善多元的籌資機制、完善付費制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。黃曉慧認為多層次醫(yī)保體系是構建我國農村醫(yī)保模式的最佳選擇，只有建立多層次農村醫(yī)保體系才能滿足廣大農民對醫(yī)療衛(wèi)生服務不同層次的需要[12]。

3.藥品價格改革—醫(yī)藥分開

朱恒鵬認為政府人為壓低醫(yī)療服務價格導致的“以藥補醫(yī)”機制一定程度上賦予了醫(yī)療機構恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權力，特別是目前的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)療機構在藥品零售環(huán)節(jié)上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權力使其可以提高藥品價格，實現(xiàn)巨大利潤，進銷差價率管制的缺陷則進一步誘導了醫(yī)療機構進銷高價藥，同時單獨定價政策和目前寬松的新藥審批制度進一步為藥品生產公司提高藥品批發(fā)價、醫(yī)療機構購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當。降低藥費支出的根本措施是消除價格管制，實現(xiàn)醫(yī)療服務市場定價、消除“以藥補醫(yī)”體制，消除公立醫(yī)療機構對藥品零售的壟斷，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分開[13]。

三、小結

已有的研究揭示了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的變遷歷程和農村醫(yī)療服務體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務項目、管理體制等提出了的改革建議和發(fā)展措施。但是由于處于經(jīng)濟轉型的重要時期，我國各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和農村居民的就醫(yī)需求存在著重大的差異，如何統(tǒng)籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農村居民的最大需求是今后研究的重點。

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