導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇中西醫(yī)結(jié)合及臨床醫(yī)學(xué)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P

[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life

腦梗死也叫缺血性腦卒中，中醫(yī)上稱之為中風(fēng)或卒中。其中主要是因多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得腦組織缺血、缺氧性病變壞死所引發(fā)的臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是對人類身體健康帶來嚴(yán)重危害的一種常見疾病，具有致殘率、死亡率高的特點。發(fā)病后，若不及時救治，患者預(yù)后不佳，生活質(zhì)量差，對患者家庭、生活等方面帶來較大壓力[1]。目前治療急性缺血性腦卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中單元等療法[2]。祖國醫(yī)學(xué)中，該病屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇。治療主要包括針灸、草藥、熏洗、推拿等方法。該文采用中西醫(yī)結(jié)合療法與常規(guī)療法對2014年3月―2015年9月期間該院收治的140例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院神經(jīng)內(nèi)科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，所有患者均知情同意，并自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，根據(jù)不同治療方式將其分成兩組，觀察組（n=72），其中41例男，31例女；年齡范圍：43～80（64.2±10.3）歲；病程0～6（2.8±0.6）d。對照組（n=68），其中37例男，31例女；年齡范圍：42～80（65.8±9.6）歲；病程0～5（2.5±0.5）d。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：將全國第四屆腦血管病會議提出的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；并將國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入滿足中醫(yī)中風(fēng)病與西醫(yī)急性缺血性腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；納入首次發(fā)病、經(jīng)頭顱CT檢查確診、病程48 h內(nèi)、改良Rink量表（MRS）評分不超過3分以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分超過4分的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除顱腦外傷、腦腫瘤、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、其他嚴(yán)重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3 方法

所有患者均首先實施常規(guī)療法，主要采取降低顱內(nèi)壓、防治血小板凝集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、保護(hù)胃黏膜等療法；并對患者應(yīng)用維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖以及調(diào)整血壓等對癥處理。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對照組患者抗凝、降纖等治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要采取語言康復(fù)訓(xùn)練、肢體康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，主要應(yīng)用針灸、中藥等方法：（1）針灸療法：針刺療法適宜于治療無腦水腫、顱高壓的患者，該類患者要及早采取針灸療法。針灸療法主要包括以下三種：①常規(guī)針刺法：將肩k穴、外關(guān)穴、曲池穴、環(huán)跳穴、手三里穴、陽陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆侖穴作為主穴；陽池穴、懸鐘穴、后溪穴、陰市穴以及風(fēng)市穴作為配穴，每次進(jìn)針選取4～8個穴位；②醒腦開竅針刺法：將內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、三陰交穴以及人中穴作為主穴，將患側(cè)尺澤穴、極泉穴、風(fēng)池穴、委中穴以及合谷穴作為配穴；③頭針治療：主要取患者梗死病灶側(cè)頂部、頂旁、頂顳前以及頂顳后等穴位，每次進(jìn)針1寸，留針30 min，不實施手法治療。選取穴位時，主要根據(jù)患者并發(fā)癥適當(dāng)加減，如患者伴有言語不利，則增加玉液穴與金津穴；如患者伴有吞咽障礙，則增加豁風(fēng)穴和風(fēng)池穴；如患者足內(nèi)翻，則增加丘墟透照海穴。（2）中藥療法：為患者靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液，將銀杏達(dá)莫注射液加入到250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，2周為1個療程。并給予患者活絡(luò)通脈湯治療，該方主要成分為丹參20 g，當(dāng)歸、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，鉤藤、膽南星各12 g，僵蠶、天麻、全蝎各10 g，上述諸藥用水煎服，取汁300 mL，隨癥加減；1劑/d，分2次服用。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力以及全血超敏C反應(yīng)蛋白（血hs-CRP）等指標(biāo)。其中：①神經(jīng)功能缺損：應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，分值越低，表明患者神經(jīng)功能改善情況越好；②日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：應(yīng)用RCHE公司出產(chǎn)的MODULARP 型P800全自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)實施正態(tài)性檢驗，兩獨立樣本計量資料應(yīng)用（x±s）表示，實施t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比

治療1、2周后，兩組患者NIHSS評分均低于治療前（P

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對比

治療1周與治療2周后，兩組患者Barthel指數(shù)比較均高于治療前（P

2.3 兩組患者血hs-CRP濃度對比

治療1、2周后，兩組血hs-CRP濃度指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病主要由于腦血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及死亡率。病理變化主要以腦組織發(fā)生動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)痙攣、狹窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流動力學(xué)改變等因素影響，使患者腦內(nèi)局部動脈供血嚴(yán)重不足，進(jìn)而使腦組織急性缺血、缺氧、壞死等，使患者出現(xiàn)一系列癥狀。循證醫(yī)學(xué)研究[5]指出，治療急性缺血性腦卒中患者主要采取卒中單元療法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中醫(yī)中藥在腦卒中患者治療中具有較多優(yōu)勢，如操作簡單、手法多樣、療效突出以及價格低廉等優(yōu)點，被臨床醫(yī)學(xué)工作者廣泛關(guān)注。中醫(yī)療效機(jī)制較廣泛，無論是中藥治療還是針灸治療，都涉及到如何挽救缺血半暗帶、阻止動脈粥樣硬化發(fā)展、增加腦缺血區(qū)供血、改善血流以及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等方面[6]。

該文通過對中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦卒中患者的治療價值進(jìn)行探討，對照組行常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)療法，主要包括針灸、中藥等方法。其中，針刺療法主要包括醒腦開竅針刺法、普通針刺以及頭針等方法，其中，針刺療法主要具備以下優(yōu)勢[7]：①針刺能夠有效改善患者缺血區(qū)微循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，并改善腦供血；患者發(fā)生腦卒中后，大腦內(nèi)缺血區(qū)域血流速度較慢，甚至部分血管斷流，導(dǎo)致腦內(nèi)血液灌注量嚴(yán)重不足。②針刺可對腦缺血后炎癥反應(yīng)起到對抗作用。動脈粥樣硬化為腦卒中的病理基礎(chǔ)，在動脈硬化發(fā)生、發(fā)展等方面均有炎癥反應(yīng)參與。③針刺可對中性粒細(xì)胞的黏附與向缺血半暗區(qū)的浸潤產(chǎn)生抑制，緩解炎癥反應(yīng)。④能夠改善神經(jīng)功能缺損：針刺時，頭針?biāo)鶎?yīng)的穴位和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層功能的定位具有一致性，針刺可興奮大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，使腦神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，并可增強(qiáng)腦內(nèi)代償功能，進(jìn)一步加快大腦功能恢復(fù)。中藥治療主要應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液，成分主要包括銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫，其中，雙嘧達(dá)莫可對血小板聚集和抗血栓形成產(chǎn)生抑制；銀杏葉提取物中的銀杏內(nèi)酯成分可雙重阻斷血小板聚集，并對血小板合成TXA2產(chǎn)生抑制，防止血栓形成；銀杏黃酮苷成分可有效清除自由基，并對細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制，擴(kuò)張血管，并改善動脈順應(yīng)性，降低腦血管阻力；白果內(nèi)酯具備保護(hù)神經(jīng)的作用[8]。且該次研究中所選用活絡(luò)通脈湯中鉤藤、天麻具有平息肝陽上擾的功效，輔以枸杞可達(dá)到養(yǎng)陰柔肝的效果；全蝎、僵蠶等藥物具有息風(fēng)止痙的作用；膽南星具有豁痰祛風(fēng)的作用；山楂、當(dāng)歸、川芎、丹參等藥物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草則具有良好的舒筋活絡(luò)作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)到良好的平肝、去痰濁、氣血通利、促進(jìn)腦髓神機(jī)功能恢復(fù)的效果。且現(xiàn)代藥理研究表明自擬活血通脈湯還具有改善血液循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，對改善患者臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮等有重要價值。將自擬活血通脈湯與常規(guī)基礎(chǔ)治療、針灸療法等聯(lián)合應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的治療中可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，對提高治療效果，改善患者臨床癥狀有重要幫助。該次結(jié)果顯示，實施中西醫(yī)結(jié)合療法后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、血hs-CRP濃度等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者，可獲得顯著療效。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

文章編號：1009-5519（2007）15-2314-01 中圖分類號：R276 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

玻璃體積血在眼科臨床中較為多見，可由多種病因引起，如長期不吸收，將會導(dǎo)致玻璃體變性、積血機(jī)化、玻璃體后脫離及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，當(dāng)前臨床上尚無獨特療效和方法，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：59例患者中，男37例，女22例，年齡16~75歲，療程1天~1個月，高血壓動脈硬化15例，糖尿病性14例，腎病1例，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例，年齡相關(guān)性黃斑變性5例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4例，外傷9例，經(jīng)常規(guī)檢查如視力、裂隙燈檢查、散瞳檢查眼底，出血量大窺不見眼底的患者，眼B超檢查確診為玻璃體出血，均無視網(wǎng)膜脫離，眼壓均在正常范圍。

1.2 治療方法：對59例不同病因所致的玻璃體積血，進(jìn)行常規(guī)檢查，了解病因，實施治療方案。西醫(yī)療法：積極治療原發(fā)病，如抗高血壓和降糖降脂，病程早期，予以臥床休息，包扎雙眼，全身應(yīng)用止血劑，6-氨基己酸6 g靜脈滴注，出血停止后，尿激酶500~1 000單位溶于0.5 ml生理鹽水，每日1次球結(jié)膜下注射，10天為1個療程，同時給予0.4 g安妥碘肌肉注射。中醫(yī)則根據(jù)患者病變與體質(zhì)辨證施治，運用四物湯基礎(chǔ)上加味，配予涼血止血，止血化瘀，滋陰降火，平肝明目，補(bǔ)益肝腎等藥物，隨癥加減。而對于部分玻璃體內(nèi)的機(jī)化物，選加海藻、昆布等藥，促進(jìn)吸收。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:視力恢復(fù)至1.0或發(fā)病前視力，玻璃體出血完全吸收；顯效：視力提高4行以上，玻璃體出血大部分吸收；有效：視力提高2～3行，玻璃體出血部分吸收；無效：視力無變化或下降，玻璃體出血無改變或加重。

2.2治療效果：本組治療時間1~6個月，治愈12例，顯效22例，有效17例，無效8例，總有效率86.44%。治療后視力較治療前有不同程度提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有顯著性見表1。對所有患者進(jìn)行最終觀察3~6個月，均未發(fā)生繼發(fā)性出血。

3 典型病例

患者，男，56歲，2003年9月初診。左眼起病1個月，曾在某醫(yī)院住院，療效不佳而來我院就診。左眼視力僅感光，外眼無特殊，眼底黑，眼壓正常，時感頭暈，納可，易激動，口干，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦，測血壓150/90 mmHg，屬陰虛陽亢，上擾脈絡(luò)，日久血瘀，則不見。方用四物湯加味。組方：生地黃12 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎12 g，女貞子15 g，水蛭15 g，旱蓮草12 g，白茅根15 g，藕節(jié)15 g，石決明20 g，珍珠母30 g，三七粉10 g。沖服。服1周后，視力指數(shù)，玻璃體積血較前吸收，續(xù)服1月，視力達(dá)到0.8，玻璃體積血基本吸收，眼底清晰。

4 討論

玻璃體積血是最常見的致盲疾病，可為眼內(nèi)疾病及全身性疾?。喝绺哐獕海瑒用}硬化，糖尿病，腎病，惡性貧血及眼部的病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，玻璃體后脫離等引起視網(wǎng)膜血管病理性改變，毛細(xì)血管壁的滲漏及血液粘滯度改變所致，另有一部分是因眼外傷或眼部手術(shù)后并發(fā)引起的視網(wǎng)膜血管壁的破裂，引起大量出血進(jìn)入玻璃體而致。由于玻璃體中留有膠質(zhì)，又無血管，其代謝過程較慢，血液進(jìn)入玻璃體后容易和玻璃體中的膠質(zhì)混合，所以其出血過程的吸收相當(dāng)緩慢，若出血較多而又處理不當(dāng)時，積于玻璃體中的血塊可發(fā)生機(jī)化而引起增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變，機(jī)化形成的條索可牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及造成網(wǎng)脫、機(jī)化膜，還能促視網(wǎng)膜上無用的新生血管增生，導(dǎo)致血管的再次破裂出血[1]。為此，一旦玻璃體積血的診斷成立，及時采取切實有效和及時的治療措施是治療本病的關(guān)鍵。目前對于玻璃體積血的治療尚無特殊的方法和特效的藥物，玻璃體切割手術(shù)雖然可以將混濁的玻璃體及陳舊性玻璃體積血切除，但不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結(jié)度，故仍有繼發(fā)出血的危險，而且手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，也有引起網(wǎng)脫和繼發(fā)性出血的危險因素。在一般醫(yī)院也不適于開展這種高難度的手術(shù)，所以，目前大多主張以中西藥物治療為主。在治療當(dāng)中必須全身與局部結(jié)合考慮，應(yīng)用中西藥物及必要時可考慮玻璃體切割等措施，縮短病程，提高療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，玻璃體積血為瞳神內(nèi)氣疾病，多以內(nèi)障目也。臨床上中醫(yī)認(rèn)為，憂思郁怒，疏泄失職，致使氣滯血瘀，熱氣傷血，火郁脈絡(luò)，血熱妄行，溢于絡(luò)外，陰虛陽亢，血絡(luò)受損，氣血不足，失于統(tǒng)攝等，為其病因所在，需辨證施治。在臨床治療中運行四物湯加味，隨癥加減，以水蛭為主藥破血涼血逐瘀功效，補(bǔ)血調(diào)血，更有助于改善循環(huán)，激活玻璃體積血纖維蛋白溶解酶，加速血塊溶解，可增加毛細(xì)血管滲透，亦有利于積血吸收，比單用西醫(yī)治療療效確切，提高治愈率。

篇3

1 臨床資料

所選100例急性缺血性中風(fēng)（AIS）患者均為住院病人，均經(jīng)頭顱螺旋CT或MRI證實。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時間為發(fā)病當(dāng)日或發(fā)病后2周內(nèi)，均為首次發(fā)病，根據(jù)入院時間先后順序隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組(中西醫(yī)組)，并按1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評分并確定輕、中、重型。西醫(yī)組50例中，男31例，女19例；年齡41~79歲，平均年齡6610±10.03歲；平均病程104.70±95.25小時。其中輕型10例，中型31例，重型9例。中西醫(yī)組50例中，男30例，女20例；年齡40~79歲，平均年齡65.07±10.53歲；平均病程90.63±83.37小時。其中輕型9例，中型29例，重型12例。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法：兩組患者均從入院后即開始治療，西醫(yī)組采用常規(guī)治療。常規(guī)治療按2000年廣州全國腦血管病專題研討會《腦卒中的分型分期治療建議草案》［1］，即采取溶栓(尿激酶，3~6h符合條件者)、抗腦水腫降低顱內(nèi)壓(甘露醇、速尿、甘油果糖)、降纖(克栓酶、降纖酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板抑制劑、腦保護(hù)劑(能量制劑、維生素制劑、胞二磷膽堿、地塞米松等)及對癥處理。中西醫(yī)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服或鼻飼化痰祛濕湯(澤瀉、生薏仁各30g，白術(shù)15g，半夏、藿香、豬苓、茯苓各10g，石菖蒲、生蒲黃、天竺黃、陳皮各12g，赤芍25g，由河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥房提供，每次200ml，早晚各1次。兩組在治療期間，常規(guī)治療保持均衡性、可比性。對于伴發(fā)的高血壓、糖尿病、冠心病及感染者，在不影響療效評定的情況下，可運用相關(guān)的藥物對癥處理。7天為1個療程，觀察2個療程。

2.2 觀察指標(biāo)：觀察用藥前后高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平變化，治療前及治療后第7天、第14天的神經(jīng)功能缺損程度評分變化。

2.3 療效判定：采用尼莫地平法，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100％?；救骸?5％；顯效：≥50％；有效：≥20％；無效：

3 結(jié)果

3.1 總體療效：中西醫(yī)組總有效率96.00%，西醫(yī)組總有效率88.00%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率（%）中西醫(yī)組502523296.00西醫(yī)組501925688.003.2 兩組患者治療前后HDL-C、LDL-C變化比較：經(jīng)比較，治療前兩組患者無顯著性差異（P＞0.05），治療后西醫(yī)組HDL-C、LDL-C均改善不明顯（P＞0.05），中西醫(yī)組LDL-C下降明顯（P＜0.01），HDL-C改善不明顯（P＞0.05），治療后兩組HDL-C、LDL-C比較有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

3.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分比較：中西醫(yī)組治療后7天、14天各項積分均較治療前降低顯著(均P＜0.01)，西醫(yī)組也有明顯降低(均P＜0.01)。治療前兩組患者積分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后7天兩組比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后14天兩組比較有非常顯著性差異(P

4 討論

大量中西醫(yī)結(jié)合臨床研究資料表明，急性缺血性中風(fēng)的病理關(guān)鍵是“痰濕瘀互結(jié)、痹阻脈絡(luò)”，僅因個體差異而臨床表現(xiàn)側(cè)重不同［2］。風(fēng)證是中風(fēng)發(fā)病時的主證候，其均值和發(fā)生率均占第1位，中風(fēng)病病情數(shù)變，痰濕證在發(fā)病3天后其均值和發(fā)生率均占第1位，認(rèn)為痰濕證候貫穿整個急性期，是辨證論治的關(guān)鍵［3］。有鑒于此，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，及時采用健脾祛濕、化痰通絡(luò)的基本治療大法，擬訂了化痰祛濕湯。方中澤瀉、半夏二藥共為君藥，化痰祛濕；石菖蒲、天竺黃、豬苓、藿香四藥共為臣藥，宣竅化濁、清熱化痰；赤芍、生蒲黃、生薏仁、白術(shù)、茯苓、陳皮六藥共為佐使涼血祛瘀、健脾除痹止痛，以杜生痰之源。全方配伍共奏健脾祛濕，化痰通絡(luò)之功。健脾祛濕方藥可使腦髓得充，氣旺血生，一則可扶助溫陽，振奮陽氣，促進(jìn)脾臟功能恢復(fù)，健運復(fù)常，痰飲自消；一則可促進(jìn)血液流通，瘀去新生，血絡(luò)通暢，使大腦局部血液循環(huán)得到改善；再則可促進(jìn)氣血的生成，腦髓得養(yǎng)，神機(jī)漸復(fù)，以達(dá)病愈體健之目的。從現(xiàn)代藥理研究看：化痰之品，具有改善微循環(huán)的痙攣狀態(tài)，從而使閉塞的血管得以調(diào)暢恢復(fù)，某些化痰藥在擴(kuò)張血管，消除斑塊，增加血流量，改善循環(huán)方面療效肯定。因此，健脾祛濕、化痰通絡(luò)法能從多環(huán)節(jié)、多層次改善缺血性中風(fēng)后的病理狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，還證實許多中藥對急性缺血性損害有保護(hù)或逆轉(zhuǎn)作用，為中藥治療本病的科學(xué)性提供了依據(jù)。

5 參考文獻(xiàn)

1 黃如訓(xùn)，郭玉璞.2000年廣州全國腦血管病專題研討會腦卒中的分型分期治療(建議草案).現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2003，15(9)：592~593.

篇4

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)04(b)-078-02

腦血栓形成是缺血性卒中最常見的臨床類型。動脈粥樣硬化是本病的基本病因,動脈管腔狹窄閉塞和血栓形成是本病的基本病理改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對病因及病理改變,除對癥治療外,根據(jù)病情又采用溶栓療法、腦保護(hù)治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板治療等多種方法中的一種或幾種聯(lián)合應(yīng)用,取得一定效果。2007年10月～2009年11月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療35例腦血栓形成急性期的患者,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將70例符合以上標(biāo)準(zhǔn)的兩所醫(yī)院的住院患者,隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。對照組中男22例,女13例;年齡(60.35±6.21)歲;伴發(fā)高血壓20例,糖尿病14例,高脂血癥15例,冠心病8例。治療組中男24例,女11例,年齡(59.72±5.84)歲,伴發(fā)高血壓23例,糖尿病12例,高脂血癥16例,冠心病11例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]擬定。所有病例均為初發(fā)無意識障礙的50～70歲患者,于發(fā)病≤72 h入院,經(jīng)頭顱CT或MRI確診病灶在基底節(jié)區(qū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并顱內(nèi)出血或其他腦血管病;適合靜脈溶栓者;藥源性或動脈炎引起的腦血栓形成;顱內(nèi)占位;腦外傷;嚴(yán)重心肺肝腎等原發(fā)性疾病;有出血或出血傾向者;血液病;已應(yīng)用抗凝藥物;孕婦、哺乳期婦女;精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 據(jù)病情穩(wěn)定血壓、血糖及血脂,抗感染,維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療,并使用右旋糖酐40氯化鈉注射液300 ml中加入注射用奧扎格雷鈉80 mg(每支40 mg,丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),每日1次靜脈滴注。

1.4.2 治療組 對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥活血抗栓湯口服,組成如下:當(dāng)歸15 g,川芎15 g,赤芍15 g,大黃(后下)5 g,水蛭4 g,三七5 g,雞血藤15 g,甘草5 g。隨癥加減,上肢偏廢:桑枝、桂枝;下肢偏廢:杜仲、牛膝、桑寄生;口眼歪斜:白附子、僵蠶、全蝎;言語不利:石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金;高血壓:鉤藤、夜交藤、天麻;心煩失眠:夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志;痰濁盛:膽南星、陳皮、半夏;便秘:瓜蔞仁、重用生大黃;氣虛:黃芪、太子參;陰虛:生地、沙參、天花粉;陽虛:制附子、桂枝。每日1劑,水煎2次,取汁300 ml,分2次口服。

以上兩組均治療2周后評定療效,全部病例在治療前后記錄神經(jīng)功能缺損評分,不良反應(yīng)監(jiān)測。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%~100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi);惡化:治療后神經(jīng)功能缺損評分高于治療前;死亡:在治療中死亡?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,療效比較用χ2檢驗,神經(jīng)功能缺損評分比較用t檢驗,P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組臨床療效(例)

與對照組比較,*P

2.2 不良反應(yīng)

兩組均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 神經(jīng)功能缺損評分

見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況(x±s,分)

與治療前比較,*P

3 討論

腦血栓形成是在腦動脈管壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓,使血管腔變窄或閉塞,血流受阻,引起相應(yīng)腦組織缺血性壞死,產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征,是臨床常見的急性腦血管病。

奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑,抑制血栓烷A2的產(chǎn)生,抗血小板聚集,抑制腦血栓形成,改善臨床癥狀及體征[3],在臨床中廣泛應(yīng)用。

本研究中自擬中藥活血抗栓湯,具有活血逐瘀、補(bǔ)血通絡(luò)作用。方中水蛭破血逐瘀;雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò),共為君藥。當(dāng)歸活血補(bǔ)血,祛瘀而不傷血;川芎為血中之氣藥,活血行氣;三七活血化瘀;共助君藥活血祛瘀通絡(luò)。赤芍善走血分,涼血散瘀。大黃蕩滌胃腸積滯,以防便秘發(fā)生。甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究證實:水蛭[4]與雞血藤[5]有抗血栓作用;川芎[6]、赤芍[7]、雞血藤[8]、三七[9]、大黃[10]有抗氧化、清除自由基作用,可減少腦缺血再灌注的損傷。

總之,本研究提示在腦血栓形成急性期的治療中,活血抗栓湯與奧扎格雷鈉具有協(xié)同治療作用,安全可行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[S]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]張世恒.奧扎雷格治療急性腦梗死98例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):149.

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篇5

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.034

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）07-0036-01

急性白血病是造血干細(xì)胞的克隆性惡性腫瘤，發(fā)病時白血病細(xì)胞大量增殖并浸潤各種器官、組織，正常造血受到抑制。近年來發(fā)病率逐漸增加，西醫(yī)常規(guī)化療恢復(fù)慢、副作用大、死亡率高。中西醫(yī)結(jié)合治療急性淋巴細(xì)胞白血病能取長補(bǔ)短，中醫(yī)中藥能彌補(bǔ)西醫(yī)化療不分?jǐn)澄乙晃稓⒌牟蛔?，又能解決對化療藥耐藥的問題，同時一些低增生性白血病，本來白血胞、血小板很低，經(jīng)不住強(qiáng)力的化療藥，可用中醫(yī)中藥來治療，既避免了西藥的毒副作用，又能緩解病情，為此，尋求既安全、方便、經(jīng)濟(jì)、實用，而又能提高療效、減少副作用的治療方法，是當(dāng)今研究的課題。2002―2012年，我院共收治急性非淋巴細(xì)胞型白血病（ANLL）患者184例，將治療時間滿兩周的96例分為2組，分別應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合（二次同步化聯(lián)合HOAP方案結(jié)合中醫(yī)中藥）、HOAP方案治療?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)骨髓穿刺檢查，按照急性非淋巴細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依次分為急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1型）；急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2型）；急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）；急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4型）；急性單核細(xì)胞白血?。∕5型）；紅白血?。∕6型）。

1.2 一般資料及分組方法：96例患者按照自愿原則及病例對照原則分為2組，其中中西醫(yī)結(jié)合組48例，男36例，女12例；年齡12-20歲10例，20-40歲21例，40-60歲15例，>60歲2例；按急性非淋巴細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)分型：M1型20例，M2型9例，M3型4例，M4型2例，M5型9例，M6型4例；病程6-103日，平均48日；初治者38例，復(fù)治者10例（指其它方案化療完全緩解后復(fù)發(fā)，采用本方案者）；HOAP治療組48例，男32例，女16例；年齡12-20歲12例，20-40歲23例，40-60歲17例，>60歲3例；按急性非淋巴細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)分型：M1型22例，M2型7例，M3型3例，M4型3例，M5型11例，M6型2例；病程8-97日，平均45日；初治者40例，復(fù)治者8例。

1.3 西醫(yī)治療方法：選用HOAP方案，用高三尖杉酯堿（H）、長春新堿（VCR）、阿糖胞苷（Ara-C）、潑尼松（P），每療程5-7日，間歇1-2周，開始第2個療程。治療前常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，如胃復(fù)安、恩丹西酮。治療中，如白細(xì)胞計數(shù)和血小板計數(shù)過低，可應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素-2。根據(jù)病情和血分析靈活掌握，也可適當(dāng)縮短療程。如白細(xì)胞顯著升高或幼稚細(xì)胞大量出現(xiàn)，則適當(dāng)縮短間歇期。

1.4 中醫(yī)治療方法：化療間歇期或化療同時服用滋陰助陽兼以清熱解毒抗癌為主的中藥方劑：熟地30g、獲等30g、黃蔑30g、白花蛇舌草30g、龍葵30g、山豆根30g、軟紫草30g、半支蓮30g、山藥15g、山英肉10g、肉灰蓉10g、巴戟天10g、補(bǔ)骨脂10g，人參（黨參）10g、麥冬10g、五味子10g、當(dāng)歸6g如發(fā)熱加用雙花、板藍(lán)根、柴胡各30g，連翹、黃連各10g；出血可加用生地、丹皮、藕節(jié)、三七粉、云南白藥、阿膠10g；口腔潰瘍加用生石膏30g，玄參、知母、桅子各10g。每日1劑，水煎40mL，分2次內(nèi)服，一般連用3-4周為1療程。間隔1周，可繼續(xù)服用。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)。按1987-11-20于江蘇省蘇州市“全國白血病化學(xué)治療討論會”提出的急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在年齡、性別、臨床分型、并且嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異性。具有可比性。

2.2 用中西醫(yī)結(jié)合治療的48例中，完全緩解30例，完全緩解率62.5%。完全緩解30例中有7例生存期達(dá)25年以上，占23%（7/30）。采用西醫(yī)治療方案的48例中，完全緩解18例，完全緩解率38%。完全緩解18例中有2例生存期達(dá)25年以上，占11%（2/18）。中西醫(yī)結(jié)合治療組較單純西醫(yī)治療組在緩解率及生存期方面有明顯優(yōu)勢，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血液病的治療多采用輸血、激素、化療、免疫抑制劑、骨髓移植等常規(guī)療法，激素類如康力龍、強(qiáng)地松、此類藥物作用緩慢，療效不穩(wěn)定，而長期應(yīng)用激素會引起骨質(zhì)疏松癥和骰骨頭壞死和肝腎損害，往往是舊病未愈而又添新疾。骨髓移植由于受骨髓來源和價格等因素影響外，骨髓移植的患者常發(fā)生抗宿主病（GVHD），5年內(nèi)復(fù)發(fā)率也高達(dá)70%，中醫(yī)中藥藥效緩和穩(wěn)定，無毒副作用，不產(chǎn)生耐藥，可減少化療的毒副作用。對白血病細(xì)胞也具有損傷活性[3]，養(yǎng)陰益氣中藥有殺傷白血病細(xì)胞而同時保護(hù)正常細(xì)胞的作用[4]。扶正培本中藥具有改善骨髓功能，防治白細(xì)胞減少及增進(jìn)機(jī)體免疫功能[5，6]。總之，中醫(yī)中藥在改善急性非淋巴細(xì)胞白血病患者的生活質(zhì)量、延長生存期方面的作用是肯定的。中醫(yī)中藥能彌補(bǔ)西醫(yī)化療不分?jǐn)澄乙晃稓⒌牟蛔?，又能解決對化療藥耐藥的問題，值得我們臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 唐由君，張若英，趙東坡，等.紫金錠及其加味抗急性白血病的實驗研究[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，13（6）：418

篇6

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0051-03

Analysis and Clinical Significance of KRAS Mutations in the Colorectal Carcinoma and Venous Blood

WU Jie

Mudanjiang Second People's Hospital，157000 China

[Abstract] Objective To research the KRAS mutations in the colorectal carcinoma and venous blood and discuss the significance of it to the clinical treatment and prognosis. Methods 129 cases of primary colorectal carcinoma specimen receiving the diagnostic operation in the department of pathology from January 2013 to December 2014 and 5ml elbow vein blood were collected and 60 cases of adjacent normal tissues were collected as controls， KRAS mutations were detected by PCR-DNA direct sequencing method. Results 1.The KRAS mutation rate was 39.53%（51/129） in the cancer tissues and 32.56 %（42/129） in the venous blood， the KRAS mutation rate in the venous blood was 6.97% lower than that in the cancer tissues， the difference was statistically significant （P

[Key words] Colorectal cancer； KRAS gene； Mutation； Venous blood

結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤之一，它的發(fā)生發(fā)展是一個復(fù)雜多基因信號通路激活的過程，它的惡性進(jìn)展機(jī)制尚未完全清楚。EGFR基因在60%～75%的結(jié)腸癌患者中高表達(dá)，隨著抗EGFR靶向藥物臨床廣泛應(yīng)用，有效降低患者死亡率同時也提高生存質(zhì)量。原癌基因KRAS是下游重要細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，相關(guān)臨床試驗證實KRAS突變型的患者不能從抗治療中獲益，KRAS基因狀態(tài)可決定患者治療方案、臨床耐藥及預(yù)后[1]?；驒z測是個體化治療的基礎(chǔ)，由于腫瘤組織的獲取是有創(chuàng)性操作，對不能耐受手術(shù)無法活檢的患者來說，意味無法準(zhǔn)確施制個體化治療方案。隨著藥物治療原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶基因狀態(tài)也可能會發(fā)生改變，臨床治療需要既方便獲取又能夠?qū)崟r反映機(jī)體狀態(tài)的靶標(biāo)[2]。該研究分析該院2013年1月―2014年12月129例結(jié)腸癌患者癌組織和靜脈血的KRAS基因突變情況，探討靜脈血替代癌組織進(jìn)行基因檢測的可行性及其對臨床治療和預(yù)后的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院129例原發(fā)結(jié)腸癌經(jīng)病理診斷手術(shù)切除的石蠟標(biāo)本及60例癌旁正常組織對照，取患者術(shù)前空腹肘靜脈血5 mL，離心后取上層血漿，-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。男?2例，女性57例；年齡21～76歲，平均（48.9±10.1）歲。入選患者術(shù)前均未行任何治療。

1.2 實驗方法

1.2.1 血漿DNA提取 DNA抽提試劑盒（純化柱式）購自碧云天生物技術(shù)研究所。復(fù)溫后向Ep管中加入PBS緩沖溶液渦旋搖散沉淀至絮狀，加蛋白酶K、裂解液B渦旋混勻，置于70 ℃恒溫箱中10 min后加無水乙醇混勻轉(zhuǎn)入DNA純化柱中置于廢液收集管上離心。向純化柱內(nèi)先后加入洗滌液Ⅰ、Ⅱ及空離一次水浴后。將DNA純化柱轉(zhuǎn)入標(biāo)記好的Ep管中放入-20 ℃冰箱保存待用。

1.2.2 組織DNA提取 采用碧云天生物技術(shù)公司的DNA提取試劑盒。對組織標(biāo)本切8 μm厚10張，切取4 μm厚1張HE染色鏡下觀察腫瘤細(xì)胞集中區(qū)域，將切片對應(yīng)歸入EP管中脫蠟醇化，加入裂解液55 ℃水浴過夜，蛋白酶K消化，沉淀洗鹽，-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，取樣本行純度測定稀釋后行PCR檢測。

1.2.3 PCR擴(kuò)增純化 由上海碧云天生物技術(shù)有限公司利用軟件Premier 5.0設(shè)計PCR引物序列如下：KRAS基因第2號外顯子：上游引物5’-GTCGATATAGTTTGTAAATGAAGT-3’下游引物5’-CAGCTAAATTAAACATTTACTTC-3’擴(kuò)增片段長度為178 bp。PCR反應(yīng)體系50 μL，反應(yīng)條件為：95 ℃預(yù)變性5 min；94 ℃變性30 s；60 ℃退火30 s，72 ℃延伸60 s，共35個循環(huán)；最后72 ℃延伸10 min；降至4℃結(jié)束反應(yīng)。于美國BIO-RAD580BR PCR儀器上進(jìn)行基因擴(kuò)增。用純化試劑盒將PCR產(chǎn)物純化。取5 μL PCR產(chǎn)物2%瓊脂糖凝膠電泳經(jīng)溴化乙啶染色，紫外燈下照相存盤。紫外凝膠分析成像系統(tǒng)觀察電泳結(jié)果并打印。

1.2.4 DNA分子直接測序 將檢測有單一條帶的樣本送上海生物公司采用PCR-DNA直接測序法測序，經(jīng)人工校對記錄后用DNAMAN6.0軟件與基因庫BRAF基因序列比較結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，應(yīng)用Kapparel方法統(tǒng)計一致性。

2 結(jié)果

2.1 KRAS基因突變情況

癌組織中KRAS基因突變率為39.53%（51/129）。靜脈血中突變率為32.56 %（42/129）。癌組織較靜脈血的突變率高9例6.97%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.92，P=0.027，P

2.2 KRAS基因突變類型

突變類型有7種，主要為2號外顯子突變。G12D、G13D常見。12密碼子為主要突變占78.94%（40/51），其中G12D突變18例占35.29%最高。見表1。

表1 結(jié)直腸癌KRAS基因2號外顯子突變類型

2.3 癌組織與靜脈血基因檢測結(jié)果比較

癌組織與靜脈血的突變檢測結(jié)果同時存在突變的有40例，以癌組織中檢測的KRAS狀態(tài)為準(zhǔn)一致率78.43%（40/51），野生與突變整體的一致率為89.92%（116/129），一致性較高（Kappa=0.783）。見表2。

表2 癌組織與血漿KRAS基因突變分析

3 討論

KRAS突變?yōu)槟[瘤特異性的體細(xì)胞遺傳改變，在正常細(xì)胞中無KRAS突變，腫瘤細(xì)胞的標(biāo)志物也可能隨著有效治療發(fā)生改變，同時疾病進(jìn)展腫瘤細(xì)胞的分化增殖是個動態(tài)的過程[3]。目前研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤在發(fā)展過程中細(xì)胞從原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落進(jìn)入外周血，然后瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡壞死并釋放出遺傳物質(zhì)，導(dǎo)致血中存在游離腫瘤DNA，我們即可從血液中檢測出基因突變[4]。

該研究發(fā)現(xiàn)KRAS基因突變?yōu)?9.53%（51/129）。結(jié)果與文獻(xiàn)[5-7]報道的30%～50%數(shù)據(jù)相符。外周血和腫瘤組織檢測KRAS基因突變一致性達(dá)88.37%（114/129），馬文華等人[6]檢測48例CRC患者癌組織和血液KRAS基因突變一致率達(dá)73.7%，王建新等人[7]檢測42例CRC患者癌組織和血漿KRAS基因突變一致率高達(dá)95.2%，為靜脈血代替腫瘤組織檢測KRAS突變提供了依據(jù)。有數(shù)據(jù)顯示[5-8]KRAS基因突變率隨著患者臨床分期增高，KRAS基因突變率亦顯著升高，提示有突變的患者更容易病情進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)移預(yù)后不良。密切觀察患者病情進(jìn)展情況，隨訪同時加強(qiáng)監(jiān)測KRAS基因狀態(tài)，為評價KRAS在預(yù)測轉(zhuǎn)移及腫瘤進(jìn)展的作用提供線索，并能基于血液檢測基因突變情況開展靶向治療研究，為有效干預(yù)結(jié)直腸癌的發(fā)病，降低患者死亡率提供理論依據(jù)。這也是我們今后研究的重要內(nèi)容。

綜上所述， 結(jié)直腸癌患者KRAS基因狀態(tài)可以預(yù)測靶向藥物療效及預(yù)后，指導(dǎo)制定治療方案，提高靶向治療效果。結(jié)合文獻(xiàn)該研究認(rèn)為靜脈血KRAS突變和癌組織突變檢測率高度一致，標(biāo)本容易獲取，創(chuàng)傷較小適合臨床治療需求，患者在無法獲取病理組織標(biāo)本或樣本量不足時能代替腫瘤組織實時監(jiān)測KRAS基因突變情況，臨床規(guī)范檢測方法以提高結(jié)腸癌的早期診斷率及指導(dǎo)臨床治療，以實現(xiàn)患者的個體化治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 涂金花，余英豪.基因突變與結(jié)直腸癌靶向治療新進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2012，20（16）：1447-1452.

[2] 范少安，袁軼偉，趙新泰.中國人結(jié)直腸癌454 例K-ras基因突變狀態(tài)分析[J].腫瘤，2013，33（4）：355-360.

[3] 陳慧娟，李洪波，李碩敏，等.KRAS基因突變與結(jié)直腸癌的關(guān)系[J].腫瘤研究與臨床，2010（22）：461-463.

[4] Morgan S R， Whiteley J， Donald E， et al .Comparison of KRAS mutation assessment in tumor DNA and circulating free DNA in plasma and serum samples[J].Clin Med Insights Pathol，2012，5（1）：15-22.

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篇7

經(jīng)過60多年的艱難探索，中西醫(yī)結(jié)合本科教育已形成了一套富有特色的教學(xué)模式，即“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，并在此基礎(chǔ)上為社會培養(yǎng)了一批中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研、教學(xué)和管理的專業(yè)后備人才和生力軍[1]。盡管目前我國高等中西醫(yī)結(jié)合本科教育已初具規(guī)模，但也存在著培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、培養(yǎng)方案和課程設(shè)置不夠合理[2]、理論課程教學(xué)手段方法創(chuàng)新性不夠等很多方面的不足。因此，更需進(jìn)一步理清教學(xué)與科研的關(guān)系，有力推動人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新。本研究以湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制本科階段人才培養(yǎng)為例，探索如何在教學(xué)與科研活動的結(jié)合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，發(fā)揮科研育人的功能，探索寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)之路。

1貫徹寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念

1.1樹立寓教于研的育人理念 湖南中醫(yī)藥大學(xué)是全國最早正式實施中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育的高等院校之一，自1993年實行中西醫(yī)結(jié)合本科教育以來，已經(jīng)在中西醫(yī)臨床本科教育培養(yǎng)模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面，做了大量的研究，取得了多項成果。在培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新專業(yè)人才過程中，我院通過開展中西論壇、各方面經(jīng)驗交流會，結(jié)合人才培養(yǎng)實踐，形成了"寓教于研是培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑"的廣泛共識和自覺行動。"寓教于研"的主要含義是教中有研、研中有教、教研一體、以研促教，產(chǎn)學(xué)研合作，促進(jìn)科研資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，科研育人、學(xué)術(shù)育人，科教協(xié)同培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。

1.2優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院堅持寓教于研的理念，形成了完整的培養(yǎng)方案。在優(yōu)化創(chuàng)新人才培養(yǎng)方案方面，主要采取了以下措施：①夯實中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)基礎(chǔ)課程。②提高中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（七年制）專業(yè)臨床課程的教學(xué)方法以及專業(yè)課外研究性學(xué)習(xí)計劃的實施。③完善臨床課程體系，加強(qiáng)臨床教學(xué)，培訓(xùn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病人（SP）。④增大科研學(xué)分，學(xué)生從大二開始跟隨相應(yīng)的導(dǎo)師參與并主持各級研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實驗計劃的設(shè)計與實施，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。⑤改革考核，重點考核學(xué)生的中、西醫(yī)學(xué)能力、中西醫(yī)結(jié)合能力和臨床實際技能、科研能力。

2構(gòu)建寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

2.1教中有研模式 建立教學(xué)和科研緊密結(jié)合的教學(xué)模式，開展基于科研的高水平教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生探究式、參與式和自主學(xué)習(xí)。堅持教學(xué)的學(xué)術(shù)性，及時調(diào)整課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式。

2.2研中有教模式 科研作為人才培養(yǎng)的一種重要方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才不可或缺的載體，是學(xué)生創(chuàng)新性實踐活動的主要環(huán)節(jié)。大學(xué)生早期參加科研是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要途徑。引導(dǎo)課外科技創(chuàng)新、設(shè)立國家大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目、學(xué)校及學(xué)院大學(xué)生科技創(chuàng)新基金項目，學(xué)生自主選題、自主設(shè)計方案，在老師指導(dǎo)下借助科研平臺，自主開展科研實驗。

3完善寓教于研的創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

3.1建立寓教于研的管理體制 建立完備的教師管理體系，設(shè)立學(xué)院、學(xué)科、本科專業(yè)、實驗教學(xué)中心、科學(xué)研究中心、教學(xué)科研實踐基地等專職負(fù)責(zé)人，使科研平臺最大效用地在教學(xué)科研中發(fā)揮作用。

3.2完善寓教于研的激勵機(jī)制 完善寓教于研的激勵機(jī)制是教學(xué)與科研工作相互促進(jìn)的有效保障。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院對實踐創(chuàng)新能力強(qiáng)的本科生在評優(yōu)評先、獎學(xué)金評定等方面傾斜，鼓勵創(chuàng)新，讓更多有科研潛質(zhì)的本科生有機(jī)會進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)，設(shè)立學(xué)生科技創(chuàng)新專項經(jīng)費。鼓勵教師寓教于研，教學(xué)與科研成果同等獎勵；對在寓教于研、人才培養(yǎng)中成績突出的教師在職稱評聘和崗位晉升方面予以傾斜。通過這一系列的激勵措施，大大增強(qiáng)了師生開展科研實踐創(chuàng)新的干勁，在教學(xué)、科研兩個方面均取得了顯著成效。

3.3構(gòu)建寓教于研的監(jiān)控機(jī)制 監(jiān)督機(jī)制是寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制中的重要部分。學(xué)院建立了一整套行之有效的監(jiān)控措施，如抓好優(yōu)質(zhì)生源工程和本科生論文開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。明確教師教學(xué)、學(xué)生管理、教學(xué)管理、教學(xué)條件及教學(xué)保障等目標(biāo)責(zé)任，建立保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的監(jiān)控機(jī)制。實行學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及同行教師二級聽課評課制，通過聽課、檢查教案、召開座談會、舉行交流探索會等方式，指導(dǎo)并協(xié)助教師進(jìn)行教學(xué)。

4結(jié)論

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院經(jīng)過20年的教學(xué)改革實踐，在教學(xué)和科研工作方面均獲得了顯著成效。我們建立了一支寓教于研的高水平教師隊伍。學(xué)院教職員工多年從事中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育，已開展了多項中西醫(yī)結(jié)合教育教研課題的研究。通過寓教于研創(chuàng)新人才培養(yǎng)理念的推廣應(yīng)用，人才培養(yǎng)創(chuàng)新意識整體提升，本科生實踐創(chuàng)新能力增強(qiáng)，先后獲得"挑戰(zhàn)杯"大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃競賽等多項獎勵。湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院的教學(xué)改革實踐證明，教學(xué)與科研是可以高度統(tǒng)一的，寓教于研，教學(xué)與科研相得益彰。

參考文獻(xiàn)：

篇8

中圖分類號：R322.4+4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）3-022-01

胃病主要是由消化系統(tǒng)發(fā)生病變所引起的疾病，是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的疾病。胃病有很多種類，像：慢性胃炎，門脈高壓性胃病，幽門螺旋桿菌性胃病等等。這些胃病的其病發(fā)的機(jī)制基本相同，都是由消化系統(tǒng)的病變所引起的[1]。目前，在臨床醫(yī)學(xué)上，中藥以及西藥對于治療胃病均有一定的療效，但是療效不是十分的明顯。因此，本文主要探討了中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行胃病的治療，從而研究有效的治療胃病的方法。下面就對具體的研究過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年1月至2012年10月進(jìn)入我院治療的胃病患者120例。其中幽門螺桿菌（ Hp） 陽性患者90 例、陰性患者30例。這120例患者有男性患者70例，女性患者50例。年齡在19歲到60歲之間，平均年齡為34歲。將這120例患者隨進(jìn)分為3組，每組40例患者。一組為中藥治療組，一組為西藥治療組，一組為中西醫(yī)結(jié)合治療組。中藥治療組男性患者22例，女性患者18例，年齡在19到54歲之間，平均年齡為33歲。西藥治療組男性患者20例，女性患者20例，年齡在19到57歲之間，平均年齡為34歲。中西醫(yī)治療組男性患者23例，女性患者17例，年齡在19到60歲之間，平均年齡為35歲。三組患者在年齡上以及性別上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床資料的可比性。

1.2 治療方法

對中藥治療組的40例患者采用黃芪 20g，柴胡15g，黨參 15g，香附 20g，厚樸 15g，麥芽 15g陳皮 15g組成中藥配方，水煎服，每日早晚各服一劑。對西藥治療組的患者采用口服泮托拉唑 45mg，每日一次。對中西醫(yī)結(jié)合治療組的患者采用中藥：黃芪 20g，柴胡15g，黨參 15g，香附 20g，厚樸 15g，麥芽 15g陳皮 15g組成中藥配方，水煎服，每日早晚各服一劑。西藥：口服泮托拉唑 45mg，每日一次。進(jìn)行中藥西藥相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。另外，對于三組患者中幽門螺桿菌陽性者在上述治療的基礎(chǔ)上加用克拉霉素膠囊一劑阿莫西林結(jié)合服用。對這120例患者進(jìn)行為期6周的臨床研究，在這6周中觀察3組患者的臨床癥狀，胃鏡檢查以及HP結(jié)果，分析3組患者采用不同方法的臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈： 臨床癥狀消失，胃鏡下粘膜比較光滑，沒有出血點，沒有充血水腫和糜爛，Hp 檢測為陰性。顯效： 臨床主要癥狀基本消失，胃鏡下出血點明顯減少，充血水腫和糜爛均有明顯的改善，Hp 檢測為（ - ） 。有效： 臨床癥狀有明顯的減輕，胃鏡下出血點有所減少，充血水腫和糜爛有所好轉(zhuǎn)，Hp 檢測為（ - ） 或者（ + ） 。無效： 臨床癥狀沒有減少，胃鏡下出血點沒有i減少，充血水腫及糜爛沒有任何變化變化，Hp 檢測為（ - ）?；颍?+ ） 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計量資料采用卡方檢驗，P

2 結(jié)果

通過為期6周的臨床研究，臨床結(jié)果如下表所示。

通過上表顯示，經(jīng)過為期6周的臨床研究，采用中藥進(jìn)行治療的中藥治療組的臨床總有效率為87.5%。采用西藥進(jìn)行治療的西藥治療組的臨床總有效率為92.5%。采用中藥西藥結(jié)合治療的中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床總有效率為97.5%。中西醫(yī)結(jié)合治療組的臨床總有效率明顯的高于中藥治療組和西藥治療組。

討論

胃病是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，也是臨床上的多發(fā)病。胃病越早治療越好，長期的胃病容易誘發(fā)胃癌的危險。胃病在中醫(yī)上，屬于胃脘痛的范圍，其發(fā)病的機(jī)制主要與飲食失調(diào)，氣候變化，精神刺激以及過度論疲勞有關(guān)[2]。因此，中醫(yī)上主要利用黃芪、黨參的益氣健脾和提高免疫力的功能，利用柴胡、香附、陳皮以及厚樸等疏肝理氣，促進(jìn)胃腸蠕動的功能，利用麥芽、山楂、等健胃消食，促進(jìn)消化的功能進(jìn)行聯(lián)合的治療胃病[3]。在西醫(yī)上，主要認(rèn)為胃病是有飲食失調(diào)所引起的，主要采用泮托拉唑等藥物進(jìn)行胃病的治療。本次臨床研究是采用中藥和西藥相結(jié)合的方式進(jìn)行對胃病的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃病的方法與單方面的采用中藥治療或者西藥治療的臨床療效要好。

通過本文的研究結(jié)果表明，采用中藥治療胃病的臨床總有效率為87.5%，采用西藥治療胃病的臨床總有效率為92.5%.采用中藥和西藥相結(jié)合治療胃病的臨床總有效率為97.5%。由此得出臨床結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療胃病有著很好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

篇9

1尋找替代指標(biāo)是新型醫(yī)學(xué)模式下慢性心衰

療效評價研究的迫切要求在傳統(tǒng)生物模式下，理化檢查是療效評價的主要參考指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，使得長期預(yù)后指標(biāo)成為療效評價的公認(rèn)指標(biāo)。在心血管疾病研究領(lǐng)域，以心血管事件(心源性死亡、猝死、非致死的急性心肌梗死、心衰再住院)為終點指標(biāo)的大型臨床試驗為臨床指南的建立提供了令人信服的證據(jù)。但終點指標(biāo)的臨床評價常需要建立在隨機(jī)對照試驗基礎(chǔ)上，需要大量的病例數(shù)、較長的研究周期和巨大的資金投入［3］。近些年，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)模式影響下，慢性心衰在防治及評價理念上發(fā)生了很大變化。由國際藥物經(jīng)濟(jì)與療效研究協(xié)會、歐洲生存質(zhì)量評估協(xié)調(diào)處、美國食品藥品監(jiān)督管理局、健康相關(guān)生存質(zhì)量工作組和國際生存質(zhì)量研究協(xié)會共同組成的統(tǒng)籌委員會提出，臨床療效評價應(yīng)包括4個方面的內(nèi)容(簡稱“四指標(biāo)法”)，即臨床(醫(yī)務(wù))人員報告資料、生理(實驗室指標(biāo))報告資料、護(hù)理人員報告資料和患者報告資料(PRO)［4］。其中患者報告資料(PRO)是一種直接來自于患者(即沒有醫(yī)生或其他任何人對于病人反應(yīng)的解釋)的對于患者健康狀況各個方面的測量［5］，主觀指標(biāo)是重要測評內(nèi)容。與終點指標(biāo)相關(guān)的理化檢查、心血管事件等客觀指標(biāo)已經(jīng)不能解決測量患者心理及社會方面主觀感受的問題，因此新型醫(yī)學(xué)模式下療效評價研究迫切要求尋找合適的替代指標(biāo)。

2主觀感受指標(biāo)的量化為慢性心衰療效評價

體系的建立提供技術(shù)支持慢性心衰是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一，改善癥狀及提高生存質(zhì)量是其獨特優(yōu)勢，而癥狀及生存質(zhì)量是患者報告資料中主觀感受測評的重要內(nèi)容。既往的中醫(yī)臨床療效評價，由于缺乏對癥狀等主觀感受量化的技術(shù)與方法，多照搬西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)模式下的療效評價方法和標(biāo)準(zhǔn)，過分注重生物學(xué)等客觀指標(biāo)的改善，忽視精神心理和社會經(jīng)濟(jì)等因素的影響，無法全面體現(xiàn)中醫(yī)自身特色與優(yōu)勢，更難以切實有效地反映中醫(yī)藥的療效。近年來，隨著流行病學(xué)統(tǒng)計、衛(wèi)生管理學(xué)等多個學(xué)科交叉的研究方法被應(yīng)用于癥狀、生存質(zhì)量等主觀指標(biāo)的測評當(dāng)中，其主要研究方法有:一是循證醫(yī)學(xué)法，包括Meta-分析及隨機(jī)對照試驗;二是流行病學(xué)調(diào)查方法;三是量表法;四是綜合評價方法;五是數(shù)據(jù)挖掘法等［6］。這些方法的合理運用為中西醫(yī)結(jié)合療效評價體系的完善提供了技術(shù)支持。

3生存質(zhì)量量表及癥狀計分有望成為慢性心

衰中西醫(yī)結(jié)合療效評價的替代指標(biāo)從20世紀(jì)90年代開始，越來越多的中醫(yī)藥臨床研究將生存質(zhì)量量表作為療效評價的標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。我國目前廣泛應(yīng)用于慢性心衰患者生存質(zhì)量評價的量表多來源于國外的量表，常用的如明尼蘇達(dá)心衰量表及SF-36，然而直接使用國外量表或?qū)ζ溥M(jìn)行翻譯后使用存在諸多問題，并不能完全滿足我國的需要，尤其是不能反映中醫(yī)藥治療慢性心衰的優(yōu)勢［8］。因此，具有中醫(yī)特色、符合中國國情的生存質(zhì)量特異量表是建立中西醫(yī)療效評價體系的瓶頸之一。我們鑒于中醫(yī)藥治療慢性心衰的良好療效，在首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金重點支持項目(2005-SF-Ⅱ-012)的資助下，結(jié)合本國國情及文化特點，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按照國際通用的方法改良明尼蘇達(dá)慢性心衰特異性量表，研制適用于中西醫(yī)臨床療效評價的《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表》。經(jīng)測評該量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，為臨床療效的評價提供了重要的可靠測評工具［9］。中西醫(yī)結(jié)合療效評價體系的建立及評價需以規(guī)范化治療為前提。西醫(yī)的治療規(guī)范可以參照中華醫(yī)學(xué)會編制的臨床指南，而中醫(yī)的規(guī)范化治療也需要建立在相應(yīng)的行業(yè)規(guī)范基礎(chǔ)之上。國家中醫(yī)藥管理局行業(yè)科研專項成果《慢性心衰社區(qū)普適中醫(yī)診治方案》是在指南規(guī)范治療基礎(chǔ)上，針對氣虛、血瘀、水飲、陽虛4個最主要的證候要素給予相應(yīng)的中藥組合方藥;經(jīng)多中心隨機(jī)對照臨床試驗、社區(qū)患者的注冊隊列研究論證，該方案在社區(qū)中實際應(yīng)用的執(zhí)行度及依從性較好，臨床療效可靠，能夠為基層醫(yī)師防治慢性心衰提供中醫(yī)行業(yè)診療規(guī)范;其自制癥狀計分量表能夠?qū)χ嗅t(yī)癥狀進(jìn)行量化，可以作為療效評價測量工具。

4慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合綜合療效評價體系的臨床研究構(gòu)想

基于以上三點，為更好地驗證中西醫(yī)治療及預(yù)防慢性心衰的臨床療效，發(fā)展與弘揚中醫(yī)學(xué)、促進(jìn)其走向世界并被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，我們將在《慢性心衰社區(qū)普適中醫(yī)診治方案》規(guī)范化治療基礎(chǔ)上，借助《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表》及《自制癥狀計分表》，將生存質(zhì)量的變化與中醫(yī)證候?qū)W變化聯(lián)系起來，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)理化檢查、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、安全性評價形成慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合綜合療效評價體系，為疾病特異性中西醫(yī)結(jié)合療效評價體系的建立做一個有益的嘗試。其具體的構(gòu)想為:

4.1建立以生存質(zhì)量、癥狀計分、理化檢查、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價、安全性評價五方面內(nèi)容為主的療效評價體系指標(biāo)群在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上納入療效評價體系的相關(guān)指標(biāo)，其中醫(yī)務(wù)人員報告結(jié)局指標(biāo)包括中醫(yī)證候診斷、相關(guān)體征、6min步行試驗等;患者報告結(jié)局指標(biāo)包括《慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合生存質(zhì)量量表》、《癥狀計分量表》;相關(guān)理化指標(biāo)包括超聲心動圖(左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、心臟指數(shù)、E/A比值)、心肌損傷的標(biāo)志物(心肌酶、心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白I)、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)(BNP等)、心血管事件(心血管死亡、猝死、急性心梗、心衰再住院)等;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)包括治療花費、住院時間、年住院天數(shù)等。

篇10

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學(xué)方法改革提供指導(dǎo)。方法 以實習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學(xué)生成績標(biāo)化處理，運用SPSS 18.0進(jìn)行學(xué)生成績進(jìn)行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結(jié)果 三組教學(xué)醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 學(xué)生在各學(xué)科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學(xué)醫(yī)院應(yīng)以本次中期考核技能評估為契機(jī)，總結(jié)臨床教學(xué)工作中的不足，予以解決處理。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床醫(yī)學(xué)；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學(xué)生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學(xué)生實習(xí)一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進(jìn)行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學(xué)生中期技能考核結(jié)果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學(xué)醫(yī)院對實習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)情況，從而為今后的臨床實習(xí)教學(xué)和各教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔(dān)臨床實習(xí)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院實習(xí)的09級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)的學(xué)生（共計348人），分科目分別進(jìn)行了實習(xí)操作技能的考核和實習(xí)情況問卷調(diào)查。問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中的實習(xí)安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習(xí)情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)；由各教學(xué)醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習(xí)基地巡回考核，每位學(xué)生由抽簽的方式考核一個項目?？己斯ぷ鬟€包括：學(xué)生填寫“臨床實習(xí)質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習(xí)學(xué)生的座談會，了解具體教學(xué)情況，并聽取各教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作的匯報以及檢查臨床實習(xí)教學(xué)活動記錄本。具體學(xué)科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分?jǐn)?shù)以百分?jǐn)?shù)計，各考核項目所占分?jǐn)?shù)見表1。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以實習(xí)醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學(xué)生成績標(biāo)化處理，運用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

考核成績總體描述，參加實習(xí)中期考核的學(xué)生應(yīng)考348人，實考344人，其中含外籍參考學(xué)生5名，因人數(shù)較少故未納入評估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學(xué)醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進(jìn)行分析得出，三組教學(xué)醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進(jìn)行分析得到，三組教學(xué)醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。各學(xué)科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學(xué)工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關(guān)重要，中期技能考核作為檢查學(xué)生實習(xí)期間學(xué)習(xí)情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院在教學(xué)方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學(xué)提供指導(dǎo)。

3.1考核結(jié)果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學(xué)醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學(xué)醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習(xí)學(xué)生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關(guān)的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強(qiáng)，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準(zhǔn)確獲??；在病史詢問時臨床思維缺乏，語言表達(dá)不精準(zhǔn)，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準(zhǔn)確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結(jié)的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學(xué)生認(rèn)為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學(xué)習(xí)；在實習(xí)過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關(guān)于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習(xí)安排與畢業(yè)生考研復(fù)習(xí)時間重疊，使得學(xué)生對臨床實習(xí)的重視程度降低，臨床實習(xí)的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習(xí)生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、操作嫻熟的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學(xué)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習(xí)生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學(xué)和低年級的理論教學(xué)都有很好的指導(dǎo)作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)活動。各醫(yī)學(xué)院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結(jié)合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。從長遠(yuǎn)來看，類似的技能考核有助于學(xué)生對規(guī)范化的技能的學(xué)習(xí)和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)目標(biāo)的制定提供導(dǎo)向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學(xué)院校及國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育專家對醫(yī)學(xué)生教學(xué)方法、考核體系等方面進(jìn)行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)方法、病例討論式教學(xué)等，更多的強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位。剛進(jìn)入臨床階段醫(yī)學(xué)生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學(xué)生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)至關(guān)重要，需要在不斷的總結(jié)自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量控制體系。

3.3加強(qiáng)臨床技能教學(xué)的措施

完善臨床實習(xí)基地評估指標(biāo)的建立，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實踐學(xué)習(xí)中的誤區(qū)，改進(jìn)教學(xué)方法，定期舉行教學(xué)查房、專題講座及術(shù)前討論、典型病例討論等教學(xué)活動。帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓(xùn)練實習(xí)醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習(xí)教學(xué)中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學(xué)工作[6]。在校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應(yīng)以實習(xí)醫(yī)院綜合評價指標(biāo)體系的構(gòu)建為平臺，結(jié)合多站式考核和臨床教學(xué)中的PBL教學(xué)方法的推廣，以健全我校校外基地的建設(shè)和規(guī)范各教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的技能操作水平。

4 總結(jié)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學(xué)習(xí)中的問題需要各教學(xué)醫(yī)院、學(xué)校、實習(xí)學(xué)生的共同努力，不斷總結(jié)經(jīng)驗不足，同時也應(yīng)該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標(biāo)，為以后的臨床技能教學(xué)提供指導(dǎo)[7]。

[

參考文獻(xiàn)]

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