導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇藥物制度，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

文章編號：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 對該醫(yī)改措施進行描述

國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

1.1 該醫(yī)改措施嘗試解決什么問題？ 目前我國的基本的藥物制度還不是很完善，基本存在一下幾個問題：

1.1.1 一些藥品價格呈現(xiàn)虛高 國家雖然出臺了各種政策價錢對藥品價格的監(jiān)管，強力打擊招標的形式，通過降價等各種措施來降低藥物的價格，通過各種措施來解決藥物虛高的問題。

1.1.2 藥物供應需求不對應 政府采取降低藥物的價格導致生產藥物的減少，也有一些出售藥物的商店對高價格藥品的偏愛，使一些基本低價格的藥物相對較少。

1.1.3 缺乏公共籌資機制以保障貧困人群的可及性 新農合和居民醫(yī)保制度的建立提高了農村居民和城鎮(zhèn)無業(yè)居民對基本醫(yī)療服務的可及性。但這2種保障都是以“保大病為主”，并且待遇水平較低。

1.1.4 藥品質量問題突出，監(jiān)管體制不順。

1.2 實際的改革措施是什么？ 國家提出的國家基本藥物制度的要求，通過加強對藥物的治療，通過國家政策、企業(yè)各種手段的并用可以加強對企業(yè)的價格的管理，通過對藥物銷售的各個流程可以保證居民的用藥。主要的內容如下：

1.2.1 逐步建立國家藥物目錄 通過對居民經常發(fā)生的疾病的調查可以發(fā)現(xiàn)哪些是重大疾病、多發(fā)疾病和常見病，通過對這些疾病的基本了解，可以有效的開展藥物保健知識的培訓，并且通過對藥物的經濟學的基本評估，保證居民選藥基本要求。

1.2.2 完善藥物保障機制 國家要加強藥物的宏觀調控對制藥產業(yè)、企業(yè)進行科學有效的調控，鼓勵企業(yè)研發(fā)一些療效好、價格低和成本低的藥物，既能滿足居民日?；居盟幍幕疽螅€能確保企業(yè)利潤和企業(yè)效益達到雙贏，確保社會效益和企業(yè)效益，確保正常藥物的供應，保證居民的正常用藥。

1.2.3 企業(yè)有時為了提高效益和利潤，就進行精包裝，這增加居民的成本，也提高企業(yè)制藥的成本，通過降低生產包裝的成本，企業(yè)可以更好的讓利消費者，并且有利于制藥企業(yè)之間的公平的競爭，提高企業(yè)規(guī)范、科學的競爭，通過降低包裝的成本，簡化流通的成本，促進醫(yī)藥企業(yè)制藥競爭的集中度。

1.2.4 完善醫(yī)療機構的藥物配備制度 通過對藥物用藥行為的監(jiān)督，促進藥品合理有效的使用。通過建立各種用藥的各種制度可以規(guī)范用藥的范圍和藥物的使用狀況，建立完善的藥物治療指南。

1.2.5 通過對藥物的監(jiān)管提高藥物的質量，并且提高企業(yè)的安全質量意識，逐步加強一些制藥企業(yè)的社會責任感。通過明確企業(yè)社會責任可以提高制藥的質量，降低藥物的價格，通過企業(yè)內部的質量考核可以確保生產的藥物質量的安全、可靠。

1.3 從什么角度講（如何，為什么）該項改革預期能夠解決這個問題？ 首先，基本藥物目錄的藥品將全部納入醫(yī)保的范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物，這將大大降低個人支付比例，百姓得到真正的實惠。

其次，基本藥物的配送與采購，實行省級集中網上公開招標采購，由招標選擇的藥品生產企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，國家對生產使用的基本藥物實行全品種抽驗，加強了藥品生產和流通環(huán)節(jié)的質量監(jiān)督管理，確?；舅幬锏馁|量，保證群眾用藥更安全。

第三，由國家發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導價格，在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內，省級政府根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價格?；舅幬锬夸泝人幤穬r格顯著下降。

第四，通過基本藥物的推廣，徹底改變了過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行體制，規(guī)范各級醫(yī)療機構醫(yī)生的用藥行為，促進醫(yī)療機構合理使用藥物，避免過度濫用，降低群眾不必要的醫(yī)療費用支出。

1.4 目前的影響如何？ 數(shù)年來，各地大力推進基本藥物規(guī)范采購、控制價格、組織配送、合理使用以及落實零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測結果，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價格，保證質量和供應。各地積極推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)了門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕，制度實施效果初步顯現(xiàn)。

2 描述其它國家是怎么解決類似問題的

2.1 澳大利亞 ①制定完善的國家藥物政策，在完善的國家藥物政策框架下協(xié)調各方利益和目標，確保所有利益相關方（政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費者和媒體）都能接受并共同合作。②將明智用藥戰(zhàn)略上升到國家層面，制定國家藥品報銷計劃（PBS），并設立藥品報銷咨詢委員會（PBAC）和國家處方服務公司（NPS）等機構來推進計劃的實施。

3 對中國的借鑒意義

3.1 澳大利亞對中國的借鑒意義 澳大利亞選擇基本藥物種類的做法是：在藥品遴選和精簡過程中，如果藥品報價明顯低于藥品津貼計劃（PBS）目錄內同類藥品的最低價時，目錄內的藥品必須提供成本――效果資料，否則必須降價；當某種藥品被臨床證明其成本-效果明顯優(yōu)于目錄內的藥品時，才可制訂高于基本藥物產品的價格。這樣的遴選過程更具可操作性，只有科學合理地對藥物間的成本――效果進行經濟學分析，才能真正遴選出真正意義上的基本藥物，因此值得我國借鑒。

4 在你討論的基礎上，你將給中國怎樣的建議

4.1 基本藥物理念只有切實落實到藥品生產、采購、供應、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本藥物理念與藥品報銷等支付手段相結合，能夠更有效地幫助促進合理使用和控制費用。

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（一）指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，積極探索，穩(wěn)妥推進，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進國家基本藥物制度的全面實施。

（二）工作目標

全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費負擔。建立科學的政府補償和基層醫(yī)務人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力得到增強，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)全面健康協(xié)調發(fā)展。

二、實施范圍和內容

（一）實施范圍

納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實行一體化管理的村衛(wèi)生室。

（二）實施內容

1.按照規(guī)定配備使用基本藥物。自2011年12月1日起，村衛(wèi)生室根據(jù)診療范圍和服務功能，全部配備使用基本藥物，按購進價格實行零差率銷售，不再新購進非基本藥物，庫存藥物全部按原進價銷售。實施基本藥物制度的機構，要嚴格執(zhí)行基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

2.實行基本藥物統(tǒng)一招標采購及配送。村衛(wèi)生室所用藥物由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費代購分發(fā)。各衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強村衛(wèi)生室基本藥品使用的指導和監(jiān)管，確保藥品質量，做到合理、安全用藥。

3.完善補償機制。實施基本藥物制度后，根據(jù)“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，對實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，按照《縣村衛(wèi)生室實行基本藥物制度經費補助辦法》（附件1）予以補助。

4.逐步推進村級醫(yī)療衛(wèi)生機構管理制度改革。進一步完善鞏固一體化管理制度，將省統(tǒng)一規(guī)劃建設的村衛(wèi)生室，全部納入一體化管理，不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、村衛(wèi)生室法人和財產關系，由衛(wèi)生院或社區(qū)服務中心，對村衛(wèi)生室實行統(tǒng)一規(guī)劃建設、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務監(jiān)管、統(tǒng)一績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔。根據(jù)服務人口、服務半徑合理核定村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站人員編制，改革收入分配制度。按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行競聘上崗，按崗聘用。

實施量化分級管理，加強績效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用。建立以服務數(shù)量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的考核機制?？h衛(wèi)計局負責制定村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務站績效考核指導意見，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責組織對一體化管理的村衛(wèi)生室進行績效考核，縣財政等部門負責對考核結果進行審核，考核結果與政府補助掛鉤。

三、保障措施

（一）切實加強組織領導?？h深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領導小組負責對全縣一體化管理村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度工作的組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處及各有關部門要高度重視此項工作，精心組織，周密部署，細化工作安排和具體實施方案，把各項目標任務和政策措施落到實處。

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一、資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預評估調查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標包括銷售額、銷售量及價格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網絡（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調研方法與評價指標》[1]，結合處方信息，選取以下處方指標作為合理用藥的評價指標：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉一舅幬铮∟ationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?；?）每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價格變化率為橫坐標，其他指標變化率為縱坐標，用四象限法分析價格與各個指標的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構數(shù)量。當縱坐標為銷售量和NED品種指標的變化率時，陽性結果為第二象限；當縱坐標為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標的變化率時，陽性結果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標變化率，i表示單個樣本機構的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構的變化強度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%?？咕幤?、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結果），即價格下降、銷售量增加的機構最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結果。如表3所示，超過60%的樣本機構落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構最多，變化強度也最大，與表1分析結果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。

3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數(shù)減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點**每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結果構占64.47%；NED種數(shù)的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數(shù)增加的機構占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析?？咕幬铩⑨槃?、輸液、激素指標的象限分布情況相似，結果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關。若單獨考慮縱坐標，各個指標的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結果

1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降。可見，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%?？梢?，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽性結果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）?？梢?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標題#e#

四、討論與分析

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1從市場調節(jié)的角度對醫(yī)藥產業(yè)的定位

醫(yī)藥產業(yè)作為一個正在逐步進入國家主導和核心產業(yè)的產業(yè)類別，與其它產業(yè)一樣，必須接受市場的自發(fā)調節(jié)。作為一只看不見的手，市場通常是通過該產業(yè)的投入、產出等方面的一些特性來發(fā)揮調節(jié)作用。從而一個產業(yè)的投入、產出方面的特性在很大程度上決定了該產業(yè)的市場結構，諸如進入壁壘條件、生產者規(guī)模和分布、產品差異、規(guī)模經濟等。

1.1醫(yī)藥產業(yè)是高投入的產業(yè)醫(yī)藥產業(yè)本身是一種高新技術產業(yè)，具有高技術的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產業(yè)具有高投入的特點。醫(yī)藥產業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產業(yè)中，承擔研發(fā)的是制藥產業(yè)。制藥產業(yè)在產品研發(fā)的早期和生產過程中嚴格的標準和質量控制，以及最終產品上市和市場開發(fā)的過程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開發(fā)過程更是耗資巨大。國外通常開發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達10億美元。

1.2醫(yī)藥產業(yè)是高收益和高產出的產業(yè)眾所周知，醫(yī)藥產業(yè)是一個高盈利產業(yè)，發(fā)達國家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤率一般高達30%。而創(chuàng)新藥物的利潤回報率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開發(fā)成功，投放市場后將獲取暴利。

1.3醫(yī)藥產業(yè)具有相對壟斷性醫(yī)藥產業(yè)在大多數(shù)國家都是由政府控制準入的行業(yè)，政府的嚴格監(jiān)督和醫(yī)藥產業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進入壁壘很高。高進入壁壘進一步導致了企業(yè)一旦進入醫(yī)藥產業(yè)則可形成相對壟斷的地位。這種相對壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達國家是全球制藥市場的主體。北美市場首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產業(yè)中企業(yè)的相對壟斷體現(xiàn)在兩個方面。一方面是跨國公司通過大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對市場的壟斷性越來越強，對世界醫(yī)藥經濟產生越來越大的影響。另一方面，主要發(fā)達國家及其跨國企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產業(yè)的高投入、高產出及相對壟斷性在很大程度上決定了我國醫(yī)藥產業(yè)的諸如進入壁壘條件、生產者規(guī)模和分布、產品差異、規(guī)模經濟等這些市場結構，而產業(yè)的發(fā)展狀況往往受這些市場結構的制約并通過這些市場結構得以體現(xiàn)，從而該產業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場規(guī)律，接受市場的自發(fā)調節(jié)。

2從國家變遷的角度對醫(yī)藥產業(yè)的定位

受市場調節(jié)是醫(yī)藥產業(yè)與其它產業(yè)的共同屬性，從這個意義上來說，醫(yī)藥產業(yè)與一般產業(yè)并無差異。然而，隨著國家發(fā)展的變遷，我國需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當前，國家發(fā)展和改革委員會、科技部、工信部等有關部門正在組織各部門和有關專家正在抓緊研究制定《國家戰(zhàn)略性新興產業(yè)發(fā)展“十二五”專項規(guī)劃》，我國戰(zhàn)略性新興產業(yè)發(fā)展進入重要戰(zhàn)略機遇期。醫(yī)藥產業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產業(yè)之一，被賦予了這類產業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國對醫(yī)藥產業(yè)制定針對性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產業(yè)是指基于新興技術、科技含量高、出現(xiàn)時間短且發(fā)展速度快，具有良好市場前景，具有較大溢出作用，能帶動一批產業(yè)興起，對國民經濟和社會發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會成為主導產業(yè)和支柱產業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產品質量要穩(wěn)定并有較大的市場需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經濟技術效益顯著。結合戰(zhàn)略性新興產業(yè)的內涵和特征，醫(yī)藥產業(yè)可被定位為我國的戰(zhàn)略性新興產業(yè)。

2.1醫(yī)藥產業(yè)是剛興起、滲透力強的高新技術產業(yè)我國醫(yī)藥產業(yè)規(guī)模較小，正處于產業(yè)生命周期快速成長期。醫(yī)藥產業(yè)作為一種基于新興技術的高新技術產業(yè)，對未來產業(yè)發(fā)展具有極強的帶動作用，對傳統(tǒng)產業(yè)和支柱產業(yè)具有較強的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產業(yè)結合了傳統(tǒng)產業(yè)和現(xiàn)代產業(yè)，它不僅能帶動一批新興產業(yè)的形成，也能帶動傳統(tǒng)產業(yè)的升級發(fā)展，并將最終成為國民經濟的重點或支柱產業(yè)。

2.2醫(yī)藥產業(yè)是高科技含量、高產品價值的先導性產業(yè)醫(yī)藥產業(yè)需要堅實的科學知識基礎和新技術的支撐，其產品蘊含大量的技術突破。在醫(yī)藥產業(yè)中知識產權密布。因此，醫(yī)藥產業(yè)往往具有較強的市場競爭優(yōu)勢，附加價值高，能夠引導和發(fā)展市場需求，并因此成為國民經濟發(fā)展的先導。

2.3醫(yī)藥產業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產業(yè)醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應低碳經濟條件下的產業(yè)選擇，也是實現(xiàn)產業(yè)結構優(yōu)化升級的有力手段。醫(yī)藥產業(yè)不以產生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價，節(jié)約資源，排放少，強調環(huán)境保護是創(chuàng)新驅動的產業(yè)，也是環(huán)境友好型產業(yè)。

2.4醫(yī)藥產業(yè)是促進我國產業(yè)結構優(yōu)化與升級的導向性產業(yè)目前，我國產業(yè)結構還處于低級階段，現(xiàn)代服務業(yè)所占比例不高，農業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展有利于我國在當前激烈的國際競爭和創(chuàng)新競賽環(huán)境下抓住科技革命和產業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機遇，促進我國產業(yè)結構優(yōu)化和升級。

2.5醫(yī)藥產業(yè)是吸納新就業(yè)、社會效益好的依靠性產業(yè)擴大就業(yè)是促進民生的一大主題。在當前國際金融危機的影響未完全消除的情況下，我國制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問題和制約因素。醫(yī)藥產業(yè)的興起和發(fā)展在促進充分就業(yè)、保持社會穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。

3從公共性質的角度對醫(yī)藥產業(yè)的定位

上述醫(yī)藥產業(yè)的特性是醫(yī)藥產業(yè)作為某一類產業(yè)的一些屬性，然而，由于產品的特殊性，以及與之相關的一些公共政策，醫(yī)藥產業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產業(yè)的產品——藥品，與人民的健康息息相關，因此，醫(yī)藥產業(yè)是關系到國計民生的特殊產業(yè)。隨著基本藥物制度的實施，醫(yī)藥產業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產業(yè)的公共性質也越發(fā)凸顯。基本藥物制度的落實是以實現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產業(yè)部門就是醫(yī)藥產業(yè)。因此，醫(yī)藥產業(yè)是基本藥物制度得以順利實施的直接相關產業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產品屬性的角度對醫(yī)藥產業(yè)的公共性質進行探討和論述。

3.1公共產品理論分析經濟學家大衛(wèi)•休謨(Hume，1739)最早對公共產品進行了理論分析，他認為“某些對每個人都有益的事情，只能通過集體行動來完成”。此后，隨著眾多經濟學家對公共產品相關理論進行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對公共產品的定義對該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產品是指任何一個人對某種物品的消費不會減少別人對其消費的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產品只要被生產出來或被提供，社會的所有成員都可以對其進行消費。后來的研究者根據(jù)薩繆爾森對公共產品的定義，總結出區(qū)別公共產品與私人產品的兩個特性，即消費的非競爭性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對于同時具有消費的非競爭性和收益的非排他性的消費品稱之為公共產品(Publicgoods)；而對于同時具有消費的競爭性和收益的排他性的產品稱之為私人產品(Privategoods)。這里的消費的非競爭性是指任何一個消費者對某種產品的消費不會減少其他消費者對該產品消費。因此，整個社會對于該產品的消費量就是每一個消費者的消費量。這表明：第一，從消費角度來看，任何一個消費者都可以支配公共產品的總量商品；第二，公共產品在個人之間是不可分的；第三，該類產品多分配給一個消費者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產品一旦被提供，就不能排斥該社會任何人消費該種產品，或者排他成本很高?？梢姡桥潘耘c外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會的個體。對于公共產品的消費的非競爭性與收益的非排他性而言，前者是公共產品的基本屬性，是由公共產品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費的非競爭性和收益的非排他性，可以將所有產品分為4類：純私人產品，既不具消費的非競爭性也不具收益的非排他性；純公共產品，既具有消費的非競爭性又具有收益的非排他性；俱樂部產品，具有消費的非競爭性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費的非競爭性。俱樂部產品和共同資源因只具有這兩個競爭性和排他性兩個特征中的一個，有時也被稱為準公共產品。

3.2醫(yī)藥產業(yè)的公共性質分析

3.2.1基本藥物的公共產品屬性分析基于上述公共產品理論的分析，筆者從是否具有消費的非競爭性和收益的非排他性出發(fā)來判斷基本藥物是否屬于純公共產品。布朗和杰克森(BrawnandJackson，1990)曾以圖示方式，給出判別公共產品的步驟，如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費競爭性：在所有的基本藥物中，某一個單位的藥品被某一個患者使用后，同一單位藥品不可能同時被另外一個患者使用，也就是說，多分配給一個消費者的邊際成本不為零，即具有消費競爭性。進一步對收益的非排他性進行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因為某一個患者用藥治療后，一般不會導致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言，它們確實存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產品的屬性。

3.2.2基本藥物制度的公共產品屬性分析在對基本藥物制度的公共產品屬性進行分析時，筆者仍然遵循圖1的流程來進行分析?；舅幬镏贫茸鳛橐豁棁抑贫?，一旦建立，就意味著國家中的每一個居民都有權力享有，每一個居民都能從中獲益。對于國家而言，收益的排他成本很高，當然，也不可能進行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個人享受基本藥物制度的待遇就會多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費的非排他性。因此，基本藥物制度應屬于準公共產品。

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【關鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥

不合理用藥不僅對人類的健康構成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費。鑒于臨床不合理用藥對患者和社會帶來的嚴重不良影響，積極倡導臨床合理用藥已成為醫(yī)藥界面臨的當務之急，解決問題的重要保障條件之一便是推行國家基本藥物政策?；舅幬锸悄軌驖M足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，所以國家就要通過制訂政策來保證此類藥品的生產和供應，即保障社會公眾對基本藥物的可獲得性。國家基本藥物政策的推行又是促進臨床合理用藥的主要手段之一。

1.　國家基本藥物制度與合理用藥概述

繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號技術報告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結合。具體的說，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價比高；其次應該供應充足、劑型合適、質最保證、藥品信息豐富、個人和社區(qū)都負擔得起。基本藥物的概念是一個有彈性的概念，可適用于不同的環(huán)境，因此可以在不同的國家執(zhí)行，現(xiàn)在已成為一個全球化的概念［1］。所謂國家基本藥物制度，是國家流行的一種醫(yī)藥保障制度，它由國家按照安全、有效、必需、廉價的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對這些藥物國家實行定點生產、統(tǒng)一價格，集中采購、統(tǒng)一配送，并通過配套政策，讓這些藥物成為醫(yī)療機構的主打藥。

藥物合理應用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經費對患者和社會均屬最低?！备鶕?jù)這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標準：①按藥物臨床用藥適應癥選用藥物；②所用藥物對受治患者而言，具備有效、安全、適當和經濟四要素；③個體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應無所用藥物的禁忌，力求所用藥物對受治患者引發(fā)不良反應的可能性最低；⑤藥物的調配適當，并提供適合患者閱讀的有關藥品資料；⑥患者對臨床所用藥物有良好依從性。

2.　基本藥物制度與合理用藥

我國政府歷來十分重視人民的衛(wèi)生健康事業(yè)，積極響應WHO的倡導，開始推行基本藥物，但從我國基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴峻存在的客觀現(xiàn)狀來看，基本藥物政策尚未真正起到促進合理用藥的作用，有待進一步完善與推廣。

基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇?；舅幬镎呷狈娭屏?、約束力，醫(yī)療機構合理用藥水平不高。我國現(xiàn)有基本藥物政策缺少有關法律層面上的、具有約束力的規(guī)范性文件，導致其推行仍處于初級階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時也加重了民眾的經濟負擔?；舅幬镎呷狈τ辛Φ钠占靶孕麄鳎癖娙狈侠碛盟幰庾R。因而不能推動基本藥物政策的實施，也不能促進合理用藥的發(fā)展。

3.　推廣與完善基本藥物制度，促進合理用藥

鑒于目前我國國家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進合理用藥就成了一項需要全民參與的系統(tǒng)工程。首先應完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標準，理順多個藥品目錄關系，壓縮基本藥物目錄；建立可評價、可控制的困家基本藥物及合理用藥評價指標體系。一個制度能否完善的前提應該是可評價、可控制。只有通過評價，才能發(fā)現(xiàn)制度的缺陷或不足，才能對制度進行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評價指標有：處方指標、患者關懷指標、行政管理指標及補充指標等，印度的“德里”模式評價也是開展基本藥物與合理用藥的監(jiān)督與評估的成功典范［2］。

國家應加強基本藥物政策在醫(yī)療機構的推廣力度醫(yī)療機構是國家基本藥物使用的基本單位，對于推行圍家基本藥物政策，促進民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫(yī)院的非盈利性地位決定其有義務和責任貫徹國家的基本藥物政策，以謀取最大的社會效益。因此，醫(yī)院應采取以下措施來確保貫徹國家基本藥物政策。發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會的作用醫(yī)院藥事管理委員會是協(xié)調、指導醫(yī)院合理用藥和科學管理的常設機構，其主要任務是推薦醫(yī)院用藥，幫助制訂藥物的評價、遴選和治療使用的專業(yè)政策和有關規(guī)定，傳授藥物知識，完善醫(yī)務人員的有關藥物使用的知識。因此，應充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，積極宣傳國家基本藥物政策，保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員能擁有基本藥物目錄，醫(yī)護人員的培訓內容應增加基本藥物方面的知識，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）考核時包括基本藥物的內容，使每個醫(yī)務人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫(yī)院處方，一般來說，凡國家基本藥物目錄收載的品種應優(yōu)先選用，具有特色和專長治療方面所需的藥品叮以適當多些，其他方面需要的藥品可適當少些，這樣編制的醫(yī)院處方集將更符合醫(yī)院的實際情況，從而更好地發(fā)揮促進合理用藥的作用。

加大基本藥物政策的宣傳力度，國家應采取多種方式來宣傳國家基本藥物政策，使社會公眾清楚的認識到基本藥物是安全有效、價格合理的藥物，是預防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］?？刹扇‰娨曋v座、廣告、網絡等對其進行大力宣傳。尤其注重加強農村醫(yī)務工作者的基本藥物知識培訓，使其能夠合理的應用這些藥物。

4.　推行國家基本藥物制度的必經環(huán)節(jié)

推行國家基本藥物制度需經過4個必不可少的環(huán)節(jié)：1）基本藥物篩選．篩選的依據(jù)是安全、有效、必需、低價；2）基本藥物生產，主要涉及藥物由誰生產、如何生產、價格如何制定、質量如何保證等問題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費。［4］主要涉及如何有效激勵醫(yī)院和醫(yī)生積極主動向患者提供基本藥物。前3個環(huán)節(jié)屬于基本藥物的供給，第4個環(huán)節(jié)屬于基本藥物的使用，醫(yī)療機構的行為在這一環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。目前，我國公布的基本藥物品種高達2　033種，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物只有312種，多數(shù)國家控制在200—300種，最多也不超過400種［5］。品種覆蓋面過廣，易產生臨床不合理用藥現(xiàn)象，也不符合我國的國情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫(yī)療市場中消費者一般不具備自行選擇醫(yī)療產品或服務的能力，他們是通過醫(yī)生作出消費選擇的。因此，可以把醫(yī)患關系理解為一種委托關系，醫(yī)生是人，患者是委托人。醫(yī)患之間存在嚴重的信息不對稱，患者無法通過醫(yī)療結果來準確判斷醫(yī)生的行為是否恰當?；舅幬锏膬r格大多相對低廉，性價比很高，但療效不一定最好，在市場經濟條件下，醫(yī)院和醫(yī)生會以各種理由不推薦使用基本藥物。

5、　結論

基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。社會公眾應用藥物治療疾病期望的主要目標是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達到這一目標的先決條件而國家基本藥物政策則是實現(xiàn)這一目標的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進合理用藥，保障人群用藥安全，維護人民身體健康，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻

［1］　王青，蘭奮，李少麗．基本藥物的概念及其推廣［J］．中國藥房，2000，11（3）：100—102．

［2］　劉　佳，錢麗萍，張新平．德里模式與基本藥物推廣［J］．國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，2003，20（2）：76—80．

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【關鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據(jù)新醫(yī)改精神指導，2009年8月衛(wèi)生部等國家九部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱實施意見），其中規(guī)定，國家基本藥物制度是一項全新的制度，要加強合理用藥輿論宣傳與教育指導工作，提高全民對基本藥物的認可度和信賴度，營造良好的社會氛圍。然而這項普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關鍵的原因即是在建立基本藥物具體內容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導[1]。筆者以為有必要加強向社會公眾宣傳基本藥物，深化落實基本藥物制度，進而有利于促進合理用藥、降低醫(yī)藥費用。

1.加強基本藥物制度宣傳的目的和意義

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實施基本藥物制度后，公眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構購買基本藥物，價格至少便宜25％。這是衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏對的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》的解讀。

他透露，根據(jù)國家物價主管部門初步測算，基本藥物價格平均降幅約在10％左右。同時基本藥物在基層實行零差率銷售，取消15％的藥品加成。兩者相加，價格至少降低1／4。

據(jù)悉，國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用和其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分。目前已先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)，包括化藥、中成藥共307個藥品品種。

國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊稱，基本藥物全部納入政府定價范圍。目前，國家發(fā)展改革委負責制定基本藥物全國零售指導價格。基本藥物零售指導價格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產經營企業(yè)。在國家零售指導價格規(guī)定幅度內，省級人民政府根據(jù)招標形成統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價格。報銷比例明顯高于非基本藥物

“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物?！庇嘘P專家指出，國家基本藥物制度有關報銷環(huán)節(jié)的這一原則，是確?；舅幬镏贫鹊靡酝菩械膶嵸|性配套政策之一，它將切實為百姓看病就醫(yī)減輕負擔。

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國家基本藥物目錄的藥物將分別進入基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。

至于報銷比例如何確定?由國家定還是各省根據(jù)實際情況自己定?鄭宏表示，負責城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會保障部以及負責新農合的衛(wèi)生部等政策制定部門正在積極開展工作，研究制定相關報銷政策。

據(jù)了解，為做好基本醫(yī)療保障制度與國家基本藥物制度的銜接，在國家基本藥物目錄后。有關部門將組織按程序調整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關政策?；踞t(yī)療保障藥品目錄調整將于2009年11月底前完成，對外。

鄭宏表示，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農合報銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農合報銷范圍，并與非基本藥物拉開報銷比例，惠及廣大農村居民。

基本藥物對治療常見疾病已足夠

根據(jù)目前公布的307種藥物目錄來看。這些藥物是針對內外科、婦科、眼科、骨科等生活中常見疾病所需的藥品。

有關專家解釋說，在繁雜的藥品中。治療感冒、腹瀉等同一種疾病可以選數(shù)十種藥。但對于這些基本藥物來說，它們都是經過醫(yī)學專家認真篩選，每種藥品在其治療領域都有良好療效，但價格實惠、療效顯著，與其他藥品相比，性價比較高，是疾病治療用藥中的最佳選擇對象。

根據(jù)基本藥物制度“臨床必需、安全有效、價格低廉”的中心主旨，就是要針對常見疾病和普通疾病，比如患上普通的傷風感冒、婦科炎癥、胃腸不適等常見疾病。遴選進307種基本藥物中所指定的藥品完全可以治愈疾病，而且就醫(yī)成本十分低廉，保障大眾能夠就醫(yī)。

入選藥物品種是否太少

307種藥物進入2009年版國家基本藥物目錄，此數(shù)量不到2004年版目錄品種的1/6。一些藥企及網友認為，基本藥物只有307種，且中藥含量太少，只有1/3，是否能滿足常見疾病的需要?

同時，有人質疑，因為個體差異，不少人服藥喜歡沒有什么味道的膠囊。但遴選的一些口服藥物卻只有片劑，為什么不將同一種藥品的膠囊也選為基本藥物呢?

專家認為，在國外發(fā)達國家?；舅幬镏贫认喈斖晟疲贩N也只有三四百種。對于常見疾病來說，這307種藥物基本上覆蓋所有疾病。同時，任何新措施不可能一步到位，還將在操作中，根據(jù)實際情況適時增減，制度將逐步成熟。

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一、前階段主要工作

(一)高度重視，切實加強組織領導。一是成立相關機構。我區(qū)高度重視基本藥物制度實施工作，成立了以分管區(qū)長為組長，由區(qū)衛(wèi)生計生局、發(fā)改經貿局、財政局、人力資源局、藥監(jiān)分局、監(jiān)察局等部門組成的基層醫(yī)療機構基本藥物制度實施工作領導小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調基本藥物制度的實施工作。區(qū)衛(wèi)生計生局成立了以主要負責人為組長的基本藥物藥事管理領導小組和工作小組，明確職責，落實具體工作任務。二是開展專題研究。區(qū)委、區(qū)政府主要領導先后多次聽取基本藥物制度實施準備工作情況匯報，并就基本藥物制度實施工作提出明確要求。區(qū)政府先后組織召開了不同層面的座談會，廣泛聽取各方意見。區(qū)衛(wèi)生計生局也組織召開了全區(qū)醫(yī)療機構實施基本藥物制度研討會和基本藥物實施工作預備會議，征求醫(yī)療機構對實施基本藥物制度的建議。三是廣泛開展調研。區(qū)政府分管領導多次帶領區(qū)衛(wèi)生計生局班子成員到有關基層醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務進行調研，聽取基層意見建議。區(qū)醫(yī)改辦組織衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人力資源等部門負責人到吳興、德清、安吉等地考察，學習借鑒兄弟縣區(qū)的先進經驗和做法。

(二)結合實際，穩(wěn)妥制定實施方案。一是做好經費測算。區(qū)財政局會同區(qū)衛(wèi)生計生局對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位2008-2011年經常性收支進行了測算，掌握了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的運行狀況，為落實補助政策提供了依據(jù)。二是完善實施方案。在反復測算、調研的基礎上，通過學習交流，拓寬思路，積極探索符合實際的醫(yī)改模式，我們對《區(qū)基本藥物制度實施方案》與《實施細則》進行了反復研究、不斷完善，進一步明確了實施基本藥物制度的實施范圍、實施內容、實施步驟和保障措施，力爭在全區(qū)實現(xiàn)地域及人群全覆蓋。三是加大政策引導。為更好地推進基本藥物制度實施，我區(qū)調整了2012年區(qū)新型農村合作醫(yī)療政策，將基本藥物全部納入《新型農村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》，對2012新農合門診基本藥物與普通藥物的報銷比例進行調整，并拉開距離，普通藥物門診報銷比例由2011年的25%上升到2012年的30%，基本藥物門診報銷比例由2011年的30%提升到2012年的50%。使基本藥物的報銷比例明顯高于普通藥物，加大了使用基本藥物的政策優(yōu)勢。

(三)整體推進，完善各項準備工作。一是制定人員編制和績效工資方案。目前，區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資實施方案已經區(qū)政府常務會議和區(qū)委常委會研究通過。各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構設置和人員編制核定方案已經完成，近期即將出臺，為基本藥物實施后的財政補償方案提供依據(jù)。二是做好基本藥物目錄遴選工作。在借鑒兄弟縣區(qū)醫(yī)改工作做法的基礎上，結合我區(qū)實際，經充分調研，制訂了《區(qū)基層醫(yī)療機構基本藥物目錄遴選工作辦法》，建立區(qū)基本藥物目錄遴選工作小組，并由區(qū)衛(wèi)生計生局負責組建基本藥物目錄遴選專家?guī)?，確定具體實施目錄。目前，區(qū)基本藥物目錄遴選小組對各醫(yī)療機構報送的基本藥物目錄，按藥品品規(guī)將各醫(yī)療機構報送的所有生產廠家都進行匯總，形成一個待遴選的大目錄，擬在本周進行基本藥物目錄遴選。三是開展業(yè)務知識培訓。對各實施基本藥物制度的基層各醫(yī)療單位開展《國家基本藥物處方集》和《國家基本藥物臨床應用指南》集中培訓，同時對包括臨床、社區(qū)責任醫(yī)生在內所有醫(yī)務人員進行了全員培訓，增強執(zhí)行基本藥物制度的自覺性。

二、下一步工作打算

篇9

確認配送企業(yè)和建立配供關系。在首批試點縣區(qū)，分類設立操作平臺，即城區(qū)操作平臺和縣(市)操作平臺。在省藥品集中采購中心確定基本藥物配送候選企業(yè)名單的同時，根據(jù)中標配送企業(yè)分布情況，采用雙向選擇方式，按每個市(縣)、區(qū)2家的標準確定基本藥物配供企業(yè)，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與配送企業(yè)建立一對一的固定配供關系，建立配供關系的雙方實行所有采購藥品獨家配送，以利于配供責任的落實和配供質量的提高。

評審確定基本藥物使用目錄。在省藥品集中采購中心公布基本藥物中標(候選)品種目錄的基礎上，召開市基本藥物采購候選品種評審會，按照滿足基本醫(yī)療需求、有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構方便選用、適應本市居民基本藥物合理使用習慣和需求，以及質優(yōu)、價廉、實用的遴選原則，根據(jù)大多數(shù)評審專家集中投票意見，在省定目錄中遴選確定市第一批和第二批基本藥物使用目錄并公布。各市(縣)、區(qū)在市級遴選目錄的基礎上，按照同一通用名稱藥品的品種，GMP層次常用注射劑和口服劑型的選擇均不得超過兩個產品并單獨定價的選擇產品的要求，確定本地區(qū)使用目錄。

明確藥物配備和使用具體進程。制定文件，明確配送協(xié)議簽訂、基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送、基本藥物零差率銷售和合理用藥、基本藥物配備和使用監(jiān)管、輿論宣傳引導等方面的具體要求，并明確工作時間節(jié)點。至今年1月15日，我市4個首批實施的區(qū)、縣全部完成配供協(xié)議簽訂工作，并終止與其他藥品生產流通企業(yè)間的購銷行為，按新配供方式集中采購的基本藥物逐步配備到位，嚴格實行零差率銷售；4月1日起，首批實施的市(縣)、區(qū)全部配備使用基本藥物，其他藥物一律停止使用。

今年1至5月底，4個試點地區(qū)的34個社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用基本藥物金額4890，77萬元，藥品平均價格較往年同期下降45％以上，門急診總人次116.1萬人次，較去年同期增長20.1％，次均門診費用78元，較去年同期下降14％?；舅幬锲骄鋫淦贩N數(shù)達250種以上，基本藥物平均配送到位率達85％以上，基本藥物使用率達到100％。

經過一年多的實踐，我們逐步形成了如下一些工作體會：

基層衛(wèi)生服務體系是推行基本藥物制度的前提條件。我市早在2007年10月，就著手整合區(qū)級衛(wèi)生資源，大力推進社區(qū)衛(wèi)生工作，重新優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務資源。截至目前，全市按照建設15分鐘健康服務圈的要求，累計建成社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站918個，社區(qū)衛(wèi)生服務機構覆蓋率達到100％。城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均與原舉辦機構徹底脫鉤，實現(xiàn)“人、財、物”三獨立運行。機構性質明確為政府舉辦的獨立法人公益類事業(yè)單位，人員身份核定為全民事業(yè)編制，日常運行實行財政定項補助。目前，我市正按照《關于加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的實施意見》，實施新一輪城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。江陰市在充分調研的基礎上，對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構布局作了重大調整，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、服務范圍、發(fā)展規(guī)模等實際情況，在確保每個建制街道(鎮(zhèn))有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)的基礎上，對部分規(guī)模較大、水平較高、服務范圍較廣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院)重新定位，逐步向二級綜合或專科醫(yī)院發(fā)展，這些都為推行基本藥物制度創(chuàng)造了條件。

加強機構規(guī)范化建設是推行基本藥物制度的物質基礎。2006年起，市級財政投入建設資金1.24億元，區(qū)政府通過提供用房和直接投資等方式配套投入2.3億元，按照“功能完善、規(guī)模適度、經濟適用”原則，啟動社區(qū)衛(wèi)生服務設施規(guī)范化建設。目前，城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房面積均超過3000平方米，彩超、全自動生化等設備配備齊全，較好地滿足了常見病、多發(fā)病、慢性病診療和基本公共衛(wèi)生服務需要。同時，投入2000萬元，抓好人才隊伍建設、社區(qū)衛(wèi)生適宜技術推廣以及重點項目推進等工作。目前，我市正在開展新一輪的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，要求用房面積社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到3000平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站達到100～150平方米以上，設備、人員配置等符合省定機構設置標準和市定規(guī)范化建設標準，并按照“八統(tǒng)一”要求，統(tǒng)一規(guī)范管理城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員、機構標識、藥品購銷、財務核算、服務項目、信息平臺、制度建設、考核標準等，從多方面夯實了社區(qū)衛(wèi)生服務基礎，為實施基本藥物制度搭建了平臺。

實施收支兩條線管理是推行基本藥物制度的有力保障。具體包括四個方面：一是實行預算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心經費補償由政府補助和服務收費兩項構成，縣(市)、區(qū)根據(jù)需求，納入本級財政預算。二是收入全額上繳。社區(qū)衛(wèi)生服務中心所有經營收入、資產性收益和其他非財政撥款收入全部上交財政專戶。三是支出分類核定。人員經費按定員定額方式核定，工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。業(yè)務經費按基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，分項核定支出預算額度。同時，探索按服務人口和提供服務的數(shù)量、質量以及單位綜合服務成本核定支出額度。四是結余統(tǒng)籌管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心經費結余由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌安排、綜合平衡。通過實施收支兩條線管理，進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展長效補償途徑，為基本藥物制度實施提供了切實保障。

篇10

奇銳認為，這五個方面，一旦落實將對制藥業(yè)產生及其巨大的沖擊，將影響到工業(yè)、商業(yè)、終端等整個產業(yè)鏈條，影響到國內藥品市場的整體結構。

當前，國內醫(yī)院高端市場基本被外資企業(yè)占據(jù)，絕大多數(shù)內資企業(yè)都依靠著中低端醫(yī)療市場和農村市場才能獲得生存的空間，而目前擬執(zhí)行的國家基本藥物制度一旦落實，將對中低端市場產生“釜底抽薪”的作用。從而讓大量國內的制藥企業(yè)失去生存空間。

此前，農村市場、中低端醫(yī)療市場，基本上是市場化的競爭。正因為這樣才產生了九州通等快批型商業(yè)，產生了香港澳美等一批第三終端型企業(yè)，才讓一大批采取普藥深度分銷模式的企業(yè)獲得了生存空間，而討論中的基本藥物制度，則意味著將給這些企業(yè)造成重大的生存危機。

新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋率的提高，意味著今后入選基本藥物目錄的藥品，將主要通過政府控制的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實現(xiàn)分銷，而基本藥物的統(tǒng)一招標、集中采購、定點生產，就意味著，這類藥品的生產和營銷工作，將來將主要取決于政府招標環(huán)節(jié)是否能夠入選。這樣豐富多彩的營銷競爭，將簡化為生產成本之爭，這可能意味著大量的普藥企業(yè)將被淘汰，或者演化為區(qū)域性的特定品種的供應商。

關于基本藥物“強制使用”的規(guī)定，將解決此前基本藥物定點生產后，醫(yī)院終端銷售乏力的問題。而且新農合、社區(qū)衛(wèi)生中心要全部使用定點生產的基本藥物，這種強制規(guī)定，將把原來由自由競爭的藥品占據(jù)的份額全部侵占，這樣不難想象，一旦落實，通過普藥深度分銷、普藥終端推廣模式獲得生存空間的企業(yè)，將會遭受多大的沖擊。

按照有關部門的設想，高端醫(yī)院今后也要強制使用規(guī)定比例的基本藥物。這項規(guī)定，對于中高端醫(yī)院市場的藥品結構，預計也將產生影響。至于影響的大小，將由規(guī)定的基本藥物用藥比例高低、藥品的屬性等共同決定。

因此基本藥物強制使用的規(guī)定，其影響不僅限于將低端藥品市場格局全部顛覆，更會影響到高端醫(yī)療市場的用藥結構。上述設想一旦實現(xiàn)，將會讓藥品的總體容量出現(xiàn)下降，而不是原來普遍預期的擴容。

此外，一旦有關方面設想成真，基本藥物的使用采取強制手段，重新由行政部門通過招標、強制使用等手段來推廣，通過直接配送來做物流，那么對醫(yī)藥工業(yè)的影響將是全面而徹底的。從工業(yè)、到商業(yè)、到終端、到營銷手法，等將全部產生巨大的變化。這種變化對于絕大多數(shù)藥企而言，不是利好消息，而是懸在頭上的達摩克利斯之劍。