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篇1

【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0351-01

隨著血透技術(shù)的不斷改進(jìn)，MHD患者存活時(shí)間不斷延長(zhǎng)，由中、大分子(如：PTH、β2-MG)蓄積引起的心腦血管、腎性骨病、透析相關(guān)淀粉樣變等并發(fā)癥已成為影響患者生活質(zhì)量及長(zhǎng)期生存的重要因素。其發(fā)生主要與中大分子毒素清除不充分有關(guān)。高通量血液透析(HFHD)可有效清除中大分子毒素，但有一定的局限性［1］，聯(lián)機(jī)血液透析濾過(OL-HDF)是結(jié)合了彌散和對(duì)流方式，可更大程度地清除中大分子毒素［2］。本文通過對(duì)60例MHD患者采用OL-HDF和HFHD血液凈化技術(shù)對(duì)比研究，現(xiàn)將分析總結(jié)報(bào)道如下。

1. 臨床資料和方法

1.1 一般資料：60例患者均為我院血液凈化中心維持性血液透析0.5-6年的MHD患者，原發(fā)?。郝阅I炎31例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例，多囊腎4例。其中男37例，女23例，平均年齡46.35歲，隨機(jī)分為聯(lián)機(jī)血液透析濾過(OL-HDF)A組和高通量透析(HFHD)B組各30例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)腎臟病、血脂、血紅蛋白、白蛋白、尿素氮與血肌酐均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。患者凈脫水量根據(jù)病情需要約為體重的3％～5％。

1.2 治療方法：(1)A組(OL-HDF)，30例患者，采用FreseniusFx 80高通量透析器，在Fresenius 4008 S透析機(jī)行聯(lián)機(jī)透析濾過治療，置換液為后稀釋法，平均置換液流量為4L／hr；(2)B組(HFHD)，30例患者，采用FreseniusFx60高通量透析器．有效面積為1．4 m ，超濾系數(shù)46ml／h•mmHg。二組均采用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的4008S透析機(jī)，F(xiàn)resenius Bibag碳酸氫鹽干粉，低分子肝素或普通肝素抗凝，血流量250-300 ml/min，透析液流量500ml／min。研究前60例MHD患者每周透析3次，每次4小時(shí)，均采用FreseniusFx60高通量透析器透析2次/周，采用FreseniusFx 80高通量透析器OL-HDF1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于單次血液透析治療前及結(jié)束時(shí)從透析路動(dòng)脈端采取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血漿蛋白水平。觀察治療前后各種溶質(zhì)濃度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)分析采用SPSS Statistics 17.0版軟件完成。二組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較使用t檢驗(yàn)。P

2. 結(jié)果

①透析前A、B兩組患者的血全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平相近，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0．05）。②與透析前比較，二組透析后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)較前明顯下降（P0．05），二組透后較透前明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1兩組患者治療前后的血液BUN、Cr、iPTH值對(duì)比

注：治療前后比較* P< 0．05，兩組問比較 P< 0.05。3. 討論

尿毒癥毒素分子量范圍廣泛，成分復(fù)雜 ,目前已知分子量大于500D的中、大分子毒素共22種［3］。已有研究證明，iPTH及β2-MG是已知的重要尿毒癥大中分子的代表。iPTH是衡量血液凈化清除中、大分子毒素的一個(gè)很好的檢測(cè)指標(biāo)。MHD患者鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因腎小球?yàn)V過功能嚴(yán)重受損，使得PTH(相對(duì)分子量8400D)的排泄障礙，導(dǎo)致體內(nèi)PTH積聚，高PTH血癥可致廣泛的軟組織鈣化，使患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致腎性骨病，還可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、頑固性皮膚瘙癢。β2-MG蓄積不僅導(dǎo)致透析相關(guān)性淀粉樣變性，還是患者死亡的危險(xiǎn)因素 。

MHD患者的治療以間歇性血液透析(IHD)為主，依靠彌散的方式清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等，對(duì)中分子毒素清除很少，對(duì)大分子毒素基本不清除，因此大、中分子在體內(nèi)蓄積，隨著生存時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)，嚴(yán)重影響MHD患者的生活質(zhì)量。近年來采用高通量透析(HFHD)逐漸代替低通量透析進(jìn)行常規(guī)維持性透析趨勢(shì)。HFHD是一種用高通量血液濾器在容量控制的透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)的血液透析的一種新技術(shù)，高通透量透析器膜材料是高分子合成聚合物，膜孔徑大，其超濾系數(shù)達(dá)46ml／h•mmHg，最大相對(duì)分子質(zhì)量截留值可達(dá)60000道爾頓，清除方式也從低通量透析彌散為主的方式增加為彌散、對(duì)流及吸附三者的結(jié)合，在保證對(duì)小分子溶質(zhì)清除的基礎(chǔ)上明顯提高了對(duì)大、中分子溶質(zhì)的清除［4］。

聯(lián)機(jī)血液透析濾過（OL-HDF）技術(shù)使用高通量合成膜，應(yīng)用超凈透析液，置換液量大，進(jìn)一步加大對(duì)流溶質(zhì)，其綜合了HD和血液濾過(HF)的優(yōu)點(diǎn)，既可通過彌散，高效清除小分子物質(zhì)，又可通過對(duì)流作用高效清除大中分子物質(zhì)。良好的生物相容性及高通透性的透析膜，只要是透析膜能夠通過的物質(zhì)都能清除［5］。

本研究結(jié)果顯示，OL-HDF與HFHD一樣能使血清BUN、Scr下降，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明二者都能夠很好清除小分子物質(zhì)；在清除中大分子溶質(zhì)方面，二者均能有效清除iPTH，但二者之間差異有顯著性，OL-HDF對(duì)iPTH的清除大于HFHD，其原因考慮為HFHD脫水量?jī)H為兩次透析間期體質(zhì)量的增加量，而OL-HDF從血中濾出大量含毒素的體液的同時(shí)輸入等量置換液，超濾量大，通過對(duì)流清除中分子物質(zhì)增加。本研究證明，OL-HDF比HFHD對(duì)清除中大分子毒素療效更佳。

OL-HDF與HFHD對(duì)中大分子毒素清除能力增強(qiáng)能有效防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且治療過程平穩(wěn)，是較為理想的血液凈化模式。近年來已逐漸采用HFHD代替低通量透析進(jìn)行常規(guī)維持性血液透析，因OL-HDF比HFHD對(duì)清除中大分子毒素療效更佳，在HFHD替代治療的基礎(chǔ)上適時(shí)的進(jìn)行OL-HDF治療可以進(jìn)一步降低血透患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈清瑞，葉任高，余學(xué)清．血液凈化與腎移植［M］．北京：人民衛(wèi) lu生出版社，1998．150-5．

［2］Lornoy W，Because I，Billiouw JM，et a1．Remarkable removal of beta-2-microglobulin by oil-line hemodiafihration［J］．Am J Nephrol，1998，18：105-8．

［3］Vanholder R，De Smet R，Glorieux G，et a1．Review on uremic toxins：classification，concentration，and interindivldual variability［J］，Kidn呵Int，2003，63(5)：1934-1943．

篇2

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0119-01

手足口病是由腸道病毒71等引起的急性傳染病，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部的皰疹為主要表現(xiàn)，大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒可導(dǎo)致死亡[1]。我院對(duì)收治的小兒手足口病患兒進(jìn)行了全面綜合護(hù)理干預(yù)方案，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例共680例，均為我院兒科2011年1月至2012年9月收治的手足口病患者，所有患者均符合2010版《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 收集680例手足口病患者，按入組編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各340例，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組僅予常規(guī)護(hù)理。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，消除患兒不良情緒和家長(zhǎng)恐慌的心理，保持情緒穩(wěn)定，使各種治療護(hù)理能順利進(jìn)行。

1.3.2 消毒隔離：將患兒及時(shí)隔離安置于空氣流通、清潔、溫濕度適宜的病房?jī)?nèi)。每天通風(fēng)2次，紫外線照射1～2h。病區(qū)有明顯隔離標(biāo)識(shí)，限制患兒及家屬出入，固定家屬陪護(hù)患兒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員接觸每一位患兒后，認(rèn)真洗手或用快速消毒液消毒雙手；接觸患兒分泌物或排泄物要戴手套，脫手套后洗手。對(duì)患兒的各種用具消毒；地面消毒劑拖2次；生活垃圾按感染性廢物處理。隔離時(shí)間為熱度、皮疹消退及水皰結(jié)痂，一般需要2周。

1.3.3 皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換潮濕的衣服，更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。剪短患兒的指、趾甲，穿長(zhǎng)衣袖、長(zhǎng)褲將手腳包住。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；足底皰疹較多的患兒，要減少走動(dòng)。臀部有皮疹的患兒要勤換尿布，及時(shí)清理大小便，防止紅臀。

1.3.4 口腔與飲食護(hù)理：進(jìn)食前后用溫開水漱口，對(duì)于口腔糜爛部位，可用VitB2粉劑或魚肝油涂抹或口服。予患兒高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜溫涼無刺激性，以減輕患兒的疼痛感。拒食、拒飲，給予靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。

1.3.5 體溫的觀察：體溫在37.5～38.5℃的患兒可予物理降溫，囑多飲開水；38.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑予藥物降溫，有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫一直在39℃以上，突然降到36℃以下，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)把體溫降至正常。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：治療1～3d無發(fā)熱，皰疹明顯減少，干燥，結(jié)痂無滲液，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)食、玩耍如常；（2）有效：治療4～6d無發(fā)熱，皰疹減少，大部分干燥結(jié)痂，一般情況好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加可玩耍；（3）無效：治療6d后仍發(fā)熱，皰疹略有減少、或增加、或破潰感染，病情無好轉(zhuǎn)，加重轉(zhuǎn)為重癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 與對(duì)照組相比，觀察組患兒顯效比率和總有效率明顯提高，且無效比率明顯下降，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇3

隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，自然環(huán)境和生態(tài)環(huán)境遭到破壞，空氣污染日益嚴(yán)重，癌癥的得病率也在逐步上升[1]。因?yàn)榉伟┒劳龅娜藬?shù)已經(jīng)成為癌癥死亡人數(shù)中最高的一類。有70%～80%的肺癌患者在肺癌確診的時(shí)候就已經(jīng)失去了動(dòng)手術(shù)的機(jī)會(huì)[2]。放療性肺損傷是指通過放射治療胸部的惡性腫瘤以后，肺部組織遭受非感染性炎癥的一種損傷，是在放療過程中最普遍的一種有害的副作用。放療性肺損傷包括放射性肺炎和放射性肺纖維化，一般放射性肺炎出現(xiàn)在放療早期，放射性肺纖維化出現(xiàn)在放療結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)。由于放療性肺損傷的不可逆轉(zhuǎn)，有時(shí)可能危及患者的生命安全。臨床治療通常采用抗生素加以糖皮質(zhì)激素治療，但臨床反應(yīng)不佳。本次研究是在對(duì)癌癥患者放療的同時(shí)靜脈注射復(fù)方苦參注射液，觀察患者在注入以后放射性肺炎與放射性肺纖維化的比率，探討復(fù)方苦參注射液的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年3月～2015年3月，我院接收的肺癌患者128例，分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各64例。其中對(duì)照組男性患者為34例，女性患者為30例，患者年齡在35歲～70歲，平均年齡52.5歲，采用醫(yī)院常規(guī)的放射治療。觀察組男性患者為28例，女性患者為36例，患者年齡在38歲～72歲，平均年齡55歲，在醫(yī)院常規(guī)的放射治療的基礎(chǔ)上靜脈注射復(fù)方苦參注射液到放療療程結(jié)束，放療后對(duì)兩組患者的放射性肺炎與肺纖維化比率進(jìn)行對(duì)比。兩組患者在性別、年齡、病例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者都進(jìn)行了常規(guī)放射性治療，觀察組在放療的基礎(chǔ)上另加入復(fù)方苦參注射液，復(fù)方苦參注射液20ml/次溶于250ml的生理鹽水中，進(jìn)行靜脈注射，1次/d，2w為1療程，中間間隔3d后開始第2療程，共2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)方法 從放射性治療的第1d開始，通過患者腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行放射治療。在放療結(jié)束后，放療結(jié)束后3個(gè)月與6個(gè)月行胸部CT掃描，檢查肺部損傷情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS18.0。對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料，以t或者χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P

2結(jié)果

通過分析與比較可以看出，觀察組采用復(fù)方苦參注射液在放療結(jié)束后與結(jié)束后3、6個(gè)月放療性肺炎比率要比沒有采用復(fù)方苦參注射液的對(duì)照組低，兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

通過比較可以看出，觀察組采用復(fù)方苦參注射液在放療結(jié)束后與結(jié)束后3、6個(gè)月放療性肺纖維化比率要比沒有采用復(fù)方苦參注射液的對(duì)照組低，兩組比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，自然環(huán)境和生態(tài)環(huán)境遭到破壞，空氣污染日益嚴(yán)重，癌癥的得病率也在逐步上升。放療性肺損傷是指通過放射治療胸部的惡性腫瘤以后，肺部組織遭受非感染性炎癥的一種損傷，是在放療過程中最普遍的一種有害的副作用。放療性肺損傷包括放射性肺炎和放射性肺纖維化，一般放射性肺炎出現(xiàn)在放療早期，放射性肺纖維化出現(xiàn)在放療結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)。由于放療性肺損傷的不可逆轉(zhuǎn)，有時(shí)可能危及患者的生命安全。研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗纖維化、消炎等作用，引起專家們的注意。復(fù)方苦參注射液主要成份為苦參、白土岑、氧化苦參堿等，具有清熱利濕，涼血解毒等功效[3，4]，復(fù)方苦參注射液為新型中藥制劑，能夠預(yù)防和治療放射性肺損傷，為一種高效、低毒副作用、安全的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇瑞，李玲，徐宏彬，等.復(fù)方苦參注射液輔助放化療治療腫瘤的療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2013，24（44）：4154-4162.

篇4

【關(guān)鍵詞】 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率; 急性心肌梗死; 臨床并發(fā)癥; 預(yù)后

[Abstract] Objective: To investigate the relationship between the neutrophil to lymphocyte ratio and the morbidity of AMI complications. Methods： A total of 218 patients with ST segment elevated myocardial infarction whose blood routines were obtained at the admission were studied. All cases were pided into two groups according to the neuropil to lymphocyte ratio of small to large size. Then we analyzed the morbidity of AMI complications between the two groups. Results： The peak value of cardiac troponin I was higher in group B[(32.5±21.7) ng/ml and (56.8±39.4) ng/ml respectively， P

[Key words] neutrophil to lymphocyte ratio; acute myocardial infarction; complication; prognosis

大量研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是一種復(fù)雜的，與多種因素有關(guān)的疾病。炎癥反應(yīng)在此過程中具有重要的作用。許多不同的炎癥指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等，被認(rèn)為是上述疾病過程重要的生物學(xué)標(biāo)志物。近年來，對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的研究越來越多。研究顯示[1]，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率(NLR)對(duì)急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome， ACS) 診斷及預(yù)后具有重要價(jià)值。國(guó)內(nèi)關(guān)于中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)預(yù)后的研究尚少。本研究旨在探討中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與急性心肌梗死患者臨床并發(fā)癥之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 病 例

入選2008年11月至2009年10月徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科急性ST段抬高心肌梗死患者218例。入選標(biāo)準(zhǔn):①胸痛>30 min，含服硝酸甘油不能緩解;②心電圖提示2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV);③肌鈣蛋白定量>1 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性心肌梗死;②其他心臟病如心肌病、瓣膜病等;③合并有腫瘤，急慢性感染，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常;④近期服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

1.2 研究方法

所有患者均于入院后即刻抽取靜脈血，應(yīng)用美國(guó)Abbott公司推出的CELL-DYN3700血細(xì)胞分析儀，采用電阻法與激光計(jì)數(shù)相結(jié)合的原理，進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。將所有患者按中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率的大小由小到大排列，分為人數(shù)相等的兩組，比較兩組患者基礎(chǔ)資料及心律失常、心力衰竭、猝死發(fā)生率之間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用多元逐步回歸分析。以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

由表1可見，兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖及吸煙史的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組肌鈣蛋白峰值較A組顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥的比較

由表2可見，B組的心律失常發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率均較A組顯著升高，P均

2.3 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與AMI臨床并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性

多元逐步回歸分析顯示，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與AMI臨床并發(fā)癥發(fā)生率存在相關(guān)性:心律失常(r=0.427，P

3 討 論

國(guó)內(nèi)外研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化不僅僅是簡(jiǎn)單的脂質(zhì)沉積過程，炎癥反應(yīng)參與了粥樣斑塊的起始、發(fā)展及破裂全過程。大量研究顯示，急性心肌梗死患者中有超過75%的患者其冠脈狹窄程度小于50%，粥樣斑塊破裂、血管痙攣和隨之發(fā)生的血小板黏附、聚集及繼發(fā)性血栓形成是急性心肌梗死發(fā)生的主要病理生理機(jī)制。炎癥和感染能夠?qū)е卵軗p傷和動(dòng)脈粥樣硬化的形成，炎癥本身亦可促使粥樣斑塊破裂及隨后的血小板聚集、血栓形成。急性心肌梗死后白細(xì)胞大量浸潤(rùn)在缺血區(qū)，其變形力弱，通過毛細(xì)血管速度慢，更易阻塞缺血區(qū)毛細(xì)血管，加重心肌微循環(huán)障礙;并且梗死灶內(nèi)的白細(xì)胞激活后產(chǎn)生多種遞質(zhì)和氧自由基作用于微循環(huán)，導(dǎo)致微血管無復(fù)流，心肌細(xì)胞功能障礙等，加重缺血性心肌損傷[2]。相關(guān)研究證實(shí)，白細(xì)胞與心肌梗死后左室功能障礙及病死率密切相關(guān)[3]，并且白細(xì)胞計(jì)數(shù)與心肌梗死面積有顯著關(guān)系[4]。

近年來，對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的研究越來越多。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血和心肌損害時(shí)，刺激由心臟傳入神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦部，下丘腦受到促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素影響，增加腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，引起皮質(zhì)醇脈沖式釋放，血液中水平升高。皮質(zhì)醇具有調(diào)節(jié)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的功能，其升高可致中性粒細(xì)胞升高和相對(duì)淋巴細(xì)胞減少[5]。近來，人們認(rèn)為，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，是冠心病患者發(fā)生心梗及死亡的更好的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，或者說是冠心病的高危因素。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，是一個(gè)更好的死亡預(yù)測(cè)因子[6]。PaPa等[7]研究了穩(wěn)定性心絞痛患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與心源性猝死的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率是其獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。Tamhane等[8]對(duì)急性冠脈綜合征患者的中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率及住院病死率、隨訪期死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率較高組預(yù)后更差，提示中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率是急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。并且，Duffy等[9]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI)患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率越高，提示長(zhǎng)期死亡率越高。

本研究資料顯示，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率較高的患者其肌鈣蛋白峰值更高，心肌損傷較重，急性心肌梗死臨床并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭及猝死)發(fā)生率明顯升高。其病情更危重，一般狀況較差，預(yù)后欠佳。多元逐步回歸分析顯示，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率與急性心肌梗死臨床并發(fā)癥發(fā)生率具有相關(guān)性，為并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)因子，對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后具有一定臨床價(jià)值。同時(shí)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可通過血細(xì)胞分析儀測(cè)定，快速準(zhǔn)確而費(fèi)用低廉，且可多次重復(fù)檢查，有很好的臨床實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 陳 煉.急性心肌梗死的預(yù)后與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及左室射血功能相關(guān)性探討[J].上海醫(yī)藥，2006，27(6):268-269.

[4] 霍永佳，陳 鶯，陳 麗.急性心肌梗死患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)與梗死范圍的相關(guān)性研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18(6):487-488.

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篇5

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床中較為常見的一種突發(fā)急腹癥，該病發(fā)病急，病程發(fā)展快，并發(fā)癥發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全［1］。在綜合治療中，由于患者早期蛋白質(zhì)代謝增加80%，能量代謝增加20%，為此對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持具有重要的臨床意義，為此本文將探究SAP患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2010年2月至2011年2月收治的50例SAP患者作為觀察組，其中男22例，女28例，年齡22~56歲，平均(44.3±2.1)歲，入選患者均符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)，急性生理學(xué)宇慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ評(píng)分(APACHE評(píng)分)為(12.22±2.64)分。同時(shí)選擇同期收治的50例患者作為對(duì)照組，APACHE評(píng)分為(12.31±2.53)分，兩組患者在年齡、性別、病程、APACHE評(píng)分等方面無明顯差異，P>0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用抗休克治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、鎮(zhèn)靜止痛、腹腔灌洗等綜合治療措施之下，行綜合營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持按照能量消耗公式進(jìn)行補(bǔ)給，即能量消耗=基礎(chǔ)代謝率×活動(dòng)因素×創(chuàng)傷因素×發(fā)熱因素。

觀察組在對(duì)照組綜合治療措施之下，進(jìn)行分層營(yíng)養(yǎng)支持，具體措施：入院3 d內(nèi)，給予2/3基礎(chǔ)代謝率，采用葡萄糖腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)(PN)；入院4~7 d給予2/3~1倍基礎(chǔ)代謝率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通過腸內(nèi)(EN)或腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；入院7~10 d后，在原有基礎(chǔ)上添加能量，并按能量消耗計(jì)算所需供給能量，其中葡萄糖占50%~70%，脂肪占30%~50%，通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.3 分析指標(biāo)

比較兩組患者治療4、7、14 d后的APACHE評(píng)分和人白介素，6(IL，6)，14 d后肝功能不全所占比例、血清蛋白水平、治愈率、病死率和并發(fā)癥發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療7、14 d，觀察組APACHE評(píng)分、人白介素，6(IL，6)，及治療14 d后的肝功能不全、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率所占比率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

表1

注，P

3 討論

SAP患者因代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)快速惡化，若不能及時(shí)合理的給予營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成免疫功能損害，加重感染，增加并發(fā)癥發(fā)病率，組織器官系統(tǒng)衰竭，病死率上升。對(duì)重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持，雖不能改變病程，但可明顯改善預(yù)后效果，早期科學(xué)分層次的EN供應(yīng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)耐受性，減輕胰腺炎癥發(fā)展程度，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)預(yù)后存活治愈率［2］。

SAP因炎癥應(yīng)激反應(yīng)，常伴隨蛋白分解，提高總耗能，每天失去超過40 g蛋白對(duì)預(yù)后效果不利。同時(shí)，為不增加機(jī)體各器官的負(fù)荷，在護(hù)理SAP過程中，應(yīng)根據(jù)病理發(fā)展階段及代謝紊亂程度對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，為此營(yíng)養(yǎng)支持不宜過多或過少，本文研究中，兩組患者分別采用兩種營(yíng)養(yǎng)措施給予支持。觀察組通過對(duì)SAP代謝規(guī)律適量分層次遞進(jìn)式地給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過機(jī)體基礎(chǔ)代謝率，及疾病炎性應(yīng)激反應(yīng)，病程的推移，機(jī)體耐受能力，組織器官恢復(fù)情況，使機(jī)體更好的吸收營(yíng)養(yǎng)［3］。

觀察組的營(yíng)養(yǎng)支持措施按照不同階段，分別給予不同的營(yíng)養(yǎng)支持。最開始采用腸外營(yíng)養(yǎng)，逐漸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。一般患者起病3~4 d內(nèi)，機(jī)體內(nèi)處于高分解代謝和應(yīng)激狀態(tài)，高熱量營(yíng)養(yǎng)液靜脈支持沒回影響機(jī)體內(nèi)微循環(huán)失衡，為此應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)劑量相應(yīng)減少，即給予2/3基礎(chǔ)代謝率的供養(yǎng)；經(jīng)過一段時(shí)間的微循環(huán)給養(yǎng)后，內(nèi)環(huán)境有所改善，為此給予2/3~1倍基礎(chǔ)代謝率，其中葡萄糖和脂肪各占50%，通過兩種營(yíng)養(yǎng)支持各一半開始增加，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過多，增加器官功能負(fù)擔(dān)；當(dāng)SAP患者安全度過應(yīng)急反應(yīng)期，可以進(jìn)一步增加營(yíng)養(yǎng)支持，從代謝支持過渡到傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持。

本文研究中，觀察組APACHE評(píng)分、人白介素，6(IL，6)，及治療14 d后的肝功能不全、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率所占比率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異，P

綜上所述，SAP的預(yù)后效果與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切，通過順應(yīng)患者機(jī)體的代謝規(guī)律，采取科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能改善胰腺炎的病程，還能有效提高存活治愈率，降低并發(fā)癥和病死率，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

隨著近20年來飲食習(xí)慣改變、生活水平提高等因素的影響，泌尿外科患者數(shù)目正在逐年不斷增加，尿路感染是泌尿外科手術(shù)后留置尿管患者的多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)速度，給患者在術(shù)后的康復(fù)過程中帶來了不必要的痛苦。為降低手術(shù)后留置尿管患者發(fā)生尿路感染的放生率，對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行完整的護(hù)理起到了非常關(guān)鍵的作用[1-2]。因此，為了加強(qiáng)手術(shù)后的護(hù)理效果，本次研究我院于2010年1月1日——2012年12月31日期間收治的159例手術(shù)后留置尿管患者，通過對(duì)其手術(shù)后護(hù)理來效果進(jìn)行回顧性分析取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料通過研究本院于2010年1月——2012年12月收治的159例術(shù)手后留置尿管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，其中男性患者70例，女性患者89例，年齡跨度為20-75歲，平均年齡為（40±3.6）歲，其中所有患者均為泌尿術(shù)手后留置尿管患者。而且比較患者其他的資料，相互之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05），對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組總計(jì)70例應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理：每天用2%呋喃西林沖洗膀胱，每天更換尿瓶，每周更換尿管1次。

1.2.2觀察組總計(jì)89例在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上采用新型護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理：護(hù)理人員需告知病人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動(dòng)配合治療，囑咐患者在手術(shù)之后多臥床休息，減少活動(dòng)。每天消毒陰道口，每天消毒液擦拭尿道口，一次性無菌密閉系統(tǒng)，每日2次用0.2%呋喃西林250ml或者慶大霉素8萬U加生理鹽水250ml沖洗膀胱。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用，x2檢驗(yàn)。差異具有顯著性P

2結(jié)果

通過對(duì)我院收治的159例手術(shù)后留置尿管患者的臨床資料進(jìn)行分析，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組菌尿率為55.71%，觀察組菌尿率為15.73%；對(duì)照組感染率為45.71%，觀察組感染率為7.8%。觀察組患者的發(fā)生菌尿比率以及發(fā)生感染比率均顯著好于對(duì)照組（P

3討論

泌尿系統(tǒng)感染為臨床上最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要致病原因是大量細(xì)菌在泌尿系統(tǒng)繁殖和生長(zhǎng)導(dǎo)致病變引起的炎性病變，近些年來，伴隨環(huán)境的污染和人們生活壓力的增加，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率逐漸增加，以尿路感染病變最為常見發(fā)病率最高，尤其是婦女，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及康復(fù)速度，給患者在術(shù)后的康復(fù)過程中帶來了不必要的痛苦[3]。為降低手術(shù)后留置尿管患者發(fā)生尿路感染的放生率，對(duì)患者手術(shù)后進(jìn)行完整的護(hù)理起到了非常關(guān)鍵的作用[4]。通過對(duì)我院收治的159例手術(shù)后留置尿管患者的臨床資料進(jìn)行分析，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組菌尿率為55.71%，觀察組菌尿率為15.73%；對(duì)照組感染率為45.71%，觀察組感染率為7.8%。觀察組患者的發(fā)生菌尿比率以及發(fā)生感染比率均顯著好于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

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篇7

高血壓是臨床上最為常見的慢性心腦血管病。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，老年高血壓的發(fā)病率日趨上升，成為威脅老年人身心健康及生活質(zhì)量的重要疾病因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在高血壓疾病的預(yù)防及治療中發(fā)揮著重要作用，通過對(duì)高血壓病患者進(jìn)行辨體，探討高血壓病與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，對(duì)促進(jìn)患者制定針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)措施、提高臨床治療效果具有重要的參考意義。本文以2011年1月～2013年12月我社區(qū)的90例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，調(diào)查分析患者的中醫(yī)體質(zhì)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月～2013年12月期間我社區(qū)的90例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男38例，女42例。年齡45～76歲，平均（60.5±5.5）歲。病程1～18年，平均（6.2±1.3）年。

1.2方法參照王琦制定的《9種中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)本組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中用面對(duì)面詢問方式調(diào)查，并注意不要用帶有引導(dǎo)性或暗示性語言，以免造成調(diào)查偏倚。通過調(diào)查中對(duì)患者相關(guān)資料的收集，評(píng)估患者中醫(yī)體質(zhì)類型。該量表共分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)9個(gè)亞量表，共包括60個(gè)條目。同時(shí)，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0~100分，各條目分為5個(gè)等級(jí)：沒有（或不）、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)依次為1、2、3、4、5分，根據(jù)得分判定體質(zhì)類型[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況。

1.3.2不同年齡階段高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況本組90例患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布比率由高到低依次為：平和質(zhì)52例（57.78%）＞氣虛質(zhì)12例（13.33%）＞陽虛質(zhì)8例（8.89%）＞淤血質(zhì)5例（5.56%）＞陰虛質(zhì)4例（4.44%）＞氣郁質(zhì)3例（3.33%）＞痰濕質(zhì)3例（3.33%）＞特稟質(zhì)3例（3.33%）＞濕熱質(zhì)（0）。提示：社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以平和質(zhì)居多（P＜0.05）。

2.2不同年齡階段高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況見表1。

從表1可以看出，40～、50～、60～、70～各年齡段高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型中，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分布比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但40～歲年齡段患者痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)比率較高（P＜0.05）；50～歲年齡段患者陽虛質(zhì)比率較高（P＜0.05）；60～歲年齡段患者氣郁質(zhì)比率較高（P＜0.05）；70～歲年齡段患者淤血質(zhì)比率較高（P＜0.05）。

3 討論

體質(zhì)作為機(jī)體在生命過程中的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程中。尤其是中醫(yī)學(xué)上，講究辯證施治原則，因此，辨證辨質(zhì)是決定施方用藥的依據(jù)和關(guān)鍵。即通過對(duì)辨識(shí)患者的體質(zhì)，采取針對(duì)性的干預(yù)性措施，以調(diào)理身體，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體抗邪能力的提高，防止疾病的發(fā)生發(fā)展[3]。本研究中，通過對(duì)社區(qū)高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查分析，結(jié)果顯示社區(qū)高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以平和質(zhì)居多，且不同年齡段患者的體質(zhì)類型有一定的差異。40～歲年齡段患者痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)比率較高，50～歲年齡段患者陽虛質(zhì)比率較高，60～歲年齡段患者氣郁質(zhì)比率較高，70～歲年齡段患者淤血質(zhì)比率較高。因此，高血壓患者在疾病防治管理的過程中，根據(jù)體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果的分析，有利于促進(jìn)高血壓病治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)患者可結(jié)合自身體質(zhì)特點(diǎn)及時(shí)糾正不良的生活方式和飲食習(xí)慣，預(yù)防一系列誘發(fā)高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而提高身體健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇8

結(jié)核性胸膜炎是臨床上較為常見性感染性疾病，臨床上常規(guī)進(jìn)行靜脈滴注和口服藥物治療，為更好的提高臨床效果，近期對(duì)我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)性治療和聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年11月我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，隨機(jī)分為兩組患者，單純組患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡38～72歲，平均年齡（51.50±2.50）歲；聯(lián)合組患者40例，男性患者20例，女性患者20例，年齡39～71歲，平均年齡（52.00±2.50）歲，對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡等無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除重癥心腦血管疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重藥物過敏等情況。

1.2方法 單純組患者40例，進(jìn)行常規(guī)性治療，主要是在靜脈滴注用藥治療的同時(shí)，抽取胸腔液體后，注入0.9%氯化鈉注射液。

聯(lián)合組患者40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注入治療，在胸腔積液抽吸后在0.9%氯化鈉注射液中溶入10萬IU注入。

1.3臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，胸部B超或胸部x線檢查提示胸水完全吸收或僅肋膈角變鈍。有效：臨床癥狀減輕，胸部B超或胸部x線檢查提示胸水吸收達(dá)50%以上。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效+有救/總?cè)藬?shù)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P

2結(jié)果

聯(lián)合組患者臨床治療效果、住院治療時(shí)間、合并癥發(fā)生比率顯著低于單純組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液常為滲出液.積液中含大量纖維蛋白，積液黏稠，在胸膜腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)。易產(chǎn)生蛋白凝塊沉積于胸膜，刺激并加重胸膜炎癥，促進(jìn)成纖維細(xì)胞黏附、增殖，產(chǎn)生膠原纖維蛋白、黏多糖。促進(jìn)胸膜纖維化及胸膜肥厚舊，導(dǎo)致患者肺功能下降，限制性通氣功能障礙.活動(dòng)后即感胸悶、胸痛、氣促，影響生活質(zhì)量。尿激酶屬第一代溶栓劑.直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶。后者降解纖維蛋白凝塊。裂解纖維分隔，從而降低胸膜腔積液的黏稠性，保證胸膜腔積液引流通暢，纖維素不易沉積。預(yù)防胸膜增厚粘連和間隔形成嗍，有效降低胸膜肥厚和粘連發(fā)生的幾率，減少胸膜增厚粘連給患者帶來的痛苦，減少后續(xù)治療[2]。

本文中對(duì)我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例，分別進(jìn)行常規(guī)性治療和聯(lián)合胸腔內(nèi)注射治療針對(duì)結(jié)核性胸膜炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療，能夠有效的提高患者的臨床治療效果、縮短用藥治療時(shí)間、降低合并癥發(fā)生比例，有效的縮短患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，盡快恢復(fù)到正常生活工作和學(xué)習(xí)，治療中無嚴(yán)重不良后果發(fā)生，安全性較高，適宜依據(jù)患者情況應(yīng)用和治療[3]。

參考文獻(xiàn)：

篇9

我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 但血壓達(dá)標(biāo)率較低， 患者依從性差是重要因素之一。有研究顯示， 選用固定復(fù)方制劑的降壓藥物較簡(jiǎn)單合用多種降壓藥物可以提高患者的服藥依從性[1]。本文選擇在本院門診就醫(yī)的中度原發(fā)性高血壓患者116例， 隨機(jī)分為復(fù)方組和單藥組， 隨訪32周， 對(duì)比兩組服藥依從性， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月在本院門診就醫(yī)患者中， 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》符合原發(fā)性高血壓診斷， 且160 mm Hg ≤收縮壓≤179 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 和（或）100 mm Hg ≤舒張壓≤109 mm Hg的中度高血壓患者 [2]；排除肝腎功能不全、用藥禁忌、精神疾病患者， 生活自理困難等疾病的患者共116例， 其中男62例， 女54例， 平均年齡（42.5±11.2）歲。將符合條件的患者隨機(jī)分為復(fù)方組60例， 單藥組56例。兩組性別、年齡、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 復(fù)方組給予纈沙坦氫氯噻嗪片（纈沙坦80 mg/氫氯噻嗪12.5 mg， 商品名復(fù)代文， 北京諾華制藥有限公司） 1片/次， 1次/d口服。單藥組給予纈沙坦膠囊80 mg（商品名代文， 北京諾華制藥有限公司）1片/次， 1次/d口服， 聯(lián)合氫氯噻嗪片（25 mg/片， 常州制藥廠）12.5 mg/次， 1次/d口服。每8周門診隨訪1次， 采用藥品計(jì)數(shù)法計(jì)算服藥率（即實(shí)際服藥數(shù)占理論服藥數(shù)的百分率）， 來判斷患者服藥依從性， 可分為4個(gè)等級(jí)：過度服藥：服藥率>100%；依從性好：服藥率75%～100%；依從性中等：服藥率25%～75%；依從性差

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用μ檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

116例共有6例患者失訪（占5.17%）， 復(fù)方組4例， 單藥組2例， 均因患者工作原因、聯(lián)系方式改變等不能復(fù)診所致。兩組患者在不同隨訪階段依從性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。單藥組過度服藥和依從性差例數(shù)明顯高于復(fù)方組， 主要表現(xiàn)在氫氯噻嗪片過量服用， 或者兩種藥物只服一種造成漏服。將兩組患者在不同隨訪階段依從性好的患者比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 第8周隨訪時(shí)， 兩組服藥依從性好的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（μ=1.630.05）， 隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓病的治療在中國(guó)乃至世界都存在著治愈率低、達(dá)標(biāo)率低的問題， 依從性差是一個(gè)重要影響因素。《中國(guó)高血壓防治指南2010》指出對(duì)中度或高危以上的高血壓患者， 起始即可采用小劑量?jī)煞N降壓藥聯(lián)合治療， 其中包括固定配比的單片復(fù)方制劑[2]。聯(lián)合用藥可通過相互拮抗不利的反饋代償機(jī)制增強(qiáng)降壓效果， 同時(shí)各自所需的劑量一般低于二者單一用藥的劑量， 有益于減少藥物不良反應(yīng)， 并且減少了服用不同藥物的復(fù)雜性， 減少漏服和保證長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。本文研究亦顯示， 對(duì)于中度高血壓患者， 復(fù)方組與單藥組相比， 服藥依從性好的等級(jí)患者比率在8周隨訪時(shí)， 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之， ARB/ HCTZ固定復(fù)方制劑具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、簡(jiǎn)化治療、提高長(zhǎng)期治療依從性和有利于血壓控制達(dá)標(biāo)等諸多優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.049

Analysis of impact of spleen polypeptides on cell immunologic function of conclusions patients with chemotherapy WAN Fu-ying， MENG Yan. Department of Radiotherapy， Dongfang Hepatobiliary Surgery Hospital， Shanghai 201805， China

【Abstract】 Objective To explore the impact of spleen polypeptides on cell immunologic function of conclusions patients with chemotherapy. Methods A total of 88 conclusions patients were divided by admission order into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group received chemotherapy only， and the observation group received spleen polypeptides for treatment on the basis of chemotherapy. Cell immunologic function after treatment was compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CD4+T， CD8+T and natural killer （NK） cell ratio of total lymphocytes （t=0.667， 0.125， 0.361， P>0.05）. After 2 cycles of treatment， the observation group had obviously higher CD4+T and CD8+T cell ratio of total lymphocytes than the control group， and their difference had statistical significance （t=13.490， 11.569， P0.05）. Conclusion Chemotherapy treatment cooperated with spleen polypeptides can significantly improve cell immunologic function with remarkable clinical effect， and it can be applied in clinic.

【Key words】 Spleen polypeptides； Conclusions； Cell immunologic function； Chemotherapy

囊癌為臨床上發(fā)病率較高的一種膽道系統(tǒng)腫瘤， 該病具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)， 對(duì)患者健康及生命安全的影響極大[1]。臨床上通常將化療作為治療該病的常用方式， 但治療期間極易對(duì)患者的細(xì)胞免疫功能造成影響。本研究為改善患者化療后細(xì)胞免疫功能， 在給予膽囊癌患者化療治療期間配合脾多肽治療， 并取得了較為理想的效果， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的88例膽囊癌患者進(jìn)行研究， 以入院時(shí)間先后將患者分為對(duì)照組及觀察組， 各44例。對(duì)照組中男20例， 女24例， 年齡最小40歲， 最大68歲， 平均年齡（55.9±5.3）歲；觀察組中男21例， 女23例， 年齡最小42歲， 最大70歲， 平均年齡（57.9±5.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行單純化療治療， 即術(shù)后給予患者吉西他濱治療， 劑量為1.0 g/m2， 以外周靜脈滴注方式給藥， 連續(xù)3周為1個(gè)療程， 治療1個(gè)療程后間隔1周， 再開始行下一個(gè)療程的治療。

1. 2. 2 觀察組 行化療聯(lián)合脾多肽治療， 化療方式與對(duì)照組相同， 同時(shí)加行脾多肽注射液治療， 1次/d ， 4～6 ml/次， 以靜脈滴注方式給藥， 連續(xù)給藥2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能變化情況， 包括CD4+T、CD8+T、NK細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)比率的變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者CD4+T、CD8+T、NK細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)比率比較， 差異均o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.667、0.125、0.361， P>0.05）；治療2個(gè)周期后， 觀察組患者CD4+T、CD8+T 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)比率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.490、11.569， P0.05）。見表1。

3 討論

膽囊癌屬于膽道系統(tǒng)腫瘤的一種， 該病具有較高的惡性程度， 且根治性切除率較低， 對(duì)患者健康的威脅極大[2]?；熓桥R床上治療膽囊癌的常用方式， 吉西他濱是臨床上較為常用的一種化療藥物， 其在殺傷腫瘤細(xì)胞、改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面有重要作用。然而化療雖可改善患者預(yù)后， 但其也可能在一定程度上削弱免疫系統(tǒng)功能[3]。臨床研究顯示[4-8]， 機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答以細(xì)胞免疫為主， T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞等則是主要的效應(yīng)細(xì)胞。其中CD8+T細(xì)胞則是最主要的效應(yīng)細(xì)胞， 其可有效的殺傷腫瘤細(xì)胞， 而CD4+T則可對(duì)CD8+T細(xì)胞產(chǎn)生輔助效果， 對(duì)提高抗腫瘤效果有重要幫助；NK細(xì)胞則是以抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒效應(yīng)發(fā)揮特異性抗腫瘤效果。然而因腫瘤具有免疫逃逸機(jī)制， 故而極易通過多種方式引發(fā)免疫功能紊亂。有研究顯示[5]， 膽囊癌患者體內(nèi)CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞增多和患者生存情況有密切關(guān)聯(lián)[9， 10]。因此， 臨床上通常認(rèn)為誘導(dǎo)細(xì)胞免疫， 提高患者體內(nèi)CD4+T、CD8+T淋巴細(xì)胞含量可達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。

脾多肽為臨床上的常用藥， 其主要是由動(dòng)物脾臟提取物制成， 具有天然生物活性， 對(duì)T淋巴細(xì)胞成熟有較好的促進(jìn)作用， 且可提高外周血白細(xì)胞即淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行提升， 并可有效的殺滅NK細(xì)胞， 對(duì)巨噬細(xì)胞功能有良好的調(diào)節(jié)作用， 進(jìn)而可有效的對(duì)腫瘤生長(zhǎng)情況進(jìn)行抑制， 對(duì)患者免疫功能紊亂情況進(jìn)行糾正， 從而達(dá)到改善患者機(jī)體免疫力的效果[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者CD4+T、CD8+T、NK細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)比率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.667、0.125、0.361， P>0.05）；治療2個(gè)周期后， 觀察組患者CD4+T、CD8+T 細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)比率均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=13.490、11.569， P0.05）。

綜上所述， 在給予膽囊癌患者化療治療的同時(shí)配合脾多肽可顯著改善患者細(xì)胞免疫功能， 臨床效果顯著， 可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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