導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇精神分析與哲學(xué)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

析了英語(yǔ)學(xué)習(xí)者在本、碩階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)身份的變化，幫助學(xué)習(xí)者重建學(xué)

習(xí)身份，明確自身的局限和優(yōu)勢(shì)，更好地學(xué)習(xí)英語(yǔ)。同時(shí)，也旨在為研究生英語(yǔ)

課程改革及新課程編排提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)；身份變化；批評(píng)話語(yǔ)分析

一、研究背景

學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)是指在教師指導(dǎo)下有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地掌握知識(shí)技能和行為

規(guī)范的活動(dòng)（Gardner 1972），主要包括：①學(xué)習(xí)是經(jīng)驗(yàn)的獲得，②學(xué)習(xí)者主動(dòng)

建構(gòu)其心理結(jié)構(gòu)，發(fā)生行為變化，實(shí)現(xiàn)個(gè)體發(fā)展的過(guò)程，即變動(dòng)的個(gè)體能動(dòng)方面

。

話語(yǔ)，是一種在具體語(yǔ)境中的言說(shuō)行為，即，只有在具體話語(yǔ)情境中，話語(yǔ)才有

意義。（Halliday 2004）本文將在話語(yǔ)情境下，考察英語(yǔ)學(xué)習(xí)者如何進(jìn)行自我身

份的選擇、建構(gòu)和認(rèn)同。

二、理論基礎(chǔ)

批評(píng)性話語(yǔ)分析（critical discourse analysis），簡(jiǎn)稱CDA，誕生于1970s，理

論淵源是西方（Widdowson 1998，辛斌 2005）；包含三大論點(diǎn)：①語(yǔ)

言是一種社會(huì)實(shí)踐；②語(yǔ)言與價(jià)值觀念、及權(quán)力之間，相互影響；③語(yǔ)

言的使用可以促使社會(huì)變革（Fairclough 2003）；主要分析方法是系統(tǒng)功能語(yǔ)言

學(xué)（Van dijk 2006）。

本文借鑒高一虹等（高一虹等，2004）的研究方法，采用訪談模式，對(duì)學(xué)習(xí)者話

語(yǔ)進(jìn)行批評(píng)話語(yǔ)分析，旨在探尋英語(yǔ)學(xué)習(xí)者在本碩過(guò)渡時(shí)期的學(xué)習(xí)情況和學(xué)習(xí)身

份認(rèn)同。筆者試圖通過(guò)研究回答以下三個(gè)問(wèn)題：1.不同話語(yǔ)情境下，學(xué)習(xí)者的學(xué)

習(xí)方式有何不同？2.學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)是否有理性的認(rèn)識(shí)？3.學(xué)習(xí)者是怎樣看待

自己的學(xué)習(xí)的？

三、研究設(shè)計(jì)

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象是北京工業(yè)大學(xué)2010級(jí)非英語(yǔ)專業(yè)研究生。他們均已完成研一所要求的

英語(yǔ)必修和選修的學(xué)分。年齡在23歲到24歲之間。

筆者先隨機(jī)抽取73名北京工業(yè)大學(xué)2010級(jí)非英專研究生完成問(wèn)卷，縮小訪談范圍

，選出6名最具代表性的同學(xué)，通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談了解他們對(duì)本碩階段英語(yǔ)學(xué)習(xí)的不

同及自我定位。

2.研究工具

①問(wèn)卷。問(wèn)卷旨在對(duì)訪談問(wèn)題進(jìn)行定位和精確。包含三部分：個(gè)人信息、本碩階

段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)；共25題，7道客觀題，18道主觀題。問(wèn)卷通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，發(fā)放對(duì)象

為2010級(jí)非英專研究生，截止7月15日，收回有效問(wèn)卷73份。

②訪談。筆者認(rèn)為問(wèn)卷的量化不足以反映學(xué)習(xí)者的內(nèi)心感受，故采用訪談形式。

借鑒問(wèn)卷的分析結(jié)果，筆者在訪談擬定出訪談的問(wèn)題如下：

可以分享一下你研究生階段英語(yǔ)學(xué)習(xí)的心得和體會(huì)嗎？

現(xiàn)在的英語(yǔ)學(xué)習(xí)跟本科階段，有什么不同？學(xué)習(xí)的動(dòng)力和側(cè)重心相同嗎？

課堂氛圍或教師的教學(xué)有變化嗎？你的學(xué)習(xí)態(tài)度呢？

你覺(jué)得學(xué)習(xí)英語(yǔ)重要嗎？本科時(shí)的呢？為什么重要？

訪談后，筆者遵循建構(gòu)主義原則，將錄音的文字整理作為原始資料，圈畫(huà)出話語(yǔ)

中帶有核心概念的句子，用批評(píng)話語(yǔ)分析解讀話語(yǔ)深層含義，最后概括得出研究

結(jié)論。

3.數(shù)據(jù)收集

①問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)及分析。A.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：a.人數(shù)：男生（59）/女生（14）；專

業(yè)：理科（67）/文科（6）。b.本科階段四六級(jí)通過(guò)率：四級(jí)：（67/73），六級(jí)

（37/73）。

B.筆者通過(guò)對(duì)問(wèn)卷主觀題的統(tǒng)計(jì)和分析，得出如下結(jié)論：a.本科階段，學(xué)生對(duì)于

四六級(jí)及考試更為看重，增強(qiáng)的主要是閱讀和聽(tīng)力能力；研究生階段，學(xué)生更看

重科研和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)能力，更多地是按自身興趣和社會(huì)需求在學(xué)習(xí)。b.對(duì)自己的英

語(yǔ)學(xué)習(xí)有新的要求和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本科時(shí)，四六級(jí)至上；研究生階段，更傾向于提

高英語(yǔ)綜合能力。

②訪談結(jié)果和分析。筆者對(duì)隨機(jī)抽取其中的6名同學(xué)（以下稱A，B，C，D，E，F(xiàn)）

進(jìn)行半小時(shí)的中文結(jié)構(gòu)式訪談。筆者認(rèn)為，這些來(lái)自學(xué)生的自身概念直接反應(yīng)了

他們的切身感受，故將此用做批評(píng)話語(yǔ)分析的原始語(yǔ)料。錄音轉(zhuǎn)寫并整理后，分

析發(fā)現(xiàn)有些概念有類似的情況。這些英語(yǔ)學(xué)習(xí)者的感受大體分為三個(gè)部分：對(duì)比

不同話語(yǔ)情境下的學(xué)習(xí)；對(duì)自身學(xué)習(xí)的重新定位；對(duì)自己學(xué)習(xí)身份的重新認(rèn)識(shí)。

第一，學(xué)習(xí)者對(duì)比不同話語(yǔ)情境下的學(xué)習(xí)。英語(yǔ)學(xué)習(xí)終及學(xué)習(xí)生涯，對(duì)學(xué)習(xí)者影

響頗深。英語(yǔ)學(xué)習(xí)由本至碩的過(guò)渡，用批評(píng)話語(yǔ)分析解讀語(yǔ)料時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)受試

者使用“很不同”共27次，“雖然，而，但，卻”等轉(zhuǎn)折詞93次，對(duì)這一過(guò)渡和

轉(zhuǎn)變的感受由此可見(jiàn)一斑。如A提到，“現(xiàn)在上課時(shí)互動(dòng)很多，我們都參加了”，

“雖然不敢發(fā)言，但是老師點(diǎn)我，我就敢說(shuō)”，F(xiàn)也說(shuō)，“以前學(xué)得很無(wú)聊，現(xiàn)在

也不是很喜歡，但必須要學(xué)，要不然專業(yè)就學(xué)不好了”，“現(xiàn)在聽(tīng)英語(yǔ)講座還行

”。

然而，從大學(xué)英語(yǔ)到研究生英語(yǔ)的轉(zhuǎn)變，是社會(huì)需求對(duì)應(yīng)試教育的挑戰(zhàn)，有人從

中看到曙光，如B“以前我們英語(yǔ)課上都不說(shuō)話，更不用說(shuō)回答問(wèn)題了，大家都埋

頭各做各的，因?yàn)槔蠋煕](méi)什么，他們就是重復(fù)之前的”，“學(xué)校的網(wǎng)上學(xué)習(xí)系統(tǒng)

，我到現(xiàn)在都不會(huì)用，老師不檢查，也不考試，我們都沒(méi)人去”，“考試啊，老

師也怕我們掛科，都給我們范圍的，背下就能過(guò)了……”“我的口語(yǔ)變好了，那

個(gè)老外Michael教我英語(yǔ)，我教他中文，還經(jīng)常去starbucks呢……”“我現(xiàn)在超

迷美劇，‘Lost’很奇異，要想很久才能有所悟，‘Friends’和‘Prison Brea

k’早看完了，有點(diǎn)刺激，感覺(jué)很好”。E也有同感，“現(xiàn)在英語(yǔ)變得更棒了啊，

口語(yǔ)什么的都不是問(wèn)題”，“對(duì)比現(xiàn)在和本科？嗯，我感覺(jué)很多不同啊，以前覺(jué)

得單詞量大，做題快啊，那樣英語(yǔ)才是好，學(xué)的枯燥無(wú)味；現(xiàn)在的話，沒(méi)有硬性

要求，你學(xué)到的東西是你自己的，都靠自覺(jué)”“大家都是傾向自愿吧，反正我就

覺(jué)得現(xiàn)在學(xué)得比以前輕松”。D也分享了他的心得，“我的英語(yǔ)一向是那樣，不好

不壞，不過(guò)現(xiàn)在，快速閱讀和口語(yǔ)都提高了，環(huán)境所迫嘛”，“現(xiàn)在跟本科最不

同，老師上課的套路變了，課堂氛圍什么的都不同了，感覺(jué)對(duì)英語(yǔ)開(kāi)竅了，有興

趣了”。但也有人困惑迷茫，如C“以前英語(yǔ)很好，排名也很靠前；現(xiàn)在也在學(xué)，

但是卻沒(méi)進(jìn)步”，“以前我的閱讀特別好，做題都很少錯(cuò)的；每天早讀單詞和作

文，四六級(jí)也考得很好”。

本科階段，英語(yǔ)學(xué)習(xí)是四六級(jí)的附屬，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中備考，學(xué)校設(shè)施、師資配

備及客觀環(huán)境都服務(wù)于此，唯四六級(jí)獨(dú)尊。但當(dāng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，攻讀碩博時(shí)，我們意

外地發(fā)現(xiàn)，考試和分?jǐn)?shù)什么的都是浮云，英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)讀寫才是王道，這一轉(zhuǎn)變有

目共睹。由此可見(jiàn)，在不同情境下，學(xué)習(xí)者要改變自己以前學(xué)習(xí)方式方法，才能

事半功倍。

第二，學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)的重新定位。研究生階段英語(yǔ)的教學(xué)服務(wù)于專業(yè)和社會(huì)

，與本科時(shí)的截然不同，這亟須學(xué)習(xí)者對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)行思考和重新定位。分析訪

談?wù)Z料，筆者發(fā)現(xiàn)，少許學(xué)習(xí)者并沒(méi)有及時(shí)并積極地思考這一問(wèn)題，他們大多分

析自身，卻忽略了社會(huì)需求，如C只認(rèn)識(shí)到，“別人玩著都比我學(xué)得好，挺郁悶的

”，“不知道怎得，感覺(jué)研一沒(méi)學(xué)到多少東西，對(duì)考試的感覺(jué)也很懸乎，不明白

”；但大多數(shù)卻認(rèn)識(shí)到，英語(yǔ)學(xué)習(xí)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，改變學(xué)習(xí)模式，順利完成研究生

階段英語(yǔ)學(xué)習(xí)是為上策，E和F深有所感。F提到，“現(xiàn)在對(duì)專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和口語(yǔ)的

要求高，跟本科不同，肯定不能用以前的方法學(xué)”，E“專業(yè)論文、畢業(yè)論文、英

語(yǔ)講座，都是對(duì)我們英語(yǔ)的挑戰(zhàn)，以前的那一套不能用了”現(xiàn)階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)重

點(diǎn)，與自身發(fā)展息息相關(guān)。F補(bǔ)充到“不過(guò)現(xiàn)在環(huán)境自由，全靠自覺(jué)”。

自主學(xué)習(xí)環(huán)境，靈活的學(xué)習(xí)形式，多樣的評(píng)價(jià)模式，相對(duì)無(wú)壓力的氛圍，是我們

的深切感受?，F(xiàn)階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)是為自身提高和未來(lái)發(fā)展做準(zhǔn)備，以社會(huì)需求做

導(dǎo)向，以專業(yè)學(xué)習(xí)為動(dòng)力，以興趣愛(ài)好做突破口，揚(yáng)長(zhǎng)避短，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式，是

捷徑之所在。

第三，學(xué)習(xí)者對(duì)自己學(xué)習(xí)身份的重新認(rèn)識(shí)。分析語(yǔ)料不難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)習(xí)者沒(méi)有

認(rèn)識(shí)到自己新的學(xué)習(xí)身份，如B、D、E三位學(xué)習(xí)者；或?qū)ψ陨矶ㄎ荒：?，如A“現(xiàn)

在跟以前確實(shí)不同了，學(xué)習(xí)環(huán)境變了的”，“英語(yǔ)還是那樣，原地踏步，專業(yè)文

獻(xiàn)倒是能讀幾篇了”。學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)變化，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)身份的變化，對(duì)自身

學(xué)習(xí)是肯定，還是否定，C一直處于迷茫狀態(tài)，對(duì)客觀缺乏知識(shí)，對(duì)自身認(rèn)識(shí)不足

，致使她不能很好地改正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。F屬于對(duì)自身認(rèn)識(shí)比較全面的一

類，“現(xiàn)在的學(xué)習(xí)環(huán)境變輕松了，我也喜歡學(xué)英語(yǔ)了，雖然學(xué)得不是很好，但比

以前，還是有很大進(jìn)步的”，“（我）現(xiàn)在的學(xué)習(xí)重心是英語(yǔ)文獻(xiàn)的閱讀和口語(yǔ)

，我的閱讀不是很好，文獻(xiàn)的句子又特長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)忘了看到哪了……”他認(rèn)識(shí)到

自己所處環(huán)境和學(xué)習(xí)任務(wù)，意識(shí)到自身的局限和不足，對(duì)自身進(jìn)行準(zhǔn)確地定位和

判斷。

對(duì)自身學(xué)習(xí)身份的確定，對(duì)于今后的學(xué)習(xí)和就業(yè)都有很大的指導(dǎo)作用，對(duì)于在迷

路中行走的學(xué)習(xí)者更甚。筆者已在訪談之后跟受試者交談，提出意見(jiàn)和建議，望

更多學(xué)習(xí)者借鑒。

學(xué)習(xí)者對(duì)比不同話語(yǔ)情境，對(duì)自身學(xué)習(xí)和身份進(jìn)行思考和重新定位，認(rèn)識(shí)到社會(huì)

需求和自身差距，但仍在努力中。

四、結(jié)語(yǔ)

不同話語(yǔ)情境下，學(xué)習(xí)者采用不同的學(xué)習(xí)模式，對(duì)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)和自身定位都有所

不同。本文借用批評(píng)話語(yǔ)分析，分析出受試者語(yǔ)料中的深層含義，探究他們對(duì)于

新環(huán)境下的新思考，及對(duì)學(xué)習(xí)和自我身份的重新定位。同時(shí)需指出，本文研究語(yǔ)

料來(lái)源話語(yǔ)，帶有主觀性，人工分析，可能存在一些偏頗，望之后的研究者改正

和改善，力求客觀公正，提出更多參考數(shù)據(jù)，豐富研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fairclough，N.Analysing discourse: text analysis for social researc

h.London：routledge，2003.

[2]Gardner，R.C.&Lambert，W.E.Attitudes and motivation in second langu

age learning[M].Rowley，Mass.：Newbury House，1972.

[3]Halliday，M.A.K.Introduction to Functional Grammar. London：Arnold，

1994/2004.

[4]Van dijk，T.A.2006a.Discourse，context and cognition. Discourse Stu

dies，8（1）p.159-177.

[5]Widdowson，H.G.The theory and practice of critical discourse analys

is.Applied Linguistics，1998：16（4）.

[6]Wodak，R.&M.Meyer（Eds.）.Methods of Critical Discourse Analysis，L

ondon：Sage，2001.

[7]韓滿玲，曹曉瑋.非英語(yǔ)專業(yè)碩士研究生英語(yǔ)學(xué)習(xí)方法調(diào)查與思考[A].研究生

英語(yǔ)教學(xué)研究論文集[C].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

[8]紀(jì)玉華.批評(píng)性話語(yǔ)分析：理論與方法[J].廈門大學(xué)學(xué)報(bào)，2001.

[9]李淑靜，楊愛(ài)梅，金衡山，王愛(ài)華，韓金鵬，馬文謙，高一虹.北京大學(xué)研究

生英語(yǔ)學(xué)習(xí)特點(diǎn)調(diào)查.全國(guó)高等院校研究生英語(yǔ)教學(xué)研究會(huì)論文，桂林，2002.

篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年5月至2016年1月期間收治的急診科深靜脈置管患者80例患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡范圍為42歲至73歲，平均年齡為（64.1±13.5）歲；置管長(zhǎng)度范圍為11至13cm，平均長(zhǎng)度為（11.8±0.7）cm；置管時(shí)長(zhǎng)范圍為7至51d，平均時(shí)長(zhǎng)為（32.1±7.9）d；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為44歲至75歲，平均年齡為（62.8±12.9）歲；置管長(zhǎng)度范圍為11至13cm，平均長(zhǎng)度為（12.1±0.9）cm；置管時(shí)長(zhǎng)范圍為6至48d，平均時(shí)長(zhǎng)為（30.4±8.3）d；兩組患者在年齡、性別和置管情況上沒(méi)有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

分析所有患者產(chǎn)生穿刺點(diǎn)滲血的不安全原因，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理上添加穿刺點(diǎn)滲血的針對(duì)性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理操作如下：在深靜脈穿刺操作中，保證一次性完成，避免反復(fù)性穿刺操作與穿刺失敗，如果穿刺失敗應(yīng)該快速的將穿刺針退出并做好局部適度按壓來(lái)防止局部血腫，在置管后的24h要做好穿刺點(diǎn)是否有滲血與血腫情況的觀察監(jiān)護(hù)，同時(shí)做好穿刺點(diǎn)的4至6層紗布的覆蓋，而后運(yùn)用透明敷貼做穩(wěn)固后做穿刺點(diǎn)的人工按壓10min。在置管后應(yīng)該保持臥床休息，避免過(guò)多的身體活動(dòng)，如果是股靜脈置管，要避免下肢壓力過(guò)大而導(dǎo)致滲血，每間隔一天進(jìn)行穿刺點(diǎn)的藥物更換，同時(shí)觀察是否有滲血與紅腫，如果患者血小板指數(shù)少于78×109/L，需要做好是否適合置管的考慮，如果患者需要大便或者咳嗽，應(yīng)該對(duì)穿刺點(diǎn)做好輕度按壓來(lái)避免其血液動(dòng)力提升，降低穿刺點(diǎn)局部壓力[2]。

觀察組滲血針對(duì)性護(hù)理操作如下：一般情況下在置管后的3d時(shí)間內(nèi)會(huì)有微量滲血，屬于正常情況，一般進(jìn)行穿刺點(diǎn)的消毒更換藥物后可以消除。如果有較多滲血，需要讓患者減少活動(dòng)，保持臥床休息，同時(shí)在穿刺點(diǎn)換藥時(shí)要運(yùn)用0.5h的鹽袋壓迫來(lái)做好滲血的觀察，如果不存在滲血，可以將壓迫袋撤除，同時(shí)做好滲血情況觀察，如果有大量滲血，需要保持平臥位。如果屬于頸靜脈置管，需要保持坐位，從而縮減血液回流，進(jìn)行穿刺點(diǎn)換藥和沙袋的壓迫性止血。在進(jìn)行股靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫處理時(shí)要觀察下肢的皮溫與足背脈搏情況，在滲血終止后要保持臥床休養(yǎng)，同時(shí)做好積極觀察。如果滲血無(wú)法有效阻止，可以進(jìn)行撤管，同時(shí)愚弄棉球做穿刺點(diǎn)的20至30min的按壓，同時(shí)做好止血藥的干預(yù)。滲血會(huì)導(dǎo)致患者在心理上產(chǎn)生恐懼感，特別是大量滲血，應(yīng)該做好患者心理安撫，說(shuō)明在置管后的72h屬于正常情況，減少其恐慌情緒，同時(shí)積極告知置管的作用，提升患者的置管配合度，避免患者對(duì)置管的排斥。多做患者置管后的心理溝通，及時(shí)的根據(jù)患者病情、置管情況、性格等情況做對(duì)應(yīng)的心理安撫[3]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者穿刺點(diǎn)滲血的不安全性原因、護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，90分以上為基本滿意，60分至90分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意率為60分以上群體的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p

2 結(jié)果

篇3

顧拜旦（Pierre De Coubertin，1863-1937）為現(xiàn)代奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)的發(fā)起人，被譽(yù)為“現(xiàn)代奧林匹克之父”，終生倡導(dǎo)奧林匹克精神?！秺W林匹克》指出，奧林匹克精神就是相互了解、友誼、團(tuán)結(jié)和公平競(jìng)爭(zhēng)的精神。奧林匹克精神對(duì)奧林匹克運(yùn)動(dòng)具有十分重要的指導(dǎo)作用。首先，奧林匹克精神強(qiáng)調(diào)對(duì)文化差異的容忍和理解。其次，奧林匹克精神強(qiáng)調(diào)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的公平與公正。正如已故美國(guó)著名黑人田徑運(yùn)動(dòng)員杰西歐文斯所說(shuō)“在體育運(yùn)動(dòng)中，人們學(xué)到的不僅僅是比賽，還有尊重他人、生活倫理、如何度過(guò)自己的一生以及如何對(duì)待自己的同類。今天，“團(tuán)結(jié)、友誼、和平、進(jìn)步”已不僅是奧林匹克運(yùn)動(dòng)以及世界體壇的宗旨，而且還成了全人類所需要、向往和追求的共同目標(biāo)。從這里也可以看出，奧林匹克精神實(shí)際上表達(dá)了一種哲學(xué)思想和價(jià)值取向，那就是不同種族、不同國(guó)度、不同文化的人們通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)的途徑，實(shí)現(xiàn)相互的了解，促進(jìn)世界的和平。

“修身齊家治國(guó)平天下”一說(shuō)出自《大學(xué)》，是儒家的一個(gè)十分重要的哲學(xué)概念。北宋朱熹認(rèn)為，“致知在格物者，言欲盡吾之知，在即物而窮其理也?！边@是朱子對(duì)“格物致知”最概括、精確的表述。欲修其身者先正其心。欲正其心者先誠(chéng)其意。欲誠(chéng)其意者先致其知。致知在格物?！拔锔穸笾隆Ｖ露笠庹\(chéng)。意誠(chéng)而后心正。心正而后身修。身修而后家齊。家齊而后國(guó)治，國(guó)治而后天下平?！毙奚恚非蟾昝赖膫€(gè)體，也即顧拜旦的“better individuals”，之后才能家齊，才能國(guó)治，才能天下平（peace），實(shí)現(xiàn)顧拜旦的和平世界的理想――“挽世界為清平，化人心為良善，冀世界為大同?！?/p>

二、奧林匹克精神與“修身齊家治國(guó)平天下”的異同

1.奧林匹克精神與“修身齊家治國(guó)平天下”的共同點(diǎn)

29屆北京奧運(yùn)會(huì)的口號(hào)是“科技奧運(yùn)，人文奧運(yùn)，綠色奧運(yùn)”。科技奧運(yùn)是說(shuō)08年奧運(yùn)會(huì)有含有高科技含量的建筑；人文奧運(yùn)是說(shuō)中國(guó)有五千年的歷史文化遺產(chǎn)；綠色奧運(yùn)是說(shuō)中國(guó)將走環(huán)保路線在奧運(yùn)期間和未來(lái)?？梢?jiàn)，奧運(yùn)與人文是密不可分的。

人文是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。我國(guó)《辭?！分羞@樣寫道：“人文指人類社會(huì)的各種文化現(xiàn)象”。我們知道，文化是人類或者一個(gè)民族、一個(gè)人群共同具有的符號(hào)、價(jià)值觀及其規(guī)范。符號(hào)是文化的基礎(chǔ)，價(jià)值觀是文化的核心，而規(guī)范，包括習(xí)慣規(guī)范、道德規(guī)范和法律規(guī)范則是文化主要內(nèi)容。

奧林匹克精神追求的也是一種精神，是一種相互了解、友誼、團(tuán)結(jié)和公平競(jìng)爭(zhēng)，即以一種容忍與理解、公平與公正的態(tài)度，去實(shí)現(xiàn)人類所需要、向往和追求的共同目標(biāo)――團(tuán)結(jié)、友誼、和平、進(jìn)步！它與中國(guó)儒家思想的格物致知誠(chéng)意正心修身齊家治國(guó)平天下是一致的，其價(jià)值觀是吻合的。

2.奧林匹克精神與“修身齊家治國(guó)平天下”的不同點(diǎn)

顧拜旦所倡導(dǎo)的奧林匹克精神，其實(shí)現(xiàn)途徑是“……better individuals could be developed only by the give and take，the buffeting and battering，the stress and strain of fierce competition”。也就是說(shuō)，要做到公平交換、合作妥協(xié)，要在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上經(jīng)受磨礪，要吃苦耐勞，在心理上要承受得住激烈競(jìng)爭(zhēng)所帶來(lái)的壓力和緊張。總之，這一切須在激烈競(jìng)爭(zhēng)的運(yùn)動(dòng)上才能得到實(shí)現(xiàn)，是一種動(dòng)態(tài)的概念。而中國(guó)儒家思想的修身齊家治國(guó)平天下，借助的是格物致知，強(qiáng)調(diào)對(duì)事物原理的一一推究明白，然后才會(huì)擁有淵博的知識(shí)，才能徹底了解事物。擁有淵博的知識(shí)，徹底了解事物，然后意念才會(huì)誠(chéng)實(shí)。意念誠(chéng)實(shí)，內(nèi)心才會(huì)端正而無(wú)邪念。內(nèi)心端正，然后才能提高自身的品德修養(yǎng)。自身的品德提高了，家庭才會(huì)和睦。家庭和睦了，然后國(guó)家才會(huì)治理好。國(guó)家治理好了，推而廣之，然后才能使天下太平。這可以在書(shū)齋里、或在實(shí)驗(yàn)室里得到實(shí)現(xiàn)，它更體現(xiàn)出一種靜態(tài)的理念。

三、奧林匹克精神與中國(guó)哲學(xué)思想之“修身齊家治國(guó)平天下”進(jìn)行對(duì)比學(xué)習(xí)的意義

篇4

中圖分類號(hào) R619.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0028-03

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）多見(jiàn)于惡性腫瘤、長(zhǎng)期制動(dòng)、高齡及手術(shù)術(shù)后患者。在我國(guó)DVT的患病率及確診率近年來(lái)呈逐年遞增的趨勢(shì)。據(jù)Goldhaber等[1]的統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年新增DVT患者超過(guò)60萬(wàn)人，其中由DVT所致的死亡患者總數(shù)接近10萬(wàn)人。DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)生率明顯升高。80歲的患者較30歲的患者，DVT的發(fā)生率可增加30倍[2]。因此，對(duì)于高齡術(shù)后患者積極有效預(yù)防DVT的形成至關(guān)重要。2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院普外科對(duì)160例中等以上手術(shù)高齡患者應(yīng)用中成藥血栓通進(jìn)行積極預(yù)防DVT，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院普外科收治的320例高齡中等以上術(shù)后患者，男168例，女152例，年齡60～89歲，平均（76.5±5.3）歲；住院時(shí)間10～21 d，平均（15.8±1.4） d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為預(yù)防組和對(duì)照組，各160例。所有病例均已排除近期服用抗凝藥物者以及患有心腦血管、造血系統(tǒng)等疾病需用止血或抗凝藥物者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

預(yù)防組術(shù)后在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予注射用血栓通（凍干）450 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，40滴/min，1次/d，根據(jù)住院時(shí)間長(zhǎng)短連續(xù)用藥7～14 d。對(duì)照組術(shù)后僅用常規(guī)藥物治療，不采取任何預(yù)防措施。兩組患者均不使用其他抗凝劑和影響凝血功能的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)前常規(guī)行雙下肢血管多普勒超聲檢測(cè)排除有陳舊性血栓，術(shù)后復(fù)查雙下肢血管多普勒超聲。術(shù)前后第1天檢查兩組患者的常規(guī)凝血指標(biāo)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）及血液流變學(xué)指標(biāo)。術(shù)后第7天再次復(fù)查兩組患者的PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體及血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

預(yù)防組患者用藥7 d后復(fù)查凝血指標(biāo)，PT和APTT均延長(zhǎng)，而對(duì)照組手術(shù)后7 d復(fù)查PT和APTT無(wú)明顯變化，預(yù)防組FIB降低，而對(duì)照組FIB無(wú)明顯變化。術(shù)后7 d兩組凝血指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

兩組術(shù)后7 d進(jìn)行血液流變學(xué)比較，預(yù)防組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度以及紅細(xì)胞壓積均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 臨床效果

對(duì)照組11例發(fā)生下肢深靜脈血栓，除1例突發(fā)大面積肺動(dòng)脈栓塞死亡患者均行雙下肢血管多普勒超聲檢測(cè)并證實(shí)，發(fā)生率為6.88%，發(fā)生部位左靜脈1例，左股靜脈5例，左髂股靜脈3例，右股靜脈1例，以小腿或下肢腫脹為主要表現(xiàn)，予尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療，均好轉(zhuǎn)。2例發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，發(fā)生率為1.25%，1例發(fā)生小面積肺動(dòng)脈栓塞經(jīng)吸氧、抗凝、溶栓等治療后好轉(zhuǎn)。1例突發(fā)大面積肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。預(yù)防組有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為1.25%，經(jīng)抗凝、溶栓等治療后好轉(zhuǎn)。預(yù)防組無(wú)肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。

3 討論

DVT是指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈官腔，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體深靜脈主干，如果診斷、處理不及時(shí)，會(huì)演變成血栓形成后遺癥，根據(jù)Greenfield等提出，髂股靜脈血栓形成的人90%將遺留血栓形成后遺癥，將長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量[3]，還有部分患者發(fā)生肺栓塞，造成極嚴(yán)重的后果。

DVT最常見(jiàn)于下肢，以左下肢最多見(jiàn)。經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為：血流緩慢、血管壁損傷和血液凝血功能異常是引起深靜脈血栓形成的三個(gè)主要因素[4]。（1）靜脈血流滯緩：長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，缺乏下肢肌肉對(duì)靜脈的擠壓作用使血液滯緩；麻醉使下肢肌肉麻痹，失去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛等原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，使血液滯緩。血液滯緩是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成最常見(jiàn)的原因。（2）靜脈壁損傷：骨折和盆腔手術(shù)常見(jiàn)髂靜脈及其屬支不同程度損傷，均可并發(fā)髂-股靜脈血栓形成。（3）血液高凝狀態(tài)：各種大型手術(shù)是引起血液高凝狀態(tài)的最常見(jiàn)原因。術(shù)中和術(shù)后組織損傷引起血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制水平均有增高，從而使纖維蛋白溶解減少，血液凝固狀態(tài)增高。《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》中DVT危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性因素和繼發(fā)性因素，其中繼發(fā)性因素包括高齡、創(chuàng)傷、大手術(shù)及長(zhǎng)期臥床等[5]。深靜脈血栓形成可能性評(píng)估，血漿D-二聚體是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，診斷急性DVT的靈敏度高。劉曉捷等[6]報(bào)道，D-二聚體正常不能排除靜脈血栓形成，確診仍需借助多普勒超聲等。彩色多普勒超聲是檢查下肢深靜脈血栓的一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，目前彩超對(duì)下肢深靜脈血栓診斷的準(zhǔn)確性已得到公認(rèn)，據(jù)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道其敏感性為97.0%～98.7%，特異性為94%～100%。Geerts[9]進(jìn)行的前瞻性臨床試驗(yàn)表明，具有靜脈血栓栓塞（VTE）危險(xiǎn)因素者，如果接受預(yù)防性抗凝可降低VTE的發(fā)生率。故其推薦對(duì)于不同高危因素的患者，應(yīng)擇機(jī)給予不同強(qiáng)度的預(yù)防性抗凝。Nevelsteen等[10]報(bào)道，未采用預(yù)防措施的大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率分別為骨科50%，外科25%。各種大手術(shù)過(guò)程中可發(fā)生靜脈壁的損傷；同時(shí)術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致血流緩慢，手術(shù)的刺激又使機(jī)體處于應(yīng)激的高凝狀態(tài)，從而有利于血栓的形成。另外，楊景文等[11]對(duì)71例DVT患者經(jīng)下肢靜脈造影確診后，全部進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)定，結(jié)果顯示患者的全血黏度增加，紅細(xì)胞粘彈性減低及觸變性一滯環(huán)各個(gè)點(diǎn)的數(shù)值均增高，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

目前DVT的治療較為困難，關(guān)鍵在于如何采取有效措施來(lái)預(yù)防DVT的發(fā)生[12]。靜脈血管活性藥物七葉皂甙類可預(yù)防DVT的發(fā)生，具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護(hù)血管壁等作用[5]。注射用血栓通（凍干）的主要成分為三七總皂甙（其主要有效成分為人參皂甙Rg1、人參皂甙Rb1、三七皂甙R1），它的藥理作用表現(xiàn)在提高血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量，減少血栓素的形成，增加血小板的膜流動(dòng)作用和紅細(xì)胞的變形性[13]，使其順利通過(guò)毛細(xì)血管，改善微循環(huán)。能提高纖維蛋白溶解酶原激活因子的活性，能抑制ADP引起的家兔血小板聚集及花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用。注射用血栓通（凍干）中人參皂甙Rg1含量更高，擴(kuò)張血管作用更強(qiáng)，而人參皂甙Rb1又具有消炎、止痛作用。另外在實(shí)驗(yàn)性DIC試驗(yàn)中證實(shí)該藥對(duì)恢復(fù)血小板數(shù)量有明顯的作用[14-15]，不易引起血管通透性增加和微血管出血；且注射用血栓通（凍干）系中藥三七的提取物，由藥物引起的不良反應(yīng)較少。本組研究結(jié)果顯示，注射用血栓通（凍干）可有效預(yù)防、減少高齡術(shù)后患者DVT發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Goldhaber S Z，Rosenbaum E.The Surgeon Generals Call to Action to PreventDeep Vein Throm-bosis and Pulmonary Embolism[J].Circulation，2009，119（15）：480-482.

[2]童瑪玲.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（12）：637-638.

[3]段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：546-560.

[4]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：765.

[5]李曉強(qiáng)，王深明.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-614.

[6]劉曉捷，區(qū)錦燕，羅富榮，等.下肢骨折患者術(shù)前凝血功能檢查與下肢靜脈血栓相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（13）：1945-1946.

[7] Zierler B K.Ultrasonography and diagnosis of venous thromboembolism[J].Circulation，2004，114（12 Suppl 1）：19-24.

[8]秦.彩超在下肢深靜脈血栓診治中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2005，31（11）：867.

[9] Geerts W H.Prevention of venous thromboembolism in high-riskpatients[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2006，48（15）：462-466.

[10] Nevelsteen A.Prophylaxic of venous thromboembolism[J].Inter Angiol，1996，15（Suppl 3）：165-167.

[11]楊景文，張培華.全血黏度、紅細(xì)胞粘彈性和觸變性在下肢深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)理[J].醫(yī)用生物力學(xué)，1995，10（4）：201-204.

[12]蔣米爾，陸民，黃新天，等.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成研究的近況[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（3）：179.

[13] Bertram P，George B，Luis M R，et al.Serum potassium and clinical outcomes in the eplerenone post-acute myocardial infarction heart failure efficacy and survival study（EPHESUS） [J].Circulation，2008，118（16）：1643.

篇5

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）是一種由于下肢靜脈內(nèi)血凝不正常而引起的血凝塊阻塞性疾病，該疾病在歐美國(guó)家比較常見(jiàn)，但在我國(guó)的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這引起了醫(yī)學(xué)研究者的重視[1]。研究發(fā)現(xiàn)，LDVT是婦科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而一旦出現(xiàn)LDVT后，輕者會(huì)出現(xiàn)血栓后遺癥，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量，重者可能造成致死性肺栓塞。總結(jié)LDVT的高危因素，除了病因之外，主要還有D-二聚體（D-DI）。D-DI是反映纖溶系統(tǒng)功能和體內(nèi)凝血比較理想的指標(biāo)[2]。對(duì)患者進(jìn)行血漿D-DI水平測(cè)定，能作為判定血栓形成和溶栓的重要依據(jù)。本研究對(duì)D-DI在預(yù)測(cè)婦科術(shù)后患者LDVT的臨床價(jià)值進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月我院100例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，入選患者均具有形成下肢深靜脈血栓的高危因素，但術(shù)前經(jīng)B超檢查均排除已有LDVT的情況。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組50例，年齡45～70歲，平均年齡（52.35±5.65）歲；原發(fā)疾?。?例子宮內(nèi)膜癌、8例宮頸癌、14例子宮肌瘤、6例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、 4例子宮內(nèi)膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。對(duì)照組50例，年齡43～72歲，平均年齡（53.11±6.23）歲；原發(fā)疾病：8例子宮內(nèi)膜癌、7例宮頸癌、 8例卵巢惡性腫瘤、6例盆腔巨大腫塊、12例子宮肌瘤、4例子宮內(nèi)膜異位癥、5例卵巢良性腫瘤。兩組患者的年齡、原發(fā)疾病類型等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 在患者術(shù)前以及術(shù)后48 h進(jìn)行D-DI測(cè)定，取標(biāo)本前應(yīng)確定患者7 d以上未使用抗纖溶、抗血栓以及抗凝血藥物。靜脈取血2 ml，使用枸櫞酸鈉抗凝，與血液組成9∶1比例。充分混勻1 h后送至化驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，選用全自動(dòng)凝血分析儀（美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特ACL TOP）以及該公司的試劑盒。嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，先進(jìn)行D-DI濃度測(cè)定，測(cè)定濃度>500 μ/L的則為陽(yáng)性。對(duì)于術(shù)前檢測(cè)D-DI呈陽(yáng)性的，給予患者使用循序減壓彈力襪（GEC），術(shù)后則加用間歇充氣裝置（IPC）。對(duì)于術(shù)后48 h D-DI繼續(xù)上升的患者口服25 mg潘生丁，3次/d，或50 mg阿司匹林腸溶片，1次/d，并于3 d后進(jìn)行D-DI復(fù)查。

1.2.2對(duì)照組 術(shù)前直至術(shù)后3個(gè)月指導(dǎo)患者使用GEC。協(xié)助患者的術(shù)后活動(dòng)，并進(jìn)行必要的健康教育。對(duì)于疑為發(fā)生LDVT的患者（主訴雙側(cè)或一側(cè)下肢腫脹、疼痛）進(jìn)行下肢血管超聲檢查。確診了的則給予0.4 ml速避凝皮下注射治療，每隔12 h注射1次。同時(shí)，晨起給予服用2.5 mg華法林片，聯(lián)用3個(gè)月。凝血酶原活性每2 d監(jiān)測(cè)1次，5 d后B超復(fù)查雙下肢血管，看有無(wú)新血栓形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 13.0軟件，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P

2結(jié)果

觀察組術(shù)前檢測(cè)到25例D-DI陽(yáng)性（50.00%），經(jīng)相應(yīng)處理治療后，術(shù)后檢測(cè)有3例出現(xiàn)LDVT，LDVT發(fā)生率為6.00%。對(duì)照組中則有10例出現(xiàn)LDVT，LDVT發(fā)生率為20.00%。觀察組的LDVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，LDVT形成的基本因素主要包括以下3個(gè)：血液高凝狀態(tài)、血管損傷、血流瘀滯[4]。而且這三個(gè)因素又是互為因果的關(guān)系。其中，血流瘀滯是形成LDVT的最重要的因素。而婦科病患者在接受手術(shù)后，血液的黏稠度會(huì)隨之增加，同時(shí)，手術(shù)的時(shí)間以及臥床修養(yǎng)的時(shí)間也相應(yīng)地增長(zhǎng)。而手術(shù)操作越困難，發(fā)生LDVT的概率就越大[5]。因此，需對(duì)婦科手術(shù)患者加強(qiáng)靜脈血栓形成監(jiān)測(cè)。

本研究中，對(duì)觀察組進(jìn)行D-DI監(jiān)測(cè)，對(duì)于陽(yáng)性患者以及術(shù)后D-DI繼續(xù)上升的患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物以及IPC干預(yù)等，從而有效減少了術(shù)后LDVT的發(fā)生。研究中觀察組LDVT發(fā)生率僅為6.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%。可見(jiàn)，D-DI檢測(cè)在預(yù)測(cè)和減少下肢深靜脈血栓發(fā)生方面有顯著作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅蓮，莫愛(ài)旭.婦科腹腔鏡手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（01）：146-148.

[2]郭英茹.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（08）：5-6.

篇6

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)，但以感覺(jué)神經(jīng)最為常見(jiàn)。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理機(jī)制仍不明確，可能與多種因素有關(guān)，并非單一因素所致[1]。近年的研究表明，血清游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）在一定程度上可反映2型糖尿病患者體內(nèi)脂代謝狀況，與糖尿病抵抗、T2DM以及糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系。目前對(duì)于游離脂肪酸與糖尿病大血管病變的研究較多，但對(duì)于游離脂肪酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性研究較少。本研究分析了118例T2DM患者和50名正常對(duì)照組的FFA水平，并對(duì)周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析，旨在探討T2DM患者FFA與周圍神經(jīng)病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

T2DM組118例，來(lái)自2010年1月至2010年12月本院內(nèi)分泌科住院患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)GAD-Ab、IA2-Ab自身抗體檢測(cè)排除成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病。其中男68例，女50例，年齡40-72歲，平均58歲，口服降糖藥物治療。1個(gè)月內(nèi)使用胰島素、胰島素增敏劑、降血脂藥物者，以及合并嚴(yán)重感染、肝功能異常、尿毒癥、甲狀腺疾病、酮癥酸中毒者除外。根據(jù)是否合并周圍神經(jīng)病變，分為非DPN組（NDPN組）66例和DPN組52例。另選同期健康體檢者50例作為健康對(duì)照組（NC組），男30例，女20例，平均年齡55歲?？崭购筒秃?h血糖（FPG，2hPG）正常。

1.2 周圍神經(jīng)病變的判斷依據(jù)

（1）有肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，如感覺(jué)過(guò)敏、減退、異常，肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛和肌力減弱，腱反射減弱或消失，深淺感覺(jué)減退、肌萎縮、無(wú)力等;（2）營(yíng)養(yǎng)功能障礙：如肌肉萎縮無(wú)力，皮膚干燥開(kāi)裂，出汗過(guò)多或無(wú)汗等;（3）電生理檢查：NCV和肌電圖檢查顯示神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙;（4）排除其它原因引起的周圍神經(jīng)病變，如：遺傳因素、藥物、手術(shù)、其它代謝疾病等;排除腰椎疾病以及腦血管疾病后遺癥;排除糖尿病急性并發(fā)癥及有嚴(yán)重的心肝腎臟器功能障礙者。

1.3 研究方法

生化檢測(cè)：受試者均經(jīng)10h空腹過(guò)夜，抽靜脈血測(cè)FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、FFA、血脂全套。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用液相分析法。FFA、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）采用酶比色法，高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）采用遮蔽法和酶法，日立7170A全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組間計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。兩變量的相關(guān)采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析，糖尿病周圍神經(jīng)病變危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多元回歸。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)及正態(tài)性分布檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1各組間一般資料及生化指標(biāo)的比較（Table 1）

表1 各組一般資料及生化指標(biāo)的比較

Table 1 The comparison of general data and biochemical parameters among all groups（x±s）

表2 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變回歸方程入選變量

Table 2 The variables in the equation of peripheral neuropathy of type 2 diabetes

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理機(jī)制仍不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。迄今的研究顯示代謝因素、血管因素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等可能與DPN的發(fā)生有關(guān)，但尚無(wú)定論。其中代謝紊亂和微血管功能障礙及其引發(fā)的繼發(fā)改變是DNP的主要發(fā)病機(jī)制[2-3]。而這些都與葡萄糖代謝、脂類代謝等密切相關(guān)。糖、脂代謝紊亂是2型糖尿病的重要特征。40多年前，Randle等發(fā)現(xiàn)脂肪酸濃度增加可以抑制葡萄糖在肌肉的利用，進(jìn)而提出葡萄糖-脂肪酸循環(huán)概念，認(rèn)為葡萄糖和脂肪酸在代謝途徑上存在相互競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。糖、脂代謝紊亂之間的相互作用一直是糖尿病發(fā)病機(jī)制研究關(guān)注的焦點(diǎn)。而脂質(zhì)代謝紊亂是發(fā)生糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因素[4]，這個(gè)觀點(diǎn)已基本達(dá)成共識(shí)，然而，對(duì)于探討T2DM患者脂質(zhì)代謝紊亂與糖尿病微血管病變尤其是周圍神經(jīng)病變相關(guān)性的研究目前還很少，且尚存爭(zhēng)議。

目前，脂質(zhì)的變化與糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制之間的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外研究的一個(gè)熱點(diǎn)。機(jī)體各種組織中的脂肪都是不斷進(jìn)行更新的，一方面外源性的脂肪通過(guò)血漿轉(zhuǎn)運(yùn)，以游離脂肪酸的形式進(jìn)入脂肪細(xì)胞，合成脂肪儲(chǔ)存。體內(nèi)的內(nèi)源性脂肪主要在肝臟中合成，也通過(guò)血漿轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)入脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存。另一方面儲(chǔ)存的脂肪不斷降解，以FFA的形式進(jìn)入各組織被氧化利用，使脂肪代謝處于動(dòng)態(tài)平衡中，F(xiàn)FA在脂肪代謝中起到樞紐的作用[5]，F(xiàn)FA在反映機(jī)體脂代謝方面比甘油三酯（triglyceride，TG）和總膽固醇（total cholesterin，TC）的變化更敏感。近年的研究表明，血清游離脂肪酸（free fatty acid，F(xiàn)FA）在一定程度上可反映2型糖尿病患者體內(nèi)脂代謝狀況。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外的大量研究證明糖尿病時(shí)血清游離脂肪酸升高[6]。并且游離脂肪酸與胰島素抵抗、2型糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等密切相關(guān)[7]。但是游離脂肪酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系目前尚不清楚。

本研究顯示，T2DM患者血清FFA水平明顯升高，與FPG、TG等均成正相關(guān)關(guān)系?？赡苁怯捎赥2DM患者存在胰島素抵抗，胰島素抑制激素敏感性脂酶（HSL）活性作用減弱，HSL活性升高，促進(jìn)TG、甘油二酯分解產(chǎn)生FFA[7]，同時(shí)糖代謝障礙及LPL活性減弱，導(dǎo)致FFA的再脂化減少，從而使釋放入血的FFA增加。而FFA水平長(zhǎng)期慢性升高反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加重胰島素抵抗和肝糖輸出增加[8]。

另外，本研究結(jié)果還表明，T2DM周圍神經(jīng)病變組比非周圍神經(jīng)病變組FFA水平明顯增高。Logistic回歸分析顯示，病程、HbA1c和FFA對(duì)T2DM周圍神經(jīng)病變呈獨(dú)立正相關(guān)影響。其中病程為不可控制因素，但通過(guò)嚴(yán)格控制血糖和降低FFA水平，可能會(huì)有助于減少周圍神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。FFA是T2DM周圍神經(jīng)病變的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其影響T2DM周圍神經(jīng)病變的具體機(jī)制目前還不完全清楚?？赡苁怯捎谔悄虿』颊咧x紊亂，患者自身胰島素不足，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，血漿游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。長(zhǎng)期的高血脂，會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成功能性損傷，損傷的微血管不能為神經(jīng)提供充足的養(yǎng)分，從而造成神經(jīng)損傷。同時(shí)，血清FFA持續(xù)增高，導(dǎo)致脂肪組織尤其是腹部脂肪組織過(guò)度累積，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致脂肪因子分泌紊亂，激活NF-KB信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，大量促炎因子合成釋放，從而影響自身及其他臟器組織細(xì)胞的功能，改變組織臟器的微環(huán)境，造成周圍神經(jīng)的損傷[9-10]。

目前，F(xiàn)FA影響T2DM周圍神經(jīng)病變的具體機(jī)制仍不十分清楚，有待于進(jìn)一步研究。但是認(rèn)識(shí)到FFA在T2DM周圍神經(jīng)病變中的作用，將為臨床給予積極抗脂治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zachary T，Bloomgarden MD.Diabetic Neuropathy[J].Diabetes Care.2008;31（3）， 616-621

[2]Vander Jagt DL，Hunsaker LA.Methylglyoxal metabolism and diabetic compli- cations：roles of aldose reductase，glyoxalase-1，betaine aldehyole dehydro- genase and 2-oxoaldehyde dehydrogenase[J].Chem Biol Interact，2003，143-144：341-351.

[3]Obrosova IG，Li F，Abatan OI，et al.Role of （ADP ribose） polymerase activation in diabetic neuropathy[J].Diabetes，2004，53（3）：711-720.

[4]McGarry JD.Banting lecture 2001：Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabete[J].Diabetes，2002，51（1）：7-18

[5]柳紅芳，陸菊明，潘常玉.游離脂肪酸與胰島素抵抗[J].中華老年多器官疾病雜志.2003，2（3）：236-239.

[6]Chen parison of relationship between free fatty acid，plasma glucose and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Practical ClinMed， 2005，6（4）：13-15

[7] Lewis， G. F， Carpentier， A， Adeli， K，et al.Disordered fat storage and mobilization in the pathogensis of insulin resistance and type 2 diabetes[J].Endocrine Review， 2002，23（2）：201-229.

篇7

結(jié)果：本研究所有患者在治療前后的血壓值以及高血壓相關(guān)知識(shí)的了解情況存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ

結(jié)論：在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療及給予適當(dāng)?shù)慕】到逃深A(yù)，可以降低患者的血壓值，縮短其住院時(shí)間，因此，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療及營(yíng)養(yǎng)宣教干預(yù)進(jìn)行大力推廣并普及使用。

關(guān)鍵詞：營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)宣教高血壓

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.304

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0216-01

飲食干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓影響較為明顯，有可能用較少數(shù)藥物和較小劑量治療高血壓。有很大部分高血壓患者，尤其是輕度高血壓者飲食改變，完全可使藥物治療成為不一定需要。已用藥物控制血壓的患者，去除藥物治療后，靠減體重限鹽即能維持血壓正?？赡苄栽黾?倍以上[1]。在實(shí)際的臨床工作中，絕大部分患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療及相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的了解，本院病人都有精神方面疾病，接受度相對(duì)較低，營(yíng)養(yǎng)治療依從性相對(duì)較差，因此，其最終的治療效果也受到不同程度的影響。為了對(duì)高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)治療及知識(shí)了解程度進(jìn)行全面掌握，本研究將對(duì)我院2013年1月―2013年9月所收治的100例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料。選擇我院2013年1月―2013年9月所收治的100例精神病伴發(fā)高血壓（能進(jìn)行有效溝通）患者作為研究對(duì)象，均給予低鹽低脂飲食，其中有38例女性，52例男性，所有患者的年齡為40―60歲，平均年齡為48歲。本研究的所有患者均未接受過(guò)高血壓的專項(xiàng)知識(shí)教育。

1.2方法。采用我院自制的問(wèn)卷來(lái)調(diào)查，并由營(yíng)養(yǎng)師來(lái)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)配合本院的低鹽低脂飲食，收集精神病伴發(fā)高血壓患者入院前后血壓值。本研究中，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。①高血壓患者如何減輕體重；②高血壓患者采用合理飲食具體是怎么樣的；③高血壓患者應(yīng)消除那些不利于心理和身體健康行為和習(xí)慣；在此過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)師可以通過(guò)病區(qū)的宣傳板畫(huà)、高血壓健康知識(shí)講座、一對(duì)一營(yíng)養(yǎng)宣教等健康教育方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行高血壓知識(shí)系統(tǒng)教育。患者出院時(shí)，再發(fā)放同樣的調(diào)查問(wèn)卷，讓患者或家屬進(jìn)行重新填寫。問(wèn)卷有十題，共10分，其中9分及以上為優(yōu)秀，良好為8分，一般為6或7分，較差為0～5分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S），計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，營(yíng)養(yǎng)宣教前后，高血壓知識(shí)問(wèn)卷測(cè)試評(píng)分比較：教育前后優(yōu)秀分別為12例與51例，良好13例與34例，一般21例與12例，較差54例予3例，得出知曉率教育前25%，教育后85%，由此可見(jiàn)教育后患者知識(shí)測(cè)評(píng)明顯高于教育前，有顯著性差異（P

2.2營(yíng)養(yǎng)治療及營(yíng)養(yǎng)宣教前后血壓控制情況比較：教育前后收縮壓分別為150±8mmHg與128±7mmHg，舒張壓98±5mmHg與81±6mmHg，教育后的血壓值明顯低于正常值，兩組比較差異P

3討論

3.1營(yíng)養(yǎng)治療及營(yíng)養(yǎng)宣教對(duì)精神病伴發(fā)高血壓患者的影響。高血壓病是以動(dòng)脈收縮壓或舒張壓增高為特征的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，并常伴有心、腦、腎、和視網(wǎng)膜等并發(fā)癥。在診斷高血壓的過(guò)程中，通常執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，或近兩周內(nèi)服降壓藥

3.2高血壓患者在營(yíng)養(yǎng)治療中存在的不足及營(yíng)養(yǎng)宣教。因本院患者基本都是精神病人，精神病人常有抑郁、疑慮、煩躁不安、害怕與人交往等表現(xiàn)，健康營(yíng)養(yǎng)宣教效果不佳；很多精神病人依從性較差，在供給其低鹽飲食時(shí)，常有額外攝食的習(xí)慣，影響了飲食治療效果。但是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)宣教可以使患者的營(yíng)養(yǎng)治療依從性得以提高，而營(yíng)養(yǎng)治療可以協(xié)助臨床治療，使患者血壓得到更好的控制。在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，首先要告知患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的意義以及目的，并計(jì)算出患者的標(biāo)準(zhǔn)體重以及每日所需的食物總熱量，然后再對(duì)食物進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。在對(duì)患者的日常膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行制定時(shí)，一定要視患者的具體情況而定，減輕患者心血管的負(fù)荷，提高患者的治療效果[4]。

綜上所述，在對(duì)精神病伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)宣教干預(yù)，可以降低患者的血壓，縮短其住院時(shí)間。通過(guò)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療及宣教，患者的治療認(rèn)知率及血壓值存在明顯差異，因此，在對(duì)精神病伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療及營(yíng)養(yǎng)宣教干預(yù)進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡?hào)|聯(lián)主編.實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)[J].人民衛(wèi)生出版社，2009

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.171

腦卒中偏癱患者中下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2%， 不僅會(huì)加重患者的病情、同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體的殘疾， 甚至發(fā)生血栓的脫落造成栓塞導(dǎo)致患者死亡[1]。血液的高凝、血管壁出現(xiàn)損傷和血液發(fā)生凝滯是導(dǎo)致發(fā)生深靜脈血栓的三大高危因素[2]。因此， 對(duì)可能導(dǎo)致發(fā)生深靜脈血栓的誘因進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)所在。本院對(duì)2013年2月～2015年2月收治的238例偏癱腦卒中患者進(jìn)行了預(yù)防深靜脈血栓的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 效果非常滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年2月本科收治的238例偏癱腦卒中患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各119例。 對(duì)照組患者中男65例、女54例；年齡46～81歲， 平均年齡（62.3±9.4）歲；疾病類型：出血性61例、缺血性58例；癱瘓肢體部位：左側(cè)肢體38例， 右側(cè)肢體52例、雙側(cè)肢體29例。試驗(yàn)組患者中男70例、女49例；年齡34～78歲， 平均年齡（61.7±9.1）歲。疾病類型：出血性64例、缺血性55例；癱瘓肢體部位：左側(cè)肢體41例， 右側(cè)肢體47例、雙側(cè)肢體31例。兩組患者性別、年齡、疾病類型以及癱瘓肢體部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施， 試驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。具體包括以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者掌握正確的飲食方法， 多進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低膽固醇、富含植物纖維素的食物。飲水1500～2000 ml/d、防止患者發(fā)生便秘、促進(jìn)血液粘度的有效降低， 對(duì)便秘患者宜加大植物纖維的攝入、促進(jìn)大便的排放， 避免腹壓增加導(dǎo)致血栓的脫落形成下肢深靜脈血栓[3]。

1. 2. 2 心理護(hù)理 通過(guò)護(hù)理人員與患者的親切交流和溝通、使得患者有效緩解恐懼、焦躁不安的心理狀態(tài)。通過(guò)專業(yè)知識(shí)的講解， 使得患者和家屬能夠以最理想的心理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。仔細(xì)分析患者存在的心理問(wèn)題， 通過(guò)疏導(dǎo)促進(jìn)患者正確面對(duì)疾病、早期進(jìn)行治療、主動(dòng)配合護(hù)理和醫(yī)療工作。

1. 2. 3 下肢靜脈護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)靜脈穿刺的操作培訓(xùn)， 掌握正確的穿刺部位和方法、遵循先上肢后下肢的穿刺原則[4]；盡可能提高血管穿刺成功率， 避免對(duì)下肢血管的穿刺和反復(fù)多次穿刺， 可有效的降低下肢血管的損傷。

1. 2. 4 物理療法護(hù)理 彈力襪的早期使用對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者依據(jù)自身身材、體重選擇適宜的彈力襪， 避免因彈力襪過(guò)緊或過(guò)松造成作用降低。指導(dǎo)患者正確的穿戴彈力襪方法， 護(hù)理人員告知患者于清晨睡醒后進(jìn)行穿戴， 先抬高下肢使靜脈血液得以充分回流后穿戴， 可在睡覺(jué)前脫下， 指導(dǎo)患者或家屬對(duì)下肢的皮溫、皮色和血運(yùn)狀態(tài)進(jìn)行定期觀察。

1. 2. 5 康復(fù)護(hù)理 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。通過(guò)定時(shí)及反復(fù)進(jìn)行的偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、尤其注重進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 使得下肢的肌肉和關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防發(fā)生深靜脈的血栓[5]。具體的活動(dòng)順序是踝關(guān)節(jié)的屈伸、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外翻、踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)；再進(jìn)行固定節(jié)律、由上至下的腓腸肌的按摩活動(dòng)；最后是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收和外展以及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋和外旋。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中， 護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)具有輕柔性、漸進(jìn)性的特點(diǎn)， 以防引起損傷。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)照組患者8例出現(xiàn)深靜脈血栓， 發(fā)生率為6.72%， 試驗(yàn)組患者1例出現(xiàn)深靜脈血栓， 發(fā)生率為0.84%。試驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

偏癱的腦卒中患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素在于能夠進(jìn)行正?；顒?dòng)的人突然臥床使得重力作用和下肢的活動(dòng)對(duì)靜脈正常循環(huán)造成影響；偏癱引起患者的肌力減低， 減弱了對(duì)血管的支撐作用、造成血流減慢和血管受壓；以及大量脫水藥物的使用減少了血容量和提高了血液的粘稠度[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是針對(duì)可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的因素進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 從而消除相關(guān)的不利因素， 進(jìn)一步的通過(guò)相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、避免血管損傷的護(hù)理以及有效的物理療法和康復(fù)護(hù)理， 有效的恢復(fù)患者的正確的心理狀態(tài)、改善下肢靜脈血管的血流狀態(tài)、高效的修復(fù)血管的損傷以及提高血管的血流速度， 發(fā)揮出有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的作用。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)偏癱的腦卒中患者進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理， 使得下肢靜脈血栓的發(fā)生幾率顯著下降， 有助于患者的快速恢復(fù)， 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有著顯著的促進(jìn)作用， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程道荷.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（18）：124-127.

[2] 李靜， 朱紅紅.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理干預(yù).山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（6）：621-622.

[3] 黃慧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的作用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（24）：3723-3724.

[4] 王曉琴.循證護(hù)理在預(yù)防腦卒中后并發(fā)深靜脈血栓中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2015， 3（2）：179-180.

篇9

關(guān)鍵詞：活血化瘀療法；神經(jīng)內(nèi)科疾??；臨床效果

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0157-01

神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床上發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因較多，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療將會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等疾病，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠改善患者癥狀，但是并發(fā)癥較多，藥物依從性較差。近年來(lái)，活血化瘀療法在神經(jīng)內(nèi)科疾病患者中使用較多，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其研究也較多[1]。為了探討活血化瘀療法在神經(jīng)內(nèi)科疾病患者中的臨床效果。對(duì)2011年l月至2013年10月來(lái)我院診治的60例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

對(duì)在我院接受治療的80例患者入院等相關(guān)資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)治療時(shí)間前后順序分為兩組，調(diào)研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年齡在39-84歲，平均年齡為49.51.5歲?；颊咧校?7例腦干腦炎，5例格林巴利綜合征，20例腦血管意外，13例重癥肌無(wú)力，5例多發(fā)性硬化。兩組患病時(shí)間、家庭背景等差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法：

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況每天口服80g-300mg阿司匹林腸溶片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022603），患者每天一次，連續(xù)使用15天。實(shí)驗(yàn)組采用活血化瘀法治療，方藥如下：紅花20g，生地20g，桃仁20g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，苦參15g，五倍子15g，川芎15g，地榆15g，血竭20g等。根據(jù)患者情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物，患者每天熱敷1-2次，每次15min，連續(xù)使用10天（2個(gè)療程）。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判定，痊愈：患者癥狀、體征完全消失，工作、生活正常；有效：患者癥狀消失或得到明顯改善，但是仍需要繼續(xù)治療；無(wú)效：患者癥狀、體征和入院前沒(méi)有明顯變化，患者需要手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：

實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組93.3%治療效果比較理想，高于對(duì)照組（P

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床上發(fā)病率較高，這種疾病類型較多，常見(jiàn)的有：腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、腦炎腦膜炎、帕金森等。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病機(jī)制并不完全知曉，且缺乏理想的根治方法。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，活血化瘀療法在神經(jīng)內(nèi)科疾病患者中使用較多，并取得理想的治療效果，患者用藥后藥物能夠直達(dá)病灶，在治療阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化、偏頭痛、腦外傷綜合征等疾病中取得理想效果?；钛鍪侵嗅t(yī)中較有特色的一種治療方法，早在《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中就有提及。藥方中藥物成分較多，如：桃仁、紅花、川芎、生地、赤芍、當(dāng)歸、地榆等。藥方中桃仁能抗血栓，具有抗炎、抗過(guò)敏等作用。紅花具有抗炎、抑制毛細(xì)血管通透性等功能。赤芍屬于清涼藥物，能抑制血小板聚集，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。當(dāng)歸能促進(jìn)血液循環(huán)；川芎為“血中之氣藥”，實(shí)具通達(dá)氣血之功，“氣行則血行”；生地涼血養(yǎng)陰以養(yǎng)血，可使桃紅四物湯活血祛瘀而不傷血。五倍子能幫助患者收斂止癢。諸藥共奏，能夠幫助患者緩解病情，療效顯著[3]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：活血化瘀法治療神經(jīng)內(nèi)科疾病科改善患者癥狀，如：頭暈、頭痛、睡眠不足、記憶力減退等；改善患者微循環(huán)，能夠在神經(jīng)內(nèi)科疾病中取得理想的效果，但是藥物并不能改善人體血液流變。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組93.3%治療效果比較理想，高于對(duì)照組（P

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病率較高，機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，采用活血化瘀法治療效果理想，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高慧，呂素君.益氣聰明湯治療心臟神經(jīng)官能癥療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，17（12）：1660-1669.

篇10

Abstract Objective： To study the effect of different blood purification methods on residual renal function in patients with maintenance hemodialysis. Method： Selected in our hospital from March 2012 to 2015 March admitted for hemodialysis in uremic patients 35 cases randomly divided into the treatment group 1 and treatment group 2， treatment group 1 and adopt the HFHD （high flux hemodialysis）， 18 patients were， the dialyzer Hi15； observation group 2 with lfhd （low flux hemodialysis）， 17 cases of patients with the Lops15 dialyzer. Two groups of patients were treated with 3 months after dialysis， and the residual renal function of the two groups were observed before and after treatment. Results： After treatment， the renal function of the two groups were lower than before treatment， but the decrease of 1 in the treatment group was significantly lower than that in the treatment group 2， and high flux hemodialysis patients were significantly lower than those in the low flux hemodialysis patients. Conclusion： The study showed that the patients with maintenance hemodialysis in the way of dialysis， the involvement of renal function decline， compared with the low flux dialysis， high flux dialysis patients in the relatively small decline in renal function， thus it seems that the use of high flux hemodialysis significantly to participate in the protection of renal function， but also can effectively reduce the blood lipid concentration， serum phosphorus concentration and beta 2 microspheres. Worthy of clinical popularization and application.

Key words： Uremia； hemodialysis； residual renal function； clinical efficacy analysis

隨著人們的生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，隨之而來(lái)的是尿毒癥的發(fā)病率也急劇增加[1]。殘余腎功能是指患者的腎臟受損后，健存的腎實(shí)質(zhì)的功能狀況，對(duì)于維持性血液透析的患者而言，殘余腎功能對(duì)于清除體內(nèi)的毒素具有至關(guān)重要的作用。翻閱大量的相關(guān)臨床資料，資料顯示殘余腎功能能夠分泌羥化酶以及紅細(xì)胞生成素等，對(duì)于尿毒癥患者機(jī)體紊亂的鈣磷代謝問(wèn)題有改善作用[2]。隨著患者進(jìn)行血液透析的頻次不斷增加，難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘余腎功能降低，但有臨床研究表明，采用不同的血液透析的方法，對(duì)于殘余腎功能的損害程度也存在不同程度的差異。本文為進(jìn)一步研究這一論點(diǎn)，特進(jìn)行本次研究，詳細(xì)的研究分析內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年3月至2015年3月間收治入院的進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者35例，隨機(jī)將其分為治療組1和治療組2，治療組1采用HFHD（高通量血液透析），采用Hi15透析器，共有患者18例，男8例，女10例，年齡在28歲―71歲之間，平均年齡為（51.36±3.94）歲；觀察組2采用LFHD（低通量血液透析），采用Lops15透析器，有患者17例，其中，男10例，女7例，年齡在29歲―73歲之間，平均年齡為（53.46±4.13）歲。上述所有的研究對(duì)象透析的時(shí)間均已在3個(gè)月以上，并且在近3個(gè)月內(nèi)未使用腎毒性藥物，在進(jìn)行透析治療期間，為出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)的情況。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P>0.05）不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組1具體治療方法 本組患者采用高通量血液透析進(jìn)行治療，采用Hi15透析器，膜面積1.5m2，超濾系數(shù)50ml/（h.mmHg）。根據(jù)患者的自身的病情，2-3次/周，3-5h/次。

1.2.2治療組2的具體治療方法 本組患者采用低通量血液透析進(jìn)行治療，采用Lops15透析器，膜面積1.5m2，超濾系數(shù)9.8ml/（h.mmHg）。根據(jù)患者的自身的病情，2-3次/周，3-5h/次。

兩組患者均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管通路，并且使用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，透析時(shí)間均為3個(gè)月，后對(duì)比分析每次治療前后的尿素、血肌酐的變化情況。同時(shí)詳細(xì)記錄血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白等變化情況。最后通過(guò)公式（殘余腎尿素清除率=2×（透析間期收集的尿量×透析間期收集患者尿液中尿素的濃度）/透析間期的時(shí)間×（透析前血尿素濃度+透析后血尿素濃度））計(jì)算兩組患者的殘余腎功能[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS14.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)（血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白等）進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1兩組患者前后的殘余腎功能對(duì)比分析 經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療后，比較兩組患者治療前后的參與腎功能發(fā)現(xiàn)，兩組患者的參與腎功能均較透析前下降，但治療組1的下降幅度明顯較治療組2的下降幅小。詳細(xì)的對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)表1：

2.2兩組患者治療前后的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的變化 兩組患者在進(jìn)行透析前體內(nèi)血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的含量差異不明顯，但經(jīng)過(guò)三個(gè)月的透析后，采用高通量血液透析的患者的上述指標(biāo)均顯著低于采用低通量血液透析的患者，并且差異具有顯著性，（P

3討論

殘余腎功能對(duì)于維持性透析的患者體內(nèi)毒素的清除具有重要的作用，其對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況就有一定的改善作用，并且還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，還能提高患者的生活品質(zhì)，延長(zhǎng)患者的壽命，避免患者在短期內(nèi)死亡。但是，殘余腎功能會(huì)隨著透析頻次的增加不斷降低，直至消失。

本次研究結(jié)果顯示，高通量血液透析對(duì)殘余腎功能的損害較低通量血液透析而言小，并且經(jīng)過(guò)各自的透析后，高通量血液透析患者體內(nèi)血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的含量顯著低于低通量血液透析的患者。差異具有顯著性，（P

綜上所述，對(duì)維持性血液透析的患者無(wú)論采取何種透析方式，其參與腎功能均會(huì)下降，較低通量透析而言，高通量透析患者的參與腎功能相對(duì)下降幅度小，由此看來(lái)，采用高通量的血液透析明顯對(duì)參與腎功能有保護(hù)作用，同時(shí)還能有效降低患者的血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白的功能。值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】