導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床檢驗實習生，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0208-03

近10年來，我國微生物學快速發(fā)展，特別是2012年我國衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺的抗菌藥物專項整治項目工作的推進，臨床抗感染治療越發(fā)依靠參照實驗室的病原微生物診斷報告。美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）的針對實驗室檢測方案的標準也每年隨之不斷更新。而這一現(xiàn)狀對臨床微生物檢驗人員也提出了更高的要求。為順應臨床微生物學科的發(fā)展，讓即將投入工作崗位的醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生能更好地適應新的臨床微生物檢驗學科發(fā)展，臨床實習期是關鍵環(huán)節(jié)，其可幫助學生更好的理論聯(lián)系實際，同時培養(yǎng)其獨立工作的能力，使其更好的融入社會，服務社會。對學生施行各種帶教模式，切實提高臨床教學質量，是臨床帶教工作必須要深度研究和思考的問題。

一、當前檢驗醫(yī)學發(fā)展對微生物人才的要求

根據(jù)我國醫(yī)學科技“十二五”規(guī)劃要求，目前臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢是個體化醫(yī)療、轉化醫(yī)學、可預測醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康管理[1-3]。檢驗醫(yī)學的發(fā)展是這些醫(yī)學發(fā)展的基礎。沒有切實可行的個體化診斷，個體化醫(yī)療只是空談；沒有醫(yī)學檢驗指標及技術設備的發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防、早治療等不可能實現(xiàn)。而微生物檢驗結果對臨床醫(yī)生顯得更為重要，其直接指導臨床醫(yī)生用藥。近年來，該學科的發(fā)展對我們微生物人提出了很高的要求，檢測項目擴展到細菌、真菌、病毒等多個領域，工作面從醫(yī)院常規(guī)檢驗到感染控制，參加臨床會診和病例討論。要求微生物人員能夠更多地深入臨床，參加查房、會診、閱讀病歷，關心患者疾病的發(fā)展和轉歸，關心檢驗報告對臨床診治的影響，將微生物學檢驗與臨床緊密結合，以便更及時、準確地服務于臨床，并不斷滿足臨床的需要。

二、臨床微生物檢驗實習生帶教面臨的現(xiàn)狀

檢驗專業(yè)學歷分為專科和本科，其中檢驗?？平逃嬖诘膯栴}是專科生理論知識欠缺，對理論的理解能力相對較差，導致在實習中對操作注意點的理解不夠深刻。檢驗本科生較檢驗?？粕诶碚撝R的掌握上稍顯優(yōu)勢，但在動手能力上和?？粕鷽]有區(qū)別，有的?？粕鷦邮帜芰ι踔帘缺究粕€強?，F(xiàn)階段的學生大部分是獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神和承擔責任的意識，缺乏主動學習的精神。大部分實習同學六月底七月初到實習醫(yī)院，第二年的二三月份就心神不定了，一是參加各種類型的考試，如事業(yè)單位入職考試、研究生考試和公務員考試等；另外還參加各種類型的招聘會以及雙選會。同學將會花很多時間復習和參加各種輔導班，有的同學直接請假復習考試，這些都耽誤了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量[4]。

由于全國醫(yī)學檢驗專業(yè)學生人數(shù)的劇增，導致臨床實習資源匱乏。師資力量不足的問題更為突出，有時實習同學比教師還多，常常是同學帶教同學，嚴重影響了實習質量。大部分臨床檢驗工作人員帶教的意識薄弱，認為將常規(guī)檢驗工作完成是他們主要的職責，只顧埋頭工作，不注重傳道、授業(yè)、解惑。

實習同學進入實習單位應由實習單位主管部門、學校以及實習科室共同對實習過程進行管理。但實際情況是：一方面，實習同學一旦離開學校，學校對實習同學管理的責任似乎就全部交給了實習單位，平時幾乎沒有聯(lián)系；另一方面，一般的檢驗科沒有配備專職的實習管理人員。這樣就會出現(xiàn)實習同學懶散、消極的現(xiàn)象。

1.增強安全意識培養(yǎng)。臨床微生物學實驗室是針對病原微生物檢測分析的特定場所，是各種潛在傳染源相對集中的地方，所以要重視實驗室人員和實驗室周圍環(huán)境的安全。實習生進微生物室前要對其進行安全培訓，如穿防護服、戴防護手套、戴口罩、加強手消毒等消毒措施，正確區(qū)分和處理黑色袋的生活垃圾及黃色袋醫(yī)療廢物；學習如何應對職業(yè)暴露、標本溢灑等生物安全應急事件的發(fā)生，并且要多舉一些工作中或學生實習時發(fā)生的實例，增進實習生對生物安全的認識[5]。

2.PBL教學模式在臨床微生物學檢驗實習期中的應用。PBL（problem-based learning，PBL）教學模式由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教學，通過PBL教學培養(yǎng)學生良好的合作精神和表達能力、系統(tǒng)掌握和綜合運用知識的能力、自主學習和創(chuàng)新能力[6-8]。傳統(tǒng)的教學方法不利于學生臨床思維和分析能力的培養(yǎng)，容易使學生感到枯燥乏味。以PBL教學模式的教學改革正在臨床醫(yī)學專業(yè)進行[9，10]。臨床微生物檢驗實習教學階段因其涵蓋了豐富的理論知識及實踐技能，應用PBL教學法具有良好的前景，應逐漸加以運用和完善，以滿足微生物學檢驗快速發(fā)展對人才培育的要求。

3.制訂帶教計劃，且與臨床實際相結合。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，承擔著醫(yī)療科研和大量教學工作。按照南京醫(yī)科大學的要求對帶教教師進行“教師資格”認定，帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質直接影響到臨床實習教學的質量[11]。微生物教師在帶教之前，首先按照實習生的實綱制訂帶教計劃，明確學生進行微生物實習后需要達到的目標，還需對課后學生應具備的相關微生物檢驗能力進行系統(tǒng)規(guī)劃。同時，每兩到三個月對學生的學習情況進行考核，采取口頭提問或試卷考核形式。根據(jù)考核情況適時調(diào)整帶教計劃，使帶教更加科學化、合理化。在帶教中要強化對典型病例的學習，如給出一個臨床病例，提出問題：（1）剖宮產(chǎn)術可能的污染菌有哪些？（2）血中感染為革蘭陰性桿菌通過什么途徑進入？（3）臨床如確診感染病例需要我們實驗做哪些檢查？（4）工作中碰到陽性瓶，但鏡下未找到細菌應該怎么處理？等等。激發(fā)學生思考，讓每個學生闡述自己的見解，教師最終對學生的回答匯總點評，分析當中的正確與不足，把自己的知識和經(jīng)驗在熱烈的討論中傳授給學生。教導學生要主動走進臨床，很好的和臨床對話。比如一個感染科醫(yī)生高度懷疑病人是肺結核，而送了幾次痰找抗酸桿菌，結果都是未找到抗酸桿菌。此時你就要思考標本的采集、涂片、染色、鏡檢哪個環(huán)節(jié)會出問題，我們的方法有沒有改進的可能？怎么來提高檢出陽性率？標本采集是清晨第一口深部痰嗎？采集、送檢到實驗室的涂片有多長時間了？有條件送支氣管刷片嗎？只有通過與臨床的溝通交流，才能使我們的檢驗結果更可靠，更有價值，能更快更好地服務于臨床。

4.微信平臺在微生物檢驗帶教中的作用。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，依托于無線網(wǎng)絡的智能手機、智能APP迅速普及，信息傳遞更加方便快捷，極大地便利了學生的學習生活。QQ臨床微生物論壇、微生物公益大講堂、各種微生物論壇群以及公眾號臨床微生物論壇，讓我們足不出戶就可以了解微生物發(fā)展的最新前沿。目前上海醫(yī)院實驗診斷科周庭銀教授創(chuàng)建了十幾個臨床微生物論壇群，匯聚了全國各地各層次的微生物工作者近5000名，極大地豐富了微生物人的生活。實習中由教師組織學習，提出問題、討論、總結。還可以把日常工作中遇到的疑難問題發(fā)到群里請教，群里會有好多不相識的大咖為你指點迷津。網(wǎng)絡平臺中有微生物最新信息、學術講座視頻，讓局限在一個小空間的微生物的實習生請教到無數(shù)的教師，也能及時地學習掌握最新知識，跟上知識發(fā)展的步伐。通過微信平臺，使隨時隨處學習成為可能。

5.實習成績考核。學生在實習結束時，均需要進行出科考核。一方面，由微生物組長對學生進行考核，不僅要強化對重點知識點的考核，且涉及的內(nèi)容還應全面，既要有各種實驗儀器的使用方法，還要對具體的實驗操作進行考查，強化對病例資料分析能力的考核，還要提高對交叉性知識的運用方式的考察力度，使學生能夠做到靈活運用各項知識，具備一定的自主分析判斷能力[12]；另一方面，結合學生平時的出勤情況和學習態(tài)度，最后進行評分。出科時給每個學生一個綜合性評價小結。

6.加強實習管理?？剖矣梢幻敝魅畏止芸蒲薪虒W工作，還配有一名教學秘書，主抓教學工作。對實習生進行規(guī)范管理，首先建立健全管理制度，包括實習生教學管理制度、實習教學質量檢查、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障，管理靠制度，只有管理制度不斷完善，才能保障實習教學質量[13]。

三、結語

本檢驗科自2013年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發(fā)展迅速，對實習學員都按標準化教學流程管理，這將對他們?nèi)肼毢蟮穆殬I(yè)生涯有著深遠的影響。微生物檢驗方向是檢驗學專業(yè)的重要方向之一，微生物室的實習在微生物檢驗學習過程中起到了重要的作用。臨床實習教學質量的好壞對實習學生的未來將產(chǎn)生很大的影響，所以先進的教學模式、完善的管理制度、優(yōu)秀的帶教隊伍、科學的考評制度是保證實習質量的關鍵。

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篇2

近年來，隨著分子生物學理論的發(fā)展和技術的成熟，利用分子生物學技術作為醫(yī)學檢驗的重要檢測手段，已廣泛應用于檢驗學科的各領域[1]。目前，全國多家醫(yī)院已建立了臨床基因擴增檢驗實驗室，不僅有力地推動了檢驗醫(yī)學從細胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展，也為本科生臨床分子生物學的實習提供了良好的平臺。我院于2002年建立了臨床基因擴增檢驗實驗室，于05年開展檢驗系本科生的臨床分子生物學帶教實習。作為一名教師，從起步時的摸索階段到如今的發(fā)展階段，對學生如何盡快牢固掌握分子生物學在臨床檢驗實踐中的應用深有體會。在此，將對多年帶教工作中的經(jīng)驗以及發(fā)現(xiàn)的問題進行總結和分析，希望能夠為今后提高教師帶教質量和保證學生實習效率給以借鑒。

1 制定帶教計劃和管理制度

新學年新生進入實驗室之前，應根據(jù)學校制訂的檢驗專業(yè)學生的實綱擬定學生實習計劃并制訂相應的規(guī)章制度。實習計劃主要是明確學生在臨床基因擴增檢驗實驗室實習期間的要求和學習內(nèi)容以及實習進程；規(guī)章制度主要包括實習生管理制度和考勤制度。同時教師需要對臨床分子生物學檢驗工作必備的理論知識和專業(yè)知識提出具體的要求，強調(diào)理論聯(lián)系實際在臨床應用中的重要性。并在實習結束時做好考核記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)帶教中的問題和不足，進一步改進帶教方法，同時為學生實習綜合考評提供依據(jù)。

2 崗前教育

實習生進入實驗室時，應先介紹科室概況，人員結構、設備配置、工作特點。并對職業(yè)道德進行宣傳教育，強調(diào)以人為本，樹立以患者為中心，全心全意為人民服務的宗旨。同時也應加強法律意識的學習，增強法制觀念，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生，以保證臨床工作的順利進行。教師應以身說法，通過平常工作中的經(jīng)驗，給學生講述可能引起醫(yī)療糾紛的細節(jié)，并告知學生由于自己工作失誤將會給醫(yī)院、科室以及個人所帶來的不良后果。

分子生物實驗室的建立是有一系列嚴格要求和制度建立起的，所以在入科前，應要求學生仔細閱讀實驗室編寫的質量管理手冊，其中包括實驗室管理文件、標準操作程序（standard operation proceed，SOP）和生物安全手冊，讓學生充分了解分子生物學實驗室分區(qū)要求及各區(qū)的工作制度、傳染病防治、實驗室廢物處理以及生物安全防治[2]。最后，詳細介紹實驗室各種儀器設備的使用說明和日常保養(yǎng)，并讓學生養(yǎng)成登記各種記錄的習慣。

3 細致觀察，奠定實驗基礎

實習期的前3d可擬定為觀察期，讓學生帶著問題去觀察老師的工作，老師也可以在日常工作中遇到難點和疑點問題時，向學生提出適當?shù)膯栴}。學生回答問題時應讓他們暢所欲言，老師再根據(jù)回答問題的情況結合解理論知識和老師的實踐工作經(jīng)驗，給予學生正確答案，最終解決問題。同時，學生在幾天的觀察中熟悉了解臨床基因擴增檢驗實驗室的整個工作流程，為接下來的動手操作打好基礎。

4 培養(yǎng)動手能力，增強質量控制意識

臨床分子生物實驗是一個繁瑣復雜有序且細致的工作，從標本接收、血清分離、DNA提取、擴增分析到報告發(fā)送每一個環(huán)節(jié)都不得有誤。且DNA擴增是成次方倍數(shù)增加的，所以為得到更精準的結果，就必須有較好的質量控制[3]。在實際工作中，許多教師會擔心學生操作時出錯， 凡事親力親為， 這樣減少了學生動手機會， 獨立操作能力得不到更好的發(fā)揮，失去了實習的真正目的。因此，我們在工作中應該盡量給學生創(chuàng)造機會，相信學生能力大膽放手讓同學動手，但必須做好指導和監(jiān)督工作。耐心的指導學生操作，即時糾正學生的錯誤，并由淺入深地講述相關的理論知識和操作技能。同時，簽發(fā)報告也是一個不能忽略的環(huán)節(jié)，每一張報告單都影響著每位患者的診斷治療，要培養(yǎng)學生認真負責，一絲不茍的工作作風。從每個標本的接收、分檢、患者信息的錄入、檢驗、結果審核、報告簽發(fā)、結果保存等每個環(huán)節(jié)都要細心認真有強烈的責任心，千萬不能張冠李戴，不能有一絲的疏忽，否則將可能造成不可挽回的損失。

5 注意教師帶教方式和態(tài)度

教師的帶教效果依賴于教師的個人素養(yǎng)和教師對專業(yè)知識的掌握程度。教師在工作中應該嚴謹求實，一絲不茍，養(yǎng)成良好的工作生活習慣，起到為人師表、嚴以律己的表率作用。教師應該不斷學習新知識、新技術，掌握該學科的最新動態(tài)及前沿，不斷提高自己的業(yè)務水平。在帶教的過程中多交流多溝通，取得學生的信任理解支持。這樣，學生對你所帶教的專業(yè)就會產(chǎn)生濃厚的學習興趣，從而提高學習的積極性。在進行臨床帶教學習時， 教師要注意說話的語氣及態(tài)度，不能因為學生剛開始工作不熟練或因臨床工作繁重而對學生不耐煩，從而打擊學生的積極主動性， 甚至傷害學生自尊。使得學生對帶教老師的反感、憎恨或對抗而無情緒認真實習工作，導致實習質量嚴重下降。

6 存在的問題

由于開設的臨床分子生物學實習剛剛起步，帶教經(jīng)驗尚有不足，在整個帶教過程中，因檢驗工作頻繁瑣碎， 且檢驗工作量不斷加大，教師忙于應付日常的檢驗工作，使得帶教時間和精力不足，從而忽視了對實習學生的理論講授和操作示范， 使學生看得多，實踐動手操作少，從而使其獨立思考就更少。加之檢驗系學生分子生物學的理論基礎較差，在實驗室實習時間有限，導致實習期結束后學生不能完全熟練掌握分子生物學的臨檢技術[4]。總之，臨床分子生物學檢驗實習帶教目前還處于摸索和實踐階段，教師要不斷提高自身業(yè)務素質，不斷探索、實踐總結，把帶教工作開展得更有生氣、更有效果。

參考文獻：

[1]呂建新.分子診斷學在檢驗醫(yī)學中的應用前景[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（2）：137 139.

篇3

【關鍵詞】 學生，醫(yī)科；臨床實習；崗前；綜合能力；強化培訓

學生完成在校理論學習后，就要將理論用于實踐。醫(yī)院是醫(yī)學院校實習生臨床實踐基地，也是醫(yī)學生從醫(yī)的必經(jīng)之路。因此，我院為加強對實習生的臨床教學管理工作，特設教育培訓部，對實習生進行全程跟蹤管理，取得較好效果，深受各院校實習生的歡迎，現(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2006～2007年實習生共591人，以2006年290名學生作為對照組，其中男 96人，女 194人，年齡18～23歲，平均19.0歲；將2007年301名學生作為觀察組，其中男100人，女201人，年齡18～23歲，平均19.1歲。兩組學生性別、年齡、生源及實習輪轉計劃比較差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 對照組采取一般簡單的培訓方法，時間30～60min。觀察組采取集中和分組的方法培訓，時間為6天。

1.2.2 培訓的內(nèi)容 對照組的培訓內(nèi)容：勞動紀律、規(guī)章制度和文明禮貌用語。觀察組的培訓有集中培訓和分組培訓內(nèi)容。集中培訓內(nèi)容為：醫(yī)院基本情況介紹、怎樣做好一名醫(yī)務工作者、如何做好人性化服務、醫(yī)院核心制度、相關法律法規(guī)的掌握與應用、醫(yī)療糾紛的防范、醫(yī)療文書的書寫及注意事項、病歷書寫及注意事項、病史采集、體格檢查及基本技能操作及注意事項。分組培訓：每個學校、每個專業(yè)、每個人都進行相關知識的培訓；如：文明用語、服務規(guī)范、遵紀守法、醫(yī)護配合和醫(yī)患溝通等。

1.2.3 評價方法 將兩組實習生進入臨床實習后3月進行問卷調(diào)查，評價內(nèi)容：醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、團結協(xié)作精神、語言表達能力、醫(yī)患溝通技巧、觀察判斷病情能力、分析處理問題能力，另外在兩組中隨機抽各組40人參加理論和技能操作考試。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組綜合技能的優(yōu)良率比較 觀察組的綜合能力優(yōu)于對照組(P均

表1 兩組綜合技能的優(yōu)良率比較（略）

2.2 兩組隨機抽考考核成績比較 觀察組考核成績高于對照組(P

表2 兩組抽考學生考核成績比較 （略）

與對照組比較，a：t=16.27，b:t=14.72，P均

3 討論

3.1 要注重臨床實踐崗位培訓 醫(yī)學是一門理論性和實踐性很強的學科，研究對象的范圍廣泛，其中也包括研究人的患病診治和人的生命質量。因此，培養(yǎng)實習生的目標就是培養(yǎng)實用型與研究型相適應的人才。由于我們的服務對象是病人，在疾病診治過程中因為疾病種類繁多，病情復雜差異大，治療技術復雜等，使醫(yī)療護理實踐存在一定的風險［1］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學技術發(fā)展，以及患者的自我保護意識和法律知識的不斷增強，人們對醫(yī)療護理質量提出了更高的要求［2］。為了不斷滿足人們對健康的需求和不斷提高診療水平，從而提高病人生活質量。我們務必做好臨床教學與實踐的相關培訓，以防臨床帶教脫節(jié)，給醫(yī)院帶來影響和醫(yī)療糾紛。

3.2 培訓內(nèi)容要貼近臨床 通過培訓，培養(yǎng)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風和崇高職業(yè)道德，真正樹立白衣天使形象，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的勞動紀律和規(guī)章制度，發(fā)揚團結協(xié)作的精神，掌握醫(yī)患、醫(yī)護的溝通技巧，提高學生觀察判斷病情能力和分析處理問題的能力。

3.3 培訓形式多樣化 貫穿臨床實踐的全過程。培訓內(nèi)容按上述的集體培訓和分組培訓內(nèi)容進行，授課形式全程多媒體，播放教學光碟和實踐技能操作示范等。此外，還強調(diào)帶教老師要做好傳幫帶的工作。通過培訓，激發(fā)學生對掌握許多醫(yī)學知識的興趣和欲望，進一步鍛煉學生的人際交流和語言表達能力、組織能力、自學能力和動手能力。

4 結語

我院開展強化實習生臨床實踐崗前的集中培訓和分組培訓是臨床實踐教學改革階段的一項探索性工作，同時也是一項長期而又艱巨的任務，是一項系統(tǒng)工程，需要循序漸進。為了加強對實習生全程管理，提高臨床帶教的質量，為醫(yī)學生走上獨立工作的醫(yī)學旅程鋪路，我們將不斷對臨床教學加以改進，調(diào)整并逐步完善，做好臨床實踐追蹤工作，確保帶教質量。

篇4

【關鍵詞】 溝通;檢驗教學;能力培養(yǎng)

檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系十分密切。近10多年來，隨著科學技術的進步，“醫(yī)學檢驗”已經(jīng)向“檢驗醫(yī)學”發(fā)展，這就要求實驗室的工作更加密切結合臨床，不斷地與臨床醫(yī)護人員進行學術交流和信息溝通，把有限的檢驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息。

臨床實習對于檢驗專業(yè)醫(yī)學生的教育是極其重要的一個環(huán)節(jié)，是把課堂上學到的理論知識和技能在反復的檢驗實踐中轉化為臨床工作能力的重要一步。在這個階段，除了強調(diào)實驗室基本操作，增強實習生的動手能力之外，還應該有效利用醫(yī)院的學習環(huán)境，注重培養(yǎng)實習生與臨床溝通的能力。

1 目前檢驗與臨床溝通存在的主要問題

1.1 檢驗人員與臨床醫(yī)護人員溝通不夠

人們之間的交往實際是溝通的過程。工作中似乎每個人對溝通都熟悉而有經(jīng)驗，但事實并非如此。如當醫(yī)生懷疑某個檢驗結果時，往往向檢驗人員咨詢，如果檢驗工作人員說“儀器正常，測定多少，就報告多少，結果經(jīng)復查沒有錯”，那么有時情況會很糟糕，往往引發(fā)醫(yī)生與檢驗人員的對立。檢驗人員應該以專業(yè)的方式分析、處理醫(yī)生反映的檢驗質量問題，給予合理、滿意的答復?，F(xiàn)在許多實驗室的檢驗人員滿足于在報告單上注明“結果已經(jīng)復查”或“該檢驗結果僅對該樣本負責”的字樣，以為這樣就萬事大吉。其實出現(xiàn)明顯異常的檢查結果時，應該主動與醫(yī)生溝通，明確并排除采集標本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于臨床的診斷與治療［1］。

臨床標本采集、送檢和用藥等是否規(guī)范也是影響檢驗結果是否準確的重要因素。如護士取血時用小號頭皮針易造成溶血，或者為了省事直接從靜脈輸液管中抽血或在患者輸液近端同側靜脈取血，加上抗凝劑類型選擇錯誤及抗凝比例不當?shù)惹闆r，均可導致許多檢驗項目結果誤差。只有加強檢驗人員與護士的溝通，尤其是加強與實習護士及新畢業(yè)護士的溝通，指導護士正確采集并提供合格的標本，才能為獲得正確檢驗結果提供重要保證。

1.2 檢驗新項目、新方法向臨床宣傳不夠

目前還有部分醫(yī)生不了解檢驗醫(yī)學的進展，甚至申請不合理的檢驗項目，不知道有效利用檢驗新技術、新項目，習慣于舊檢驗項目。例如，出血時間測定已停止使用，第6版《診斷學》教材還給出它的參考值；纖維蛋白原測定羅列了不明確的快速測定法，不實用的半定量法、免疫擴散法等［2］。還比如，第6版《兒科學》中血尿的診斷，主張用血液分析儀測定尿紅細胞平均體積來鑒別腎性與非腎性血尿，操作方便，結果可靠［3］。實際上，目前尚無實驗室可靠、易行的測定血尿的方法，也不能使用血液分析儀測定血尿。因此，加強檢驗與臨床溝通，及時向醫(yī)生介紹最新檢驗項目及方法，是提高檢驗質量的重要一環(huán)。

2 加強檢驗實習生與臨床溝通能力的必要性

2.1 與臨床溝通是檢驗醫(yī)學職業(yè)教育改革的重要內(nèi)容

世界醫(yī)學教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》早就指出：“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴、同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！眘chwarz在《開展臨床與實驗室對話》一文中也專門針對實驗室醫(yī)學工作者指出：“一個實驗室醫(yī)學工作者沒有與臨床溝通和對話的能力是不能生存的”，強調(diào)實驗室管理的要素是溝通，溝通是實驗室醫(yī)學工作者生存的要素。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》對檢驗科的管理要求：患者、醫(yī)師、護理人員對檢驗部門服務滿意大于90%，而良好的溝通是和諧、服務滿意的基礎［4］。這些都要求把溝通能力尤其是與臨床溝通的能力培養(yǎng)作為檢驗醫(yī)學職業(yè)教育的一部分。

檢驗科實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫(yī)學工作者，一方面應該強化規(guī)范化操作及全面質量控制；另一方面，還必須加強檢驗與臨床溝通，通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。針對主要意見如檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)不符、檢驗結果可信度、急診檢驗報告及時性等，運用所學知識作出科學的解釋。通過良好的溝通，一方面會加深實習生對理論知識的理解和掌握，另一方面也符合臨床對合格實驗室醫(yī)學工作者的要求。

2.2 與臨床溝通是檢驗醫(yī)學自身發(fā)展的要求

循證醫(yī)學是指診治疾病應該有充分的科學依據(jù)，任何決策需要建立在科學證據(jù)的基礎之上。這種科學證據(jù)也應該是當前最佳的證據(jù)。而最佳證據(jù)的獲得首先要求臨床、檢驗等有良好的溝通，確保用專業(yè)方式和合作精神來處理問題和彼此間的意見，尋求彼此尊重、理解，達成共識。例如，出血時間測定在多年的應用過程中發(fā)現(xiàn)既不能反映血管損傷，也不能證明血小板減少，因此應該停止使用，選擇其他敏感的指標，目前基本上已經(jīng)被凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等替代。只有改變脫離臨床現(xiàn)狀，加強檢驗與臨床溝通，才能發(fā)現(xiàn)、回答臨床不斷出現(xiàn)的新問題，并完善檢驗項目的臨床應用和正確選擇檢驗項目。

此外當檢驗結果與臨床實際不符時，不少醫(yī)生不了解檢驗方法的局限性，常常懷疑檢驗結果的準確性，這無形之中增加了醫(yī)患糾紛的風險。例如，某醫(yī)生曾接診一位轉氨酶增高的患者，由于檢驗科檢測該患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均陰性，該醫(yī)生當著患者家屬的面指責檢驗科的檢驗結果不可靠。最后經(jīng)過另一醫(yī)生詳細詢問病史，發(fā)現(xiàn)是患者服用某藥物引起的轉氨酶增高。其實在患者血液中病毒含量很低的情況下，肝炎病毒相關指標的檢測，有時陽性，有時陰性，同時也不排除由實驗方法導致的假陽性和假陰性。這時，醫(yī)生對檢驗結果的解釋至關重要，解釋不當，會引致患者投訴等，如果醫(yī)生與檢驗人員及時溝通，一般都能做出正確解釋，就可以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3 檢驗實習生與臨床溝通能力的教學

3.1 貫徹檢驗與臨床溝通的育人理念

檢驗醫(yī)學應該改變以前不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，加強在臨床實驗室質量管理、臨床醫(yī)學概要等基礎課程中開展檢驗與臨床溝通的教學，增設人際溝通課程，以“案例教學法”“帶著問題學”的形式進行大班課教學。

臨床檢驗教師應該把臨床檢驗的最新發(fā)展動態(tài)介紹給實習學生，介紹檢驗科與臨床、患者之間可能發(fā)生的常見矛盾及處理方式。學校定期安排專業(yè)基礎課教師去檢驗科上班，加強與檢驗科的溝通。專業(yè)基礎課教師在課堂上將臨床檢驗一線的知識與信息反饋給學生，為學生實習及工作打下良好的基礎。

3.2 組織并鼓勵實習學生參與與臨床溝通的工作

在實習崗前培訓中組織集體學習《檢驗標本采集指南》，要求檢驗科的實習學生人手一冊，掌握全部內(nèi)容。該小冊子全面系統(tǒng)的介紹了檢驗標本的采集及運輸?shù)母鞣N要求及注意事項。對血液、尿液、糞便等標本采集的規(guī)范要求和存儲條件等都有詳細的介紹，是一本很適用于臨床日常工作的參考書。我們還與教務科聯(lián)系，讓我科的實習學生在定期舉行的包括全院實習生、進修生、研究生的“三生論壇”上宣講這一部分內(nèi)容。通過這一舉措，我科由于標本采集送檢錯誤引起的問題大幅下降，不僅減輕了護理人員的工作，而且保證了檢驗質量。

在推廣新技術、新業(yè)務和新項目的過程中，我們一方面繼續(xù)沿用原有的宣傳辦法，在醫(yī)院網(wǎng)站內(nèi)粘貼通知；另一方面充分發(fā)揮實習生在版面設計和電腦繪畫方面的優(yōu)勢，組織實習學生編寫“檢驗醫(yī)學通訊”，定期印制。這個內(nèi)部期刊的主要內(nèi)容就是及時的介紹我科新近開展的新技術、新業(yè)務和新項目，并詳細的介紹其檢測原理，檢測方法和臨床意義等等。這些宣傳資料也由實習生及時的發(fā)放到臨床醫(yī)生和來門診就診的患者手中，通過這個過程同學們及時詳細的了解了我科開展新技術、新業(yè)務和新項目的情況，也親身參與了與臨床溝通的工作。

總之，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的有效溝通，可促進標本的正確采集以及檢驗結果的正確解釋和應用，把實驗室單方面的質量控制發(fā)展為全面質量控制，同時實驗室也可從臨床上獲得許多有用的反饋信息，借此進一步綜合評判實驗的方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展與普及。臨床醫(yī)學通過加強與檢驗醫(yī)學的廣泛聯(lián)系，了解日新月異的檢驗新技術、新方法，從而正確選擇檢驗項目，更多、更有效地利用各種檢驗證據(jù)和信息，提高診治水平。因此，在實習生帶教過程中培養(yǎng)檢驗專業(yè)學生與臨床的溝通能力，利在雙方，益于患者，符合科學發(fā)展觀，必將加快醫(yī)學科學的發(fā)展。

參考文獻

［1］顧可梁. 加強醫(yī)學檢驗與臨床的溝通［J］.臨床檢驗雜志，2003，21(4)：246.

篇5

[中圖分類號] G642.4[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)06(c)-130-03

Study on the teachers and students' cognition degree of the clinical clerkship "5+5" pattern

WANG Na1, CAI Dingbin1, SU Ruhao1, WU Jinjun2, ZHOU Yu2, LIU Jianjun2, LI Guoming2

(1.Guangdong Medical College, Dongguan 523808, China; 2.Affiliated Hospital of GDMC, Zhanjiang 524023, China)

[Abstract] Objective: To assess the the cognition degree of clinical clerkship "5+5" pattern accroding to the investigation of the congnition of clinical clerkship "5+5" pattern through questionnaire. Methods: Adopting the secret method, we carries on the questionnaire survey of 48 teachers and 900 students, to research the effect of the clinical clerkship "5+5" pattern. Results: It is generally good appraisal among teachers to the "5+5" pattern, and it is general appraisal among students. Conclusion: There is good effect or general effect of the clinical clerkship "5+5" pattern.

[Key words] Medical simulation education; Clinical clerkship; Cognition degree

臨床見習是聯(lián)系理論課與臨床實習的橋梁,這個階段對學生培養(yǎng)的好壞直接關系到學生從理論向實踐轉型的順利與否。隨著病人維權意識的增強、醫(yī)療技術的進步,傳統(tǒng)臨床見習模式面臨著諸如病源不足、病種匱乏等各種矛盾,因此,為解決上述矛盾,本研究創(chuàng)建了臨床見習“5+5”模式,并通過師生對臨床見習“5+5”模式的認知度評價,以探討其實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題研究對象為在東莞校區(qū)帶教老師48名和東莞校區(qū)臨床醫(yī)學專業(yè)及相關專業(yè)2003級五年全日制本科生900名。在老師群體中,正高職稱4名(8.33%)、副高職稱9名(18.75%)、中級職稱21名(43.75%)、初級職稱14名(29.17%);在學生群體中,年齡19～27歲,平均(22.39±0.97)歲。

臨床見習“5+5”模式(簡稱“5+5”模式)的模擬周采用Simman綜合模擬人、標準化病人等多項醫(yī)學模擬技術進行臨床教學,結束后,立即組織東莞校區(qū)老師和學生進行《臨床見習教學“5+5”模式改革問卷調(diào)查表》(教師篇、學生篇)的調(diào)查,采用無記名方式,集中獨立填寫問卷,調(diào)查員當場收回問卷,其中,老師問卷收回45份,回收率為93.75%;學生問卷收回838份,回收率為93.11%。

1.2 方法

剔除填寫不完整和邏輯錯誤的問卷,進行統(tǒng)一編號。所有變量均為等級變量,采用五等級評定法進行評定,如“完全掌握、大部分掌握、一般、少部分掌握、未掌握”,分別賦值為5、4、3、2和1。由2名人員同時在SPSS中錄入數(shù)據(jù)。調(diào)查指標的變量設置見表1、2。

1.3 統(tǒng)計學分析

資料采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,對各項評價指標作描述性分析,并對該問卷調(diào)查表進行聚類分析和因子分析。

2 結果

2.1 東莞校區(qū)帶教老師對臨床見習“5+5”模式認知度評價

2.1.1 描述性分析東莞校區(qū)帶教老師對 “5+5”模式的評價普遍較好,各項指標的平均分值2.7～4.5分,均數(shù)為(3.69±0.40)分,各項指標頻數(shù)多為3和4,即一般和比較好(或大部分掌握、比較主動、比較合理等),頻數(shù)分別為(27.67±13.88)%和(51.41±15.36)%。

2.1.2 聚類分析按樣本聚類(Q型聚類),聚成3類:第3號樣本、第19號樣本、其余樣本。三類樣本對部分指標的評價差異較大,其中樣本3對部分指標的評價較高,相反,19號樣本則評價較低其余樣本的評價介于樣本3與樣本19之間。

按指標聚類(R型聚類),聚成4類,第一類為指標X1-10,第二類為X1-9,第三類為X1-17,第四類為其他,每一類的典型指標分別是X1-10、X1-9、X1-17和X1-11,其平均分值分別為3.7分、3.0分、3.5分和4.0分。

2.1.3 因子分析統(tǒng)計結果的KMO值為0.405,P值為0.425,因此原有變量不適合進行因子分析。

2.2 東莞校區(qū)學生對臨床見習“5+5”模式認知度評價

2.2.1 描述性分析 東莞校區(qū)帶教學生對臨床見習“5+5”模式的評價普遍一般,各項指標的平均分值為2.7～3.7分,平均(3.08±0.24)分,各項指標頻數(shù)多為3和4,即一般和比較好(或大部分掌握、比較主動、比較合理等),頻數(shù)分別為(48.14±7.78)%和(28.91±11.00)%。

2.2.2 聚類分析 按樣本聚類(Q型聚類),聚成兩類。按指標聚類(R型聚類),聚成8類,第一類為指標X2-6、X2-7、X2-8、X2-9,第二類為指標X2-26、X2-27,第三類為指標X2-19,第四類為指標X2-24、X2-25,第五類為指標X2-10、X2-11、X2-12、X2-14,第六類為指標X2-1,第七類為指標X2-3、X2-4,第八類為其余11項指標,每一類的典型指標分別是X2-6、X2-27、X2-19、X2-24、X2-10、X2-1、X2-3和X2-15,其平均分值分別為3.04、3.06、2.73、2.99、3.02、2.98、2.85分和3.27分。

2.2.3 因子分析 統(tǒng)計結果的KMO值為0.909,P值為0.000,因此原有變量適合進行因子分析。因子提取采用主成份法,因子旋轉采用斜交旋轉法,提取6個公因子,總方差貢獻率為66.831%,各因子負荷系數(shù)和方差貢獻率見表3。將這些因子命名為:基礎知識掌握情況(F1)、臨床操作技能掌握情況(F2)、自主學習能力(F3)、臨床思維能力培養(yǎng)情況(F4)、見習安排合理情況(F5)、臨床技能培訓中心教學管理情況(F6)。見表3。參照因子負荷系數(shù)在因子中位于第1或2的原則,每個因子選舉1項指標作為該因子對應原始指標的代表,包括①流程掌握情況;②胸穿術掌握情況;③主動提出問題情況;④臨床思維能力形成情況;⑤見習內(nèi)容安排是否合理;⑥技能培訓中心的教學設施情況。

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3 討論

3.1 關于臨床見習“5+5”模式實施的必要性

在國外,隨著醫(yī)學生人數(shù)增加、患者就診或住院的時間的縮短、患者維權意識的增強和模擬技術的發(fā)展,很多醫(yī)學院校開始實施醫(yī)學模擬教育。隨后,在2005年國際三次醫(yī)學教育課程改革中,引入了“COMPASS” 模式的概念,其中涉及到“模擬見習(simulations in clerkship)”的模式[1],且有些醫(yī)學院校在模擬見習階段中,將見習課程設置為前階段的“臨床周”和后階段的“模擬周”[2]。在國內(nèi),也同樣面臨著學生增多、患者維權意識增強、臨床見習基地不足和病種相對減少等困難,因此,國內(nèi)許多醫(yī)學院校在教學軟件和硬件方面逐漸與國際接軌,實施醫(yī)學模擬教育。在本研究中,東莞校區(qū)的近80%的老師認為非?；虮容^有必要實施臨床見習“5+5”模式,這與國內(nèi)外的相關研究結果相一致。廣東醫(yī)學院為適應國內(nèi)外發(fā)展的趨勢,于2004年在湛江和東莞兩個校區(qū)分別建設臨床技能培訓中心,在中心內(nèi)設有各項臨床教學模擬儀器。同時跨地域建?，F(xiàn)象的出現(xiàn),使得學生增多、臨床見習教學條件相對緊張等矛盾愈加突出,鑒于國內(nèi)外醫(yī)學模擬教學的成功經(jīng)驗,我們認為很有必要實施臨床見習“5+5”模式。

3.2 關于臨床見習“5+5”模式的實施效果

國外很多研究表明醫(yī)學模擬教學能夠有效的整合到大部分的醫(yī)學院校和帶教醫(yī)院的課程中,成功地彌補了現(xiàn)有課程安排的不足[3-4],同時從實施效果和經(jīng)濟學上證明醫(yī)學模擬教學的優(yōu)勢[5]。有很多研究表明,標準化患者、Simman綜合模擬人和PBL教學等可以提高學生的臨床操作技能、溝通交流和團隊協(xié)作等能力[6-9]。本研究顯示,50%的老師認為臨床見習“5+5”模式的實施效果好或較好,36.7%的老師其實施效果一般,與國內(nèi)外相關研究結果基本一致。

本研究結果也顯示有部分老師認為臨床見習“5+5”模式的實施效果比較差,尤其體現(xiàn)在手術直播效果的評價上,老師和學生反映手術直播視頻不夠清晰,且受網(wǎng)速的限制,導致網(wǎng)絡傳播時斷時續(xù),對模擬教學造成很大影響。同時也有老師認為模擬中心的教學設施和管理狀況不盡人意。因此,在今后的臨床教學中,需進一步投入大量資金進行臨床技能培訓中心的教學設施和網(wǎng)絡教學的建設,可以在網(wǎng)絡直播教學中新增教學查房等內(nèi)容。同時組建一支專門的管理團隊,對臨床技能培訓中心進行科學、系統(tǒng)、有效的管理,比如,對臨床技能培訓中心的人員進行管理學技能的培訓,加強各兄弟院校之間臨床技能培訓中心的管理技能的交流等。

本研究結果還表明,老師認為臨床見習“5+5”模式的時間和內(nèi)容安排較合理,但也有老師認為此項指標不夠合理。臨床見習“5+5”模式是通過德爾菲法確定的關于傳統(tǒng)見習與模擬見習時間的比例,是否具有可行性,則需通過進一步的實驗研究。上述問題的出現(xiàn)可以提示我們在今后的研究中結合實際情況不斷地調(diào)整時間比例,以得到一個科學、合理的臨床見習時間比例。

3.3 臨床見習“5+5”模式實施效果評價指標的聚類、因子分析的意義

聚類分析是一種探索性的分類方法,按照指標本身的內(nèi)在規(guī)律較合理的分為幾類,大大縮小了憑借主觀判斷所造成的誤差,使數(shù)據(jù)分析結果更具客觀性。在本研究中,臨床見習“5+5”模式實施效果評價指標較多,通過聚類分析并找出每一類的典型指標(能夠代表該類指標的一個原始指標),來了解這一類指標的情況,則不需了解所有指標。

1999年國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定的“全球醫(yī)學教育最低基本要求”(GMER)包含了7個領域60條醫(yī)生必須具備的基本素質[10-12]。在進行相關研究時,不同學者根據(jù)具體情況選擇自己認為有代表性的指標或對已有指標進行修改,這給互相比較帶來困難。同時,不排除各個指標之間存在的交叉現(xiàn)象,這樣可能會造成統(tǒng)計結果的偏差。本研究通過因子分析,每個因子項目選1個因子負荷系數(shù)較大的項目為主要危害健康行為,代表性強,避免了重復,可為其他研究者提供參考。

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篇6

關鍵詞：微生物檢測；質量管理；結果分析

【中圖分類號】

R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0102-02

近年來，醫(yī)院不斷有新的耐藥菌株出現(xiàn)[1]，感染病例也不斷增加，這對醫(yī)院的臨床微生物實驗室不斷提出新的挑戰(zhàn)和要求。臨床微生物檢驗分析的結果能夠為醫(yī)師臨床提供可靠的治療依據(jù)，同時還能提供合理使用抗生素和及時檢測醫(yī)院感染流行情況的依據(jù)。因此做好實驗室質量管理工作，提高臨床微生物檢測分析準確性是提高患者治療效果、降低患者治療風險的有效途徑。具體報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料：

隨機選取本院實行實驗室質量管理措施前的50例臨床微生物檢測分析報告作為對照組，選取實行實驗室質量管理措施后的50例臨床微生物分析報告作為觀察組。

1.2 實驗室質量管理措施

1.2.1 形成科學合理的質量管理體系[2]：

參考ISO或國家制定的相關實驗室管理的要求和標準，并與實際情況相結合，形成科學合理的質量管理體系，并形成文件，制定相應的程序文件、質量手冊和操作手冊等，提供給所有參與檢驗工作者參照和學習。

1.2.2 認真詳細編寫管理文件[3]：

SOP作為檢驗工作人員參照的主要指南和依據(jù)，它能保證所有檢驗工作人員的檢驗操作更標準規(guī)范和統(tǒng)一。SOP文件在編寫時應當包含微生物標本的采集步驟、采集方法、使用試劑、培養(yǎng)基的制備方法、操作注意事項和相關參考文獻。SOP文件編寫完成后須有責任科室主任簽字生效，不得隨意更改。

1.2.3 標本采集方法：

明確采集標本的最佳時機，如應在發(fā)熱時抽血培養(yǎng)標本，根據(jù)不同樣本的采集要求明確適當?shù)牟杉椒?、所需要的培養(yǎng)器皿、培養(yǎng)溫度、運送時間等，送檢標本如不合格，應立即要求檢驗人員與臨床進行聯(lián)系。

1.2.4 檢驗人員素質培養(yǎng)[4]：

微生物實驗室檢驗人員在上崗前應經(jīng)過嚴格的培訓，每一位檢驗工作人員都必須經(jīng)過專業(yè)知識和實際操作兩項測試的考核，考核通過才能從事微生物檢驗工作。除此之外，每年還應對檢驗人員進行培訓再教育，不斷提高檢驗人員的職業(yè)素質。

1.2.5 檢驗儀器校準：

所有檢驗儀器必須建立相應的制定校準程序和操作程序，定期對檢驗儀器進行校準，校準程序應包括校準的方法、可接受范圍和期限。每做一次儀器維修和保養(yǎng)都要做好記錄，并且在之后做好校準工作。更換過的鑒定板每更換一塊都要標準菌株進行質量控制，細菌鑒定儀每次鑒定前都應該進行自動校準，采用化學試劑紙片對高壓濕熱滅菌器進行滅菌效果監(jiān)測。

1.2.6 檢驗試劑及培養(yǎng)基：

所有用于檢驗的培養(yǎng)基和試劑都應該想進行登記記錄，無論是商品化采購，每一樣試劑都應該有明確清晰的產(chǎn)品信息，包括品名、批號、有效日期、濃度等。同時試劑在使用前都應該經(jīng)過仔細的觀察和檢查，通過試劑顏色、厚度、是否有細菌污染現(xiàn)象、是否存在溶血、是否存在過多氣泡等方面來檢測試劑的質量。而檢驗所用的培養(yǎng)基和細菌鑒定板在石永強都應該觀察包裝是否破裂，是否在使用有效期內(nèi)。試劑盒染色液的容器上應該明確表明相關信息，過期的試劑和染色劑絕對不能在繼續(xù)使用。

1.2.7 加強與臨床的溝通與配合：

與臨床及時有效的溝通，向臨床宣傳正確的采集標本和運送標本的正確方法，以減少實驗前的誤差，提高檢驗分析結果的質量。

1.2.8 準確的檢驗報告[5]：

患者的檢驗結果在公布之前必須進行雙責任人簽字確認，包括檢測分析操作者和復核主管簽字確認。復核主管必須對檢測報告的合理性、準確定進行審核和判斷，要杜絕錯誤報告的產(chǎn)生 ，當出現(xiàn)嚴重威脅患者生命安全的檢驗結果時，復核人員要立即通知臨床醫(yī)生注意。

1.3 試驗數(shù)據(jù)處理：

兩組微生物檢測分析結果采用統(tǒng)計學處理軟件SSPS19.0處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，當P

2 結果

對照組50例微生物檢測報告中有43例檢測報告準確性有效，占總檢測報告數(shù)量的86%；觀察組準確性有效的檢測報告為45例，占總檢測報告數(shù)量的90%。觀察組檢測報告有效率明顯高于對照組檢測報告有效率，兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

一所疾病防疫控制機構的檢驗水平、管理水平、科研水平的重要標志是實驗室的管理和建設狀況，這在很大程度上反應了疾病防疫控制機構的綜合實力。隨著各種關于實驗室管理技術規(guī)范、管理法規(guī)的頒布實施，實驗室的設計、建造、驗收、檢測過程等逐漸走向了規(guī)范化、法制化的軌道，這些措施的頒布和實施有效的提高了實驗室的實施條件和環(huán)境質量，而嚴格的實驗室質量管理體系使得檢測試驗操作更加規(guī)范化，這些因素都直接影響了微生物檢測報告的質量結果，最終影響醫(yī)師對患者的診斷治療，影響國民的身體健康和生命安全，所以要在臨床推廣實施實驗室管理措施體系。

參考文獻

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篇7

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0043-03

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床能力培養(yǎng)則是整個口腔醫(yī)學教育中的極其重要的一環(huán)，口腔醫(yī)學生的臨床能力是通過臨床實踐而形成的，它是醫(yī)務人員順利完成醫(yī)療衛(wèi)生活動必需掌握的基本能力。目前我們國內(nèi)的口腔醫(yī)學?？平虒W模式還是按照第一年醫(yī)學基礎知識和臨床醫(yī)學知識、第二年口腔醫(yī)學專業(yè)知識、第三年口腔專業(yè)實習的培養(yǎng)模式來進行口腔醫(yī)學教育的。近年來，我國醫(yī)學生招生規(guī)模不斷擴大，我國社會經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾對口腔醫(yī)療保健要求的提高，使口腔醫(yī)學教學模式的缺陷漸漸顯露出來，主要表現(xiàn)為口腔醫(yī)學生的口腔臨床技能學習時間過短、缺乏醫(yī)患之間的溝通技巧等。如何培養(yǎng)高質量的口腔臨床醫(yī)學專業(yè)人才，創(chuàng)建培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)學實用型人才的教學模式，組成以訓練臨床綜合技能為主的臨床口腔醫(yī)學教育模式，進一步推動口腔醫(yī)學的教學改革，這是目前本院口腔系一直在探索的問題。

一、加強口腔醫(yī)學新生的專業(yè)社會實踐

口腔醫(yī)學生剛入學時由于對口腔知識尤其是實踐知識的興趣非常濃厚，因此我們積極引導及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學導論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個專業(yè)及醫(yī)學基礎方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學新生進行全方位的專業(yè)知識普及，加深他們對口腔專業(yè)知識的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學專業(yè)知識在臨床實踐能力階段的早期教育，有利于學生結合口腔醫(yī)學專業(yè)學好基礎與臨床課程，有助于擴大口腔臨床能力的知識面，這是口腔醫(yī)學教育改革的一個新的探索點。由于第一學年的學生教學計劃中沒有口腔醫(yī)學的專業(yè)課程，為了避免學生學習專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強學生的醫(yī)生榮譽感，我們采用參與社會實踐的方式來進行教育，包括每一年的“愛牙日”活動，在每年的9月20日組織學生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進行服務，進一步地提升學生的醫(yī)生榮譽感，為其進一步加大專業(yè)學習提供了動力。利用節(jié)假日的時間安排學生到社區(qū)、企業(yè)和學校進行齲齒危險因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動，所有的調(diào)查表及活動的安排由學生自主決定，讓學生零距離接觸口腔病患者，并積極引導學生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學術會議及口腔醫(yī)學會成立等活動。通過這些活動的參與，鍛煉了學生的實踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進一步推動了口腔醫(yī)學的教育改革。

二、專業(yè)課學習階段的臨床技能培訓

口腔?？频膶W生在第二學年起就開始進行專業(yè)知識的學習，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學的臨床能力教學模式做了少許的修改，主要加強了口腔臨床實踐的教學內(nèi)容，這其中包括在課程設置、教學內(nèi)容、教學計劃和教學方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學主干課程中實際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學、口腔修復學、口腔頜面外科學的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學的核心學科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學課程群，以培養(yǎng)和提高學生口腔臨床綜合診療技能，達到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實踐能力較強的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學計劃和口腔教學大綱，有針對性地開設各項專業(yè)課程的實踐教學。在理論課程的教學過程中，我們通過數(shù)字化教學設備，將數(shù)字化教學引入口腔醫(yī)學教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實物來引導學生對臨床實踐的理解，實踐證明這樣能提高口腔教學水平和教學質量。為了提高口腔實驗室中的教學，我院口腔實驗室利用教育部的專項資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實驗室臨床教學的效果，目前可以開展離體牙標本模型和高度仿真頭顱進行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復學的備牙操作、口腔頜面外科學的手術操作及牙周病等操作為主的臨床實驗技能培訓與考核，充分利用各種實驗條件，調(diào)動學生學習口腔臨床技能的積極性和主動性，達到良好預期的教學效果。

三、口腔醫(yī)學生臨床實習階段的培訓

為了加強對口腔實習醫(yī)生的規(guī)范化管理，提高醫(yī)學生的綜合素質，幫助他們盡快完成從學校學習到臨床實習的角色轉換，我院每一年都對實習生進行為期一天的崗前培訓。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風進行專題講座，使同學們加強醫(yī)德、醫(yī)風的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務理念。醫(yī)務、質控、院感等科室的相關負責人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識等內(nèi)容，為實習同學進行專題培訓，培訓內(nèi)容緊密結合臨床實踐，實用性、可操作性強?？谇慌R床實習是醫(yī)學教育由基礎及臨床理論教學轉入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學習階段，是促進學生掌握“基本理論、基本知識、基本技能”，培養(yǎng)實用性醫(yī)學人才的重要手段。在口腔醫(yī)學生的實習教學中，各科室按照口腔實綱要求制定各種口腔疾病的詳細的要求，在保證臨床操作質量的同時，制定量化考核標準。畢業(yè)實習是教學過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實習鞏固和加強醫(yī)學基礎理論及臨床知識，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實際操作技能，初步學會處理危重和疑難疾病，把學生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎理論、臨床知識、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實習要求進一步細化：（1）口腔內(nèi)科學：通過實習能初步掌握牙體病、牙髓病、根尖周病、牙周病的診斷、治療和預防，對發(fā)病率低的疾病有大致了解。（2）口腔頜面外科學：通過對口腔頜面外科的臨床實習，使學生對本專業(yè)的常見病、多發(fā)病能夠做出初步的診斷和治療，對一些稍復雜的癥狀和體征能夠做出較合適的解釋，實習結束后能完成口腔頜面外科門診的日常工作。（3）口腔修復學：通過實習能掌握牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的常見病和多發(fā)病的修復治療，了解修復學涉及的其他知識和范疇。（4）口腔正畸學：掌握常見病和多發(fā)病的診斷、分類及治療手段，對發(fā)病率低、分類較復雜的錯畸形有大致了解。實習期間的教學內(nèi)容既有口腔臨床診斷治療技能的訓練，也有病例跟蹤報告、專題討論、讀書報告等。每一輪實習結束后，由科教科和口腔科統(tǒng)一組織出科考試，考核內(nèi)容包括：口腔基本檢查占10%、病歷采集書寫占20%、病例分析占20%、口腔基本操作技術占50%。

四、新型口腔臨床教學模式的實踐成效

我們連續(xù)五年對這種新型的口腔臨床技能進行教學實踐，形成了一整套的臨床技能培訓與考核體系教學改革系統(tǒng)，口腔醫(yī)學?？平虒W新模式逐漸趨于成熟，通過學生第一年的社區(qū)實踐作為臨床實踐的早期教育、入學第二年的口腔臨床技能的專業(yè)培訓和入學第三年的系統(tǒng)且直接的接觸患者學習口腔臨床技能，逐步引導學生對標本模型、仿真頭顱、動物實體、實際病人的循序漸進的實踐操作能力的培養(yǎng)，使學生能夠在真實的臨床模擬環(huán)境下進行各種口腔臨床醫(yī)學技能訓練，動手能力明顯增強，學生的醫(yī)患溝通能力也提高了。比如學生在實習的一個月后，經(jīng)過我們對實習醫(yī)院帶教老師反饋回的信息可知，學生基本上對口腔科常見病能獨立做出診斷和基礎的治療;半年后，對較復雜病例，如后牙管治療、烤瓷冠修復的牙齒預備、全口義齒的關系測定也大體能夠較好地獨立完成。在全科的質控檢查中，口腔醫(yī)學生所做的后牙根管治療X片評價得到了極大的增強，得到了社會的認可和贊揚。我們對五屆實習學生的抽樣調(diào)查顯示，患者對實習醫(yī)生的滿意率逐年提高。在口腔醫(yī)學生的畢業(yè)臨床技能考核中，我們擯棄以往的考核方法，通過檢測學生對臨床基本技能掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力，主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力，在臨床技能實踐考核中重視能力測試，嚴格進行臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式（三站式考試）全面考核學生的臨床技能。（1）考核的方法包括：①畢業(yè)臨床技能考核采取二站式方法考核。②考生在指定考核地點，隨機分別抽取各站考核試題，分別完成各站考核;考核過程中由考生互相檢查。（2）考核的內(nèi)容包括：①第一站：口腔檢查5項，其中一般檢查4項，特殊檢查1項，口腔檢查記錄表一份，病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設計，測試病種20個，由考生隨機抽取一個，包括淺齲、中齲、深齲、猖獗齲、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性化膿性根尖周炎、慢性根尖周炎、邊緣性齦炎、壞死性齦炎、成人牙周炎、復發(fā)性口腔潰瘍、白斑、感染性口炎、牙齒外傷、智齒冠周炎、下頜骨骨髓炎、牙列缺損、牙列缺失等。②第二站：口腔臨床診療技能及基本急救技術，包括無菌操作測試項目2項：洗手、戴手套、口腔粘膜消毒，由主考官指定2名考生互相操作?？谇慌R床診療技能包括測試項目4項：開髓術（離體前磨牙或磨牙），齦上潔治術（一區(qū)段），上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉，上、下牙列印模制取。由考生考前抽取的1項進行測試，其中齦上潔治術和上、下牙列印模制取由主考官指定2名考生互相操作;開髓術由考生在離體牙上操作;上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉由考生在下頜骨或顱骨模型上操作?；炯本燃夹g：測試項目4項，包括血壓、吸氧術、人工呼吸、胸外心臟按壓。由考生考前抽取的1項進行測試，含指定2名考生互相操作和考生對模擬人操作，通過這些臨床技能的培訓及考核，發(fā)現(xiàn)學生的臨床技能能力有很大的提高，用人單位的反饋良好。

總之，在我們數(shù)年的口腔臨床教學新模式的探索下，取得了較好的教學效果，為社會輸出了一大批合格的口腔醫(yī)學人才，但目前也存在著一些問題，主要包括在臨床實踐中臨床教學講座較少、臨床實習考核制度不嚴謹、現(xiàn)有的實習基地不足和實驗室的臨床教學系統(tǒng)數(shù)量較少等一系列的問題，我們堅信可以逐步探索出一條具有中國特色又順應口腔醫(yī)學發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)之路。

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隨著以人為本的社會發(fā)展理念,通過臨床實習護理生亞健康狀態(tài)的調(diào)查研究,有利于改善臨床實習護理生的亞健康狀態(tài),有利于制訂臨床護理生亞健康狀態(tài)的干預措施,有利于提供和修訂臨床實習護理生實習計劃、工作方式的合理方案,保障臨床實習護理生的身心健康,提高培養(yǎng)人才的質量具有重要意義。筆者于2009年5月對我院2005級臨床實習本科護理生(以下簡稱護生)進行了亞健康狀態(tài)的問卷調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查對象為我院2005級臨床實習10個月完畢返校的本科護理生151名,其中男6名,女145名,年齡24～26歲。

1.2調(diào)查方法

采用自行設計的調(diào)查問卷,以無計名形式整群抽樣法。發(fā)出調(diào)查問卷151份,回收151份,有效回收率100%。有效調(diào)查問卷147份,占97.4%,無效問卷4份,占2.6%。

1.3調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查內(nèi)容根據(jù)亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)即:失眠或嗜睡,食欲不振,失控或易激惹,抑郁或低沉,焦慮不安,疲乏無力,胸悶、心悸、氣短,大小便不正常,肢體不適,免疫功能低下(經(jīng)常感冒等)。每項表現(xiàn)設有出現(xiàn)時間,持續(xù)時間,出現(xiàn)次數(shù),主要原因。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2結果

2.1護生亞健康狀態(tài)發(fā)生情況(表1)

護生在實習期間發(fā)生亞健康狀態(tài)10項表現(xiàn)中出現(xiàn)0項者1人,占總人數(shù)0.68%;出現(xiàn)1項者2人,占總人數(shù)1.36%;出現(xiàn)2項者8人,占總人數(shù)5.44%;出現(xiàn)3項者26人,占總人數(shù)17.69%;出現(xiàn)4項者17人,占總人數(shù)11.56%;出現(xiàn)5項者17人,占總人數(shù)11.56%;出現(xiàn)6項者22人,占總人數(shù)14.97%;出現(xiàn)7項者27人,占總人數(shù)18.37%;出現(xiàn)8項者21人,占總人數(shù)14.29%;出現(xiàn)9項者3人,占總人數(shù)2.0%;出現(xiàn)10項者3人,占總人數(shù)2.0%?？傆嫲l(fā)生亞健康狀態(tài)146人,占99.32%。

2.2護生出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的時間(表2)

護生在不同時間出現(xiàn)亞健康狀態(tài)2周內(nèi)平均為33.25人,占總人數(shù)22.62%;2周至1

月為19.30人,占總人數(shù)13.13%;1至2月為12.48人,占總人數(shù)8.49%;2月以后為34.97人,占總人數(shù)23.79%。容易出現(xiàn)亞健康狀態(tài)表現(xiàn)的時間多集中在2周內(nèi)和2月以后,為68.22人,占總人數(shù)的46.41%。護生不同時間出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的人數(shù)見表2。

2.3 護生亞健康狀態(tài)的持續(xù)時間(表3)

護生出現(xiàn)亞健康狀態(tài)所持續(xù)的時間2～3d平均為60.87人,占總人數(shù)41.41%;1周左右為24.81人,占總人數(shù)16.88%;1周以上為14.32人,占總人數(shù)9.74%。

2.4護生亞健康狀態(tài)出現(xiàn)的頻數(shù)(表4)

護生在實習期間出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的頻數(shù)1～2次平均為45.74人,占總人數(shù)31.12%;3～4次平均為29.25人,占總人數(shù)19.90%;5～6次平均為13.95人,占總人數(shù)9.49%;7次以上平均為11.05人,占總人數(shù)7.52%。

2.5護生出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的主要原因(表5)

護生在實習期間出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的主要原因,實習勞累平均76.54人次,占52.07%;壓力大平均59.76人次,占40.65%;環(huán)境不適應平均31.27人次,占21.27%;生理因素平均29.24人次,占19.89%;精神因素平均48.79人次,占33.19%;不良生活習慣平均18.47人次,占12.47%;社會因素平均16.84人次,占11.46%。

3 討論

3.1護生亞健康狀態(tài)的現(xiàn)狀分析

3.1.1發(fā)生情況表1調(diào)查顯示護生發(fā)生亞健康狀態(tài)極為普遍,發(fā)生率高達99.32%,并且

在實習期間的10個月內(nèi),不同的時間,1名護生出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的常見10項表現(xiàn)中,發(fā)生最多的為7項,占18.37%,發(fā)生3項及以上者為92.44%,其中發(fā)生7項以上者亦占1/3之多為36.66%。發(fā)生亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)中疲乏無力出現(xiàn)的人次最多,達89.12%,最低的胸悶、心悸、氣短亦達14.29%,有6項表現(xiàn)的發(fā)生率超過50%以上。

3.1.2出現(xiàn)時間表2調(diào)查顯示護生發(fā)生亞健康狀態(tài)的時間多集中在實習期間的2周內(nèi)和2月以后,平均占68.22。在2周內(nèi)和2周～1月最容易發(fā)生的是失眠與嗜睡,發(fā)生率分別占28.57%(42/147)和24.49%(36/147)。在2月以后最容易發(fā)生的是疲乏無力和抑郁或低沉,發(fā)生率分別占32.65%(48/147)和31.29%(46/147)。

3.1.3持續(xù)時間表3調(diào)查顯示護生發(fā)生亞健康狀態(tài)所持續(xù)的時間多數(shù)為2～3d,平均60.87人,占41.41%,其中以失眠與嗜睡最多見,占51.70%(76/147),疲乏無力占44.90%(66/147),焦慮不安42.86%(63/147),抑郁或低沉40.82%(60/147)。持續(xù)時間在1周左右最多見的是疲乏無力27.89%(41/147),其次為免疫功能低下21.77%(32/147)和抑郁或低沉17.01%(25/147)。持續(xù)時間在1周以上的以失眠與嗜睡最多見,占17.01%(25/147),其次為疲乏無力16.33%(24/147),抑郁或低沉11.56%(17/147)。

3.1.4發(fā)生頻數(shù)表4調(diào)查顯示護生發(fā)生亞健康狀態(tài)的頻率1～2次者以焦慮不安最多見,占35.37%(52/147),其次為抑郁或低沉32.65%(48/147);3～4次者以失眠與嗜睡最多見,占25.85%(38/147),其次為疲乏無力24.49%(36/147);5～6次者以疲乏無力最多見,14.97%(22/147),其次為失眠與嗜睡10.21%(15/147)和抑郁或低沉9.52%(14/147);7次以上者最多見為疲乏無力21.09%(31/147),其次為失眠與嗜睡16.33%(24/147)。

3.2護生亞健康狀態(tài)的原因分析 (表6)

3.2.1實習勞累護理工作存在較強的體力勞動,護生在實習期間基本與帶教老師跟班工作,而帶教老師本身存在超負荷工作量{ 1,2,3,4 },加之實習護生對工作不熟悉,各種護理操作不熟練,對”三班倒”不適應等因素,導致實習勞累的發(fā)生,出現(xiàn)各種亞健康狀態(tài)表現(xiàn)的人次最多,達623人次,是引起免疫功能低下的最主要原因占97.37%,其次為疲乏無力93.89%和肢體不適93.67%,其他都在52%以上。

3.2.2壓力大由于護生在實習階段要參加實習單位各科的理論和實踐操作考核,存在著學習的壓力;要落實自己的就業(yè)單位,而就業(yè)工作是護生的難點問題,必然給護生帶來較嚴重的就業(yè)壓力;在生活方面絕大多數(shù)實習單位沒有給護生安置就近住宿,部分護生靠租房住宿,且偏僻遠離實習單位,使護生在生活、交通、安全、經(jīng)濟等方面都存在一定的壓力。由于各種壓力使護生出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的人次數(shù)為第2位,達492人次,壓力大是引起焦慮不安的最主要原因占93.62%,其次為抑郁或低沉76.47%和胸悶、心悸、氣短66.67%,最低的肢體不適亦達40.51%。

3.2.3環(huán)境不適應護生在實習階段首先面臨的是學習環(huán)境、生活環(huán)境發(fā)生了改變,護理是一種快節(jié)奏的工作,需要勤觀察、勤動口、勤動手,又擔心工作做不好受到老師的批評和病人的指責,再加上每天面臨病人的痛苦表情,協(xié)助病人大小便,疾病本身的臟、臭、傳染性等都給護生造成環(huán)境不適應的因素。是導致免疫功能低下的主要原因占42.11%,其次為大小便不正常40.35%和抑郁或低沉37.26%。

3.2.4生理因素護生絕大多數(shù)為青春期女性,機體代謝旺盛,部分護生出現(xiàn)青春痘的煩惱;每月又有經(jīng)期的煩惱;多數(shù)護生為獨生子女,平素較為嬌氣,缺乏體力鍛煉,體質素質較薄弱;有些護生追求骨感美,采取長期節(jié)食的方法,使其營養(yǎng)膳食較缺乏等因素,引起亞健康狀態(tài)的發(fā)生。是引起免疫功能低下的主要原因46.05%,其次為胸悶、心悸、氣短42.86%,最低的焦慮不安亦有18.09%。

3.2.5精神因素護生在實習階段由于各種壓力,對各種挫折的承受能力較差,人際關系緊張等因素存在一些不良的精神心理因素。有人調(diào)查[5]護生不同的學習動機可出現(xiàn)心理亞健康狀況。還有人調(diào)查[6]護生的自尊、應對方式與心理健康呈負相關。表5調(diào)查顯示精神因素可引起各種亞健康狀態(tài)的發(fā)生,表6顯示精神因素是引起焦慮不安的主要原因占62.77%,其次為胸悶、心悸、氣短57.14%,最低為肢體不適27.85%。

3.2.6不良生活習慣部分護生存在有一些不良的生活習慣,如不按時就寢,喜歡夜生活,生活規(guī)律紊亂,節(jié)食減肥,偏食,不良的衛(wèi)生習慣,不良的嗜好,不注重體育鍛煉,不注意氣候變化調(diào)節(jié)生活方式等,引起亞健康狀態(tài)的發(fā)生。是引起大小便不正常的主要原因45.61%,其次為食欲不振29.69%,最低為失控或易激惹6.15%。

3.2.7社會因素護生在實習階段出現(xiàn)亞健康狀態(tài)亦受到社會因素的影響,如有些護生在就業(yè)應聘方面,尤其是面試方面有些招聘單位條件要求過高而屢屢失敗,有些招聘單位有明顯的“地方保護主義”,有些存在有不正之風;護士的社會地位不高,社會的一些不安定因素,經(jīng)濟危機等。社會因素是引起抑郁或低沉的最主要原因占45.10%,其次為焦慮不安占27.66%。

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[3] 宋桂榮,程然.護士亞健康狀況調(diào)查分析[J]. 護理研究,2007,21(11):2854-2855

篇9

肛生殖區(qū)尖銳濕疣是人類瘤病毒的6型和11型而引起的一種性傳播疾病，早在1976年世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)把此病確定為性傳播疾病，這種病在世界各地均有上升病例報告，目前在我們國家也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。

1肛生殖區(qū)尖銳濕疣臨床資料

1.1一般資料采用隨機抽樣調(diào)查方法選取我院近3年收治的肛生殖區(qū)尖銳濕疣患者病例48例，其中男性患者32例，女性患者16例，最大年齡為72歲，最年齡為27歲，平均年齡為47歲，對這些患者的臨床發(fā)病情況進行分析。

1.2病理分類肛生殖區(qū)尖銳濕疣是一種性傳播疾病，臨床診斷表明，80%以上的肛生殖區(qū)尖銳濕疣病人有性亂史，同時還伴有其他的性傳播疾病。但是肛生殖區(qū)尖銳濕疣也可以通過非性接觸傳染而導致疾病的發(fā)生，常常會累及到大、小、前庭、陰道、宮頸、會陰及肛周圍的皮膚和黏膜。

1.3臨床表現(xiàn)臨床診斷結果表明，肛生殖區(qū)尖銳濕疣病變大體上可以分為三類。①細顆粒型：常常表現(xiàn)出早期病變癥狀，表面粗糙呈細顆粒狀；②斑塊型：為稍隆起的扁平斑塊和丘疹；③或菜花型：常常表現(xiàn)為晚期病變，有時可以分為較大的結節(jié)菜花狀，稱之為巨大肛生殖區(qū)尖銳濕疣癥狀。④上述三種型號的肛生殖區(qū)尖銳濕疣可以混合存在，特別是晚期病人，外陰等多部位會發(fā)生病變及其三種型號的混合病情的存在，所有這些是肛生殖區(qū)尖銳濕疣患者在臨床上大體診斷的主要依據(jù)。

1.4肛生殖區(qū)尖銳濕疣在臨床顯微鏡下表現(xiàn)出有以下幾點①表皮呈現(xiàn)出疣狀或狀增生，同時伴有明顯的上皮角延長，增寬甚至呈現(xiàn)假上皮瘤樣增生；②表皮輕度異型性角化不全；③棘層及其底層明顯增生肥厚；④表皮中層或表層散在或群集挖空細胞，挖空細胞核增大，呈不規(guī)則癥狀，也可以表現(xiàn)雙核，核周空呈泡狀，細胞邊緣有殘存帶狀胞漿，故被稱之為核增大性核周空泡變性細胞，電鏡檢查見到此種細胞增大，異染色質增粗，周邊胞漿致密，核周圍細胞器減少，透明度增加或空泡變性；⑤真皮層血管擴張，上移；⑥真皮層有輕重不等的慢性炎細胞浸潤。晚期較嚴重的病例常繼發(fā)上皮輕重不等的非典型增生，并可發(fā)展導致原位癌癥或者浸潤性鱗癌。

2肛生殖區(qū)尖銳濕疣臨床鑒別診斷

通過對我院近幾年收治的肛生殖區(qū)尖銳濕疣患者的臨床診斷與治療的情況分析來看，其病灶的發(fā)生情況總共表現(xiàn)出有以下幾種。

2.1假性濕疣這種病可能是由于霉菌感染而引起的伴有顆粒狀或小疣狀表皮增長的慢性炎癥疾病，它的病變范圍局限于小，大體上呈現(xiàn)出均勻一致的細顆粒狀態(tài)或珍珠樣，抗霉菌治療有效，即使不治，病變也不進一步發(fā)展，有自限性，無上皮角延長和假上皮瘤樣增生，基底細胞無明顯增生，常常伴有過度角化，無明顯角化不全，無挖空細胞，但常有空泡變性細胞，單個散在，核不增大，不是典型的核周空泡。

2.2扁平疣常有疣狀突起和假上皮瘤樣增生，表皮角常呈現(xiàn)出環(huán)抱狀增生，角化過度角質層厚，可以有點狀角化不全，但細胞核無異型性，顆粒層明顯肥厚且有明顯空泡變性，顆粒層內(nèi)可以見到核內(nèi)或漿內(nèi)包涵體形成，無挖空細胞，高低層無明顯增生。

2.3狀瘤常常表現(xiàn)為單發(fā)，上皮明顯分支呈狀增生，表皮細胞角化過度無角化不全，無假上皮瘤樣增生，真皮層內(nèi)血管無明顯擴張上移。

3臨床診斷肛生殖區(qū)尖銳濕疣的新技術分析研究

3.1通過病毒的分離進行治療。

3.2活體組織電鏡檢查，但病毒顆粒的檢出率僅占所檢病例的25%左右。

3.3病毒單克隆抗體的免疫組化檢測。

3.4原位雜交法及PCR技術等進行病原學診斷。但CA的病原學診斷即病毒抗原的檢出率僅占有具有典型臨床及病理表現(xiàn)的病例的40%左右，而有人報告電鏡下檢出病毒顆粒的僅占所檢病例的25%。

4肛生殖區(qū)尖銳濕疣的臨床治療研究

肛生殖區(qū)尖銳濕疣在臨床治療上多采用中西醫(yī)結合的治療方法進行治療，結合我院病例發(fā)病治療情況及本人從事醫(yī)學多年來的實踐，現(xiàn)對肛生殖區(qū)尖銳濕疣病治療情況總結幾例具有代表性的介紹如下。

4.1采用中藥聚肌胞2mg/im，每間隔一日進行一次治療，局部可采用消疣湯進行熏洗，消疣湯的主要成份有黃柏、大黃、銀花、板蘭根、紅花、丹參、苦參、白蒺藜各使用30g，再加上蒼術20g，蛇床子、白礬各15g，川椒9g進行臨床水煎服治療。

篇10

1 目前臨床微生物實驗教學存在的現(xiàn)狀

目前臨床微生物實驗教學與其他課程的實驗教學一樣，一般是先通過任課教師對以下內(nèi)容的講解，如本次實驗的目的要求、實驗原理、實驗所需的器材和試劑、實驗操作步驟和方法、實驗結果的觀察、實驗注意事項等，然后由帶教老師進行示教，接下來由學生操作，根據(jù)實驗結果寫出實驗報告。通過多次實驗課程的綜合，使學生學會微生物從分離、培養(yǎng)、觀察、測定到菌種選育、分類鑒定的全過程。初步培養(yǎng)學生具有自我獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 臨床微生物實驗教學在目前教學形式下成在的不足和我們的改進方法

大家都知道，由于微生物生長緩慢，一般需要24—48小時，實驗慢長，教師的示教有一定的局限性，不能完全示教實驗的全過程，這就給學生對實驗課內(nèi)容的理解和掌握增加了難度。我們利用計算機和數(shù)字攝像、攝影的結合，制作了一系列示教視頻短片輔助教學，使學生更直觀地學習和了解實驗的操作步驟和對實驗結果的觀察方法，提前預知實驗可能出現(xiàn)的結果，然后與學生實驗所得結果比較，加深了學生對實驗內(nèi)容的理解，達到了事半功倍的效果。

3 臨床微生物實驗教學系列視頻短片制作的目的、內(nèi)容、主要特色和解決的問題

3.1 臨床微生物實驗教學系列視頻短片制作的目的 系列教學視頻短片的制作目的是為了通過圖片和圖象資料與傳統(tǒng)教學方法的結合，使學生獲得臨床微生物檢驗中三大類微生物：細菌、真菌、病毒的感性認識，掌握微生物實驗的基本操作技能，有利于鞏固微生物學理論課的內(nèi)容，并能靈活運用所學知識于實踐。

3.2 臨床微生物實驗教學系列視頻短片制作的內(nèi)容 我們制作的系列教學視頻短片的內(nèi)容分兩大部分，第一部分是細菌形態(tài)學檢查法，包括不染色標本檢查法（懸滴法、壓滴法）和染色標本檢查法（革蘭染色法、抗酸染色、結核分枝桿菌熒光染色法、墨汁負染色法、莢膜染色法、潘本漢氏抗酸染色法、芽胞染色法和異柒顆粒染色法等）。第二部分是細菌培養(yǎng)方法、細菌鑒定和藥物敏感性試驗等，包括①各種培養(yǎng)基的制備方法。②細菌接種方法（分區(qū)劃線法、連續(xù)劃線法、斜面接種法、傾注培養(yǎng)法、穿刺接種法、液體接種法等）。③細菌編碼鑒定法（腸桿菌科細菌生化編碼鑒定、非發(fā)酵菌細菌生化編碼鑒定等）。④革蘭陽性球菌鑒定的重要試驗方法（觸酶試驗、血漿凝固酶試驗、Optochin和桿菌肽敏感試驗、CAMP試驗、膽汁—七葉苷和高鹽試驗等）。⑤革蘭陰性球菌鑒定（氧化酶試驗、DNA酶試驗等）。⑥血清學鑒定在細菌鑒定和分型中的應用。⑦解脲脲原體（Uu）和人型支原體（Mh）計數(shù)培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗。⑧用于細菌鑒定的動物試驗方法。⑨用于真菌檢查的芽管形成試驗。⑩用于嗜血桿菌鑒定的“衛(wèi)星”試驗。11用于藥敏試驗的K—B紙片瓊脂擴散法和β—內(nèi)酰胺酶檢測法等。

3.3 臨床微生物實驗教學系列視頻短片制作的主要特色 通過視頻短片的教學，使學生對自己從未做個的實驗步驟、方法和可能出現(xiàn)的結果有一個全面的了解，使學生對自已的實驗結果充滿著期待，能更好地激發(fā)學生對實驗課的學習興趣。

3.4 臨床微生物實驗教學系列視頻短片制作解決的問題 制作視屏短片除幫助學生更好地理解和掌握實驗操作方法外，還可解決一些臨床微生物實驗教學中一時難以找到的稀有菌種的教學問題，彌補資源不足的遺憾。同時已可作為青年教師上課經(jīng)驗不足的補充。