導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇長期護理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機的方法

所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。

3、結(jié)果

自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機，9例病人在4天內(nèi)成功撤機，10例病人在6天內(nèi)撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護理

4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應(yīng)，病人心理負擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機到符合停機前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。

4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔(dān)，所以長時間使用，對機器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應(yīng)守護在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當(dāng)病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導(dǎo)病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫離機器呼吸，此時應(yīng)向病人解釋清楚，停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應(yīng)的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。

4.3停機時臨床觀察

4.3.1呼吸監(jiān)測。停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼衰。

4.3.2血流動力學(xué)的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應(yīng)立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機，根據(jù)動脈血氣來調(diào)整呼吸機的各參數(shù)。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續(xù)停機。

篇2

是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔

2、尿頻、尿急

妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正常現(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導(dǎo)孕婦作縮肛運動，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進一步檢查、處理。

3、胃區(qū)不適

孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。

4、脹氣

懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進腸蠕動，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。

5、便秘

造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。

措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。

6、背痛

隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預(yù)防背部用力。同時指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。

7、眩暈

許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：

（1）孕婦長時間站立或突然改變，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。

（2）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過度和眩暈。

（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。

（4）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。

護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無效或頻繁出現(xiàn)時，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。

8、下肢肌肉痙攣

主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現(xiàn)，常見于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過強，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫(yī)囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。

9、靜脈曲張

篇3

歐美等發(fā)達國家為了適應(yīng)本國人口老齡化發(fā)展趨勢，考慮到“銀發(fā)市場”潛在的巨大購買力，適時推出了“長期護理保險”，為解決“老年護理危機”提供了基本制度保障。我國應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗，盡快建立長期護理保險體系，達到增進老年人福利以及促進經(jīng)濟和諧發(fā)展的社會目標(biāo)。

國外長期護理保險概況

世界衛(wèi)生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規(guī)照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業(yè)人員（衛(wèi)生和社會服務(wù)）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續(xù)得到其個人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”。因此，長期護理包括非正規(guī)與正規(guī)兩類支持性體系。正規(guī)的支持體系可能包括廣泛的社區(qū)服務(wù)（即公共衛(wèi)生、初級保健、家庭保健、康復(fù)服務(wù)和臨終關(guān)懷）、私人療養(yǎng)院以及臨終關(guān)懷院，也指那些暫停或逆轉(zhuǎn)疾病和殘疾狀況的治療。

長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務(wù)的保險。老年人是長期護理服務(wù)的主要使用者。20世紀(jì)70年代，長期護理保險開始在美國商業(yè)保險市場上出現(xiàn)。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。

在長期護理保險的出資責(zé)任承擔(dān)方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應(yīng)承擔(dān)長期照料保險的主要融資責(zé)任，政府只有當(dāng)個人無力承擔(dān)出資責(zé)任時，才能作為最后的責(zé)任人，由此形成了商業(yè)護理保險。商業(yè)護理保險由商業(yè)保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務(wù)，政府應(yīng)居于主導(dǎo)地位，而不管老年人是否具有經(jīng)濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。

實行長期護理保險需要考慮的因素

制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。

從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經(jīng)濟發(fā)展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產(chǎn)等）也隨之增加等變化。

老年人的平均預(yù)期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現(xiàn)，患有慢性非傳染性疾病的老年人數(shù)增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫(yī)療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。家庭的護理功能在弱化。家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數(shù)增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉(zhuǎn)而求助于住院護理，或入住專業(yè)護理機構(gòu)，而龐大的醫(yī)療費用和專業(yè)護理費用給老人帶來了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，即一對獨生子女夫婦要撫養(yǎng)一個孩子和贍養(yǎng)四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。

從政府醫(yī)療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結(jié)果造成投保醫(yī)療保險的老年人將醫(yī)院當(dāng)作護理場所，老年人長期住院費用導(dǎo)致醫(yī)療保險支出急劇上漲。

長期護理險是適應(yīng)人口老齡化發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品。當(dāng)前我國較低的經(jīng)濟發(fā)展水平和較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)差異決定了建立統(tǒng)一的社會護理保險制度尚不具備可行性。然而，商業(yè)性老年護理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發(fā)展迅速、護理需求較大的地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展水平一般較高，市民保險意識也強，部分家庭已具備購買老年護理保險的能力；另一方面，老年護理需求的復(fù)雜性，決定了護理保險的內(nèi)容應(yīng)具有多樣性，而商業(yè)保險靈活的保單設(shè)計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護理保險的政策建議

（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施

德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經(jīng)費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經(jīng)由日常生活護理，擴大到醫(yī)療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內(nèi)容，以滿足老年人的心理需要。

日本護理保險一般采用“護理服務(wù)”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務(wù)時，首先要提出申請，經(jīng)過專門機構(gòu)審查認定后，護理保險管理機關(guān)將根據(jù)病人實際身體狀況提供相應(yīng)內(nèi)容、相應(yīng)等級的護理服務(wù)。日本護理保險制度中護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，包括醫(yī)生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設(shè)施，或保健設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。

在我國，現(xiàn)有的商業(yè)長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經(jīng)確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應(yīng)給予老年人“保險金”的補償，而且應(yīng)提供“護理服務(wù)”和“護理信息”在內(nèi)的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務(wù)”給付方式更能適應(yīng)被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風(fēng)險的發(fā)生，節(jié)省護理費用支出。在“護理服務(wù)”給付方式中，應(yīng)恰當(dāng)劃分護理等級，針對不同等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務(wù)費用。此外，還應(yīng)積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節(jié)省了住院等高昂護理費用問題。

（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》

我國應(yīng)在調(diào)查的基礎(chǔ)上，做好長期護理需求的預(yù)測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標(biāo)準(zhǔn)，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。

篇4

護士長是醫(yī)院護理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院醫(yī)療護理任務(wù)，提高護理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護士長不僅要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)、崇高的思想素質(zhì)而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護理質(zhì)量的提高起積極的作用。下面結(jié)合我多年的護士長工作經(jīng)歷，談?wù)勑聲r期護士長的管理藝術(shù)。

一、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)是護士長勝任的基礎(chǔ)

護士長應(yīng)具有較豐富的臨床經(jīng)驗和較高的理論水平，并有過硬的操作技能，能解決本專業(yè)護理的疑難雜癥。并不斷學(xué)習(xí)，通過進修培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方式了解國內(nèi)外醫(yī)療、護理發(fā)展的信息，不斷更新觀念及時掌握新技術(shù)，指導(dǎo)臨床護理工作，提高護理理論水平。當(dāng)今患者對維護疾病的知情權(quán)的意識增強，要求知曉疾病的診斷、治療、護理情況及預(yù)后。作為一名護士長要能隨時準(zhǔn)確地解答患者的各種疑問并對護士在護理過程中遇到的各種護理問題予以指導(dǎo)。

二、護士長要善于運用激勵機制，體現(xiàn)人性化管理

護士長應(yīng)做好護士的知心人和代言人，經(jīng)常關(guān)心護士的思想、工作和生活情況，并將其合理的要求向上級反映或給予積極支持。善于激勵工作人員：護士長在工作中采用激勵的方式更能使下屬體會到自己的重要性和工作的成就感。激勵要剛?cè)岵?，一是建立公平、公正的競爭激勵機制和制度，在平等友好的環(huán)境中，為促使才能的發(fā)揮，在日常工作中，護士長一定要堅持原則，秉公辦事，處理問題只有做到公平、公開、公正，充分調(diào)動護士的工作積極性，才能激發(fā)護士工作的潛能，才能贏得群眾地尊重和擁護。對護士切身利益的問題，如獎金分配等，要一視同仁，切忌戴有色眼鏡看問題；二是從情感上采取措施激勵，使下屬有信任感和成就感。護士長應(yīng)盡量滿足護理人員的愿望，耐心地幫助受挫折者，對有突出成績者給予一定的物質(zhì)獎勵，對表現(xiàn)優(yōu)秀者經(jīng)常給予表揚等精神鼓勵，推薦護理人員參選先進工作者、優(yōu)秀護士等。要科學(xué)培養(yǎng)護士的成就感，鼓勵她們在專業(yè)上有所成就，樹立自己的奮斗目標(biāo)。對有意進取者還要盡可能地給她們以時間和條件，讓每一位護士的潛能都能發(fā)揮出來；三是要學(xué)會欣賞，用其所能、所長，使護士都能找到自己發(fā)揮作用的崗位。凡是在護理部或醫(yī)院以上單位組織的活動中取得優(yōu)異成績的，科室可以給予一定的物質(zhì)賞識激勵，這樣就能讓護士充分的發(fā)揮自己的才能努力去工作，變“要我去做”為“我要去做”。但對于因思想松懈、明知故犯而致的工作缺失實行零寬容；使每一們護士明確制度不可違反，護士要時刻牢記自己的職責(zé)，加強慎獨修養(yǎng)，謹慎細致，為病人提供安全保證。

三、要樹立護士長的榜樣作用

護士長是護士的靈魂、更是科室護士的家長，一言一行都起著不可低估的作用。不僅在工作中應(yīng)身先士卒，吃苦在前，不計較個人的得失，模范執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，同時在平時的生活中要有高尚的人格魅力成為她們工作和生活的榜樣。這就需要管理者本身能起到潛移默化的作用，使被領(lǐng)導(dǎo)者信服，從而尊重和服從領(lǐng)導(dǎo)，愿意追隨。因此，護士長應(yīng)把提高自身素質(zhì)和敬業(yè)精神放在首位，其個人的政治態(tài)度、工作作風(fēng)、品德修養(yǎng)、風(fēng)度儀表、言談舉止等都應(yīng)起到表率作用。早晚查房詢問和關(guān)心病人，與病人親切交談；擇期參加各班次的輪轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，為護士樹立榜樣作用。

四、護士長要有具有良好協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系的能力

4.1護士長要善于取得院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、科主任的支持，正確處理好與同院兄弟科室關(guān)系。

4.2要處理好與醫(yī)生的關(guān)系，要尊重醫(yī)生，做到與醫(yī)生之間相互支持，配合和信任。

4.3要重視與護士的關(guān)系，作為護士長要站在護士的立場上維護護士的利益，經(jīng)常深入了解熟識思想情況和優(yōu)缺點，根據(jù)每個人的特長分配安排工作，充分調(diào)動護士積極性和發(fā)揮個人潛力。

4.4要處理好與患者及其家屬的關(guān)系：視患者為上帝，尊重患者。經(jīng)常與患者及家屬溝通，多聽取患者及家屬對護理工作的評價，以便于改進工作，從而提高護理工作質(zhì)量。事實證明，一個善于溝通的護理管理者，以及其良好的人品、人格、工作方法和技巧都會提高其威信和影響力。對上下級的協(xié)調(diào)，同事之間的協(xié)作，科室之間的配合，良好的醫(yī)護、護患關(guān)系的建立有著不可估量的重大作用，無形中也提升了醫(yī)院的競爭力。

五、良好護理質(zhì)量管理是現(xiàn)代護士長執(zhí)行力的體現(xiàn)

5.1成立質(zhì)量管理小組，科室是醫(yī)院質(zhì)量管理的基礎(chǔ)單位，科室的護理質(zhì)量靠全科的護理人員，為了確保終末質(zhì)量，必須重視初始和環(huán)節(jié)質(zhì)量。我在增強全科護士質(zhì)量意識的同時，成立了由護士長、五名護士（質(zhì)控員）組成的護理質(zhì)量管理小組，分別負責(zé)護理文件書寫組、搶救藥品用物組、消毒隔離組、基礎(chǔ)護理組、危重患者護理組、病房管理組。并相互監(jiān)督，共同參與，達到了事事有人管，層層有人抓，形成了人人講質(zhì)量的良好氛圍。

5.2.護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，護理質(zhì)量管理中注重細節(jié)管理，使護理工作各個環(huán)節(jié)更加緊湊、有序，護士更嚴謹?shù)貓?zhí)行操作規(guī)范，質(zhì)控責(zé)任人隨時監(jiān)督、指導(dǎo)、自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改正，使護理工作做得更細、更到位，明顯減少了護理缺陷、護理糾紛，杜絕了護理事故。護理質(zhì)量的交叉檢查，起到了責(zé)任人相互監(jiān)督、相互約束作用，充分發(fā)揮團隊精神，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效保證。

六、護士長要重視護理風(fēng)險管理

護理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有。作為護士長對護士要加強抗風(fēng)險意識培訓(xùn)，收集資料、分析、識別護理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，制定風(fēng)險預(yù)案。定期公布風(fēng)險事件，以警示護理人員，防止再發(fā)生；要加強護士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及專科知識教育，培養(yǎng)護士預(yù)見性護理思維和能力，良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和?？浦R是培養(yǎng)護士預(yù)見性護理思維的基礎(chǔ)，對于臨床不同類型患者的搶救，及時總結(jié)共同點與不同點，針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷，運用護理程序和?？浦R，找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題，培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。

新時期護士長管理藝術(shù)，是護理一線管理者在新時期運用管理理論從事管理過程時表現(xiàn)出的個人行為態(tài)度與行為方式，一個精明強干的護士長應(yīng)善于運用一些管理技巧和手段行使管理職能。運用得當(dāng)?shù)墓芾硭囆g(shù)和方法，能使工作效率事半功倍。

參考文獻

篇5

（二）長期護理保險制度模式筆者通過對部分發(fā)達國家建立的長期護理制度進行分析，認為根據(jù)實施主體的不同，長期護理保險可以分為兩大類：一是由商業(yè)保險公司作為經(jīng)營主體，采取自愿保險的方式，屬于商業(yè)保險的范疇，以美國為代表；二是由政府作為管理主體，采用強制保險的方式，屬于社會保險范疇，以日本、德國為代表。以下筆者分別對這兩種制度模式進行分析。

1.美國的長期護理制度模式。美國是長期護理保險出現(xiàn)較早的國家，始于20世紀(jì)70年代中期，屬于商業(yè)性健康險，采用自愿保險的方式，承保內(nèi)容是被保險人在醫(yī)院或在家中因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)管理費用。其長期護理服務(wù)主要包括護理院、輔助護理設(shè)施和家庭健康護理三種方式。這種長期護理保險是在美國發(fā)達的商業(yè)健康保險市場和較高的人均收入的基礎(chǔ)上建立起來的，是美國最為重要的健康保險產(chǎn)品之一，能夠充分滿足美國社會各階層的保障需要。

2.日本、德國的長期護理制度模式。日本于1997年12月制定《護理保險法》，決定建立護理保險制度，并于2000年4月1日正式開始實施全民長期護理保險計劃。這樣，日本長期護理保險正式加入社會保險體系，由日本3300多個地方政府進行管理。它強制性地要求40歲以上的日本人必須參加這種保險，當(dāng)被保險人發(fā)生護理費用支出時，通過申請和認定，將會得到護理保險制度所提供的各種護理服務(wù)，包括居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩種。德國于1995年將長期護理保險引入社會保險，與日本不同的是，它是一種在強制的基礎(chǔ)上自愿參保的保險，法律規(guī)定每個參加法定醫(yī)療保險的人，在他的法定醫(yī)療保險機構(gòu)參加護理保險或參加商業(yè)保險的人必須參加一項商業(yè)護理保險，這就是“護理保險跟隨醫(yī)療保險原則”。這些發(fā)達國家發(fā)展長期護理保險制度的經(jīng)驗對我國建立長期護理保險制度有很大的指導(dǎo)意義。

二、我國人口老齡化現(xiàn)狀對建立

長期護理保險制度的影響分析我國人口老齡化趨勢顯著，這對在我國建立長期護理保險制度有巨大的影響。

（一）我國人口老齡化發(fā)展迅速、對長期護理服務(wù)需求大1.2006年，全國老齡工作委員會辦公室了《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，認為21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，預(yù)測到2050年，我國老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上。經(jīng)過相關(guān)預(yù)測分析，我國將在2028年進入到老齡社會（65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%以上），從2001年進入老齡化社會，到2028年進入老齡社會，僅用時27年，對于其他發(fā)達國家，德國用時40年，美國用時71年，法國用時115年，相比之下，我國老齡化的發(fā)展速度是相當(dāng)快的。2.由于人口老齡化發(fā)展迅速，老齡人口激增，老年人口的健康問題也日趨嚴重。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量增加，需要長期護理的老年人口增多，據(jù)資料顯示，城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理的老年人1208萬，占老年人口比重的6.8%，有部分自理困難2824萬，占老年人口比重的15.9%。老年人中，認為自己日常生活需要照料的比例為13.7%，其中79周歲及以下10.2%，80周歲及以上39.9%。以上數(shù)據(jù)說明，未來幾十年內(nèi)，我國老年人口的生活照料問題將顯得尤為突出，社會對養(yǎng)老護理服務(wù)的需求會非常大。

（二）“未富先老”和地區(qū)差異

1.我國老齡化存在“未富先老”的現(xiàn)象。我國于2001年就進入了老齡化社會，老齡化發(fā)展速度快，但由于人口眾多，雖然經(jīng)濟總體發(fā)展水平良好，人均GDP低，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟發(fā)展水平不匹配的現(xiàn)象就是“未富先老”。目前我國還不具備應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟實力，這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟水平不同步的矛盾背景下，我國在解決老年人醫(yī)療、護理等方面的需求問題上就顯得困難重重。

2.我國老齡化現(xiàn)象還存在著地區(qū)差異的問題。其一，地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，以最早進入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。其二，城鄉(xiāng)倒置嚴重。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，以及城市化進程逐漸加快，農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市，往往造成老年人和少年人口留守農(nóng)村，這會大大促進農(nóng)村的老齡化進程。

（三）家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小我國自推行計劃生育政策后，人口出生率顯著下降，家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小，出現(xiàn)大量的“四二一”、“四二二”的家庭模式，未來獨生子女照料一個或多個老人的現(xiàn)象將會普遍存在。目前社會競爭壓力巨大，如果僅僅依靠家庭養(yǎng)老，讓子女承擔(dān)老年人的護理工作，會讓子女背上沉重的包袱，工作和家庭很難兩全?？傊覈淆g化發(fā)展迅速，老齡化進程與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應(yīng)，加上我國家庭規(guī)模逐漸縮小等問題，老年人對醫(yī)療護理、日常照料的需求越來越大。如果這些需求得不到滿足，不僅無法保證老年人的權(quán)益，并且會影響到家庭和諧和社會安定，引發(fā)社會問題。在這樣的背景下，在我國建立起長期護理保險制度非常有必要。

三、我國長期護理保險制度模式的選擇

我國正處于社會主義初級階段，經(jīng)濟不發(fā)達且人口眾多，對于發(fā)達國家的長期護理保險模式需要借鑒但不能照搬，應(yīng)當(dāng)結(jié)合中國的世紀(jì)制定出符合中國國情的長期護理保險模式。上文所述的兩種長期護理保險模式單獨在我國實行是行不通的。

1.美國的商業(yè)長期護理保險模式。美國的商業(yè)保險模式是建立在美國較高的人均GDP和相對成熟的商業(yè)保險市場的基礎(chǔ)之上的。若我國采取完全的商業(yè)保險模式，會有許多老年人無力支付高昂的保險金，放棄參加長期護理保險，無法解決整個社會老年群體面臨的養(yǎng)老護理需求的問題。目前我國商業(yè)健康險在醫(yī)療保障事業(yè)中所能發(fā)揮的作用太小，在這樣不成熟的保險市場中建立商業(yè)長期護理保險可能會面臨許多問題，例如風(fēng)險控制機制不完全、道德風(fēng)險高等。因此，在我國建立完全的商業(yè)長期護理保險制度是不可行的。

2.日本、德國的強制性長期護理保險模式。日本、德國的長期護理保險是社會保險，納入到社會保障體系之內(nèi)，有極高的覆蓋率，這是建立在兩國成熟的社會保障體系和雄厚的經(jīng)濟實力的基礎(chǔ)之上的。我國社會保障體系不健全，經(jīng)濟不夠發(fā)達，若建立社會保險模式的長期護理保險制度會出現(xiàn)很大的困難。其一，國家和地方財政無法支巨額的護理保障費用；其二，我國人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異和城鄉(xiāng)倒置的特點，在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，長期護理保險僅能保證老年人的基本護理問題，無法滿足老年人高質(zhì)量的要求，在經(jīng)濟落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村，由于長期護理保險是強制性參加的，部分低收入人群可能無法負擔(dān)保險費用。因此，在我國建立統(tǒng)一的強制性長期護理保險制度也是不可行的。由于上述理由，我國的長期護理保險事業(yè)的發(fā)展不能完全按照美國商業(yè)性長期護理保險制度來進行，也不能完全按照日本、德國的強制性長期護理保險制度來進行。

筆者認為，應(yīng)當(dāng)在我國建立起以強制性護理保險為主，商業(yè)性護理保險為輔的長期護理保險模式。

1.強制性長期護理保險為主。強制性長期護理保險屬于社會保險范疇，前文提到，由于老齡化趨勢顯著，城鄉(xiāng)及各地區(qū)老齡化水平有差異等一系列原因，建立起覆蓋全國的長期護理保險十分有必要，筆者認為，必須將長期護理保險納入到社會保險中來，才能保證所有老年人享有養(yǎng)老護理的待遇。但是，我國建立的強制性長期護理保險應(yīng)當(dāng)屬于基本長期護理保險，有自己的特點：（1）范圍廣：長期護理保險應(yīng)當(dāng)覆蓋城鄉(xiāng)所有人口，滿足其基本的養(yǎng)老護理需求；（2）水平低：我國經(jīng)濟實力不足，長期護理保險所提供的保障應(yīng)當(dāng)與社會主義初級階段的經(jīng)濟水平相適應(yīng)，為廣大老年人提供最基本的服務(wù)；（3）三方負擔(dān)：長期護理保險費用應(yīng)當(dāng)由個人、社會、政府三方共同負擔(dān)。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡、老齡化程度不同，在承擔(dān)比例方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地的具體情況進行調(diào)整。例如，在極度貧困地區(qū)，社會和政府承擔(dān)大部分費用，個人承擔(dān)較少費用；中等收入地區(qū)，單方承擔(dān)比例大致相等。分別采取不同的繳費比例，可以滿足各類人群的需要。

2.商業(yè)性長期護理保險為輔。我國人口老齡化嚴重、發(fā)展迅速，家庭養(yǎng)老功能不斷減弱，都導(dǎo)致老年人對于養(yǎng)老護理的需求增多，商業(yè)性長期護理保險在我國具有極大的發(fā)展空間。強制性長期護理保險保障的是最基本的養(yǎng)老護理需求，對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)及收入水平高的行業(yè)來說，這種護理保險完全無法滿足自身的需求。商業(yè)健康保險公司推出的商業(yè)性長期護理保險可以給這部分老人提供更多地選擇機會。作為強制性長期護理保險的補充，商業(yè)性長期護理保險的推出可以提高養(yǎng)老護理的水平，滿足更多人的需求。以強制性長期護理保險為主，商業(yè)性長期護理保險為輔的長期護理保險模式既可以保證長期護理保險的覆蓋范圍和程度，又可以提高養(yǎng)老護理的水平。但是，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的長期護理保險制度模式也要作出相應(yīng)的調(diào)整，當(dāng)經(jīng)濟發(fā)展到一定水平，應(yīng)當(dāng)建立起高層次的政府強制執(zhí)行的全民長期護理保險模式，公民只承擔(dān)少部分的保險費用，享受更高層次的養(yǎng)老護理服務(wù)。

四、建立符合我國國情的長期護理保險制度

（一）建立健全相關(guān)法律法規(guī)日本的《護理保險法》為護理保險制度提供了法律規(guī)范和保護。青島市在2012年出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理制度的意見（試行）》，規(guī)定了長期醫(yī)療護理覆蓋人群、辦理方式、護理保險資金來源、資格準(zhǔn)入等內(nèi)容，對于在青島建立長期護理保險制度有積極的意義。我國應(yīng)當(dāng)盡快出臺《長期護理保險法》等，明確長期護理的內(nèi)容、運作方式、投資方式等，規(guī)范長期護理保險市場，推動長期護理保險的發(fā)展。同時，還要制定長期護理保險的行業(yè)法規(guī)，建立監(jiān)督機制，明確管理部門，確保護理制度的實施效果。

（二）明確護理服務(wù)的等級劃分上由于護理服務(wù)的內(nèi)容非常廣泛，而被保險人的需求各不相同，因此劃分護理等級，對確定護理服務(wù)保險金支付額、實現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。我國尚未建立統(tǒng)一的護理等級評定標(biāo)準(zhǔn)，無法滿足老年人多層次、多元化、多選擇的現(xiàn)代醫(yī)護服務(wù)需求。我國應(yīng)當(dāng)建立適宜的護理等級政策，將護理等級科學(xué)細化。建立起專業(yè)的審查機構(gòu)，對老年人的健康狀況、自理能力來評判老年人是否應(yīng)當(dāng)接受長期護理，接受什么程度的長期護理，應(yīng)當(dāng)繳納的費用等等。在接受護理服務(wù)時，專業(yè)的護理人員應(yīng)當(dāng)及時記錄老人的身體狀況，定時測評，決定是否更改服務(wù)等級，以便達到更好的服務(wù)效果。

（三）加快培育我國護理產(chǎn)業(yè)市場醫(yī)療護理的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量是長期護理保險制度生存發(fā)展的根本，我國護理機構(gòu)和護理人員嚴重缺乏，無法保證護理服務(wù)的質(zhì)量，這會導(dǎo)致長期護理服務(wù)無法滿足廣大老年人群體的需求，不利于長期護理保險制度的發(fā)展。我國應(yīng)當(dāng)加快配套服務(wù)設(shè)施的建立，提高護理機構(gòu)數(shù)量和護理人員專業(yè)水平，滿足老年人群體的需求。

1.健全護理機構(gòu)，建立護理公司。我國長期護理市場有極大的發(fā)展空間，需要發(fā)展更多地護理機構(gòu)，提供醫(yī)療護理、生活照料等各項服務(wù)。一方面，應(yīng)當(dāng)加強護理機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮作用，通過財政籌資完善醫(yī)療護理機構(gòu)的硬件措施，給老人提供功能齊全、安全舒適的環(huán)境。同時加強護理機構(gòu)的規(guī)范管理，根據(jù)各地區(qū)不同的護理需求，制定規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，力求護理機構(gòu)的規(guī)范化管理。另一方面，在市場經(jīng)濟的條件下，需要依靠市場之手，促進養(yǎng)老護理走向職業(yè)化道路，成立專業(yè)的護理公司。護理公司之間的競爭也可以促進護理機構(gòu)不斷提高自己的護理水平，最終使老年人享受到更好地護理服務(wù)。

2.培訓(xùn)專業(yè)護理人員，發(fā)揮志愿者力量。其一，要強化醫(yī)護人員的專業(yè)培養(yǎng)，建立起專業(yè)的服務(wù)隊伍。例如在衛(wèi)生院校開設(shè)長期護理服務(wù)課程或建立專門的護理培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)更多專業(yè)人才；對醫(yī)護人員進行細致劃分，明確醫(yī)療、康復(fù)、護理等各個階段的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高護理的效率質(zhì)量；拓寬護理培訓(xùn)內(nèi)容，加入心理培訓(xùn)課程，在護理服務(wù)中給予老年人更多的心理慰藉。其二，建立長期護理志愿者制度，充分發(fā)揮志愿者力量。尊老愛幼是我國的傳統(tǒng)美德，在長期護理保險制度中納入志愿者制度，一方面可以解決老年人精神養(yǎng)老的問題，年輕的志愿者可以極大的安撫老年人寂寞的情緒，充實老年人的精神世界；另一方面充實年輕人的生活，還能促進敬老愛老的社會風(fēng)尚進步。建立志愿者制度還要注意一些問題，一是對志愿者進行專業(yè)的護理服務(wù)與技巧培訓(xùn)，使他們能較為專業(yè)地處理老年人的基本護理問題，二是建立志愿者服務(wù)“儲蓄”制度，對于參加長期護理服務(wù)的志愿者，把他們的服務(wù)次數(shù)和質(zhì)量以一定形式記錄下來，在他們年老后可以依據(jù)這些記錄有限享有護理服務(wù)。這種制度會激發(fā)志愿者的工作熱情，更好地為老年人服務(wù)。

篇6

中圖分類號：TK26文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0118（2013）02-0279-02

華能巢湖電廠2號汽輪機是哈爾濱汽輪機廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)的CLN600-24.2/566/566型超臨界、一次中間再熱、三缸四排汽、單軸、雙背壓、凝汽式汽輪機，汽輪機結(jié)構(gòu)為高中壓合缸加兩個低壓缸，每根轉(zhuǎn)子分別有兩個軸承支撐，高中壓轉(zhuǎn)子由1號、2號軸承支撐，考慮負載較輕，為可傾瓦沒有設(shè)計頂軸油裝置。而從3、4、5、6號為兩低壓轉(zhuǎn)子支撐瓦，軸承均為可傾瓦軸承，7、8號為發(fā)電機轉(zhuǎn)子支撐瓦，軸承下瓦可傾瓦軸承，上瓦為圓筒瓦，低壓轉(zhuǎn)子及發(fā)動機轉(zhuǎn)子軸承均有頂軸油系統(tǒng)。2008年11月24日，該機通過168小時。此后汽輪機軸瓦運行正常。2012年5月16日發(fā)現(xiàn)4號瓦瓦溫79℃上升緩慢至103℃。對4號軸承瓦溫升高原因進行了分析，認為#4瓦頂軸油壓油管斷裂，軸瓦實際承載偏大，油膜無法建立，造成下瓦磨損故障；并提出了4號瓦頂軸油故障、降低軸承標(biāo)高處理措施。本文在此對該機4號軸承瓦溫過高故障及原因分析、處理措施等進行了敘述，為同類型機組的正常運行提供參考。

一、可傾軸瓦油膜、頂軸油系統(tǒng)介紹

我廠可傾瓦支持軸承2塊能在支點上自由傾斜的弧形瓦塊組成，瓦塊在工作時可以隨著轉(zhuǎn)速或載荷及軸承溫度的不同而自由擺動，在軸頸四周形成多油楔。若忽略瓦塊的慣性、支點的摩擦阻力及油膜剪切摩擦阻力等影響，每個瓦塊作用到軸頸上的油膜作用力總是通過軸頸中心的，故而不易產(chǎn)生軸頸渦動的失穩(wěn)分力，因而具有較高的穩(wěn)定性，軸瓦采用循環(huán)供油方式，由供油系統(tǒng)連續(xù)不斷地向軸承供給壓力、溫度合乎要求的油。轉(zhuǎn)子的軸頸支承在澆有一層質(zhì)軟、溶點低的巴氏合金軸瓦上高速旋轉(zhuǎn)。為了避免軸頸與軸瓦直接摩擦，必須用油進行，使軸頸與軸瓦間形成油膜，建立液體摩擦，從而減小其間的摩擦阻力。摩擦產(chǎn)生的熱量由回油帶走，使軸頸得以冷卻。頂軸油系統(tǒng)作用在機組盤車期間，由于轉(zhuǎn)子重量增大，單一的油已不能滿足連續(xù)盤車的需要，為減少轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動力矩和避免軸瓦的磨損，使軸的頂起高度在合理的范圍內(nèi)（頂起高度在0.05-0.10mm，母管油壓在10-14Mpa。當(dāng)機組啟動后，軸瓦與高速旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子產(chǎn)生油膜后停止頂軸油泵。此時每個軸瓦頂軸油壓（油膜壓力）表基本反映軸瓦負載，油壓大則載荷大，油壓小則載荷小。

二、故障現(xiàn)象及原因分析

2008年11月24日，該機通過168小時后汽輪機軸瓦溫度運行正常。2012年5月16日運行監(jiān)控發(fā)現(xiàn)4號瓦溫度從79℃緩慢上升。并且在負荷增加過程中4號軸承瓦溫度隨之升高，負荷下降軸瓦溫度沒有明顯下降，在4號瓦過程溫度下降過程中#3、5瓦溫度有明顯上升，4號瓦油膜壓力下降明顯。聯(lián)系熱工對其測點進行檢查、校驗，4號瓦溫度測點均正常，汽輪機其他瓦溫度無明顯變化，汽輪機各軸系振動正常。5.21日當(dāng)4號瓦溫度緩慢上升至107℃，立即打閘停機。惰走過程中，1號軸承溫度上升至157℃后下降。

從表1對比可以看出造成4號軸瓦溫度升高原因：

（一）頂軸油壓從5.2MPa下降到2.5MPa，說明軸瓦在高速運轉(zhuǎn)過程中油膜已經(jīng)部分破壞造成烏金面磨損。

（二）溫度上升過程中#3、5軸瓦溫度下降說明4號瓦載荷有增大現(xiàn)象。

三、4號軸瓦解體發(fā)現(xiàn)問題及處理

（一）發(fā)現(xiàn)問題

1、左側(cè)頂軸油進油管在進入瓦塊處斷裂，大量油從軸瓦底部頂軸油孔泄漏，造成油膜鋼性下降，軸頸與軸瓦直接摩擦。

2、上軸瓦二塊瓦塊由下軸瓦磨損烏金碎屑帶至上瓦，造成上瓦輕微刮傷，下瓦翻出后，發(fā)現(xiàn)下瓦磨瓦比上瓦嚴重，左側(cè)軸瓦烏金被薄薄磨起一層，聚集在瓦口上，軸瓦表面有較淺的溝槽，軸頸表面有輕微磨損。

3、左側(cè)瓦塊部分烏金脫殼現(xiàn)象。

（二）4號軸瓦處理措施

1、由于左側(cè)頂軸油管在進入軸瓦處斷裂，大量油從左側(cè)可傾瓦塊底部泄漏，造成油膜失衡，決定對左側(cè)頂軸油管更換重新裝配。

2、上瓦用刮刀挑去粘貼在上瓦瓦塊上的烏金碎屑，修刮烏金磨損的表面，下瓦由于左側(cè)可傾瓦塊脫殼嚴重決定對下瓦塊進行更換。對軸瓦間隙、軸瓦緊力重新調(diào)整合格。

3、軸頸用100號砂布沿軸向粗磨，然后用油石沿軸向、周向細磨。

4、針對4號瓦過程溫度下降過程中#3、5瓦溫度有明顯上升現(xiàn)象，在更換下瓦過程中為了保證軸系中心不變，對換瓦前后4號油擋凹窩中心，上次大修中心測量數(shù)據(jù)進行分析計算，在軸系中心合格基礎(chǔ)上對4號瓦標(biāo)高降低了0.01mm。

四、處理后效果

經(jīng)過一個星期搶修于5月28日啟動，啟動后各軸瓦運行溫度正常。

五、結(jié)語

本文對華能巢湖2號汽輪機4號軸承瓦溫過高故障及原因分析、處理措施等進行了敘述，2號汽輪機4號軸承瓦溫過高的原因，從中可歸納以下兩點：（一）左側(cè)頂軸油進油管在進瓦處斷裂造成大量油從軸瓦底部泄漏，造成油膜不能很好建立是下瓦磨瓦嚴重、運行時溫度升高的根本原因；（二）4號軸瓦在正常運行時油膜壓力達到5.2Mpa，在4號瓦載荷較重，造成油膜變薄，瓦溫較高。針對以上分析的原因，采取了更換頂軸油油管、降低4號瓦軸承標(biāo)高，取得了非常好的效果。

篇7

科研是以科學(xué)的觀點和方法對未知的事物進行探索，從而發(fā)現(xiàn)與發(fā)展對有關(guān)事物的認識。任何一門學(xué)科的發(fā)展都離不開科研活動，護理科研能回答和解決護理領(lǐng)域的問題，直接或間接地指導(dǎo)臨床護理實踐。臨床護理研究是研究臨床護理中理論與實踐的一門科學(xué)，它有助于推動臨床護理學(xué)理論和實踐的發(fā)展，促進臨床護理理論和技術(shù)的更新，有利于護理工作質(zhì)量的提高。但護理科研起步晚，起點低，缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性。為此，我們對我院2000年1月一2008年12月的護理科研狀況進行分析。按照學(xué)科自身特點和固有規(guī)律，尋找護理科研管理思路，為提高護理人員的科研素質(zhì)和醫(yī)院護理科研的發(fā)展提供參考。現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

2000年1月一2008年12月我院共3l項院級護理科研課題；200篇護理論文，其中核心期刊53篇；10項有護理人員參與的科技成果獎，其中市級科技進步一等獎1項、二等獎4項、三等獎5項；省級新技術(shù)引進二等獎l項，市級新技術(shù)引進二等獎1項。我院科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法有：科研課題的申報、審批制度，各種科研配套經(jīng)費管理制度?？蒲谐晒剟钪贫?，論文、著作獎勵規(guī)定，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀中青年骨干評選辦法等。

1.2方法

通過我院科教處及護理部查閱科研檔案資料，對科研課題的來源及經(jīng)費情況、情況、科技成果獎的等級及獲獎人員排名情況進行統(tǒng)計和分析。對我院科研管理的機構(gòu)和人員及科研管理的相關(guān)政策、制度、辦法等進行分析，提出護理科研管理的思路。

二、現(xiàn)狀分析

2.1護理科研管理機構(gòu)不健全

我院設(shè)有科研管理機構(gòu)，并有一系列科研管理規(guī)章、制度、條例，但未配備專職護理科研管理人員，未建立護理科研管理制度和條例，無護理科研專項經(jīng)費，一定程度上制約了護理科研的發(fā)展。因為護理學(xué)和醫(yī)學(xué)均為健康科學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它們各自承擔(dān)著不同的任務(wù)和職責(zé)。醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是尋找疾病的原因，研究由于疾病引起的病理生理變化、如何診斷和治療疾病，它從分子、原子、基因等方面研究健康和疾病。而護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反映，它關(guān)注的是整體的人，是人的生理、心理、社會、精神、文化等各因素對健康的影響。

2.2護理人員科研能力的培養(yǎng)不重視

我院護理人員本、?？茖W(xué)歷占85.26％，但系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過科研知識者較少。各層次護士在使用和培養(yǎng)上沒有明確的區(qū)分，無論學(xué)歷和能力高低都從事一樣的工作，不能做到人盡其才，才盡其用。護理管理者重視臨床護理工作的完成質(zhì)量和患者的滿意度，忽視了護理人員獲取信息能力、閱讀能力、觀察分析能力、總結(jié)歸納能力以及論文撰寫能力的培養(yǎng)。護理人員難以掌握本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)和趨勢，影響了護理科研的開展。

2.3護理人員自身的科研意識不強

護理人員每天超負荷運轉(zhuǎn)，整日忙于完成大量日常的臨床護理工作，沒有養(yǎng)成良好的臨床觀察能力，沒有主動地收集資料、分析資料的習(xí)慣，一些護理人員為了晉升撰寫論文。缺乏科研選題、設(shè)計等知識，缺少課題申報、成果報獎的信息。沒有認識到護理科研對提高護士自身素質(zhì)和社會地位的作用，沒有認識到護理科研對推動學(xué)科的發(fā)展及其產(chǎn)生的社會效益的重要作用。

三、管理思路

3.1建立護理科研管理組織

護理管理者的科研意識決定著一個群體的科研意識，護理管理者要從思想觀念上把護理科研管理納入護理管理日程，認識護理科研對護理事業(yè)發(fā)展的重要性。建立由護理部一科研小組一護理人員三個層次組成的護理科研管理組織?？蒲行〗M由護理部一名副主任負責(zé)，科研小組成員應(yīng)具備較豐富的專業(yè)知識、較敏銳的臨床觀察能力、較好的中英文閱讀能力、較強的探索和創(chuàng)新意識。科研小組負責(zé)收集和最新護理科研信息和動態(tài)，負責(zé)全院護理科研課題的審核和申報，負責(zé)科研成果鑒定的申請工作。建立健全各項護理科研管理制度，推動護理科研工作的開展。

3.2培養(yǎng)護理科研領(lǐng)軍人才

護理科研的進步必須依靠科研人才，護理管理者要加大科技人才的培養(yǎng)。選拔在工作中善于思考、勤于觀察、勇于探索、敢于創(chuàng)新的護理人員，進行有計劃、有目的、系統(tǒng)的、規(guī)范的科研知識的學(xué)習(xí)，如科研設(shè)計、衛(wèi)生統(tǒng)計、文獻檢索、論文撰寫等。引導(dǎo)她們主動了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，護理科研選題的方向和趨勢，挖掘她們的科研潛力，指導(dǎo)她們將臨床工作經(jīng)驗與現(xiàn)代科學(xué)知識相結(jié)合，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，進行科學(xué)研究，然后解決問題。培養(yǎng)一支想做、敢做、會做的護理科研隊伍，以此帶動全院護理科研工作，逐步提升整個護理群體的科研素質(zhì)。

3.3指明護理科研方向

護理科研的任務(wù)是研究、探索、防治、護理疾病，維護人類生命健康，提高人的生存質(zhì)量。護理科研的目的是將護理理論、護理方法、先進的護理手段進行實踐，并探索指導(dǎo)臨床實踐、提高護理工作效率、減輕護士工作強度、改善護理工作環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、提高人類健康水平的護理方法。英國的Vincent保健中心改變了對護理科研的固有看法，鼓勵護理人員從不同的角度去思考，即由創(chuàng)新性研究轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用性研究。護理科研應(yīng)以臨床應(yīng)用性研究為主，把豐富的臨床實踐作為廣闊的研究領(lǐng)域。

鼓勵護理人員研究患者的需求和安全，研究臨床護理工作中遇到的難題和暴露的問題，研究和選擇最合適的臨床護理工作方法等，提高護理人員參與科研的意識。

3.4開發(fā)護理科研資源

在院內(nèi)爭取設(shè)立護理科研專項基金和政策上的扶持，與多部門合作，拓寬科研基金來源。多渠道、多層次、多形式申報護理科研課題，規(guī)范科研經(jīng)費資助程序，爭取學(xué)會、廠礦、企業(yè)、個人等資助。

四、小結(jié)

護理科研是一項集體性、綜合性、長期性的工作，護理科研的管理水平影響著護理科研的發(fā)展速度，建立完善管理方案和良好的運行機制，有利于激發(fā)護理人員的科研熱情和主動參與的意識，有利于增強護理人員的自信心和對護理研究的責(zé)任感，有利于護理科研的深入開展和可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]李曉惠，呂久余。護理研究概述[J].現(xiàn)代護理，2004，10（5）：489.

[2]楊紅葉，那文艷，姜曉冬，等。護理科研管理流程化的現(xiàn)狀分析與對策[J].內(nèi)科，2008，3（1）：121.

篇8

1、從理論中提出研究問題

許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設(shè)，推測按照此理論應(yīng)該解決某一問題而提出的?？梢允浅墒斓睦碚?，也可為尚有爭論的學(xué)說。

2、從護理實踐中提出研究問題

大量的護理實踐為護理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護士、護理管理人員還是護理教師，都會在自己的工作實踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說，護理實踐中經(jīng)常遇到的困難及服務(wù)對象經(jīng)常發(fā)生的問題都可成為有價值的研究問題。

篇9

    1、從理論中提出研究問題

    許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設(shè),推測按照此理論應(yīng)該解決某一問題而提出的?？梢允浅墒斓睦碚?也可為尚有爭論的學(xué)說。 

    2、從護理實踐中提出研究問題  

篇10

這里解釋一下數(shù)據(jù)轟炸現(xiàn)象指的是將可以合并的表格仍以拆分形式展示，研究結(jié)果都是用大量的表格堆砌出來的。此外，以表格形式顯示原始數(shù)據(jù)，而不是處理的數(shù)據(jù)。

第二，結(jié)論與討論出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象

矛盾現(xiàn)象指的是討論與數(shù)據(jù)資料不對應(yīng)。從實證研究中獲得的數(shù)據(jù)讓讀者產(chǎn)生做不做研究、得到什么結(jié)果都無所謂的感覺，這樣是不行的。

第三，結(jié)論與討論出現(xiàn)空虛現(xiàn)象

缺乏實驗調(diào)查的思想，憑借主觀推測，空虛，自滿，缺乏調(diào)查，實驗數(shù)據(jù)支持和全面，實實在在的證據(jù)的實證支持，二者本質(zhì)上就有差別。

第四，結(jié)論與討論沒有創(chuàng)新

如果研究結(jié)果與以往研究結(jié)果之間的差異不大，毫無創(chuàng)新，會大大降低畢業(yè)論文的可讀性。此外，在顯示和討論數(shù)據(jù)圖表時，僅進行描述變量之間的關(guān)系，卻不能通過數(shù)據(jù)進行分析，這也是致命的問題。