導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇精神科醫(yī)師總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

***同志，新余第二醫(yī)院精神科護(hù)士長，作為精神科的護(hù)理領(lǐng)頭人，她帶領(lǐng)精神科的全體護(hù)士設(shè)身處地的為病人著想，腳踏實(shí)地的為病人提供安全、真誠、細(xì)致入微的服務(wù)。做到急病人之所急，想病人之所想，謀病人之所需，盡自己所能最大限度滿足病人生理、心理和社會(huì)的合理需要。在此崗位上一干就是十幾年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和大力支持下，取得了一定的成績，也贏得了病人、家屬及社會(huì)各界的好評(píng)。2007年和2009年被評(píng)為新余市優(yōu)秀護(hù)士。

精神科護(hù)理工作是一個(gè)極普通且平凡的工作，但它具有護(hù)理和管理的特殊性。***同志以前是一名綜合科護(hù)士，沒有學(xué)過精神科護(hù)理學(xué)，更不懂精神科護(hù)理管理，為了管理好精神科護(hù)理，2004年由醫(yī)院派往江西省精神病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。當(dāng)時(shí)她的女兒在讀高中，丈夫在深圳，但她毫不猶豫地接受了任務(wù)，進(jìn)修期間，女兒只好住校。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)，她掌握了精神科的管理及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，大大提高了自身素質(zhì)，對(duì)精神科的護(hù)理管理起了非常重要的作用。

一、在護(hù)理管理方面：精神科屬于一個(gè)特殊的科室，因?yàn)榫癫∪舜嬖谡J(rèn)知、情感、意志行為等方面的障礙，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)傷人、毀物、外逃等暴力行為。雖然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情況還是會(huì)發(fā)生的。如：2009年10月3日在開放病人時(shí)，***發(fā)現(xiàn)一男病人突然逃跑，立即追過去，當(dāng)時(shí)病人已攀爬到3米多高的圍墻處縱身跳下，她也毫不猶豫地跟著跳下去，直至追到病人時(shí)，才感到右腿疼痛腫脹厲害，臉上、手上和身上多處摔傷，后住院治療診斷為：右大腿軟組織挫裂傷。事后有人問：“那么高的圍墻，你怎么敢跳下去？”她說：“當(dāng)時(shí)只是擔(dān)心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都沒想?！?/p>

為了提高護(hù)士的積極性，她制定了精神科護(hù)士考核制度并認(rèn)真落實(shí)、檢查，每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面考核一次，考核結(jié)果直接與獎(jiǎng)金掛鉤。這樣大大提高了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，使精神科的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

二、在護(hù)理學(xué)習(xí)和提高方面：多年來***同志一直努力學(xué)習(xí)、鉆研精神科護(hù)理的理論和專科護(hù)理操作技術(shù)，另外經(jīng)常組織講課、考試，使全科護(hù)士的?？谱o(hù)理水平上了新的臺(tái)階，提高了全科的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。2009年她帶領(lǐng)的精神科被評(píng)為全院護(hù)理質(zhì)量優(yōu)秀單元和護(hù)理服務(wù)先進(jìn)科室。2008年以來她一直承擔(dān)著新余學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。得到了學(xué)校師生的廣泛好評(píng)。

在護(hù)理研究方面：她積極撰寫護(hù)理論文，其中的《酒精所致精神障礙病人護(hù)理探討》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期發(fā)表。

三、在護(hù)理工作方面：十幾年來她雖為護(hù)士長，但不管什么事情都是以身作則、身體力行。精神病人很多生活懶散、缺乏自理能力，需要護(hù)士督促、協(xié)助和幫助料理。2006年省運(yùn)會(huì)在我市召開，為整頓市容市貌，救助站和公安部門先后將50余名流浪乞討、無人監(jiān)管的精神病人送我院收容治療。病人個(gè)個(gè)蓬頭垢面、臭氣熏天，身上發(fā)出惡臭味，***就帶領(lǐng)護(hù)士幫他們理發(fā)、洗澡、更衣、喂飯。有一次給一個(gè)病人喂飯時(shí)，病人突然發(fā)生沖動(dòng)行為，朝她頭上、身上猛擊數(shù)拳，打得她鼻青眼腫。她并沒有責(zé)怪病人，因?yàn)樗斫獠∪耸且蚓o張、恐懼、害怕所致，仍然一如既往地用愛心溫暖著病人。救助站的護(hù)送人員看了感動(dòng)地說：“胡護(hù)士長，像你這樣不怕臟、不怕累的人現(xiàn)在很少了?！倍兄皇堑坏卣f：“這些病人是社會(huì)的弱勢(shì)群體，更需要我們的關(guān)心和幫助，我是心甘情愿幫助他們的，這也是我們的工作?！?**同志是這樣說的，也是這樣做的，對(duì)每位病人她都盡心盡力去照顧他們，時(shí)刻注意并保護(hù)他們的住院安全。她經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并給予處理，防止意外事情發(fā)生。很多精神病人合并軀體疾病且被精神癥狀所掩蓋。例如：有一次正當(dāng)她幫助病人生活料理時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人正捂著肚子，經(jīng)過仔細(xì)觀察，病人被診斷為腸梗阻，并及時(shí)得到相應(yīng)的處理。還有一次，她晚上巡查病人時(shí)，發(fā)現(xiàn)床邊有咖啡色的嘔吐物，及時(shí)通知醫(yī)生，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病人為上消化道出血，避免了發(fā)生大出血。這類事情很多很多……同時(shí)，她還經(jīng)常與病人聊天、談心，了解病人的心理需求，給予病人合理的幫助和精神上的支撐，很多病人都親切地稱她為“護(hù)士長媽媽”。正因?yàn)樗龑?duì)工作的嚴(yán)肅認(rèn)真和對(duì)病人真摯的愛，多年來精神科在護(hù)理上未發(fā)生重大的護(hù)理差錯(cuò)、事故。

四、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：對(duì)病人及家屬服務(wù)熱情、周到，耐心解釋病人及家屬提出的相關(guān)問題。得到了病人及家屬的認(rèn)可。有些家屬為了表示感謝，給她送了紅包，她都會(huì)委婉地拒絕或?yàn)椴∪舜U住院費(fèi)。2009年12月有一病人家屬送給她1000元紅包，推了很久仍推辭不掉，只好由醫(yī)務(wù)科歸還病人家屬。

一個(gè)人可以平凡，但絕不可以平庸。***深深地懂得真正的人生，充滿詩意而不乏拼搏的激情；真正的人生，時(shí)尚浪漫卻又包含著奮斗的艱辛。唯有將自己的整個(gè)生命奉獻(xiàn)給一個(gè)時(shí)代，一份事業(yè)，這樣的人生才會(huì)在歲月的歷練中燃燒出耀眼的光芒。

無悔的護(hù)理人生 ——***同志社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管護(hù)師先進(jìn)事跡個(gè)人總結(jié)

***同志，渝水區(qū)城北街道沙土社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名主管護(hù)師，始終以病人為中心的服務(wù)理念，努力做到以精湛的技術(shù)，飽滿的工作熱情，高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。用她的熱情和行動(dòng)，踐行著關(guān)愛生命、救死扶傷的南丁格爾精神，得到了患者的及家屬的理解、尊重和同仁們的肯定。

一、愛崗敬業(yè)，積極進(jìn)取

自從上班的第一天起，她就知道，作為一名救死扶傷的白衣天使，不僅要求護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任感，更要有嫻熟的注射技術(shù)和豐富的理論知識(shí)和穩(wěn)定的心態(tài)。特別是在對(duì)兒童輸液中要用心研究，仔細(xì)探索每個(gè)患兒血管的特點(diǎn)，才能真正干好護(hù)理事業(yè)，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。為此，多年來她一直戰(zhàn)斗在護(hù)理工作的第一線，堅(jiān)持做到理論聯(lián)系實(shí)際，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，練就了過硬的護(hù)理技術(shù)，她特別擅長疑難小兒頭皮靜脈穿刺術(shù)，受到患兒家屬及同行的一致好評(píng)。回顧總結(jié)***同志的工作，扎實(shí)敬業(yè)是一個(gè)方面，敢于創(chuàng)新、善于工作更是她的一個(gè)顯著特點(diǎn)。她在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活水平的提高，人民群眾對(duì)健康的理念也已發(fā)生深刻的變化，新時(shí)期的護(hù)理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同時(shí)讓病人得到人文關(guān)懷。她在從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉(zhuǎn)軌過程中，積極將“以病人為中心”的服務(wù)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理之中。

二、醫(yī)德至上，服務(wù)優(yōu)質(zhì)

這些年來，她始終堅(jiān)持加強(qiáng)自身思想政治素質(zhì)提高，不斷加強(qiáng)自身世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，自覺與不正之風(fēng)作斗爭(zhēng)；在大是大非面前能做到立場(chǎng)堅(jiān)定。牢固樹立“一切為了病人，為了病人的一切”、“病人的利益高于一切”等服務(wù)理念，秉著“干一行，愛一行，鉆一行，精一行”的原則，狠練內(nèi)功，以身作則，兢兢業(yè)業(yè)，把病人的需要放在首位，把病人的利益作為最高利益。在工作中，始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神，從不計(jì)較個(gè)人得失，常常超時(shí)工作，具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，主動(dòng)配合護(hù)士長搞好科室管理工作，積極參與開展各種新護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)，共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，鉆研新的護(hù)理技術(shù)，并有效地利用到臨床護(hù)理工作中，從而取得良好的護(hù)理效果。

三、 傾力奉獻(xiàn)、無怨無悔

以“愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位病人，是做好護(hù)理工作的基本要求。作為一名基層護(hù)士，平時(shí)的工作繁重而復(fù)雜，需要面對(duì)的問題形形。她堅(jiān)持參與臨床第一線的護(hù)理工作，用自己的專業(yè)知識(shí)和同情之心去溫暖每一位病人。特別是在重危病人的搶救護(hù)理上，更是身先士卒，不論身在何地，無論白天黑夜，只要病人需要，她總會(huì)出現(xiàn)在病房里。但她從未喊苦叫累，從無怨言，總是盡心盡責(zé)的把工作做好。記得有一次，有一位產(chǎn)婦需剖腹產(chǎn)手術(shù)，當(dāng)時(shí)已是凌晨一點(diǎn)，***同志正在家睡覺，手機(jī)突然鈴響，接完手機(jī)后立即起床，冷水摸一把臉就出門，到醫(yī)院后 在產(chǎn)婦做完手術(shù)，安全返回病房的時(shí)候，已經(jīng)是凌晨三點(diǎn)多鐘了，人也已經(jīng)筋疲力盡，但是考慮到病房還有許多工作需要完成，小睡了片刻，早上又準(zhǔn)時(shí)上班去了。后來她笑著說：“誰叫咱們是白衣天使呢，天使就得這樣?！?/p>

四、服從安排 忘我工作

2009年，首發(fā)于北美的甲流很快在全世界五十多個(gè)國家流行，我國也很快出現(xiàn)了疫情，區(qū)委、區(qū)政府非常重視，全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)緊急行動(dòng)起來。當(dāng)絕大多數(shù)人還處在恐懼、不知所措的時(shí)候，她在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下，承擔(dān)起了甲流的宣傳教育及防護(hù)培訓(xùn)任務(wù)。為完成好此項(xiàng)工作，她和同事們一道查閱資料，根據(jù)要求撰寫宣傳教育、制定防護(hù)措施與程序，并練習(xí)防護(hù)服等的穿脫要求，并對(duì)第一批進(jìn)入發(fā)熱病區(qū)的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，以保證醫(yī)務(wù)人員零感染。

——2010年10月，渝水區(qū)良山中學(xué)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的甲流疫情，為防止甲流的擴(kuò)散，區(qū)衛(wèi)生局抽調(diào)她與其他醫(yī)護(hù)人員組成“甲流治療組”，第一批進(jìn)駐該校進(jìn)行甲流疫情的防治。家人得知情況后很為她擔(dān)心，她母親擔(dān)心得掉眼淚，但她沒有退縮，沒有要求離開，憑著對(duì)甲流的防控知識(shí)與防治措施的了解與掌握，她做好了打持久戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備。

——面對(duì)嚴(yán)重疫情，他們毫不畏懼，迎難而上。在學(xué)校的一角建立了隔離病房，隔離病房內(nèi)十分簡(jiǎn)陋，只有幾張桌子、幾把椅子、幾個(gè)水桶與天花板下那時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)續(xù)的老舊電風(fēng)扇，但是本著從嚴(yán)、從緊、從細(xì)，堅(jiān)持、堅(jiān)定、堅(jiān)守，發(fā)揚(yáng)特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗、特別能忍耐、特別能奉獻(xiàn)的精神，不顧自己隨時(shí)有可能被感染的危險(xiǎn)，身赴一線，為患者進(jìn)行治療護(hù)理，并積極為甲流患者和學(xué)校的老師學(xué)生做心理疏導(dǎo)。住院病人有時(shí)每日最多時(shí)達(dá)到二百多人，但護(hù)士卻只有四名，她每日穿著防護(hù)服超負(fù)荷的工作，加上十月份氣溫還好高，常常汗水滿身，做完清洗消毒后回到寢室，有一天她發(fā)現(xiàn)自己十分疲憊，感覺有些不適，但不跟領(lǐng)導(dǎo)反映，仍然堅(jiān)守在自己的工作崗位上，她想：“在這關(guān)鍵的時(shí)刻，我絕不能倒下”。就這樣的堅(jiān)持工作了一個(gè)多星期。

——學(xué)生、教師及學(xué)生家長對(duì)甲流情況不了解，所以都很惶恐，她還與組里的同志以“甲流可防、可控、可治、不可怕”為理論導(dǎo)向，利用板報(bào)、宣傳欄等宣傳形式，對(duì)老師、學(xué)生及家長宣傳防控知識(shí)，讓他們明白了甲流是可以防治，掌握甲流防控知識(shí)和措施，增強(qiáng)了他們的防范意識(shí)、自我防控能力。她常對(duì)大家說，“對(duì)待甲流最重要的一點(diǎn)是要相信科學(xué)，不要慌張，心態(tài)要平和。甲流畢竟不是‘非典’， 致死率也沒那么高，只要進(jìn)行有效防控，就不會(huì)被傳染的”。并且她還特別提出了幾條小建議：盡量不出校，去食堂等人流密集地要打好時(shí)間差，減少接觸機(jī)會(huì)；不熬夜，多休息；注意個(gè)衛(wèi)生，勤洗手，常清潔；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗疾病能力。

在大家的努力工作下，甲流疫情得到有效控制，她心里感到十分欣慰?；氐结t(yī)院后，回憶當(dāng)時(shí)的情景，她自己都覺得有些不可思議，“要說不害怕，那是瞎話，但是接受這項(xiàng)任務(wù)，惟一能做的，就得服從，就得做好。”

二十幾年如一日，她無怨無悔地在所從事的護(hù)理工作上辛勤勞作，在平凡的崗位上做出了不平凡的成績，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的好評(píng)，組織也沒有忘記。她1993年被區(qū)團(tuán)委、區(qū)衛(wèi)生局表彰為 “十佳白衣天使”， 1999年被市衛(wèi)生局表彰為“優(yōu)秀護(hù)士”，2009年被列為“江西省農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)帶頭人第三批培養(yǎng)對(duì)象”。

這，就是***同志。在平凡的護(hù)理崗位上，一步一個(gè)腳印走著她無悔的護(hù)理人生之路。她的敬業(yè)，她的無私，她的奉獻(xiàn)正是南丁格爾精神的真實(shí)寫照。

天使的奉獻(xiàn)_中心衛(wèi)生院護(hù)士長個(gè)人工作總結(jié)

又是一個(gè)迷人的五月，草長蔦飛，風(fēng)清日暖，我們總會(huì)在這樣美好的季節(jié)里相聚在一起?！笆炎o(hù)士”是每個(gè)護(hù)士深切向往的榮譽(yù)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們護(hù)士工作的肯定和鼓勵(lì)，能給我們這樣競(jìng)選的機(jī)會(huì)，我感到非常榮幸！

我叫***，25歲，是水北中心衛(wèi)生院的護(hù)士長。2003年畢業(yè)于新余衛(wèi)校，2003年6月在市中醫(yī)院工作了6年余，先后工作的科室有骨傷科，急診科。2009年通過渝水區(qū)的統(tǒng)招考試，9月1日分配到水北中心衛(wèi)生院工作至今。于2010年4月?lián)巫o(hù)士長職位。

剛畢業(yè)時(shí)，身邊有許多朋友問我，為什么選擇護(hù)士這么辛苦又卑微的工作？我也曾經(jīng)千百次地問自己，是否甘心一輩子做這樣平凡的工作，讓青春流逝于平凡中。轉(zhuǎn)眼幾年過去了，這幾年的護(hù)理工作生涯卻讓我的內(nèi)心起了變化，我發(fā)現(xiàn)平凡的工作中處處有著感動(dòng)。2008年的一個(gè)夏天，在一次接診中，接到一個(gè)刀傷十多處的年輕小伙子。當(dāng)抬到救護(hù)車上時(shí)，他臉色蒼白，流血不止，診斷“失血性休克“我立即給他開通兩條靜脈輸液通路，止血，包扎，測(cè)生命體征等。我一邊給他搶救，他一邊拉著我的手用微弱的聲音跟我說“姐姐，救救我，救救我，謝謝！謝謝！”?？吹剿茄凵?，我當(dāng)時(shí)感動(dòng)的難以用語言來形容。這樣一個(gè)生命垂危的病人和那種強(qiáng)烈的求生欲望。做為護(hù)士，就算再辛苦也是值得的，這種感動(dòng)就像穿透寒冬的花香，就像穿透黑夜的陽光，伴著那整潔的工作服反射出莊嚴(yán)的光芒，這光芒再次激起了我的責(zé)任與使命感，我們做的是平凡的事，卻能從中體現(xiàn)自己的價(jià)值。

為了使護(hù)理技術(shù)水平得到更大的提高，2008年被市中醫(yī)院派往省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)急救知識(shí)，使自己的應(yīng)急能力達(dá)到他們的應(yīng)急水平。

2009年9月下旬，良山中學(xué)發(fā)現(xiàn)大量發(fā)燒學(xué)生，甲型H1N1流感疫情的到來，學(xué)校隨既宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。學(xué)校及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此高度重視，在全區(qū)各醫(yī)院選派醫(yī)療隊(duì)伍支援。當(dāng)我接到電話，我義不容遲，奮不顧身的收拾行李和我院的副院長一同前往抗“甲流”現(xiàn)場(chǎng)。

當(dāng)時(shí)，學(xué)校已騰出兩幢宿舍樓作為學(xué)生的隔離觀察區(qū)。我們只有3名護(hù)士每天穿著厚厚的隔離衣，防護(hù)鏡穿梭于這兩幢樓。每天工作十多個(gè)小時(shí)，打60-70個(gè)點(diǎn)滴，測(cè)生命體征、拿藥、裝藥、發(fā)藥、換藥、拔針---跑的滿頭大汗，防護(hù)服是濕了又干，干了又濕。在這樣的層層防護(hù)，大家共同的努力下，幾天的時(shí)間，學(xué)生的病情基本上都穩(wěn)定了，沒有新增人數(shù)。

那天早上6點(diǎn)鐘左右當(dāng)時(shí)，還在良山中學(xué)的我接到領(lǐng)導(dǎo)打來的電話。“水北中學(xué)發(fā)生疫情，趕快回來”當(dāng)放下這個(gè)緊急而沉重的電話。迅速爬起床穿好衣服簡(jiǎn)單的收拾行李，早餐也忘記吃，和副院長一同趕水北中學(xué)。領(lǐng)導(dǎo)要我負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作，因?yàn)槲腋薪?jīng)驗(yàn)，制定了整個(gè)護(hù)理工作程序。通過大家共同的努力，一星期左右，學(xué)校的防控工作成效顯著?！巴舛螺斎?，內(nèi)控?cái)U(kuò)散”。防控工作總體形勢(shì)好轉(zhuǎn)。大多數(shù)學(xué)生康復(fù)出院。當(dāng)看著家長及老師臉上流露出來的喜悅，我感到無比欣慰，做再多都是值得的。卻早已忘了作為一個(gè)自己的孩子不到一歲的母親，妻子、女兒、該給家里打個(gè)電話問候一句，報(bào)一聲平安。

多年來，一幕幕讓人心痛或感動(dòng)的情感洗禮和一次次與病人并肩作戰(zhàn)的經(jīng)歷，讓我深深懂得，作為一名白衣天使，必須要有一絲不茍的工作作風(fēng)，要有良好的技術(shù)水平。嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律和對(duì)患者大公無私的關(guān)愛，在工作中，要熱心接待病員，關(guān)心病員疾苦，耐心聽取病員意見，勤奮細(xì)心地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作。正是這種精神，一直激勵(lì)著，鼓勵(lì)著我要更努力。2010年4月我被提拔為護(hù)士長。我知道自己的責(zé)任更重大，更應(yīng)該以身作則，有多少個(gè)晚上接到電話去打頭皮針，又有我少次把病人從死亡線上拉回來。

在一次次病人由痛苦變?yōu)槲⑿Χ矣晌⑿ψ優(yōu)槠v時(shí)，漸漸發(fā)現(xiàn)，其實(shí)，天使?fàn)N爛的微笑后隱藏與包含了太多，太多！作為一名護(hù)士，要有良好的細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心及同情心，要有良好的理論水平與操作技能。作為一名護(hù)士長更必須具備示范帶動(dòng)的能力，不但要提高自身素質(zhì)，還要提高全科護(hù)士的整體素質(zhì)。不能因?yàn)樽约菏亲o(hù)士長就不屑費(fèi)心去做具體的事情，不能只指揮不動(dòng)手。首先要有一身過硬的技術(shù)。 在我們急診輸液室，兒科患者居多，一個(gè)孩子最少有2-4個(gè)大人守著，針還沒打家屬先哭起來，這就要求護(hù)士不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，更要有嫻熟的扎針技術(shù)和豐富的理論知識(shí)和穩(wěn)定的心態(tài)。在輸液中要用心研究，仔細(xì)探索每個(gè)患兒血管的特點(diǎn)，才能真正干好護(hù)理事業(yè)，提高穿刺輸液的成功率，減輕患兒的痛苦。在年輕護(hù)士值班的晚上我經(jīng)常被叫到醫(yī)院來，每次都隨叫隨到，毫無怨言。在看到患兒家長由急切緊張轉(zhuǎn)為感激微笑時(shí)我深深明白，什么是病人的最根本需求，我們首先該做好什么。

篇2

本人還利用有限的進(jìn)修時(shí)間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，畢業(yè)考核要分別完成30克小白鼠腹主動(dòng)脈的端－端吻合，頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈端－側(cè)吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對(duì)此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項(xiàng)考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，有能力完成三項(xiàng)者可獲北京天壇醫(yī)院頒發(fā)的yasgil親筆簽名的培訓(xùn)證書，手術(shù)是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓(xùn)以來三項(xiàng)過關(guān)率不及50％，其實(shí)腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個(gè)小時(shí)，這4個(gè)小時(shí)需要全神貫注，有時(shí)快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時(shí)候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對(duì)不起自己和辜負(fù)幫助過我的人，經(jīng)常加班加點(diǎn)訓(xùn)練，在兩個(gè)月內(nèi)完成了三個(gè)月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了天壇醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。

本人進(jìn)修期間還與新醫(yī)繼續(xù)教育辦和護(hù)理部聯(lián)系，使我科一名護(hù)士順利進(jìn)修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來提高科室工作、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進(jìn)修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院的精神科相繼開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［1］，但由于醫(yī)院的專業(yè)水平存在差異，培訓(xùn)方案和執(zhí)行情況也自然反映出明顯差別，而且缺乏全國統(tǒng)一的評(píng)估和考試制度，所以，只能說是“門派內(nèi)”的規(guī)范化。

2004年，衛(wèi)生部啟動(dòng)了“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度研究”［2］，精神科的?？漆t(yī)師制度建設(shè)由此步入統(tǒng)一軌道。2007年，出版了《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》［3］，13家培訓(xùn)基地獲得衛(wèi)生部的認(rèn)證（不含上海市單獨(dú)認(rèn)證的3家基地）。首批進(jìn)入基地接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師有126名。2010年，衛(wèi)生部提出“住院醫(yī)師培訓(xùn)，?？漆t(yī)師準(zhǔn)入”的制度建設(shè)指導(dǎo)原則，中國精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)（CPA）在總結(jié)2007年培訓(xùn)細(xì)則執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過廣泛征求意見，本著“立足現(xiàn)實(shí)，著眼發(fā)展；借鑒經(jīng)驗(yàn)，接軌國際”的原則和“培養(yǎng)真正會(huì)看病的精神科醫(yī)師”的指導(dǎo)思想，制定了“精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”和“精神科培訓(xùn)基地?？茥l件”，將于2011年初由衛(wèi)生部批準(zhǔn)后正式公布。

2 培訓(xùn)的目標(biāo)和內(nèi)容

精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)的核心目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，基本目標(biāo)是通過為期3年的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具備良好的職業(yè)態(tài)度，掌握足夠的理論知識(shí)和臨床技能，達(dá)到獨(dú)立從事精神科普通臨床工作的基本要求。

培訓(xùn)分為2個(gè)階段。第1階段是為期1年的臨床基礎(chǔ)科室輪轉(zhuǎn)，包括神經(jīng)內(nèi)科4個(gè)月，急診科3個(gè)月，心血管內(nèi)科和消化內(nèi)科各2個(gè)月，選修科1個(gè)月。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，通過考試后方可進(jìn)入第2階段。第2階段是為期2年的普通精神科輪轉(zhuǎn)，包括重癥病房12個(gè)月，輕癥和開放病房6個(gè)月，門診3個(gè)月，選修科3個(gè)月。結(jié)束時(shí)參加國家普通精神科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試（正在籌備）。

3 主要問題和建議

3.1觀念革新

一個(gè)臨床精神科醫(yī)生究竟需要哪些基本的能力？如何看待學(xué)歷、職稱和臨床能力的關(guān)系？對(duì)這些問題的看法毫無疑問會(huì)對(duì)我國精神科住院醫(yī)師的培養(yǎng)產(chǎn)生明顯的影響。即將出版的精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)教材，試圖在更新基本能力的理念和實(shí)際操作指導(dǎo)上有所突破；而“培養(yǎng)真正會(huì)看病的精神科住院醫(yī)師”的培訓(xùn)宗旨在執(zhí)行過程中，如何與學(xué)歷教育和職稱評(píng)審制度協(xié)調(diào)，還有賴于國家政策的支持。

3.2 教師培訓(xùn)

“師傅帶徒弟”式的培訓(xùn)方式也可以“名師出高徒”。與傳統(tǒng)的方式相比，規(guī)范化的培訓(xùn)體系并不要求有更多的名師，但是要求有更多的合格教師，否則就容易成為制約培訓(xùn)質(zhì)量的瓶頸。截至2010年，全國注冊(cè)精神科醫(yī)師不到2萬人，具有大學(xué)以上文憑的不到1/3，后者中大多數(shù)都沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容和方式的理解不一，執(zhí)行能力差別很大。因此建議教師培訓(xùn)要走在培訓(xùn)的前面。

3.3評(píng)估和考核

要正視國情背景下考核對(duì)于培訓(xùn)的高度引導(dǎo)作用，盡快找到最有利于達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的評(píng)估與考核方法。

3.4政策和經(jīng)費(fèi)保障問題

全國通行的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和相關(guān)的人事制度是必須的。目前上海和深圳的地方政府按照住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)給培訓(xùn)基地劃撥足夠的經(jīng)費(fèi)，對(duì)于基地建設(shè)、教師隊(duì)伍培養(yǎng)、住院醫(yī)師培訓(xùn)三方面都起到了保障作用，相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)有待于總結(jié)后以政策形式向全國推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王德炳. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002.

篇4

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，對(duì)精神科見習(xí)醫(yī)師采取多種帶教方法相結(jié)合的方法進(jìn)行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質(zhì)量和安全。本院是一所精神科三甲醫(yī)院，是中山大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，也是廣東省內(nèi)其他幾所高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著高等醫(yī)藥院校的臨床教學(xué)任務(wù)。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)人才是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展觀的主要要求，是醫(yī)院電教中心的必要任務(wù)，也是體現(xiàn)以人為本的教育方針政策、培養(yǎng)國家后備人才的目標(biāo)體現(xiàn)。所以，在醫(yī)院的電教中心工作，是一項(xiàng)艱巨和光榮的任務(wù)。

1帶教方法和形式

在醫(yī)院電教中心，對(duì)于到醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)進(jìn)修的醫(yī)學(xué)生，可采取多形式的方式進(jìn)行帶教管理。通過臨床指導(dǎo)和書本知識(shí)的結(jié)合方式，把精神科見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性和工作能力調(diào)動(dòng)出來，這對(duì)于提高精神科的醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義。

1.1加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

今天學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生是明天的衛(wèi)生工作者，他們需要為廣大病患者服務(wù)，是對(duì)全民族及全社會(huì)人民群眾健康的一種保證。作為醫(yī)務(wù)工作者，必需遵守自己的道德標(biāo)準(zhǔn)。為了執(zhí)行我國的社會(huì)醫(yī)療制度，對(duì)于進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生首要任務(wù)就是進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立優(yōu)秀的革命傳統(tǒng)思想和為人民服務(wù)的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態(tài)度要和藹，對(duì)待患者關(guān)心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學(xué)習(xí)[1]，在學(xué)習(xí)中領(lǐng)會(huì)老師的指導(dǎo)精神，遵守法律法規(guī)的做人要求，不能以醫(yī)謀私，同時(shí)要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。

1.2引導(dǎo)學(xué)生具有創(chuàng)新進(jìn)取的精神

在工作學(xué)習(xí)中要求學(xué)生努力學(xué)習(xí)，不斷拼搏，多作創(chuàng)新，通過鉆研不斷提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)。醫(yī)院電教中心上述的基本要求使在臨床實(shí)習(xí)中的學(xué)生不斷檢查、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出不足，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。在以往的教學(xué)中，我們要求帶教老師把學(xué)生引導(dǎo)到創(chuàng)新領(lǐng)域中，把對(duì)學(xué)生的教學(xué)要求運(yùn)用于實(shí)習(xí)過程中，以學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式使學(xué)生得到了認(rèn)識(shí)，收到較好的效果。鼓勵(lì)學(xué)生多作創(chuàng)新，除了把書本上的知識(shí)學(xué)好外，還要為臨床創(chuàng)新更多的新的技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，結(jié)合現(xiàn)代化的需求創(chuàng)作新的思維，為使自己在以后的臨床實(shí)踐中找出更多解決問題的路子。

2使精神科實(shí)習(xí)生把理論應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中

學(xué)生需要通過實(shí)習(xí)的過程才能完成整個(gè)學(xué)業(yè)，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更加需要臨床結(jié)合實(shí)際的方式才能真正掌握到技能和本領(lǐng)。到醫(yī)院臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)是學(xué)生掌握基本技能、解決疑難問題、分析問題的一系列過程。通過臨床實(shí)踐，學(xué)習(xí)書寫病歷，結(jié)合病歷的模式方法解決臨床的疑難問題，我們可以從多方面分析實(shí)習(xí)學(xué)生的具體要求和做法，以達(dá)到使學(xué)生完成實(shí)習(xí)的整個(gè)任務(wù)的目的。

2.1把精神科實(shí)習(xí)生培養(yǎng)成為社會(huì)負(fù)責(zé)任的中堅(jiān)力量

對(duì)于實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)內(nèi)容，教學(xué)醫(yī)院都會(huì)按照高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)大綱要求。各所教學(xué)醫(yī)院都有自己的教學(xué)辦法，總的教學(xué)目標(biāo)始終離不開大綱，他們可以結(jié)合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標(biāo)方法。實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床科室結(jié)束實(shí)習(xí)后按照教學(xué)大綱要求寫好自己的實(shí)習(xí)鑒定書，交到帶教老師手中進(jìn)行審查，通過帶教老師的審核對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生在各科的表現(xiàn)進(jìn)行考核。帶教老師考核的內(nèi)容包括學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的紀(jì)律表現(xiàn)、在臨床科室實(shí)習(xí)是否能夠負(fù)擔(dān)部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實(shí)習(xí)過程中能否與病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解病情，總結(jié)疾病的診治辦法，這對(duì)于實(shí)習(xí)生與病患者建立更深的感情，對(duì)于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實(shí)習(xí)生在平時(shí)的工作表現(xiàn)能否和教學(xué)醫(yī)院的規(guī)章制度保持一致，是否遵守校規(guī)院規(guī)等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實(shí)習(xí)生在醫(yī)院臨床所掌握具體內(nèi)容的情況，這可以為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在畢業(yè)找工作時(shí)提供更多的就業(yè)參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

畢業(yè)實(shí)習(xí)過程可以檢查學(xué)生對(duì)書本知識(shí)面的掌握層次，為了使學(xué)生的基本知識(shí)在臨床實(shí)際上應(yīng)用，我們要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中寫出完整的病案記錄，這是最基本的學(xué)習(xí)模式體驗(yàn)。對(duì)病歷書寫要求字跡清楚，內(nèi)容確切，邏輯性強(qiáng)，組織形式好。對(duì)于精神科實(shí)習(xí)生要求其認(rèn)識(shí)精神科系統(tǒng)常見病的檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法和措施等。而學(xué)生在我院的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)不但要掌握病患者的基本概況及操作規(guī)程，還要熟悉神經(jīng)內(nèi)科病案[3]。在醫(yī)技科室實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)掌握各項(xiàng)常規(guī)檢查及技術(shù)操作；在放射科實(shí)習(xí)時(shí)，精神科學(xué)生的要求是臨床一線，所以只要學(xué)生能夠掌握好放射科內(nèi)的各項(xiàng)操作和主要要領(lǐng)，就有利于學(xué)生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結(jié)合主任查房、問題答辯的方式學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，可以在完成基本業(yè)務(wù)之外創(chuàng)新更多的技能，結(jié)合臨床主任查房，掌握更深層次的技術(shù)水平。我們知道科主任的查房對(duì)于學(xué)生認(rèn)識(shí)患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過科主任、主管醫(yī)師教學(xué)查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床技術(shù)的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、情感障礙科、神經(jīng)外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預(yù)科、康復(fù)科、社區(qū)精神科等主任、主治醫(yī)師查房時(shí)，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)該患者的入院過程進(jìn)行全面的分析，查房時(shí)讓學(xué)生把病歷的內(nèi)容先行讀出來，科主任認(rèn)真檢查，并對(duì)學(xué)生有意識(shí)地提問，結(jié)合病歷進(jìn)行分析和答辯[4]，從而幫助實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)識(shí)業(yè)務(wù)技術(shù)，把所學(xué)的理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。

2.4做好帶教實(shí)習(xí)學(xué)生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區(qū)多所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，因此在臨床教學(xué)工作上由1名副院長兼管，并由科教信息科1名正科長抓好教學(xué)管理工作，做好醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的所有相關(guān)事宜。具體內(nèi)容由臨床科主任組織實(shí)施管理，安排好醫(yī)療帶教人員，保證帶教質(zhì)量。在選用帶教醫(yī)師時(shí)，要注意選用思想道德品質(zhì)好、技術(shù)水平高、有技術(shù)能力的主治醫(yī)師或以上的醫(yī)師作為帶教負(fù)責(zé)人。本院的帶教老師就明確了帶教目標(biāo)和任務(wù)，帶教老師的技術(shù)水平影響到實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)層面，學(xué)生往往以老師為標(biāo)準(zhǔn)，他們的言行品德及技術(shù)水平都是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)最終成績有很大的影響，我們要求老師積極主動(dòng)地指導(dǎo)學(xué)生掌握臨床診療工作和技術(shù)操作常規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力和解決問題的能力[4]。

2.5引用標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）的教學(xué)模式

標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，目前已經(jīng)有很多醫(yī)學(xué)院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來進(jìn)行精神科臨床技能的教學(xué)。如自殺干預(yù)的訓(xùn)練、物質(zhì)依賴處理的訓(xùn)練、精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人際交流能力的訓(xùn)練、社區(qū)醫(yī)生或全科醫(yī)生精神科技能的訓(xùn)練等[5]。有的學(xué)校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學(xué)生學(xué)習(xí)，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學(xué)生，擬達(dá)到良好效果。

3精神科帶教醫(yī)師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強(qiáng)化自己的綜合素質(zhì)

擁有高技術(shù)水平人的先決條件就是有優(yōu)秀的導(dǎo)師?？梢?，帶教老師的自身修養(yǎng)素質(zhì)水平與見習(xí)醫(yī)師及學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知適應(yīng)力有很大關(guān)系。在社會(huì)信息化的今天，國家需要有技術(shù)、有能力的人才適應(yīng)社會(huì)化的發(fā)展。因此，培訓(xùn)高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)型人才是當(dāng)今社會(huì)的責(zé)任，而承擔(dān)著醫(yī)學(xué)高等院校教學(xué)任務(wù)是我們醫(yī)院的責(zé)任。作為醫(yī)院電教中心的帶教管理者更應(yīng)該有自身的素質(zhì)價(jià)值，包括文化素質(zhì)、精神病學(xué)知識(shí)及其他各種素養(yǎng)，帶教老師也應(yīng)該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫(yī)師的能力[5]。所以，在醫(yī)院電教中心工作是一項(xiàng)艱苦而光榮的任務(wù)。

3.2帶教老師的自身素養(yǎng)水平要求

我們知道精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，與其他的臨床學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有十分密切的聯(lián)系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能適應(yīng)新時(shí)期學(xué)生的要求。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病學(xué)日益顯示出其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位?！毒癫W(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門臨床醫(yī)學(xué)必修課程，在教學(xué)時(shí)應(yīng)首先使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)精神病學(xué)的重要意義；其次使學(xué)生樹立正確的人生觀，同時(shí)熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見的精神癥狀與綜合征等，多見的精神疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學(xué)生熟悉精神疾病預(yù)防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系的作用

在精神科的教學(xué)中，有多種方法使實(shí)習(xí)生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法?！鞍土痔匦〗M”是由精神分析師米歇爾?巴林特醫(yī)生發(fā)展而來的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫(yī)師組成，在精神科學(xué)習(xí)中研究精神科病患者的疑難問題。每個(gè)小組選出一名組長，組長必須是具有巴林特小組和精神動(dòng)力學(xué)經(jīng)驗(yàn)的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優(yōu)點(diǎn)，通過這種治療方法可以使醫(yī)生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫(yī)生對(duì)患者的治療有新的思維方式，對(duì)精神科患者的治療產(chǎn)生極大的意義[6]。

4小結(jié)

進(jìn)入2l世紀(jì)，臨床醫(yī)療帶教的目的已經(jīng)由單純傳授知識(shí)向綜合能力方向發(fā)展。醫(yī)療教育的目標(biāo)是培養(yǎng)有能力、有知識(shí)、有臨床實(shí)際需求的醫(yī)學(xué)人。圍繞這一目標(biāo)，在精神科臨床帶教過程中采用以問題為基礎(chǔ)、以案例為引導(dǎo)的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵(lì)藝術(shù)的應(yīng)用等多種帶教方法相結(jié)合，注重以啟發(fā)的方式向精神科見習(xí)醫(yī)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)獨(dú)立工作和解決問題的能力。使精神科見習(xí)醫(yī)師的工作潛能得到充分發(fā)揮，從而為精神病醫(yī)院培養(yǎng)大量的醫(yī)療人才，保障了精神科醫(yī)療工作技術(shù)水平的提高。任何教育都肩負(fù)著知識(shí)教育與品德教育的雙重任務(wù)，精神病學(xué)的教學(xué)工作任務(wù)與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識(shí)體系，而且可提高學(xué)生的思維能力，加深其對(duì)社會(huì)的了解，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，尤其在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想認(rèn)識(shí)方面更具有深遠(yuǎn)意義[7]。所以，醫(yī)院電教中心對(duì)于帶教管理好未來的精神科醫(yī)師是一種責(zé)任，更是一種光榮的事，這對(duì)于保障我國今后精神科醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量有巨大的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0610-02

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又稱聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)或綜合精神病學(xué)，是臨床精神病學(xué)的一個(gè)重要分支，是指精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展精神科醫(yī)療、教學(xué)、及科研工作，重點(diǎn)研究心理社會(huì)因素、軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系。從心理、社會(huì)和生物學(xué)等方面來多維診斷和處理病人的分支科學(xué)。我院是一所縣級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，被衛(wèi)生部長馬小偉評(píng)價(jià)為“代表全國縣級(jí)醫(yī)院最高水平”，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院床位1200張，設(shè)心理科門診，可以進(jìn)行心理測(cè)試和心理治療。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)精神心理科的會(huì)診和門診工作。現(xiàn)將2011年11月至2013年7月間100例會(huì)診病例資料總結(jié)如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料 本組100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比為1：0.81，年齡20-94歲，平均年齡56.2±19.1歲。

1.2 會(huì)診病例 急會(huì)診26例，一般會(huì)診74例。其中神經(jīng)內(nèi)科21例，神經(jīng)外科12例，消化內(nèi)科12例，ICU9例，循環(huán)內(nèi)科9例，呼吸科7例，內(nèi)分泌科8例，急診科8例，普外科6例，腫瘤科4例，骨科4例。

1.3 要求會(huì)診原因 分為3種情況：①有明確軀體疾病出現(xiàn)精神障礙，要求診斷及治療者占68例（占68%）。②主訴軀體不適癥狀，但經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病或器質(zhì)性疾病不能解釋癥狀，疑為精神方面問題要求診斷和治療者25人（占25%）。③原有精神疾病并患軀體疾病要求精神科處理者，或原有精神疾病加重要求處理者7例（7%）?？偨Y(jié)原有疾病包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性腫瘤、藥物過量中毒、外傷、內(nèi)分泌疾病、術(shù)后、酒精藥物依賴與戒斷及其他。

1.4 會(huì)診的主要臨床癥狀 抑郁狀態(tài)27例（27%）、急性腦病綜合征11例（11%）、軀體化癥狀17例（17%）、分裂樣狀態(tài)7例（7%）、焦慮狀態(tài)11例（11%）、焦慮抑郁狀態(tài)12例（12%）、神經(jīng)衰弱6例（6%）、癡呆狀態(tài)2例（2%）、輕躁狂狀態(tài)2例（2%）、附體體驗(yàn)5例（5%）。

1.5 精神科會(huì)診的診斷情況 精神科會(huì)診醫(yī)師通過詳細(xì)詢問病史和行精神狀況檢查，對(duì)會(huì)診病人按照“CCMD-3”診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)精神障礙的具體診斷，見表1、表2。表1顯示100例病人診斷有精神科情況（或障礙），其中腦器質(zhì)性精神障礙45例（其中腦血管病所致精神障礙26例、腦變性病所致4例、顱內(nèi)感染所致9例、腦外傷所致6例），軀體疾病所致精神障礙23例（軀體感染3例、內(nèi)臟器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障礙9例，中毒性精神障礙3例）。

1.6 精神科會(huì)診處理 精神科會(huì)診處理情況見表2。處理原則為：對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，酌情給予對(duì)癥治療，對(duì)軀體疾病合并功能性精神障礙者給予精神藥物治療，通常使用小劑量或給予心理治療。對(duì)于一些病人（興奮、躁動(dòng)、抑郁癥狀突出）藥物治療同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理，防止意外。

2 討 論

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響及致病作用，隨之提出了生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，綜合醫(yī)院精神心理衛(wèi)生問題也日益受到重視。作為精神學(xué)的一個(gè)重要分支，會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)隨著綜合醫(yī)院中精神衛(wèi)生服務(wù)的出現(xiàn)而得到逐步發(fā)展，其重要性也是日益受到重視。

從會(huì)診后診斷結(jié)果分析，縣級(jí)綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診具有患者平均年齡大，與腦功能密切相關(guān)的神經(jīng)科病人最多、以器質(zhì)性精神障礙為主要病種和新一代精神病的藥物使用較多特點(diǎn)。與國內(nèi)大多報(bào)道相符。

申請(qǐng)會(huì)診的患者年齡較大，平均（56.2±19.1）歲。稍高于國內(nèi)相關(guān)研究。分析原因：①年齡大者身體機(jī)能減退，患病時(shí)容易合并或并發(fā)精神障礙。②同申請(qǐng)會(huì)診科室及原發(fā)疾病有關(guān)，本研究中神經(jīng)內(nèi)科申請(qǐng)會(huì)診次數(shù)最多。而這些科室患者多為老年人。

申請(qǐng)精神科會(huì)診者的原發(fā)病分布范圍廣泛，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病。申請(qǐng)會(huì)診科室則以內(nèi)科最多，尤其是神經(jīng)內(nèi)科為主。

會(huì)診后診斷主要是器質(zhì)性精神障礙68%，及神經(jīng)癥或神經(jīng)癥樣反應(yīng)（10%），軀體化障礙23%，器質(zhì)性精神障礙仍然是會(huì)診的主要任務(wù)，這與國內(nèi)外報(bào)道基本相符，但器質(zhì)性精神障礙所占比重明顯多于其他研究，分析原因：①縣級(jí)綜合性醫(yī)院的精神心理衛(wèi)生工作注重會(huì)診，忽略聯(lián)絡(luò)，臨床醫(yī)生對(duì)精神障礙的識(shí)別率仍較低。得到精神科會(huì)診治療的人群不及需要診治的1/20，絕大多數(shù)此類患者沒有得到精神科的診斷和處理。②國內(nèi)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作范圍長期僅限于對(duì)非精神病學(xué)臨床專業(yè)對(duì)患者所出現(xiàn)精神癥狀的治療。而非精神科希望得到精神科會(huì)診的目的也僅限于控制興奮、躁動(dòng)病人或有嚴(yán)重自殺企圖的病人，以減少自己在執(zhí)業(yè)過程中的“麻煩”，而并沒有注意到各種軀體疾病患者所存在的心理、社會(huì)問題、以及這些問題對(duì)患者心態(tài)和軀體疾病病程、治療效果、預(yù)后等的影響。③由于心理健康教育的滯后，大眾對(duì)心理衛(wèi)生和精神疾病的知識(shí)了解甚少，這又給予會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的實(shí)踐帶來了困難。

會(huì)診后處理方面，抗精神病藥合并抗焦慮抑郁藥（如新一代的非典型抗精神藥物和SSRIs等新型抗抑郁藥）占是主要部分。整體而言，抗焦慮藥及抗精神病藥物的應(yīng)用多于抗抑郁藥，這與國內(nèi)研究一致?？菇箲]藥物中，氯硝安定、阿普唑侖、地西泮使用較多，用于抗焦慮癥、控制興奮、及催眠作用之外?？咕癫∷幬镏蟹堑湫涂咕癫∷幬锶鐘W氮平及利培酮使用也較多，兩者除具備抗精神病作用之外，奧氮平的非特異性鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，兩者不良反應(yīng)小，比較適合老年患者及一般狀況較差者的患者?？挂钟羲幹饕獞?yīng)用SSRI類藥物。

綜上所述，有關(guān)專家指出，人類已經(jīng)從“軀體疾病時(shí)代”進(jìn)入“精神疾病時(shí)代”。心理疾病已成為21世紀(jì)的“世紀(jì)病”，成為人類健康的主要敵人。在綜合性醫(yī)院開設(shè)精神心理科，發(fā)展會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的工作，有利于豐富非精神科醫(yī)生的精神衛(wèi)生知識(shí)，提高對(duì)精神障礙的識(shí)別率、轉(zhuǎn)診率、及進(jìn)行有效的處理。適應(yīng)生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)。

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篇6

在上世紀(jì)70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出來?，F(xiàn)在已經(jīng)被世界各地的臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛采用，危急值報(bào)告制度在美國國內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)室也很早就被提出[1，2]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中針對(duì)出現(xiàn)危急值的整個(gè)流程包括確認(rèn)危急值數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎樣處理，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師應(yīng)該如何記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門怎樣對(duì)制定的危急值做出合理有效的評(píng)價(jià)和修訂。這些內(nèi)容在國際上各大知名機(jī)構(gòu)都做出了很明確的要求。這些機(jī)構(gòu)包括了美國病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP），國際標(biāo)準(zhǔn)化組織15189（ISO15189），國際聯(lián)合委員會(huì)。近幾年隨著醫(yī)院質(zhì)量管理年的深入，患者安全的管理成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理重點(diǎn)，同時(shí)也是管理的難點(diǎn)。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明確的是危急值是一個(gè)特別異常的檢驗(yàn)結(jié)果。危急值（critical value）是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，它的出現(xiàn)表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果能給予及時(shí)有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能出現(xiàn)極端不良后果。

1.1.2醫(yī)學(xué)決定水平 醫(yī)學(xué)決定水平首先也是個(gè)閾值。是指當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)該數(shù)值時(shí)，臨床上必須對(duì)患者采取相對(duì)應(yīng)的治療手段，臨床醫(yī)師基本可以判斷患者的病癥進(jìn)展到了那個(gè)階段。

1.1.3正常參考值 正常參考值的獲取首先是來自健康人群、還必須滿足樣本量要很大的檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)學(xué)上把健康人群的性別、年齡進(jìn)行分類，再把測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總?cè)缓筮M(jìn)行計(jì)算就可以得到這一人群的參考值區(qū)間，此參考區(qū)間屬于生物參考區(qū)間，最后確認(rèn)就得到正常參考值區(qū)間。

1.1.4定義之間聯(lián)系 檢驗(yàn)危急值是一個(gè)閾值，屬于是醫(yī)學(xué)決定水平中的一個(gè)部分。如果檢測(cè)數(shù)據(jù)不在正常參考值范圍內(nèi)，超出或是低于正常參考范圍，不能肯定這一結(jié)果就是檢驗(yàn)危急值。

理論上全部檢驗(yàn)項(xiàng)目分別有不同的醫(yī)學(xué)決定水平、正常參考值，但不是全部檢驗(yàn)項(xiàng)目都有檢驗(yàn)危急值。

1.2國外的危急值限值來源

1.2.1國家調(diào)查 通過對(duì)本國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值進(jìn)行匯總，統(tǒng)計(jì)分析，然后制定符合本國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危急值限值。

這種方法多為西方發(fā)達(dá)國家采用，因?yàn)槲＜敝抵贫鹊慕?duì)于他們來說已經(jīng)有40余年，這近半個(gè)世紀(jì)的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)尤為重要。

1.2.2參照發(fā)達(dá)國家制定的危急值標(biāo)準(zhǔn) 一些發(fā)展中國家對(duì)于危急值制度的建立不是很精通也不很規(guī)范，這樣本著學(xué)習(xí)的態(tài)度，我們可以參考發(fā)達(dá)國家發(fā)表在權(quán)威刊物上文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，用這一標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)我們。我們可以通過長時(shí)間的數(shù)據(jù)總結(jié)，臨床資料分析完善我們自己國家的危急值報(bào)告制度[3，4]。

其中包括可以參考其他相關(guān)文獻(xiàn)、參考其他相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室制定的危急值項(xiàng)目以及危急值范圍，也可以參考儀器生產(chǎn)商給出在此儀器上測(cè)定標(biāo)本時(shí)危急值的范圍，還有就是醫(yī)務(wù)科人員或是臨床專家對(duì)某項(xiàng)危急值范圍的建議意見等[5，6]。

1.3國內(nèi)的危急值制度 危急值報(bào)告制度其在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年度患者安全目標(biāo)》中首次提出，《2009年度患者安全目標(biāo)》又一次重新提出，臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的建立顯得尤為重要[7-9]。

檢驗(yàn)科可以通過HIS系統(tǒng)把實(shí)驗(yàn)測(cè)定結(jié)果傳送到臨床醫(yī)師工作站，將危急值數(shù)據(jù)發(fā)送至電子病歷中，并標(biāo)明顏色，例如醒目的紅色，如果臨床醫(yī)師在接到報(bào)告后也可以把處理情況反饋給檢驗(yàn)工作者這樣既起到了監(jiān)督管理的作用，又可以讓檢驗(yàn)人員多了解臨床知識(shí)，可以提高自己專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更好的為出現(xiàn)危急值的患者服務(wù)，給出我們檢驗(yàn)工作者的專業(yè)意見。

2危急值項(xiàng)目現(xiàn)況

2.1項(xiàng)目及報(bào)告 檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)置一定要經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科與臨床科室一起協(xié)商決定，絕對(duì)不允許由檢驗(yàn)科自己獨(dú)立制定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的具體情況來確定檢驗(yàn)危急值的項(xiàng)目，以確保臨床醫(yī)療安全，至少應(yīng)包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖值、血液酸堿度項(xiàng)目、二氧化碳分壓、氧分壓。

制定檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目應(yīng)該綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況、例如是否是?？漆t(yī)院、每日的檢測(cè)標(biāo)本量為多少、儀器設(shè)備的級(jí)別以及儀器設(shè)備使用的完好率，制定出科學(xué)并適合的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目。

2.2意義

2.2.1重復(fù)危急值 出現(xiàn)危急值的患者，如果臨床醫(yī)師可以給予及時(shí)有效的處理，患者病情得到控制，同一項(xiàng)目可能不會(huì)再次出現(xiàn)危急值情況。但也有些特殊的這種情況，某些患者因病情不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)的治療不能使出現(xiàn)危急值的項(xiàng)目，再次檢測(cè)時(shí)恢復(fù)正常，或是患者病情反復(fù)發(fā)生，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)危急值的現(xiàn)象，某位患者相同檢測(cè)危急值項(xiàng)目，在一段時(shí)間內(nèi)此危急值項(xiàng)目不止一次發(fā)生，這種現(xiàn)象，稱為重復(fù)危急值。

2.2.2多重危急值 當(dāng)多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目同時(shí)出現(xiàn)危急值時(shí)，比單個(gè)項(xiàng)目危急值的出現(xiàn)代表患者的情況更加不容樂觀，更加嚴(yán)重。這一情況的出現(xiàn)表明該患者的某一特定系統(tǒng)病情嚴(yán)重，或者是多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能紊亂，這種情況更為兇險(xiǎn)極有可能危及到患者的生命安全。

患者出現(xiàn)多個(gè)項(xiàng)目危急值的情況通常反映身體同一系統(tǒng)問題。多以以下組合常見：反應(yīng)血液系統(tǒng)問題的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)危急值同時(shí)出現(xiàn)；反應(yīng)凝血系統(tǒng)問題的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間危急值同時(shí)出現(xiàn)；反應(yīng)心臟系統(tǒng)的血鉀和肌酸激酶危急值同時(shí)出現(xiàn)。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值項(xiàng)目 根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，精神科臨床實(shí)驗(yàn)室的危急值項(xiàng)目設(shè)置主要為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣濃度、血鉀濃度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸鋰濃度，而對(duì)抗精神病藥物血藥濃度、微生物感染等情況的測(cè)定還未廣泛地設(shè)定危急值項(xiàng)目[10，11]。

3.2精神科危急值意義 精神疾病患者大多主訴能力差，身體出現(xiàn)癥狀時(shí)大多不能自行告訴主治醫(yī)師，而且長期住院的精神病患者的癥狀主要以陰性癥狀為主，治療多以用藥為主，聯(lián)合用藥占大多數(shù)。藥物的副反應(yīng)也可以掩蓋一些項(xiàng)目出現(xiàn)危急值時(shí)的臨床癥狀，例如低血鉀危急值，低白細(xì)胞計(jì)數(shù)危急值。

4血鉀危急值的影響因素

4.1血鉀的生理意義 血漿鉀離子是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子之一。血漿鉀離子作為一種電解質(zhì)離子，在對(duì)細(xì)胞的新陳代謝和酸堿平衡進(jìn)行有效的維持、對(duì)體液滲透壓進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)、使細(xì)胞應(yīng)激功能得到有效的保持等方面具有極為重要的作用。

4.2精神科低血鉀情況

4.2.1精神科低血鉀危急值 在精神科臨床工作中，低血鉀情況的出現(xiàn)在精神病患者中很常見，尤其是長期住院的患者。由于是出現(xiàn)低鉀血癥早期常常是慢性失鉀，這就造成患者臨床的癥狀表現(xiàn)不是很明顯。

低血鉀的臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、無力、口苦、惡心、嘔吐、腹脹、心悸、煩躁不安等?；颊叩木癜Y狀或者是精神藥物副反應(yīng)常常掩蓋低鉀血癥的這些早期癥狀。

4.2.2精神科低血鉀原因

4.2.2.1飲食不良 精神科住院患者易發(fā)生低血鉀的情況，飲食不好，包括飲食不佳和飲食極差是首要原因，究其根本就是精神科患者對(duì)鉀離子的攝入量很少。其次為精神科患者由于某些原因?qū)е缕鋰I吐、腹瀉和藥源性低鉀。

4.2.2.2精神科藥物 有些抗精神病藥物的副反應(yīng)作用可以干擾血糖、血鉀代謝。另一方面某些精神疾病患者住院用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、乏力、飲食不良等初期情況，其電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果異常，會(huì)出現(xiàn)低血鉀情況，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)低血鉀危急值。

常見抗精神病藥物導(dǎo)致低血鉀癥可以總結(jié)如下：

氯氮平導(dǎo)致低血鉀的原因與酶抑制有關(guān)，當(dāng)三磷酸腺苷酶受到抑制，鈉鉀泵就會(huì)受到影響，使細(xì)胞內(nèi)外鉀離子流動(dòng)的方向發(fā)生改變，從而失去平衡造成低血鉀。

奧氮平造成低血鉀的機(jī)制就是通過干擾糖代謝，導(dǎo)致糖原堆積在細(xì)胞內(nèi)，通過血漿滲透作用共同影響使鉀離子向高滲一方流動(dòng)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀降低。

喹硫平造成低血鉀的方式有兩種，一種是影響鈉鉀泵的功能使血鉀降低；另一種方式是可抑制抗利尿激素分泌從激素調(diào)節(jié)方面影響腎臟腎小管重吸收作用而導(dǎo)致低血鉀。

舒必利造成低血鉀的原因可能是在使用此藥物時(shí)，會(huì)對(duì)肌肉造成影響，如果患者服藥期間出四肢的豐端肌肉表現(xiàn)為肌肉無力等癥狀時(shí)，提示臨床醫(yī)師就要及時(shí)測(cè)定血鉀和作心電圖檢查，避免不良后果的發(fā)生。

齊拉西酮：有的患者服用齊拉西酮后表現(xiàn)為肌無力，體格檢查中肌力異常雙側(cè)腱反射減弱，當(dāng)時(shí)該患者的血鉀濃度低至2.39mmol/L，同時(shí)心電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為1度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)U波，醫(yī)師立即采取減藥停藥措施并及時(shí)補(bǔ)鉀后患者的癥狀緩解[12-14]。

綜上，目前無論國際還是國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都制定了危急值報(bào)告制度，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室危急值制度的很好實(shí)行不僅可以挽救病患還可以提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。精神科疾病患者是一個(gè)特殊的群體，他們大多靠藥物治療，自理能力差，是社會(huì)的弱勢(shì)群體。這就需要精神科醫(yī)師的更多關(guān)心，更加細(xì)心詢問治療，危急值的出現(xiàn)可以幫助醫(yī)師及早的發(fā)現(xiàn)患者問題，預(yù)防比治療更可貴。

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篇7

抑郁癥在我國的發(fā)病率高達(dá)0.2%～0.3%，是精神科中常見的精神障礙性疾病，由于治療抑郁癥的藥物大部分起效較慢，導(dǎo)致其病程較長，治療效果多不理想。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，精神科醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)傳統(tǒng)觀念一般主張應(yīng)用單一經(jīng)典的抗精神病藥物，通常不主張聯(lián)合用藥。但是近年來，隨著非經(jīng)典的抗精神病藥物逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，并且醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其藥物作用譜比經(jīng)典的抗精神病藥物廣泛的多，而不良反應(yīng)卻比經(jīng)典藥物要低，療效確切。另外，在神經(jīng)內(nèi)科收治的梗賽后抑郁的患者病情也與單純抑郁癥不同.所以，近年來也開始增多采用聯(lián)合用藥，本文探討氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對(duì)重度抑郁癥的治療效果，總結(jié)其臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年10月-2015年10月收治的難治性抑郁癥患者中，隨機(jī)選取82例，年齡在26一80歲，平均（52.5士3.4）歲，其中男38例，女44例，均符合Sackeim難治性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過足量、足療程、至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥治療后無效。根據(jù)入組的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組41例和觀察組41例，其中對(duì)照組男20例，女21例，年齡在26-78歲，平均（50.4士3.1）歲；觀察組41例，其中男18例，女23例，年齡在28一80歲，平均（53.1士3.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情方而均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

對(duì)于對(duì)照組采用氟西汀治療，從開始1日20mg開始，到最高劑量1日40mg；而對(duì)于觀察組醫(yī)師采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療，奧氮平2.5一5mg，可與苯二氮卓類藥物同時(shí)使用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次治療觀察8周，醫(yī)師分別于治療前和治療后1，2，4，8周進(jìn)行HAMD及臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，并采用副反應(yīng)量表TESS評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)一采用SPSS15.0統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，訓(xùn)一數(shù)資料采用f檢驗(yàn)，訓(xùn)一量資料采用t檢驗(yàn)， P

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床有效率比較

同時(shí)治療8周后，觀察組患者的臨床有效率（75.6%）明顯高于對(duì)照組患者（46.3%）12.2，而且P

2.2治療前，治療1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD評(píng)分明顯下降，兩組患者治療2周，4周及8周后均較治療前明顯下降，且組間存在比較明顯差異，而且P

2.3不良反應(yīng)比較：在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例嗜睡，2例胃腸道不適；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸道不適，兩組患者的不良反應(yīng)比較無統(tǒng)訓(xùn)一學(xué)差異，TESS評(píng)分差異無顯著性。

3討論

氟西汀屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，在臨床上是一種比較常用的抗抑郁藥物，該藥物的主要作用就是抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞再吸收神經(jīng)遞質(zhì)血清素作用，從而提高細(xì)胞外結(jié)合突觸后受體的血清素水平。臨床研究表明，氟西汀經(jīng)過腸道吸收，能夠結(jié)合大量的血漿蛋白，廣泛分布，在服用后4周左右基本能夠達(dá)到藥物穩(wěn)態(tài)血漿濃度，經(jīng)過肝臟代謝，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能夠生成去甲氟西汀，再經(jīng)過腎臟進(jìn)行代謝，其消失半衰期達(dá)到4一16d。

奧氮平對(duì)5一HT2受體的親和力要比D2受體高，能導(dǎo)致5一HTla受體活化，進(jìn)而發(fā)揮其抗抑郁作用，屬于非典型抗精神病類藥物，該藥物選擇性作用于與精神活動(dòng)有著密切關(guān)系的中腦邊緣系統(tǒng)。所以這兩組藥物聯(lián)合可得到較高的臨床效果。在治療過程中，患者可能會(huì)有嗜睡、頭暈等輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，但影響不嚴(yán)重，治療結(jié)束后，就會(huì)迅速消失。

從上可得，重度抑郁癥患者利用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平方法進(jìn)行治療，可得到較理想的臨床效果，臨床治療效率比較高，能夠有效改善患者的抑郁癥狀，患者生活質(zhì)量能夠提高，不良反應(yīng)輕微，影響不嚴(yán)重，已經(jīng)成為臨床上一種比較理想的治療抑郁癥的方法，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

誤區(qū)一：擔(dān)心藥物副作用　用藥前了解藥物有哪些副作用、禁忌癥、需要注意些什么問題，是必要的。但有些病人一聽說某藥有副作用，便拒用該藥。這種斷章取義、片面理解、因噎廢食的做法不可取。因?yàn)槿魏嗡幬锒加懈弊饔?。遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)副作用后及時(shí)就醫(yī)，才是可取的態(tài)度。

誤區(qū)二：迷信新藥、貴藥　有些患者認(rèn)為，新藥、價(jià)格貴的藥，比老藥、價(jià)格便宜的藥物好。其實(shí)，新藥使用的時(shí)間不長，對(duì)其藥效和毒副作用認(rèn)識(shí)不足，若盲目使用，容易發(fā)生副作用。藥價(jià)是由原料價(jià)格、加工程序和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等因素決定的，與藥物療效不成正比。例如，治療精神分裂癥的常用藥物“氯丙嗪”，每粒藥的價(jià)格僅為2～3分錢，但它的療效并不比幾元錢甚至幾十元一粒的進(jìn)口藥物差。該藥已經(jīng)用了足足半個(gè)世紀(jì)，精神科醫(yī)師對(duì)它依然是“情有獨(dú)鐘”。

篇9

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業(yè)。

1.2方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2.1妊娠狀況12例患者均在精神分裂癥緩解期停用抗精神病藥物6mo以上妊娠。病情復(fù)發(fā)在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在預(yù)產(chǎn)期前2w內(nèi)住院待產(chǎn)，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神癥狀自知力缺乏12例（100%），破裂性思維10例（83%），命令性幻聽9例（75%），關(guān)系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒錯(cuò)5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），內(nèi)感性不適2例（17%），物理影響妄想1例（8%）。

3護(hù)理

3.1針對(duì)精神分裂癥的護(hù)理［2］

3.1.1常規(guī)護(hù)理在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真完成護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷。12例患者均處在精神分裂癥發(fā)作期，均存在明顯的自殺、自傷、沖動(dòng)、出走、無自知力等精神癥狀，治療護(hù)理均不和作。營養(yǎng)狀況相對(duì)正常。均給予Ⅰ級(jí)護(hù)理。

3.1.2護(hù)理目標(biāo)促使患者能有效地處理和控制自己的情緒和行為，對(duì)疾病及其癥狀有較正確的認(rèn)識(shí)，人際關(guān)系和行為方式改善，順利度過圍產(chǎn)期。

3.1.3護(hù)理措施為了精神分裂癥患者初產(chǎn)婦母嬰的安全，對(duì)其均不采取抗精神病治療，這就使護(hù)理工作更具艱巨性。讓患者均住在家庭病房，為其提供良好的住院環(huán)境，由家屬及責(zé)任護(hù)士24h陪護(hù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，適當(dāng)滿足其合理要求，減少外界刺激，注意門窗的管理，安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，爭(zhēng)取家屬的支持，配合醫(yī)生作好支持性心理治療和領(lǐng)悟治療。適當(dāng)限制患者活動(dòng)，不與患者爭(zhēng)執(zhí)，每次進(jìn)行婦科檢查時(shí)，盡可能的給予心理安慰和解釋。

3.1.4特殊護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖動(dòng)、外走行為的先兆。避免在患者看不到卻聽得到的地方說話、發(fā)笑。對(duì)患者的怪異言行不訓(xùn)斥，但不輕易遷就。在適當(dāng)情況下，對(duì)分娩過程向患者作適當(dāng)?shù)慕榻B，以爭(zhēng)取在分娩中得到配合。認(rèn)真作好交接班工作。

3.2針對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理

3.2.1產(chǎn)前護(hù)理臨產(chǎn)前常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)。在1人間待產(chǎn)室待產(chǎn)。每次進(jìn)行檢查、陰道檢查及清潔灌腸前，都做適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ?。同時(shí)密切監(jiān)視胎兒情況，耐心指導(dǎo)患者會(huì)陰及衛(wèi)生工作。

3.2.2分娩過程護(hù)理第一產(chǎn)程是患者處于緊張的時(shí)期，最為關(guān)鍵。考慮到急性應(yīng)激下，精神病病情會(huì)加重，適當(dāng)增加護(hù)理人員，作好心理護(hù)理并適當(dāng)給予精神科保護(hù)措施，防止沖動(dòng)行為發(fā)生。指導(dǎo)患者在宮縮時(shí)作深呼吸動(dòng)作，或用雙手輕揉下腹部。腰骶部漲痛者可用手或手掌壓迫腰骶部。20min聽胎心率1次，用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記胎心及宮縮曲線，確保宮內(nèi)胎兒安全。給予少量、多次、高熱量、易消化流食或半流食進(jìn)食，多飲水。不能進(jìn)食者，酌情在保護(hù)下輸液。嚴(yán)格按照常規(guī)處理，指導(dǎo)患者正確施加腹壓，完成第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的護(hù)理及接產(chǎn)工作。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h。回病房后，24h內(nèi)仍密切觀察各項(xiàng)生命體征、陰道流血、有無尿潴留等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。作好產(chǎn)后會(huì)陰消毒、衛(wèi)生的工作，主動(dòng)進(jìn)行母嬰接觸及初乳喂養(yǎng)工作。關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況，避免產(chǎn)褥期感染及褥瘡，作好產(chǎn)褥期的心理工作。嚴(yán)防沖動(dòng)、自殺等意外性事件安生，直至患者安全出院。根據(jù)心理調(diào)適的不同時(shí)期［3］，細(xì)致耐心地對(duì)患者家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理教育，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)來共同完成產(chǎn)后早期的母嬰護(hù)理，以便使患者在家中順利度過產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

篇10

中圖分類號(hào) R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0136-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.077

據(jù)相關(guān)資料顯示，有半數(shù)左右的精神分裂癥患者為年齡在20～30歲的青壯年，而且隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、生活壓力不斷加大，其患病人數(shù)還有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。眾所周知，我國人口男女比例嚴(yán)重失調(diào)，2011年第6次全國人口普查顯示大陸人口中男性占比51.27%，女性占比48.73%，在此背景下，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地理位置相對(duì)偏僻的山區(qū)，出現(xiàn)了越來越多的患有精神分裂癥的孕婦。由于溝通困難，不能很好地配合，此類產(chǎn)婦幾乎都需要實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，這給麻醉醫(yī)師的工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。本科于2010年1月-2014年9月對(duì)20例妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)將麻醉處理過程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院妊娠合并精神分裂癥的足月產(chǎn)婦20例，年齡21～30歲，ASA Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，體重52～80 kg，無肝腎功能障礙。20例產(chǎn)婦均因精神分裂癥多次住院治療，并有長期服用抗精神病藥物史。入院后產(chǎn)婦均有不同程度的抑郁、焦慮、煩躁等精神癥狀，其中2例非?？裨瓴话?，哭喊，拒絕與醫(yī)護(hù)人員配合。2例術(shù)前有胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)向家屬了解產(chǎn)婦的病史及產(chǎn)檢情況，完善相關(guān)檢查，詳細(xì)詢問家屬其抗精神病藥物的種類和服用情況，個(gè)別病例請(qǐng)精神科醫(yī)師參與會(huì)診給予評(píng)估。在麻醉前訪視時(shí)通過其家屬安撫產(chǎn)婦，耐心向其解釋，消除產(chǎn)婦對(duì)麻醉醫(yī)師的戒心，盡量以友善的態(tài)度取得產(chǎn)婦的信任。術(shù)前都不給予任何藥物。

1.3 麻醉方法

入室后，所有產(chǎn)婦均常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2及ECG。

10例精神癥狀較輕的產(chǎn)婦，通過麻醉前訪視時(shí)的耐心解釋和人工疏導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室后在多名產(chǎn)科醫(yī)師和巡回護(hù)士的密切配合下，于L2～3或L3～4順利完成腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導(dǎo)管。8例躁動(dòng)程度較高不易較好配合的產(chǎn)婦，由一助手從靜脈按1～1.5 mg/kg的劑量緩慢推注異丙酚，并面罩給氧，待其意識(shí)消失后，立即將其側(cè)身，在助手扶住面罩給氧并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的同時(shí)，由另一名麻醉醫(yī)師迅速實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，同樣于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外導(dǎo)管。還有2例產(chǎn)婦因極度不配合，無奈選擇全麻，開放靜脈通道后，在靜脈給予芬太尼、異丙酚、維庫溴銨誘導(dǎo)的同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)師迅速消毒鋪巾，氣管插管成功后即刻手術(shù)，2例均在切皮后5 min左右取出胎兒。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，均順利完成手術(shù)。術(shù)后除1例麻醉恢復(fù)期較煩躁，喋喋不休，情緒激動(dòng)外，其余均比較平靜。送回病房后，所有產(chǎn)婦均請(qǐng)精神科會(huì)診，對(duì)可能出現(xiàn)的精神癥狀及時(shí)處理。18例椎管內(nèi)麻醉完成手術(shù)的產(chǎn)婦，娩出的新生兒1 min和5 min的Apgar評(píng)分均大于8分；2例實(shí)施全麻的產(chǎn)婦，1例娩出的新生兒1 min Apgar評(píng)分9分；另外1例術(shù)前即合并胎兒宮內(nèi)窘迫，娩出的新生兒1 min Apgar評(píng)分為6分，經(jīng)清理呼吸道、拍背和足底、面罩給氧后，5 min Apgar評(píng)分達(dá)到9分。所有產(chǎn)婦術(shù)后均給予術(shù)后鎮(zhèn)痛，行椎管內(nèi)麻醉者采用硬膜外接鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合雙氯芬酸鈉塞肛；全麻者采用靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合雙氯芬酸鈉塞肛的方法，鎮(zhèn)痛效果均滿意。

3 討論

精神分裂癥產(chǎn)婦是特殊的患者群體，手術(shù)前其情緒不穩(wěn)定、意志行為處于紊亂狀態(tài)時(shí)，給麻醉的選擇和實(shí)施帶來了很多困難。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對(duì)精神疾病產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生極大的壓力，有可能導(dǎo)致其精神癥狀加重。因此，對(duì)于此類患者，必須充分的做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，合理的選擇麻醉方案，準(zhǔn)備好各種搶救預(yù)案，才能最大限度的保障產(chǎn)婦的圍術(shù)期安全。通過這20例精神分裂癥產(chǎn)婦的麻醉處理，筆者有以下心得體會(huì)。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)于精神分裂癥產(chǎn)婦而言，在行剖宮產(chǎn)前，醫(yī)患間的溝通顯得尤為重要，此方面的工作需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士來共同完成[2]。個(gè)別精神癥狀嚴(yán)重的患者，建議請(qǐng)精神科醫(yī)生參與會(huì)診評(píng)估。多數(shù)情況下，精神分裂癥患者還是能與自己的家屬進(jìn)行一定的交流，所以麻醉前訪視時(shí)通過家屬耐心向其解釋，進(jìn)行人工疏導(dǎo)，使麻醉中患者生命體征更加平穩(wěn)，術(shù)后情緒穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好[3]。麻醉者通過耐心的解釋，可以穩(wěn)定患者和家屬的情緒，爭(zhēng)取患者充分的信任，最大程度上爭(zhēng)取患者本人的配合。其次應(yīng)詳細(xì)了解患者抗精神病藥物的服用情況，長期服用大劑量抗精神病或鎮(zhèn)靜安眠藥物，可能存在肝腎功能損害，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查。常規(guī)的術(shù)前抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿不宜使用，因阿托品、東莨菪堿為副交感神經(jīng)阻滯藥，有增強(qiáng)抗精神病藥的抗膽堿作用，可引起中樞性抗膽堿癥候群，需特別注意[4]。

3.2 麻醉方法的選擇

由于椎管內(nèi)麻醉效果確切，安全性好，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒影響較小。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)麻醉首選椎管內(nèi)麻醉。但當(dāng)患者對(duì)椎管內(nèi)麻醉有禁忌癥以及拒絕接受椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)考慮全身麻醉[5]。對(duì)于多數(shù)精神分裂癥產(chǎn)婦來說，仍然首選椎管內(nèi)麻醉。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備與溝通，多數(shù)產(chǎn)婦可以自己配合麻醉操作，部分使用少量的鎮(zhèn)靜劑在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下也可以順利完成麻醉穿刺的操作，只有極少數(shù)特別狂躁無法配合的才需要實(shí)施全麻。

3.3 麻醉的安全性

對(duì)此類患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉最大的風(fēng)險(xiǎn)在于產(chǎn)婦在穿刺過程中突然不配合，導(dǎo)致穿刺無法繼續(xù)，甚至誤傷脊神經(jīng)、血管、脊髓等，造成嚴(yán)重后果。還有穿刺即使順利，由于溝通困難，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確測(cè)試和調(diào)整平面，可能出現(xiàn)阻滯不全、麻醉效果不理想的情況。因此，在實(shí)施麻醉時(shí)，至少需要一名助手密切觀察產(chǎn)婦，及時(shí)提醒，并盡量采用腰硬聯(lián)合麻醉，保證麻醉效果。對(duì)大多數(shù)需行全身麻醉的產(chǎn)婦，應(yīng)在合理選擇的基礎(chǔ)上，既要盡量縮短誘導(dǎo)后至胎兒娩出時(shí)間間期和子宮切開至胎兒娩出時(shí)間間期，又要充分做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備[6]。為盡量縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和誘導(dǎo)藥物用量，可能使用喉罩更為有利。

3.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛

完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少對(duì)產(chǎn)婦的不良刺激，如切口疼痛、導(dǎo)尿管的刺激等，有助于預(yù)防精神癥狀的發(fā)作?？紤]到此類產(chǎn)婦術(shù)后容易躁動(dòng)，容易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛泵脫落，影響鎮(zhèn)痛效果，筆者加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛泵的固定，同時(shí)，對(duì)所有產(chǎn)婦都加用了雙氯芬酸鈉塞肛的鎮(zhèn)痛方法，以確保鎮(zhèn)痛效果，實(shí)際效果令人滿意。

綜上所述，對(duì)妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估，積極做好溝通工作，準(zhǔn)備切實(shí)可行的麻醉預(yù)案，合理選擇麻醉方法與物，充分做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備，并給予完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，才能最大限度的保障患者的圍術(shù)期安全。

參考文獻(xiàn)

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