導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理質(zhì)量安全管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

根據(jù)我院近幾年的總結(jié),發(fā)現(xiàn)了以下臨床護(hù)理工作中的安全問(wèn)題。

常見(jiàn)的安全問(wèn)題

護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題:①用藥安全問(wèn)題:加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、叫錯(cuò)藥名、算錯(cuò)藥物劑量、給錯(cuò)用藥途徑、輸錯(cuò)液體、不檢查藥液質(zhì)量等。②與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的安全問(wèn)題:專業(yè)知識(shí)缺乏、技術(shù)操作不熟練、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,當(dāng)緊急情況時(shí),工作忙而無(wú)序,延誤患者的治療,工作作風(fēng)粗疏、態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),協(xié)作能力不強(qiáng)、延誤患者的治療、搶救等。③與護(hù)士責(zé)任心有關(guān)的安全問(wèn)題:責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守規(guī)章制度、不按操作流程辦事、未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度、護(hù)理工作不到位、交接班不認(rèn)真、巡回病房不及時(shí)、對(duì)住院患者所住病房不詳細(xì)、危重患者外出檢查無(wú)陪護(hù)、搬運(yùn)患者不當(dāng)、危重、煩躁患者發(fā)生墜床等意外傷害。④與護(hù)士語(yǔ)言、行為有關(guān)的安全問(wèn)題:服務(wù)意識(shí)差、語(yǔ)言生硬、溝通不到位、行為不當(dāng)、慎獨(dú)精神差、自我約束能力差。

醫(yī)院方面存在的安全問(wèn)題:①制度不健全,監(jiān)控不嚴(yán),各種制度未嚴(yán)格落實(shí)。②“三基、三嚴(yán)”落實(shí)不到位,基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能未定期考核。③護(hù)士人力配置不夠,工作量大,有的超負(fù)荷工作,致身心疲憊,產(chǎn)生厭倦心理,未按常規(guī)完成護(hù)理工作。④專業(yè)儀器設(shè)備不健全,如:監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、除顫器等缺乏,不熟悉設(shè)備的保養(yǎng)、維修、使用,安全教育不到位,沒(méi)有排除儀器設(shè)備故障的能力。⑤住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施不完備,地面濕滑導(dǎo)致患者跌倒、摔傷,病床無(wú)護(hù)欄造成患者墜床,熱水瓶放置不當(dāng)引發(fā)患者燙傷,電線老化,感染與非感染患者同住一室等。

患者方面存在的安全問(wèn)題:擅自改變輸液速度,擅自離開病房,不按醫(yī)囑服藥等不遵醫(yī)行為。

影響護(hù)理安全的因素

護(hù)理人員自身因素:①責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)患者漠不關(guān)心,對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性。②工作態(tài)度不認(rèn)真,巡視患者不及時(shí),對(duì)患者的病情變化心中無(wú)數(shù),延誤患者病情。③對(duì)各種搶救技巧、技能掌握不熟練,引起患者不滿,產(chǎn)生護(hù)患矛盾,引發(fā)護(hù)患糾紛。④愛(ài)崗敬業(yè)精神差、技術(shù)操作不夠熟練、缺乏有效的溝通技巧、法律知識(shí)欠缺、理論與實(shí)踐脫節(jié)、違反技術(shù)操作規(guī)程,而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)。

管理因素:①質(zhì)量管理因素:護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心,護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。管理制度不完善,制度執(zhí)行不力、上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度、對(duì)潛在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差、未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不利。②思想教育薄弱,安全意識(shí)不強(qiáng)。③業(yè)務(wù)技能水平低,對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)理論、技術(shù)操作訓(xùn)練重視不夠。

環(huán)境因素:①環(huán)境污染:常見(jiàn)于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染等。②設(shè)施及布局:常見(jiàn)于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)造成意外等。③危險(xiǎn)品管理:如氧氣、毒麻限劇藥品、煤氣、高壓蒸汽鍋爐等潛在的不安全因素。

物質(zhì)因素:①物品方面:護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足,也是不安全的因素之一。②藥品方面:不能嚴(yán)格核對(duì)藥品的名稱、有效期、質(zhì)量也會(huì)造成不安全。

其他因素:對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、輸液滲出及壞死等。

加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施

建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系,強(qiáng)化護(hù)理安全教育。護(hù)理安全管理一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性,加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通,營(yíng)造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可以促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理,有助于管理者根據(jù)流程,準(zhǔn)確地解讀上報(bào)內(nèi)容,從整體的角度出發(fā),兼顧個(gè)人因素和環(huán)境因素,及時(shí)反饋,合理處理,從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故,使護(hù)理安全問(wèn)題真正受到大家的重視[1]。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問(wèn)題,結(jié)合本院的實(shí)際情況,制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。牢固樹立安全防范意識(shí),時(shí)刻保持一種“如履薄冰”的工作態(tài)度。

加強(qiáng)“五個(gè)關(guān)鍵”的控制:對(duì)關(guān)鍵科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)段、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵人員的管理是安全護(hù)理的難點(diǎn)。關(guān)鍵科室是指急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、危重患者集中的科室等。這些科室危重患者多,風(fēng)險(xiǎn)大,涉及面廣。關(guān)鍵環(huán)節(jié)是指患者的識(shí)別、患者的交接、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、藥品的管理、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等。對(duì)于這些環(huán)節(jié)建立具體的防范措施,強(qiáng)化護(hù)士工作過(guò)程管理,規(guī)范工作流程,認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)護(hù)理工作,真正做到執(zhí)行制度合理、公平、公正。關(guān)鍵時(shí)段是指節(jié)假日、雙休日、中午、晚間、夜間、清晨、治療護(hù)理工作高峰時(shí)段。這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少,護(hù)士承擔(dān)的工作量大,易出現(xiàn)問(wèn)題。加強(qiáng)節(jié)假日、夜間護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控,合理配置人力,實(shí)行彈性排班,減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。關(guān)鍵患者是指急危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新患者、轉(zhuǎn)科患者、接受各種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者。對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)密觀察,主動(dòng)溝通,認(rèn)真交接。重點(diǎn)人員是指新上崗人員、進(jìn)修護(hù)士,她們往往不熟悉工作,帶教不嚴(yán),缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)。針對(duì)這些重點(diǎn),制定具體的防范措施,護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)督促和檢查,盡量減少可能出現(xiàn)的不安全因素。

規(guī)范護(hù)理文書書寫工作:護(hù)理記錄是護(hù)士書面溝通的一個(gè)重要渠道,也是解決醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律文書,護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。護(hù)理文書在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢(shì),體現(xiàn)護(hù)士的證據(jù)意識(shí),重視和關(guān)注護(hù)理記錄中與法律相悖的問(wèn)題,從中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問(wèn)題,不斷改進(jìn)、不斷提高。

強(qiáng)化安全意識(shí):醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院管理永恒的主題,牢固樹立“安全第一,質(zhì)量第一”的思想觀念。將安全教育與規(guī)章制度、職業(yè)道德教育相結(jié)合,利用好的典型廣泛宣揚(yáng),分析違章事例敲警鐘,運(yùn)用安全質(zhì)量實(shí)例講道理。通過(guò)安全教育,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全[2]。

強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù):抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是防范護(hù)理安全的重要措施。把“以人為本”的思想貫徹到護(hù)理工作的點(diǎn)滴之中。我院要求護(hù)理人員做到:患者住院有人送,入科有宣教,檢查有人陪,護(hù)理專人做,健康教育全程做,出院有指導(dǎo)。在服務(wù)過(guò)程中,做到“三有三無(wú)”。三有即:服務(wù)語(yǔ)言中有――稱謂語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)、致謝語(yǔ);三無(wú)即:杜絕服務(wù)中――無(wú)語(yǔ)言、無(wú)稱謂、無(wú)表情。操作前解釋到位,以取得患者配合,操作失敗有致歉聲,并能理解患者的誤解。通過(guò)工休座談會(huì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的進(jìn)行,提高了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和質(zhì)量,融洽了護(hù)患關(guān)系。

措施落實(shí)到位:護(hù)士長(zhǎng)是臨床第一線的護(hù)理管理者,抓安全要落實(shí)“三勤”、“三嚴(yán)”。“三勤”即勤問(wèn)、勤做、勤講。護(hù)士不懂要勤問(wèn),本職工作范圍內(nèi)的事要勤做,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)安全措施要勤講,使安全工作的警鐘時(shí)刻在護(hù)士耳邊響起?！叭龂?yán)”即嚴(yán)格、嚴(yán)厲、嚴(yán)謹(jǐn)。要照章辦事,不打折扣,不講價(jià)錢,不弄虛作假。杜絕有章不循、有法不依現(xiàn)象。嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,以提高護(hù)理質(zhì)量。

篇2

1.1 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,如查對(duì)制度、值班交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度及各項(xiàng)操作規(guī)程等都是長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。護(hù)理人員的各種行為都必須在各種制度的監(jiān)控之下,制度面前人人平等。首先護(hù)士長(zhǎng)要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對(duì)新入科的護(hù)理人員,要嚴(yán)格要求,放手不放眼,使各種行為規(guī)范化,讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自己,主動(dòng)自覺(jué)地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)際中。強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng),強(qiáng)調(diào)各班護(hù)士工作職責(zé)。在各班交接中應(yīng)抓好病情、治療、護(hù)理、液體有無(wú)外滲、皮膚有無(wú)壓傷等環(huán)節(jié)的交接。時(shí)刻把醫(yī)療安全放在第一位,經(jīng)常進(jìn)行防范差錯(cuò)事故教育,經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》,使醫(yī)療安全警鐘長(zhǎng)鳴。

1.2 做好細(xì)節(jié)管理

護(hù)理工作點(diǎn)多面廣,瑣碎復(fù)雜。患者從入院到出院,每一項(xiàng)護(hù)理措施、化驗(yàn)檢查,無(wú)不直接或間接的通過(guò)護(hù)士的手落實(shí)到患者身上,其中任何一個(gè)細(xì)節(jié)的失控和忽視,都會(huì)影響整個(gè)護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量,甚至造成醫(yī)療事故的發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)不僅要做好宏觀調(diào)控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細(xì)節(jié)管理。

2 人員因素

2.1 加強(qiáng)人員素質(zhì)培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)是多方面的,例如:工作態(tài)度方面,要培養(yǎng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,要有敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神,要使每位護(hù)士熱愛(ài)護(hù)理工作。人文素質(zhì)方面,要使護(hù)士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言技巧,加強(qiáng)與患者的溝通交流。同時(shí)還應(yīng)注意護(hù)理細(xì)節(jié)問(wèn)題,要充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)處理不佳是引起護(hù)理糾紛的重要因素。

2.1.2 急救技能培訓(xùn)

不斷強(qiáng)化護(hù)士急救知識(shí),培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救藥物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護(hù)士必須熟練操作急救儀器,熟練應(yīng)用搶救程序。

2.1.3 緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)

通過(guò)考試、考核、提問(wèn)、情景模擬等形式,對(duì)患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發(fā)生病情變化、輸液/輸血反應(yīng)、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災(zāi)等意外事故的應(yīng)急程序進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)士人人達(dá)標(biāo)。

2.2 重視關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵人員 關(guān)鍵時(shí)間是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日、搶救和工作繁忙時(shí)等易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的時(shí)間。關(guān)鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術(shù)患者,還有責(zé)任心差的護(hù)士、聘任護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查,合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

2.3 合理配備人力資源 護(hù)理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配不合理等原因都能引起護(hù)理差錯(cuò)、事故。不能運(yùn)用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護(hù)理人員的休息,保證護(hù)理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 技術(shù)因素

護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作,需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能,要不斷更新觀念,學(xué)習(xí)新知識(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn),制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo),進(jìn)行理論與實(shí)際的考核,提高護(hù)士的理論知識(shí)和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí),提高綜合知識(shí)水平,滿足患者的身心需求,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

4 環(huán)境因素

病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設(shè)置必要的警示標(biāo)志、宣傳告知、安全輔助用具和應(yīng)急裝置,壞的設(shè)施及時(shí)維修,以防意外事件發(fā)生。做好消毒隔離和醫(yī)療廢物管理,防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

5 質(zhì)量因素

5.1 把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān) 成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的科室質(zhì)量管理小組,每周按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。護(hù)士長(zhǎng)深入病房,跟班檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)處理。每月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì),針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò),分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)。

5.2 做好護(hù)理病歷質(zhì)量控制 護(hù)理病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)之一。護(hù)士長(zhǎng)要高度重視護(hù)理病歷的質(zhì)量管理,強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范書寫護(hù)理記錄,確保病例中的各項(xiàng)護(hù)理記錄經(jīng)得起檢查和作為法律依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期檢查護(hù)理記錄,對(duì)急、危重患者的護(hù)理記錄要做到每日檢查與監(jiān)控。對(duì)患者的不遵醫(yī)行為要求護(hù)士客觀、真實(shí)地記錄,避免由于護(hù)理病歷記錄不完善引起醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)護(hù)士站病歷保管環(huán)節(jié)的管理,防止病歷丟失。

篇3

1護(hù)理質(zhì)量與安全管理框架

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部設(shè)置護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì),由專門部門、專職人員負(fù)責(zé)相關(guān)工作，通過(guò)護(hù)理信息系統(tǒng)中的“四大平臺(tái)”(風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管、護(hù)理事件報(bào)告)與移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各臨床科室存在的質(zhì)量問(wèn)題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，由護(hù)理部品質(zhì)追蹤組專家還原現(xiàn)場(chǎng)、找出根本原因，制定針對(duì)性策略。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)協(xié)調(diào)總護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)完成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，對(duì)于跨專業(yè)的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通，并追蹤改善措施落實(shí)情況。每季度對(duì)護(hù)理質(zhì)量與安全效果進(jìn)行評(píng)價(jià)后，召開護(hù)理質(zhì)量、安全與風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)分析會(huì)議，并將結(jié)果反饋給病區(qū)。

2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容

目前我院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(15項(xiàng))和?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)(242項(xiàng))，用于反映護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果等情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容包括指標(biāo)名稱、目標(biāo)人群、計(jì)算公式、改善標(biāo)準(zhǔn)及備注五個(gè)方面內(nèi)容?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：給藥錯(cuò)誤、身份識(shí)別錯(cuò)誤、高危藥物外滲、院內(nèi)壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負(fù)壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護(hù)士發(fā)生銳器傷等。全院各?？聘鶕?jù)各自專科特點(diǎn)和?？谱o(hù)理工作的內(nèi)容確定?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)的研發(fā)

依據(jù)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來(lái)觀察、監(jiān)督醫(yī)院護(hù)理活動(dòng)，使之準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并針對(duì)性地解決問(wèn)題。該系統(tǒng)程序采用C#語(yǔ)言、B/S模式程序?qū)崿F(xiàn)方式、以移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)平臺(tái)，與醫(yī)院運(yùn)行的HIS數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與傳送。護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)系統(tǒng)設(shè)置包括指標(biāo)配置模塊、數(shù)據(jù)采集模塊及統(tǒng)計(jì)模塊。①指標(biāo)配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護(hù)指標(biāo)庫(kù)，收錄全院各?？频淖o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱、計(jì)算方法、控制目標(biāo)等，便于臨床科室配置指標(biāo)時(shí)進(jìn)行選用；然后根據(jù)各?？菩枨髮⒅笜?biāo)匹配至各病區(qū)，體現(xiàn)專科特異性。②臨床數(shù)據(jù)采集：數(shù)據(jù)來(lái)源主要由兩方面組成：一方面在電子護(hù)理病歷與PDA上根據(jù)護(hù)理記錄和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)生成，另一方面病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況或病區(qū)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、填報(bào)。③統(tǒng)計(jì)生成各類圖表，便于進(jìn)一步數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)行匯總、整理、甄別各種數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)生成，對(duì)超限異常指標(biāo)變化進(jìn)行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質(zhì)控整合多種數(shù)據(jù)報(bào)表。

2.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)閾值設(shè)置

護(hù)理指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。關(guān)于閾值的設(shè)定由兩方面構(gòu)成：①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心、相關(guān)文獻(xiàn)中使用的數(shù)據(jù)，如壓瘡發(fā)生率指標(biāo)閾值以低于美國(guó)壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國(guó)壓瘡治療網(wǎng)壓瘡發(fā)生率0.53%為基準(zhǔn)[1]；②專業(yè)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)，一般設(shè)定在均值±3標(biāo)準(zhǔn)差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線；③對(duì)于嚴(yán)重影響病人生命或財(cái)產(chǎn)安全的事件，正向要求100%達(dá)標(biāo)，負(fù)向要求0%發(fā)生，如手術(shù)安全核查落實(shí)率要求達(dá)100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據(jù)Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標(biāo)數(shù)據(jù)超過(guò)±3SD即顯示過(guò)程質(zhì)量已發(fā)生非機(jī)會(huì)性原因，應(yīng)著手進(jìn)行干預(yù)，采取改善行動(dòng)。我院將護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的閾值設(shè)置為±2SD位置，即我院超限的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)實(shí)際意義為高風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)的質(zhì)量狀態(tài)，在事件發(fā)生質(zhì)變之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，引起示警，對(duì)質(zhì)量控制要求更為嚴(yán)格。

3運(yùn)用質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量與安全管理

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)貫穿于護(hù)理全過(guò)程，包括結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果的全面質(zhì)量監(jiān)測(cè)。既有對(duì)護(hù)理質(zhì)量過(guò)程監(jiān)控，也有對(duì)護(hù)理質(zhì)量結(jié)果的總結(jié)與分析，能夠動(dòng)態(tài)了解護(hù)理質(zhì)量全過(guò)程狀態(tài)，并且通過(guò)數(shù)據(jù)趨勢(shì)變化可以預(yù)測(cè)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；特別是以護(hù)理信息系統(tǒng)為載體，數(shù)據(jù)的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)信息系統(tǒng)對(duì)異常情況會(huì)及時(shí)報(bào)警，如未按時(shí)提交數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)填報(bào)錯(cuò)誤、異常事件未記錄、指標(biāo)超限等，管理者只需重點(diǎn)關(guān)注報(bào)警內(nèi)容，即可了解全院105個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量情況，并且可以根據(jù)報(bào)警內(nèi)容針對(duì)性采取干預(yù)措施，做到護(hù)理質(zhì)量管理有的放矢。詳見(jiàn)圖1。

3.1從質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)異動(dòng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理

質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，計(jì)算每個(gè)月的指標(biāo)值，并根據(jù)指標(biāo)值描繪一段時(shí)間內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量趨勢(shì)圖。凡是護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中的不安全事件，系統(tǒng)會(huì)要求按照護(hù)理不良事件上報(bào)流程上報(bào)護(hù)理部，按照《護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度》進(jìn)行管理與改進(jìn)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士長(zhǎng)、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控人員根據(jù)各自的查看權(quán)限，通過(guò)查看相應(yīng)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)趨勢(shì)圖，了解專科護(hù)理質(zhì)量的波動(dòng)情況。對(duì)于異常指標(biāo)波動(dòng)(超限指標(biāo)或連續(xù)多次臨界指標(biāo))，采用多種質(zhì)量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)變化的原因以及潛在安全隱患或風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點(diǎn)。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數(shù)據(jù)低于下控制線，通過(guò)信息系統(tǒng)報(bào)警引起護(hù)理管理者及時(shí)關(guān)注這一變化，從而判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行了解和分析。

3.2實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改善

要使護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)在閾值控制范圍內(nèi)，需要對(duì)超限數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解是什么原因?qū)е聰?shù)據(jù)超限，一般從系統(tǒng)問(wèn)題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問(wèn)題(如認(rèn)真評(píng)估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質(zhì)問(wèn)題(如知識(shí)不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進(jìn)行針對(duì)性解決。近年來(lái)普遍使用PDCA思維方式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改善，在此基礎(chǔ)上質(zhì)量改進(jìn)方法及工具廣泛應(yīng)用，如品管圈、專案改善等。

3.3質(zhì)量追蹤與反饋

按照超限指標(biāo)的事件類型、嚴(yán)重程度或影響大小，護(hù)理部會(huì)安排不同專家、以不同的頻次進(jìn)行改進(jìn)工作的現(xiàn)場(chǎng)查看與指導(dǎo)，確保改進(jìn)措施的有效落實(shí)與執(zhí)行。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析問(wèn)題的根本原因和針對(duì)性改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每年對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)運(yùn)行情況進(jìn)行分析、討論，并結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際及發(fā)展情況對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與修訂。

3.4護(hù)理質(zhì)量與安全管理效果評(píng)價(jià)

對(duì)于改進(jìn)有效的護(hù)理質(zhì)量，會(huì)通過(guò)質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示出來(lái)。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化情況，可以了解護(hù)理質(zhì)量的改善情況。護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理有提升效果的部分進(jìn)行規(guī)范化，要求持續(xù)運(yùn)行；對(duì)于監(jiān)測(cè)結(jié)果沒(méi)有改善的指標(biāo)再重新進(jìn)行原因分析，重?cái)M改進(jìn)措施、執(zhí)行，直至指標(biāo)結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是對(duì)護(hù)理服務(wù)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、判斷，從而實(shí)行有效的質(zhì)量控制，并以此衡量臨床護(hù)理工作目標(biāo)完成的程度。測(cè)量具備科學(xué)性、持續(xù)性和可獲得性，不會(huì)因評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護(hù)理指標(biāo)數(shù)據(jù)本身并不能確切地指出問(wèn)題的所在,也不能暴露所有的問(wèn)題，需要我們對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)應(yīng)用各種質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析，找出引起質(zhì)量指標(biāo)偏差的問(wèn)題癥結(jié)，從而進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。指標(biāo)閾值起到連接指標(biāo)與質(zhì)量的關(guān)鍵作用。如果指標(biāo)的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應(yīng)進(jìn)行徹底的調(diào)查[3]。另外，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管制圖中數(shù)據(jù)趨勢(shì)的理解和判讀很重要，需要進(jìn)行深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(9):801-803.

篇4

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;護(hù)理質(zhì)量;患者;安全管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量和安全管理越來(lái)越受到患者的重視。婦產(chǎn)科由于孕產(chǎn)婦具有病情變化快，風(fēng)險(xiǎn)大，個(gè)性化服務(wù)需求多，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求高等特點(diǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)［1］。因此，在婦產(chǎn)科護(hù)理中如何提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)患者的安全管理，成為了廣受關(guān)注的問(wèn)題。本文選取我院2014年2月－2015年2月收治的50例婦產(chǎn)科住院患者作為本次研究的對(duì)象，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、實(shí)施安全管理模式取得了較為顯著的效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月－2015年2月收治的100例婦產(chǎn)科住院患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。年齡為22－32歲，平均年齡為(26.55±2.55)。觀察組年齡為22－30歲，對(duì)照組年齡為24－32歲。兩組在基本資料方面比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)和傳統(tǒng)管理模式，觀察組采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和安全管理模式:提升護(hù)理人員護(hù)理理念:護(hù)理人員在護(hù)理中注意護(hù)理細(xì)節(jié)，給每一位患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。提高護(hù)理責(zé)任心是安全管理工作中的重點(diǎn)，護(hù)理中一切以患者為中心，在完成一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者優(yōu)質(zhì)的、人性化的護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系。完善護(hù)理質(zhì)量管理體系:護(hù)理中要以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)有效的進(jìn)行護(hù)理，建立相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理體系，約束護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的工作熱情，將婦產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)化、制度化。加強(qiáng)患者心理護(hù)理:心理護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理和患者安全管理中的重點(diǎn)內(nèi)容，每一位患者的情況不同，護(hù)理人員需要根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。了解患者的心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除清理負(fù)擔(dān)。讓患者保持積極、開朗的態(tài)度接受護(hù)理和治療。減少患者的心理障礙在安全管理中有重要的意義，一定程度上可以避免不必要的糾紛。提高護(hù)理人員綜合能力:安全管理中對(duì)于護(hù)理人員的綜合能力要求較高，只有掌握了專業(yè)知識(shí)，提高了護(hù)理能力才能避免安全事故的出現(xiàn)。因此要提高護(hù)理人員的綜合能力，與時(shí)俱進(jìn)，以患者為護(hù)理的中心，讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)不斷地提升自己，端正自己，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。護(hù)理質(zhì)量考察標(biāo)準(zhǔn)為整體護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查，安全管理模式的應(yīng)用為例，患者通過(guò)填寫滿意度測(cè)評(píng)量表來(lái)評(píng)估臨床護(hù)理滿意度:非常滿意:評(píng)分≥90分;一般滿意:80－89分;不滿意:＜80分。總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者對(duì)整體護(hù)理的滿意程度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

婦產(chǎn)科是較為特殊的科室，服務(wù)對(duì)象是孕產(chǎn)婦，體質(zhì)均較為特殊，給護(hù)理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此要提高護(hù)理的質(zhì)量，提升護(hù)理人員的綜合能力，才能給患者全面的、優(yōu)質(zhì)的、安全的護(hù)理［2］。提高患者的安全管理，杜絕安全事故的發(fā)生，做好每一項(xiàng)護(hù)理工作，確保護(hù)理工作順利的進(jìn)行。本次研究中通過(guò)優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理和安全的管理模式在最大限度上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理缺陷和護(hù)患矛盾情況的發(fā)生率，護(hù)理缺陷的發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的36.00%，護(hù)理滿意度達(dá)到了98.00%，證實(shí)該方法的有效性。綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、實(shí)施安全管理模式具有顯著的效果，保障了護(hù)理工作的安全性，同時(shí)也提高了護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.146

不安全因素

病人安全方面：病人安全的議題從1999年開始受到世界各發(fā)達(dá)國(guó)家的重視。病人安全的議題已是未來(lái)醫(yī)療體系的政策趨勢(shì)，由醫(yī)療費(fèi)用的控制，轉(zhuǎn)向醫(yī)療質(zhì)量和病人安全環(huán)境的改善與提升。

醫(yī)院感染：醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而存在，隨著醫(yī)院的發(fā)展而變遷，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及病原類型的變異和變化，醫(yī)院感染越來(lái)越威脅著病人的生命安全和護(hù)理人員的身體健康。

護(hù)理缺陷，護(hù)理隱患：在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行及護(hù)理服務(wù)實(shí)踐是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，如：手術(shù)過(guò)程中突然停電、呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑而致病人跌倒；有因?yàn)椴∪俗陨碓蛟斐蓧函徎蛞蜃o(hù)理人員對(duì)病人的評(píng)估不詳細(xì)，未及時(shí)采取護(hù)理措施造成的壓瘡；如果病人能明白自身的病情并與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理過(guò)程中實(shí)際效益將會(huì)大大增加。若病人有冒險(xiǎn)行為，不健康的生活方式或采取不合作的態(tài)度(自殺、自殘等)，老年人及嬰幼兒因視、聽、觸覺(jué)等感知能差，病人在護(hù)理活動(dòng)中，不遵醫(yī)護(hù)行為，如病人擅自將輸液速度調(diào)快等，都會(huì)增加護(hù)理的不全因素。

護(hù)士瀆職與侵權(quán)：由于護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真履行職責(zé)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時(shí)都給病人健康帶來(lái)傷害或造成嚴(yán)重后果，缺乏法律知識(shí)、自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)、護(hù)士未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)便單獨(dú)從事護(hù)理工作，在為病人輸液換液體時(shí)輸錯(cuò)液體發(fā)生藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥物液體滲漏引起周圍皮膚組織壞死等。

護(hù)理人員安全方面：①生物污染：護(hù)理人員在工作中，經(jīng)常接觸病人的體液、血液，通過(guò)銳利器刺傷；呼吸道吸入及皮膚黏膜損傷；無(wú)保護(hù)接觸病人體液、血液等污染物，長(zhǎng)時(shí)間停留在污濁的環(huán)境中等途徑獲得感染。②空氣污染：手術(shù)室使用麻醉劑，可呈氣態(tài)彌散于空氣中吸入，紫外線空氣消毒分解出的臭氧是強(qiáng)氧化劑和一些揮發(fā)性消毒劑對(duì)黏膜有刺激性作用。③細(xì)菌毒素藥物通過(guò)皮膚或呼吸進(jìn)入人體導(dǎo)致?lián)p害。④光污染：如激光不僅對(duì)眼睛、皮膚有損害，還會(huì)引起反射性燒傷、錯(cuò)誤照射等其他并發(fā)癥。⑤噪音污染：醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電流震動(dòng)等噪音可引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降，注意力不集中而容易造成操作失誤。⑥X線照射：長(zhǎng)期接觸X線防護(hù)不當(dāng)，大量照射可對(duì)人體造成多種損害。⑦電灼傷、化學(xué)藥品燒傷。⑧醫(yī)療垃圾污染。⑨護(hù)理人員身心損害：通過(guò)對(duì)護(hù)士工作壓力源的研究顯示，一方面因護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律、工作負(fù)荷重，為病人提供護(hù)理的時(shí)間不夠，服務(wù)對(duì)象的刁難、病人病情危重等；另一方面還存在病人對(duì)護(hù)士的利用、暴力事件以及性騷擾現(xiàn)象，缺乏組織及同行支持等使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，甚至產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

應(yīng)對(duì)護(hù)理對(duì)策

重視安全教育：提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。管理者必須重視安全管理，通過(guò)對(duì)全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、護(hù)工和陪護(hù))進(jìn)行全程的安全教育，使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全。

健全和落實(shí)護(hù)理安全管理的相關(guān)制度：護(hù)理服務(wù)具有專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)和個(gè)體差異性大及疾病復(fù)雜性等特點(diǎn)。因此加強(qiáng)護(hù)理安全管理的的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞制定和施行確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不在于譴責(zé)個(gè)人或追究當(dāng)事人的過(guò)失和責(zé)任。強(qiáng)化普及性預(yù)防觀念，普及性預(yù)防是針對(duì)經(jīng)血液、傳播疾病所制定的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施，是假定所有人的血液、體液都有潛在的傳染性而在對(duì)其處理時(shí)要采取防護(hù)措施。加強(qiáng)侵入性操作管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)，防止職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)。完善有關(guān)醫(yī)院工作制度，發(fā)揮各級(jí)護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理安全小組網(wǎng)絡(luò)協(xié)管護(hù)士四級(jí)組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、事故，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿意度。著重做好以下幾方面的工作：①嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、巡視制度、交接班制度和請(qǐng)示報(bào)告制度、落實(shí)健康教育和告知制度，定期組織人員座談嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士持證上崗制度，堅(jiān)持護(hù)理查房和護(hù)士繼續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)制度，落實(shí)急救器材藥品管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療廢物和一次性醫(yī)用品的管理。②嚴(yán)格落實(shí)崗位職責(zé)。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。④加強(qiáng)原始資料管理。⑤加強(qiáng)護(hù)理安全制度管理。做到三不放過(guò)(問(wèn)題沒(méi)有查清不放過(guò)；當(dāng)事人和群眾沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò)；沒(méi)有采取整改防范措施不放過(guò))。做到三有三無(wú)，即有措施、有制度、有人管和無(wú)差錯(cuò)、無(wú)事故、無(wú)糾紛。

篇6

1 增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育

認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各種安全管理制度，如：《消毒管理辦法》，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2 合理配置人力資源，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作

人員配備是決定PICU救治能力的關(guān)鍵因素，人員應(yīng)比較固定，護(hù)患比例適度應(yīng)為1：2.5，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班。

PICU的護(hù)士應(yīng)具備一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，有高度的責(zé)任心、熱愛(ài)兒科護(hù)理工作，有較高的慎獨(dú)修養(yǎng)，較強(qiáng)的實(shí)踐技能，敏銳的觀察能力和綜合分析判斷有力，具有良好的自我情緒調(diào)控能力，以及良好的心理素質(zhì)為患兒服務(wù)。

3 提高護(hù)理人員專業(yè)水平，加強(qiáng)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新生兒溫箱，輻射臺(tái)，人工呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)機(jī)的使用方法，心電圖的基本知識(shí)，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查的正常值及變化的意義，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等，提高護(hù)患溝通能力，

4 建立差錯(cuò)事故和缺陷登記制度

對(duì)于護(hù)理部和質(zhì)控組查房情況存在的問(wèn)題制定整改措施，進(jìn)行改進(jìn)和完善，并檢查實(shí)施效果。

5 控制院內(nèi)感染的發(fā)生

制定消毒隔離制度，院內(nèi)感染控制制度，護(hù)理操作規(guī)范及流程。進(jìn)入PICU前要進(jìn)行消毒隔離、洗手方法，無(wú)菌操作的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論解決

6 儀器設(shè)備的管理

篇7

實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

二、工作目標(biāo)

1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫(yī)療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%

12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%

13、手衛(wèi)生依從性≧90%

14、核心制度執(zhí)行率100%

15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%

16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0.5%

17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%

三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下：

按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。

1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。

2、保持環(huán)境整潔，營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。

3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。

4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無(wú)障礙設(shè)施。

5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。

6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。

7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見(jiàn)病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。

11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

篇8

二、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理安全制度。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控。

四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力。

五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，提高護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫，減少安全隱患。

相應(yīng)措施：

一、制定《護(hù)理安全管理制度》，并下發(fā)到各個(gè)科室。

二、落實(shí)安全管理制度：

1.護(hù)理安全組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理安全工作。

2.每半年召開護(hù)理安全質(zhì)量會(huì)議1次，反饋問(wèn)題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進(jìn)措施。

3.對(duì)科室反復(fù)出現(xiàn)的安全問(wèn)題及隱患，護(hù)理安全小組跟蹤督查改進(jìn)效果。

三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進(jìn)行安全質(zhì)量檢查，召開護(hù)士例會(huì)及工休座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的安全及注意事項(xiàng)。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無(wú)證人員單獨(dú)上班。

四、提高護(hù)理人員的急救意識(shí)及能力：

與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合進(jìn)行護(hù)理急救演練。

五、制定《重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。

3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。

4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。

5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級(jí)護(hù)理的巡視記錄。

六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：

1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周。（按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行）

2.科室護(hù)士長(zhǎng)做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。

七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：

1.鼓勵(lì)科室積極上報(bào)不良事件。

2.對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。

3.對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的住院患者科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、懸掛警示標(biāo)識(shí)并進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理部不定時(shí)督查。

4.護(hù)理安全組對(duì)科室上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實(shí)情況。

5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護(hù)理文件的書寫：

篇9

關(guān)鍵詞 品管圈；急診科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042

品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)［1］。在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，以全員參加的方式不斷的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的管理，確保護(hù)理工作的安全。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，對(duì)如何創(chuàng)新護(hù)理管理，提高大家工作積極性，凝聚團(tuán)隊(duì)力量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理差錯(cuò)等方面積極探索，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，急診科共有護(hù)理人員19名，男1名，女18名。年齡21~44歲。學(xué)歷 ：本科1名，大專14名，中專4名。職稱：主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士7名。

2方法

2.1創(chuàng)建品管圈護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，由副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副圈

作者單位：545002柳州市廣西柳州鋼鐵（集團(tuán)）公司醫(yī)院急診科

鐘蕊憶：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

長(zhǎng)，另選小組長(zhǎng)3名，通過(guò)大家投票方式產(chǎn)生，也是護(hù)理帶班小組長(zhǎng)。

2.2調(diào)查分析現(xiàn)狀急診科是醫(yī)院診治急危重癥病人的場(chǎng)所，是搶救病人生命的第一線。我院急診科除急診功能外還兼門診注射室、輸液室、觀察室、外傷處置等功能，但存在護(hù)理人員少、護(hù)齡短、技術(shù)不過(guò)硬、應(yīng)急處理能力差、病人多、病種復(fù)雜、節(jié)奏快、壓力大、法律意識(shí)淡薄等現(xiàn)象。

2.3制定計(jì)劃制定QCC小組制度與職責(zé)，把日常護(hù)理工作中存在的缺陷進(jìn)行分類，制定詳細(xì)的護(hù)理缺陷檢查表，每天及時(shí)記錄、現(xiàn)場(chǎng)反饋與整改；制定詳細(xì)的獎(jiǎng)勵(lì)及考核制度，讓大家有章可循，有據(jù)可依，體現(xiàn)制度面前人人平等。

2.4措施的執(zhí)行

2.4.1成立護(hù)理質(zhì)量安全管理小組設(shè)立護(hù)理帶班小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本班護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、投訴及糾紛等工作的監(jiān)督和第一時(shí)間作出處理，協(xié)助解決護(hù)理業(yè)務(wù)疑難問(wèn)題，遇突發(fā)重大事件及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)并協(xié)助處理，確保護(hù)理工作的安全。

2.4.2設(shè)置一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本對(duì)工作中存在的護(hù)理缺陷進(jìn)行記錄、反饋并提出整改措施，每處不符合要求均記錄1次。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評(píng)價(jià)和整改反饋。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全存在問(wèn)題具體如下：

2.4.2.1日常工作細(xì)節(jié)輸液治療單上的生理鹽水要用紅筆畫圓圈，100 ml的葡萄糖要畫紅杠提醒，輸液查對(duì)牌的整理，廢紙簍、輸液塑料袋的整理等。

2.4.2.2三查七對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，做好病人姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間、醫(yī)囑、處置單的查對(duì)。

2.4.2.3各班職責(zé)履行情況制定詳細(xì)的崗位職責(zé)，每一項(xiàng)的護(hù)理、治療、操作、處置、出診、搶救、醫(yī)院感染、床單元的整潔等均責(zé)任到人。

2.4.2.4“120”工作根據(jù)院前急救護(hù)士的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對(duì)隨車急救物品的檢查、更換、補(bǔ)充、平車單元的干凈與整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

2.4.2.5消毒隔離制度手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，一人一針一管一帶的使用率是否達(dá)100%，無(wú)菌物品的合格率、醫(yī)療垃圾的分類、儲(chǔ)存等。

2.4.2.6服務(wù)態(tài)度急診科是醫(yī)院的窗口科室，具有其特殊的工作性質(zhì)：病人多、病種復(fù)雜、流動(dòng)性大，護(hù)理人員多為被動(dòng)服務(wù)，有求才應(yīng)，機(jī)械服務(wù)，工作不積極主動(dòng)，對(duì)病人缺乏愛(ài)心和同情心。為了改變服務(wù)模式，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)加大檢查和考核力度，獎(jiǎng)懲分明，讓大家用心去服務(wù)好每一位病人。

2.4.2.7帶教工作每年的實(shí)習(xí)同學(xué)將近100名，輪轉(zhuǎn)護(hù)士和新分護(hù)士都要求規(guī)范的管理和培訓(xùn)制度，認(rèn)真做好師帶徒工作，手把手教，放眼不放手。

2.5完善各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范的管理和完善的制度可以讓制度管人，制度約束人，避免人管人的尷尬局面，急診科每一個(gè)檢查簽名及履行職責(zé)的護(hù)理工作均有相關(guān)的規(guī)章制度，并附有詳細(xì)的考核獎(jiǎng)勵(lì)說(shuō)明，不符合者均納入護(hù)理質(zhì)量考核。小組長(zhǎng)對(duì)日常護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量匯總、分析、評(píng)價(jià)及考核獎(jiǎng)勵(lì)。

3結(jié)果

護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識(shí)、法律意識(shí)增強(qiáng)，2010年1月至今，無(wú)1例護(hù)理事故發(fā)生， 2012年僅有1例護(hù)理投訴，只是因?yàn)椴∪说群蜉斠旱臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)（15 min），護(hù)理部和二級(jí)質(zhì)控檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均取得非常好的效果，病人及家屬的滿意度在不斷上升，2012病人滿意度為99%。開展 QCC活動(dòng)以后，每個(gè)班均有帶班的崗位要求，每班負(fù)責(zé)對(duì)隨車急救物品的檢查、更換、補(bǔ)充、平車單元的干凈、整潔、出診記錄的規(guī)范書寫、急救技能的抽查演練等。

4討論

4.1開展QCC活動(dòng)有利于保證護(hù)理安全防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)［2］。急診病人通常具有死亡率高、病情較為復(fù)雜的特點(diǎn)，這就對(duì)急診護(hù)理人員提出了較高的要求，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，能夠有效提高急診病人的搶救成功率。急診護(hù)理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力是提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診的各項(xiàng)規(guī)章制度不僅能夠促進(jìn)急診搶救的規(guī)范化運(yùn)行，而且能夠大大降低病人與醫(yī)護(hù)人員之間各項(xiàng)糾紛的發(fā)生率，大幅度地提高整體的治療和護(hù)理效果［3，4］。

4.2開展QCC活動(dòng)有利于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量QCC活動(dòng)中，人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，大家互相監(jiān)督，有效規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定。對(duì)于存在的護(hù)理缺陷，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和分析，讓大家從中得到一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷的改進(jìn)活動(dòng)方式，細(xì)化檢查指標(biāo)。

4.3開展QCC活動(dòng)有利于提高團(tuán)隊(duì)凝聚力通過(guò)QCC活動(dòng)，不同層面的滿足護(hù)士愛(ài)與歸屬的需要，強(qiáng)化大家的團(tuán)隊(duì)責(zé)任感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的進(jìn)取精神、協(xié)作精神，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系，激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心。通過(guò)開展QCC活動(dòng)，加強(qiáng)了急診護(hù)理質(zhì)量的管理，保證了護(hù)理工作的安全，最重要的是激發(fā)了大家參與護(hù)理質(zhì)量的管理和加強(qiáng)護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式［5］，QCC理念在急診護(hù)理和安全管理中值得倡導(dǎo)。

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篇10

現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以成員及專業(yè)間密切無(wú)縫合作為基礎(chǔ)，保障病人安全及療效。病人在醫(yī)院所接受的治療過(guò)程很難由同一位醫(yī)務(wù)人員獨(dú)立完成，而病人的病情變化和醫(yī)療需要卻是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員在不同專業(yè)、不同班次、不同情境中，以相近相似的態(tài)度及行為應(yīng)用個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)及專業(yè)技能，完成病人醫(yī)療服務(wù)。因此醫(yī)療服務(wù)也被認(rèn)為是知識(shí)最密集、合作程度最高的系統(tǒng)。在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)成員間相近的知識(shí)結(jié)構(gòu)及專業(yè)技能與相似的意識(shí)態(tài)度影響著團(tuán)隊(duì)合作績(jī)效，現(xiàn)代管理心理學(xué)對(duì)“共享心智模型”深入研究與應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，保障病人安全就醫(yī)，激勵(lì)個(gè)人與團(tuán)隊(duì)之間文化共享，護(hù)理團(tuán)隊(duì)作這個(gè)特殊的醫(yī)療專業(yè)群體，共享心智模型是行之有效的現(xiàn)代管理模型。

1共享心智模型與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系

構(gòu)建一個(gè)高效的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，一直是我們護(hù)理管理的最高目標(biāo)，由于近年來(lái)我國(guó)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍在人們健康需求增高的形勢(shì)下在快速增長(zhǎng)，在社會(huì)轉(zhuǎn)型期及就醫(yī)患者增長(zhǎng)之間，出現(xiàn)了影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性的諸多問(wèn)題，使得構(gòu)建培訓(xùn)一支優(yōu)秀的護(hù)士團(tuán)隊(duì)存在難題。直接原因在于病人、醫(yī)師、護(hù)士人力配置不合理，間接原因是低年資及低能力的護(hù)士占比例較大，病人安全以及管理安全均存在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作因特殊的服務(wù)性質(zhì)，需要執(zhí)業(yè)者既要接受專業(yè)教育，也需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，如何培養(yǎng)青年運(yùn)用共享心智模型提升知識(shí)結(jié)構(gòu)及達(dá)成合作共享的知識(shí)理念，需要各級(jí)護(hù)理管理者掌握更先進(jìn)的管理模式。

心智模型是人們借以描述系統(tǒng)目標(biāo)和形式，解釋系統(tǒng)功能、觀察系統(tǒng)狀態(tài)以及預(yù)測(cè)未來(lái)狀態(tài)的心理機(jī)制。心智模型的主要作用是人們能夠形成推論或作出預(yù)測(cè)，理解所發(fā)生現(xiàn)象，并采取行動(dòng)或控制措施。共享心智模型是指為團(tuán)隊(duì)成員共同擁有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，它使得團(tuán)隊(duì)成員能對(duì)團(tuán)隊(duì)作業(yè)形成正確的解釋和預(yù)期，從而協(xié)調(diào)自己的行為，以適應(yīng)團(tuán)隊(duì)作業(yè)和其他成員的需求［1］。將共享心智模型應(yīng)用到護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，必將對(duì)訓(xùn)練高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有重要意義。

在信息經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的新時(shí)期，每位護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員都具有強(qiáng)烈的時(shí)代特點(diǎn)，他們都在用自己獨(dú)特的心智模式對(duì)待社會(huì)環(huán)境及崗位工作，對(duì)工作中出現(xiàn)的同一問(wèn)題可能有不同理解，在出現(xiàn)問(wèn)題及缺欠時(shí)常常會(huì)想這不全是我的責(zé)任。如何使得護(hù)理人員能對(duì)護(hù)理工作工作形成正確的解釋和預(yù)期，從而協(xié)調(diào)自己的行為以適應(yīng)病人需要，適應(yīng)醫(yī)療需要，適應(yīng)科室其他護(hù)士的需求，實(shí)現(xiàn)病人安全，提升療效的目標(biāo)，需要在信息共享、交互式記憶、團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式、認(rèn)知一致性等進(jìn)行管理與訓(xùn)練。

共享心智模型團(tuán)隊(duì)包括明確的角色及職責(zé)、清晰的價(jià)值觀和共同愿景、資源優(yōu)化、管理優(yōu)化、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、定期反饋的紀(jì)律、集體的強(qiáng)大信念、合作協(xié)調(diào)機(jī)制等。在臨床實(shí)際工作中每位病人具體護(hù)理工作都存在著很大的變異性，即使是最具知識(shí)和技能的專家，缺少同事的支持時(shí)，也無(wú)法發(fā)揮最大潛能。共享心智模型建設(shè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，就是要在溝通合作與共享信息的前提下，將每位護(hù)士發(fā)揮最好狀態(tài)，從而是使護(hù)理團(tuán)隊(duì)成為最優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。

2知識(shí)結(jié)構(gòu)與態(tài)度信念

在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士成員知識(shí)結(jié)構(gòu)的一致性或共享還不能組成一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)，態(tài)度或信念相似也很重要，共享的心智模型包括知識(shí)結(jié)構(gòu)和相似的態(tài)度或信念結(jié)構(gòu)，共享心智模式本質(zhì)上是團(tuán)隊(duì)成員心智模型的疊加、相似或共享［2］，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)中，共同的理想信念是團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因其具有不穩(wěn)定性而需要我們各級(jí)管理者不斷構(gòu)筑合作共享的合作文化。

臨床病人護(hù)理工作復(fù)雜多變，存在個(gè)性化及不確定性，每位護(hù)士需要具有良好的醫(yī)學(xué)教育背景，并需要終生不斷地繼續(xù)教育，要掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理技能和?？谱o(hù)理技能，每項(xiàng)護(hù)理工作的設(shè)計(jì)與實(shí)施不但影響到病人的安全及療效，也影響到其他隊(duì)友及班次工作，每項(xiàng)護(hù)理及操作質(zhì)量都與其他成員的護(hù)理效果有著直接關(guān)系。每位護(hù)士都必須理解本班次病人護(hù)理的特點(diǎn)及要求，掌握完成任務(wù)的流程、需要的知識(shí)和技能，需要的信息和辦法，認(rèn)識(shí)到工作環(huán)境中哪些因素會(huì)影響到安全與療效。明確自己在這位病人護(hù)理中所承擔(dān)的角色及作用，以及如何與其他護(hù)士互相配合及協(xié)作。還要了解隊(duì)友的知識(shí)、技能、能力及個(gè)人特質(zhì)。因?yàn)殛?duì)友的心智模式及能力都與護(hù)理的連續(xù)質(zhì)量相關(guān)，每位成員對(duì)隊(duì)友期望也影響到自己的行為，在隊(duì)友護(hù)士需要的時(shí)候能及時(shí)給予支持與協(xié)助。

在日常護(hù)理工作及護(hù)理管理中，各級(jí)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)隨著職業(yè)成長(zhǎng)及經(jīng)驗(yàn)積累，以及護(hù)士個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展的需要，不斷成長(zhǎng)及成熟成為一個(gè)自然而連續(xù)的過(guò)程。而一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)達(dá)成相似的態(tài)度及信念，保持行動(dòng)的一致性與高度負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)確是很難的工作，為了實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)而同心努力的信念，是當(dāng)今社會(huì)比較缺乏的價(jià)值觀，需要各級(jí)護(hù)理管理者在帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)時(shí)給予培養(yǎng)，讓護(hù)士看到努力的方向以及付出獲得的回報(bào)，包括物質(zhì)的、精神的、團(tuán)隊(duì)認(rèn)可的。

3管理者心智特點(diǎn)主導(dǎo)共享模式

影響共享心智模式的因素，包括環(huán)境因素、組織因素、團(tuán)隊(duì)因素、個(gè)體因素。（1）創(chuàng)建全院合作氛圍。護(hù)士團(tuán)隊(duì)的心智模式受到醫(yī)院整體文化氛圍的影響，護(hù)理工作涉及到醫(yī)師、醫(yī)技、各級(jí)管理人員及輔助服務(wù)人員合作，一位病人治療成功是團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)晶，護(hù)理管理要倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成功文化，鼓勵(lì)個(gè)人努力適應(yīng)團(tuán)隊(duì)發(fā)展的集體文化取向，并努力創(chuàng)建全院、全科尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士的和諧氛圍。（2）薪酬及激勵(lì)體系。護(hù)士崗位管理激勵(lì)崗位多勞多得、重勞多得、難勞多得，在設(shè)計(jì)薪酬機(jī)制時(shí)要充分考慮到護(hù)士工作團(tuán)隊(duì)合作特點(diǎn)，不宜將工作量細(xì)化到輸液量、采集標(biāo)本量等，避免為了具體操作項(xiàng)目斤斤計(jì)較。（3）創(chuàng)建成功團(tuán)隊(duì)?？剖也∪吮容^穩(wěn)定、重病人少時(shí)，容易管理，重病人多，難度高的手術(shù)多時(shí)，對(duì)個(gè)體護(hù)士的要求高，出現(xiàn)護(hù)理缺欠機(jī)會(huì)也會(huì)多，護(hù)士間互相依賴的程度也高，就更需要共享型心智模式。越是工作量大、病人護(hù)理難度大的科室，更需要高效管理，建立共享心智模型。（4）管理者高素質(zhì)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)。共享心智模型是團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人心智的疊加形成，團(tuán)隊(duì)成員的同質(zhì)性強(qiáng)度決定了團(tuán)隊(duì)特質(zhì)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)存在著個(gè)性沖突、競(jìng)爭(zhēng)壓力、對(duì)個(gè)人能力及角色的固定信念，處理的偏見(jiàn)和資源不足。管理者對(duì)沖突處理要建立人及問(wèn)題分開處理的原則，要面對(duì)問(wèn)題嚴(yán)格、而面對(duì)當(dāng)事人寬容。強(qiáng)調(diào)利益而不是立場(chǎng)，強(qiáng)調(diào)期望和結(jié)果，創(chuàng)建互惠互利，集思廣益，取得雙贏的方案。

護(hù)理管理人員是護(hù)士團(tuán)隊(duì)殊地位的人，其行為對(duì)團(tuán)隊(duì)有很大影響，對(duì)共享心智模式的影響也最大。醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，也是很容易出差錯(cuò)的專業(yè)，能否及時(shí)地發(fā)現(xiàn)隱患，從失敗與錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，每位護(hù)士的態(tài)度非常重要。護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)的示范和行為示范會(huì)促進(jìn)形成一致的態(tài)度，從而促進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)熱情。只有具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力、保證定期反饋的紀(jì)律、建立集體信任和信心的強(qiáng)大信念及建立合作和協(xié)調(diào)機(jī)制，才能從管理層面構(gòu)建全院、全科共享心智模型。

共享心智管理模型的護(hù)理團(tuán)隊(duì)可最大限度的調(diào)動(dòng)發(fā)揮每位護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的價(jià)值，管理者要關(guān)心護(hù)士，關(guān)心他們完成任務(wù)的質(zhì)量，還要關(guān)心他們的疲勞，護(hù)士工作很辛苦，而疲勞可影響患者安全，影響到護(hù)士的記憶、工作的速度和情緒，標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試表明，每晚睡眠不足5 h的成人將出現(xiàn)短期記憶、保持和專注障礙，夜班護(hù)士嚴(yán)重生物鐘顛倒，護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)要從系統(tǒng)上充分考慮考慮防止疲勞相關(guān)的護(hù)理差錯(cuò)。指導(dǎo)護(hù)士監(jiān)測(cè)自身保健的工作情況，并不斷改善工作時(shí)間從而在工作時(shí)處于最佳狀態(tài)。

4交叉培訓(xùn)塑造共享團(tuán)隊(duì)

醫(yī)療職業(yè)因其需要終生學(xué)習(xí)而成為一個(gè)學(xué)術(shù)意識(shí)及培訓(xùn)氛圍最濃的職業(yè)之一，培訓(xùn)包括專業(yè)能力培訓(xùn)、綜合能力培訓(xùn)、以及職業(yè)態(tài)度信念培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理成員施加影響、是塑造期望行為的最主要手段，也是影響共享心智模式的最主要因素。每位護(hù)士都具有自己的專業(yè)教育背景及臨床經(jīng)驗(yàn)，但個(gè)性化的經(jīng)驗(yàn)及思維方式如果過(guò)強(qiáng)可能會(huì)影響同質(zhì)性，所以在護(hù)理培訓(xùn)中交叉培訓(xùn)讓成員理解病人護(hù)理過(guò)程中隊(duì)友之間的任務(wù)和職責(zé)如何相互作用。

護(hù)理交叉培訓(xùn)包括：（1）護(hù)士間同案例個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)分享。（2）醫(yī)師與護(hù)士間業(yè)務(wù)交流。（3）本院其他科室經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分享。（4）外院及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)分享。（5）醫(yī)療、護(hù)理學(xué)科新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)等交叉培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)理人員知識(shí)視野擴(kuò)展，理解合作與信息分享對(duì)保證安全提升能力的價(jià)值，促進(jìn)合作愿望及積極性，共享心智模式有利于新成員在高負(fù)荷情景下，壓力大、溝通受限時(shí)應(yīng)用。在信息媒體高速運(yùn)轉(zhuǎn)的新時(shí)代，團(tuán)隊(duì)良好運(yùn)行需要依賴團(tuán)隊(duì)成員對(duì)問(wèn)題情境的一致認(rèn)識(shí)或相似認(rèn)識(shí)，共享心智模式就會(huì)大大發(fā)揮作用［2］。

5醫(yī)護(hù)溝通共享心智模型

溝通表達(dá)和閉環(huán)溝通能保證團(tuán)隊(duì)信息共享模型建立，否則團(tuán)隊(duì)合作與患者安全將受到損害。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)齊心合力干預(yù)病人，能提高療效，保證安全。醫(yī)護(hù)共享溝通需要主治醫(yī)師與值班護(hù)士做到隨叫隨到，每位醫(yī)護(hù)人員都能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)。將醫(yī)師、護(hù)士和工作人員之間等級(jí)制度縮小。

共享心智模式重在信念及溝通，使團(tuán)隊(duì)達(dá)成近似的思維及行為，在出現(xiàn)任何缺欠時(shí)，避免將差錯(cuò)歸咎于個(gè)人，因?yàn)殄e(cuò)誤往往是由多種因素造成的，對(duì)于個(gè)人進(jìn)行責(zé)備只能使其他因素遺留在原地，結(jié)果錯(cuò)誤會(huì)再次發(fā)生。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作來(lái)改善結(jié)果會(huì)有利于問(wèn)題的解決。以積極征求并考慮其他成員信息的團(tuán)隊(duì)共享模型，在保障病人安全，使護(hù)士快樂(lè)成長(zhǎng)和讓管理更加有效，為建設(shè)文明進(jìn)步的護(hù)理文化做出積極貢獻(xiàn)方面具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］王穎.知識(shí)異質(zhì)性、共享心智模式與研發(fā)團(tuán)隊(duì)知識(shí)創(chuàng)新績(jī)效的關(guān)系研究［D］.南京：南京航空航天大學(xué)，2011.