導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇新型農(nóng)村合作醫(yī)療論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

在我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展的過(guò)程中，人口流動(dòng)成為社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)普遍現(xiàn)象。大規(guī)模的人口流動(dòng)主要體現(xiàn)在一個(gè)龐大群體的出現(xiàn)———城市農(nóng)民工，他們及其親屬大多參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或在原戶籍地參加了新農(nóng)合，由于城市報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一致，以及城市醫(yī)院沒(méi)有針對(duì)各地農(nóng)村制定藥目信息庫(kù)，農(nóng)民工在外工作時(shí)就無(wú)法到定點(diǎn)醫(yī)院或藥房就醫(yī)或購(gòu)藥，而無(wú)法滿足農(nóng)民工的參合要求。隨著我國(guó)城市化的不斷發(fā)展，大批的農(nóng)民工進(jìn)入城市，農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題必然會(huì)成為新農(nóng)合制度管理的一項(xiàng)重要難題。

1.2新農(nóng)合基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的需要

在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中，由于各級(jí)政府資金短，對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政投入不足，造成農(nóng)村公共服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)無(wú)法滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和器械等一旦損壞，也沒(méi)有精力和金錢(qián)進(jìn)行維修，這嚴(yán)重影響了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。此外，還有部分政府盲目投資，對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療資源配置不均衡，造成城市醫(yī)療資源浪費(fèi)而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)水平偏低等問(wèn)題，也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。

1.3新農(nóng)合實(shí)施相關(guān)手續(xù)過(guò)于煩瑣

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對(duì)象為農(nóng)村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當(dāng)一部分農(nóng)民前往城市打工，當(dāng)辦理參合手續(xù)時(shí)，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險(xiǎn)證等證件，此外，由于新農(nóng)合相關(guān)機(jī)構(gòu)工作效率極低，在辦理參合手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)耗時(shí)非常長(zhǎng)，農(nóng)民需要等相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能領(lǐng)到醫(yī)療補(bǔ)助款，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民的積極性。

1.4新農(nóng)合相關(guān)監(jiān)管機(jī)制不健全

在財(cái)政較為困難的基層政府，他們?yōu)榱藦浹a(bǔ)政府辦公經(jīng)費(fèi)的不足，往往會(huì)挪用合作醫(yī)療基金，使得合作醫(yī)療基金監(jiān)管力度大打折扣。在實(shí)行合作醫(yī)療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統(tǒng)一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現(xiàn)也使得新農(nóng)合的作用大打折扣。

2完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

2.1完善流動(dòng)人口參合機(jī)制

就現(xiàn)階段而言，新農(nóng)合制度管理首先應(yīng)處理好流動(dòng)人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度，將新農(nóng)合與城市醫(yī)療保障體系有效銜接，從而在本地區(qū)形成統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)參合和重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的情況。其次，還應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理的信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療信息共享，從而解決流動(dòng)人口異地就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題。

2.2改善農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施

地方政府和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，必須貫徹執(zhí)行以“農(nóng)村衛(wèi)生工作”的工作方針為重點(diǎn)，保障經(jīng)費(fèi)落實(shí)，增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，動(dòng)員各方面力量向農(nóng)村傾斜，支援農(nóng)村，添置和更新醫(yī)療設(shè)備，及時(shí)供給藥品。同時(shí)，還應(yīng)提供設(shè)備技術(shù)等方式，改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療條件，使參加新農(nóng)合醫(yī)療的農(nóng)民不出村、鄉(xiāng)就能獲得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確保各項(xiàng)工作有效運(yùn)行。

2.3統(tǒng)一合作醫(yī)療補(bǔ)助形式

醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式，簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，將門(mén)診大病納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，消除縣(區(qū))之間新農(nóng)合補(bǔ)償差距，進(jìn)一步方便農(nóng)民群眾看病就醫(yī)，提高基金使用效率和參合農(nóng)民受益水平。

2.4強(qiáng)化合作醫(yī)療基金監(jiān)督

各地方合作醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)提高管理機(jī)構(gòu)能力，健全基金監(jiān)管體系，使基金管理規(guī)范化、流程化，實(shí)行并落實(shí)監(jiān)督工作責(zé)任制，提高合醫(yī)基金的監(jiān)管力度，應(yīng)該杜絕，同時(shí)強(qiáng)化健全內(nèi)部和外部監(jiān)管機(jī)制，基金監(jiān)管不流于形式，而真正落到實(shí)處。

篇2

一、濮陽(yáng)縣新型合作醫(yī)療制度推行的現(xiàn)狀

2006年2月1日，濮陽(yáng)縣正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括：定點(diǎn)村衛(wèi)生所、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度就是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。廣大農(nóng)民只要每人次繳納10元錢(qián)參加合作醫(yī)療，就可以得到一個(gè)和存款折一樣的“濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證”并給與注冊(cè)登記，繳納的合作醫(yī)療金在醫(yī)療證上“存”著，持證可以在鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，得病住院時(shí)，就會(huì)得到政府的補(bǔ)償。制度實(shí)施過(guò)程中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面的關(guān)系為：農(nóng)民向政府集資，然后政府補(bǔ)貼部分資金，投入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再在政府的監(jiān)管下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療服務(wù)的方式返還給農(nóng)民。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政府負(fù)責(zé)受其監(jiān)管，政府對(duì)農(nóng)民負(fù)責(zé)受其監(jiān)督，各盡其職。

（一）資金來(lái)源

資金的籌辦方法是農(nóng)民每人交10元，省市縣20元（省10元、市4元、縣6元），國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助20元。其中的政府投入占全部資金的80%，農(nóng)民自身投入占20%。縣政府每年年末向農(nóng)民反饋資金投入的信息，接受監(jiān)督。

（二）監(jiān)管方面

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)新型合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，對(duì)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。內(nèi)部實(shí)行人員負(fù)責(zé)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)新型合作醫(yī)療辦公室對(duì)各村劃片管理。管理內(nèi)容包括：政策的下達(dá)、醫(yī)院資金的投入、農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)和在農(nóng)民看病中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

（三）補(bǔ)償措施

補(bǔ)償措施分為非住院醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)兩類(lèi)。非住院醫(yī)療費(fèi)：鄉(xiāng)、村兩級(jí)以上門(mén)診看病醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人繳納的每人10元及政府補(bǔ)助中再拿出2元所支付，采取家庭賬戶方式運(yùn)作。住院醫(yī)療補(bǔ)償又分為三種情況。其中每人每年累計(jì)補(bǔ)助不得超過(guò)10，000元。

情況一：凡在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院超過(guò)三天，住院費(fèi)用超過(guò)家庭個(gè)人賬戶金額時(shí)既可享受補(bǔ)助。具體補(bǔ)償比例如表1：

情況二：凡在縣定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院、費(fèi)用超過(guò)縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的可享受縣級(jí)大額補(bǔ)助。持“醫(yī)療證”、本人或戶主身份證、病歷或雙聯(lián)處方、出入院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單等有效證件到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室）按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。具體補(bǔ)償比例如表2：

情況三：凡在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不予報(bào)銷(xiāo)。因急癥在縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按有關(guān)規(guī)定持相關(guān)手續(xù)到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦報(bào)銷(xiāo)。

（四）縣政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作

縣政府對(duì)新型制度的宣傳通過(guò)政策下達(dá)和電視媒體兩種方式進(jìn)行。

二、新型醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）監(jiān)管方面不到位

縣、鎮(zhèn)兩級(jí)政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費(fèi)、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實(shí)時(shí)有效的要求難度太大。監(jiān)督檢查的成果難以鞏固，管理監(jiān)督成本太大。一些鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和管辦的負(fù)責(zé)人無(wú)視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷(xiāo)單、私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、無(wú)視定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為等違反規(guī)定的現(xiàn)象。

（二）補(bǔ)償方面

1、門(mén)診看病補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償采用門(mén)診基金鎮(zhèn)級(jí)包干管理的模式，參合人員每門(mén)診人次按門(mén)診費(fèi)用總額20%予以補(bǔ)償，在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高補(bǔ)償額不得超過(guò)2元。盡管實(shí)行了“專用處方、發(fā)票、門(mén)診補(bǔ)償臺(tái)帳、《醫(yī)療證》補(bǔ)償記錄”四項(xiàng)核對(duì)的管理和結(jié)算辦法，同時(shí)按月使用計(jì)算機(jī)審核結(jié)報(bào)的手段，健全補(bǔ)償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補(bǔ)償資金、克扣參合人員門(mén)診補(bǔ)償資金、縣鎮(zhèn)兩級(jí)合管辦對(duì)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問(wèn)題。

2、住院醫(yī)療補(bǔ)償方面。濮陽(yáng)縣規(guī)定合作醫(yī)療住院補(bǔ)償不設(shè)起付線，最高補(bǔ)償額為10，000元。凡參合人員因?。▊┳≡旱模浜侠碜≡嘿M(fèi)用按分段累進(jìn)方式可獲得10%至60%的補(bǔ)償。在住院費(fèi)用補(bǔ)償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗(yàn)證補(bǔ)償、計(jì)算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補(bǔ)償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞?。▊┣?、變更藥品和診療項(xiàng)目等問(wèn)題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費(fèi)用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)，不履行合同義務(wù)，少支付或拒絕支付應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)院支付的補(bǔ)償費(fèi)用的問(wèn)題。

三、制度推行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析

合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼鎸?shí)性是合作醫(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性不能得到保證，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會(huì)嚴(yán)重影響政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。

（一）政府方面

1、投入不公平?？h一級(jí)的醫(yī)院大多設(shè)備齊全，而且縣政府每年還撥一定的經(jīng)費(fèi)予以維修。2006年2月份縣政府還投資1200萬(wàn)在縣第一人民醫(yī)院修建優(yōu)質(zhì)病房樓。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院設(shè)備緊缺，有的鄉(xiāng)醫(yī)院連普通的骨折都無(wú)法進(jìn)行有效的診治。如此造成了縣級(jí)醫(yī)院壓力過(guò)大，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院卻“門(mén)可羅雀”。人才方面，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)士都要求有本科文憑，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院大多是縣級(jí)醫(yī)院下放下來(lái)的，技術(shù)好的醫(yī)務(wù)人員都要上調(diào)，留下來(lái)的微乎其微。

2、制度不健全和管理人員素質(zhì)低導(dǎo)致監(jiān)管不到位。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭(zhēng)的事實(shí)。合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沒(méi)有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長(zhǎng)。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實(shí)行合作醫(yī)療補(bǔ)償即時(shí)兌付的辦法。因此，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了個(gè)人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補(bǔ)償之便，行非正當(dāng)醫(yī)療之事，弄虛作假，甚至拉攏賄賂政府管理人員，騙取資金。

（三）農(nóng)民方面

一部分農(nóng)村群眾對(duì)合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時(shí)又期望個(gè)人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因?yàn)樾麄靼l(fā)動(dòng)不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點(diǎn)階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來(lái)，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費(fèi)，有的是交費(fèi)時(shí)在外務(wù)工，錯(cuò)過(guò)了交費(fèi)期限。一旦有病需要門(mén)診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了“唐僧肉”。極個(gè)別農(nóng)戶確實(shí)交不起個(gè)人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時(shí)，周?chē)刹咳罕娨矘?lè)于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。

四、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）政府合理改善資金管理

1、合理分配，消除縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公平。資金方面，首先，消除政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的投入，如上面提到的濮陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)病房樓的投資，為條件較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院配置必要的醫(yī)療設(shè)備，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療能力；人事方面，對(duì)全縣醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理人事調(diào)整，另外派部分業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“下鄉(xiāng)蹲點(diǎn)”，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力。一是建立起更完善的一套效率高、低成本的籌資機(jī)制；二是提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；三是科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。

（二）政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，建立完善的管理監(jiān)督制度

1、合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作期待法律支持。目前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在政府面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。

2、考核招聘合作醫(yī)療辦公人員，實(shí)行人員系統(tǒng)內(nèi)部人事制度。在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下，全縣和管辦人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實(shí)行業(yè)績(jī)考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績(jī)考核成績(jī)與獎(jiǎng)金掛勾。和管辦人員工資福利待遇與獎(jiǎng)金來(lái)源渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離和管辦人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對(duì)和管辦人員監(jiān)督工作的影響。

3、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。濮陽(yáng)縣合作醫(yī)療辦公室重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過(guò)合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。

（三）由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，在全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員大練兵活動(dòng)，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一是做到完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，“進(jìn)則獎(jiǎng)，退則下”。二是鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員接受業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)。

濮陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣告訴我們，合作醫(yī)療確實(shí)符合了大多數(shù)農(nóng)民的心意，完成了廣大農(nóng)民多年來(lái)的心愿，但是要想以后更好的實(shí)施推進(jìn)該項(xiàng)制度，政府要真正做到投入的公平、實(shí)施的公正和信息的公開(kāi)，充分體現(xiàn)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的真實(shí)性和公平性的優(yōu)點(diǎn)，才能真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

篇3

本次調(diào)研活動(dòng)圍繞“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，以問(wèn)卷調(diào)研為主，所有問(wèn)卷由專門(mén)的調(diào)研員深入到河北省農(nóng)村居民家中進(jìn)行發(fā)放并且當(dāng)場(chǎng)回收，針對(duì)農(nóng)民關(guān)心的問(wèn)題予以解釋。這樣保證了問(wèn)卷施測(cè)的有效性。本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收386份，回收率為96．5%，有效問(wèn)卷為386份，有效率為100%。

1．2研究方法

本次實(shí)踐調(diào)研研究方法主要有:問(wèn)卷調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法和訪談法。

2河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行狀況分析

2．1樣本基本情況

問(wèn)卷顯示，關(guān)于性別，男性占49．5%，女性占50．5%。關(guān)于年齡，30歲以下占21．2%，30～39歲占24．1%，40～49歲占31．1%，50～59歲占16．3%，60歲以上占7．3%。關(guān)于職業(yè)，農(nóng)民占66．6%，工人(含公司職員)占9．8%，個(gè)體經(jīng)營(yíng)占5．7%，醫(yī)生占2．6%，教師占2．1%，學(xué)生占11．7%，公務(wù)員及退休干部占1．6%。關(guān)于文化程度，小學(xué)以下占9．8%，小學(xué)占18．7%，初中占38．9%，高中或中專占21．5%，大專及以上占11．1%。關(guān)于家庭年收入，1萬(wàn)元以下占25．9%，1～2萬(wàn)元占33．7%，2～3萬(wàn)元占25．9%，3～5萬(wàn)元占7．5%，5萬(wàn)元以上占7．0%。關(guān)于自我健康評(píng)價(jià)，18．7%認(rèn)為很好，47．7%認(rèn)為較好，28．2%認(rèn)為一般，5．4%認(rèn)為較差。由此可以得出，農(nóng)村居民的文化程度較低，多數(shù)以務(wù)農(nóng)為生，收入較少，健康狀況一般。

2．2新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以有效減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧，因病返貧，提高農(nóng)民健康水平。

2．2．1對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的了解情況。對(duì)于在當(dāng)前全國(guó)范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，有31．3%的村民對(duì)此了解，有55．2%的村民對(duì)此了解的不多，仍有13．5%的村民對(duì)此不了解。由此可見(jiàn)，農(nóng)村居民多新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度十分有限，主要是由于所在村尚未推行該項(xiàng)制度。因此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)監(jiān)督新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施，同時(shí)，村委會(huì)及有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，提高村民對(duì)與自身利益相關(guān)的醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中有75．1%的已經(jīng)加入的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有13．5%的村民沒(méi)有加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大部分村民都已加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說(shuō)明大多數(shù)村民通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了自身就醫(yī)的保障，在一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用高的壓力，也方便了村民就近就醫(yī)、分層醫(yī)療。但仍有少部分村民沒(méi)有加入，仍需加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳?？傮w上來(lái)看，絕大多數(shù)河北省農(nóng)村居民已經(jīng)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋面較廣，覆蓋人數(shù)較多。但仍有少部分農(nóng)民表示不愿意加入或不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。絕大多數(shù)農(nóng)村居民對(duì)該項(xiàng)有大致的了解，但不夠深入，僅有少部分農(nóng)村居民對(duì)此明確表示不知道。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大宣傳范圍，盡可能使每一位農(nóng)村居民都全面地了解這一項(xiàng)惠民政策，并加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的隊(duì)伍中。

2．2．2醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)情況，50．3%的村民中有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷，認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)制度幫助他們減輕了負(fù)擔(dān)，但也有18．7%的村民因?yàn)槁闊┒鴽](méi)有報(bào)銷(xiāo)，有31．1%的村民對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序不了解。由此可見(jiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但通過(guò)村民的反饋，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有報(bào)銷(xiāo)程序繁瑣，個(gè)別工作人員服務(wù)態(tài)度不好，因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，提高工作效率，引導(dǎo)村民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度惠民的作用。了解醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的村民占28．5%，了解一些的占53．6%，不知道的占17．9%。說(shuō)明大部分農(nóng)村居民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍了解的不夠全面，部分村民了解極少，這會(huì)給村民報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)不必要的麻煩。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)及村委會(huì)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，以普及村民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)。村民中每人每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在20元以下的比例為34．2%，20～100元之間的比例為46．9%，100～300元之間的比例為14．5%，300元以上的比例為4．4%，可見(jiàn)大多數(shù)村民可承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用偏低。訪談中我們得知，多數(shù)村民迫切希望政府出臺(tái)相關(guān)政策，使村民能夠以投保較低的保險(xiǎn)費(fèi)用獲得盡可能高額度的醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，過(guò)半數(shù)參保的農(nóng)村居民都有過(guò)通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的經(jīng)歷，并認(rèn)為該制度有效減輕了農(nóng)村居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但報(bào)銷(xiāo)制度仍存在手續(xù)繁瑣，村民了解不夠詳細(xì)等情況，這在很大程度上制約了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的積極性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在基層的宣傳覆蓋面較廣，但深度不足。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳的深度，使農(nóng)村居民盡量對(duì)新農(nóng)合有全面透徹的了解，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，從而進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的參保率。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民每年能承受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用絕大部分集中在100元以內(nèi)，承受能力偏低。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，中央財(cái)政給予補(bǔ)助200元，新增40元，中央財(cái)政按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)原則上每人每年60元，大多數(shù)家庭能夠承受。石家莊、唐山等河北省內(nèi)城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還規(guī)定，五保戶、貧困農(nóng)民家庭個(gè)人應(yīng)繳納的參合資金全部由民政部門(mén)進(jìn)行資助，這就保證了最需要參加合作醫(yī)療的五保戶、特困戶達(dá)到100%參合，進(jìn)一步減輕了農(nóng)村居民醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2．2．3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況。村民中參保商業(yè)保險(xiǎn)的比例為20．7%，沒(méi)有參保的比例為63．7%，對(duì)自己參保不太清楚的比例為14．8%。可見(jiàn)大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，即這部分村民一旦罹患重大疾病，便僅可通過(guò)新農(nóng)合醫(yī)療制度獲得有限的報(bào)銷(xiāo)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)合作醫(yī)療開(kāi)展很重視的比例是21．0%，重視程度一般的比例是64．2%，不重視的比例為14．8%。說(shuō)明目前衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療開(kāi)展的重視程度處于中等水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的重視程度。村民所在地區(qū)的政府采取新聞媒體的方式來(lái)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例為44．8%，采取集中學(xué)習(xí)的方式的比例為26．7%，采取進(jìn)行動(dòng)員的方式的比例為23．6%，其他方式占4．9%。應(yīng)充分發(fā)揮媒體的作用，積極宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，應(yīng)積極進(jìn)行動(dòng)員，組織村民進(jìn)行集中學(xué)習(xí)。村民認(rèn)為目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管情況很好的比例為14．8%，認(rèn)為一般的比例為68．4%，認(rèn)為監(jiān)管情況較差的比例為16．6%。目前河北農(nóng)村居民對(duì)相關(guān)部門(mén)監(jiān)管作用發(fā)揮的認(rèn)可程度仍然不高，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管力度。村民中認(rèn)為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難，看病貴”的比例為40．9%，不認(rèn)可的比例為26．7%，認(rèn)為“看病難，看病貴”的現(xiàn)象現(xiàn)在大有改善的比例為32．4%。說(shuō)明現(xiàn)階段河北省多數(shù)農(nóng)村居民仍然認(rèn)為“看病難、看病貴”，醫(yī)療費(fèi)用高的現(xiàn)象較過(guò)去相比有所改善。大部分村民由于經(jīng)濟(jì)條件所限尚未參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上增加了村民患重大疾病后承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度及監(jiān)管情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，過(guò)半數(shù)農(nóng)村居民表示滿意度一般，農(nóng)村居民對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及監(jiān)管機(jī)構(gòu)的工作認(rèn)可度不高。這在一定程度上反映出相關(guān)機(jī)構(gòu)在工作上仍存在不足，應(yīng)加大管理、監(jiān)督和宣傳力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正地惠民。新聞媒體為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要宣傳途徑，在充分發(fā)揮媒體的主流作用的同時(shí)，我們也應(yīng)采取更多途徑來(lái)積極宣傳動(dòng)員農(nóng)村居民參保，如集中學(xué)習(xí)、動(dòng)員等形式。

2．2．4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體評(píng)價(jià)。整體而言，雖然仍有四成農(nóng)村居民認(rèn)為現(xiàn)階段還存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，但農(nóng)村居民也普遍表示這種情況已經(jīng)大有改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)切實(shí)有效的惠民政策，在多年的農(nóng)村醫(yī)療制度改革之路上已大有進(jìn)步。

篇4

②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對(duì)健康的迫切要求，國(guó)家正在大力推行各項(xiàng)醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預(yù)計(jì)實(shí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的健康保健的要求。

③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會(huì)發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對(duì)象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國(guó)人口的大多數(shù)，情況又紛繁復(fù)雜。所以，在管理方面，相對(duì)城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學(xué)習(xí)在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，活學(xué)活用，提高員工的工作積極性和主動(dòng)性。把相應(yīng)的政策宣傳并應(yīng)用到位，提高農(nóng)民對(duì)現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知度。

④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用和報(bào)銷(xiāo)政策都要透徹的了解，掌握比較科學(xué)的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應(yīng)有理有據(jù)。積極做好科學(xué)調(diào)研工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，盡量滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求。同時(shí)，把這些先進(jìn)的信息知識(shí)與技能，做成通俗易懂的科普小知識(shí)，在滾動(dòng)字幕里不時(shí)的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時(shí)了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)政策及比例，做到心中有數(shù)。

⑤努力提升醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，大力配合國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢(shì)，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。依據(jù)國(guó)家對(duì)省、市實(shí)施國(guó)家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實(shí)行全面配置和使用基本藥品目錄，強(qiáng)化并檢查考核?？刂茍?bào)銷(xiāo)比例到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率的范圍。

2醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財(cái)力有限，所以對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個(gè)有明顯差距的高門(mén)檻兒，無(wú)疑給我院的管理人員和報(bào)銷(xiāo)人員帶來(lái)了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說(shuō)的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時(shí)就有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)的需要。

②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時(shí)，及時(shí)的做好各方面的詢問(wèn)記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報(bào)銷(xiāo)時(shí)的信息準(zhǔn)確無(wú)誤。更便于管理部門(mén)的跟蹤回訪。

③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時(shí)拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。

④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時(shí)把一些有困難的住院患者的信息反饋到報(bào)銷(xiāo)工作員手里，以便于報(bào)銷(xiāo)員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時(shí)，親臨病房做上門(mén)服務(wù)指導(dǎo)。

3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措

①?gòu)狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷(xiāo)的總額度。時(shí)時(shí)刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率。

②利用好僅新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門(mén)診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報(bào)銷(xiāo)”只要是有助于提高報(bào)銷(xiāo)比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。

③報(bào)銷(xiāo)處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報(bào)銷(xiāo)員對(duì)住院病人的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時(shí)辦理留檔，每月按期公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報(bào)道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。

4嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請(qǐng)撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無(wú)誤的入賬，報(bào)銷(xiāo)員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

篇5

2、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效

2.1實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度廣覆蓋。科左后旗的農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年12月1日起試運(yùn)行，參加合作醫(yī)療的人數(shù)逐年增加，參合率也不斷的提高。

2.2農(nóng)民的醫(yī)療利用率明顯提高。2008年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬(wàn)元，到2012年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門(mén)診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2012年的151738人次，提高了52.71%。由此可見(jiàn)，農(nóng)村居民的基本醫(yī)療利用率大幅度提高。

2.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行基本平穩(wěn)。2009年至2012年科左后旗獲得合作醫(yī)療住院補(bǔ)償累計(jì)45257人次，住院費(fèi)用補(bǔ)償累計(jì)達(dá)到7850.14萬(wàn)元，到2010年，住院補(bǔ)償率從2008年的39.15%提高到了48.23%，門(mén)診結(jié)報(bào)人次由2008年的11969人次提高到2010年的151738人次，提高了52.71%。

2.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民的普遍認(rèn)可。在科左后旗合作醫(yī)療實(shí)施初期，由于農(nóng)民的自我保健意識(shí)不強(qiáng)，影響了農(nóng)民長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)該制度的信心。

3、通遼市科左后旗新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問(wèn)題

3.1籌資和補(bǔ)償水平偏低。總體籌資角度看，各級(jí)財(cái)政投入情況相當(dāng)可觀，人均計(jì)算每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償很低，而且是以住院補(bǔ)償為主要補(bǔ)償模式。2010年至2012年科左后旗每個(gè)農(nóng)民得到的補(bǔ)償分別是0.0418萬(wàn)元、0.0418萬(wàn)元、0.0624萬(wàn)元（已經(jīng)扣除了5%的風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用）。2010年和2011年的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助沒(méi)有變化?？谱蠛笃斓难a(bǔ)償比例并沒(méi)有隨著農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需要的上漲而提高，更沒(méi)有隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而變化，2010年至2012年科左后旗合作醫(yī)療的住院補(bǔ)償比例沒(méi)有變化，并對(duì)普通門(mén)診沒(méi)有任何補(bǔ)償。

3.2基金管理不嚴(yán)?；鸸芾聿粐?yán)是無(wú)法抵御基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的，從科左后旗基金運(yùn)行情況看：一方面，旗財(cái)政局壓力太大，無(wú)法及時(shí)劃撥資金，從而使地方補(bǔ)助出現(xiàn)“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象，難以保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的能及時(shí)、足額的享受補(bǔ)償金，影響合作醫(yī)療正常的運(yùn)行。2009年、2010年科左后旗合作醫(yī)療補(bǔ)償水平比較低，結(jié)余的基金相對(duì)也較多，2009年的年終的結(jié)余率達(dá)到14.2%。2010年提高了籌資水平和補(bǔ)償水平，年終基金出現(xiàn)虧損，但是2009年和2010年的結(jié)余基金累計(jì)為407.97萬(wàn)元，基本達(dá)到了基金收支平衡的目標(biāo)。但是2010年和2011年的基金運(yùn)行情況很不穩(wěn)定，存在著較大的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

篇6

1 社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2 保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。

3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

4 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過(guò)于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢(qián)還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢(qián)。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車(chē)費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

5 建設(shè)的意義

篇7

 

根據(jù)中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)落實(shí)社會(huì)主義科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案安排第二階段工作要求，我參加了中國(guó)民主建國(guó)會(huì)黔東南州委會(huì)直屬第一支部組織的以黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院、貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為主的調(diào)研小組，開(kāi)展了“如何有效地推進(jìn)黔東南州新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)”的調(diào)研活動(dòng)。我們先后到鴨塘、龍場(chǎng)、萬(wàn)潮、旁海等鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院與衛(wèi)生院院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干座談，聽(tīng)取他們對(duì)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我區(qū)農(nóng)村的落實(shí)情況及存在的問(wèn)題的意見(jiàn)及建議。又與參合農(nóng)戶進(jìn)行座談，聽(tīng)取農(nóng)戶的意見(jiàn)及建議。

現(xiàn)對(duì)黔東南州新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以來(lái)存在的問(wèn)題、原因及各方面的意見(jiàn)、建議總結(jié)如下：

一、存在的問(wèn)題及原因

1、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。首先對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。他們認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，他們說(shuō)今年一年都沒(méi)有發(fā)生過(guò)打針吃藥現(xiàn)象，明年就不想?yún)⒑狭?；其次是壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如有村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，交了不起作用。再有就是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)，對(duì)這部分農(nóng)民收繳參合費(fèi)存在一定難度。

2、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢(qián)而不得病，錢(qián)被別人使用，心理上不平衡。用村民自己的話說(shuō)“我交了錢(qián)而沒(méi)有得病就要虧了，沒(méi)啥意思”。

3、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的。

4、參保農(nóng)民期望值較高。對(duì)不予報(bào)銷(xiāo)部分思想準(zhǔn)備不足，造成部分人員不理解；對(duì)逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，農(nóng)民認(rèn)為限制了自由選擇醫(yī)院的權(quán)利；新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，保“大?。ㄗ≡海?rdquo;的同時(shí)，兼顧“小病（門(mén)診）”。部分農(nóng)民抱怨門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線太低而體會(huì)不到報(bào)銷(xiāo)的優(yōu)越性；對(duì)費(fèi)用總額減去自費(fèi)部分后再按比例報(bào)銷(xiāo)不理解，農(nóng)戶認(rèn)為既然政府給報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)，為什么還要減去自費(fèi)部分。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進(jìn)一步激活。論文參考，存在問(wèn)題。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求；醫(yī)院的“轉(zhuǎn)診證明”具有很強(qiáng)的責(zé)任性，醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)患者提出的轉(zhuǎn)診要求給予滿意答復(fù)，部分患者家屬不理解，從而對(duì)合作醫(yī)療政策產(chǎn)生了不滿情緒。

6、醫(yī)院認(rèn)為：次均費(fèi)用太低，造成患者不能治愈就得出院，然后再住院治療，造成重復(fù)檢查，反而增加了患者負(fù)擔(dān)，由于沒(méi)有治愈出院，藥效不能持續(xù)，治療效果不佳，造成患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生懷疑。

二、根據(jù)以上存在的問(wèn)題及原因提出如下建議

1、通過(guò)報(bào)銷(xiāo)實(shí)例，用事實(shí)說(shuō)話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺(jué)到合作醫(yī)療的好處。清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是針對(duì)大病而設(shè)，根本原則就是防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”。

2、要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。如僅把統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱》等資料發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有限，能認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒(méi)有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場(chǎng)天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

3、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)。一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資金短缺狀況，要結(jié)合建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的機(jī)遇，積極立項(xiàng)，爭(zhēng)取資金，有針對(duì)性地加大投入，改善醫(yī)療條件。三是加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作，采取上級(jí)醫(yī)療單位派員幫教，到上級(jí)醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)等方式，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，努力做到農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”，盡量減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，用優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)使農(nóng)民受益，不斷提高農(nóng)民的滿意度。

4、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民。一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場(chǎng)同價(jià)。

5、取消次均費(fèi)用限制，應(yīng)控制費(fèi)用總額，由醫(yī)院根據(jù)患者病情掌握費(fèi)用支出，大病費(fèi)用高些，小病費(fèi)用低些。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。全年費(fèi)用不超出控制總額即可。論文參考，存在問(wèn)題。論文參考，存在問(wèn)題。

時(shí)代在前進(jìn)，社會(huì)在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我們應(yīng)該提高警惕，防患于未然。論文參考，存在問(wèn)題。有句俗話說(shuō)的好：治標(biāo)更要治本，我認(rèn)為，只有做好防病工作，農(nóng)民才能更好的安居樂(lè)業(yè)，創(chuàng)造更多的價(jià)值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農(nóng)民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農(nóng)合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應(yīng)該是我們的真正目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

1中央補(bǔ)助資金申報(bào)情況。主要依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)金額，對(duì)地方政府申報(bào)報(bào)表進(jìn)行審查，看有無(wú)虛報(bào)參合農(nóng)民人數(shù)騙取中央資金問(wèn)題。

2中央和地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金到位情況。目前我縣各級(jí)補(bǔ)助資金分別為中央財(cái)政40元/人，省財(cái)政37元/人，縣財(cái)政3元/人。主要審查地方各級(jí)政府撥款文件和資金到賬情況，看是否按時(shí)足額到位。尤其審查清地方各級(jí)政府補(bǔ)助資金的來(lái)源渠道，看有無(wú)擠占挪用其他項(xiàng)目財(cái)政資金和虛假配套問(wèn)題。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代收農(nóng)民繳費(fèi)情況。參保農(nóng)民每年繳納一定資金作為合作自繳資金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關(guān)人員代收，統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所，開(kāi)具專用收據(jù)，并匯總上繳縣財(cái)政專戶。主要審查其是否按時(shí)足額上繳，有無(wú)截留挪用或滯留資金。

4銀行賬戶開(kāi)設(shè)和資金存儲(chǔ)情況。設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，切實(shí)做到合作醫(yī)療基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專賬專用、專人負(fù)責(zé)，確保基金的安全和公平、公正、合理使用。目前合作醫(yī)療基金設(shè)立了兩個(gè)賬戶，即：財(cái)政設(shè)立基金收入專戶、農(nóng)醫(yī)局設(shè)立支出賬戶，前者主要負(fù)責(zé)基金籌集，后者主要負(fù)責(zé)基金開(kāi)支。主要審查開(kāi)戶許可證、銀行對(duì)賬單和存款余額，看新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶是否開(kāi)設(shè)在國(guó)有商業(yè)銀行，有無(wú)將資金挪用、跨行存儲(chǔ)和賬賬不符等問(wèn)題。

5農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、辦公經(jīng)費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)列支情況。目前，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)來(lái)源有縣財(cái)政按農(nóng)業(yè)人口每人每年0.5元預(yù)算縣農(nóng)醫(yī)局工作經(jīng)費(fèi)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按農(nóng)業(yè)人口每人每年1元標(biāo)準(zhǔn)籌集開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療的工作經(jīng)費(fèi)。主要查看縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心編制批文，審查辦公經(jīng)費(fèi)和人員工資等有無(wú)在農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支問(wèn)題。

6農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由原來(lái)的100元、200元、300元和300元分別調(diào)整到100元、300元、600元和800元。對(duì)參合農(nóng)民在一年內(nèi)患病住院醫(yī)療的，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只設(shè)立一個(gè)補(bǔ)償比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例由原來(lái)的50%、40%、30%和30%分別提高到70%、55%、40%和30%。住院平產(chǎn)補(bǔ)助由原來(lái)的鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助200元、100元分別提高到300元、200元，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助100元。住院補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的1.5萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。還有大病醫(yī)療費(fèi)支付。對(duì)這些的審計(jì)主要是對(duì)照有關(guān)規(guī)定，看其是否有不符合規(guī)定支付。

7定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)情況。主要抽查參合農(nóng)民住院記錄（住院時(shí)間、住院檢查治療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、所用藥品及收費(fèi)價(jià)格等），看是否存在多計(jì)、重計(jì)住院次數(shù)；是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象；是否存在過(guò)多使用農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定用藥條目之外的藥品（使得大部分費(fèi)用需要農(nóng)民自理，變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)等）。重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目和藥品價(jià)格進(jìn)行審查，看檢查項(xiàng)目和藥品價(jià)格是否執(zhí)行物價(jià)部門(mén)核定標(biāo)準(zhǔn)，是否存在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)依據(jù)亂收費(fèi)等問(wèn)題。

8農(nóng)民參加合作醫(yī)療用藥、檢查情況。主要抽查是否存在多檢查、濫檢查現(xiàn)象，是否存在濫用藥情況。此外審計(jì)時(shí)要注意外出人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況及是否存在非農(nóng)人員參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

9鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力情況。主要調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員年齡、知識(shí)、專業(yè)結(jié)構(gòu)及大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用房和住院床位等情況，對(duì)照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》，考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)能力情況。

10農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況。將縣財(cái)政局農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理中心賬目進(jìn)行合并，計(jì)算當(dāng)年農(nóng)村合作醫(yī)療基金節(jié)超情況，分析查找節(jié)超金額偏大的主要原因，以便確定合理的補(bǔ)償比例和進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為。

篇9

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遼寧省從2004年開(kāi)始啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達(dá)到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問(wèn)題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問(wèn)題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度不合理，沒(méi)有解決農(nóng)民看病難問(wèn)題

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對(duì)較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級(jí)以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費(fèi)用先由農(nóng)民個(gè)人支付，出院后再進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對(duì)于參合患者來(lái)講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點(diǎn)展開(kāi)了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問(wèn)題。

（二）財(cái)政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會(huì)組織收繳，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專戶；省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳對(duì)各地參合農(nóng)民個(gè)人籌資和市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財(cái)政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過(guò)省財(cái)政社保補(bǔ)助資金專戶逐級(jí)劃撥到縣財(cái)政社保補(bǔ)助專戶。

新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政和主管部門(mén)到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時(shí)間往往很長(zhǎng)，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金沒(méi)有實(shí)際撥付到縣級(jí)財(cái)政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級(jí)財(cái)政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級(jí)補(bǔ)助提高到240元。上級(jí)財(cái)政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費(fèi)用致使一些財(cái)政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級(jí)醫(yī)學(xué)人員和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊(duì)伍中有相當(dāng)多人員沒(méi)有接受過(guò)高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來(lái)很大壓力。同時(shí)救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對(duì)貧困縣市來(lái)講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時(shí)的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)策建議

（一）合理確定支付比例，改革報(bào)銷(xiāo)制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅(jiān)持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對(duì)接，市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)結(jié)算系統(tǒng)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財(cái)政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長(zhǎng)效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費(fèi)順序，市、縣根據(jù)參保實(shí)際人數(shù)補(bǔ)助，省財(cái)政最后補(bǔ)助的籌資順序?yàn)槭≡谀瓿醺鶕?jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級(jí)財(cái)政撥款可以在年終時(shí)確定最終參保人數(shù)時(shí)實(shí)行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r(shí)同時(shí)到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費(fèi)用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺(jué)到發(fā)生大病時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)可靠，會(huì)吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財(cái)政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對(duì)遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問(wèn)題，遼寧省要從兩個(gè)方面入手。首先要從財(cái)政上加大對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，安排專項(xiàng)資金。省財(cái)政將根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況安排專項(xiàng)資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來(lái)，不斷鞏固和更新知識(shí)，提高實(shí)際工作能力?？h級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對(duì)性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，突出常見(jiàn)病、多發(fā)病、防治知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡(jiǎn)化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過(guò)于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時(shí)救助，各地救助工作部門(mén)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況研究如何簡(jiǎn)化審批程序，對(duì)于突發(fā)事件造成特別困難的對(duì)象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長(zhǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制。加快財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開(kāi)辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問(wèn)題。研究利用商業(yè)保險(xiǎn)在解決大額醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題上的優(yōu)勢(shì)，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。

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篇10

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來(lái)的新農(nóng)合在幫助低保人員克服疾病的過(guò)程中發(fā)揮了應(yīng)有的作用，但是新農(nóng)合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過(guò)低和基金運(yùn)行效率安全等問(wèn)題，這無(wú)疑給農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出，要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)督的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。當(dāng)前政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新，它能較好地利用商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)解決社會(huì)保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體。

1.當(dāng)前農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題

農(nóng)村低保對(duì)象參與新農(nóng)合是免交參保費(fèi)的，其參保費(fèi)是由財(cái)政部門(mén)專項(xiàng)安排。一旦困難群眾患病住院將由新農(nóng)合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于低保對(duì)象來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農(nóng)合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問(wèn)題:一是保障水平低，難以滿足農(nóng)村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補(bǔ)償比例上，一般大額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過(guò)低，一般是在2萬(wàn)元左右。高昂的醫(yī)療費(fèi)用和迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。二是合作基金運(yùn)行效率低，管理能力薄弱。衛(wèi)生部門(mén)缺乏專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，技術(shù)無(wú)效率將增加制度運(yùn)行成本，同時(shí)缺乏控制供方醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)措施會(huì)導(dǎo)致基金使用無(wú)效率。

2.商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)

商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險(xiǎn)公司受政府委托提供經(jīng)辦服務(wù)，并收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合的基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān)，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案制定、組織協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動(dòng)和資金籌集等工作。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體。這種模式的成功實(shí)施，取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面：第一，保證基金的運(yùn)行安全，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的“征、管、監(jiān)”分離。保險(xiǎn)公司作為第三方機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理，這樣既可有效利用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有資源和技術(shù)，又能促進(jìn)政府職能有效轉(zhuǎn)變。第二，降低了新農(nóng)合的運(yùn)行成本。在江陰市由政府辦理新農(nóng)合日常報(bào)銷(xiāo)等事務(wù)的管理成本800萬(wàn)，相比保險(xiǎn)公司的管理費(fèi)用不到400萬(wàn)，費(fèi)用開(kāi)支縮減達(dá)到一半。[1]新鄉(xiāng)市農(nóng)村合作醫(yī)療移交中國(guó)人壽新鄉(xiāng)市分公司后，全市從事這項(xiàng)工作的財(cái)政供養(yǎng)人員從544人減少到50人，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從1038萬(wàn)元減少到300萬(wàn)元以下，加上政府支付給人壽保險(xiǎn)公司管理費(fèi)100萬(wàn)元，政府支付的管理費(fèi)總額大體為400萬(wàn)元，節(jié)約了至少600萬(wàn)元左右。[2]第三，提高了新農(nóng)合的業(yè)務(wù)管理和服務(wù)水平。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體。保險(xiǎn)公司利用管理經(jīng)驗(yàn)和精算技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管控技術(shù)，規(guī)范審核、補(bǔ)償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺(tái)，從而提高了服務(wù)質(zhì)量。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體。[3]

3.政府為農(nóng)村低保群體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)保的方案設(shè)想

在借鑒了商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案設(shè)想，即政府制定政策，民政部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)管和資金籌集，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦業(yè)務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的方案，承擔(dān)低保戶醫(yī)?；鸬某嘧趾屯钢эL(fēng)險(xiǎn)，并組織相關(guān)部門(mén)配合有關(guān)工作的落實(shí)；民政部門(mén)與財(cái)政部門(mén)設(shè)立低?；饘簦瑢?shí)行?？顚Ｓ茫秘?cái)政性經(jīng)費(fèi)支付參保費(fèi)和管理費(fèi)，民政部門(mén)還應(yīng)該監(jiān)督整個(gè)業(yè)務(wù)操作流程，保證農(nóng)村低保戶的權(quán)益，同時(shí)與衛(wèi)生部門(mén)共同確定試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)公司成立專業(yè)服中心，負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)、結(jié)算、審核等業(yè)務(wù)，并向政府收取管理費(fèi)和參保費(fèi)；在基金運(yùn)作方式上，財(cái)政部門(mén)通過(guò)專項(xiàng)基金撥付給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司按照收支兩條線進(jìn)行資金管理和財(cái)務(wù)預(yù)算，并定期向民政部門(mén)報(bào)送相關(guān)報(bào)表。

4.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問(wèn)題

作為一項(xiàng)新的制度，在實(shí)施過(guò)程中難免會(huì)遇到各種問(wèn)題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國(guó)家對(duì)低保戶的政策保證其基本生活，而商業(yè)保險(xiǎn)是一種福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，這會(huì)造成政府養(yǎng)懶，以致使政策出臺(tái)的隨意性，進(jìn)而影響保險(xiǎn)公司參與的積極性。二是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題，商業(yè)保險(xiǎn)公司作為獨(dú)立的第三方，沒(méi)有與醫(yī)院形成利益共同體，以致造成賠付過(guò)程中的信息不對(duì)稱，最終使保險(xiǎn)公司難以控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。三是政府與保險(xiǎn)公司的關(guān)系問(wèn)題，保險(xiǎn)公司在辦理低保險(xiǎn)的過(guò)程中，會(huì)考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費(fèi)與參保費(fèi)，同時(shí)保險(xiǎn)公司也不愿意地方政府的過(guò)多地干預(yù)。

5.商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村低保群體醫(yī)療保險(xiǎn)的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險(xiǎn)參與社會(huì)保險(xiǎn)

盡快通過(guò)法律形式，明確“征、管、監(jiān)”相分離的運(yùn)作機(jī)制的核心--政府、民政部門(mén)及保險(xiǎn)公司三方的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，同時(shí)對(duì)基金的運(yùn)作和監(jiān)管作出相應(yīng)規(guī)定。保險(xiǎn)公司應(yīng)該保持有限參與的原則，積極接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督，在政策上，對(duì)保險(xiǎn)公司參與社會(huì)保險(xiǎn)給予稅收優(yōu)惠政策，并寫(xiě)入稅法中。

5.2建立保險(xiǎn)公司和醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制

保險(xiǎn)公司應(yīng)該在有關(guān)方面加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，建立起保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，比如在藥品價(jià)格的協(xié)商以及保險(xiǎn)公司可以利用自身優(yōu)勢(shì)幫助地方醫(yī)院來(lái)加強(qiáng)合作。

5.3完善保險(xiǎn)機(jī)制，推動(dòng)模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險(xiǎn)參與低保險(xiǎn)的過(guò)程中，保險(xiǎn)公司可能無(wú)法掌控保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院難以監(jiān)控，并且保險(xiǎn)公司的支付業(yè)務(wù)很可能受到政府的干預(yù)。[4]]為此，應(yīng)該進(jìn)行制度創(chuàng)新，采取層級(jí)管理模式，即將低保險(xiǎn)分為兩個(gè)層次：基本保險(xiǎn)層次和補(bǔ)充保險(xiǎn)層次。論文寫(xiě)作，農(nóng)村低保群體?；颈ｋU(xiǎn)層次按基金管模式運(yùn)作，補(bǔ)充保險(xiǎn)層次的醫(yī)?；鸢瓷虡I(yè)化模式運(yùn)作，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。[5]

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莉艷．我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題研究[J]．經(jīng)濟(jì)縱橫，2006；（01）．

[2]關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的函保監(jiān)廳函[2005].152號(hào)，2005.8.19.

[3]鄒龍.商業(yè)保險(xiǎn)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與思考[J]．金融經(jīng)濟(jì)，2009，（10）：117～118.

[4]李留法．新型農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)化保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J]．投資于理財(cái)（理論版），2007，（05）．