導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇手術(shù)室護(hù)理安全，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對健康的關(guān)注、需求不斷增加，現(xiàn)代化醫(yī)院對手術(shù)室的護(hù)理安全、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)要求也不斷提升。手術(shù)室是搶救及手術(shù)治療的重要科室，是保證患者生命安全，以取得手術(shù)成功的重要場所。所謂護(hù)理安全是指實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡1。護(hù)理安全貫穿手術(shù)室一系列護(hù)理工作細(xì)節(jié)中，細(xì)節(jié)尤為重要，如何不給患者造成意外傷害，確保患者安全，使患者順利度過手術(shù)期，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，是手術(shù)室護(hù)理工作重中之重。本文就術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后會出現(xiàn)的安全隱患及防范措施等方面進(jìn)行探討。

手術(shù)室潛在的不安全因素

手術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①語言使用不當(dāng)：手術(shù)室在術(shù)前訪視和接患者時由于缺乏溝通技巧或工作繁忙，面對患者及家屬的提問時，回答簡單、生硬引起患者反感；另外醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。②接送患者時可能發(fā)生的問題：由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不能夠認(rèn)真執(zhí)行“四查”“八對”?！八牟椤睘檫M(jìn)入病房查、入手術(shù)間查、麻醉前查、手術(shù)開刀前查；“八對”為患者的床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、術(shù)式、手術(shù)部位2?；颊哂捎谛g(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間3。③術(shù)前用物準(zhǔn)備不充分：手術(shù)所需器械、敷料準(zhǔn)備不齊全，器械性能不佳、陳舊，如鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不穿等4。④儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)，臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染?；颊呱砩嫌薪饘傥锲?，皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)部位的錯誤：手術(shù)部位的錯誤主要有左、右側(cè)弄混，手術(shù)通知單寫錯，備皮備錯，擺放側(cè)臥位成與手術(shù)同側(cè)或俯臥位后弄錯左右側(cè)。術(shù)中患者不當(dāng)，使局部長期受壓或使用束縛帶過緊，會導(dǎo)致褥瘡發(fā)生、引起呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等。②物品清點有誤：由于手術(shù)器械清點制度不嚴(yán)，患者體腔或深部切口遺留紗布、器械、縫針等可引起嚴(yán)重后果。手術(shù)時由于操作不當(dāng)導(dǎo)致針斷裂或彈出，尋找困難以殘留患者體內(nèi)。③用藥有誤：輸血、輸液前沒有認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、血量、供血者的血型、交叉配血試驗及血有無變質(zhì)等，藥品擺放有誤、靜脈和輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致無用藥物。執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中藥品殘存及安瓶保持不當(dāng)或丟失。④切口感染：手術(shù)室消毒隔離制度不完善，醫(yī)護(hù)人員違反無菌操作技術(shù)。沒有認(rèn)真核對手術(shù)中使用的無菌器械、敷料的消毒日期和時間。

手術(shù)后出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：①手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生各種管道和引流管脫落，拔出，患者墜床、術(shù)后患者X線、CT報告等物品遺留。②標(biāo)本保存不當(dāng)：手術(shù)標(biāo)本保存不當(dāng)，遺失、搞錯、變質(zhì)5。③手術(shù)護(hù)理記錄不完善：搶救患者時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，手術(shù)搶救過程缺乏完整的資料，術(shù)后護(hù)士記錄不完整。護(hù)士對術(shù)中的護(hù)理操作如電刀極板的位置、止血帶的壓力等記錄不全。

安全護(hù)理防范措施

加強(qiáng)護(hù)理安全與法制知識教育：除按照常規(guī)本職工作外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識，在維護(hù)好患者的權(quán)利時，也要學(xué)會用法律自我約束，自我保護(hù)，把法律作為工作責(zé)任、個人權(quán)利、義務(wù)、自由的價值尺度6，確?；颊甙踩＊?/p>

健全各項制度，做到有章可循。制度對人們的行為具有導(dǎo)向作用7。護(hù)理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時提出討論，從實際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時總結(jié)經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證護(hù)理安全工作的落實。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中8。

防止安置不當(dāng)引起并發(fā)癥：手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺、運(yùn)動功能減弱，無法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺時既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié)：擺俯臥位時，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕；擺側(cè)臥位時，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注意不要外展過度，以防臂叢神經(jīng)麻痹；擺截石位時注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)；使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：護(hù)士接患者時應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)通知單、病歷以及腕帶（注明患者的姓名、住院號、手術(shù)名稱和手術(shù)部位）。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實TIMEOUT。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”，輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位9。

不定期進(jìn)行安全教育：發(fā)現(xiàn)隱患或工作缺陷時，及時組織討論分析，并將從錯誤中汲取的經(jīng)驗教訓(xùn)轉(zhuǎn)化為更安全的護(hù)理工作。要求護(hù)士切記“五不可”：①不可隨意簡化操作程序；②不可存有絲毫的僥幸心理；③不可忽視每一查，每一對，三查七對要字字查清；④不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；⑤不可忽視操作中的病情觀察10。

綜上所述，傳統(tǒng)的護(hù)理管理多注重已發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的問題，對潛在的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性，而護(hù)理差錯事故和糾紛往往潛伏于缺陷易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)因素、易發(fā)時間和易發(fā)人員身上11，手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的重中之重，針對安全隱患健全手術(shù)室心，幫助解決生活中的困難，解除其后顧之憂，使其以飽滿的熱情投入到工作中，減少差錯事故的發(fā)生。規(guī)章制度，明確各級護(hù)理人員職責(zé)，加強(qiáng)安全質(zhì)量教育，增強(qiáng)護(hù)士法律觀念是保證手術(shù)室護(hù)理安全的前提。在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對制度、交接班制度、手術(shù)器械物品清點制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜絕差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇2

手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)診斷治療及擔(dān)負(fù)一些搶救任務(wù)的重要場所，是醫(yī)院外科的窗口，在醫(yī)院中占有重要地位，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，以及新的醫(yī)療設(shè)備和儀器的應(yīng)用，手術(shù)室已發(fā)展為綜合性多種學(xué)科知識，為外科提供先進(jìn)技術(shù)和場所，而手術(shù)室護(hù)理安全直接關(guān)系著患者的康復(fù)和手術(shù)治療的預(yù)期目的的實現(xiàn)，對手術(shù)治療和搶救患者尤為重要。如何確保手術(shù)的安全護(hù)理，談?wù)勔韵聨c體會。

手術(shù)室護(hù)士須醫(yī)德高尚，技術(shù)精湛

手術(shù)室護(hù)士熱愛護(hù)理工作有高尚的思想境界和醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項制度，工作責(zé)任心強(qiáng)，無菌技術(shù)觀念強(qiáng)，技術(shù)熟練，思維敏捷，在各種手術(shù)中的配合能保持嚴(yán)謹(jǐn)、機(jī)智、靈活的工作作風(fēng)，一絲不茍地保證患者順利度過手術(shù)關(guān)。

器械物品規(guī)范化管理

確定適用于各種手術(shù)的基礎(chǔ)器械包，其數(shù)目標(biāo)準(zhǔn)用卡片記錄，并要求護(hù)士熟記。臺下準(zhǔn)備紗布墊的紗布均5塊一扎，術(shù)中需要添加時，以便記憶和查點。縫針縫線等細(xì)小物品需放入有蓋容器內(nèi)，以免誤入其他物品而帶入患者體內(nèi)，不易察覺。

嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室查對制度

手術(shù)患者的查對：患者接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士需核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位等。

手術(shù)物品的查對：手術(shù)使用物品要嚴(yán)格清點，在手術(shù)開始以前，參加手術(shù)器械，巡回護(hù)士要對手術(shù)所用的器械敷料進(jìn)行仔細(xì)地清點，并登記在核對單上。手術(shù)中需要臨時添加的任何物品都需要清點并及時補(bǔ)充記錄，如有折斷或損壞的縫針、器械必須找出斷端，保持物品的完整，多腔手術(shù)要在完成一個臟器的操作后進(jìn)行物品的核對，手術(shù)中因特殊情況需要更換手術(shù)人員的也要及時進(jìn)行記錄。關(guān)閉患者體腔前護(hù)士應(yīng)根據(jù)核對單核對所有物品，防止手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)造成醫(yī)療事故。

術(shù)中輸液、血及用藥的查對：術(shù)中輸液用藥時，麻醉師下達(dá)口頭醫(yī)囑巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，需給患者輸血時，除兩人核對輸血單與血瓶簽是否相符外，還必須核對輸血單與麻醉、巡回記錄單是否一致，無誤方可輸血。

正確安置手術(shù)

手術(shù)安置不當(dāng)，不僅使患者感到不適，還會導(dǎo)致一定的副損傷，常見的損傷及預(yù)防：①褥瘡：由于患者麻醉后肌肉松弛，使局部長時間受壓，或由于患者極度消瘦，血壓過低，都會引起局部壓力性潰瘍。遇到這種患者，要保持手術(shù)床單的平整、干燥，并在骨隆突處墊氣墊和海綿墊，減少局部受壓，如患者血壓過低，應(yīng)盡快使其血壓恢復(fù)正常。促進(jìn)局部血液循環(huán)。②神經(jīng)損傷：如患者側(cè)臥位時間過長，或上肢過度牽拉外展，可造成臂叢神經(jīng)受損。膀胱截石位手術(shù)的患者有時會造成腓總神經(jīng)損傷，所以擺放要避免局部過度伸展和受壓。需用金屬架擱腿時，應(yīng)用海綿包裹邊緣。再用10cm以上寬帶從大腿部加以固定，不可使腘窩受壓。

電刀的安全使用

手術(shù)開始前護(hù)士要及時檢查電刀的性能是否良好，如果發(fā)現(xiàn)故障要及時更換，并開啟電刀備用狀態(tài)，負(fù)極板放置位置應(yīng)正確，要求選擇肌肉豐富，遠(yuǎn)離心臟的部位，如：一般放在臀部，大腿外側(cè)及小腿后的中端，盡量使鉛板接觸患者皮膚的面積大，包裹布應(yīng)濕潤清潔，電刀不使用時，不可啟動開關(guān)，以防空載狀態(tài)下灼傷患者，使用心電監(jiān)測及其他與人體有電極接觸的電器時停止使用電刀。

篇3

1　手術(shù)室護(hù)理安全問題分析

1.1制度不健全

隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的正式實施，病人及家屬的法律意識不斷提高，給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加，如安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度、接送病人制度等。只有更進(jìn)一步的完善和健全制度，才能減少或避免潛在的護(hù)理隱患。護(hù)理人員對本專業(yè)風(fēng)險性認(rèn)識不足，自我保護(hù)意識差。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”，國家法律承認(rèn)護(hù)士是具有護(hù)理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔(dān)一定的義務(wù)。因此，作為護(hù)士，應(yīng)恪盡職守，應(yīng)盡到與護(hù)士相適的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。

手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生及各科醫(yī)生共同完成每一臺手術(shù)，各負(fù)其責(zé)，承擔(dān)著救死扶傷的重任。每一臺手術(shù)都有醫(yī)生的特殊習(xí)慣，在平時工作中如不及時溝通，尤其是無工作經(jīng)驗的年輕護(hù)士，很容易造成術(shù)前準(zhǔn)備工作不充足，如器械準(zhǔn)備、的擺放和用物的準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致延誤手術(shù)時間。隨著無線通迅技術(shù)的飛速發(fā)展，在手術(shù)間內(nèi)攜帶手機(jī)，不僅對醫(yī)療儀器有所干擾，也讓手術(shù)清醒病人產(chǎn)生不信任感，這是引起醫(yī)療糾紛的原因，更是交叉感染的一種潛在因素。在手術(shù)中許多醫(yī)生違反無菌操作，如洗手不按程序，手術(shù)器械不到位時不愿等時間。臨床醫(yī)生不接受護(hù)士的正確建議，或護(hù)士監(jiān)督不夠大膽，造成監(jiān)督不到位，威脅了護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)士在與患者交往中，語言和行為表現(xiàn)直接影響護(hù)患關(guān)系。一句不負(fù)責(zé)的言語或手術(shù)過程中大聲談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事，甚至在手術(shù)間內(nèi)撥打、接聽手機(jī)，都可能引發(fā)糾紛。手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)生差錯與事故大多與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違犯操作規(guī)程有關(guān)；其次是工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，如接錯患者、用錯藥、輸錯血、遺失標(biāo)本、切口內(nèi)遺留異物、術(shù)中灼傷患者等。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對象的特殊性決定了手術(shù)室護(hù)理工作具有以下3個特點：①護(hù)理專業(yè)技術(shù)要求高。手術(shù)室護(hù)理人員要求操作熟練，技術(shù)全面。②工作量大。一臺手術(shù)少則2～3h，多則5～6h，甚至超過10h，因此器械護(hù)士和巡回護(hù)士要緊緊圍繞手術(shù)進(jìn)程而工作，且要心到、眼到、手到，一絲一毫都不能怠慢。③工作時間長，連續(xù)作戰(zhàn)幾率高。手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常要加班加點工作。手術(shù)室護(hù)理工作的以上3個特點，對護(hù)理人員的精神和體力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，易造成其身心疲憊、麻痹大意、注意力不集中，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

1.2護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)欠缺

隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷開展，新的醫(yī)療器械大量引進(jìn)，對手術(shù)室工作提出了更高要求。在各科手術(shù)配合中遇到許多理淪性和技術(shù)性的難點問題，導(dǎo)致護(hù)理人員技術(shù)方面與手術(shù)醫(yī)生不同步，影響護(hù)理安全。病人進(jìn)入手術(shù)室后，對陌生的環(huán)境產(chǎn)生焦慮和恐懼，只有醫(yī)護(hù)人員一直陪護(hù)著患者，如果護(hù)理人員、粗心疏漏、有章不循，便可導(dǎo)致糾紛和護(hù)理差錯事故。且有的護(hù)士對自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械，移動的患者是否碰撞，各種管道是否牢固等。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員不夠，一人同時兼管幾臺手術(shù)，存在著護(hù)理安全隱患，同時也承擔(dān)著大量的非護(hù)理性工作，降低了安全系數(shù)。

2　對策

2.1加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育

道德素質(zhì)教育是素質(zhì)培養(yǎng)的核心。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育是防范各種護(hù)理事故的前提，臨床實踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生有著必然聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)的素質(zhì)教育，手術(shù)室護(hù)士才能不斷強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能自覺地把職業(yè)責(zé)任感帶人到護(hù)理工作中。護(hù)理管理者要對工作中潛在的護(hù)理隱患，有預(yù)見性和緊迫感。對科內(nèi)新上崗人員和科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加時，定期開展護(hù)理安全教育和討論會，找出薄弱環(huán)節(jié)，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)，提出整改措施，不斷完善規(guī)章，從制度上保證安全護(hù)理的落實，從法律角度規(guī)范管理，做到警鐘長鳴。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)

篇4

護(hù)理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強(qiáng)對手術(shù)護(hù)理安全管理，有助于降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護(hù)理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護(hù)理安全。

1手術(shù)室護(hù)理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護(hù)理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進(jìn)出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護(hù)士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風(fēng)險隱患。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標(biāo)視為一個整體性目標(biāo)，將術(shù)前訪視、防護(hù)、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護(hù)理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風(fēng)險問題進(jìn)行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風(fēng)險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護(hù)理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當(dāng)中，明確每一位護(hù)理人員的工作責(zé)任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護(hù)理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護(hù)理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護(hù)理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護(hù)理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護(hù)理安全管理，保證手術(shù)室護(hù)理工作的有序開展。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建中，需要通過制定護(hù)理安全流程項目文件，實施風(fēng)險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護(hù)理安全管理的效果。

2.1制定護(hù)理安全流程項目文件

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護(hù)理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進(jìn)行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護(hù)理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系，進(jìn)而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險問題發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標(biāo)，每一個項目對應(yīng)的即為標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風(fēng)險控制，則可以細(xì)致劃分為感染風(fēng)險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實施風(fēng)險評估安全管理制度

風(fēng)險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風(fēng)險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護(hù)理安全管理中，可以將風(fēng)險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學(xué)的方式，設(shè)計手術(shù)風(fēng)險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護(hù)理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表、風(fēng)險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風(fēng)險事件分析與完全制度，借助風(fēng)險評估的方式，對各類事件進(jìn)行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護(hù)理人員需要充分認(rèn)識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進(jìn)，力求為患者帶來全新的臨床護(hù)理體驗，增強(qiáng)手術(shù)室整體護(hù)理能力，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護(hù)理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進(jìn)出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護(hù)理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護(hù)理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護(hù)理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責(zé)等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負(fù)責(zé)人員的責(zé)任，提升每一位手術(shù)室護(hù)理人員的工作認(rèn)真程度，降低各類手術(shù)室風(fēng)險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當(dāng)日下午與晚上安排接班，護(hù)士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護(hù)理人員的工作狀態(tài)，且由于超負(fù)荷工作，致使護(hù)理失誤發(fā)生率顯著增加，護(hù)理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護(hù)理人員分為各個專科護(hù)理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護(hù)理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護(hù)士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個?？谱o(hù)士組長進(jìn)行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理安全管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護(hù)理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護(hù)理服務(wù)，降低各類風(fēng)險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護(hù)理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實踐[J].護(hù)理雜志,2011,14(15):66-69.

篇5

1 安全隱患分析

1.1 護(hù)理人員因素。

1.1.1 違反規(guī)章制度，不按規(guī)程操作。很多差錯事故發(fā)生的根源是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。例如一些護(hù)士在為患者治療時，不認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“七對”制度，造成執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，引發(fā)護(hù)患糾紛，甚至承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償；患者由于術(shù)前緊張及應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，護(hù)士未認(rèn)真核對，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間手術(shù)部位錯誤；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致手術(shù)部位模糊，造成責(zé)任事故。

1.1.2 護(hù)士缺乏風(fēng)險觀念，法律意識不強(qiáng)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，物質(zhì)、精神生活豐富多采，人們對提高生命質(zhì)量的期望值不斷升高，也給醫(yī)院收治危重病人帶來更多的問題，如有的危重病人在醫(yī)護(hù)人員的全力搶救下仍然死亡，對此有些家屬不理解，追究醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。因此，及時、有效地對護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險意識教育是非常必要的。在接待病人時說話不謹(jǐn)慎，或在護(hù)理操作時動作不規(guī)范，隨便，應(yīng)用儀器時不熟練，可能就會引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3 護(hù)理工作者責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不熟練。護(hù)送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者的X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)間。年輕護(hù)士經(jīng)驗不足，緊急情況下應(yīng)急能力差，易發(fā)生技術(shù)差錯。手術(shù)護(hù)理記錄單漏記、錯記、記錄不及時、涂改等都為護(hù)理糾紛埋下了隱患。儀器使用不當(dāng)：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機(jī)，沒有定期維修保養(yǎng)臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染?；颊呱砩嫌薪饘傥锲?，皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。

1.1.4 護(hù)理人員缺乏教育培訓(xùn)。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓(xùn)和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%[2]。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療上所應(yīng)用的手術(shù)器械發(fā)生著很大的變化。由于護(hù)理人員長時間未接受新知識、新技術(shù)的培訓(xùn)，導(dǎo)致在手術(shù)過程中不能熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，致使醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.1.5 缺乏護(hù)患溝通，語言使用不當(dāng)。護(hù)理人員態(tài)度不好，缺乏溝通技巧或工作任務(wù)繁忙，解答問題時語言生硬或不予解答，沒有與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者誤解、反感甚至與患者及家屬發(fā)生沖突；醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重者還可引起醫(yī)療糾紛。

1.2 管理者因素。

1.2.1 護(hù)理安全管理執(zhí)行力不足。護(hù)理管理人員對自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當(dāng)[3]。

1.2.2 護(hù)理管理者的法律知識缺乏 基于護(hù)理人才成長“晚熟性”的特點，決定了護(hù)理管理者年齡偏大，知識陳舊，法律知識缺乏，對護(hù)理安全隱患預(yù)見性差，對物品易疏于管理，從而導(dǎo)致手術(shù)病人出現(xiàn)藥品過期，搶救器材無法使用，造成安全隱患。

2 防范措施

2.1 病人的安全管理。

2.1.1 完善規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是各項護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，護(hù)理業(yè)務(wù)水平也是護(hù)理安全的一個重要方向，要有計劃的組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練、靈活掌握，巧妙的把各項制度用到護(hù)理工作中來。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。搶救器材及藥品必須齊全、完好，做到定人保管，定位放置，用后及時補(bǔ)充，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。在用藥過程中，不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可忽視每一查每一對。抓好科室各項薄弱環(huán)節(jié)，對已發(fā)生的差錯進(jìn)行科室討論，批評教育，吸取教訓(xùn)。

2.1.2 多元知識培訓(xùn)。強(qiáng)化安全意識培訓(xùn)，定期進(jìn)行安全管理信息通報；加強(qiáng)法律知識、專業(yè)知識、心理學(xué)、人文學(xué)科知識的學(xué)習(xí)；重視“三基”培訓(xùn)，進(jìn)行急救技能和突發(fā)意外事件應(yīng)急演練；鼓勵護(hù)士自學(xué)提高學(xué)歷，通過提高護(hù)士觀察力、臨床思維能力和實踐能力，對一切可能引發(fā)護(hù)患糾紛及差錯事故的細(xì)節(jié)加以防范，做到防微杜漸。

2.1.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通。樹立護(hù)理職業(yè)的神圣責(zé)任感，增強(qiáng)自信心保持良好的護(hù)患關(guān)系可以降低糾紛的發(fā)生率。建立以人為本的服務(wù)理念，尊重患者自身的權(quán)利，即能給患者溫暖，又能給患者安全，關(guān)愛是患者康復(fù)的精神支柱，通過體貼入微的服務(wù)，從而大大提高醫(yī)院的服務(wù)水平。醫(yī)院和科室也要對護(hù)理人員的工作給予肯定，樹立愛崗敬業(yè)的先進(jìn)典型，關(guān)愛護(hù)理人員的生活，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

2.1.4 增強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護(hù)理管理者應(yīng)有計劃的組織護(hù)理人員培訓(xùn)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)行理論與實際的考核。注重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)提高護(hù)士的理論知識和?？萍夹g(shù)水平。同時要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。通過不斷的學(xué)習(xí)，視野更開闊，技術(shù)更熟練，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

2.1.5 加強(qiáng)護(hù)理安全檢查?？剖页闪⒆o(hù)理安全檢查小組，制定護(hù)理安全檢查制度和職責(zé)，每月進(jìn)行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，使護(hù)理差錯消滅在萌芽狀態(tài)。對檢查中出現(xiàn)的問題及時指出，并責(zé)令其立刻進(jìn)行整改。每月召開一次安全例會，對出現(xiàn)的各類護(hù)理差錯事故進(jìn)行討論、分析、整改[4]。

2.2 護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施。作為護(hù)理管理者應(yīng)有計劃、有目的、定期的組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，并結(jié)合具體案例進(jìn)行講座，做到警鐘長鳴。使護(hù)士在護(hù)理工作中，重視每一環(huán)節(jié)可能潛在的法律問題，加強(qiáng)法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務(wù)于病人，以法保護(hù)自己，從而明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法。在護(hù)理工作中預(yù)防針刺傷及工作間和各種儀器的噪音。加強(qiáng)麻醉廢氣的管理，正確使用消毒滅菌劑和化療藥物，以減少對護(hù)士自身健康的傷害。引導(dǎo)護(hù)士保持積極向上的愉悅心境，注重培養(yǎng)護(hù)士對挫折的承受能力，鼓勵其擺脫心理困擾，以更大的熱情投入工作。

3 小結(jié)

護(hù)理安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是護(hù)理質(zhì)量的生命線，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。作為手術(shù)室護(hù)士，我們要認(rèn)清形勢、擺正位置、明確任務(wù)，樹立風(fēng)險意識，加強(qiáng)防范，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，落實護(hù)理管理制度，監(jiān)測重要環(huán)節(jié)，抓好護(hù)理人員的安全教育，應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大限度地保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1.1 意外傷害 術(shù)中用的針、刀、剪等器械的頻繁應(yīng)用，很容易造成刺傷或切割傷，血液浸透手術(shù)衣或濺到眼里等，通過皮膚、黏膜的吸收作用，極有可能被傳染多種疾病。

1.2 福爾馬林液的危害因素 甲醛作為一種熏蒸消毒溶液，目前一直被國內(nèi)外相當(dāng)多的醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用。是一種揮發(fā)性液體，其氣體對眼結(jié)膜、呼吸道有刺激作用。急性大量接觸可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。

1.3 電離子輻射的危害 隨著高科技醫(yī)療水平的不斷提高，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，如高頻電刀、激光的應(yīng)用等，可因電離輻射保護(hù)措施不當(dāng)引起蓄積作用而致癌。

1.4 消毒液的影響 消毒液在手術(shù)室工作中應(yīng)用多，各種腔鏡的鏡頭和一些管道都要經(jīng)過消毒滅菌。如：目前應(yīng)用最多的高效消毒劑2％戊二醛長期接觸可引起皮炎、結(jié)膜炎等。中效消毒劑84消毒液其原液對皮膚有損害、刺激作用。

1.5 手術(shù)間的空氣污染 為保證手術(shù)間空氣細(xì)菌達(dá)到手術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，需每天進(jìn)行空氣消毒。在某些大醫(yī)院，其醫(yī)療條件好，手術(shù)室裝備了凈化空氣的層流設(shè)備，進(jìn)行空氣凈化。在中小城市大多醫(yī)院使用紫外線消毒、臭氧消毒機(jī)、乳酸熏蒸等，再加上其他如麻醉藥的泄露、手術(shù)儀器使用后產(chǎn)生的有害氣體等不能及時排出，都可對護(hù)士及其工作人員身體有害。

2 手術(shù)室職業(yè)危害及差錯

2.1 接錯病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間的事情。

2.2 摔傷、碰上病人 出入房門時不注意保護(hù)病人頭部及手足，移動病人至手術(shù)臺或平車時，應(yīng)有人協(xié)助，保證車、床完好。

2.3 手術(shù)安置方向有誤 安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)受壓。襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。

2.4 器械不足或不良造成意外用物與手術(shù)所需不符、器械性能不佳、陳舊前端夾持不緊、刀剪不銳、結(jié)扎線不牢。

2.5 手術(shù)部位錯誤術(shù)前未按病歷記載、X線片等核對手術(shù)部位。

2.6 清點有誤 操作不當(dāng)，忽略檢查核對，導(dǎo)致異物遺留，器械螺絲缺失或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致對器械心中無底。

2.7 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障：電刀、電機(jī)固定不牢，造成脫落和污染；病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸造成電燒傷、燙傷。

2.8 用藥有誤 輸血、輸液時核對有誤；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失。

2.9 燃燒、爆炸意外 使用酒精、明火應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣等，氧氣瓶口及壓力計上涂油可造成爆炸。

2.10 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng) 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落；病人墜；術(shù)后病人X線片、C T片、手術(shù)衣褲等用物遺留。

3 安全護(hù)理措施

篇7

在患者接受手術(shù)的過程中，手術(shù)室護(hù)理是一項非常重要的工作，由于手術(shù)室護(hù)理有工作量大、時間長、高技術(shù)性以及高風(fēng)險等特點，所以在手術(shù)的過程中會有多種安全隱患。手術(shù)室護(hù)理對于患者的手術(shù)質(zhì)量有直接的影響作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘、死亡等現(xiàn)象。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種以患者為核心的護(hù)理模式，其護(hù)理的核心就是將護(hù)理工作細(xì)致化，從而在最大程度上杜絕手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。近些年來，由于很多醫(yī)院在患者手術(shù)的過程中采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施，從而使得患者接受體貼、細(xì)致的服務(wù)，提高手術(shù)質(zhì)量。本篇文章的主要目的是通過對照實驗的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價值，現(xiàn)將具體試驗過程和現(xiàn)象報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取在2015年1月～12月期間，某醫(yī)院收治的100例患者作為研究對象，并通過隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組和對照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實驗組在對照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理措施，經(jīng)過1年的護(hù)理操作之后，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評價。

1.2患者納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者及其家屬均對實驗過程了解并同意。（2）患者不存在嚴(yán)重的心肺疾病鎘肝臟疾病等；（3）患者不存在免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾病等等；（4）患者在接受手術(shù)之前意識清晰，具有正常的認(rèn)知功能；（5）患者在手術(shù)之后具有穩(wěn)定的生命體征。

1.3試驗方法

實驗組和對照組患者均由相同的醫(yī)護(hù)隊伍進(jìn)行手術(shù)，并且患者手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)以及麻醉方式等一致。對照組：該組患者使用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理措施：（1）在手術(shù)之前進(jìn)行手術(shù)室的清潔、消毒；調(diào)整適宜手術(shù)室的溫度和濕度；準(zhǔn)備手術(shù)器械；（2）手術(shù)過程中，協(xié)助醫(yī)師擺放患者的合理，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；（3）手術(shù)之后幫助患者擦拭血跡，并最好收尾工作。實驗組：該組患者在對照組患者的基礎(chǔ)之上使用細(xì)節(jié)護(hù)理措施。（1）制定詳細(xì)的手術(shù)流程；對參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行分級，并將各級護(hù)理人員的工作進(jìn)行層層分解，做到責(zé)任到人。在手術(shù)之前對手術(shù)需要的儀器、設(shè)備、器械進(jìn)行一一檢查，確保其能夠正常使用；在手術(shù)時按照各自的責(zé)任積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束時，由專門人員配合醫(yī)師進(jìn)行傷口包扎，并認(rèn)真擦拭血跡，做好最后的手術(shù)間清潔、滅菌工作；在這一過程中需要由專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。（2）進(jìn)行心理護(hù)理；在手術(shù)之前，向患者介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)內(nèi)容以及注意事項等等，從而幫助患者了解手術(shù)的基本流程以及需要自身配合的事項。多向患者講解成功的病例，緩解患者內(nèi)心的恐懼感，與患者建立良好的關(guān)系；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，由專門的護(hù)理人員保持與患者的溝通和交流，使用溫和的語言對患者進(jìn)行安慰和鼓勵，并分散患者的注意力；護(hù)理人員還可以握住患者的手，從而減輕患者內(nèi)心的緊張情緒；時刻注意患者的面部表情，以免引起患者的不適。（3）手術(shù)操作細(xì)節(jié)；護(hù)理操作過程盡可能輕柔并且快速，尊重患者，盡可能對患者進(jìn)行遮蔽；高度關(guān)注檢測儀器的數(shù)值，對于患者的皮膚顏色、生命體征以及尿量進(jìn)行觀察；手術(shù)過程中，嚴(yán)格、及時清點使用的手術(shù)器械，并且不進(jìn)行工作交接。

1.4評價指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)患者的器械準(zhǔn)備、配合技能、儀器準(zhǔn)備和消毒隔離四個方面進(jìn)行評價，每項25分，滿分為100分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。（2）護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為滿意、較滿意、不滿意三個選項。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量評價從以上的實驗結(jié)果分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評價和滿意度評價兩個方面實驗組患者的評分結(jié)果要明顯高于對照組患者，實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3分析

手術(shù)室患者的護(hù)理過程中，細(xì)節(jié)決定成敗，通過細(xì)節(jié)護(hù)理，給予患者正確的護(hù)理方法和指導(dǎo)，使患者接受安全的手術(shù)環(huán)境，從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生。并且細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高患者的滿意度，在醫(yī)患之間建立和諧的氛圍，這樣不僅利于醫(yī)生的治療，也利于患者的心情舒暢，從而提高患者自信心。

本實驗通過對照實驗的方法探究手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的價值，從以上的實驗結(jié)果的分析可知，在護(hù)理質(zhì)量評價方面，實驗組患者得分為86分，對照組患者得分僅為64分，可見患者對于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更滿意；在滿意度評價方面，實驗組患者的滿意度為93%，而對照組患者的得分僅為66%，患者對于手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的滿意度更高?？梢娛中g(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中具有非常重要的價值，在臨床手術(shù)中具有推廣意義和價值。

作者:盧芳芳 單位:蠡縣醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇8

作者單位:467000河南省平頂山市中醫(yī)院

手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、診斷及搶救的重要場所。護(hù)理過程中,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都有可能給患者帶來意外傷害,甚至危及生命。一刀一剪,一針一線都是確?；颊呱踩〉檬中g(shù)成功不可忽視的細(xì)節(jié)[1]。因此手術(shù)室的安全護(hù)理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,手術(shù)室管理人員必須分析常見的護(hù)理缺陷,找出對策,在工作中加以防范,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

1 接患者時可能發(fā)生的問題

1.1 接錯患者

術(shù)前接患者與病房護(hù)士認(rèn)真查對病歷,仔細(xì)核對患者的姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,并檢查術(shù)野備皮情況,術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等密切相關(guān),無誤后方可接患者。到手術(shù)室后,應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)間號,切勿送錯手術(shù)間。手術(shù)開始前,由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對,經(jīng)過層層把關(guān),我院手術(shù)室從未發(fā)生接錯患者現(xiàn)象。

1.2 接送時注意事項 用平車接送患者時,須兩人以上運(yùn)送,注意保護(hù)好患者的頭部、肢體?；颊咴诘却中g(shù)時,應(yīng)系好約束帶,小兒、神志不清者要專人護(hù)理。麻醉清醒不全、神志不清者必須有麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師同時護(hù)送。

2 防止手術(shù)部位的錯誤

手術(shù)通知單必須注明手術(shù)名稱、部位(左、右側(cè)),手術(shù)名稱及可能改變的術(shù)式應(yīng)填寫完整。術(shù)者、巡回護(hù)士在手術(shù)開始前再次根據(jù)病歷、X線片、CT等核對手術(shù)部位,安置時再次核對手術(shù)部位。

3 防止器械、紗布遺留在手術(shù)切口內(nèi)

紗布、器械、縫針等遺留于患者體腔內(nèi)會給患者帶來嚴(yán)重的傷害,造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。隨患者帶入手術(shù)間的敷料,術(shù)前要清理干凈,以防清點時發(fā)生錯誤。

3.1 手術(shù)開始前,巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目,并檢查器械螺絲是否松動,詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上,在關(guān)閉切口前,洗手與巡回護(hù)士應(yīng)按照手術(shù)護(hù)理記錄單上所有物品進(jìn)行核對記錄,無誤后,方可關(guān)閉切口,關(guān)閉后,再次清點、核對、記錄,洗手與巡回護(hù)士應(yīng)親自在護(hù)理記錄單上簽名。

3.2 術(shù)中洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理無菌臺上的物品,其他人不得隨意拿取或添加物品;巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理臺下物品,其他人不得往手術(shù)間帶任何物品,必須帶時,需由巡回護(hù)士認(rèn)可。術(shù)中增減物品,手術(shù)護(hù)理記錄單上要有記錄,手術(shù)臺上掉下的物品由巡回護(hù)士統(tǒng)一管理。

3.3 清點和交接班要清楚,必須由2人以上進(jìn)行核對,每樣物品必須確認(rèn)看清實物,每項清點2次,如有疑問馬上重點,應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽及各種進(jìn)腔物品的完整性。

4 防止用錯藥

手術(shù)中用藥均為口頭醫(yī)囑,誤說誤聽的可能性大,必須嚴(yán)格三查對一重復(fù)制度,由麻醉師認(rèn)可后方可給藥。對瓶簽脫落,字跡不清或有疑問的藥品,一律不用;手術(shù)臺上用藥需同臺上洗手護(hù)士二人核對瓶簽、藥名后方可使用,尤其是交班要交待清楚藥品名稱、劑量、濃度,對于可能有過敏反應(yīng)的藥物,給藥前必須核對過敏測試結(jié)果;手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后,空藥瓶不經(jīng)允許不可拿出手術(shù)間,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后,方可丟棄。

5 防止電刀灼傷患者

電刀在術(shù)前應(yīng)試機(jī),防止臨時故障對患者造成損害。使用時電極板須正確連接和安放,與患者皮膚接觸面要足夠,固定牢固,極板盡可能靠近手術(shù)部位,于光潔、干燥、肌肉豐富且無骨骼突出的部位安放,但應(yīng)遠(yuǎn)離心臟[2]。術(shù)中防止患者身體與升降臺或手術(shù)床等金屬直接接觸。

6 防止輸血反應(yīng)及輸錯血事故發(fā)生

需輸血時,由巡回護(hù)士和麻醉師逐項核對患者科室、姓名、住院號、床號、血型、血量、取血成分、交叉配血結(jié)果、獻(xiàn)血時間等,并檢查血液的外包裝袋,無誤后方可輸入。輸血時,應(yīng)注意觀察患者情況;加壓輸血時,應(yīng)注意防止氣栓輸入。認(rèn)真填寫輸血登記本,血袋輸完后保留24 h方可丟棄。

7 防止病理標(biāo)本遺失

手術(shù)標(biāo)本是外科疾病的最后診斷依據(jù),切下的病理標(biāo)本丟失,會影響患者術(shù)后的治療方案,給疾病造成失去診斷的機(jī)會,也會造成醫(yī)療糾紛。術(shù)中切下的快速冷凍切片病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本與填寫好的病理單交于指定人員,立即送病理科;常規(guī)病理標(biāo)本,由巡回護(hù)士即刻存放在合適的病理容器內(nèi),用95%酒精固定,貼上標(biāo)簽,注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱,送病理科,與病理科人員共同核對并簽名。

8 手術(shù)擺放不當(dāng)

正確的手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,安置時既要符合手術(shù)操作的需要,又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能。為防止因手術(shù)擺放不當(dāng)給患者造成損害,科室加強(qiáng)擺放知識和方法培訓(xùn),使護(hù)理人員人人掌握正確的擺放方法。擺放時,本著安全、舒適的原則,充分暴露手術(shù)野;固定時既要牢靠,又保護(hù)肢體,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng),下肢保護(hù)腓總神經(jīng)不受壓;俯臥位時小腿要墊高,使足尖自然下垂,注意保護(hù)局部血管、神經(jīng)和皮膚,防止因擠壓而發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)中密切觀察肢體末梢血運(yùn)情況,保持臥位舒適安全。

9 嚴(yán)格管理,健全和執(zhí)行各項規(guī)章制度

制度是工作的法則,健全各種規(guī)章制度,工作有了指南,管理有了依據(jù),可有效地防止差錯事故的發(fā)生。筆者先后制定、完善了“術(shù)前訪視制度”、“接送患者注意事項”、“器械物品保管制度”、“術(shù)中請領(lǐng)、輸血制度”、“差錯事故管理制度”等七個制度和“手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案”、“手術(shù)室突然停電的應(yīng)急預(yù)案”、“手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案”,組織學(xué)習(xí)、落實;每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求每人每月完成2篇讀書筆記,以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì);定期開展護(hù)理差錯事故討論會,加強(qiáng)護(hù)理安全教育,學(xué)習(xí)報刊雜志上有關(guān)手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷的案例,對容易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,提出整改、防范措施,做到警鐘長鳴;日常工作實行分級督促制度,及時堵塞漏洞,護(hù)士長做到每日一小查,每周一大查,發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場糾正,并與當(dāng)月效益工資及年終評先掛鉤。

總之,手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全缺陷,必須要引起手術(shù)室護(hù)士的高度重視。因此,手術(shù)室護(hù)士必須加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),熟練掌握各科手術(shù)配合技巧及要領(lǐng),要有高度的責(zé)任心,做到四勤:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。要把握住每一個環(huán)節(jié),配合好每一臺手術(shù),使手術(shù)室的差錯事故下降到最低限度,甚至為零。

篇9

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范方法

手術(shù)室是為病人通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所，是醫(yī)院高風(fēng)險科室之一。手術(shù)室護(hù)理工作具有連續(xù)性、綜合性、復(fù)雜性等特點，再者，因為法律法規(guī)的不斷完善，病人法律意識不斷增強(qiáng)，且十分重視自己的合法權(quán)益，一旦受損就可能發(fā)生投訴或者糾紛。所以，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有助于我們減少事故和差錯。

1 手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患

1. 1 護(hù)士方面

1. 1. 1 欠缺技術(shù):隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的醫(yī)療設(shè)備大量應(yīng)用，造成手術(shù)室護(hù)士技術(shù)方面存在隱患。

1. 1. 2 法律意識淡薄:大多數(shù)護(hù)士剛畢業(yè)，法律意識淡薄，對舉證倒置認(rèn)識不到位。

1. 2 手術(shù)病人方面

1. 2. 1 接錯手術(shù)病人:因為同一病區(qū)多個手術(shù)病人，轉(zhuǎn)床病人，術(shù)前緊情或者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑不能正確回答問話，易發(fā)生接錯病人。

1. 2. 2 手術(shù)部位錯誤:術(shù)前沒認(rèn)真執(zhí)行3方共同核查制度，病歷書寫記錄錯誤，手術(shù)部位未做標(biāo)識。

1. 2. 3 手術(shù)錯誤：巡回護(hù)士違背了手術(shù)擺放原則，對術(shù)式不了解，缺乏和術(shù)者的溝通所致。

1. 3 操作方面

1. 3. 1 用藥和輸液輸血錯誤：沒認(rèn)真執(zhí)行3查7對、4查8對制度，藥物擺放有誤，標(biāo)識不清，造成誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。

1. 3. 2 器械和敷料清點錯誤：因為臺上急需增添物品，而巡回護(hù)士沒迅速記錄，或者術(shù)中操作不當(dāng)造成縫針彈出而尋找困難，器械完好性被疏忽。

1. 3. 3 灼傷、壓傷和導(dǎo)管滑脫：電刀電極固定不牢，病人皮膚和金屬物品直接接觸造成電灼傷，擺放不正確造成壓傷和神經(jīng)關(guān)節(jié)牽拉傷，手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，發(fā)生導(dǎo)管滑脫出扭曲。

1. 3. 4 止血帶使用錯誤：靜脈輸液使用止血帶沒有迅速松開，或者骨科手術(shù)用驅(qū)血帶不按規(guī)范操作，壓力時間錯誤，引起肢體缺血或者壞死。

2 防范方法

2.1 強(qiáng)化法制教育，強(qiáng)化法律意識:為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識和法律意識，醫(yī)院和科內(nèi)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)。使護(hù)士學(xué)會了用法律武器來保護(hù)自己的權(quán)益。同時，也自覺為病人提供最好的護(hù)理服務(wù)，保障病人的合法權(quán)益。

2．2 提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì):鼓勵我科護(hù)士積極參加省市級舉辦的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，注重自身知識的更新和補(bǔ)充。每日晨會提問，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月對理論和操作考核一次，必須達(dá)到人人合格。對護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，強(qiáng)化服務(wù)理念，提高自律性和責(zé)任心，從術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪3方面和病人進(jìn)行溝通，提高病人滿意度等。

2. 3 強(qiáng)化安全管理:完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，是防止差錯，事故，提高工作質(zhì)量的保證。積極落實手術(shù)人員的洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，無菌操作原則和消毒隔離制度。

2. 3. 1 病人查對:接病人時做到六查十二對，依照手術(shù)通知單到病區(qū)認(rèn)真查對病歷，讓病人自己道出姓名，對于年幼兒和昏迷病人應(yīng)和家屬進(jìn)行溝通，并仔細(xì)查對腕帶信息，將病人送入規(guī)定的手術(shù)間，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師共同核對，確認(rèn)無誤后才可麻醉、手術(shù)。

2. 3. 2 查對手術(shù)部位，合理安置:為了確保手術(shù)部位無誤，我院手術(shù)病區(qū)主刀醫(yī)生在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識，以便進(jìn)行查對，巡回護(hù)士詢問病人、閱讀病歷、查看標(biāo)識，再通過手術(shù)安全核查，確認(rèn)手術(shù)部位。擺放時要符合手術(shù)的要求，注意保證病人的安全，舒適和功能位。避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，

手術(shù)時間超過2小時者，術(shù)前對受壓部位墊軟墊，必要時術(shù)中按摩，防止壓瘡。擺放各種手術(shù)時應(yīng)注意：①固定要牢靠，暴露切口要清楚(如行子宮癌廣泛切除術(shù)。臀部下面墊一軟墊，將臀部稍抬高；行腎手術(shù)時，應(yīng)將腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，甲狀腺手術(shù)時，肩下墊厚約10cm軟墊，頭后仰等)。②腹部不可受壓，以免影響呼吸。③身下鋪的中單要平整無皺折。④無擠壓，骨突出處受壓部位應(yīng)墊以海綿墊。⑤上臂不可過度外展，以免造成損傷。⑥下肢使用約束帶不可過緊，以防造成神經(jīng)麻痹。⑦病人體表不可接觸金屬，以防術(shù)中使用高頻電刀時灼傷病人。

所以，必須熟練掌握各種手術(shù)的擺放和手術(shù)床的操作，使病人舒適、安全，并獲得良好的術(shù)野暴露，以減少和防止神經(jīng)、肢體等意外損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，充分縮短手術(shù)時間。

2. 3. 3 手術(shù)物品的查對:手術(shù)物品清點嚴(yán)格執(zhí)行3人4次清點原則，即手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，關(guān)體腔前、后，縫合皮膚前分別進(jìn)行清點，必須做到當(dāng)面清點，現(xiàn)場記錄，并復(fù)過核對，臺上增添物品，迅速清楚地記錄。

2. 3. 4 用藥、輸血時查對:用藥做好3查7對，并熟悉掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后才可執(zhí)行。

輸血時要經(jīng)2人查對后在配血單上簽字，并嚴(yán)密觀察輸血后反應(yīng)。給病人輸血時必須使用輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸血嚴(yán)格執(zhí)行3查八對，3查：血液有效期、血液質(zhì)量、血液裝置是否完善、是否填寫輸血協(xié)議；八對：對姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗、血液種類和劑量、血袋號，若需兩袋血同時輸入時，查對給血者姓名(必須是同一個人的血)和采血日期(同一天的血)，并嚴(yán)密觀察病情變化和輸血反應(yīng)。

2. 3. 5 標(biāo)本送檢:嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度，術(shù)后器械護(hù)士親自將標(biāo)本和主刀醫(yī)生核對，立即放入標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、床號、標(biāo)本名稱、部位，由專人連同病理檢查單送病理科。

2. 3. 6 安全正確使用高頻電刀、防止電灼傷:使用前先檢查儀器功能是否良好，負(fù)極板置于肌肉豐富處，并靠近切口部位，強(qiáng)化巡視是否貼牢，病人肢體禁止和金屬接觸，術(shù)中電刀筆置于專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)而引起灼傷，有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀。

2. 3. 7 防止各種管道滑脫、扭曲:在移動病人時，注意檢查各種管道是否固定牢靠，是否從掛鉤上取下，有專人負(fù)責(zé)，搬運(yùn)時，全體人員齊心協(xié)力統(tǒng)一行動，防止管道牽拉。

2. 4 合理調(diào)配人力資源:我科護(hù)士長在排班上實行彈性排班制，按照手術(shù)量合理安排，增減護(hù)士，避免護(hù)士超負(fù)荷工作而引起差錯發(fā)生。

充分重視手術(shù)室存在的安全隱患，并迅速采取相應(yīng)的防范方法，強(qiáng)化法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識和業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)程，人人都自覺負(fù)責(zé)，防患于未然，確保病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。

3 結(jié)語

護(hù)理質(zhì)量安全，首先，要經(jīng)常、迅速、反復(fù)地進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)有關(guān)安全規(guī)定和工作制度，讓護(hù)理人員了解安全管理制度，增強(qiáng)做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規(guī)章制度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，牢固樹立"安全第一、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗"的思想，消除不安全隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生，以確保護(hù)理安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地服務(wù)于病人。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹朋華.手術(shù)室護(hù)理小安全因素的分析和管理對策.中國誤診學(xué)雜志,2009,35(9)

篇10

分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患，提出防范措施，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

安全隱患分析

手術(shù)室安全隱患具體表現(xiàn)：①質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心。管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。②護(hù)理人員法律意識、自我保護(hù)意識淡漠，造成手術(shù)護(hù)理記錄不及時、不認(rèn)真；有些護(hù)士思想不夠重視，常出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮的現(xiàn)象；或記錄數(shù)據(jù)不確切，如患者的出入液量、止血帶的使用時間和壓力、電刀的使用情況、置入物的名稱和規(guī)格、器械的清點等；常因工作忙而疏忽大意，留下安全隱患；術(shù)中接打手機(jī)，術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，極易出現(xiàn)差錯事故。③工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成患者擺放不當(dāng)、患者墜床摔傷；查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格，可能造成接錯手術(shù)患者、體內(nèi)遺留異物、病理標(biāo)本遺失、混淆、用錯藥、輸錯血等。④手術(shù)室各種先進(jìn)設(shè)備的大量使用，護(hù)理工作復(fù)雜程度大、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)方面風(fēng)險加大。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時出現(xiàn)故障；電刀電極固定不牢，造成脫落和污染；患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷等，影響護(hù)理安全。⑤手術(shù)室護(hù)士肩負(fù)繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時承受著巨大的生理和心理壓力。連續(xù)手術(shù)和經(jīng)常加班會導(dǎo)致護(hù)士過度疲勞綜合征。另外，在手術(shù)室密閉的環(huán)境中，各種廢氣的產(chǎn)生，噪音的干擾，護(hù)士會產(chǎn)生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應(yīng)變能力差，導(dǎo)致工作效率降低，易發(fā)生護(hù)理差錯事故。

防范措施

增強(qiáng)法律意識、做好自我保護(hù)：提高護(hù)士的風(fēng)險意識，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士防范風(fēng)險的能力。定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，全面理解掌握《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)理文書的管理。手術(shù)室護(hù)理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應(yīng)的文件，必須客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地填寫。如果遇到手術(shù)搶救，在手術(shù)搶救結(jié)束后6小時內(nèi)應(yīng)補(bǔ)記完畢，內(nèi)容包括緊急情況下執(zhí)行的口頭醫(yī)囑、搶救措施、患者的生命體征、送回病房時患者的一般情況等。護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動提供手術(shù)臺上所需物品，使患者安全、手術(shù)者滿意。

加強(qiáng)理論知識和業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)：不斷更新知識結(jié)構(gòu)，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業(yè)務(wù)技能。積極鼓勵學(xué)習(xí)，實行分級培訓(xùn)。針對不同?？?，將人員進(jìn)行分組，定期輪換，提高護(hù)士配合手術(shù)的能力。開展新項目要預(yù)先培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定相關(guān)的管理制度，保證新項目的安全實施。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟、配合要點及注意事項，經(jīng)過理論與實踐的結(jié)合，提高護(hù)士手術(shù)配合能力。

完善規(guī)章制度，規(guī)范操作，監(jiān)管到位。定期開展護(hù)理安全討論，對存在的護(hù)理問題進(jìn)行風(fēng)險評估，防患于未然。護(hù)士接患者時應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)通知單、病歷以及腕帶。麻醉醫(yī)師在麻醉前認(rèn)真核對患者與病歷相一致。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士落實。手術(shù)取下的病理標(biāo)本嚴(yán)格按照《標(biāo)本送檢制度》執(zhí)行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護(hù)士管理一個手術(shù)患者、一份病理標(biāo)本；送標(biāo)本的人員和接受標(biāo)本的人員雙方簽字；病理檢查申請單、病理標(biāo)本登記本和病理標(biāo)簽內(nèi)容填寫完整無誤方可將標(biāo)本送檢。執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。做好“三查七對”，輸血時要經(jīng)兩人查對后在交叉配血單上簽字。圍手術(shù)期用藥者，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度，規(guī)范操作，加強(qiáng)各制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，使每一項制度執(zhí)行到位，監(jiān)管到位。

增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心：擺放時，應(yīng)遵循安全舒適、充分暴露術(shù)野、不妨礙循環(huán)功能等原則，便于手術(shù)操作。確?；颊呤軌翰糠值牟紗稳彳?、干燥、平整，上肢外展不超過90°截石位時，雙下肢采用棉墊保護(hù)，小腿與地面保持平行，避免受壓過久損傷窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。每天定人定時檢查平車各部位的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。手術(shù)前檢查手術(shù)床是否平穩(wěn)，患者上手術(shù)床時給予協(xié)助，告訴患者手術(shù)床窄，不可隨意翻身側(cè)臥。患者在手術(shù)間護(hù)士要在旁守護(hù)，防止發(fā)生墜床摔傷。

做好各種儀器的正確使用：各種儀器使用前先行試機(jī)，保證術(shù)中正常使用。使用電刀前將負(fù)極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處，避免負(fù)極板受壓，并靠近切口部位，加強(qiáng)巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質(zhì)量的電刀極板，以一次性極板一次性使用最安全。術(shù)中應(yīng)將電刀筆置于器械護(hù)士視野中，不用時放在專用布袋中，以免術(shù)者誤按開關(guān)將患者灼傷?；颊咧w禁止與頭架、手術(shù)床邊緣等金屬接觸，以免造成電灼傷。

合理安排人員、充分發(fā)揮潛能：合理配置手術(shù)護(hù)士，根據(jù)每天手術(shù)量及時調(diào)配人員，實行彈性排班。在護(hù)理差錯、事故發(fā)生頻率高的時段，應(yīng)加強(qiáng)人力投入，保證手術(shù)順利進(jìn)行；在手術(shù)少時讓護(hù)士獲得彈性休息。同時，護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士談心，解除其后顧之憂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，重視心理素質(zhì)的鍛煉，保持旺盛的精力，精神集中，心情愉快，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。