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篇1

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(c)-103-02

異位妊娠是指孕卵在宮腔以外發(fā)育著床,俗稱宮外孕,是引起婦科急腹癥的常見原因。隨著引起異位妊娠的病因的增多,異位妊娠的發(fā)病率不斷上升,但是高度敏感放射免疫測(cè)定血HCG及超聲檢查的廣泛應(yīng)用,近80%的異位妊娠早期診斷率已顯著提高[1]。對(duì)于年輕、未生育、懼怕手術(shù)而又有適應(yīng)證的患者,藥物保守療法是一種有效的治療手段[2]。目前,臨床上使用最多的藥物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治療的異位妊娠患者49例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治療的異位妊娠患者49例。年齡21～35歲,孕次1～5次,停經(jīng)天數(shù)36～60 d;B型超聲示:包塊直徑0.5～4.0 cm,用藥前血β-HCG為42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX為抗代謝類化療藥,能抑制二氫葉酸還原酶的作用,干擾細(xì)胞DNA的合成,從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收[3]。

1.2.2 應(yīng)用MTX 1 mg/kg深部肌內(nèi)(分兩側(cè)臀部)注射。在治療第4天和第7天監(jiān)測(cè)血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不滿意,1周后重復(fù)注射1次。治療過程中如出現(xiàn)包塊進(jìn)行性增大或有腹腔內(nèi)出血表現(xiàn),以及2次注射后血清β-HCG仍下降不滿意,則行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組MTX單次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常時(shí)間為7～36 d;重復(fù)注射MTX 9例;13例患者手術(shù)治療,成功率為73%。

3 討論

3.1 一般護(hù)理

異位妊娠患者入院以后,護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)、熱情的接待,詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境,介紹患者的管床醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士,讓患者產(chǎn)生一種安全感以及歸屬感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的選擇,可以將同一個(gè)病種或者同一個(gè)年齡段的患者安排進(jìn)同一個(gè)病室,可以使她們快速地進(jìn)入患者的角色;讓治療成功的患者或者同齡的患者給予鼓勵(lì)以及關(guān)心,能從正面影響異位妊娠患者的心理活動(dòng)。

3.2 ?？谱o(hù)理

經(jīng)常巡視患者,觀察早期癥狀及腹部情況,密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,注意患者的精神狀態(tài)。重視患者主訴,嚴(yán)密觀察患者有無腹痛,如腹痛的性質(zhì)、部位、程度、時(shí)間;用藥后最初3 d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛,可能和MTX滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死、溶解,并與輸卵管管壁發(fā)生剝離,輸卵管妊娠流產(chǎn)物至腹腔刺激腹膜有關(guān)。如腹痛劇烈伴墜脹、腹部壓痛、腹部反跳痛、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀,提示破裂,應(yīng)立即搶救。

3.3 用藥護(hù)理

3.3.1 向患者及家屬介紹治療計(jì)劃,包括用藥的目的、方法、副作用等,使患者消除恐懼心理,同時(shí)配合行相關(guān)輔助檢查:血、尿常規(guī),血清β-HCG,肝、腎功能,B型超聲等,以了解患者能否耐受化療。

3.3.2 由于MTX的劑量是根據(jù)患者公斤體重計(jì)算的,因此,用藥前連續(xù)3 d準(zhǔn)確測(cè)量患者身高、體重,提供數(shù)據(jù)給醫(yī)生以便精確計(jì)算用藥劑量,測(cè)量前囑患者排空大、小便。

3.3.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。MTX是一種粉針劑,用注射用水5 ml稀釋時(shí)注意要充分溶解后,吸盡藥量,以保證劑量的準(zhǔn)確。藥物現(xiàn)用現(xiàn)配,注射過程中密切觀察患者病情變化情況,及時(shí)詢問患者感受,注意觀察陰道流血及陰道排出物情況。

3.3.4 用藥后要復(fù)查,了解有無肝損害和骨髓抑制。同時(shí)護(hù)士要囑患者保持口腔清潔、多飲水、進(jìn)食后用0.9%氯化鈉溶液漱口。

3.4 心理護(hù)理

異位妊娠患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療情況不了解,且異位妊娠隨時(shí)有破裂的可能,特別是未孕、未育患者,擔(dān)憂手術(shù)后不能生育,往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等心理。因此,在工作中護(hù)士要首先以親切的態(tài)度、和藹的語言取得患者及家屬的信任,并且建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心細(xì)致的向患者講解有關(guān)知識(shí)、治療方法及治愈成功的患者等,要告訴患者,用此種方法能使異位妊娠組織完全溶解,無管壁損傷,避免了因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的黏連、保留了生育功能。使患者情緒盡快穩(wěn)定、安心,處在最佳心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理,盡快康復(fù)[4]。同時(shí)告訴接受此項(xiàng)保守療法的患者,必需在思想上做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備。在整個(gè)治療過程中要理解、同情患者,對(duì)于患者提出的問題耐心地給予解答,消除其顧慮,使其積極配合治療和護(hù)理。

3.5 生活護(hù)理

治療期間應(yīng)臥床休息,避免突然變換、腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增高的動(dòng)作。MTX具有腎毒性,因此,注射后囑患者多飲水,每天飲水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁飲酒,以減輕藥物的副作用。飲食上應(yīng)多食動(dòng)物肝臟、魚類、肉類、豆類等高營(yíng)養(yǎng),高維生素的食物,多食蔬菜,保持大便通暢,防止便秘和腹脹。注意保持會(huì)陰清潔,陰道流血期間勤換會(huì)陰墊,以防上行感染。

3.6 注意觀察MTX的毒性反應(yīng)

雖然筆者在臨床上觀察MTX無明顯毒性反應(yīng),但MTX為抗腫瘤藥物,有一定的副作用:①胃腸道反應(yīng),包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;②肝功能損害;③骨髓抑制,主要引起白細(xì)胞和血小板減少。所以,用藥前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)及肝功能,用藥時(shí)護(hù)士抽取藥物劑量一定要準(zhǔn)確,且注射藥物給予深部肌內(nèi)注射,兩側(cè)臀部交替注射,防止發(fā)生硬結(jié)和局部壞死[5]。治療期間出現(xiàn)惡心、胃部不適13例,出現(xiàn)腹痛者9例,停藥后癥狀均自行消失。

3.7 出院指導(dǎo)

注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意會(huì)衛(wèi)生,禁性生活1個(gè)月,再次妊娠宜在半年后;對(duì)血HCG未降至正常者,囑其每周來院抽血測(cè)HCG 1次,直至正常。每月門診復(fù)查1次,以了解包塊和游離液吸收情況;對(duì)有生育要求的患者,用藥3～4個(gè)月后行輸卵管碘油造影,以了解輸卵管通暢情況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

4 小結(jié)

MTX為一種對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高度敏感的化療藥物,可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死、脫落、吸收。因藥物治療方法簡(jiǎn)單、方便,且對(duì)患者損傷小,同時(shí)能夠保留輸卵管及生育功能,故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥方法[6],積極配合醫(yī)生密切觀察病情、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清β-HCG、超聲監(jiān)測(cè)包塊變化等,給予正確的用藥護(hù)理和心理護(hù)理,及時(shí)處理不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張少玉,江紅.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠27例臨床觀察[J].福建醫(yī)學(xué),2004,26(6):141.

[2]孫曉燕,陳穎,馮偉.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療易位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(4):466.

[3]劉莉花.中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2004,21(4):50.

[4]蔣煒鋒,毛秀英.子宮及卵巢手術(shù)前患者的心理調(diào)查及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(6):346-347.

篇2

油畫是西方繪畫藝術(shù)的一種，它主要是指用快干油和慢干油調(diào)和顏料所做繪畫作品的藝術(shù)形式。在公元十四世紀(jì)的時(shí)候，經(jīng)過畫家凡·愛克兄弟精心改進(jìn)后，一直被很多的藝術(shù)家使用。油畫一般是在畫布和紙板上創(chuàng)作，油畫用到的顏料有著非常強(qiáng)的遮蓋效果，它能夠突出物體的空間感和色彩。

據(jù)有關(guān)歷史研究發(fā)現(xiàn)，過去人們就知道一些油料常被用作涂料，這些涂料常常被用作日常生活的裝飾。有關(guān)資料記載，油畫藝術(shù)在公元13世紀(jì)的時(shí)候就已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。而直到公元15世紀(jì)的時(shí)候，蛋彩作為材料得到了藝術(shù)家的廣泛關(guān)注，滿足了這一時(shí)期藝術(shù)家對(duì)繪畫的要求。但是隨著時(shí)間和環(huán)境的變化，以及美術(shù)形式新的要求，一些全新的繪畫材料就出現(xiàn)了。在公元16世紀(jì)的時(shí)候，油畫材料有了更大的發(fā)展。而到了17世紀(jì)甚至之后的很長(zhǎng)時(shí)間里，藝術(shù)家們開始使用純油畫的原料作畫。到19世紀(jì)的時(shí)候，工業(yè)革命的出現(xiàn)改變了世界，很多的油畫藝術(shù)家直接從勞動(dòng)中解脫出來，全身心地投入到油畫創(chuàng)作中，這時(shí)的他們開始對(duì)自己所用到的繪畫材料有所了解。從20世紀(jì)到今天，繪畫材料的知識(shí)已經(jīng)被很多的畫家所掌握，這就有了一定的競(jìng)爭(zhēng)價(jià)值，而這一階段的油畫材料在油畫作品中沒有了太大的意義和作用。

二、油畫材料在油畫中的多重意義

(一)在油畫創(chuàng)作中的意義

我們都知道，在工業(yè)革命到來之前，很多的藝術(shù)家都是使用自制的顏料作畫的。很多的藝術(shù)家都有一套研制材料的方法，這些方法經(jīng)過傳承之后，得到很大的改進(jìn)，而這些改進(jìn)只是換湯不換藥。以前的顏料都是放在囊狀物中保存的，這種囊狀物可以用一根類似象牙針的東西扎破，在扎破之后就可以把顏料擠出來了。而隨著工業(yè)革命的到來，繪畫的很多顏料都可以通過廠家直接生產(chǎn)，提供給藝術(shù)家，這些畫家都可以買到現(xiàn)成的顏料，這對(duì)油畫的創(chuàng)作有著一定的積極意義。

(二)油畫作品使用繪畫材料的意義

早期畫家在創(chuàng)作油畫的時(shí)候，是通過油畫顏料之間的相互滲透產(chǎn)生的色彩變化，完成一幅作品。這個(gè)時(shí)期的油畫顏料畫出了透明的表層和釉彩層，使得畫面具有非常神奇的效果。而在印象主義時(shí)期，很多的印象派畫家直接涂上顏料，不讓顏料進(jìn)行混合，而是讓它們并列出現(xiàn)在畫布上，以便達(dá)到顫動(dòng)的藝術(shù)效果。用顏料作畫，是為了讓顏料在光的影響下產(chǎn)生一定的色彩變幻。新印象派的畫家使用的則是色彩分割理論。而到了現(xiàn)代，油畫的材料在使用上已經(jīng)沒有了基本的約束，主要還是油畫藝術(shù)家怎樣使用好這些繪畫材料表現(xiàn)出自己的想法和思想。

(三)繪畫材料在油畫發(fā)展中的意義

在過去的很長(zhǎng)一段時(shí)期之內(nèi)，繪畫材料受到了油畫自身形式和內(nèi)容的約束，雖然繪畫技巧很重要，但是，繪畫材料在色彩效果的表現(xiàn)上也起到了不可或缺的作用。那個(gè)時(shí)候，很多的油畫材料只是為了能夠表達(dá)油畫作品中比較真實(shí)的色彩效果，這些都是為油畫的內(nèi)容和形式服務(wù)的。而對(duì)于油畫材料自身來說，在那個(gè)時(shí)候是沒有什么地位的。浪漫主義的畫家總是用色彩來表現(xiàn)自己的情緒，而印象派的畫家則是喜歡用顏料來表達(dá)美感，因此顏料自身的地位得到大大提高。在后印象派、野獸派、表現(xiàn)主義、抽象主義等派別里，顏料地位就得到了提升，而畫家對(duì)于油畫顏料的運(yùn)用到了一個(gè)頂峰，直到現(xiàn)代，新觀念的滲入，也沒有改變繪畫材料在油畫中的地位。

三、結(jié)語

一般說來，畫家在創(chuàng)作油畫的時(shí)候，用的最多的工具就是畫筆，而油畫剛開始用的則是貂毛制作的畫筆。因?yàn)轷趺嫻P的筆觸較光滑，比較適合精確風(fēng)格的油畫。一些傳統(tǒng)的油畫筆用的是經(jīng)過漂白的豬鬃毛畫筆。19世紀(jì)之后，又出現(xiàn)了以鋼片為材料的油畫工具，這種工具為油畫創(chuàng)作提供了一個(gè)新的選擇，也使得油畫帶給人們一種新的視覺效果?，F(xiàn)代社會(huì)，隨著科技的不斷進(jìn)步以及社會(huì)的不斷向前發(fā)展，很多新的繪畫工具陸續(xù)產(chǎn)生了，比如：尼龍筆、噴槍等等，這些工具和繪畫材料使得油畫的效果更加平滑和細(xì)膩?？偟恼f來，不管這個(gè)社會(huì)如何改變，工具如何更新，油畫帶給人們的視覺享受是不會(huì)變的?，F(xiàn)代的很多寫實(shí)主義油畫家們，開始使用計(jì)算機(jī)多媒體的額手段進(jìn)行起稿。未來還會(huì)有很多的工具和繪畫材料供畫家們使用和選擇，對(duì)此，我們還會(huì)作進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【病案1】 患者,女,27歲,主因反復(fù)發(fā)熱1年,于2014年9月2日就診?；颊咦?013年9月初無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,午后高熱,Tmax 39~39.2 ℃,約3周發(fā)作1次,持續(xù)約1~2周,嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)3周,后體溫可自行降至正常。自2014年1月夜間發(fā)熱,Tmax 37.5~38.7 ℃,晨起降至正常。發(fā)熱前均有惡寒,伴有多關(guān)節(jié)疼痛,口腔潰瘍、下肢結(jié)節(jié)紅斑。發(fā)熱及口腔潰瘍于月經(jīng)前加重。無咳嗽、無關(guān)節(jié)腫脹。平素急躁易怒,嗜食肥甘。曾多次查血常規(guī)、感染指標(biāo)(細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、結(jié)核)、免疫指標(biāo)(類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體、免疫球蛋白、抗核抗體系列、ANCA)、腫瘤標(biāo)志物均未見異常。ESR 44~52 mm?h-1,CRP 21~30 mg?L-1。首次發(fā)熱查子宮B超提示不全流產(chǎn)可能。多家醫(yī)院會(huì)診,除外肺部感染、結(jié)核、腫瘤及婦科疾病引起發(fā)熱,診斷為貝赫切特綜合征,運(yùn)用多種抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥治療無效,因患者拒絕用糖皮質(zhì)激素,特來求中醫(yī)診治?？滔掳Y見:情緒抑郁,雙下肢結(jié)節(jié)紅斑并關(guān)節(jié)串痛,口腔潰瘍,乏力,多汗,頭暈,眠差,口苦,納差,大便質(zhì)黏,1~2 d一行。月經(jīng)后錯(cuò),色暗紅有血塊,行經(jīng)腹痛。查體:關(guān)節(jié)無紅腫,無壓痛,活動(dòng)正常,下肢散在少許結(jié)節(jié)紅斑,色鮮紅,口腔潰瘍2處。舌暗紅,苔薄黃略膩,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱,證屬邪郁少陽,氣陰兩虛,瘀血內(nèi)阻,濕熱蘊(yùn)結(jié)。治宜和解少陽,益氣活血兼清熱化濕。給予小柴胡湯加味,處方:柴胡15 g、黃芩15 g、黨參15 g、法半夏10 g、大棗10 g、炙甘草10 g、金銀花15 g、連翹30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英30 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、生黃芪20 g、茵陳10 g、炒梔子5 g、大黃10 g。7劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。

2014年9月9日二診,服藥期間,T 36.9~37.2 ℃,關(guān)節(jié)疼痛減輕,乏力感減輕,舌脈較前無明顯變化,辨證同前,繼服上方30劑。

2014年10月10日三診,服藥期間體溫偶有輕微波動(dòng),T 37~37.4℃,12~24 h恢復(fù)正常。口腔潰瘍逐漸愈合,無新發(fā)結(jié)節(jié)紅斑,納少,眠可,大便稀,每日3~4次。月經(jīng)來潮,量多色暗,少量血塊,痛經(jīng)。舌淡暗,苔薄白,左脈弦滑,右脈弦細(xì)。復(fù)查ESR 25 mm?h-1,CRP 8.84 mg?L-1,較前明顯下降,余理化指標(biāo)未見明顯異常。上方去梔子、蒲公英,加生黃芪50 g、山藥20 g、煅牡蠣15 g,14劑。后隨診體溫未出現(xiàn)異常波動(dòng),繼服上方湯劑1個(gè)月,復(fù)查ESR、CRP正常,停藥。隨訪5個(gè)月,體溫正常。

【病案2】 患者,女,35歲,因多關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱8個(gè)月余于2014年7月30日就診?；颊咦?013年11月無誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛,累及雙手指、腕、膝、踝,無腫脹、無活動(dòng)受限,2周后出現(xiàn)惡寒,發(fā)熱,Tmax 37.5~38 ℃,以夜間發(fā)熱為主,每月發(fā)作2~4次,每次持續(xù)約3~5 d,就診于北京多家三甲醫(yī)院,多次行感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病篩查,結(jié)果:抗核抗體1∶320(顆粒型),ESR 60~70 mm?h-1,CRP 13~35 mg?L-1,余相關(guān)理化檢查均正常。當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院診斷為結(jié)締組織病,予柳氮磺吡啶、消炎止痛藥物治療,癥狀無明顯改善,體溫升高,Tmax 39.4 ℃,改用甲潑尼龍24 mg,每日1次;甲氨蝶呤15 mg,每周

1次。關(guān)節(jié)疼痛減輕,Tmax 可下降至37.5~38 ℃,但仍間斷發(fā)熱,性質(zhì)同前,后甲潑尼龍規(guī)律減量至4 mg、每周1次維持,停服甲氨蝶呤。就診前曾于外院查RF、ASO、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗CCP抗體、ESR、CRP等均陰性,抗ANA抗體1∶320(顆粒型),抗非組蛋白抗體(-)。甲狀腺功能正常?？滔掳Y見:發(fā)熱,T 37.8 ℃;手、腕關(guān)節(jié)輕痛不腫,面色晦暗,口苦咽痛,頭暈乏力,心煩急躁,納少眠差,溲黃便干,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)前期小腹冷痛,經(jīng)后期腹部發(fā)熱。查體:舌淡暗,苔薄黃,脈弦澀。西醫(yī)診斷:結(jié)締組織病。中醫(yī)診斷:發(fā)熱,證屬邪郁少陽,瘀血內(nèi)阻,氣血互結(jié)。治宜和解少陽,活血化瘀,疏肝利膽清熱。給予小柴胡湯加味,處方:柴胡10 g、黃芩15 g、半夏10 g、黨參10 g、大棗10 g、生姜10 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁5 g、桂枝10 g、茯苓30 g、白花蛇舌草20 g、茵陳10 g、連翹15 g、蒲公英10 g、生黃芪30 g。14劑,水煎服,每日1劑,早、晚分服。

2014年8月14日二診,服藥期間于經(jīng)期發(fā)熱1次,T 38.0 ℃,持續(xù)1 d自行降至正常,其余時(shí)間無發(fā)熱,關(guān)節(jié)無腫痛,面色較前略紅潤(rùn),仍有咽痛。舌淡紅,苔薄白,脈弦澀。于某醫(yī)院再次行ESR、CRP、RF、抗CCP抗體等相關(guān)檢查未見異常,ANA 1∶320(顆粒型)。維持其激素用量,上方去大棗,加金銀花15 g,繼服30劑。

篇4

1 臨床資料

1.1 病例選擇 本文病例均按國(guó)家肝病防治中心規(guī)定肝炎防治方案臨床與病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分型。將其中資料較完整者共144例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組分別進(jìn)行治療。治療組80例，其中慢性遷移型肝炎（慢遷肝）44例，慢性活動(dòng)型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）攜帶者14例。對(duì)照組64例，其中慢遷肝36例，慢活肝20例，HBsAg攜帶者8例。

1.2 一般資料 治療組男60例，女20例。對(duì)照組男42例，女22例。年齡5～56歲。除HBsAg攜帶者外均有乏力、食欲欠佳、輕度腹脹及肝區(qū)不適感。肝臟可觸及者100例，占69.4%。其中治療組56例，對(duì)照組44例。脾臟腫大26例，占18.1%，其中治療組16例，對(duì)照組10例。實(shí)驗(yàn)室檢查：慢活肝肝功能均有明顯改變，慢遷肝均有血清轉(zhuǎn)氨酶（GPT）增高。HBsAg攜帶者肝功能均正常，HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R攜帶者肝功能均正常，HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R試劑由上海市傳染病醫(yī)院提供。其余均采用武漢生物制品研究所提供試劑。檢查結(jié)果計(jì)HBsAg陽性72例，抗HBc陽性144例，前兩者治療組均為80例，對(duì)照組64例。HBeAg陽性108例，治療組58例，對(duì)照組50例。PHSA-R陽性62例，治療組34例，對(duì)照組28例。前三項(xiàng)陽性者46例，治療組24例，對(duì)照組22例。其余36例僅為HBsAg與抗HBV兩項(xiàng)陽性，治療組20例，對(duì)照組16例。經(jīng)肝活組織穿刺病理檢查46例，治療組24例，對(duì)照組22例。臨床診斷與病理診斷符合者34例。符合率為73.9%。

兩組病例在年齡、性別、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理檢查等進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

1.3 研究方法 所有病例住院后隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組進(jìn)行治療觀察。均做全面檢查，查肝功能及HBV血清病原標(biāo)志物各項(xiàng)檢查。治療期間每2周復(fù)查肝功1次，每月復(fù)查HBV血清病毒標(biāo)志物1次。療程均為3個(gè)月。出院后每月復(fù)查肝功能及HBV血清標(biāo)志物，連續(xù)追查3個(gè)月以上，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。

治療組：給予西藥護(hù)肝、對(duì)癥治療。如補(bǔ)充維生素B、C、E、K，肝太樂、肌苷，胸腺肽調(diào)整免疫功能。自覺癥狀較重者給予高滲葡萄糖靜脈點(diǎn)滴等。在以上基礎(chǔ)上加用五味消毒飲加味?；痉綖榻疸y花15g，白花蛇舌草20g，野15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板藍(lán)根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蠶砂12g，黃芪12g，生首烏15g，太子參15g，焦楂15g，大棗五枚。隨癥加減。用法每日1劑，水煎服。小兒適當(dāng)減量。

對(duì)照組：僅給予與上相同的西藥護(hù)肝，對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：自覺癥狀消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，無叩痛壓痛，肝功能檢查3次以上正常。以上各項(xiàng)出院后追蹤觀察3個(gè)月復(fù)查仍保持穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩痛，肝功能明顯好轉(zhuǎn)或輕度異常，以上各項(xiàng)出院3個(gè)月內(nèi)檢查基本穩(wěn)定。無效：主要癥狀變化不明顯，肝功能無好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果 分組治療結(jié)果如表1、表2。表1 兩組治療結(jié)果 表2 兩組對(duì)HBV病原標(biāo)志物療效比較表1提示治療組痊愈率為69.7%，有效率為93.9%。對(duì)照組痊愈率為39.3%，有效率為57.2%。兩組相比差異有非常顯著性，治療組療效明顯高于對(duì)照組。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg與PHSA-R四項(xiàng)HBV病原標(biāo)志物檢查治療組陰轉(zhuǎn)率分別為45%、42.5%、72.4%與76.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)檢驗(yàn)均P

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎屬郁證、肋痛、淤積等范疇。皆由于濕熱毒邪侵入與正氣受損而成為正虛邪戀之病，因此扶正祛邪是治療慢性肝病的基本法則。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎各報(bào)道不少，已有近千家用CIEP和RIA法篩選近60味對(duì)HBsAg有抑制作用的中藥?？烧{(diào)整機(jī)體免疫功能的中藥有90多味。有些草藥不僅可改善肝功能，還對(duì)減輕肝臟病變、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)甚至減少肝臟纖維化有一定作用。我們研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案選用《醫(yī)宗金鑒》古方五味消毒飲，在此基礎(chǔ)上加以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰諸藥治療慢性肝炎，取得可喜療效。

篇5

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎或其周圍組織的病理改變而造成的頸神經(jīng)根、頸脊髓、頸椎動(dòng)脈受壓或受刺激引起的頭、頸、肩、臂或胸部的一系列癥狀的總稱。嚴(yán)重者可致肢體功能障礙，是中老年人的常見多發(fā)病之一。近年來在年青人群中也有上升趨勢(shì)。我科自2009年2月至2011年8月采用蒙醫(yī)藥加手法治療頸椎病94例，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組94例患者中，男性49例，女性45例；年齡28～62歲，平均年齡45歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)16年。其中頸神經(jīng)根型81例，頸椎動(dòng)脈型3例，頸脊髓型2例，混合型8例。所有患者均以頸椎正側(cè)位、頸椎雙斜位及頸椎CT檢查為依據(jù)。根據(jù)影像學(xué)顯示：上述病例均有不同程度的椎體增生，頸椎間盤變性，頸椎曲度變直或棘突序列不整等征象。并同時(shí)排除頸椎結(jié)核、腫瘤及頸椎占位性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 蒙藥治療

神經(jīng)根型每日晨空腹口服高優(yōu)-13味3克，溫開水送服，晚睡前珍寶丸3克，溫開水送服。脊髓型、椎動(dòng)脈型及混合型均每日晨空腹口服高優(yōu)-13味3克，溫開水送服，中午飯后珍寶丸3克溫開水送服，晚睡前麝香丸1.5克，溫開水送服。年老體弱者上述藥量酌減，脾胃功能不和者加用消食-10味丸，3克每日3次空腹口服。7天為1個(gè)療程。

1.2.2 蒙醫(yī)推拿正骨手法

病人坐位，年老體弱者可取臥位。（1）放松手法：以拇指揉法為主，從肩部及肩脾區(qū)上緣開始沿頸推棘突、橫突外緣達(dá)枕骨，往返揉10次，行手法中遇明顯痛點(diǎn)處應(yīng)避之。（2）牽引手法：術(shù)者在患者側(cè)方，一手托住患者下頜，一手置于患者枕部，緩緩用力向上牽引，并輕輕向左右方向旋轉(zhuǎn)頭部。（3）正骨手法：以推正和按順法為主，雙拇指按于其后突明顯的棘突旁，左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者用兩拇指分別置于左、右偏向不同的2個(gè)棘突旁，讓患者略前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙拇指用力推正之?？陕牭綇?fù)位彈響聲說明復(fù)位成功，并同時(shí)兩指分別騎跨于棘突自上而下按順棘突，行手法10次。（4）強(qiáng)壯手法：正骨后梳理椎旁組織和調(diào)理氣血。常用彈撥、拿捏和點(diǎn)穴為主，選擇穴位為大椎、白會(huì)、風(fēng)池、肩井等穴位，往返做10次。7天為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

服蒙藥平均3個(gè)療程（2～5療程），手法治療平均5個(gè)療程（3～7個(gè)療程）。治愈：頭痛、頭暈、頸肩酸痛及肢體麻木等癥狀消失，活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)任何不適，恢復(fù)正常工作和日常生活。顯效：諸多癥狀和體征消失，參加活動(dòng)時(shí)偶有不適，但不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：諸多癥狀及體征基本消失，遇勞累及著涼時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀緩解。無效：癥狀及體征無改善，不能從事日常工作。

2 結(jié)果

治愈27例，占28.7%；顯效30例，占31.9%；好轉(zhuǎn)25例，占26.5%；無效12例，占12.7%；總有效率為87.3%，隨訪30天未復(fù)發(fā)。

3 討論

在《蒙醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)》里把頸椎病歸屬于“希拉烏蘇”病范疇[1]。認(rèn)為體內(nèi)三根（即赫依、希拉、巴達(dá)根）失衡，七素（即精、津、髓、骨、血、肌肉、脂肪）代謝失常，使人體精髓虧虛，外衛(wèi)不固，使風(fēng)、寒、濕乘虛而入于經(jīng)脈、肌肉、骨關(guān)節(jié)日久瘀結(jié)不散而發(fā)病。故蒙醫(yī)治療頸椎病注重調(diào)節(jié)“三根”、“七素”之功能，使“赫依、楚蘇”暢通無阻，防止“希拉烏蘇”在肌肉、骨關(guān)節(jié)等部位聚積，從而達(dá)到治療目的。方中蒙藥均具有調(diào)節(jié)“三根”、“七素”之功能，具有祛寒、通痹、舒筋活血、鎮(zhèn)痛安神等作用。推拿正骨手法可糾正頸椎偏歪之棘突，調(diào)整椎關(guān)節(jié)的紊亂，消除局部組織痙攣，松解組織和椎關(guān)節(jié)粘連，從而解除對(duì)頸椎動(dòng)脈及頸神經(jīng)的刺激和壓迫，消除頭痛、頭暈、項(xiàng)背部疼痛及上肢酸、脹、麻等癥狀。

篇6

甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱甲減，是由于不同因素使甲狀腺激素分泌不足而誘發(fā)全身性低代謝的一種內(nèi)分泌疾病。臨床常表現(xiàn)為不同程度的懼冷、無力、記憶力衰退、反應(yīng)能力降低、粘液性水腫等癥狀。該癥發(fā)病率約為1.5%，但近年來發(fā)病率逐年遞增，臨床治療中一般采用甲狀腺激素替代治療，但臨床效果較差，會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，危及患者健康。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)甲狀腺功能減退癥患者采用中醫(yī)辯證治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)［1］。為此本文將探究中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥患者的臨床治療，現(xiàn)綜述如下。1 甲減的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

甲狀腺功能減退癥在中醫(yī)研究中屬“虛勞”、“虛損”范疇，該癥會(huì)危及心腦血管、心腎功能、消化、呼吸等系統(tǒng)及臟器?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。陽虛則陰無所附，無所生，陰津遂虧”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中將甲狀腺腫物稱為“癭”，因此可將甲減等癥稱為“癭?。ㄌ摀p癥）”［2］。該癥的基本病機(jī)多因腎陽虛或脾陽虛、心陽虛所致，病位多在腎脾心肝四臟出病發(fā)。臨床中以神疲乏力、怕冷懼寒、四肢不溫、男不育女不孕、元?dú)馓潛p，表現(xiàn)出虛寒、腎陽虛、脾腎陽虛、心腎陽虛等癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲減之本在于陽虛，其標(biāo)為淤血痰濁，其象為痰濁黏液性水腫。腎陽不足會(huì)引起機(jī)體長(zhǎng)期陰寒，血行瘀滯，運(yùn)化水濕而生陰邪于身。同時(shí)肝氣不暢，痰氣阻淤于頸部，而形成“癭腫”之象。2 中醫(yī)辨證治療

甲減中醫(yī)治療需要根據(jù)患者的表現(xiàn)癥狀及病情變化進(jìn)行辨證給藥治療。甲減初期和恢復(fù)期常發(fā)病于腎臟和肝臟，呈現(xiàn)肝郁氣滯之標(biāo)，表現(xiàn)為痰凝于頸之象，而恢復(fù)期多伴有痰阻血瘀之形。甲減嚴(yán)重其表現(xiàn)為腎陽不足或脾陽不足、心陽不足及淤血、水濕、痰濁等病象。因此，在治療中，應(yīng)辨證其病位，在腎、在心、在脾，或多臟兼有，按照中醫(yī)辯證甲減癥表現(xiàn)為陰陽兩虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證、痰濕淤結(jié)證。

2.1 陰陽兩虛證患者，給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓各15g，枸杞子、山萸肉、女貞子各12g，菟絲子、肉蓯蓉、仙靈牌9g。對(duì)陽虛加重患者加減肉桂和附子，對(duì)陰虛加重患者加減生地黃、黃精等。陰陽兩虛證患者多怕冷畏寒，大便干結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，五心煩熱，視物模糊，眩暈耳鳴，舌紅苔白，會(huì)引起男性遺精，女性不孕。因此在給藥中，應(yīng)注重補(bǔ)腎填精［3］。本方中的肉蓯蓉具有補(bǔ)腎壯陽之效，改善陽虛，增強(qiáng)抗寒能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)給予熟地黃、山藥、何首烏、澤瀉、茯苓、枸杞子、山萸肉、女貞子、菟絲子、仙靈牌、肉桂生地黃、黃精等，以使滋陰不傷陽，陰陽雙補(bǔ)，陰陽共調(diào)［4］。

2.2 心腎陽虛證患者，給予丹參、黃芪、豬苓、白芍、茯苓各15g，白術(shù)、杜仲12g，桂枝、甘草、熟附子各9g。對(duì)浮腫患者加減車前子、澤瀉，對(duì)心率遲緩患者加減生脈散、麻黃附子細(xì)辛湯等。心腎陽虛證患者多四肢寒冷，面色虛浮，胸悶氣喘，易勞累，舌淡苔膩，脈象沉遲，頭暈?zāi)垦＃ニ彳?，心悸怔仲，水濕痰濁。因此在給藥中，應(yīng)以溫補(bǔ)心腎，利水消腫為主。該方以丹參、黃芪、桂枝為主，其中，丹參用于治療心悸怔仲，具有涼血消癰，加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，活血調(diào)經(jīng)的功效；黃芪性溫能升陽，具有補(bǔ)氣固表，利水退腫，通調(diào)血脈，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能之效；桂枝性溫，善通陽氣，對(duì)水濕內(nèi)停等痰飲證有療效，常與白術(shù)、豬苓、茯苓、甘草等同用［5］。

2.3 脾腎陽虛證患者，給予山藥、黃芪各20g，白術(shù)、茯苓各15g，熟地黃、仙茅、山萸肉、羊藿、枸杞子、杜仲各10g，熟附子、肉桂各3g。對(duì)水腫患者加減澤瀉、大腹皮、薏苡仁、白茅根。脾腎陽虛證患者表現(xiàn)為面色蒼白，四肢疲軟，手腳麻涼，畏寒肢冷，頭暈耳鳴目眩，少氣懶言，口淡厭食，舌胖苔白，脈象弱沉，男性陽痿、女性經(jīng)量少［6］。因此在給藥中，應(yīng)以溫補(bǔ)脾胃，補(bǔ)腎益氣，溫腎健脾，活血化瘀進(jìn)行治療。補(bǔ)腎強(qiáng)精采用山藥、茯苓、白術(shù)、山萸肉等藥；健脾益氣采用枸杞子、肉桂、山萸肉、熟地黃、熟附子等藥。

2.4 痰濕淤結(jié)證患者，給予黃芪50g，蒼術(shù)30g，羊藿、生地、黨參、白術(shù)、茯苓各20g，赤芍、澤瀉、仙茅、川芎各15g，澤瀉、灸甘草10g。上方水煎服，每日一劑，分兩次口服。痰濕淤結(jié)證多因聚濕為痰，痰氣交阻，久病血行瘀滯，患者表現(xiàn)為面色蠟黃、頸部有腫塊，且質(zhì)堅(jiān)，神情木訥、形體肥胖，舌紅苔白，脈澀［7］。因此在治療時(shí)應(yīng)理氣化痰、活血通絡(luò)為主［7］。痰濕淤結(jié)證患者，給予黃芪、羊藿、茯苓、黨參、蒼術(shù)、仙茅等藥物具有化痰利濕之效，川芎、赤芍等具有止痛破血行瘀的功效。3 中醫(yī)治療甲減機(jī)制

通過中醫(yī)治療能夠改善甲減患者甲狀腺的分泌系統(tǒng)，增加分泌量。中醫(yī)辯證治療甲減的藥方中，多以溫腎助陽為常用藥物。黨參、熟附子、仙靈牌等助陽藥物具有降低TSH，升高T3、T4之效，表明補(bǔ)腎助陽中藥具有促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞分泌的功能，改善甲狀腺功能［8］。溫補(bǔ)腎陽的中醫(yī)治療還具有改善患者的免疫功能，表明甲減與患者免疫功能關(guān)系密切，增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體［9］。在給藥中，多以補(bǔ)腎壯陽、益氣健脾的方式進(jìn)行改善患者的免疫功能，通過補(bǔ)精益氣，增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝率，充分調(diào)節(jié)免疫功能，從而達(dá)到升高血清甲狀腺激素的目的，而且還具有刺激T淋巴細(xì)胞的功能，增強(qiáng)IL-1巨噬細(xì)胞的產(chǎn)生，活化NK細(xì)胞，加強(qiáng)CD3、CD4、CD8的表達(dá)［9］。在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的同時(shí)，還有利于溫補(bǔ)心、腎、肝、脾等臟器，提高機(jī)體抗氧化的治療效果。陽虛與甲狀腺功能關(guān)系密切，補(bǔ)腎中藥具有改善甲狀腺功能的作用，減輕機(jī)體自由基損傷［10］。

綜上所述，中醫(yī)治療甲減療效肯定，且從辯證原則針對(duì)脾腎陽虛、心腎陽虛、腎陽虛等陽虛證治療，通過溫腎補(bǔ)陽、溫腎健脾、溫補(bǔ)心腎、補(bǔ)脾益腎辯證治療，治療淤血、痰濁、水濕之標(biāo)象，以補(bǔ)腎溫陽改善臨床癥狀，提高患者機(jī)體免疫力，中醫(yī)治療甲狀腺功能減退癥在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：C9　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度殛其補(bǔ)償機(jī)制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)的補(bǔ)償方案主要包括3個(gè)基本參數(shù)：起付線、封頂線和補(bǔ)償比。起付線是新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)的起點(diǎn)，封頂線是指新農(nóng)合給予參合農(nóng)民的最高補(bǔ)償額度。起付線的高低直接決定參合農(nóng)民的受益面，而封頂線則可控制個(gè)人報(bào)銷總額。補(bǔ)償比的設(shè)計(jì)不僅可以控制醫(yī)療費(fèi)用，并可通過對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的補(bǔ)償比，起到引導(dǎo)病人流向的作用。

1.2　社會(huì)評(píng)價(jià)

由于新農(nóng)合制度自身具有非營(yíng)利性和服務(wù)大眾的公益性特征，所以在該制度實(shí)施過程中，社會(huì)評(píng)價(jià)成為非常重要的一方面。所謂社會(huì)評(píng)價(jià)，是指一個(gè)事件發(fā)生后，特別是一個(gè)比較特殊的事件發(fā)生后，民眾議論、評(píng)價(jià)的社會(huì)現(xiàn)象。社會(huì)評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)該事件行與不行、好與壞，可能產(chǎn)生的正面或負(fù)面影響。在一定程度上，新農(nóng)合實(shí)施效果的評(píng)價(jià)受評(píng)價(jià)者知識(shí)、能力、思想、年齡、性別、文化水平等因素的影響。

2　有關(guān)新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制的社會(huì)評(píng)價(jià)

2.1　正面、肯定的評(píng)價(jià)

國(guó)家設(shè)計(jì)以保大病為主要目標(biāo)的新農(nóng)合補(bǔ)償保障制度，根本目的是為了解決農(nóng)民因患大病致貧、返貧的問題，將該制度目標(biāo)設(shè)定為農(nóng)民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，充分體現(xiàn)了國(guó)家關(guān)注農(nóng)民健康狀況的意志，擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)療的低水平高覆蓋率模式，具有一定的進(jìn)步意義?？陀^來說，這一點(diǎn)也是政府限于現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)能力，而采取的低水平初級(jí)階段農(nóng)民健康權(quán)保障模式。有關(guān)學(xué)者研究表明，與參加新農(nóng)合之前相比，大部分農(nóng)民未因經(jīng)濟(jì)困難所致的未住院率及未愈自動(dòng)出院率亦有下降，該補(bǔ)償機(jī)制目前在減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因貧致病和因病致貧問題上已取得一定成效，新農(nóng)合的推行有助于農(nóng)民的醫(yī)療救治，參合農(nóng)民確實(shí)從中得到了實(shí)惠。

2.2　負(fù)面、否定的評(píng)價(jià)

一是補(bǔ)償機(jī)制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，各地在制定報(bào)銷的管理辦法時(shí)，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格，很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。特別是家庭困難的農(nóng)民，往往由于難以籌措經(jīng)費(fèi)，只好放棄治療，農(nóng)民形式上失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，實(shí)際是放棄了享受新農(nóng)合的“補(bǔ)償權(quán)利”。

二是門診費(fèi)沒有納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，住院床位費(fèi)、檢查費(fèi)可報(bào)銷的上限太低。一次性住院醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)設(shè)置起付線。一年度最高可報(bào)銷費(fèi)用設(shè)置封頂線，參合農(nóng)民在具體的報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)面前，往往顯得望梅止渴，獲得實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用不高。

三是以統(tǒng)籌大病為主的補(bǔ)償機(jī)制，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。我國(guó)目前新農(nóng)合籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，現(xiàn)行以“大病”統(tǒng)籌為主的模式，這實(shí)際上容易誘發(fā)高危人群的參與積極性，而健康人群卻會(huì)采取回避的態(tài)度，這種選擇性加入會(huì)威脅新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的可持續(xù)性。

2.3　上述社會(huì)評(píng)價(jià)分析

新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)定位是“保大病，緩貧困”，理論上看，該制度可以增強(qiáng)農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)“大病致貧”的現(xiàn)實(shí)背景有針對(duì)性。但是，在現(xiàn)實(shí)中，大病往往導(dǎo)致大貧，小病和慢性病卻往往導(dǎo)致小貧和“可持續(xù)”貧困。筆者調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民生大病的比例相對(duì)較低，絕大部分是小病和慢性病，而就是這些小病或慢性病導(dǎo)致了大部分農(nóng)民的貧困。這些“病”不需要住院，農(nóng)民也就無法報(bào)銷或從新農(nóng)合中得到補(bǔ)償。

另一方面，我國(guó)正快速步人老齡化社會(huì)。隨著農(nóng)村老齡人口迅速增加，老年人患病率較高，且多為慢性非傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、難治愈且容易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器疾病并存的特點(diǎn)，現(xiàn)有的分級(jí)補(bǔ)償機(jī)制，以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為主體(補(bǔ)償比例最高)的制度設(shè)計(jì)，明顯不能滿足農(nóng)民的健康權(quán)保障需求。據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查與測(cè)算，全國(guó)大多數(shù)地方對(duì)住院費(fèi)的報(bào)銷比例一般在50％以下，平均報(bào)銷率僅為31％。還有學(xué)者開展過一項(xiàng)以“如果您或您的家人生了大病，看病一般選擇什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的問卷調(diào)查，結(jié)果表明回答“縣或縣以上醫(yī)院”的占76％，回答“鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院”的僅占19％。為什么農(nóng)民放棄補(bǔ)償比例較高的醫(yī)療單位，而選擇補(bǔ)償比例較低的，這是不言自明的：農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的狀況缺乏信心，使得他們患大病時(shí)并不會(huì)因?yàn)樵卩l(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院住院治療的報(bào)銷比例高，就拿生命當(dāng)兒戲。新農(nóng)合把鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院作為收治參合患者的“主力軍”，實(shí)際上超出了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的實(shí)際服務(wù)能力，無法滿足農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

綜上，目前新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制在一定程度上緩解了農(nóng)民的看病貴壓力，但實(shí)際補(bǔ)償水平難以真正有效地緩解疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，缺乏新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)有的保障功能，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看會(huì)削弱新農(nóng)合制度發(fā)展的持續(xù)性。

參考文獻(xiàn)

篇8

【摘　要】隨著社會(huì)發(fā)展，婦女在當(dāng)今的地位越來越重要，面臨的壓力也越來越大，加上圍絕經(jīng)期女性性激素分泌減少，所以導(dǎo)致絕經(jīng)前后期的婦女除了月經(jīng)紊亂外，尚有軀體和精神心理癥狀較為明顯，甚者不能忍受?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)更年期綜合癥的治療，多采取激素替代療法來減輕患者身上的不適，然而現(xiàn)在婦科腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這與外源性性激素的攝入不無關(guān)系，所以建議婦女更年期綜合癥盡量采用中醫(yī)中藥治療。筆者認(rèn)為以《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，治療更年期綜合癥效果肯定，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞 更年期綜合征；柴胡龍骨牡蠣湯；治療

1 前言

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1]。相當(dāng)于中醫(yī)的絕經(jīng)前后諸證。該病除了月經(jīng)異常（如月經(jīng)頻至、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)先后不定期或崩漏等）外，尚有不同程度的全身癥狀[2]，如烘熱面赤、進(jìn)而汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心熱，或伴有與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。這些癥候往往參差出現(xiàn)，發(fā)作次數(shù)和時(shí)間無規(guī)律性，病程長(zhǎng)短不一，短者數(shù)月，長(zhǎng)者可遷延數(shù)年以至十多年不等[3]。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系?！端貑? 上古天真論》說：“……女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女49 歲前后，腎氣由盛漸衰，天癸由少漸至衰竭，沖任二脈也隨之而衰少，在此生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，受內(nèi)、外環(huán)境的影響，易導(dǎo)致臟腑功能失和，進(jìn)一步損傷沖任二脈。對(duì)于本病的治療要以調(diào)沖任為本，而調(diào)沖任又當(dāng)調(diào)臟腑、和氣血，其中尤須注重肝、脾、腎、心諸臟。因肝主藏血，為女子之先天；腎主藏精，為精血之根本；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源泉；心為君主之官，心主神明。諸臟功能調(diào)和，則氣血自滋，沖任自調(diào)，諸病不生。

2 《傷寒論》一書中對(duì)此病的治則

《傷寒論》第107 條原文：“ 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”方中藥物組成有：柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、黨參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣等藥物，具有鎮(zhèn)靜解郁、化痰安神之功，此方原為救治外感病誤下之壞癥而設(shè)，在古代還用此方治療癲、狂、癇、多夢(mèng)、少寐等病證。筆者在臨床上多以《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，治療更年期綜合癥，效果理想。例：女性患者李某，50 歲，月經(jīng)不規(guī)律已半年，現(xiàn)月經(jīng)或半月一行，或二三月一行，經(jīng)期5-7 天，色紅，量較多，無血塊，痛經(jīng)（—），烘熱汗出，心煩，心悸明顯，失眠健忘，倦怠乏力，腰酸，無貧血外觀，飲食、二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。服用柴胡龍骨牡蠣湯加減的方藥10付后，烘熱汗出，心煩癥狀減輕。方藥如下：

柴胡15g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 黃芩10g

黨參15g 茯苓15g 丹參20g 山萸肉20g

白芍20g 桑寄生20g 郁金20g 炙甘草10g

去白芍、郁金加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志20g、杜仲20g，繼續(xù)服用10 付，腰酸、失眠癥狀有所改善，又繼服7 付后復(fù)診，癥狀基本消失。若月經(jīng)血淋漓不盡，去郁金加旱蓮草、阿膠、炒地榆；若腹部不適，B 超提示盆腔炎癥，加穿山龍、桔梗、土茯苓。

3 討論

女性更年期綜合癥是女性的特殊生理期，該期由于女性卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，引起下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調(diào)，易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂等一系列軀體及精神心理癥狀。筆者認(rèn)為腎虛是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，腎為先天之本，元?dú)庵?，藏精而主生殖和生長(zhǎng)發(fā)育，腎中精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。由此可見，婦女生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段，腎氣的盛衰為關(guān)鍵的因素，腎氣衰退引起諸臟乃至全身機(jī)能失調(diào)是更年期綜合癥發(fā)病的根本原因。筆者還認(rèn)為肝脾心是該病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，心為君主之官，主神明，為精神之所舍。肝能疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，肝藏魂，主謀慮，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝經(jīng)與沖脈相通，與任脈會(huì)與“曲骨”，女子沖任二脈的氣血盛衰，均與肝之疏泄及藏血功能有關(guān)。

因此，絕經(jīng)前后期婦女情懷暢達(dá)與否，與心肝二臟氣機(jī)有著密切關(guān)系。同時(shí)心主血而肝藏血，脾為后天之本，氣血化生之源，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，肝脾心氣血沖盛，才能精神飽滿、情志安定[4]?！秱摗分械牟窈埞悄迪牅珵檠a(bǔ)魂魄、精神之妙方，方中柴胡疏肝氣、清肝熱，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)、安神、鎮(zhèn)驚，黃芩清肝膽之熱，黨參安精神、定魂魄、止驚悸，茯苓寧心安神、治驚悸煩躁，丹參調(diào)經(jīng)、除煩安神?，F(xiàn)代藥理研究，該方諸藥具有鎮(zhèn)靜安神，清熱，調(diào)節(jié)免疫力，恢復(fù)疲勞，抗氧化，保護(hù)心肌等作用[5]。對(duì)于更年期綜合癥的治療效果肯定，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇9

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1222-02

如果對(duì)糖尿病患者的足部護(hù)理不到位，則很容易會(huì)導(dǎo)致患者的足部出現(xiàn)疼痛和潰瘍以及壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)影響到患者生活質(zhì)量[1]。同時(shí)還會(huì)影響到患者的治療效果。此次研究中，對(duì)我院收治的糖尿病足潰瘍患者采用局部胰島素濕敷加凱時(shí)治療，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的75例糖尿病足潰瘍患者，均為我院在2011年12月――2013年9月期間收治。其中男性為46例，女性為29例；年齡在53.0-77.5歲，平均為（62.0±1.5）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（35例）。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者口服降糖藥物，將其的血糖水平控制在空腹血糖水平為6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者選擇合適的抗生素治療。改善其微循環(huán)等，給患者食用低糖水果，有效地控制好體重，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[2]。此外，對(duì)患者潰瘍處采用胰島素進(jìn)行濕敷治療，根據(jù)患者創(chuàng)口的大小來選擇10%鹽水30-50ml+慶大霉素8-16萬U+胰島素20-30U放置在藥碗中進(jìn)行充分混合，并對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行擦洗，一直到局部變紅或者出血，之后使用濕棉紗布進(jìn)行濕敷。更換頻率：2-4次/d。并對(duì)患者采用凱時(shí)溶入0.9%鹽水30ml中進(jìn)行靜脈注射，1次/d。并對(duì)患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，如下：

每天餐前和餐后2h以及午夜對(duì)患者進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)地了解和掌握患者的血糖控制情況。要注意胰島素的使用情況，看患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)試，做好相關(guān)的記錄。并對(duì)患者進(jìn)行白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞檢測(cè)和計(jì)數(shù)，掌握患者的感染情況。每周需要進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。使用雙氧水和無菌生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗和沖洗。在換藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)對(duì)壞死的創(chuàng)面要進(jìn)行及時(shí)的清除，并徹底引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO糖尿病足的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理之后，患者的臨床癥狀消失，同時(shí)潰瘍縮小>80.0%。有效：經(jīng)過治療和護(hù)理之后，患者的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)潰瘍縮小40-80%。無效：患者的癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)，或者病情更加嚴(yán)重，潰瘍面縮小

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組（40）：顯效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；無效2例，占5.0%；治療有效率為95.0%。對(duì)照組（35）：顯效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；無效6例，占17.1%；治療有效率為82.9%。經(jīng)過治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組治療有效率為95.0%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（29/35）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

在臨床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的長(zhǎng)期影響，使得患者處于糖代謝紊亂狀態(tài)，同時(shí)有利于一些細(xì)菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬細(xì)胞功能等都會(huì)受到一定的抑制。當(dāng)人體的免疫功能較為低下時(shí)，其就會(huì)發(fā)生細(xì)菌感染，進(jìn)而難以進(jìn)行有效地控制和愈合，并且患者發(fā)生局部感染會(huì)使得患者的糖尿病病情得到進(jìn)一步的加重，同時(shí)患者的血糖水平也難以得到有效地控制。在這兩種因素的影響下，其會(huì)導(dǎo)致形成一種惡性循環(huán)。對(duì)患者采用局部胰島素濕敷加凱時(shí)靜脈注射治療，其能夠有效地促進(jìn)局部組織對(duì)葡萄糖的利用，有效地改善其局部創(chuàng)面的高滲狀態(tài)，加速抗菌藥物的直接滲透，并且還能夠作用在潰瘍靶組織，進(jìn)而殺死細(xì)菌靶細(xì)胞。此外，胰島素還能夠有效地促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加速其創(chuàng)面的愈合[5]。

在對(duì)患者采用藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，預(yù)防和避免患者發(fā)生感染等并發(fā)癥。根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，對(duì)患者制定相應(yīng)的糖尿病飲食計(jì)劃，保證在滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，要限制患者熱量的攝入，對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理，同時(shí)要指導(dǎo)患者和家屬對(duì)患者的足部進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，要防止對(duì)患者的足部或者下肢造成碰傷和擦傷等情況。要禁止對(duì)患者使用熱水袋和熱水洗腳，防止出現(xiàn)燙傷等情況。要注意對(duì)患者進(jìn)行足部保暖，給患者穿棉襪和寬松的布鞋，使用一些中性洗浴產(chǎn)品，要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。經(jīng)過此次的治療和護(hù)理之后，經(jīng)過治療和護(hù)理之后，試驗(yàn)組治療有效率為95.0%（38/40）明顯優(yōu)于對(duì)照組82.9%（29/35）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，對(duì)糖尿病足患者在發(fā)生潰瘍之前實(shí)施必要的預(yù)防性護(hù)理，在患者發(fā)生潰瘍之后采用胰島素濕敷加凱時(shí)治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行必要的護(hù)理，有效地改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，阻止?jié)兊倪M(jìn)一步發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李學(xué)慶.胰島素和紅糖木耳外敷治療糖尿病足潰瘍[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，（13）：159.

篇10

青少年正處于人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，其思想觀念具有很大的可塑性，贏得青少年就贏得未來。

中小學(xué)社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育應(yīng)該體現(xiàn)出價(jià)值觀教育的特點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持用科學(xué)的方法，把價(jià)值觀講透、用活。比如在將其基本內(nèi)容轉(zhuǎn)化為中小學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教育內(nèi)容的安排上，我們從學(xué)生生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，分階段地確定教育重點(diǎn)，階梯式地、連續(xù)地實(shí)施教育，從而使各項(xiàng)教育內(nèi)容相互滲透，有機(jī)結(jié)合，使各個(gè)階段的教育相互銜接，協(xié)調(diào)統(tǒng)一。小學(xué)階段，主要以榮辱觀教育為著力點(diǎn)，進(jìn)行“五愛”教育、文明禮貌教育、行為養(yǎng)成教育等；初中階段，在繼續(xù)深化榮辱觀教育的同時(shí)，主要以中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想、愛國(guó)主義的民族精神和改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神教育為著力點(diǎn)，進(jìn)行理想教育、國(guó)情教育、公民教育、法制教育、心理健康教育等；高中階段，要全面了解社會(huì)主義核心價(jià)值體系，初步進(jìn)行教育、思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系教育，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。我們緊緊抓住“融入”這個(gè)關(guān)鍵，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化、學(xué)校管理之中，把德育滲透于教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于學(xué)校教育、家庭教育和社會(huì)教育的各個(gè)方面。

二、以生為本，積極構(gòu)建切實(shí)可行的中小學(xué)德育工作操作體系

教育以人的發(fā)展為目的，學(xué)校的德育理念、德育目標(biāo)、德育內(nèi)容和德育方法都要以學(xué)生發(fā)展為本，關(guān)注學(xué)生潛能的開發(fā)、精神的喚醒、個(gè)性的彰顯、主體性的弘揚(yáng)，不斷促進(jìn)學(xué)生自主發(fā)展和自我成長(zhǎng)。

（一）完善學(xué)校德育課程體系，實(shí)現(xiàn)課程育人目標(biāo)

課程育德是落實(shí)育人為本、全面實(shí)施素質(zhì)教育的重要途徑，是將社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全員育人、全程育人、全方位育人的關(guān)鍵所在。為此，我們始終堅(jiān)持將德育工作納入學(xué)校課程實(shí)施的全過程，突出“德育課程化、課程校本化、校本特色化”。

在國(guó)家課程體系中，凸顯一個(gè)“深”字。在繼續(xù)深化品德與生活、品德與社會(huì)、初中思想品德和高中思想政治課程改革的同時(shí)，深入挖掘其他學(xué)科中的德育內(nèi)涵。教師將德育潛移默化并有機(jī)融入課堂教學(xué)，落實(shí)學(xué)科德育目標(biāo)，激活學(xué)科德育內(nèi)涵。從目標(biāo)到內(nèi)容，無不體現(xiàn)課程育德的理念。在地方課程體系中，體現(xiàn)一個(gè)“實(shí)”字。依據(jù)國(guó)家《專題教育指導(dǎo)綱要》，結(jié)合遼寧省的實(shí)際，充分發(fā)揮獨(dú)特的資源優(yōu)勢(shì)，通過實(shí)施文明禮儀、法制教育、安全教育、心理健康教育、科技教育、魅力遼寧等地方課程，開展專項(xiàng)德育活動(dòng)，達(dá)到補(bǔ)充國(guó)家課程和凸顯地方特色的效果。教學(xué)中堅(jiān)持貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生，堅(jiān)持“六多”原則，即多用鮮活通俗語言，多用生動(dòng)典型事例，多用喜聞樂見的形式，多用學(xué)生為主導(dǎo)的方法，多用參與的方法，多用討論的方法，增強(qiáng)吸引力和感染力。在校本課程實(shí)施中，突出一個(gè)“特”字。校本課程是基于學(xué)校、學(xué)生、教師實(shí)際開發(fā)的德育課程，包括校風(fēng)、制度、環(huán)境的隱性課程在內(nèi)，凸顯出一校一品牌、一校一特色。如大連金灣中學(xué)《“六心”教育讀本》，將世界觀、人生觀、價(jià)值觀具體化為“六心”，即：關(guān)愛心、感恩心、榮譽(yù)心、合作心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)心，通過引領(lǐng)學(xué)生樹立更為具體的“六心”，培養(yǎng)學(xué)生良好習(xí)慣及正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀的樹立。瓦房店中小學(xué)傳唱的《警世賢文歌》，是集文化、藝術(shù)、道德教育于一體的德育課程。中華民族的經(jīng)典文化是中小學(xué)生傳統(tǒng)美德教育的源泉和最有效的載體，《警世賢文歌》在深入研究與中小學(xué)生傳統(tǒng)美德教育的相關(guān)內(nèi)容、搜集了大量的名言警句、諺語和俗語的基礎(chǔ)上，進(jìn)行整理歸類，最終確定了孝親、尊師、團(tuán)結(jié)、勤奮、讀書等22個(gè)教育主題，創(chuàng)編成歌曲。歌詞包含了120多條名言警句，讀本收集了近百個(gè)教育小故事。學(xué)校每天利用晨會(huì)、班會(huì)、團(tuán)隊(duì)會(huì)、課前等時(shí)間讓學(xué)生吟唱，營(yíng)造了輕松而和諧的課堂氛圍。

（二）構(gòu)建立體化社會(huì)大課堂，促進(jìn)學(xué)生在實(shí)踐中健康成長(zhǎng)

實(shí)踐育人是德育的重要途徑之一。在中小學(xué)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)建設(shè)中，我們把德育實(shí)踐活動(dòng)納入課程管理，把校內(nèi)外學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)基地建設(shè)納入學(xué)校課程資源建設(shè)，以“體驗(yàn)”為切入點(diǎn)，以“實(shí)踐”為突破點(diǎn)，在全省建立了分布廣泛、布局立體的中小學(xué)社會(huì)實(shí)踐教育體系，構(gòu)建了功能完備、特色鮮明、效果顯著的中小學(xué)生社會(huì)實(shí)踐大課堂。

積極開展社會(huì)實(shí)踐基地體驗(yàn)活動(dòng)。為使社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)更具有針對(duì)性和時(shí)效性，我們將資源單位進(jìn)行合理布局、整體規(guī)劃，建有愛國(guó)主義教育類、民族文化教育類、公民素養(yǎng)教育類、科普知識(shí)教育類、創(chuàng)新體驗(yàn)教育類、愛心體驗(yàn)教育類等社會(huì)實(shí)踐基地，有目的、有計(jì)劃地組織中小學(xué)生到實(shí)踐教育基地，參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)或進(jìn)行素質(zhì)教育拓展訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生自立、自理、自救、自護(hù)等方面的能力。如沙河口區(qū)的科技中心實(shí)踐基地，以“情趣·啟迪”為辦學(xué)理念，自行開發(fā)了9個(gè)類別20余項(xiàng)探究體驗(yàn)式必修和選修課程，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求，自由選課進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)。寒暑假期間，各種課程資源向全市學(xué)生開放。該中心組建的14個(gè)社會(huì)實(shí)踐小組取得了國(guó)家級(jí)大獎(jiǎng)8項(xiàng)，省市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)若干，科技中心已經(jīng)真正成為全市學(xué)生科技體驗(yàn)類實(shí)踐活動(dòng)的樂園。以基地活動(dòng)為平臺(tái)，開展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐。如社區(qū)服務(wù)和調(diào)查活動(dòng)，組織學(xué)生到社區(qū)開展文明創(chuàng)建、交通協(xié)勤、公益勞動(dòng)等志愿者服務(wù)和調(diào)查活動(dòng)，讓學(xué)生融入社會(huì)、接觸生活，增加對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)與理解、體驗(yàn)與感悟，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。再如，開展走出校園、走進(jìn)大自然體驗(yàn)活動(dòng)。我們依據(jù)學(xué)生年齡、生理、心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地安排踏青、遠(yuǎn)足等活動(dòng)；讓學(xué)生走出校園，走進(jìn)大自然，感受家鄉(xiāng)的美麗；在陶冶情操、增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)，使其更加熱愛生活、熱愛人生。

（三）加強(qiáng)校園文化建設(shè)，彰顯學(xué)校育人品質(zhì)

文化是學(xué)校最有價(jià)值的無形資產(chǎn)，是一所學(xué)校的核心和靈魂，是學(xué)校品牌的第一要素。校園文化環(huán)境建設(shè)是學(xué)校建設(shè)與發(fā)展的重要方面，在一定程度上體現(xiàn)著學(xué)校的辦學(xué)品味和層次。校園文化作為一種環(huán)境教育力量，對(duì)學(xué)生的健康成長(zhǎng)有著巨大的影響。我們致力于用多元的文化環(huán)境、深厚的文化知識(shí)來陶冶學(xué)生情操，潤(rùn)澤學(xué)生心靈，從而達(dá)到以文化人、以文育心、以文立德、以文踐行的教育目標(biāo)。

美化校園環(huán)境，以優(yōu)雅的校園物質(zhì)文化陶冶學(xué)生。教育家陶行知先生曾說：“熏染和督促兩種力量比較起來，尤其是熏染更為重要。”學(xué)校物質(zhì)文化作為精神文化的載體，雖然屬于校園文化的硬件，但無時(shí)不在對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。我們舉辦校園文化活動(dòng)節(jié)，開展各具特色的校園文化活動(dòng)。如沈陽市的傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育，提出了七個(gè)結(jié)合，即將傳統(tǒng)文化教育與學(xué)校德育常規(guī)工作、行為養(yǎng)成教育、學(xué)校特色創(chuàng)建、校園文化建設(shè)、日常教學(xué)工作、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、國(guó)際國(guó)內(nèi)文化交流活動(dòng)緊密結(jié)合，使傳統(tǒng)文化教育涵蓋了校園的各個(gè)方面。戲曲、楹聯(lián)、書法、美術(shù)、傳統(tǒng)樂器、武術(shù)、圍棋、象棋、篆刻、曲藝相聲、抖空竹、剪紙等傳統(tǒng)項(xiàng)目都在不同學(xué)校得以展現(xiàn)。當(dāng)校園文化真正變成一股清泉，一道美麗的風(fēng)景時(shí)，就能激勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)積極的人生態(tài)度、崇高理想境界和高尚道德情操的巨大教育力量。

三、著眼發(fā)展，不斷完善中小學(xué)德育工作長(zhǎng)效運(yùn)行的保障機(jī)制

多年來，我們不斷完善中小學(xué)德育工作的保障體系，建立健全德育工作制度，探索構(gòu)建科學(xué)的德育工作評(píng)價(jià)體系，加大德育專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入。在加強(qiáng)德育隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建學(xué)校、家庭、社會(huì)三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)方面也進(jìn)行了積極有效的探索。

（一）培養(yǎng)高水平德育工作團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)德育隊(duì)伍建設(shè)

班主任工作是培養(yǎng)學(xué)生良好思想品德和指導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)的重要途徑，為此，我們不斷加強(qiáng)中小學(xué)班主任隊(duì)伍培訓(xùn)和建設(shè)，充分發(fā)揮班主任的育人作用。建立班主任培訓(xùn)制度，形成班主任上崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)等有機(jī)銜接的培訓(xùn)體系，開展多層次班主任工作協(xié)作交流活動(dòng)，舉辦班主任專業(yè)能力大賽，評(píng)選感動(dòng)校園的優(yōu)秀班主任等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀班主任典型事跡的宣傳，完善表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立科學(xué)的班主任工作評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)班主任工作向?qū)I(yè)化發(fā)展。全面推行中小學(xué)全員育人導(dǎo)師制。教師是學(xué)校德育工作的基本力量，多年來，我們一直把職業(yè)道德教育作為教師培訓(xùn)的重要組成部分，對(duì)于在師德建設(shè)檢查評(píng)估中確定為不合格的地區(qū)及學(xué)校，在當(dāng)年各種評(píng)優(yōu)中實(shí)行“一票否決”。學(xué)校的每一名教職員工都是德育工作者，都要牢固樹立育人為本的思想，不斷提高德育意識(shí)，明確對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德教育的職責(zé)和要求，做到在不同的崗位上共同擔(dān)負(fù)起育人職責(zé)。

（二）形成合力，構(gòu)建學(xué)校、家庭與社會(huì)三位一體的德育網(wǎng)絡(luò)