導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇精神醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－basedLearning，PBL）在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的，知識(shí)更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在這種模式下，如何收集、評(píng)價(jià)證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。

1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題

1992年David　Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點(diǎn)有所揚(yáng)棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實(shí)證，以臨床證據(jù)為行動(dòng)依據(jù)，注重依靠證據(jù)評(píng)價(jià)解決實(shí)際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)積累、觀點(diǎn)缺乏共識(shí)甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實(shí)證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計(jì)劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實(shí)踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。

2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評(píng)價(jià)

2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn)：①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評(píng)價(jià)方法；②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實(shí)例；③神經(jīng)外科案例分析。重點(diǎn)選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評(píng)價(jià)。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍（Journal　club）：①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal　club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報(bào)文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計(jì)方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價(jià)值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容：由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，主要由7個(gè)學(xué)時(shí)完成。具體授課內(nèi)容：①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題；②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療；④指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)，最后提出臨床處理方案；⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)；⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評(píng)價(jià)。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。

2.2教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

篇2

一、對中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論體系中原本沒有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論，不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類史料中可以知道中國古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載，而且對精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期，“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀念，建立了唯物的形神一體觀，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān)，將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論，《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利，精神乃居?！贝撕螅嗅t(yī)對精神疾病的治療無不以陰陽五行等理論、學(xué)說來辨證論治，判斷氣血、臟腑的病理變化對形與神的影響。

二、傳統(tǒng)文化對中國人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性，精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn)，而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射，患者的感知、行為、幻覺、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切。文化甚至是形成人心理的決定性條件，在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征，形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂，其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中，成為中國人自覺或不自覺中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對人內(nèi)心生活的理論說明，而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式。在這種哲學(xué)思想指引下，中國人對挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源，導(dǎo)致各種心理障礙，譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對心理世界的積極影響。

三、中國古代哲學(xué)對精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國古代哲學(xué)語境下的“心主神明”論中國哲學(xué)中的心有多重意義，或以心為思維器官，或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心，與靈魂離為兩物，只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂，中國人所謂之心，則已包容西方人靈魂觀念之一部分。中國人舍棄人的靈魂而直言心，便舍棄了人生之前世與來生，而就此現(xiàn)實(shí)世界，從人類心理之本原與終極的大同處來建立一切人生觀與宇宙觀。戰(zhàn)國時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論，《荀子》曰:“心者，形之君也，而神明之主也”，這一觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展，如《靈樞·邪客》云:“心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也”，《類經(jīng)·藏象類》中說:“心為一身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。

3.2中國哲學(xué)一元人生觀對心身觀的影響東方人認(rèn)為心身不對立，對世界并無精神界與物質(zhì)界之分。中國的人生觀是“人心”本位的一元人生觀。心雖為人身肉體之一機(jī)能，而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的，是統(tǒng)一的，從未對精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國古代醫(yī)學(xué)，其生理上的五臟五志說、病理上的內(nèi)傷七情說等都表現(xiàn)了心身一元觀。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論，并沒有經(jīng)過二元的分裂，而是由對早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來，因而也就不可能完成對心身混沌同一的徹底分化。中國古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合一、形質(zhì)神用的心身一元論思想，沒有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開來。而西方人對世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說是二元的，即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命，因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向，但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ)，才有了對精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對待，于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)，而中醫(yī)對心理及精神疾病始終沒有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

四、儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù)，在《三松堂自序》中將其稱之為“意義”哲學(xué)。儒家通過發(fā)揮個(gè)人主體性來正面應(yīng)對心理沖突或困惑，用“命”來化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面，以超脫輪回來解決人的困境和問題。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩說得好:“外以儒行修其身，中以釋道治其心?！?/p>

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲，勿施于人”以及“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道，要求把握住自己的內(nèi)心世界，使心理平衡、適中，做人不狂不狷，處事無過亦無不及，態(tài)度溫而不厲，情緒樂而不，哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩，孔子把心看作主體的道德修養(yǎng)，說:“欲先修其身者，先正其心”。“盡心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等，無不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過程中對情感的調(diào)節(jié)。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué)，朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精，才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬病息，心動(dòng)則萬病生，延年不老，心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論，可見中國古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào)，正如《醫(yī)源》所說:“如能清心寡欲，則情不妄發(fā)，致中致和，不但可卻病延年，而圣賢正心，誠意，修身俟命亦在于此?！?/p>

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活，以求拋棄一切俗念和爭執(zhí)，超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語堂說過:“道家學(xué)說給中國人心靈一條安全的退路”“，是用來慰藉中國人受傷心靈的止痛藥膏”?！袄缓?，為而不爭;少思寡欲，知足知止;知和處下，以柔克剛;清靜無為，順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道。不爭就要知足，莊子反對心為物役，《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心，莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和，《莊子·天道》說過:“萬物無足以鐃心者，故靜也?！钡兰艺軐W(xué)提倡的“清靜無為，順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來，使人超脫世俗之糾纏?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f:“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆，多念則志散，多欲則志昏……多愁則心攝，多樂則意溢，多喜則志錯(cuò)昏亂”，均是對道家追求心靈寧靜的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累，使人的精神高度緊張，甚者導(dǎo)致精神崩潰，而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài)，使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對塵世困惑的超越禪學(xué)是一門修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù)，它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格，可以說是一門近乎心理分析和治療的學(xué)問。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說:“禪非宗教，而是一種為實(shí)踐而成立的睿智，一種當(dāng)代文明可用作范例，以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系?！狈鸾趟枷爰靶蕹址椒ǖ男睦碇委熥饔弥饕衅莆覉?zhí)，除妄念，破法執(zhí)，空世界。我執(zhí)即對我的執(zhí)著，佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬惡之本，痛苦之源。只有破除我執(zhí)，人才能消除煩惱，達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”，“一切皆空”。佛教認(rèn)為，只有認(rèn)識(shí)空性，達(dá)成空觀，才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛執(zhí)著情感，才能超越生死輪回，得到解脫。禪宗亦重視心的修持，提出“平常心是道”和“明心見性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對大千世界，做到心凈、心空、目空一切，從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì)，人的生命過程就是苦，生存就是苦。因此，佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦，以求得解脫，即所謂成佛。盡管它是虛妄的，但填補(bǔ)了人們的精神空虛，構(gòu)筑了對來世的企盼?！独鋸]醫(yī)話·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾，令獨(dú)處一室，掃空萬緣，靜坐月余，諸病如失。……觀此知保身卻病之方，莫要于怡養(yǎng)性真，慎調(diào)飲食，不得僅乞靈于藥餌也?！?

五、小結(jié)

中醫(yī)學(xué)將神志活動(dòng)歸屬于五臟，將“心”確立為精神活動(dòng)的主體。受心身一元哲學(xué)觀的影響，“心身合一”及“形神合一”論成為中醫(yī)心理學(xué)的核心思想。打著中國傳統(tǒng)文化烙印的“心”的概念在中醫(yī)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)中幾乎無處不在，深深影響著中國人的生存觀和疾病觀。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)即強(qiáng)調(diào)養(yǎng)心、養(yǎng)性、修身，在臨床治療上也體現(xiàn)了以心治身和身心兼治的思想。中國傳統(tǒng)文化對國民的心靈產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，形成了中華民族特有的思維模式和處事方式。中國本土傳統(tǒng)心理學(xué)以其特有的內(nèi)省方式來引導(dǎo)人的內(nèi)心生活，促進(jìn)人的心靈成長，提升人的心靈境界。心理治療的目的是改變患者的認(rèn)知和生活態(tài)度，而傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)的內(nèi)省即指出了個(gè)體內(nèi)求超越的心靈發(fā)展道路及個(gè)體與世界相和諧的心理生活道路。楊德森等創(chuàng)立的精神超脫心理治療即以道家處世養(yǎng)生原則為指導(dǎo)思想，日本森田正馬受中國禪宗文化理論影響，開創(chuàng)了“順其自然，為所當(dāng)為”的治療方法?？梢哉f，中國傳統(tǒng)文化模塑下的本土心理學(xué)在現(xiàn)代有著重要的應(yīng)用價(jià)值，中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)雖然先天薄弱，但其對疾病的認(rèn)識(shí)和治療有著鮮明的特殊性，其與文化的相關(guān)性也值得人們?nèi)ヌ剿骱脱芯俊?/p>

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篇3

人文精神對于人類的發(fā)展有非常重要的意義，是人類追求自身存在、發(fā)展與自由，是以真善美價(jià)值理念的核心，同時(shí)也是人類的一種文化精神與歷史精神。在人文精神中提倡的是將人的地位、尊嚴(yán)、價(jià)值以及自由發(fā)展放在主要位置，而在醫(yī)學(xué)中的人文精神主要就是包括人文關(guān)懷、人文思想以及人文行為，體現(xiàn)的是一種對生命與健康的長遠(yuǎn)關(guān)愛，要求在醫(yī)學(xué)中要有心的去幫助人與安慰人。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)中人文精神的滲透，對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展有非常重要的意義。

1臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神的必要性

人文精神的本質(zhì)是是一種精神文化，主要是注重人類運(yùn)用知識(shí)時(shí)的一種精神境界、道德良知以及社會(huì)責(zé)任感，同時(shí)人文精神也是保障社會(huì)健康全面發(fā)展的一項(xiàng)重要因素。

1.1加強(qiáng)人文精神滲透是臨床醫(yī)學(xué)本文的應(yīng)有之義 臨床醫(yī)學(xué)在社會(huì)發(fā)展中不僅僅是一門自然科學(xué)，它同時(shí)也是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的一種結(jié)合。在我國的古代中將醫(yī)學(xué)稱之為"仁術(shù)"，而醫(yī)生則被稱之為"仁愛之士"[1]，由此可以了解道醫(yī)生是科學(xué)技術(shù)與人文精神的一種結(jié)合體。隨著社會(huì)的發(fā)展，如今的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有純粹的生物模式逐漸向"生理-心理-社會(huì)"的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，如此醫(yī)學(xué)就成為了一種自然科學(xué)與人文社會(huì)的雙重科學(xué)體系。從我國古代哲人對醫(yī)學(xué)的論述以如今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們都可以發(fā)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透的重要性。

1.2加強(qiáng)人文精神滲透是高等院校臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的需要 隨著我國社會(huì)的進(jìn)步，如今的臨床醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)主要包括一些這幾個(gè)方面的內(nèi)容，這同時(shí)也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。首先是在臨床醫(yī)學(xué)中，必須要讓醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文科學(xué)以及社會(huì)科學(xué)結(jié)合起來，形成一種三維知識(shí)結(jié)構(gòu)，要讓學(xué)生能夠獨(dú)立的獲取知識(shí)[2]。其次要求學(xué)生能夠綜合運(yùn)用各種知識(shí)與技術(shù)，能夠通過各種技巧解決問題。最后是要求學(xué)生必須有從事社會(huì)工作的能力，同時(shí)要具備良好的精神品質(zhì)與道德品質(zhì)。從這些教學(xué)目標(biāo)與要求中，可以發(fā)現(xiàn)人文精神是一個(gè)合格優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備的一種素質(zhì)，同時(shí)也就為臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神的滲透提供了必要性與可能性。

1.3在臨床醫(yī)學(xué)中韓加強(qiáng)人文精神的滲透是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要 隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)所處的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及文化環(huán)境都發(fā)生的了很大的變化，這些變化會(huì)對傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)觀念會(huì)產(chǎn)生很大的沖擊，并且會(huì)逐漸的改變現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的行為與觀念。因此在時(shí)展的過程中，必須要在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神的滲透，才能夠培養(yǎng)出品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員，這樣才能夠保證人們的生命質(zhì)量，從而促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展。

2臨床醫(yī)學(xué)要重視與彰顯人文精神

臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，如果要是沒有控制好，同時(shí)也會(huì)給人類帶來巨大的災(zāi)難。比如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)了克隆人與人工大腦等相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，這些技術(shù)多人類社會(huì)會(huì)造成怎樣的影響都是無法預(yù)料。面對這樣的一種情況，一方面表示人類需要大力發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)以保證人類自身的健康，而在這個(gè)過程中，就必須要突破傳統(tǒng)觀念，需要有一個(gè)新的價(jià)值觀與道德觀。同時(shí)另一個(gè)方面就是人類必須要警惕新型醫(yī)學(xué)技術(shù)可能會(huì)帶來的不利影響，這就需要以人為精神來保證醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的正當(dāng)性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，人們已經(jīng)逐漸的認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會(huì)科學(xué)之間的聯(lián)系，并且更加明確醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷之間有著不可分割的關(guān)系。因此臨床醫(yī)學(xué)必須要重視與彰顯人文精神，這樣才能夠?yàn)槿宋木裨谂R床醫(yī)學(xué)中的滲透提供條件。

2.1學(xué)習(xí)先進(jìn)文化，樹立先進(jìn)理念 醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)的重要載體與平臺(tái)，因此醫(yī)院必須要將人文科學(xué)教育納入到職工素質(zhì)的培訓(xùn)計(jì)劃中，要將人文社會(huì)科學(xué)作為職工的一個(gè)考核內(nèi)容之一。通過在培訓(xùn)中加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)習(xí)、在職工中普及與深化人文知識(shí)，之間培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也要主動(dòng)積極的提高自身的人文素質(zhì)，從而形成以人為本、對患者高度負(fù)責(zé)的一種理念。

2.2管理者要做好表率作用 醫(yī)院的管理者除了要具備良好的管理技能之外，也必須要具備較高的人文修養(yǎng)，這樣才能夠成為醫(yī)院人精神與人文關(guān)懷的模范實(shí)踐者。醫(yī)院的管理者在制定各項(xiàng)規(guī)章制度、管理體制以及措施辦法的過程中，要在沒有環(huán)節(jié)中將人文精神與人文關(guān)懷體現(xiàn)出來，這樣不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，讓醫(yī)院形成一種團(tuán)隊(duì)精神，以此來充分的調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性，同時(shí)也能夠?qū)⑨t(yī)院的人文精神充分的彰顯出來。

3在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透的嘗試

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已經(jīng)逐漸的認(rèn)識(shí)到在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中滲透人文精神重要性。我國的社會(huì)科學(xué)院邱仁宗教授已經(jīng)指出："在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，只有加強(qiáng)人文精神的滲透，讓人文精神回到醫(yī)學(xué)中去，才能夠讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)恢復(fù)到"仁術(shù)"，而不是只以賺錢為目的[3]。"因此在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育中，加強(qiáng)人文精神的滲透，讓人文精神與科學(xué)精神結(jié)合起來，對于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常重要。在臨床醫(yī)學(xué)中加強(qiáng)人文精神滲透中，本次研究主要從以下這幾個(gè)方面進(jìn)行了嘗試。

3.1樹立醫(yī)學(xué)人文精神理念，提升教師的人文素養(yǎng) 要想在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神，最有效的方法是在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的教學(xué)中就開始滲透人文精神，這樣才能夠培養(yǎng)出真正具有人文精神的臨床醫(yī)務(wù)人員。而在臨床醫(yī)學(xué)教育中，最重要的是教師必須要先具備人文素養(yǎng)，這樣才能夠在學(xué)生中弘揚(yáng)人文精神理念。我國的劉德培院士早已經(jīng)指出，在臨床醫(yī)學(xué)教育中，不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)治病，更要讓學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)愛與尊重患者。而在臨床醫(yī)學(xué)教育中樹立關(guān)愛與尊重患者的理念，其目的是要讓學(xué)生在今后的工作中將這種理念付諸行動(dòng)。但是在我國長期的臨床教育中，臨床醫(yī)學(xué)教育的教師通常指重視自己的專業(yè)素養(yǎng)，總是覺得人物素養(yǎng)與與自己關(guān)系不大，因此在教育中并沒有將人文精神滲透到教育中去。

臨床醫(yī)學(xué)中，教師的人文素養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)中能否順利滲透人文精神的關(guān)鍵。因此臨床醫(yī)學(xué)的教師應(yīng)該要積極了解相應(yīng)的人文知識(shí)，同時(shí)要積極的參與各種人文知識(shí)的講座，收集與人文精神有關(guān)的素材來提高自身的人文素養(yǎng)。這樣教師在教學(xué)的過程中就能夠自覺主動(dòng)的滲透人文精神，從而培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷，在教學(xué)中逐漸引導(dǎo)學(xué)生成為高尚醫(yī)德與醫(yī)務(wù)技術(shù)兼具的醫(yī)務(wù)人員，通過相關(guān)的實(shí)踐證明，這種方法在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神能夠起到很好的效果。

3.2在臨床教學(xué)中融入醫(yī)德教育，增強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感 在臨床醫(yī)學(xué)滲透人文精神的過程中，醫(yī)德的培養(yǎng)是其中非常重要的一部分，通過在臨床醫(yī)學(xué)中融入醫(yī)德也能夠有效的完精滲透。同時(shí)醫(yī)德也是對于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有很重要的意義，因此在臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中，必須要將醫(yī)德教學(xué)始終貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)。比如在臨床醫(yī)學(xué)中講到抗細(xì)菌感染與細(xì)菌耐藥性的內(nèi)容是，可以引導(dǎo)學(xué)生思考我國目前正廣泛濫用抗生素的現(xiàn)象，同時(shí)在講一些烈性傳染病的病原體時(shí)，可以介紹一些相關(guān)病原體被一些當(dāng)成了生物武器，從而給人類到來了巨大的危害[4]。在臨床醫(yī)學(xué)教育的過程中，通過不斷的為學(xué)生灌輸這些人文精神，就能夠逐漸的引導(dǎo)學(xué)生反思自己應(yīng)該要怎樣做才能夠?yàn)槿祟愖鞒鲐暙I(xiàn)，從而在最大程度上激發(fā)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。在這個(gè)過程中，就能夠逐漸的在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神。而且在臨床醫(yī)學(xué)教育中就開始滲透人文精神，能夠在我國逐漸培養(yǎng)出具有人文精神的臨床醫(yī)學(xué)人才，讓人文精神能夠真正的滲透到臨床醫(yī)學(xué)中，并起到最好的效果。

4結(jié)論

臨床醫(yī)學(xué)對我國的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有非常重要的作用，同時(shí)也是我國國民生命健康的保障，臨床醫(yī)學(xué)更是合乎生命、關(guān)愛生命以及尊重生命的一門科學(xué)。要想在臨床醫(yī)學(xué)中真正的將人文精神滲透進(jìn)去，不僅要在醫(yī)院中注重與彰顯人文精神，更需要在臨床醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)人文精神的滲透，這樣才能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)中科學(xué)精神與人文精神的相互結(jié)合，最終保障我國國民的生命健康。通過本文的相關(guān)研究分析，可以了解到在臨床醫(yī)學(xué)中滲透人文精神的重要性，同時(shí)本文還提出了相關(guān)的滲透嘗試，最后希望在我國的臨床醫(yī)學(xué)中能夠加強(qiáng)人文精神的滲透，使我國的臨床醫(yī)學(xué)取得更大的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭昊龍.科學(xué)教育與人文教育的爭衡[J].高教發(fā)展與評(píng)估，2012（03）.

篇4

1．2重視見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中臨床基本功訓(xùn)練優(yōu)先選派英語口語較好的副教授以上教師脫產(chǎn)教學(xué)，除了全面準(zhǔn)確采集病史以外，很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)［3］，這是見習(xí)階段的重點(diǎn)所在。首先讓學(xué)生觀看教學(xué)資料庫中錄制的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像(包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容、方法、結(jié)果判斷及典型的陽性體征)，然后學(xué)生分組(每組二人)互相練習(xí)，老師示范、指導(dǎo)和糾錯(cuò)，最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)。未掌握者可借用體格檢查工具課后繼續(xù)練習(xí)，并在神經(jīng)科見習(xí)結(jié)束時(shí)予以考核，力求每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)確掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的方法。

1．3重視臨床思維的培養(yǎng)例如每單元選擇幾個(gè)神經(jīng)科常見疾病的典型病例，首先由學(xué)生詢問病史、進(jìn)行體格檢查、收集輔助檢查結(jié)果，然后提出問題，共同對患者進(jìn)行診治。在此過程中，教師從旁引導(dǎo)、適當(dāng)解惑答疑，并做最后總結(jié)，同事重視和相關(guān)疾病的診斷、鑒別診斷和診治方案的橫向?qū)Ρ?。對于討論過程中有爭議的問題或疑難問題，讓學(xué)生課后查閱相關(guān)書籍或文獻(xiàn)，在隨后的見習(xí)課中再討論。這樣，不僅保證見習(xí)效果，而且可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉其臨床思維，拓寬學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論視野。再比如，在實(shí)習(xí)階段，我們一般由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任其臨床導(dǎo)師，除了上述教學(xué)方法外，積極組織他們參加每周一次的“疑難病例討論”，由學(xué)生提前熟悉病史，查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，整理并匯報(bào)病史，分析病情，提出診療措施，然后由臨床導(dǎo)師補(bǔ)充、討論并做最后總結(jié)。

1．4培養(yǎng)神經(jīng)科基本臨床操作能力臨床操作能力的培養(yǎng)也是見習(xí)和實(shí)習(xí)階段的重要內(nèi)容之一。對于神經(jīng)科常用的腰椎穿刺術(shù)，一般由見習(xí)老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校臨床技能中心，使用腰椎穿刺教學(xué)模型，進(jìn)行模擬穿刺。穿刺前首先由學(xué)生匯報(bào)腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法、注意事項(xiàng)，出現(xiàn)意外情況的處理措施等，老師正確示教后，學(xué)生逐個(gè)操作，直至完全掌握。實(shí)習(xí)階段，則由高年資的主治醫(yī)生帶領(lǐng)操作實(shí)習(xí)。而對于肌肉活檢、神經(jīng)活檢、血管造影等操作，見習(xí)時(shí)由老師講解操作要領(lǐng)和示教，實(shí)習(xí)階段學(xué)生充當(dāng)助手參與操作過程。這樣，我們通過理論學(xué)習(xí)到模擬訓(xùn)練，再到臨床見習(xí)，直至最后參與操作，循序漸進(jìn)，不僅鍛煉了學(xué)生的臨床操作能力，而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。

2專業(yè)英語應(yīng)用水平的培養(yǎng)

在神經(jīng)病學(xué)的理論教學(xué)階段，我們構(gòu)建神經(jīng)病學(xué)詞匯庫，包括重要概念的英文單詞、簡寫等，要求學(xué)生有目的的記憶;在理論大課教學(xué)過程中，授課老師的英文版課件，不僅要講解各個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要求融合神經(jīng)病學(xué)的英文經(jīng)典教材和前沿信息，由教研室課前組織統(tǒng)一試講并審閱;視頻錄制、課堂授課都盡量用英語講解和板書，對于重點(diǎn)和難點(diǎn)，穿插少量漢語解釋。課后推薦學(xué)生閱讀神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的英文綜述。學(xué)期結(jié)束考試時(shí)也要求用英文答題。在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，盡量安排他們和外國留學(xué)生為一組，有英語口語好的老師擔(dān)任指導(dǎo)教師。每周至少進(jìn)行一次英語教學(xué)查房，匯報(bào)病史、分析病例，鼓勵(lì)學(xué)生用英語回答。在遇到外籍患者時(shí)，首先讓他們自己用英語采集病史、體格檢查和診斷處理，老師進(jìn)行輔導(dǎo)和把關(guān)。在文獻(xiàn)匯報(bào)、疑難病例討論中，鼓勵(lì)學(xué)生用英語交流。臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后還要求書寫一份神經(jīng)科常見疾病的英語病歷。對于英語口語很好的同學(xué)，鼓勵(lì)他們擔(dān)任來校講學(xué)外籍專家的大會(huì)翻譯。

3臨床科研思維和能力的訓(xùn)練

在案例教學(xué)法過程中，針對臨床問題，教師有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)思考，講述該問題的最新研究成果和發(fā)展動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)有興趣的學(xué)生系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧分析;組織參加各種神經(jīng)病學(xué)講座，并撰寫總結(jié)報(bào)告;課堂上適當(dāng)介紹本學(xué)科各個(gè)研究方向的最新進(jìn)展，組織學(xué)生參觀實(shí)驗(yàn)室。在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，重點(diǎn)是結(jié)合臨床實(shí)踐，提高臨床試驗(yàn)的研究水平，例如特殊病例或罕見疾病的歸納、分析和總結(jié)，要求他們進(jìn)行病案檢索和文獻(xiàn)回顧分析，結(jié)合病例特點(diǎn)，完成病例個(gè)案報(bào)告或病案系列報(bào)告;同時(shí)，引導(dǎo)他們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)臨床問題，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)后，對大型臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和技術(shù)路線、預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其研究的意義作認(rèn)真分析，了解臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技巧和組織實(shí)施過程，并介紹本學(xué)科正在開展的臨床試驗(yàn)研究項(xiàng)目。通過這一系列的方式，培養(yǎng)他們的臨床科研思維。在此基礎(chǔ)上，我們還鼓勵(lì)他們到實(shí)驗(yàn)室掌握常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如病理切片及其染色、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)、動(dòng)物的飼養(yǎng)和繁殖等;要求他們掌握如何規(guī)范地收集和保存臨床標(biāo)本(血液、肌肉活檢標(biāo)本、腦脊液等);有條件者，在科研型博士的帶領(lǐng)下，針對相關(guān)臨床問題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并親自完成實(shí)驗(yàn)操作，讓他們在今后遇到不同問題時(shí)，知道應(yīng)該使用哪些實(shí)驗(yàn)手段解決問題，并熟悉具體的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。最后，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，撰寫中英文的臨床總結(jié)論文或?qū)嶒?yàn)研究論文。

4存在的問題和展望

篇5

Expertiseofforensicpsychiatryonmurdercaseof179schizophrenics

【AbstractObjectiveToexploreexpertisestateofmurdercaseofschizophrenicsinexpertiseofforensicpsychiatry.MethodsThedataofexpertiseofforensicpsychiatryin179murdercasesofschizophrenicswereanalyzedretrospectively.ResultsMurdercasesofschizophrenicsoftentookplacetoadolescentandpostadolescentandlowincomecrowd.Mendidsignificantmorethanwomendid.Theirdegreeofculturewerelow.Thepatientswhosecourseofdiseasewasnomorethanoneyearhadmoremurdercases.Withthecourseprolonging,therateofcasesdecreased.Themainmodeandimplementwerecuttingtool,andthemainobjectwerecloserelatives.26.3%ofthemhadcompleteresponsibility,21.8%haddelimitedresponsibilityand51.9%irresponsibility.ConclusionSchizophrenicsshouldbetreatedandcaredactively,andstrengthenedmentalhealtheducationandlegislation,whichareeffectivewaytopreventviolentbehave.

【KeywordsExpertiseofforensicpsychiatry;murdercase;schizophrenia

精神分裂癥患者在精神癥狀的支配下，具有攻擊性和行為，嚴(yán)重威脅著人民的生命財(cái)產(chǎn)平安，是社會(huì)的不穩(wěn)定因素之一。為探索司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況，作者對2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會(huì)鑒定的兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例鑒定資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1對象樣本選自2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會(huì)鑒定的2439例案件的478例（19.6%）兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例兇殺案例。

1.2方法對179例被鑒定為精神分裂癥案例的一般資料、受害對象和死傷情況、暴力行為史、病前性格和家族史、病程、作案方式和工具、作案和精神癥狀的關(guān)系、病情狀況、責(zé)任能力評(píng)定等因素進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2.1一般資料179例中，男145例，女34例，男摘要：女=4.3摘要:1。年齡16～69a，平均35.4a，以24～51a者居多，占87.8%。職業(yè)摘要:工人92例（51.4%），農(nóng)民54例（30.2%），干部11例（6.1%），職員5例（2.8%），無業(yè)15例（8.4%），個(gè)體或臨時(shí)工2例（1.1%）。文化程度摘要：文盲68例，小學(xué)57例，初中30例，高中21例，大學(xué)以上3例。

2.2受害對象和死傷情況受害死亡共183人，其中父母17人，夫妻41人，子女5人，親屬53人，戀人8人，同事、熟人、鄰居30人，不相識(shí)29人；受傷69人，其中父母12人，夫妻25人，孩子4人，同事、熟人、鄰居20人，不相識(shí)8人。

2.3暴力行為史既往有暴力行為96例（53.6%），無暴力行為74例（41.4%），不詳9例（5.0%）。

2.4病前性格和家族史病前屬內(nèi)向性格126例（70.2%），外向性格38例（21.2%），不詳者15例（8.4%）。有精神病家族史89例（49.7%），無家族史82例（45.8%），不詳者8例（4.5%）。

2.5病程病程≤1a作案者78例（43.5%），2～3a者31例（17.3%），4～5a者37例（20.7%），6～7a者17例（9.5%），8～9a者3例（1.7%），≥10a者13例（7.3%）。病程≤1a者作案率最高，隨著病程延長，作案率逐漸降低。在作案前有的患者處于精神分裂癥緩解期，無精神癥狀，有的沒有被發(fā)現(xiàn)精神癥狀，作案后，回顧病史，案發(fā)前已有精神分裂癥的表現(xiàn)，暴力行為已是精神分裂癥的嚴(yán)重癥狀。

2.6作案方式和工具以刀砍、刺最多，共137例（76.5%），造成146人死亡，52人重傷的嚴(yán)重后果；其次為錘子和棒棍打擊27例（15.1%）；再次為手扼頸部、用石塊、玻璃等共計(jì)15例（8.4%）。白天作案126例（70.4%），夜間作案53例（29.6%）。作案地點(diǎn)無選擇性、院（室）內(nèi)作案135例（75.4%），公共場所作案44例（24.6%），多數(shù)是在被害人住處，說明精神分裂癥患者作案缺乏保護(hù)性意識(shí)。

2.7作案和精神癥狀的關(guān)系精神分裂癥患者作案時(shí)多數(shù)是在幻覺及妄想的影響和支配下發(fā)生，以妄想最多（122例，占68.1%），其中被害妄想69例，嫉妒妄想30例，關(guān)系妄想24例，疑病妄想6例，幻聽19例。邏輯障礙7例，生理性激情3例。

2.8病情狀況179例患者中，精神分裂癥緩解期47例（26.3%），偏執(zhí)型104例（58.1%），未分化型13例（7.3%），青春型6例（3.4%），緊張型4例（2.2%），其他型3例（1.7%），殘留期、衰退期各1例（0.56%）。

2.9責(zé)任能力評(píng)定完全責(zé)任能力47例（26.3.%），限定責(zé)任能力39例（21.8%），無責(zé)任能力93例（51.9%）。

3討論

兇殺案件在司法鑒定中占有重要地位，本調(diào)查顯示為19.6%，低于李良杰［1］報(bào)道的26.8%和張錢［2］的30.4%。有文獻(xiàn)報(bào)道［3～6］，精神病患者因暴力行為造成的刑事案件以精神分裂癥居首位，本組案例占兇殺案鑒定的37.5%，說明精神分裂癥患者作案對社會(huì)治安、人身平安危害大，應(yīng)加強(qiáng)對該疾病的防治和該人群的監(jiān)護(hù)。本調(diào)查還顯示，精神分裂癥患者暴力行為多發(fā)生于青壯年及經(jīng)濟(jì)收入低的人群。因?yàn)榍鄩涯晔蔷穹至寻Y的多發(fā)年齡，也是暴力行為發(fā)生的高峰階段，加上男性體格健壯，易于沖動(dòng)，也易于犯案，此和正常人暴力行為發(fā)生的年齡結(jié)構(gòu)一致。暴力兇殺案的發(fā)生提示大多數(shù)患者是處于發(fā)病期，并且未得到科學(xué)的救治。原因有二，一方面是沒有得到患者和家屬對疾病的重視，另一方面也和經(jīng)濟(jì)收入有很大關(guān)系，政府應(yīng)對該人群給予必要救助。精神分裂癥暴力行為中工人、農(nóng)民、無業(yè)者占161例（89.9%）。和李文華［3］報(bào)道的農(nóng)民作案占74.49%，受害人中家庭成員和熟人占86.39%和李彩霞［4］等人報(bào)道的初中文化以下占近90%的結(jié)果基本一致。提示自身素質(zhì)低，對法律的理解、對事物的判定及遵紀(jì)守法的自覺性比素質(zhì)高者差，更有部分患者認(rèn)為自己得過精神分裂癥打死人也不犯法，所以犯案的比例相對較高。

本調(diào)查還顯示，病程≤1a者作案率最高（78例，43.5%），比王懷印［6］報(bào)道的31%略高，隨著病程延長，作案率逐漸降低，也和文獻(xiàn)報(bào)道不同［7］。在發(fā)病初期由于重視和熟悉不足，陽性精神癥狀豐富，患者易激惹、行為沖動(dòng)，故此階段為兇殺案件多發(fā)期。隨著病程延長，患者接受不同形式的治療和監(jiān)護(hù)，病情有不同程度的緩解，且對精神癥狀有不同程度的熟悉，這可能是兇殺案件減少的原因之一。本調(diào)查顯示，大多數(shù)精神分裂癥患者是在幻覺、妄想支配和影響下作案，尤其是被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想及幻聽等，對于有以上癥狀為主的精神分裂癥患者應(yīng)加強(qiáng)防范，及早診治，加強(qiáng)管理，必要時(shí)政府給予必要的行政干預(yù)。

本組被害對象以直系親屬和熟人為多數(shù)，作案手段殘忍，多以刀具砍殺。一方面可能和血緣的親疏關(guān)系有關(guān)，在實(shí)際生活中，夫妻朝夕相處，摩擦和沖突在所難免，加之生活需求不協(xié)調(diào)、感情不和或家庭、朋友人際關(guān)系之間的矛盾等，因此現(xiàn)實(shí)沖突自然比其他人多；另一方面也反映出精神分裂癥病人作案動(dòng)機(jī)不明，作案無預(yù)謀，無規(guī)律性、作案時(shí)間、場合無選擇性，具有突發(fā)性、盲目性、行為殘忍等特征，且親人對精神分裂癥患者可能忽然沖動(dòng)殺人的惡果熟悉不足，缺乏警惕性。提示我們對精神分裂癥患者發(fā)病期除要加強(qiáng)治療管理外，也應(yīng)對親屬普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高親屬對其熟悉，以防患于未然。

精神分裂癥兇殺案中以偏執(zhí)型最多，多數(shù)是在被害妄想支配下作案，和文獻(xiàn)報(bào)道一致。因幻聽、嫉妒妄想、關(guān)系妄想引起的的情緒改變和邏輯障礙，在暴力行為的發(fā)生中也占一定比例，但部分也和缺乏法律知識(shí)、素質(zhì)低下，在激情狀態(tài)下行兇有關(guān)。本調(diào)查責(zé)任能力認(rèn)定中，無責(zé)任能力者93例（51.9%），限定責(zé)任能力39例（21.8%），有責(zé)任能力47例（26.3%）。部分患者存在現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)（26.3%）高于王懷?。?］報(bào)道的9.3%。

綜上所述，在精神分裂癥患者兇殺案例中，兇殺行為多發(fā)生于青壯年及經(jīng)濟(jì)收入低的人群，病情均未得到及時(shí)的有效控制，對社會(huì)及家庭的危害極其嚴(yán)重。積極對精神分裂癥患者進(jìn)行科學(xué)的治療和監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育和精神衛(wèi)生立法，是預(yù)防精神分裂癥患者發(fā)生暴力行為的有效辦法。

參考文獻(xiàn)

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［2］張鉞.197例兇殺案例司法精神鑒定［J］.上海精神醫(yī)學(xué)雜志，1992，4（1）摘要：35

［3］.李文華.294例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（4）摘要：345

［4］李彩霞，樊愛英，常海敏.司法精神醫(yī)學(xué)鑒定為完全刑事責(zé)任能力55例資料分析［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10（3）摘要：218

篇6

科學(xué)精神與人文精神的內(nèi)涵、功能各異，但在推進(jìn)人類文明進(jìn)步中的作用是相輔相成、相互促進(jìn)且具有內(nèi)在的統(tǒng)一性。

科學(xué)精神與人文精神是人類文明整體的兩翼

人類的行為既要合目的性又要合規(guī)律性，人文為其合目的性提供基礎(chǔ)，而科學(xué)則為其合規(guī)律性提供基礎(chǔ)，兩者互補(bǔ)才是行為合理性的保證。然而，科技的迅速發(fā)展給人類帶來巨大財(cái)富的同時(shí)，也給人類社會(huì)造成了許多道德、倫理、貧富、環(huán)境等問題。于是，歷史上的科學(xué)主義者和人文主義者以形而上學(xué)的態(tài)度各執(zhí)一端，認(rèn)為科學(xué)精神與人文精神是完全不同的，因而也是分離的?？茖W(xué)主義者和人文主義者的這種局限性，雖然歷經(jīng)批判在理論上呈衰微趨勢，但事實(shí)上的分離不僅是存在的，而且呈擴(kuò)大的趨勢。

現(xiàn)實(shí)生活中，一方面，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展過分追求科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步對GDP的貢獻(xiàn)率，社會(huì)對掌握一技之長的勞動(dòng)者的需求經(jīng)久不衰，而培養(yǎng)勞動(dòng)者的高等乃至中等、高中教育又分為文、理等學(xué)科，學(xué)生們?yōu)榱司蜆I(yè)謀生往往又存在著重理工、輕人文的功利化傾向。另一方面，人文素質(zhì)教育被邊緣化，從幼兒園到大學(xué)的教育，對智力開發(fā)、專業(yè)知識(shí)的灌輸趨之若鶩，而對于詩書禮樂、傳統(tǒng)經(jīng)典、人文關(guān)懷、如何做人之類的人文教育實(shí)際上不夠重視，特別是理工科類院校，不僅人文類必修課程開得少、不系統(tǒng)，即便是不得不開的思想政治理論課，課時(shí)上也常常打折扣。如此培養(yǎng)出來的人才是不全面的。

造成這種人的發(fā)展不平衡和不協(xié)調(diào)狀況的根源是文化教育中的科學(xué)和人文兩者長期的分離。值得注意的是，這種實(shí)質(zhì)上分離的現(xiàn)象還有理論支撐而加劇分離傾向。實(shí)踐證明，這種“互相包含、難分彼此”的統(tǒng)一論，更加劇了人文素質(zhì)教育的邊緣化。所以，越是科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展越要提倡科學(xué)精神與人文精神的融合與協(xié)調(diào)，由此，才能促進(jìn)人的全面發(fā)展，推動(dòng)人類文明的協(xié)調(diào)發(fā)展。

科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一是具體人的精神世界的統(tǒng)一

實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，要從“培養(yǎng)什么樣的人，怎樣培育人”的高度出發(fā)，在教育實(shí)踐中確實(shí)把人文素質(zhì)教育擺在更加重要的地位，把科技教育與人文教育統(tǒng)一起來，使科學(xué)精神與人文精神在具體的受教育者的精神世界統(tǒng)一起來。

知識(shí)經(jīng)濟(jì)的綜合性，要求現(xiàn)代教育必須是文化科學(xué)教育、思想道德教育和能力培育為主要內(nèi)容的綜合性教育，必然要求科技教育與人文教育的統(tǒng)一。為了適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代要求，不僅需要我們普及科學(xué)技術(shù)知識(shí)，特別是高新科學(xué)技術(shù)知識(shí)，提高全民族的科學(xué)文化素質(zhì)，而且要培養(yǎng)和造就一大批真正能站在世界科學(xué)技術(shù)前沿的科學(xué)家、發(fā)明家、學(xué)術(shù)帶頭人和工程技術(shù)方面的拔尖人才，以帶動(dòng)和促進(jìn)全民族科學(xué)技術(shù)水平與創(chuàng)新能力的提高。

但是，知識(shí)經(jīng)濟(jì)所要求的知識(shí)結(jié)構(gòu)不僅僅是科學(xué)技術(shù)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)包括人文知識(shí)，即哲學(xué)、歷史、文學(xué)、藝術(shù)等人文科學(xué)知識(shí)。實(shí)踐證明：成功的科學(xué)家、藝術(shù)家，他們往往既有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又有深厚的人文底蘊(yùn)。所以，要把素質(zhì)教育貫穿于從幼兒園到大學(xué)教育的全過程，使受教育者具有厚實(shí)的科學(xué)和人文的知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)受到科學(xué)精神與人文精神的熏陶，從而在具體人的精神世界實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神的融合統(tǒng)一。

通過科技教育與人文教育的統(tǒng)一，推動(dòng)科學(xué)精神與人文精神在具體人的精神世界相統(tǒng)一的表現(xiàn)形式是多方面的。可以是基本原理或觀念層次上的相互啟發(fā)，也可以是方法層次上的互相借用?？茖W(xué)精神與人文精神在具體人的精神世界相統(tǒng)一的表現(xiàn)形式的最高層次是學(xué)科上的整合與重構(gòu)。也就是說，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各門學(xué)科都必須兼具科技與人文的豐富內(nèi)涵， 任何單一學(xué)科發(fā)展都有礙于科學(xué)精神與人文精神具體的統(tǒng)一。比如醫(yī)學(xué)，它的形式是理學(xué)和工學(xué)，但它的本質(zhì)是人學(xué)，在學(xué)科整合上必須突出人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。又比如建筑學(xué)，它是集力學(xué)、數(shù)學(xué)、材料學(xué)、地質(zhì)學(xué)、美學(xué)等學(xué)科在內(nèi)的一門綜合性學(xué)科，只有具備了建筑學(xué)與美學(xué)的設(shè)計(jì)師和建筑師才能設(shè)計(jì)和建造既堅(jiān)固耐用，又美觀漂亮；既有實(shí)用價(jià)值，又有觀賞價(jià)值的建筑物。通過科技教育和人文教育的協(xié)作進(jìn)步，推動(dòng)了在某個(gè)具體的人身上那種科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一，教育所培養(yǎng)出來的人，才能既有人文方面的精神，又有科學(xué)方面的精神，同時(shí)，具有良好的科學(xué)與人文素質(zhì)，使得人們在對待科學(xué)技術(shù)問題時(shí)，既能夠遵循著科學(xué)精神，又能夠顧慮著人類社會(huì)發(fā)展的問題，實(shí)現(xiàn)著用一種人文的精神來觀察和正確處理科學(xué)技術(shù)的自身與科學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用形成的各類社會(huì)問題；在處理各類人文問題時(shí)，不只遵循著人文精神，也遵循科學(xué)精神的指引，使人文精神體現(xiàn)更多科學(xué)精神，能夠在正確地把握和理解人與社會(huì)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，處理好“人與人、人與自然、人與社會(huì)”的關(guān)系。

科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一的時(shí)代價(jià)值

科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一，有利于轉(zhuǎn)變教育觀念，培養(yǎng)全面發(fā)展的人。教育的應(yīng)用價(jià)值在于使人成其為人，教育的發(fā)展在于通過改變?nèi)说拿\(yùn)進(jìn)而改變國家和民族的命運(yùn)。但傳統(tǒng)的教育觀受科學(xué)主義和人文主義兩大教育思潮的影響根深蒂固，破壞了教育目標(biāo)的整體性，使受教育者的個(gè)性發(fā)生扭曲，割裂了教育者與受教育者的關(guān)系。造成了教育上的不協(xié)調(diào)，也使受教育者個(gè)人的發(fā)展不完善。在現(xiàn)實(shí)教育實(shí)踐中，上述兩種教育觀的歷史影響依稀可見，尤以科學(xué)主義的教育觀根深蒂固。雖然也有不少人只關(guān)注心靈、情感、人格以及個(gè)性的發(fā)展，對科學(xué)知識(shí)一知半解，沒有真才實(shí)學(xué)。但主要的傾向是不少人只重視學(xué)習(xí)應(yīng)用性、技術(shù)性的專業(yè)，而輕視基礎(chǔ)理論和人文學(xué)科，不注重實(shí)際能力的培訓(xùn)，從而出現(xiàn)了智商高而德行低、學(xué)歷高而修養(yǎng)差、知識(shí)多而能力差的現(xiàn)象?！爸獣倍安蛔R(shí)禮”，遇到困難和挫折，心理脆弱，逃避現(xiàn)實(shí)，容易走向極端。這說明，如果教育只講科學(xué)不講人文，或是只講人文而不講科學(xué)，培養(yǎng)出來的往往是“單向度的人”?？朔@種狀況的根本出路就是改變教育理念，通過加強(qiáng)科技與人文的教育，實(shí)現(xiàn)科學(xué)精神與人文精神在具體人的精神世界的統(tǒng)一，才能構(gòu)建一個(gè)完整的現(xiàn)代人的精神世界，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。

科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一，有利于提高科技工作者的社會(huì)責(zé)任感，使科學(xué)技術(shù)的發(fā)展更有利于造福人類社會(huì)。美國著名物理學(xué)家戴森在他的著作《宇宙波瀾》中有一個(gè)鮮明觀點(diǎn)：科學(xué)與道德主要之點(diǎn)是科學(xué)要充滿人文關(guān)懷。楊振寧博士也認(rèn)為，科學(xué)家每一個(gè)人的活動(dòng)都聽命于某一種心情，這就是科學(xué)家的社會(huì)責(zé)任。他說：如果我們退一步問，我們所鉆研的這些問題的深遠(yuǎn)意義是什么？每一項(xiàng)研究結(jié)果的長遠(yuǎn)價(jià)值是什么？那么，我相信基本的、最終的價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)就不會(huì)取決于為了科學(xué)的科學(xué)，而是取決于科學(xué)是否對人類有益。這是關(guān)于科技工作者社會(huì)責(zé)任感的典型詮釋。特別是當(dāng)今科學(xué)研究對象已不僅僅是天然的自然，而是越來越成為人化的自然、社會(huì)化的自然。這種變化在性質(zhì)上主要恢復(fù)和保持人的整體性，消除科技對人類社會(huì)以及自然環(huán)境所帶來的負(fù)面影響。面對這種變化，如果科學(xué)工作者沒有人文關(guān)懷和人文精神的指導(dǎo)，就很難樹立高尚的社會(huì)責(zé)任感。這種情況在生物學(xué)、醫(yī)療、心理學(xué)、生態(tài)環(huán)境科學(xué)研究中表現(xiàn)的尤為突出。特別是醫(yī)學(xué)的研究對象是活生生的人，最需要人文精神、人文關(guān)懷，但據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)鄭木民校長主持的一項(xiàng)科研課題的調(diào)研顯示，90%的醫(yī)患糾紛是醫(yī)務(wù)人員缺乏人文素養(yǎng)、人文關(guān)懷造成的，純技術(shù)的因素只占10%，這反映出加強(qiáng)對醫(yī)生人文素質(zhì)教育的重要性和緊迫性。

科學(xué)精神與人文精神相統(tǒng)一，有利于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，使我國的現(xiàn)代化建設(shè)又好又快發(fā)展。堅(jiān)持以人為本是科學(xué)發(fā)展觀的核心，現(xiàn)代化的關(guān)鍵是人的現(xiàn)代化。為確?，F(xiàn)代化的快速實(shí)現(xiàn)，國家提出了“科教興國”的重大戰(zhàn)略。首要關(guān)注點(diǎn)是處理好人的素質(zhì)問題?？茖W(xué)精神與人文精神融合統(tǒng)一的首要價(jià)值，就是體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀的核心價(jià)值觀。

篇7

2醫(yī)學(xué)教育中人文精神培養(yǎng)的意義

在醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)人文精神的有利于對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行完善。隨著醫(yī)學(xué)界科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人文性的強(qiáng)化和深化會(huì)在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)更好的向前推進(jìn)，這樣也有利于對疾病痛楚的認(rèn)識(shí)更人性化、控制和治療也更加完整，醫(yī)學(xué)對人類生活的價(jià)值也就越來越明顯。但是也因?yàn)檫@樣，會(huì)導(dǎo)致這樣的結(jié)果，人們越來越重視科學(xué)技術(shù)的重要性，對醫(yī)學(xué)的人文價(jià)值則置之不理，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)學(xué)人文精神的進(jìn)步和提升。在實(shí)際生活有很多因人文精神缺失帶來的不良現(xiàn)象，比如:醫(yī)患之間的平等地位失衡、醫(yī)生的職業(yè)道德下滑、不必要的醫(yī)護(hù)檢查等現(xiàn)象數(shù)不勝數(shù)。醫(yī)學(xué)要想在教育中引入人文精神的培養(yǎng)，需要培養(yǎng)學(xué)生的愛心。在社會(huì)強(qiáng)調(diào)構(gòu)建和諧氛圍的大局下，人與人之間的和諧相處以及人自身的和諧發(fā)展，都是理論的具體要求。和諧包涵的內(nèi)容廣泛而全面，世界各國之間的和諧、自然環(huán)境的和諧、人際關(guān)系的和諧等等。在信息大爆炸的時(shí)代，全球化進(jìn)程加速，醫(yī)學(xué)教育的對象的世界觀、人生觀處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)。由于專業(yè)的特性，醫(yī)學(xué)類的學(xué)生與其他專業(yè)學(xué)生相比，人文素養(yǎng)會(huì)弱一些，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的人文發(fā)展更為重要。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)對象想要更加全面的發(fā)展，則需要有更合理的知識(shí)體系、需要積累更豐富更人文的知識(shí)、當(dāng)然還需要自身醫(yī)學(xué)專業(yè)的水平，努力使自己能夠做到從生理、心理、病理等多方面對待醫(yī)護(hù)對象，能做到從生理、心理、病理等方面多角度鉆研問題，用專業(yè)和醫(yī)者愛心對待醫(yī)護(hù)對象。所以，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)教育對象的人文精神需要培養(yǎng)學(xué)生的愛心。

3在醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)化人文精神培養(yǎng)的基本途徑

端正觀點(diǎn)，確立人文精神培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。做人是做事的基礎(chǔ)，我們必須明確醫(yī)學(xué)教育與其他所有教育一樣。在培養(yǎng)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，還必須培養(yǎng)學(xué)生樹立起崇高的人文精神，使他們學(xué)會(huì)做人。要從現(xiàn)代教育觀、人才觀出發(fā)，把加強(qiáng)人文素質(zhì)教育納入學(xué)校的重要議事日程，確立其在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位。把開展人文素質(zhì)教育作為醫(yī)學(xué)院校每位教職員工義不容辭的責(zé)任。高度重視，明確任務(wù)，身體力行，確保醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的有效開展。從國家制度和政策層面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文師資培訓(xùn)。實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育，關(guān)鍵要有一支數(shù)量足、素質(zhì)高的專、兼結(jié)合的教師隊(duì)伍。在師資隊(duì)伍建設(shè)過程中，要堅(jiān)持培養(yǎng)與引進(jìn)并重的方針，一方面加強(qiáng)對現(xiàn)有人文學(xué)科教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，有計(jì)劃地選送優(yōu)秀教師進(jìn)修深造。另一方面根據(jù)學(xué)科建設(shè)和課程建設(shè)的需要，有針對性地引進(jìn)該領(lǐng)域的學(xué)科骨干和學(xué)術(shù)帶頭人；同時(shí)加強(qiáng)對人文學(xué)科教學(xué)的量化考核，加大督查力度，吸引臨床教學(xué)教師參與人文課程的教學(xué)，以提高整個(gè)人文學(xué)科教學(xué)的質(zhì)量和水平。建議由教育部在評(píng)估的基礎(chǔ)上，建立一批醫(yī)學(xué)人文教育師資培訓(xùn)和專業(yè)認(rèn)證的教育基地，建立和完善醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍培訓(xùn)制度，由財(cái)政部設(shè)立專項(xiàng)建設(shè)資金用于醫(yī)學(xué)人文教育師資培訓(xùn)，每所醫(yī)學(xué)院校給予一定的培訓(xùn)指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍培訓(xùn)的專業(yè)化。

篇8

學(xué)生能否快樂地參與到體育活動(dòng)中來，很大程度取決于教師對學(xué)生參與活動(dòng)的先行設(shè)計(jì)。如：高部學(xué)生都有不同程度地受到來自文化學(xué)科的壓力，相比之下，體育課的壓力就小得多了。因此，在這種情況下，教師如何設(shè)計(jì)能對學(xué)生參與體育活動(dòng)中獲得快樂，使學(xué)生有更大的優(yōu)勢從中得到樂趣，同時(shí)，也獲得參與的滿足感，學(xué)生就將在文化課的壓力能在體育課中得到釋放，這就需要我們體育教師在設(shè)計(jì)這環(huán)節(jié)更有必要加強(qiáng)的一方面，才能產(chǎn)生更積極的作用。又如：每次觀看體育比賽時(shí)能讓眾多體育愛好者欣喜若狂，徹夜不眠，參與到比賽之中所感受到的樂趣，一切均發(fā)自肺腑之言，不需要規(guī)定，更不需要強(qiáng)制，情感與運(yùn)動(dòng)的交融，參與的滿足就足夠了。如果體育教師能使學(xué)生在多年的體育學(xué)習(xí)中找到自己喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不管現(xiàn)在學(xué)生有沒有意識(shí)到體育對他個(gè)人成長的真正意義，就已經(jīng)不知不覺地接受體育。那么，體育課的教學(xué)設(shè)計(jì)就應(yīng)該讓體育課成為學(xué)生們渴望參與其中的空間，成為孩子們運(yùn)動(dòng)的樂園，多增設(shè)一些體育比賽氛圍，讓學(xué)生充分展示自我。這樣，學(xué)生們親身感受到運(yùn)動(dòng)帶來的樂趣和滿足，更加積極地參與到體育活動(dòng)中，逐漸把教師培養(yǎng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣轉(zhuǎn)化為自覺自愿的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

二、培養(yǎng)學(xué)生自我鍛煉能力

培養(yǎng)學(xué)生的自我鍛煉能力，是學(xué)校體育教學(xué)的重要內(nèi)容之一，也是養(yǎng)成與掌握終身進(jìn)行體育鍛煉身體的意識(shí)、習(xí)慣和能力。自我鍛煉能力如何與常規(guī)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起呢？本人在多年體育教學(xué)中認(rèn)為應(yīng)注意全面培養(yǎng)學(xué)生的自我鍛煉能力，將自我鍛煉能力始終貫穿于整個(gè)教學(xué)過程。教師在課堂教學(xué)中，除了技術(shù)教學(xué)外，要著重培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力，使學(xué)生真正懂得體育鍛煉的意義、作用和有關(guān)的體育知識(shí)，充分激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，促進(jìn)學(xué)生鍛煉的積極性、自覺性。同時(shí)，在體育教學(xué)中要特別培養(yǎng)學(xué)生能在獨(dú)立鍛煉過程中，對練習(xí)的次數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作的自我糾正等有較好的自我調(diào)控能力，主動(dòng)積極的鍛煉，從而使學(xué)生自我鍛煉成為自己的自主活動(dòng)，身心在不知不覺中得到發(fā)展，這對以后學(xué)生的終身體育打下良好的基礎(chǔ)，使學(xué)生終生受益。這也符合現(xiàn)階段"體育與健康"所提倡的：學(xué)生能夠掌握體育與健康的基本知識(shí)和運(yùn)動(dòng)技能，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)體育的基本方法，形成終身鍛煉的意識(shí)和習(xí)慣，選擇自己喜愛的體育項(xiàng)目，體驗(yàn)鍛煉身體的樂趣，從而提高對體育的關(guān)心、意欲、態(tài)度和興趣，擁有健康的體魄。

三、教學(xué)方法的多元化

體育教學(xué)是教師和學(xué)生為實(shí)現(xiàn)體育教學(xué)目標(biāo)采用的教學(xué)活動(dòng)方式和手段的總稱。在體育教學(xué)中，傳統(tǒng)的體育教學(xué)方法有很多。如：發(fā)現(xiàn)法、探究法、范例教學(xué)法、問題教學(xué)法、自主學(xué)習(xí)教學(xué)法等。但隨著現(xiàn)代化多媒體教學(xué)逐漸滲透到各學(xué)科里，多媒體也引進(jìn)到體育教學(xué)的課堂，體育方法的改革也隨著教學(xué)教育現(xiàn)展而緊跟時(shí)代不斷推陳出新，它的科技含金量不斷增加。如：教師在一節(jié)課中交替使用講解示范，預(yù)先錄制好的示范動(dòng)作切到多媒體平臺(tái)進(jìn)行講評(píng)，容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤的演示，甚至可以用錄像的方法把學(xué)生練習(xí)的動(dòng)作錄下來進(jìn)行講評(píng)。這樣，體育教學(xué)方法的合理交叉使用結(jié)合，呈現(xiàn)出多樣性。又如：現(xiàn)代多媒體的體育教學(xué)方法是由多種因素構(gòu)成的，它是用光、聲、音像等多種手段取代傳統(tǒng)的言傳身教的教學(xué)方法，作為體育科目，特別在室內(nèi)課、理論課上，教師可將更多最近發(fā)生的體育事情更直觀搬上講臺(tái)。如申奧、奧運(yùn)知識(shí)、我國足球出線等體育信息、知識(shí)及時(shí)傳播給學(xué)生，充分體現(xiàn)現(xiàn)代技術(shù)教學(xué)的應(yīng)用，發(fā)揮其整體功能。因此，豐富的教學(xué)方法是教師培養(yǎng)、激發(fā)學(xué)生參加體育鍛煉所采取的手段，使學(xué)生為被動(dòng)鍛煉變?yōu)橹鲃?dòng)鍛煉，從而獲取更多的體育知識(shí)、技術(shù)技能的全過程，使他們從小喜歡體育，樂于體育。

篇9

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-0118（2012）08-0039-01

在醫(yī)學(xué)教育中，片面追求科技理性的發(fā)展，壓抑了價(jià)值理性的發(fā)育，使得人類理性和人的發(fā)展日趨單一化，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失。人的發(fā)展應(yīng)是全面的，既包括滿足物質(zhì)需要的科技理性的發(fā)展，也包括滿足精神需求的價(jià)值理性的張揚(yáng)。在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)可以樹立符合時(shí)代要求的“好醫(yī)生”的新標(biāo)準(zhǔn)，即“仁術(shù)”與“仁德”的統(tǒng)一。

一、在醫(yī)學(xué)教育中重視人文精神的培養(yǎng)，對轉(zhuǎn)變目前醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失有著重要的作用

（一）可以在一定程度上扭轉(zhuǎn)市場經(jīng)濟(jì)初期條件下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德滑坡局面

引入價(jià)值觀的建設(shè)和反思，就是要求醫(yī)學(xué)教育者從一開始參悟生命、了解人性、堅(jiān)定醫(yī)療信仰和文化表達(dá)方式，分辨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中金錢需求與人格操守，澄清醫(yī)生的價(jià)值不會(huì)也不能完全體現(xiàn)于金錢的價(jià)值，從而全方位提高自身素質(zhì)。在許多方面物欲橫流、道德淪喪的大環(huán)境中，守住自己的精神家園，握住醫(yī)學(xué)真實(shí)的靈魂和方向。

（二）學(xué)生作為人文精神培育的主體對象，必須首先調(diào)整好他們的定位

不僅把學(xué)生看作人文精神培育的對象，也要把他們看作人文精神建設(shè)的主人，真正把參與人文精神建設(shè)作為自己成才的必修課。美國紐約大學(xué)制定的人文課程，基本上采用的教學(xué)方式就是體驗(yàn)教育，經(jīng)過實(shí)踐證明是行之有效的，很值得我們借鑒。他們把學(xué)生確定的角色不僅僅是受教育者而且是教育者。作為受教育者，教師的言行舉止中體現(xiàn)出的人文精神給予他們感染，充分體驗(yàn)教師在教學(xué)和醫(yī)療過程中人文品格的力量，讓他們在無意識(shí)中接受人文思想的熏陶。作為教育者，就是通過自己在體驗(yàn)中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行動(dòng)感染周圍的人，這樣就形成一個(gè)良性的人文精神培育循環(huán)體系，形成良好的人文精神氛圍。

（三）病人的存在是醫(yī)學(xué)教育之所以進(jìn)行的最根本的原因

醫(yī)學(xué)知識(shí)之所以有用，在于能解決威脅人類健康的難題，而知識(shí)轉(zhuǎn)化為技術(shù)后怎樣運(yùn)用于患者，是人文精神得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)院全體師生都應(yīng)該承擔(dān)起建設(shè)良好醫(yī)學(xué)院人文環(huán)境的重?fù)?dān)，在醫(yī)療實(shí)踐中處理好與病人的關(guān)系。醫(yī)生與患者之間是平等的關(guān)系，患者有選擇醫(yī)生醫(yī)院的權(quán)利，醫(yī)生在做出自己的決策、采取某項(xiàng)措施、決定實(shí)施某種手術(shù)時(shí)，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默認(rèn)的方式認(rèn)可。理想的醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使醫(yī)患關(guān)系成為一種良好的人際關(guān)系，在人道主義的旗幟下，醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)，有過硬的技術(shù)，對病人負(fù)責(zé)，盡到自己最大努力為病人服務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神培養(yǎng)措施

在實(shí)際教學(xué)中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生不同程度的接受著人文教育，同時(shí)，我們也看到教師、學(xué)生的素質(zhì)高低以及他們與病人之間的關(guān)系是人文課程得以建設(shè)好和發(fā)揮有效作用的關(guān)鍵。為更好的促進(jìn)醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，我們必須做到以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)學(xué)院校中必須有一批德高望重的教師

這些教師既是具備科學(xué)精神的醫(yī)學(xué)專家又是具備良好人文精神的醫(yī)生。他們能利用自己的力量創(chuàng)造出新的東西，并在創(chuàng)造中不斷認(rèn)識(shí)自己，不斷超越自己，超越人只占有和消費(fèi)物質(zhì)的層面，實(shí)現(xiàn)人性的精神性升華。只有這樣的老師在教學(xué)中才能夠以自己的人格魅力，在潛移默化中征服學(xué)生和周圍環(huán)境中的人。目前我國醫(yī)學(xué)院校人文教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)還比較缺乏，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（二）培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德

技術(shù)不等于文化，掌握技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。提高教師對醫(yī)學(xué)人文性的認(rèn)識(shí)，可以增強(qiáng)職業(yè)道德教育的滲透力，使職業(yè)道德教育收到事半功倍的效果。職業(yè)道德教育離不開理想信念教育，但同樣需要有廣博的文化知識(shí)澆灌。只有把思想教育的引導(dǎo)和文化情感激發(fā)潛移默化地結(jié)合起來，才能切實(shí)提高醫(yī)生的人文修養(yǎng)，這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。

（三）教師要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識(shí)

譬如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、歷史、哲學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等，其中文學(xué)可以彌補(bǔ)醫(yī)生人生經(jīng)歷的不足，藝術(shù)可以激發(fā)醫(yī)生的想象產(chǎn)生心境的和諧，心理撫慰和社會(huì)關(guān)懷不僅僅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊嚴(yán)，哲學(xué)則為醫(yī)生分析問題提供智慧和方法。

（四）醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中自覺養(yǎng)關(guān)懷的習(xí)慣

醫(yī)生在診療活動(dòng)中尊重患者的人格，使用得體的稱謂，注重醫(yī)患之間的順暢溝通與交流，關(guān)心患者疾苦，并適時(shí)對患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，以及在醫(yī)療實(shí)踐中遵循知情同意原則等，這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文修養(yǎng)。只有這樣的醫(yī)生，在醫(yī)療過程中才能既關(guān)心病人的生理疾病也關(guān)心病人的心。

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［4］王坤慶.精神與教育—一種哲學(xué)視角的當(dāng)代教育反思與建構(gòu)［M］.上海教育出版社，2002,(6).

篇10

1臨床資料

收集三叉神經(jīng)痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發(fā)作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側(cè)面部、耳、眼和頭部。無預(yù)兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發(fā)，間歇期可完全正常。

2診斷與鑒別診斷

2.1診斷位于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性燒灼、閃電樣劇痛，常影響上頜支以及下頜支，上頜支最常受累，下頜支次之，但在三叉神經(jīng)眼支發(fā)作者罕見。三叉神經(jīng)痛以一陣陣地發(fā)作，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，可以在發(fā)作期間有持續(xù)的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數(shù)月或數(shù)年。因面部動(dòng)作或觸及面部而誘發(fā)疼痛；在洗臉、刷牙、進(jìn)食、講話等時(shí)激發(fā)面部觸發(fā)點(diǎn)，上下唇、鼻翼、硬腭等處為敏感區(qū)，亦稱“扳機(jī)點(diǎn)”，可引起疼痛。本病原因不明?；颊呖蓻]有神經(jīng)病學(xué)體征或提示任何相關(guān)器質(zhì)性損害的其他特征，根據(jù)疼痛的部位、疼痛的發(fā)作性、無痛的緩解期和誘發(fā)疼痛的因素以及無三叉神經(jīng)等器質(zhì)性病變的體征，診斷上通常并無困難。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多數(shù)病人隨病程進(jìn)展而逐漸加重，也有呈周期性，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，以后可緩解數(shù)月或數(shù)年，但很少有自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯陽性體征，發(fā)作為陣發(fā)性，如同時(shí)伴有面部感覺障礙、角膜反射消失、咀嚼肌無力以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害，或疼痛呈持續(xù)性，應(yīng)考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

2.2鑒別診斷需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)病、牙痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛等疾病鑒別。三叉神經(jīng)痛需與頭面部疼痛如牙痛、鼻竇炎引起的疼痛鑒別；三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作特點(diǎn)與特發(fā)性相似，繼發(fā)性三又神經(jīng)痛常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，病變區(qū)域內(nèi)有感覺減退，并且遲早有其他腦神經(jīng)功能障礙等出現(xiàn)。舌咽神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)相似，位于扁桃體、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃體窩可有觸發(fā)點(diǎn)，用4%可仁因、1%地卡因等噴涂，如能止痛可確診。蝶腭神經(jīng)痛較少見，疼痛呈劇烈燒灼樣、刀割樣或鉆樣，位于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放散，可伴病側(cè)鼻粘膜充血、鼻塞、流淚。每日發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，無扳機(jī)點(diǎn)。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。非典型性面痛，疼痛在頭面和頸部，持續(xù)時(shí)間較長。

3治療

三叉神經(jīng)痛治療主要可用抗癲癇、神經(jīng)阻滯等治療。無效或失效時(shí)考慮其他療法。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療。3.1藥物治療

一般止痛劑對輕癥有效，嚴(yán)重者常首選卡馬西平，開始可給100mg，2／d，口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg，3／d，以控制疼痛。疼痛停止后逐漸減量。服藥時(shí)應(yīng)注意副作用如眩暈、走路不穩(wěn)、皮疹、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血及肝功能損害等。苯妥英100mg口服，每日3次，必要時(shí)可逐漸增加，但最大劑量不超過600mg/日。主要副作用有牙齦腫脹、皮疹、共濟(jì)失調(diào)及肝功損害等。氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐漸增加至4~8mg/日，注意副作用，停藥后副作用消失。大劑量維生素B12，每次1000～3000μg，肌內(nèi)注射，每周2～3次，連用4～8周為1療程；部分患者可緩解，或首劑1000μg，第二次2000μg，第3次3000μg并維持至產(chǎn)生明顯療效。無副作用，偶有一過性頭暈、全身瘙癢及復(fù)視等。其它藥物如雙氯芬酸、阿司匹林及對乙酰氨基酚等。

3.2封閉療法

適于服藥無效者，在神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)注藥阻斷傳導(dǎo)，用無水酒精、甘油封閉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，無水酒精注射療效較短，甘油注射療效較長，甘油是高粘度神經(jīng)化學(xué)破壞劑，注射后逐漸破壞感覺神經(jīng)細(xì)胞，數(shù)小時(shí)至數(shù)日方能止痛。副作用為注射區(qū)感覺缺失。對年老體弱無手術(shù)條件者適用。

3.3射頻治療

適宜于不能耐受手術(shù)者，在X線監(jiān)視或CT導(dǎo)向下將射頻電極針經(jīng)皮插入半月神經(jīng)節(jié)，通電加熱至65～75℃，維持1分鐘，選擇性破壞半月竹后尤髓鞘痛溫覺傳導(dǎo)Aδ和C細(xì)纖維，保留有髓鞘觸覺傳導(dǎo)Aα，β纖維，療效達(dá)90%以上。射頻治療是三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物、封閉等治療效果不佳后的較好方法，射頻治療對高血壓患者血壓影響極為明顯，主要由于患者精神高度緊張、熱凝加溫時(shí)劇烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有關(guān)，治療中要解除患者的緊張情緒，酌用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)后服用心痛定等降壓藥。

4討論

三叉神經(jīng)痛患者多為中老年，無明顯病改變，三叉神經(jīng)痛治療以藥物治療為主，首選抗癲癇藥，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物。但在撤藥時(shí)則應(yīng)每1周或2周緩慢地進(jìn)行，使停藥時(shí)不是落在本病的自發(fā)緩解期。用藥時(shí)應(yīng)注意止痛藥物的副作用，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最小有效劑量。三叉神經(jīng)痛藥物治療即可獲得良好效果，但病情較重或出現(xiàn)并發(fā)癥或需手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛一般預(yù)后良好，教育病人勞逸適度、生活規(guī)律，避免勞累、緊張，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。