導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇手術(shù)護(hù)理問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

    手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段,能使患者產(chǎn)生一系列心理障礙,而這些心理障礙可導(dǎo)致一系列的心理、生理變化從而影響手術(shù)效果,心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,在現(xiàn)代護(hù)理工作中起取了不可或失的重要作用,我科通過對200例手術(shù)患者進(jìn)行觀察,并對治療過程中出現(xiàn)的心理問題給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,取得滿意效果。

    1 臨床資料

    觀察200例手術(shù)患者,男110例,女90例,最大78歲,最小8歲;腰麻120例,連續(xù)硬膜外65例,臂從麻醉15例。

    2 存在的主要心理問題

    2.1 緊張和焦慮160例,占80% ,緊張和焦慮是患者最初的情緒變化,產(chǎn)生緊張和焦慮的原因有三點(diǎn):(1)對手術(shù)的不了解或期望過高;(2)對手術(shù)室特殊環(huán)境的恐懼心理;(3)對醫(yī)護(hù)人員的信任不足。而過度的緊張和焦慮可使只感神經(jīng)興奮引起血壓升高,脈博加快,機(jī)體免疫功能改變從而降低對手術(shù)的耐受力。

    2.2 疼痛140例, 占70% ,特別是年齡較小和女性患者,患者都希望術(shù)中多用些麻醉藥,以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛,消除恐懼心理。

    2.3 憂郁100例,占50% ,產(chǎn)生憂郁情緒的原因很多,如女性患者或因子宮、卵巢和乳房切除怕手術(shù)并發(fā)癥,怕影響性生活,擔(dān)心是否會失去女性特點(diǎn)和容貌,截肢患者擔(dān)心以后的自身形象、生活能力受到影響,部分病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題,性因病致貧、人財(cái)兩空,該類患者主要表現(xiàn)為憂愁、多慮情緒極不穩(wěn)定。

    3 護(hù)理措施

篇2

1.2認(rèn)真完成本職工作，不可越職操作。護(hù)士做好自己的本職工作，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)是必要的，可是有些護(hù)士總想擴(kuò)寬自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但是越職操作是非常危險(xiǎn)的。如：在麻醉師的指導(dǎo)下為患者進(jìn)行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔(dān)法律責(zé)任。

1.3作為一名手術(shù)室的護(hù)士長，應(yīng)按職能分工根據(jù)職稱、工作能力分配工作。對新開展的手術(shù)，疑難大手術(shù)盡量安排資深、業(yè)務(wù)水平高的護(hù)士完成，避免一個(gè)護(hù)士同時(shí)做兩臺手術(shù)的巡回工作。因?yàn)?，人的能力是有限的，配合手術(shù)必須全神貫注，方能杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，相反，同時(shí)做兩臺手術(shù)的巡回工作，無法完全主動配合好，且易忙中出錯(cuò)，出現(xiàn)差錯(cuò)和事故。

2尊重患者的權(quán)利

2.1尊重患者的隱私權(quán)

隱私是個(gè)人不愿意外人所知的客觀情況，對患者來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。提高護(hù)士尊重患者隱私權(quán)的法律意識，為患者的隱私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面陽性等疾病，不想讓別人知道，護(hù)士要注意保密，做到不議論，不鄙視患者，在護(hù)理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時(shí)注意為患者蓋被，保暖，遮擋。

2.2維護(hù)患者的生命健康權(quán)

患者的生命健康權(quán)受到法律保護(hù)。手術(shù)室的護(hù)士接到急診通知后，應(yīng)馬上接診患者，做好手術(shù)準(zhǔn)備，突出一個(gè)“急”字，盡自己最大的努力挽救患者的生命。急診手術(shù)應(yīng)在30min內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送進(jìn)手術(shù)室，護(hù)士在人力、物力，手術(shù)臺上隨時(shí)做好準(zhǔn)備。

2.3重視患者的知情權(quán)、同意權(quán)

患者的知情權(quán)是指患者有了解并熟悉自己的病情及醫(yī)院為其安排的治療措施的權(quán)力。確?；颊咧闄?quán)的目的，不僅在于尊重患者及家屬的權(quán)力，而且也有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)力。手術(shù)過程中如病情有變化需要改變術(shù)式時(shí)要與患者及家屬溝通，取其同意，方可進(jìn)行下一步。術(shù)前為患者做護(hù)理操作如：做套管針穿刺時(shí)、為患者導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)先通知患者，征求同意后再處置。

3護(hù)理記錄的規(guī)范

手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)患者的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”此規(guī)定表明一旦發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理糾紛，其醫(yī)療護(hù)理記錄則將成為重要的法律證據(jù)。新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，這對護(hù)理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確及時(shí)的書寫護(hù)理記錄[2]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，完整可靠的護(hù)理記錄可提供當(dāng)時(shí)診治的真實(shí)經(jīng)過，是主要的法律證據(jù)或線索。手術(shù)室的護(hù)理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號等。清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料、縫針等數(shù)目與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕查找，應(yīng)在特殊記事欄內(nèi)注明，由手術(shù)醫(yī)師簽名，明確責(zé)任。

4護(hù)士的語言

4.1護(hù)士在與患者及家屬交談時(shí)要謹(jǐn)慎。對于患者詢問“手術(shù)要多長時(shí)間”、“沒什么危險(xiǎn)吧”這樣的問題，不可簡單說些“沒什么”、“一個(gè)小時(shí)就結(jié)束”、“死不了”等這類話，要學(xué)會說話的藝術(shù)，既要對患者負(fù)責(zé)，又要給自己留有余地。

4.2在手術(shù)臺上如醫(yī)護(hù)之間有爭執(zhí)，不可在臺上爭吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與患者無關(guān)的問題，這樣易讓患者覺得工作態(tài)度極為松散不認(rèn)真，易出現(xiàn)糾紛。

4.3在患者提出疑問時(shí)，要認(rèn)真耐心解釋語言平和態(tài)度和藹，在做術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)為患者留下一個(gè)好的印象，讓患者信任不挑毛病。

5對手術(shù)病理標(biāo)本的管理

5.1手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱。

5.2術(shù)中需要做快速冰凍時(shí)，應(yīng)事先與病理科取得聯(lián)系，由專人送檢，為縮短手術(shù)時(shí)間可以電話通知結(jié)果，隨即病理報(bào)告單馬上返回手術(shù)室。

5.3一般大的病理標(biāo)本由洗手護(hù)士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺指定的位置，手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術(shù)醫(yī)師貼上標(biāo)簽，填好病理申請單，固定放于專用位置，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點(diǎn)核對并做好登記簽名，防止丟失。

6接送患者的管理

接送患者時(shí)嚴(yán)格遵守交接班制度，嚴(yán)防意外發(fā)生。巡回護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)將有關(guān)事宜交代好；接患者時(shí)認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識（腕帶上應(yīng)提供患者的個(gè)人資料包括姓名、性別、住院號、病區(qū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等），體表標(biāo)識，做好三方核對（患者、病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士）并簽字。檢查患者隨身是否有首飾等貴重物品；嚴(yán)禁同時(shí)接兩位患者或一車推兩位患者的省事做法；對神志不清的患者或小兒要防止墜車，必要時(shí)用約束帶固定；手術(shù)前再次進(jìn)行四方核對（患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士），確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。送患者時(shí)，局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫(yī)師跟隨送行，并認(rèn)真做好床頭交接。

7術(shù)中用藥管理

用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，防止用錯(cuò)藥。外用藥、靜脈用藥應(yīng)標(biāo)記明顯，定位放置。用藥時(shí)必須有二人核對，標(biāo)簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)巡回護(hù)士必須重復(fù)一遍確認(rèn)無誤后方能使用，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師補(bǔ)寫醫(yī)囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。局麻需加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)師；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要大聲復(fù)述一遍并及時(shí)記錄[3]。

8輸血的管理

術(shù)中防止輸錯(cuò)血。輸錯(cuò)血是關(guān)系到患者安危的大事，取血時(shí)每次每人只能為一名患者取血，并做好核對工作。輸血時(shí)巡回護(hù)士與麻醉師共同進(jìn)行“三查八對”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對：患者床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類。核對正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術(shù)人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，兩次輸血間隔，用0.9％生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，患者離開手術(shù)室后方可處理。

9防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)

嚴(yán)格清點(diǎn)避免異物遺留體腔，以保證患者的安全。認(rèn)真做好四次清點(diǎn)核對，開臺前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、下臺后，清點(diǎn)臺上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時(shí)易疏忽應(yīng)該準(zhǔn)確核對登記。手術(shù)臺上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)拾起，放在固定位置，未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士允許任何人不得隨意拿出手術(shù)間；隨患者帶入術(shù)間的敷料、繃帶等應(yīng)在術(shù)前全部清除術(shù)間。

10擺時(shí)確保患者安全舒適，嚴(yán)防并發(fā)癥

不同的手術(shù)常需要不同的手術(shù)，同一手術(shù)又適用于多種手術(shù)。既要達(dá)到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作，以提高手術(shù)的成功率為目的，又要全面考慮患者的生理代償功能，對生理功能的影響不能超越患者的代償能力。所以，擺時(shí)要注意科學(xué)性、合理性。

10.1保證患者安全舒適

骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。

10.2充分暴露手術(shù)野

保持手術(shù)固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)，便于手術(shù)醫(yī)師操作，從而減少損傷和縮短損傷時(shí)間。

10.3不影響患者呼吸

俯臥位時(shí)在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運(yùn)動不受限，確保呼吸通暢。

10.4不影響患者血液循環(huán)

患者處于側(cè)臥或俯臥時(shí)，可導(dǎo)致回心血量下降，因此，安置手術(shù)時(shí)應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過緊。

10.5不壓迫患者外周神經(jīng)

上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)，截石位時(shí)保護(hù)下肢腓總神經(jīng)，防止受壓，俯臥位時(shí)小腿墊高，使足尖自然下垂。

10.6不過度牽拉患者肌肉骨骼

保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保護(hù)，長時(shí)間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導(dǎo)致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。

10.7為防止發(fā)生并發(fā)癥

在安置時(shí)，告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時(shí)應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生[5]。

11把住消毒隔離關(guān)，防止術(shù)中污染

11.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，安排手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

11.2感染和特異性感染手術(shù)要在專用手術(shù)間進(jìn)行，所用的器械、敷料等要嚴(yán)格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記，手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣要嚴(yán)格消毒。

11.3各種無菌包由專人負(fù)責(zé)，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應(yīng)重新滅菌。手術(shù)用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環(huán)氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進(jìn)入體內(nèi)組織及無菌器官的器具必須達(dá)到無菌要求。

11.4一次性物品的購置嚴(yán)格把好進(jìn)貨關(guān)，每次使用前必須認(rèn)真確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用后嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。

11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細(xì)菌培養(yǎng)工作。

12增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識

12.1術(shù)前患者家屬履行簽字手續(xù)也是一種保全證據(jù)的方式，由于手術(shù)本身是對人體的一種創(chuàng)傷，加之術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)證，所以實(shí)施手術(shù)前對患者及其家屬交待清楚可能出現(xiàn)的各種不良后果，在期意的情況下，讓其履行簽字手續(xù)，也是術(shù)前一項(xiàng)必不可少的工作，如果患者家屬或相關(guān)人員不履行這一手續(xù)，手術(shù)就不能進(jìn)行（急診手術(shù)例外），這也是患者及家屬應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也能夠起到法律監(jiān)督的作用。

12.2加大宣傳和教育的力度，提高護(hù)士的主觀能動性，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，用法律來規(guī)范手術(shù)室護(hù)理行為，提高護(hù)士的自律性，同時(shí)調(diào)動大家的主觀能動性，加強(qiáng)責(zé)任心，使其從法律的角度認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。

篇3

        手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，為了保證工作質(zhì)量，確保病人安全，手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)具有足夠的法律知識和扎實(shí)的專業(yè)理論知識，健全和完善各項(xiàng)管理制度，做好手術(shù)室護(hù)理安全是手術(shù)順利完成的重要保障，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。

        1　實(shí)施方法

        1.1防止接錯(cuò)病人及弄錯(cuò)手術(shù)部位　接病人時(shí)，核對病人腕帶及病歷、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥。確認(rèn)與病歷、病人所述相一致。在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同核對填術(shù)安全核查表上的逐項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)無差錯(cuò)后才能進(jìn)行各項(xiàng)操作。

        1.2正確擺放手術(shù)　防止病人跌傷及壓傷，擺放手術(shù)前，再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)病人及手術(shù)部位，掌握手術(shù)擺放的原則，充分顯露手術(shù)野，順應(yīng)呼吸和循環(huán)功能，使患者感覺舒適和安全，妥善固定，防止術(shù)中移位，但也應(yīng)注意約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓迫。 

        1.3防止體內(nèi)滯留異物　（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、強(qiáng)調(diào)“清點(diǎn)”，手術(shù)開始前由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，每項(xiàng)清點(diǎn)兩遍并確認(rèn)物品完整性，認(rèn)真登記在護(hù)理記錄單上；關(guān)閉體腔前，按記錄單逐一核對臺上物品，與之相符后方可關(guān)閉；關(guān)閉體腔后，作第三次清點(diǎn)，確保無一遺漏；（2）手術(shù)過程中，使用清點(diǎn)過的物品時(shí)，如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、缺口、少帶、少螺絲等）應(yīng)立即匯報(bào)，及時(shí)處理；向深部填入物品時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和洗手護(hù)士；手術(shù)臺上掉下的物品，應(yīng)及時(shí)拾起，放在固定位置；增減的物品要及時(shí)點(diǎn)數(shù)，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄；（3）帶護(hù)生上臺，必須由帶教老師清點(diǎn)核對，進(jìn)修生或護(hù)生單獨(dú)上臺，由巡回護(hù)士全面負(fù)責(zé)；（4）手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

        1.4防止病理標(biāo)準(zhǔn)保留不當(dāng)或遺失　手術(shù)取下的標(biāo)本，不論大小均應(yīng)妥善保管及時(shí)登記，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本完全浸于標(biāo)本固定液中，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項(xiàng)填寫清楚后按時(shí)送病檢室，手術(shù)室送標(biāo)本的人員和病理科接班人員共同清點(diǎn)核對并雙方簽名。保留病理登記本以便日后查對。

        1.5防止電灼傷、燒傷（1）使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)正確放置負(fù)極板，注意病人體內(nèi)有無植入物，作好相應(yīng)的處理。如頭頸部使用電刀時(shí)禁止開放性吸氧（面罩或鼻管），避免用電刀切開腸腔、胸腔、氣管等臟器；（2）手術(shù)室內(nèi)禁止使用吸水 。（3）氧氣出口及壓力表上不可涂油、近火、拉膠布。使用完畢應(yīng)立即關(guān)好閥門；（4）定期檢查手術(shù)間各種線路、氣體管道的安全性、密閉性、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修；（5）手術(shù)間地面保持干燥、防止漏電。

        1.6防止用錯(cuò)藥物　（1）對一些易過敏，高危險(xiǎn)的藥物應(yīng)作好標(biāo)記貼紅色標(biāo)簽，并將容易混淆的藥物分開放置[1]; （2）巡回護(hù)士核對病人時(shí)，注意核對手術(shù)醫(yī)囑，檢查有無術(shù)中用藥，可帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史；（3）手術(shù)室用藥多為口頭醫(yī)囑，必須堅(jiān)持“三對一重復(fù)”，吸藥前核對、吸藥時(shí)核對、吸藥后核對，給藥時(shí)重復(fù)一遍。臺上使用與器械護(hù)士核對，臺下使用與麻醉師核對；（4）手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后，空安瓿不經(jīng)許可不可拿出手術(shù)間或丟棄。

  1.7確保輸血安全　輸血前與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)、RH因子、采血日期、血液保存期、輸血后再次查對，密切觀察輸血后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，加壓輸血時(shí)，注意及時(shí)更換液體。

        1.8防止創(chuàng)口感染　手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備須涵蓋手術(shù)區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷予以糾正，防止術(shù)前皮膚清潔不當(dāng)引起病人自身感染。 

        2　防護(hù)措施

        2.1健全各項(xiàng)制度　完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證[3]。

        2.2實(shí)行彈性排班　既滿足手術(shù)工作的需要，又能使護(hù)士得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ苊膺^度緊張與疲勞造成的護(hù)理缺陷。

        2.3檢查周三質(zhì)量講評　發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時(shí)，及時(shí)組織討論分析，并將從錯(cuò)誤中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。 

        3　體會

        要保證護(hù)理質(zhì)量就必須健全規(guī)章制度，增強(qiáng)安全意識，注意環(huán)節(jié)的防范，在工作中注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，加強(qiáng)法制教育、職業(yè)道德教育，特別是慎獨(dú)精神，易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的問題經(jīng)常提醒，警鐘長鳴，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，培養(yǎng)高度的工作責(zé)任感是手術(shù)病人安全的重要保證。 

篇4

手術(shù)室是救治患者的重要場所之一，由于治療的方法與其他科室不同，具有較高的臨床風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此具有獨(dú)特的科室特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理安全也是救治過程中重要的環(huán)節(jié)，其護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響患者的生命安全，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是擺在護(hù)理人員的面前的一個(gè)重要課題，因此探討手術(shù)室護(hù)理安全問題原因及預(yù)防措施是做好手術(shù)室工作的關(guān)鍵。本文對手術(shù)室常見護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，查找了手術(shù)室護(hù)理安全問題的原因，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對策，就此進(jìn)行探討如下。

手術(shù)室常見護(hù)理安全問題

接錯(cuò)患者：有時(shí)患者住院后調(diào)了床號，或者患者沒有聽清，手術(shù)室護(hù)士沒有“三查七對”[2]，或者是患者的手術(shù)時(shí)間不同，疾病相同，或者手術(shù)室護(hù)士把患者推錯(cuò)手術(shù)間等，造成接錯(cuò)患者。

手術(shù)室前準(zhǔn)備工作不全：手術(shù)室護(hù)士沒有嚴(yán)格審查手術(shù)所需要的各種器械、藥物、設(shè)備等[3]，特別是對儀器設(shè)備觀察，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，儀器設(shè)備等不正常工作，或者急救藥物失效，不能及時(shí)救治患者，延誤治療。

用藥不當(dāng)：藥物擺放錯(cuò)誤；靜脈標(biāo)志不清；核對不及時(shí)；執(zhí)行口頭醫(yī)囑未復(fù)述；給藥途徑或劑量不準(zhǔn)確；術(shù)中病理標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

清點(diǎn)有誤：術(shù)前和深部體腔手術(shù)開、關(guān)腹前，器械、紗布清點(diǎn)不仔細(xì)，導(dǎo)致器械、敷料等遺留體腔。

護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

記錄不及時(shí)：手術(shù)名稱記錄簿準(zhǔn)確，手術(shù)過程記錄不及時(shí)，記錄有涂改、漏記、錯(cuò)記[4]，與醫(yī)療記錄不一致，以及巡回護(hù)士和洗手護(hù)士互相代為簽名等。

手術(shù)室安全問題原因分析

上述情況，多數(shù)是由于手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)[5]，缺乏無菌觀念，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，這是主要原因。

手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)低：醫(yī)院沒有形成長遠(yuǎn)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，手術(shù)室護(hù)士多年來，沒有到上級醫(yī)院進(jìn)修，知識結(jié)構(gòu)還是停留在以前的水平，一些手術(shù)室護(hù)理的新進(jìn)展沒有學(xué)習(xí)，對新的儀器設(shè)備應(yīng)用不熟練，或者對儀器的使用情況不扎實(shí)，一旦儀器出現(xiàn)異常，不能及時(shí)處理，影響了手術(shù)的進(jìn)展。

手術(shù)室護(hù)士勞動強(qiáng)度大，心理壓力大：由于手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)比較繁重的工作[6]，護(hù)士需要緊繃每條神經(jīng)，再加上夜班，影響了生物鐘，導(dǎo)致睡眠不足，另外，在晉升晉級等方面，出現(xiàn)的不公平待遇，影響了護(hù)士的心情，沒有在手術(shù)配合過程中發(fā)揮出良好的水平，也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的重要原因之一。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范：在手術(shù)室護(hù)理記錄方面，沒有引起護(hù)士的足夠重視，殊不知，護(hù)理文書是醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，有的護(hù)士忙于急救，疏忽了護(hù)理文書的記錄，術(shù)后也沒有及時(shí)補(bǔ)充，有的護(hù)士在記錄過程中出現(xiàn)涂、磨、改的現(xiàn)象，或者是記錄簿詳細(xì)，留下很多隱患。

管理因素：手術(shù)室護(hù)士長沒有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和精湛的業(yè)務(wù)水平，導(dǎo)致管理不和諧，甚至護(hù)士之間關(guān)系緊張，可想而知，在手術(shù)過程中，密切配合的情況是怎樣的了，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。

預(yù)防手術(shù)室護(hù)理安全問題的對策

強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵，促使護(hù)士學(xué)法、懂法、守法，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的法律意識與安全意識。

加強(qiáng)護(hù)理知識與技能的學(xué)習(xí)：如參加自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)班，選拔業(yè)務(wù)骨干外出聽課及學(xué)術(shù)交流，加強(qiáng)新設(shè)備、新儀器的學(xué)習(xí)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)。

完善管理制度，遵守操作規(guī)程：應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步完善與規(guī)范手術(shù)間管理、藥品管理、一次性物品使用管理等制度。制定各種護(hù)理流程及手術(shù)配合操作流程等[7]。遵守“三查七八對”及無菌技術(shù)原則，認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)器械和敷料3次并記錄。認(rèn)真核對患者的病室、床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，是杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的重要措施。規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫，確保準(zhǔn)確無誤。

加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控與管理：成立質(zhì)量控制小組，定期與不定期地進(jìn)行質(zhì)量安全檢查。加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)控管理。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行手術(shù)室感染管理，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 Ker CG，Chen HY，Juan CC，et al.Laparoscopic subsegmentectomy for hepatocellular carcinoma with cirrhosis.Hepatogastroenterology，2010，7（35）：1260-1263.

2 李金偉，鄭莉，安玉哲，等.手術(shù)室護(hù)理糾紛的原因及防范措施[J].臨床誤診誤治，2007，20（4）：33-34.

3 楊邦翠.加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理 全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].西部醫(yī)學(xué)，2006，18（3）：380-381.

4 Greenwald JA，McMullen HF，Coppa GF，et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery，2010，231（3）：339.

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文章編號：1009-5519（2007）20-3059-01 中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

手術(shù)室安全管理是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。而手術(shù)室是進(jìn)行危重病人搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全以取得手術(shù)成功的重要工作場所。手術(shù)室護(hù)理安全是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理工作的優(yōu)劣，直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量和患者的生命安全?，F(xiàn)就手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題及對策做一探討如下：

1 護(hù)理安全問題

1．1 語言使用不當(dāng)：除全身麻醉外，其他患者的手術(shù)均在清醒中進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中嬉笑或高聲談?wù)摬∏榛蛴龅揭馔庹Z氣緊張時(shí)，均會給患者帶來情緒的波動，可能影響患者病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

1．2 接送患者時(shí)可能發(fā)生的問題

1．2．1 接錯(cuò)患者：患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。

1．2．2 患者護(hù)送不當(dāng)：護(hù)送途中易發(fā)生引流管脫落；因患者煩躁不安致墜床、摔傷和碰傷等。

1．3 手術(shù)中出現(xiàn)的問題

1．3．1 安置不當(dāng)：正確手術(shù)對于術(shù)野的暴露、手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)有密切關(guān)系。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導(dǎo)致褥瘡發(fā)生，引起術(shù)后束縛部位疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等，。

1．3．2 物品清點(diǎn)不細(xì)：術(shù)中由于手術(shù)器械物品清點(diǎn)制度不嚴(yán)，患者體腔或深部組織遺留紗布、器械、縫針等，可引起嚴(yán)重后果。

1．3．3 儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀使用前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時(shí)出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)造成脫落和污染，患者身上有金屬物品，皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸等，均可造成電灼傷。

1．3．4 輸血、用藥及氣體差錯(cuò)：外用藥與靜脈藥標(biāo)志不清，輸血輸液查對不細(xì)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，各種氣體瓶標(biāo)志不清造成誤用。

1．3．5 器械準(zhǔn)備不全：用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不通。

1．3．6 消毒隔離原則執(zhí)行不當(dāng)：誤用未消毒的手術(shù)器械及敷料，造成傷口感染，空氣及物品消毒的制度執(zhí)行不到位，特殊感染病人術(shù)中術(shù)后處理不當(dāng)。

1．3．7 手術(shù)標(biāo)本保管失誤：術(shù)中標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢。

2 防范對策

2．1 醫(yī)務(wù)人員的語言：要求手術(shù)室護(hù)士在接患者時(shí)態(tài)度和藹，語言要誠懇，并且有問必答，并簡單介紹參加手術(shù)人員及手術(shù)步驟，以消除患者的疑慮，取得患者的信賴，讓患者在最佳心理狀態(tài)中接受手術(shù)，術(shù)中切勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，有關(guān)病情匯報(bào)，要回避患者，以免惡性結(jié)果刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激。

2．2 健全各項(xiàng)制度

2．2．1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：術(shù)前做到“六查”、“ 十二對”、“ 四到位”制度：“六查"--接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況）、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、執(zhí)刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查；“十二對”--對科室床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；“四到位”--急救藥品、吸引器、氧氣、電刀電凝止血器。

2．2．2 清點(diǎn)制度：術(shù)中“三人三數(shù)”制度：即主刀、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士于手術(shù)前、關(guān)閉胸腹腔及深部組織前后、手術(shù)結(jié)束時(shí)共同清點(diǎn)臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。“三不交接”制度：洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護(hù)士敷料、器械未點(diǎn)清不交接，值班護(hù)士物品準(zhǔn)備不齊不交接。

2．3 防病人身體意外傷害：經(jīng)常檢查對接床各關(guān)節(jié)點(diǎn)是否完好，接送病人將護(hù)欄豎起，煩躁不安者適當(dāng)束縛，防止病人摔傷，擺放手術(shù)時(shí)適當(dāng)襯墊，保持肢體處于功能位，防止過分外展?fàn)坷鹕窠?jīng)損傷，使用高頻電刀時(shí)，電極板應(yīng)貼在病人肌肉豐富的部位，消毒液不能浸濕極板，以免引起皮膚灼傷。

2．4 防醫(yī)院交叉感染：建立空氣消毒登記制度，定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，選擇最佳的消毒滅菌方法，嚴(yán)格特殊感染病人手術(shù)前后的處置，術(shù)前要在手術(shù)單上注明，護(hù)送病人專用推車，手術(shù)結(jié)束器械要雙消毒，手術(shù)間空氣經(jīng)3次細(xì)菌培養(yǎng)合格后方可使用。

2．5 認(rèn)真術(shù)前準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備應(yīng)“三查七對”，備有急用器械單包，準(zhǔn)備器械核對卡片，打包后復(fù)查，器械護(hù)士核實(shí)，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣及要求，準(zhǔn)備必要的器械物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2．6 妥善保管標(biāo)本：標(biāo)本應(yīng)固定在40%福爾馬林液體中，加蓋減少揮發(fā)，手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)填寫病理檢查報(bào)告單，連同標(biāo)本一同送至病理室，并詳細(xì)登記并簽名，讓家屬過目后，送病理科，由送檢護(hù)士與病理科人員雙簽名。

2．7 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)：鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)進(jìn)修深造，不斷提高專業(yè)理論技能。

篇6

手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題，我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會小結(jié)如下。

1 接送病人時(shí)可能發(fā)生的問題及護(hù)理

接病人時(shí)要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時(shí)囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。

2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全

手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，搶救病人時(shí)更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時(shí)要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)查明計(jì)量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時(shí)需2人共同核對并簽名。

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。

3 防止器械物品遺留體腔

手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。

4 防止電燒傷、電灼傷

手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生火花，遇易燃物時(shí)會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。 轉(zhuǎn)貼于 5 預(yù)防難免壓瘡

術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時(shí)間長、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。

6 防止病理標(biāo)本遺失或混放

一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負(fù)責(zé)人檢查。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，不可混放。

7 防止切口感染

手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動；此外，應(yīng)加

強(qiáng)對醫(yī)生、進(jìn)修生無菌操作的監(jiān)督；加強(qiáng)對護(hù)生的無菌觀念教育。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時(shí)也給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識，以扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點(diǎn)將為病人提供有效安全的護(hù)理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。

篇7

盡管隱私權(quán)保護(hù)問題是個(gè)老生常談的話題，但在醫(yī)院手術(shù)室情境下的隱私權(quán)保護(hù)問題還是在近些年伴隨著人們的權(quán)利意識增強(qiáng)而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權(quán)"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關(guān)信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權(quán)利?；颊咴谑中g(shù)過程中，由于切除腫瘤、實(shí)施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須尊重患者的人格尊嚴(yán)，不得對患者身體個(gè)別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評論。對于個(gè)別患者違反倫理導(dǎo)致的病患(如對未婚女性實(shí)施人工流產(chǎn)等手術(shù))，醫(yī)務(wù)工作者不應(yīng)該對其歧視或發(fā)表主觀評價(jià)。畢竟醫(yī)院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。

2.保護(hù)性醫(yī)療制度涉及的法律問題

所謂“保護(hù)性醫(yī)療制度”主要是針對那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行保密義務(wù)，避免因其言語不當(dāng)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重進(jìn)而影響疾病的治療。這個(gè)問題與醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行的告知義務(wù)看似矛盾，其實(shí)不然。法律法規(guī)規(guī)定保護(hù)性醫(yī)療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負(fù)擔(dān)引發(fā)的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。

3.手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)涉及的證據(jù)保全問題

有效解決醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵就是認(rèn)定醫(yī)務(wù)工作者在疾病診療過程中是否存在過錯(cuò)。而準(zhǔn)確認(rèn)定過錯(cuò)的關(guān)鍵就在于對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作是否合法合規(guī)，相關(guān)記錄是否真實(shí)、全面、準(zhǔn)確再現(xiàn)對患者的救治過程，病歷及病理標(biāo)本的存留等是否符合醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等?？傊?，在手術(shù)室護(hù)理的環(huán)節(jié)，目前的醫(yī)務(wù)人員在證據(jù)保全方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?qū)I(yè)。

4.手術(shù)室品的管控問題

目前，手術(shù)中采用的很多品都屬于國家嚴(yán)格管控的會導(dǎo)致人中樞神經(jīng)興奮的成癮性藥品。各大醫(yī)院都可以通過正規(guī)途徑大批量的購進(jìn)此類物，而其他領(lǐng)域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫(yī)院手術(shù)室環(huán)節(jié)。如果手術(shù)室護(hù)理人員自律性不強(qiáng)，對品管控不嚴(yán)，一旦流失的藥物進(jìn)入黑市或其他非法領(lǐng)域，其后果是不堪設(shè)想的。

篇8

    手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會小結(jié)如下。

    1  接送病人時(shí)可能發(fā)生的問題及護(hù)理

    接病人時(shí)要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時(shí)囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。

    2  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全

    手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，搶救病人時(shí)更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時(shí)要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)查明計(jì)量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時(shí)需2人共同核對并簽名。

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。

    3  防止器械物品遺留體腔

    手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。

    4  防止電燒傷、電灼傷

    手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生火花，遇易燃物時(shí)會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。

5  預(yù)防難免壓瘡

    術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時(shí)間長、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。

    6  防止病理標(biāo)本遺失或混放

    一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由洗手護(hù)士親手交給手術(shù)醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科檢查，如遇術(shù)中冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士先準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待標(biāo)本取下立即放標(biāo)本袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽由專人立即送病理室交負(fù)責(zé)人檢查。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，不可混放。

    7  防止切口感染

    手術(shù)室的器械敷料滅菌是否完善，直接影響手術(shù)治療效果，因此，凡是能夠高壓消毒的器械和物品，均采用高壓消毒滅菌；護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動；此外，應(yīng)加    強(qiáng)對醫(yī)生、進(jìn)修生無菌操作的監(jiān)督；加強(qiáng)對護(hù)生的無菌觀念教育。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及各種新技術(shù)、新儀器的應(yīng)用，為手術(shù)治療帶來了廣闊的前景，同時(shí)也給手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)和鉆研新知識，以扎實(shí)的專業(yè)知識指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，防患于未然，將不安全因素消滅在萌芽之中。注意以上幾點(diǎn)將為病人提供有效安全的護(hù)理保障，使病人平穩(wěn)地度過手術(shù)期。 

篇9

    手術(shù)室是醫(yī)院為病人實(shí)施手術(shù)治療、并擔(dān)負(fù)搶救危重病人提供治療的特殊場所，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，手術(shù)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著不安全因素，有的尚可補(bǔ)救，有的則不可逆轉(zhuǎn)，其護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復(fù)。因此，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是護(hù)理管理者需探索的課題。針對手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全隱患問題,我們采取一系列的防范措施，有效地杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療效果?，F(xiàn)將體會小結(jié)如下。

    1  接送病人時(shí)可能發(fā)生的問題及護(hù)理

    接病人時(shí)要認(rèn)真查對病歷、核對病人的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。病人送入手術(shù)室后，核對手術(shù)間。巡回護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作前要認(rèn)真核對、麻醉醫(yī)生麻醉前和手術(shù)醫(yī)生洗手前再核對1次。接送病人出入手術(shù)室前檢查推車是否完好，車輪是否靈活；推送病人時(shí)囑病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時(shí)碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端，這樣可減少由于震動引起的不適；推送病人時(shí)要平穩(wěn)，搬動要輕巧；神志不清、昏迷、精神病患者、小兒接送時(shí)應(yīng)加以固定并加護(hù)欄。入手術(shù)室后要有專人看護(hù)，并束縛；全麻患者未完全清醒前，應(yīng)束縛，并專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。

    2  嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及用藥安全

    手術(shù)室用藥要求快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，搶救病人時(shí)更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途等，以利配合搶救。術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效期。如靜脈注射麻醉藥和血管活性藥時(shí)要注意推注速度，并密切觀察血壓、心率、心律、呼吸的變化。局麻藥加腎上腺素時(shí)應(yīng)查明計(jì)量、準(zhǔn)確加入。術(shù)中口頭醫(yī)囑重復(fù)一次再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可扔棄。輸血時(shí)需2人共同核對并簽名。

輸血間隔用生理鹽水沖管，密切觀察輸血后反應(yīng)。

    3  防止器械物品遺留體腔

    手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針的數(shù)目，并由巡回護(hù)士記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上。術(shù)閉關(guān)閉體腔前，認(rèn)真核對器械、紗布、縫針的數(shù)目，核對無誤方可關(guān)閉切口。

    4  防止電燒傷、電灼傷

    手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟練掌握高頻電刀操作規(guī)程，使用高頻電刀前常規(guī)檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板應(yīng)平整置于病人肌肉豐厚處與皮膚完全接觸，一般選大腿、小腿或臀部。術(shù)中經(jīng)常檢查，防止負(fù)極板松脫、移位，避免燒傷病人。另外，裝有心臟起搏器的病人，一般不能使用高頻電刀，以避免發(fā)生意外事故。病人與金屬床之間墊有絕緣墊，病人肢體由床單包裹，保證病人皮膚不接觸金屬物，防止發(fā)生旁路電灼傷。管理好手術(shù)臺上的電刀筆，把電刀筆固定于安全位置，避免術(shù)中電刀筆在非正常使用時(shí)灼傷手術(shù)病人。高頻電刀在使用中會產(chǎn)生火花，遇易燃物時(shí)會著火。因此，在使用電刀的局部應(yīng)避免有易燃物，防止使用電刀時(shí)著火。

 5  預(yù)防難免壓瘡

    術(shù)前訪視病人對病人做評估，病重、體弱、營養(yǎng)狀況差、手術(shù)時(shí)間長的病人，手術(shù)開始前，對易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊，手術(shù)操作過程中，提醒助手注意勿將手及前臂壓在病人身上，洗手護(hù)士不要將器械隨意壓在病人身上，對于手術(shù)時(shí)間長、特殊的病人，巡回護(hù)士應(yīng)注意協(xié)助醫(yī)生正確擺放好手術(shù)并檢查受壓部位，病人有躁動、移動時(shí)，應(yīng)重新墊好軟墊，防止局部壓瘡。

篇10

二、手術(shù)室護(hù)理安全對策

加強(qiáng)法律意識，完善規(guī)章制度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)療安全管理的重要性，要借助衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，以創(chuàng)建甲級醫(yī)院為契機(jī)，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院成功的做法，完善各種規(guī)章制度，特別是手術(shù)室管理方面，可以派員學(xué)習(xí)，組織講座，觀看護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之類的電教片，把醫(yī)療安全意識和法律意識深入人心，這樣既保護(hù)了患者也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員自己。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：特別是查對制度方面，認(rèn)真核實(shí)，在接送患者、用藥前后、手術(shù)名稱、部位，各種器械等均應(yīng)一一核對，實(shí)行雙簽字，保證各種無差錯(cuò)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對手術(shù)室工作給予高度重視：在重視治療的基礎(chǔ)上，加大對護(hù)理的重視程度，另外，積極創(chuàng)造條件，讓手術(shù)室護(hù)理人員外出進(jìn)修、培訓(xùn)等，并要求參與培訓(xùn)的人員培訓(xùn)后至少工作3年，否則不予提供進(jìn)修的機(jī)會。在晉升、晉級等方面要向一線工作人員傾斜。搶救患者藥品的查對：術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)理人員要有嫻熟的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識，對各項(xiàng)操作及時(shí)、到位，對藥物的用量、用法了如指掌，完成各項(xiàng)護(hù)理工作要及時(shí)做好記錄，確保無遺漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中取出的病理標(biāo)本應(yīng)貼上標(biāo)簽，填寫患者的姓名、床號以及標(biāo)本名稱和部位，與病理單一起存放在特定位置，然后由專人負(fù)責(zé)送檢。如果需要取術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，應(yīng)將取下的標(biāo)本即刻進(jìn)行裝袋，貼標(biāo)簽、做好標(biāo)記，連同病理單由專人立即送去檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本按照順序排列好，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對。為了防止輸錯(cuò)血，應(yīng)3次核對輸血管上患者姓名、住院號、血型，其中在血庫取血時(shí)核對1次，麻醉師與巡回護(hù)士核對1次，輸血前由加血者與接受輸血者核對1次。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新知識和技能，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。通過組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作和理論考試，開展業(yè)務(wù)小講座，邀請各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，學(xué)習(xí)儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，并且每年派2名業(yè)務(wù)骨干外出交流學(xué)習(xí)等，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。