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篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.197

新生兒缺氧缺血性腦病是在新生兒圍生期因?yàn)槿毖醵鸬哪X組織損傷相關(guān)臨床癥狀和體征， 臨床給予有效救治措施為其提供足夠的氧供有助于改善患兒預(yù)后。同時(shí)盡早對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)也是提高患兒療效的關(guān)鍵[1]。本文選擇本院收治的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒， 觀察早期綜合性護(hù)理干預(yù)在此類患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共60例（本院2013年1月～2015年1月病例）， 符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患兒中男女比例17∶13；平均胎齡37.5周；患兒出生時(shí)平均體重3050 g；出生時(shí)Apgar評分情況：評分為0～3分患兒共19例， 評分為4～7分患兒共11例。對照組患兒男女比例18∶12；平均胎齡37.4周；患兒出生時(shí)平均體重3010 g；出生時(shí)Apgar評分情況：評分為0～3分患兒共18例， 評分為4～7分患兒共12例。兩組患兒性別比例、胎齡、出生時(shí)體重、出生時(shí)Apgar評分方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施， 包括保持病房內(nèi)空氣清潔、溫度和濕度適宜、定期進(jìn)行室內(nèi)消毒、昏迷患兒進(jìn)行保護(hù)眼睛等措施， 對患兒進(jìn)行口腔、臀部和臍部護(hù)理， 清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢等。

觀察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)， 具體包括：早產(chǎn)兒和低體重兒可置于暖箱中進(jìn)行保溫處理， 保持體溫恒定在37℃左右， 定時(shí)為患兒測量體溫。對患兒及時(shí)進(jìn)行吸氧處理， 使患兒體內(nèi)的血氧飽和度保持在90%以上。做好患兒血糖水平控制， 根據(jù)測定的血糖水平情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)整， 在滴注過程中防止患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在護(hù)理過程中減少對患兒搬動次數(shù)， 盡可把多次操作綜合為一次操作。護(hù)理過程中對患兒面色、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。實(shí)施護(hù)理操作過程中盡量減少誘使患兒發(fā)生驚厥的操作。護(hù)理過程中嚴(yán)格注意液體的進(jìn)入量， 對輸液速度做好控制， 同時(shí)做好液體輸入量的記錄和控制[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間及體征全部消失時(shí)間， 記錄兩組患兒存活情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間和體征全部消失時(shí)間比較 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間為（20.4±3.9）h、驚厥消失時(shí)間為（8.5±1.6）h、體征全部消失時(shí)間為（4.6±1.2）d；對照組患兒的蘇醒時(shí)間為（29.6±4.4）h、驚厥消失時(shí)間為（11.3±3.8）h、體征全部消失時(shí)間為（5.9±2.3）d。觀察組患兒蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、體征消失時(shí)間早于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒存活情況比較 觀察組患兒存活29例， 存活率為96.7%；對照組患兒存活21例， 存活率為70.0%， 觀察組存活率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒圍生期缺氧而導(dǎo)致腦損傷的相關(guān)臨床癥狀和體征。新生兒缺氧缺血性腦病的患兒死亡率較高， 患兒在日后發(fā)育過程中可出現(xiàn)腦癱及智力發(fā)育障礙等， 此類患兒的康復(fù)效果較差[4， 5]。新生兒缺氧缺血性腦病除了臨床給予及時(shí)有效的救治措施改善其供氧外， 護(hù)理干預(yù)在此類患兒的康復(fù)過程中起著重要作用， 特別是早期綜合性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對此類患兒治療效果起到促進(jìn)作用， 能夠提高其預(yù)后效果。本文中， 觀察組除了對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外， 還對患兒體溫、血氧飽和度、血糖水平控制、減少搬動次數(shù)、減少驚厥發(fā)生、控制液體輸入量等方面進(jìn)行早期綜合性護(hù)理[6-8]。結(jié)果顯示， 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、體征消失時(shí)間早于對照組， 存活率高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 早期綜合性護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)起到促進(jìn)作用， 利于患兒康復(fù)， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇2

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）常見于圍產(chǎn)期的新生兒，是由于呼吸功能出現(xiàn)問題而導(dǎo)致兒缺氧缺血性腦損傷，一部分新生兒會在發(fā)病后遺留下程度不一的后遺癥，嚴(yán)重者會造成永久性的神經(jīng)功能缺陷[1]?；加袃喝毖跞毖缘男律鷥喝绮坏玫郊皶r(shí)的治療，很容易導(dǎo)致新生兒的殘疾甚至死亡，因此對新生兒進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理對兒缺氧缺血性腦病的恢復(fù)與治療起著重要的作用[2]。我們對近期臨床發(fā)生的28例新生兒缺氧缺血性腦病的臨床資料進(jìn)行討論，分析臨床觀察與護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例來源于2010年6月～2013年6月我院接收并治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒28例，28例患兒均符合缺氧缺血性腦病患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男嬰16例，女嬰12例。足月產(chǎn)兒16例，孕期在41w～44w 3例，早產(chǎn)兒9例。本組病例中輕度患兒13例（46.43%）、中度的患兒12 例（42.86%），重度的患兒3例（10.71%） 。

1.2病因分析

1.2.1產(chǎn)婦因素 大部分產(chǎn)婦在妊娠期患有高壓綜合癥、貧血癥狀、心肺區(qū)疾病、妊娠期糖尿病等。產(chǎn)婦在分娩期出現(xiàn)急產(chǎn)、滯產(chǎn)、大出血等狀況。

1.2.2胎兒因素 胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育緩慢、過熟兒、先天畸形產(chǎn)兒等。新生兒常伴有心律不齊、心動過緩、紅細(xì)胞增多、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等

2新生兒缺氧缺血性腦病觀察與護(hù)理

2.1新生兒缺氧缺血性腦病的觀察

2.1.1基礎(chǔ)生命體征的觀察 出生不久的新生兒對外界刺激較為敏感，使新生兒的生命體征容易產(chǎn)生變化，測量體溫1次/h并做好記錄。患有缺氧缺血性腦病的新生兒呼吸無規(guī)則，呼吸快時(shí)可達(dá)到120次/min，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或是呼吸暫停。

2.1.2面色的觀察 根據(jù)新生兒缺氧缺血性腦病的嚴(yán)重程度，患兒的面色也會發(fā)生改變，病情較輕的患兒面色變化較輕，而重度患兒面色則呈青紫色，并且會跟著病情發(fā)展的程度而進(jìn)一步加深面色，與患兒的窒息時(shí)間相符，在患兒的面色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白及缺氧狀況得到緩解，患兒的面色也會逐步轉(zhuǎn)為正常。

2.1.3 意識的觀察 醫(yī)生可由患兒的意識狀態(tài)來判斷其病情，新生兒缺氧缺血性腦病的患兒其意識辨別最早表現(xiàn)為興奮、易怒、難以入睡、安靜后進(jìn)入抑制狀態(tài)，反應(yīng)較為遲緩、進(jìn)而陷入昏迷狀態(tài)，一般重度患兒會進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，對外界刺激基本無反應(yīng)、本組參考資料中有1例死亡患兒在出生時(shí)處于深度昏迷狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生緊急搶救無效。

2.1.4前囟的觀察 新生兒缺氧缺血性腦病的患兒顱內(nèi)壓呈增高趨勢，表現(xiàn)在患兒的前囟，在病情的不斷惡化下，部分患兒的前囟會呈現(xiàn)稍過飽滿，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榍柏睹黠@飽滿，觸摸前囟有緊張感，患兒會出現(xiàn)驚厥，發(fā)生四肢抽搐、呼吸暫停等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)急處理。

2.1.5其他 新生兒缺氧缺血性腦病患兒在出生后嘔吐出淺褐色的羊水，不排除患兒消化道出血的可能，通過瞳孔對光反射來檢查患兒病情的深淺程度，如出現(xiàn)反射消失、雙側(cè)瞳孔大小不一，則可判定患兒的病情已嚴(yán)重化。

2.2新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病房內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫度及濕度，病房的安靜與清潔等，輔助患兒維持正確的身置，醫(yī)護(hù)人員矯正患兒時(shí)動作要輕，減少對患兒的刺激，最大程度的降低患兒發(fā)生驚厥。剛出生的新生兒對周圍的環(huán)境及溫度很敏感，體溫的變化會加重氧氣的消耗，加重患兒的缺氧狀況。因此，醫(yī)護(hù)人員對患兒的保存工作應(yīng)嚴(yán)格，在通常情況下我們采取暖箱為患兒保溫，暖箱溫度根據(jù)患兒的體溫來進(jìn)行制訂與調(diào)整，同時(shí)還需注意暖箱的清潔問題，避免患兒產(chǎn)生交叉感染。

2.2.2呼吸及給氧 新生兒的呼吸很窄，纖毛的運(yùn)作能力較差，極易產(chǎn)生堵塞，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免因分泌物堵塞而發(fā)生卻請情況，及時(shí)對患兒進(jìn)行吸痰。治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒最主要的一點(diǎn)就是給氧，以提升腦部血氧的濃度，緩解缺氧癥。

2.2.3營養(yǎng) 新生兒的吸允能力低下，在疾病的影響下部分患兒無吸吮能力，此時(shí)患兒營養(yǎng)補(bǔ)給是通過靜脈注射葡萄糖，以防止患兒產(chǎn)生低血糖，維持腦部正常的代謝，在患兒病情穩(wěn)定后再驚醒母乳喂養(yǎng)，并記錄患兒的進(jìn)食狀況。

2.2.4其他 嚴(yán)密監(jiān)控新生兒缺氧缺血性腦病患兒的體征狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患兒的身體異常，立即采取對應(yīng)措施，在患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行驚厥處理，采用鎮(zhèn)靜藥物來治療，比如苯巴比妥鈉等。

3結(jié)果

通過醫(yī)護(hù)人員悉心的觀察與護(hù)理，本組28例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中16例患兒已痊愈（57.14%），好轉(zhuǎn)者8 例（28.57%），病情未改善或轉(zhuǎn)院者2例（7.14%），留有后遺癥者1 例（3.57%），病情惡化死亡的新生兒1例（3.57%）。

4討論

新生兒缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的根本原因是氧氣供給不足。其主要表現(xiàn)為興奮、意識障礙、頭圍增大、前囟飽滿、顱內(nèi)壓升高等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺陷會在出生后逐漸加重，在72h候達(dá)到高峰，然后逐漸好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情可能惡化。新生兒的驚厥是無規(guī)律可循的，發(fā)作時(shí)常伴有面部輕微抽動，表現(xiàn)為眨眼、吸吮、哭聲異常等。因此，醫(yī)護(hù)人員必須熟悉新生兒在發(fā)生驚厥前與發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，對新生兒進(jìn)行密切的監(jiān)控，在觀察到新生兒呼吸呈抽泣或呼氣淺表時(shí)極有可能有中樞性呼吸衰竭，此時(shí)應(yīng)觀察其對外界的刺激反應(yīng)、瞳孔大小等。密切的觀察新生兒身體狀況有利于醫(yī)生了解患兒的病情發(fā)展為有效的診斷提供幫助，悉心的護(hù)理可有效提高臨床治愈率，為患兒提供適宜的生存環(huán)境，挽救新生兒的生命。因此，密切的觀察與悉心的護(hù)理治愈新生兒缺氧缺血性腦病的前提。

篇3

1 臨床資料

1.1 一般資料 5年內(nèi)我院新生兒病區(qū)共有86例發(fā)生驚厥患兒，其中男58例，女28例。驚厥發(fā)生的日齡≤3天68例，4~7天13例，8~28天5例。胎齡

1.2 結(jié)果

1.2.1 驚厥病因 根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，患兒發(fā)生驚厥的主要診斷及驚厥發(fā)生日齡結(jié)果見表1。

1.2.2 驚厥發(fā)作類型 根據(jù)新生兒驚厥分類法，輕表1 新生兒驚厥病因及驚厥發(fā)生日齡微型41例(47.7%)，多灶性陣攣17例(19.8%)，局灶性陣攣20例(23.3%)，強(qiáng)直性8例(9.3%)，未見有全身性肌陣攣發(fā)作。

1.2.3 輔助檢查 CT示低密度改變52例，其中10例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例腦脊液檢查異常，血生化提示低血鈣9例，低血糖1例，高膽紅素血癥1例。

1.2.4 治療與轉(zhuǎn)歸 入院后針對病因進(jìn)行治療，對不同的病因采取不同治療措施，同時(shí)給予止驚治療。止驚選用苯巴比妥靜脈注射，負(fù)荷量為20 mg/kg，一般分2次達(dá)飽和量，12 h后開始給予維持量，為5 mg/kg，必要時(shí)用安定或水合氯醛灌腸。本組患兒中71例(82.6%)治愈出院，15例(17.4%)死亡或放棄治療，均為缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血及核黃疸。

2 討論

新生兒驚厥是許多疾病的一個(gè)癥狀，可以是良性的，也可是病情兇險(xiǎn)的一種表現(xiàn)。驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥，必須緊急尋找病因，并立即給予處理。

從發(fā)病日齡來看，本組患兒中于生后3天內(nèi)出現(xiàn)驚厥者最多，為68例，占79%，明顯高于其他日齡的新生兒，主要是由圍產(chǎn)因素導(dǎo)致的缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，其次發(fā)病日齡為4~7天，13例，占15.1%，主要為低血鈣;1周以后最少，5例占5.8%，多為感染性疾病。由此可見，生后1周內(nèi)驚厥發(fā)生率遠(yuǎn)高于生后1周后，這與早期新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。通過病因與日齡關(guān)系的探討，有助于我們判斷病因，利于早期診斷及治療。

從病因來看，主要病因是缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，患兒多存在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)缺氧病史，因此做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、胎兒監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科水平，避免產(chǎn)傷，及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，防止產(chǎn)時(shí)窒息，降低缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血的發(fā)病率是減少新生兒驚厥發(fā)生的關(guān)鍵。此外，還應(yīng)注意低血鈣、低血糖、化膿性腦膜炎、核黃疸等疾病，應(yīng)注意生后指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，做好皮膚、臍部等處護(hù)理，發(fā)現(xiàn)感染傾向時(shí)及時(shí)給予正確處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，給予相應(yīng)措施。

篇4

本組患者55例，均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為窒息引起。其中男41例，女14例，均為足月兒；年齡20～40分鐘，平均30分鐘；合并硬腫癥5例，顱內(nèi)出血4例；Apgar評分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本組55例病例根據(jù)實(shí)用兒科學(xué)教材第7版關(guān)于HIE的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕度35例，中度13例，重度7例。

臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：本組55例患兒均有不同程度的腦水腫癥侯，表現(xiàn)為前囟飽滿，骨縫分離，頭圍增大，原始反射異常，如吸吮反射減弱。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為過度興奮31例，嗜睡遲鈍14例，驚厥16例，昏迷1例。入院后給予三維持，三對癥處理及腦細(xì)胞代謝激合劑的使用。同時(shí)給予新生兒缺氧缺血性腦病規(guī)范化優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。本文重點(diǎn)闡述HIE的護(hù)理體會。

護(hù)理

護(hù)理問題：

⑴氣體交換受損：與缺氧、二氧化碳排除障礙有關(guān)。

⑵有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)。

⑶體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。

⑷意識形態(tài)改變與生后窒息情況有關(guān)。

⑸潛在的并發(fā)癥：①感染：與免疫功能不成熟有關(guān)；②高膽紅素血癥：與膽紅素和蛋白質(zhì)的結(jié)合減少，肝內(nèi)酶的活力降低有關(guān)。

護(hù)理措施：一般護(hù)理：①適宜的環(huán)境：病室要清潔整齊、空氣清新，室溫22～24℃，相對濕度55%～65%。保持環(huán)境的中性溫度（又稱適中溫度）是維持己帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。②保持呼吸道通暢，及時(shí)合理的給氧：新生兒出生后應(yīng)立即清出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻腔，避免隨意將物品放在新生兒的口、鼻腔周圍、切忌不能用棉被將新生兒頭臉部全部蓋住。保持新生兒舒適的，盡量減少搬動，尤其是頭部，為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，使患兒采用側(cè)臥位并適當(dāng)抬高頭部，每2小時(shí)改變1次。HIE患兒因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及時(shí)合理的給氧是糾正HIE的重要措施，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度。濃度不宜過大以免引起新生兒肺泡破裂。我科均使用目前國內(nèi)最先進(jìn)的新生兒面罩給氧。該面罩帶有FA-2型空氣、氧氣混合器，使氧氣通過該混合器后變成了混合氧，減少了對新生兒呼吸道黏膜的刺激。另外要防止給氧過度引起氧中毒的損害。如晶狀體后纖維組織形成等。③維持體溫的穩(wěn)定：HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差。體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全。易受環(huán)境影響。需采取適當(dāng)?shù)谋卮胧缒赣H胸前懷抱、電熱毯，嬰兒培養(yǎng)箱等，如使用電熱毯時(shí)要嚴(yán)防漏電。使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中，每2小時(shí)測量1次體溫并做好記錄。④預(yù)防交叉感染：對HIE患兒采取保護(hù)性隔離措施，工作人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。避免交叉感染。每天用紫外線循環(huán)消毒機(jī)空氣消毒1次，1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對病房進(jìn)行消毒處理，地面及床頭柜、椅用1：1000的消毒靈溶液擦洗，1次/日。新生兒的用物要單獨(dú)使用。⑤皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚的清潔，洗澡1次/日，注意頭頸、腋窩及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其要注意加強(qiáng)臍部和臀部護(hù)理。保持臍部清潔干燥，每天用75%的酒精涂擦，若有分泌物時(shí)，先用3%的過氧化氫清洗，然后再用2%的碘酊涂擦；可在臀部及皮膚皺褶處涂上紫草油膏，并勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。⑥飲食護(hù)理：延遲開奶，待缺氧完全糾正后，從低濃度奶或開水開始喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為原則。根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方法。輕型HIE患兒應(yīng)小量試喂，15～20ml/次，每3小時(shí)喂1次，如無嘔吐每天每次增加10～15ml。對中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法喂養(yǎng)，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸殘余奶，觀察胃內(nèi)排空情況決定喂奶量，同時(shí)避免殘余奶的吸入。喂奶后患兒應(yīng)右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時(shí)嘔吐物吸入氣管或反流引起窒息。另外要注意不能過早喂高濃度配方奶，避免引起出血性壞死性腸炎。⑦并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：對于并發(fā)癥的預(yù)防采取積極有效的防治措施。首先注意保暖，用維生素E膠囊擠破后將液體擠于四肢肌肉部位，并用拇指腹作環(huán)形按摩，力量要適中。達(dá)到預(yù)防硬腫癥的目的。高膽紅素血癥的預(yù)防，出生后3天給予經(jīng)皮測黃疸，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，必要時(shí)給予新生兒蘭光儀治療，達(dá)到退黃的目的。

特殊護(hù)理：

⑴嚴(yán)密觀察病情及護(hù)理：新生兒在產(chǎn)科一旦窒息被糾正后，立即轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。因病情危重隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，所以要嚴(yán)密觀察生命體征，定時(shí)測量體溫、心率、呼吸并及時(shí)給予新生兒心電、呼吸自救儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停，該儀器并會自動啟動進(jìn)行呼吸自救，注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢。HIE患兒易引起抽搐，抽搐可增加腦細(xì)胞的耗氧量，增加腦缺氧及腦損傷。應(yīng)密切觀察有無抽搐的先兆，如眼球強(qiáng)直性偏斜或煩躁，尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動等。出現(xiàn)抽搐前兆時(shí)應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格觀察意識的改變，若出現(xiàn)意識障礙加重，瞳孔大小不等，呼吸不規(guī)則，前囟隆起等，判明為顱內(nèi)壓增高，提示病情加重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

⑵驚厥的護(hù)理3：①患兒取側(cè)臥位，解開衣及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應(yīng)立即給予氧氣吸入。以減少缺氧對腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜劑。做好輸液護(hù)理。靜脈注射魯米那時(shí)，嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識，神經(jīng)反射及驚厥的程度，并記錄驚厥的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。④若患兒出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時(shí)易發(fā)生猝死，應(yīng)備好復(fù)蘇器械。⑤保持病房安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

⑶輸液的護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí)的靜脈用藥，是提高搶救成功率和治愈率的關(guān)鍵。護(hù)士必須要具備有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格掌握輸液速度，將24小時(shí)的液體量根據(jù)病情有計(jì)劃的滴入，滴速不宜過快，6～8滴/分，防止滴速過快，液體量過多而導(dǎo)致肺水腫、心衰或腎衰。我科對新生兒輸液均采取微量泵，按需要調(diào)節(jié)好泵入。HIE為兒科常見的急危重癥。癥情變化急，常需延續(xù)多次，間歇的靜脈給藥，搶救時(shí)多個(gè)靜脈通道給藥，而且治療時(shí)間較長。加之新生兒血管暴露不明顯，造成靜脈穿刺困難，成功率低，若反復(fù)穿刺容易損傷血管增加皮肉痛苦。因此我科對部分HIE患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得了很好的效果。一旦使用留置針，需注意以下幾個(gè)問題：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，頭皮備皮范圍要大于消毒范圍，以免敷貼黏住頭發(fā)，導(dǎo)致去敷貼時(shí)撕拉頭發(fā)引起疼痛。如果留置在四肢，固定針頭時(shí)，切忌敷貼環(huán)包肢體，影響局部血液循環(huán)導(dǎo)致水腫，誤認(rèn)為液體滲漏。②要將寫有穿刺日期、時(shí)間、責(zé)任者的標(biāo)簽貼于敷貼上，防止因記時(shí)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致留置時(shí)間過長（>5天），造成血管損傷發(fā)生靜脈炎。③護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心，隨時(shí)巡視，注意觀察局部有無紅腫滲漏。④封管時(shí)用3～4ml肝素鹽水封管，封管液劑量不宜過少，以免發(fā)生堵塞。⑤凝有顱內(nèi)出血均不采用頭皮靜脈輸液。

⑷缺氧缺血性腦病的撫觸干預(yù)4：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及醫(yī)療條件的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高。但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強(qiáng)，代償力好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。而撫觸正好能激活腦細(xì)胞發(fā)育，對改善智力狀況，挖掘智能潛力，降低傷殘兒童的發(fā)生率起到事半功倍的效果。同時(shí)，撫觸能加強(qiáng)嬰兒的免疫力、應(yīng)激力，并促進(jìn)嬰兒消化功能，減少哭鬧，改善睡眠，增加新生兒的體重和進(jìn)食量。本組53例患兒給予撫觸干預(yù)。干預(yù)方法為2次/日，15分鐘/次，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部的順序正規(guī)撫觸標(biāo)準(zhǔn)。7天為1個(gè)療程，重度者給予2個(gè)療程。通過撫觸，使HIE患兒臨床表現(xiàn)盡快恢復(fù)，預(yù)后明顯改善。

⑸健康教育：住院期間向患兒家長耐心解釋有關(guān)患兒的病情及治療護(hù)理有關(guān)問題，以取得理解；與患兒父母建立良好關(guān)系，讓父母參與制定康復(fù)計(jì)劃，以取得最佳配合。同時(shí)做育兒知識宣教。出院時(shí)向患兒家長講解早期康復(fù)指導(dǎo)的意義，康復(fù)治療時(shí)間越早效果越好，并且貴在堅(jiān)持。對凝有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。提倡母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒情況給予合理喂養(yǎng)，宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供給。

本組55例缺氧缺血性腦病患兒，通過采取規(guī)范優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理，有1例死亡，1例放棄治療自動出院外，其53例均恢復(fù)正常出現(xiàn)。總之，做好小兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理工作。護(hù)理人員高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，對病情的掌握和積極有效的搶救護(hù)理是確保新生兒缺氧缺血性腦病轉(zhuǎn)危為安的重要前提。同時(shí)掌握早期干預(yù)的有關(guān)知識及做好家長的健康指導(dǎo)，對促進(jìn)患兒的恢復(fù)并減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量，起到不可低估的作用。

參考文獻(xiàn)

1沈曉明，王衛(wèi)平等.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

篇5

新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起,早產(chǎn)兒發(fā)病率高,是新生兒早期的重要疾病。臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征[1]。病死率高,存活者也常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如不能早期發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)就診治療和護(hù)理,對患兒疾病的預(yù)后將會產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2005年1月至2008年12月共收治ICH 67例,經(jīng)精心治療和護(hù)理,取得較好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組67例,男36例,女31例,均經(jīng)頭顱CT確診為幕上出血。早產(chǎn)48例,足月產(chǎn)14例,過期產(chǎn)5例。出生后3 d內(nèi)發(fā)病者占多數(shù),呼吸衰竭5例。本組67例患兒均予吸氧、保暖、止血并防止再出血,糾正代謝紊亂,抗感染治療,促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),營養(yǎng)支持等綜合治療,治愈60例,死亡7例。對治愈的60例隨訪3個(gè)月,57例(95.0%)精神、發(fā)育、運(yùn)動、智力正常。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 新生兒全身血容量少,顱內(nèi)出血后喪失比例相對較成人大,同時(shí)由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性差,易出現(xiàn)生命體征變化,故應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸和心率[2]。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、拒乳、煩躁不安、覓食反射消失、擁抱反射消失、抽搐、嗜睡、刺激反應(yīng)差,呼吸不規(guī)則或暫停、發(fā)紺,有出血傾向者(皮膚有出血點(diǎn)、注射針眼出血不止),詢問有無窒息病史、低體溫、重度感染、低氧血癥等,如發(fā)現(xiàn)上述情況,應(yīng)引起高度重視,早期做頭顱CT檢查,及時(shí)診斷及時(shí)治療。

2.2 保持呼吸通暢,合理給氧 對有嘔吐者應(yīng)及時(shí)清除口腔嘔吐物或呼吸道分泌物,吸痰動作要輕柔。腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵[3]。應(yīng)隨時(shí)根據(jù)病情給以氧吸入,因新生兒鼻黏膜柔嫩,易激動,為避免鼻導(dǎo)管對鼻黏膜的刺激,最好使用頭罩或面罩吸氧。給予氧氣吸入1~2 L/min,提高肺泡內(nèi)氧分壓和血氧濃度?；純撼榇せ蛑囟热毖鯐r(shí)給予頭罩吸氧,氧流量為4~5 L/min。病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。

2.3 密切觀察有無驚厥 驚厥說明ICH患兒顱內(nèi)壓增高?；純撼霈F(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。ICH的驚厥發(fā)作可呈多樣性,表現(xiàn)為眼球水平位震顫或垂直位偏斜,眼瞼反復(fù)抽動,某一肢體震顫或固定在某一姿勢,出現(xiàn)吸吮、咀嚼動作,四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動,以及呼吸暫停等[4]。輕微的驚厥發(fā)作有時(shí)難與足月新生兒的正常動作相區(qū)別,應(yīng)仔細(xì)觀察。本組39例患兒出現(xiàn)驚厥,其中11例僅有輕微的驚厥癥狀,經(jīng)CT檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血。

2.3 鎮(zhèn)靜止驚 患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí),應(yīng)立即處理。苯巴比妥為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物,可降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血、抗驚厥、保護(hù)腦組織,早期應(yīng)用效果較好,常用劑量為8~15 mg/kg,稀釋后緩慢靜脈注射,如未控制1 h后再用1次,以后每8~12 h給予2~2.5 mg/kg,直至神經(jīng)癥狀消失[5]。也可選用水合氯醛、安定止驚。用藥后需嚴(yán)密觀察病情,防止呼吸抑制等不良反應(yīng)。

2.4 防治腦水腫 如患兒出現(xiàn)精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強(qiáng)、原始反射異常等則為急性腦水腫的主要表現(xiàn),應(yīng)用地塞米松和呋塞米,早期應(yīng)用甘露醇有加重顱內(nèi)出血的可能,應(yīng)慎用。若患兒紫紺經(jīng)治療或吸痰后沒有改善,前囟持續(xù)緊張,病情持續(xù)加重時(shí),可改用20%甘露醇0.25~0.5 g/kg在15~30 min靜脈滴注,1次/4~6 h,力爭在48~72 h內(nèi)將顱內(nèi)壓降下來。同時(shí)要限制液體攝入量,50~60 ml/(kg•d),防止加重腦水腫[5]。同時(shí)使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑,促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù),出血停止后可配合高壓氧治療。

2.5 營養(yǎng)支持 出血早期禁止直接哺乳,因進(jìn)乳量少,不能滿足生理需要。對于出血輕者用滴管滴幾點(diǎn),出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者應(yīng)留置胃管,管飼奶液,以保證營養(yǎng)供給。由于新生兒胃容量小、消化能力差、賁門括約肌松弛,應(yīng)少量多次喂奶,給奶速度要慢,以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。

2.6 恢復(fù)期的護(hù)理 要與家長及時(shí)溝通,使其認(rèn)識新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥,讓家長配合治療和護(hù)理?；純翰∏榉€(wěn)定后,進(jìn)行皮膚接觸,被動屈伸肢體,按摩、變換嬰兒姿勢;與患兒說話、唱歌,給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運(yùn)動等刺激,對小兒腦的發(fā)育至關(guān)重要。出院后要堅(jiān)持隨訪,盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練和智能開發(fā),以減輕腦損傷后遺癥。

3 體會

新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病急,變化快,預(yù)后較差,是新生兒早期死亡和后期致殘的主要原因。對有高危因素的孕婦分娩時(shí),應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視,嚴(yán)密觀察病情變化及加強(qiáng)臨床護(hù)理,是早期診斷、有效治療、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王慕逖.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:125129.

[2] 康桂芝,高常英.新生兒顱內(nèi)出血的觀察及護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(6):463.

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.340文章編號：1004-7484（2014）-04-2080-01新生兒低血糖癥是新生兒最常見一種危重疾病，由于長期持續(xù)性低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量失調(diào)，造成不同程度的腦細(xì)胞損傷，如果不及早治療，可造成智力嚴(yán)重低下或腦細(xì)胞壞死甚至死亡。如果早診斷早治療加之有效的護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率?，F(xiàn)對我院2012年6月――2013年6月就治52例新生兒低血糖癥患兒實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年6月――2013年6月就治52例新生兒低血糖作為研究對象，所有患兒血糖測定均符合低血糖，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月兒生后3天內(nèi)的血糖低于

1.2臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒無明顯癥狀.少部分患兒有呼吸淺促、呼吸暫停、反應(yīng)差、吸吮無力、陣發(fā)性發(fā)紺、震顫、驚厥、抽搐、嗜睡、肌張力低等。本組病例中無癥狀者38例，癥狀輕者14例；其中反應(yīng)差6例，拒乳吃奶差3例，紫紺1例，嗜睡l例，口吐白沫1例，抽搐1例，呼吸困難l例。

1.3方法兩組均輸注葡萄糖液，足月兒給予25%葡萄糖溶液2-4ml/kg靜脈注射；早產(chǎn)兒即給予10%葡萄糖溶液2ml/kg靜脈注射，速度為1ml/min。隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖溶液，速度為3-5mL/（kg.h），在血糖>2.2mmol/L達(dá)1-2天后漸停治療，并按需要給足夠的熱卡。2護(hù)理措施

2.1對照組常規(guī)護(hù)理保持室溫保持在24-28℃，相對濕度保持在55-65%，每日通風(fēng)2-4次，紫外線每日消毒30分鐘，防止交叉感染。密切觀察病情變化：觀察患兒體溫、心率、神志狀態(tài)、嗜睡、驚厥、哭聲、呼吸、肌張力等情況進(jìn)行觀察，特別對伴有早產(chǎn)、低體重兒、感染、窒息、硬腫癥等低血糖癥患兒兒應(yīng)進(jìn)行更嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測，如患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、立即吸入氧氣等急救措施，為了防止吸入高濃度氧中毒，吸高濃度氧的時(shí)間不易過長，應(yīng)根據(jù)血氧飽和度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣濃度和氧流量，保持吸入最佳的氧氣。

2.2治療組護(hù)理采用護(hù)理方法是在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測血糖為了早診斷早治療應(yīng)對新生兒血糖的監(jiān)測，特別對早產(chǎn)、感染、窒息、硬腫癥等高危新生兒，應(yīng)在出生后0h、6h、12h、24h及48h進(jìn)行微量血糖測定，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

2.2.2及時(shí)喂養(yǎng)預(yù)防新生兒低血糖有效措施是補(bǔ)充能量，一般情況新生兒出生后30分鐘后開始母乳喂養(yǎng)，對于吸吮能力差或者拒乳新生兒，生后1小時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)充葡萄糖，補(bǔ)糖溶液不宜過高，以10%濃度葡萄糖液為最佳，并定時(shí)監(jiān)測血糖，防止高血糖引起的顱內(nèi)出血。

2.2.3復(fù)溫由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞神精發(fā)育不完善，寒冷刺激可以造成葡萄糖消耗增加，導(dǎo)致新生兒低血糖[1]。因此加強(qiáng)保暖工作，對于早產(chǎn)兒、低體重兒、體溫不升而且四肢發(fā)涼，一定要更加注意保溫，室內(nèi)的溫度一般在25-28℃，一般采用熱水袋進(jìn)行保溫，對于低于35.5℃低體溫兒應(yīng)采用保溫箱進(jìn)行保溫，但是要注意避免燙傷。

篇7

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生期新生兒死亡的主要原因之一。以室管膜下、腦室內(nèi)出血最常見。臨床早期常表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失等，晚期可出現(xiàn)驚厥及昏迷。檢查常可見面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和產(chǎn)傷是引起顱內(nèi)出血最主要的兩個(gè)因素［1］，少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴(kuò)容劑等的醫(yī)源性出血所引起。新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后相對較差，無特異性治療方法，主要采取對癥治療，因此，規(guī)范精心的護(hù)理十分關(guān)鍵。我院兒科近年收治22例新兒生顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)對癥治療及精心地護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組22例均為我院2010年1月～12月收治的顱內(nèi)出血患兒，男嬰13例，女嬰9例，日齡1～20 d，其中

2.治療方法 入院后立即予保暖、安靜、活動、給氧，避免加重出血。給予止血劑如維生素K1等，嚴(yán)重者還可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10 ml/kg補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血。對于煩躁不安、抽搐者給予苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg靜注，每6小時(shí)一次。如囟門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75 g/kg靜推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，療程為2～3天。還應(yīng)給予保護(hù)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和腦蛋白水解物加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)10～14天，可在一定程度上幫助腦細(xì)胞功能恢復(fù)，必要時(shí)可做高壓氧治療。

3.結(jié)果 經(jīng)合理的對癥治療及精心的護(hù)理，22例患兒住院時(shí)間3～26 d，平均8.5 d。出院時(shí)治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，因病情嚴(yán)重家長主動放棄治療1例，死亡2例，病死率為9.1%。

護(hù)理措施

1.心理指導(dǎo) 因該病起病急，病情重，加上對該病缺乏了解，擔(dān)心疾病的預(yù)后，很多家長處于悲喜交加的雙重心情，喜是由于仍處于初為父母的喜悅之中，悲是由于疾病對愛子(女)的突襲使他們感到十分悲傷、恐懼和焦慮。因此，做好家長的思想工作，取得家長的信任并配合好治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。入院后，應(yīng)像對待親人一樣安頓好患兒及家屬，診斷明確后責(zé)任護(hù)士要以親切的語言、和藹的態(tài)度向家長詳細(xì)介紹該病的病因、治療方法、預(yù)后等，同時(shí)，介紹患兒目前的情況、采取的治療措施、治療過程需要注意的事項(xiàng)等，以取得家長的信任及密切配合，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)護(hù)理 病房內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，室溫保持在24~26℃，濕度保持在60%左右為宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒30分鐘，同時(shí)用5%過氧乙酸擦凈床、桌椅、地面?；純簯?yīng)保持絕安靜，避免哭鬧，并盡量少搬動，各種操作集中進(jìn)行，操作時(shí)動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，靜脈穿刺最好使用留置針，以減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

3.密切觀察病情變化 新生兒顱內(nèi)出血病情嚴(yán)重且變化快，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間收集準(zhǔn)確的病史資料，對患兒作出客觀地評估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化。①生命體征：新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生命體征容易出現(xiàn)波動，主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等。因此，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄，密切觀察患兒體溫、心率、血氧飽和度、皮膚色澤、呼吸頻率和節(jié)律的變化。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)采取溫水擦浴或頭部置涼水袋等物理方法進(jìn)行降溫。如體溫不升應(yīng)積極采取保溫措施，對于早產(chǎn)兒可置于適中溫度的溫箱內(nèi)。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并給氧氣吸入，以減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，必要時(shí)可行氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣。②意識狀態(tài)：意識狀態(tài)與出血量、損傷部位、新生兒的成熟程度有關(guān)，無論安靜或哭鬧都應(yīng)動態(tài)觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。出血量少表現(xiàn)為煩躁、尖叫哭鬧、激惹［2］。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。小腦幕上出血為主者也主要以興奮為主，而小腦幕下出血者可壓迫生命中樞，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，多呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。如患兒從興奮轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷，面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，則提示病情惡化［2］，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極采取有效措施。③囟門：囟門可反映顱內(nèi)壓的情況，顱內(nèi)壓增高時(shí)，囟門緊張、飽滿，說明病情較重，出血量較多；顱內(nèi)壓降低時(shí)，囟門平軟，病情好轉(zhuǎn)。④驚厥情況：驚厥是新生兒顱內(nèi)出血主要癥狀之一，應(yīng)注意驚厥的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生部位及發(fā)作次數(shù)等。輕者僅有面肌顫動或口角肌肉顫動、流涎、雙眼凝視或斜視、眼球震顫或眨眼、指趾抽動或握拳等表現(xiàn)；重者則出現(xiàn)全身性痙攣，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。因此，對于驚厥者，采取必要的鎮(zhèn)靜、止驚治療非常必要。

4.保持呼吸道通暢并給予吸氧 患兒采取側(cè)臥位或仰臥位，可適當(dāng)抬高上半身15～30度，以防嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)吸痰，吸痰動作應(yīng)輕柔，一般持續(xù)5 s左右，以免加重顱內(nèi)出血。對于缺氧患兒，予鼻導(dǎo)管低流量吸氧2～3天，氧流量一般為輕度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者則予1.5~3.0 L/min。保持血氧濃度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持 有嘔吐的患兒，暫時(shí)停止直接哺乳，待情況好轉(zhuǎn)后開始喂乳，出血輕者可用滴管滴喂，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼，盡量予以母乳以保證營養(yǎng)供給，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃內(nèi)潴留物，以觀察患兒胃的消化能力及排空情況。停乳期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠液體，以維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要。應(yīng)注意輸液速度不可過快或過慢，最好能用微量輸液泵控制輸液速度為4～6 ml/(kg•h)，入量一般為60～80 ml/(kg•d)，輸液過程應(yīng)注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，避免發(fā)生腦水腫［3］。

6.出院指導(dǎo) 新生兒顱內(nèi)出血的患兒部分中重型患者可遺留有后遺癥，常見的有腦積水、腦穿通性囊變、運(yùn)動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。因此，對于出院時(shí)仍未完全康復(fù)的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長如何對患兒進(jìn)行皮膚接觸、按摩肢體、被動屈伸肢體、變換患兒姿勢、游泳等。同時(shí)，教會患兒家長康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識。要求家長多與患兒說話、唱歌，給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。出院后定期每個(gè)月回院檢查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如能堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療3～6個(gè)月，可大大降低患兒的后遺癥。

護(hù)理體會

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，是引起新生兒傷殘的主要原因之一。多由缺氧和產(chǎn)傷引起，因此，做好圍產(chǎn)期預(yù)防非常重要。出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息，產(chǎn)程中對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖宮產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前應(yīng)用藥物如地塞米松促進(jìn)肺成熟及減少呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)。對于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，應(yīng)及時(shí)治療，針對癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理，同時(shí)做好精心地護(hù)理，密切觀察病情變化，保證呼吸道通暢，并保證營養(yǎng)供給，出院后，教會家長康復(fù)訓(xùn)練的方法，這樣才能提高新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］何紅英. 新生兒顱內(nèi)出血的原因分析與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007(9)：122-124.

篇8

1臨床資料

50例中男30例，女20例。早產(chǎn)兒29例，足月兒21例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈達(dá)91.4%。

2病情觀察

2.1意識和精神狀態(tài)的觀察

CH由于損傷的部位，出血量以及新生兒成熟程度的不同，而表現(xiàn)出不同的癥狀?；純撼鲅枯^少，早期以興奮為主，表現(xiàn)為激惹、煩躁、尖叫性啼哭。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。無論患兒躁動或安靜，嗜睡都應(yīng)做到動態(tài)的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。

2.2觀察囟門及有無驚厥

驚厥是ICH常見的癥狀，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，可出現(xiàn)前囟飽滿、嘔吐，摸之囟門緊張；病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓降低或消失時(shí)，這種體征消失。因此應(yīng)引起重視，以防腦疝發(fā)生。還應(yīng)注意新生兒有無驚厥表現(xiàn)為無定形的發(fā)作，可通過觀察瞳孔對光反射和刺激足心后患兒反應(yīng)和四肢的活動情況來判斷。如眼球水平位或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動，患兒肢體肌張力增高，某一動作反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)考慮為驚厥。

2.3生命體征的觀察

新生兒血容量少，且神經(jīng)功能穩(wěn)定性差，對外界干擾敏感，易出現(xiàn)生命體征的變化。應(yīng)密切監(jiān)測體溫、心率和呼吸，還應(yīng)密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、發(fā)紺、黃染等，以了解出血量。而呼吸暫停是本病惡化的主要表現(xiàn)，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難應(yīng)馬上報(bào)告，積極協(xié)助搶救。

2.4消化系統(tǒng)功能的觀察

患兒如有攝入減少、嘔吐、拒食，甚至吸吮困難，吞咽反射消失，提示顱內(nèi)壓增高。如有消化道畸形，多伴有腹脹及大便形態(tài)的改變。

3護(hù)理

3.1護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1觀察病情注意生命體征改變，如意識形態(tài)、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時(shí)記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.1.2保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3.1.3合理用氧根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

3.1.4合理喂養(yǎng)根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

3.1.5準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

3.1.6維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開。

3.1.7保持呼吸道通暢改善呼吸功能及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

3.1.8健康教育鼓勵堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

3.2護(hù)理措施

3.2.1遵醫(yī)囑用藥

根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止驚、抗感染、降低顱內(nèi)壓藥用，防止再出血，腦水腫。同時(shí)使用腦細(xì)胞營養(yǎng)藥以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。出血停止后配合高壓氧治療。患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí)，應(yīng)立即處理。首選魯米那，也可選用水合氯醛，安定止痙，直至神經(jīng)癥狀消失。用藥后嚴(yán)密觀察，防止呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。并保持室內(nèi)安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，要抬高頭肩部15°～30°，防止加重顱內(nèi)出血。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，輸注葡萄糖時(shí)要注意速度及濃度，以防高血糖導(dǎo)致的高滲血癥，致顱內(nèi)血管擴(kuò)張，甚至顱內(nèi)出血。及時(shí)應(yīng)用止血藥物，監(jiān)測生命體征及末梢血運(yùn)情況，決定是否輸血。

3.2.2維持正常體溫

新生兒最佳體溫為36.5%～37%，體溫過冷或過熱都會增加氧的消耗量。新生兒監(jiān)護(hù)室注意溫度適宜，溫度24%～26%，濕度55%～65%。對低體溫患兒，放置于溫箱保暖，箱溫根據(jù)患兒體質(zhì)量而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。對于發(fā)熱的患兒，給予松開包被或藥物降溫。并做好皮膚及臍部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2.3營養(yǎng)支持

出血早期禁止早期哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者，用滴管滴喂；出血較重者易出現(xiàn)拒乳，吸吮反射及吞咽反射消失者，經(jīng)口留置胃管管飼奶液，以保證營養(yǎng)供給。禁乳期，給予靜脈補(bǔ)液以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在5.4mmol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，噴門括約肌松弛，應(yīng)少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶引起吸入性肺炎或窒息。給奶量按熱卡計(jì)算。

3.2.4病發(fā)癥的護(hù)理

新生兒由于各器官功能不成熟，顱出血患兒容易發(fā)生多種病發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。如缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥、肺炎、新生兒硬腫癥、肺出血等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，把每一項(xiàng)治療及護(hù)理措施落到實(shí)處，做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早處理。

3.2.5恢復(fù)期的護(hù)理

篇9

新生兒敗血癥，是由于新生兒期，病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。臍部、皮膚、呼吸道和腸道，是細(xì)菌入侵的重要途徑。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生，多與早破水、生后挑“螳螂嘴”或擦“馬牙”、臍部或臀部感染有關(guān)。新生兒敗血癥，是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，該病發(fā)病急、病情危重，如不及時(shí)治療與護(hù)理會造成死亡。我科在2011年11月――2012年11月期間，收治40例新生兒敗血癥患兒，通過及時(shí)有效治療、精心護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

防止感染源侵入，尤其是新生兒臍部感染侵入。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2011年11月――2012年11月，收治新生兒敗血癥患兒40例作為研究對象。男性患兒28例，女性患兒12例；足月兒29例，早產(chǎn)兒11例，入院時(shí)低體重兒4例；入院時(shí)年齡為1天-1月，平均年齡（10.6±1.2）天；住院天數(shù)7天-24天，平均住院天數(shù)（15.6±1.2）天；宮內(nèi)感染3例，產(chǎn)時(shí)感染6例，產(chǎn)后感染31例（其中挑“螳螂嘴”感染5例，擦“馬牙”感染3例，臀部感染5例，臍部感染10例，呼吸道感染3例，胃腸炎感染2例，其它感染2例）。40例患兒行抽血培養(yǎng)病原菌，有金黃色葡萄球菌20次，表皮葡萄球菌9次，其它葡萄球菌3次，大腸桿菌5次，肺炎克雷伯氏3次。本組病例，均符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升28例，拒乳或少吃30例，少哭15例，少動19例，黃疸21例，精神反應(yīng)差24例，便血2例，面色發(fā)灰10例，硬腫9例，肝脾腫大4例，腹脹31例，驚厥6例，肺部音3例，呼吸困難9例。

2護(hù)理措施

2.1保溫與高熱防驚厥護(hù)理由于患兒早產(chǎn)兒、低體重兒、體溫不升而且四肢發(fā)涼，因此，要注意保溫。保持室內(nèi)溫度，一般在25-28℃，注意保溫，一般采用熱水袋進(jìn)行保溫，對于低于35.5℃低溫體兒，應(yīng)采用保溫箱進(jìn)行保溫，護(hù)理中，注意避免燙傷，對于高燒的患兒，用各種方法降溫，在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，用25%-50%酒精擦浴及溫水浴，如同時(shí)伴有驚厥，可給予鎮(zhèn)劑及退熱藥。如果治療5-8天后，患兒體溫應(yīng)得不到控制，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2喂養(yǎng)的護(hù)理采用母乳喂養(yǎng)，因母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸，含有嬰兒所需的營養(yǎng)和抗體，可供給熱量，增強(qiáng)免疫力，減輕感染。母親患有感染者，應(yīng)避免直接哺乳；對吸吮力弱患兒，要采用胃管鼻飼喂養(yǎng)；對于病情危重需禁食者，采用靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后再行母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒吞咽、咳嗽反射差，喂奶時(shí)注意防止嘔吐、嗆奶，引起窒息。

2.3預(yù)防交叉感染及繼發(fā)感染首先做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，病室經(jīng)常通風(fēng)換氣，盡量減少接觸患兒人員，禁止患感染性疾病人員與患兒接觸。每日用0.5%過氧乙酸噴霧消毒病室，避免繼發(fā)感染和交叉感染。一定要重視患兒口腔、臍部、臀部及皮膚等清潔護(hù)理。要正確處理臍部護(hù)理，防止患臍炎，平時(shí)保持臍部清潔、干燥，每天先用3%的雙氧水，沖洗臍部，然后再用生理鹽水沖洗干凈，最后使用抗生素藥治療?？谇蛔o(hù)理，對新生兒“螳螂嘴”或“馬牙”不要用針挑或布蘸，易導(dǎo)致感染，引發(fā)敗血癥。對鵝口瘡患兒，不要硬性剝脫粘著物，應(yīng)先用3%雙氧水棉簽洗后再涂2.5%制霉菌素。對有口腔糜爛，潰瘍面，涂1%龍膽茶，3-5d可治愈。為避免皮膚感染應(yīng)給患兒洗澡，常換衣褲和尿布，擦爽身粉。潰爛處涂龍膽紫，紅臀者，用植物油護(hù)理后再擦爽身粉。

2.4并發(fā)癥護(hù)理新生兒敗血癥，易導(dǎo)致并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、骨髓炎和腎盂腎炎等。要密切觀察病變，準(zhǔn)確判斷并發(fā)癥?；純撼霈F(xiàn)面色青紫、劇烈頭痛、嘔吐、哭鬧不安、意識障、高熱、驚厥、前囟門飽滿，提示并發(fā)化膿性腦膜炎。立即做腦脊液檢查，明確診斷；若呼吸困難，摒氣，口吐沫，咳嗽、口唇青紫提示可能并發(fā)肺炎，給抗生素藥治療。若患兒高熱39-40℃、咳嗽、膿痰味道異味中或咳血，提示并發(fā)肺膿腫，應(yīng)立即做痰細(xì)菌學(xué)檢查，進(jìn)行明確診斷給予對癥治療?；純菏人?、意識模糊、皮膚濕冷、體溫低、面色蒼白或發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、呼吸衰竭等提示休克的發(fā)生，立給予吸氧，注意保暖，快速補(bǔ)充血容量。若呼吸表淺，心率超過160-180次/min，且心音低鈍，肝下界擴(kuò)大，則說明伴有心力衰竭，應(yīng)迅速通知醫(yī)生快速搶救。

2.5對癥護(hù)理出現(xiàn)敗血癥性黃疸患兒，應(yīng)及時(shí)給予降黃疸處理，可給予白蛋白、或血漿等靜脈輸入，以降低血中間接膽紅素，同時(shí)采用藍(lán)光照射法來降膽紅素。注意觀察出血及皮膚改變情況，感染嚴(yán)重者可見皮膚粘膜出血，觀察瘀點(diǎn)大小及增減情況；重癥出血時(shí)，嘔吐液物帶有血色，應(yīng)及時(shí)處理嘔吐物，防止吸入肺部，造成窒息現(xiàn)象，同時(shí)給予吸氧及止血藥處理，對于便血患兒，應(yīng)立即禁食。

2.6預(yù)防措施提倡母乳喂養(yǎng)，可增加小兒抗病能力；做好新生兒臍部、皮膚粘膜護(hù)理，忌挑“螳螂嘴”或擦“馬牙”；禁止患感染者接觸新生兒；孕婦注意個(gè)人衛(wèi)生，防止孕婦感染；接生時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作，防止感染。

3討論

新生兒敗血癥，是新生兒期嚴(yán)重感染性疾病之一，其細(xì)菌感染途徑，由宮內(nèi)及接產(chǎn)時(shí)感染患兒，多發(fā)生在生后2天，以革蘭氏陰性菌多見，而生后感染皮膚、口腔粘膜、臍部及呼吸道為主要感染途徑，病原菌多為革蘭氏陽性菌，發(fā)病率比產(chǎn)時(shí)感染高。所以要做好臍帶脫落、口腔、皮膚護(hù)理，同時(shí)要做好孕婦保健，是降低新生兒敗血癥發(fā)病率關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；觀察；護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息等因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導(dǎo)致的胎兒或新生兒腦損傷,HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素[1]。其是圍生期神經(jīng)系統(tǒng)重要的疾病之一，不僅嚴(yán)重威脅新生兒生命健康，而且是導(dǎo)致兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙和癲癇的最常見原因[2]。因此,采用科學(xué)的方法加強(qiáng)對HIE患兒的護(hù)理,對于促進(jìn)患兒早日康復(fù),降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床癥狀

我院2008年10月~2010年10月共收住HIE患者106例,其中,男姓58例,女姓48例,年齡: 2 h~10 d,平均(3. 82±1. 26) d,病例篩選均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[3, 4]。臨床表現(xiàn):在106例患者中,均有意識改變(興奮或抑制),肌張力降低38例,膝跳反射活躍或降低26例,擁抱反射減弱45例,吸吮反射減弱38例,瞳孔變大或大小不等6例,抽搐3例,呼吸節(jié)律不整32例,頭顱B超不正常15例。

新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識改變、肌張力改變和原始反射改變。根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同可分為輕度、中度、重度，護(hù)理工作可進(jìn)行有針對性、有重點(diǎn)的觀察[5]。

1.1 輕度 出生24 h內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正常或增加,Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常, 3~5 d后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.2 中度 24~72 h癥狀最明顯,意識淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動, 1~2周后可逐漸恢復(fù),但意識模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5 d以上者預(yù)后差。

1.3 重度 初生至72 h癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2 護(hù)理對策

2.1 清除呼吸道分泌物：新生兒缺氧缺血性腦病患兒首先清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道通暢。給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直防止呼吸道受阻，觀察中若出現(xiàn)呼吸暫停，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，應(yīng)加大氧流量，并拍背、吸痰或給予強(qiáng)刺激，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2 供氧治療：對HIE患兒應(yīng)根據(jù)病情給予氧療。腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。一般足月兒氧流量0.5~1.0 L/min,氧濃度30% ~40%;早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3~0.5 L/min,氧濃度25% ~30%為宜。嚴(yán)密觀察氧療的效果,一旦缺氧癥狀改善,停止吸氧,一般不超過3 d。吸入氧必須經(jīng)濕化,加溫至32~34℃可增加氧分子的彌散能力,提高氧療效果[6]。

2.3 輸液護(hù)理: HIE患兒病情重、變化快、靜脈用藥頻繁，大部分患兒常規(guī)靜脈注射20%甘露醇，加之該病患兒住院時(shí)間較長，因此，我科使用靜脈留置針進(jìn)行頭皮靜脈穿刺留置、微量輸液泵進(jìn)行調(diào)節(jié)，既減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦和血管損傷，又便于搶救和治療，且合理安排藥物的輸入順序及速度，為搶救患兒臨床用藥提供了有力的保障。

2.4 注意保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化。由于缺氧、窒息、循環(huán)差易出現(xiàn)體溫不升、硬腫，本組病例中有15例患兒有硬腫。將患兒置于輻射保暖床保暖，根據(jù)胎齡及體重調(diào)節(jié)輻射臺溫度，復(fù)溫時(shí)應(yīng)遵循逐步復(fù)溫的原則，一般臺溫不超過34℃，并通過膚溫傳感器檢測輻射熱以維持體溫在36.5℃～37℃，一切治療護(hù)理操作均在輻射臺上進(jìn)行[7]。經(jīng)過正確復(fù)溫，15例患兒硬腫逐漸消退。

2.5 合理喂養(yǎng)：缺氧缺血性腦病的患兒在出生12 h內(nèi)，危重患兒時(shí)間更長有輕度不同的吸吮反射減弱或消失。在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)禁食，癥狀好轉(zhuǎn)有吸吮反射后，先給5%葡萄糖水試喂。如無嗆咳，則逐漸喂奶，最好是母乳，以增加機(jī)體熱量和營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)，要做好口腔護(hù)理，防止口腔疾病發(fā)生。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理: 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右,盡量少搬動患兒及刺激患兒,護(hù)理操作時(shí)應(yīng)集中進(jìn)行,操作時(shí)應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時(shí)開窗通風(fēng),定時(shí)紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴(yán)禁探視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復(fù)。

2.7 心理護(hù)理: 因患兒生命處于危急狀態(tài),高危新生兒家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化?；純焊改傅呢?fù)性情緒不僅會影響患兒的照顧質(zhì)量,而且會影響其對患兒疾病和治療的態(tài)度,進(jìn)而影響患兒的康復(fù)和生存質(zhì)量[8]。因此,做好家屬的心理疏導(dǎo)相當(dāng)重要。樹立患兒家長長期治療的思想準(zhǔn)備。教會家長新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

3 治療措施

治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時(shí)應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。

3.1 一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時(shí)使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時(shí)可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。

3.2藥物治療: 驚厥應(yīng)先用魯米那止痙,腦水腫用速尿或20%甘露醇脫水。可同時(shí)用腦細(xì)胞代謝激活劑,如腦苷肌肽。當(dāng)患兒眨眼、斜視、眼球震顫、四肢強(qiáng)直性伸展、抽動等,遵醫(yī)囑立即靜脈緩慢推注地西泮, 0.3~0.5 mg/(kg.次),必要時(shí)15 min后可重復(fù)推注,或苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射,或10%水合氯醛0.5 mg/(kg.次)灌腸,必要時(shí)30~60 min后可重復(fù)使用。

3.3 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負(fù)荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。

3.4控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時(shí)力爭在48-72小時(shí)內(nèi)使顱壓明顯下降。

3.5 高壓氧治療: 高壓氧治療是在高于1個(gè)大氣壓的條件下吸純氧,為新生兒缺氧缺血性腦病患兒提供了特殊的供氧手段[9]。新生兒腦組織對缺氧損害最為敏感,通過高壓氧治療能提高腦組織的血氧含量,擴(kuò)大血氧彌散范圍,改善腦組織的缺氧,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,阻斷缺氧所致的腦組織損傷,促使受損腦細(xì)胞盡快恢復(fù)和再生。

總之,對HIE的救護(hù)體現(xiàn)了“早防、早治、早期干預(yù)”。采取有效的腦保護(hù),建立系統(tǒng)完善的HIE康復(fù)護(hù)理,取得家屬信任與合作,使患兒治愈率提高,并發(fā)癥減少,對提高患兒生命質(zhì)量有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 沈曉明,王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 102～105.

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