導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)筆記，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

3、也許你不情愿，也許你膽怯，但只要能夠跨出去，一種溫馨而充滿活力的生活也許就在你的面前。

4、啊，同學(xué)們，讓我們在飛逝而去的時間波濤上，乘風(fēng)破浪，駛向成功的彼岸!

5、愿你在平凡的崗位上，創(chuàng)造出不平凡的業(yè)績來，直到實現(xiàn)遠大的理想。

6、愿我的臨別贈言是一把傘，能為你遮擋征途上的烈日與風(fēng)雨。

7、讓我們用共同的信念鑄造的航船，到生活的大海去犁出雪白的浪花。

8、自愛，使你端莊;自尊，使你高雅;自立，使你自由;自強，使你奮發(fā);自信，使你堅定……這一切將使你在成功的道路上遙遙。

9、老同學(xué)，得到你以優(yōu)異的成績考入清華學(xué)府的消息很是高興，在此你的幾位同窗拍手為你叫好。希望你珍惜已取得的成績，再接再厲，爭取在學(xué)業(yè)上有所造詣。

10、生活的海洋已鋪開金色的路，浪花正分列兩旁搖動著歡迎的花束。勇敢地去吧，朋友!前進，已吹響出征的海螺;彩霞，正在將鮮花的大旗飛舞……

11、有人說：“人人都可以成為自己的幸運的建筑師。”愿我們在走向生活的道路上，用自己的雙手建造幸運的大廈。

12、從五湖四海來，到天南地北去。不管走到哪里，不管在什么崗位，讓我們繼續(xù)填寫好人生的履歷表，交出事業(yè)的優(yōu)秀答卷，為母校的旗幟增輝添彩。

13、我們相逢在陌生時，我們分手在熟悉后。明天，我們要到生活的星圖上去尋找自己的新位置，讓我們用自己閃爍的星光相互問訊、表情達意。

篇2

對于很淺、面積較小的傷口，可用濕紙巾或清水將傷口擦洗干凈，用碘伏或酒精消毒傷口周圍皮膚，然后涂一層外用消炎藥膏，再貼上創(chuàng)可貼或用消毒紗布包扎好。如果擦傷面積比較大、傷口上沾有無法自行清洗掉的沙粒、污物，或受傷部位腫脹、嚴重疼痛、周邊機體組織破碎、血流不止，或受傷在重要位置 （如臉部），建議立即送醫(yī)。對于大而深的傷口，更應(yīng)及時帶寶寶去外科做局部清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)針劑。

切割傷（劃傷）

切割傷是刀、剪、玻璃片或鋒利的器具造成的損傷。

正確的處理方法：切割傷最多發(fā)生在手部。首要處理是用局部直接壓迫法止血，或捏住手指兩側(cè)止血。先用干凈紗布或毛巾穩(wěn)固而輕柔地壓在傷口上至少5 分鐘，切勿經(jīng)常將毛巾拿開查看傷口。5 分鐘后，若仍有出血，可以延長5 分鐘。大多數(shù)情況，可依靠壓力止血。如果15 分鐘后血還沒止住，或傷口每隔片刻就有出血，可能傷及動脈血管，應(yīng)立即送醫(yī)。

血止住后，可用淡鹽水和肥皂將傷口清洗干凈，用濃度75%的酒精或碘伏消毒傷口周圍的皮膚，再用消毒紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，最后用繃帶包扎固定。

特別提醒

如果是面部傷口或傷口裂開超過1厘米長，應(yīng)盡快將孩子送至醫(yī)院接受縫合治療。因為割傷在6小時內(nèi)可以縫合傷口，促使傷口愈合和減少傷口感染，減少疤痕形成。

不要使用酒精或過氧化氫刺激傷口，這些消毒劑會殺死傷口愈合所必要的新細胞。不要在切口面使用抗生素藥膏，這類藥物會影響傷口愈合速度。

刺傷

被釘子、針等銳利的物品刺傷，一般會有少量血流出，因為傷口窄、深、細菌不易被排出，很容易引發(fā)炎癥。在緊急處理傷口時，需要擠壓傷口，流出一點血，同時細菌也會被排出。假如被刺傷，刺傷無論傷口多小，都有感染破傷風(fēng)的危險，務(wù)必要及時就醫(yī)，注射破傷風(fēng)針。

如果木刺、竹刺等異物留滯在皮下，可用在異物所處的皮膚部位放一塊冰，使皮膚多少有些麻木，再用消毒過的針輕輕挑開皮膚，使異物暴露出來，用消過毒的鑷子將異物夾出來。

如果導(dǎo)致刺傷的異物是玻璃碎片或是鐵釘斷在傷口里，應(yīng)讓寶寶馬上停止活動，一定不要在家自行處理，而應(yīng)趕緊去醫(yī)院，通過手術(shù)清除。如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致流血更多甚至損害內(nèi)臟、血管，神經(jīng)。

挫傷

挫傷多表現(xiàn)為局部腫脹和淤血。淤血多是外力導(dǎo)致皮下毛細血管破裂，血液從毛細血管破裂處滲至皮下，在完整的皮膚上出現(xiàn)青紫腫痛。以前常用“揉散”來處理這類情況，但這樣做一方面越揉越易出血，由于不定位的用力，不斷擠壓，把更多的血液壓迫到血管外，使腫塊增大;另一方面越揉越痛，此時外滲至皮下的血液已屬異物，而且皮下神經(jīng)豐富，因此使疼痛感明顯加重。

正確的處理方法：當(dāng)兒童摔傷后，立即用手掌緊緊壓迫受損部位五分鐘，壓迫面積要大于受傷面積。能直接減少出血，加快凝血過程，預(yù)防皮下淤血、水腫。如果皮膚上出現(xiàn)瘀血，應(yīng)趕緊用塑料袋加些碎冰和冷水，壓迫效果會更好。如果受傷部位是胳膊或腿，將患處適當(dāng)抬高也有利于消腫。

發(fā)生瘀血后24小時內(nèi)，應(yīng)該冷敷減輕腫脹。第一輪冷敷20 分鐘，停20分鐘，反復(fù)進行2 ～ 3 小時。冷敷可以達到鎮(zhèn)痛消腫的效果。瘀血24 小時后，可以用溫水熱敷患處，以促進局部血液循環(huán)，加速瘀血消散。一般來說，皮下瘀血都能被機體慢慢吸收，時間大約需要兩周或更長。

特別提醒

頭外傷后應(yīng)密切觀察72小時，頭外傷后若出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、沒精神或異常煩躁、哭鬧，安慰不起作用時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

最讓父母害怕的挫傷就是孩子腦袋上撞出的大包，擔(dān)心造成大腦損傷。其實，事實往往沒有那么嚴重。因為頭部外傷后如有昏迷不醒才會造成腦震蕩，在失去意識長達5分鐘或5分鐘以上的患者中，只有5%的人在CT掃描中被發(fā)現(xiàn)腦部有異常。而在這5%中，只有10%屬于嚴重傷害，其余絕大多數(shù)基本都可治愈。

扭傷

多在外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動，造成四肢關(guān)節(jié)或軀體部軟組織，如肌肉、肌腱、韌帶、血管等的損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等情況。主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動受限。

受傷后24 小時內(nèi)，用冷毛巾包冰塊冷敷20 分鐘，冷敷可以達到鎮(zhèn)痛消腫的效果。受傷第2天后，父母可以改用熱敷促進腫脹消退，也可幫寶寶揉揉受傷處。有條件的話，還可以用彈力繃帶包扎扭傷部位，保護和固定受傷關(guān)節(jié)。把扭傷部位墊高。也可幫助減輕腫脹。

特別提醒

脫臼和骨折有時會被誤認為是普通扭傷，如果不能準確判斷，要及時就醫(yī)。

砸傷或擠壓傷

寶寶的手指在門縫中被擠傷或腳趾被石頭等堅硬的東西砸傷時，處理方法同挫傷，早期要注意用冷敷，晚期才采用熱敷。對于砸傷的傷口來說，繃帶纏得過緊只會增加傷痛，沒有治療的意義。

特別提醒

寶寶的手指在門縫中被擠傷，而且傷口內(nèi)部因充血呈現(xiàn)紫色，那就很可能出現(xiàn)了骨折，應(yīng)盡快就醫(yī)。

骨折、脫臼

骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。開放性骨折即骨的斷端已露出皮膚外;閉合性骨折是指皮膚完整無損，這類骨折經(jīng)常出現(xiàn)，而且往往容易被忽略，延誤治療。

外傷后，父母可輕微碰觸孩子受傷的部位，如果觸摸會引起寶寶劇烈哭鬧、拒絕觸摸，表情異常痛苦，并且受傷的關(guān)節(jié)活動受限，受傷的身體部位出現(xiàn)腫脹，或有異常的折角、隆起、青紫、淤血等，可初步判斷為有骨折。

一旦懷疑有骨折或脫臼，家長要盡量減少對受傷身體部位的移動，以免骨折、脫臼移位引起神經(jīng)血管的損傷。如有出血用消毒紗布壓迫傷口止血，傷口用消毒紗布覆蓋。就地取材，可以用硬木板片或雜志臨時把骨折的兩端固定好，以防進一步損傷。家長在做完這些緊急處理后，要第一時間把孩子送醫(yī)院治療。

燒傷或燙傷

“沖、脫、泡、蓋、送”5步驟，是燒燙傷處理的首要原則：

沖：流動的清水沖洗傷口15～30分鐘，以快速降低皮膚表面熱度。如果無法沖洗傷口，可冷敷。

脫：充分泡濕后，小心除去衣物，必要時可以用剪刀剪開衣服，或暫時保留粘連部分，盡量避免將水泡弄破。

泡：在冷水（加冰塊）中持續(xù)浸泡15～30分鐘，可減輕疼痛穩(wěn)定情緒。不過，如果燒燙傷面積太大或?qū)殞毮挲g較小，則不必浸泡過久，以免體溫下降過多或延誤治療時機。

蓋：用干凈濕布或消毒凡士林紗布等覆蓋受傷部位。

送：如果傷口嚴重，面積超過孩子面部大小，趕緊送到醫(yī)院急救、治療。

特別提醒：輕度的燒傷（皮膚完好）可以涂一點濕潤燒傷膏，建議家庭平時備一支濕潤燒傷膏，對于一般外傷或燒燙傷均能用。家長千萬不要在傷處涂抹醬油、醋、酒、牙膏或者其他油脂和偏方。不僅對傷口無益，還容易引起感染，并且影響醫(yī)護人員的判斷和緊急處理。

動物咬傷

被狗、貓等動物咬或抓傷后，切忌像被毒蛇咬傷一樣對傷口進行擠壓，以防狂犬病毒以更快的速度進入神經(jīng)系統(tǒng)。先用肥皂水、清水、洗滌劑徹底沖洗傷口至少20分鐘。在徹底沖洗后，用碘伏或雙氧水涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。

家長在做完這些緊急處理后，都要盡快把孩子送往醫(yī)院進一步治療。如果被沒有預(yù)防接種過狂犬疫苗的，被可疑感染狂犬病毒的動物咬傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)接種狂犬疫苗，并使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素，以控制其他感染。

篇3

資料與方法

2002～2005年耳鼻咽喉科門診收治鼻出血的兒童青少年179例，男94例，女85例，年齡3～18歲，平均11歲，左側(cè)鼻出血71例，右側(cè)鼻出血102例，雙側(cè)鼻出血6例，排除由于全身其他疾患造成的鼻出血，黎氏區(qū)163例，鼻中隔偏曲部位16例，其中151例有反復(fù)鼻出血癥狀。

治療方法：用前鼻鏡可窺及鼻中隔前下方的易出血區(qū)潰瘍面，清除表面血痂及鼻痂，對于有活動性出血者用1%麻黃素滴鼻液棉片收縮后，施必止或止血菱剪成略比出血潰瘍面大的2層，在其表面均勻涂以紅霉素眼膏，貼敷于黎氏區(qū)及鼻中隔偏曲部出血潰瘍面，隔日換藥1次至鼻黏膜恢復(fù)正常無出血，年齡較大者換藥7次，平均換藥5次，174例治療后痊愈，11例鼻中隔疾患1個月后再次出血進行治療。

討 論

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥之一，可由鼻部及全身疾病所致。我院地處西北，每年冬季寒冷，春夏秋季干燥，風(fēng)沙較大。小兒及青少年鼻出血大多在鼻腔前部及利特爾區(qū)，鼻腔前部血管豐富、表淺、吻合支多，易受干燥空氣刺激，鼻中隔部表面黏膜菲薄、毛細血管容易暴露，血管易擴張、脆性增大等解剖特點，易受到外界環(huán)境因素的刺激，從而導(dǎo)致炎癥充血糜爛，造成鼻出血發(fā)生幾率增加。在179例患者中，31%有不良的挖鼻習(xí)慣，從而加重了鼻出血。由于兒童及青少年對于疼痛的耐受性較差，情緒緊張不配合，對傳統(tǒng)的填塞、燒灼術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理，指導(dǎo)家長在鼻腔貼敷治療后禁止或克服不良的挖鼻習(xí)慣。

我科在門診采用施必止貼敷治療鼻出血取得了良好的效果，施必止具有水溶性和血小板功能，遇血后逐漸自溶，能激活多種凝血因子加速凝血，促進潰瘍愈合，加之紅霉素眼膏抗感染及作用，在治療過程中疼痛感較輕，兒童及青少年易接受，療效良好。避免了由于填塞、燒灼、微波治療時對鼻黏膜的損傷，此藥安全、無不良反應(yīng)，適用于各級基層醫(yī)院使用。

篇4

1.章節(jié)編排

第一，舊人教版教材從五個層面安排“四邊形”這一教學(xué)內(nèi)容：一是四邊形內(nèi)、外角和與多邊形內(nèi)角和，二是四邊形的性質(zhì)（對角相等、對邊相等、平行線間的距離及對角線互相平分），三是平行四邊形的判定（兩組對角分別相等、兩組對邊分別相等、對角線互相平分及一組對邊平行且相等），四是特殊平行四邊形的性質(zhì)和判定、中心對稱及梯形，五是平行線等分線段定理、三角形及梯形中位線。

第二，新人教版教材從四個層面安排“四邊形”這一教學(xué)內(nèi)容：一是平行四邊形的性質(zhì)（對角相等、對邊相等及對角線互相平分），二是平行四邊形的判定（兩組對邊分別相等、對角線互相平分、兩組對角分別相等、一組對邊平行且相等、三角形中位線及兩條平行線間的距離相等），三是特殊平行四邊形的性質(zhì)和判定，四是梯形（2013年人教版教材把這一內(nèi)容刪除）。

第三，華東師大版教材從四個層面安排“四邊形”這一教學(xué)內(nèi)容：一是平行四邊形的特征（對角相等、對邊相等、對角線互相平分及平行線間的距離），二是平行四邊形的識別（一組對邊平行且相等、對角線互相平分及兩組對角分別相等），三是特殊平行四邊形的特征和判定，四是梯形。

2.增減內(nèi)容

第一，相對舊人教版教材，新人教版教材增加了重心學(xué)習(xí)和平面直角坐標系中的特殊四邊形的相關(guān)內(nèi)容，讓圖形與坐標緊密結(jié)合；刪除了四邊形內(nèi)、外角和，多邊形內(nèi)角和，中心對稱以及平行線等分線段定理的相關(guān)內(nèi)容。第二，相對舊人教版教材，華東師大版教材刪除了四邊形內(nèi)、外角和，多邊形內(nèi)角和，中心對稱以及平行線等分線段定理的相關(guān)內(nèi)容。

3.處理手法

第一，舊人教版教材的處理手法是：性質(zhì)、定理都要求證明，系統(tǒng)性和嚴謹性較高。第二，新人教版教材的處理手法具體包括三點：一是通過觀察度量、圖像變換，探究、發(fā)現(xiàn)平行四邊形的性質(zhì)；二是通過扭動平行四邊形框架，得到平行四邊形、矩形和菱形的判定方法；三是利用軸對稱，探究、發(fā)現(xiàn)菱形的性質(zhì)。歸根結(jié)底，新人教版教材處理手法的最大特點是：大部分的性質(zhì)和判定須通過實驗得到，只有部分需要證明。第三，華東師大版教材的處理手法具體包括三點：一是通過自己動手畫圖、觀察，探究、發(fā)現(xiàn)平行四邊形的性質(zhì)，二是圖形的變換在整章書中占有重要地位，圖形的主要特征都通過圖形的變換得到；三是教材通過設(shè)置《探索》《做一做》和《試一試》等欄目以及恰當(dāng)?shù)呐园?，給學(xué)生提供一定的探索和交流的空間?？偠灾?，華東師大版教材處理手法的最大特點是：圖形的有關(guān)結(jié)論建立在學(xué)生的直觀感知和操作確認的基礎(chǔ)上，特別注重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，對推理的要求大大降低。

與舊人教版教材相比，新人教版教材和華東師大版教材（統(tǒng)稱“新教材”）都淡化了邏輯推理，具體包括三點：從內(nèi)容結(jié)構(gòu)上看，新教材將初中幾何的相關(guān)內(nèi)容分為圖形認識、圖形與變換、圖形與坐標和圖形與證明四大模塊；從研究方法上看，新教材將初中幾何分為實驗幾何與論證幾何?？梢?，邏輯推理已不再是數(shù)學(xué)證明的唯一手段，數(shù)學(xué)中的非邏輯思維，例如形象思維、靈感思維和逆向思維等不受固定邏輯模式的限制，更具有靈活性和創(chuàng)造性，成為提出數(shù)學(xué)新理論、作出新發(fā)現(xiàn)的重要工具。與之相適應(yīng)，初中幾何應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)策略。

二、尋找初中幾何教學(xué)對策

1.重視體驗學(xué)習(xí)

在初中幾何教學(xué)中，教師應(yīng)注重基礎(chǔ)知識教學(xué)，讓學(xué)生正確理解幾何定理，在幾何學(xué)習(xí)中感受快樂，最終熱愛幾何學(xué)習(xí)。為此，教師可通過三種教學(xué)方法讓學(xué)生理解幾何定理，以達到更好的教學(xué)效果。

（1）多畫，在線條中得到答案

初中幾何的定理有很多，最好的辦法就是讓學(xué)生通過畫圖驗證幾何定理。例如，在學(xué)習(xí)“三角形中位線平行于第三邊，并且等于第三邊一半”時，教師可讓學(xué)生自己動手畫一個三角，然后畫出它的中位線，最后讓學(xué)生利用尺子度量中位線是否等于第三邊的一半。通過畫圖證明幾何定理往往比繁瑣的幾何證明更易于學(xué)生接受。

（2）多做，在操作中尋找答案

一些教師在平時教學(xué)中，常常為了節(jié)省教學(xué)時間，把公式、定理的推導(dǎo)過程省略掉，雖然展示了公式、定理產(chǎn)生的過程，但還是以教師的講授為主，學(xué)生沒有真正參與公式、定理發(fā)現(xiàn)的全過程，導(dǎo)致學(xué)生缺乏必要的學(xué)習(xí)能力。因此，教師應(yīng)讓學(xué)生動手多做，在操作中尋找答案。例如在教學(xué)“圓柱、圓錐側(cè)面積”這一內(nèi)容時，教師可讓學(xué)生在前一天先準備好一個圓柱體、一個圓錐體（可以是自己動手做的，也可以是食物的包裝盒，如薯片罐、可樂罐等）和剪刀，讓學(xué)生自己動手剪一剪、擺一擺，最后得出結(jié)論。當(dāng)學(xué)生把圓柱體、圓錐體剪開后，就會發(fā)現(xiàn)并清楚地記得：圓柱體的側(cè)面展開圖是一個矩形，圓錐體的側(cè)面展開圖是一個扇形；矩形的一邊是圓柱體的高，另一邊是圓柱體底面圓的周長；扇形的半徑為圓錐體的母線，弧長為圓錐體底面圓的半徑。通過這樣的操作，學(xué)生就會牢牢記住公式都與底面圓有關(guān)，從而避免記錯公式的現(xiàn)象。

（3）巧用，在觀看中尋找答案

多媒體技術(shù)可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容真實、生動地再現(xiàn)事物發(fā)生、發(fā)展的過程，具有直觀、靈活和立體化的優(yōu)勢，在教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，在初中幾何教學(xué)中，教師可巧用多媒體技術(shù)，助力初中幾何教學(xué)。一方面，教師采用PPT課件上課，這樣既可省去上課作圖的時間，又能有效關(guān)注學(xué)生幾何學(xué)習(xí)的過程；另一方面，教師可通過下載相關(guān)教學(xué)視頻，在課上讓學(xué)生觀看，以吸引學(xué)生的注意力。例如，在教學(xué)“勾股定理”這一內(nèi)容時，教師可讓學(xué)生觀看一個實驗視頻：通過水的流動過程，引導(dǎo)學(xué)生猜想兩個小正方形的面積之和剛好等于一個大正方形的面積。然后，要求學(xué)生用字母表示三個正方形面積之間的數(shù)量關(guān)系。接下來，讓學(xué)生在小組內(nèi)進行交流。這樣，學(xué)生通過正方形面積之間的關(guān)系很容易發(fā)現(xiàn)對直角三角形而言滿足兩直角邊的平方和等于斜邊的平方。

2.重視語言轉(zhuǎn)化

數(shù)學(xué)表達需要文字語言、符號語言和圖形語言。為了讓學(xué)生順利進入推理之門，在平常的教學(xué)中，教師應(yīng)重視訓(xùn)練學(xué)生文字語言、符號語言和圖形語言之間相互轉(zhuǎn)化的能力。這種訓(xùn)練不僅有助于學(xué)生對數(shù)學(xué)概念、公式和定理的理解和記憶，更有利于培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)思維的準確性和靈活性，使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的方法和能力，實現(xiàn)提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的最終目標。

3.重視知識總結(jié)

數(shù)學(xué)知識要靠平時積累，只有積累到一定程度才能產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。因此，在平時的教學(xué)中，教師要重視知識的總結(jié)，讓學(xué)生清楚地知道每個知識點的用途，以及它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生準確把握書本中的重點和難點，加深對各個知識點的理解，為日后的運用打下堅實基礎(chǔ)。例如，在教學(xué)“四邊形”這一內(nèi)容時，各種四邊形之間的聯(lián)系和區(qū)別是這一章的難點，因為概念交錯，所以容易混淆，如果教師通過一個關(guān)系圖（如圖1所示），明確各種四邊形的從屬關(guān)系，那么學(xué)生就會建立比較清晰的概念。

4.重視邏輯推理能力的培養(yǎng)

數(shù)學(xué)是一門嚴謹?shù)目茖W(xué)，重在培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理能力。雖然邏輯推理已不再是初中數(shù)學(xué)證明的唯一手段，但邏輯推理能力的培養(yǎng)對學(xué)生的思維發(fā)展尤為重要，有助提高學(xué)生解決問題的能力。

（1）重視分析，培養(yǎng)思維

幾何證明是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的一大難點?；诖?，教師應(yīng)在幾何教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，且務(wù)必把幾何證明的基本方法教給學(xué)生。幾何證明的基本方法一般有三種：“綜合法”“分析法”和“綜合分析法”。針對比較簡單的題目可采用“分析法”或“綜合法”解題；針對相對復(fù)雜的問題，采用“分析法”更有利于解決問題?！胺治龇ā辈皇菑囊阎獥l件著手，而是從問題的結(jié)論出發(fā)，尋求其成立條件的方法，即一步步尋求上一步成立的充分條件，直到完全與已知條件相符為止。因此，加強“分析法”中分析圖的教學(xué)很有必要?！胺治鰣D”的特點是從未知看須知，逐步靠近已知。

例如：在四邊形ABCD（如圖2所示）中，AB=CD，BC=AD。

求證：四邊形ABCD是平行四邊形（提示：連接AC）。

本題的“分析過程”如圖3所示。

（2）分層練習(xí)，強化方法

要培養(yǎng)學(xué)生的推理能力，就要遵循“從簡到難，由淺入深”的原則。例如，在教學(xué)“全等三角形判定”這一內(nèi)容時，教師可先準備一些條件足夠的題目讓學(xué)生判斷用哪一個判定定理（如圖4），以便讓學(xué)生盡早形成知識結(jié)構(gòu)，然后依次讓學(xué)生接觸需要尋找一個條件證明的題目（如圖5），需要尋找兩個條件證明的題目和需要尋找三個條件證明的題目。這樣，學(xué)生學(xué)起來比較輕松，更易掌握幾何證明的方法。

如：

（3）一題多解，一題多變

“一題多解”，即同一題目從不同的角度分析，隨之得到不同的解法?！耙活}多解”的訓(xùn)練有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，有利于訓(xùn)練學(xué)生思維的靈活性，有利于開拓學(xué)生的思路，有利于提高學(xué)生綜合運用幾何知識的能力。

“一題多解”，既可充分展示題目涉及的知識，又能尋找同類題目的解題方法，既可讓學(xué)生把知識融會貫通，又能培養(yǎng)學(xué)生選擇簡便解題方法的能力。

“一題多變”可從兩個層面解釋：一是條件不變，還可以推出哪些結(jié)論，這些結(jié)論之間有什么聯(lián)系；二是條件改變，原結(jié)論還成不成立，能推出怎樣的新結(jié)論，推導(dǎo)的途徑與原來的方法有什么不同。

篇5

詞匯的學(xué)習(xí)是外語學(xué)習(xí)中重要又必要的組成部分，在整英語學(xué)習(xí)中占有很大的分量。近年來，雖然國內(nèi)外很多專家學(xué)者開始研究英語詞匯學(xué)習(xí)策略，但是專門針對高職學(xué)生所做的研究相對較少。而高職學(xué)生的英語水平相對來說普遍較低，有其特殊性，值得研究。

一、研究方法

為此，本文通過對一所職業(yè)中學(xué)14級學(xué)生英語詞匯學(xué)習(xí)策略的調(diào)查，主要研究高職學(xué)生英語詞匯學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀和使用的特點，期待能找到一些辦法，能提高高職學(xué)生對于英語詞匯學(xué)習(xí)的成效。

文秋芳 （1996）認為，“英語學(xué)習(xí)策略包括觀念和方法兩個子系統(tǒng)。所謂觀念，是指學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)策略的選擇和使用”；“我們的英語學(xué)習(xí)行為就要受英語學(xué)習(xí)觀念的支配”。

本次調(diào)查使用了調(diào)查問卷表，并以學(xué)生的中考英語成績作為參考的研究工具。調(diào)查問卷是借鑒其它研究者所設(shè)計，結(jié)合學(xué)生實際使用英語詞匯學(xué)習(xí)策略的方法，以及本人自己多年的英語教學(xué)經(jīng)驗，自行改編設(shè)計的。本次調(diào)查采用調(diào)查問卷法進行量化分析。

受試學(xué)生共有74人，分別為14級商務(wù)英語專業(yè)40人和物流管理專業(yè)34人，其中15人沒有填寫中考英語成績，判無效問卷，實際有效問卷為59份。有效率為79.7%。中考英語成績滿分為130分，根據(jù)一般的評分標準，百分制中得分率為78%以上的為優(yōu)等生，其余的為差生。因此，設(shè)定100分以上的為高分組，共36人。100分及100分以下的為低分組，共23人。

二、研究結(jié)果與討論

通過高分組學(xué)生與低分組學(xué)生英語詞匯元認知策略使用比較，發(fā)現(xiàn)元認知策略的平均值中，有6項都是是高分組高于低分組，唯一一項低分組學(xué)生高于高分組學(xué)生的是“老師沒要求的我就不去學(xué)”，這就從一個側(cè)面說明，低分組的學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣較差，不會主動學(xué)習(xí)，老師不要求的就不去做，這也是低分組的學(xué)生成績不佳的一個重要原因。另外，還可以發(fā)現(xiàn)的是，高分組和低分組學(xué)生所有這7項元認知策略的平均值的的分差都比較小，這說明高分組學(xué)生和低分組學(xué)生在元認知策略的使用上不存在很大的差異，無論是高分組學(xué)生還是低分組的學(xué)生都在使用不同的元認知策略。

通過高分組學(xué)生與低分組學(xué)生英語詞匯認知策略使用比較來看，大部分學(xué)生還是善于利用上下文，活用詞形分析，詞匯的用法來掌握，加深對所學(xué)詞匯的形式、意義和運用的理解。觀察低分組學(xué)生認知策略的平均值，發(fā)現(xiàn)“分類記憶”和“定期復(fù)習(xí)”是得分最高的，但是高分組學(xué)生又明顯高于低分組學(xué)生，這說明低分組學(xué)生在平時記憶詞匯的過程中較有意識的運用此策略。高分組學(xué)生使用的策略較平均，說明他們會靈活運用各種策略來記憶單詞。另外，低分組學(xué)生的認知策略平均值中，“機械記憶”，“閱讀時遇到生詞停下來查字典”，“記下新詞的語法內(nèi)容”這幾項得分較高，說明低分組的學(xué)生還比較多的停留在機械記憶過渡詞語的程度上，在策略的使用種類和頻率上低于高分組的學(xué)生。

通過高分組學(xué)生與低分組學(xué)生英語詞匯社會/腈感策略使用比較來看，高分組學(xué)生和低分組學(xué)生在社會/情感策略的使用中，兩者存在差異，但不十分顯著。高分組學(xué)生與低分組學(xué)生在向老師請教策略上的差異較大，這意味著高分組學(xué)生能比較積極地與老師交流溝通，在請教中學(xué)習(xí)和鞏固單詞。而低分組學(xué)生則運用的較少，對于他們來說，這與他們長期以來形成的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)，即使不懂耶不會主動去問，最終導(dǎo)致問題積累越來越多，成績越來越差?？傮w來講，不論是高分組還是低分組的學(xué)生對于社會/情感策略德運用都不多，這與高職學(xué)生總體英語水平不高，與高中生還存在一定差距是有密切關(guān)系的，所以在策略的運用中也存在一定的差異。

三、研究結(jié)論

根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，可以得出以下結(jié)論：

1.從整體上來看，高分組學(xué)生在各種學(xué)習(xí)策略的使用上都優(yōu)于低分組的學(xué)生。其中元認知策略和社會/情感策略差異不太明顯，認知策略相差較大。

2.高分組學(xué)生和低分組學(xué)生在英語詞匯學(xué)習(xí)策略上存在著較大的差異。高分組學(xué)生更多的通過上下文和運用來學(xué)習(xí)過渡詞語，而低分組學(xué)生更依賴于反復(fù)記憶，查字典等機械方式。

3.高分組的學(xué)生更善于利用學(xué)習(xí)策略。與低分組學(xué)生的差異不僅體現(xiàn)在所用策略的數(shù)量上，更反映在策略使用得頻率、有效性和層次上。高分組學(xué)生更多的運用認知策略，而低分組中職學(xué)生主要還是依靠死記硬背的機械記憶來學(xué)習(xí)掌握英語過渡詞語。高分組學(xué)生也能運用社會/情感策略積極尋求老師和同學(xué)的幫助，而低分組中職學(xué)生很少能做到這一點。

篇6

受益于此前美聯(lián)儲數(shù)輪QE量化寬松政策的推動，美國股市、房地產(chǎn)持續(xù)回暖，金融資產(chǎn)價格穩(wěn)定向上的財富效應(yīng)推動了消費者信心進一步上揚。然而，從整體來看，財富效應(yīng)更多體現(xiàn)為股票權(quán)益、房地產(chǎn)金融等資本層面和國內(nèi)居民消費意愿的恢復(fù)性增長，GDP增速的逐漸回暖對美國制造業(yè)（企業(yè)）盈利能力的改善作用可能并不顯著。事實上，從反映工業(yè)領(lǐng)域盈利能力的PPI價格同比走勢看，中間產(chǎn)品PPI的持續(xù)負增長表明，美國的工業(yè)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域仍未擺脫金融危機以來的“通縮陰影”，美國經(jīng)濟依然并未完全走出財政去杠桿、經(jīng)濟再調(diào)整的階段。

從美國的核心通脹同比走勢看，雖然QE1、QE2短期內(nèi)將美國的核心通脹推升到2%的常態(tài)區(qū)間，但是隨著QE效應(yīng)的遞減，自2012年9月起其核心通脹率又開始重回下跌通道，而“盯住6.5%失業(yè)率”的QE3也并未能扭轉(zhuǎn)美國核心通脹繼續(xù)下探的趨勢?！昂诵腃PI的下行壓力”仍將可能是美聯(lián)儲繼續(xù)QE的理由。目前看來，美聯(lián)儲最有可能的也只是QE縮量，短期內(nèi)QE完全退出的概率不大。

就歐元區(qū)而言，雖然目前歐洲大陸的金融系統(tǒng)性風(fēng)險已經(jīng)基本消弭，歐元區(qū)整體貿(mào)易盈余占GDP的比重也已大幅回升并超過了債務(wù)危機爆發(fā)時的水平，但自2013年下半年起，歐洲央行非常規(guī)的寬松貨幣救助政策可能將面臨尷尬的“兩難境地”――受困于“缺乏統(tǒng)一財權(quán)安排”的財稅制度及“統(tǒng)一匯率”制約歐元貶值空間的現(xiàn)實政策，歐洲央行為推動整體經(jīng)濟復(fù)蘇進程而繼續(xù)實施“零利率”貨幣寬松刺激政策的難度日漸加大。

日本的安倍經(jīng)濟學(xué)（Abenomics）希望通過采取超常規(guī)激進的貨幣政策、靈活的財政減稅政策、以刺激民間投資為中心的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)成長戰(zhàn)略，走出日本經(jīng)濟持續(xù)20年的通貨緊縮局面，達到通貨膨脹率2%的目標，以此來提振日本經(jīng)濟。目前，日本國內(nèi)的消費者和投資者信心暫時在逐漸恢復(fù)，對外出口增速也在明顯好轉(zhuǎn)。但隨著持續(xù)超常規(guī)的貨幣投放，日本經(jīng)濟累積的風(fēng)險也在加大。未來日本經(jīng)濟可能面臨以下風(fēng)險：一是“債務(wù)再平衡”風(fēng)險。目前日本總債務(wù)超GDP的2倍，財政赤字超GDP的10%。老齡化社會巨額的保險、醫(yī)療保障對公共債務(wù)的可持續(xù)性提出了現(xiàn)實考驗。二是在財富效應(yīng)作用下資產(chǎn)泡沫重現(xiàn)，同時日元持續(xù)貶值推動物價全面上升。

基于QE推動下美國經(jīng)濟可預(yù)期復(fù)蘇以及歐元區(qū)系統(tǒng)性風(fēng)險基本消弭的整體判斷，在全球?qū)嶋H有效需求的弱復(fù)蘇推動下，全球貿(mào)易的周期性回暖仍將助推2013年下半年金磚國家出口貿(mào)易平穩(wěn)增長，預(yù)計下半年“金磚四國”GDP增速溫和。

《債券》：從2013年我國已公布的上半年各項宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)來看，不是很樂觀，比如，二季度GDP同比增長為7.5%，環(huán)比增長1.7%，顯示經(jīng)濟增速放緩，導(dǎo)致這種局面的主要原因是什么？

連平：2013年上半年主要宏觀經(jīng)濟數(shù)據(jù)運行不及市場預(yù)期，特別值得關(guān)注的是，二季度經(jīng)濟增速相比一季度繼續(xù)放緩，我們認為主要是短期內(nèi)內(nèi)外需求疲弱、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)性問題，以及中長期潛在經(jīng)濟增長率放緩等三方面原因所致。

內(nèi)外需求疲弱是二季度經(jīng)濟增速放緩的主要原因。一是在政策“擠水分”的作用下，二季度出口同比增速出現(xiàn)了明顯回調(diào)。因為一季度我國出口實現(xiàn)了18.4%的較快增長，但較多是企業(yè)為實現(xiàn)境內(nèi)外套利而產(chǎn)生的貿(mào)易“虛增”。在外管局加大力度打壓虛假貿(mào)易后，出口增速的水分被迅速擠出，而如果扣除資本流動的“水分”，今年上半年我國出口增速其實在持續(xù)放緩。二是制造業(yè)不景氣，固定資產(chǎn)投資增速持續(xù)放緩，特別是制造業(yè)投資增速創(chuàng)下近10年以來最低水平。三是工業(yè)生產(chǎn)和需求不旺，工業(yè)領(lǐng)域有通縮風(fēng)險。四是用電量及鐵路貨運等反映實體經(jīng)濟活力的數(shù)據(jù)表現(xiàn)疲弱。

我們對市場比較關(guān)注的經(jīng)濟領(lǐng)先指數(shù)――“克強指數(shù)”（Ke Qiang Index，根據(jù)用電量、貸款和鐵路貨運量三者的同比增速來觀察經(jīng)濟景氣度）進行了模擬。從歷史走勢看，“克強指數(shù)”通常領(lǐng)先中國季度GDP同比增速約一個季度，而截至2013年6月份，克強指數(shù)雖有小幅回升，但總體仍然處于歷史較低水平，表明經(jīng)濟的內(nèi)生性增長動力整體仍顯不足。

其實今年以來，并不是所有領(lǐng)域都“偏冷”，如房地產(chǎn)和地方基礎(chǔ)設(shè)施投資領(lǐng)域就仍相對處于擴張階段。但為什么房地產(chǎn)和基礎(chǔ)設(shè)施投資的擴張沒有明顯拉動經(jīng)濟增長呢？我們認為，這恰恰是當(dāng)前中國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)失衡的清楚反映：這兩個領(lǐng)域的擴張對實體經(jīng)濟其他部門產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”，其首要表現(xiàn)在金融方面，從而成為短期內(nèi)經(jīng)濟增長的阻礙。而且房地產(chǎn)泡沫的積累和地方債務(wù)的擴張也正成為中長期威脅中國經(jīng)濟安全的風(fēng)險。

《債券》：您如何看待我國經(jīng)濟增速下降的態(tài)勢，未來這種態(tài)勢是否會延續(xù)？如果經(jīng)濟持續(xù)下滑，是否有“硬著陸”的風(fēng)險？您對當(dāng)前及下半年的經(jīng)濟形勢作何判斷？

連平：改革開放以來，我國經(jīng)濟之所以能夠連續(xù)30多年保持年均近10%的高速增長，是因為我國有勞動力無限供給所產(chǎn)生的人口紅利、市場經(jīng)濟改革所釋放的制度紅利，以及加入WTO所享受的全球化紅利等有利條件，但任何紅利都有結(jié)束的時候。從國際經(jīng)驗來看，在一國或地區(qū)進入中等收入階段之后，經(jīng)濟的潛在增長率都出現(xiàn)了持續(xù)下行的現(xiàn)象。而在2010年，以世界銀行收入分組標準劃分，我國以人均總收入4260美元躋身中等偏上收入國家。也正是從2010年至今，我國季度經(jīng)濟增速已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)了持續(xù)回落，經(jīng)濟運行狀態(tài)已經(jīng)明確地提醒我們：中國經(jīng)濟的潛在增長中樞或已顯著下移。據(jù)測算，在“十一五”時期，經(jīng)濟潛在增長率大概是10.5%，實際增長率也是兩位數(shù)。而“十二五”時期，經(jīng)濟潛在增長率將降到7.5%左右。

目前經(jīng)濟增速持續(xù)放緩而就業(yè)并沒有顯著惡化也從一個側(cè)面證明：當(dāng)前的經(jīng)濟增長率可能就是接近潛在增長率水平的增長率。經(jīng)濟潛在增長率下降是一個自然的過程，我們應(yīng)當(dāng)正視這一轉(zhuǎn)折的到來，不能沿用原來經(jīng)濟高速增長時期的思路來調(diào)控經(jīng)濟。

考慮到結(jié)構(gòu)性問題是制約當(dāng)前經(jīng)濟增速回升的關(guān)鍵原因，因此政府近期已經(jīng)出臺了一系列“調(diào)結(jié)構(gòu)”和“促改革”的舉措。由于結(jié)構(gòu)調(diào)整政策和新的改革措施意在長遠，對短期經(jīng)濟增長推升作用有限，而依靠經(jīng)濟內(nèi)生增長動力難以有效扭轉(zhuǎn)當(dāng)前經(jīng)濟總需求不足的趨勢，預(yù)計下半年經(jīng)濟增長仍有下行壓力。但為保證經(jīng)濟增長不跌破7.5%的“下限”，6月以來中央政府已經(jīng)采取了一系列兼顧穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)和促改革的舉措，實質(zhì)是具有協(xié)調(diào)型特征的溫和刺激政策，因此下半年經(jīng)濟增速快速下滑的可能性也不大。

下半年政府在穩(wěn)定投資方面仍有可能有所動作。上半年由于政府換屆，發(fā)改委審批項目較少，下半年項目審批可能會加快，未來能源項目、交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（包括鐵路、國省公路干線改擴建、民用機場、軌道交通、內(nèi)河航運等）、棚戶區(qū)改造、節(jié)能環(huán)保以及城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等領(lǐng)域?qū)⒊蔀橥顿Y的重點。綜上，預(yù)計2013年固定資產(chǎn)投資增速約為20.4%，略低于去年，但下半年會呈小幅加快的態(tài)勢。

從短期看，一系列因素作用可能使經(jīng)濟增長不會出現(xiàn)“斷崖式”下降。一是既然經(jīng)濟運行很可能已經(jīng)接近其潛在增長水平，那么未來現(xiàn)實增長就不大可能持續(xù)大幅下挫。與2009年初2000萬農(nóng)民返鄉(xiāng)相比，目前就業(yè)狀況較為平穩(wěn)，這也是實體經(jīng)濟運行相對平穩(wěn)的一方面寫照。二是三駕馬車中消費增速總體穩(wěn)定，二季度實際增速相比一季度明顯回升，顯示國內(nèi)消費需求增長仍有較大潛力。而出口和投資增速下半年也可能相對穩(wěn)定并略有回升。三是上半年信貸和社會融資都較去年同期有明顯增長，其滯后效應(yīng)有助于三季度的增速回穩(wěn)。四是工業(yè)庫存仍處在較低水平，一旦改革效應(yīng)改變預(yù)期，補庫存過程開始，則將拉動總需求較快擴張。五是國務(wù)院提出要保證全年經(jīng)濟增長率、就業(yè)水平等不滑出“下限”，因此三季度如果經(jīng)濟增速進一步下滑或就業(yè)狀況惡化，不排除政府還會出臺溫和經(jīng)濟刺激政策的可能性，這將有助于穩(wěn)定下半年經(jīng)濟增長。因此，預(yù)計2013年三、四季度經(jīng)濟增速會在7.4%左右，全年經(jīng)濟增速仍有可能維持在7.5%左右，經(jīng)濟出現(xiàn)“硬著陸”的可能性很小。

事實上，7月以來，一系列經(jīng)濟數(shù)據(jù)已經(jīng)開始有所改善。7月PMI小幅回升，進出口明顯反彈，PPI環(huán)比同比均小幅上漲，尤其是工業(yè)增加值和發(fā)電量同比增速較大幅度回升，似乎預(yù)示著三季度經(jīng)濟可能逐步企穩(wěn)。

《債券》：對當(dāng)前的物價水平您怎么看，預(yù)計全年CPI的走勢將會怎樣？

連平：回顧一下本輪物價的周期，2012年CPI同比漲幅緩慢下行，于10月份以1.7%的階段低點結(jié)束了上一輪周期。新周期開端CPI同比震蕩回升，2013年上半年均值為2.4%。綜合看，上半年的國內(nèi)經(jīng)濟相對疲弱與國際經(jīng)濟低位徘徊態(tài)勢可能在下半年持續(xù)，部分經(jīng)濟改革措施可能還將增加短期成本，從而進一步抑制總需求，經(jīng)濟增長將回歸潛在增長水平。根據(jù)我們對三、四季度GDP增速的估計結(jié)果，采用HP濾波法估算我國產(chǎn)出缺口：2012年至今年上半年季度缺口均為負值，盡管下半年將轉(zhuǎn)正，但仍接近零值，總需求持續(xù)弱勢，預(yù)計物價水平難以大幅上漲。

考慮到總需求弱勢、貨幣層面保持穩(wěn)健以及國際大宗商品價格仍有震蕩下行可能等因素，下半年國內(nèi)物價水平大幅上漲的可能性較低，其中PPI仍有通縮壓力。

不過，豬肉價格溫和上行、階梯式資源品價格形成機制改革推進、勞動力價格緩慢上升、土地成本上升等細項因素將使下半年CPI同比將以有限幅度上升。初步預(yù)計，2013年下半年，CPI同比將溫和回升至2.8%左右，PPI同比降幅將收窄至-1.7%左右，全年CPI與PPI同比將分別約為2.6%和-2%。

《債券》：從近期全球的黃金、股票等市場走勢波動來看，市場對于美國將退出量化寬松政策仍有很多猜測，您認為這對于國際資本流動有什么影響？預(yù)計人民幣匯率走勢和我國外匯儲備將會發(fā)生哪些變化？

連平：從國際上看，美國量化寬松退出一旦啟動，意味著美國的利率水平將趨于上行，資金成本上升，美元也會隨之階段性走強，全球資本會進一步流出新興市場國家而回流美國。有數(shù)據(jù)顯示，其實早在6月初，已有不少資金從新興市場股票基金中撤出，從中國股票基金中撤出的資金量達到近5年來的最大規(guī)模，從香港股票基金撤出的資金量更是達到近10年來最高值。

從國內(nèi)看，中國經(jīng)濟增速存在放緩的壓力、人民幣匯率升值預(yù)期減弱和熱點領(lǐng)域的融資能力下降均降低了對國際資本的吸引力。下半年，由于出臺大規(guī)模刺激政策的可能性不大，中國經(jīng)濟增速將持續(xù)較為平緩地放緩，短期內(nèi)顯著反彈的可能性不大，加之部分國外機構(gòu)對中國債務(wù)問題和金融體系風(fēng)險的過度擔(dān)憂，國際資本進入中國將趨于謹慎。對中國經(jīng)濟增速放緩的擔(dān)憂還會導(dǎo)致對人民幣升值預(yù)期放緩，甚至形成貶值預(yù)期。

自2011年以來，我國外匯儲備改變了以往持續(xù)高速增長的態(tài)勢而趨于平穩(wěn)。未來隨著人口紅利消退帶來的勞動力成本持續(xù)上升和我國主動加大國際收支平衡調(diào)節(jié)力度，以及央行主動減少對外匯市場的平盤干預(yù)，外貿(mào)和人民幣匯率將逐漸趨于平衡，外資流入中國將相對謹慎，外匯儲備出現(xiàn)季度甚至月度增減交替可能將成為常態(tài)。預(yù)計下半年外匯儲備約增加1000億美元，2013年末我國外匯儲備總金額在3.6萬億美元左右。

整體上判斷，預(yù)計下半年美元對人民幣匯率仍以雙向波動為主，不會表現(xiàn)出明顯的持續(xù)升值或貶值態(tài)勢，波動區(qū)間在6.15到6.20之間，較上半年末可能會小幅貶值，年底將在6.20左右。

《債券》：我國房地產(chǎn)價格及調(diào)控政策一直牽動人心，對于當(dāng)前的房價及調(diào)控政策您怎么看？

連平：今年上半年，號稱史上最嚴的“國五條”出臺后卻出現(xiàn)了“政策遇冷、房價升溫”的局面。自始于2010年的本輪調(diào)控實施以來，調(diào)控政策的邊際效應(yīng)正逐步遞減。從“國五條”的效果來看，不僅房價上漲勢頭未得到根本抑制，反而加重了購房者追漲和恐慌心理。因此，如果繼續(xù)出臺抑制需求的措施將對剛需造成傷害，或引發(fā)樓市報復(fù)性反彈。從中長期來看，決定房價是否上漲的關(guān)鍵因素是市場供需結(jié)構(gòu)，在供求失衡狀況得到實質(zhì)扭轉(zhuǎn)以前，房價上漲壓力猶存。下半年，決策層將更注重長短期政策結(jié)合，啟動房產(chǎn)稅擴容等長效政策的制定和落實。由于長效機制的建立和發(fā)揮效能還需要一段相對較長的時間，在此之前行政手段仍將占主導(dǎo)地位，暫無放松可能，調(diào)控方式將以部分房價上漲較快的城市落實現(xiàn)有政策為主。未來房產(chǎn)稅制度能否順利推進，有賴于各項配套政策的實施和地方層面配合落實的動力。

下半年需要關(guān)注的是，對房地產(chǎn)市場的政策調(diào)控體現(xiàn)出的相對寬容引起的預(yù)期改變和市場供求關(guān)系變化，有可能帶來局部地區(qū)房價再次快速上漲。但未來市場中也存在著一定的影響房價下行的因素，如國際資本回流美國的動力增強，我國面臨資本外流壓力；中央要求金融業(yè)加大對實體經(jīng)濟服務(wù)力度；銀行在存貸比約束下存在貸款收緊壓力等。

《債券》：今年，國務(wù)院了《關(guān)于金融支持經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級的指導(dǎo)意見》，要優(yōu)化金融資源配置，服務(wù)實體經(jīng)濟發(fā)展。您認為下半年的信貸供求及市場流動性狀況將會怎樣？

連平：下半年，預(yù)計信貸需求將相對平穩(wěn)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資增速將保持平穩(wěn)較快態(tài)勢，對信貸增長構(gòu)成一定程度支撐；但制造業(yè)由于補庫存周期延遲，企業(yè)盈利持續(xù)放緩，投資及信貸需求仍難以自發(fā)性擴張。受上半年房產(chǎn)市場銷售額的帶動，住戶中長期貸款增長將在第三季度高速增長，但可能在第四季度有明顯下降，增量也將受制于銀行信貸的總供應(yīng)能力。而從銀行信貸供給看，雖然貨幣政策有放松的壓力，但大幅放松的可能性不大，銀行總體信貸環(huán)境不會明顯寬松。在外匯占款增長放緩、金融市場發(fā)展和投資渠道增多持續(xù)分流存款的情況下，銀行特別是部分中小銀行的存款壓力依然很大，下半年總體信貸投放能力將受到制約?？傮w來看，預(yù)計全年新增貸款為8.5萬億-9萬億元，余額同比增長13.5%-14.3%。

下半年，貸款增速將有所放緩，外匯占款增量下降將繼續(xù)對貨幣增長構(gòu)成限制，但企業(yè)債券融資規(guī)模擴大和非存款類金融機構(gòu)存款快增有利于貨幣擴張。綜合考慮各方面因素，預(yù)計2013年末，M2和M1同比將分別增長13%-14% 和9%左右。

《債券》：我國今年的貨幣政策操作有什么特點？您能否預(yù)測一下未來貨幣政策走向，貨幣政策工具將如何選擇和使用？

連平：從具體操作看，上半年貨幣政策操作呈現(xiàn)出的兩個特點值得關(guān)注。一是實際政策操作呈明顯的中性特征。這主要體現(xiàn)在對準備金率和利率的謹慎使用上，上半年法定存款準備金率和存貸款基準利率均保持不變。二是進一步增強靈活性，針對外匯占款增長在上半年有所恢復(fù)，及時加大公開市場回籠力度，保持總體流動性合理適度。特別是推出了公開市場短期流動性調(diào)節(jié)工具（Short-term Liquidity Operations，SLO）和常設(shè)借貸便利（Standing Lending Facility，SLF），進一步增強了流動性調(diào)節(jié)的靈活性和針對性。同時，繼續(xù)優(yōu)化實施差別存款準備金率動態(tài)調(diào)整機制。

下半年，物價將是小幅上升態(tài)勢，應(yīng)該不會成為當(dāng)局調(diào)控的重點目標；而結(jié)構(gòu)調(diào)整又是長期工程，需要認真規(guī)劃、穩(wěn)妥推進，因而當(dāng)前宏觀調(diào)控的重點是平衡好短期穩(wěn)增長與中長期防通脹控風(fēng)險之間的關(guān)系。

從穩(wěn)增長的角度來看，貨幣政策有放松的需求。一、二季度GDP增長分別為7.7%和7.6%，增速持續(xù)放緩，下半年仍然存在下行壓力。與此同時，全球資本流向正在發(fā)生轉(zhuǎn)折，開始從新興國家撤出回流美國。資本流入減緩而流出加大將給我國帶來流動性緊縮的壓力，進而影響實體經(jīng)濟增長，這要求貨幣政策放松。

從中長期防通脹和控風(fēng)險的角度來看，貨幣政策應(yīng)保持適當(dāng)偏緊。截至2012年末，我國M2與GDP的比值已達1.88，人民幣貸款余額與GDP之比也高達1.21，均屬全球較高水平。這固然有我國融資體制以間接融資為主的客觀原因，但畢竟貨幣條件過于寬松會帶來潛在通脹壓力和資產(chǎn)泡沫風(fēng)險。近年來，地方政府融資平臺和房地產(chǎn)行業(yè)的風(fēng)險引起了國內(nèi)外高度關(guān)注。2013年以來，盡管貸款增長平穩(wěn)，但非銀行信貸融資大幅增加。有證據(jù)表明，上半年新增社會融資規(guī)模中的大部分（主要是非信貸融資）流向了房地產(chǎn)和地方政府融資平臺。這主要是因為房地產(chǎn)市場的高收益預(yù)期使得房地產(chǎn)企業(yè)可以承受較高融資成本，而地方政府融資平臺本身對融資成本不夠敏感。在當(dāng)前制造業(yè)存在產(chǎn)能過剩、融資需求偏弱的情況下，政策放松的結(jié)果很可能是進一步導(dǎo)致過多的資金流向房地產(chǎn)和地方融資平臺，進一步集聚風(fēng)險。因此，為避免房價大幅反彈、促進房地產(chǎn)市場平穩(wěn)健康發(fā)展和防止地方政府債務(wù)大幅攀升，貨幣政策不宜放松。此外，治理影子銀行風(fēng)險、防止銀行表外業(yè)務(wù)過度發(fā)展以及規(guī)范債券市場發(fā)展等，都需要貨幣政策保持適當(dāng)偏緊。

CPI和PPI同比漲幅持續(xù)正負背離對貨幣政策形成相反的要求。CPI和PPI同比漲幅正負背離已經(jīng)持續(xù)了一年多時間，這是自1997年以來PPI同比漲幅出現(xiàn)的四次負值階段中，CPI同比漲幅首次持續(xù)為正。作為分別反映消費端和生產(chǎn)端供求狀況的價格指標，二者背離一方面表明價格傳導(dǎo)機制不暢，生產(chǎn)領(lǐng)域的價格很難及時傳導(dǎo)到消費領(lǐng)域；另一方面也說明工業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的問題比較嚴峻，特別是鋼鐵、水泥、玻璃等中上游行業(yè)企業(yè)經(jīng)營狀況不佳，產(chǎn)能過剩，庫存高企。這一背離在一定程度上使得當(dāng)前政策面臨兩難局面：如果為改變PPI持續(xù)負值狀態(tài)而放松政策，則擔(dān)憂因此刺激居民物價上漲，而如果政策適當(dāng)偏緊，則又擔(dān)憂原本疲弱的工業(yè)生產(chǎn)活動進一步遭受壓力。

可能是出于以上考慮，國務(wù)院明確指出“繼續(xù)執(zhí)行穩(wěn)健的貨幣政策”，并強調(diào)“盤活存量，用好增量”，引導(dǎo)資金進入實體經(jīng)濟。由此分析，預(yù)計下半年的貨幣政策操作可能呈現(xiàn)以下四個特點。一是靈活性進一步增強，當(dāng)局將根據(jù)經(jīng)濟運行情況和流動性狀況適時適度進行預(yù)調(diào)和微調(diào)，保持流動性適度寬松；下半年既不會再次出現(xiàn)6月那種流動性異常緊張的狀態(tài)，也難以恢復(fù)到年初流動性較為寬松的格局；公開市場操作仍將作為主要的政策工具來使用，下半年將以凈投放為主；盡管在穩(wěn)健貨幣政策下利率和準備金率不會大幅調(diào)整，但一旦經(jīng)濟增長和就業(yè)滑出下限，不排除綜合運行數(shù)量型和價格型工具來促進信貸和社會融資規(guī)模適度平穩(wěn)增長的可能，以推動市場利率下行。二是注重穩(wěn)定和引導(dǎo)預(yù)期，當(dāng)局將準確把握調(diào)控的方向、力度和節(jié)奏，以穩(wěn)定和引導(dǎo)社會預(yù)期，防止預(yù)期大幅波動，乃至于出現(xiàn)過度擔(dān)憂和恐慌的狀態(tài)。三是增強針對性，為有效調(diào)節(jié)市場流動性，預(yù)計再貸款、再貼現(xiàn)、SLO和SLF、定向央票等針對性強的定向調(diào)節(jié)工具的使用頻率會明顯提高，并鼓勵金融機構(gòu)有針對性地加大對小微企業(yè)、戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)、服務(wù)業(yè)和國家重點項目后續(xù)融資等領(lǐng)域的資金支持。四是注重協(xié)調(diào)性，當(dāng)局將從穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革和防風(fēng)險出發(fā)，協(xié)調(diào)財政、貨幣、信貸和匯率各項政策，綜合運用各種工具，平衡兼顧各類目標。

在政策穩(wěn)健的總體基調(diào)下，年內(nèi)準備金率將保持基本穩(wěn)定，大幅調(diào)整的可能性不大。但若經(jīng)濟增長和就業(yè)滑出下限、資本持續(xù)加快流出，也不排除適度下調(diào)1-2次、每次0.5個百分點的可能，但大幅下調(diào)的可能性不大。

篇7

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)軟通道技術(shù)與外科開顱手術(shù)治療高血壓性大量基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效比較。方法 采用回顧性分析方法，收集我院神經(jīng)ICU及神經(jīng)外科收治的大量基底節(jié)腦出血（70~100mL）手術(shù)治療患者85例，其中外科開顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例。對兩組治療效果進行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2周GCS評分、術(shù)后3個月死亡率、mRs評分，無顯著性差異P＜0.05。住院住院費用，及住院天數(shù)，微創(chuàng)手術(shù)組顯著優(yōu)于外科開顱組，兩者具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對于大量基底節(jié)區(qū)腦出血患者而言，微創(chuàng)手術(shù)與去骨瓣手術(shù)療效無差異，但是較去骨瓣手術(shù)減少住院天數(shù)以及住院費用。故微創(chuàng)手術(shù)是外科去骨瓣手術(shù)的較好的替代方案。

[

關(guān)鍵詞 ] 基底節(jié)出血；微創(chuàng)軟通道技術(shù)；顱內(nèi)血腫

[中圖分類號] R65　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0027-02

Minimally invasive soft channel technology and surgical treatment of a number of basal ganglia to cerebral hemorrhage curative effect comparison

FAN Tieping 1 WANG Maoxiang 1 WANG Xiaodong 1 WANG Suping 1 PENG Daoyong 1 MA Shubei 1 ZHAO Hui 2

1 Dalian Central Hospital， Liaoning 116033， China;2. Liaoning Dalian Medical University ， Dalian 116044， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive soft channel technology and surgical operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia of large. Methods Retrospective analysis method， a lot of basal ganglia were collected in our hospital were treated in the Department of neurosurgery and neural ICU hemorrhage (70~100mL) operation in 85 patients， the surgical craniotomy in 40 cases and 45 cases of minimally invasive operation group. The therapeutic effect of two groups were analyzed retrospectively. Results Two groups of patients with GCS score after 2 weeks， 3 months after surgery， mortality， mRs score， there was no significant difference in this 0.05 P. Inpatient hospitalization expenses， and length of hospital stay， minimally invasive operation group was significantly better than the surgical group， the difference between two groups was significant (P<0.05). Conclusion For patients with basal ganglia hemorrhage， minimally invasive operation with no difference to the effect of bone flap operation， but compared to the operation of bone flap and reduce the length of hospital stay and cost of hospitalization. It is a good alternative to surgical operation to maintain bone flap operation.

[Key words] Basal ganglia hemorrhage; Minimally invasive soft channel technology; Intracranial hematoma

大量基底節(jié)區(qū)腦出血，死亡率極高[1]，去骨瓣血腫清除手術(shù)，可有效清除血腫，加之去骨瓣可起到減壓效果，是臨床上較推崇的治療方案。但是其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后水腫重等弊端，嚴重影響手術(shù)效果。近10多年來興起得微創(chuàng)手術(shù)，可以有效解決其手術(shù)創(chuàng)傷大，水腫重的缺點，但是對于大量腦出血而言，血腫清除效果欠佳，無法術(shù)中止血等缺點。為觀察兩種術(shù)式的臨床效果，故進行此研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月—2013年11月我院神經(jīng)外科及神經(jīng)ICU收治的85例高血壓小腦出血手術(shù)治療患者作為觀察對象， 其中男性48例， 女性37例， 年齡41~85歲，平均年齡( 64.5±11.3)歲，患者高血壓病史1~35年，所有患者均經(jīng)過頭顱CT確診血腫部位，伴高血壓病史。將85例觀察對象分為外科開顱組40 例和微創(chuàng)手術(shù)組45 例，其中，外科開顱組男性21例，女性19例；年齡41~78歲，平均（63.8±11.2）歲，病史1~30年；微創(chuàng)手術(shù)組男性27例，女性18例，年齡43~85歲，平均（64.3±11.3）歲，病史2~35年。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且P<0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 微創(chuàng)術(shù)定位 根據(jù)CT片確定穿刺點部位，一般選擇顳葉雙靶點，或者額顳葉雙靶點。常規(guī)消毒，鋪蓋手術(shù)巾；局部浸潤麻醉，以定向手鉆于穿刺點平行于矢狀面，垂直于雙側(cè)外耳道連線向下進行穿刺；穿透顱骨后，拔出手鉆，清除骨渣安裝導(dǎo)向板，用腦膜針輕輕刺破腦膜，建立預(yù)通道后，將引流管套在引導(dǎo)鋼針上緩慢插入腦內(nèi)，抽吸40%~60%左右停止抽吸時， 全層縫合頭皮固定引流管。引流管尾端接三通后接無菌引流袋，開放引流。復(fù)查頭CT無再出血后，每日注入尿激酶1~2次，每次2萬U，直至血腫清除較理想后拔出引流管。

1.2.2 合并腦室梗阻 常規(guī)行側(cè)腦室穿刺置管引流，選前額發(fā)際上2.5m 旁開2.5cm為穿刺點，， 沿平行于正中矢狀面垂直于兩外耳道假設(shè)連線方向進針，置管深度5cm左右。引流管固定于高于腦室平面10cm處引流。有腦室鑄型時，每日注入尿激酶3萬U液化血腫。

1.2.3 神經(jīng)外科開顱去骨瓣血腫清除術(shù) 病人氣管插管全麻。選擇血腫最大最近層面處，垂直切口，長度5～8cm，切開頭皮至顱骨，用后顱凹牽開器牽開，鉆孔擴大骨窗直徑3～5cm，“十”字切開硬腦膜，在腦表面無血管區(qū)電灼皮質(zhì)，用腦穿刺針穿刺，探明血腫方向及深度，然后沿皮質(zhì)分離腦組織，由淺入深找到血腫、清除血腫，徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，殘腔內(nèi)放置硅膠引流管1根。

1.2.4 比較兩組患者的住院天數(shù)及費用 患者出院后清算對其住院天數(shù)及住院費用進行清算，微創(chuàng)手術(shù)組的住院天數(shù)及總費用要明顯少于外科開顱組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料采用（x±s）來表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，采用P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30 d死亡率

微創(chuàng)手術(shù)組死亡18例，死亡率40%，外科開顱組死亡15例，死亡率37.5%兩組比較，χ2=12.468，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后2周時兩種術(shù)式未死亡病人的NIHSS評分

微創(chuàng)組病人的NIHSS平均數(shù)值為（19.61±2.74） 分，去骨瓣組病人的NIHSS平均數(shù)值為（18.92±2.12） 分，微創(chuàng)組病人的NIHSS評分顯著高于對應(yīng)的去骨瓣組病人的評分，兩組比較t=7.564，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 兩種術(shù)式病人術(shù)后2周時NIHSS評分

微創(chuàng)組：（19.51±2.74）分；去骨瓣組：（18.82±2.12）分。兩組比較，t=7.483，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。（統(tǒng)計時排除以下術(shù)后2周內(nèi)死亡的病人：微創(chuàng)10例，去骨瓣8例。）

2.4 兩者住院天數(shù)及費用比較

見表1。

3 討論

基底節(jié)出血為高血壓性腦出血最常見的出血部位，其死亡率及致殘率均較高。大量腦出血期死亡率更是極其高。目前外科手術(shù)是比較公認的治療方法。但是近年興起的微創(chuàng)血腫清除術(shù)，亦可較大程度的挽救患者生命。2011年中國腦出血治療指南認為中-較大量的基底節(jié)區(qū)出血病人在發(fā)病72h內(nèi)可以考慮行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。本試驗結(jié)果表明。微創(chuàng)軟通道技術(shù)可有效清除血腫，緩解顱內(nèi)高壓，挽救患者生命，該患患者預(yù)后，且以上效果不比去骨瓣血腫清除手術(shù)為差。相反在住院天數(shù)以及住院花費等情況要優(yōu)于開顱手術(shù)組。開顱手術(shù)費用昂貴，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。Dorothee Wachter等人[3]總結(jié)幾乎30％去骨瓣手術(shù)的患者會遭受骨瓣再植術(shù)治療帶來的手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，且由于創(chuàng)面感染、愈合及骨瓣融合等問題可能導(dǎo)致部分患者需要進行2次甚至3次的手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)能很好的避免以上缺點。但是微創(chuàng)手術(shù)清除血腫較慢，減壓效果欠佳等缺點，嚴重影響其手術(shù)效果?；谖以涸囼炗^察，微創(chuàng)手術(shù)科在大量基底節(jié)出血患者，可有效替代開顱手術(shù)，但是對患者需要有一定的選擇性，如果患者病情進展迅速，很快出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝征象，建議首選開顱手術(shù)。

[

參考文獻]

[1] van Asch CJJ， Luitse MJA， Rinkel GJE， et al. Incidence， case fatality， and functional outcome of intracerebral hemorrhage over time， according to age， sex， and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neural，2010，9:167-176.

[2] 張?zhí)K明. 中國急性腦出血治療指南推薦意見(2011修改稿) [N].醫(yī)師在線，2011.

[3] Doro thee Watcher， Kim Rein eke， Timor Behm， et al Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: Underestimated surgery-associated complications [J].Clinical Neurology and Neurosurgery，2012:3196-3201.

[4] 唐英.小骨窗開顱與骨瓣開顱治療老年基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012(35):62-64.

篇8

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0198-01

高血壓性腦出血（HIH）是腦血管疾病常見病之一，是指由高血壓引起的原發(fā)性腦實質(zhì)出血。老年多發(fā)，臨床特點為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。HIH 80%～90%有發(fā)熱，由于高溫導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)進一步繼發(fā)性損害，因此及時有效地降低體溫、控制高熱是減輕腦細胞損害，降低病死率和致殘率的重要措施之一[1]。老年HIH高熱患者多病情重，預(yù)后差，目前針對老年HIH高熱患者研究尚不多見，現(xiàn)將我們于2008年6月 ―2010年6月對67例老年HIH高熱患者采用電子冰帽、化學(xué)冰袋、溫?zé)峋凭猎∪N不同方法降溫比較及護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

選擇按HIH診斷標準[2]確診病人67例。男41例，女26例。年齡60-76歲，平均69±1.67歲。CT或MRI示：腦實質(zhì)出血，根據(jù)多田氏公式計算出血量20-40ml，平均31±2.45ml。神經(jīng)功能缺損評分（Neurological Deficiency Score NDS）為30～40分，日常生活能力評定（Activity Daily living ADL）為60-70分，心、肝、腎功能正常，無免疫缺陷者，發(fā)病4～5天，體溫38～40oC。

1.2降溫方法

三組病人在性別、年齡、NDS、ADL、出血量及出血部位比較均無顯著性差異（P>0.05）。電子冰帽組24例，將病人頭部置于電子冰帽頭盔內(nèi)密閉，頭盔內(nèi)溫度控制在0oC±2oC，體溫較高者（≥39.5oC），頭盔內(nèi)溫度可控制在-2oC～-3oC，但不能低于-5oC，以防凍傷，當(dāng)病人體溫≤37.5oC以下且無反復(fù)高熱為終止治療時間?；瘜W(xué)冰袋組21例，將化學(xué)冰袋置于病人全身大血管處，如前額、頸部、腋下、腹股溝等，每次放置時間不超過30分鐘，定時更換部位，觀察皮膚情況，防止凍傷。冰袋內(nèi)冰塊融化后應(yīng)及時更換，以保證效果。冰袋終止放置時間同電子冰帽組。酒精擦浴組22例，對>38.5oC并持續(xù)高熱者采用溫?zé)峋凭猎?。酒精擦浴時酒精的濃度為30%～50%，溫度為32℃～35℃。物理降溫?zé)o效并持續(xù)高熱者（>39.5oC）采用藥物降溫。三組藥物降溫方法相同。

1.3觀察指標及分析

以三組HIH病人30min內(nèi)體溫恢復(fù)率（≤37.5oC）、3天內(nèi)體溫恢復(fù)率、體溫反復(fù)率、NDS、ADL、病死率為觀察指標。統(tǒng)計分析為配對比較t檢驗及x2檢驗。

2結(jié)果

2.1降溫效果和預(yù)后

三組比較，30min內(nèi)體溫恢復(fù)率以酒精擦浴為佳（P

2.2病死率

本組死亡31例，病死率為46.27%，其中電子冰帽組死亡7例，病死率為29.17%，冰袋組死亡10例，病死率為47.62%，酒精組死亡14例，病死率為54.55%，三組以電子冰帽組病死率最低（x2=8.23，P

3討論

高血壓性腦出血（HIH）是高血壓最嚴重并發(fā)癥之一，HIH的最常見部位殼核和丘腦出血，此類患者的發(fā)熱屬中樞性高熱，是由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，持續(xù)高熱和過熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內(nèi)高壓，加重腦細胞損害，會引起機體代謝和生理功能的改變及其他嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[3]。另外高血壓性腦出血時血腫、水腫壓迫周圍腦神經(jīng)，使周圍腦神經(jīng)缺血、缺氧，而高熱由于中樞氧代謝率增加，原本缺血、缺氧的周圍腦神經(jīng)缺血、缺氧進一步加重，長時間缺血、缺氧可使腦細胞溶解、壞死，6小時以上不可逆轉(zhuǎn)[4]。老年HIH患者基礎(chǔ)病多，高熱增加基礎(chǔ)代謝率，明顯增加了組織的能量及氧的消耗，加重了臟器的功能負荷，影響治療效果，增加護理工作量。因此選擇恰當(dāng)?shù)慕禍胤椒?，使患者得到及時準確的護理和治療是很重要的。

表1顯示，酒精擦浴30min內(nèi)降溫效果肯定，但體溫反復(fù)率高、3天以內(nèi)恢復(fù)率低。電子冰帽組反復(fù)率和3天以內(nèi)恢復(fù)率與其他兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，HIH病人頭部處在0oC±2oC的恒溫狀態(tài)下，腦細胞處于“半冬眠”或“冬眠”狀態(tài)，腦細胞代謝降低，耗氧量降低，減少腦細胞自溶壞死，達到保護腦細胞功能、減少后遺癥的發(fā)生率或減輕其嚴重程度。同時在降溫過程中病人不易發(fā)生凍瘡和肢體受涼，產(chǎn)生不必要的副作用。注意使用前用薄毛巾墊于冰帽內(nèi)層，以防頸部、耳廓等部位皮膚凍傷，兩耳用脫脂棉花塞住防止水流入耳內(nèi)[4]。冰袋由于周圍空氣對流，溫度不可能控制在0oC左右，且也不能使整個頭部降溫，且冰袋低溫維持時間短，降溫效果差，需頻繁更換，所以對保護腦細胞作用有一定的局限性。酒精擦浴只能起即時降溫作用，不可能使因為長時間缺血、缺氧而壞死的神經(jīng)恢復(fù)功能。故生存者治療前后NDS、ADL分數(shù)減少，電子冰帽組顯著高于冰袋組和酒精組。

本組數(shù)據(jù)顯示總病死率為46.27%，其中酒精擦浴組病死率最高。分析由于酒精擦浴時，病人體溫極易反復(fù)，高熱持續(xù)時間長增加HIH病人應(yīng)激反應(yīng)，使病人血壓進一步升高，腦血管緊張度增加，脆性增加，容易引起再出血；且易引起一系列并發(fā)癥如肺部感染等，引起病人病情反復(fù)〔5〕，從而導(dǎo)致病死率較高。一般認為體溫下降1℃腦細胞代謝率可降低6.5%，顱內(nèi)壓可降低5.5%。電子冰帽降低了腦部溫度和體溫，使破裂的血管內(nèi)血液的凝固加速，以達到快速止血或減少出血的目的，減少了病人因高熱出現(xiàn)的病情反復(fù)，所以病死率較低。但由于電子冰帽費用較高，在一定程度上限制了臨床的應(yīng)用。

綜上所述，老年HIH高熱的病人應(yīng)盡可能采用以電子冰帽降溫為基礎(chǔ)的綜合治療和護理，且推薦高熱6小時內(nèi)即開始應(yīng)用頭部低溫治療[6]，不僅降溫效果好，而且還可以降低腦組織細胞代謝，減少腦耗氧量，改善腦細胞的通透性，增加腦組織對缺氧的耐受力，從而減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，避免病人躁動，同時對原發(fā)病密切觀察，早期予營養(yǎng)支持，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，實施心理護理，減輕病人焦慮程度，使病人平穩(wěn)度過危險期，使其達到早日康復(fù)之目的。

參考文獻

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[3]朱大軍。生理學(xué)[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：203-211。

篇9

腦出血不僅病死率非常高，其也是一種嚴重的心腦血管疾病。其一般可以根據(jù)臨床癥狀作出診斷。腦出血的發(fā)病年齡段主要以中年為主，往往是之前有過高血壓病史的較多[1]。在寒冷的季節(jié)里也常有發(fā)生，其主要的病因是高血壓和動脈硬化，人到了中老年齡之后血管就會發(fā)生相應(yīng)的變化，血管壁會出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，當(dāng)人在情緒激動的時候就會引發(fā)血壓的突然升高，從而導(dǎo)致腦內(nèi)的小血管破裂出血，這樣就形成了高血壓腦出血[2]。在本次研究中選擇我院收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者，對比觀察采用內(nèi)科治療和微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床治療效果以及病死率情況。現(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年12月～2013年12月收治的60例老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者作為研究對象，將所有患者按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，患者年齡62～78歲，平均年齡（69.6±2.7）歲?；颊吣X平均出血量為（27.7±2.7）ml，在入院時平均血糖水平為（7.4±2.7）mmol/L?；颊吲R床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，23例失語，4例意識障礙。對照組男19例，女11例，患者年齡60～79歲，平均年齡（70.7±3.2）歲?；颊吣X平均出血量為（28.3±2.8）ml，在入院時平均血糖水平為（7.6±2.2）mmol/L?；颊吲R床癥狀情況如下：均有不同程度的偏癱，25例失語，2例意識障礙。兩組患者在性別、年齡、腦出血量、血糖水平以及臨床癥狀情況等差異對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予對照組患者進行加護病房有效管理，采取脫水、抗腦水腫、腦保護、降顱壓等一般常規(guī)治療。觀察組患者采取立體定向軟通道技術(shù)治療，患者在局麻下，先在術(shù)前CT定位，算出血腫面積，形成血腫立體形態(tài)圖，確立靶點數(shù)以及入顱徑路，并且采用"頭部立體畫線法"將此數(shù)據(jù)以坐標的形式畫在患者頭部，定向顱內(nèi)置管，之后向顱內(nèi)導(dǎo)入圓鈍頭、多側(cè)孔軟性腦內(nèi)血腫吸引管緩慢送至靶點，采取非阻力化緩慢抽吸腦內(nèi)血腫，在術(shù)后腦血腫腔內(nèi)留置引流管。

1.3觀察指標 采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者在治療2w和4w后的神經(jīng)功能缺損情況，并且比較兩組患者的病死率情況[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者在治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 兩組患者在入院時，NIHSS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。觀察組患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者在治療后血腫吸收情況和病死率情況比較 對照組患者在治療后血腫完全吸收的時間為3～6w，平均完全吸收時間為（23.5±2.3）d，而觀察組患者血腫完全吸收時間為1～3w， 平均完全吸收時間為（10.8±1.6）d。兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥，而偏癱是腦出血的主要臨床癥狀，除此之外還有意識模糊、失語等，患者的神經(jīng)功能一般都會出現(xiàn)一定問題[4-5]。腦出血的部位主要是基底節(jié)區(qū)，而且患者大多伴有并發(fā)癥，其中肺部感染為腦出血患者的主要并發(fā)癥。腦出血之所以死亡率比較高主要在于出血量大，以及出血的所處部位。腦出血會導(dǎo)致患者血腦屏障損壞，而血腫的占位效應(yīng)會使得腦出血周圍腦細胞的損害以及局部微循環(huán)的障礙。所以能否有效的消除血腫是能否治愈高血壓腦出血的關(guān)鍵[6]。

目前對于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者一般會采用內(nèi)科保守治療，但是治療的效果并不是很理想[7]。在本次研究中給予觀察組患者微創(chuàng)手術(shù)治療，患者在治療后2w和4w的NIHSS評分明顯優(yōu)于采取常規(guī)保守治療對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對于老年非大量高血壓性腦基底節(jié)區(qū)出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療能夠有效改善短期神經(jīng)功能的損傷，值得臨床推廣運用。

參考文獻：

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篇10

地理課是高中必修的一門基礎(chǔ)課程，它在普及地理知識和貫徹實施國情國策教育等方面具有不可替代的作用。隨著我國教育制度改革的不斷深入，利用高中地理知識引導(dǎo)和教育學(xué)生正確地認識世界和了解世界，提高學(xué)生的知識體系和實際能力，使得高中學(xué)生能夠更好地適應(yīng)知識經(jīng)濟時代的要求。

一、高中地理教學(xué)中思想教育的功能

1.高中地理教學(xué)的功能

目前，在高中地理教學(xué)中采用“同課異構(gòu)”比較為基礎(chǔ)的教學(xué)方式是以地理基礎(chǔ)知識為主體，然后在實際的教學(xué)過程中加以實現(xiàn)。在實際的中學(xué)地理教學(xué)中，不僅要體現(xiàn)學(xué)生熱愛祖國和熱愛社會主義的情感，還要培養(yǎng)學(xué)生追求真理的科學(xué)精神和樹立科學(xué)的世界觀。

2.科學(xué)精神的教育功能

隨著世界逐漸步入知識經(jīng)濟時代，未來的政治經(jīng)濟競爭一定是科學(xué)技術(shù)的競爭，從而實現(xiàn)中學(xué)地理科學(xué)精神的教育功能。因此，對于現(xiàn)代的中學(xué)生而言，通過地理知識的學(xué)習(xí)培養(yǎng)科學(xué)精神尤為重要。在高中地理知識的教學(xué)中，有很多素材值得我們學(xué)習(xí)，能夠促進科學(xué)精神的培養(yǎng)。

二、加強“同課異構(gòu)”比較為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在高中地理課中的應(yīng)用

1.創(chuàng)新高中地理教學(xué)內(nèi)容

在高中地理教學(xué)中，教師可以充分利用學(xué)校有限的資源進行高中地理教學(xué)創(chuàng)新，實現(xiàn)以“同課異構(gòu)”比較為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。主要包括組織學(xué)生積極參加學(xué)校的地理知識活動，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們身邊的地理知識。思想教育在高中地理教學(xué)中的主要作用是教會學(xué)生地理思維，使學(xué)生不僅能夠掌握地理知識，還能真正應(yīng)用地理知識。

2.加強身邊的地理知識學(xué)習(xí)

在我們的實際生活中，有很多與地理知識有關(guān)的知識，加強學(xué)生身邊的地理知識學(xué)習(xí)顯得非常重要。同時，由于學(xué)生對自己身邊的地理知識都比較熟悉，使教師在結(jié)合學(xué)生身邊的地理知識進行教學(xué)時可以提高教學(xué)的效率，加強學(xué)生對地理知識的理解。