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篇1

健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，是十分重要的，對患者做出正確、全面的評估是保證優(yōu)質護理服務的前提條件。本文對護理實習生在臨床護理中應用健康評估的現(xiàn)狀進行調查，并將健康評估對護理人員的重要性進行闡述。

1.資料與方法

以湖南省護理實習生作為調查對象，采用自制問卷調查表，調查表內容包括健康評估的重要性、學習健康評估的情況及途徑等方面。發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份，回收率為100%。為了得到真實的答案，問卷采取不署名答題方式，統(tǒng)一收回后，將所有問卷數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS17.0作統(tǒng)計學處理分析數(shù)據(jù)。

2.結果

2.1一般情況

調查湖南省護理實習生200人，其中年齡為20-40歲，實習生主要來源于湖南中醫(yī)藥大學3所附屬醫(yī)院，中南大學5所附屬醫(yī)院，郴州、邵陽、岳陽、湘潭、婁底市人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院10家。

2.2健康評估的重要性認識

護理實習生認為對患者進行評估的必要性調查結果顯示，40%認為對病人進行健康評估很有必要，15%認為有時有必要，有時無必要，35%認為無太大必要，10%認為完全無必要。在臨床工作中，護理實習生認為健康評估在臨床護理工作中的重要性調查結果顯示，30%認為很重要，10%認為較重要，10%認為有一定的重要性，40%認為不重要或不太重要，10%認為沒有必要。

調查的護理實習生中有40%認為護理人員很有必要學習健康評估知識，20%認為有時有必要，有時無必要，30%認為無太大必要，10%認為完全無必要。

2.3護生學習健康評估的情況

調查的護理實習生中有95%認為學過健康評估知識，5%認為沒有學過健康評估知識，學過健康評估知識的護理實習生基本曾經系統(tǒng)學習健康評估知識。

2.4需要學習的健康評估知識

調查中30%的護理實習生覺得自己需要學習問診，50%的護理實習生需要學習身體評估，5%的護理實習生需要學習心電圖識別，1%的護理實習生需要學習功能性健康型態(tài)評估，2%的護理實習生需要學習護理診斷與思維，1%的護理實習生需要學習實驗室檢查結果識別，10%的護理實習生需要學習健康評估整體知識，1%的護理實習生需要學習健康評估記錄。

2.5護理人員能進行評估的情況

在行為方面，40%的護理實習生認為自己能主動對病人進行不同程度的健康評估，50%的護理實習生認為自己不能主動對病人進行不同程度的健康評估。

80%的護理實習生認為問診是自己在臨床上應用最多的技能，10%的護理實習生認為身體評估是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上應用最多的技能，2%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上應用最多的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上應用最多的技能，5%的護理實習生認為健康評估整體知識是在臨床上應用最多的技能。

10%的護理實習生認為問診是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為身體評估是在臨床上最難實施的技能，7%的護理實習生認為心電圖識別是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為功能性健康型態(tài)評估是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為護理診斷與思維是在臨床上最難實施的技能，1%的護理實習生認為實驗室檢查結果識別是在臨床上最難實施的技能，40%的護理實習生認為健康評估整體知識。

2.6護理人員在臨床獲取健康資料史的途徑

1%的護理實習生通過系統(tǒng)地健康評估患者獲取患者的資料，45%的護理實習生通過從醫(yī)生病歷獲取患者的資料，54%的護理實習生通過部分來自于健康評估、部分來自于醫(yī)生病歷獲取患者的資料。

2.7護理人員覺得實施健康評估最大困難來源

40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于健康評估的知識缺乏，20%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于溝通能力差，40%的護理實習生覺得實施健康評估最大困難源于身體評估技能差。

3.結論

3.1健康評估在護理工作中的地位

雖然目前很多護理人員能認識到健康評估對于臨床護理工作的重要性，對其內涵也有深刻的認識，但我國的護理教育，近幾年才真正開展健康評估的教學活動。很多學校雖設置健康評估課程，但仍然以基礎護理技術等教學為主體地位，對健康評估的教學未引起足夠的重視。

健康評估是一門新興的課程，具有理論性、實踐性非常強的特點，是護理人員必須掌握的一項重要的臨床護理技能。隨著醫(yī)學模式和人民群眾健康觀念的轉變，為病人提供高質量、專業(yè)性護理服務是當今醫(yī)療市場發(fā)展的需要。以護理程序為指導的整體護理正在國內廣泛開展，健康評估是護理程序中最重要和最基本的一步，全面、系統(tǒng)、準確的健康評估是護士提供高質量護理服務所必備的基本技能，故護理人員對健康評估掌握程度如何，對護理實施效果有直接影響。

應用健康評估能及時、準確發(fā)現(xiàn)健康問題，為醫(yī)療護理提供準確信息，減少并發(fā)癥，提高護理質量。健康評估課程在護理教育中占有非常重要的地位。

3.2臨床帶教的重要性及改革思考

國內絕大多數(shù)護理人員認識到健康評估在護理工作中的重要性，以及有對相關知識學習的需求，但目前臨床上護理人員使用健康評估對患者進行評估的護理人員少，很多健康評估的資料來自于臨床醫(yī)生的病歷。并且臨床工作較繁瑣，病區(qū)加床多，每位帶教老師承擔護理工作量較大，所以對于教學就會力不從心，更多的是傳授操作技能，而忽略專業(yè)理論知識、法律知識及溝通技巧的教學；部分帶教老師知識陳舊。

作為實習醫(yī)院，加強帶教的師資隊伍建設，其應注意以下方面事項：（1）加強帶教老師自身素質的提高。帶教老師是護生接觸護理專業(yè)實踐的啟蒙者，其素質的提高是提高教學質量的關鍵。年輕帶教老師理論知識掌握相對較好，但缺乏教學經驗；年資長的帶教老師，雖有教學經驗，但絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)學過健康評估相關知識。因此，帶教老師應多抽時間鉆研教學方法及更新知識，不斷學習新的知識，不斷提高自身綜合素質[1]。（2）實習醫(yī)院應加強對臨床護理帶教老師相關知識的培訓。醫(yī)院內部定期對全院護理帶教老師進行健康評估課程的理論知識、溝通技巧及實踐操作等知識分階段培訓。（3）臨床帶教老師起表率作用。目前臨床很多護理人員由于工作忙，基本上沒有給患者進行整體評估，有些甚至不會評估。臨床帶教老師應養(yǎng)成主動對患者進行評估的好習慣，帶教老師的行為習慣、技能水平、操作正規(guī)熟練程度、溝通能力等對護生有著重要的影響。

3.3學校應注意教學與臨床接軌

護理專業(yè)教學與臨床實踐關系密切，理論教學為臨床實踐服務。然而，護理教學與臨床實際護理工作存在嚴重的脫節(jié)問題，這一直是困擾和制約護理教學發(fā)展、影響護理專業(yè)就業(yè)的重要因素。

為縮短理論教學與臨床的距離，學?？刹扇∫韵麓胧┻M行改革：（1）學校教師在健康評估課程教學中不要只注意傳授知識給護生，還應注意時刻告知學生各知識點在護理臨床的作用，以增強護生學習的動力及對臨床工作中對健康評估的重要性認識。（2）選派高校教師外出進修。學校可有計劃地選派教師到高等院校進修學習，了解兄弟院校的情況，取長補短。（3）加強高校教師的臨床經驗。各院校均存在年輕教師多、教學經驗少、臨床經驗少等問題；老教師因脫離臨床時間較長，觀念陳舊，不能跟上臨床護理發(fā)展的需要；有些高校雖然口頭對本課程重視，但未有實際行動；對實驗課重視不夠。故學校應鼓勵和支持專業(yè)教師以脫產或半脫產方式到綜合醫(yī)院進修或利用寒暑假到醫(yī)院學習，既提高教師業(yè)務能力，又開闊視野，更新知識。（4）學校組織實習醫(yī)院選派的科室老師進行統(tǒng)一的培訓，或醫(yī)院主動每年安排科室?guī)Ы汤蠋煹綄趯W校培訓學習，以提高帶教老師的教學能力，從而使理論教學與臨床應用接軌。

參考文獻：

篇2

護理工作是實踐性很強的工作，而護理實習是實踐的重要組成部分，同時也是護理專業(yè)課程中一個最為重要的組成部分。護理帶教是實習學生在護理臨床帶教老師的指導下，進行臨床實踐活動。護理帶教可以使實習學生的理論知識與臨床操作實踐相結合，深化所學理論知識，同時也為走向工作崗位打下良好的基礎。

1 帶教中存在的問題

1.1護理工作的重要性認識不足及重視程度不夠 對護理工作的專業(yè)性認識不足，將護理工作簡單地等同于打針、發(fā)藥，把護士工作簡單地定位為執(zhí)行醫(yī)囑，認為只要護士執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑就行了，患者好與不好與護士無關。

1.2無菌觀念不強 無菌技術是指在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術。相當多的實習學生對無菌技術在理論上有一定的認識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強[1]，無菌操作不規(guī)范。如存在跨約和污染無菌區(qū)、未按規(guī)定消毒、洗手不規(guī)范等問題。

1.3物品的取放和醫(yī)療衛(wèi)生防護不到位 帶教中學生存在取拿物品不規(guī)范，用完之后不能放到指定的位置。同時醫(yī)療衛(wèi)生防護不到位。如不帶口罩、手套等。

1.4交叉感染的預防控制不嚴格 五官科科各種器械材料應用比較多，不能按照不同器械的要求嚴格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴格管理，交叉感染的預防控制不到位，導致交叉感染的可能性增加[2]。

1.5五官科材料、藥物、器械使用的基礎知識不扎實 相關專業(yè)基礎知識不扎實，對五官科材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解五官科材料的性能及用途；對?？扑幬锏乃幚碜饔?、適應癥、禁忌癥不了解；對五官科器械的性能及用途不了解。

2 實習學生在護理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強護理帶教的重要性。

具體在護理帶教中從以下幾個方面來入手。

2.1加強職業(yè)道德教育 職業(yè)道德教育是護理帶教工作中最重要的，應該把它擺在首要的位置。它是從事護理工作最基本也是最核心的要求。一個人不管護理知識護理技能多么專業(yè)，如果沒有良好的職業(yè)道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實習學生傳授護理專業(yè)知識和臨床護理技能的同時，應更加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們對工作盡職盡責、對患者熱情負責的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心的服務理念[3]。

2.2加強對護理工作的重要性的認識 護理工作不是簡單地等同于打針、發(fā)藥，護理工作在醫(yī)療風險控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。同時在對患者病情的觀察和對患者的生活護理、心理支持與溝通、康復指導等工作中有著重要的作用。所以應加強對護理工作的重要性的認識[4]。

2.3加強專業(yè)知識的學習，重點放在理論與實踐相結合 對于實習的學生，應加強護理基礎知識的學習，同時也要加強五官科專科相關護理知識的學習。加強無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預防控制，熟知五官科藥物、器械的用途與性能。要求學生學會動腦、動手、動口。遇到問題做到多觀察、多思考、多分析、多溝通。剛進臨床的學生不知如何將所學知識用于實踐，因此在帶教過程中，帶教教師應將理論與實踐貫穿起來教學。在進行操作示范前，先讓學生熟悉操作過程，強調操作要點及注意事項，教師在操作時邊講邊做，并選擇合適病患，讓護生進行第一次操作，使基礎理論與工作實踐充分結合[5]。

2.4加強護理實習學生的考核 在帶教期間，要對實習學生進行護理基礎知識、護理基本技能和綜合技能的考評考核。內容包括：①口試：護生匯報運用護理程序對患者進行護理過程；②技能：實施實際護理操作；③溝通與健康教育：設定一項健康教育內容，讓護生對患者進行教育，同時觀察護生與患者的溝通情況；④護生對患者及其家屬的服務態(tài)度；⑤有關護理記錄的書寫。

2.5加強醫(yī)療法律法規(guī)學習，增強及自我保護意識 加強對相關醫(yī)療法規(guī)的學習，如《護理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》；同時也要提高自身法律意識，意識到護士執(zhí)業(yè)的風險，同時在面對患者及家屬時的無理要求及過激行為，也要用法律的武器維護自身的利益。

3 小結

隨著近幾年護理實習學生的增加，學生素質差別不一，針對此情況，應選擇優(yōu)秀的帶教老師進行規(guī)范化帶教，規(guī)范學生的各種實習行為及操作，提高護理質量，減少護理差錯。

參考文獻：

[1]鄧松英，麥慧.論臨床護理帶教中存在的問題與對策[J]. 廣西中醫(yī)學院學報，2009（01）：13.

[2]成海龍.新形勢下?？谱o生臨床實習存在的問題及對策[J]. 淮海工學院學報（社會科學版），2011（14）：34.

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通過有針對性的崗前培訓，能使護生對所在醫(yī)院的環(huán)境和護理團隊有感性認識，并能使其最快地熟悉和適應新的環(huán)境，消除對醫(yī)院及護理工作的陌生感，盡快適應護士角色。

1.1理論培訓內容以醫(yī)院文化、護理管理現(xiàn)狀、醫(yī)德醫(yī)風、核心制度、醫(yī)院感染、應急預案、護理安全等為主要內容，時間為1周左右。

1.2護理操作培訓內容以無菌技術、晨晚間護理、肌肉注射、靜脈輸液、生命體征測量、床單位準備等為主要內容。護理部根據(jù)每項操作關注的重點，抽調臨床護士長或護理骨干參與護生的操作培訓，結合臨床護理中經常遇到的問題進行示教性質的培訓，縮短護生對實踐操作的陌生感和距離感。操作練習時間可為1周，培訓完畢后嚴格考核。

1.3科室內入科教育病區(qū)人員結構介紹、實習要求、崗位職責、專科常見病種、各班次工作流程、?？萍夹g操作簡介，由護士長和帶教老師講述。這樣能使護生在進入臨床實習階段前就基本了解所在醫(yī)院及科室環(huán)境的護理管理要求和文化理念，能明確學習目標，規(guī)范自己的實習行為，以達到盡快明確臨床護理需求的目的。

1.4講解理論的技巧及重要性護理工作有很強的操作性，在給護生講解理論知識的同時，應將該項操作的要點、難點及易出錯點作為重點，并根據(jù)所講內容適當制作成簡易流程圖，這樣就可以將復雜的理論知識貫穿于操作中，便于護生理解和掌握。護生參加崗前培訓，他們已經具有較強的理論基礎，所以在講解內容前可以先預留出1~2個問題，讓學生回答，例如：肌肉注射時，注射部位如何選擇？進針的角度又是多少？怎樣才能更好地掌握無痛注射的原則？然后在講解的過程中，穿插講解相關解剖生理特點，使學生能將理論知識與臨床實踐有機地結合起來，從而加深記憶。當然，老師在設立問題時應立足于實用角度來思考每一項操作，設置恰當?shù)膯栴}，可使學生回答時留有深刻的印象。

1.5演示操作在進行操作演示的時候，將操作上容易出錯的地方作為重點，再與正確操作方法進行比較，讓護生對操作先產生感觀上的認識，然后通過聯(lián)系臨床實際操作，逐步掌握正確的操作方法，從而使理論知識與實際操作在練習中結合。操作練習時，由護生自己動手操作，老師在觀察完整個過程之后，提出護生在操作流程中存在的問題和需要改正的要點，啟發(fā)學生領會操作的手法和要領，然后再讓護生重復練習操作，直至熟練。

2心理疏導至關重要

護生由全日制學生角色轉入臨床護理實踐的社會角色，會產生許多意想不到的問題，角色的轉變，帶來了擔心、懼怕、不安等心理。護生擔心理論知識不扎實，擔心自己的操作技術不熟練，害怕與患者溝通，害怕被患者投訴等，諸多方面的問題，擺在了科室?guī)Ы汤蠋熂白o士長面前。這就要求我們積極疏導護生，協(xié)調并幫助他們順利地度過這個角色轉換期。例如：理論掌握不扎實的護生，可以引導他們工作期間認真琢磨各項操作要領，工作之余再拿起書本，對照理論與實踐的差別；這樣不但加深了理論的掌握程度，還能提高再次進行本項操作的熟練程度。對護生帶教過程中，鼓勵護生多進行實踐操作練習，操作失敗后向其講解失敗的原因，下次操作應該避免的要點，操作成功后進行表揚，增加護生信心。

3理論聯(lián)系實際的運用

掌握書本知識、加強操作練習，結合書本內容，邊看邊做。臨床實習的目的主要是鞏固在校期間學習的理論知識，以便于更好地應用于臨床，培養(yǎng)護生分析問題解決問題的能力，養(yǎng)成主動學習的良好習慣。科室內帶教老師及護士長定期或不定期提問與臨床密切相關的問題，增強記憶力。

4對帶教老師的要求

醫(yī)院內部提供機會培養(yǎng)帶教老師，提高其綜合素質，嚴格考查帶教資格。作為一名優(yōu)秀的帶教老師，除了應該具備豐富的理論知識和臨床護理經驗外，還要具備一定的邊緣學科知識，以及講解、分析、綜合和溝通交流能力。護理帶教老師最好有大專以上學歷，有2年及以上的臨床經驗，并具備較強的責任心和事業(yè)心。

4.1對于新入科護生，由帶教老師親自帶領，熟悉科室環(huán)境、科室人員組成、帶教規(guī)定等，通過帶教老師的引導性介紹，既能幫助護生盡快熟悉科室情況，又能促進老師和護生之間的溝通交流，還能使帶教老師初步了解該護生的性格以及對新知識的接受能力，便于在今后的實習過程中更好地因人施教。

4.2帶教老師嚴格恪守職業(yè)道德，通過自己臨床工作積累的經驗以及熟練的操作技能、扎實的理論基礎，言傳身教，剛開始不放手不放眼，逐步放手不放眼，認真負責帶教；使護生既能掌握臨床護理的一般技能，又能夠掌握各專科護理要點，為以后的獨立頂崗奠定專業(yè)基礎。

4.3因為護生剛剛踏入社會，難免會有這樣或那樣的不適應，作為一名帶教老師，要注意經常與護生進行溝通交流，了解其的生活狀況和學習情況，從各個方面給予力所能及的幫助，使護生感受到社會的溫暖，更有利于有的放矢地開展帶教工作。

4.4護理操作中評估內容至關重要，每一項護理操作都要有大評估和小評估，大評估就是對進行操作的環(huán)境進行評估，小評估就是針對患者本人及操作局部位置的觀察。在指導操作練習中，要教會護生如何進行評估，幫助護生養(yǎng)成觀察病情的好習慣。

4.5帶教中嚴格強調無菌技術操作原則，嚴格執(zhí)行三查七對，要引導性教會護生主動與老師交流，主動與醫(yī)生交流，做好醫(yī)生、護士、患者之間的溝通，嚴防差錯事故的發(fā)生。

4.6帶教老師認真準備課件，特別是?？菩缘睦碚撝R，講課中要多結合臨床實際病例，時間不少于1學時。講課結束后要即時提出問題，和學生一起交流，鼓勵學生說出實際操作中遇到的問題，與大家一起討論，調動護生的積極性。

4.7根據(jù)護理部制訂的科內培訓和考核計劃，認真完成科室內對護生的理論和操作考核。

5科室內非帶教老師的要求

科室內其他護理工作人員，雖然不是親自帶教護生，但是這些非帶教老師的一言一行也每時每刻都影響著護生。日常工作中，非帶教老師與帶教老師因為工作問題的相互溝通，以及工作中的各項操作，經常被護生觀摩。這就要求非帶教老師時刻自律，以身作則，認真對待每一位護生的提問，嚴格要求護生的操作，并與帶教老師一起關照護生的生活及其他各方面問題。在臨床護理工作中，如遇到自己分管的患者出現(xiàn)搶救、儀器設備的特殊操作等突發(fā)事件或?？谱o理時，主動邀約護生觀摹，增加他們的臨床護理經驗。

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【中圖分類號】R712【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0140-01

在護理人才的培養(yǎng)過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發(fā)展及教育事業(yè)的改革，傳統(tǒng)的帶教模式已不適應優(yōu)秀后備人才的培養(yǎng)之需，提高護理帶教質量已成為當今醫(yī)學護理院校及教學醫(yī)院的當務之急。

1制定計劃，實施神經內科臨床帶教

1.1確立目標：培養(yǎng)護生神經內科專科護理知識及操作技能，掌握本科常規(guī)基礎護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內容及神經內科帶教計劃。

1.2帶教方式：一對一帶教。

1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經驗，愛崗敬業(yè)，專業(yè)技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責任心及親和力，能用現(xiàn)代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。

1.4實習內容安排

1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規(guī)章制度、工作環(huán)境、實習要求及計劃、帶教老師情況，還要強調醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度、職業(yè)道德、護士禮儀等內容，同時加強法律法規(guī)教育，使護生樹立法規(guī)意識，用制度、法規(guī)約束自己的行為。

1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。

1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學有固定的老師，老師根據(jù)教學大綱和神經內科教學計劃，以問題為基礎的教學方法，讓學生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發(fā)學習動力［1］，使護生很快熟悉神經內科基本業(yè)務。加強護理操作培訓，嚴格遵守各項操作規(guī)程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。

2實踐目標帶教

2.1訓練期:在帶教老師的帶領下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規(guī)范操作，根據(jù)每個護生的特點，有側重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學。第二步學生與老師一起做。第三步學生做，老師看。

2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發(fā)事件，指導護生進行搶救配合，提高護生的應急能力。

2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態(tài): 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態(tài)，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。

2.2.2盡快適應神經內科的護理工作:神經內科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰(zhàn)和困難，所以不僅要做好?？谱o理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節(jié)力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。

2.2.3 注意培養(yǎng)護生的觀察能力和分析判斷能力:實習初期注重觀察能力的培養(yǎng)，主要觀察本科常見病的臨床表現(xiàn)，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養(yǎng)分析判斷能力 。通過提問可以使她們養(yǎng)成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。

2.2.4學習溝通技巧，營造和諧關系:帶教老師要注重培養(yǎng)護生與患者、同事的溝通能力。

2.2.5因材施教:根據(jù)護生的學歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。

3教學評價和學習質量

3.1了解教學計劃實施情況，督促老師提高“教”的質量。

3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規(guī)章制度及護士的職責，一周小結一次，有疑難問題及時請教老師。

3.3查看學生筆記，了解學生真正學到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學，及時采取補救措施，反復多講，多提供參加操作的機會，促進學生自我提高。

3.4實習結束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態(tài)度3個方面進行評價，做出鑒定。

3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學生進行考核評價，包括教師素質、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態(tài)度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。

4總結

通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關系、護患關系，結合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結經驗，完善帶教方法，提高帶教質量，從而培養(yǎng)出一批批具有高品質、高素質的神經內科護理人才。

參考文獻

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1 改進帶教過程中存在的問題

1.1 護生方面

1.1.1 學歷結構低 護生中中專學歷的占大多數(shù)，基本理論底子薄，缺乏對護理專業(yè)知識的理解能力，缺乏對工作的主動思考，對疾病的認識是“老師說是什么病就是什么病”，對技術操作不會根據(jù)病人的實際情況去分析實踐。

1.1.2 基本素質差 護理工作極其辛苦、繁瑣，責任重大，要求護士嚴格遵守各項規(guī)章制度，履行護士職責，既需要多名護士的團結協(xié)作，又需要每名護士有極強的獨立能力。目前絕大多數(shù)學生在家庭中為獨生子女，來自家庭的呵護、社會的影響及獨生子女自身的優(yōu)越感造就了他們被動生活，過分依賴的共性，缺乏勤奮、耐勞、無私的精神［1］，缺少團結協(xié)作的精神，缺少獨立承擔責任的能力。

1.1.3 護生的角色認識缺失 部分護生在臨床實習過程中，對自身角色認識不清。“依賴型”護生不主動參與護理工作，過分依賴帶教老師，害怕病人的不滿意，導致工作能力很難提高?！白晕倚汀弊o生認為自己什么都懂，什么都會，強化自己的“護士”角色能力，經常離開自己的帶教老師為病人健康宣教、實施操作，引起病人的不滿，甚至是產生護理糾紛。

1.1.4 理論與實際結合能力差 臨床實習是護生將所學的理論知識與臨床實踐相結合的橋梁，也是培養(yǎng)和提高護生臨床思維能力的關鍵時期［2］。護生在學校期間學習理論多，實踐少，對相關專業(yè)理論掌握不牢，部分操作不能親手操作或操作不熟練，甚至教科書與臨床實際情況脫節(jié)，再加上臨床新的護理用品不斷增加，護理新技術不斷引進，導致護生很難適應臨床工作。

1.1.5 溝通技巧差 多數(shù)護生對現(xiàn)代住院病人的需求不了解，對臨床護理工作中溝通的重要性認識不足。隨著全民整體文化素質和物質生活水平的不斷提高，住院病人已不再滿足傳統(tǒng)的護理技術服務，而更希望得到來自心理、精神、人格上更高層次的服務。那么，溝通在護理工作中至關重要，而護生在觀念上、意識上、能力上都很欠缺。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 教師自身素質問題 帶教老師的綜合能力不足，對護理專業(yè)的認識不清晰，缺乏認真帶教的責任心，直接影響護生的學習態(tài)度、能力提高。

1.2.2 帶教時間和精力不足 護理人員不足導致臨床工作的繁忙，使帶教老師沒有足夠的時間和精力來耐心地指導護生。

1.2.3 帶教計劃不合理 帶教方式陳舊，只重視對護生進行技能的培訓，缺少轉變護理觀念、增強執(zhí)業(yè)意識的講解，缺少學習專科知識、提高溝通技巧、如何滿足病人需求的指導。

1.3 醫(yī)院方面 醫(yī)院由于工作任務重，在意識上未充分認識到護生帶教工作的重要性、嚴峻性；在管理上缺少嚴格的護生管理制度，缺乏與學校的及時溝通協(xié)調；在帶教實施上缺少對帶教師資的嚴格篩選與正確指導。2 改進對策

2.1 學校加強對護生的在校教育 針對護生的基本條件及基本現(xiàn)狀制定合理的教學計劃，在理論教育的同時增加護士職業(yè)素質教育，使護生在進入專業(yè)實踐之前，了解現(xiàn)代護士應具備“政治思想素質、科學文化素質、專業(yè)素質、身體心理素質”，了解護士素質的形成、發(fā)展、提高對一名護士的重要性。

2.2 加強醫(yī)院對護生帶教工作的重視 護生的良好培養(yǎng)是各級醫(yī)院護理事業(yè)發(fā)展的必要前提，醫(yī)院應高度重視護生的帶教工作，制定嚴格的護生管理制度，為護生帶教工作的良性發(fā)展鋪好路，架好橋。

2.3 選擇科室骨干作為帶教老師 帶教老師的思想素質會潛移默化地影響實習護生的成長。帶教老師本身應熱愛護理專業(yè)，對患者有高度的責任心和同情心，有良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L等優(yōu)秀品質，具有協(xié)調與溝通能力，為人師表，在為護生授課過程中能以自身的模范帶頭作用即謙和、寬容、敬業(yè)、樂觀正確引領護生。

2.4 制定合理的帶教計劃 根據(jù)實綱要求，理論結合實際，對分派的護生要制定詳細的帶教計劃、帶教措施、帶教內容［3］，具有可操作性。帶教老師要針對每一名護生靈活帶教，準確把握尺度，盡可能為護生多提供實踐機會，又要確保護理安全。隨著人們法律意識的普遍增強，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀察和操作［4］，故帶教老師的適時放手是護生能力提高的重要時機。同時，在護生出科時，由科室護士長嚴格考核，一方面提高帶教老師的能力，另一方面讓護生看到科室對他們實習期間的重視與認可。

2.5 加強護生的執(zhí)業(yè)教育 護生的擇業(yè)并非完全出于對護理事業(yè)的熱愛，所以在護生執(zhí)業(yè)前應進行完整的就業(yè)教育，“干一行，愛一行，專一行”，既然走上護理崗位就應懂得護理工作的宗旨是奉獻，是為病人減輕痛苦，促進康復，責任心、任勞任怨與默默付出是護理人員必備的品質。

2.6 提高護生的法律意識 組織護生學習《醫(yī)療差錯事故的處理條例》和相關的法律知識，強化法制觀念和自我防范意識，知曉護理風險，并將掌握的法律知識應用于工作中，用法律手段維護護患雙方的合法權益。

2.7 強化護生的溝通和表達分析能力 轉變舊的工作觀點，更新護理服務觀念。人文關懷不單針對病人，還要認真對待病人家屬。在掌握牢固的?？浦R的同時，通過合理的溝通及時了解病人及家屬的相關需求，取得信任與支持，為更好的完成護理工作為病人提供優(yōu)質全程安全的護理服務打下堅實基礎。通過溝通拉近護患關系，通過溝通化解護患矛盾。

2.8 及時做好就業(yè)指導 現(xiàn)今社會，缺少就業(yè)機會，護生往往急于尋求就業(yè)路徑，而忽視踏實實習，此時帶教老師應及時指導，有能力的人才能在機會來臨時牢牢把握。3 體 會

在歷屆的護生帶教過程中，深深體會到護生的帶教工作對于醫(yī)院護理人才的培養(yǎng)至關重要，社會、學校、醫(yī)院、帶教老師、護生同樣肩負著責任，都應積極面對，為護生帶教工作的良性發(fā)展而努力。

參考文獻

［1］ 郭宏，石麗玲.影響護生在臨床實習中角色轉變的因素及對策［J］.實用護理雜志，2001，179(8)：52.

篇6

護士生走出校門后的第一步便是臨床實習，是將學校所學理論知識與實踐相結合的重要過程。經過臨床實習后，護士可以更加熟練的掌握護理理論及相關技能，對臨床護理工作有了更直觀、更深入的認識，并逐步形成自己的工作素養(yǎng)，為日后更好的獨立從事此項工作奠定下堅實的基礎。可以說，臨床護士帶教工作具有相當重要的作用。與此同時，隨著社會的發(fā)展、時代的進步，臨床帶教工作中也不斷出現(xiàn)新的問題，如何面對問題、解決好問題、更好的做好帶教工作值得深入研究。作為一名多年從事臨床護士帶教工作的醫(yī)務工作者，我就談一談這方面的心得體會。

1部分護士生缺乏相關業(yè)務知識與對護理工作的整體認知，知識水平參差不齊，對策：磨刀不誤砍柴工，崗前教育不可少。

臨床護理實習前的崗前教育是院校教育的補充，是完成臨床帶教任務的重要組成部分。通過崗前教育要使護士生了解、熟悉醫(yī)院的整體情況和對臨床護理服務工作有個理性的認知，要熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、技術規(guī)程、職業(yè)道德等。在進行崗前教育時，要結合實際情況，組織護士生進行醫(yī)護基礎知識、基本功的訓練，并經考試合格后再上崗實習，這樣既加深了對理論知識的掌握，又保證了護士生在醫(yī)院的工作質量。

2帶教老師學歷層次較低，帶教形式單一陳舊，對策：打鐵先要自身硬，帶教老師要選好。

臨床護士帶教老師是護士生走上護理工作崗位的引領者，帶教老師的品德素養(yǎng)和技能水平的高低在很大程度上決定著帶教質量。隨著社會的發(fā)展，科技的進步，越來越多的新技術、新設備不斷投入到臨床應用，需要越來越高的知識水平和操作技能才能駕馭。因此帶教老師的個人道德修養(yǎng)、職業(yè)技能水平、溝通交流能力等對護士生起著重要的影響作用。帶教老師應不斷學習相關業(yè)務知識，提高自身綜合素質，才能夠勝任帶教工作。

另外，帶教老師要在臨床帶教中采用多種多樣的啟發(fā)式教學方式，激發(fā)護士生的學習興趣，培養(yǎng)其主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識和能力，增強他們的學習主動性及臨床思維分析能力，從被動的學習轉變?yōu)橹鲃訉W習、主動思考，從而熱愛護理工作，全面提高護士生的綜合素質。

3部分護士生缺乏吃苦耐勞精神，嫌臟怕累。對策：以身作則是關鍵，醫(yī)德教育放在前。

現(xiàn)階段的護士生大部分為90后的小青年，且絕大多數(shù)是獨生子女，他們的成長環(huán)境較為優(yōu)越，對將來所要從事工作的艱苦性、重要性缺乏認識，缺乏工作勇氣。在當前社會環(huán)境下，僅僅進行簡單的說教工作，其效果并不會十分理想。而只有通過帶教老師以身作則來切實影響護士生，逐步培養(yǎng)他們良好醫(yī)德素養(yǎng)，使他們充分認識到醫(yī)護工作質量對患者康復的積極作用，效果才會事半功倍。

百句空言不如一個行動。榜樣的力量是無窮的，在進行宣教時，帶教老師更多的要用自己的一言一行來影響護士生，通過精心照顧病人、耐心對待患者等具體行動，為護士生樹立一個近在咫尺、可敬可佩的的學習榜樣，使護士生從內心真正體會到自己工作的重要性、神圣性，從而逐步接受直至熱愛上這個工作。

4部分護士生禮貌、禮儀知識欠缺，言語不拘，整體形象與醫(yī)院不符，對策：待人接物有學問，醫(yī)護形象須樹立。

隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，除了醫(yī)療技術外，醫(yī)院的整體形象也是患者進行選擇時所要考慮的重要因素之一。良好的個人形象不僅體現(xiàn)著醫(yī)護人員的素養(yǎng)、醫(yī)院的整體文化，而且會使人產生正規(guī)、嚴謹、可信的感覺；相反，不良的個人形象則會使患者產生不信任的感覺，進而影響醫(yī)院整體形象。因此，一方面要讓護士生明白保持良好醫(yī)護形象的重要性，并通過實際工作中與患者互動、換位思考等具體形式，讓護士生切實感受到患者需要怎樣的護理人員形象，從而增強其對醫(yī)護人員形象重要性的認識；另一方面，要加強禮儀教育，可結合具體工作情況，教育護士時刻注意自己的儀表、儀容，給人一種端莊、高雅、有修養(yǎng)的感受，久而久之，護士生便能在實際工作中被逐步認可，隨著工作自信心的增加，也就能夠長久的保持良好的工作習慣和個人形象。

5部分護士生責任心不強，缺乏主動意識，不注重工作細節(jié)。對策：毫厘之差可致命，嚴謹習慣務養(yǎng)成。

細節(jié)決定成敗，醫(yī)護工作尤為如此。護士生的臨床實習中，培養(yǎng)一種嚴謹、注重細節(jié)的工作習慣是主要任務之一。因此在帶教過程中要注意對護士生進行細節(jié)的培養(yǎng)，同時也是責任心和毅力的培養(yǎng)。“把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，這句話用在護理工作中也是恰如其分的。醫(yī)護工作注重的就是細節(jié)，細節(jié)決定患者生命健康，這種觀念一定要灌輸?shù)阶o士生頭腦中，使他們時時關注、處處重視細節(jié)，將小處做細，把細處做好，培養(yǎng)他們良好的工作習慣。例如，在抽血或輸液時，應先征求病人意見，愿意選擇哪只手；病人家屬陪床時，勸誡家屬低聲交談，以免影響其他患者休息；患者出院時，囑咐后續(xù)注意事項等等。

我所在醫(yī)院位于新疆，這里民族護士和民族患者都較多，他們不僅有自己的生活習慣和風俗習慣，還有自己獨特的思維方式，甚至語言交流有時也存在一定的障礙。為了日后順利進行護理工作，還需要其他民族的護士生懂得維語和維族風俗，并注重民族團結，才能與各民族族患者進行良好的溝通。可以說，細節(jié)管理既是技術要求，又是一種人性化管理。護士生在細節(jié)上的關注會使患者倍感溫暖、感動和親切，同時也使護士生感受到病患人員情感上的回饋，形成良性的互動，從而促使醫(yī)護人員不斷增強工作責任心，使關注細節(jié)、謹慎工作成為一種工作習慣，進而形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

6 傳統(tǒng)帶教計劃與實際教學情況脫節(jié)，對策：帶教計劃要合理，因材施教效果好。

每批、每個實習護士生都有差異，為便于護士生學習，帶教老師應結合護士生的具體情況，制定難度適中、切實可行的實習計劃。針對不同知識背景和能力水平的護士生，實施有差別的帶教計劃和教學方法。例如，對于接受能力較差的護士生，帶教老師要有耐心，多講解、多提問，多關注，并讓其多練習；對于吃苦耐勞、勤奮好學的護士生，應該給予多表揚、多獎勵，以激勵個人，促進周圍護士生向其學習。另外，在制定帶教計劃時要結合醫(yī)院具體的教學時間、醫(yī)療設備、教學條件、當前多發(fā)疾病等情況具體制定，保證學習計劃順利實施和取得預期效果。在帶教實習過程中，帶教老師還應根據(jù)實際情況隨時調整教學計劃，力求達到最好的實習效果。

總之，臨床帶教工作既擔負著護士生正確職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)任務，又擔負著其醫(yī)護技能的培養(yǎng)任務。隨著社會的發(fā)展，也面臨著一些全新的課題。在不斷變化的形勢下，帶教醫(yī)護工作者只有認真總結，不斷創(chuàng)新，與時俱進，才能成為一名高素質的帶教老師，為社會培養(yǎng)出高素質的醫(yī)護人才。

參考文獻

[1]王克平，胡玲. 如何做好臨床帶教老師[J].中國社區(qū)醫(yī)

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Zhang Qiongying

Abstract:Objective:to study the nursing students practice of the decline of the early enthusiasm factor, put forward the countermeasures.Methods:to design the questionnaire and MingHu to 122 born in the secret way drop element investigation early enthusiasm.Results:the influence and protect life of the decline of the main factors early enthusiasm is two weeks before the practice to apprentice primarily, ban on technical operations by the patient and family, the rejection, just enter the first department or into the next department teacher apathy, not give attitude theory explain and operation model, did something wrong in public by the teacher scolded, practice is too bitter too tired, etc.Conclusion: strengthen education, strengthen the practice hospital nursing students, strengthen the pre-job training and teaching consciousness, improve teacher with enthusiasm, take to teach level and take to teach, improve the quality of nursing students practice at the early stage of the positive.

Key words: Nurses; Practice enthusiasm; Factors; Countermeasures

【中圖分類號】R322.1+23【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0049-02

臨床實習是每個護生走上工作崗位的必經之路，是理論聯(lián)系實際的重要手段。臨床帶教是醫(yī)院培養(yǎng)護生的關鍵場所，由于護理工作是高壓力的工作，工作負荷過重，錯綜復雜的人際關系，角色價值與現(xiàn)實沖突等方面均給護生帶來壓力，實習初期受諸多因素的影響，易導致護生產生由積極到消極的心理狀況，進而大大影響實習中后期的積極性。有關護生實習初期產生的積極性下降的心理調查未見報道，為此，2010年8月筆者對我院護生實習初期積極性下降的相關因素作了調查分析，提出相應的對策。現(xiàn)報告如下。

1對象及方法

1.1對象:方便抽取我院護生122人，均為女性，年齡18-25歲，其中專科護生82人，中專護生40人，均正式進入臨床實習，自愿參加本調查。

1.2方法

1.2.1調查表:自行設計護生實習初期積極性下降因素問卷調查表，內容為 實習前2周以見習為主禁止進行技術性操作、受患者及家屬的排斥、剛進入第一科室或轉入下一科室的老師態(tài)度冷漠，不給予理論講解和操作示范、做錯了事受老師當眾訓斥、實習太苦太累等。讓護生選擇是或否，并設置其他欄，以便護生填寫引起實習積極性下降的其他因素。

1.2.2調查方法及發(fā)放方式:于護生實習第一個月末，安排在周末下午護生實習的各自科室，調查以實習組為單位由1名調查人員及10名實協(xié)助組織實施，將問卷調查表發(fā)給實，由實給其她護生，1小時后由實統(tǒng)一收回，發(fā)放調查表122份，回收120份，其中大專80人，中專40人，回收率98.4%。

1.2.3統(tǒng)計學方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)輸入并進行統(tǒng)計學分析。

2結果

護生實習初期積極性下降的相關因素見表1。

3討論

3.1實習初期積極性下降的因素分析

3.1.1醫(yī)院因素:調查顯示80%的護生認為實習前2周以見習為主禁止進行技術性操作致實習積極性下降。護生剛入臨床科室，對病房環(huán)境、?？撇》N、專科用藥、各種護理操作還處于茫然狀態(tài)，為保證患者的醫(yī)療安全，醫(yī)院及帶教老師當然不敢放手護生進行配藥或在病人身上從事技術操作，其必然結果是護生成為臨床護理活動的參觀者，使其積極性下降。

有一定帶教藝術的老師，在臨床帶教期間顯示出藝術性可以引發(fā)護生學習的主動性，調動實習積極性。本調查顯示，60%的護生認為帶教老師的教學方法缺乏藝術性，使實習初期積極性下降。46%以上的護生認為剛進入第一科室或轉入下一科室的老師態(tài)度冷漠，不給予理論講解和操作示范、指派護生做操作的少做基礎護理多，在臨床護理工作中，工作繁雜、瑣碎、工作量大，帶教老師常常忙于日常工作，多指派學生跑腿打雜，而忽視理論講解和操作示范[2]，個別老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，擔心護生動作慢，操作失誤，引起患者不滿，凡事親力而為，使護生動手機會少，絕大部分時間用于基礎護理和無關緊要的瑣事，加上初入科室未受到帶教老師的熱情對待或入第一科室?guī)Ы汤蠋煼浅崆橹笇Ф较乱豢剖业膸Ы汤蠋煈B(tài)度冷漠，護生就會認為實習時間白白地浪費在無關緊要的瑣事中或有受白眼、遺棄、鄙視的感覺，沒有在對知識的需求及精神的需要上得到滿足，導致護生積極性下降。做錯了事受老師當眾訓斥的占73.3 %，在實習初期，護理差錯十分普遍，大部分護生又缺乏處理能力，有的帶教老師不注意帶教方式，護生發(fā)生護理差錯（如液體掛錯床號，兩組不同藥液混輸?shù)龋?，不分說話場合，當場訓斥護生，本不該讓患者聽到的話隨口說出，增加患者的心理負擔，甚至會導致患者不滿和投訴，使護生產生強烈的犯罪感、羞恥感和委屈感，導致護生畏懼護理工作，積極性下降。

3.1.3護生因素:81.7%的護生認為對技術性操作一二次未成功會導致自己信心喪失，與日本[3]研究一致，即實習早期具有較高的壓力及較低的情緒狀態(tài)。16.7%的護生認為對技術性操作老師雖指導過，但自己總學不會，這與有關文獻[4]研究一致，即發(fā)現(xiàn)實習護生因為感到對護理工作不能勝任和技術不熟悉而導致焦慮，認為護理工作太難，有想轉行的念頭，使其積極性下降。同批輪轉科室的護生，因其帶教老師不同，其帶教水平及帶教方式參差不齊，使有的護生產生消極心理，勢必會影響其他的護生。71.7 %的護生認為實習太苦太累，因80或90后的護生多為獨生子女，在家嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，工作中未進入護士角色，不能面對較強的工作強度，怕苦怕臟怕受累，也易導致積極性下降。

3.1.4患者因素:臨床護理工作的對象是患者，決定了其工作性質的復雜性、繁瑣性和重要性，加之患者維權意識提高，害怕增加自己的痛苦，對護理及操作要求特高，排斥護生給其進行各種操作是比較普遍的，特別是靜脈輸液、肌肉注射、插各種管道等技術性操作。本組調查顯示，受患者及家屬排斥的占91.7%，尤其是剛進入臨床學習前4周，護生對各種護理操作均不熟練，做事畏首畏尾，更易受患者及家屬排斥，這時護生往往產生消極心理，懷疑自己的能力，痛苦不已，大有棄習的念頭。

3.2對策

3.2.1加強實習護生崗前培訓:優(yōu)化社會支持網絡，提高護生心理健康水平。護理部指定專人組織護生學習醫(yī)院規(guī)章制度、院感知識、有關法律法規(guī)、護士禮儀與行為規(guī)范，講解醫(yī)院的技術力量等，幫助學生積極調動社會支持系統(tǒng)，即管理者、臨床帶教老師和患者的支持。加強護生職業(yè)道德教育，指導護生在護理崗位上要不畏艱辛、無私奉獻，講解護理工作對社會的重要性，發(fā)展前景，強化現(xiàn)代護生角色，鼓勵護生建立良好的自信心，以保持積極而穩(wěn)定的情緒。

3.2.2加強醫(yī)院管理:護生進入病區(qū)，護士長和帶教老師應熱情接待，介紹科室的環(huán)境、熟悉科室醫(yī)護人員、各種制度、?？铺厣?，講解初進科室應禁止進行技術性操作以見習為主的重要性，不能操之過急，一切從基礎學起。

3.2.3加強帶教意識，提高帶教積極性、帶教水平和帶教質量。師生關系是影響護生對臨床學習環(huán)境認知的最重要因素[5]，在臨床實習初期，帶教老師對護生的幫助、支持、信任以及臨床各種人員的知識和榜樣作用對實習護生的學習初期有重要影響。醫(yī)院對帶教老師要定期考核，以促進帶教老師學習積極性，給予帶教老師一定的補助資金或將教學工作納入晉升晉職等激勵手段之中，年底由教學管理者和實習護生進行雙向溝通，評選優(yōu)秀帶教老師，并給予資金鼓勵，以促進帶教老師的帶教積極性。在選拔帶教老師時除了考慮具有豐富的專業(yè)知識和臨床工作經驗之外，更應注意基本素質方面的要求，甄選真正熱愛教學、熱愛護理專業(yè)的護士擔任臨床帶教任務，加強臨床帶教老師教學培訓和經驗交流，采用走出去請進來的各種形式進行臨床教學經驗交流，提高帶教水平。臨床教學質量的優(yōu)劣直接關系到護理院校向社會輸送合格人才的問題[6]，實習初期，帶教老師需親自指導護生進行護理操作，做到放手不放眼，對表現(xiàn)好的護士及時表揚和鼓勵，做錯了事最好不要當眾訓斥，以免傷了護生的自尊心，對她們的缺點、錯誤、不足給予耐心的教育糾正提醒和幫助，帶教老師應帶領護生熟悉常規(guī)操作的每一個細節(jié)，掌握要領，在充分評估護生的能力后，多給予護生機會進行臨床護理操作，多向護生傳達隱性知識[7]，即護理人員的臨床經驗、護理意識、護理價值觀、應急能力和觀察力等。使護生在最短的時間內學到最多的專業(yè)知識和操作技能，以增強護生的自信心，提升護生積極性，為實習中后期打下堅實的基礎。

3.2.4改善患者依從性:由帶教老師親自將實習同學介紹給患者及家屬，向其解釋實習的重要性，懇請患者換位思考，以期得到配合。在準備進行操作前帶教老師先給一至二位患者實行邊講解步驟邊操作的方法，然后鼓勵護生在另一位患者身上操作，盡量選擇理解護理工作、樂于配合、操作條件好的患者，以增強護生自信心。操作時老師作為助手幫助學生完成技能操作，若一次操作失敗，誠懇地幫助護生向患者道歉，并在事后幫助護生分析問題的關鍵點和解決點，使護生以后遇到同類問題時能應對自如。鼓勵護生和患者多交流，教會護生與患者交流的技巧，多給予人文關懷，要讓患者感覺到實實在在的關心[8]，以提高患依從性。

參考文獻

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篇8

1 制定完善的護生實習培訓計劃

1.1 提高帶教的老師自身的素質：老師平時工作中的一言一行都影響著學生，因此，帶教的老師要具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗、強烈的責任心和熟練的各項操作技能，同時營造和諧的實習環(huán)境，建立友好的師生關系，是護生較快適應本科室的實習工作環(huán)境。

1.2 制定實習要求及目標：明確實習目標，規(guī)范護生行為。熟悉肝膽科環(huán)境、工作特點及規(guī)章制度，熟悉肝膽科常見疾病的術前術后護理常規(guī)、常用護理技術操作規(guī)程及肝膽科常用藥物的目的及注意事項，熟悉肝膽科肝癌肝葉切除術后護理、射頻治療的護理、肝癌介入治療及化療藥物的毒副作用及注意事項。組織小講課和護理查房。實習最后一周進行理論及技術操作考核。紀錄進學生檔案。

2 方法

2.1 肝膽科的護生教育：實習護生入科第一天進行實習護生的教育。作為帶教的老師要了解護生的心理，護生剛轉入新的科室均有陌生、緊張和好奇的心理，首先要熱情接待他們使之熟悉科室環(huán)境、設備及特殊藥物的使用，了解科室及現(xiàn)行的工作模式及要求，介紹認識帶教老師，是護生有歸屬感。加強理論與實踐相結合，培養(yǎng)護生的綜合素質：加強理論教育，定期組織安排護生進行護理教學查房。培養(yǎng)護生對肝癌、膽石癥、胰腺癌等患者癥狀的觀察能力，采用典型病例進行教學查房，全面了解護生掌握肝膽科病種及護理常規(guī)理論知識。組織業(yè)務學習、小講課，結合臨床病例進行講課并提問，加深記憶。護理教學查房是護理工作中既有實踐指導意義而且又具有臨床教學意義的活動【2】。。

2.2 陪養(yǎng)護生善于觀察、思考重要性：加強職業(yè)道德教育、以講座、教學查房、病例討論形式引導護生對護理觀察重要性的認識。護生熟悉肝膽科護理觀察的內容，包括病情觀察、心里護理觀察、特殊藥物治療觀察；膽石癥、上消化道出血大出血休克患者的觀察、腹部征及肝破裂出血觀察；重點對象時危重患者、手術后患者有病情變化的患者等。護生通過本科一些護理觀察實例的講解和提問，掌握肝膽科疾病的常見癥狀、體征及主要的護理觀察要點。

2.3 掌握護理觀察的方法及技巧：全面觀察科室所有患者和病房環(huán)境，巡查、了解并記錄患者的病情、臥位、皮膚、管道，重點觀察手術后、有病情變化的患者，例如肝癌全切手術后并出血，如何觀察、及時將病情報告醫(yī)生及時處理。啟發(fā)護生善用望、觸、聽、嗅等感官，通過交流、閱讀病例等方式獲取有關患者的信息進行觀察【3】。了解患者的精神狀態(tài)、、面色，觸摸脈搏、皮膚溫度及腹部情況，聽呼吸音、腸鳴音，聞肝昏迷時期的肝臭氣味等，指導護生對觀察到的情況進行分析判斷，將異常情況及時匯報給醫(yī)生。

2.4 培養(yǎng)護生應急能力：肝膽科護理工作節(jié)奏快、繁雜、急癥患者也較多，肝破裂失血性休克及上消化道出血患者必須分秒必爭進行搶救，帶教實習護生時培養(yǎng)其急而不亂，沉著冷靜，協(xié)助醫(yī)生處理各種緊急問題。

3 實習效果評估

4 小結

4.1 通過制定實習計劃帶教模式，護生實習帶教管理的水平明顯提高，實習護生的培訓效果明顯，護生護理操作技能均有很大程度提高。避免了常規(guī)實習帶教方法護生管理工作隨意性，角色轉換適應度低，患者對實習護生有低觸的心里【4】，實習結束考試成績不理想的不足。

4.2 護生的臨床實習質量，不僅關系到個人的就業(yè)前景，就業(yè)能力，還關系到護理隊伍后備力量的培養(yǎng)和提高，老師加強各方面的帶教工作，將有利于護生實習質量以及整個護理隊伍素質的提高，培養(yǎng)出一批熱愛護理、懂護理、會護理的專業(yè)實用型人才【5】。因此，臨床帶教的老師不斷學習進取，提高自己的專業(yè)業(yè)務水平，言傳身教，是護生在臨床實習中順利完成實習任務前提。

參考文獻：

[1] 黃惠根，黃紅友?實習護生綜合技能考核成績的影響因素及其對策【J】?護理學雜志，2003：，18⑵98.

[2] 費凱紅?針對實習護士特點開展臨床帶教【J】?現(xiàn)代護理，2004，10（8）：756.

篇9

1 具體教學方法

1.1 崗前培訓 護生到院后由護理部安排進行為期1周的崗前培訓，內容包括醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度介紹、醫(yī)療安全教育、基礎護理常規(guī)操作練習、電子醫(yī)囑處理等。其目的是提高護生對臨床實習的認識，自覺運用各種制度、標準來規(guī)范自己的行為。

1.2 選擇帶教老師 選擇標準：理論知識扎實、技術操作熟練全面，有強烈的責任感，熱愛護理和護理教學工作的護士擔任。采取專人帶教，“一對一”、“跟人跟班”的方式。這樣可以讓護生集中有序地學習，完成實習目標，也方便帶教管理。同時還應注意觀察護生的心理變化，及時進行心里疏導，幫助他們進行心理調整，以盡快適應實習護生的角色。

1.3 合理制定帶教計劃 教學組長根據(jù)科室情況制定護生實習目標，要求護生掌握、了解?？浦R、技術。在工作中，不僅要讓護生明白怎樣做，而且要讓他們明白為什么這樣做，這就要求帶教老師要及時講解有關知識，可采取科內小講課、全院大講課等多種形式。在技術操作方面，帶教老師要先讓護生預習操作程序，然后看自己操作，最后指導護生操作，在臨床實踐中做到放手不放眼。

1.4 做好出科考核工作 出科考核是對護生在科室實習的總的評價，也是對臨床老師帶教質量效果的檢驗?？己税▋蓚€方面，一方面是實習中的表現(xiàn)，包括組織紀律、服務態(tài)度、團結協(xié)作等方面;另一方面是出科考試，包括理論知識考試和技術操作考試。通過考核，發(fā)現(xiàn)護生在實習中存在的問題，及時向護生反饋，以便護生在以后的各科室的實習中繼續(xù)努力，加強訓練，不斷改進和提高自身的綜合素質。

2 討論

護生實習期是從單純的學校學習，轉換為社會工作的轉折點，如何讓護生更好、更快地適應角色轉換是我們工作的重要環(huán)節(jié)。

剛剛進入實習階段的護生大多不能很快適應角色的轉變，因為學校是一個較為單純的個體，接觸的是老師、同學及健康的人群，而在醫(yī)院接觸到的是不同素養(yǎng)、不同階層、不同需求的患者，在短時間內不能很好的洞察患者的需求，加之患者及家屬對護生的不信任，甚至于在某些事情上惡意刁難，使她們產生恐懼、焦慮，對未來的實習工作失去信心。

現(xiàn)在大多數(shù)護生是家中的獨生子女，在家備受父母呵護，在臨床實習初期常常要先從測體溫、量血壓、換液體、換床等基礎護理做起，再加上工作繁忙，沒有寒、暑假和固定的雙休息日，使她們產生厭倦心理，對工作不積極主動。

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1 存在問題

1.1 實習生的心理因素 護生剛下臨床會有好奇、緊張、恐懼等感覺，對病區(qū)環(huán)境感到既新鮮又陌生，常常伴隨強烈的求知欲和表現(xiàn)欲，希望自己能盡快適應工作，早日成為一名合格的護士。但恐懼和緊張往往又讓她們不能很快進入角色和工作中。

1.2護生理論知識不扎實，及與臨床相脫節(jié) 護生理論知識不扎實，或僅僅停留在書本上，不能有效地將理論與實踐相結合，有些學生知識薄弱，甚至已經忘記，一下臨床頭腦一片空白，對具體的護理操作程序心中無數(shù)，缺少理論知識支持。有些學生太死板，古板地將理論與實踐相套，都不能靈活地結合。

1.3護生缺少溝通技巧 護生剛到臨床，只重視護理技能操作，不能簡單地向患者進行溝通交流，甚至與患者交流時膽怯緊張，更不用說給患者進行健康知識的宣教，從而引起患者的不信任與不滿，拒絕讓護生做任何操作，導致護生積極性受挫。

1.4帶教老師綜合素質較差且方法不對 有些帶教老師年齡太高學歷低，帶教方式陳舊授課能力較差，只注重操作能力的訓練，疏忽了理論知識的強化，導致了護生只會機械操作。有些帶教老師只管自己做事，少讓實習生做事，導致她們動手能力差。有些帶教老師對學生關心不夠，缺少人文關懷，對實習生缺少理解和尊重，不能正確地評估學生的能力，導致學生積極性受挫。

1.5護生法律意識淡薄、自律性差、責任心不強 在校學生沒有經過系統(tǒng)的法律法規(guī)學習，特別是對臨床護理法規(guī)了解甚少?，F(xiàn)在大多數(shù)實習生都是獨生子女，被父母寵愛，不會關心別人，更不能體會患者的痛苦。有些對自己的錯誤無所謂，認識不到自己所要承擔的責任。護生由于法律意識淡薄，常導致醫(yī)療糾紛，在進行護理操作中及文書書寫中尚未充分認識到每個環(huán)節(jié)存在的法律問題，很少考慮到在為患者服務的同時還需要采取自我保護措施，尤其是在實習后期部分護生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發(fā)生【3】。

2 管理對策

2.1加強護生實習前的崗前培訓

本院對實習生先進行崗前培訓，內容包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、勞動紀律、院內感染、護理服務規(guī)范、著裝要求等。正確引導護生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護生入科后，首先對其進行思想教育，樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)職業(yè)責任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，堅持精益求精、一絲不茍的工作作風【4】。同時入科后制定實習計劃，由護理部管理，各科具體實施，每位實習生都有固定的帶教老師負責，實行護理部、護士長、帶教老師三級負責制。

2.2加強帶教老師培訓，提高帶教老師的綜合素質

要想提高臨床教學質量，帶教老師的水平是關鍵。為提高高帶教老師的水平，護理部定期對帶教老師進行培訓及考核，內容包括帶教老師職責、護理行為規(guī)范、人性化管理方法、以及帶教中注意的問題。要求帶教老師以身作則，為人師表，同時創(chuàng)造和諧的教學氛圍，尊重學生，尤其在對待學生的態(tài)度上，應該認識到每個學生的獨立性及個體差異【5】。在嚴格管理的同時，注重人文帶教，鼓勵及激發(fā)學生的積極性及工作熱情。在舒心的環(huán)境下，師生共同努力，達到提高教學質量的目的。

2.3加強護生語言及非語言溝通技巧的培養(yǎng)

良好的人際溝通能力是緩解護患關系、圓滿完成各項任務的基本保證。我們首先培養(yǎng)護生學會應用護理用語，然后培養(yǎng)訓練護生與患者交談的基本技巧，如讓護生用溫柔大方、自然得體的語言稱呼患者，用通俗、簡潔的語言表達操作目的，針對患者的性格特點和病情，情真意切地與患者交流，消除其緊張情緒，指導患者較好地配合完成各項護理操作，并向患者進行操作后的評價、關心詢問患者的感受，囑咐其注意事項，通過訓練逐步改變她們只會動手、不會動口，表情呆板、冷漠的狀況，使護生感到語言美、體態(tài)美和微笑服務的魅力所在。

2.4提高護生理論水平及操作能力、加強理論與實踐相結合

護理部定期組織基礎理論的講課，科室每周對實習生進行一道兩次?？评碚撝R的講解與培訓，包括本科室常見病的護理知識。認真做好各項操作示范，給實習生留機會鍛煉，對表現(xiàn)好的學生予以表揚和肯定；對能力差的學生耐心指導，分析原因，及時糾錯，不斷鼓勵和訓練，使其操作技術逐漸提高和成熟，日后才能單獨承擔臨床任務。帶教老師指導學生操作時，提問并講解相關的理論知識，培養(yǎng)學生正確的學習習慣，使學生在學中用，在用中學，用理論指導實踐，做到理論與實踐相結合。

2.5培養(yǎng)良好的護德，嚴格執(zhí)行各項制度

對于80、90后的實習生，應正確引導和教育，對于她們個性強不能吃苦能情況要積極引導。另外強調三查七對的重要性，嚴格遵守各項操作規(guī)程，護生在操作后期，老師仍要放手不放眼，不斷強調制度和安全意識，使護生在觀念上、行動上和認識上認識安全的重要性，嚴防差錯事故的發(fā)生。

臨床實習階段是護生樹立護理觀、提高護理就能、轉變護理角色的一個重要階段。因為護生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、臨床思維、工作能力及操作技巧等方面的培養(yǎng)在很大程度上取決于臨床實習階段的教育【6】。因此做好臨床帶教工作是每家醫(yī)院刻不容緩的任務，也是提高全民醫(yī)療服務水平、改善護患關系的重要一步。

參考文獻：

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[2] 王玉玲，王建榮，皮紅英，等.臨床護理教師資質準入系統(tǒng)的實施與效果.護理管理雜志，2010，10（12）：870.

[3] 袁嵐，陳紅.護理臨床教學中護理差錯的常見原因及防范措施【J】.成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2005，7（1）：39.