導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇婦科檢查的解決方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

使用宮內(nèi)節(jié)育器是許多婦女避孕的主要手段， 但婦女到圍絕經(jīng)期， 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭， 雌激素水平急劇下降， 生殖器管萎縮， 常常導(dǎo)致圍絕經(jīng)期取環(huán)困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法， 提高圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的成功率， 減少患者取環(huán)的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來河南省開封市婦幼保健院就診要求取環(huán)的456例圍絕經(jīng)婦女， 取環(huán)困難無法取出者， 絕經(jīng)后的術(shù)前口服補(bǔ)佳樂， 3 mg/d， 共用1周， 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片， 通過對(duì)456名婦女手術(shù)取環(huán)情況進(jìn)行個(gè)案登記， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)于2010年3月～2013年3月來本院門診要求取環(huán)的圍絕經(jīng)期婦女456例， 年齡在44～65歲之間， 術(shù)前行血常規(guī)， 白帶常規(guī)， 肝腎功能檢查， B超確定環(huán)形及環(huán)位， 全面婦科檢查無生殖器炎癥， 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病， 手術(shù)由從事10年以上計(jì)劃生育工作的醫(yī)師進(jìn)行， 對(duì)于手術(shù)困難無法取出者給予預(yù)處理， 已絕經(jīng)的患者， 術(shù)前口服補(bǔ)佳樂3 mg/d共用1周， 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h， 陰道放置米索前列醇片400 μg， 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 再進(jìn)行2次取環(huán)術(shù)， 對(duì)取環(huán)情況給予個(gè)案登記， 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。

1. 2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 兩樣本均數(shù)間的比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2. 1 全組共456名婦女， 其中未絕經(jīng)婦女326例， 已絕經(jīng)婦女130例， 手術(shù)順利取出IUD者414例， 取環(huán)困難需給予預(yù)處理者42例， 取出40例， 其中失敗2例， 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi)， 未能取出。

2. 2 取環(huán)者年齡分布情況 最小44歲， 最大66歲， 平均（50.85±4.15）歲。隨著年齡增長(zhǎng)， 放環(huán)時(shí)間及斷經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)， 取環(huán)困難程度相應(yīng)增加（P

3 討論

本組共456例取環(huán)婦女， 取環(huán)時(shí)放環(huán)年齡60歲組取環(huán)困難程度有明顯差異， 50歲組取環(huán)困難的比例增加 。斷經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)， 放環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)， 取環(huán)困難程度越大。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后， 卵巢功能明顯減退， 雌激素水平降低， 導(dǎo)致子宮萎縮變小， 宮頸彈性差， 甚至消失， 宮頸堅(jiān)硬[1]， 宮頸內(nèi)口變窄， 如絕經(jīng)后未及時(shí)取出節(jié)育環(huán)， 隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)， 這種變化加劇， 使子宮與原來放置節(jié)育器不相適應(yīng)， 導(dǎo)致節(jié)育器變形移位， 甚或嵌頓， 使子宮內(nèi)膜及肌壁受損， 引起感染、子宮出血及子宮穿孔， 造成取環(huán)困難或失敗[2]。對(duì)于取環(huán)者術(shù)前要仔細(xì)婦科檢查， 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況， 需及時(shí)采取相應(yīng)措施。本院對(duì)于常規(guī)取環(huán)困難者， 若未斷經(jīng)或斷經(jīng)一年之內(nèi)者， 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 用以軟化宮頸， 但對(duì)于絕經(jīng)1年以上的婦女， 應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的作用不明顯[3]。本院對(duì)于絕經(jīng)1年以上取環(huán)困難者， 在排除陰道、宮頸、子宮附件、及肝臟疾病， B超確定宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)后口服補(bǔ)佳樂3 mg， 1次/d， 用藥一周后取環(huán)， 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400 μg， 手術(shù)順利， 其中失敗2例， 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi)， 未能取出?？诜a(bǔ)佳樂使絕經(jīng)后的婦女雌激素水平提高， 使子宮軟化， 環(huán)在宮腔內(nèi)松弛， 便于環(huán)的取出。取環(huán)的適應(yīng)證是2年以上[4]， 但通過本研究456例手術(shù)， 認(rèn)為在月經(jīng)紊亂絕經(jīng)過渡早期， 絕經(jīng)后及早取環(huán)， 絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取環(huán)較為理想[5]， 絕經(jīng)超過一年， 子宮萎縮日趨明顯， 增加節(jié)育環(huán)的嵌頓及變形， 造成取環(huán)的困難。提前讓患者服用補(bǔ)佳樂配合陰道放置米索前列醇片， 改善宮頸條件， 減輕患者的痛苦縮短手術(shù)時(shí)間， 提高取環(huán)成功率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐迪群.絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器術(shù)192例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陳秀華，丁惠.絕經(jīng)后婦女門診取環(huán)術(shù)138例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2008（2）：21.

篇2

效果真的如此神奇嗎？連Dr Jane Norton本人也不敢完全肯定，他認(rèn)為其中不乏心理作用：對(duì)于生性追求完美的女性而言，生理上的某些遺憾會(huì)導(dǎo)致心理上對(duì)自己的不認(rèn)同，進(jìn)而微妙地引發(fā)夫妻情感危機(jī)。而當(dāng)這些女性通過整形術(shù)從生理上改善了不足，同時(shí)也就調(diào)整了心理狀態(tài)，令身心和情感生活都出現(xiàn)令人欣慰的改觀。

此類整形手術(shù)在歐美白領(lǐng)階層中非常流行，而在亞洲，日本的美容外科專家也早已開展了這方面的整形手術(shù)治療，由于這種整形手術(shù)簡(jiǎn)便易行，效果可靠，因此深受廣大日本女性的歡迎。

說了這么多，這神奇的Sexual Plastic Surgery到底是什么？它就是我們平時(shí)所說的婦科整形。

婦科整形的新定位

在理想境界中，女性的身體是被眾生贊美的神秘花園，但現(xiàn)實(shí)情況是：女性生殖器的各種先天及后天形態(tài)不良并非少見，特別是產(chǎn)后女性出現(xiàn)的陰道松弛、小肥大、脫垂等，不僅使她們失去了美麗的，而且直接影響到她們對(duì)的感受。但是，大多數(shù)女性由于受傳統(tǒng)意識(shí)的束縛，不好意思去看醫(yī)生，甚至很多人根本不知道有這種整形手術(shù)，只好默默地忍受著“不完美隱秘”的煩惱，嚴(yán)重的甚至引起心理紊亂。

似乎是時(shí)尚與科技讓所有的問題都得到了解決：完善的婦科整形技術(shù)不僅具有修復(fù)形態(tài)、改善功能的意義，還可以使患者增加信心，具有調(diào)整心理平衡、提高生活質(zhì)量的作用。

顧名思義，婦科整形就是通過外科手術(shù)矯正女性外陰形態(tài)，使其回復(fù)健康、美麗，顯得更加性感并增強(qiáng)對(duì)的感受力。正如同其他領(lǐng)域的整形手術(shù)一樣，婦科整形的目的不外乎二種：一是重新設(shè)計(jì)人體，如處女膜再造術(shù)；二是消除老化痕跡，如陰道整形術(shù)。

目前國(guó)內(nèi)廣泛開展的婦科整形大致有以下5種：

的整形

的大小在個(gè)體間總是有一定差別的。肥大主要是先天畸形所致，也有一些是由于雄性激素水平過高所致，其病因需要進(jìn)行仔細(xì)檢查方可明確。各種原因引起的肥大都可通過手術(shù)把過大的部分切除，現(xiàn)在采用的手術(shù)設(shè)計(jì)不僅能縮小，還可保留對(duì)性刺激的敏感性。

小的整形

小異常肥厚不僅影響美觀，而且會(huì)因行走、騎車等摩擦而引起破潰、糜爛、疼痛。這種情況可行小塑形術(shù)，不僅可回復(fù)形態(tài)，而且可使功能有所改善，提高性生活質(zhì)量。

陰道的整形

陰道松弛是常見、多發(fā)問題，多因分娩或自然老化造成陰道周圍肌肉損傷所致，解決方法一是采用手術(shù)縮陰術(shù)，10～15天即可恢復(fù)，適合陰道松弛程度較重的患者；二是采用膠質(zhì)狀態(tài)生物制劑進(jìn)行填充，適合輕度松弛者；三是通過注射特定中藥提取液使陰道緊縮并恢復(fù)彈性，適合輕、中度松弛者。

處女膜的整形

用于治療先天性無孔處女膜及意外原因引起的處女膜破裂后要求修復(fù)的患者。就處女膜再造術(shù)而言，主要是將受損的處女膜加以縫合整理，手術(shù)過程安全簡(jiǎn)單，而且修復(fù)后幾乎可以恢復(fù)原來形態(tài)。

會(huì)的整形

治療因各種因素造成的會(huì)瘢痕及外陰根治術(shù)后造成的會(huì)陰畸形。

熱點(diǎn)解析一：陰道緊縮術(shù)

什么人適合做陰道緊縮術(shù)？

凡因經(jīng)陰道分娩后陳舊性會(huì)陰撕裂、會(huì)陰側(cè)切后傷口愈合差或先天原因造成的陰道松弛，導(dǎo)致性生活不滿意者，都可考慮陰道緊縮術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括血腫、感染和對(duì)麻醉的不良反應(yīng)。

術(shù)前要做什么檢查？

第一次就診時(shí)醫(yī)生要確定陰道是否松弛以及是由何種原因造成的。此時(shí)應(yīng)向醫(yī)生明確地講述感到不適的問題和希望通過手術(shù)達(dá)到的效果，以幫助醫(yī)生了解你對(duì)手術(shù)效果的期望并確定這些期望是否能達(dá)到。

術(shù)前要作哪些準(zhǔn)備？

術(shù)前3天應(yīng)每天用0.1%新潔爾滅液清洗外陰，保持陰道干燥清潔，并停止性生活。如果有吸煙習(xí)慣，術(shù)前應(yīng)停止吸煙；不要服用阿司匹林等會(huì)引起出血量增加的藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。一般在月經(jīng)過后7～10天安排手術(shù)。

術(shù)后情況如何？

此類手術(shù)一般在醫(yī)院門診手術(shù)室進(jìn)行，使用局部麻醉。術(shù)后會(huì)在陰道內(nèi)填塞紗布以防血腫形成，有些患者可能被容許回家，有些則需要留院觀察。

術(shù)后要注意什么？

術(shù)后要臥床12～24小時(shí)，口服抗生素預(yù)防感染，用1/5000的高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后1周拆線，早期應(yīng)避免用力、彎腰和舉重物，一般術(shù)后1～2周可恢復(fù)工作，四周后可恢復(fù)體育鍛煉。6周內(nèi)禁止性生活。

手術(shù)效果如何？

陰道緊縮術(shù)的效果可能是戲劇性的，也可能只是輕微的，這取決于術(shù)前陰道的松弛狀況，但手術(shù)效果是持久的。需要特別指出的是：陰道緊縮術(shù)可以改善因陰道松弛造成的性生活問題，但不能解決因心理或其他原因造成的性生活問題。

熱點(diǎn)解析二：處女膜修補(bǔ)術(shù)

什么情況下適合做處女膜修補(bǔ)術(shù)？

因、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、不正規(guī)的婦科檢查等造成的處女膜破裂，都可考慮作處女膜修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括傷口愈合不良和感染。

術(shù)前要做什么檢查？

醫(yī)師會(huì)為你進(jìn)行婦科檢查，以確定處女膜是否破裂。如果患有陰道炎或外陰炎癥，需治愈后才能進(jìn)行手術(shù)。為保證傷口愈合，手術(shù)應(yīng)選擇在月經(jīng)后至下次月經(jīng)前10天內(nèi)進(jìn)行。

術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。

手術(shù)復(fù)雜嗎？

由于個(gè)體原因，每個(gè)人做處女膜修補(bǔ)術(shù)的方法都不完全相同。整形醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體情況為你選擇合適的手術(shù)方法。手術(shù)通常在門診完成，術(shù)中受術(shù)者基本無痛苦，手術(shù)僅需20分鐘左右時(shí)間，不需住院。

術(shù)后應(yīng)該注意什么？

術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共進(jìn)行7天。不要吸煙，術(shù)后一周內(nèi)盡量減少活動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食方面減少刺激，以防便秘。術(shù)后7～10天內(nèi)需復(fù)診。

手術(shù)效果如何？

手術(shù)再造處女膜一般在1～2個(gè)月后就能恢復(fù)如初。

處女膜快速修復(fù)術(shù)

膠粘處女膜：本品采用高科技人體組織醫(yī)用粘合膠取代縫合線，6秒鐘高強(qiáng)度快速修補(bǔ)破損的處女膜，3分鐘即可恢復(fù)原狀，無毒副作用。

熱點(diǎn)解析三 ：小整形術(shù)

什么人適合做小整形術(shù)？

小肥大（寬幅超過10毫米以上）、小畸形或小明顯不對(duì)稱的女性，可以考慮進(jìn)行小整形術(shù)。

手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、血腫、傷口愈合不良和感染。

術(shù)前要做什么檢查？

第一次就診時(shí)，醫(yī)生首先要確定小的發(fā)育已經(jīng)停止，再檢查小是否肥大、是否明顯不對(duì)稱及其程度，然后根據(jù)情況為你選擇合適的手術(shù)方法。

術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？

停止吸煙；停止服用阿司匹林等藥物；如果患有陰道炎或外陰感染，則需治療后經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可再行手術(shù)。手術(shù)要避開月經(jīng)期。

手術(shù)情況如何？

由于個(gè)體因素，每個(gè)人小整形的方法不完全相同。手術(shù)通常需要1～1.5個(gè)小時(shí)，一般在門診施行，手術(shù)當(dāng)日要有人送你回家，當(dāng)晚要有人陪伴。

術(shù)后應(yīng)該注意什么？

術(shù)后要臥床12～24小時(shí)，3～5天內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染；一周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，注意避免大便過于干燥；注意保持外干燥和清潔，用1/5000高錳酸鉀液坐浴，每天兩次，共7～10天。術(shù)后一周拆線，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

手術(shù)效果如何？

通過手術(shù)的精細(xì)修復(fù)，從外形上基本感覺不到人工修復(fù)的痕跡。

婦科整形，體貼Q&A

Q：手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛？

A：因在敏感部位施術(shù)，醫(yī)師通常會(huì)根據(jù)所做的術(shù)式選擇合適的麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉及腰部麻醉，所以手術(shù)時(shí)不會(huì)感覺疼痛。

Q：術(shù)后需要住院?jiǎn)?？多長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)？

A ：處女膜修補(bǔ)術(shù)當(dāng)日就可自己回家，陰道緊縮術(shù)一般在術(shù)后1～2周可恢復(fù)工作。當(dāng)然，患者術(shù)后應(yīng)按要求回醫(yī)院復(fù)診，以便醫(yī)師對(duì)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。如果有什么問題，應(yīng)直接向醫(yī)師咨詢。

Q：婦科整形會(huì)帶來并發(fā)癥嗎？

A ：婦科整形術(shù)的并發(fā)癥較為少見。術(shù)前，醫(yī)師會(huì)告訴你手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括出血、傷口愈合不良和感染等，只要手術(shù)前后你都遵守醫(yī)囑和指示，就可以減少一部分風(fēng)險(xiǎn)。

Q：該怎樣預(yù)防感染？

A ：因外的特殊環(huán)境使細(xì)菌容易生長(zhǎng)，所以術(shù)后一定要注意保持清潔，可用1：5000高錳酸鉀坐浴及堅(jiān)持口服抗生素。

Q：術(shù)后會(huì)不會(huì)影響日?；顒?dòng)？

A ：術(shù)后基本不會(huì)影響日常活動(dòng)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，由于創(chuàng)傷及手術(shù)疤痕的形成一般需3～6個(gè)月，因此對(duì)于器官的功能、感受會(huì)有一定程度的影響，但可以逐漸改善、恢復(fù)。

Q：術(shù)后還需要復(fù)診嗎？

篇3

 

因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護(hù)理，講究衛(wèi)生，減少陰道感染的機(jī)會(huì)。

（1）平時(shí)注意衛(wèi)生，減少患病機(jī)會(huì)。清洗外陰的溫開水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛(wèi)生紙應(yīng)該帶有“消準(zhǔn)”字樣。勤換洗內(nèi)褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經(jīng)常使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品清洗外陰，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。

 

（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)彈性組織減少，因此過性生活時(shí)有可能損傷陰道黏膜及黏膜內(nèi)血管，使細(xì)菌乘機(jī)侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。

 

（3）發(fā)生老年性陰道炎時(shí)，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時(shí)緩解外陰瘙癢，但會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。清洗外陰時(shí)宜使用溫水。

（4）患病期間每日換洗內(nèi)褲，內(nèi)褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。

（5）外陰出現(xiàn)不適時(shí)不要亂用藥物。因?yàn)橐鹄夏晷躁幍姥椎募?xì)菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會(huì)適得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現(xiàn)為：絕經(jīng)后一段時(shí)間內(nèi)陰道很干凈，但逐漸出現(xiàn)干癢或干澀，此時(shí)可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點(diǎn)狀充血或滲血。

 

治療老年性陰道炎，應(yīng)根據(jù)陰道的生理特點(diǎn)加強(qiáng)其保護(hù)作用——

采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補(bǔ)老年生理性酸性變?nèi)醯那闆r，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當(dāng)或長(zhǎng)期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現(xiàn)更加干癢的現(xiàn)象。

篇4

我女兒上小學(xué)3年級(jí)，她最近一年老愛出長(zhǎng)氣，有時(shí)候還愛嘆氣，請(qǐng)問這是心臟病的表現(xiàn)嗎?

李小梅(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒心內(nèi)科主任)：出長(zhǎng)氣、大透氣、長(zhǎng)嘆息在學(xué)齡兒童并不少見，有的還會(huì)伴有頭暈、胸悶等不適，家長(zhǎng)常因此焦慮不安來找醫(yī)生。其實(shí)孩子出長(zhǎng)氣，尤其是長(zhǎng)時(shí)間愛出長(zhǎng)氣，并不等于是心臟病的表現(xiàn)，多為心理問題。主要有下列幾種可能：(1)男孩和女孩均可有這樣的主訴，有的還訴精神差、出汗，通常他(她)們可有以下特點(diǎn)：性格內(nèi)向、學(xué)習(xí)拔尖喜爭(zhēng)第一、小心眼愛生悶氣、家長(zhǎng)給的壓力過大等，心臟檢查并未發(fā)現(xiàn)有異常情況，因此多數(shù)與精神因素有關(guān)，應(yīng)給予正確的教育和疏導(dǎo)；(2)部分出長(zhǎng)氣、大透氣的孩子屬心血管神經(jīng)功能失調(diào)，又名心神經(jīng)官能癥。此種征象多見于成年人，但隨著兒童生理及心理發(fā)育均趨于提前，受學(xué)習(xí)壓力過大和家長(zhǎng)期望值過高的影響，目前兒童患者亦不少見，在排除器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病后，結(jié)合臨床才可診斷此癥；(3)必須注意的是，出長(zhǎng)氣既然可以是小兒精神壓力的表現(xiàn)癥狀之一，應(yīng)想到如果小兒長(zhǎng)期處于各種不良精神因素影響下，可導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能降低，而成為心肌炎的易感因素，應(yīng)加以警惕；(4)如果孩子在感冒后出現(xiàn)愛出長(zhǎng)氣，并且一直有低燒、精神不好，則要警惕心肌炎的可能。

運(yùn)動(dòng)中過敏會(huì)導(dǎo)致短暫失明嗎

我在一次運(yùn)動(dòng)中皮膚過敏，昏迷，眼睛失明近15分鐘。請(qǐng)問這是過敏造成的嗎?

北京市楊女士

楊淑霞(北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科教授)：您的情況可能是運(yùn)動(dòng)過敏引起的較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹。少數(shù)人在做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全身蕁麻疹癥狀，由于全身的毛細(xì)血管張開導(dǎo)致血壓急劇降低，引起呼吸困難、血管性水腫或昏迷、短暫失明，嚴(yán)重的甚至?xí)^敏性休克。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性皮膚過敏，應(yīng)盡快停止運(yùn)動(dòng)、讓自己平靜下來，癥狀會(huì)很快緩解。只有少數(shù)人在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過敏。對(duì)于過敏性皮膚以及患有運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹的人，平時(shí)應(yīng)盡量避免諸如跑步之類的劇烈運(yùn)動(dòng)，可以采取比較舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，如散步。

常打嗝脹氣是咋回事

我經(jīng)常打嗝，肚子脹痛，每天大便四五次。去醫(yī)院開了調(diào)節(jié)腸胃的藥，還吃過胃動(dòng)力藥。吃完雖然肚子不痛了，但還是脹氣，吃飯時(shí)也沒有食欲，這是怎么回事?

北京市李女士

陳飛松(北京中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師)：經(jīng)常打嗝、脹氣是胃腸運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)。您吃的調(diào)節(jié)腸胃以及胃動(dòng)力的藥只會(huì)讓胃部和腸部一塊運(yùn)動(dòng)消化食物，但由于胃部跟不上腸的消化速度，反而會(huì)加重身體不適，不能從根本上解決胃脹的問題。最好的解決方法不是吃有調(diào)節(jié)作用的藥物，而是用中藥調(diào)理，比如喝和胃的湯藥。在飲食上，平常應(yīng)多吃易消化的食物，像“軟食”類的，比如粥類、湯類，但是一次吃的量不宜過多，應(yīng)少食多餐。

(摘自《京華時(shí)報(bào)》)

子宮肌瘤影響胎兒生長(zhǎng)嗎

我今年35歲，已經(jīng)懷孕3個(gè)月，初次孕檢發(fā)現(xiàn)子宮中有一個(gè)1×1厘米大小的肌瘤。請(qǐng)問這個(gè)肌瘤是否會(huì)影響胎兒成長(zhǎng)?

天津市李女士

李建文(天津市第三中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師)：子宮肌瘤若是良性，肌瘤直徑在4厘米以下，可以妊娠。如果妊娠前子宮肌瘤長(zhǎng)大，直徑已超過4厘米，或肌瘤直徑雖不足4厘米，但生長(zhǎng)部位不好，如在官腔內(nèi)或?qū)m頸上，或壓迫輸卵管影響不育等情況，最好先做手術(shù)剔除肌瘤再懷孕。建議有子宮肌瘤的育齡婦女一定要經(jīng)婦科檢查后再?zèng)Q定是否妊娠。通常子宮肌瘤會(huì)隨著孕期延長(zhǎng)而變化，有些肌瘤位置會(huì)改變，有些肌瘤會(huì)導(dǎo)致腹痛和子宮收縮等現(xiàn)象。子宮肌瘤發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情形不多見，通常并不影響胎兒成長(zhǎng)，也不會(huì)增加早產(chǎn)幾率，但可能因胎位不正，提高剖宮產(chǎn)幾率。

(摘自《健康天地》)

我為什么總想出格

我特別乖，從小就很聽父母和老師的話，但最近卻總想做些出格的事。有一次在超市里，我甚至冒出個(gè)可怕的念頭：不如偷點(diǎn)兒東西吧。自己都被嚇倒了，很怕哪天真的做出匪夷所思的舉動(dòng)。

網(wǎng)友小白

周正(著名心理學(xué)家，CCTV《心理訪談》《健康之路》特聘專家)：首先要告訴你，不用害怕，因?yàn)槟氵@種念頭不是個(gè)案，而是普遍現(xiàn)象。事實(shí)上，最近媒體也報(bào)道了幾起“白領(lǐng)偷盜，只為尋求刺激”的案子，心理原因類似。生活過于平靜，因此想從“出格的事”中尋找刺激，這是一種補(bǔ)償心理。比如很多人鐘情于恐怖片、警匪片，很多夫妻在毫無征兆的情況下突然出軌離異……這些都跟你突然冒出的行竊念頭一樣。事實(shí)上，人類從遠(yuǎn)古開始，為應(yīng)對(duì)危機(jī)四伏的生活，身體里就有潛藏的應(yīng)急機(jī)制?，F(xiàn)在我們不需要擔(dān)心自然的敵人了，但這種應(yīng)急機(jī)制仍在，它會(huì)時(shí)不時(shí)地跳出來，提醒我們?cè)撟兓恕Ａ硗?，從能量的角度來看，一成不變的生活?dǎo)致能量積壓，于是我們就要想別的辦法來宣泄它。破壞性的行為肯定是首選，因?yàn)樗`反了社會(huì)規(guī)則，能給你帶來其他事情所無法給予的。但可采用一些后果較輕的破壞行為，比如剪爛自己的名牌衣服。當(dāng)然還有更好的方式：在工作中挑戰(zhàn)高難度，宣泄掉過剩的能量。

(摘自《青年心理》)

經(jīng)常頭暈是何因

我愛人今年39歲，最近經(jīng)常感覺頭暈，請(qǐng)問頭暈會(huì)是哪些原因引起的呢?

河北省石家莊市王女士

劉蘭英(石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師)：一般情況下，偶爾頭暈或因改變而頭暈不會(huì)有太大的問題，如果長(zhǎng)期頭暈或經(jīng)常頭暈就可能是疾病的先兆。頭暈是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一，引起頭暈的常見原因有以下幾種：(1)神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦缺血、小腦病變等。此外，植物神經(jīng)功能失調(diào)以及某些神經(jīng)癥病人也會(huì)常常感到頭暈；(2)耳部疾?。喝缍考膊∮绊懙狡胶夤δ埽瑫?huì)引起頭暈；(3)內(nèi)科疾?。喝绺哐獕翰　⒌脱獕翰?、各種心腦血管病、感染等；(4)感冒：有時(shí)感冒患者會(huì)有頭暈的癥狀；(5)頸椎骨退化：由于長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，造成頸椎增生、變形、退化，導(dǎo)致動(dòng)脈供血受阻使腦供血不足，從而引起頭暈，患者常感頸部發(fā)緊、活動(dòng)度受限，手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感；(6)貧血：如頭暈伴有乏力、面色蒼白等表現(xiàn)，應(yīng)考慮貧血的可能性；(7)血黏度高：血黏度高造成腦部供血不足，容易出現(xiàn)疲倦、頭暈、乏力等癥狀；(8)腦動(dòng)脈硬化等。建議患者去正規(guī)醫(yī)院檢查，明確病因后對(duì)癥治療。

甲溝炎老治不好怎么辦

我家小孩穿了雙夾腳的鞋子沒多久，左腳大拇趾就開始紅腫、流膿。醫(yī)生看過后診斷為甲溝炎，給他用雙氧水做了消毒處理，我還給他抹了些中藥軟膏。現(xiàn)在都8個(gè)多月了，傷口還不見好。請(qǐng)問有什么辦法可以治好?

遼寧省鞍山市張女士

仲少敏(北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師)：由于沒有見到傷口，對(duì)治療我有兩個(gè)基本建議：局部清創(chuàng)和系統(tǒng)用抗生素。前者是指經(jīng)常對(duì)傷口進(jìn)行消毒和去膿，后者是服用或注射抗生素消炎。給孩子穿寬松的鞋襪，并經(jīng)常換洗保持清潔。另外建議

您帶孩子去醫(yī)院做真菌培養(yǎng)，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌藥物，前面所說的消毒處理就沒有意義了。

(摘自《健康天地》)

膝蓋酸軟是怎么回事

我是辦公室一族，屬于久坐人群，才30多歲，最近發(fā)現(xiàn)自己膝蓋無力、酸軟，這是怎么回事?需做什么鍛煉或需要注意什么?

篇5

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）26-37-03

Clinical Study of Adenomyosis Placed LNG-IUS after Transcervical Resection of Endometrium

LI Dingheng ZHANG Min LIN Feng DING Jianhong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To search the ideal solution for adenomyosis conservative surgery through the research on application of hysteroscopic endometrial resection （TCRE） and postoperative intrauterine levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS， trade name： Mirena） in treatment of adenomyosis. Methods One hundred sixty eight cases of dysmenorrhea and menorrhagia associated with adenomyosis patients who wanted to retain uterus randomly divided into combined group （endometrial resection + place IUS group） and the transurethral group （endometrial resection surgery group） were observed， respectively； Dysmenorrhea （VAS score） and PBAC score were observed after 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， 24 months， 36 months follow-up. Results The combined group had obvious advantages than TURP group in improving indicators such as dysmenorrhea， amenorrhea and lower recurrence rate， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCRE combined IUS will resolve the problems of irregular bleeding and poor compliance caused by Mirena placed alone in patients， and make up the problem of postoperative recurrence for TRCE. Combination of both can play a complementary role， is a reliable and effective treatment method with better clinical application value.

[Key words] Adenomyosis； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine system

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，其特征是子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生，有子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥之稱；好發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率8.8%～31.0%不等[1]。子宮腺肌病臨床主要表現(xiàn)痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多，其中痛經(jīng)和月經(jīng)過多尤其顯著，其發(fā)生率分別為67.5%和65.1%。減少月經(jīng)量、緩解疼痛、糾正貧血為臨床治療的主要目的。腺肌病的傳統(tǒng)治療方法是切除子宮，也是目前最為有效的治療方法。近年來研究報(bào)道腺肌病的發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化傾向[2]，平均發(fā)病年齡35～40歲，年輕患者迫切要求保留子宮，因此保留子宮的手術(shù)及藥物治療顯得尤為重要。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切（transcervical resection of endometrium，TCRE）術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、痛和月經(jīng)過多已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并取得了較好的臨床效果，但存在著復(fù)發(fā)率較高的風(fēng)險(xiǎn)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）是一種新型的含孕激素的“T”形環(huán)的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以在5年有效期內(nèi)直接向?qū)m腔緩慢釋放左炔諾孕酮，作用于子宮發(fā)揮局部作用，起到抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶生長(zhǎng)的長(zhǎng)期治療目的。單獨(dú)放置曼月樂治療子宮腺肌病起效慢，可引起不規(guī)則陰道出血及存在患者依從性差等問題。

本課題通過應(yīng)用TCRE聯(lián)合術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，研究其臨床治療效果，為臨床提供保守性手術(shù)治療子宮腺肌病的可靠、有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2008年12月在浙江蕭山醫(yī)院因子宮腺肌病行子宮內(nèi)膜電切術(shù)、術(shù)畢放置曼月樂的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前3個(gè)月未采用任何激素或GnRH-a治療；②均已生育，無生育要求，均未絕經(jīng)；③無反復(fù)脫環(huán)史及其他禁忌證，無盆腔囊腫；④肝腎功能檢查均正常；⑤具有典型的臨床癥狀，如進(jìn)行性痛經(jīng)和/或痛，合并月經(jīng)過多；⑥彩色超聲檢查顯示子宮增大、外形規(guī)則，前后壁明顯增厚且以后壁為著，肌壁間點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多，無包膜反射等明顯的子宮腺肌病影像學(xué)特征；⑦婦科檢查子宮為均勻性增大，如妊娠6～12周，或呈不規(guī)則球形、質(zhì)硬。

以隨訪時(shí)間超過12個(gè)月為入選標(biāo)準(zhǔn)，共有168例患者入選，年齡33～48歲，平均（41.48±3.92）歲。根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[2，3]：輕度痛經(jīng)19例，中度痛經(jīng)113例，重度痛經(jīng)36例，其中62例患者伴有疼痛、性恐懼癥，30例月經(jīng)過后仍有下腹部疼痛，20例伴有精神神經(jīng)癥狀；術(shù)前根據(jù)血常規(guī)檢查：輕度貧血16例，中度貧血121例，重度貧血23例；子宮體積＞孕12周6例；子宮腺肌病合并腺肌瘤共32例；26例合并子宮內(nèi)膜息肉樣增生、多發(fā)肉。

1.2 設(shè)備與分組

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，商品名：曼月樂）：廣州先靈藥業(yè)有限公司分裝，芬蘭Leiras Oy公司生產(chǎn)；宮腔手術(shù)鏡：德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)，外鞘9mm或外鞘為8mm的連續(xù)灌流式宮腔手術(shù)鏡，采用Wolf公司生產(chǎn)的高頻電源發(fā)生器，設(shè)置切割電極功率為80W，凝固電極功率為40W；B超：Aloka-210型（日本），探頭頻率為318MHz?；颊咝g(shù)前隨機(jī)分為聯(lián)合組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)+放置曼月樂組）和電切組（子宮內(nèi)膜電切術(shù)組），聯(lián)合組82例，年齡（41.06±3.83）歲；電切組86例，年齡（41.88±3.97）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P＞0.05）。術(shù)前根據(jù)視覺模擬評(píng)分法[2，3]聯(lián)合組VAS評(píng)分（7.17±1.69），電切組VAS評(píng)分（6.73±1.83），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異（P＞0.05）。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)前行常規(guī)術(shù)前檢查，如肝腎功能、胸片、陰道分泌物常規(guī)、TCT等，對(duì)內(nèi)膜厚＞1.0cm且回聲不均的患者，術(shù)前行診斷性刮宮處理，病理結(jié)果無惡性者選取手術(shù)。手術(shù)于月經(jīng)干凈1周內(nèi)（月經(jīng)淋漓不盡患者任何時(shí)間均可）進(jìn)行，術(shù)前4h陰道后穹窿放置米索前列醇3片，麻醉采用硬膜外或靜脈麻醉，沖盈膀胱，麻醉成功后患者取膀胱截石位，用5%葡萄糖做膨?qū)m液，宮口擴(kuò)張至10號(hào)擴(kuò)張器，置宮腔電切鏡后首先全方位觀察宮腔情況，同時(shí)腹部B超掃描子宮形態(tài)、大小，宮壁異位病灶腺肌病等情況，對(duì)內(nèi)膜較厚者首先給予刮除肥厚內(nèi)膜。宮腔鏡電刀電切內(nèi)膜，并電凝止血，切割功率80W，電凝功率40W，依次電切子宮內(nèi)膜順序?yàn)橄葘m底、兩側(cè)宮角、兩側(cè)壁、后壁、前壁、下段，終止于內(nèi)口處。切割深度為內(nèi)膜下肌層2～4mm，根據(jù)B超監(jiān)護(hù)情況局部子宮明顯增厚且有集中內(nèi)異病灶者可反復(fù)切割。切除完畢后用電凝球依次電灼創(chuàng)面，尤其對(duì)肌層的粉紅色內(nèi)異病灶進(jìn)行重復(fù)的電燙。聯(lián)合組手術(shù)結(jié)束時(shí)宮腔內(nèi)放置曼月樂節(jié)育器。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)痛經(jīng)療效進(jìn)行評(píng)估：①完全緩解：治療后痛經(jīng)完全消失，并穩(wěn)定1年以上；②明顯緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)降低2個(gè)級(jí)別及以上，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未完全消失；③部分緩解：治療后疼痛評(píng)級(jí)降低1個(gè)級(jí)別，并穩(wěn)定1年以上，但疼痛未消失；④無效：治療后疼痛評(píng)級(jí)無降低，或治療后疼痛評(píng)級(jí)降低1個(gè)級(jí)別維持不足1年者。

1.5 隨訪

所有患者出院時(shí)發(fā)放月經(jīng)卡，并指導(dǎo)填寫，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，直到術(shù)后5年。隨訪時(shí)回收的月經(jīng)卡由專人整理、閱讀、計(jì)算治療后陰道出血天數(shù)，平均出血天數(shù)，判斷異常出血或閉經(jīng)情況（稀發(fā)出血為90d內(nèi)出血少于2次，頻發(fā)出血為90d內(nèi)出血多于4次，出血時(shí)間延長(zhǎng)，出血時(shí)間起碼超過10d），判定出血模式。監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，并記錄痛經(jīng)級(jí)別。截止到2008年12月最短隨訪時(shí)間12個(gè)月，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間36個(gè)月，平均隨訪時(shí)間28個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)療效比較

168例研究對(duì)象中，106完成2年以上隨訪，其中聯(lián)合組共計(jì)56例，電切組共計(jì)50例；64例完成了3年以上的隨訪，其中聯(lián)合組共計(jì)34例，電切組共計(jì)30例。對(duì)所有研究患者進(jìn)行臨床效果的分析?；颊咝g(shù)前均有痛經(jīng)癥狀，聯(lián)合組疼痛程度（7.18±1.69），電切組疼痛程度（6.73±1.83），統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月痛經(jīng)癥狀明顯緩解，聯(lián)合組痛經(jīng)評(píng)分（2.13±0.64），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組痛經(jīng)評(píng)分（2.05±0.70），與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，聯(lián)合組與電切組比較痛經(jīng)評(píng)分無差異（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月以后，聯(lián)合組與電切組痛經(jīng)評(píng)分比較，有顯著性差異（P＜0.01）聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且評(píng)分趨于平穩(wěn)。見表1。

2.2 兩組月經(jīng)PBAC評(píng)分[4]比較

治療前兩組PBAC評(píng)分，聯(lián)合組和電切組分別為（158±63）分和（152±58）分，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月經(jīng)量明顯減少，聯(lián)合組PBAC評(píng)分（58±19）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；電切組PBAC評(píng)分（59±17）與術(shù)前比較，有顯著性差異（P＜0.01）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月聯(lián)合組與電切組比較PBAC評(píng)分無差異（P＞0.05）。術(shù)后12個(gè)月以后，聯(lián)合組與電切組比較PBAC評(píng)分，有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。聯(lián)合組痛經(jīng)緩解明顯優(yōu)于電切組，且療效基本穩(wěn)定。見表2。

2.3 閉經(jīng)情況的比較

術(shù)前聯(lián)合組與電切組患者均未閉經(jīng)，術(shù)后6個(gè)月時(shí)聯(lián)合組閉經(jīng)患者為68例，對(duì)照組閉經(jīng)患者34例，閉經(jīng)率兩組比較，差異明顯（P＜0.01）；隨訪時(shí)間延長(zhǎng)到36個(gè)月，聯(lián)合組患者閉經(jīng)率進(jìn)一步增加，電切組閉經(jīng)率反而下降，兩組閉經(jīng)率差異明顯（P＜0.01），兩組自身比較術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，差異有顯著性（P＜0.01）。見表3。

2.4 術(shù)前與術(shù)后血紅蛋白的變化

術(shù)前血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（98±21）g/L和（101±22）g/L，術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白聯(lián)合組與電切組平均分別為（132±12）g/L和（130±13）g/L，兩組與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），之后維持在穩(wěn)定水平。

3 討論

3.1 子宮腺肌病治療現(xiàn)狀及解決方法

子宮腺肌病引起的痛經(jīng)和經(jīng)量增多，以往手術(shù)切除子宮是解決子宮腺肌病的首選方法。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高和腺肌病的年輕化趨勢(shì)，要求保留子宮的保守性治療顯得尤為重要。現(xiàn)有的藥物治療缺乏特效性、持久性。LNG-IUS應(yīng)用于臨床治療痛經(jīng)和月經(jīng)過多引起學(xué)者的廣泛關(guān)注，并且取得了較好的臨床療效，但由于放置引起的不規(guī)則陰道出血，是激素治療比較常見的副作用，也是影響患者依從性的常見原因。研究發(fā)現(xiàn)放置12個(gè)月患者對(duì)其滿意度僅為66%[5]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病替代子宮切除術(shù)已得到普遍認(rèn)同，但易復(fù)發(fā)導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳。

3.2 子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多的機(jī)制

目前認(rèn)為異位內(nèi)膜組織在經(jīng)前及經(jīng)期充血腫脹，使包繞內(nèi)膜組織的周圍肌肉的張力增高，結(jié)果產(chǎn)生肌肉疼痛性收縮，異位內(nèi)膜受周期性內(nèi)分泌的影響，致月經(jīng)期肌層出血，使局部張力增加并刺激肌纖維痙攣性收縮而致疼痛。子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮腺肌病引起的痛經(jīng)，減少了腺肌病組織的局部張力，同時(shí)熱效應(yīng)還可以使病變組織賴以生存的神經(jīng)和雌激素受體失活，從而達(dá)到治療目的。本課題研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后，子宮腺肌病患者痛經(jīng)明顯減輕，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且持續(xù)穩(wěn)定2年。

有研究發(fā)現(xiàn)[6]，MVD、VEGF及其受體KDR表達(dá)的增多與子宮的異常出血相關(guān)。子宮腺肌病和功能失調(diào)性子宮出血一樣，與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，因激素的改變，使子宮局部環(huán)境VEGF及其受體表達(dá)增加，因此在子宮腺肌病患者的內(nèi)膜中，血管生成活性更強(qiáng)，有著更豐富的毛細(xì)血管，子宮內(nèi)膜電切術(shù)切除內(nèi)膜組織，使內(nèi)膜中VEGF及KDR的表達(dá)下降，起到緩解痛經(jīng)、減少出血的作用。本課題研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)情況得到顯著改善，治療前電切組PBAC評(píng)分為（152±58）分，術(shù)后1個(gè)月PBAC評(píng)分電切組下降80%，術(shù)后3個(gè)月療效基本穩(wěn)定，持續(xù)至術(shù)后24個(gè)月。PBAC評(píng)分維持低水平。術(shù)后12個(gè)月能獲得閉經(jīng)率55%，貧血得到糾正，中期療效穩(wěn)定。

子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)前能系統(tǒng)觀察宮腔的形態(tài)，子宮內(nèi)膜增生情況及宮腔內(nèi)有無內(nèi)膜息肉等導(dǎo)致病理性改變，切除內(nèi)膜的同時(shí)切除合并病灶。切除內(nèi)膜下2～4mm肌層及部分內(nèi)異病灶，如術(shù)中B超監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)明顯異位病灶可在監(jiān)護(hù)下反復(fù)切除，并對(duì)切除創(chuàng)面的異位病灶用電凝球電凝，損傷創(chuàng)面下組織2～4mm[7，8]，術(shù)后局部?jī)?nèi)異癥病灶由于熱損傷脫水、固縮、變性，局部血管封閉，使內(nèi)異病灶進(jìn)一步萎縮[9]。

3.3 LNG-IUS治療內(nèi)異癥的機(jī)制

LNG-IUS近十年來已在國(guó)內(nèi)外廣泛用于女性避孕，使用過程中發(fā)現(xiàn)能較好地減少月經(jīng)，減輕痛經(jīng)，改善貧血，LNG-IUS放置宮腔后LNG以20ng/d的劑量釋放，研究發(fā)現(xiàn)藥物進(jìn)入子宮內(nèi)膜的濃度是循環(huán)中藥物濃度的幾百倍，從而發(fā)揮較強(qiáng)大的內(nèi)膜增生拮抗作用[10]。子宮內(nèi)膜局部高濃度的LNG抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使E2的作用減弱，拮抗患者肌層內(nèi)的內(nèi)膜島內(nèi)分泌功能，間質(zhì)細(xì)胞肥大，呈多邊形，使子宮內(nèi)膜萎縮、變薄，從而使月經(jīng)顯著減少。LNG-IUS使子宮動(dòng)脈阻力增加，減少子宮血流量，減少子宮內(nèi)膜中前列腺素的產(chǎn)生，緩解痛經(jīng)癥狀。子宮內(nèi)膜電切術(shù)后放置LNG-IUS后，因去除子宮內(nèi)膜，LNG直接經(jīng)局部吸收進(jìn)入子宮肌層及肌層內(nèi)的異位病灶，使異位病灶中濃度遠(yuǎn)較直接放置LNG濃度明顯升高，抑制病灶內(nèi)異位的腺體及間質(zhì)組織，使腺肌癥病灶萎縮、出血減少，使病灶縮小及病灶周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮，導(dǎo)致子宮體積縮小。本研究隨訪12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，聯(lián)合組閉經(jīng)率穩(wěn)定在91%，電切組閉經(jīng)率只有40%。

本研究將二者結(jié)合起來，對(duì)子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)和月經(jīng)過多的患者，給予TCRE術(shù)，很好的解決放置LNG-IVS后引起的不規(guī)則陰道出血這一棘手的臨床問題。使患者閉經(jīng)率達(dá)到90%以上，大大提高患者的滿意度。

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