導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理診斷的思維方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著護理模式的改變和系統(tǒng)化整體護理的推廣應用，護理工作的重要性日趨顯現(xiàn)出來。如何促進護理學科的發(fā)展，提高護理質量，其中加強護理隊伍的自身建設，提高護理隊伍的素質是一個重要環(huán)節(jié)。在實際臨床護理工作中，不良的護理思維，又是直接影響護理質量的一個重要因素。所以找出并克服護理思維中的弊端，對于提高護理質量能起到立竿見影的效果。

長期以來，人們習慣把護理工作看成是醫(yī)療的輔助部分，是對醫(yī)生工作的補充，是醫(yī)療活動中的一個片斷。因此，在護理工作中，護士單純地執(zhí)行醫(yī)囑，完成常規(guī)護理，形成了一種依賴性的思維方式，產(chǎn)生了護理思維中的惰性，演變成不良護理思維。

1 不良護理思維的具體體現(xiàn)

1.1 靜止性的護理思維

護理過程是一個動態(tài)的過程，由于在“執(zhí)行醫(yī)囑”的框架下工作，護士自然容易形成靜止性的思維方式。即診斷是醫(yī)生的事，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的事。這種靜止性的護理思維，既不能給醫(yī)生提供參考性的醫(yī)療信息，又不能進行前瞻性的護理。如臨床上一個需用升壓藥維持血壓的休克病人，醫(yī)生根據(jù)入院病人的當時情況，醫(yī)囑2 500 ml液體補液，以觀察血容量的變化。護士按醫(yī)囑執(zhí)行，當2 500 ml液體輸完后，她即把輸液針頭拔掉，因為醫(yī)囑已執(zhí)行完畢。她的思維是靜止在執(zhí)行醫(yī)囑上，她并沒有想到:這樣的重危病人，即使液體量已足，也需要用最慢的滴速，保持重危病人搶救時的備用給藥通道。

由于功能制護理體制的影響，在護理工作中更容易產(chǎn)生靜止性的護理思維方式。如值班護士只負責體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的工作，她的思維只靜止在這幾個方面，而不注意病人的精神癥狀及體征等方面的變化。如果改變一下靜止的思維方式，在完成分擔工作的同時，觀察一下病情或許能發(fā)現(xiàn)一些問題，給醫(yī)生做出及時診斷和治療提供可靠信息。如我院一名婦科護士，在完成體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面的測量工作時，發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，腹痛加重，下腹部壓痛明顯，及時報告醫(yī)生，確診為宮外孕破裂出血行急診手術，從而避免了一場醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2 主觀主義的護理思維

這種思維方法不是主觀反映客觀的認識過程，而是先入為主地要客觀適應自己的主觀意識。在這種思維的指導下，護理工作中往往出現(xiàn)一些假象，影響了早期診斷和治療。有個別護士根據(jù)幾天以來病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等均正常，就主觀地在自己當班那天，將正常值填寫在表格里。有的僥幸而過，有的出現(xiàn)異常尚未發(fā)現(xiàn)。如我院外科收治一胃潰瘍擇期手術的病人，入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。在護士的護理思維中，主觀想象在擇期手術前血壓等仍會正常。所以每天反映在表格里的血壓等都憑主觀思維填上正常數(shù)值。在病人手術的前一天早晨，自覺頭暈、惡心、心跳、乏力，當天晚間以胃潰瘍并出血行急診手術。而反映在表格內當天的血壓、脈搏等仍正常。

1.3 片面性的護理思維

這種思維方式的特點是在護理工作中只抓住其一點，不計其余。一個外傷性關節(jié)炎病人，只片面強調關節(jié)局部的護理，忽視了功能護理，結果外傷治愈，功能喪失；一個并發(fā)壓瘡的病人，只注重局部創(chuàng)面的護理，忽視了軀體護理。在片面思維的影響下，有的只強調軀體護理，而忽視心理護理，同樣也得不到滿意的療效。如我院內科收治了一因家庭糾紛服毒的女病人，經(jīng)過醫(yī)護人員的治療和護理，痊愈出院。由于忽視了心理護理，病人的心靈創(chuàng)傷未能解除，出院后又再次服毒。

2 如何克服護理工作中不良護理思維的影響

上面論述的幾種思維弊端，從整體上反映出一個共性問題，就是護理思維中的惰性。這種惰性直接束縛著護士思維水平的發(fā)揮并影響著護理質量，必須在臨床護理工作中逐步加以克服。

2.1 變功能制護理為整體護理的“護理過程”

“護理過程”是護士針對病人的需要而進行的有計劃的系列護理步驟與活動[1] ?！白o理過程”是一個多層次、全方位的系列過程?！白o理過程”的思想具體體現(xiàn)了系統(tǒng)化整體護理的本質和要求。這種本質和要求是變“以疾病為中心的護理思想”為“以病人為中心的整體護理思想”，那種主觀、靜止、片面性的思維方式，顯然是不能適應這種護理思想的轉變的。在“動”中克服思維的弊端，在“變”中提高思維的能力。

2.2 變惰性思維為發(fā)散性思維

發(fā)散性思維是一種創(chuàng)造性的思維，要克服護理思維中的惰性，就必須重視在護理工作中發(fā)散性思維能力的培養(yǎng)。一要有知識的廣博性、扎實性；二要有思維的熟練性和靈活性。一個有經(jīng)驗的護士，在臨床工作中思維活躍，善于觀察、總結、學習，積累了豐富的護理經(jīng)驗。同時也掌握了一些診斷和治療知識，在處理病人時老練沉著，甚至醫(yī)生還未想到的問題，她已做好了準備?？上肴绻且粋€有思維惰性的護士，是不會做到這一點的。

2.3 逐步實施護理診斷，促進護理思維能力的提高

護理診斷是系統(tǒng)化整體護理中的關鍵步驟，是對病人現(xiàn)實的或潛在的影響自身健康的問題和其癥狀與體征的說明。要做出合理、正確的護理診斷，就要了解影響病人健康的因素，掌握病人的一些臨床癥狀和體征。護理診斷又不同于醫(yī)療診斷，所以不能跟著醫(yī)生的診斷跑。問病史、查體征，不僅僅是醫(yī)生的事，護士也應參與。這樣一來，就打破了以往那種護士在護理工作中養(yǎng)成的習慣和惰性的思維方式。使自己在護理過程中被動或主動地進入“診斷角色”，從而完成護理診斷。護理診斷和醫(yī)療診斷雖然有區(qū)別，但是他們的共同目標是一致的――為了病人身體的早日康復。合理、正確的護理診斷，不但能很好地指導護理工作的正常運行，而且還能給醫(yī)生的治療提供一些參考性的信息。把醫(yī)生、護士、病人三者的單一循環(huán)，變?yōu)殚_放性的雙向循環(huán)。

篇2

護理個案為學生的整體護理實踐提供資料，以彌補教材的不足。學生根據(jù)資料進行護理評估，提出護理/問題，并制定相應護理措施。所以個案編寫一定要突出護理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡要病史―醫(yī)療診斷―護理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問題的相應表現(xiàn)反映在護理體檢內容中，學生可根據(jù)護理個案進行評估、診斷、計劃等護理程序訓練。結合外科護理教學，我們編寫了多例個案。如顱腦損傷護理個案：，男性，35歲，4小時前從高處跌下，來院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護理體檢：患者神志不清，GCS評分7分，雙側瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動活動無異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

1.2護理個案教學

教學之初個案教學應以課堂教學為主，待學生熟練后則可作為課后自學練習。教學內容為評估、診斷、計劃，其余部分待臨床實習時學習、提高。

1.2.1護理評估

投影打出個案，教師結合個案中護理體檢資料，介紹評估時資料來源，護理體檢內容，啟發(fā)學生分析個案中護理體檢資料，指導學生按臨床廣泛應用的MargoryGordon的11個功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護理診斷/問題的依據(jù)。如上述個案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學習護理評估時，教師應強調從整體護理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面。

1.2.2護理診斷/問題

教學時首先必須使學生明確護理診斷/問題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護理診斷是關于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果是應由護士負責的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個名稱說明一個疾病或病理改變，以便確定治療措施。

如上述個案中“病人神志不清，GCS評分7分”是機體對顱內壓增高引起的腦缺氧的反應，而不能據(jù)此診斷為“顱內壓增高”。根據(jù)個案資料，學生討論后認為該患者可能存在如下護理診斷/問題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內壓增高有關；（2）清理呼吸道無效，與病人意識喪失有關；（3）有感染的危險，與腦脊液外漏有關。作出護理診斷/問題后應進行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護理措施對此是否有效。檢查可使學生提高護理診斷的準確性。

1.2.3預期目標

目標是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為等的改變。如上述護理診斷/問題（2）的目標是：“24小時后病人無痰鳴音，血氣分析正常。”制定目標時應注意：目標的主語是病人而不是護士；目標應是護理范疇內的，可以通過護理措施達到的；目標應具有現(xiàn)實性、可行性。

1.2.4護理措施

護理措施是指幫助病人達到預期目標的護士行為，是確立護理診斷/問題與目標后護士行為的具體指導方案。我們將護理措施歸納為評估、治療、教育三方面，指導學生圍繞護理診斷/問題、相關因素、預期目標采用一看、二做、三說的步驟制定護理措施。如上述護理診斷/問題（3）的護理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質q4h；二做，保持頭高右側臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護理措施時應考慮到具體性、指導性，這樣不僅有利于病人，也使其他護士護理同一病人時有據(jù)可循。

二、效果

外科護理學教學前，我們對99級護理班106名學生作了護理程序知識的測試，能初步對護理個案按照護理程序模式進行評估、診斷、計劃的占40%，而診斷、計劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護理診斷/問題與醫(yī)療診斷混淆、預期目標不清、治療措施與護理措施不分的問題。外科護理學理論教學結束時，我們再次對學生進行了測試，90%以上的學生能按護理程序模式思考，診斷、計劃均較合理的占60%，學生普遍反應護理個案能強化以人為中心的整體護理意識。

三、討論

3.1個案練習能培養(yǎng)學生專業(yè)化的思維方式，使學生習慣于按護理程序模式進行護理迄今為止，我國的護理教育仍較重視醫(yī)學知識、疾病的生理病理改變、?？谱o理的培養(yǎng)，而缺乏對人的整體性教育，使護士專業(yè)學生護理程序知識膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對病人實施整體護理。個案研究是對一個病人的健康問題進行全面分析，通過護理個案可進行護理程序分解式的教學，在收集評估資料、確定護理診斷/問題、提出預期目標、制定護理措施等步驟的運用中給以具體生動的指導。同時結合教學過程中可能發(fā)生的問題，如護理診斷/問題要領模糊或錯誤、護理目標和措施分不清、護理措施和相關因素背離等，進行剖析和講解。通過個案練習，使學生逐步明確護士要為病人解決健康問題，不是單純掌握好護理技術操作就行了，接觸和評估病人比純粹的護理技術更重要。護士應考慮如何及時發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，用什么方法去解決問題，解決問題的結果如何，這樣才是真正運用護理程序對病人實施整體護理。

3.2個案練習有利于學生批判性思維能力的培養(yǎng)

篇3

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫(yī)學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養(yǎng)護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現(xiàn)及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據(jù)以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養(yǎng)學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養(yǎng)的重要內容。雖然護理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經(jīng)驗，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關并發(fā)癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發(fā)病為主，如COPD、肺炎、自發(fā)性氣胸等。由于呼吸系統(tǒng)疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統(tǒng)疾病在臨床表現(xiàn)方面的差異性。例如呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，如果僅知道三大臨床表現(xiàn)，而不知道不同的呼吸系統(tǒng)疾病相關臨床表現(xiàn)的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與氣候及季節(jié)的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發(fā)現(xiàn)盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現(xiàn)，但各種疾病的三大臨床表現(xiàn)各有其具體特點，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

二、培養(yǎng)學生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎醫(yī)學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現(xiàn)以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現(xiàn)、相關誘因、主要治療、相關并發(fā)癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發(fā)病過程如何病人的生活習慣、工作環(huán)境該病人有哪些臨床表現(xiàn)采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現(xiàn)哪些問題如何通過護理觀察及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養(yǎng)學生自主學習的能力

通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養(yǎng)學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫(yī)學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網(wǎng)查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨立性和創(chuàng)造性，減少她們對教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發(fā)揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經(jīng)過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養(yǎng)為重點，開闊學生的視野，才能培養(yǎng)出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養(yǎng)了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫(yī)學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。

篇4

臨床醫(yī)護實踐貫穿于臨床、護理的全過程。臨床醫(yī)護人員通過不斷實踐，積累經(jīng)驗，逐步提高自身醫(yī)療水平。但隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機構管理條例》法的出臺，患者維權及自我保護意識不斷增強，臨床醫(yī)護人員應用新的診療技術和急救技術在患者身上"臨床實踐"的可能性也日趨減少[1]。面對這種現(xiàn)狀，對于本科專業(yè)醫(yī)學、護理學生及住院醫(yī)生, 臨床護理診斷實驗中心是她們學習基本技能的平臺, 是連接基礎與臨床的橋梁。

1診斷護理實驗中心的功能

診斷護理實驗中心已成為醫(yī)學院人才培養(yǎng)的搖籃，診斷護理實驗中心的建立與發(fā)展是醫(yī)療和教學質量提高的重要標志之一[2]。診斷護理實驗中心運用模擬技術進行臨床基本技能培訓，安全性高，無風險性、重復性好、低成本和開放性的特點，能較好地解決了各級各類專業(yè)技術人員在臨床技能訓練及醫(yī)學護理人員的執(zhí)業(yè)培訓。

診斷護理實驗中心建立了現(xiàn)代化模擬診斷實驗室、兒科學實驗室、婦產(chǎn)科檢查操作室、心肺多媒體室、五官科模擬診室、針灸推拿室、急救醫(yī)學基本技能訓練室、模擬手術室。根據(jù)人才培養(yǎng)目標與課程教學重新整合、規(guī)劃, 形成了包括臨床模擬外科手術室、多媒體網(wǎng)絡室、影像學實驗室、模擬婦產(chǎn)科實驗室、病房診療模擬操作室、中醫(yī)操作實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等，標準化患者、醫(yī)用標準化模擬人，其中標準化患者可以無體征（供學習診斷學的問診和正常體格檢查）或有真實而恒定的體征（如心臟聽診、肺部羅音等）；或模擬多種病史（如頭痛、發(fā)熱等）和體征（如心率增快、呼吸音增粗、步態(tài)異常等）。標準化患者通過被問診、體格檢查對患者做出評估及進行反饋教學。

2執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓

結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，制定適合的診斷學教學大綱。與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系[3]。培養(yǎng)診斷學實踐技能的教師隊伍，改革診斷學實踐技能的培訓方法。

診斷學體格檢查教學要理論聯(lián)系實際，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質教育于一體；課內課外結合。如交互式教學，結合"標準化患者"、多媒體心肺聽診、肝脾觸診模擬人和計算機軟件系統(tǒng)為基本形式的"診斷學教學實驗平臺"和CAI課件以及網(wǎng)絡課堂的應用等教學方法和手段，將傳統(tǒng)的單向教學模式轉變?yōu)橛蓪W生主動參與的雙向模式，培養(yǎng)學生臨床基本技能的動手能力。實踐教學中，強化正常檢體基本功訓練，繼續(xù)保持傳統(tǒng)的教師指導，同學之間一對一的練習全身系統(tǒng)體格檢查；同時利用現(xiàn)代化教學手段，觀摩檢體診斷錄像片，使操作手法規(guī)范化，與國內醫(yī)學院校統(tǒng)一分組教學：教師指導，學生之間可相互查體，以訓練查體的基本方法及查體的順序，掌握系統(tǒng)的體格檢查方法[4]。臨床實踐教學：在病房、門診、急診對患者進行正規(guī)的查體、異常體征的識別、心電圖、X線及CT及臨床思維的訓練，把診斷學教學延伸到畢業(yè)實習中去，確保學生真正掌握臨床技能。

3住院醫(yī)師培訓與考核

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是畢業(yè)后醫(yī)學生教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質量極為重要。其內容包括內外科系統(tǒng)常用基本技能操作培訓、急救技能培訓、計算機能力培訓與考核。如在臨床實踐過程中，醫(yī)護人員都會遇到突發(fā)的危急重癥需要做出快速反應并實施緊急搶救，心肺復蘇技術是否過硬直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量與安全。為提高住院醫(yī)師總體急救水平，按照住院醫(yī)師培訓的階段要求，并根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求，對住院醫(yī)師開展了病史采集與病例分析、臨床基本技能操作和輔助檢查結果分析讀判等培訓與考核。培訓內容還包括人工呼吸，心外按壓，簡易呼吸器的使用，除顫儀的使用和氣管插管。

培訓考核方式采用現(xiàn)場培訓與網(wǎng)絡授課將結合，現(xiàn)場演示，技能實踐與考核一體化模式。為了保證培訓的標準化，包括專業(yè)技術及臨床決策能力兩方面，前者由專家對住院醫(yī)師的病史采集、體檢能力、醫(yī)療操作技能、手術操作技能等進行面對面考核；而后者則分別在第一階段與第一階段培訓結束時進行?？刹捎妹鎸γ娌±治龅目荚嚪椒ǎ部墒褂糜嬎銠C輔助考試系統(tǒng)進行測試，使臨床決策能力測試向更加科學的方向發(fā)展[5]。為了在培訓中加強和鞏固住院醫(yī)師的問診和體檢的臨床技能，另外還引入標準化患者的考核方式。

4護士培訓與考核

為了提高護理人員的素質，加強護理技術操作的培訓，提高臨床護士護理技術操作能力，特別制定了護理人員培訓計劃，使護士能較好掌握基礎及專業(yè)知識，技能操作規(guī)范，動作熟練，如?？谱o理常規(guī)、一般護理常規(guī)、生命體征監(jiān)測技術、生命體征監(jiān)測技術、血糖監(jiān)測技術、口服給藥法、動脈血標本采集技術、靜脈血標本采集技術、兒童心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用。護士病歷書寫客觀真實、準確、及時、完整和規(guī)范。護理規(guī)范到位，如：晨間護理、晚間護理、床上擦浴、床上洗頭、排泄護理、留置尿管患兒的護理、壓瘡的預防與護理、鼻導管給氧法、超聲霧化吸入療法、吸痰法、鼻飼法等。健康教育內容恰當，落實到位。病情觀察及時，能正確判斷分析病情變化；具有較強的分析問題、解決問題的能力，如急、危、重患者搶救配合能力，意外事件應對處理能力，并具備較強的護患溝通、護護溝通、醫(yī)護溝通能力。

對護士要護理風險教育與培訓，如危重患者轉運、患者發(fā)生誤吸、發(fā)生輸液反應或疑似輸液反應、發(fā)生靜脈空氣栓塞、藥物過敏搶救、護理人員發(fā)生針刺傷、突然停電、發(fā)生火災、護理投訴。進行安全防護意識教育, 牢固樹立安全第一、防患于未然的觀念。做好氧氣筒使用、存放工作,遠離易燃物, 避免日光直接照射, 操作使用過程中做到防震、防火、防熱和防油, 每次用后檢查開關。穿刺操作訓練的物品需經(jīng)滅菌處理,操作時嚴格執(zhí)行無菌原則, 物品一經(jīng)污染主動匯報、更換, 過期、破損的物品嚴禁使用。

5體會

醫(yī)學診斷護理實驗中心是進行實踐教學、開展科學研究的重要基地。它能培養(yǎng)培訓醫(yī)學生的各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，真正做到提高診斷護理實驗中心利用優(yōu)化教學資源，為各層次培養(yǎng)培訓提供高水平的訓練平臺，推動臨床實踐教學方法的改革。護理診斷實驗室中心有建立科學的管理體系，能充分發(fā)揮臨床技能培訓的功能和效率，護理診斷實驗室中心圍繞樹立以學生為本、知識傳授、能力培養(yǎng)、素質提高、協(xié)調發(fā)展的教育理念和以能力培養(yǎng)為核心的實驗教學觀念，培養(yǎng)出綜合型、開拓型、復合型的醫(yī)學人才。

參考文獻：

[1]錢頻,陳琰,黃靜.充分發(fā)揮臨床模擬訓練中心在醫(yī)師在職培訓中的作用[J].中華肺部疾病雜志,2012,10（5）:485-486.

[2]李云芳,于蘭貞,邱玉貞.臨床技能培訓中心功能和管理模式的探索[J].實驗室研究與探索,2011,30（3）:91-92.

篇5

臨床護理思維能力指的就是將理論課所學知識融會貫通到臨床實踐，對具體臨床情況予以邏輯推理、綜合分析，最終做出判斷的能力[1]。此項能力是護士幫助患者解決實際問題的基礎與前提?！锻饪谱o理學》是護理學專業(yè)的主要課程，具有很強的應用性與實踐性，要求護生在掌握相關理論知識的同時，還要及時發(fā)現(xiàn)患者健康問題，給予護理診斷，制定切合實際的護理方案，有效解決患者問題[2]。為此，本文通過對我系2015級的2個護理班予以分組研究，探討護生護理思維能力的培養(yǎng)，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我系2015級的2個護理班予以分組研究，1班為對照組（n=60），2班為觀察組（n=60）。對照組護生年齡在17～20歲之間，平均為（18.5±0.5）歲；觀察組護生年齡在17～20歲之間，平均為（18.7±0.6）歲。對兩組護生的一般資料進行比較，不具統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組按照原有護理實訓教學大綱進行教學，即采用演示法、驗證法展開教學，①?？谱o理技能教學采用講解演示、分組模擬練習、考核展開；②疾病護理教學采用觀看、聽解DVD展開。觀察組按照改進后的護理實訓教學大綱進行教學，即采用驗證法、綜合法展開教學，驗證法同對照組一致，綜合法就是在完成每個疾病護理理論教學后，均為學生選取一份典型病例進行分析，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫(yī)學診斷及住院經(jīng)過[3]。將學生分為若干小組，根據(jù)病例制定一份護理方案，之后由小組代表進行說明，共同探討，提出不足與缺陷，最后由教師進行總結與講評，以此完善護理方案。

1.3 觀察指標

對兩組護生的專項考核成績及臨床護理能力進行統(tǒng)計比較。采用調查問卷的方式評估患者各項臨床護理能力，主要包括評估能力、診斷能力、制定計劃能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力及問題解決能力，各項總分為100分，達標分數(shù)為60分。

1.4 統(tǒng)計學分析

將兩組患者專項考核成績、各項護理能力達標率的數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0版統(tǒng)計學軟件中予以分析，用（±s）形式表示計量資料，并進行t檢驗，用百分比形式表示計數(shù)資料，并進行x?檢驗，如果數(shù)據(jù)比較P

2.結果

2.1 比較分析兩組護生的專項考核成績

觀察組護生專項考核成績?yōu)椋?9.5±5.8）分，明顯高于對照組護生的（84.4±5.3）分，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（t=5.028，P=0.000

2.2 比較分析兩組患者護生的各項護理能力達標率

觀察組護生各項護理能力達標率均明顯高于對照組護生，組間比較具有統(tǒng)計學差異（P

3.討論

在《外科護理學》教學中增加病例分析，可有效培養(yǎng)護生的護理思維能力。在此過程中，通過護生的共同探討，不僅可以充分調動每位護生的學習積極性，還可以啟發(fā)護生的思維，起到幫帶作用。同時，其不僅可以提高學生的學習熱情與學習成績，還可以幫助護生提高社交能力，構建和諧、友好的人際關系[4]。

篇6

1.1方法

1.1.1構建師資組由兒科護理學教研室專任教師2名與濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓與濟寧醫(yī)學院任課教師預試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學歷3名，本科2名，副主任護師1名，主管護師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護理學教學日歷師資組以教學大綱為依據(jù)，制訂兒科護理學教學日歷，包括課程進度、授課章節(jié)、授課教師及課時分配，并在新生兒疾病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、危重癥疾病等章節(jié)理論課后設置相關案例教學課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據(jù)教學日歷，結合臨床精心選擇1～2個典型病例，通過對病例進行修整、補充并設計問題，編寫成教學案例。各案例的選擇以圍繞各章節(jié)重點疾病、常見病及多發(fā)病為原則，問題的設計以突出護理程序的應用為核心。

1.1.1.3課時安排該課程共計6時，其中理論課42學時，案例教學27學時；案例教學共9次，3學時/次，50min/學時，共150min。案例分別是新生兒的護理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡四聯(lián)癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學日歷開展教學，案例教學所用案例一致，課時相同。

1.1.2課前培訓兒科護理學理論課開課前，師資組對試驗組學生進行理論培訓。培訓以理論授課的形式進行，共計4學時。內容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎理論知識，“六頂思考帽”思維方法在各領域中的應用，“六頂思考帽”思維方法對護理教學的指導意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護理程序有機結合并運用于臨床專業(yè)課（主要是兒科護理學）案例學習。

1.1.3教學方法兩組按照學號順序，依次分組，試驗組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學方法進行案例教學。

1.1.3.1試驗組運用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護理程序相結合運用于案例教學，通過制作層次思維圖開展案例學習。具體方法如下。（1）報告案例、引導思考：教師采用PPT或Word的形式報告案例，引導學生運用“六頂思考帽”層次思維方法對案例及其涉及的各項問題進行思考，此過程歷時約10min，具體如下：引導學生運用“六頂思考帽”思維方法進行思考時，應體現(xiàn)思維的“層”“次”結合內涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或層面的思考，顏色不同，思考的方向即不同。白帽是事實與數(shù)據(jù)帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時，學生應剔除任何個人感受，始終以中立、客觀的態(tài)度，只關注患者健康的真實事實與過程，通過對健康信息的收集和整理，為后續(xù)的判斷（護理診斷）和決策（護理計劃）提供客觀依據(jù)；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時，學生可以表現(xiàn)自己的情緒，表達對患者的健康狀況或所需要的護理干預等方面的直覺、印象、感受、預感，并形成觀點與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價值與肯定，戴上黃帽時，學生從正面考慮問題，探尋各項護理干預的合理性、可行性及有效性，識別護理干預的積極因素，表達自己對護理干預樂觀的、滿懷希望的、建設性的觀點；綠帽是創(chuàng)造帽，代表創(chuàng)造性思考，是新觀點或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發(fā)學生進行創(chuàng)造性思考，增加聯(lián)想與想象，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維；黑帽是謹慎帽，代表負面思考，意味著謹慎與批判，戴上黑帽思考問題能發(fā)現(xiàn)事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據(jù)，并作出評價；黑帽是理性判斷的思維方式，是評判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學生發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)評判性思維能力；藍帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規(guī)則和管理整個思考過程，并負責做出結論。案例教學中帶上藍色思考帽，可以使學生從所思考的問題抽身出來，隨時對整個思維過程進行觀察、調整與控制，把握討論時間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時，思考帽既可單獨使用，也可序列組合使用。單獨使用，如護理評估時運用白帽思考，通過患者客觀真實的健康資料，可幫助學生獲得對患者健康信息的全面了解；護理評價時運用白帽思考有利于學生以患者目前所達到的健康狀態(tài)為依據(jù)，客觀判斷護理目標是否實現(xiàn)；序列組合使用，如護理診斷時紅藍組合使用以及護理計劃與實施中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用。在案例教學中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據(jù)實際需要合理組合排序即可。如護理計劃中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用使護理計劃從紅帽直覺感性的想法，經(jīng)過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創(chuàng)造性的補充完善，最終藍帽的確定制訂，步步為營、環(huán)環(huán)相扣，經(jīng)過各思考帽的分析論證，有效地保證了護理計劃的合理、嚴密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護理程序為框架，運用層次思維方法深入展開分析和討論，并認真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時約50min。（3）成果匯報：各組按分組順序，由組長結合案例依次對本組的層次思維圖進行詳細的陳述與講解，通過思維圖的展示進行成果匯報，此過程歷時約40min。（4）總結評價：一級評價：即學生自評，成果匯報結束后，各組通過認真闡述本組案例學習的思考路徑，總結本組的層次思維圖所能解決的護理問題與不足，客觀評價本組層次思維圖的優(yōu)缺點；二級評價：即小組互評，自評結束后，教師組織學生依次對4個組的層次思維圖進行集中分析、討論，在探討中相互學習，取長補短，著重找出各組層次思維圖的優(yōu)點與長處，缺點與不足；三級評價，即教師評價，結合一、二級評價的結果，教師針對各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評價，對優(yōu)點與長處予以肯定與表揚，對存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導向，對本組的層次思維圖進行認真修改完善。此階段歷時約50min。

1.1.3.2對照組采用傳統(tǒng)的案例教學法，即在教師的主導下，學生以護理程序為框架按部就班地對案例進行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報告案例；各組收集患者的健康資料進行護理評估，確定患者現(xiàn)存的或潛在的護理診斷/問題，并制訂護理計劃；各組長依次總結匯報。

1.2評價課程結束后，師資組對兩組統(tǒng)一進行教學效果評價。

1.2.1理論考核師資組統(tǒng)一組織命題、編排試卷，并詳細制訂評分標準。試卷包括兩部分，第一部分是基礎理論，主要考核學生對兒科護理學基礎理論知識掌握的情況，共計60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學生運用護理程序解決護理問題的能力，共計40分。兩組均使用同一試卷及評分標準。依據(jù)得分≥90%×總分為優(yōu)，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對兩組的理論考核成績采用分級評價：即基礎理論部分≥54分為優(yōu)，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優(yōu)，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績（即基礎理論成績與案例分析成績之和）≥90分為優(yōu)，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調查

1.2.2.1問卷設計問卷由師資組就案例學習的目的、方法、預期效果等各項問題對學生進行訪談，結合對本科學生核心能力［5］相關文獻設計而成。由從事護理教育、護理管理、流行病學、統(tǒng)計學的6名專家對問卷內容進行審閱，經(jīng)小樣本預調查測試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.87，內容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內容問卷包括教學效果（9條）、學習效果（5條）、課堂效率（3條）及職業(yè)態(tài)度（3條）4個方面，共20個條目。各條目按Likert5級評分法計分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計100分。

1.2.2.3問卷發(fā)放課程結束后，由研究者向兩組統(tǒng)一發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語，學生單獨逐項填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，比較兩組學生考核成績及對教學方法評價的差異。

2結果

2.1兩組理論考核成績（表1）

2.2兩組對教學方法的評價（表2）

3討論

3.1為學生提供了一個全面思考問題的思維框架，有效提高了學生案例教學的效率傳統(tǒng)的案例教學法在教師的主持下，學生以護理程序為框架，按照護理評估-診斷-計劃-實施-護理評價的步驟對案例進行“程式化”的分析探討，教學過程按部就班，缺乏新意，難以激發(fā)學生參與的興趣與熱情；同時，由于成績或性格等原因，案例課上學生的表現(xiàn)也千差萬別，一些成績較好，善于表現(xiàn)的學生，往往積極思考，踴躍發(fā)言，成為課堂的主角，而一些學生由于成績較差或由于自身不善言談、畏懼爭論，而不敢參與發(fā)言與討論，被游離在課堂活動的邊緣，成為尷尬的配角；學生表現(xiàn)的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學過程易被少數(shù)人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個別教師對案例教學缺乏認真的準備，沒有規(guī)范嚴密的教學計劃，易使案例教學無章可循，陷入混亂，不能對學生的思考進行科學的思維引導，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學法改變了傳統(tǒng)案例教學的不良現(xiàn)象，該教學方法通過嚴密的教學設計，保證了案例教學有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結合，為學生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規(guī)則，學生運用此方法進行有規(guī)范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護理程序的有機結合，為學生的案例討論提供了一個全面思考問題的思維框架［6］，促進了學生從多角度對患者的健康狀況進行綜合分析與判斷，加強了學生對患者健康狀況的全面了解，確保學生對案例的分析更全面、判斷更準確、討論更充分，為進一步提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理計劃及評價等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導學生注意力，幫助學生轉換思考角度，將無意義的爭論變成集思廣益的創(chuàng)造，避免以自我為中心，減少爭議與對抗，節(jié)省時間，提高案例教學的效率。本研究結果顯示，試驗組理論考核案例分析成績與綜合成績的優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05）。

篇7

社會科學的發(fā)展、我國人們生活水平的不斷提高，使人們對醫(yī)療水平乃至醫(yī)療服務有了更高和更加嚴苛的要求。醫(yī)務工作者如何更好的為病人服務、怎樣處理好當今日益嚴峻的醫(yī)患關系，是醫(yī)務工作者尤其是從事醫(yī)療教育者必須面對和解決的難題。醫(yī)療教育工作承擔著為社會輸送合格醫(yī)療后備人才的重要和光榮的使命，醫(yī)療后備人員能否適應和處理好當前日益嚴峻的醫(yī)患關系，要求他們在學校就讀期間就養(yǎng)成各種良好的素質如心理、業(yè)務、身體、人文社會素質等，其中良好的業(yè)務素質的培養(yǎng)離不開各門專業(yè)知識的支撐，而如何讓在校的醫(yī)學生盡快的掌握醫(yī)學專業(yè)知識、盡快樹立臨床思維、盡早適應臨床工作，減少在實習、工作期間在患者身體上無謂的實驗性、提高性練習，改善醫(yī)患關系緊張局面，是醫(yī)療教育工作者亟待解決的問題。

病案教學法在提高學生專業(yè)素質，使其盡快掌握專業(yè)知識、盡早樹立起臨床思維、盡快適應臨床工作方面具有不可替代的作用[1]，我們在我校護理專業(yè)《外科護理學》課程教學過程中引入病案教學法，極大地提高了學生的學習興趣，使學生的專業(yè)素質有了明顯提高、臨床思維得以樹立，效果良好，現(xiàn)介紹如下：

1.研究對象與方法

1.1研究對象：選取寧夏師范學院醫(yī)學院護理專業(yè)2個教學班，每班各40人，共計80人。所有學生均經(jīng)過全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學，隨機分班。其年齡、性別分布和入學成績經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著性（P>0.05）。設1班學生為實驗組，2班為對照組。

1.2教師和教材：由同一位具備豐富教學經(jīng)驗的教師對兩個班的學生進行系統(tǒng)性授課。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的熊云新主編的?？平y(tǒng)編教材《外科護理學》第2版。

1.3教學方法：（1）對照組：采用傳統(tǒng)教學方法，就是教師習慣性按照教材編排的順序進行授課，適當結合多媒體課件、掛圖等方法進行課堂講授；（2）實驗組：采用病例教學法，具體程序和步驟：①準備：教師在講授每種外科疾病時均以病例為先導，在上課之前教師向學生說明本次課程的主要內容和要掌握的知識點，并將相關病例資料展示給學生，要求學生在課前預習好有關內容，查找相關資料并對該病例資料進行分析；②課堂組織：在課堂講授時講解完相關疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷依據(jù)以及護理目標和護理措施，給學生約10分鐘左右的時間進行思考、討論，做出所提供病例的初步臨床診斷和護理主要問題，然后在教師引導下讓學生根據(jù)病例資料的具體臨床表現(xiàn)、體格檢查的有關陽性體征及輔助檢查，查找護理診斷依據(jù)，進行分析、推理、判斷，利用排除法逐步將某些疾病排除，得出本病的護理診斷和護理措施；③教師總結：明確護理診斷后，繼續(xù)運用多種教學法講解疾病的治療原則和護理措施，最后要求每名學生為該病例列出治療方案和完整的護理計劃；④課后作業(yè)：給出3-5個典型病例資料，讓學生根據(jù)病例資料進行分析、判斷，得出每個疾病的最可能的診斷，列出診斷依據(jù)、提出護理目標，并制訂護理措施及護理計劃。

1.4病案來源：病案來源主要有兩個方面，一方面是選用各醫(yī)院典型的真實病例，教學人員根據(jù)實際教學情況進行總結、提煉出典型病例；另一方面是教師根據(jù)教學內容和不同病種特征進行編輯、整理而形成的緊扣教學內容的教學病案。

1.5教學效果評估：對兩組學生分別通過書面理論測試和操作技能考核進行學習效果的評估，理論測試包括多選題、填空題、名詞解釋、簡答題及病例分析等。操作考核包括書寫病歷、腹腔穿刺等。其中≥90分為優(yōu)秀，≥80分為良好，≥70分為及格，

2.結果

見下表

3.結論

通過對兩組同學測驗成績的比較不難看出實驗組同學70分以下成績的明顯少于對照組同學，并且實驗組同學成績集中在80分以上，而對照組同學成績集中在70～90分之間，兩者對比結果顯示P小于0.05，有顯著統(tǒng)計學意義，實驗組成績高于對照組，說明病案教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

篇8

二、護理專業(yè)教學要點分析

（一）以探究護理診斷為目的

護理教學的真正意義在于使學生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護理的人員做出正確的護理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學中一定要適時鼓勵和引導學生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓練為核心

傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術方面的操作，改為運用科學的護理手段和方法對服務的對象按照嚴格的護理程序進行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復雜多變，必須不斷的滿足服務對象的健康需要，合理處理各種復雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當前護理要注意的主要問題。這就需要護理者在運用護理程序的過程中不斷的提升自身護理質量，給受護理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護理操作，為護理對象提供高質量的護理。運用批判性的思維和護理技巧不斷的提升自我素質。由此可見，訓練學生的批判性思維是任何教學方法的基礎和重點，只有這樣才可以促進學生護理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學生的實訓課都是讓學生在人體模型上進行病理的反復試驗和練習，將所學知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學的知識進行融合，因為往往很多學生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學生之間甚至師生之間進行患者與醫(yī)生的互相模擬實習，是獲得實戰(zhàn)經(jīng)驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學生對生命和人性有了更深一層的認識和感悟，懂得珍惜，學會理解和尊重，可以在今后的具體護理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護理專業(yè)教學方法分析

（一）案例式立體教學法

案例教學法是通過具體的案例為學生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學生的實踐處理問題的能力。立體教學法注重學科間的聯(lián)系和交叉打破學科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內在聯(lián)系和規(guī)律的內容進行加工，形成一個多元立體的有機結合的綜合式知識并通過多媒體技術緊密結合起來，形成的一種新型的教學法。

（二）實習教學法

眾多的教學方法是教師完成教學任務所采取的手段，每一種方法都有其特點和應用要求，所謂實習教學是教師根據(jù)教學需要，組織學生在校內外從事一定實際操作的教學方法。其目的在于使學生獲得有關實際知識和技能，鞏固已學知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應該根據(jù)不同的學生情況進行不同的教學方法，使得在培養(yǎng)學生能力的同時提高教學質量。

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二、護理專業(yè)教學要點分析

（一）以探究護理診斷為目的

護理教學的真正意義在于使學生發(fā)現(xiàn)問題并在研究分析的過程中及時的做出正確的診斷，對需要護理的人員做出正確的護理措施。畢竟是人與人之間的交流和溝通，因此在教學中一定要適時鼓勵和引導學生多與患者交流，在交流中根據(jù)病人臨床得到的信息提出更多的問題，以便做出最為適合的正確的護理診斷方案。

（二）以批判性思維的訓練為核心

傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不適合現(xiàn)代的護理步伐，已經(jīng)由以往單純的遵守醫(yī)生囑咐和技術方面的操作，改為運用科學的護理手段和方法對服務的對象按照嚴格的護理程序進行操作。在實際的操作運用過程中由于病人健康問題復雜多變，必須不斷的滿足服務對象的健康需要，合理處理各種復雜的健康問題并給予解決，已經(jīng)成為了當前護理要注意的主要問題。這就需要護理者在運用護理程序的過程中不斷的提升自身護理質量，給受護理者提供的不僅僅是專業(yè)，更具備人性化的護理操作，為護理對象提供高質量的護理。運用批判性的思維和護理技巧不斷的提升自我素質。由此可見，訓練學生的批判性思維是任何教學方法的基礎和重點，只有這樣才可以促進學生護理程序思維的活躍發(fā)展。

（三）以角色扮演為形式

通常學生的實訓課都是讓學生在人體模型上進行病理的反復試驗和練習，將所學知識遷移到臨床場景中去，通過親身模擬實踐與所學的知識進行融合，因為往往很多學生空有一定的理論知識，但在真正的操作過程中還是存在一定的問題的，這就需要不斷的進行實踐演練。而角色扮演正是符合這種現(xiàn)狀，學生之間甚至師生之間進行患者與醫(yī)生的互相模擬實習，是獲得實戰(zhàn)經(jīng)驗的最直接的辦法。通過這種形式，使學生對生命和人性有了更深一層的認識和感悟，懂得珍惜，學會理解和尊重，可以在今后的具體護理工作中做的盡善盡美。

三、新時期護理專業(yè)教學方法分析

（一）案例式立體教學法

案例教學法是通過具體的案例為學生展現(xiàn)一個有血有肉活生生的真實病例，讓學生從實際病例中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)學生的實踐處理問題的能力。立體教學法注重學科間的聯(lián)系和交叉打破學科界限是以系統(tǒng)為中心，將教材中有內在聯(lián)系和規(guī)律的內容進行加工，形成一個多元立體的有機結合的綜合式知識并通過多媒體技術緊密結合起來，形成的一種新型的教學法。

（二）實習教學法

眾多的教學方法是教師完成教學任務所采取的手段，每一種方法都有其特點和應用要求，所謂實習教學是教師根據(jù)教學需要，組織學生在校內外從事一定實際操作的教學方法。其目的在于使學生獲得有關實際知識和技能，鞏固已學知識，培養(yǎng)運用知識解決實際問題的能力和獨立完成規(guī)定工作的能力。教師應該根據(jù)不同的學生情況進行不同的教學方法，使得在培養(yǎng)學生能力的同時提高教學質量。

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 產(chǎn)房是迎接新生命誕生的場所，助產(chǎn)士責任重大，對出生人口素質及母親安全健康至關重要。人們優(yōu)生優(yōu)育觀念的轉變和維權意識的增強，對助產(chǎn)士專業(yè)理論與急救技能提出了更高的要求，其中評判性思維尤為重要。近年來的研究證實評判性思維在護理教育、臨床及科研中有著重要意義［1］。我科自2009年1月開始對產(chǎn)房助產(chǎn)士進行評判性思維培養(yǎng)，效果良好，總結如下。臨床資料    我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，我科現(xiàn)有實際床位28張，待產(chǎn)床6張，產(chǎn)床2張。參加培訓的助產(chǎn)士21人，年齡22～44歲；學歷：大專16人，中專5人；職稱：主管護師6人，護師6人，護士9人。

培訓措施   

1.組織理論學習，建立評判性思維理念 

評判性思維是指個體在復雜的情景中，能靈活運用已有的知識和經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。其本質是要通過質疑來認識人和事物，通過分析判斷來檢查自己和他人的思維［2］，在各領域中的應用不是被動地等待，或被動地聽候指示，或人云亦云，而是積極地參與到相應的活動中去，通過思考后做出自己的判別。在得到某些信息，相信某種東西，接受某種思想時，首先進行分析并提出見解，然后才決定是采納還是拒絕，決不能不顧一切地照搬。當形成某種觀點和思想后，再加以反思和審視，看其事實是否客觀，根據(jù)、分析、評估等是否恰當，有無應用價值，又如何去應用等等，絕不能以個人的興趣愛好取舍，或斷章取義的做出決策［3］。

    2.急救技能思維訓練 

科室制定了產(chǎn)科診療常規(guī)和產(chǎn)后出血、休克、子癇、dic、羊水栓塞、心衰、新生兒窒息等急危重癥搶救流程，結合臨床病例組織助產(chǎn)士以分析、討論的形式進行學習和危重病人護理查房，通過深入實踐臨床情境，運用評判性思維方法，總結產(chǎn)程及病情觀察是否及時、判斷是否準確、處理得當與否、好的經(jīng)驗和不良教訓，以提升臨床應急思維能力。

    3.風險意識思維培訓 

以新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒換錯等產(chǎn)房主要風險環(huán)節(jié)為切入點：①制定相應的控制手段和急救流程圖并上墻，要求助產(chǎn)士熟練掌握并應用到工作中，為防范和應對風險奠定基礎。②注重低年資人員的業(yè)務指導及職業(yè)意識教育，幫助樹立愛崗敬業(yè)精神，培養(yǎng)快樂工作的心態(tài)和嚴謹求實的工作作風，以促進臨床思維能力的提高。③加強臨產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和胎兒情況監(jiān)測，規(guī)范處理各產(chǎn)程。規(guī)范新生兒復蘇用物管理與使用，提高復蘇技能。④新生兒出生時讓其母親辨認性別，系手腳圈和胸牌標識，留取足印和母親拇指印存檔。新生兒的注射、用藥或處置查對時，除嚴格執(zhí)行護理查對制度外，應特別注意其胸牌及手腳圈標識相關信息的核查，防止新生兒換錯。

    4.鼓勵反省性思考

堅持安全隱患自查自糾，發(fā)現(xiàn)隱患積極面對，鼓勵當事人利用評判性思維加以反思，分析事件過程，剖析錯誤所在，怎樣改進，今后如何杜絕等，幫助其明晰思維，從而改善求知欲和認知成熟度，促進自身素質的提高。

    5.實施護理程序的過程中融入評判性思維 

護理程序是臨床護理中使用的系統(tǒng)性的解決問題的方法，包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，其每一步驟都需做出科學的決策。

    （1）護理評估階段 

評估是有計劃、有目的、有系統(tǒng)地收集病人資料的過程，是整個護理程序的基礎。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出大概推斷，從而為護理活動提供基本依據(jù)。評估不是信息的簡單組合，是需要充分利用評判性思維技巧的推斷。例如，助產(chǎn)士面對一個血壓為80/50 mmhg的產(chǎn)婦，血壓偏低是主要問題，最初的推理是病人出現(xiàn)休克。為什么會休克？可先考慮測量血壓是否有誤，那么就可更換血壓計重新測量或由更有經(jīng)驗者測量，同時分析有無產(chǎn)后出血及其原因、比較以往的血壓等等，這些活動均滲透著評判性思維過程。

    （2）護理診斷階段 

護理診斷是通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需運用護理手段解決的核心問題。助產(chǎn)士整理、分析資料時，不能僅憑個人以往的知識和經(jīng)驗作診斷，要考慮資料是否充分，是否受主觀影響，主客觀資料是否一致，有無影響所得資料準確性因素，才能準確地判斷出病人現(xiàn)存的、潛在的健康問題，防止診斷錯誤，或診斷不全。

    （3）護理計劃階段 

是針對護理診斷制定出能預防、控制或消除已確定的病人健康問題的對策或措施，即具體決策過程。在這個過程中，要有整體觀念，要考慮所選擇措施的依據(jù)、與其它治療計劃有無沖突、病人是否安全、是否可行等，而不是單一、無關聯(lián)的。例如，一位因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血患者，因其口渴、血壓降低，體液不足是主要護理診斷，由產(chǎn)后大出血所致，就應針對其原因（子宮收縮乏力）進行處理，如迅速補液、止血及促宮縮、監(jiān)測生命體征、心里支持等。在選擇以上措施時，應特別注意輸液速度，防止因短時間內輸液過多過快而發(fā)生急性心衰及肺水腫。

    （4）護理實施階段 

是運用護理和相關學科的知識為病人解決問題的過程。在實施措施時，不能局限于簡單的“記憶”知識和原理的使用，要應用評判性思維過程判斷病人需求、觀察病人反應、是否朝著預期計劃的目標轉歸，計劃是否需要調整，以達到最理想的效果。如上述提到的患者，助產(chǎn)士進行輸液時，要密切監(jiān)測心率、脈搏、血壓變化，若有急性心衰及肺水腫的先兆，應及時對癥處理，預防并發(fā)癥。

    （5）護理評價階段 

是護理人員通過收集資料并與評價標準相比較、判斷是否達到預期目標。病人是不同的個體，同樣的健康問題因不同的病人或同一病人所處的不同情況，所采用的措施不同就會有不同結果。因此，助產(chǎn)士在實際工作中不能只注重操作過程，更應注重相關資料的收集與分析，鍛煉自己的思考判別能力，適時做出符合臨床的具有個性化的評價。培訓效果    經(jīng)過近一年的訓練，助產(chǎn)士對產(chǎn)程的評判及危重病人病情觀察能力逐漸提高，參與救護意識增強，極大的改善了醫(yī)護間的協(xié)作關系；護理安全防范意識得到提高，工作缺陷明顯減少，病人及家屬對護理工作滿意率保持100%；相關文件記錄質量明顯提高，書寫內容客觀全面而不流于形式；學習的主動性提高，部分人員撰寫的論文已錄用6篇，積極性較往年明顯改進。

培訓體會   

1.培訓應常態(tài)化 

評判性思維是一種綜合思維能力的表現(xiàn)，也是一種人文精神的體現(xiàn)，評判性思維不是局限于某一專業(yè)領域的應用，它滲透于生活、工作和學習的方方面面，每個公民都應具備這一素質和人格特征，卻并非人的本能，都需經(jīng)過一定的訓練，才能綜合運用分析、推理、歸納及自我調控判斷等思維能力，因此其培訓并非一朝一夕之事，應當融入到日常工作，以提高培訓效果。

    2.在職培訓是評判性思維培養(yǎng)的重要手段 

我國護理專業(yè)課程設置多參照臨床醫(yī)學專業(yè)，不能很好地體現(xiàn)護理專業(yè)特點，與臨床護士專業(yè)素質要求仍有差距，新護士普遍缺乏評判性思維理念，不懂如何思考，不知如何書寫記錄，對待問題知其然卻不知所以然。因此，積極為臨床護士，尤其是低年資護士創(chuàng)造多層次不同形式繼續(xù)教育平臺，提供貼近臨床的理論知識及技術操作訓練與考核，是評判性思維培養(yǎng)的所然，而?？浦R的培訓及?？谱o士的培養(yǎng)有助于更深層次的評判性思維能力提升。

    3.助產(chǎn)士是產(chǎn)房工作的主體，整體素質的培養(yǎng)日益彰顯 

助產(chǎn)士是一個特殊職業(yè)，與產(chǎn)婦接觸時間最多，面對母嬰兩條生命，產(chǎn)程觀察、處置與接生，很大程度上是直接自行完成，其間病情瞬間萬變，存在很大風險。近年來，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生率在全國各地醫(yī)院和各科室中均居前位，這與產(chǎn)房工作質量密切相關。因此，管理者應高度重視高素質助產(chǎn)人才的培養(yǎng)，除日常工作培訓，更需要專科知識技能的高級培訓，以提高產(chǎn)科工作質量，保護母兒健康。

【參考文獻】

  ?。?］朱秀嚼,沈 寧.走出批判性思維的認識誤區(qū)［j］.中華護理雜志,2004,39(9):713．