導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇心理護(hù)理學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理觀的不斷深化，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位日趨重要。掌握必要的心理學(xué)理論已經(jīng)成為當(dāng)代護(hù)士不可或缺的理論基礎(chǔ)。護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)在各護(hù)理院校也彰顯重要，成為主干課程之一。這就要求教師們也要適應(yīng)這個發(fā)展，深化護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)改革，與世界接軌，提高教學(xué)質(zhì)量。

考試是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考試所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵五大功能[1]是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能替代的?？茖W(xué)合理的考試內(nèi)容和方法，可以提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維和探索能力，提高學(xué)生素質(zhì)。護(hù)理心理學(xué)考試一直沿襲著傳統(tǒng)的考試模式，以教師命題的理論考試為主，缺乏多樣性、科學(xué)性和應(yīng)用性。我們對護(hù)理心理學(xué)考試內(nèi)容和方式進(jìn)行了改革，使考試目標(biāo)和教學(xué)目標(biāo)形成最大關(guān)聯(lián)度，采用多種考核方法，注重心理學(xué)和臨床護(hù)理的密切結(jié)合。以下報(bào)告我們在護(hù)理心理學(xué)考試模式改革的體會：

1傳統(tǒng)考試方法的分析

1.1單一的考試形式:

傳統(tǒng)的護(hù)理心理學(xué)考試存在著命題憑經(jīng)驗(yàn)“講什么、考什么”，完全的理論考試，試卷組成不注意樣本的代表性，不能有效地代表全部教學(xué)內(nèi)容，造成考試與教學(xué)內(nèi)容有偏差，嚴(yán)重影響了對培養(yǎng)人才的評價。

1.2考試內(nèi)容不合理:

考試內(nèi)容局限于教材的基本知識，缺乏對學(xué)生知識能力與素質(zhì)的綜合考查，記憶性成分所占比重過大，缺乏對知識應(yīng)用的考核，造成普遍的“劃范圍、圈重點(diǎn)”，學(xué)生憑借“死記硬背”來準(zhǔn)備考試，達(dá)不到對學(xué)生的全面考核。

1.3缺乏應(yīng)用能力的考核:

雖然護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)理論課程比重大，缺乏實(shí)用有效的實(shí)踐課程，但是不能忽視護(hù)理心理學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，應(yīng)該注重心理學(xué)知識與臨床護(hù)理工作的緊密結(jié)合。讓學(xué)生能夠?qū)W以致用，傳統(tǒng)的考試對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能考核體現(xiàn)不出來，不能達(dá)到高職人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

2改革措施

改革對象為本院05級、06級三年制大專英文護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共4個班級，126人，全部為女生。根據(jù)護(hù)理心理學(xué)的課程性質(zhì)和特點(diǎn)，考核內(nèi)容包括：課堂考核、實(shí)踐考核、問題論述和期末考試四個部分，分別占總成績的10％、10%、20％、60%，學(xué)生的最終成績按比例計(jì)算得出，具體考試方法如下：

2.1提高教學(xué)效果，積極進(jìn)行課堂考核:

課堂考核可以集中學(xué)生聽課的注意力，開動腦筋?？己藘?nèi)容可以復(fù)結(jié)，做到課與課之間的聯(lián)結(jié)，考試內(nèi)容和時間不預(yù)先通知，即興提問，所有學(xué)生均在備選之中。所以課堂考核的隨機(jī)性大，公平性強(qiáng)。根據(jù)問題的難易程度和學(xué)生的作答情況給予相應(yīng)的分值，并做好分?jǐn)?shù)記錄。

2.2針對具體內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐考核:

護(hù)理心理學(xué)包括兩個方面的實(shí)踐應(yīng)用內(nèi)容：一部分是心理學(xué)的應(yīng)用，如：記憶廣度實(shí)驗(yàn)、注意分配實(shí)驗(yàn)，各種心理測量量表的使用等；另一部分是心理學(xué)理論在臨床護(hù)理的應(yīng)用，如：模擬病房場景，對不同階段不同病人的心理護(hù)理，各種溝通技巧的使用等。實(shí)踐考試時間、地點(diǎn)由教師統(tǒng)一確定，考試項(xiàng)目由學(xué)生自己抽取，每項(xiàng)考核內(nèi)容都有相應(yīng)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)給予相應(yīng)的分值，滿分10分。

2.3布置開放性和發(fā)揮性的問題，供學(xué)生論述:

除了課堂考核和實(shí)踐考核外，我們也給學(xué)生布置開發(fā)性和發(fā)揮性的問題，如：“不同氣質(zhì)類型臨床病人，如何做有針對性的心理護(hù)理？”“列舉自己常用的心理防御機(jī)制，并分析其對心理健康的影響?！币髮W(xué)生以小論文形式論述，字?jǐn)?shù)300~500字。給學(xué)生一定的時間查閱資料，整理論述。在此期間，老師給予必要的引導(dǎo)答疑，以保證論文的順利完成。2.4必不可少的期末閉卷考試:

期末閉卷考試占總成績的60％，涵蓋了護(hù)理心理學(xué)的定義、理論基礎(chǔ)、具體方法等。在理論上強(qiáng)化學(xué)生記憶，為靈活運(yùn)用奠定必要的基礎(chǔ)?？荚囶}目包括客觀題占50％，主觀題占50%。力求做到內(nèi)容全面，難易適中，層次分明。考察學(xué)生對基本理論知識的掌握和運(yùn)用情況。

3效果討論

3.1使護(hù)理心理學(xué)考試更具有科學(xué)性、針對性:

針對護(hù)理心理學(xué)的課程特點(diǎn)及高職學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)研究制定，改革后的考試成績由課堂考核、實(shí)踐考核、問題論述和期末考試四部分組成，每一部分占相應(yīng)的比例，這樣的成績能客觀全面地反應(yīng)學(xué)生的實(shí)際能力，使培養(yǎng)的學(xué)生從“應(yīng)試型人才”向“應(yīng)用型人才”轉(zhuǎn)變。

3.2促進(jìn)學(xué)生能力的提高:

考試改革得到學(xué)生的積極參與，通過問卷反饋，95.8％的學(xué)生非常歡迎考試改革，這樣調(diào)動了學(xué)生的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動。不僅拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生理解知識、運(yùn)行知識的能力，而且還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從分析能力、實(shí)踐能力、應(yīng)對能力、科研能力等方面培養(yǎng)學(xué)生，順應(yīng)了高職教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

3.3考試改革促進(jìn)教學(xué)改革:

考試不是目的，也不僅僅是檢驗(yàn)教學(xué)效果，還有通過對考試結(jié)果的分析和應(yīng)試者的反饋意見，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)中存在的問題，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。在四部分考核成績中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐考核和問題論述成績較低，我們通過教學(xué)改革，及時增加實(shí)踐課時數(shù)，加強(qiáng)學(xué)生的臨床心理護(hù)理能力；另一方面，在教學(xué)中，有意識的指導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)問題論述，并與教授護(hù)理科研、文件檢索的教師溝通，進(jìn)行分工整合，提高學(xué)生的科研能力。

篇2

2護(hù)理心理與護(hù)理人員自身修養(yǎng)及品德的關(guān)系

2．1護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)：護(hù)士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護(hù)士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細(xì)心、責(zé)任心以及耐心，一名優(yōu)秀的護(hù)士不僅需要了解診療護(hù)理常規(guī)，熟練掌握護(hù)理三級操作技能；而且要有很強(qiáng)的親和力、溝通能力以及語言表達(dá)能力。具有高度的責(zé)任心、良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強(qiáng)的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護(hù)士在實(shí)施護(hù)理過程時要掌握病人的心理活動規(guī)律，掌握病人的心理特點(diǎn)，使病人能從心理方面達(dá)到最佳心理水平。

2．2提高護(hù)理人員自身修養(yǎng)及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護(hù)理工作也有了更多更高的要求，要求護(hù)理人員有良好的職業(yè)道德，熱愛護(hù)理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護(hù)理專業(yè)理論知識和技術(shù)操作。護(hù)士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時，取得滿意的治療效果。

2．3提高對護(hù)理人員相關(guān)知識的需求：護(hù)理模式的變化使護(hù)理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護(hù)理的對象首先是人，其次才是病。因此，護(hù)理人員在護(hù)理病人時要以病人為中心，不僅要掌握常規(guī)的護(hù)理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護(hù)理需求。護(hù)士不但要具備快速識別反應(yīng)的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在這個溝通的過程中，護(hù)理心理學(xué)成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護(hù)理人員的心理素質(zhì)要首先逐步培養(yǎng)和養(yǎng)成。平時要加強(qiáng)學(xué)習(xí)心理護(hù)理知識，不斷積累，可以有效的應(yīng)用于臨床，可以調(diào)節(jié)情緒使心理平衡，時刻以樂觀、開朗的態(tài)度去感染病人，達(dá)到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。

3護(hù)理心理學(xué)對疾病的診斷和治療的重要性

“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉(zhuǎn)變，相反，心理因素也可導(dǎo)致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環(huán)。例如，在醫(yī)療和護(hù)理損傷過程中，病人對護(hù)理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產(chǎn)生緊張恐懼心理，這時護(hù)理人員要耐心向病人解釋，做到態(tài)度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因?yàn)榭謶挚梢饳C(jī)體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復(fù)［4］；在用藥和手術(shù)過程中，護(hù)理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術(shù)安全性，護(hù)理人員要鎮(zhèn)靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護(hù)理操作要穩(wěn)重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發(fā)揮藥物或手術(shù)的最佳療效。通過心理護(hù)理，使病人對護(hù)理人員的信賴程度得到了提高，密切了護(hù)患關(guān)系，使病人把護(hù)理人員當(dāng)親人，常與護(hù)理人員促膝談心，隨時向護(hù)理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發(fā)揮，抗病能力也就加強(qiáng)。

4開展心理護(hù)理的必要性

4．1數(shù)據(jù)調(diào)查：根據(jù)對150例手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理前的調(diào)查分析得出以下數(shù)據(jù)，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔(dān)心者占83．4％，包括：擔(dān)心收費(fèi)過高者39．4％，擔(dān)心醫(yī)生不負(fù)責(zé)者占7．1％，擔(dān)心術(shù)后效果不佳者20．2％，擔(dān)心術(shù)后功能障礙者占18．5％。經(jīng)過對同樣的150例手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理后調(diào)查分析，患者的擔(dān)心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔(dān)心者降至60．3％［5］。由以上數(shù)據(jù)看出，對于患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性和必要性。

4．2重視心理護(hù)理：護(hù)理學(xué)科的不斷變化與發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作必將轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)到促進(jìn)健康，工作對象由患者擴(kuò)大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴(kuò)大到社會各個角落。為滿足人們對健康的需求，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，必須重視心理護(hù)理?；颊咴谇筢t(yī)過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫(yī)療活動中得到關(guān)愛，感受到人性化的服務(wù)，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態(tài)和積極的生活態(tài)度對患者的康復(fù)有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發(fā)現(xiàn)和護(hù)理，這就要求我們根據(jù)不同患者，不同情況對病人實(shí)施心理護(hù)理。幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護(hù)理可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來醫(yī)療糾紛不斷增加，其中因?yàn)樽o(hù)理解釋不當(dāng)或不到位，護(hù)患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因?yàn)樽≡浩陂g對護(hù)理工作不滿或要求得不到回復(fù)造成護(hù)患關(guān)系緊張，對護(hù)理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護(hù)理來進(jìn)行護(hù)患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。

篇3

2護(hù)理研究

2.1住院期間護(hù)理

2.1.1

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。

2.1.3心理護(hù)理

由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時執(zhí)行醫(yī)囑，主動解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏?，做好家屬思想工作，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長住院時間。

2.1.4飲食

飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因?yàn)槔騽V泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對便秘者要鼓勵其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動，緩解便秘。

2.1.5用藥護(hù)理

老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補(bǔ)鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。

2.1.6加強(qiáng)病情觀察

由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對患者的意識觀察，定時巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，隨時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識障礙表現(xiàn)，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。

2.1.7重視宜傳教育

憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會給患者及家屬帶來莫大的安慰。

2.2家庭護(hù)理

即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

2.2.1避免誘因

感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長午休時間，限制日?；顒恿?，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時間全休，允許做些短時間的輕微活動及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，活動以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時間稍長，要避免不必要的長時間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對需長期臥床的，要定期幫助作被動的下肢運(yùn)動。

2.2.3合理用藥

要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。

2.2.4皮膚護(hù)理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可為患者定時按摩、翻身，護(hù)理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

2.2.5定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查一次，我們對所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗(yàn)檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。

篇4

2PBL護(hù)理教學(xué)授課的體會

2.1運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

2.1.1提供給護(hù)理學(xué)生一個自由的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)方式的影響和指導(dǎo)下，學(xué)生從枯燥的課堂教學(xué)中解放出來，可以有更多的時間和機(jī)會與其他學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識的交流，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動性空前提高，提高了心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)效率。

2.1.2認(rèn)識護(hù)理工作中團(tuán)隊(duì)合作的重要性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，學(xué)生可以基于同一個典型病例進(jìn)行病例相關(guān)資料的搜集和整理，在這一過程中學(xué)生之間的配合與合作會起到重要的推動作用。在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，教師和學(xué)生都能合理的利用最先進(jìn)最全面的護(hù)理知識資源，在雄厚的病例相關(guān)資料的支持下進(jìn)行典型病例的護(hù)理知識講學(xué)，在這種教學(xué)形式下，教師能夠脫離學(xué)生理解能力和病例相關(guān)資料的缺乏限值，進(jìn)行不受限制的護(hù)理知識教授，學(xué)生也可以在雄厚的護(hù)理相關(guān)知識的支持下，對教師的典型病例護(hù)理知識教授進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的理解，可以大幅度的提升心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

2.2運(yùn)用PBL教學(xué)方法的局限性

2.2.1實(shí)際的問題缺乏系統(tǒng)性在PBL教學(xué)方法的指導(dǎo)下，心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識的教授，都是通過一個個典型病例進(jìn)行的，相關(guān)的知識體系都圍繞著病例來展開和構(gòu)建，所以在這樣的形式下教授出來的學(xué)生，對于心內(nèi)科護(hù)理的實(shí)際問題解決能力都較強(qiáng)，但是對心內(nèi)科護(hù)理缺乏一個系統(tǒng)全面的學(xué)科認(rèn)識。

2.2.2對環(huán)境要求較高PBL教學(xué)方式要想高效的實(shí)施，就一定離不開相關(guān)系統(tǒng)的支持，這些支持系統(tǒng)包括學(xué)生網(wǎng)上查詢資料的大型電子閱覽室、學(xué)生查閱藏書需要的大型圖書館等，PBL教學(xué)方法對這些教育環(huán)境的要求是比較高的，這就導(dǎo)致了PBL教學(xué)方法應(yīng)用的成本上升，很多地區(qū)學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)境的限制無法開展PBL教學(xué)活動，或者導(dǎo)致PBL教學(xué)方法的應(yīng)用達(dá)不到設(shè)計(jì)的效果。

2.2.3缺乏有效的評價標(biāo)準(zhǔn)在PBL教學(xué)方法指導(dǎo)下的心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，是圍繞著問題來進(jìn)行的，所以教學(xué)活動中的主要形式，就是學(xué)生的資料搜集和教師與學(xué)生之間，基于典型病例的護(hù)理知識交流，這一形式下學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)只有教師通過觀察得出的感性結(jié)果，整個教學(xué)環(huán)境中缺乏一個量化的評價環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動進(jìn)行評價時缺乏評價依據(jù)，無法對學(xué)生的學(xué)習(xí)活動作出有效的評價，影響了學(xué)習(xí)活動的管理效率。

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2護(hù)理重點(diǎn)

在心血管內(nèi)科住院治療的患者，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因?yàn)闆]有得到充分的休息，會極大地影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果，其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰竭，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護(hù)理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護(hù)理工作的重點(diǎn)。心血管內(nèi)科護(hù)理總結(jié)起來主要有如下幾點(diǎn)：

2.1便秘的護(hù)理

便秘是指連續(xù)48h未排便，且有自覺癥狀。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant[1]研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。④老年人味蕾數(shù)目減少，喜食肥甘、厚膩之物，加重便秘。在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，建議不要過于依賴排便藥物解決問題，以免增加藥物對消化道的刺激作用，而應(yīng)從生活習(xí)慣方面糾正，如進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，適當(dāng)攝取粗糙、多渣的雜糧及油脂類食物，適量飲涼開水、蜂蜜等。做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加娛樂活動，加強(qiáng)腹肌和盆底肌的鍛煉，有助于便秘的預(yù)防。

2.2失眠的護(hù)理

在我院住院的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。

2.3心理護(hù)理

心血管疾病患者易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。劉海英[3]認(rèn)為心血管疾病患者的心理干擾有：①憂慮心理；②絕望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤應(yīng)激心理。相關(guān)研究顯示，當(dāng)這些不良心理出現(xiàn)的時候，末梢神經(jīng)刺激組織釋放大量去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致心率加快、血壓升高，兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇結(jié)合，動員脂肪，從而增加了血中脂質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者出現(xiàn)這些不良心理的情況及原因，耐心勸導(dǎo)和撫慰，主動與他們溝通，給予精神支持，解除其精神壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀鈞.情緒活動與心血管疾病的關(guān)系及心理護(hù)理[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007,6(2):20-21.

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2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

3夜間臨床觀察與護(hù)理

夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。

3.2按護(hù)理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨(dú)精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行。

（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。

（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。

（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報(bào)病情。

3.4氧療的護(hù)理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血?dú)夥治觯员愀玫卣{(diào)節(jié)氧濃度或流量。

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二、現(xiàn)階段護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的問題所在

（一）護(hù)理心理學(xué)課程受到的重視程度不夠

在相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校中，與其他核心專業(yè)課程相比，護(hù)理心理學(xué)往往是“副科”的代名詞，其所受到的重視程度明顯不夠。護(hù)理心理學(xué)雖被設(shè)為必修課，但護(hù)理生一般也不太重視，所以對這一門科目的學(xué)習(xí)和認(rèn)知程度不夠，甚至有些老師也認(rèn)為護(hù)理不是十分重要的課程，只要學(xué)習(xí)遵守紀(jì)律上課，是否專心聽講也無所謂，以致教師在講課時也比較隨意，沒有更多的備課準(zhǔn)備。

（二）護(hù)理心理學(xué)課程理論基礎(chǔ)多、內(nèi)容枯燥

傳統(tǒng)臺上寫板書，臺下記筆記的教學(xué)方式往往激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，只是單一、枯燥、乏味的死記硬背，硬往腦子里灌輸知識，往往適得其反，而護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容又過于強(qiáng)調(diào)一些關(guān)于心理的理論概念，教材中涉及的對于基本理論和概述，以及規(guī)律講述的比較多，許多專業(yè)名詞以及各種心理學(xué)流派的理論，護(hù)生很難理解，內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)問題產(chǎn)生一定的脫節(jié)，使學(xué)生提不起絲毫的興趣使之“望而卻步”。

（三）課時設(shè)置都是理論學(xué)習(xí)，沒有實(shí)踐

護(hù)理本身就是與實(shí)踐分不開的一種高實(shí)踐產(chǎn)物，沒有時間的護(hù)理學(xué)習(xí)稱不上一個完整的護(hù)理心理學(xué)，全程科目學(xué)習(xí)下來，關(guān)于理論方面的考核往往在很早的課程講解時就已經(jīng)考核完畢，重要的是接下來的實(shí)踐工作，實(shí)踐在護(hù)生只在內(nèi)心有一個心理護(hù)理的概念，考完理論實(shí)踐早就丟之腦后，但是在臨床上護(hù)生很難進(jìn)行實(shí)際的心理護(hù)理，這就使學(xué)生在進(jìn)行具體實(shí)踐是心理學(xué)習(xí)的適應(yīng)能力十分有限，直接影響了護(hù)理生接下來實(shí)踐的步伐。

三、新時期護(hù)理心理學(xué)教學(xué)改革策略分析

（一）適當(dāng)增多護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)學(xué)時，改變考核方式

學(xué)習(xí)成績的考核評定，是了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，檢查教師教學(xué)質(zhì)量的重要手段是教學(xué)過程中必不可少的一個重要組成部分，同時也是變相調(diào)動與激勵學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的重要手段。從某種意義上講，改變考核方式可以引導(dǎo)護(hù)生對護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，不僅可以進(jìn)一步完善了護(hù)理心理學(xué)教學(xué)考核改革，提高護(hù)理心理學(xué)教學(xué)效率，同時還可以通過模擬臨床心理護(hù)理進(jìn)行考核，使學(xué)生更好地了解和運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識正確的面對自我自我，從而有利于提高護(hù)生的護(hù)理水平和專業(yè)素養(yǎng)。

（二）利用網(wǎng)絡(luò)資源中的金品課程

充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源，教學(xué)生認(rèn)識和了解一些正規(guī)的充滿正能量的網(wǎng)站，讓學(xué)生充分利用其中的資源給自己充電充分利用這樣一種優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。感興趣的學(xué)生在課余還可以自己去學(xué)習(xí)一些相關(guān)的知識，不斷的擴(kuò)展自己的知識面。

（三）角色扮演法

師生之間可以按照心理情景劇的模式演繹較色扮演的劇情，由教師給出一定的劇情或者醫(yī)院場景，由學(xué)習(xí)來進(jìn)行模擬演繹，即在一個輕松快樂的氛圍中進(jìn)行，又與此同時，使學(xué)生通過親身體驗(yàn)，感受到親身經(jīng)歷的過程和情感，這種形式可以使學(xué)生在以后的實(shí)際運(yùn)用中應(yīng)付自如，真正體驗(yàn)到護(hù)理病人的心理應(yīng)該是什么樣子，端正自己的心態(tài)。

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2結(jié)果

2.1護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率依據(jù)常模確定的因子分和嚴(yán)重等級標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)各類癥狀發(fā)生率和心理問題的發(fā)生率。結(jié)果顯示:各種心理癥狀發(fā)生率有較大差異抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等問題相對較多(26.30%),總的心理問題發(fā)生率相當(dāng)高(21.65%),其中抑郁為18.48%,焦慮為16.34%,強(qiáng)迫為9.27%,人際關(guān)系為7.72%。健康人數(shù)為78.35%。

2.2家庭類型對心理健康的影響方差分析顯示:在不同家庭類型之間,抑郁癥狀、焦慮癥狀和總分存在組間差異(P<0.01),其他維度的組間差異未達(dá)到顯著水平(P>0.05),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn):單親家庭、離異家庭或重組家庭子女多數(shù)維度得分高于核心家庭、大家庭或其他家庭(P<0.05)。見表2。

2.3家庭經(jīng)濟(jì)情況對心理健康的影響在不同經(jīng)濟(jì)狀況家庭之間,軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)等因子均具有顯著性(P<0.01),進(jìn)一步分析(LSD)發(fā)現(xiàn)貧困和一般家庭子女的總分和多因子分均高于較好或富裕家庭(P<0.05)。見表3。

3討論

3.1護(hù)理專業(yè)大學(xué)生心理問題發(fā)生率國內(nèi)有關(guān)大學(xué)生群體心理健康狀況的調(diào)查研究很多,本文中針對護(hù)理專業(yè)大學(xué)生這一特殊群體,采取整群抽樣的方法,運(yùn)用SCL-90調(diào)查量表,對在校的481名護(hù)理專業(yè)大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示:心理健康者占78.35%,21.65%的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生存在不同程度的心理問題其中輕度為12.48%,中度為5.82%,重度為3.35%。而其中排名靠前的依次為抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系。結(jié)果提示近78.35%的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理是比較健康的,需要專業(yè)咨詢或治療的占8.17%,有10.48%輕度的心理問題的大學(xué)生可以經(jīng)過心理健康教育得到改善。其結(jié)果與中南大學(xué)近幾年對進(jìn)行心理健康調(diào)查,發(fā)現(xiàn)約有20%的大學(xué)生存在心理健康問題,其中經(jīng)常感到抑郁、焦慮的大學(xué)生分別占20.7%、11.6%有相似之處。與廣東省某醫(yī)學(xué)院校馬澤威研究抑郁檢出率27.8%有一定的差距,這可能跟發(fā)達(dá)城市比較相對檢出率稍低。

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2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求

2.1專業(yè)能力臨床實(shí)習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實(shí)踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實(shí)習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。

2.2教育教學(xué)能力實(shí)習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實(shí)踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計(jì)能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)；實(shí)習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實(shí)習(xí)過程中遇到繁瑣的實(shí)際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實(shí)現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。

2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實(shí)際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。

3核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用

核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實(shí)習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實(shí)習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。

篇10

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)繼發(fā)性高血壓;

(2)神經(jīng)精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。

(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實(shí)施針對性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對冠心病的認(rèn)知,對家屬進(jìn)行知識普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識到家人的支持及家庭環(huán)境對患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時,表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化

兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較

干預(yù)組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負(fù)性情緒變化

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。