導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇高血糖的預(yù)防措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】激活；角色；對話；課堂氣氛

1. 教師在不斷學(xué)習(xí)中激發(fā)自身靈感，豐富知識面，為更好激活課堂打下基礎(chǔ) 教師擔(dān)當(dāng)著課堂教學(xué)內(nèi)容的載體角色，他的教學(xué)形象、語言形態(tài)和語言能力、人格力量和情感品質(zhì)，是傳輸教學(xué)內(nèi)容、達(dá)成課程目標(biāo)的重要條件；同時，教師對于各類資源開發(fā)與利用的能力直接決定其他資源的利用效益，面對同樣的文體，同樣的學(xué)生，同樣的社會生活資源，不同的教師有不同反應(yīng)，有不同的課堂教學(xué)效果。由于新課程的綜合化，學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)置、研究性學(xué)習(xí)活動等要求教師要有廣博知識。在過去課程體制和應(yīng)試教育迫使許多教師教教材，導(dǎo)致學(xué)生知識面越來越窄，課堂死氣沉沉。而新課程標(biāo)準(zhǔn)給課堂教學(xué)帶來生機(jī)，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來動力，也給教師帶來了學(xué)習(xí)壓力。面對生動活潑的課堂，面對全面發(fā)展的學(xué)生，教師沒有豐富、博深的知識是不能激活課堂。

例如：我在進(jìn)行“宇宙航行”教學(xué)時，運(yùn)用我所掌握的天體知識以及我國發(fā)射神州五號、神州六號、神州七號、嫦娥一號一些知識進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程中我還講述了我國在航天事業(yè)取得成就，這樣激發(fā)學(xué)生好奇心和求知欲，課堂氣氛濃厚，學(xué)生積極討論探索三大宇宙速度形成原因。課后我想：若沒有豐富宇宙課外知識，教學(xué)又照本宣科只會使課堂死氣沉沉，枯燥乏味，也達(dá)不到拓展學(xué)生知識面，更失去對學(xué)生進(jìn)行一次愛國主義教育。

在實施課程教學(xué)中，教師只有不斷學(xué)習(xí)，才能從容駕馭日益開放的課堂。在學(xué)習(xí)過程中，在與學(xué)生互動的過程中，教師要不斷給自己充電，才能在教學(xué)中產(chǎn)生靈感，不斷意識到自己從未發(fā)現(xiàn)過的潛力，給課堂教學(xué)帶來無限生機(jī)。

2. 通過轉(zhuǎn)變角色，激活課堂教學(xué) 以前課堂教學(xué)，教師講學(xué)生聽，課堂沒有活力，教學(xué)效果比較差，新課程標(biāo)準(zhǔn)提出，發(fā)展學(xué)生好奇心與求知欲，在教學(xué)中師生角色互換，可充分調(diào)動學(xué)生積極性，激活課堂。

例如：我在“探究功與物體速度變化關(guān)系”教學(xué)中，若按老教材的教法老師當(dāng)“演員”獨(dú)占課堂，按設(shè)計好實驗步驟做實驗，學(xué)生做“觀眾”觀看教師做過實驗之后再做實驗，學(xué)生聽得毫無興趣，做實驗也是敷衍了事，轉(zhuǎn)換角色后，把課堂的主要時間讓位給學(xué)生，教師退居“二線”只是引導(dǎo)學(xué)生探究實驗方案。學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識探究，討論實驗方案有四種之多，讓學(xué)生獲得獨(dú)到的感悟，提高了探究能力，案例中學(xué)生是主動參與者，教師是引領(lǐng)者，師生一起充當(dāng)探索者，在課堂上不斷涌現(xiàn)出奇思妙想，激活課堂。再如：我在“波的形成和傳播”教學(xué)時，我讓10名學(xué)生臂挽臂站在教室講桌前，左邊同學(xué)當(dāng)振源，其余同學(xué)作為波傳播的質(zhì)點(diǎn)，當(dāng)作振源的同學(xué)上下起立時，帶動各質(zhì)點(diǎn)也上下振動形成波。通過此演示學(xué)生很容易理解波傳播，傳遞的是波的形式和能量，而作為傳遞波的質(zhì)點(diǎn)并不隨波遷移，同學(xué)們臂和臂間相互作用也解釋了波傳播是靠質(zhì)點(diǎn)間相互作用把波的形式和能量傳遞出去。這樣，課堂成了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂園，成了學(xué)生與老師共同的舞臺，這種互動式課堂變得更靈活更開發(fā)。

教師角色的改變要求教師在備課、教學(xué)方式、教學(xué)語言、課堂組織形式等各方面都要相應(yīng)改變。新課程的教學(xué)觀強(qiáng)調(diào)課堂是師生共建新知識的過程。教師可采用提供學(xué)生探究的機(jī)會，讓學(xué)生解決生活中的問題，也可用案例進(jìn)行教學(xué)。

例如：我在進(jìn)行“用牛頓運(yùn)動定律解決問題”教學(xué)時，利用案例教學(xué)激活課堂，例題，汽車剎車后在地面上留下一條長長痕跡，路警同志測出痕跡長S，剎車后車輪與地面間摩擦系數(shù)U，車重G，計算出剎車前汽車行駛速度的大??？我在教學(xué)時通過投影或播放鮮活的交通事故案例教學(xué)，能讓學(xué)生充分動起來，認(rèn)真分析、思考，教學(xué)效果較好，同時，又對學(xué)生進(jìn)行一次安全教育，學(xué)生以后有汽車時自然把安全放在首位。

3. 在師生對話中碰撞思想的火花 我國教育界著名學(xué)者葉瀾教授認(rèn)為：“教學(xué)過程中師生的內(nèi)在關(guān)系是教學(xué)過程創(chuàng)造主體之間的交往（對話、合作、溝通）關(guān)系”，這種關(guān)系在課堂教學(xué)中得以展開和實現(xiàn)，是激活課堂最有效方法。在交流對話中調(diào)動學(xué)生積極性，豐富課堂氣氛。

例如教學(xué)片段“推導(dǎo)動生電動勢大小的表達(dá)式”。

師：下面對圖2中“動生”來實施對電磁感應(yīng)現(xiàn)象研究；

圖2導(dǎo)體棒ab作切割磁感線運(yùn)動會出現(xiàn)什么現(xiàn)象？

生A：會發(fā)生電磁感應(yīng)現(xiàn)象。

師：能確定嗎？

生B：不會發(fā)生電磁感應(yīng)現(xiàn)象而產(chǎn)生感應(yīng)電流，因為沒有閉合電路。師：這樣回答就精確多了，ab棒沒有構(gòu)成閉合電路，不會產(chǎn)生感應(yīng)電流，會產(chǎn)生什么呢？

生B：產(chǎn)生力的作用。

師：力？什么力？誰受到的力？生B：當(dāng)ab棒做切割磁感線運(yùn)動時，棒中自由電子隨棒一起在磁場中垂直磁場運(yùn)動將受到洛侖磁力作用。

師：自由電子受洛侖茲力作用怎樣運(yùn)動？生B：將向b端移動。

師：很好！這樣就會在ab棒的兩端分別積累一定數(shù)量的正負(fù)電荷，從而使ab棒實際上成為一個……生：（全體）電源（池）。

師：對！電源，誰能給出這電源的電動勢定量表達(dá)式？

生：思考、討論。

師：想一想，當(dāng)ab棒的兩端積累的正負(fù)電荷不再繼續(xù)增加時，隨之運(yùn)動的自由電子受哪些力？什么關(guān)系？

生：哦！我會了。

師：指名學(xué)生板演“動生電動勢定量表達(dá)式”導(dǎo)出過程。

這是我在教學(xué)中選擇了從清晰流暢的邏輯線索中引領(lǐng)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理，給學(xué)生留下久遠(yuǎn)的回憶，同時用簡捷激勵語言激發(fā)學(xué)生思索，喚起學(xué)生探求知識的熱情。

4. 敏捷地捕捉動態(tài)課堂氣氛，激活課堂 高中物理課，每次課往往覺得時間很緊，總是想按照計劃把課程內(nèi)容上完，才會松一口氣。往往忽略學(xué)生的感受。這種以“教師中心、教材為中心”的課堂教學(xué)方式已不適應(yīng)新課程要求，下面案例體現(xiàn)教師敏捷地捕捉到學(xué)生狀態(tài)并加以轉(zhuǎn)化利用，而且善于創(chuàng)造一種開放的課堂氣氛激活課堂。

案例：星期一早晨，天氣陰暗。我走進(jìn)高二（9）班教室，一心想著怎樣按備好的課進(jìn)行教學(xué)。但是，當(dāng)我走進(jìn)教室時，我覺察到學(xué)生剛從家回來，可能是學(xué)生在家做家務(wù)活或星期天玩得很愉快、太勞累了。多數(shù)學(xué)生趴在課桌上休息，現(xiàn)在的課堂氣氛不適合上課，我用喚起注意的方式給同學(xué)們講了杰出物理學(xué)家和化學(xué)化法拉第的故事，在向?qū)W生講述這個故事時，我不斷注意到誰在聽講，誰提不起精神，或心不在焉。在講法拉第全家6口人就靠父親打鐵為生，由于家境貧寒，他7歲上學(xué)，9歲退學(xué)，13歲到里波書店當(dāng)送報童，后因勤快，吃苦耐勞、愛動腦筋而被老板里波先生收為書籍裝訂學(xué)徒工，隨著故事深入，全班同學(xué)都仔細(xì)聽。學(xué)生們的聚精會神促使我把法拉第如何發(fā)現(xiàn)“磁生電”講得更加有聲有色，為探究電磁感應(yīng)的產(chǎn)生條件這節(jié)課做了最好引入，也激活了課堂。

事后，我想：不論我課備得多好，或者我對課的內(nèi)容多么富有激情，若學(xué)生無動于衷，沒有反應(yīng)，再好的備課也沒用。課堂上的相互作用情境就是這樣，我必須想方設(shè)法，用我的激情、思維靈感激活課堂，這樣才有高效的課堂教學(xué)，教室里的生活是充滿偶發(fā)性的，每一個時刻都是一個具體情境。要善于捕捉動態(tài)課堂氣氛，激活課堂使之有利于提高課堂教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

篇2

1實施情感教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

心理學(xué)研究證明：人的智力因素，并不是教育中成功與否的唯一或決定性根據(jù)，情感等非智力因素也具有不可忽略的地位和作用。情感教育也是新課改確定的教學(xué)三維目標(biāo)之一，所以對學(xué)生實施良性情感刺激，喚起學(xué)生幸福愉悅的心情，從而樂于接受教育，并產(chǎn)生迎頭趕上的內(nèi)驅(qū)力，對提高學(xué)習(xí)效果尤為重要。為此，我在課堂教學(xué)中，經(jīng)常做以下的嘗試：

1.1在感情上接近學(xué)生，學(xué)會寬容，做學(xué)生的知心朋友。有一句話說得好：親其師方能信其道。所以只有積極創(chuàng)設(shè)民主平等、寬松和諧的課堂心理氣氛，建立平等、融洽的師生關(guān)系，才能培養(yǎng)學(xué)生熱愛英語學(xué)習(xí)的情感，從而激發(fā)學(xué)生積極主動地探索知識、運(yùn)用知識。課堂教學(xué)過程中，我始終用微笑面對學(xué)生，用眼神提醒上課走神的同學(xué)，保護(hù)學(xué)生的自尊心，增進(jìn)了師生之間的情感默契。

1.2注意引起興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。心理學(xué)家皮亞杰曾經(jīng)說過：“一切有效的工作必須以某種興趣為先決條件?！痹谂c學(xué)生的接觸過程中，我了解到大部分學(xué)生都喜歡聽歌、唱歌，于是在聽力課或課間休息時，我經(jīng)常找一些經(jīng)典的英文歌讓學(xué)生聽，并鼓勵他們大膽開口一起跟唱。一段時間下來，很多平時羞于開口的學(xué)生也能跟著音樂哼唱了，他們體驗到了成功的快樂，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信心。

2加強(qiáng)集體備課，目標(biāo)要明確

明確、具體、全面的教學(xué)目標(biāo)是保證課堂教學(xué)實效性的重中之重。堅持集體備課。每單元由主備課人主講，其他人補(bǔ)充，討論后集體制定教學(xué)目標(biāo)、確定重點(diǎn)難點(diǎn)、設(shè)計教學(xué)過程。在制定教學(xué)目標(biāo)時，將教學(xué)內(nèi)容分解成一個個具體的目標(biāo)，首先做到完成每課的小目標(biāo)，然后完成好單元目標(biāo)，從而達(dá)到最終完成總體目標(biāo)。在教學(xué)中要做到教有目標(biāo)，學(xué)有目標(biāo)，指導(dǎo)檢查也有目標(biāo)，使課堂上能做到有的放矢地進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)設(shè)計、課堂教學(xué)中構(gòu)建有利于學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的教學(xué)模式和空間，促使學(xué)生去質(zhì)疑、去思考、去探索、去發(fā)現(xiàn)，要讓學(xué)生敢說、會說，愿意并善于同他人合作，使學(xué)生的頭腦不再是知識的容器，而成為被點(diǎn)燃的火把。

3充分調(diào)動學(xué)生的英語學(xué)習(xí)的興趣，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用

興趣是人積極認(rèn)識事物和關(guān)心活動的心理傾向，是人學(xué)習(xí)活動的動力機(jī)制，是促進(jìn)積極思維的主觀因素，強(qiáng)烈的興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情感的有效基石。興趣的提升也是靠充分給予學(xué)生發(fā)揮空間，發(fā)揮學(xué)生的主體作用而展現(xiàn)的。英語課堂教學(xué)是在教師的組織和指導(dǎo)下，學(xué)生積極參與配合的過程，以學(xué)生為中心是這個過程的出發(fā)點(diǎn)。我們的學(xué)生才是課堂的主體，我們應(yīng)該一改傳統(tǒng)的填鴨式的教學(xué)模式，讓我們的課堂、讓學(xué)生的思維活躍起來。我們的學(xué)生其實是很聰明的，關(guān)鍵是我們要去發(fā)現(xiàn)他們的興趣點(diǎn)，將學(xué)習(xí)任務(wù)和生活中的具體情境結(jié)合起來，采用多種教學(xué)手段來將他們對英語的興趣逐漸擴(kuò)大。

4多媒體課件的制作能力有待加強(qiáng)

教學(xué)中雖然能保證使用多媒體教學(xué)，但要達(dá)到課件的精美和最大限度的發(fā)揮作用，還需提高制作的技術(shù)和技巧。

5小組合作要注重實效

小組合作學(xué)習(xí)是新課程積極倡導(dǎo)的有效學(xué)習(xí)方式之一，有效的小組合作學(xué)習(xí)可以加大學(xué)生語言實踐量，提高學(xué)生運(yùn)用語言的能力，促進(jìn)互相幫助、培養(yǎng)團(tuán)隊意識。然而，當(dāng)前小組合作學(xué)習(xí)表面上看熱熱鬧鬧，實際上普遍存在著只有其“形”而無其“實”。 有時由于整節(jié)課安排的機(jī)動時間不夠，多數(shù)合作僅停留在形式上。還有合作效果反饋也是不夠的，有時即使反饋也是草草了事，但在缺乏監(jiān)控的狀態(tài)下，很多學(xué)生感興趣的不是語言本身，而是合作學(xué)習(xí) 鋇淖雜珊臀扌頡R虼耍庋暮獻(xiàn)魘橇饔諦問降摹*？

6深入研究學(xué)生，優(yōu)化教法

篇3

發(fā)生低血糖的常見原因

1　患者進(jìn)食量較少；

2　使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥劑量過高；

3　使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥時進(jìn)行了超常規(guī)運(yùn)動，即運(yùn)動量過大。

如何進(jìn)行急救是關(guān)鍵

糖尿病患者發(fā)生低血糖時，要通過補(bǔ)充食物來脫離危險，特別要注意補(bǔ)充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖果等。但也有不少患者擔(dān)心吃糖后，血糖會升高，不敢吃，這是錯誤的想法。因為低血糖如果得不到及時糾正，就有可能引起腦損傷，對于老年患者影響很大。

在多數(shù)情況下，進(jìn)食25克甜點(diǎn)或一塊巧克力，即可糾正低血糖。之后可以根據(jù)檢測到的血糖水平，再做進(jìn)一步的處理。對服用長效降糖藥物的低血糖患者，應(yīng)持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖，以達(dá)到持續(xù)糾正低血糖的目的。否則會反復(fù)發(fā)生低血糖，對患者的身體健康造成威脅，比如嚴(yán)重者會發(fā)生心肌梗死，甚至死亡。

正確區(qū)分低、高血糖

有些患者出現(xiàn)一些類似于低血糖癥狀時，以為自己就是低血糖了，沒想到竟然是高血糖惹的禍。高血糖有哪些癥狀呢?①惡心、嘔吐、腹部不適；②尿多、皮膚干燥、脫水；③厭食、體重減輕、虛弱無力；④極度口渴；⑤心跳快速，呼吸緩而深；⑥尿糖測試呈陽性反應(yīng)；⑦血糖測試值升高。這些都是高血糖的一些癥狀，為了保險起見，患者在出現(xiàn)這些癥狀時，切忌不要馬上確定自己是高血糖還是低血糖，最好的方法應(yīng)當(dāng)先自己測量一下血糖。

低血糖預(yù)防措施

對于低血糖必須做到防患于未然，采取預(yù)防措施是治療糖尿病低血糖最佳的治療方法。應(yīng)做到：

1　合理使用胰島素和口服降糖藥。低血糖是由于藥物使用過多引起的，因此，患者要根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

2　要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。易出現(xiàn)低血糖患者可以適當(dāng)增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。

篇4

1 臨床資料

本遼區(qū) 2009年初至 2010末共收治 38患者 ， 年齡平均50歲， 男25例， 女13例， 骨折前具有糖尿病者25人， 骨折后出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高者 13例。

2 護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者因骨折需要治療時間長 ，易產(chǎn)生不良情緒 ，護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通 ，介紹成功病例 ，告知恢復(fù)良好， 使患者增加戰(zhàn)勝疾病的決心， 積極配合治療和護(hù)理。

2. 2 飲食指導(dǎo) 合理安排患者飲食 ， 使血糖在正常值范圍內(nèi)波動?；颊唢嬍骋獱I養(yǎng)豐富 ， 少量多餐、既要提供足夠的能量 ， 又要控制好血糖 ， 并配以補(bǔ)鈣藥物 ， 以保證骨折早日愈合[1]。

2. 3 功能鍛煉 此類患者病程長 ， 護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉 ， 既可以幫助患者早日康復(fù) ， 又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。如：胸、腰椎骨折要采取軸式翻身 ， 指導(dǎo)患者腰背肌練習(xí)及抬腿、屈膝等活動。指導(dǎo)患者床上活動到離床活動至正常[2]。

2. 4 并發(fā)癥的預(yù)防

2. 4. 1 預(yù)防控制感染 術(shù)后認(rèn)真觀察術(shù)區(qū)周圍血運(yùn)情況 ， 保證患者敷料包扎完好、敷料清潔、松緊度適宜；教會患者進(jìn)行有效排痰 ， 必要時給予霧化吸入 ， 預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管每日膀胱沖洗一次并更換尿袋 ， 患者盡早拔除尿管 ， 鼓勵患者多飲水 ， 以防止泌尿系感染；每 2 h協(xié)助患者翻身一次， 按摩受壓部位， 防止壓瘡的發(fā)生[3]。

2. 4. 2 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 骨折患者因病情限制、活動受限、手術(shù)創(chuàng)傷及高血糖對血管的損害 ，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓[3]；護(hù)理人員采取預(yù)防措施 ，抬高患肢 15度左右有利于靜脈回流并按摩 ， 指導(dǎo)在床上正確活動 ， 加強(qiáng)肌肉鍛煉 ， 禁止患肢輸液 ， 遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)藥物及抗血栓藥物[4]。

2. 4. 3 禁止低血糖發(fā)生 高血糖患者因飲食及胰島素使用不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖癥狀 ， 因此護(hù)理人員應(yīng)及時監(jiān)測血糖 ， 并根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素量 ， 告知出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等低血糖癥狀時， 及時吃含糖食物自救。

2. 5 出院指導(dǎo) 告知患者出院后及時復(fù)查的必要性；教會患者回家后如何監(jiān)測血糖 ， 把血糖值控制在正常范圍內(nèi) ， 避免低血糖的發(fā)生。做好生活護(hù)理如腳部衛(wèi)生以防止糖尿病足 ， 生活規(guī)律 ， 心情愉悅 ， 合理飲食[5]；科學(xué)進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉的鍛煉 ， 每日有規(guī)律的進(jìn)行溫和的體育鍛煉 ， 如：散步、打太極拳等 ， 活動時注意安全 ， 避免意外發(fā)生 ， 以保證理想地控制血糖同時促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。

3 小結(jié)

對于骨折合并高血糖患者 ， 既要對癥治療外又要控制好血糖 ， 做好住院宣教及心理護(hù)理 ， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生 ， 合理飲食控制血糖促進(jìn)骨折盡早愈合 ， 指導(dǎo)患者科學(xué)的鍛煉方法， 做好出院指導(dǎo)， 使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]金芳 . 骨科臨床實用護(hù)理 . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 . 2005：12-17， 54-59.

[2]杜克 ， 王守志 . 骨科護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社 . 1995： 345-357.

[3]李振香 ， 房玉霞 .骨科臨床護(hù)理學(xué) .山東：山東大學(xué)出版社出版發(fā)行 . 2005：111-114.

篇5

筆者近日對71名社區(qū)居民進(jìn)行了血糖測定，在測定之前告之所有患者關(guān)于糖尿病的基本知識，在他們絕大部分了解糖尿病的基礎(chǔ)知識后，自愿擇日進(jìn)行了空腹血糖測定。最終測定結(jié)果是53人血糖超標(biāo)，最高血糖值達(dá)29.7mmol/L，超過10mmol/L以上者14人。本次活動雖然為非隨機(jī)抽樣，筆者不做其他統(tǒng)計分析，但就53例高血糖者（基本為糖尿?。┑姆揽丶爸委熥鲆环治?。其目的是告知所有糖尿病患者在防治中隨其本人采納。53例均診斷為糖尿病患者，他們的預(yù)防及治療大致歸納如下：飲食與運(yùn)動；西藥治療；中藥治療；未采取任何治療，精神調(diào)節(jié)；民間偏方；直接注射胰島素；理療方法。筆者通過走訪了解53例患者，參照大量的理論資料，特提出如下幾方面糖尿病治療及預(yù)防措施。

1基本原則

篇6

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02

很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預(yù)后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

146例患者均為初次腦出血患者,48 h內(nèi)入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均為糖尿病患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發(fā)病時間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發(fā)病時間7～13(10.9±2.9)年。

1.2 治療學(xué)方法

全部患者均采用內(nèi)科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓、控制血壓、止血、保護(hù)腦細(xì)胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預(yù)防感染、對癥及支持治療、康復(fù)治療等。

1.3 觀測指標(biāo)

全部患者,反復(fù)檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P

3 討論

DM合并高血壓腦出血時,部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)、體內(nèi)升高血糖的激素增多等有關(guān)。高血糖可以進(jìn)一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大大增加,因此護(hù)理時更應(yīng)注意患者血糖的控制,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量,必要時使用胰島素泵,加強(qiáng)血糖的控制。

本研究表明,腦出血本身易出現(xiàn)肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個方面:①高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發(fā)感染。②高血糖引發(fā)免疫功能下降。高血糖可引起NK細(xì)胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機(jī)會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,也使粒細(xì)胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護(hù)理過程中應(yīng)注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,加強(qiáng)翻身、叩背,及時吸痰,必要時行氣管切開術(shù);病房要定時通風(fēng),濕式清掃,保持室內(nèi)空氣新鮮,注意控制室內(nèi)適當(dāng)溫度和相對濕度,定時對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒;限制人員探視,以預(yù)防院內(nèi)交叉感染;注意口腔護(hù)理,保持口腔清潔;加強(qiáng)無菌操作及消毒隔離措施,醫(yī)療器械等定期進(jìn)行嚴(yán)格消毒,避免醫(yī)源性感染;痰液黏稠時行超聲霧化吸入,定時做痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發(fā)免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關(guān),也與高糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖有關(guān)。護(hù)理注意點(diǎn):①詳細(xì)評估患者皮膚情況及危險因素,經(jīng)常檢查受壓部位,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。②防止局部長時間受壓,定時翻身,重點(diǎn)部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預(yù)防發(fā)生壓瘡,極危重腦出血患者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)決定翻身時間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時外涂滑石粉。④移動患者時防止拖、拉、推等動作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應(yīng)留置胃管,給予營養(yǎng)支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預(yù)防措施[3-4]。

4小結(jié)

高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發(fā)生率,因此,更應(yīng)該注重血糖的控制,同時要加強(qiáng)護(hù)理,防止其并發(fā)癥的出現(xiàn),減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797.

[2]徐國英,郭新節(jié).重癥腦出血患者首次翻身時間的研討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):131-133.

篇7

1資料與方法

1.1一般資料 在本組的36例患者中，男性與女性患者分別為24例和12例，患者的年齡在65～85歲，平均年齡為75歲。上述病例與1999 年 WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)都相符合，均為 2 型糖尿病。

1.2臨床表現(xiàn) 本組有24例患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥的程度不一樣的表現(xiàn)，有著心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白、肢體發(fā)涼等等；2例發(fā)生精神異常；有3例表現(xiàn)為視物模糊、嗜睡；2例發(fā)生昏迷；2例出現(xiàn)偏癱；1例有癲癇樣發(fā)作；2例沒出現(xiàn)任何癥狀。檢測出0.8～2.8 mmol/L的血糖，全部為陰性的尿糖與尿酮體。

1.3方法 對上述病例確診是以臨床癥狀、血糖值和尿液分析為基本依據(jù)，其中能進(jìn)食的病情輕微患者，應(yīng)讓其把糖果、果汁或糖水等食物進(jìn)行口服，能基本緩解患者的癥狀。對于不能進(jìn)食的嚴(yán)重病情患者，應(yīng)及時將50% 葡萄糖液靜脈推注40～60 ml，并注射液靜脈滴注10% 葡萄糖，若依然無法緩解可在10% 葡萄糖溶液中加入100～300 mg氫化可的松做靜脈滴注。

2結(jié)果

經(jīng)及時治療本組的36例患者，其有34例（94.4%）立即緩解了低血糖癥狀，有2例（3.6%）還遺留著明顯的記憶力減退和反應(yīng)不靈敏等癥狀。全部病例身上消失了癥狀與體征，恢復(fù)到正常的血糖，明顯有病情好轉(zhuǎn)。

3討論

低血糖癥這一血漿葡萄糖濃度過低綜合征的引起原因很多，而交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的一系列癥候群為其臨床主要表現(xiàn)，通常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為濃度小于 2.8mmol/L的靜脈血漿葡萄糖。有很多因素可導(dǎo)致發(fā)生老年糖尿病低血糖癥。用藥不合理是重要因素之一，在本組有18例（50%）屬于這一情況。在大量應(yīng)用胰島素的過程中，也不斷增加了糖尿病合并低血糖癥，本組有9例（25%）的低血糖為胰島素所引發(fā)。這基本符合10%～25%使用胰島素低血糖發(fā)生率的文獻(xiàn)相關(guān)報道[2]。由于在實際降糖成份的劑量方面把握不好，一些中藥降糖藥物或保健品就可能因過量服用導(dǎo)致低血糖反應(yīng)出現(xiàn)。另一種原因是運(yùn)動不合理。在本組中，過量運(yùn)動導(dǎo)致降血糖有6例（16.77%），肌肉組織攝取葡萄糖可因運(yùn)動而得到明顯增加，大量運(yùn)動后補(bǔ)充不及時，就有運(yùn)動后低血糖癥狀出現(xiàn)。此外，并發(fā)癥也是其中的重要因素，本組就有4例（11.11%）屬于這一情況，對相當(dāng)多的糖尿病老年患者來說，其基本都有著多樣的基礎(chǔ)疾病且病程也長，也有多樣伴發(fā)癥和不好的肝腎功能，代謝過程排泄降糖藥也不快，低血糖反應(yīng)就可因上升的游離的降糖藥物濃度而產(chǎn)生[3]。

當(dāng)通過降糖治療老年糖尿病患者過程中，必須對低血糖采取積極的預(yù)防措施。這是由于糖尿病低血糖與高血糖有著基本差不多的危害性，甚至在一些情況下更為兇險?？刹扇〉拇胧?，一方面，增加分泌低血糖使胰島素的對抗激素能導(dǎo)致高血糖的反映性，這非常不利于對對糖尿病的代謝實施的控制。另一方面，在機(jī)體消耗葡萄糖的主要器官中，大腦為其一，血糖幾乎提供了大腦所提供的所有能量，但極其有限的中樞神經(jīng)組織本身的儲備能量顯然不夠。所以，當(dāng)?shù)脱浅霈F(xiàn)了而補(bǔ)充又不及時，損傷大腦神經(jīng)組織的現(xiàn)象就不可避免，一系列嚴(yán)重不適，如嗜睡、意識模糊、幻覺、煩躁等等情況就出現(xiàn)了，嚴(yán)重者可能有低血糖昏迷與不可逆的腦損傷等情況發(fā)生。

總之，在干休所老年糖尿病患者身上出現(xiàn)低血糖癥應(yīng)引起重視，盡早治療是首要措施，同時，必須重視預(yù)防工作，加強(qiáng)相關(guān)的宣傳教育工作，使患者與家屬對這一癥狀的基本知識有著必要的了解，從而有效地降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

篇8

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0097-03

糖尿病是人體分泌代謝功能出現(xiàn)異常而引發(fā)的相關(guān)病癥，患者需要花費(fèi)較長的時間進(jìn)行治療，如果治療效果不佳，還可能導(dǎo)致患者長期承受各項臨床癥狀，以及相關(guān)并發(fā)癥的傷害，尤其是老年患者，可能會在存在夜間低血糖的癥狀[1-2]。為了有效減少老年糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖的情況，該研究主要對患者實行相關(guān)預(yù)防措施和治療，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年6月―2015年8月收治74例老年糖尿病夜間低血糖患者進(jìn)行預(yù)防和治療研究。全部患者均符合該院老年糖尿病夜間低血糖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，測試后的血糖均≤3.9 mmol/L，37例研究組中男21例，女16例，年齡62～75歲，平均（66.31±3.07）歲；病程7個月～20年，平均（20.17±4.19）年。37例對照組中男19例，女18例，年齡61～74歲，平均（46.22±3.16）歲；5個月～19年，平均（18.54±3.28）年。兩組患者在臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者均根據(jù)實際情況實行相應(yīng)的治療方法，如果患者的低血糖癥狀較輕，則只需要對患者的飲食實行有效的指導(dǎo)，如建議患者食用糖類、糖水、水果類和果汁等；如果患者的臨床癥狀較為嚴(yán)重，則需要實行相應(yīng)的藥物治療。利用含量為50%的40～60 mL葡萄糖溶液實行靜推；10%葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，充分觀察患者的緩解情況，如果患者的緩解效果不佳，則增加氫化可的松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020885）治療，將100～300 mg的氫化可的松與10%葡萄糖溶液相融合后實行靜脈滴注；若患者靜脈滴注效果不理想，或無法成功建立靜脈通道則肌肉注射1 mg的胰高血糖素（Novo Nordisk A/S，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字X19990262）后再建立靜脈通道。全部患者均實行吸氧、維持體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)治療措施，并按時測量血糖變化情況，從而合理調(diào)整葡萄糖的用量，治療時間以患者的緩解情況而定，病情穩(wěn)定、臨床癥狀恢復(fù)即可適當(dāng)減少用藥。

1.2.2 預(yù)防措施 ①合理的飲食指導(dǎo)：需要叮囑患者控制好一天中所攝入的食物熱量，平穩(wěn)休息的情況下，按照患者的體重給予定量熱量，每一天按照104.5～125.4 J/kg給予；如果是運(yùn)動量增大的情況下，則適當(dāng)增加熱量的給予，定量在146.3～167.2 J/kg左右為宜，并根據(jù)患者胖瘦實際情況逐量增減，身材較瘦的患者可以增加部分熱量。食物中的其他成分，如糖類的攝入控制在總能量的50%～60%左右；蛋白質(zhì)占10%～20%左右，脂肪占25%～30%左右。

由于老年糖尿病患者可能還存在多種內(nèi)部器官疾病，如心腦血管或腎臟器官等，因此，飲食計劃的制定需要綜合患者身體各方面的素質(zhì)來決定，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和愛好制定出合理的飲食計劃，要求食物中各部分能量滿足均勻分配的要求，必不可少的成分有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)這3種能量，飲食要有規(guī)律，并養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣。如果患者有不同程度的高血壓癥狀，應(yīng)限制患者食物中的鹽分含量，盡量控制在6 g左右；如果患者有合并腎功能不全的癥狀，則需要限制患者食物中的蛋白質(zhì)含量，避免腎臟承受過多負(fù)擔(dān)而降低整體的治療效果；如果患者有合并腦梗塞的癥狀，則需要限制患者食物中的脂肪含量；為了增加老年患者體內(nèi)的微量元素，則建議食用含有鎂或鋅等微量元素的食物。

因為膳食纖維能夠起到平衡血糖水平的效果，因此，以患者的實際身體情況將其加入到飲食計劃中，如果患者的胃腸道功能完好，具備較強(qiáng)的耐受力，則可以選擇粗糧和蔬菜食材等，從而有效調(diào)節(jié)血糖水平，避免血脂過分升高，促進(jìn)患者的腸胃消化能力。協(xié)助患者制定飲食計劃時，應(yīng)將各類甜食排除在外，包括糖類、果醬甜品或者含糖量較高的飲料等。肥胖患者則不宜食用油炸類食品和高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟或者魚子等，應(yīng)盡量選擇植物油食用。

②合理的運(yùn)動指導(dǎo)：為更好促進(jìn)患者保持身體健康的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，減少心腦血管或者腎臟等相關(guān)疾病的出現(xiàn)，應(yīng)該根據(jù)患者的實際身體狀態(tài)制定出合理的運(yùn)動計劃，如無明顯器官疾病的患者，可以實行慢跑、騎車或者球類運(yùn)動等較為劇烈的運(yùn)動項目；如果患者的體能不足，可以適當(dāng)散步或者打太極拳等耗氧量較低的運(yùn)動；如果患者存在嚴(yán)重的合并癥或者心功能不全，則可以在病情安定的時候適當(dāng)慢走或者掃地等日?；顒?。叮囑患者在開展運(yùn)動時應(yīng)注意人身安全和天氣變化的影響，選擇在早上鍛煉的患者不宜過早，也不適宜在多霧或者雨雪天氣時運(yùn)動；選擇的運(yùn)動場地應(yīng)以廣闊和平坦為主，避免因手腳不便出現(xiàn)摔倒等意外情況；為了保證運(yùn)動過程的安全性，應(yīng)讓患者做好足部的保護(hù)工作，并隨身攜帶健康卡片，卡片上有患者的基本情況，如家人聯(lián)系方式和住址等，適當(dāng)備用充饑食物；如果患者的年齡較大，則需要帶上急救藥箱，并有家人的陪伴。

③睡前的血糖檢測工作：根據(jù)患者的血糖水平適當(dāng)調(diào)整加餐，如果患者的血糖水平超過10.0 mmol/L屬于正常范圍無需增加飲食；血糖保持在5.6～10 mmol/L左右則要適當(dāng)加餐；血糖保持在2.8～5.6 mmol/L左右則適當(dāng)增加牛奶或者甜品的攝入，并在次日早餐前檢測患者的血糖，以調(diào)整睡前的加餐計劃。常規(guī)的加餐食物中，可以建議患者選擇米飯或者饅頭等復(fù)合型碳水化合物，因為米飯等食物能有效將患者血液流動速度控制在正常的范圍內(nèi)，從而有效平衡血糖水平。保證緩慢的進(jìn)食速度和有效的進(jìn)食量，能有效保持血糖的平穩(wěn)性，進(jìn)食量控制在25～50 g左右。為了避免患者攝入的食物過量，進(jìn)而引起肥胖等不良情況，則注意控制加餐的總熱量，應(yīng)以患者自身所需熱量為準(zhǔn)，選擇合適的食物加餐，因為患者出現(xiàn)肥胖則可能降低胰島素的敏感度，從而影響到患者的治療效果。若患者的血糖低于2.8 mmol/L，則可能因為血糖過低而出現(xiàn)昏迷的情況，此時應(yīng)為患者給予藥物治療，將50%20～40 mL葡萄糖溶液實行靜推，并將2～4 g維生素C融入到10%250～500 mL葡萄糖溶液中實行靜脈滴注，并按照一定的間隔時間檢測患者的血糖。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效緩解：血糖水平在3.90～6.10 mmol/L之間；輕度低血糖：2.9～3.89 mmol/L之間；重度低血糖：≤2.8 mmol/L。低血糖緩解率=有效緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用P

2 結(jié)果

研究組低血糖緩解率為89.19%，低血糖癥狀明顯改善，優(yōu)于對照組的67.57%，二者組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

老年糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖的主要原因為：①胰高血糖素調(diào)節(jié)能力不高，腎上腺素的分泌功能不足，從而無法有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血糖水平。②患者的機(jī)體隨著年齡的增長而出現(xiàn)老化，導(dǎo)致代謝功能緩慢，降低腎小球的濾過功能，從而導(dǎo)致患者引發(fā)低血糖。③由于患者的糖尿病癥狀長期無法得到有效治療，一定程度上會造成交感神經(jīng)功能出現(xiàn)下降或者靈敏度不高等不良影響，以至于無法有效控制血糖。④老年患者的部分器官功能逐漸出現(xiàn)衰退等情況，無法準(zhǔn)確感知到血糖的變化，對低血糖的反應(yīng)能力不高，糖異生功能不強(qiáng)，因此，在夜間出現(xiàn)低血糖的情況也很難感知，一定程度上提升了低血糖引發(fā)相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生率[4]。⑤由于患者腸胃功能不健全，個體的食欲不強(qiáng)，就會導(dǎo)致攝入飲食中的熱量無法滿足機(jī)體運(yùn)行的要求，所以，患者一旦在夜間出現(xiàn)低血糖，又無法及時感知，則可能會引發(fā)腎臟器官疾病。基于此，做好老年糖尿病患者夜間低血糖的各項預(yù)防措施，對于患者的生命安全具有十分重要的現(xiàn)實意義。為患者實行相應(yīng)的預(yù)防措施，常規(guī)預(yù)防還包括：對患者的心狀態(tài)進(jìn)行了解后，盡量幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，讓患者認(rèn)識到良好的精神狀態(tài)有助于病癥的緩解，讓患者以積極健康的心態(tài)的配合治療；耐心向患者及其家屬介紹糖尿病及夜間低血糖等相關(guān)疾病的知識內(nèi)容和引發(fā)機(jī)制，并叮囑患者安排合理的飲食習(xí)慣和運(yùn)動，保持身體機(jī)能的健康，教會患者正確使用血糖測量儀；病房巡視工作的重視，按時到病情觀察和了解患者臨床癥狀的改善情況，尤其是夜間，應(yīng)在患者睡前測量血糖，并密切觀察患者是否存在多汗或者呼吸異常等情況；最后是用藥指導(dǎo)，應(yīng)叮囑患者按時、按量服用藥物，定期檢測血糖水平。此次研究采用以上方法預(yù)防和治療的研究組低血糖緩解率為89.19%，低血糖癥狀明顯改善，優(yōu)于對照組的67.57%，二者組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，為老年糖尿病患者實行有效的低血糖預(yù)防措施和治療，能有效改善其低血糖情況，明顯緩解患者低血糖的臨床癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 魏冬紅.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2221-2223.

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人 低血糖 原因分析 護(hù)理

老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病病人，95%屬于2型糖尿病。隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥及胰島素在老年糖尿病病人中的廣泛使用，老年低血糖反應(yīng)也有所增加。低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于老年人生理機(jī)能減退，在治療過程中易出現(xiàn)低血糖甚至昏迷，若不及時發(fā)現(xiàn)救治，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)健康宣教顯得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引發(fā)低血糖的相關(guān)原因，并制訂相應(yīng)護(hù)理對策。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

(1)一般資料：選擇2008-04～2010-04在鐘山干部療養(yǎng)院所治療的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都發(fā)生了夜間低血糖，年齡在69～85，平均年齡78歲，診斷都符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)［1］。病史從一年到25年，平均18.4年。

(2)臨床特點(diǎn)：4例表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、心悸、震顫、煩躁等交感神經(jīng)興奮的癥狀；6例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、四肢無力、語言模糊、以及神經(jīng)功能異常等癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L；2例無癥狀，于4：00在監(jiān)測血糖時發(fā)現(xiàn)。

以上患者都發(fā)現(xiàn)的很及時，立刻給患者進(jìn)食點(diǎn)心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等處理后，血糖恢復(fù)了正常。

1.2 用藥情況：注射胰島素34例，單用二甲雙胍4例，單用糖適平3例，降糖靈與消渴丸合用5例。

1.3 誘發(fā)因素：未按時進(jìn)食者3例，進(jìn)食量過少7例，注射過量胰島素9例，誤服過量降糖藥4例，大量飲酒1例，劇烈運(yùn)動2例。

二 原因分析

2.1 生理方面因素。本組病例中70歲以上26例，由于老年患者普遍存在著器官功能老化和退行性變，又因老年人調(diào)節(jié)激素功能低下，低血糖時不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長素

2.2 胰島素或降糖藥的使用劑量過大。睡前皮下注射中效胰島素用量過大，三餐前皮下注射短效胰島素過早、晚餐前注射短效預(yù)混胰島素后進(jìn)食減少或未按時進(jìn)食，致使進(jìn)入體內(nèi)的胰島素劑量相對過大。

2.3 飲食因素。由于患者之于糖尿病的認(rèn)識不夠全面，刻意要求血糖的正常而擅自減少進(jìn)食量或未進(jìn)食，而繼續(xù)常規(guī)注射胰島素或服用降糖藥，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原異生，如果過量的飲酒等，都會導(dǎo)致低血糖。

2.4 運(yùn)動的因素。本組病例中劇烈運(yùn)動的有4例，運(yùn)動可增加組織利用糖，使血糖降低。患者對胰島素及降糖藥的作用認(rèn)識不夠，在胰島素及降糖藥作用高峰時間運(yùn)動或快速追求血糖下降而進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動，引起低血糖反應(yīng)。

三 護(hù)理對策

3.1 密切的去觀察病情變化，提高識別能力，觀察患者神志和活動情況，有無渾身無力、臉色蒼白、心慌、出汗等。老年人因為反應(yīng)能力低，可能體會不到低血糖的發(fā)生，特別是在夜間可能會出現(xiàn)低血糖癥狀，而直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

3. 2 加強(qiáng)健康知識普及方面的教育提高老年糖尿病患者對于低血糖的認(rèn)識以及監(jiān)測血糖的重要性。告訴患者低血糖發(fā)生的癥狀、原因和預(yù)防措施。指導(dǎo)患者合理掌控飲食，掌握運(yùn)動的強(qiáng)度和方法、出現(xiàn)低血糖的應(yīng)急處理等。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)治療大部分輕中度或無癥狀病人，通過攝入葡萄糖、餅干、糖果、果汁等可有效糾正低血糖反應(yīng)。對于嚴(yán)重的低血糖病人，應(yīng)迅速靜脈注射49%葡萄糖，初始給予葡萄糖26g，病人清醒后囑其進(jìn)食，如不能清醒或者清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復(fù)注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失。

3.4 重點(diǎn)交接班護(hù)士在交接班時，一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如運(yùn)動、飲食、降糖藥物使用情況以及患者的心理情況，如果患者有熱量攝入不足、食欲不佳，急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全，都有可能發(fā)生低血糖，應(yīng)重點(diǎn)觀測，觀察睡前血糖，防止夜間低血糖發(fā)生。

3.5 定期觀測血糖。注意患者血糖的波動情況同時作好記錄，根據(jù)血糖情況找出血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量提供可靠資料。而血糖監(jiān)測的頻率要根據(jù)病情變化而定，在剛剛被診斷為糖尿病、更換藥物、精神波動劇烈、病情不穩(wěn)定等情況下，要密切觀察，甚至于一天要測4~5次，直至血糖穩(wěn)定后再逐漸放寬。讓患者了解糖尿病的控制指標(biāo)，如表1。表1糖尿病控制指標(biāo)

四 討論

老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較高，癥狀相對較重，治療難度也相應(yīng)增大，更加體現(xiàn)出預(yù)防措施的重要性。在低血糖發(fā)生后，及時采取正確有效的治療護(hù)理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 高妍,錢合榮,施曼珠主編 . 現(xiàn)代內(nèi)分泌治療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)\協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.342.

篇10

引起低血糖的三類藥物

1.胰島素胰島素是最容易導(dǎo)致低血糖的降糖藥物。引起低血糖多與胰島素的不規(guī)范應(yīng)用相關(guān)。目前的研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)胰島素治療導(dǎo)致的低血糖少于預(yù)混胰島素，但易出現(xiàn)夜間低血糖。此外，胰島素聯(lián)合磺脲類降糖藥時，低血糖發(fā)生率明顯增加。

2.胰島素促泌劑使用中、長效磺脲類降糖藥是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的重要危險因素，老年人服用磺脲類降糖藥引起低血糖的概率可高達(dá)20%，其引起的低血糖反應(yīng)慢、持久、不典型，也最危險。

3.其他口服藥物部分抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星等；心腦血管藥物，如卡托普利、美托洛爾、普萘洛爾等；利尿劑，如呋塞米等；解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如阿司匹林、布洛芬等，特殊情況下也可引起低血糖。

應(yīng)對低血糖措施

為了防范低血糖，糖尿病患者應(yīng)在家中、車中或單位常備糖果、巧克力等食品，以備不時之需。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時，首先要采取自救措施，意識清楚的患者一般可先吃15～20克糖類食品（以葡萄糖為佳），后吃含淀粉類食物，如餅干等，每15分鐘監(jiān)測1次血糖。使用長效磺脲類降糖藥物或中、長效胰島素所致的低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，需高度警惕，不能大意。其次，患者需要及時就醫(yī)，查找導(dǎo)致低血糖的原因，采取有效預(yù)防措施。如出現(xiàn)低血糖昏迷，有條件者應(yīng)立即給予50%葡萄糖液20～40 毫升靜脈推注，并立即送醫(yī)院搶救治療。平時，糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，避免盲目用藥和過度運(yùn)動引起的低血糖。

需要注意的是，二甲雙胍和阿卡波糖單獨(dú)使用很少引起低血糖，但若與其他藥物聯(lián)用時，仍可能發(fā)生低血糖。此外，原有無癥狀性低血糖、長期胰島素治療、病程過長（10年及10年以上）及年齡高于70歲的糖尿病患者，由于其對低血糖的調(diào)節(jié)能力較差，也容易發(fā)生低血糖。