導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇統(tǒng)計學(xué)取樣方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

在本次研究中所選擇的研究對象為我院2014年1月～2015年1月收治的需要進(jìn)行婦科醫(yī)學(xué)檢驗的患者120例，年齡24～51歲，平均年齡38歲，患者所患的婦科疾病種類有所不同，其中因為陰道炎而接受治療的70例（58.3%），因為人工流產(chǎn)或者放置節(jié)育環(huán)而進(jìn)行相關(guān)檢驗的30例（25%），因為婦科手術(shù)或者其他原因而進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗的20例（16.7%）。所有患者的陰道分泌物的檢驗均在我院相關(guān)的檢驗室進(jìn)行。

1.2方法

利用隨機原理將患者平均分為兩組，各60例，為了便于記錄，把這兩組分別命名為1組和2組，并把每一個小組都再分為對照組和觀察組。分別把木質(zhì)刮板以及棉簽作為取樣工具對患者陰道分泌物進(jìn)行取樣，在1組中采用鹽水鏡檢法進(jìn)行檢測，在2組中運用革蘭氏染色法對其進(jìn)行檢測。在利用鹽水鏡檢法時，相關(guān)的檢測人員必須注重氫氧化鈉的加入，從而保證檢測率的準(zhǔn)確性。革蘭氏染色法就是在對相關(guān)分泌物進(jìn)行鏡檢前對其進(jìn)行染色，進(jìn)而觀察相關(guān)的細(xì)菌的檢出情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)的獲取以及分析均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外為了方便相關(guān)研究的進(jìn)行，把本次研究的結(jié)果以四張圖標(biāo)的形式所呈現(xiàn)。

2結(jié)果

通過相關(guān)驗證性措施的采取，可以發(fā)現(xiàn)利用棉簽作為取樣工具的感染檢出率高于以木質(zhì)刮板作為取樣工具的組別。其中利用棉簽作為取樣工具的綜合檢出率為84%，以木質(zhì)刮板為取樣工具的綜合檢出率為75%。利用革蘭氏染色法比利用鹽水鏡檢法的檢出率要高，其中利用革蘭氏染色法的綜合檢出率為93%，利用鹽水鏡檢法的綜合檢出率為81%。

篇2

隨著科學(xué)技術(shù)的推進(jìn)式發(fā)展，治療各種疾病及不同治療效果的藥物層出不窮，人們在得益于新型藥物的治療的同時，也同樣面臨藥物質(zhì)量帶來的風(fēng)險。隨著我國藥檢工作的不斷推進(jìn)，人們對藥品質(zhì)量風(fēng)險的關(guān)注度也普遍提升。為了應(yīng)對藥品生產(chǎn)過程中的質(zhì)量風(fēng)險問題，國家出臺了一系列的法規(guī)、政策，也投入更多的人力、物力致力于藥品質(zhì)量風(fēng)險的研究。在此研究背景下，本文主要根據(jù)文獻(xiàn)資料對制藥生產(chǎn)過程的質(zhì)量風(fēng)險管理流程進(jìn)行綜述，并分析統(tǒng)計學(xué)在制藥生產(chǎn)過程質(zhì)量管理應(yīng)用中的適用性。

1制藥生產(chǎn)過程質(zhì)量風(fēng)險管理流程

質(zhì)量風(fēng)險管理是貫穿于藥品生產(chǎn)過程的質(zhì)量風(fēng)險評估、控制、溝通及審核回顧的過程。實現(xiàn)對制藥生產(chǎn)過程質(zhì)量風(fēng)險的有效管理，需要熟悉風(fēng)險管理的流程。對風(fēng)險管理流程的把控是實施風(fēng)險管理、有效降低制藥過程質(zhì)量風(fēng)險的前提和基礎(chǔ)。因此，本文首先對風(fēng)險管理的流程進(jìn)行概述。將制藥過程質(zhì)量風(fēng)險管理分為四個步驟：風(fēng)險評估、風(fēng)險控制、風(fēng)險溝通和風(fēng)險審核及回顧。

1.1風(fēng)險評估

風(fēng)險評估是進(jìn)行風(fēng)險管理的首要工作，風(fēng)險評估主要包括了對風(fēng)險的識別、分析以及風(fēng)險分析過后的風(fēng)險評價環(huán)節(jié)。這三個環(huán)節(jié)的主要工作是弄清楚可能產(chǎn)生的風(fēng)險、風(fēng)險發(fā)生率和后果的嚴(yán)重程度及對風(fēng)險的評級。有效的風(fēng)險評估工作需要企業(yè)建立完善的風(fēng)險評估團隊，并應(yīng)使團隊包括各方面的評估專業(yè)人員，他們應(yīng)對藥物生產(chǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)有深入的了解，如人員、廠房、設(shè)施、設(shè)備、物料、產(chǎn)品等，并對生產(chǎn)過程中的風(fēng)險有較為全面正確的認(rèn)識，能夠利用專業(yè)知識進(jìn)行有效的風(fēng)險評估。其中，風(fēng)險識別環(huán)節(jié)的有效進(jìn)行，需要企業(yè)相關(guān)人員能夠?qū)︼L(fēng)險有較為敏銳的識別，可以參考并利用已有的風(fēng)險識別經(jīng)驗和信息。可參考的資料主要來源于產(chǎn)品的生產(chǎn)數(shù)據(jù)資料。產(chǎn)品的數(shù)據(jù)資料可以形成對可靠質(zhì)量水平的控制標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)出現(xiàn)偏離一般生產(chǎn)水平的質(zhì)量時，認(rèn)定為可能會出現(xiàn)風(fēng)險。相關(guān)風(fēng)險識別理論，風(fēng)險識別理論能夠為風(fēng)險識別提供理論參考，實現(xiàn)定量評判風(fēng)險出現(xiàn)的可能性。風(fēng)險識別的研究過程中會產(chǎn)生一系列識別指標(biāo)，根據(jù)已有的指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險識別不僅可以提高識別效率，也能在一定程度上提高風(fēng)險識別的準(zhǔn)確性。在識別風(fēng)險后，對風(fēng)險的分析十分重要。風(fēng)險分析的主要目的是判斷出現(xiàn)這個風(fēng)險的可能性有多大，對風(fēng)險的嚴(yán)重性和可能性進(jìn)行分析判斷，并通過對結(jié)果的分析，形成風(fēng)險程度評價表。在風(fēng)險分析這一步驟中，我們可以使用所有可用的信息對已識別的風(fēng)險進(jìn)行估計。風(fēng)險分析對風(fēng)險評估的準(zhǔn)確性影響也較大。風(fēng)險評價即評估該風(fēng)險發(fā)生后影響的嚴(yán)重程度。在進(jìn)行風(fēng)險評估之前，應(yīng)預(yù)先建立一個風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)，在這個過程中，會使用到風(fēng)險指數(shù)矩陣圖，然后根據(jù)風(fēng)險發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性來綜合評價風(fēng)險等級。

1.2風(fēng)險控制

風(fēng)險控制是風(fēng)險管理的最終目的，將風(fēng)險控制在一定的可接受范圍內(nèi)是評價風(fēng)險管理效果的有效指標(biāo)。風(fēng)險控制是在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的，根據(jù)風(fēng)險評估的結(jié)果，分析風(fēng)險控制的范圍和可能性，然后采取措施降低風(fēng)險。風(fēng)險控制過程的關(guān)鍵問題是：（1）判斷評估后的風(fēng)險是否超出了風(fēng)險控制的水平。當(dāng)風(fēng)險超出可接受的范圍時，就要采取有關(guān)措施進(jìn)行風(fēng)險控制，以盡可能降低風(fēng)險；（2）企業(yè)在降低風(fēng)險中的可能性。任何風(fēng)險都有產(chǎn)生損失的可能性，因此企業(yè)利用現(xiàn)有的風(fēng)險管理水平，尋求風(fēng)險的進(jìn)一步降低，始終是風(fēng)險管理的有效措施，也是降低企業(yè)可能性損失的有效方式；（3）分析風(fēng)險，找出風(fēng)險的可能性來源。風(fēng)險具有不可預(yù)估性，因此找到風(fēng)險的可能性來源是風(fēng)險控制的必要環(huán)節(jié)也是可以正本清源的最有效措施。找到風(fēng)險的可能性來源，能夠及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的新風(fēng)險并及時找到有效的降低風(fēng)險的措施。

1.3風(fēng)險溝通

在進(jìn)行了有效的風(fēng)險識別和風(fēng)險控制之后，進(jìn)行及時的風(fēng)險溝通是風(fēng)險管理系統(tǒng)程序的必要環(huán)節(jié)，也是風(fēng)險管理模式良好運行的基礎(chǔ)。一個風(fēng)險交流的主要工作是進(jìn)行同系統(tǒng)不同時期風(fēng)險的數(shù)據(jù)分析。對不同時段的風(fēng)險進(jìn)行分析，能夠系統(tǒng)把控風(fēng)險管理的效果，并通過對比分析，找到不同風(fēng)險管理過程中的優(yōu)劣點，為后續(xù)風(fēng)險管理的更有效開展打下基礎(chǔ)，進(jìn)而進(jìn)行系統(tǒng)性的風(fēng)險管理過程的全面分析。通過對整個風(fēng)險管理過程的有效分析，能夠及時了解風(fēng)險管理過程中存在的問題，避免新的風(fēng)險出現(xiàn)時重蹈覆轍。1.險審核、回顧在完成風(fēng)險識別、風(fēng)險控制及風(fēng)險溝通后，風(fēng)險管理程序的結(jié)果的審核及回顧是最后一個步驟，這對于全面把握該次分析管理的效果十分有效。風(fēng)險審核及回顧的主要工作有：（1）形成有效的風(fēng)險管理文件。對風(fēng)險管理過程進(jìn)行有效的回顧，并形成記錄文件，以便為后續(xù)風(fēng)險管理工作的順利開展提供數(shù)據(jù)資料；（2）定期開展不同崗位員工的全面風(fēng)險回顧工作，使管理人員和一線工作人員都能夠及時對風(fēng)險管理進(jìn)行總結(jié)，同時可以通過有效的評價機制對風(fēng)險回顧的效果進(jìn)行考核。

2制藥生產(chǎn)過程的質(zhì)量風(fēng)險管理

2.1統(tǒng)計質(zhì)量管理法

近年來，隨著科研技術(shù)水平的不斷提高，藥品的研發(fā)水平也有了長足的進(jìn)展。藥品的大規(guī)模研發(fā)，給更多的疾病治愈帶來了希望，人們享受著新型藥物的治療效果，也面臨著藥物質(zhì)量的風(fēng)險。特別是在仿制藥在整個藥品處方量中占比逐漸增大的情況下，藥品研發(fā)過程與制藥過程的質(zhì)量安全性成為人們關(guān)注的焦點，各國監(jiān)管部門對于藥學(xué)研發(fā)、藥品生產(chǎn)開發(fā)與藥品質(zhì)量管理領(lǐng)域的統(tǒng)計學(xué)要求也逐漸提高。其中一部分原因歸結(jié)于藥品的安全性主要是在研發(fā)環(huán)節(jié)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)體現(xiàn)的。除此之外，仿制藥的大規(guī)模開發(fā)，也在很大程度上制約著藥品質(zhì)量的可靠性。在勞動力資源和原料資源成本日益增高的大趨勢下，藥品質(zhì)量問題成為制約企業(yè)發(fā)展的有效因素。企業(yè)正在積極尋求有效措施使其在藥品質(zhì)量得到保障的前提下，降低研發(fā)和生產(chǎn)成本。統(tǒng)計學(xué)是一種有效的數(shù)學(xué)分析工具，在傳統(tǒng)制造業(yè)的發(fā)展過程中其應(yīng)用已經(jīng)證明了其優(yōu)勢性。在監(jiān)管要求嚴(yán)格化及企業(yè)自身發(fā)展動因的雙重因素驅(qū)動下，統(tǒng)計學(xué)在藥品生產(chǎn)過程質(zhì)量管理的應(yīng)用方面將會有長足的發(fā)展。通過對已有的科研資料分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)藥企也已經(jīng)大規(guī)模、廣泛性地開始使用統(tǒng)計學(xué)工具來實現(xiàn)對藥品生產(chǎn)過程的質(zhì)量管理，但是在如何高效地利用統(tǒng)計學(xué)工具方面還有很大的提升空間，實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)在藥品生產(chǎn)過程質(zhì)量管理的有效利用是今后藥品質(zhì)量管理的一大方向。

2.2統(tǒng)計學(xué)在制藥過程質(zhì)量管理中的應(yīng)用

2.2.1統(tǒng)計在質(zhì)量控制中的應(yīng)用。統(tǒng)計學(xué)是有效的制藥過程質(zhì)量控制工具，利用統(tǒng)計學(xué)對藥品生產(chǎn)過程的質(zhì)量進(jìn)行控制是有效控制手段，如何實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)在藥品質(zhì)量控制中的應(yīng)用是主要的研究目標(biāo)。每一種藥物都需要準(zhǔn)確的成分配比，才能保證其藥效，避免副作用和毒性。然而藥品的生產(chǎn)過程中難免會因生產(chǎn)工藝、技術(shù)水平等因素而導(dǎo)致藥品質(zhì)量穩(wěn)定性失良。藥品穩(wěn)定性的失良被稱為藥品穩(wěn)定性的波動。藥品穩(wěn)定性波動可以分為自然波動和異常波動兩種，而異常波動的出現(xiàn)往往是基于藥品的原料性質(zhì)不良、人員操作不當(dāng)、技術(shù)水平欠缺等原因。對藥品質(zhì)量的控制主要就是通過發(fā)現(xiàn)和分析這些因素，從而控制藥品的異常波動，實現(xiàn)其質(zhì)量的穩(wěn)定性。統(tǒng)計工作中的控制圖可以實現(xiàn)這一目的?？刂茍D的核心工作就是監(jiān)測并識別藥品穩(wěn)定性的異常波動，并通過控制圖的反饋控制，有效地處理異常波動，最終實現(xiàn)藥品穩(wěn)定性的波動范圍控制在自然波動范圍內(nèi)，實現(xiàn)對藥品質(zhì)量的有效控制。

2.2.2統(tǒng)計學(xué)在質(zhì)量診斷中的應(yīng)用。作為統(tǒng)計過程控制的一個重要工具，控制圖最早由休哈特博士（Shewhart）在1924年首先提出，并被命名為Shewhart控制圖。這是科學(xué)管理的一個重要工具，特別是質(zhì)量管理方面的一個不可或缺的管理工具。圖形是通過測量或計算樣本與樣本的數(shù)目或時間來體現(xiàn)質(zhì)量特性。統(tǒng)計推斷是實現(xiàn)Shewhart控制圖的制圖原理，利用統(tǒng)計推斷實現(xiàn)對藥品質(zhì)量穩(wěn)定性的診斷，其中利用的數(shù)據(jù)分析方法是方差分析。實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)在質(zhì)量診斷方面效果的工作流程為：（1）根據(jù)研究對象確定要選用的控制圖類型、控制的參數(shù)、取樣間隔、取樣次數(shù)和樣本量；（2）進(jìn)行生產(chǎn)研究，按照確定的取樣方案進(jìn)行樣品取樣，通過對取樣樣本的檢驗形成記錄結(jié)果；（3）按照設(shè)計的規(guī)程計算中心線、控制下限和控制上限，并檢查是否有任何點超出控制限，從而揭示異常波動；（4）通過對異常波動的分析，調(diào)查確定其發(fā)生來源，去除超限點，并重新計算中心線、控制下限和控制上限。如此循環(huán)，直到所有點落在控制限內(nèi)，從而建立出用以對后續(xù)生產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)量診斷的控制圖。

2.2.3統(tǒng)計學(xué)在質(zhì)量優(yōu)化中的應(yīng)用。利用統(tǒng)計學(xué)工具對藥品生產(chǎn)過程質(zhì)量進(jìn)行有效的控制和診斷之后，還需要進(jìn)行驗收取樣，從而實現(xiàn)對藥品質(zhì)量進(jìn)一步控制和優(yōu)化。質(zhì)量源于檢驗，即使是對已經(jīng)控制過的質(zhì)量進(jìn)行有效的驗收取樣，也能夠進(jìn)一步保證質(zhì)量的安全性。從本質(zhì)上來說，驗收取樣并不能從根本上保證質(zhì)量，而是質(zhì)量進(jìn)一步優(yōu)化的有效控制手段，也是預(yù)防嚴(yán)重質(zhì)量偏離的最后防線。驗收取樣方法是根據(jù)取樣結(jié)果和預(yù)先設(shè)定的判別標(biāo)準(zhǔn)，決定放行或拒收批次的決策理論，理論依據(jù)是概率分布。

3結(jié)語

對藥品生產(chǎn)過程的質(zhì)量管理是一項長期且艱巨的任務(wù)，也是在科技飛速發(fā)展的今天我們亟待解決的難題。本文主要是基于對藥品生產(chǎn)過程中質(zhì)量管理的流程分析，闡釋統(tǒng)計學(xué)在藥品質(zhì)量管控中的應(yīng)用和適用性?；谙嚓P(guān)理論研究成果的缺乏，本文的研究可以為藥品生產(chǎn)過程中的質(zhì)量管理提供一定的理論支持。

作者:陳果果 單位:康龍化成（北京）生物技術(shù)有限公司

參考文獻(xiàn):

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品認(rèn)證管理中心．藥品GMP指南[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011．

篇3

1. 1 一般資料 2012年3月～2013年9月因a子宮內(nèi)膜過薄而不孕在本院不孕不育科就診的患者70例， 年齡在24～35歲， 平均年齡（29.06±2.37）歲， 其中繼發(fā)不孕55例， 原發(fā)不孕15例， 不孕年限為2～14年， 平均年限（6.9±3.1）年。所有病例均符合以下條件：①性激素水平檢測在正常范圍； ②宮腔鏡檢查： 月經(jīng)第10～12天檢查見子宮內(nèi)膜光滑菲薄， 無息肉等贅生物， 宮腔無粘連， 輸卵管開口清晰可見（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 周期為26～30 d ） ；內(nèi)膜活檢病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜， 無息肉、不典型增生等病理情況；③曾多次B超檢查均提示子宮膜過薄。子宮內(nèi)膜過薄診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵泡成熟日或（和）黃體期B超檢測子宮內(nèi)膜厚度≤0.70 cm（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 排卵正常）， 既往曾應(yīng)用雌激素或中藥治療多次， 均未見內(nèi)膜增厚或妊娠；④臨床無子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的癥狀或體征， 盆腔檢查或腹腔鏡檢查基本排除EMs；⑤檢查前3 個月未接受任何性激素治療；⑥輸卵管造影檢查提示子宮腔正常， 至少一側(cè)輸卵管通暢；⑦配偶至少2次檢查均符合WHO的正常標(biāo)準(zhǔn)。

將內(nèi)膜微刺激術(shù)的必要性、風(fēng)險及經(jīng)濟花費等情況告知患者， 并取得知情同意， 70例患者根據(jù)是否同意行內(nèi)膜微刺激術(shù)隨機分為研究組30例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕22例；對照組40例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕32例。兩組的年齡、不孕年限、子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 監(jiān)測排卵 兩組患者均于月經(jīng)第3天始給予補佳樂2～4 mg q.d.口服， 月經(jīng)第8～10天開始B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)， 根據(jù)卵泡大小， 每隔1～2 d監(jiān)測1次， 并于卵泡成熟日（B超監(jiān)測卵泡直徑≥1.8 cm ， 尿LH陽性；或雖然尿LH陰性， 但血E2水平已達(dá)200 pg/ml以上）肌內(nèi)注射HCG10000 U， 指導(dǎo)同房。繼續(xù)B超監(jiān)測至排卵（排卵標(biāo)準(zhǔn)為：B超示卵泡直徑≥1.8 cm后突然消失或驟然明顯縮小≥0.5 cm， 邊界厚而模糊， 內(nèi)有光點和（或）子宮直腸陷凹出現(xiàn)游離液體， 診斷排卵）。排卵日定為第1天， 第7天時（黃體中期）再行B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

1. 2. 2 黃體支持 患者排卵當(dāng)日開始每天肌內(nèi)注射黃體酮20 mg， 排卵后14 d測尿HCG， 陽性者繼續(xù)黃體支持。排卵后30～35 d B超檢查見到宮腔內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。

1. 2. 3 子宮內(nèi)膜微刺激術(shù) 所有操作在手術(shù)室內(nèi)、嚴(yán)格消毒條件下進(jìn)行。所用的子宮內(nèi)膜取樣器由兩部分組成：外面是直徑3 mm， 具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管， 其內(nèi)是一個可以滑動的活塞， 活塞頭部有一個小型毛刷， 毛刷可在宮腔內(nèi)移動并輕柔搔刮。研究組于月經(jīng)來潮12 h內(nèi)， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器置入宮腔底部， 測量宮腔深度后， 自宮腔底部邊旋轉(zhuǎn)邊退至宮腔下段， 輕微搔刮刺激子宮內(nèi)膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率， 并觀察手術(shù)時患者的疼痛感， 術(shù)后的感染率等， 判斷子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)的有效性和可行性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組30例均于月經(jīng)來潮12h內(nèi)， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器對子宮內(nèi)膜進(jìn)行微刺激， 均無擴張宮頸口， 2例原發(fā)不孕患者感輕微疼痛不適， 其余患者均無明顯不適感， 耐受性好。無感染患者發(fā)生。HCG注射日（卵泡成熟日）的內(nèi)膜厚度， 研究組明顯厚于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對照組的妊娠率比較， 研究組明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

3 討論

3. 1 早在1907年國外就有報道對準(zhǔn)備受孕豚鼠的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮， 可刺激內(nèi)膜細(xì)胞的快速生長， 并誘導(dǎo)其蛻膜化。2004年國內(nèi)首次報道胚胎移植周期機械刺激子宮內(nèi)膜， 可提高臨床妊娠率[1]。近年來， 國內(nèi)外已有學(xué)者將子宮內(nèi)膜局部修整或搔刮刺激用于治療體外授精-胚胎移植（IVF-ET）的治療中， 發(fā)現(xiàn)能夠提高胚胎著床率[2]， 胡玥玥等[3]發(fā)現(xiàn)， 在內(nèi)膜淺搔刮原因分組中， 內(nèi)膜薄患者淺搔刮后妊娠率最高。考慮內(nèi)膜修整或搔刮刺激術(shù)可清除不規(guī)則增生內(nèi)膜， 去除局灶的組織學(xué)病理改變；刺激內(nèi)膜螺旋小動脈生成和增高內(nèi)膜血管化， 促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化， 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮功能。也有人從分子生物學(xué)方面進(jìn)行研究， 認(rèn)為這些方法能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化， 可能與增加了一些子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)的因子表達(dá)有關(guān)， 如白血病抑制因子、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2和肝素結(jié)合型表皮生長因子等的分泌有關(guān)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)患者的子宮內(nèi)膜在電鏡下胞飲突較對照組更豐富[4， 5]。

3. 2 由于經(jīng)典的子宮內(nèi)膜診刮操作時患者會感到一定的疼痛， 往往需要局部或全身麻醉進(jìn)行協(xié)助；且有感染、損傷和子宮穿孔的危險， 這些因素會影響患者的選擇， 臨床上患者往往顧慮疼痛以及并發(fā)癥而延遲該操作。子宮內(nèi)膜取樣器細(xì)而柔軟， 越過子宮頸口時幾乎無刺激， 患者無不適感， 可接受性強。劉從容等[6]發(fā)現(xiàn)， 對于評估不孕癥患者的月經(jīng)來潮的24 h內(nèi)的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜， 子宮內(nèi)膜取樣器顯示出與常規(guī)刮匙分段診刮術(shù)較一致的樣本質(zhì)量。盡管子宮內(nèi)膜取樣器很難取到基底層， 但完整的功能層已足以評價月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的狀態(tài)。此外， 本組患者大多未生育、宮口緊， 需要微創(chuàng)取材方法。另外， 本組患者的子宮內(nèi)膜已經(jīng)較薄， 傳統(tǒng)的刮匙刺激可能會對內(nèi)膜造成進(jìn)一步損傷。因此， 此類患者是子宮內(nèi)膜取樣器的首選人群， 國外的研究也支持這一結(jié)果[7]。

綜上所述， 對于子宮內(nèi)膜過薄而不孕的患者， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器對子宮內(nèi)膜進(jìn)行輕微的搔刮刺激， 可增加子宮內(nèi)膜厚度， 提高妊娠率， 患者無疼痛， 可接受性強， 易于操作， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蓉， 鐘凱， 盧麗華， 等.胚胎移植周期機械刺激子宮內(nèi)膜提高臨床妊娠率.生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 13（6）：342-345.

[2] Chen J， Cheng JR， Shatzer T， et al.Leukernia inhibitory factor can shubstitute for nidatory estrogen and is essential to inducing a receptive uterrus for implantation but is not essential for subsequent embryogenesis. Endocrunology， 2000， 141（12）：4365-4371.

[3] 胡玥玥， 黃曉卉， 江勝芳， 等. 子宮內(nèi)膜淺搔刮對胚胎移植周期結(jié)局的影響.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2012， 20（10）：121-122.

[4] 王瑤， 馮云.子宮內(nèi)膜清創(chuàng)術(shù)對著床相關(guān)因子及IVF妊娠結(jié)局影響的研究.生殖與避孕， 2007， 27（7）：454-461.

篇4

近年來，隨著現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)建設(shè)的推進(jìn)，對分散種植的煙田進(jìn)行綜合整治，在全國范圍內(nèi)建立了一大批現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)基地單元。由于對原來自然形成的土壤進(jìn)行翻壓和客土填埋，導(dǎo)致土壤物理結(jié)構(gòu)、土壤化學(xué)成分和土壤生態(tài)環(huán)境都發(fā)生了較大的變化，在一定程度上限制了土壤肥力的提高。有機質(zhì)含量是反映土壤肥力水平的一個重要指標(biāo)，它不僅是土壤的有機養(yǎng)分庫，而且是保持土壤團粒結(jié)構(gòu)、改善土壤水分、通氣條件和微生物活性的重要組分。調(diào)查植煙土壤有機質(zhì)含量及其空間變異特征，可以為整治區(qū)域土壤培育方向和合理施肥提供科學(xué)依據(jù)，因而成為現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)基地建設(shè)首要解決的問題之一。

采用地統(tǒng)計學(xué)方法可以比較準(zhǔn)確地了解土壤養(yǎng)分的空間分布特征及變異規(guī)律，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的土壤改良、精準(zhǔn)施肥以及農(nóng)產(chǎn)品的高產(chǎn)優(yōu)質(zhì)和高效生產(chǎn)都具有重要意義[1]。目前，地理信息系統(tǒng)（GIS）技術(shù)與地統(tǒng)計學(xué)方法在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中尤其是在精準(zhǔn)施肥等方面得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2-6]。本研究采用GIS技術(shù)與地統(tǒng)計學(xué)相結(jié)合的方法，研究恩施州清江源現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)科技園（以下簡稱清江源）、恩施市城郊現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)基地單元（以下簡稱城郊）和利川市柏楊現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)基地單元（以下簡稱柏楊）土地整治區(qū)煙田土壤有機質(zhì)含量及其空間變異特征，并進(jìn)行有機質(zhì)肥力等級評價，以期為整治區(qū)域土壤培育方向和合理施肥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究地區(qū)概況

1.3 數(shù)據(jù)分析

用“平均值±3倍標(biāo)準(zhǔn)差”方法去除異常值，利用SPSS 13.0軟件對土壤有機質(zhì)含量進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析；采用Cochran[8]和姜城等[9]的方法對取樣數(shù)量進(jìn)行估計；用地統(tǒng)計學(xué)軟件GS+ 7.0進(jìn)行半方差函數(shù)計算和模型擬合，對土壤有機質(zhì)含量空間變異的影響因素進(jìn)行分析，具體參考張淑娟等[10]和李強等[11]的方法；在ArcGIS 9.3平臺上制作有機質(zhì)含量空間分布圖。

2 結(jié)果與分析

2.1 整治區(qū)植煙土壤有機質(zhì)含量描述性統(tǒng)計分析

2.2 整治區(qū)植煙土壤合理取樣數(shù)量分析

根據(jù)Cochran[8]關(guān)于區(qū)域純隨機取樣數(shù)量的計算公式，計算出2個置信水平3個不同相對誤差下每個研究區(qū)域所需的取樣數(shù)量（表2）?？梢钥闯觯眯潘皆降?，所需要的取樣數(shù)量就越少；在一定置信水平條件下，區(qū)域土壤有機質(zhì)變異越大，達(dá)到相同精度所需要的取樣數(shù)量就越多；在相同精度下可允許相對誤差越大，所需要的取樣數(shù)量就越少。例如在95%置信水平和5%相對誤差條件下，如果針對土壤有機質(zhì)含量進(jìn)行取樣分析，城郊土壤需要采集121個土樣，清江源土壤需要采集86個土樣，而柏楊土壤只要采集42個土樣就足夠了。由此可以看出，在本試驗中，柏楊實際采樣數(shù)量基本達(dá)到95%置信水平和5%相對誤差條件，而清江源和城郊則分別相差15個和63個。

相對于土壤氮、磷、鉀等養(yǎng)分來說，土壤有機質(zhì)含量是相對穩(wěn)定的土壤屬性，其空間變異通常也相對較小，因此在實際工作中，由于常常需要對土壤氮、磷、鉀等養(yǎng)分同時進(jìn)行分析，需要加大樣品采集密度，此時可以通過適當(dāng)減少土壤有機質(zhì)樣品分析數(shù)量的方法，以降低樣品分析成本。

2.3 整治區(qū)植煙土壤有機質(zhì)含量半方差分析

半方差函數(shù)是描述土壤性質(zhì)空間變異的一個函數(shù)，反映不同距離觀測值之間的變化。模型的選擇取決于變異函數(shù)理論模型的擬合參數(shù)，

一般認(rèn)為，塊金值（C0）表示由隨機部分引起的空間異質(zhì)性，基臺值（C0+C）表示系統(tǒng)內(nèi)總的變異。塊金系數(shù)C0/（C0+C）表示由隨機因素所引起的異質(zhì)性占總的空間異質(zhì)性的程度[15，16]。按照區(qū)域化變量空間相關(guān)程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，塊金系數(shù)小于25%說明變量具有強烈的空間自相關(guān)性，塊金系數(shù)為25%～75%說明變量具有中等空間自相關(guān)性，大于75%說明變量的空間自相關(guān)性較弱[17]。根據(jù)陳延良等[18]和于婧[19]的分析，土壤養(yǎng)分空間變異主要是由于成土母質(zhì)、土壤類型、氣候及生物活動（包括人類耕種措施）等因素所致，而半方差函數(shù)中的參數(shù)從不同的角度揭示了土壤性狀產(chǎn)生差異的主導(dǎo)因素及其變異程度。在本研究中，城郊土壤有機質(zhì)具有中等空間自相關(guān)性，說明土壤有機質(zhì)含量在該區(qū)域內(nèi)的空間變異是由成土母質(zhì)、土壤類型等結(jié)構(gòu)性因素和人類活動等人為因素共同決定的。

最大相關(guān)距離（變程）反映出屬性因子空間自相關(guān)范圍的大小，它與觀測尺度以及在取樣尺度上影響土壤屬性的各種生態(tài)過程、人為因素、自然條件等都有關(guān)[20]。表3結(jié)果表明，城郊土壤有機質(zhì)含量的變程較大，在500 m以上，說明其變異以大塊狀變異為主，即有機質(zhì)含量在較大的范圍內(nèi)存在著空間自相關(guān)性。

2.4 整治區(qū)植煙土壤有機質(zhì)空間分布及等級評價

土壤有機質(zhì)的空間分布圖是土壤有機質(zhì)空間異質(zhì)性的具體表現(xiàn)，是土壤在不同區(qū)域的物理、化學(xué)和生物學(xué)過程相互作用的結(jié)果[21]。圖2表示清江源、城郊和柏楊區(qū)域土壤有機質(zhì)空間分布規(guī)律。從圖2可以看出，清江源土壤有機質(zhì)出現(xiàn)3個等級，且不同等級分布比較零散；城郊土壤只有2個等級，西部土壤有機質(zhì)含量較高，而東部區(qū)域土壤有機質(zhì)含量較低；柏楊土壤有機質(zhì)含量也是2個級別，但低值等級所占比例較小，整體分布比較均勻。

表4表示清江源、城郊和柏楊區(qū)域土壤有機質(zhì)含量等級及其所占比例。82.3%的清江源土壤、88.2%的城郊土壤和100%的柏楊土壤有機質(zhì)含量均屬于偏低和低等級。城郊土壤有機質(zhì)偏低等級（10～20 g/kg）所占的比例分別比清江源和柏楊低33.8%和46.3%，而低等級（6～10 g/kg）分別比清江源和柏楊增加2.65倍和2.30倍。整體而言，清江源、城郊和柏楊土壤有機質(zhì)含量都較低，城郊最低，其次是柏楊，清江源最高。因此，在各區(qū)域進(jìn)行推薦施肥時應(yīng)增施或多施有機肥。

3 結(jié)論

3個區(qū)域土壤有機質(zhì)含量均較低，其中城郊最低，分別比清江源和柏楊低36.4%和28.7%。不同區(qū)域土壤有機質(zhì)含量變異系數(shù)為18.8%～33.2%。

恩施城郊土壤實際采樣數(shù)量不能滿足在95%置信水平和5%相對誤差條件下的空間變異性研究，其次是清江源，而柏楊實際采樣數(shù)量比較合理。

恩施城郊土壤有機質(zhì)含量的半方差理論變異函數(shù)對實際的擬合最好，且F檢驗達(dá)到極顯著水平。

恩施城郊土壤有機質(zhì)偏低等級（10～20 g/kg）所占的比例分別比清江源和柏楊低33.8%和46.3%，而低等級（6～10 g/kg）所占比例分別比清江源和柏楊增加2.65倍和2.30倍。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘成忠，上官周平.土壤空間變異性研究評述[J].生態(tài)環(huán)境，2003，12（3）：371-375.

[2] 劉 楊，孫志梅，楊 軍，等.京東板栗主產(chǎn)區(qū)土壤氮磷鉀的空間變異[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2010，21（4）：901-907.

[3] 張宏偉，魏忠義，王秋兵.沈陽城市土壤全鉀和堿解氮的空間變異性[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2008，19（7）：1517-1521.

[4] JIANG H L，LIU G S， WANG R， et al. Delineating site-specific quality-based management zones for a tobacco field [J]. Soil Science，2011，176（4）：206-212.

[5] ZHU Y L， LIU H B， JIANG X L. Investigation of the spatial variability of nitrogen and phosphorus in purple soils in Jiangjing City，Sichuan， China [J]. Environment Science，2004， 25（1）：138-144.

[6] 朱益玲，劉洪斌，謝德體，等.江津紫色土壤養(yǎng)分空間變異性研究——地統(tǒng)計學(xué)方法[J].西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2002，24（3）：207-210.

[7] 鮑士旦.土壤農(nóng)化分析[M].第三版.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2000.

[8] COCHRAN W G. Sampling Techniques [M]. 3rd Edition. Hoboken， NJ： John Wiley & Sons， Inc.，1977.

[9] 姜 城，楊俐蘋，金繼運，等.土壤養(yǎng)分變異與合理取樣數(shù)量[J]. 植物營養(yǎng)與肥料學(xué)報，2001，7（3）：262-270.

[10] 張淑娟，何 勇，方 慧.基于GPS和GIS的田間土壤特性空間變異性的研究[J].農(nóng)業(yè)工程學(xué)報，2003，19（2）：39-44.

[11] 李 強，周冀衡，楊榮生，等.曲靖植煙土壤養(yǎng)分空間變異及土壤肥力適宜性評價[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2011，22（4）：950-956.

[12] 蘇榮瑞，金衛(wèi)斌，艾天成，等.基于GIS的湖北省江陵縣土壤養(yǎng)分空間變異研究[J].長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版——農(nóng)學(xué)卷），2007，4（3）：13-17.

[13] 張 敏，賀鵬飛，陳偉強.基于GIS和地統(tǒng)計學(xué)的土壤養(yǎng)分空間變異分析[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報，2010，41（3）：53-58.

[14] 秦占飛，常慶瑞.縣域土壤養(yǎng)分空間變異分析——以蒲城縣為例[J].干旱地區(qū)農(nóng)業(yè)研究，2012，30（1）：30-35.

[15] 王存國，韓士杰，張軍輝，等.長白山闊葉紅松林表層土壤水分空間異質(zhì)性的地統(tǒng)計學(xué)分析[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報，2010，21（4）：849-855.

[16] 王淑英，胡克林，路 蘋，等.北京平谷區(qū)土壤有效磷的空間變異特征及其環(huán)境風(fēng)險評價[J]. 中國農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008，41（1）：129-137.

[17] CAMBARDELLA C A， MOORMAN T B， NOVAK J M， et al. Field-scale variability of soil properties in central Iowa soils[J]. Soil Science Society of America Journal，1994，58：1501-1511.

[18] 陳延良，雷國平.松嫩平原南部土壤養(yǎng)分空間變異規(guī)律分析及其等級評價[J].揚州大學(xué)學(xué)報（農(nóng)業(yè)與生命科學(xué)版），2010， 31（2）：43-47.

篇5

子宮內(nèi)膜是胚胎發(fā)育的溫床， 一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件， 子宮內(nèi)膜過薄， 妊娠率很低或無妊娠發(fā)生。對此癥目前較多的是采用雌激素、中藥等治療， 多依賴于經(jīng)驗， 治療效果各家報道也不一。本研究選擇因子宮內(nèi)膜過薄而不孕的患者30例， 行子宮內(nèi)膜淺搔刮術(shù)， 與不進(jìn)行子宮內(nèi)膜淺搔刮術(shù)的患者比較， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年3月～2013年9月因a子宮內(nèi)膜過薄而不孕在本院不孕不育科就診的患者70例， 年齡在24～35歲， 平均年齡（29.06±2.37）歲， 其中繼發(fā)不孕55例， 原發(fā)不孕15例， 不孕年限為2～14年， 平均年限（6.9±3.1）年。所有病例均符合以下條件：①性激素水平檢測在正常范圍； ②宮腔鏡檢查： 月經(jīng)第10～12天檢查見子宮內(nèi)膜光滑菲薄， 無息肉等贅生物， 宮腔無粘連， 輸卵管開口清晰可見（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 周期為26～30 d ） ；內(nèi)膜活檢病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜， 無息肉、不典型增生等病理情況；③曾多次B超檢查均提示子宮膜過薄。子宮內(nèi)膜過薄診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵泡成熟日或（和）黃體期B超檢測子宮內(nèi)膜厚度≤0.70 cm（ 患者月經(jīng)周期規(guī)則， 排卵正常）， 既往曾應(yīng)用雌激素或中藥治療多次， 均未見內(nèi)膜增厚或妊娠；④臨床無子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的癥狀或體征， 盆腔檢查或腹腔鏡檢查基本排除EMs；⑤檢查前3 個月未接受任何性激素治療；⑥輸卵管造影檢查提示子宮腔正常， 至少一側(cè)輸卵管通暢；⑦配偶至少2次檢查均符合WHO的正常標(biāo)準(zhǔn)。

將內(nèi)膜微刺激術(shù)的必要性、風(fēng)險及經(jīng)濟花費等情況告知患者， 并取得知情同意， 70例患者根據(jù)是否同意行內(nèi)膜微刺激術(shù)隨機分為研究組30例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕22例；對照組40例， 其中原發(fā)不孕8例， 繼發(fā)不孕32例。兩組的年齡、不孕年限、子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 監(jiān)測排卵 兩組患者均于月經(jīng)第3天始給予補佳樂2～4 mg q.d.口服， 月經(jīng)第8～10天開始B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)， 根據(jù)卵泡大小， 每隔1～2 d監(jiān)測1次， 并于卵泡成熟日（B超監(jiān)測卵泡直徑≥1.8 cm ， 尿LH陽性；或雖然尿LH陰性， 但血E2水平已達(dá)200 pg/ml以上）肌內(nèi)注射HCG10000 U， 指導(dǎo)同房。繼續(xù)B超監(jiān)測至排卵（排卵標(biāo)準(zhǔn)為：B超示卵泡直徑≥1.8 cm后突然消失或驟然明顯縮小≥0.5 cm， 邊界厚而模糊， 內(nèi)有光點和（或）子宮直腸陷凹出現(xiàn)游離液體， 診斷排卵）。排卵日定為第1天， 第7天時（黃體中期）再行B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

1. 2. 2 黃體支持 患者排卵當(dāng)日開始每天肌內(nèi)注射黃體酮20 mg， 排卵后14 d測尿HCG， 陽性者繼續(xù)黃體支持。排卵后30～35 d B超檢查見到宮腔內(nèi)孕囊者為臨床妊娠。

1. 2. 3 子宮內(nèi)膜微刺激術(shù) 所有操作在手術(shù)室內(nèi)、嚴(yán)格消毒條件下進(jìn)行。所用的子宮內(nèi)膜取樣器由兩部分組成：外面是直徑3 mm， 具有一定柔韌性的聚丙烯塑料外套管， 其內(nèi)是一個可以滑動的活塞， 活塞頭部有一個小型毛刷， 毛刷可在宮腔內(nèi)移動并輕柔搔刮。研究組于月經(jīng)來潮12 h內(nèi)， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器置入宮腔底部， 測量宮腔深度后， 自宮腔底部邊旋轉(zhuǎn)邊退至宮腔下段， 輕微搔刮刺激子宮內(nèi)膜。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率、流產(chǎn)率， 并觀察手術(shù)時患者的疼痛感， 術(shù)后的感染率等， 判斷子宮內(nèi)膜微刺激術(shù)的有效性和可行性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P

2 結(jié)果

研究組30例均于月經(jīng)來潮12h內(nèi)， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器對子宮內(nèi)膜進(jìn)行微刺激， 均無擴張宮頸口， 2例原發(fā)不孕患者感輕微疼痛不適， 其余患者均無明顯不適感， 耐受性好。無感染患者發(fā)生。HCG注射日（卵泡成熟日）的內(nèi)膜厚度， 研究組明顯厚于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 早在1907年國外就有報道對準(zhǔn)備受孕豚鼠的子宮內(nèi)膜進(jìn)行搔刮， 可刺激內(nèi)膜細(xì)胞的快速生長， 并誘導(dǎo)其蛻膜化。2004年國內(nèi)首次報道胚胎移植周期機械刺激子宮內(nèi)膜， 可提高臨床妊娠率[1]。近年來， 國內(nèi)外已有學(xué)者將子宮內(nèi)膜局部修整或搔刮刺激用于治療體外授精-胚胎移植（IVF-ET）的治療中， 發(fā)現(xiàn)能夠提高胚胎著床率[2]， 胡等[3]發(fā)現(xiàn)， 在內(nèi)膜淺搔刮原因分組中， 內(nèi)膜薄患者淺搔刮后妊娠率最高?？紤]內(nèi)膜修整或搔刮刺激術(shù)可清除不規(guī)則增生內(nèi)膜， 去除局灶的組織學(xué)病理改變；刺激內(nèi)膜螺旋小動脈生成和增高內(nèi)膜血管化， 促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞增生和分化， 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管舒縮功能。也有人從分子生物學(xué)方面進(jìn)行研究， 認(rèn)為這些方法能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜蛻膜化， 可能與增加了一些子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)的因子表達(dá)有關(guān)， 如白血病抑制因子、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素2和肝素結(jié)合型表皮生長因子等的分泌有關(guān)。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)患者的子宮內(nèi)膜在電鏡下胞飲突較對照組更豐富[4， 5]。

3. 2 由于經(jīng)典的子宮內(nèi)膜診刮操作時患者會感到一定的疼痛， 往往需要局部或全身麻醉進(jìn)行協(xié)助；且有感染、損傷和子宮穿孔的危險， 這些因素會影響患者的選擇， 臨床上患者往往顧慮疼痛以及并發(fā)癥而延遲該操作。子宮內(nèi)膜取樣器細(xì)而柔軟， 越過子宮頸口時幾乎無刺激， 患者無不適感， 可接受性強。劉從容等[6]發(fā)現(xiàn)， 對于評估不孕癥患者的月經(jīng)來潮的24 h內(nèi)的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜， 子宮內(nèi)膜取樣器顯示出與常規(guī)刮匙分段診刮術(shù)較一致的樣本質(zhì)量。盡管子宮內(nèi)膜取樣器很難取到基底層， 但完整的功能層已足以評價月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的狀態(tài)。此外， 本組患者大多未生育、宮口緊， 需要微創(chuàng)取材方法。另外， 本組患者的子宮內(nèi)膜已經(jīng)較薄， 傳統(tǒng)的刮匙刺激可能會對內(nèi)膜造成進(jìn)一步損傷。因此， 此類患者是子宮內(nèi)膜取樣器的首選人群， 國外的研究也支持這一結(jié)果[7]。

綜上所述， 對于子宮內(nèi)膜過薄而不孕的患者， 用一次性子宮內(nèi)膜取樣器對子宮內(nèi)膜進(jìn)行輕微的搔刮刺激， 可增加子宮內(nèi)膜厚度， 提高妊娠率， 患者無疼痛， 可接受性強， 易于操作， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李蓉， 鐘凱， 盧麗華， 等.胚胎移植周期機械刺激子宮內(nèi)膜提高臨床妊娠率.生殖醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 13（6）：342-345.

[2] Chen J， Cheng JR， Shatzer T， et al.Leukernia inhibitory factor can shubstitute for nidatory estrogen and is essential to inducing a receptive uterrus for implantation but is not essential for subsequent embryogenesis. Endocrunology， 2000， 141（12）：4365-4371.

[3] 胡， 黃曉卉， 江勝芳， 等. 子宮內(nèi)膜淺搔刮對胚胎移植周期結(jié)局的影響.中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2012， 20（10）：121-122.

[4] 王瑤， 馮云.子宮內(nèi)膜清創(chuàng)術(shù)對著床相關(guān)因子及IVF妊娠結(jié)局影響的研究.生殖與避孕， 2007， 27（7）：454-461.

[5] 王瑤， 馮云.胞飲突-極具價值的種植窗預(yù)測工具.國外醫(yī)學(xué)?計劃生育分冊， 2006， 25（2）：77-80.

篇6

1 試驗?zāi)康?/p>

目前生產(chǎn)線能否達(dá)到閉合衡算需進(jìn)行試算來驗證，試算是建立在測量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，測量數(shù)據(jù)又受到測量誤差的影響，這就需要對生產(chǎn)線開展測量誤差試驗。

2 測量誤差的定義與分類

測量誤差表示測量值與真值之間的差值。在衡算范圍內(nèi)，誤差的主要來源只限于總體測量、取樣和分析誤差；測量誤差分為三類：隨機誤差、長期系統(tǒng)誤差和短期系統(tǒng)誤差。

隨機誤差來源于操作中的一些偶然細(xì)小的變化，它是一個隨機變量，在平均值的上下變動，變動量的大小及頻數(shù)一般符合正態(tài)分布規(guī)律。隨機誤差的大小與儀器水平、操作水平有關(guān)，增加取樣和測量次數(shù)，可減少隨機誤差的影響。

長期系統(tǒng)誤差來源于測量儀器校正不好，使用的各種試劑、各種測量設(shè)備不好等原因，它是長期存在，并且偏于一個方向，產(chǎn)生累加作用，對測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性影響顯著，對誤差貢獻(xiàn)較大。一般要用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行儀器標(biāo)定來確定系統(tǒng)誤差的大小，用校正儀器或修正數(shù)據(jù)辦法來減少其影響。

短期系統(tǒng)誤差來源于條件的變化，這種條件是多方面的，例如：時間（氣候）、試驗室、操作人員變化、器材變化等等。它的性質(zhì)介于上述二種誤差之間，是一種短期存在的系統(tǒng)誤差。有時影響顯著。但目前暫時沒有找到開展此項誤差研究的有效途徑，缺乏相應(yīng)數(shù)據(jù)。

目前開展了體積、稱重測量誤差試驗，取得了數(shù)據(jù)。而取樣和分析測量誤差數(shù)據(jù)則是以前的數(shù)據(jù)，目前已不適用。為了給衡算提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，本次開展了取樣和分析測量誤差研究。

3 取樣和分析測量誤差

取樣誤差常與分析誤差結(jié)合在一起，很難區(qū)分，因此如何使所取樣品能準(zhǔn)確代表每批物料的特性，則需設(shè)計不同的取樣方案，進(jìn)行大量的試驗和研究?，F(xiàn)行原料和產(chǎn)品的取樣方法均為連續(xù)取樣法，即在生產(chǎn)過程中定期取樣。這種取樣方法能及時反映生產(chǎn)過程中產(chǎn)品質(zhì)量和控制最佳運行參數(shù)，指導(dǎo)工藝生產(chǎn)。下面對原料和產(chǎn)品開展取樣和分析測量誤差試驗研究。

3.1 取樣和分析隨機誤差

3.1.1 計算公式

3.2 取樣和分析系統(tǒng)誤差

3.2.1 取樣系統(tǒng)誤差

由于取樣方法的系統(tǒng)誤差是所有測量參數(shù)中最難估算的，它是指測量值均按同一方向或周期性的偏離真值的偏差，目前尚未進(jìn)行此項研究。

3.2.2 分析系統(tǒng)誤差

分析檢測部門已經(jīng)通過試驗獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)。

4 結(jié)論

本次試驗通過對生產(chǎn)線的原料和產(chǎn)品取樣，獲得了分析數(shù)據(jù)，然后運用數(shù)理統(tǒng)計方法對獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理、計算，取得了取樣和分析隨機誤差數(shù)據(jù)。

5 對下步工作的建議

由于本次試驗是現(xiàn)生產(chǎn)線建成后開展取樣和分析測量誤差的首次嘗試，試驗方法考慮不周全，收集數(shù)據(jù)不多，對統(tǒng)計分析造成了一定影響。為準(zhǔn)確測定取樣和分析測量誤差，提出如下建議：

5.1 再次開展取樣和分析測量誤差試驗

再次開展取樣和分析測量誤差試驗時，應(yīng)做好以下幾方面工作：

5.1.1 精心策劃，合理確定試驗數(shù)據(jù)的量

試驗數(shù)據(jù)過少，會影響到數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性；但試驗數(shù)據(jù)過多將增加分析成本和加大物料損失。根據(jù)檢驗的要求，總結(jié)本次試驗的經(jīng)驗，合理選擇試驗的樣品數(shù)量和檢測次數(shù)，為統(tǒng)計分析收集充分的試驗數(shù)據(jù)。

5.1.2 規(guī)范取樣方法，加強樣品管理

規(guī)范取樣方法，取樣使用專用取樣器；樣品瓶、取樣器保持清潔，避免沾污樣品，影響試驗結(jié)果?；旌蠘悠凡捎盟姆址ㄖ茦樱箻悠坊旌细鶆?；樣品保存在干燥環(huán)境中，避免吸水，使樣品具有代表性，保證取樣方法和分析方法隨機誤差的準(zhǔn)確性。

5.2 開展取樣和短期系統(tǒng)誤差的建議

目前由于對取樣和短期系統(tǒng)誤差測定試驗方案不明確，試算缺少這兩項數(shù)據(jù)，建議單位應(yīng)多為衡算人員提供培訓(xùn)機會，衡算人員也應(yīng)通過加強自身學(xué)習(xí)和咨詢專家等提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，爭取盡快明確試驗方案，掌握測定這兩項測量誤差的方法，提高單位的衡算管理水平，達(dá)到閉合衡算。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張強，等.元件生產(chǎn)線區(qū)段閉合衡算試驗研究報告[J].原子能出版社，2000.

[2]錢伯海，黃良文.統(tǒng)計學(xué)[M].成都：四川人民出版社，1992：95-96.

篇7

【中圖分類號】 R 179 R 780.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)03-0245-02

針對高患齲風(fēng)險兒童，應(yīng)采取綜合措施防止新生齲。尤其對于5～6歲替牙期兒童，由于新生恒牙正在萌出，而乳牙齲已經(jīng)存在，更要采取預(yù)防措施，以抑制致齲菌在口腔內(nèi)的生長［1-2］。氟化氨銀(Ag(NH3)2F，SDF)應(yīng)用于兒童防齲效果得到廣泛肯定，不斷有實驗報道其有促進(jìn)再礦化及防齲效果；但對于氟化氨銀的防齲機制理論還需要進(jìn)一步探討。唾液中致齲菌水平與齲失補牙數(shù)呈正相關(guān)，而通過對致齲菌的檢測，可預(yù)測患齲風(fēng)險、評估防齲效果。本實驗在探討氟化氨銀預(yù)防治療乳牙齲效果的同時，研究其對口腔中變形鏈球菌的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年3月17日-9月17日，由鄭州大學(xué)口腔醫(yī)院組織的針對鄭州市區(qū)兒童口腔衛(wèi)生檢查中，隨機抽取年齡6歲、齲失補指數(shù)dmft>4［3］的兒童40名(男童22名，女童18名)。要求患者無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無牙髓炎及根尖周炎，第一恒磨牙已完全萌出且未做過窩溝封閉。經(jīng)鄭州大學(xué)倫理委員會同意和家長在知情書簽字后作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 將40名兒童隨機分成4組：10人為實驗組A，對全部乳牙齲表面涂布38%SDF干預(yù)；10人為實驗組B，對第一恒磨牙窩溝涂布窩溝封閉劑干預(yù)；10人為實驗組C，使用窩溝封閉劑和SDF聯(lián)合干預(yù)對全部乳牙齲表面抹布38%SDF，同時對第一恒磨牙涂布窩溝封閉劑；10人作為對照組不進(jìn)行任何干預(yù)。

1.2.2 取樣時間與方法 采用1997年WHO制定的口腔健康調(diào)查基本方法，使用一次性檢查器械，檢查由同一名口腔醫(yī)生擔(dān)任。于每天9：00-10：00取樣，用無菌口杯取口腔內(nèi)非刺激性全唾液標(biāo)本，用移液器取0.1 mL唾液置于裝有0.9 mL林格氏液的無菌1.5 mL離心管中，帶回實驗室進(jìn)行培養(yǎng)。

將無菌離心管中的唾液樣本于0.5 h內(nèi)經(jīng)充分震蕩60 s后，用林格氏液連續(xù)倍比稀釋，獲得從10-1～10-5的唾液細(xì)菌稀釋液。變形鏈球菌接種液稀釋濃度為10-4，取0.05 mL接種于直徑為7.5 cm的含輕唾培養(yǎng)基的平皿。接種液滴于平板中央，用滅菌L型玻璃棒均勻涂布后裝入?yún)捬醢l(fā)生罐，置于培養(yǎng)箱培養(yǎng)3 d。

通過菌落形態(tài)學(xué)特點和直接菌落涂片后革蘭染色，顯微鏡下觀察，初步判斷在上述初步鑒定的基礎(chǔ)上通過生化反應(yīng)，鑒定變形鏈球菌。對培養(yǎng)基平皿上已經(jīng)確定的菌落進(jìn)行計數(shù)，計算每毫升菌落數(shù)(CFU/mL)，將細(xì)菌計數(shù)采用對數(shù)轉(zhuǎn)換為Log10CFU。第1次(基線)取樣后，對各組兒童分別采用相應(yīng)的干預(yù)治療措施(見實驗分組)，干預(yù)后1周，第2次取樣；干預(yù)后4周，第3次取樣；干預(yù)后8周，第4次取樣。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 細(xì)菌計數(shù)資料實驗數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用重復(fù)測量的方差分析。

2 結(jié)果

實驗組A經(jīng)涂布38%SDF 1周、4周、8周后，口腔內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量與基線之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組B經(jīng)涂布窩溝封閉劑1周、4周、8周后，口腔內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量與基線差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組C經(jīng)涂布38%SDF和窩溝封閉劑1周、4周、8周后，口腔內(nèi)變形鏈球菌數(shù)量與基線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4種不同方法處理后變形鏈球菌計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較顯示，氟化氨銀組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合干預(yù)組與對照間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，窩溝封閉組與對照組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，窩溝封閉組、氟化氨銀組和聯(lián)合干預(yù)組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)，氟化氨銀組與聯(lián)合干預(yù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

氟化氨銀是由日本學(xué)者山賀禮一等最先研究并介紹的抑齲藥物，局部應(yīng)用SDF的臨床實驗結(jié)果顯示其具有較強的防齲抑齲作用，可有效預(yù)防兒童齲病和抑制根面齲的發(fā)展，同時具有促進(jìn)再礦化的作用［4-6］。國內(nèi)近年也有部分研究證實氟化氨銀的抑齲效果，并對其作用機制進(jìn)行了有益的探討［7-8］。綜合國內(nèi)外的研究，主要在于其防齲效果的觀察，及對其作用于牙本質(zhì)表面再礦化特性的研究［9］。本研究探索了局部應(yīng)用38%Ag(NH3))2)F對替牙期高齲兒童齲病的控制，同時通過與窩溝封閉對照，觀察口腔內(nèi)變形鏈球菌的改變情況。

本研究結(jié)果顯示，實驗組A單獨使用38%Ag(NH3))2)F涂布乳牙表面1周后、4周后、8周后，兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即對于高患齲兒童涂布38%Ag(NH3))2)F后，可以抑制口腔內(nèi)變形鏈球菌的生長。在涂布38%Ag(NH3))2)F 1周后與4周后、1周后與8周后、4周后與8周后，口腔內(nèi)變形鏈球菌之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明38%Ag(NH3))2)F可以在8周內(nèi)持續(xù)發(fā)揮其抑菌作用，抑菌效果沒有明顯下降。這些與國外對氟化氨銀抑菌性的體外研究結(jié)果［10-11］相符，證明38%Ag(NH3))2)F對于變形鏈球菌短期具有抑制作用，但是否涂布38%Ag(NH3))2)F后具有6個月以上的長期抑菌效果、對于其他口腔致病菌是否也有抑制作用，以及是否會產(chǎn)生耐氟菌株等，還需要做進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示，實驗組B單獨對已萌出的第一恒磨牙窩溝封閉，治療前口腔內(nèi)變形鏈球菌和治療1周、4周、8周后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明單獨使用窩溝封閉劑不能抑制變形鏈球菌生長，與Carlsson等［12-13］的研究結(jié)果相符。提示針對替牙期兒童僅采用窩溝封閉并不能減少口腔內(nèi)其他牙齒的患齲風(fēng)險，必須采用針對整個口腔的預(yù)防保健措施。

實驗組C在對乳牙表面涂布38%Ag(NH3))2)F的同時對已萌出的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，1周、4周、8周后兒童口腔內(nèi)變形鏈球菌與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即對于高齲兒童采取窩溝封閉劑與38%Ag(NH3))2)F聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制口腔內(nèi)變形鏈球菌的生長。提示38%Ag(NH3))2)F和窩溝封閉劑同時使用可以降低兒童的患齲風(fēng)險。在替牙期，針對混合牙劑分別對乳牙涂布氟化氨銀、對新生恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉是行之有效的。

齲病與細(xì)菌、宿主、食物等諸多因素有關(guān)，因此應(yīng)當(dāng)采取綜合的預(yù)防措施預(yù)防齲病。在替牙期，一方面針對細(xì)菌通過氟化氨銀抑制口腔唾液內(nèi)變形鏈球菌的生長；另一方面針對宿主和食物因素積極采取口腔健康教育和窩溝封閉相結(jié)合等綜合措施，能有效地降低新生恒牙的患齲率。氟化氨銀的防齲效果，除抑制變形鏈球菌以外，對其他致齲菌的抑制作用也有文獻(xiàn)提及，另外其促進(jìn)礦化與再礦化的作用也是其防齲的主要機制。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ HOSZEK A, STRUZYCKA I. Chlorhexidine-containing glass ionomer cement. A clinical investigation on the fissure caries inhibiting effect in first permanent molars. Swed Dent J, 2005,29(3):89-96.

［2］ STEINER M, HELFENSTEIN U. Dental predictors of high caries in crementin children. Dent Res, 1992,71(12):1 923-1 933.

［3］ 石四箴，主編.兒童口腔醫(yī)學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71.

［4］ LLODRA JC, RODRIGUEZ A, FERRER B, et al. Efficacy of silver diamine fluoride for caries reduction in primary teeth and first permanent molars of school children: 36-month clinical trial. J Dent Res, 2005,84(8):721-724.

［5］ CHU CH, LO ECM, LIN HC, et al. Effectiveness of silver diamine fluoride and sodium fluoride varnish in arresting dentin caries in Chinese pre-school children. J Dent Res, 2002,81(11):767-770.

［6］ LO ECM, SCHWARZ E, WONG MCM, et al. Arresting dentine caries in Chinese preschool children. Inter J Paed Dent, 1998,8(4):253-260.

［7］ 李玉晶，仇新全，李建英，等.氟化雙氨銀溶液防齲抑菌作用的研究.中華口腔科雜志，1984，19(2)：97-100.

［8］ 李玉晶，李建英，楊玉琴，等.氟化雙氨銀溶液抑制牙本質(zhì)齲機制的探討.北京口腔醫(yī)學(xué)，1997，5(4)：151-152.

［9］ CHU CH, LO ECM. Microhardness of dentine in primary teeth after topical fluoride applications. J Dent, 2008,36(6):387-391.

［10］KNIGHT GM, McINTYRE JM. An in vitro model to measure the effect of a silver fluoride and potassium iodide treatment on the permeability of demineralized dentine to streptococcus mutans. Aust Dent J, 2005,50(4):242-245.

［11］KNIGHT GM, McINTYRE JM, CRAIG GG, et al. Differences between normal and demineralized dentine pretreated with silver fluoride and potassium iodide after an in vitro challenge by streptococcus mutans. Aust Dent J, 2007,52(1):16-21.

篇8

[中圖分類號] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0041-03

[Abstract] Objective To stud the correlation between high-risk HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion. Methods 100 cases of patients suspected with cervical carcinoma screening in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and tested by HPV DNA， TCT， vaginoscope， cervical biopsy and histopathology uterine cervical disease three ladder examination and the HPV values and HPV positive rate of each group were analyzed， and the clinical correlation between HPV infection and cervical carcinoma and precancerous lesion was discussed. Results The test showed that there were 60 cases with cervical carcinoma and precancerous lesion and 40 cases with cervicitis， the HPV value of patients with cervicitis was lower than the patients with cervical carcinoma and precancerous lesion， and the difference had statistical significance（P

[Key words] HPV infection； Precancerous lesion； Cervical carcinoma； Clinical correlation

宮頸癌是臨床婦科的常見惡性腫瘤。近些年，統(tǒng)計顯示宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化且呈升高趨勢，影響了女性的健康和生活。臨床研究提示宮頸癌發(fā)病的危險因素之一是HPV高危感染[1]，這種感染快速發(fā)展為宮頸鱗狀病變，也使多數(shù)宮頸癌伴隨其發(fā)展。因此，宮頸癌發(fā)病與HPV密切相關(guān)。故以高危型HPV作為臨床篩查宮頸癌的手段[2]，有利于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。該次研究方便選取2014年1月―2016年6月期間到該院接受宮頸篩查的患者，探討HPV感染與癌前病變及宮頸癌的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的經(jīng)宮頸癌篩查的有宮頸糜爛、接觸性出血、流黃水或無癥狀可疑患者100例，均存在性生活史，年齡35～60歲，平均年齡（45.6±3.8）歲；90例已婚、10例未婚。TCT檢查呈中度及以上炎癥或有上皮病變、惡性病變。經(jīng)倫理委員會同意，患者都簽知情同意書。

1.2 方法

接受宮頸篩查患者，可疑患者100例就診后，經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢及高危HPV DNA檢測追綜分析。①HPV DNA檢測，以宮頸取樣器進(jìn)行宮頸采樣，放在Hc2保存液中送病檢，高危HPV DNA作為研究對象。②TCT檢測：采集患者宮頸口及宮頸上皮細(xì)胞作為樣品，以帚狀刷或子宮頸內(nèi)刷取樣。放在PreservCyt細(xì)胞保存液中送病檢。③HPV DNA檢測陽性及TCT檢測有可疑病變，要進(jìn)行宮頸活檢操作：常規(guī)消毒陰道、宮頸，采集其活體組織。鏡下觀察到患處后直接取樣或于3/6/9/12等處取樣。以甲醛溶液固定所取樣品，送至南寧金域檢驗中心，經(jīng)過切片、染色、顯微鏡觀察等操作確定疾病等級。④陰道鏡檢查：經(jīng)病理診斷或細(xì)胞學(xué)診斷后仍存懷疑者予以陰道鏡檢查，主要針對血管、子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞等變化進(jìn)行觀察，評估鱗狀細(xì)胞趨勢，確定疾病的嚴(yán)重程度。⑤高危HPV DNA檢測：囑咐患者經(jīng)后10～18 d進(jìn)行檢查，且檢查前24 h禁止性生活，3 d內(nèi)無陰道沖洗、上藥等，不可碘液涂抹或醋酸。臨床檢測HPV DNA的方式采用美國FDA批準(zhǔn)的第二代雜交捕獲法（HC2）可同時檢測16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種高危、亞型HPV。收集患者宮頸處上皮細(xì)胞，并置于試管內(nèi)，攪拌均勻后送至金域病理科檢驗。TBS細(xì)胞分類：宮頸上皮瘤樣病變Ⅲ級、不典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮瘤樣病變Ⅱ級、典型鱗狀細(xì)胞、宮頸上皮瘤樣病變Ⅰ級、正常細(xì)胞等。

1.3 統(tǒng)計方法

分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料組間數(shù)據(jù)用t檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，并采用率（%）表示。P

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌及癌前病變與宮頸炎癥患者HPV值比較

高危HPV DNA作為探討對象。該次研究中，100例患者經(jīng)過HPV DNA檢測及TCT檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢后，60例宮頸癌及癌前病變者、40例宮頸炎；宮頸癌及癌前病變者的HPV值明顯高于宮頸炎癥者，兩者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 宮頸癌及癌前病變分組和宮頸炎癥患者HPV陽性率比較

該次探討中，經(jīng)宮頸活檢取樣分級后，宮頸癌及癌前病變患者中，宮頸癌者22例、CINⅠ者12例、CINⅡ和CINⅢ者16例。宮頸癌者HPV陽性率100.0%，明顯高于CINⅠ者92.3%、CINⅡ和CINⅢ者83.4%、宮頸炎癥者32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

宮頸癌是臨床婦科中的常見疾病。目前，危害女性群體的惡性腫瘤如乳腺癌、直腸癌、宮頸癌均呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重危害了女性的健康和生活。有研究表明，宮頸癌已成為我國第二大惡性腫瘤，約占85%比例。因此，早期篩查、及時診斷和治療具有重要的臨床意義。大量研究顯示，HPV感染是引發(fā)宮頸癌的主要因素[4-5]。臨床中HPV分為高危和低危，其中HPV33、HPV18、HPV16等為高危，HPV34、HPV6等為低危。

探討HPV感染與癌前病變及宮頸癌的臨床關(guān)系，該分析顯示，在宮頸癌及癌前病變患者中，HPV DNA雜交捕獲法比值可高達(dá)千多至幾千，陽性率明顯高于炎癥患者，已確定有HPV感染的患者，需定期做脫落細(xì)胞形B學(xué)檢測和HPV檢測。臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌需經(jīng)歷[6-7]：宮頸不典型增生-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌等幾個階段，其中原位癌好發(fā)于30～35歲女性，浸潤癌好發(fā)于45～55歲女性。因此，早期篩查對阻止病情的發(fā)展起到重要的作用。臨床對于HPV感染構(gòu)成比的分析中，HPV感染在癌前病變中最高，次之為宮頸癌；但HPV陽性亦會出現(xiàn)于慢性宮頸炎內(nèi)，推測可能為過性感染，并未致病。HPV的傳播途徑主要是性生活傳播，故中、青年女性群體感染的概率較高，老年群體相對減少，而46～55歲女性群體所占比例最大，推測46～55歲女性群體已經(jīng)出現(xiàn)HPV感染后相應(yīng)的宮頸癌變，而年輕女性僅在感染低危型HPV出現(xiàn)濕疣時就診，感染高危型出現(xiàn)癌前病變時人已到中年，故HPV感染-癌前病變-宮頸癌是一個較為漫長的過程[8-10]。

該次探討，可疑患者100例接受宮頸癌篩查女性患者，分析HPV感染與癌前病變及宮頸癌的臨床關(guān)系，分析結(jié)果顯示，100例患者經(jīng)過HPV DNA檢測、TCT檢測后，共60例宮頸癌及癌前病變者，40例宮頸炎者；HPV值宮頸炎者低于宮頸癌及癌前病變者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，HPV感染與癌前病變及宮頸癌間存在著較大的臨床相關(guān)性；臨床通過HPV檢測、宮頸癌及癌前病變篩查，對宮頸癌及癌前病變的早期診斷和治療提供了一定的依據(jù)。美國HPV疫苗已上市10年，宮頸癌發(fā)生率和死亡率得到明顯控制。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定2016年世界100多個國家HPV疫苗一定要上市。中國也即將接種HPV疫苗，婦女健康水平有望得到進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 褚宏雁.HPV感染與宮頸癌及癌前病變相關(guān)性臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（4）：153-154.

[2] 范巖峰，李健，許榕仙，等.宮頸癌及癌前病變相關(guān)危險因素的探索研究[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（4）：447-450.

[3] 余娟，謝建渝，董國強，等.762例婦女宮頸高危型HPV感染與宮頸病變的相關(guān)性研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（20）：2533-2535.

[4] 甘釗杏，黃佩芬，陳蓮芬，等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變級宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（9）：54-55.

[5] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2010，25（6）：840-842.

[6] 張宏鵬，楊S平.宮頸癌及癌前病變患者高危型HPV感染情況分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：119-120.

[7] 胡尚英，馮瑞梅，陳鳳，等.高危型人瘤病毒感染變化與宮頸癌及癌前病變發(fā)病風(fēng)險的15年瞻隊列隨訪研究[J].中華腫瘤雜志，2016，38（10）：328-330.

[8] 蘇燕燕.宮頸癌及其癌前病變與HPV感染的相關(guān)臨床分析[J].中外女性健康研究，2016（2）：274-275.

篇9

【中圖分類號】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0372-01

肝腎綜合征（HRS）是發(fā)生于嚴(yán)重肝功能障礙和門靜脈高壓基礎(chǔ)之上的功能性腎衰竭。由于腎血管收縮，導(dǎo)致腎血流量和腎小球濾過率（GFR）下降，出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿，伴隨血肌酐、尿素氮升高等[1]。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，同時測量早期腎功能敏感生化指標(biāo)，并相互對比研究，尋找早期診斷亞臨床HRS的方法。

1資料與方法

1.1一般資料：采用2008年9月-2009年9月我院接診肝硬化患者40例，其中肝硬化代償患者及肝硬化失代償患者各20例。肝硬化代償組中，男女分別為10例，年齡30-65歲，平均47.5歲；肝硬化失代償組中，男女各10例，年齡32-67歲，平均49.7歲。所有肝硬化患者腎功能及尿常規(guī)均正常，并確診為乙型病毒性肝炎后肝硬化，同時排除有高血壓、糖尿病、腎病病史患者。另外再選擇體檢合格的健康者20例（對照組），男女各10例，年齡28～50歲，平均38.6歲。

1.2方法：采用菲利普HDll彩色超聲診斷儀，探頭頻率35 MHz，檢查者側(cè)臥位，清晰顯示主腎血管及其分支，測量主腎動脈內(nèi)徑（D），應(yīng)用彩色血流圖，脈沖多普勒取樣框置于主腎動脈，取樣容積（取樣框內(nèi)徑）2 mm，聲束與血管夾角

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用q檢驗。以P

2結(jié)果

肝硬化代償組主腎動脈D、PSV、EDV、RI與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化失代償組主腎動脈內(nèi)血流稀疏，D及EDV較對照組及肝硬化代償組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.1彩色多普勒超聲檢查各組受檢者的血流動力學(xué)參數(shù)比較：肝硬化代償組主腎動脈 PSV EDV較對照組略有減小，主腎動脈RI較對照組略有升高，但兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肝硬化失代償組患者腎內(nèi)血流稀疏，主腎動脈PSV、EDV低于肝硬化代償組和對照組，主腎動脈RI高于肝硬化代償組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（P

2.23組受檢者的尿α1-MG水平比較。肝硬化失代償組尿α1-MG水平為（29.87±18.78）mg/L，對照組為（5.56±0.39）mg/L，肝硬化代償組（8.16±2.89）mg/L， 3組受檢者的α1-MG水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3尿α1-MG水平與主腎動脈RI的相關(guān)性。肝硬化患者的尿α1-MG水平與RI呈正相關(guān)性。以尿α1-MG>100mg/L作為早期腎損害指標(biāo)診斷亞臨床HRS，則尿α1-MG異常者肝硬化代償組2例（10%），肝硬化失代償組15例（750%）且主腎動脈RI均大于0.6.。主腎動脈RI>0.6的患者共22例，肝硬化代償組5例（22.7%），肝硬化失代償組17例（773%），在22例患者中有15例（66.1%）可診斷為亞臨床HRS。

3討論

肝硬化患者隨著病程的發(fā)展，會發(fā)生相應(yīng)血流動力學(xué)變化，表現(xiàn)為內(nèi)臟小動脈擴張，造成動脈內(nèi)血容量不足，通過激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)和抗利尿激素系統(tǒng)，釋放的血管活性物質(zhì)及神經(jīng)體液因素使血管收縮，其嚴(yán)重后果之一是腎血管的收縮，增加了腎動脈阻力，致腎血流減少及腎小球濾過率（GFR）降低，直至發(fā)生HRS[2-3]。對于肝硬化HRS患者，腎臟的GFR和腎血流量的高低取決于腎動脈阻力（RI）大小。因此，測定腎動脈RI可以反映出GFR和腎血流量的改變。肝硬化代償期患者，外周血管僅輕度擴張，自身調(diào)節(jié)機制能維持機體內(nèi)動脈血容量及動脈血壓的穩(wěn)定，一般不出現(xiàn)明顯的全身血流動力學(xué)改變，腎血管無明顯收縮、血管阻力低，故RI與對照組無差異。

尿α1-MG是人體內(nèi)的一種低分子糖蛋白，主要產(chǎn)生于肝臟及淋巴細(xì)胞，容易受到腎小球濾過膜的影響[4]，即使GFR輕度下降，α1微球蛋白也會異常，因此，尿微量蛋白的檢測對腎功能早期損害的診斷具有重要價值，目前被臨床廣泛應(yīng)用于腎臟病變程度的評價。

本研究表明：多普勒超聲可早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者腎臟血流動力學(xué)改變，進(jìn)而判斷出GFR和腎血流異常，對于亞臨床HRS的診治有重要價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳孝文，汪黎明，葉鋒主編.急性腎功能衰竭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2001.275-279

篇10

【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)03-0277-01

隨著生活水平的提高，兒童單純性肥胖癥的發(fā)病率顯著增高。研究發(fā)現(xiàn)，許多成人心血管疾病始于兒童時期。本文通過定量組織速度成像技術(shù)對58例不同程度單純性肥胖兒童左心功能進(jìn)行研究，旨在探討肥胖對兒童時期心功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 肥胖組兒童 58例，年齡7～14歲，平均12.7歲。經(jīng)詳細(xì)詢問病史和體格檢查，證實為單純性肥胖，無心肺疾患。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度為中國兒童青少年超重、肥胖體質(zhì)量指數(shù)篩查分類標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。肥胖組按體質(zhì)量指數(shù)分為2組：肥胖Ⅰ組（輕～中度肥胖組）28例，肥胖Ⅱ組（重度肥胖組）30例。對照組為正常體重健康兒童30例，平均12.4歲。2組年齡、身高、性別相匹配。

1.2 方法 由專人測量身高和體重，并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。心臟測量采用GE公司Vivid 7 Dimension超聲顯像儀，探頭頻率1.5～4 MHz，受檢者左側(cè)臥位, 平靜呼吸、同步記錄心電圖（內(nèi)置），通過M型超聲測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。在組織多普勒速度成像條件下采集心尖四腔、兩腔和心尖左室長軸觀的3個完整心動周期動態(tài)圖像并貯存,幀頻＞90幀/s，供脫機后分析。將取樣點置于左室后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、前間隔和后壁的二尖瓣環(huán)處。啟用定量組織速度成像(QTVI)分析系統(tǒng)，自動顯示出該取樣點的速度曲線，測量并記錄各取樣點的收縮期峰值速度(Vs)，計算6個室壁平均峰值速度（mVs）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 11.5 統(tǒng)計分析軟件，不同組間比較采用One-way ANOVA檢驗，BMI與mVs關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)左心功能測量結(jié)果 輕～中度肥胖組左室射血分?jǐn)?shù)(66.63±6.92)%與對照組(69.65±4.13)%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。重度肥胖組左室射血分?jǐn)?shù)(62.77±2.77)%與對照組相比明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；肥胖組之間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 定量組織速度成像測量結(jié)果 肥胖組二尖瓣環(huán)6個室壁平均峰值速度肥胖Ⅰ組(6.59±0.67)cm/s，肥胖Ⅱ組(6.37±0.53)cm/s與對照組(6.85±0.84)cm/s相比均減低，且重度肥胖組減低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＜0.05)；肥胖組之間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 肥胖組體質(zhì)量指數(shù)與二尖瓣環(huán)平均峰值速度相關(guān)性分析肥胖組體質(zhì)量指數(shù)與二尖瓣環(huán)平均峰值速度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.337，P＜0.01)。

3 討論

定量組織速度成像（QTVI）技術(shù)是一種超高幀頻組織速度顯像技術(shù)，可以精確地捕獲組織運動速度變化和時相變化，能夠同步檢測 8 個心肌節(jié)段的收縮速度，同步獲得不同心肌節(jié)段整個心動周期的運動信息，以便相互比較，可以更精確、更全面地評價室壁運動的固有規(guī)律和異常改變。它的速度參數(shù)能夠反映心肌的收縮特性及舒張功能，彌補了既往超聲心動圖的一些局限性,為定量評價室壁運動和左室功能提供了新方法。有研究顯示［3-4］，二尖瓣環(huán)6個室壁平均峰值速度與左室射血分?jǐn)?shù)及左心導(dǎo)管檢查測定左心室收縮期壓力上升最大速率呈高度正相關(guān)，表明其具有快速評估左室整體收縮功能的能力。

本研究結(jié)果顯示：2個肥胖組各室壁二尖瓣環(huán)平均峰值速度均低于正常兒童組。Gulati等［5］已證實，二尖瓣環(huán)下移速度能夠反映左室整體收縮功能，也就是說肥胖兒童左心室整體收縮功能受損。

本研究中，輕～中度肥胖組在常規(guī)超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯的左室收縮功能異常，EF值與正常組相比無明顯差別，可能是由于該組肥胖兒童處于病程的相對早期,常規(guī)超聲心動圖尚未能敏感地識別其節(jié)段性或整體收縮功能改變。然而在QTVI檢查中，該組二尖瓣環(huán)6個室壁平均峰值速度顯著低于正常組，提示QTVI反映左室節(jié)段或整體收縮功能的改變較常規(guī)二維超聲敏感。重度肥胖組二尖瓣環(huán)6個室壁平均峰值速度降低尤為顯著,與病情相符，提示QTVI在一定程度上能反映病情的嚴(yán)重程度。相關(guān)分析表明，肥胖組體質(zhì)量指數(shù)與二尖瓣環(huán)6個室壁平均峰值速度呈顯著負(fù)相關(guān)，肥胖程度越重，心功能受損越重，提示應(yīng)加強對肥胖兒童的干預(yù)，以增進(jìn)兒童身體健康。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn).中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）:97-102.

［2］ 季成葉.中國學(xué)生超重肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用.中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（1）：125-128.

［3］ 鄭霄云,鄭知剛,張小平,等.定量組織速度成像技術(shù)與左心導(dǎo)管法對比評價高血壓患者左心室功能的研究.臨床薈萃,2006,21(15):1 078-1 080.