導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結(jié)果：所有患者術(shù)后均取得滿意效果。

結(jié)論：圍手術(shù)期進(jìn)行的精心護(hù)理對實施有效的治療措施，促進(jìn)手術(shù)成功和患者康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：眼球摘除羥基磷灰石護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0362-02

在臨床上常常遇見需要對患者進(jìn)行不得已的眼球摘除，根據(jù)統(tǒng)計，約30%的患者在眼科摘除后會出現(xiàn)不同程度的上瞼凹陷，同時結(jié)膜囊的形態(tài)也發(fā)生了改變。自1985年以來羥基磷灰石活動眼座應(yīng)用于臨床以來，眼球摘除后上瞼凹陷得到有效矯正。天然珊瑚羥基磷灰石（HA）義眼臺I期植入減少了義眼臺暴露，增加了美觀。

1一般資料

1.1病例資料。收集我院2006年3月至2009年共53例患者，其中伴疼痛的絕對期青光眼12例（22.6%），巨大的無復(fù)明希望的眼球破裂傷10例（26.4%），角鞏膜葡萄腫6例（11.6%），各種原因所致的眼球萎縮18例（33.9%）。其中右眼35例（66.1%），左眼18例（33.9%）。所有病例均隨訪1—1.5年。

1.2眼臺材料。我院使用的天然珊瑚羥基磷灰石（HA）為北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)。義眼臺孔徑規(guī)格：200u，300u，500u；義眼臺直徑：18毫米；20毫米；22毫米。HA在化學(xué)成分上與人骨礦物成分相同，物理結(jié)構(gòu)上與人骨松質(zhì)相同，具有孔孔相通的特點，植入后可容許纖維血管甚至骨細(xì)胞自由長入。因此具有不排異，一次植入終身受益的特點。

2手術(shù)配合

①協(xié)助患者取仰臥位，安慰患者，消除其緊張情緒，告知患者手術(shù)時密切與醫(yī)生配合，交代有關(guān)注意事項，取得患者的積極配合，并做好術(shù)前查對及準(zhǔn)備工作。②協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。③醫(yī)生行眼輪匝肌、結(jié)膜下、球后浸潤麻醉。刮除角膜上皮，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜和筋膜，在上下筋膜創(chuàng)緣處各作一針牽引縫線。用斜視鉤依次尋找四條直肌，分別用3-0絲線縫扎并剪斷。摘除眼球，剪開眼球，去掉眼內(nèi)容物，用鞏膜角膜殼包繞測算好大小的義眼臺，用6-0尼龍線間斷縫合鞏膜切口。以視所在鞏膜作為前極中心，距前極中心的上、下、左、右各4～5mm處分別作5mm左右鞏膜切口，將上、下、內(nèi)、外直肌按方位縫合于該處，用5-0可吸收縫線褥式縫合筋膜創(chuàng)口及用5-0可吸收縫線連續(xù)縫合結(jié)膜創(chuàng)口，植入有孔義眼片[1]。④用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗結(jié)膜囊。⑤術(shù)畢，紗布遮蓋并用繃帶加壓包扎。

3結(jié)果

53例患者通過精心護(hù)理，滿意接受手術(shù)，術(shù)中積極配合，情緒穩(wěn)定手術(shù)順利。術(shù)后眼窩飽滿，義眼臺活動度良好。術(shù)后效果甚佳，患者自信力均提高，完全達(dá)到預(yù)期效果。僅1例術(shù)后結(jié)膜傷口裂開，義眼臺暴露3毫米左右，經(jīng)每日堅持換藥后傷口自然愈合，義眼臺活動度并未受影響。

4護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：對前來接受手術(shù)治療的患者熱情接待，耐心講解，知道患者就診的目的和要求，通過手術(shù)可使凹陷畸形的眼窩飽滿美觀，義眼片安裝后眼球形象逼真，同時結(jié)合已接受過手術(shù)治療患者的圖片、幻燈片等有形資料，幫助患者克服自卑、焦慮的心理。通過術(shù)前、術(shù)后相關(guān)對比資料，增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心。讓患者觀看手術(shù)錄像，了解進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)流程，消除患者對手術(shù)的恐懼情緒，鼓勵積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前檢查包括：血液分析、尿液分析、心電圖、胸片、凝血圖、肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝兩對半、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體。術(shù)前眼部照相。術(shù)前3天抗生素眼液滴眼，術(shù)前30分鐘沖洗淚道及結(jié)膜囊，12歲以下全麻患兒請麻醉科會診。

4.2術(shù)中護(hù)理。局麻患者整個手術(shù)過程神志、意識清楚，患者保持平臥位配合手術(shù)，有心血管疾病患者在術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)。全麻患兒術(shù)中給氧，密切觀察病情變化，觀察生命體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報告以作相應(yīng)處理。術(shù)中在剪除視神經(jīng)摘除眼球及放置義眼座時偶有刺痛及眼脹感，此時安慰患者不要緊張，可做深呼吸，同患者交談轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛不適。

4.3術(shù)后護(hù)理。

4.3.1心理護(hù)理。術(shù)后患者眼部疼痛，出現(xiàn)嘔吐，一般全身反應(yīng)較重，情緒比較緊張，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，給予鼓勵、解釋、安慰。

4.3.2眼部護(hù)理。術(shù)后預(yù)防感染靜滴抗生素，若組織腫脹反應(yīng)明顯，可酌情使用皮質(zhì)類固醇激素。局部保持術(shù)眼繃帶包扎72小時，密切觀察敷料有無浸濕。隨時了解患者的病情情況，鼓勵患者樹立積極樂觀的心態(tài)，克服術(shù)后疼痛不適。術(shù)后72小時后第一次換藥解除繃帶包扎，取下眼模清洗浸泡，消毒換藥。觀察結(jié)膜傷口愈合情況，有無縫線脫落及傷口裂開，有無活動性出血及異常分泌物，義眼座有無暴露。若出現(xiàn)以上情況及對癥處理及時作對癥處理。用生理鹽水加慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，涂典必殊眼膏，重新安放眼模。開放術(shù)眼滴眼：典必殊眼液與貝復(fù)舒眼液交替滴眼，每日4-6次，注意反復(fù)交代患者正確滴眼液的方法。1周后拆除結(jié)膜囊縫線可出院回家治療。

4.3.3出院指導(dǎo)。術(shù)后前3月每月復(fù)查一次，3月后每月復(fù)查一次，半年后待結(jié)膜囊成型穩(wěn)定后安放義眼片，以后每半年復(fù)查一次。

5結(jié)論

通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，幫助患者克服自卑、焦慮心理，增強(qiáng)了接受手術(shù)的信心。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，及時將術(shù)中情況告知手術(shù)醫(yī)生，并對患者的每一反應(yīng)給以幫助和指導(dǎo)。術(shù)后用藥指導(dǎo)，傷口和病情觀察及時向醫(yī)生匯報。周到細(xì)致的術(shù)后隨訪。積極有效的護(hù)理為眼球摘除聯(lián)合HA義眼臺I期植入術(shù)提供了有力的保障。良好的手術(shù)效果增強(qiáng)了患者的生活信心，提高了自信力。

篇2

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0159-02

循證護(hù)理，又稱實證護(hù)理，是在循證醫(yī)學(xué)的影響下衍生出來的一種護(hù)理新型方式，即護(hù)理人員充分利用醫(yī)療資源盡早發(fā)現(xiàn)患者的生理或心理的異常，并找到科學(xué)依據(jù)，進(jìn)而采取切實措施加以解決的過程。圍手術(shù)期病人，處于一種應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為各種焦慮，患者生存質(zhì)量差。而護(hù)士作為經(jīng)常直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理方法與患者的生存質(zhì)量有密切的關(guān)系。循證護(hù)理模式，不僅可以消除患者的術(shù)前焦慮，還能改善患者圍手術(shù)期的生存質(zhì)量，值得引起臨床重視。為探討循證護(hù)理模式在普外科消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的療效，選取2010年6 月―2012年6 月于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院普外科應(yīng)用循證護(hù)理模式消除患者術(shù)前恐懼及提高圍手術(shù)期生存質(zhì)量的患者80例作為研究對象，患者均肝腎功能正常、心肺功能正常、凝血功能正常；所有患者手術(shù)均獲成功，未發(fā)生并發(fā)癥；80例患者中，男45例，女35例；年齡21～72歲，平均50歲左右；其中，15例需行肝部分切除，42例需行膽囊切除，23例需行胰腺切除。將所有患者按隨機(jī)原則分為治療組和對照組。

1.2 方法

給予兩組患者術(shù)前和圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括飲食，，手術(shù)相關(guān)情況介紹，心理等護(hù)理措施，治療組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前充分利用各種醫(yī)療信息資源，了解患者具體情況，進(jìn)行初步評估，預(yù)測可能發(fā)生的問題，采用循證護(hù)理模式制定相應(yīng)的護(hù)理措施。其間每一個步驟，都要有充分的科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)，通過查閱文獻(xiàn)，相互交流等途徑解決。術(shù)前要與患者充分溝通交流，向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，并進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)；術(shù)中要密切觀察患者生命體征的細(xì)微變化，并相應(yīng)護(hù)理；術(shù)后要繼續(xù)進(jìn)行必要的監(jiān)測，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前恐懼采用FAVS評分進(jìn)行測評，滿分是10分，1～3分為輕度恐懼，4～6分為中度恐懼，7～10分為重度恐懼；圍手術(shù)期生存質(zhì)量采用QOL評分進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所得數(shù)據(jù)整理后輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對內(nèi)鏡下止血夾治療各型消化道出血的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前恐懼發(fā)生情況

對照組40例病人中，有11例輕度恐懼，12例中度恐懼，9例重度恐懼，恐懼總例數(shù)為32例，術(shù)前恐懼發(fā)生率達(dá)80%；而治療組有17例輕度恐懼，6例中度恐懼，3例重度恐懼，恐懼總例數(shù)26例，術(shù)前恐懼發(fā)生率僅為65%。兩組患者術(shù)前恐懼發(fā)生率的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 圍手術(shù)期生存質(zhì)量情況

本研究中，治療組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)病人均存在著不同程度的機(jī)體損傷，而手術(shù)本身對病人也是一種創(chuàng)傷。同時，手術(shù)存在一定的風(fēng)險，而患者不能很好的理解手術(shù)的過程，術(shù)后的效果等問題。因此，圍手術(shù)期病人，機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，很容易產(chǎn)生各種緊張焦慮，這不但影響了患者的手術(shù)效果，而且對于患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量極為不利。因此，如何消除患者的術(shù)前恐懼和提高患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)理，所面臨的一項重要任務(wù)[3]。

作為近10年內(nèi)快速發(fā)展起來的新型護(hù)理方法，循證護(hù)理模式受到了臨床上廣泛的親睞。循證護(hù)理模式以科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合眾多的護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗作為指導(dǎo)，針對性的對患者實施護(hù)理，有效的提高了護(hù)理效果。循證護(hù)理的步驟為循證問題，即通過整合醫(yī)療信息資源，對患者進(jìn)行初步評估，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃；循證支持，即已大量的科學(xué)研究結(jié)論為基礎(chǔ)，并融入豐富的護(hù)理經(jīng)驗，再決定具體的護(hù)理措施；循證觀察，即對前述的效果進(jìn)行分析，再行制定后續(xù)計劃；循證應(yīng)用，即正確的護(hù)理計劃的實施。循證護(hù)理模式，整合各種醫(yī)療信息資源，有科學(xué)的依據(jù)作為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者具體情況針對性給予護(hù)理措施，切實完善了臨床護(hù)理[4]。

本研究中，治療組在患者術(shù)前恐懼評分、圍手術(shù)期生存質(zhì)量均有明顯的改善。最終得出結(jié)論，循證護(hù)理模式在普外科患者術(shù)前恐懼及圍手術(shù)期生存質(zhì)量改善中的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈建通，姚樂野，李幼平，等.循證醫(yī)學(xué)學(xué)科知識可視化研究之二：循證醫(yī)學(xué)作者關(guān)系結(jié)構(gòu)圖[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（7）：743-752.

[2] 楊麗君，何慶.以循證醫(yī)學(xué)方法為百草枯中毒制定治療方案[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：581-584.

篇3

我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位1997年被市委、市政府授予“廣州市勞動模范”的工作人員，根據(jù)穗工［1995］173號文件規(guī)定提前或越級晉升工資檔次的，與本單位1997年度工作人員提前或越級晉升工資檔次同時辦理。其中，1996年、1997年連續(xù)兩年考核評定為優(yōu)秀等次的，只能提前或越級晉升一個工資檔次。今后提前或越級晉升工資評定為優(yōu)秀等次的考核年限重新計算。

工作人員提前或越級晉升工資檔次的，由單位填寫《廣州市機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員年提前或越級晉升工資審批表》（附后）一式三份，按隸屬關(guān)系由主管部門審核后，于1998年7月底前報同級政府人事部門。增資標(biāo)準(zhǔn)批復(fù)后，個人增資按干部管理權(quán)限審批。

各區(qū)縣房地局（土地局）、市局各有關(guān)業(yè)務(wù)處所：

為適應(yīng)我市住房制度改革的需要，加快房改售房權(quán)屬審查、買賣過戶、登記發(fā)證工作的進(jìn)度，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、房屋權(quán)屬審查

售房單位所售房屋的產(chǎn)權(quán)，房地權(quán)屬管理部門按以下規(guī)定進(jìn)行審查，經(jīng)審查確認(rèn)后，出具確權(quán)證明。確權(quán)證明要按統(tǒng)一格式（見附件）并加蓋主管部門公章。

（一）已取得房屋所有權(quán)證的房屋，凡與現(xiàn)狀相符未發(fā)生權(quán)屬糾紛的，不再進(jìn)行產(chǎn)權(quán)確認(rèn)。

（二）新建、翻建、擴(kuò)建的房屋，提交建設(shè)工程規(guī)劃許可證，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)；1984年4月10日以前建設(shè)但手續(xù)不全的，單位出具書面具結(jié)后，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（三）合建、聯(lián)建的房屋，有關(guān)各方提交計委立項批復(fù)、建設(shè)工程規(guī)劃許可證及合建、聯(lián)建協(xié)議，可以分別確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。出地方在計委立項的，可以先確認(rèn)其相應(yīng)部分的產(chǎn)權(quán)；出資方應(yīng)當(dāng)以出資額為限，辦理交易手續(xù)后，可以確認(rèn)其產(chǎn)權(quán)。

（四）集資建設(shè)的房屋，提交集資建房的批準(zhǔn)文件、建設(shè)工程規(guī)劃許可證、集資建房協(xié)議書，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

本規(guī)定第（二）、（三）、（四）條在房屋產(chǎn)權(quán)審查確認(rèn)時，申請人在1991年5月31日以前取得土地使用權(quán)，無權(quán)屬糾紛、又無法提交土地來源證明文件的，可以由申請人出具書面具結(jié)；1991年6月1日以后取得土地使用權(quán)的，應(yīng)當(dāng)提交土地來源證明文件。

（五）調(diào)撥及單位合并、分立沿用的房屋，應(yīng)提交調(diào)撥或單位合并、分立的文件，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)；證件不全、確無權(quán)屬糾紛的，由申請人出具書面具結(jié)后，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（六）交換的房屋，提交房屋產(chǎn)權(quán)交換協(xié)議，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（七）企業(yè)改組、改制、重組發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的房屋，提交企業(yè)改組、改制、重組的批準(zhǔn)文件以及房屋產(chǎn)權(quán)移交文件，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（八）1988年10月1日以前購買的商品房，提交買賣合同；1988年10月1日至1995年4月18日期間購買的商品房，提交建設(shè)工程規(guī)劃許可證、買賣合同、買賣契證；1995年4月18日以后購買的商品房，應(yīng)提交商品房銷售許可證、買賣合同、買賣契證、竣工質(zhì)量驗收證明，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（九）1987年10月1日前購買的公有住房，提交買賣合同；1987年10月1日以后購買的公有住房，提交買賣合同、買賣契證，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

（十）有權(quán)屬糾紛的房屋，糾紛各方同意先向職工出售公有房屋再解決權(quán)屬糾紛并達(dá)成書面協(xié)議（包括售房價款的管理）的，有關(guān)各方提交協(xié)議后，由房地權(quán)屬管理部門書面向房改售房方案審批部門說明糾紛各方達(dá)成協(xié)議的有關(guān)情況，并附協(xié)議書。售房方案審批后，可以為購房人辦理買賣過戶、登記發(fā)證手續(xù)。

（十一）以上規(guī)定適用于國有土地上房屋所有權(quán)的確認(rèn)。

1986年12月31日以前，全民所有制單位、城市集體所有制單位在農(nóng)村集體土地上建設(shè)、購買、受贈等房屋產(chǎn)權(quán)的確認(rèn)，凡符合國家土地管理局《確定土地所有權(quán)和使用權(quán)若干規(guī)定》并辦理相應(yīng)手續(xù)、提交有效證明文件的，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

1987年1月1日以后，全民所有制單位、城市集體所有制單位在農(nóng)村集體土地上建設(shè)、購買的房屋，提交依法補(bǔ)辦集體土地轉(zhuǎn)為國有土地手續(xù)的證明文件，以及房屋建設(shè)、買賣的證明文件，可以確認(rèn)產(chǎn)權(quán)。

二、房屋面積測算

（一）房改售房方案經(jīng)批準(zhǔn)后，售房單位可以自行測算或委托專業(yè)測繪部門對所售房屋的面積進(jìn)行測算。

（二）房改售房面積應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行測算，并出具房改售房面積測算書面報告，報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：房屋面積測算方法，整幢樓房的建筑面積，各單元（套）建筑面積清單。采用實測方法的，應(yīng)當(dāng)按照市房地局市房政字〔1989〕第030號文規(guī)定進(jìn)行，各單元（套）的建筑面積之和應(yīng)當(dāng)與減去應(yīng)扣除公用部位建筑面積后的整幢樓房的面積相等；采用1.333系數(shù)測算的，應(yīng)當(dāng)按照市房改辦、市房地局京房管改字（1992）第480號文規(guī)定進(jìn)行，各單元（套）的建筑面積之和應(yīng)當(dāng)與用該系數(shù)測算的整幢樓房的建筑面積相等。

多產(chǎn)權(quán)樓房中的各產(chǎn)權(quán)單位可以分別采用1.333系數(shù)單獨進(jìn)行房屋面積測算，只提供所測算的各單元（套）的建筑面積清單。

（三）房改售房面積測算后，只須填寫北京市房屋登記表，不再繪制房地平面圖。

三、房屋買賣過戶

（一）辦理房改售房買賣過戶手續(xù)，售房單位須提交房改售房方案批復(fù)、北京市房屋登記表、房屋買賣合同、房屋所有權(quán)證，未取得房屋所有權(quán)證的，應(yīng)當(dāng)提交確權(quán)證明。

（二）交易管理部門辦理買賣過戶手續(xù)均以房屋買賣合同中的房價為準(zhǔn)，在房屋買賣合同上加蓋房改售房鑒證章。

四、房屋登記發(fā)證

（一）售房單位辦理房屋買賣過戶手續(xù)后，須提交房改售房方案批復(fù)、北京市房屋登記表、經(jīng)鑒證的房屋買賣合同、房屋所有權(quán)證，未取得房屋所有權(quán)證的，應(yīng)當(dāng)提交確權(quán)證明，到房地權(quán)屬登記部門申請登記。

（二）登記部門審查確認(rèn)后，填制核發(fā)房屋所有權(quán)證。證中只須附北京市房屋登記表，不再附房地平面圖。

五、辦理時限

自售房單位按本規(guī)定提交全部證明文件之日起，各部門應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定時限辦結(jié)：

（一）交易部門：自收件之日起20個工作日內(nèi)，辦結(jié)買賣過戶手續(xù)。

（二）登記部門：自收件之日起30個工作日內(nèi)向售房單位出具房屋確權(quán)證明；30個工作日內(nèi)核發(fā)房屋所有權(quán)證。

六、其他事項

（一）房改售房應(yīng)當(dāng)由售房單位為購房人統(tǒng)一辦理房屋買賣過戶及登記手續(xù)。

（二）房改售房所需房屋所有權(quán)證，由市房地局加印公章及“成本價出售住宅”專用章或“標(biāo)準(zhǔn)價出售住宅”專用章后，由各區(qū)縣房地局領(lǐng)取使用。

（三）售房單位在房改售房后，批余部分應(yīng)當(dāng)按規(guī)定辦理變更登記。如果批余部分需繼續(xù)出售，登記部門應(yīng)當(dāng)在房屋所有權(quán)證或確權(quán)證明中注記已售出房屋情況。出具確權(quán)證明后，房屋全部售出的，不再向售房單位核發(fā)房屋所有權(quán)證。

（四）本通知中有關(guān)測量技術(shù)問題，由市房地局勘察測繪所解釋，其他問題由市房地局權(quán)屬管理處解釋。

 附件：確權(quán)證明

     確權(quán)證明

＿＿＿＿＿＿＿＿市／區(qū)／縣房改辦：

    座落于＿＿＿＿區(qū)（縣）＿＿＿＿號的房

屋＿＿＿＿＿＿＿＿幢，建筑面積＿＿平方米，

正在申請辦理房屋所有權(quán)登記，經(jīng)審查房屋所有

權(quán)屬于＿＿＿＿＿＿所有。請貴辦公室辦理該

篇4

The standard management and training to enhances the operating room to protect the labor occupational safety effect observation

Tan Wanwen Shi Jingfang Ding Song et al.

Abstract:Objective:Through to protects the labor the questionnaire survey,understood the operating room protects the labor occupational safety protection consciousness,formulates and implements the standard management and training plan,strengthens the operating room by this to protect the labor the occupational safety.Methods:Protects the labor to 2008-2009 year in my courtyard operating room work 41,divides into 2 groups stochastically,the experimental group uses the standard the management and training,the control group uses traditional in front of the management and the hillock trains,the observation protects the labor the occupational safety.Results:Uses the standard management and training can enhance the operating room to protect the labor effectively the occupational safety,trains the comparison difference obviously with in front of the traditional hillock (P

Keywords:The operating room Protects the labor Standardization Management Training Safe protection

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0180-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及手術(shù)室系統(tǒng)化護(hù)理的開展，護(hù)士的工作日益增加。為了使手術(shù)室護(hù)士更多更好地從事其專業(yè)技術(shù)工作，越來越多的手術(shù)室利用護(hù)工承擔(dān)非護(hù)理性技術(shù)工作。但由于護(hù)工文化程度低，非專業(yè)技術(shù)人員，缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，并缺乏系統(tǒng)的管理，對手術(shù)安全及護(hù)工的職業(yè)安全帶來隱患。本文就手術(shù)室護(hù)工管理與培訓(xùn)進(jìn)行分析，并提出管理與培訓(xùn)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008-2009年度在我院手術(shù)室工作的護(hù)工41名，其中男性12名，女性29名。年齡29～48歲；文化程度:小學(xué)21人,初中16人,中專4人。工作時間最長11年，最短3個月。隨機(jī)分成2組，分屬2間手術(shù)室，實驗組21例采用規(guī)范管理與培訓(xùn)，對照組20例采用傳統(tǒng)的管理與崗前培訓(xùn)。

1.2 規(guī)范管理與培訓(xùn)方法。采用短期崗前培訓(xùn)，加長期持續(xù)的培訓(xùn)，實行“導(dǎo)師制”分級管理，上級對組內(nèi)下級進(jìn)行負(fù)責(zé)，設(shè)立護(hù)工長，對科內(nèi)護(hù)工進(jìn)行管理，并接受科室護(hù)士長的管理，具體如下：

1.2.1 護(hù)工的管理進(jìn)行分級管理，通過統(tǒng)一考核評價方法，將護(hù)工分成1、2、3級，定崗定編，按照金字塔結(jié)構(gòu)，進(jìn)行“導(dǎo)師制”分組管理，上級對下級負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和安全教育，并設(shè)立一護(hù)工長，對科內(nèi)護(hù)工進(jìn)行全盤掌控，護(hù)工長可由護(hù)工中提拔，護(hù)工長接受科內(nèi)主管護(hù)士（長）管理，并制定護(hù)工考核提拔方案，根據(jù)工作年限、業(yè)績、平時工作考核進(jìn)行綜合評價，決定其級別升降。

1.2.2 護(hù)工的規(guī)范培訓(xùn)方案 護(hù)工的培訓(xùn)實行短期崗前培訓(xùn)，進(jìn)入實習(xí)期，由組內(nèi)一3級護(hù)工進(jìn)行跟教，跟帶3個月，考核合格聘為3級護(hù)工，考核不合格繼續(xù)實習(xí)期。工作中實行持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護(hù)工長制定長期的培訓(xùn)方案，定期組織學(xué)習(xí)講解，對于重點問題實行班前強(qiáng)調(diào)，班后總結(jié)的強(qiáng)化方案。

1.2.3 護(hù)工的培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括。①手術(shù)室基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，包括手術(shù)室的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)的基本分類與編排原則，不同手術(shù)室的處理原則等；②安全防護(hù)知識培訓(xùn)，包括接觸患者血液、體液時的防護(hù)、接觸利器時的防護(hù)、職業(yè)暴露的處理方法、處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時的防護(hù)、配制消毒液時的防護(hù)、傳授他們洗手的正確方法。③強(qiáng)化自我保護(hù)意識，加強(qiáng)對血源性傳染病的教育，讓其認(rèn)識到防護(hù)的重要性，并牢固樹立起自我保護(hù)的意識。④安全防護(hù)設(shè)備使用技能培訓(xùn)，在護(hù)工工作場所，張貼如何洗手示意圖，配置防護(hù)眼鏡，配置防水圍裙、袖套、防水靴等等并強(qiáng)化護(hù)工的使用技能。

1.3 傳統(tǒng)的管理培訓(xùn)。分管護(hù)士長分管及采用崗前培訓(xùn)，工作中以自行學(xué)習(xí)為主，發(fā)現(xiàn)問題時指出改進(jìn)。

1.4 觀察評價方法。采用調(diào)查問卷和閉卷考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評價，問卷主要內(nèi)容包括以下內(nèi)容：①接觸患者血液、分泌物、排泄物時有無戴口罩、手套。②皮膚被血液、分泌物污染后是否立即清洗。③接觸尖利利器時有無受到損傷。④被利器刺傷后有無正確處理傷口。⑤在處理感染手術(shù)敷料、血液、體液時有無保護(hù)措施。⑥對手術(shù)室常用化學(xué)消毒劑配制有無進(jìn)行防護(hù)。考核內(nèi)容只要包括手術(shù)室基礎(chǔ)知識、安全防護(hù)知識、安全防護(hù)設(shè)備的使用技能等。調(diào)查問卷總分20分，考核總分100分，分別于崗前、上崗后1月、3月、6月進(jìn)行考核。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SAS8.1統(tǒng)計軟件處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (X±S)表示，進(jìn)行t，X2檢驗，P

2 結(jié)果

傳統(tǒng)的集中培訓(xùn)組在短期的集中培訓(xùn)后，護(hù)工的安全防護(hù)知識和技能得到明顯提高，在上崗初期考核分值明顯高于規(guī)范的管理培訓(xùn)組，但其在之后由于缺乏持續(xù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和強(qiáng)化訓(xùn)練，其安全防護(hù)知識逐漸遺忘，在上崗后3月、6月的考核中分值明顯下降。規(guī)范管理與培訓(xùn)組護(hù)工的安全防護(hù)知識和技能考核分值不斷上升，在上崗后3月、6月的對照中，明顯高于對照組，差異顯著（P

3 討論

隨著醫(yī)療分工細(xì)化，手術(shù)室護(hù)工隊伍越來越長大，并完成了大量非護(hù)理技術(shù)性工作，避免了因這些工作占去護(hù)士大量的工作時間而造成護(hù)理人力資源的浪費。在手術(shù)室護(hù)工成了一個不可缺少的重要補(bǔ)充，但由于護(hù)工基礎(chǔ)知識水平低下，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏系統(tǒng)的管理，在工作中對手術(shù)安全及護(hù)工的職業(yè)安全均造成一定的隱患，嚴(yán)重可造成醫(yī)院感染事故發(fā)生、醫(yī)院傳染病的傳播和護(hù)工的職業(yè)暴露。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)工的管理為松散的管理，不利于護(hù)工的知識和技術(shù)的提高和持續(xù)發(fā)展，對于不同技術(shù)水平的護(hù)工不能在級別工資中體現(xiàn)，缺乏激勵措施，未能體現(xiàn)公平公正的原則。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)工的培訓(xùn)采用崗前培訓(xùn),上崗后缺乏持續(xù)性培訓(xùn),護(hù)工的技能在培訓(xùn)后短期得到提升，但在之后的工作過程中將遺忘大部分，帶來職業(yè)安全隱患。

護(hù)工的規(guī)范管理與培訓(xùn)采用系統(tǒng)的管理，在橫向和縱向一體化管理，實行“導(dǎo)師制”分級管理，形成一系統(tǒng)的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砟Ｊ剑⒁怨べY形式體現(xiàn)技能級別的不同，體現(xiàn)了公平公正的原則，并能激勵護(hù)工不斷上進(jìn)，以護(hù)工的內(nèi)在動力自發(fā)的提高職業(yè)技能。在此基礎(chǔ)實行可持續(xù)的培訓(xùn)方案，由護(hù)工長進(jìn)行護(hù)工的培訓(xùn)和管理，更能貼近護(hù)工，培訓(xùn)效果更佳，由于可持續(xù)培訓(xùn)方案的實施，護(hù)工的職業(yè)技能能得到可持續(xù)的提高，避免了因時間而遺忘。作者認(rèn)為，規(guī)范的管理培訓(xùn)能很好的提高護(hù)工的安全防護(hù)技能，能很好的實施護(hù)工的管理，值得推廣。但是同時由于文中所述的管理體系適合大醫(yī)院護(hù)工數(shù)量多的科室進(jìn)行實施，而護(hù)工數(shù)量小的不宜采用此管理培訓(xùn)方案。

參考文獻(xiàn)

［1］ 毛秀英，金得燕，于荔梅等．實習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110―112

［2］ 李瓊麗．手術(shù)室環(huán)境污染及安全防治措施［J］．醫(yī)學(xué)文選，2005，24（1）：148―151

［3］ 楊文卿，詹鴻，陳潔文，手術(shù)室環(huán)境污染及安全防治措施［J］．護(hù)理研究，2006，20（20）：315―316

篇5

1 從人事管理到人力資源管理

指導(dǎo)思想上強(qiáng)調(diào)以“人”為中心、“以事就人”，使科室的成長配合個人能力的發(fā)展，使科室的目標(biāo)與個人目標(biāo)有機(jī)地統(tǒng)一，使護(hù)士們最大限度地識別、獲取、積累知識并與他人共享，共同促進(jìn)科室發(fā)展。在管理思路上建立完善的手術(shù)室內(nèi)部培訓(xùn)系統(tǒng)，知識、經(jīng)驗與教訓(xùn)共享；建立、實施有效的考評考核制度、激勵制度和科室文化建設(shè)。在管理目標(biāo)上達(dá)到低年資護(hù)士在短期內(nèi)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識及各科基本知識，并能較高質(zhì)量的完成1～2個?？频氖中g(shù)配合，成為通科型護(hù)理人才[2]；高年資護(hù)士或護(hù)理骨干成為通曉全科精于?？频摹皩？剖中g(shù)護(hù)理專家”型人才。

2 人力資源管理方法

2.1 新護(hù)士的培訓(xùn)

對新入科的護(hù)士，采用“四步”培訓(xùn)法。即說給他聽、做給他看、讓他動手做和反饋更正，指導(dǎo)、教導(dǎo)、輔導(dǎo)新護(hù)士，使其盡快融入團(tuán)隊。首先教導(dǎo)新護(hù)士認(rèn)識手術(shù)室工作特性，詳解手術(shù)室護(hù)理工作理念，教導(dǎo)有關(guān)上班禮儀，指導(dǎo)掌握并實施作業(yè)指導(dǎo)書，按ISO9000標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)新護(hù)士，尤其應(yīng)做到贊賞新護(hù)士，而不是一味的訓(xùn)斥新護(hù)士。更多注意側(cè)面暗示法、激發(fā)想像法和舉一反三法提示新護(hù)士，以增加新護(hù)士的工作成就感，激發(fā)其創(chuàng)造力，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作并融入其中。

2.2 建立?？浦R、經(jīng)驗和教訓(xùn)共享平臺

作為手術(shù)室管理者應(yīng)積極為下屬提供并分享信息、知識和資訊，如我們對每位參加了國內(nèi)外會議、學(xué)習(xí)班的人員，都要求其在全科護(hù)士會議上講解會議情況及其學(xué)到的新技術(shù)、新方法和新思路。設(shè)置“手術(shù)護(hù)理信息冊”、物品使用及手術(shù)配合情況記錄本、隱患案例分析冊等，護(hù)士們可隨時查閱、分享。作為內(nèi)部學(xué)習(xí)分享平臺的一部分，我們還將近年來全科護(hù)士發(fā)表的論文、講課講稿裝訂成冊，開展每日一句專業(yè)英語的學(xué)習(xí)并將內(nèi)容公布于科室網(wǎng)站。另外，還不定期的請相關(guān)外科醫(yī)生或國內(nèi)外著名手術(shù)室護(hù)理專家來科室講學(xué)。

2.3 建立良好的激勵機(jī)制

由于綜合性醫(yī)院手術(shù)室面臨的是多學(xué)科的手術(shù)病例及醫(yī)生，我們設(shè)置專科手術(shù)護(hù)理小組，在每個護(hù)理小組，訂立了共同的目標(biāo)，專科小組定期組織學(xué)習(xí)，組與組之間相互學(xué)習(xí)、輪組學(xué)習(xí)，全科共同學(xué)習(xí)，經(jīng)驗與教訓(xùn)共享，以達(dá)到團(tuán)隊激勵的作用。

2.4 建立有效的考評考核制度

實行有效的考評考核制度是人力資源管理的有效方法之一。為此，我科建立了護(hù)士的工作質(zhì)、量記、扣分制，制訂并實施護(hù)理人員綜合素質(zhì)分級考評制，考評內(nèi)容包括科研、教學(xué)、文體活動、關(guān)心科室建設(shè)及遵守規(guī)章制度等內(nèi)容。

3 人力資源管理績效

在人力資源不足的情況下，充分發(fā)揮非護(hù)理人員作用，徹底把護(hù)士從非護(hù)理工作中解放了出來，真正把護(hù)士還給了病人，還給了手術(shù)間。同時通過有效地管理，加強(qiáng)了護(hù)士工作責(zé)任感，充分調(diào)動了護(hù)士工作積極性，提高了工作效率，基本達(dá)到了我們的管理目標(biāo)，實現(xiàn)了手術(shù)室工作規(guī)范化、制度化、流程化、細(xì)節(jié)化。

篇6

1.1一般資料。選取該院150名護(hù)理人員。其中護(hù)理人員150名；包括主任護(hù)師3名，副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師59名。護(hù)師80名。1.2方法。首先建立考核小組:小組由護(hù)士長、護(hù)理人員、護(hù)師構(gòu)成?？剖覍冃Чぷ鬟M(jìn)行二次分配，績效工資的分配要體現(xiàn)按勞分配，多勞多得等方式激勵高績效部門的工作人員繼續(xù)保持，并努力提升績效。督促低績效的部門和員工努力提升績效。確定考核項目：首先以醫(yī)院、護(hù)理部門的績效考核制度為考核基礎(chǔ)內(nèi)容，同時根據(jù)手術(shù)室的工作特殊性，參考小組成員的意見結(jié)果制定考核項目。組織部門成員集體培訓(xùn)，參考、討論、結(jié)合大家的不同意見完善考核項目。具體為：①設(shè)立職稱績效系數(shù)：根據(jù)醫(yī)院和護(hù)理部門擬定的職稱系數(shù)執(zhí)行。②考核工作量為每個月的手術(shù)次數(shù)，每個月的小時數(shù)。正常工作時間的手術(shù)正常記錄，加班，晚班、休息日值班按照檔數(shù)記錄。同時考慮到手術(shù)的難易程度。不同的手術(shù)根據(jù)不同的情況，結(jié)合護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理中的配合情況來確定最后的實際臺數(shù)。③根據(jù)每個崗位。每位員工的工作質(zhì)量來進(jìn)行考核評價：依據(jù)醫(yī)院對于手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價的準(zhǔn)則和手術(shù)室護(hù)理人員崗位要求，讓小組成員制定手術(shù)室護(hù)理人員工作品質(zhì)評價準(zhǔn)則，具體準(zhǔn)則包含兩部分。其一：基礎(chǔ)品質(zhì)，包含護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度、講文明懂禮貌、團(tuán)結(jié)一致、有組織有紀(jì)律，這部分記為30分。其二：包含不同科室不同崗位的護(hù)理人員的工作品質(zhì)準(zhǔn)則，分為協(xié)助護(hù)士、清潔護(hù)士、巡查護(hù)士，計為70分。④患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意程度：包含手術(shù)醫(yī)生對于護(hù)理人員的滿意度和患者對于護(hù)理人員的滿意程度。每到月初可以給大家發(fā)放滿意調(diào)查表評價護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)計出滿意結(jié)果。⑤獎懲制度：對國家專利、科學(xué)研究、新課題的研發(fā)、論文的發(fā)表、學(xué)術(shù)報告的交流、被醫(yī)生和患者表揚等對醫(yī)院和患者有所幫助進(jìn)行獎勵。被醫(yī)生、患者、患者家屬點名批評者、不按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事、違法亂紀(jì)者、對領(lǐng)導(dǎo)工作安排不服從命令者，隱瞞因為自己失誤引發(fā)不良事故者，各項考核不及格者都要做出相應(yīng)的處罰條例。⑥績效分配：統(tǒng)計績效結(jié)果應(yīng)在每個月的月末，根據(jù)護(hù)理人員的工作時間、工作質(zhì)量、患者和醫(yī)生的滿意以及工作貢獻(xiàn)進(jìn)行計算，績效工資的發(fā)放也是要按照績效結(jié)果來決定。1.3評估方法。①護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識、實際操作、工作完成度、滿意程度：通過績效管理前、后手術(shù)室150名護(hù)理人員的護(hù)理基礎(chǔ)知識、實際操作、工作完成度得分來比較；通過向護(hù)理人員發(fā)放的調(diào)查問卷表，統(tǒng)計績效管理前、后對績效工資分配的滿意程度，分為：滿意、一般、不滿意。②手術(shù)室醫(yī)生和患者的滿意程度：1個月1次對患者和醫(yī)生作滿意程度進(jìn)行統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比績效管理實施前、后手術(shù)室護(hù)士考試分?jǐn)?shù)和滿意度。實行績效管理后理論、操作考試分?jǐn)?shù)以及工作質(zhì)量和滿意度（94.83%）明顯高于實行前（72.56%），實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2對比績效管理實性前后醫(yī)生和患者的滿意度。實行績效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實行前，實行前、后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

績效管理可以有效的加強(qiáng)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作質(zhì)量，更能端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，為日后評優(yōu)可以提供重要依據(jù)。績效管理在手術(shù)室護(hù)管理中有著重要作用，可以根據(jù)護(hù)理人員的工作質(zhì)量、工作效率、醫(yī)患滿意度以及專業(yè)技能方面進(jìn)行績效考核，讓相關(guān)人員通過績效考核可以提高護(hù)理人員的綜合能力。執(zhí)行護(hù)理人員績效考核，護(hù)理人員工作起來目標(biāo)性更強(qiáng)，提高服務(wù)意識。護(hù)士長和各科室要秉持公平、公正、公開的透明化管理[2]，真實記錄日常考核情況。實施新的績效管理可以增加護(hù)理人員的良性競爭，激發(fā)護(hù)理人員對于自我的嚴(yán)格要求，自主學(xué)習(xí)，從而完善自身不足，實現(xiàn)自我價值。在考核成績中加入醫(yī)患滿意度，就是要提升護(hù)理人員的工作素質(zhì)，而且醫(yī)患滿意度直接影響手術(shù)室的護(hù)理治療，以患者為服務(wù)中心，患者的滿意程度直接決定護(hù)理人員的績效考核，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要及時和醫(yī)生、患者溝通，滿足患者的需求，手術(shù)過程中護(hù)理人員配合好手術(shù)醫(yī)師，不僅保證了手術(shù)順利進(jìn)行，有利于患者預(yù)后。績效管理提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理具有客觀性、公平性等優(yōu)勢。績效考核的目的是通過績效管理的合理化，使護(hù)理質(zhì)量趨于穩(wěn)定，績效考核運用正面的方法對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行激勵，績效管理能有效的提高護(hù)理人員的加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和績效意識。同時讓護(hù)理人員明確自身的工作性質(zhì)與內(nèi)容，關(guān)注工作質(zhì)量。通過護(hù)士長，護(hù)理人員自身針對每個手術(shù)室的各個崗位進(jìn)行檢查，監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)中沒有遵守規(guī)定的質(zhì)量準(zhǔn)則執(zhí)行，要按照相應(yīng)的規(guī)則扣分并記錄[3]。必須做要保證真實性和透明性。護(hù)士長要運用職責(zé)將工作過程中存在的缺點問題及時進(jìn)行現(xiàn)場的督促糾正[4]。該文研究表明：實行績效管理后理論、操作考試分?jǐn)?shù)以及工作質(zhì)量和滿意度明顯高于實行前，實行績效管理后的醫(yī)生滿意度、患者滿意度明顯優(yōu)于實行前。更加證明了績效管理對手術(shù)室護(hù)理管理有著重要的意義，能有效的提高醫(yī)護(hù)滿意度和護(hù)理人員的工作效率、質(zhì)量。綜上所述，績效管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用。避免了平均分配的形式，合理地規(guī)避了護(hù)理人員在工作過程中消極工作的態(tài)度。體現(xiàn)了按勞分配，獎罰分明，績效工資分配非常合理，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作興趣，更好地將激情投入到工作當(dāng)中去，患者、醫(yī)生、護(hù)理人員的滿意程度越來越高，使手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量和管理能力也越來越高。

作者:刁逗 單位:泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院考核辦

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋敏，侯淑肖．國內(nèi)外護(hù)理績效管理現(xiàn)狀及其啟示[J]．中國護(hù)理管理，2013，13(7):4-6．

篇7

集中統(tǒng)一學(xué)習(xí)與專人一對一帶教相結(jié)合。

2培訓(xùn)內(nèi)容

2.1第一周

2.1.1周一上午介紹手術(shù)室概況及管理組織結(jié)構(gòu)、手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度。

周一下午示教及操作練習(xí)：無菌持物鉗的使用、傾倒無菌溶液、開無菌包、外科手消毒、穿遮蓋式手術(shù)衣、戴無菌手套、整理器械桌。

2.1.2周二講解（1）常用手術(shù)器械的名稱、用途。

（2）手術(shù)器械、敷料的處理。

（3）示教及操作練習(xí)：手術(shù)器械、用物的傳遞及方法止血鉗鉗帶線法、穿針引線法、裝卸手術(shù)刀片。

2.1.3周三下午理論學(xué)習(xí)：（1）巡回護(hù)士、手術(shù)護(hù)士工作職責(zé)

（2）病理標(biāo)本管理、清點制度、查對制度和接送病人規(guī)則

2.1.4周四下午學(xué)習(xí)常見手術(shù)安置

2.1.5周五早上問卷調(diào)查：學(xué)員基礎(chǔ)知識的掌握情況和學(xué)員對教學(xué)的意見、建議

2.2第二周

2.2.1周一下午理論學(xué)習(xí)：（1）手術(shù)室常用消毒、滅菌方法和原理

（2）各類滅菌指示卡、滅菌指示帶的應(yīng)用和判斷

2.2.2周三下午專題講座：麻醉基礎(chǔ)知識和麻醉護(hù)理配合

2.2.3周五下午教學(xué)查房：手術(shù)常用引流物及用途

2.3第三周

2.3.1周一下午專題講座：如剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

2.3.2周四下午教學(xué)查房：手術(shù)病人外周靜脈通道的建立

2.4第四周

2.4.1周一下午專題講座：手術(shù)室相關(guān)知識

2.4.2周一至周四隨機(jī)：操作考核：外科手消毒、戴無菌手套、開無菌包和整理器械桌

篇8

護(hù)生臨床實習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分,是將醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實踐密切結(jié)合,給予護(hù)生感性認(rèn)識的階段,也是培養(yǎng)護(hù)生實際工作能力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院手術(shù)室工作具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng),整體協(xié)作性及應(yīng)急性強(qiáng)等特點,也是無菌要求極為嚴(yán)格的醫(yī)療場所,因此手術(shù)室教學(xué)與其他臨床科室的帶教內(nèi)容有著很大的不同。我院手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)經(jīng)歷了傳統(tǒng)教學(xué)法、傳統(tǒng)目標(biāo)教學(xué)法和嚴(yán)格的目標(biāo)教學(xué)三個階段,逐漸走向成熟,現(xiàn)將實施目標(biāo)教學(xué)法的經(jīng)驗和體會報告如下。

1 制定手術(shù)室?guī)Ы棠繕?biāo)

教學(xué)目標(biāo)根據(jù)實綱要求,結(jié)合我院手術(shù)室的條件制定,包含了總實習(xí)目標(biāo)和包括基礎(chǔ)知識、基本技能和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德三方面內(nèi)容的具體目標(biāo),而基礎(chǔ)知識、基本技能內(nèi)容方面要求學(xué)生達(dá)到了解、熟悉、掌握三個不同層次;學(xué)生在我院手術(shù)室實習(xí)時間一般為4周,根據(jù)實習(xí)時間的安排,可設(shè)置總帶教目標(biāo)、周帶教目標(biāo)和日帶教目標(biāo)。而整個教學(xué)目標(biāo)又通過實習(xí)初期準(zhǔn)備、中期實踐提高、終末考核評價等三種手段來完成。

1.1 總帶教目標(biāo):以實綱為依據(jù),要求護(hù)生實習(xí)結(jié)束時達(dá)到了解手術(shù)室的環(huán)境要求及各項規(guī)章制度、崗位職責(zé);了解手術(shù)室工作程序及手術(shù)護(hù)理記錄單的填寫方法。熟悉手術(shù)室常用的消毒滅菌方法,常用手術(shù)器械名稱、用途及使用與保養(yǎng);熟悉術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪的基本內(nèi)容及方法,能應(yīng)用交流技巧與手術(shù)病人進(jìn)行溝通。掌握中、小手術(shù)的物品準(zhǔn)備及手術(shù)中的配合,熟練掌握手術(shù)室的無菌技術(shù)操作。

1.2 周帶教目標(biāo):根據(jù)總帶教目標(biāo)制定第一、二、三、四周教學(xué)目標(biāo)。

第一周教學(xué)目標(biāo):對學(xué)生進(jìn)行入科教育。要求護(hù)生了解手術(shù)室的環(huán)境及各項規(guī)章制度、崗位職責(zé),熟悉手術(shù)室布局及各類物品的放置。重溫?zé)o菌技術(shù)操作的有關(guān)理論知識,

并由帶教老師示教無菌技術(shù)操作,如無菌持物鉗的使用,取放無菌物品,打無菌包及鋪無菌臺等。

第二周教學(xué)目標(biāo):要求護(hù)生掌握手術(shù)室護(hù)士的基本功,由老師帶教:刷手――掌握刷手的時間、順序、消毒液涂抹的正確方法;穿無菌手術(shù)衣――掌握操作要點:保持面朝無菌臺,上肢不能下垂過臍部,雙手保持胸前位;戴無菌手套――要求操作正確,手套邊無內(nèi)卷;鋪無菌臺――要求器械排列整齊,清點器械數(shù)目和傳遞器械時要求動作連貫、準(zhǔn)確。

第三周教學(xué)目標(biāo):要求護(hù)生基本掌握巡回護(hù)士的工作內(nèi)容,包括掌握中、小手術(shù)的物品準(zhǔn)備,手術(shù)病人的擺放,手術(shù)后手術(shù)間的整理以及接送病人的注意事項,了解洗手護(hù)士的工作內(nèi)容。

第四周教學(xué)目標(biāo):在帶教老師的指導(dǎo)下,參加術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪、巡回工作、接送病人各5次以上以及參加5次以上中、小手術(shù)的洗手護(hù)士工作,出科考核成績合格。

1.3 日帶教目標(biāo):將周目標(biāo)貫穿到日帶教目標(biāo)中根據(jù)每天的工作內(nèi)容,靈活機(jī)動的制定日帶教目標(biāo),日目標(biāo)是完成周目標(biāo)的基礎(chǔ),內(nèi)容要少而精。要求護(hù)生基本掌握日帶教目標(biāo),即在老師指導(dǎo)下獨立完成,并爭取熟練掌握。

2目標(biāo)教學(xué)法的實施及評價

教學(xué)目標(biāo)的制定只是實施了一個整體規(guī)劃,學(xué)生能否取得預(yù)期的教學(xué)效果,則關(guān)鍵在于教學(xué)目標(biāo)的貫徹實施,這是進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)法的重點環(huán)節(jié)。

2.1 實習(xí)初期準(zhǔn)備 時間需要1～2天。這一階段教學(xué)的本質(zhì)是對學(xué)生進(jìn)行入科教育。向?qū)W生講明實習(xí)方法、要求,嚴(yán)格勞動紀(jì)律和著裝要求。向?qū)W生詳細(xì)講解手術(shù)室實習(xí)目標(biāo),讓學(xué)生充分了解目標(biāo)教學(xué)的目的和內(nèi)容,以便充分發(fā)揮學(xué)生在目標(biāo)教學(xué)中的主體作用和能動性。學(xué)生初次進(jìn)人手術(shù)室,因環(huán)境不熟悉,既緊張又感覺神秘,應(yīng)由帶教老師帶領(lǐng)他們熟悉手術(shù)室的環(huán)境和布局,使他們了解本科的工作特點。通過小講座,使學(xué)生首先樹立無菌觀念,知曉手術(shù)室的無菌區(qū)和非無菌區(qū),使其順利通過入科第一關(guān)。對護(hù)生進(jìn)行素質(zhì)教育,幫助其樹立正確的人生觀價值觀,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)愛崗精神,以及對待病人應(yīng)有的高度責(zé)任感和同情心。

2.2 實習(xí)中期教學(xué) 此階段應(yīng)占總實習(xí)期的80%以上。教學(xué)中注重基礎(chǔ)知識與基本技能的并重。由經(jīng)科內(nèi)培訓(xùn)、選拔出的優(yōu)秀教師舉辦專題講座和小講座,結(jié)合本專業(yè)特點對學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)知識輔導(dǎo)。學(xué)生的操作技能指導(dǎo)方面,進(jìn)行一對一教學(xué),即一名教師固定帶一名學(xué)生,讓學(xué)生基本熟悉或了解本科室開展的中、小手術(shù)的配合、術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪工作,在具體帶教實踐中,要做到一帶、二看、三放手[1]。一帶,由教師帶著操作,并說明操作的目的、注意事項等;二看,就是要看著學(xué)生做,從她們的實際工作中看到不足之處,并及時給予糾正;三放手,就是在其獨立工作的同時帶教教師放手不放眼,嚴(yán)格把關(guān),增強(qiáng)她們一絲不茍的工作態(tài)度,防止差錯事故的發(fā)生。

重視對帶教老師的選擇和管理,要求帶教老師有高度的責(zé)任心和耐心,對待學(xué)生既要嚴(yán)格要求,又要熱情、關(guān)懷;應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識及操作技能;同時提高全科人員對教學(xué)的參與意識,注意善待學(xué)生,多進(jìn)行正面引導(dǎo),以加強(qiáng)帶教老師對學(xué)生專業(yè)知識及操作技能的指導(dǎo)訓(xùn)練,帶領(lǐng)、指導(dǎo)學(xué)生完成量化指標(biāo)。

帶教老師經(jīng)常與學(xué)生溝通交流,對他們進(jìn)行正確評估,及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題,適時調(diào)整教學(xué)計劃和內(nèi)容,注重教學(xué)深淺,多給學(xué)生提供實踐機(jī)會,培養(yǎng)動手、動腦能力。

2.3 實習(xí)后期的考核和總結(jié) 在實習(xí)期的最后1周進(jìn)行。這一階段完成兩個內(nèi)容:(1)在嚴(yán)格執(zhí)行考評標(biāo)準(zhǔn)下,由護(hù)士長、帶教教師和輔導(dǎo)教師對學(xué)生進(jìn)行理論、操作和工作態(tài)度的考評量分;(2)由護(hù)士長和帶教老師召開學(xué)生座談會,講評實習(xí)情況,聽取學(xué)生的意見和建議,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn),制定改進(jìn)措施,以便使下一輪實習(xí)教學(xué)更為完善。

3 體會

目標(biāo)教學(xué)法具有準(zhǔn)確性、行為性、可測性三個特點,對帶教和護(hù)生在實習(xí)過程中的主導(dǎo)和指導(dǎo)作用起到了重要的導(dǎo)向功能,有助于帶教老師準(zhǔn)確的識別和把握教學(xué)目標(biāo),有計劃的組織和選擇帶教內(nèi)容,科學(xué)的設(shè)計帶教方法。教學(xué)目標(biāo)的制訂,使學(xué)生的實習(xí)目的和教師的教學(xué)方向明確,整個實習(xí)教學(xué)有章可循[2]。

通過目標(biāo)教學(xué)法的實施,經(jīng)過老師和學(xué)生共同對目標(biāo)教學(xué)法的磨合和適應(yīng),學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情高漲,對帶教教師的認(rèn)可度大大提高,學(xué)生的基礎(chǔ)知識和基本技能得到了良好的訓(xùn)練,真正起到了事半功倍的效果。同時目標(biāo)教學(xué)法也對我們帶教教師提出了更高的要求,教師的素質(zhì)直接影響護(hù)生的思想作風(fēng)[3],因此,帶教老師必須具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和較豐富的臨床知識,嚴(yán)格要求自己,以身作則,培養(yǎng)護(hù)生樹立以病人為中心的服務(wù)意識,具有較強(qiáng)的責(zé)任感和主動性。

參考文獻(xiàn)

篇9

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的常見類型，發(fā)生感染后不僅延緩患者的康復(fù)，還增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命[1]。本文探討了手術(shù)室預(yù)防手術(shù)切口感染的綜合護(hù)理的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年2月～2015年12月我院接受手術(shù)的患者，手術(shù)類型為腹部手術(shù)、心胸外科手術(shù)、骨科手術(shù)、顱腦手術(shù)等。隨機(jī)分為2組：研究組和對照組，兩組基礎(chǔ)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)均相同，研究組加用綜合護(hù)理。研究組平均年齡（52.6±24.6）歲，男性57例，女性43例；對照組平均年齡（53.4±25.7）歲，男性55例，女性45例；兩組人員性別，年齡，手術(shù)類型結(jié)果比較無差異（P>0.05）。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前宣傳教育、告知患者手術(shù)方法及目的；術(shù)前消毒、鋪巾等；術(shù)后生命體征監(jiān)測；與病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.3綜合護(hù)理

1.3.1增強(qiáng)無菌觀念 術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強(qiáng)皮膚消毒在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項操作規(guī)程。加強(qiáng)手術(shù)室無菌技術(shù)操作、感染認(rèn)知度的培訓(xùn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)知識及基本理論訓(xùn)練，提高護(hù)士操作技術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)室的感染管理目標(biāo)更加明確。

1.3.2加強(qiáng)消毒隔離 完善責(zé)任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評細(xì)則，對每一名護(hù)理人員提出明確要求，避免出現(xiàn)誤操作。集中搞好全院手術(shù)區(qū)的消毒隔離。每次手術(shù)后對手術(shù)室消毒，所使用器械要經(jīng)過高壓蒸汽滅菌。對于一次性物品護(hù)士使用要檢查物品嚴(yán)密性，查看物品有效期，一次性物品銷毀后才能外運，禁止隨意丟棄。

1.3.3建立監(jiān)測機(jī)制 監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的先前手段，運用各種有效監(jiān)測才能降低醫(yī)院手術(shù)室的感染率。醫(yī)院手術(shù)室要進(jìn)行監(jiān)測，在監(jiān)測后進(jìn)行消毒、隔離，提出無菌技術(shù)操作的改進(jìn)，找出問題并解決。

1.3.4環(huán)境控制 預(yù)計超過4 h的手術(shù)盡量安排在第一臺。減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)，提前將物料帶入室內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人數(shù)。有研究顯示空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源，手術(shù)室空氣直接影響手術(shù)切口的感染機(jī)率[3]。在手術(shù)中減少不必要的走動和活動，減少開關(guān)門的次數(shù)，提高手術(shù)間空氣的凈化度。

1.3.5高危因素分析 直腸癌患者基礎(chǔ)狀況差，手術(shù)耐受力低，長時間接受手術(shù)后會造成胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，增加細(xì)菌內(nèi)毒素的分泌，而且還有學(xué)者指出隨著手術(shù)室時間的延長，會造成空氣凈化度下降。因此術(shù)前護(hù)士需要積極改善患者基礎(chǔ)狀態(tài)，調(diào)節(jié)飲食，必要時補(bǔ)充白蛋白增加免疫力。同時在術(shù)前使用含抗菌的皂液進(jìn)行沐浴，加強(qiáng)皮膚消毒[2]。手術(shù)30 min前對手術(shù)區(qū)域做好備皮工作，認(rèn)真消毒手術(shù)區(qū)域，降低感染的機(jī)會。在手術(shù)室所有護(hù)理人員要嚴(yán)格各項操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)室無菌技術(shù)操作。

1.3.6健康教育 對于肥胖的患者，術(shù)前需要積極控制體重，BMI值>28 kg/m2，屬于肥胖。皮下脂肪組織過多，容易引起脂肪液化壞死，影響切口皮膚的愈合；對于糖尿病者，血糖控制的情況直接影響到患者的預(yù)后，高血糖會對機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，其控制難度比平時要大，術(shù)后容易發(fā)生切口感染。而且高血糖又可抑制白細(xì)胞功能，影響傷口愈合。因此護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中要積極控制患者血糖，術(shù)后更要重視對血糖的監(jiān)測。

1.4觀察指標(biāo) 對比①研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率。②研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用使用Student's t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率對比 研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P

2.2研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間對比。研究組和對照組手術(shù)時間、手術(shù)后患者住院時間分別為（64.5±16.5）分、（8.4±2.1）d、（78.4±19.2）分、10.3±3.6）d，結(jié)果比較有差異（P

3 討論

手術(shù)切口感染不但增加患者的痛苦，還有可能因炎癥反應(yīng)造成敗血癥、傷口壞死等而延緩疾病的愈合。

本研究結(jié)束時我們發(fā)現(xiàn)研究組和對照組手術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為2%、8%，結(jié)果比較有差異（P

因此，本次研究認(rèn)為綜合護(hù)理能夠明顯減少手術(shù)切口感染的幾率，對縮短患者手術(shù)時間、住院時間有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

1.1崗前培訓(xùn)階段：時間為一周：院內(nèi)護(hù)理部示教人員負(fù)責(zé)。

課程：醫(yī)院環(huán)境規(guī)章制度簡介、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和練習(xí)、醫(yī)院的院史、服務(wù)理念、醫(yī)院文化介紹、心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)、計算機(jī)收費的應(yīng)用。

1.2崗位培訓(xùn)階段

1.2.1建立完整的系統(tǒng)培訓(xùn)架構(gòu)： 包括培訓(xùn)對象的界定、培訓(xùn)原則及目的、培訓(xùn)目標(biāo)、師資隊伍的培養(yǎng)、階段培養(yǎng)計劃、培訓(xùn)考核體系的建立、培訓(xùn)評價體系的建立等。

1.2.2培訓(xùn)對象： （1）無手術(shù)室工作經(jīng)驗的新護(hù)士；（2）在手術(shù)室工作不滿1年，尚未接受手術(shù)室新護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)者。

1.2.3培訓(xùn)原則：（1）在護(hù)士長的監(jiān)督、管理下，設(shè)專人帶教，實行一對一帶教。實施有計劃、系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的一年培訓(xùn)。（2）以理論授課、示教、手術(shù)入?？平M跟臺、定期理論和操作考核的方法進(jìn)行。

1.2.4培訓(xùn)的目的：幫助新護(hù)士轉(zhuǎn)變角色，通過理論及操作技能培訓(xùn)，提高新護(hù)士的思想素質(zhì)、心里素質(zhì)及業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。

1.2.5培訓(xùn)目標(biāo)：（1）培訓(xùn)掌握手術(shù)室基本理論與?？撇僮骷寄?，能勝任手術(shù)室工作的合格手術(shù)室護(hù)士。（2）一年培訓(xùn)后達(dá)到較好的專業(yè)素質(zhì)和獨立工作能力。能熟練掌握各科常規(guī)手術(shù)的洗手、巡回和急診手術(shù)的配合。

1.2.6培訓(xùn)方法：

1.2.6.1（1）成立新護(hù)士培訓(xùn)管理小組：建立護(hù)士長-帶教老師-新護(hù)士的層級管理體系。（2）師資隊伍的建立與培訓(xùn)：師資主要分為三類：理論授課師資、 護(hù)理技術(shù)操作師資（包括基礎(chǔ)護(hù)理操作和手術(shù)室專科護(hù)理操作） 、手術(shù)帶教師資。理論授課師資10人：包括兩名護(hù)士長、8名?？平M組長。要求理論授課老師具備豐富的手術(shù)室護(hù)理知識，良好的溝通交流技巧和表達(dá)能力。護(hù)理技術(shù)操作師資：5人，均接受過醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作的系統(tǒng)培訓(xùn)。手術(shù)帶教師資要求具備10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗、善于溝通交流的高年資護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，根據(jù)新護(hù)士的特點（個性、動手能力、悟性等）選擇合適的帶教老師，實行一對一帶教，帶教老師相對固定，實施帶教老師負(fù)責(zé)制。

1.2.6.2手術(shù)室理論與技術(shù)技能培訓(xùn)： 理論均以Powerpount授課，以手術(shù)室的理論基礎(chǔ)知識為主，課程由淺至深，循序漸進(jìn)[4]。第一周脫產(chǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)5天，其中理論培訓(xùn)16學(xué)時，參觀3學(xué)時。由理論授課老師和護(hù)理技術(shù)操作老師按計劃完成授課任務(wù)。

1.2.6.3培訓(xùn)安排：

第一天：（1）穿衣、戴帽、戴口罩；更衣室管理規(guī)則；上下班與進(jìn)餐制度；（2）手術(shù)室環(huán)境介紹；（3）手術(shù)室簡介；（4）手術(shù)室的服務(wù)宗旨與理念，工作人員組織結(jié)構(gòu)；（5）手術(shù)室管理制度、排班方法、參觀/安全保衛(wèi)/請假休假制度。

第二天：（1）手術(shù)縫針、縫線的分類與選擇；（2）認(rèn)識手術(shù)常規(guī)器械、敷料及其使用、清保養(yǎng)方法；熟悉術(shù)后器械清洗流程；了解清洗設(shè)備和防護(hù)用具；（3）認(rèn)識縫針、刀片；穿針、上/取刀片；傳遞針持、手術(shù)刀；（4）無菌技術(shù)：老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)；（5）消毒滅菌與監(jiān)測；（6）手術(shù)室一次性無菌物品的管理；（7）認(rèn)識指示卡、指示膠帶；學(xué)習(xí)手術(shù)器械打包方法；辨別滅菌前、后指示卡、指示膠帶的變色鑒別。

第三天：（1）外科洗手：老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)；（2）穿/脫手術(shù)衣、戴/脫手套：老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)；（3）無菌開臺，鋪巾：老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)；（4）手術(shù)室銳器損傷防護(hù)與處理，醫(yī)療垃圾的分類處理；（5）手術(shù)室的職業(yè)安全防護(hù)；（6）參觀學(xué)習(xí)銳器處理流程與方法：注射器、針頭、縫針、玻璃安 的處理、銳器盒、銳器損傷登記表、損傷后傷口的處理。

第四天：（1）手術(shù)室高頻電刀（單極、雙極）、恒溫箱、吸引、氧氣的操作使用；病理標(biāo)本的處理。老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)。（2）現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士的角色、功能與素質(zhì)要求；（3）洗手護(hù)士職責(zé)、巡回護(hù)士職責(zé)、夜班護(hù)士職責(zé)、護(hù)士長、?？平M長、帶教老師職責(zé)；（4）圍手術(shù)期病人的體溫護(hù)理；（5）空調(diào)的操作使用；（6）潔凈手術(shù)室的功能與管理；（7）了解手術(shù)室護(hù)士站控制中心的運作、手術(shù)間控制面板的操作、凈化功能選擇、無影燈的開/關(guān)調(diào)節(jié)、手術(shù)間的衛(wèi)生清潔法、氣體供應(yīng)接口等；（8）手術(shù)室的火災(zāi)預(yù)防及應(yīng)急處理流程，參觀安全通道。

第五天：（1）手術(shù)室各種護(hù)理記錄表格的設(shè)計與應(yīng)用；（2）手術(shù)綜述；（3）手術(shù)床的種類及使用方法、常見手術(shù)放置方法：老師示范講解，新護(hù)士練習(xí)；（4）無菌器械供應(yīng)流程；手術(shù)間管理（細(xì)則、常規(guī)物品擺放）；（5）留置針穿刺：老師示范，新護(hù)士練習(xí)（6）一周培訓(xùn)匯總，反饋答疑。

1.2.6.4手術(shù)室?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)：手術(shù)室?？谱o(hù)理操作體現(xiàn)了手術(shù)室的專科特色，能客觀檢驗和反映手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)技能水平。科室規(guī)定的新護(hù)士必須掌握的?？谱o(hù)理操作包括：外科洗手、鋪無菌器械車、穿/脫無菌手術(shù)衣、戴/脫無菌手套、各種手術(shù)的擺放、術(shù)前評估、內(nèi)鏡的清洗、特殊儀器的使用（電鉆、電動取皮刀、電腦止血帶、高頻電刀、氬氣刀、冷光源、顯微鏡）。

培訓(xùn)計劃：

第1-4個月：4次/月（2次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，2次手術(shù)室專科技術(shù)培訓(xùn)）；

第5-8個月：2次/月（1次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，1次手術(shù)室?？萍夹g(shù)培訓(xùn)）；

第9-12個月：2次/2月：（1次基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)，1次手術(shù)室?？萍夹g(shù)培訓(xùn)）；

1.2.6.5手術(shù)配合培訓(xùn)計劃 按一年培訓(xùn)計劃分階段完成

第1-4個月：主要完成和熟悉?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)的洗手護(hù)士工作（洗手占90%），對巡回護(hù)士工作有初步了解（巡回占10%）

第5-8個月：主要完成和熟悉各科常規(guī)手術(shù)的洗手護(hù)士工作（70%），基本掌握巡回護(hù)士工作（占30%）。

第9-12個月：主要完成和熟悉各科常規(guī)手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)的洗手護(hù)士工作（70%），參與巡回護(hù)士工作（占30%），熟悉巡回護(hù)士工作內(nèi)容和程序。

1.2.6.6?？戚嗈D(zhuǎn)計劃：實行一對一帶教，固定帶教老師，新護(hù)士與帶教老師入?？平M、夜班組。一年輪轉(zhuǎn)完7個手術(shù)配合?？平M。各?？戚嗈D(zhuǎn)周期如下：普通外科2個月、胸外科3個月、泌尿外科2個月、婦產(chǎn)科1個月、神經(jīng)外科2個月、骨外科2個月。

1.2.7培訓(xùn)考核體系

（1）成立考核小組：成員有主管帶教的護(hù)士長、手術(shù)?？平M長及操作培訓(xùn)老師。

（2）理論考核：建立試題庫，理論考核分為筆試和口試兩部分。

（3）操作技能考核：包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)（留置針靜脈輸液、吸氧、吸痰、無菌操作、心肺復(fù)蘇等）和手術(shù)室?？谱o(hù)理技術(shù)。

（4）考核內(nèi)容包括手術(shù)配合流程筆記和反思體會，?？瞥隹魄靶栌蓪？平M長組織操作技能考核。

2手術(shù)室新護(hù)士法制管理模式

2.1加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范教育，全面提高新護(hù)士的整體素質(zhì)。通過學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建議》、《醫(yī)療事故處理條例》，全面了解作為一名護(hù)士應(yīng)遵守的社會公德和醫(yī)務(wù)公德及個人行為準(zhǔn)則，不，列舉事例加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：（1）患者查對確認(rèn)制度與流程：依據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位；（2）手術(shù)物品查對制度與流程：清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品；清點時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后；清點責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)客觀、正確、無涂改，清點器械、敷料數(shù)目準(zhǔn)確無誤達(dá)四次。手術(shù)安置舒適，避免損傷神經(jīng)、血管、壓傷皮膚等，杜絕醫(yī)療差錯事故和人為醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.4做好術(shù)前訪視：術(shù)前訪視病人，（由資深帶教老師和新護(hù)士共同去做），加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的疾苦，取得病人的信任。

2.5重尊和維護(hù)病人的權(quán)利：手術(shù)間禁止高聲說話，不涉及病人的病情及隱私，不說與手術(shù)無關(guān)的話，不損害病人的利益，協(xié)調(diào)好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病人的心里，讓病人在充滿信任的心境下度過圍手術(shù)期。

3討論

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中存在的弊病：新護(hù)士的傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以經(jīng)驗教學(xué)為主，我國大部分醫(yī)院是師徒式帶教，帶教老師不固定、帶教內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂，缺乏系統(tǒng)性。一般沒有制定詳細(xì)、系統(tǒng)的新護(hù)士培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)時注重手術(shù)配合的實踐，忽視理論知識的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識貧乏，知識結(jié)構(gòu)不合理。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，培訓(xùn)周期延長。新護(hù)士的培訓(xùn)是一個循序漸進(jìn)的系統(tǒng)工程，也是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展而不斷改進(jìn)的教育工程[4]。手術(shù)室新護(hù)士只有通過有目的、有目標(biāo)、有措施、有針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，才能合格，迅速地勝任手術(shù)室工作崗位。在培訓(xùn)新護(hù)士的同時，手術(shù)室護(hù)理工作的多個環(huán)節(jié)得到了加強(qiáng)[5]。

4體會

手術(shù)室新護(hù)士一年規(guī)范化培訓(xùn)模式是行之有效的手術(shù)室人力資源管理模式，手術(shù)室護(hù)理及管理的水平對醫(yī)院外科技術(shù)的進(jìn)步起著重要的促進(jìn)和輔助作用。通過一年的培訓(xùn)，培養(yǎng)了具有自信心，反應(yīng)快，悟性高，思維敏捷，積極樂觀的工作作風(fēng)，基本能達(dá)到手術(shù)室護(hù)士的要求，為日后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]毛曉萍，戴紅霞，常后蟬，張石紅.手術(shù)室新護(hù)士三年階梯式培訓(xùn)模式探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（4）：316-318

[2]蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290-291