導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇高中政治哲理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

高中政治哲學(xué)知識(shí)包含極為復(fù)雜的理論知識(shí)和基于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識(shí)中的重難點(diǎn)，科學(xué)地運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抽象的理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，能夠用所學(xué)的理論知識(shí)在生活中分析和解決一些實(shí)際的問(wèn)題。

一、深度剖析哲學(xué)中的重難點(diǎn)

高中政治哲學(xué)知識(shí)中包含有很多的重難點(diǎn)知識(shí)，這些知識(shí)就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)的掌握時(shí)，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識(shí)理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識(shí)論，并對(duì)三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其中唯物論和認(rèn)識(shí)論相對(duì)于辯證法的知識(shí)來(lái)說(shuō)是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)就集中在辯證法這一大塊知識(shí)點(diǎn)上，這一知識(shí)點(diǎn)包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識(shí)點(diǎn)。在這一階段，重難點(diǎn)主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識(shí)點(diǎn)上，因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中就要對(duì)矛盾這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對(duì)引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來(lái)看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問(wèn)題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。

二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實(shí)際生活

哲學(xué)知識(shí)是來(lái)源于實(shí)踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識(shí)與生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來(lái)。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢(shì)與政策中相關(guān)的知識(shí)來(lái)幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報(bào)刊載封面文章（英文版）介紹到的我國(guó)科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)核能原料的研究具有重要的意義，長(zhǎng)期以來(lái)，人們認(rèn)為在自然界沒(méi)有金屬鈾，最新一項(xiàng)研究打破了這一慣常認(rèn)識(shí)，教師可以結(jié)合這一時(shí)政信息，來(lái)引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)。此外，還可以結(jié)合我國(guó)提出的要打造中國(guó)制造2025，實(shí)現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時(shí)政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看問(wèn)題。同時(shí)，還可以用講故事的方法來(lái)幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識(shí)，如，古時(shí)候有一位父親，買(mǎi)了一只貓來(lái)解決鼠患，但是鼠患緩解的同時(shí)，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒(méi)有雞我們不會(huì)挨餓受凍但是沒(méi)有貓卻會(huì)，他的兒子就不再抱怨了。通過(guò)這個(gè)故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識(shí)。

三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)解決問(wèn)題

哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說(shuō)，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識(shí)不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實(shí)際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹(shù)立起用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思想，同時(shí)要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實(shí)際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對(duì)材料或者問(wèn)題用哲學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)地分析，同時(shí)運(yùn)用正確的方法論提出解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議；其次，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，如鼓勵(lì)學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級(jí)規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對(duì)這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說(shuō)出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過(guò)這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析和解決問(wèn)題的意識(shí)和能力。結(jié)語(yǔ)：總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對(duì)學(xué)生難以理解的知識(shí)進(jìn)行深度的講解，同時(shí)要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時(shí)候進(jìn)行靈活地運(yùn)用。要明白，哲學(xué)是來(lái)源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運(yùn)用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運(yùn)用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.

[2]郭強(qiáng).以哲學(xué)思想引領(lǐng)高中政治體驗(yàn)式課堂[J].教育實(shí)踐與研究(B),2014,12:5-8.

篇2

一間蜂蜜工廠的倉(cāng)庫(kù)里灑了很多蜂蜜,吸引了許多蒼蠅飛來(lái)吃,因?yàn)榉涿厶懔?它們都舍不得離開(kāi)。不久這些貪吃的蒼蠅都因腳步被蜂蜜粘往而飛不走了。當(dāng)它們快溺死時(shí),很難過(guò)地說(shuō):“我們真是太貪心了,為了短暫的快樂(lè)卻賠上了寶貴的生命?！?/p>

說(shuō)明:對(duì)立是指矛盾雙方相互排斥、相互分離的屬性,統(tǒng)一是指矛盾雙方相互吸引、相互聯(lián)結(jié)的屬性,矛盾雙方相互依存,并在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。矛盾雙方的對(duì)立和統(tǒng)一是始終不可分割的。 貪婪是一切禍亂的根源,不論做人處事,都必須謹(jǐn)慎。與人相處,若好貪便宜必將受人唾棄;經(jīng)營(yíng)事業(yè),若好高騖遠(yuǎn),不能本著誠(chéng)信原則慢慢擴(kuò)張,事業(yè)也難以長(zhǎng)久。

二、合營(yíng)前的思考

因?yàn)楠{子的力量大,而野驢跑得很快,獅子野驢便合作一起狩獵。有了收獲后,獅子把獵物成三等分,說(shuō):“因?yàn)槲沂侨f(wàn)獸之王,所以要第一份;我?guī)湍汜鳙C,所以我要第二份;如果你還不快逃走,第三份就會(huì)成為使你喪命的原因了?！?/p>

說(shuō)明:主次矛盾和矛盾主次方面關(guān)系原理,要求我們堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一,兩點(diǎn)是有重點(diǎn)的兩點(diǎn),重點(diǎn)是兩點(diǎn)中的重點(diǎn)。要求我們應(yīng)該把兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論統(tǒng)一起來(lái),看問(wèn)題辦事情既要全面,又要善于抓住重點(diǎn)和主流。知己知彼,百戰(zhàn)百勝。公司經(jīng)營(yíng),若因?yàn)橄爰娌⒇?cái)力微弱的公司而聯(lián)合比自己財(cái)力雄厚的公司,最后通常是得不償失的。

三、能力與待遇

主人將貨物分成兩份,平均分給驢和騾。驢看到自己馱的東西和騾一樣多,很氣憤地說(shuō):“人們給騾吃的食物比我多一倍,卻讓我和它馱負(fù)一樣重的貨物?！?/p>

走了一段路以后,主人看到驢支持不了,就把它身上的貨物移一部分到騾背上。再走了一段路以后,驢更沒(méi)精神了,主人又把貨物移過(guò)去一部分。最后驢身上空無(wú)一物。這時(shí)騾瞪著驢說(shuō):“你現(xiàn)在還會(huì)認(rèn)為我不該多吃一倍食物嗎?”

說(shuō)明:矛盾著的事物及其每一個(gè)側(cè)面各有其特點(diǎn);不同事物的矛盾各不相同,同一事物矛盾在發(fā)展的不同階段各不相同;矛盾的每一個(gè)側(cè)面也各不相同。要求我們堅(jiān)持具體問(wèn)題具體分析。反對(duì)不對(duì)事物作具體分析,搞形而上學(xué)的“一風(fēng)吹”、“一刀切”。

判斷一個(gè)人的能力,一定要長(zhǎng)期觀察,不可馬上下評(píng)論。一個(gè)組織的工作,可分成“例行”工作及“解決問(wèn)題”的工作。通常是愈富有解決問(wèn)題性質(zhì)的工作,工資愈高,但所承受的壓力也愈大。有些專(zhuān)做例行性工作的人,卻埋怨工資比不上其他人。但他若有機(jī)會(huì)嘗試解決問(wèn)題性的工作時(shí),就會(huì)了解別人的能力比他強(qiáng)多了。

四、未雨綢繆

一只山豬在大樹(shù)旁勤奮地磨獠牙。狐貍看到了,好奇地問(wèn)它,既沒(méi)有獵人來(lái)追趕,也沒(méi)有任何危險(xiǎn),為什么要這般用心地磨牙。山獵答道:“你想想看,一旦危險(xiǎn)來(lái)臨,就沒(méi)時(shí)間磨牙了?，F(xiàn)在磨利,等到要用的時(shí)候就不會(huì)慌張了。”

說(shuō)明:世界上任何事物的變化都是量變與質(zhì)變的統(tǒng)一,量變是質(zhì)變的前提和必要準(zhǔn)備,質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。要求我們不失時(shí)機(jī)促成飛躍;重視量的積累,未雨綢繆,善養(yǎng)天機(jī),日后便有用處。書(shū)到用時(shí)方恨少,平常若不充實(shí)學(xué)問(wèn),臨時(shí)抱佛腳是來(lái)不及的。也有人抱怨沒(méi)有機(jī)會(huì),然而當(dāng)升遷機(jī)會(huì)來(lái)臨時(shí),再感嘆自己平時(shí)沒(méi)有積蓄足夠的學(xué)識(shí)與能力,以致不能勝任,也只好后悔莫及。

五、應(yīng)萬(wàn)變的能力

鳥(niǎo)兒們聚在一起推舉它們的國(guó)王?？兹刚f(shuō)它最漂亮,應(yīng)該由它當(dāng),立刻得到所有鳥(niǎo)兒的贊成。只有穴鳥(niǎo)不以為然地說(shuō):“當(dāng)你統(tǒng)治鳥(niǎo)國(guó)的時(shí)候,如果有老鷹來(lái)追趕我們,你如何救我們呢 ?”

說(shuō)明:在事物內(nèi)部居于支配地位、起主導(dǎo)作用的矛盾方面,叫做矛盾的主要方面;處于被支配地位、不起主導(dǎo)作用的矛盾方面,叫做矛盾的次要方面。矛盾的主要方面和次要方面的關(guān)系是對(duì)立統(tǒng)一的。事物的性質(zhì)主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規(guī)定的,次要方面對(duì)事物的性質(zhì)也有一定的影響。二者在一定條件下也是可以相互轉(zhuǎn)化的。 在實(shí)際工作中,要分清主流和支流,堅(jiān)持兩點(diǎn)論和重點(diǎn)論的統(tǒng)一;一個(gè)企業(yè)經(jīng)理,應(yīng)當(dāng)儲(chǔ)備多方才能,不只在才識(shí)方面要有過(guò)人之處,更當(dāng)有應(yīng)萬(wàn)變的能力。如此不但可服人,還能對(duì)付不可預(yù)知的意外事件。做任何事一定要深謀遠(yuǎn)慮,才不至于害了自己。

篇3

但人們?cè)谝?guī)律面前不是無(wú)能為力的，人們可以通過(guò)充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性來(lái)認(rèn)識(shí)并利用規(guī)律。

方法論：這就要求我們辦事情時(shí)既要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，又要尊重客觀規(guī)律，把發(fā)揮主觀能動(dòng)性和尊重客觀規(guī)律結(jié)合起來(lái)。

【小 結(jié)】

一、“四個(gè)一”：

一個(gè)核心概念---物質(zhì)；

一個(gè)根本觀點(diǎn)---世界的本原是物質(zhì)；

一個(gè)基本問(wèn)題---物質(zhì)和意識(shí)的關(guān)系問(wèn)題；

一個(gè)對(duì)子---唯物主義與唯心主義的對(duì)立

二、“兩個(gè)二”（兩對(duì)辨證關(guān)系和方法論）：

物質(zhì)和意識(shí)的辨證關(guān)系---------一切從實(shí)際出發(fā)、意識(shí)的能動(dòng)性

客觀規(guī)律性與主觀能動(dòng)性的辨證關(guān)系--------按規(guī)律辦事、實(shí)事求是

三、主干知識(shí)與熱點(diǎn)聯(lián)系：

篇4

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.093

Investigation and analysis of constitution of traditional Chinese medicine in 221 patients with asymptomatic hyperuricemia CHEN Jia-na， XIAO Yong， WU Xiao-yun， et al. Department of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Dongguan City Hengli Hospital， Dongguan 523460， China

【Abstract】 Objective To investigate constitution features of asymptomatic hyperuricemia patients and constitution factors of hyperuricemia pathogenesis. Methods A total of 221 young and middle-aged patients with asymptomatic hyperuricemia as study subjects were taken as medical cases in accordance with constitution of traditional Chinese medicine. Evaluation of constitution of traditional Chinese medicine was made by questionnaire survey. Results Constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients showed distribution from phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， qi-deficiency constitution， blood-stasis constitution， qi-depression constitution， gentle constitution， yang-deficiency constitution， yin-deficiency constitution， and special-talent constitution， accounting for 27.60%， 22.62%， 14.03%， 10.86%， 7.69%， 6.79%， 6.33%， 3.62% and 0.45%. Conclusion Main constitution of traditional Chinese medicine in asymptomatic hyperuricemia patients include phlegm-dampness constitution， dampness-heat constitution， and qi-deficiency constitution.

【Key words】 Hyperuricemia； Constitution of traditional Chinese medicine

隨著人們生活水平的逐漸提高， 飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也發(fā)生了變化， 特別是廣東地區(qū)居民進(jìn)食肉食、海鮮等高蛋白食物過(guò)多， 過(guò)量飲酒、吸煙， 戶外運(yùn)動(dòng)減少， 以車(chē)代步增加， 工作壓力大、勞累等， 都可以導(dǎo)致尿酸增高。無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 然而受到無(wú)癥狀即不予理會(huì)的觀點(diǎn)影響， 無(wú)癥狀高尿酸血癥一直未得到重視[1]。中醫(yī)體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象， 是個(gè)體生命過(guò)程中， 在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。在很多疾病的發(fā)生發(fā)展中體質(zhì)因素起著重要作用， 不同疾病中醫(yī)體質(zhì)分布會(huì)有所差異， 這也為高尿酸血癥的病機(jī)研究提供了新方向?，F(xiàn)選取本院221例無(wú)癥狀高尿酸血癥患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月門(mén)診、住院及體檢中心發(fā)現(xiàn)的221例中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥患者， 年齡25～55歲；其中男126 例， 占57%， 女95例， 占43%。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常嘌呤飲食狀態(tài)下， 原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)頒布的《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]中血尿酸的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)制定：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；非同日2次空腹血尿酸水平：男性>416 μmol/L， 女性>356 μmol/L；o關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)患者。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)體質(zhì)分型： 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（ZYYXH/T157-2009）》[4]， 以體質(zhì)辨識(shí)問(wèn)卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法， 收集數(shù)據(jù)后， 使用“炎黃東方中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件”對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果及主治中醫(yī)師對(duì)體質(zhì)分析分型。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)量表計(jì)分及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專(zhuān)業(yè)版3.0）分析， 結(jié)合主治臨床中醫(yī)師診斷， 確定體質(zhì)類(lèi)型者；②2014年5月～2016年5月內(nèi)本院門(mén)診及體檢中心發(fā)現(xiàn)尿酸升高患者， 年齡25～55歲；③發(fā)現(xiàn)尿酸升高， 無(wú)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石等其他臨床表現(xiàn)， 愿意接受調(diào)查患者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合無(wú)癥狀高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； ②不符合《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》規(guī)定者； ③未進(jìn)行血尿酸項(xiàng)目檢測(cè)者、繼發(fā)性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者；④檢查不能合作者。

1. 5 研究方法 對(duì)所有患者進(jìn)行研究方案和操作標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)， 由專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件（專(zhuān)業(yè)版3.0）系統(tǒng)錄入調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)信息， 建立中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)檔案。采用問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估。

2 結(jié)果

痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)3種體質(zhì)占體質(zhì)類(lèi)型分布比例最高。見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人們生活水平的逐年提高及生活方式的變化， 中青年體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高， 已成為臨床常見(jiàn)的疾病， 高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)有關(guān)系， 還與血糖及血脂的代謝有密切聯(lián)系， 成為高血壓病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[5]。中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述最早記錄于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 體質(zhì)是一種生命現(xiàn)象， 在生活中客觀存在， 建立在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上， 包括身體形態(tài)的結(jié)構(gòu)和生理的機(jī)能以及心理狀態(tài)是比較穩(wěn)定的特質(zhì)。臨床上研究人們的體質(zhì)分類(lèi)， 必須對(duì)一些復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行綜合分析、比較， 再進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)， 得出個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)[6， 7]。關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)容， 長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)學(xué)科體系的形成。直到上個(gè)世紀(jì)70年代， 北京中醫(yī)藥大學(xué)的王琦教授開(kāi)始對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)、理論及實(shí)踐進(jìn)行研究， 在研究的基礎(chǔ)上對(duì)中醫(yī)體質(zhì)理論體系逐步確立， 提出了9種體質(zhì)類(lèi)型的辨識(shí)分類(lèi)法， 不同的體質(zhì)類(lèi)型在機(jī)體的形體狀態(tài)、生理狀態(tài)、心理狀態(tài)以及病理反應(yīng)， 包括疾病的發(fā)病傾向等其他方面的特點(diǎn)各不相同。各種中醫(yī)特質(zhì)決定了人們對(duì)于某些特定疾病的易感性和發(fā)病的傾向性[8]。體質(zhì)的共性是相對(duì)的， 往往表現(xiàn)出的是體質(zhì)的絕對(duì)性差異。研究各種疾病的體質(zhì)的分類(lèi)， 就必須通過(guò)比較、分析， 通過(guò)復(fù)雜的體質(zhì)現(xiàn)象來(lái)把握每個(gè)個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型。隨著中醫(yī)特色的健康保障服務(wù)模式的逐漸形成， 以“治未病”為理念核心體系得到人們的廣泛推廣及臨床應(yīng)用， 中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)通過(guò)個(gè)體化的診療， 研究個(gè)體的體質(zhì)類(lèi)型與一些疾病的發(fā)病關(guān)系， 從改善個(gè)體的體質(zhì)著手， 并針對(duì)不同的體質(zhì)特征采取不同治療方法及預(yù)防措施， 通過(guò)改善個(gè)體的體質(zhì)， 調(diào)整機(jī)體的功能狀態(tài)， 為預(yù)防疾病的發(fā)生提供了理論及方法[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 痰濕質(zhì)占27.60%， 濕熱質(zhì)占22.62%， 氣虛質(zhì)占14.03%， 血瘀質(zhì)占10.86%， 氣郁質(zhì)占7.69%， 平和質(zhì)占6.79%， 陽(yáng)虛質(zhì)占6.33%， 陰虛質(zhì)占3.62%， 特稟質(zhì)占0.45%；在這些患者中， 所占比率較高的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型為：痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。在現(xiàn)有的高尿酸血癥管理方法基礎(chǔ)上融入中醫(yī)治未病的健康管理方法， 通過(guò)調(diào)查獲得中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥癥狀、證候、體質(zhì)規(guī)律， 并通過(guò)無(wú)癥狀高尿酸血癥中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與并發(fā)癥、中醫(yī)證候證型的相互關(guān)系的研究， 說(shuō)明中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥及其證型與體質(zhì)的密切相關(guān)性， 為建立高尿酸血癥規(guī)范化的辨證標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)， 探討適宜可行的高尿酸血癥中醫(yī)治未病預(yù)防保健干預(yù)方案， 在患者體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上尋找發(fā)病規(guī)律， 通過(guò)體質(zhì)的辨識(shí)， 得出患者的體質(zhì)辨識(shí)類(lèi)型， 根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果， 來(lái)調(diào)整氣血臟腑陰陽(yáng)的失衡， 為從中醫(yī)體質(zhì)方面預(yù)防和控制中青年無(wú)癥狀高尿酸血癥提供新思路， 可防止和減少高尿酸血癥給中青年身心健康帶來(lái)的巨大危害[12-15]。

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篇5

我國(guó)步入老齡化社會(huì)后90歲以上的超高齡老年人逐年增加。高齡老人慢性病患病率超過(guò)70%，且多伴有多個(gè)器官的疾病〔1〕。本文通過(guò)對(duì)2年內(nèi)(2006～2008年)在我科住院的28例年齡超過(guò)90歲的超高齡危重癥患者的救治進(jìn)行總結(jié)，為提高臨床救治水平積累經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 75例次(28例)超高齡的老年患者，年齡90～96〔平均(91.5±1.9)〕歲，男39例次，女36例次。其中慢性阻塞性肺病，重癥肺炎，呼吸衰竭39例次;冠心病，心肌梗死(陳舊性+急性)，心功能不全29例次;嚴(yán)重心律失常12例次;慢性腎功能不全17例次;腦梗死15例次;肝功能衰竭12例次;應(yīng)激性潰瘍并消化道出血8例次;重癥胰腺炎3例次;肺栓塞1例次;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良9例次。

1.2 治療 針對(duì)不同的病情，進(jìn)行不同的治療，所有的患者均行鎖骨下靜脈置管，進(jìn)行中心靜脈給藥，靜脈營(yíng)養(yǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，調(diào)整液體入量，深靜脈置管保留時(shí)間從7～90 d，均未發(fā)生感染。所有患者均使用微量泵，可以嚴(yán)格控制給藥的劑量。根據(jù)不同的病情應(yīng)用不同的藥物治療及采用永久起搏器、呼吸機(jī)輔助呼吸、機(jī)械震動(dòng)排痰、血液透析等。

1.2.1 藥物治療 本組患者中，重癥肺炎、呼吸衰竭病例數(shù)量最多，占所有病例數(shù)50%以上，說(shuō)明感染在高齡重癥患者中發(fā)生率非常高〔2〕。39例次肺部感染患者均做了痰細(xì)菌培養(yǎng)，其中50%以上的患者為兩種以上細(xì)菌的混合感染，細(xì)菌多為耐藥菌，包括：金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌、全線耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、嗜麥芽窄食假單孢菌等等，20%患者合并真菌感染，最常見(jiàn)的為白色念珠菌，2例次患者培養(yǎng)出曲霉菌。對(duì)于重癥肺部感染的患者，反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)加用靜脈丙種球蛋白和胸腺肽治療，提高療效。29例次心功能不全的患者，給予服用標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類(lèi)藥物，β受體阻滯劑，利尿劑，醛固酮拮抗劑等口服藥物。在心衰加重的情況下，給予應(yīng)用硝酸甘油、烏拉地爾或硝普鈉靜脈泵入擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，部分重癥患者仍不能有效緩解心衰，加用小劑量的多巴胺。其中15例次患者經(jīng)過(guò)上述治療仍不能有效緩解心衰，給予應(yīng)用新活素(凍干重組人腦利鈉肽)治療，開(kāi)始給予80 μg負(fù)荷劑量，其后以0.007 5 μg·kg-1·min-1持續(xù)靜脈泵入，共應(yīng)用7 d，在用藥第一天即明顯增加尿量，明顯改善臨床癥狀。4例次患者消化道出血均因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)后立即給予云南白藥、洛賽克等藥物治療有效止血。另外4例患者消化道出血量大，均超過(guò)800 ml，最多1例患者出血量達(dá)2 000 ml。經(jīng)過(guò)大量補(bǔ)液，輸血，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入，給予靜脈應(yīng)用凝血酶，胃管內(nèi)給予應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和云南白藥，冰腎水等藥物治療后無(wú)1例患者因?yàn)橄莱鲅劳觥?/p>

1.2.2 呼吸機(jī)輔助呼吸 39例次肺部感染合并呼吸衰竭和10例次心功能不全的患者，接受了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。效果不滿意者，行氣管插管或氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持。其中34例次患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸效果滿意，應(yīng)用1～30 d，呼吸困難有不同程度的減輕，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示血氧飽和度均可維持在90%以上。因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不需行氣管插管和氣管切開(kāi)，患者耐受性良好。對(duì)于病情過(guò)于危重或者意識(shí)不清，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不能有效控制呼吸衰竭或患者不能配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，需要行氣管插管或氣管切開(kāi)，接呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3 機(jī)械振動(dòng)排痰治療 5例次患者采用機(jī)械震動(dòng)排痰治療后肺病感染明顯好轉(zhuǎn)。某些患者因疾病而處于被動(dòng)仰臥位，不能翻身側(cè)臥，人工排痰護(hù)理不能正常實(shí)施，但振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)于處于坐位，半臥，側(cè)臥或仰臥患者均能進(jìn)行排痰，且振動(dòng)刺激時(shí)多數(shù)患者能夠接受。還能夠通過(guò)變換使痰液潴留部位高于氣管，此時(shí)配合叩擊、振動(dòng)和搖動(dòng)胸壁等物理治療方法，可使附著在支氣管內(nèi)黏稠分泌物脫落，借重力作用流入較大支氣管，便于痰液排出。

1.2.4 透析、血濾治療 有19例次的患者合并腎功能不全、少尿或無(wú)尿以及電解質(zhì)紊亂等。8例次腎功能?chē)?yán)重不全和5例次心功能不全的患者行床旁透析治療。急慢性腎功能不全，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿毒癥及高鉀血癥等代謝紊亂等患者，需要接受透析治療。本組1例患者血鉀水平明顯升高，可達(dá)7.6 mmol/L，出現(xiàn)心率減慢，竇性停搏，交界區(qū)逸搏心率。患者腎功能不全，利尿劑效果差，立即給予透析治療，使血鉀及時(shí)下降到正常范圍，心律失常得到有效控制。本組另一重癥腎性高血壓患者，血壓最高可達(dá)220/140 mmHg，應(yīng)用多種降壓藥物均不能有效控制血壓，血肌酐入院后持續(xù)升高，最后采用透析治療，血壓逐漸下降，逐漸減少烏拉地爾的劑量并停藥，患者行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，長(zhǎng)期透析，病情穩(wěn)定。

本組1例90歲老年患者，長(zhǎng)期高血壓，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全，糖尿病，糖尿病腎病，腎功能不全，肺部感染導(dǎo)致心衰，腎衰加重。應(yīng)用大劑量利尿劑效果欠佳，經(jīng)及時(shí)血液透析單純超濾脫水后病情逆轉(zhuǎn)，顯示該項(xiàng)搶救難治性心衰的有效技術(shù)應(yīng)用于高齡老年患者的良好療效。

1.2.5 安裝臨時(shí)心臟起搏器治療 針對(duì)3例嚴(yán)重緩慢性心律失常并血流動(dòng)力學(xué)改變的患者，在藥物效果不佳或無(wú)效的情況下，分別成功安置了臨時(shí)心臟起搏器。合并嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊撸绮B(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等，暫時(shí)不能接受永久性心臟起搏器安裝術(shù)的患者，藥物效果不佳或無(wú)效的患者。行床旁經(jīng)頸靜脈穿刺，漂浮電極置入右心室，臨時(shí)起搏發(fā)生器維持心臟起搏。本組病例中一男性患者，92歲，冠心病，陳舊性心肌梗死，心功能不全合并腎衰、肺部感染，呼吸衰竭，竇性停搏，交界區(qū)逸搏心律，心率30～40次/min，使用鹽酸山莨菪堿持續(xù)靜脈點(diǎn)滴仍不能有效提高心率，2 d后患者出現(xiàn)心功能進(jìn)一步惡化，心臟擴(kuò)大，立即給予臨時(shí)心臟起搏治療，使心跳維持在60次/min水平，2 d后患者心臟恢復(fù)到原有水平，心功能明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 結(jié)果 該組患者采用綜合治療后療效滿意，多數(shù)患者在2年內(nèi)反復(fù)住院，75例次患者有60例次患者達(dá)到臨床治愈并出院，臨床治愈率可達(dá)80%，但2年內(nèi)本組28例患者最終死亡15例，死亡率為53.6%。

2 討 論

有研究報(bào)道多臟器衰竭的救治成功率較低，隨著衰竭器官的增加。導(dǎo)致多臟器功能衰竭的眾多原因中肺部感染最為常見(jiàn)和發(fā)生最早，老年人臟器功能已較低下，多伴有多種基礎(chǔ)疾病，各臟器儲(chǔ)備能力下降，在此基礎(chǔ)上發(fā)生肺部感染可使功能下降及受損的臟器功能惡化甚至衰竭。早期進(jìn)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸一方面可以利于吸痰，利于感染的控制，另外還可以有效改善患者通氣功能，糾正呼吸衰竭，維持酸堿平衡。

對(duì)于慢性心衰、腎衰急性加重的患者，心衰引起的神經(jīng)內(nèi)分泌改變及直接減少腎臟有效灌注導(dǎo)致原已經(jīng)降低的腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降，水鈉潴留加重，后者又可增加心臟負(fù)荷，使心衰加重;同時(shí)，腎衰導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物蓄積，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡以及心肌毒性損害造成心功能進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重的患者預(yù)后較差〔3〕，通過(guò)透析可以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有利于患者康復(fù)。血液超濾清除大量的水鈉負(fù)荷，去除多余的肺部水分，減輕心臟前負(fù)荷，改善心肺功能，進(jìn)而有效改善腎臟灌注，阻斷惡性循環(huán)。血液透析單純脫水采取等滲性脫水，血漿滲透壓穩(wěn)定，即使對(duì)于血壓偏低、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者也有較好安全性。因此，對(duì)于伴有腎功能不全的患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行血液透析，可以明顯改善患者預(yù)后。對(duì)于高齡危重癥患者的救治還需要社會(huì)倫理學(xué)的進(jìn)一步討論。

參考文獻(xiàn)

篇6

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3798-01

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一。目前，我國(guó)已有超過(guò)2億人患有高血壓[1-2]，其中老年人占據(jù)很大比例。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓比單純西藥降壓的優(yōu)勢(shì)己得到充分的肯定，對(duì)高血壓中醫(yī)辨證分型客觀化的研究已成為熱門(mén)話題。本研究就此入手，選取臨床最最常見(jiàn)四種中醫(yī)證型[3]，通過(guò)分析接受不同治療方式的各證型患者的生存質(zhì)量，來(lái)探索針對(duì)不同證型高血壓患者的最佳治療方式，并為進(jìn)一步規(guī)范證型分型標(biāo)準(zhǔn)和臨床治療提供客觀研究證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)定義，將老年人在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg定義為老年高血壓，其中收縮壓140mmHg和舒張壓≤90mmHg列為老年單純收縮期高血壓（ISH）。老年患者既往有明確高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.2 調(diào)查方法及辨證分型：以2010年1月至2014年3月于我院就診的符合入組條件的90例老年高血壓患者為研究對(duì)象（如表1），填寫(xiě)《高血壓病中醫(yī)證候?qū)W臨床調(diào)查記錄表》，后參考分型標(biāo)準(zhǔn)，將病人分為肝火亢盛證、 陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證4型，再由臨床兩名醫(yī)師共同判定證型一致后方可入組。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除繼發(fā)性高血壓；（3）年齡范圍在60～85歲；（4）患者本人同意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在60歲以下或85歲以上的病人；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）雖有原發(fā)性高血壓史，近3個(gè)月未服藥且血壓正常者；（4）嚴(yán)重心衰、腎功能衰竭、卒中肢體功能障礙、血管性癡呆、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等、妊娠期婦女；精神病者或其他原因不能配合者。

1.4治療方式 將符合入組條件的患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療和單純西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合組：肝火亢盛證使用天麻鉤藤飲、陰虛陽(yáng)亢證使用大補(bǔ)元煎、痰濕壅盛證半夏白術(shù)天麻湯、陰陽(yáng)兩虛證則用金匱腎氣丸；單純西藥組患者服用卡托普利片、復(fù)方利血平片或者硝苯地平片，并于至少服藥一月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18系統(tǒng)處理。

2 結(jié)果

接受聯(lián)合治療的患者在治療一個(gè)月后KPS評(píng)分明顯優(yōu)于單純西藥治療的患者（P0.05）。見(jiàn)下圖。

3 討論

高血壓病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病 ， 是一種嚴(yán)重威脅老年健康的疾病。對(duì)老年高血壓病進(jìn)行中醫(yī)證候規(guī)律研究，有助于揭示其疾病的實(shí)質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療高血壓病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種嚴(yán)重威脅老年健康的疾病。屬于中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，對(duì)老年高血壓病進(jìn)行中醫(yī)證候規(guī)律研究，有助于揭示其疾病的實(shí)質(zhì)，指導(dǎo)臨床治療。

本調(diào)查采用臨床普遍認(rèn)同4種證型，本研究證實(shí)老年高血壓患者在接受常規(guī)西藥治療同時(shí)，服用對(duì)證中藥治療可改善生存質(zhì)量。老年高血壓患者均伴隨著不同程度的器質(zhì)性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，中藥在對(duì)某些靶器官損害中的逆轉(zhuǎn)及并發(fā)癥的防治方面有一定作用?，F(xiàn)代藥理研究表明：鉤藤、羊藿、川芎、葛根等中藥具有降壓作用同時(shí)分別兼有鎮(zhèn)靜、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板聚集、強(qiáng)心、增加冠脈血流量和腦血流量、降低心肌耗氧量及抗心律失常等作用，可在不影響中醫(yī)辨證施治前提下，根據(jù)患者病情，分別選用。本地區(qū)沿海人們嗜食海鮮腥味、肥甘厚味之品，使脾胃氣機(jī)受損，氣的升降失調(diào)，加上氣候影響，導(dǎo)致痰濕內(nèi)停，閉阻脈道，使氣滯血瘀，故本地區(qū)老年高血壓病的證候分布以痰濕壅盛為主。

臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)高血壓病有很好的防治效果，及良好的依從性。因此，中西醫(yī)結(jié)合防病治病是我們努力實(shí)踐的方向。但必須分清虛實(shí)、辨證準(zhǔn)確、施治合理、選藥恰當(dāng)，才能在臨床中取得更好的治療效果。本研究入組樣本量較小，應(yīng)組織大樣本多中心的調(diào)查，利用科學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，建立高血壓病的中醫(yī)證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，以期盡快建立真正符合臨床實(shí)際的老年高血壓病中醫(yī)證候治療標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.200

重癥高血壓腦出血具有發(fā)病急及致殘率高的特點(diǎn)， 就該類(lèi)患者來(lái)說(shuō)， 由于長(zhǎng)期昏迷會(huì)提高肺部感染發(fā)生率， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。因此， 重癥高血壓腦出血患者除了得到有效的治療之外， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施也是尤為重要的[1]。為此， 本次研究活動(dòng)選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者， 分別給予常規(guī)護(hù)理和氣道管理， 取得了較為明顯的護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年4月收治的72例重癥高血壓腦出血患者作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象， 所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為高血壓腦出血[2， 3]。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各36例。對(duì)照組患者中男25例， 女11例， 最大年齡82歲， 最小46歲， 平均年齡（64.7±7.5）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男21例， 女15例， 最大年齡85歲， 最小47歲， 平均年齡（62.5±7.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理， 給予實(shí)驗(yàn)組患者氣道管理， 具體內(nèi)容包括：①首先由本院的相關(guān)人員進(jìn)行氣道管理方案的擬定， 其人員包括主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士等。待患者入院后1 d， 由該小組成員對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估， 與此同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 如血壓、心電、血氧飽和度以及脈搏等。其后觀察患者的肢體活動(dòng)情況， 并協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。待上述操作完成后， 給予患者常規(guī)治療方案， 如吸氧以及禁食等。此外， 護(hù)理人員向患者家屬詳細(xì)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)、病情特點(diǎn)以及治療期間的注意事項(xiàng)， 獲得家屬的配合和理解， 進(jìn)而使治療得以順利實(shí)

施[4]。②患者入院1周后， 對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施， 首先協(xié)助患者進(jìn)行定期翻身， 并給予霧化吸入治療， 其使用的藥物為沐舒坦， 劑量為15 mg， 2次/d。與此同時(shí)， 對(duì)患者的口腔以及呼吸道進(jìn)行護(hù)理， 選擇適宜的漱口液， 2次/d。定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 如呼吸、意識(shí)以及體溫等， 必要時(shí)給予患者氣道吸痰；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙或肺部音較為嚴(yán)重， 切開(kāi)氣管， 選取痰標(biāo)本， 并進(jìn)行培養(yǎng)。若患者的氣管切口后， 給予患者氣道濕化和霧化液， 2次/d。與此同時(shí)， 密切觀察患者的病情變化， 并對(duì)氣囊壓力進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)， 避免發(fā)生內(nèi)容物反流。③患者入院2周后， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練， 主要內(nèi)容包括：讓患者練習(xí)咀嚼動(dòng)作， 訓(xùn)練時(shí)間25 min/次， 2次/d。與此同時(shí)， 將冰凍的水放進(jìn)患者口腔， 刺激舌根以及軟腭， 讓其練習(xí)吞咽動(dòng)作， 訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次， 3次/d。④患者入院3周后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練， 如肢體功能鍛煉以及語(yǔ)言功能鍛煉等， 就氣管切開(kāi)的患者做好拔管護(hù)理[5]。⑤待患者出院后， 護(hù)理人員協(xié)助患者辦理出院手續(xù)， 并告知正確的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣， 同時(shí)告知患者如何預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施， 囑咐患者堅(jiān)持進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理后的肺部感染發(fā)生率和死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組2例患者發(fā)生肺部感染， 感染發(fā)生率為5.6%；

1例患者死亡， 死亡率為2.8%；對(duì)照組7例患者發(fā)生肺部感染， 感染發(fā)生率為19.4%， 3例患者死亡， 死亡率為8.3%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓腦出血是較為常見(jiàn)的疾病， 且具有較高的致殘率和死亡率， 如果不能得到及時(shí)的治療會(huì)對(duì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。與此同時(shí)， 由于高血壓腦出血患者長(zhǎng)期臥床， 加之吞咽功能和自身免疫力下降， 使肺部感染發(fā)生率得到明顯提高。因此， 重癥高血壓腦出血患者不僅要得到及時(shí)有效的治療， 在治療期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施也是極其重要。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出， 實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)重癥高血壓腦出血患者實(shí)施氣道管理， 治療效果顯著， 不僅降低肺部感染發(fā)生率， 同時(shí)死亡率也得到明顯降低， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳施清.氣道管理在預(yù)防重癥高血壓腦出血患者肺部感染中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（12）：1912-1913.

[2] 馬紅芳， 安霞娟.重癥高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)護(hù)理.中外健康文摘， 2012， 9（21）：294-295.

[3] 陳紅梅.重癥高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息， 2014（39）：137.

篇8

尿毒癥是臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病，也稱慢性腎衰竭終末期，是指各類(lèi)腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性減退而引起的一系列癥狀及代謝紊亂臨床綜合征[1]。加強(qiáng)對(duì)患者的臨床治療，延長(zhǎng)患者生存期是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。血液透析是尿毒癥患者常用治療方式。血液透析治療過(guò)程較為復(fù)雜，且患者治療時(shí)任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)安全隱患或差錯(cuò)均直接影響患者的治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全?；谏鲜霰尘埃P者所在醫(yī)院對(duì)60例尿毒癥患者實(shí)施護(hù)理安全管理后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果獲得顯著改善，患者安全隱患發(fā)生率明顯下降。以下對(duì)患者的具體研究過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取尿常規(guī)、血常規(guī)、臨床診斷、影像學(xué)檢查、腎功能檢查等確診為尿毒癥患者；存在不同程度機(jī)體內(nèi)平衡紊亂、消化不良、食欲不振、貧血等癥狀；符合血液透析治療指征患者；自愿配合此次研究過(guò)程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重腎臟疾病患者；存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者；存在精神性疾病患者；意識(shí)障礙患者。采取拋骰子單雙法將患者分為傳統(tǒng)組（n=60）和安全組（n=60），傳統(tǒng)組患者中男33例，女27例；年齡32～77歲，平均（55.3±7.4）歲；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全組患者中男34例，女26例；年齡33～77歲，平均（55.4±7.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均采取血液透析治療及相關(guān)常規(guī)治療、對(duì)癥治療等。傳統(tǒng)組患者在治療過(guò)程中實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理，根據(jù)患者實(shí)施體質(zhì)狀況對(duì)患者進(jìn)行鈉鹽、液體攝取限制，保證患者鈉鹽攝取

安全組患者治療過(guò)程中在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理安全管理。（1）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)向患者及家屬講解尿毒癥疾病基礎(chǔ)知識(shí)，可采取視頻、圖片、書(shū)籍、講座、一對(duì)一問(wèn)答等方式向患者普及尿毒癥的發(fā)病原因、治療方式、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)等，使患者正確看待尿毒癥，積極配合治療及護(hù)理過(guò)程；及時(shí)加強(qiáng)與患者的交流，積極滿足患者的合理需求，提升患者的信任；對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，積極疏解患者不良情緒，向患者講解不良情緒對(duì)治療效果的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒表達(dá)及排解，使患者保持舒暢心情。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)?？剖倚杓皶r(shí)組織護(hù)理人員的配需，及時(shí)組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)及考核，組織護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)講座，不斷提升護(hù)理人員的職業(yè)道德；定期在科室召開(kāi)護(hù)理會(huì)議，及時(shí)收集科室存在的護(hù)理問(wèn)題，分析不良事件及安全隱患發(fā)生的原因，及時(shí)制定針對(duì)性措施并在科室內(nèi)實(shí)施；規(guī)范護(hù)理人員操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作；患者治療過(guò)程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的固定，并監(jiān)測(cè)患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。（3）環(huán)境管理。及時(shí)為患者創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)治療環(huán)境，定期消毒、通風(fēng)，保持合適溫度及濕度，并進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，盡可能減少透析室人流量，保持治療環(huán)境安靜，?榛頰呱杓癰嘰怖福?及時(shí)維護(hù)病房器械等，加設(shè)安全標(biāo)識(shí)。（4）藥物管理。在科室中設(shè)立專(zhuān)人進(jìn)行藥品管理及器械管理，由專(zhuān)人對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)管理，及時(shí)向患者講解各類(lèi)藥物的使用劑量、用法、常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀等，囑咐患者按醫(yī)囑用藥，避免擅自更改劑量；組織專(zhuān)人學(xué)習(xí)各儀器的操作使用規(guī)范，定期檢查器械狀況，定期保養(yǎng)、消毒處理等，并在護(hù)理中嚴(yán)格按照規(guī)范及使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者安全隱患發(fā)生狀況。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度狀況，包括健康教育、心理、治療、用藥、飲食、生活等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理質(zhì)量滿意度越高。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量狀況。采取生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、軀體、社會(huì)、情感四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全隱患發(fā)生率比較

安全組患者安全隱患總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

安全組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分為（96.8±2.7）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（85.7±3.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.915，P

2.3 兩組患者護(hù)理管理后生活質(zhì)量比較

安全組患者護(hù)理管理后生理、軀體、社會(huì)、情感評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇9

中圖分類(lèi)號(hào) G718.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2014）10-0025-05

一、引言

高職院校管理活動(dòng)日益復(fù)雜化，使學(xué)校對(duì)中層管理者的素能要求更加著眼于干部的優(yōu)秀績(jī)效和整體績(jī)效，而非資格要求；在能力開(kāi)發(fā)層面迫切要求能夠通過(guò)關(guān)鍵行為確認(rèn)崗位要求，使管理者能清楚地覺(jué)察到自己的情形和與其他干部的差距，從而采取有針對(duì)性的培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)措施。傳統(tǒng)的人力資源管理一直比較重視知識(shí)、技能等顯性勝任力的培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)，而對(duì)影響工作績(jī)效的深層潛能與素質(zhì)開(kāi)發(fā)尤顯不足。以勝任力理論為指導(dǎo)的人力資源管理在尋找組織績(jī)效卓越者方面有明顯優(yōu)勢(shì)。這個(gè)理論形成的依據(jù)之一是弗洛伊德的“冰山”理論。在弗洛伊德提出的“冰山模型”基礎(chǔ)上建構(gòu)的勝任特征（勝任力）模型中，把各種勝任特征描述為在水中漂浮的一座冰山，知識(shí)、技能只是呈現(xiàn)于水上部分的“顯性勝任力”，在個(gè)人工作過(guò)程中容易被看到，也容易被改變和衡量；而水下深層部分的潛能與素質(zhì)，如個(gè)人的態(tài)度、社會(huì)角色、價(jià)值觀、自我形象、個(gè)性、品質(zhì)、社會(huì)動(dòng)機(jī)等，才是決定人們行為及其表現(xiàn)的關(guān)鍵因素，稱為“潛在勝任力”，其既難以測(cè)量，也不容易改變。

引鑒該理論及模型工具于高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)實(shí)踐，不僅可以有目的地選拔和培養(yǎng)更多優(yōu)秀干部，還能夠按照勝任力模型要求重點(diǎn)培養(yǎng)中層管理者的關(guān)鍵能力，幫助管理者彌補(bǔ)自身的“短板”；逐漸把干部的工作行為和勝任力水平納入整體評(píng)價(jià)之內(nèi)，從而由內(nèi)而外激發(fā)中層管理者的工作潛能和創(chuàng)造力。本文以高職院校中層管理者實(shí)證研究的結(jié)論為依據(jù)，試圖從開(kāi)發(fā)理念和實(shí)施策略兩個(gè)方面，為高職院校中層管理者的能力開(kāi)發(fā)提供參考。

一、基于勝任力特征的高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)基礎(chǔ)

（一）理論模型基礎(chǔ)

基于勝任力模型的高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)必須首先建構(gòu)或選定一個(gè)可適用的模型。鑒于“高職院校中層管理者勝任力模型研究”[1] 成果已經(jīng)產(chǎn)生，為避免重復(fù)研究，筆者對(duì)與高職院校中層管理密切相關(guān)的四個(gè)模型進(jìn)行了系統(tǒng)分析[2]，綜合比較了四個(gè)模型的建構(gòu)方法、勝任特征及勝任特征指標(biāo)體系、效度與信度、模型的操作性，研究認(rèn)為：“高職院校中層管理者勝任力模型”比較符合基于勝任特征的高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)所需的應(yīng)用模型要求，并確定選擇該模型作為高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)的工具模型，試圖在高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)及管理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

（二）實(shí)踐基礎(chǔ)

表1 高職院校中層管理者勝任力模型

“高職院校中層管理者勝任力模型”采用窮盡法吸納了以往研究涵蓋的所有勝任特征，最終獲得高職院校中層管理者勝任力模型所需的9個(gè)勝任特征及29個(gè)勝任特征指標(biāo)，見(jiàn)表1。項(xiàng)目組以“高職院校中層管理者勝任力模型”為工具，以武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院中層管理者為研究對(duì)象，于2012年5月對(duì)該校中層管理者勝任特征及勝任特征指標(biāo)發(fā)展水平進(jìn)行調(diào)研[3]，篩選出該校中層管理者在9個(gè)勝任特征及29個(gè)勝任特征指標(biāo)方面的優(yōu)劣項(xiàng)，以及勝任特征與中層管理者性別、工作面向間的相關(guān)性數(shù)據(jù)，為該校中層管理者能力開(kāi)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

二、基于勝任特征的高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)的理念選擇

（一）勝任特征與高職院校中層管理整體績(jī)效的關(guān)聯(lián)性分析

高職院校中層管理者的工作績(jī)效有三個(gè)特殊性：其一是隱含性，中層管理者的工作產(chǎn)出不能像教師和基層管理者那樣量化；其二是多因性，管理者的工作績(jī)效是技能、激勵(lì)、環(huán)境、機(jī)會(huì)四個(gè)變量的函數(shù)[4]，技能、激勵(lì)歸類(lèi)為主觀性影響因素，環(huán)境和機(jī)會(huì)歸類(lèi)為客觀性影響因素，在客觀因素相對(duì)一致的狀態(tài)下，管理者主觀性因素成為工作績(jī)效差異化的主要原因；其三是多維性，績(jī)效是管理者個(gè)人知識(shí)、能力、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、行為、結(jié)果及人際交往等多維因素共同參與的結(jié)果，其既反映管理者潛在的形態(tài)勞動(dòng)，亦反映了管理者流動(dòng)形態(tài)和凝固形態(tài)的勞動(dòng)。由于傳統(tǒng)德、能、勞、績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)比較籠統(tǒng)，側(cè)重于對(duì)顯性、量化結(jié)果的評(píng)價(jià)，比較容易區(qū)分合格與不合格業(yè)績(jī)，但不能甄選合格與優(yōu)秀業(yè)績(jī)。而按照窮盡、獨(dú)立、平行、適度等原則建立的勝任模型遴選產(chǎn)生的勝任特征能夠關(guān)照到高職院校中層管理者工作績(jī)效評(píng)價(jià)的三個(gè)特殊性[5]，勝任特征及勝任特征指標(biāo)幾乎涵蓋了中層管理者工作績(jī)效多層次、多維度、隱含性的影響因素，因此，以此為基礎(chǔ)的能力開(kāi)發(fā)，才能實(shí)質(zhì)性地促進(jìn)學(xué)校中層管理整體績(jī)效的提升。

（二）以能力“開(kāi)發(fā)”為導(dǎo)向的整體設(shè)計(jì)有別于傳統(tǒng)的教育培訓(xùn)方案

能力開(kāi)發(fā)有別于教育培訓(xùn)。在傳統(tǒng)的人力資源管理中，培訓(xùn)是管理者能力培養(yǎng)的主要路徑。誠(chéng)然，“培訓(xùn)”是有組織、有目的地傳遞知識(shí)、技能、標(biāo)準(zhǔn)、信息、信念的活動(dòng)，但其內(nèi)容主要針對(duì)管理者現(xiàn)有組織和工作崗位所需要的知識(shí)與技能，其目的主要是為了使管理者具備與組織目標(biāo)和現(xiàn)有崗位相匹配的知識(shí)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力?！伴_(kāi)發(fā)”則有別于“培訓(xùn)”?！伴_(kāi)發(fā)”意即“開(kāi)拓新的領(lǐng)域”、“發(fā)現(xiàn)并利用新的資源”，在勝任特征的人力資源管理體系中，能力開(kāi)發(fā)囊括了教育培訓(xùn)的全部?jī)?nèi)容，而且更加強(qiáng)調(diào)對(duì)管理者潛在素能的挖掘，這些潛在素能重點(diǎn)指向那些隱藏在“冰山”底下的個(gè)人態(tài)度與價(jià)值體系。

（三）高職院校中層管理者勝任特征的層級(jí)分類(lèi)

在“高職院校中層管理者勝任力模型”中，王坤采用因子分析法和主成分分析法歸納出了高職院校中層管理者9個(gè)方面的勝任特征及29項(xiàng)勝任特征指標(biāo)，這29項(xiàng)指標(biāo)均是高職院校中層管理者的“關(guān)鍵要素”，這種分類(lèi)雖然全面而準(zhǔn)確，但目錄過(guò)于瑣碎。為了便于實(shí)踐操作，這里綜合借鑒羅伯特?卡茨（Robert L.Katz）的管理能力分類(lèi)[6]、綜合管理能力的人格特質(zhì)研究法（Trait Approach）、功能研究法（Funct ional App roach）等研究成果[7]，把高職院校中層管理者9個(gè)方面的勝任特征整理歸納為人格特質(zhì)和管理技能兩大類(lèi)，見(jiàn)圖1。

圖1 基于勝任特征的高職院校中層管理者管理能力的

層級(jí)分類(lèi)

三、基于勝任特征的高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)策略

管理活動(dòng)是復(fù)雜多變的，管理者需要有特定的技能才能勝任和履行其職責(zé)。之所以對(duì)高職院校中層管理者提出技術(shù)技能、人際技能、概念技能及人格特質(zhì)方面的諸多要求，也是順應(yīng)高職院校管理工作復(fù)雜化、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的必然要求。對(duì)于高職院校的中層管理者而言，技術(shù)技能是必要的，熟悉和精通與管理直接相關(guān)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)、職業(yè)教育知識(shí)是其履行高職教育管理職責(zé)的基本前提；人際技能最為關(guān)鍵，因?yàn)橹袑庸芾碚叩拇罅抗ぷ髫灤┯诓块T(mén)與層級(jí)間的協(xié)調(diào)、貫徹與執(zhí)行，人際關(guān)系績(jī)效占據(jù)工作績(jī)效的很大成分；從管理者專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的視角看，概念技能更是高層管理不可或缺的稀缺才能。根據(jù)圖1呈現(xiàn)的高職院校中層管理者勝任特征層級(jí)分類(lèi)，建議按照“系統(tǒng)論”的整、分、合原理，分別從學(xué)習(xí)型組織建立（整）、有針對(duì)性地確定能力開(kāi)發(fā)項(xiàng)目（分）、組織管理課程培訓(xùn)（合）三個(gè)方面組織開(kāi)展高職院校中層管理者能力開(kāi)發(fā)。

（一）整：建立管理者學(xué)習(xí)型組織

表1、圖1中所涉及的高職院校中層管理者9個(gè)勝任特征及29個(gè)勝任特征指標(biāo)，有顯性的，有隱性的，有人格特質(zhì)方面的，也有管理技能方面的。無(wú)論哪個(gè)層級(jí)管理能力的提升，學(xué)習(xí)是基本路徑，也是管理者適應(yīng)崗位變換、自我調(diào)適行為的重要手段。但個(gè)人所具備的“主動(dòng)學(xué)習(xí)能力”對(duì)整體管理績(jī)效的正面影響力是有限的，為了使組織從整體上具有學(xué)習(xí)和自我更新的行為能力，有必要建立管理者學(xué)習(xí)型組織，從而以組織的形式實(shí)現(xiàn)有目的、有層次、有規(guī)章的“學(xué)習(xí)”。在此，可以借鑒彼得?圣吉在《第五項(xiàng)修煉》（The Fifth Discipline）中提出的管理觀念[8]，特別是關(guān)于學(xué)習(xí)型組織所倡導(dǎo)的“終身學(xué)習(xí)”、“全員學(xué)習(xí)”、“全過(guò)程學(xué)習(xí)”、“自我管理”的觀點(diǎn)及方法，努力提高組織成員學(xué)習(xí)的速度、能力、才能，改進(jìn)組織的思維模式及行為能力；該理論關(guān)于心智模式的改善和系統(tǒng)思考的訓(xùn)練，對(duì)于提升管理者“潛在勝任力”也有效用，如決策判斷、全局思維、人文關(guān)懷、壓力承受、情緒控制、沖突管理、危機(jī)管理等，實(shí)質(zhì)上都需要通過(guò)改變管理者的心理素質(zhì)、思維方式和心態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)管理者觀念和行為的修正；此外，學(xué)習(xí)型組織中提倡的“深度匯談”更是團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在，借助“深度匯談”，讓每個(gè)管理者都有接受詢問(wèn)、主動(dòng)匯報(bào)、專(zhuān)心聆聽(tīng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)大家共同關(guān)注的問(wèn)題的交流、研討、磋商與共識(shí)，彼此結(jié)為工作伙伴?？傊?，以“學(xué)習(xí)”活動(dòng)貫穿的“五項(xiàng)修煉”，能夠深層激發(fā)管理者的內(nèi)在創(chuàng)造力，從而提高組織的整體造血功能。

（二）分：根據(jù)中層管理者勝任模型證實(shí)結(jié)論有針對(duì)性地確定能力開(kāi)發(fā)項(xiàng)目

首先，選定武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院校中層管理者勝任特征的劣勢(shì)項(xiàng)目作為中層管理者能力開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)項(xiàng)目。武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院中層管理者勝任力模型實(shí)證調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，該校中層管理者9個(gè)勝任特征中，領(lǐng)導(dǎo)管理能力、個(gè)人影響力、敬業(yè)精神及個(gè)性品質(zhì)整體得分較高，這3個(gè)勝任特征下屬的勝任特征指標(biāo)――誠(chéng)信正直、責(zé)任意識(shí)、執(zhí)行力得分最高，因此可以確定，誠(chéng)信正直、責(zé)任意識(shí)、執(zhí)行力3個(gè)指標(biāo)是該校中層管理者勝任特征的優(yōu)勝項(xiàng)。適應(yīng)性與靈活性、創(chuàng)新能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力3個(gè)勝任特征得分較低，因此，可以將與這3個(gè)勝任特征對(duì)應(yīng)的壓力承受、情緒控制能力、沖突管理、危機(jī)管理能力、全局思維、戰(zhàn)略制訂、開(kāi)拓創(chuàng)新、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、籌備管理、學(xué)習(xí)能力等10個(gè)指標(biāo)確定為該校中層管理者能力開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)選項(xiàng)。

其次，根據(jù)武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院中層管理者勝任特征性別差異項(xiàng)確定男、女中層管理者能力開(kāi)發(fā)的側(cè)重項(xiàng)。實(shí)證調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：女性管理者與男性管理者的信息與時(shí)間管理能力中值完全相同，得分都比較高，說(shuō)明該校中層管理者此項(xiàng)因子平均發(fā)展水平較高；而女性管理者在主動(dòng)學(xué)習(xí)能力方面均值得分明顯高于男性；男性管理者在溝通協(xié)調(diào)能力、適應(yīng)性與靈活性、人際洞察力、創(chuàng)新能力、敬業(yè)精神及個(gè)性品質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、個(gè)人影響力等7個(gè)因子的得分均高于女性，尤其是適應(yīng)性與靈活性，男性得分明顯高于女性管理者；因此，信息與時(shí)間管理能力沒(méi)有明顯性別差異；考慮到男性管理者在溝通協(xié)調(diào)能力、適應(yīng)性與靈活性、人際洞察力、創(chuàng)新能力、敬業(yè)精神及個(gè)性品質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、個(gè)人影響力等7個(gè)因子上的優(yōu)勢(shì)，建議學(xué)校在干部任用時(shí)適當(dāng)考慮崗位對(duì)性別的特殊要求，著重加強(qiáng)對(duì)男性中層管理者主動(dòng)學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練，以及女性中層管理者適應(yīng)性與靈活性能力訓(xùn)練。

第三，根據(jù)武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院中層管理者勝任特征的崗位差異建立中層管理者輪崗制度。實(shí)證調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院中層管理者9個(gè)勝任特征中協(xié)調(diào)溝通能力、適應(yīng)性與靈活性、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、敬業(yè)精神與個(gè)性品質(zhì)4個(gè)勝任特征上存在工作崗位面向上的差異。協(xié)調(diào)溝通能力對(duì)教學(xué)管理工作績(jī)效有明顯影響；這4個(gè)勝任特征中以教學(xué)管理崗位的管理者得分均值最高，其次是綜合管理崗位，其他5項(xiàng)沒(méi)有崗位工作面向上的差異。建議組織建立常態(tài)化的輪崗機(jī)制，把主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、敬業(yè)精神與個(gè)性品質(zhì)、協(xié)調(diào)溝通能力、適應(yīng)性與靈活性等素能作為培養(yǎng)和選拔教學(xué)管理崗位中層管理者的必要及重要選項(xiàng)。

篇10

【關(guān)鍵詞】定位搶救情景演練；護(hù)理工作；護(hù)理質(zhì)量。

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，擁有1500張床位。我院為了提高各科護(hù)士面對(duì)危重癥患者時(shí)是應(yīng)急能力，提高搶救的成功率，針對(duì)危重癥患者搶救情景演練護(hù)理工作流程的實(shí)施，培養(yǎng)具有較高理論水平和實(shí)踐技能的專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，我們組織了多科室參與各科危重癥患者定位搶救情景演練，使護(hù)士相互的配合，醫(yī)護(hù)間的溝通與配合更默契，提高搶救效率，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)急能力。

1 方法

1.1 確定演示的主題

由各科室根據(jù)科室的情況，確立要演示的主題。以科室危重癥患者，有專(zhuān)科特點(diǎn)。例如：急癥部成人心肺復(fù)蘇五人配合定位搶救情景演練；創(chuàng)傷外科成人大面積燒傷四人配合定位情景演練；心內(nèi)科左心衰四人配合定位搶救演情景演練。每個(gè)科室輪流承擔(dān)演練工作，如遇特殊病例隨時(shí)安排，由科室護(hù)士長(zhǎng)選擇，護(hù)理部進(jìn)行指導(dǎo)，明確演練的目的，要求，側(cè)重點(diǎn)。時(shí)間安排在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)段，避免集中治療護(hù)理時(shí)段，在每月最后一周星期三下午，時(shí)間控制在1h內(nèi)。

1.2 演練的流程實(shí)施

各科室危重癥患者定位搶救，由護(hù)理部主任和承擔(dān)演練任務(wù)的科室護(hù)士長(zhǎng)組織與實(shí)施，相關(guān)科室成員共同準(zhǔn)備演練資料。選擇有專(zhuān)科特點(diǎn)的病例，由幾位護(hù)士和醫(yī)生參與演練。演練科室的護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)工作流程和病例特點(diǎn)，相關(guān)角色進(jìn)行分配，每個(gè)人所作的工作內(nèi)容，細(xì)化具體處理流程，相互間的配合。具體的演練以急癥部成人心肺復(fù)蘇五人配合定位搶救情景演練為例，介紹演練的流程。

（1） 首先由組織者講成人心肺復(fù)蘇五人配合定位搶救情景演練的目的。

（2） 科室護(hù)士長(zhǎng)講解危重病人發(fā)生的場(chǎng)景：

（3） 五人配合心肺復(fù)蘇區(qū)域分配：a b c d e

（4） 整體操作流程。

2 效果

2.1 注重細(xì)節(jié)，切實(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量

通過(guò)危重癥患者定位搶救情景演練，讓護(hù)士在遇到危重癥患者搶救時(shí)，知道該如何處理，具體做什么，下一步該怎么做，有了程序。使護(hù)士面對(duì)危重癥患者的搶救更沉著，冷靜，不慌亂。使護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，工作能力不斷提高，使危重癥病人的搶救成功率大大的提高，醫(yī)護(hù)間的配合更好。

2.2 定位搶救情景演練，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平

多科室的危重癥患者定位搶救情景演練已成為一個(gè)共享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，危重癥患者定位搶救情景演練是結(jié)合患者將理論與實(shí)踐，工作流程與實(shí)際情況相結(jié)合的過(guò)程，演練活動(dòng)形式活潑，護(hù)士參與性強(qiáng)。相關(guān)科室成員共同準(zhǔn)備演練資料，每一步都要認(rèn)真籌劃，精心準(zhǔn)備，組織實(shí)施。培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)不同患者實(shí)際情況需求實(shí)施護(hù)理的工作方法和思路。護(hù)士的表達(dá)力也得到鍛煉和加強(qiáng)。

多科室的危重癥患者定位搶救情景演練，也提高了護(hù)士長(zhǎng)是組織能力和管理能力。護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷，年齡，工作能力參差不齊，在一定程度上使護(hù)理質(zhì)量存在一定的隱患。通過(guò)危重癥患者定位搶救情景演練，護(hù)士長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，表達(dá)能力，溝通能力，分析判斷問(wèn)題能力，可發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，改進(jìn)其缺點(diǎn)。

2.3 共同交流，提高團(tuán)隊(duì)合作效率