導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)理診斷的思維方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著護(hù)理模式的改變和系統(tǒng)化整體護(hù)理的推廣應(yīng)用，護(hù)理工作的重要性日趨顯現(xiàn)出來。如何促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，其中加強護(hù)理隊伍的自身建設(shè)，提高護(hù)理隊伍的素質(zhì)是一個重要環(huán)節(jié)。在實際臨床護(hù)理工作中，不良的護(hù)理思維，又是直接影響護(hù)理質(zhì)量的一個重要因素。所以找出并克服護(hù)理思維中的弊端，對于提高護(hù)理質(zhì)量能起到立竿見影的效果。

長期以來，人們習(xí)慣把護(hù)理工作看成是醫(yī)療的輔助部分，是對醫(yī)生工作的補充，是醫(yī)療活動中的一個片斷。因此，在護(hù)理工作中，護(hù)士單純地執(zhí)行醫(yī)囑，完成常規(guī)護(hù)理，形成了一種依賴性的思維方式，產(chǎn)生了護(hù)理思維中的惰性，演變成不良護(hù)理思維。

1 不良護(hù)理思維的具體體現(xiàn)

1.1 靜止性的護(hù)理思維

護(hù)理過程是一個動態(tài)的過程，由于在“執(zhí)行醫(yī)囑”的框架下工作，護(hù)士自然容易形成靜止性的思維方式。即診斷是醫(yī)生的事，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的事。這種靜止性的護(hù)理思維，既不能給醫(yī)生提供參考性的醫(yī)療信息，又不能進(jìn)行前瞻性的護(hù)理。如臨床上一個需用升壓藥維持血壓的休克病人，醫(yī)生根據(jù)入院病人的當(dāng)時情況，醫(yī)囑2 500 ml液體補液，以觀察血容量的變化。護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行，當(dāng)2 500 ml液體輸完后，她即把輸液針頭拔掉，因為醫(yī)囑已執(zhí)行完畢。她的思維是靜止在執(zhí)行醫(yī)囑上，她并沒有想到:這樣的重危病人，即使液體量已足，也需要用最慢的滴速，保持重危病人搶救時的備用給藥通道。

由于功能制護(hù)理體制的影響，在護(hù)理工作中更容易產(chǎn)生靜止性的護(hù)理思維方式。如值班護(hù)士只負(fù)責(zé)體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的工作，她的思維只靜止在這幾個方面，而不注意病人的精神癥狀及體征等方面的變化。如果改變一下靜止的思維方式，在完成分擔(dān)工作的同時，觀察一下病情或許能發(fā)現(xiàn)一些問題，給醫(yī)生做出及時診斷和治療提供可靠信息。如我院一名婦科護(hù)士，在完成體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的測量工作時，發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，腹痛加重，下腹部壓痛明顯，及時報告醫(yī)生，確診為宮外孕破裂出血行急診手術(shù)，從而避免了一場醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2 主觀主義的護(hù)理思維

這種思維方法不是主觀反映客觀的認(rèn)識過程，而是先入為主地要客觀適應(yīng)自己的主觀意識。在這種思維的指導(dǎo)下，護(hù)理工作中往往出現(xiàn)一些假象，影響了早期診斷和治療。有個別護(hù)士根據(jù)幾天以來病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等均正常，就主觀地在自己當(dāng)班那天，將正常值填寫在表格里。有的僥幸而過，有的出現(xiàn)異常尚未發(fā)現(xiàn)。如我院外科收治一胃潰瘍擇期手術(shù)的病人，入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。在護(hù)士的護(hù)理思維中，主觀想象在擇期手術(shù)前血壓等仍會正常。所以每天反映在表格里的血壓等都憑主觀思維填上正常數(shù)值。在病人手術(shù)的前一天早晨，自覺頭暈、惡心、心跳、乏力，當(dāng)天晚間以胃潰瘍并出血行急診手術(shù)。而反映在表格內(nèi)當(dāng)天的血壓、脈搏等仍正常。

1.3 片面性的護(hù)理思維

這種思維方式的特點是在護(hù)理工作中只抓住其一點，不計其余。一個外傷性關(guān)節(jié)炎病人，只片面強調(diào)關(guān)節(jié)局部的護(hù)理，忽視了功能護(hù)理，結(jié)果外傷治愈，功能喪失；一個并發(fā)壓瘡的病人，只注重局部創(chuàng)面的護(hù)理，忽視了軀體護(hù)理。在片面思維的影響下，有的只強調(diào)軀體護(hù)理，而忽視心理護(hù)理，同樣也得不到滿意的療效。如我院內(nèi)科收治了一因家庭糾紛服毒的女病人，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，痊愈出院。由于忽視了心理護(hù)理，病人的心靈創(chuàng)傷未能解除，出院后又再次服毒。

2 如何克服護(hù)理工作中不良護(hù)理思維的影響

上面論述的幾種思維弊端，從整體上反映出一個共性問題，就是護(hù)理思維中的惰性。這種惰性直接束縛著護(hù)士思維水平的發(fā)揮并影響著護(hù)理質(zhì)量，必須在臨床護(hù)理工作中逐步加以克服。

2.1 變功能制護(hù)理為整體護(hù)理的“護(hù)理過程”

“護(hù)理過程”是護(hù)士針對病人的需要而進(jìn)行的有計劃的系列護(hù)理步驟與活動[1] ?！白o(hù)理過程”是一個多層次、全方位的系列過程?！白o(hù)理過程”的思想具體體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護(hù)理的本質(zhì)和要求。這種本質(zhì)和要求是變“以疾病為中心的護(hù)理思想”為“以病人為中心的整體護(hù)理思想”，那種主觀、靜止、片面性的思維方式，顯然是不能適應(yīng)這種護(hù)理思想的轉(zhuǎn)變的。在“動”中克服思維的弊端，在“變”中提高思維的能力。

2.2 變惰性思維為發(fā)散性思維

發(fā)散性思維是一種創(chuàng)造性的思維，要克服護(hù)理思維中的惰性，就必須重視在護(hù)理工作中發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)。一要有知識的廣博性、扎實性；二要有思維的熟練性和靈活性。一個有經(jīng)驗的護(hù)士，在臨床工作中思維活躍，善于觀察、總結(jié)、學(xué)習(xí)，積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗。同時也掌握了一些診斷和治療知識，在處理病人時老練沉著，甚至醫(yī)生還未想到的問題，她已做好了準(zhǔn)備。可想如果是一個有思維惰性的護(hù)士，是不會做到這一點的。

2.3 逐步實施護(hù)理診斷，促進(jìn)護(hù)理思維能力的提高

護(hù)理診斷是系統(tǒng)化整體護(hù)理中的關(guān)鍵步驟，是對病人現(xiàn)實的或潛在的影響自身健康的問題和其癥狀與體征的說明。要做出合理、正確的護(hù)理診斷，就要了解影響病人健康的因素，掌握病人的一些臨床癥狀和體征。護(hù)理診斷又不同于醫(yī)療診斷，所以不能跟著醫(yī)生的診斷跑。問病史、查體征，不僅僅是醫(yī)生的事，護(hù)士也應(yīng)參與。這樣一來，就打破了以往那種護(hù)士在護(hù)理工作中養(yǎng)成的習(xí)慣和惰性的思維方式。使自己在護(hù)理過程中被動或主動地進(jìn)入“診斷角色”，從而完成護(hù)理診斷。護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷雖然有區(qū)別，但是他們的共同目標(biāo)是一致的――為了病人身體的早日康復(fù)。合理、正確的護(hù)理診斷，不但能很好地指導(dǎo)護(hù)理工作的正常運行，而且還能給醫(yī)生的治療提供一些參考性的信息。把醫(yī)生、護(hù)士、病人三者的單一循環(huán)，變?yōu)殚_放性的雙向循環(huán)。

篇2

護(hù)理個案為學(xué)生的整體護(hù)理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理/問題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個案進(jìn)行評估、診斷、計劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護(hù)理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護(hù)理個案教學(xué)

教學(xué)之初個案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習(xí)時學(xué)習(xí)、提高。

1.2.1護(hù)理評估

投影打出個案，教師結(jié)合個案中護(hù)理體檢資料，介紹評估時資料來源，護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評估時，教師應(yīng)強調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面。

1.2.2護(hù)理診斷/問題

教學(xué)時首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關(guān)；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護(hù)理診斷/問題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護(hù)理措施對此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。

1.2.3預(yù)期目標(biāo)

目標(biāo)是期望護(hù)理對象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問題（2）的目標(biāo)是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常?！敝贫繕?biāo)時應(yīng)注意：目標(biāo)的主語是病人而不是護(hù)士；目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過護(hù)理措施達(dá)到的；目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實性、可行性。

1.2.4護(hù)理措施

護(hù)理措施是指幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷/問題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護(hù)理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷/問題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷/問題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護(hù)士護(hù)理同一病人時有據(jù)可循。

二、效果

外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對99級護(hù)理班106名學(xué)生作了護(hù)理程序知識的測試，能初步對護(hù)理個案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷/問題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時，我們再次對學(xué)生進(jìn)行了測試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護(hù)理個案能強化以人為中心的整體護(hù)理意識。

三、討論

3.1個案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理迄今為止，我國的護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識、疾病的生理病理改變、?？谱o(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護(hù)理。個案研究是對一個病人的健康問題進(jìn)行全面分析，通過護(hù)理個案可進(jìn)行護(hù)理程序分解式的教學(xué)，在收集評估資料、確定護(hù)理診斷/問題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導(dǎo)。同時結(jié)合教學(xué)過程中可能發(fā)生的問題，如護(hù)理診斷/問題要領(lǐng)模糊或錯誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過個案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結(jié)果如何，這樣才是真正運用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護(hù)理。

3.2個案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)

篇3

我校近年來實行了成人護(hù)理學(xué)課程教學(xué)模式的改革，學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學(xué)習(xí)形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動之一。其程序是事先選擇相關(guān)疾病的典型病例，安排學(xué)生進(jìn)行病史采集、相關(guān)體格檢查，并進(jìn)行歸納總結(jié)，提出自己的護(hù)理觀察要點，制訂相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教師按照教學(xué)目的進(jìn)行引導(dǎo)，組織學(xué)生就病史采集的完整性、相關(guān)陽性體征、臨床護(hù)理觀察重點、護(hù)理診斷和依據(jù)以及護(hù)理措施的制訂等進(jìn)行充分討論，并有的放矢地進(jìn)行輔導(dǎo)。在呼吸科臨床見習(xí)帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學(xué)生鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，并與臨床具體病人相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學(xué)習(xí)效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學(xué)的體會總結(jié)如下。

一、加強基本技能訓(xùn)練

在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護(hù)理措施等技能是一個護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學(xué)生存在的缺點和不足嚴(yán)格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內(nèi)容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學(xué)生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學(xué)知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關(guān)系；痰液的性質(zhì)特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會使學(xué)生對所學(xué)的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識，對臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往病人身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習(xí)慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護(hù)理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學(xué)的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的飛躍。

三、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識的過程，有助于提高學(xué)生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會，才能掌握好重點內(nèi)容，印象也會尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會逐漸形成獨立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力。

臨床護(hù)理學(xué)是一門實踐性的學(xué)科，只有通過臨床實踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學(xué)法訓(xùn)練了學(xué)生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實踐有機結(jié)合起來的有效途徑。

篇4

臨床醫(yī)護(hù)實踐貫穿于臨床、護(hù)理的全過程。臨床醫(yī)護(hù)人員通過不斷實踐，積累經(jīng)驗，逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》法的出臺，患者維權(quán)及自我保護(hù)意識不斷增強，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用新的診療技術(shù)和急救技術(shù)在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現(xiàn)狀，對于本科專業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)生及住院醫(yī)生, 臨床護(hù)理診斷實驗中心是她們學(xué)習(xí)基本技能的平臺, 是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。

1診斷護(hù)理實驗中心的功能

診斷護(hù)理實驗中心已成為醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的搖籃，診斷護(hù)理實驗中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量提高的重要標(biāo)志之一[2]。診斷護(hù)理實驗中心運用模擬技術(shù)進(jìn)行臨床基本技能培訓(xùn)，安全性高，無風(fēng)險性、重復(fù)性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業(yè)技術(shù)人員在臨床技能訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)培訓(xùn)。

診斷護(hù)理實驗中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實驗室、兒科學(xué)實驗室、婦產(chǎn)科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練室、模擬手術(shù)室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)與課程教學(xué)重新整合、規(guī)劃, 形成了包括臨床模擬外科手術(shù)室、多媒體網(wǎng)絡(luò)室、影像學(xué)實驗室、模擬婦產(chǎn)科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實驗室、臨床基礎(chǔ)檢驗實驗室、綜合實驗室等，標(biāo)準(zhǔn)化患者、醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)化模擬人，其中標(biāo)準(zhǔn)化患者可以無體征（供學(xué)習(xí)診斷學(xué)的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發(fā)熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等）。標(biāo)準(zhǔn)化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進(jìn)行反饋教學(xué)。

2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)

結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合的診斷學(xué)教學(xué)大綱。與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌，設(shè)計、組織、實施診斷學(xué)實踐技能的評價體系[3]。培養(yǎng)診斷學(xué)實踐技能的教師隊伍，改革診斷學(xué)實踐技能的培訓(xùn)方法。

診斷學(xué)體格檢查教學(xué)要理論聯(lián)系實際，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體；課內(nèi)課外結(jié)合。如交互式教學(xué)，結(jié)合"標(biāo)準(zhǔn)化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統(tǒng)為基本形式的"診斷學(xué)教學(xué)實驗平臺"和CAI課件以及網(wǎng)絡(luò)課堂的應(yīng)用等教學(xué)方法和手段，將傳統(tǒng)的單向教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓪W(xué)生主動參與的雙向模式，培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能的動手能力。實踐教學(xué)中，強化正常檢體基本功訓(xùn)練，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導(dǎo)，同學(xué)之間一對一的練習(xí)全身系統(tǒng)體格檢查；同時利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規(guī)范化，與國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)一分組教學(xué)：教師指導(dǎo)，學(xué)生之間可相互查體，以訓(xùn)練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學(xué)：在病房、門診、急診對患者進(jìn)行正規(guī)的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓(xùn)練，把診斷學(xué)教學(xué)延伸到畢業(yè)實習(xí)中去，確保學(xué)生真正掌握臨床技能。

3住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。其內(nèi)容包括內(nèi)外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓(xùn)、急救技能培訓(xùn)、計算機能力培訓(xùn)與考核。如在臨床實踐過程中，醫(yī)護(hù)人員都會遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應(yīng)并實施緊急搶救，心肺復(fù)蘇技術(shù)是否過硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平，按照住院醫(yī)師培訓(xùn)的階段要求，并根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對住院醫(yī)師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結(jié)果分析讀判等培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。

培訓(xùn)考核方式采用現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)授課將結(jié)合，現(xiàn)場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化，包括專業(yè)技術(shù)及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術(shù)操作技能等進(jìn)行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓(xùn)結(jié)束時進(jìn)行?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒?，也可使用計算機輔助考試系統(tǒng)進(jìn)行測試，使臨床決策能力測試向更加科學(xué)的方向發(fā)展[5]。為了在培訓(xùn)中加強和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核方式。

4護(hù)士培訓(xùn)與考核

為了提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作能力，特別制定了護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，使護(hù)士能較好掌握基礎(chǔ)及專業(yè)知識，技能操作規(guī)范，動作熟練，如?？谱o(hù)理常規(guī)、一般護(hù)理常規(guī)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、生命體征監(jiān)測技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、口服給藥法、動脈血標(biāo)本采集技術(shù)、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)、兒童心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用。護(hù)士病歷書寫客觀真實、準(zhǔn)確、及時、完整和規(guī)范。護(hù)理規(guī)范到位，如：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護(hù)理、留置尿管患兒的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理、鼻導(dǎo)管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內(nèi)容恰當(dāng)，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應(yīng)對處理能力，并具備較強的護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通能力。

對護(hù)士要護(hù)理風(fēng)險教育與培訓(xùn)，如危重患者轉(zhuǎn)運、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應(yīng)或疑似輸液反應(yīng)、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災(zāi)、護(hù)理投訴。進(jìn)行安全防護(hù)意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠(yuǎn)離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關(guān)。穿刺操作訓(xùn)練的物品需經(jīng)滅菌處理,操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則, 物品一經(jīng)污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴(yán)禁使用。

5體會

醫(yī)學(xué)診斷護(hù)理實驗中心是進(jìn)行實踐教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護(hù)理實驗中心利用優(yōu)化教學(xué)資源，為各層次培養(yǎng)培訓(xùn)提供高水平的訓(xùn)練平臺，推動臨床實踐教學(xué)方法的改革。護(hù)理診斷實驗室中心有建立科學(xué)的管理體系，能充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)的功能和效率，護(hù)理診斷實驗室中心圍繞樹立以學(xué)生為本、知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高、協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學(xué)觀念，培養(yǎng)出綜合型、開拓型、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李云芳,于蘭貞,邱玉貞.臨床技能培訓(xùn)中心功能和管理模式的探索[J].實驗室研究與探索,2011,30（3）:91-92.

篇5

臨床護(hù)理思維能力指的就是將理論課所學(xué)知識融會貫通到臨床實踐，對具體臨床情況予以邏輯推理、綜合分析，最終做出判斷的能力[1]。此項能力是護(hù)士幫助患者解決實際問題的基礎(chǔ)與前提?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主要課程，具有很強的應(yīng)用性與實踐性，要求護(hù)生在掌握相關(guān)理論知識的同時，還要及時發(fā)現(xiàn)患者健康問題，給予護(hù)理診斷，制定切合實際的護(hù)理方案，有效解決患者問題[2]。為此，本文通過對我系2015級的2個護(hù)理班予以分組研究，探討護(hù)生護(hù)理思維能力的培養(yǎng)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我系2015級的2個護(hù)理班予以分組研究，1班為對照組（n=60），2班為觀察組（n=60）。對照組護(hù)生年齡在17～20歲之間，平均為（18.5±0.5）歲；觀察組護(hù)生年齡在17～20歲之間，平均為（18.7±0.6）歲。對兩組護(hù)生的一般資料進(jìn)行比較，不具統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組按照原有護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，即采用演示法、驗證法展開教學(xué)，①專科護(hù)理技能教學(xué)采用講解演示、分組模擬練習(xí)、考核展開；②疾病護(hù)理教學(xué)采用觀看、聽解DVD展開。觀察組按照改進(jìn)后的護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，即采用驗證法、綜合法展開教學(xué)，驗證法同對照組一致，綜合法就是在完成每個疾病護(hù)理理論教學(xué)后，均為學(xué)生選取一份典型病例進(jìn)行分析，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學(xué)診斷及住院經(jīng)過[3]。將學(xué)生分為若干小組，根據(jù)病例制定一份護(hù)理方案，之后由小組代表進(jìn)行說明，共同探討，提出不足與缺陷，最后由教師進(jìn)行總結(jié)與講評，以此完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)生的專項考核成績及臨床護(hù)理能力進(jìn)行統(tǒng)計比較。采用調(diào)查問卷的方式評估患者各項臨床護(hù)理能力，主要包括評估能力、診斷能力、制定計劃能力、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力及問題解決能力，各項總分為100分，達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將兩組患者專項考核成績、各項護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中予以分析，用（±s）形式表示計量資料，并進(jìn)行t檢驗，用百分比形式表示計數(shù)資料，并進(jìn)行x?檢驗，如果數(shù)據(jù)比較P

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組護(hù)生的專項考核成績

觀察組護(hù)生專項考核成績?yōu)椋?9.5±5.8）分，明顯高于對照組護(hù)生的（84.4±5.3）分，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=5.028，P=0.000

2.2 比較分析兩組患者護(hù)生的各項護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率

觀察組護(hù)生各項護(hù)理能力達(dá)標(biāo)率均明顯高于對照組護(hù)生，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P

3.討論

在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中增加病例分析，可有效培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理思維能力。在此過程中，通過護(hù)生的共同探討，不僅可以充分調(diào)動每位護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，還可以啟發(fā)護(hù)生的思維，起到幫帶作用。同時，其不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與學(xué)習(xí)成績，還可以幫助護(hù)生提高社交能力，構(gòu)建和諧、友好的人際關(guān)系[4]。

篇6

1.1方法

1.1.1構(gòu)建師資組由兒科護(hù)理學(xué)教研室專任教師2名與濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓(xùn)與濟寧醫(yī)學(xué)院任課教師預(yù)試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學(xué)歷3名，本科2名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷師資組以教學(xué)大綱為依據(jù)，制訂兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)日歷，包括課程進(jìn)度、授課章節(jié)、授課教師及課時分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設(shè)置相關(guān)案例教學(xué)課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據(jù)教學(xué)日歷，結(jié)合臨床精心選擇1～2個典型病例，通過對病例進(jìn)行修整、補充并設(shè)計問題，編寫成教學(xué)案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問題的設(shè)計以突出護(hù)理程序的應(yīng)用為核心。

1.1.1.3課時安排該課程共計6時，其中理論課42學(xué)時，案例教學(xué)27學(xué)時；案例教學(xué)共9次，3學(xué)時/次，50min/學(xué)時，共150min。案例分別是新生兒的護(hù)理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡(luò)四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學(xué)日歷開展教學(xué)，案例教學(xué)所用案例一致，課時相同。

1.1.2課前培訓(xùn)兒科護(hù)理學(xué)理論課開課前，師資組對試驗組學(xué)生進(jìn)行理論培訓(xùn)。培訓(xùn)以理論授課的形式進(jìn)行，共計4學(xué)時。內(nèi)容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎(chǔ)理論知識，“六頂思考帽”思維方法在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，“六頂思考帽”思維方法對護(hù)理教學(xué)的指導(dǎo)意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護(hù)理程序有機結(jié)合并運用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護(hù)理學(xué)）案例學(xué)習(xí)。

1.1.3教學(xué)方法兩組按照學(xué)號順序，依次分組，試驗組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行案例教學(xué)。

1.1.3.1試驗組運用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護(hù)理程序相結(jié)合運用于案例教學(xué)，通過制作層次思維圖開展案例學(xué)習(xí)。具體方法如下。（1）報告案例、引導(dǎo)思考：教師采用PPT或Word的形式報告案例，引導(dǎo)學(xué)生運用“六頂思考帽”層次思維方法對案例及其涉及的各項問題進(jìn)行思考，此過程歷時約10min，具體如下：引導(dǎo)學(xué)生運用“六頂思考帽”思維方法進(jìn)行思考時，應(yīng)體現(xiàn)思維的“層”“次”結(jié)合內(nèi)涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或?qū)用娴乃伎迹伾煌?，思考的方向即不同。白帽是事實與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時，學(xué)生應(yīng)剔除任何個人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關(guān)注患者健康的真實事實與過程，通過對健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護(hù)理診斷）和決策（護(hù)理計劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時，學(xué)生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達(dá)對患者的健康狀況或所需要的護(hù)理干預(yù)等方面的直覺、印象、感受、預(yù)感，并形成觀點與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價值與肯定，戴上黃帽時，學(xué)生從正面考慮問題，探尋各項護(hù)理干預(yù)的合理性、可行性及有效性，識別護(hù)理干預(yù)的積極因素，表達(dá)自己對護(hù)理干預(yù)樂觀的、滿懷希望的、建設(shè)性的觀點；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹(jǐn)慎帽，代表負(fù)面思考，意味著謹(jǐn)慎與批判，戴上黑帽思考問題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評價；黑帽是理性判斷的思維方式，是評判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)評判性思維能力；藍(lán)帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個思考過程，并負(fù)責(zé)做出結(jié)論。案例教學(xué)中帶上藍(lán)色思考帽，可以使學(xué)生從所思考的問題抽身出來，隨時對整個思維過程進(jìn)行觀察、調(diào)整與控制，把握討論時間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時，思考帽既可單獨使用，也可序列組合使用。單獨使用，如護(hù)理評估時運用白帽思考，通過患者客觀真實的健康資料，可幫助學(xué)生獲得對患者健康信息的全面了解；護(hù)理評價時運用白帽思考有利于學(xué)生以患者目前所達(dá)到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護(hù)理目標(biāo)是否實現(xiàn)；序列組合使用，如護(hù)理診斷時紅藍(lán)組合使用以及護(hù)理計劃與實施中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用。在案例教學(xué)中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據(jù)實際需要合理組合排序即可。如護(hù)理計劃中紅、黃、黑、綠、藍(lán)的組合使用使護(hù)理計劃從紅帽直覺感性的想法，經(jīng)過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補充完善，最終藍(lán)帽的確定制訂，步步為營、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過各思考帽的分析論證，有效地保證了護(hù)理計劃的合理、嚴(yán)密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護(hù)理程序為框架，運用層次思維方法深入展開分析和討論，并認(rèn)真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時約50min。（3）成果匯報：各組按分組順序，由組長結(jié)合案例依次對本組的層次思維圖進(jìn)行詳細(xì)的陳述與講解，通過思維圖的展示進(jìn)行成果匯報，此過程歷時約40min。（4）總結(jié)評價：一級評價：即學(xué)生自評，成果匯報結(jié)束后，各組通過認(rèn)真闡述本組案例學(xué)習(xí)的思考路徑，總結(jié)本組的層次思維圖所能解決的護(hù)理問題與不足，客觀評價本組層次思維圖的優(yōu)缺點；二級評價：即小組互評，自評結(jié)束后，教師組織學(xué)生依次對4個組的層次思維圖進(jìn)行集中分析、討論，在探討中相互學(xué)習(xí)，取長補短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點與長處，缺點與不足；三級評價，即教師評價，結(jié)合一、二級評價的結(jié)果，教師針對各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評價，對優(yōu)點與長處予以肯定與表揚，對存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導(dǎo)向，對本組的層次思維圖進(jìn)行認(rèn)真修改完善。此階段歷時約50min。

1.1.3.2對照組采用傳統(tǒng)的案例教學(xué)法，即在教師的主導(dǎo)下，學(xué)生以護(hù)理程序為框架按部就班地對案例進(jìn)行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報告案例；各組收集患者的健康資料進(jìn)行護(hù)理評估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷/問題，并制訂護(hù)理計劃；各組長依次總結(jié)匯報。

1.2評價課程結(jié)束后，師資組對兩組統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)效果評價。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細(xì)制訂評分標(biāo)準(zhǔn)。試卷包括兩部分，第一部分是基礎(chǔ)理論，主要考核學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識掌握的情況，共計60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學(xué)生運用護(hù)理程序解決護(hù)理問題的能力，共計40分。兩組均使用同一試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對兩組的理論考核成績采用分級評價：即基礎(chǔ)理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績（即基礎(chǔ)理論成績與案例分析成績之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調(diào)查

1.2.2.1問卷設(shè)計問卷由師資組就案例學(xué)習(xí)的目的、方法、預(yù)期效果等各項問題對學(xué)生進(jìn)行訪談，結(jié)合對本科學(xué)生核心能力［5］相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計而成。由從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)的6名專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行審閱，經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查測試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內(nèi)容問卷包括教學(xué)效果（9條）、學(xué)習(xí)效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個方面，共20個條目。各條目按Likert5級評分法計分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計100分。

1.2.2.3問卷發(fā)放課程結(jié)束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，學(xué)生單獨逐項填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，比較兩組學(xué)生考核成績及對教學(xué)方法評價的差異。

2結(jié)果

2.1兩組理論考核成績（表1）

2.2兩組對教學(xué)方法的評價（表2）

3討論

3.1為學(xué)生提供了一個全面思考問題的思維框架，有效提高了學(xué)生案例教學(xué)的效率傳統(tǒng)的案例教學(xué)法在教師的主持下，學(xué)生以護(hù)理程序為框架，按照護(hù)理評估-診斷-計劃-實施-護(hù)理評價的步驟對案例進(jìn)行“程式化”的分析探討，教學(xué)過程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學(xué)生參與的興趣與熱情；同時，由于成績或性格等原因，案例課上學(xué)生的表現(xiàn)也千差萬別，一些成績較好，善于表現(xiàn)的學(xué)生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學(xué)生由于成績較差或由于自身不善言談、畏懼爭論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動的邊緣，成為尷尬的配角；學(xué)生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學(xué)過程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個別教師對案例教學(xué)缺乏認(rèn)真的準(zhǔn)備，沒有規(guī)范嚴(yán)密的教學(xué)計劃，易使案例教學(xué)無章可循，陷入混亂，不能對學(xué)生的思考進(jìn)行科學(xué)的思維引導(dǎo)，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學(xué)的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)案例教學(xué)的不良現(xiàn)象，該教學(xué)方法通過嚴(yán)密的教學(xué)設(shè)計，保證了案例教學(xué)有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結(jié)合，為學(xué)生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學(xué)生運用此方法進(jìn)行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護(hù)理程序的有機結(jié)合，為學(xué)生的案例討論提供了一個全面思考問題的思維框架［6］，促進(jìn)了學(xué)生從多角度對患者的健康狀況進(jìn)行綜合分析與判斷，加強了學(xué)生對患者健康狀況的全面了解，確保學(xué)生對案例的分析更全面、判斷更準(zhǔn)確、討論更充分，為進(jìn)一步提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理計劃及評價等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導(dǎo)學(xué)生注意力，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)換思考角度，將無意義的爭論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭議與對抗，節(jié)省時間，提高案例教學(xué)的效率。本研究結(jié)果顯示，試驗組理論考核案例分析成績與綜合成績的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。

篇7

社會科學(xué)的發(fā)展、我國人們生活水平的不斷提高，使人們對醫(yī)療水平乃至醫(yī)療服務(wù)有了更高和更加嚴(yán)苛的要求。醫(yī)務(wù)工作者如何更好的為病人服務(wù)、怎樣處理好當(dāng)今日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)務(wù)工作者尤其是從事醫(yī)療教育者必須面對和解決的難題。醫(yī)療教育工作承擔(dān)著為社會輸送合格醫(yī)療后備人才的重要和光榮的使命，醫(yī)療后備人員能否適應(yīng)和處理好當(dāng)前日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，要求他們在學(xué)校就讀期間就養(yǎng)成各種良好的素質(zhì)如心理、業(yè)務(wù)、身體、人文社會素質(zhì)等，其中良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)離不開各門專業(yè)知識的支撐，而如何讓在校的醫(yī)學(xué)生盡快的掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、盡快樹立臨床思維、盡早適應(yīng)臨床工作，減少在實習(xí)、工作期間在患者身體上無謂的實驗性、提高性練習(xí)，改善醫(yī)患關(guān)系緊張局面，是醫(yī)療教育工作者亟待解決的問題。

病案教學(xué)法在提高學(xué)生專業(yè)素質(zhì)，使其盡快掌握專業(yè)知識、盡早樹立起臨床思維、盡快適應(yīng)臨床工作方面具有不可替代的作用[1]，我們在我校護(hù)理專業(yè)《外科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)過程中引入病案教學(xué)法，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)有了明顯提高、臨床思維得以樹立，效果良好，現(xiàn)介紹如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象：選取寧夏師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2個教學(xué)班，每班各40人，共計80人。所有學(xué)生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機分班。其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性（P>0.05）。設(shè)1班學(xué)生為實驗組，2班為對照組。

1.2教師和教材：由同一位具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師對兩個班的學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性授課。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的熊云新主編的專科統(tǒng)編教材《外科護(hù)理學(xué)》第2版。

1.3教學(xué)方法：（1）對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，就是教師習(xí)慣性按照教材編排的順序進(jìn)行授課，適當(dāng)結(jié)合多媒體課件、掛圖等方法進(jìn)行課堂講授；（2）實驗組：采用病例教學(xué)法，具體程序和步驟：①準(zhǔn)備：教師在講授每種外科疾病時均以病例為先導(dǎo)，在上課之前教師向?qū)W生說明本次課程的主要內(nèi)容和要掌握的知識點，并將相關(guān)病例資料展示給學(xué)生，要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)好有關(guān)內(nèi)容，查找相關(guān)資料并對該病例資料進(jìn)行分析；②課堂組織：在課堂講授時講解完相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)以及護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，給學(xué)生約10分鐘左右的時間進(jìn)行思考、討論，做出所提供病例的初步臨床診斷和護(hù)理主要問題，然后在教師引導(dǎo)下讓學(xué)生根據(jù)病例資料的具體臨床表現(xiàn)、體格檢查的有關(guān)陽性體征及輔助檢查，查找護(hù)理診斷依據(jù)，進(jìn)行分析、推理、判斷，利用排除法逐步將某些疾病排除，得出本病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施；③教師總結(jié)：明確護(hù)理診斷后，繼續(xù)運用多種教學(xué)法講解疾病的治療原則和護(hù)理措施，最后要求每名學(xué)生為該病例列出治療方案和完整的護(hù)理計劃；④課后作業(yè)：給出3-5個典型病例資料，讓學(xué)生根據(jù)病例資料進(jìn)行分析、判斷，得出每個疾病的最可能的診斷，列出診斷依據(jù)、提出護(hù)理目標(biāo)，并制訂護(hù)理措施及護(hù)理計劃。

1.4病案來源：病案來源主要有兩個方面，一方面是選用各醫(yī)院典型的真實病例，教學(xué)人員根據(jù)實際教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)、提煉出典型病例；另一方面是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和不同病種特征進(jìn)行編輯、整理而形成的緊扣教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)病案。

1.5教學(xué)效果評估：對兩組學(xué)生分別通過書面理論測試和操作技能考核進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評估，理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及病例分析等。操作考核包括書寫病歷、腹腔穿刺等。其中≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為及格，

2.結(jié)果

見下表

3.結(jié)論

通過對兩組同學(xué)測驗成績的比較不難看出實驗組同學(xué)70分以下成績的明顯少于對照組同學(xué)，并且實驗組同學(xué)成績集中在80分以上，而對照組同學(xué)成績集中在70～90分之間，兩者對比結(jié)果顯示P小于0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組成績高于對照組，說明病案教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

篇8

二、護(hù)理專業(yè)教學(xué)要點分析

（一）以探究護(hù)理診斷為目的

護(hù)理教學(xué)的真正意義在于使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護(hù)理的人員做出正確的護(hù)理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學(xué)中一定要適時鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護(hù)理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓(xùn)練為核心

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護(hù)理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術(shù)方面的操作，改為運用科學(xué)的護(hù)理手段和方法對服務(wù)的對象按照嚴(yán)格的護(hù)理程序進(jìn)行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復(fù)雜多變，必須不斷的滿足服務(wù)對象的健康需要，合理處理各種復(fù)雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當(dāng)前護(hù)理要注意的主要問題。這就需要護(hù)理者在運用護(hù)理程序的過程中不斷的提升自身護(hù)理質(zhì)量，給受護(hù)理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護(hù)理操作，為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的護(hù)理。運用批判性的思維和護(hù)理技巧不斷的提升自我素質(zhì)。由此可見，訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維是任何教學(xué)方法的基礎(chǔ)和重點，只有這樣才可以促進(jìn)學(xué)生護(hù)理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學(xué)生的實訓(xùn)課都是讓學(xué)生在人體模型上進(jìn)行病理的反復(fù)試驗和練習(xí)，將所學(xué)知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學(xué)的知識進(jìn)行融合，因為往往很多學(xué)生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進(jìn)行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學(xué)生之間甚至師生之間進(jìn)行患者與醫(yī)生的互相模擬實習(xí)，是獲得實戰(zhàn)經(jīng)驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學(xué)生對生命和人性有了更深一層的認(rèn)識和感悟，懂得珍惜，學(xué)會理解和尊重，可以在今后的具體護(hù)理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法分析

（一）案例式立體教學(xué)法

案例教學(xué)法是通過具體的案例為學(xué)生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學(xué)生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的實踐處理問題的能力。立體教學(xué)法注重學(xué)科間的聯(lián)系和交叉打破學(xué)科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行加工，形成一個多元立體的有機結(jié)合的綜合式知識并通過多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來，形成的一種新型的教學(xué)法。

（二）實習(xí)教學(xué)法

眾多的教學(xué)方法是教師完成教學(xué)任務(wù)所采取的手段，每一種方法都有其特點和應(yīng)用要求，所謂實習(xí)教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)需要，組織學(xué)生在校內(nèi)外從事一定實際操作的教學(xué)方法。其目的在于使學(xué)生獲得有關(guān)實際知識和技能，鞏固已學(xué)知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應(yīng)該根據(jù)不同的學(xué)生情況進(jìn)行不同的教學(xué)方法，使得在培養(yǎng)學(xué)生能力的同時提高教學(xué)質(zhì)量。

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二、護(hù)理專業(yè)教學(xué)要點分析

（一）以探究護(hù)理診斷為目的

護(hù)理教學(xué)的真正意義在于使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護(hù)理的人員做出正確的護(hù)理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學(xué)中一定要適時鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護(hù)理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓(xùn)練為核心

傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護(hù)理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術(shù)方面的操作，改為運用科學(xué)的護(hù)理手段和方法對服務(wù)的對象按照嚴(yán)格的護(hù)理程序進(jìn)行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復(fù)雜多變，必須不斷的滿足服務(wù)對象的健康需要，合理處理各種復(fù)雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當(dāng)前護(hù)理要注意的主要問題。這就需要護(hù)理者在運用護(hù)理程序的過程中不斷的提升自身護(hù)理質(zhì)量，給受護(hù)理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護(hù)理操作，為護(hù)理對象提供高質(zhì)量的護(hù)理。運用批判性的思維和護(hù)理技巧不斷的提升自我素質(zhì)。由此可見，訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維是任何教學(xué)方法的基礎(chǔ)和重點，只有這樣才可以促進(jìn)學(xué)生護(hù)理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學(xué)生的實訓(xùn)課都是讓學(xué)生在人體模型上進(jìn)行病理的反復(fù)試驗和練習(xí)，將所學(xué)知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學(xué)的知識進(jìn)行融合，因為往往很多學(xué)生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進(jìn)行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學(xué)生之間甚至師生之間進(jìn)行患者與醫(yī)生的互相模擬實習(xí)，是獲得實戰(zhàn)經(jīng)驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學(xué)生對生命和人性有了更深一層的認(rèn)識和感悟，懂得珍惜，學(xué)會理解和尊重，可以在今后的具體護(hù)理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法分析

（一）案例式立體教學(xué)法

案例教學(xué)法是通過具體的案例為學(xué)生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學(xué)生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的實踐處理問題的能力。立體教學(xué)法注重學(xué)科間的聯(lián)系和交叉打破學(xué)科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行加工，形成一個多元立體的有機結(jié)合的綜合式知識并通過多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來，形成的一種新型的教學(xué)法。

（二）實習(xí)教學(xué)法

眾多的教學(xué)方法是教師完成教學(xué)任務(wù)所采取的手段，每一種方法都有其特點和應(yīng)用要求，所謂實習(xí)教學(xué)是教師根據(jù)教學(xué)需要，組織學(xué)生在校內(nèi)外從事一定實際操作的教學(xué)方法。其目的在于使學(xué)生獲得有關(guān)實際知識和技能，鞏固已學(xué)知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應(yīng)該根據(jù)不同的學(xué)生情況進(jìn)行不同的教學(xué)方法，使得在培養(yǎng)學(xué)生能力的同時提高教學(xué)質(zhì)量。

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 產(chǎn)房是迎接新生命誕生的場所，助產(chǎn)士責(zé)任重大，對出生人口素質(zhì)及母親安全健康至關(guān)重要。人們優(yōu)生優(yōu)育觀念的轉(zhuǎn)變和維權(quán)意識的增強，對助產(chǎn)士專業(yè)理論與急救技能提出了更高的要求，其中評判性思維尤為重要。近年來的研究證實評判性思維在護(hù)理教育、臨床及科研中有著重要意義［1］。我科自2009年1月開始對產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行評判性思維培養(yǎng)，效果良好，總結(jié)如下。臨床資料    我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，我科現(xiàn)有實際床位28張，待產(chǎn)床6張，產(chǎn)床2張。參加培訓(xùn)的助產(chǎn)士21人，年齡22～44歲；學(xué)歷：大專16人，中專5人；職稱：主管護(hù)師6人，護(hù)師6人，護(hù)士9人。

培訓(xùn)措施   

1.組織理論學(xué)習(xí)，建立評判性思維理念 

評判性思維是指個體在復(fù)雜的情景中，能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進(jìn)行選擇，識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。其本質(zhì)是要通過質(zhì)疑來認(rèn)識人和事物，通過分析判斷來檢查自己和他人的思維［2］，在各領(lǐng)域中的應(yīng)用不是被動地等待，或被動地聽候指示，或人云亦云，而是積極地參與到相應(yīng)的活動中去，通過思考后做出自己的判別。在得到某些信息，相信某種東西，接受某種思想時，首先進(jìn)行分析并提出見解，然后才決定是采納還是拒絕，決不能不顧一切地照搬。當(dāng)形成某種觀點和思想后，再加以反思和審視，看其事實是否客觀，根據(jù)、分析、評估等是否恰當(dāng)，有無應(yīng)用價值，又如何去應(yīng)用等等，絕不能以個人的興趣愛好取舍，或斷章取義的做出決策［3］。

    2.急救技能思維訓(xùn)練 

科室制定了產(chǎn)科診療常規(guī)和產(chǎn)后出血、休克、子癇、dic、羊水栓塞、心衰、新生兒窒息等急危重癥搶救流程，結(jié)合臨床病例組織助產(chǎn)士以分析、討論的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和危重病人護(hù)理查房，通過深入實踐臨床情境，運用評判性思維方法，總結(jié)產(chǎn)程及病情觀察是否及時、判斷是否準(zhǔn)確、處理得當(dāng)與否、好的經(jīng)驗和不良教訓(xùn)，以提升臨床應(yīng)急思維能力。

    3.風(fēng)險意識思維培訓(xùn) 

以新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒換錯等產(chǎn)房主要風(fēng)險環(huán)節(jié)為切入點：①制定相應(yīng)的控制手段和急救流程圖并上墻，要求助產(chǎn)士熟練掌握并應(yīng)用到工作中，為防范和應(yīng)對風(fēng)險奠定基礎(chǔ)。②注重低年資人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及職業(yè)意識教育，幫助樹立愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)快樂工作的心態(tài)和嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，以促進(jìn)臨床思維能力的提高。③加強臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況監(jiān)測，規(guī)范處理各產(chǎn)程。規(guī)范新生兒復(fù)蘇用物管理與使用，提高復(fù)蘇技能。④新生兒出生時讓其母親辨認(rèn)性別，系手腳圈和胸牌標(biāo)識，留取足印和母親拇指印存檔。新生兒的注射、用藥或處置查對時，除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度外，應(yīng)特別注意其胸牌及手腳圈標(biāo)識相關(guān)信息的核查，防止新生兒換錯。

    4.鼓勵反省性思考

堅持安全隱患自查自糾，發(fā)現(xiàn)隱患積極面對，鼓勵當(dāng)事人利用評判性思維加以反思，分析事件過程，剖析錯誤所在，怎樣改進(jìn)，今后如何杜絕等，幫助其明晰思維，從而改善求知欲和認(rèn)知成熟度，促進(jìn)自身素質(zhì)的提高。

    5.實施護(hù)理程序的過程中融入評判性思維 

護(hù)理程序是臨床護(hù)理中使用的系統(tǒng)性的解決問題的方法，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其每一步驟都需做出科學(xué)的決策。

    （1）護(hù)理評估階段 

評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程，是整個護(hù)理程序的基礎(chǔ)。根據(jù)收集到的資料信息，對護(hù)理對象和相關(guān)事物作出大概推斷，從而為護(hù)理活動提供基本依據(jù)。評估不是信息的簡單組合，是需要充分利用評判性思維技巧的推斷。例如，助產(chǎn)士面對一個血壓為80/50 mmhg的產(chǎn)婦，血壓偏低是主要問題，最初的推理是病人出現(xiàn)休克。為什么會休克？可先考慮測量血壓是否有誤，那么就可更換血壓計重新測量或由更有經(jīng)驗者測量，同時分析有無產(chǎn)后出血及其原因、比較以往的血壓等等，這些活動均滲透著評判性思維過程。

    （2）護(hù)理診斷階段 

護(hù)理診斷是通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需運用護(hù)理手段解決的核心問題。助產(chǎn)士整理、分析資料時，不能僅憑個人以往的知識和經(jīng)驗作診斷，要考慮資料是否充分，是否受主觀影響，主客觀資料是否一致，有無影響所得資料準(zhǔn)確性因素，才能準(zhǔn)確地判斷出病人現(xiàn)存的、潛在的健康問題，防止診斷錯誤，或診斷不全。

    （3）護(hù)理計劃階段 

是針對護(hù)理診斷制定出能預(yù)防、控制或消除已確定的病人健康問題的對策或措施，即具體決策過程。在這個過程中，要有整體觀念，要考慮所選擇措施的依據(jù)、與其它治療計劃有無沖突、病人是否安全、是否可行等，而不是單一、無關(guān)聯(lián)的。例如，一位因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者，因其口渴、血壓降低，體液不足是主要護(hù)理診斷，由產(chǎn)后大出血所致，就應(yīng)針對其原因（子宮收縮乏力）進(jìn)行處理，如迅速補液、止血及促宮縮、監(jiān)測生命體征、心里支持等。在選擇以上措施時，應(yīng)特別注意輸液速度，防止因短時間內(nèi)輸液過多過快而發(fā)生急性心衰及肺水腫。

    （4）護(hù)理實施階段 

是運用護(hù)理和相關(guān)學(xué)科的知識為病人解決問題的過程。在實施措施時，不能局限于簡單的“記憶”知識和原理的使用，要應(yīng)用評判性思維過程判斷病人需求、觀察病人反應(yīng)、是否朝著預(yù)期計劃的目標(biāo)轉(zhuǎn)歸，計劃是否需要調(diào)整，以達(dá)到最理想的效果。如上述提到的患者，助產(chǎn)士進(jìn)行輸液時，要密切監(jiān)測心率、脈搏、血壓變化，若有急性心衰及肺水腫的先兆，應(yīng)及時對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。

    （5）護(hù)理評價階段 

是護(hù)理人員通過收集資料并與評價標(biāo)準(zhǔn)相比較、判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。病人是不同的個體，同樣的健康問題因不同的病人或同一病人所處的不同情況，所采用的措施不同就會有不同結(jié)果。因此，助產(chǎn)士在實際工作中不能只注重操作過程，更應(yīng)注重相關(guān)資料的收集與分析，鍛煉自己的思考判別能力，適時做出符合臨床的具有個性化的評價。培訓(xùn)效果    經(jīng)過近一年的訓(xùn)練，助產(chǎn)士對產(chǎn)程的評判及危重病人病情觀察能力逐漸提高，參與救護(hù)意識增強，極大的改善了醫(yī)護(hù)間的協(xié)作關(guān)系；護(hù)理安全防范意識得到提高，工作缺陷明顯減少，病人及家屬對護(hù)理工作滿意率保持100%；相關(guān)文件記錄質(zhì)量明顯提高，書寫內(nèi)容客觀全面而不流于形式；學(xué)習(xí)的主動性提高，部分人員撰寫的論文已錄用6篇，積極性較往年明顯改進(jìn)。

培訓(xùn)體會   

1.培訓(xùn)應(yīng)常態(tài)化 

評判性思維是一種綜合思維能力的表現(xiàn)，也是一種人文精神的體現(xiàn)，評判性思維不是局限于某一專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用，它滲透于生活、工作和學(xué)習(xí)的方方面面，每個公民都應(yīng)具備這一素質(zhì)和人格特征，卻并非人的本能，都需經(jīng)過一定的訓(xùn)練，才能綜合運用分析、推理、歸納及自我調(diào)控判斷等思維能力，因此其培訓(xùn)并非一朝一夕之事，應(yīng)當(dāng)融入到日常工作，以提高培訓(xùn)效果。

    2.在職培訓(xùn)是評判性思維培養(yǎng)的重要手段 

我國護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置多參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，不能很好地體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點，與臨床護(hù)士專業(yè)素質(zhì)要求仍有差距，新護(hù)士普遍缺乏評判性思維理念，不懂如何思考，不知如何書寫記錄，對待問題知其然卻不知所以然。因此，積極為臨床護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士創(chuàng)造多層次不同形式繼續(xù)教育平臺，提供貼近臨床的理論知識及技術(shù)操作訓(xùn)練與考核，是評判性思維培養(yǎng)的所然，而?？浦R的培訓(xùn)及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)有助于更深層次的評判性思維能力提升。

    3.助產(chǎn)士是產(chǎn)房工作的主體，整體素質(zhì)的培養(yǎng)日益彰顯 

助產(chǎn)士是一個特殊職業(yè)，與產(chǎn)婦接觸時間最多，面對母嬰兩條生命，產(chǎn)程觀察、處置與接生，很大程度上是直接自行完成，其間病情瞬間萬變，存在很大風(fēng)險。近年來，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地醫(yī)院和各科室中均居前位，這與產(chǎn)房工作質(zhì)量密切相關(guān)。因此，管理者應(yīng)高度重視高素質(zhì)助產(chǎn)人才的培養(yǎng)，除日常工作培訓(xùn)，更需要?？浦R技能的高級培訓(xùn)，以提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保護(hù)母兒健康。

【參考文獻(xiàn)】

  ?。?］朱秀嚼,沈 寧.走出批判性思維的認(rèn)識誤區(qū)［j］.中華護(hù)理雜志,2004,39(9):713．