導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

冠心病是心內(nèi)科常見疾病之一，其發(fā)病率較高。冠心病極易導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重影響患者的生命健康。而不同類型冠狀動(dòng)脈硬化往往不易被分辨與確診，往往被患者忽略或被誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。尋求能更加精確反映冠心病類型及情況的生化指標(biāo)及診斷手段，將更有利于冠心病的正確診斷。從而利于冠心病早診斷、早治療，避免惡性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。血漿同型半胱氨酸能導(dǎo)致血管的損傷，并能在一定程度上反映血管的損傷程度及類型。研究表明，同型半胱氨酸與血管內(nèi)皮損傷、平滑肌增值、炎癥反應(yīng)、血栓形成以及鈣化有關(guān)?，F(xiàn)即研究不同類型冠心病和血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性，為冠心病的治療做臨床指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在醫(yī)院治療的胸痛患者150例，該150例患者均被初步懷疑為冠心病?；颊?9～69歲，平均（60.4±5.4）歲。150例患者納入標(biāo)準(zhǔn)；患者均具有胸痛等冠心病癥狀，且患者未應(yīng)用過影響同型半胱氨酸的藥物，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)為；（1）年齡>69歲者；（2）存在藥物過敏史者；（3）不能配合實(shí)驗(yàn)者；（4）患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如腫瘤以及肝、腎疾病等。

1.2研究方法

150例胸痛患者均接受冠脈CTA檢查、心電圖檢查、血清同型半胱氨酸等生化指標(biāo)的檢查以及癥狀檢查。將結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)冠心病的類型以及程度與同型半胱氨酸的關(guān)系。

1.3冠脈CTA檢查

患者均接受CTA檢查，通過檢測動(dòng)脈狹窄程度，來輔助診斷冠心病情況。

1.4心肌酶、肌鈣蛋白、血清同型半胱氨酸等生化指標(biāo)的檢查

患者在進(jìn)行生化指標(biāo)檢測前24h，避免飲酒、高脂膳食的發(fā)生?；颊呖崭?2h后，肘靜脈采血，送往檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。

根據(jù)上述檢查結(jié)果可知，150例胸痛患者中，30例患者為正?；颊撸ㄐ墓γ浮⒓♀}蛋白正常、心電圖正常、冠脈CTA顯示冠脈血管狹窄50%而

1.5診斷指標(biāo)

高血壓；根據(jù)中國高血壓防治指南；患者非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。

糖尿病；根據(jù)ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖化血紅蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L，存在高血糖危象的患者。

高膽固醇血癥；根據(jù)《血脂異常防治建議》，患者總膽固醇高于5.72mmol/L。

吸煙；患者每日吸煙量達(dá)10支，且煙齡不短于5年。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)以F檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1冠心病時(shí)期與同型半胱氨酸水平相關(guān)性

正?；颊咄桶腚装彼岷繛椋?.63±3.12）c/（μmol?L），心絞痛患者同型半胱氨酸含量為（16.86±5.32）c/（μmol?L）。心絞痛患者半胱氨酸含量較正?；颊呙黠@增高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.63，P

2.2冠心病合并癥與同型半胱氨酸水平相關(guān)性

合并高血壓的冠心病患者，同型半胱氨酸水平為（22.34±3.21）c/（μmol?L），未合并高血壓的冠心病患者為（20.13±2.36）c/（μmol?L）。合并高血壓與否，其半胱氨酸比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78，P

篇2

【摘要】  目的 研究同型半胱氨酸hcy與急性腦血管病的關(guān)聯(lián)性。方法 選擇住院的急性腦血管病患者100例，同期門診體檢對照組100例。比較2組hcy的比例；出血組（ch)與梗塞組（ci）組中高h(yuǎn)cy血癥比例及血漿hcy平均水平；急性腦血管病病情程度與hcy增高程度的關(guān)系。結(jié)果 資料顯示急性腦血管病組hcy血癥比例（48%）明顯高于對照組（4%）（p<0.01）；急性腦血管病組血漿hcy平均水平明顯高于對照組（p<0.01），但ch（18/28）與ci(30/72)組之間高h(yuǎn)cy血癥比例及hcy平均水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；急性腦血管病病情程度與hcy增高程度呈正相關(guān)。結(jié)論 hcy是急性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為病情輕重，判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】  同型半胱氨酸；腦血管障礙；相關(guān)性研究 

   

同型半胱氨酸（hcy）是含硫氨基酸，正常空腹血漿hcy總量為5～15 μmol/l，高于此范圍為高h(yuǎn)cy血癥。近年臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)hcy是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過臨床病例總結(jié)，探討hcy與急性腦血管病之間的關(guān)系。wwW.133229.cOm

1  資料與方法

1.1  一般資料  選擇2006年6月至2009年3月在我科住院的經(jīng)顱腦ct、mri證實(shí)的急性腦血管病患者100例，其中男56例，女44例；年齡36～75歲，平均年齡（60±5）歲;腦出血28例，腦梗死72例。100例健康對照組來自同時(shí)期門診參加體檢者，其中男58例，女42例；年齡52～76歲，平均年齡（65±6）歲。2組一般資料有均衡性。入選組均無明確高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死等急性腦血管病的易發(fā)因素，無其他代謝疾病及肝腎疾病，半年來未服用葉酸、維生素b12。

1.2  診斷  入選急性腦血管病患者全部符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦ct或核磁共振證實(shí)。應(yīng)用中國卒中量表在入院時(shí)對每個(gè)卒中患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值范圍0～45分，其中輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。分值越大，卒中程度越重。

1.3  hcy的檢測方法  抽取受檢者入院后3 d內(nèi)清晨空腹靜脈血2 ml，儀器美國雅培（axsym）全自動(dòng)發(fā)光免疫檢測分析儀，原裝試劑。正常范圍5～15 μmol/l，輕度增高15～30 μmol/l，中度30.1～100 μmol/l，重度>100 μmol/l。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

   

急性腦血管病組高h(yuǎn)cy比例48%（48/100），對照組4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；急性腦血管病組血漿hcy平均水平明顯高于對照組（p<0.01）,但出血組與梗死組血漿平均hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;表2資料顯示血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度變化一致。

表1  2組血漿hcy水平比較

組別正常增高平均值

（μmol/l,±s）

急性腦血管病

（n=100）出血組（n=28）101819.47±8.35

梗死組（n=72）423018.72±9.47

對照組96410.95±1.83

（n=100)

表2  48例高h(yuǎn)cy患者血漿hcy增高程度與腦血管病病情程度對比

組別

神經(jīng)功能評(píng)分例數(shù)程度例數(shù)

血漿hcy增高

程度及例數(shù)輕中重

hcy增高程度與

病情程度對比（%）輕中重

出血組18輕86206/82/80

中73403/74/70

重302102/31/3

梗塞組30輕18126012/186/180

中104604/106/100

重201101/21/2

    注：神經(jīng)功能評(píng)分輕0～15分；中型16～30分；重型31～45分；

血漿hcy水平（μmol/l）輕度15～30；中度30～100；重度>100

3  討論

   

傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素是高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、大量吸煙、飲酒家族史等?？刂七@些危險(xiǎn)因素，對防止腦血管病的發(fā)生，阻止病情發(fā)展，收到了明顯效果。但很多卒中患者并無上述傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。因此尋找新的卒中危險(xiǎn)因素，可幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦卒中的發(fā)病機(jī)制，制定新的防治策略。隨著檢測水平的不斷提高，越來越多的研究表明高h(yuǎn)cy是腦卒中的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與資料報(bào)道一致［1］，出血組與梗死組的血漿hcy平均水平相差不多，無顯著差異，且血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度呈正相關(guān)。hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的主要中間產(chǎn)物。其主要來源是蛋氨酸甲基后的產(chǎn)物，hcy在蛋氨酸合成酶作用下，以維生素b12為輔助因子，以甲基四氫葉酸作為甲基供體，又重新形成蛋氨酸。引起高h(yuǎn)cy血癥的原因主要有遺傳、營養(yǎng)、代謝及某些藥物等：（1）遺傳因素是n5，n10甲基四氫葉酸酶還原酶與胱硫醚-合成酶的減少與活性降低；（2）營養(yǎng)因素主要是維生素b12和葉酸的缺乏，二者是誘發(fā)血漿hcy升高的一個(gè)主要因素。（3）一些藥物如利尿劑、抗癲癇藥等也引起血漿hcy升高。（4）激素水平改變、慢性腎衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可能使hcy升高。高h(yuǎn)cy誘發(fā)急性腦血管病機(jī)制可能有以下原因：過多的hcy在血液中積蓄，會(huì)產(chǎn)生興奮性毒性和神經(jīng)毒性直接損傷神經(jīng)元，同時(shí)通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反映損傷血管內(nèi)皮，造成結(jié)構(gòu)和功能的異常，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖［2］，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生；許多體內(nèi)外試驗(yàn)證明，過高的hcy可以通過改變內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓特征，改變血液成分如血小板、凝血因子、抗凝血成分而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)［3］。研究還發(fā)現(xiàn)，hcy及其衍生物能增加血小板產(chǎn)生血栓素，從而影響血小板聚集和凝血因子的活性，促進(jìn)凝血和抑制抗凝；導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化；hcy還可作為一種血栓形成劑，影響血栓素的表達(dá)和蛋白c的活性。這些因素分別或以不同形式組合共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥硬化的發(fā)生從而導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生［4，5］。

   

總之，hcy是人體最重要的健康指標(biāo)之一，過高的hcy會(huì)增加腦血管病的發(fā)生率，增加致殘率。本研究表明高h(yuǎn)cy是急性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上測定血漿hcy水平可作為病情輕重，預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。故hcy血癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正，可能會(huì)成為治療和預(yù)防急性腦血管病中的一個(gè)重要途徑，所以在對腦血管疾病患者的臨床工作中我們應(yīng)當(dāng)像檢測血糖、血脂一樣測定hcy，發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)cy者給予相應(yīng)的治療，可以減少腦血管病的發(fā)生，減少致殘率，延長人類壽命。

【參考文獻(xiàn)】

  1 付毅, 劉建榮, 陳生弟. 同型半胱氨酸與腦血管病. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2003, 16:189190.

2 tasi jc, perrella ma, yoshizumi m, et al. promotiom of vasvclar smooth-muscls cellgrouthby homocyteine: alink to atherosclerosis. pro matl acadsci usa, 1994, 91:63696373.

篇3

【摘要】  目的 研究同型半胱氨酸hcy與急性腦血管病的關(guān)聯(lián)性。方法 選擇住院的急性腦血管病患者100例，同期門診體檢對照組100例。比較2組hcy的比例；出血組（ch)與梗塞組（ci）組中高h(yuǎn)cy血癥比例及血漿hcy平均水平；急性腦血管病病情程度與hcy增高程度的關(guān)系。結(jié)果 資料顯示急性腦血管病組hcy血癥比例（48%）明顯高于對照組（4%）（p<0.01）；急性腦血管病組血漿hcy平均水平明顯高于對照組（p<0.01），但ch（18/28）與ci(30/72)組之間高h(yuǎn)cy血癥比例及hcy平均水平間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；急性腦血管病病情程度與hcy增高程度呈正相關(guān)。結(jié)論 hcy是急性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可作為病情輕重，判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】  同型半胱氨酸；腦血管障礙；相關(guān)性研究 

   

同型半胱氨酸（hcy）是含硫氨基酸，正常空腹血漿hcy總量為5～15 μmol/l，高于此范圍為高h(yuǎn)cy血癥。近年臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)hcy是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過臨床病例總結(jié)，探討hcy與急性腦血管病之間的關(guān)系。

1  資料與方法

1.1  一般資料  選擇2006年6月至2009年3月在我科住院的經(jīng)顱腦ct、mri證實(shí)的急性腦血管病患者100例，其中男56例，女44例；年齡36～75歲，平均年齡（60±5）歲;腦出血28例，腦梗死72例。100例健康對照組來自同時(shí)期門診參加體檢者，其中男58例，女42例；年齡52～76歲，平均年齡（65±6）歲。2組一般資料有均衡性。入選組均無明確高血壓、糖尿病、高血脂、腦梗死等急性腦血管病的易發(fā)因素，無其他代謝疾病及肝腎疾病，半年來未服用葉酸、維生素b12。

1.2  診斷  入選急性腦血管病患者全部符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦ct或核磁共振證實(shí)。應(yīng)用中國卒中量表在入院時(shí)對每個(gè)卒中患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值范圍0～45分，其中輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。分值越大，卒中程度越重。

1.3  hcy的檢測方法  抽取受檢者入院后3 d內(nèi)清晨空腹靜脈血2 ml，儀器美國雅培（axsym）全自動(dòng)發(fā)光免疫檢測分析儀，原裝試劑。正常范圍5～15 μmol/l，輕度增高15～30 μmol/l，中度30.1～100 μmol/l，重度>100 μmol/l。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn),p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2  結(jié)果

   

急性腦血管病組高h(yuǎn)cy比例48%（48/100），對照組4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；急性腦血管病組血漿hcy平均水平明顯高于對照組（p<0.01）,但出血組與梗死組血漿平均hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）;表2資料顯示血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度變化一致。

表1  2組血漿hcy水平比較

組別正常增高平均值

（μmol/l,±s）

急性腦血管病

（n=100）出血組（n=28）101819.47±8.35

梗死組（n=72）423018.72±9.47

對照組96410.95±1.83

（n=100)

表2  48例高h(yuǎn)cy患者血漿hcy增高程度與腦血管病病情程度對比

組別

神經(jīng)功能評(píng)分例數(shù)程度例數(shù)

血漿hcy增高

程度及例數(shù)輕中重

hcy增高程度與

病情程度對比（%）輕中重

出血組18輕86206/82/80

中73403/74/70

重302102/31/3

梗塞組30輕18126012/186/180

中104604/106/100

重201101/21/2

    注：神經(jīng)功能評(píng)分輕0～15分；中型16～30分；重型31～45分；

血漿hcy水平（μmol/l）輕度15～30；中度30～100；重度>100

3  討論

   

傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素是高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、大量吸煙、飲酒家族史等?？刂七@些危險(xiǎn)因素，對防止腦血管病的發(fā)生，阻止病情發(fā)展，收到了明顯效果。但很多卒中患者并無上述傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。因此尋找新的卒中危險(xiǎn)因素，可幫助我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腦卒中的發(fā)病機(jī)制，制定新的防治策略。隨著檢測水平的不斷提高，越來越多的研究表明高h(yuǎn)cy是腦卒中的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與資料報(bào)道一致［1］，出血組與梗死組的血漿hcy平均水平相差不多，無顯著差異，且血漿hcy增高程度與急性腦血管病病情程度呈正相關(guān)。hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的主要中間產(chǎn)物。其主要來源是蛋氨酸甲基后的產(chǎn)物，hcy在蛋氨酸合成酶作用下，以維生素b12為輔助因子，以甲基四氫葉酸作為甲基供體，又重新形成蛋氨酸。引起高h(yuǎn)cy血癥的原因主要有遺傳、營養(yǎng)、代謝及某些藥物等：（1）遺傳因素是n5，n10甲基四氫葉酸酶還原酶與胱硫醚-合成酶的減少與活性降低；（2）營養(yǎng)因素主要是維生素b12和葉酸的缺乏，二者是誘發(fā)血漿hcy升高的一個(gè)主要因素。（3）一些藥物如利尿劑、抗癲癇藥等也引起血漿hcy升高。（4）激素水平改變、慢性腎衰竭、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可能使hcy升高。高h(yuǎn)cy誘發(fā)急性腦血管病機(jī)制可能有以下原因：過多的hcy在血液中積蓄，會(huì)產(chǎn)生興奮性毒性和神經(jīng)毒性直接損傷神經(jīng)元，同時(shí)通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反映損傷血管內(nèi)皮，造成結(jié)構(gòu)和功能的異常，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖［2］，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生；許多體內(nèi)外試驗(yàn)證明，過高的hcy可以通過改變內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓特征，改變血液成分如血小板、凝血因子、抗凝血成分而導(dǎo)致血栓前狀態(tài)［3］。研究還發(fā)現(xiàn)，hcy及其衍生物能增加血小板產(chǎn)生血栓素，從而影響血小板聚集和凝血因子的活性，促進(jìn)凝血和抑制抗凝；導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化；hcy還可作為一種血栓形成劑，影響血栓素的表達(dá)和蛋白c的活性。這些因素分別或以不同形式組合共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥硬化的發(fā)生從而導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生［4，5］。

   

總之，hcy是人體最重要的健康指標(biāo)之一，過高的hcy會(huì)增加腦血管病的發(fā)生率，增加致殘率。本研究表明高h(yuǎn)cy是急性腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上測定血漿hcy水平可作為病情輕重，預(yù)后判斷的指標(biāo)之一。故hcy血癥的早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正，可能會(huì)成為治療和預(yù)防急性腦血管病中的一個(gè)重要途徑，所以在對腦血管疾病患者的臨床工作中我們應(yīng)當(dāng)像檢測血糖、血脂一樣測定hcy，發(fā)現(xiàn)高h(yuǎn)cy者給予相應(yīng)的治療，可以減少腦血管病的發(fā)生，減少致殘率，延長人類壽命。

【參考文獻(xiàn)】

  1 付毅, 劉建榮, 陳生弟. 同型半胱氨酸與腦血管病. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2003, 16:189190.

2 tasi jc, perrella ma, yoshizumi m, et al. promotiom of vasvclar smooth-muscls cellgrouthby homocyteine: alink to atherosclerosis. pro matl acadsci usa, 1994, 91:63696373.

篇4

腦血管疾病已經(jīng)成為我過城市和農(nóng)村人口的第一位死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。目前腦卒中的發(fā)病率為116～219/10萬人口。其中約70%為缺血性腦卒中。隨診人口老年化和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，缺血性腦卒中的發(fā)病率明顯上升。同型半胱氨酸是缺血性腦卒中的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)，高同型半胱氨酸水平是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究選擇因缺血性腦卒中在我院急診科就診的患者，檢測同型半胱氨酸水平及腦卒中患者的危險(xiǎn)因素，為更早地預(yù)防和治療腦卒中提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年～2013年在我院急診科就診的，符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，其中男45例，女35例，年齡（65.6±7.4） 歲。缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：中重度肝、腎功能受損；心肌梗塞；不愿意參加本研究者；腫瘤患者。對照組：選取同時(shí)間段在我院體檢的人群60例，男34例，女26例，平均年齡（63.7±8.1） 歲。

1.2方法 所有急性缺血性腦卒中患者均于入院第2d清晨空腹安靜狀態(tài)下，測定血漿Hcy。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料由計(jì)算機(jī)運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s） 表示， 組間比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)， 相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析。P

2結(jié)果

2.1急性缺血腦卒中組與對照組血漿Hcy水平比較 急性缺血性腦卒中組患者共80例，其中男性45例，女性35例，平均年齡（63.81±21.78）歲，對照組 60例，男性34例，女性26例，平均年齡 （65.22±13.72）歲，兩組性別及年齡比較無顯著差異（P>0.05），腦梗死患者組血清同型半胱氨酸水平顯著高于對照組。見表1。

注：與對照組比較，P

2.2缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素與血清Hcy水平之間的關(guān)系 通過多元線性回歸分析，在缺血性腦卒中的各種危險(xiǎn)因素中，比較了年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、膽固醇、甘油三脂與Hcy的關(guān)系，結(jié)果表明，收縮壓及血糖與同型半胱氨酸關(guān)系較密切（P

3討論

卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，中國卒中亞行中近70%患者為缺血性卒中。我國缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%。缺血性卒中的高發(fā)病率及高致殘率，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化與血栓型腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。國外研究人員對腦卒中患者進(jìn)行高同型半胱氨酸血癥與多因素的相關(guān)性研究結(jié)果表明，高同型半胱氨酸血癥是造成年腦卒中事件的危險(xiǎn)因素。

高血壓與同型半胱氨酸密切相關(guān)一直受到重視，Hcy升高合并高血壓者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高約11倍[3]。本研究提示，收縮壓及同型半胱氨酸關(guān)系較密切，與既往研究一致，提示血壓升高伴有同型半胱氨酸升高為卒中的高位因素。多項(xiàng)研究證實(shí)，而在降低Hcy之后，卒中奉獻(xiàn)可顯著降低[4]。進(jìn)一步證實(shí)了高Hcy為卒中的高危因素之一。有人將受試對象分為糖尿病組、糖耐量受損組和健康對照組，測定各組Hcy、肌酐、甘油三酯、膽固醇、尿酸等水平。結(jié)果與健康對照組相比，糖尿病組的Hcy、尿酸水平較高，糖尿病組比糖耐量受損組Hcy水平高，直線相關(guān)性分析顯示，Hcy與肌酐、尿酸等相關(guān)。結(jié)Hcy隨著糖尿病的病程進(jìn)展而逐漸增高，應(yīng)該作為糖尿病的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測[5]。有人將149例2型糖尿病患者分為缺血性腦卒中患者組（病例組）和無腦卒中患者組（對照組）。病例組和對照組相比，Hcy顯著升高，發(fā)生缺血性腦卒中的概率隨Hcy水平的增高而增加，同型半胱氨酸是2型糖尿病患者缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，其缺血性腦卒中的發(fā)生率隨血同型半胱氨酸水平的增高而增加[6]。由此可見，血糖升高導(dǎo)致Hcy升高，增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，高Hcy為2型糖尿病卒中的高危因素。本研究中，高血糖與高Hcy密切相關(guān)。

對于因急性缺血性腦卒中入院的患者，需及時(shí)篩查Hcy，測定血壓和血糖等代謝指標(biāo)，對于判斷病情與評(píng)估預(yù)后有一定幫助。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

中圖分類號(hào)：R541.4R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16721349（2012）12141703

冠心?。–HD）發(fā)病率在全球有逐年上升趨勢，其作為當(dāng)今威脅人類健康及導(dǎo)致死亡的主要疾病，耗費(fèi)了巨額的公共衛(wèi)生資源，已成為全球主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何防控成為人們不懈努力的方向。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，是多因素綜合作用的結(jié)果，自1969年McCully[1]提出同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的觀點(diǎn)以來，高同型半胱氨酸血癥作為CHD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，越來越受到人們的關(guān)注。脂質(zhì)代謝異常：低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）增高是冠心病的重要危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)，每一個(gè)LDLC在正常情況下，均含有一分子載脂蛋白（Apo）B100，脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白，具有結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)等功能，有報(bào)道顯示載脂蛋白B（ApoB）升高是重要的冠心病危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)近年得到廣泛應(yīng)用。本研究采用冠脈造影作為判斷冠狀動(dòng)脈病變的標(biāo)準(zhǔn)，對冠心病與血漿Hcy水平及載脂蛋白B的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在了解Hcy水平及載脂蛋白B水平與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年9月―2010年12月在包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行CAG檢查和行冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者共198例，其中冠心?。ò垂跔顒?dòng)脈病變中至少1支血管狹窄程度≥50%者方可診斷）組157例，冠狀動(dòng)脈造影正常者41例作為對照組。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)瓣膜性心臟病、心肌病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯腦血管病患者；甲狀腺功能亢進(jìn)及減退者、嚴(yán)重的消化道疾病，且近1個(gè)月內(nèi)未服用維生素B6、葉酸等影響血漿Hcy水平的藥物，長期使用降脂藥、肝素等藥物者。

1.3冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)冠心病組根據(jù)累及左前降支、左回旋支與右冠狀動(dòng)脈的支數(shù)，分為1支病變、2支病變、3支病變患者，顯著累及左主干計(jì)為2支。

冠脈狹窄程度：采用1984年美國心臟協(xié)會(huì)制定的冠脈血管圖像分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定，Gensini積分值≥1分者定為有冠狀動(dòng)脈病變。根據(jù)Gensini分值將冠狀動(dòng)脈病變分為四個(gè)級(jí)別：0分～2分；3分～20分；21分～40分；>41分。

1.4研究方法所有研究對象均于入院次日清晨采集空腹肘靜脈血4mL，測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、LDLC、三酰甘油（TG）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B及Hcy等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，ApoB與Hcy之間的相關(guān)性采用線性相關(guān)分析，P

2結(jié)果

2.1兩組血脂及脂蛋白水平比較兩組TG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冠心病組TC、LDLC、ApoB水平明顯高于對照組，HDLC、ApoA水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1冠狀動(dòng)脈病變與同型半胱氨酸的相關(guān)性冠心病作為嚴(yán)重危害人類健康的常見病及多發(fā)病，診斷及治療已取得了長足的進(jìn)步，但有關(guān)病因?qū)W的研究進(jìn)展較慢，已知的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素大約50%冠心病患者并不具備。剩余的冠心病患者病因及發(fā)病機(jī)制研究也成為眾多學(xué)者關(guān)注的課題。隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，金屬蛋白酶、白細(xì)胞介素、P選擇素、腫瘤壞死因子等都成為動(dòng)脈粥樣硬化的研究熱點(diǎn)，Hcy亦日益受到人們關(guān)注。近十年來，有關(guān)同型半胱氨酸的研究迅速增加，大量文獻(xiàn)表明，同型半胱氨酸與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[24]。同型半胱氨酸于1931年由Vigneaud首次從膀胱結(jié)石中分離得到，又稱高半胱氨酸，為一種含硫氨基酸，其結(jié)構(gòu)式為HSCH2（NH2）CO2H，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物。體內(nèi)70%～80%Hcy以二硫鍵形式與血漿蛋白結(jié)合，20%～30%自身結(jié)合成二聚體Hcy，約1%以自由硫醇形式存在于循環(huán)中。同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化主要有兩種途徑：甲基化過程，通過葉酸循環(huán)途徑，由甲基四氫葉酸作為甲基供體，維生素B12作為輔因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L蛋氨酸。葉酸循環(huán)中的限速酶為5.10甲基四氫葉酸還原酶。轉(zhuǎn)硫過程，由維生素B6依賴的胱硫醚合成酶催化完成，代謝產(chǎn)物進(jìn)入三羧酸循環(huán)或由尿排出。在細(xì)胞內(nèi)，蛋氨酸代謝脫去甲基后形成Hcy，正常情況下細(xì)胞外液（血漿）含量很少。如果Hcy的代謝發(fā)生障礙，血漿中的Hcy含量會(huì)發(fā)生明顯的改變，高Hcy血癥可直接、間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及血管平滑肌增殖。Hcy還加速低密度脂蛋白的氧化，激活血小板的黏附聚集，從而啟動(dòng)及加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過程。近年國外大規(guī)模臨床研究認(rèn)為血漿高Hcy血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[59]。本研究結(jié)果也證明冠心病病人血漿Hcy水平較對照組明顯升高，并且隨著累及冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)越多血漿Hcy水平越高，與劉凌云等[10]研究結(jié)果一致。血漿Hcy水平越高，冠脈嚴(yán)重程度Gensini評(píng)分越高，即冠脈嚴(yán)重程度與血漿Hcy水平呈正相關(guān)。與李呂棣等[11]研究結(jié)果一致。Hcy可能通過以下途徑影響CHD的發(fā)生發(fā)展過程： Hcy的氧化應(yīng)激對內(nèi)皮細(xì)胞具有直接的毒性作用，同時(shí)，Hcy可通過影響內(nèi)皮細(xì)胞基因的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡；刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，Hcy可以通過激活MAPK途徑，使平滑肌細(xì)胞由靜止期進(jìn)入增殖期；激活血小板，誘導(dǎo)產(chǎn)生凝血物質(zhì)，促進(jìn)局部血栓的形成；增加單核細(xì)胞白細(xì)胞介素6（IL6）的釋放，促進(jìn)局部的炎性反應(yīng)。在那些無脂質(zhì)代謝障礙、血壓不高也無其他常見傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的冠心病患者中，它可部分地解釋冠心病的發(fā)生原因。有人對14 916例無明顯動(dòng)脈粥樣硬化受試者測定血漿Hcy濃度并進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果表明，5年后高Hcy組比正常組心肌梗死的危險(xiǎn)性高3倍。國外有學(xué)者證實(shí)[12]，冠心病患者Hcy升高的水平與冠脈病變的支數(shù)呈線性相關(guān)。因此高Hcy血癥是一種新的獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素。

3.2冠狀動(dòng)脈病變與載脂蛋白B的相關(guān)性動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因和機(jī)制復(fù)雜，大量研究表明高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，高LDLC水平是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而LDLC中的主要結(jié)構(gòu)蛋白是ApoB，約占LDLC總蛋白的98%，因此ApoB是否可以替代LDLC作為動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素的研究得到眾多學(xué)者的關(guān)注。ApoB位于人類第二號(hào)染色體短臂的2324區(qū)，全長43KB，含有28個(gè)內(nèi)含子和外顯子，其基因表達(dá)產(chǎn)物為ApoB100和ApoB48，它們分別在肝臟和小腸黏膜上皮細(xì)胞中合成。ApoB100為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白的蛋白成分，功能為轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性三酰甘油和膽固醇。ApoB表達(dá)產(chǎn)物在體內(nèi)脂類運(yùn)輸和代謝中起著極其重要的作用。當(dāng)其基因結(jié)構(gòu)異?；虮磉_(dá)各環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)可致體內(nèi)脂質(zhì)運(yùn)輸和代謝障礙，引起相應(yīng)的脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生[13]。本研究顯示，隨著冠脈病變由單支病變發(fā)展到雙支病變、三支病變，且冠脈嚴(yán)重程度隨Gensini評(píng)分逐漸升高， ApoB水平逐漸增高，ApoA水平逐漸降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， LDLC增高作為冠心病的高危因素已得到公認(rèn)，每一個(gè)LDLC在正常情況下，均含有一分子載脂蛋白B100，脂蛋白的蛋白部分稱為載脂蛋白，具有結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)等功能。因LDLC顆粒居多，大約近90%的ApoB100 分布在LDL 中，故血清中ApoB主要代表LDLC水平，與LDLC呈正相關(guān)。因此代表LDLC水平的指標(biāo)主要是LDLC與ApoB。LDLC指LDL攜帶的膽固醇量，它反映了膽固醇的代謝狀態(tài)；ApoB反映了LDLC的顆粒數(shù)。其中LDLC與ApoB的含量比，決定了LDLC的物理特性，小而密LDLC含膽固醇比例相對較少，而含ApoB較多。目前認(rèn)為小而密LDLC具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。介導(dǎo)LDLC與外因組織LDLC受體結(jié)合引起動(dòng)脈粥樣硬化。目前，我國臨床常采用測定LDLC的方法來代表LDL，因而并不能全面評(píng)價(jià)人體LDLC的代謝是否異常。有不少學(xué)者提出，應(yīng)以ApoB代替LDLC與TG作為一線的冠心病危險(xiǎn)性篩選指標(biāo)。ApoB的主要機(jī)制是作為LDLC的受體識(shí)別標(biāo)記，對膽固醇的代謝也有調(diào)節(jié)作用。血漿內(nèi)ApoB水平升高，其對冠心病的危險(xiǎn)大約比低ApoB者高90%，本研究顯示，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與ApoB升高相關(guān)，提示ApoB升高是重要的冠心病危險(xiǎn)因素。

3.3冠狀動(dòng)脈病變與Hcy、ApoB的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示，隨冠脈病變Gensini分值的增加，ApoA水平逐漸降低，ApoB與Hcy逐漸增加。動(dòng)脈粥樣硬化的潴留反應(yīng)學(xué)說指出，ApoBC潴留于動(dòng)脈內(nèi)皮下是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵始動(dòng)環(huán)節(jié)，Tabas等[14]指出：持續(xù)增高的ApoB對動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生功能性損傷，并在動(dòng)脈內(nèi)皮下潴留沉積，T細(xì)胞和肥大細(xì)胞及其他炎癥因子一起在病變部位發(fā)生炎癥反應(yīng)，此過程不斷發(fā)展，繼而發(fā)生壞死，病變部位充滿細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶，蛋白酶及促血栓形成物質(zhì)，平滑肌細(xì)胞移行增生并產(chǎn)生大量膠原纖維及基質(zhì)成分，使血管內(nèi)膜增厚并硬化，隨著病變進(jìn)展，斑塊形成并破裂導(dǎo)致血栓及心血管事件發(fā)生。Hcy可能通過多種機(jī)制導(dǎo)致冠心病，其中包括引起內(nèi)皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，影響脂質(zhì)代謝，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，從而增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)。從作用機(jī)制上ApoB與Hcy似有相似性，但真正的致病機(jī)制尚不完全清楚。本研究顯示：冠脈病變越重，ApoB與Hcy均會(huì)越高，表明ApoB與Hcy水平在一定程度上可反映冠心病的嚴(yán)重程度，可成為評(píng)判冠心病嚴(yán)重性的指標(biāo)。

3.4Hcy與ApoB的相關(guān)性本研究使用冠狀動(dòng)脈Gensini分值評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度，Gensini評(píng)分法對患者心臟功能作出了更為精細(xì)的分層，在冠狀動(dòng)脈病變評(píng)價(jià)上更為詳細(xì)，在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度上更為敏感。本研究顯示隨冠脈病變Gensini分值的增加，ApoB與Hcy逐漸增加，似提示ApoB與Hcy之間可能會(huì)存在相關(guān)性，故本研究使用直線相關(guān)分析結(jié)果表明：兩者間并無相關(guān)性。目前，ApoB與Hcy在作用機(jī)制方面是否相關(guān)至今仍未知，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)并無線性相關(guān)，而在致病機(jī)制上是否相互影響尚需今后臨床及基礎(chǔ)研究進(jìn)一步探索。

同為冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究以ApoB、Hcy這兩個(gè)相對獨(dú)立的因素為研究的兩個(gè)主要方面，深入了解ApoB、Hcy水平在致冠心病中的作用強(qiáng)度，這必將對冠心病的診斷、預(yù)防及治療產(chǎn)生一定的影響。由此可見，ApoB、Hcy水平的升高對冠心病的發(fā)生和發(fā)展都起著一定的作用，若能及早降低它們的濃度，將延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生發(fā)展。

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篇6

[中圖分類號(hào)] R714.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-87-04

A study on the correlation between the early intrauterine pregnancy outcome and serum HCG & P levels

ZHOU Aihua LIU Xihong

Department of Gynecology， Guangming New District Center Hospital， Shenzhen 518107， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum HCG & P levels and early intrauterine pregnancy outcomes. Methods 240 hospitalized patients from January 2013 to January 2014 in our hospital who needed further diagnosis and treatment were selected as study objects. 100 patients with normal pregnancy were selected as group A， 80 patients with threatened abortion were selected as group B and 60 patients with inevitable abortion were selected as group C. Maternal venous serum was took and then chemical fluorescence was used to detect the serum β-HCG and P levels . Results Group A was compared with group C and group B was compared with group C. β-HCG level had significant differences（P

[Key words] Early intrauterine pregnancy outcome； Human serum chorionic gonadotropin； Progesterone； Correlation

妊娠后，應(yīng)快速準(zhǔn)確的確定妊娠結(jié)局，以指導(dǎo)后期的臨床處理。目前，對先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等妊娠結(jié)局的診斷，主要還是依靠B超和血清學(xué)指標(biāo)[1-2]。有研究表明[3-4]，B超診斷在妊娠35d后才可見到孕囊，停經(jīng)一個(gè)半月后才可見原始心管搏動(dòng)。所以，B超在診斷早期妊娠結(jié)局時(shí)有40%～50%的病例出現(xiàn)誤診[5-6]。而與妊娠密切相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)在診斷和評(píng)價(jià)妊娠結(jié)局時(shí)發(fā)揮著非常重要的臨床作用[7]。血絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）和孕激素（progesterone，P）是臨床上常用的妊娠相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)[8]。β-HCG在形成受精卵滋養(yǎng)層時(shí)開始微量分泌，受精卵著床后，母血中就能夠測出β-HCG。血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)[9-11]。孕激素在妊娠早期主要有卵巢的黃體產(chǎn)生，在妊娠的8～10周后，主要有胎盤產(chǎn)生。血清孕激素水平能夠反映滋養(yǎng)細(xì)胞的生理功能是否正常[12-13]。臨床上，可以通過查血清β-HCG和P水平預(yù)測宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局。本研究選取2013年1月～2014年1月入住我院的孕婦240例為研究對象，旨在探討宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局與血清β-HCG和P水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月入住我院的需要進(jìn)一步診治的早期妊娠患者240例為研究對象。年齡為20～30歲，平均（25.0±3.1）歲。其中有既往妊娠史的170例，有流產(chǎn)史的35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無生殖系統(tǒng)疾??；（2）無內(nèi)外科合并癥；（3）有妊娠意愿。根據(jù)妊娠結(jié)局，將240例研究對象分為3組，其中100例正常妊娠組（A組），平均年齡（26.0±2.5）歲，有既往妊娠史的71例，有流產(chǎn)史的17例；80例先兆流產(chǎn)組（B組），平均年齡（27.0±3.6）歲，有既往妊娠史的52例，有流產(chǎn)史的11例；60例難免流產(chǎn)組（C組），平均年齡（27.0±3.3）歲，有既往妊娠史的47例，有流產(chǎn)史的7例。所有入選研究對象年齡、既往妊娠史和流產(chǎn)史等一般比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究倫理，所有研究對象均在知情同意下簽署之情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 Elecsys2010電化學(xué)熒光分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的P試劑盒，均購自德國羅氏公司。GC -1200放射分析儀和B-HCG試劑盒，均購自科大創(chuàng)新股份有限公司。

1.2.2 取樣及檢測 所有研究對象取肘靜脈血5mL經(jīng)過離心后取上層血清，血清P水平的檢測需要采用化學(xué)熒光法，采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。48h后對血清β-HCG進(jìn)行復(fù)檢，若其水平上升66%以上則提示上升理想，若不到66%則提示上升不理想。

1.3 宮內(nèi)妊娠結(jié)局的判斷

根據(jù)文獻(xiàn)[14]判斷宮內(nèi)妊娠結(jié)局。確立妊娠后7、10、12周時(shí)，采用陰道和腹部B超檢查孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)等情況。若B超下宮內(nèi)依可見孕囊、胎盤形成、心管搏動(dòng)和胎動(dòng)則視為妊娠結(jié)局良好。B超下能看到宮內(nèi)孕囊，但沒有心管搏動(dòng)，或者有孕囊和心管搏動(dòng)，但是胚胎于妊娠12周前流產(chǎn)或停止發(fā)育則視為妊娠結(jié)局不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析。所有資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素ANOVA方差分析（F檢驗(yàn)），方差分析的組間兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)。兩組率比較用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較

正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1 三組孕婦妊娠35d時(shí)血清β-HCG水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 2520 ± 167 1299.112

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 2499 ± 196

難免流產(chǎn)組（C組） 60 1220 ± 133

表2 三組孕婦血清β-HCG水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 18.02 1.165 >0.05

A組/C組 19.62 66.273

B組/C組 20.51 62.345

2.2 三組孕婦血清P水平比較

正常妊娠組孕婦血清P水平顯著高于先兆流產(chǎn)組和難免流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 三組孕婦血清P水平比較（）

組別 n β-HCG（mU/mL） F P

正常妊娠組（A組） 100 22.10±0.51 13403.525

先兆流產(chǎn)組（B組） 80 14.30±0.49

難免流產(chǎn)組（C組） 60 9.10±0.51

表4 三組孕婦血清P水平方差分析的組間比較

組間對比 標(biāo)準(zhǔn)誤 q P

A組/B組 0.05 146.079

A組/C組 0.06 223.636

B組/C組 0.06 85.535

2.3 三組孕婦血清β-HCG水平上升情況比較

血清β-HCG水平上升理想和上升不理想的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局比較，上升理想的孕婦早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于上升不理想的孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表5 三組孕婦β-HCG水平上升情況[n（%）]

β-HCG水平 n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

上升理想 157 82（52.20） 65（41.40） 10（6.40）

上升不理想 43 8（18.60） 7（16.30） 28（65.10）

x2 15.420 9.246 75.695

P

2.4 孕婦血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清不同P水平孕婦的早期妊娠結(jié)局比較，P水平>20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表6 血清P水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[n（%）]

血清P水平

（ng/mL） n 正常妊娠組 先兆流產(chǎn)組 難免流產(chǎn)組

> 20 64 56（87.50） 8（12.50） 0

15～20 49 24（48.90） 16（32.70） 9（18.40）

10～14 51 3（5.90） 38（74.50） 10（19.60）

x2 142.453 58.718 116.585

P

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

血清β-HCG水平升高是檢測妊娠的特異性指標(biāo)。有研究顯示[15-17]，早期妊娠，宮外孕者血清β-HCG水平明顯低于宮內(nèi)孕者。因此，檢測妊娠早期孕婦血清β-HCG水平對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組孕婦血清β-HCG的水平無顯著性差異（P>0.05）；正常妊娠組與難免流產(chǎn)組比較β-HCG水平有顯著性差異（P

3.2 血清P水平與早期妊娠結(jié)局的相關(guān)性

孕激素在妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生。異位妊娠時(shí)卵巢黃體功能低下導(dǎo)致血清的孕激素水平很低。正常宮內(nèi)孕卵巢黃體能夠大量分泌孕激素[18]。正常妊娠孕婦血清孕激素水平相對較高，血清孕激素水平>25ng/mL時(shí)，可以基本排除異位妊娠的可能[19-20]。本研究顯示，血清孕激素水平>20ng/mL時(shí)，無難免流產(chǎn)發(fā)生。相反的當(dāng)血清孕激素水平20ng/mL的孕婦，宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局良好的比例顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，孕婦血清β-HCG和P水平與宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局密切相關(guān)。妊娠早期，血清β-HCG和P水平聯(lián)合檢測對宮內(nèi)早期妊娠結(jié)局的診斷預(yù)測具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 血脂;血小板數(shù)量;平均血小板體積;冠心病;心肌梗死

心腦血管疾病的病理變化中常伴有血脂異常、血小板數(shù)量(PLT)和平均血小板體積(MPV)的變化。近年來發(fā)現(xiàn)PLT在很多炎癥性反應(yīng)、血栓性疾病和血管性疾病起很重要作用，甚至認(rèn)為血小板是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因子，是冠心病(CAD)的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素〔1〕。血脂異常已被公認(rèn)是引起心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，脂質(zhì)及其衍生物參與PLT的合成及其活性發(fā)揮。本研究通過綜合對比不同人群血脂、PLT和MPV的變化，探討血脂對PLT的生成、體積和功能的影響，進(jìn)一步分析脂質(zhì)和PLT在心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的病理變化機(jī)制。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對照組及高血脂組 2008年安徽省立醫(yī)院1 836例體檢者，年齡20～75歲，其中男841例，女995例。血脂升高參照《血脂異常防治建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，即甘油三酯(TG)>1.8 mmol/L，或總膽固醇(TC)>5.7 mmol/L，或低密度膽固醇(LDLC)>3.12 mmol/L，符合一項(xiàng)或以上者作為高血脂組，余為正常脂質(zhì)對照組。

1.1.2 心腦血管疾病組 選擇2008～2009年在安徽省立醫(yī)院和安徽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院且已確診的156例CAD患者(WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))為CAD組，其中男94例，女62例;85例心肌梗死(MI)患者為MI組(診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《2001年中國急性心肌梗死診斷與治療指南》〔3〕)，其中男性47例，女性38例。85例MI患者中有28例是急性心肌梗死(AMI)患者(其中男17例，女11例)，對其進(jìn)行每天162.5 mg腸溶阿司匹林治療1個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本收集與處理 受檢者清晨空腹坐位，肘正中負(fù)壓采血針靜脈取血，用血清測定TG、TC、LDLC，用EDTAK2抗凝血測定PLT和MPV。

1.2.2 測定儀器與方法 TG、TC、LDLC測定采用日立7600020型全自動(dòng)生化分析儀，原裝配套試劑，方法采用酶的連續(xù)監(jiān)測法。PLT和MPV測定采用sysmex2100五分類血球計(jì)數(shù)儀及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)用x±s表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 高血脂組、CAD組、MI組與對照組血脂和血小板參數(shù)的比較 335例單純性高血脂人群占1 836例體檢人群的18.3%。MI組中的TG、TC、LDLC均下降(P

2.2 AMI組患者血脂和血小板參數(shù)在治療前后的比較 采用配對t檢驗(yàn)比較分析AMI患者治療前后相關(guān)參數(shù)的變化，結(jié)果顯示：TG和TC均顯著恢復(fù)升高(P

3 討 論

本研究顯示無論血脂處在正常或升高狀態(tài)，PLT均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一旦由于多種因素特別是高血脂引起心腦血管疾病(如CAD、MI)發(fā)生后，PLT均顯著下降，在AMI治療后的變化也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血脂水平在CAD組顯著升高，在MI組卻有所下降。AMI早期血脂下降可能是應(yīng)激反應(yīng)和治療AMI藥物的影響〔4〕，這種應(yīng)激反應(yīng)包括因AMI發(fā)病后PLT大量聚集而循環(huán)中游離PLT減少，脂質(zhì)被動(dòng)員參與新生PLT合成。Bail等利用溫度觀測PLT形成過程，發(fā)現(xiàn)一些極性較大的巨核細(xì)胞脂質(zhì)流動(dòng)性大，膜蛋白及其相互作用影響細(xì)胞骨架形成，且與膽固醇含量有關(guān)〔5〕。

脂質(zhì)代謝異常本身就是一種慢性、低級(jí)別的炎癥反應(yīng)，主要通過脂肪細(xì)胞分泌相關(guān)因子，如C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNFα)、IL6、瘦素、脂聯(lián)素和脂肪因子等影響和控制相關(guān)代謝過程〔1〕。影響巨核細(xì)胞生成PLT的因素主要有PLT生成素、血小板因子4(PF4)和白細(xì)胞介素(IL3、IL6、IL11)〔6〕，以及血小板內(nèi)信號(hào)通路的調(diào)節(jié)。血小板內(nèi)信號(hào)通路是指腎上腺素、膠原或凝血酶與血小板表面受體結(jié)合導(dǎo)致磷酸酶激活，接著花生四烯酸從膜磷脂上釋放出來，花生四烯酸被大量轉(zhuǎn)化為血栓素A2(TXA2)，TXA2的生成是ADP、腎上腺素、膠原和凝血酶發(fā)揮作用的前提，并進(jìn)一步激化磷脂酶C，形成一個(gè)正反饋環(huán)路，促進(jìn)PLT生成〔1〕。PF4可以通過LDL受體蛋白1(LRP1)對巨核細(xì)胞分化血小板進(jìn)行調(diào)節(jié)〔7〕。LDL是血漿極低密度脂蛋白顆粒脫脂和載脂蛋白交換后的降解產(chǎn)物，內(nèi)含豐富的TG和膽固醇酯(CE)，表層由載脂蛋白與磷脂極性基團(tuán)構(gòu)成的親水層。內(nèi)源性TG可以促使其他脂蛋白氧化修飾，并使PLT聚集增加〔8〕。LDL可通過構(gòu)建新生PLT膜、脂質(zhì)構(gòu)建及相關(guān)物質(zhì)代謝，氧化型LDL通過PLT活化因子(PAF)受體激活PLT活性〔9〕。Dole等發(fā)現(xiàn)HDL受體和清道夫受體缺乏的小鼠，其PLT減少，且結(jié)構(gòu)缺陷，功能異?！?0〕。LDL可使PLT對多種刺激原如二磷酸腺昔(ADP)、膠原和凝血酶敏感，ADP、膠原和凝血酶均可激活纖維蛋白原〔11〕、致密顆粒和α顆粒內(nèi)容物釋放，這些物質(zhì)募集PLT發(fā)生聚集，協(xié)同脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。本研究同樣顯示LDLC在MI發(fā)生時(shí)下降，在CAD發(fā)生時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在AMI患者中經(jīng)治療后恢復(fù)升高，可以認(rèn)為LDL在心血管疾病發(fā)生過程中大量被消耗。故認(rèn)為PLT不直接隨脂質(zhì)變化而改變，脂質(zhì)及其衍生物只是PLT的構(gòu)成成分，參與新生PLT形成過程而間接影響PLT。

正常成人造血性骨髓組織切片上脂肪細(xì)胞占據(jù)30%～70%，電鏡下脂肪細(xì)胞含有大量的脂滴，說明脂質(zhì)及其衍生物在造血過程中發(fā)揮著重要作用〔12〕。PLT本身可以促進(jìn)脂肪源性的干細(xì)胞生成〔13〕，膜硫脂缺乏PLT功能明顯減退〔14〕。脂質(zhì)中的TG和TC及其衍生的介質(zhì)或一些活性脂質(zhì)(如脂氧素、瘦素、脂聯(lián)素等)參與血小板多方面活性功能，PLT生物膜結(jié)構(gòu)的磷脂、TC和糖脂可以幫助PLT融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥、感染、腫瘤和血栓形成〔15，16〕;PLT細(xì)胞器富含一些特異性脂質(zhì)，如磷脂酰肌醇二磷酸(PIP2)參與細(xì)胞的生長、分化和突觸囊泡的形成〔17〕;鞘氨醇磷脂及相關(guān)分子具有調(diào)節(jié)PLT凋亡的作用〔18〕;二脂酰甘油(DGA)是PLT第二信使，花生四烯酸充當(dāng)細(xì)胞外介質(zhì)，在應(yīng)激狀態(tài)下迅速合成，并發(fā)揮炎性制動(dòng)作用〔19〕;磷脂酶A2或磷脂酶C、二酰甘油酯酶引起花生四烯酸釋放，在環(huán)氧合酶作用下形成前列腺素G2和H2(PGG2和PGH2)，隨后在血栓烷合成酶作用下生成和釋放TXA2，然后與PLT上TXA2受體結(jié)合，促進(jìn)PLT聚集。

研究顯示在脂質(zhì)代謝紊亂并升高的高血脂組和CAD組中MPV也升高，在血脂下降的MI組中MPV亦下降，并在AMI組經(jīng)阿司匹林治療后，MPV隨血脂升高同步恢復(fù)升高。非遺傳性疾病患者的MPV升高主要是脂質(zhì)代謝異常介導(dǎo)急性期應(yīng)答反應(yīng)并通過促炎性細(xì)胞因子IL6、IL11等作用于巨核細(xì)胞并修飾其成熟分化過程影響MPV大小的〔20〕。Li等〔21〕的研究顯示MPV與PLT膜磷脂含量呈正相關(guān)，White〔22〕研究發(fā)現(xiàn)正常PLT激活后，PLT由正常的盤狀外形變成收縮的球形并伴有樹枝狀突起生成，這種突起可以使PLT黏附血管損傷部位，即PLT激活后發(fā)生聚集和收縮，這解釋了為什么MPV在MI疾病發(fā)生后顯著下降的原因。阿司匹林具有不可逆抑制環(huán)氧合酶，減少TXA2合成，進(jìn)而抑制PLT聚集和釋放ADP的功能，在AMI發(fā)生后，PLT大量聚集而被消耗，此時(shí)外周血液中的PLT多來自脾臟等存儲(chǔ)池和骨髓巨核細(xì)胞代償增生，新生的PLT因膜磷脂含量大和肌球蛋白成熟程度而使MPV升高。

綜上所述，脂質(zhì)及其衍生物是PLT合成和發(fā)揮生物學(xué)活性的重要有機(jī)成分，在其代謝紊亂后通過一系列炎癥反應(yīng)產(chǎn)生相關(guān)因子刺激PLT活性增高形成血栓，造成血液循環(huán)中PLT減少、巨核細(xì)胞代償增生新PLT而間接影響PLT和MPV。血脂與MPV有明顯相關(guān)性，MPV大小受PLT的成熟過程和激活過程的影響?？梢哉J(rèn)為MPV是PLT正在發(fā)揮生物學(xué)活性或代償增生的標(biāo)志，是監(jiān)測因血脂異常誘發(fā)PLT過度活化導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)。

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篇8

[摘要] 目的 探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關(guān)性。方法 選擇該院收治的80例老年糖尿病腎病患者(觀察組)與80例健康人員(對照組)，進(jìn)行血清tHcy水平對比，并在觀察組內(nèi)按照腎病嚴(yán)重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法對血清tHcy于患者年齡、胰島素相關(guān)指標(biāo)、尿白蛋白排泄率(UAER)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 觀察組血清tHcy水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴(yán)重而逐漸升高，單因素相關(guān)性分析后顯示，血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿白蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)關(guān)系，與內(nèi)生肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 老年糖尿病腎病；胰島素抵抗性；高同型半胱氨酸血癥；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)03(a)-0050-03

[作者簡介] 黃少珍（1981.8-），女，廣東珠海人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：腎內(nèi)科，郵箱：letterson@163.com。

血清總型半胱氨酸(total homocysteine，tHcy)是一種氨基酸，由體內(nèi)蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的過程中產(chǎn)生[1]，其在體內(nèi)無法合成，在健康人群中，tHcy正常值在5～15 μmol/L，大于此范圍則為高同型半胱氨酸血癥。該氨基酸含有硫，與糖尿病癥狀以及微血管病變與出現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)聯(lián)密切 [2]，但胰島素抵抗性與高同型半胱氨酸血癥之間關(guān)系的研究結(jié)果表現(xiàn)不一致，引起了諸多患者與研究專家的關(guān)注，并對此產(chǎn)生了許多爭議[3]。為了探討高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病以及胰島素抵抗性的相關(guān)性，該研究對該院2011年1月—2012年2月接收的80例老年糖尿病腎病患者，分組進(jìn)行相關(guān)性分析以及血清tHcy 水平等指標(biāo)的測定對比分析，取得顯著的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接收治療的80例老年糖尿病腎病患者作為觀察對照，即為觀察組，選擇80例健康人群進(jìn)行對照，即為對照組。觀察組按照患者腎病嚴(yán)重程度，按尿白蛋白排泄量(UAER)和血肌酐水平[4]將糖尿病組患者分為早期腎病表現(xiàn)組(A組)、臨床期腎病表現(xiàn)組(B組)以及腎功能退化表現(xiàn)組(C組)每組分別共有例數(shù)為25例、28例與27例。A組患者男性與女性患者例數(shù)分別為16例與9例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(68.25±2.31)歲。B組男性與女性患者例數(shù)分別為16例與12例，年齡范圍為65~84歲，平均年齡為(67.26±2.01)歲。C組男性與女性患者例數(shù)分別為18例與9例，年齡范圍為64~85歲，平均年齡為(67.25±2.09)歲。3組患者均確診為糖尿病腎病，且在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

對照組80例，其中男 52例，女28例，年齡61~82歲，平均(67.37±2.05)歲[5]，來自該院健康查體中心的健康體檢者，均除外高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能異常等。

1.2 檢測方法

80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群均進(jìn)行空腹禁食后，抽取靜脈血，逐一檢測tHcy、UAER、Ccr、HomaIR等相關(guān)指標(biāo)[6]。指標(biāo)計(jì)算方法如下：HomaIR為胰島素抵抗指數(shù)，計(jì)算方法按照患者空腹血糖×空腹胰島素/22.5[7]；Ccr為肌酐清除率，計(jì)算方法按照CockcroftGault公式法計(jì)算；UAER為患者的尿白蛋白排泄率[8]，先測量尿測尿微量白蛋白水平量，再計(jì)算UAER；而tHcy按照FPIA測定法，對抽取后的靜脈血液，分離出血清，并使用AXSYM全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行測定[9]，胰島素的檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析使用單因素分析法。

2 結(jié)果

2.1 血清tHcy等指標(biāo)水平對比情況

觀察組與對照組血清tHcy水平等相關(guān)指標(biāo)對比后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同腎病程度組tHcy水平對比情況

A、B、C3組患者之間的血清tHcy水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且水平量隨著組間腎病程度的加深而逐漸增加，見表2。

2.3 血tHcy與胰島素抵抗性等相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析

單因素相關(guān)性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平(Cr)、尿酸水平(UA)、尿蛋白排泄率(UAER)、胰島素抵抗性(HomaIR)等均呈正相關(guān)，與內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

目前，臨床上頻頻發(fā)生糖尿病腎病的案例，但該疾病患者腎功能及胰島素抵抗性是否與血清tHcy水平有關(guān)系，國內(nèi)外的研究結(jié)果表現(xiàn)不一致，因此，對血清tHcy水平的研究是一個(gè)十分復(fù)雜化的研究過程[10]，有研究表明，在血清tHcy代謝過程中，出現(xiàn)基因突變及腎功能受到損害與排泄有關(guān)，然而在研究上亦出現(xiàn)相反的結(jié)論報(bào)道。血清總型半胱氨酸(tHcy)是由體內(nèi)蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸的過程中，產(chǎn)生的一種氨基酸，該氨基酸含有硫成分，目前國內(nèi)外對該含硫氨基酸與糖尿病腎病以及胰島素的研究甚多。在Pouwels M JJ等人[11]的研究中于研究對象提取的血清tHcy中發(fā)現(xiàn)，患者胰島素抵抗性與血清tHcy是呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而Ziemke F等人[12]的研究中卻得到不一致的結(jié)果。在國內(nèi)的研究中，李明龍等人對98例2型糖尿病患者與健康組人群進(jìn)行血清tHcy 水平對比，并按照有無腎病以及腎病嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，對比兩組之間的血清tHcy 水平亦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)關(guān)系，支持了該文的研究結(jié)論。

該文研究回顧性分析該院接收的80例老年糖尿病腎病患者與80例健康人群做血清tHcy水平對比，并在老年糖尿病腎病患者組內(nèi)按照腎病嚴(yán)重情況再次分成3組，對比分析每組的血清tHcy 水平，使用單因素分析法，對血清tHcy于患者年齡、UAER、胰島素相關(guān)指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病腎病組血清tHcy水平顯著高于健康人群組，且血清tHcy 水平隨著患者的腎病程度不斷嚴(yán)重而逐漸升高，單因素相關(guān)性分析后血清tHcy水平與患者年齡、肌酐水平、尿酸水平、尿蛋白排泄率、胰島素抵抗性等均具有正相關(guān)，與內(nèi)生肌酐清除率成負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果說明老年糖尿病腎病患者與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)，而患者胰島素抵抗性以及腎病嚴(yán)重程度與血清tHcy水平是有密不可分的關(guān)系。

綜上，高同型半胱氨酸血癥與老年糖尿病腎病患者的腎功能受損以及胰島素抵抗性情況有十分重要的關(guān)系，血清tHcy水平變化原因復(fù)雜，只有密切監(jiān)測血清tHcy水平，隨時(shí)把握患者的腎功能與胰島素相關(guān)指標(biāo)的變化，才能保證患者治療質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步的研究與推廣。

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篇9

[摘要]目的探討兒童超重肥胖與血脂、血糖異常之間的相關(guān)性。方法測量320例兒童身高、體質(zhì)量、血壓，采集空腹靜脈血測定血糖（Glu）、血清總膽固醇（TC）。根據(jù)BMI指數(shù)水平，將320例兒童分為正常對照組和超重肥胖組，比較各組兒童血壓、血脂、血糖的差異。結(jié)果本次研究對象男生165例，女生155例，超重肥胖兒童共56例，超重肥胖率為17.50%的超重肥胖率為17.50%。超重肥胖兒童在性別分布方面，與正常對照組無顯著性差異（P>0.05)。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發(fā)生率分別為25.0%、19.6%、25.0%，均與正常對照組有非常顯著的差異（P<0.001）。結(jié)論對心腦血管等慢性疾病進(jìn)行早期預(yù)防時(shí),應(yīng)從兒童抓起，將肥胖超重兒童這一群體作為重點(diǎn)干預(yù)對象，并加強(qiáng)健康教育。

[

關(guān)鍵詞 ]兒童；肥胖；血壓；血糖；血脂

[中圖分類號(hào)]R4　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672-5654（2014）06（b）-0003-02

Overweightandobesityinchildrenandtheresearchofabnormalbloodpressure,dyslipidemiasandbloodglucose

CHENWeiliFENGJieLuRuopian

DapengPreventiveHealthCareStation,DapengnewDistrict,Shenzhen518120,China

[Abstract]ObjectiveToexploretheoverweightobesityinchildrenandthecorrelationbetweenbloodlipids,bloodglucoseabnormalities.MethodsMeasuring320casesofchildren&acute;sheight,bodymass,bloodpressure,fastingvenousbloodcollecteddeterminationofGlu、TC.AccordingtoBMIlevel,320casesofchildrencanbedividedintonormalcontrolgroupandtheoverweightobesitygroup,comparingthedifferencebetweenthegroupsofchildren&acute;sbloodpressure,dyslipidemias,bloodglucose.ResultsTheresearchobject,165casesoftheboys,girls155cases,beingoverweightobesitychildrenatotalof56cases,beingoverweightobesityratewas17.50%ofoverweightobesityratewas17.50%.Obesechildrenintermsofgenderdistribution,overweightandnormalcontrolgrouptherewasnosignificantdifference(P>0.05).Overweightobesitygroupofchildrenintheincidenceofhypertension,hyperglycemia,hyperlipidemiawere25.0%,19.6%,25.0%,andthenormalcontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.001).ConclusionToearlypreventionofchronicdiseasessuchascardiovascularandcerebrovascular,shouldgrab,childrenwillbeoverweightchildreninthisgroupinterventionasthekeyobject,andstrengthenthehealtheducation.

[Keywords]Children;Obesity;Bloodpressure;Bloodglucose;Dyslipidemias

[作者簡介]陳維力（1962-），男，籍貫:廣東梅州，研究生，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任深圳市大鵬新區(qū)大鵬預(yù)防保健所所長，主要從事疾病預(yù)防與控制工作。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，兒童肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危害兒童健康的主要疾病之一。肥胖不僅給兒童學(xué)習(xí)生活帶來諸多不便，還是引起成年高血壓、冠心病、糖尿病的高危因素。為探討單純性肥胖與兒童血壓、血脂、血糖水平之間的相關(guān)性，本文于2013年9月—2013年12月，對320例6～12周歲小學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

以整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取深圳市大鵬新區(qū)6～12周歲兒童320例，其中男生165例，女生155例，所有調(diào)查對象均排除心、肺、肝、腎等可能嚴(yán)重影響血壓、血糖、血脂的疾病。

1.2測量方法

按《全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研實(shí)施細(xì)則》[1]的要求，在受試者休息10min后測坐位的右臂血壓。用電子體重計(jì)測量體質(zhì)量，用標(biāo)準(zhǔn)身高坐高計(jì)測量身高，以上兩項(xiàng)分別精確到0.1kg和0.1cm。要求空腹12h以上，然后抽取靜脈血，按規(guī)范檢測血清中的血清總膽固醇（TC）、血糖（Glu）含量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以舒張壓（SBP）和(或)收縮壓（DBP）的測量值在同性別同年齡所在組別的第95百分位以上者，判定為高血壓；以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.85～24.00kg/m2判定為超重,BMI>24.00kg/m2判定為肥胖，（BMI）<19.85視為正常對照。以空腹Glu≥6.10mmol/L判定為高血糖；以血清總膽固醇濃度作為脂類代謝的指標(biāo)，以TC>5.2mmol/L判定為高血脂。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次調(diào)查共320例兒童，其中男生165例，女生155例，超重肥胖兒童共56例，超重肥胖率為17.50%。本組超重肥胖兒童在性別分布方面，與正常對照組無顯著性差異(P>0.05)，見表1。超重肥胖組兒童在高血壓、高血糖、高血脂方面的發(fā)生率分別為25.0%、19.6%、25.0%，均與正常對照組有非常顯著的差異(P<0.001)，見表2。

表1兩組兒童的性別分布比較分析

注:超重肥胖組與正常對照組之間的性別分布χ2=0.846，P>0.05。

表2兩組兒童的高血壓、高血糖、高血脂分布比較分析

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市大鵬新區(qū)超重和肥胖兒童的檢出率為17.50%，與國內(nèi)有關(guān)調(diào)查結(jié)果相比偏高，甚至高于美國2009年—2010年的報(bào)告的兒童肥胖率16.9%[2]，由此可見，深圳市大鵬新區(qū)兒童肥胖狀況應(yīng)引起高度重視。本組研究表明，男生與女生超重和肥胖發(fā)生率無顯著性差異，與有關(guān)報(bào)導(dǎo)一致[3-5]。兒童超重和肥胖與生活方式密切相關(guān)，單純性肥胖癥是無明顯病因所導(dǎo)致，主要原因是機(jī)體攝入熱量相對過多而形成[6]。因深圳地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，居民生活水平較高，營養(yǎng)過剩且運(yùn)動(dòng)不足是兒童超重和肥胖發(fā)生率較高的主要原因。因此，預(yù)防和控制兒童肥胖應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育，引導(dǎo)家長調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，限制高脂肪、高糖等高熱量食品的攝入量，同時(shí)形成愛好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少看電視、玩電子游戲的時(shí)間，促進(jìn)兒童形成良好生活習(xí)慣。

本組研究結(jié)果表明，超重肥胖組在高血壓、高血糖、高血脂發(fā)生率方面，與對照組有非常顯著的差異（均是P﹤0.001）。在高血壓方面，因肥胖可導(dǎo)致血液總?cè)萘吭龈?心臟的每分鐘相應(yīng)的輸出量也增加，有研究表明，成年人原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期，而高血壓是心肌梗塞、腦血栓、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[7-9]，早期預(yù)防高血壓，可以降低成年后心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。在高血糖方面，早期肥胖兒童糖代謝異常僅表現(xiàn)為糖耐量異常，隨著持續(xù)時(shí)間的延長和年齡的增長，刺激胰島素的分泌增高，隨后將出現(xiàn)糖代謝紊亂[10]。

在兒童及青少年慢性病防治方面，不僅要防治兒童單純性肥胖，還應(yīng)對超重兒童的潛在高血壓、高血糖、高血脂危害性給予足夠重視。本文研究結(jié)果顯示，超重肥胖兒童的空腹血糖水平明顯高于正常對照組，說明個(gè)別重度肥胖兒童已存在胰島素代謝異常的情況，具有糖代謝紊亂的潛在危險(xiǎn)。在高血脂方面，本組研究結(jié)果表明，肥胖兒童可能伴有高脂血癥，說明導(dǎo)致成人期血脂代謝異常的情況，在兒童階段就可能已經(jīng)存在[11-12]。

綜上所述，兒童超重肥胖與高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生率密切相關(guān)。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)兒童因營養(yǎng)過剩且運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致肥胖的問題已十分突出。超重肥胖兒童不僅可以造成血壓、血糖、血脂異常,而且會(huì)增加成年后患高血壓、高血脂、糖尿病的危險(xiǎn)性。因此對心腦血管等慢性疾病進(jìn)行早期預(yù)防時(shí),應(yīng)從兒童抓起，加強(qiáng)健康教育，特別是將肥胖超重兒童這一群體作為重點(diǎn)干預(yù)對象，積極預(yù)防和治療血壓、血糖、血脂異常問題，并促進(jìn)肥胖超重兒童形成健康行為。

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篇10

【中圖分類號(hào)】 R 339.35 R 443.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)10-1215-03

Association Between Body Mass Index, Body Composition Index and Blood Pressure in 7-year-old Children/ZHANG Ying-xiu* , WANG Shu-rong , CHEN Min, et al.* Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan(250014), China

【Abstract】 Objective To validate the relationship between body mass index (BMI), body composition index and blood pressure in 7-year-old children, and to provide bases for early prevention againstdiseases. Methods A total of 910 7-year-old children participated in this study, height, weight, skinfold thickness (SFT) and blood pressure (BP) of all subjects were measured, body fat percentage (BF%) were calculated by regression equation, fat mass index (FMI) and fat-free mass index (FFMI) were calculated. Results BMI, BF%, FMI and FFMI were all significantly (P＜0.05) and positively related to systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) in both boys and girls, the correlation coefficient for BP with FMI was higher compared with FFMI. The mean values of SBP and DBP were all significantly higher(P＜0.05) in high BMI and BF% percentile groups than in low percentile groups. The incidence of relative high BP were obese group>overweight group>normal-weight group>thin group. Conclusion There is a significant relationship between BMI, body composition index and blood pressure in 7-year-old children. In order to prevent hypertension among children, the priority is to control body fat and prevent obesity.

【Key words】 Body mass index; Body composition; Blood pressure; Comparative study; Child

高血壓是危害人類身體健康的最常見疾病，更是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。大量研究證明，兒童期的血壓水平與成年期高血壓之間存在密切關(guān)聯(lián)［1-3］，高血壓的防治須從兒童期開始。BMI作為評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育和篩查超重、肥胖的有效指標(biāo)已在全世界廣泛應(yīng)用［4-5］。然而，體重由脂肪組織(Fat mass, FM)和非脂肪組織(Fat-free mass, FFM)構(gòu)成，體重的增減既可能是脂肪組織的變化，還可能是非脂肪組織的變化或兼而有之［6］。BMI由非脂肪組織指數(shù)［非脂肪組織(kg)/身高(m)2,Fat-free Mass index, FFMI］和脂肪組織指數(shù)［脂肪組織(kg)/身高(m)2,Fat mass index, FMI］2部分構(gòu)成，即BMI=FFMI＋FMI［7］。本文以7歲兒童為例，探討了BMI及體成分指數(shù)與血壓水平的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，為從兒童期開始，控制體重和體成分，預(yù)防高血壓提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 在知情同意的基礎(chǔ)上，從濟(jì)南市4所小學(xué)隨機(jī)抽取910名(男458名，女452名)7歲兒童為研究對象(7歲兒童尚未進(jìn)入生長突增期，可以減少因生長突增早晚而帶來的個(gè)體差異)。研究對象均為健康兒童，排除重要臟器疾患及發(fā)育異常者。

1.2 測量方法 按照《中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查研究測試細(xì)則》，測量身高、體重、收縮壓和舒張壓。用皮褶卡鉗測量右上臂肱三頭肌部和肩胛下角部皮褶厚度，每個(gè)部位測量3次，記錄中間值(或2次相同的值)。采用姚興家研究的回歸方程推算體脂比［8］(男生BF%=6.931＋0.428x，女生BF%=7.896＋0.458x，x=三頭肌部皮褶厚度+肩胛下角部皮褶厚度，mm)。計(jì)算脂肪組織指數(shù)FMI(kg•m-2)=BF%×體重/身高2,非脂肪組織指數(shù)FFMI(kg•m-2) =(體重- BF%×體重)/身高2。

血壓偏高的界定：依據(jù)2005年中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查研究報(bào)告的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的性別、年齡別百分位數(shù)［9=，SBP和/或DBP≥P95為血壓偏高。

體重狀況的界定：依據(jù)中國兒童少年BMI營養(yǎng)不良、超重、肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)［10-11］，將研究對象分為消瘦、正常、超重和肥胖4種類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 用Pearson相關(guān)分析觀察BF%，BMI，F(xiàn)MI，F(xiàn)FMI與血壓水平的相關(guān)性。分別按BMI和BF%百分位數(shù)，將研究對象分為BMI＜P25，P25≤BMI＜P50，P50≤BMI＜P75，BMI≥P754組，和BF%＜P25，P25≤BF%＜P50，P50≤BF%＜P75，BF%≥P75 4組，對SBP和DBP做方差分析。比較不同體重狀況組血壓偏高的檢出率采用χ2檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本發(fā)育特征 男生的平均身高、體重、BMI、FFMI、收縮壓和舒張壓均高于女生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 體成分指數(shù)與血壓水平的關(guān)系 男、女生BF%，BMI，F(xiàn)MI，F(xiàn)FMI與血壓水平均呈正相關(guān)(P

不同BMI兒童的血壓水平見表3。SBP和 DBP均隨BMI百分位數(shù)的上升而梯次升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，男、女生BMI≥P75組的SBP和DBP與其他3組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

不同BF%兒童的血壓水平見表4。SBP和 DBP均隨BF%百分位數(shù)的上升而梯次升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 體重狀況與血壓偏高的關(guān)系 從研究對象的體重狀況來看，消瘦、正常、超重和肥胖分別占8.35%，72.53%，10.00%和9.12%。血壓偏高的總檢出率為19.23%。不同體重狀況組血壓偏高的檢出率呈梯次上升趨勢，消瘦組最低(13.16%)，肥胖組最高(61.45%)(χ2=110.36，P

3 討論

關(guān)于兒童少年BMI與血壓水平的關(guān)聯(lián)性已有不少報(bào)道，如BMI與收縮壓和舒張壓之間存在一定程度的正相關(guān)［12-13］，超重和肥胖兒童的血壓水平顯著高于同性別、年齡體重正常的兒童［14］，體重正常和肥胖兒童的血壓水平都與BMI呈正相關(guān)，體重正常的7歲以下兒童，BMI每增長1個(gè)單位，收縮壓和舒張壓分別增長1.22和1.20 mm Hg；肥胖兒童BMI每增長1個(gè)單位，收縮壓和舒張壓分別增長0.56和0.54 mm Hg［15］。本文研究發(fā)現(xiàn)，群體兒童的BMI與血壓水平呈正相關(guān)，高BMI組兒童的收縮壓和舒張壓顯著高于低BMI組，肥胖組兒童的血壓偏高檢出率明顯高于非肥胖組，與文獻(xiàn)報(bào)道［12-14］結(jié)果一致。

盡管BMI與體脂肪含量相關(guān)性強(qiáng)，但從BMI不能直接得出脂肪組織和非脂肪組織的信息［16］。就超重和肥胖個(gè)體而言，BMI較高可能有以下幾種情況：FMI高，F(xiàn)FMI不高；FMI不高，F(xiàn)FMI高；FMI和FFMI都高。也就是說，容易將肌肉發(fā)達(dá)的個(gè)體(高FFMI,低FMI)誤判為肥胖。依據(jù)FMI和FFMI可以將個(gè)體兒童分為4種類型：低FFMI高FMI(肥胖)、低FFMI低FMI(消瘦)、高FFMI低FMI(肌肉發(fā)達(dá))、高FFMI高FMI(瘦體重和體脂肪都偏高)［17］。換言之，單純依靠BMI項(xiàng)指標(biāo)很難做出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，還需要參考FMI和FFMI的情況。因此，一些國家已開始重視體成分指數(shù)(FMI和FFMI)的研究和應(yīng)用［17-18］，本文首次探討了體成分指數(shù)(FMI,FFMI)與血壓水平的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，F(xiàn)MI與血壓水平的相關(guān)性高于FFMI,為控制體脂肪，預(yù)防高血壓提供了基礎(chǔ)依據(jù)。另外，本文的研究對象是7歲兒童，其他年齡段(比如青春期)的情況如何有待進(jìn)一步探討。

越來越多的研究證實(shí)，兒童青少年中存在著部分無癥狀、無明確病因而血壓持續(xù)偏高者，其偏高血壓和成年高血壓間有密切關(guān)系［3，19-20］。國內(nèi)的追蹤研究顯示，青少年初始血壓水平在P75以上者，8 a后血壓≥140/90 mm Hg的概率是初始血壓水平在P50以下者的3.91倍，且初始血壓百分位愈高，其相對危險(xiǎn)性(RR值)愈大，提示青少年初始血壓偏高是成年高血壓的易感人群［21］。

兒童青少年BMI，F(xiàn)MI的不斷增長及肥胖流行已成為重要的公共衛(wèi)生問題［22-23］，肥胖是血壓偏高的重要危險(xiǎn)因素。本文研究結(jié)果提示，控制兒童BMI，F(xiàn)MI的快速增長，是預(yù)防兒童血壓偏高乃至成年期高血壓的重要措施。

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