導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇新生兒科護(hù)理綜述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，法律意識(shí)淡漠：在護(hù)理過程中，因部分護(hù)理人員缺乏慎獨(dú)精神和法律知識(shí)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，不耐心解釋家屬提出的有關(guān)問題，也沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、操作規(guī)程和交接班制度，因此出現(xiàn)疏忽大意或用藥錯(cuò)誤或各種醫(yī)療儀器的使用方法不當(dāng)?shù)?，也未落?shí)醫(yī)療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無(wú)人監(jiān)督的情況下，護(hù)士任意簡(jiǎn)化操作規(guī)程，致使護(hù)理記錄不準(zhǔn)確或不及時(shí)，從而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在。

護(hù)理人員技術(shù)不熟練，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏：新生兒科護(hù)理人員嚴(yán)重不足，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比例要求，特別在工作繁忙之時(shí)，常造成患兒家屬長(zhǎng)時(shí)間的等待。同時(shí)再加上一部分護(hù)士對(duì)新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術(shù)不太熟練、?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作量較大以及護(hù)理人員工作負(fù)荷過重等原因，導(dǎo)致某些護(hù)理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產(chǎn)生護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：要規(guī)范護(hù)理人員的操作程序和執(zhí)業(yè)范圍，認(rèn)清當(dāng)前形式，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，實(shí)施全程護(hù)理質(zhì)量管理，并有計(jì)劃、有目的提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)教育意識(shí)，以減少護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理中，由于患兒家屬有權(quán)知道各項(xiàng)護(hù)理操作內(nèi)容和應(yīng)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的事宜，因此護(hù)理人員要嚴(yán)格做好疾病發(fā)展的可預(yù)見性和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［2］，通過識(shí)別與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較低的新生兒，應(yīng)做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。我科在明確護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術(shù)的指導(dǎo)和護(hù)理常規(guī)等，達(dá)到了預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：要加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員的思想素質(zhì)，切實(shí)履行護(hù)士的職責(zé)。要根據(jù)新生兒科護(hù)理工作的實(shí)際情況，成立新生兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度、查對(duì)制度、交接班制度及宣教制度，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使大家對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，護(hù)理質(zhì)量管理要職責(zé)分明。不斷強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，定時(shí)進(jìn)行護(hù)理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對(duì)性的防范和改進(jìn)措施。注意加強(qiáng)巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數(shù)、新生兒吸吮等情況，不斷促進(jìn)新生兒科護(hù)理質(zhì)量。在收送新生兒沐浴或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持逐個(gè)拆開清洗，不可同時(shí)脫掉多個(gè)新生兒的衣服，待洗完后應(yīng)及時(shí)查對(duì)新生兒識(shí)別帶或手圈是否正確，在確定無(wú)誤后及時(shí)包裹好。注意沐浴期間應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進(jìn)入，避免導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

實(shí)行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務(wù)是強(qiáng)調(diào)以人為中心，在護(hù)理工作中不斷轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)觀念，制定護(hù)理服務(wù)用語(yǔ)和護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)計(jì)劃，使其了解風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的，明確護(hù)理人員和患者各自的權(quán)利，這不僅有助于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提高與持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)也對(duì)降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用［3］。要根據(jù)新生兒科具體情況，制定可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，并制作成冊(cè)，發(fā)到每位護(hù)理人員手中，要求人人掌握，從而進(jìn)一步完善制度。另外要加強(qiáng)夜間、午間以及交接班期間的薄弱環(huán)節(jié)的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時(shí)間，提高巡視次數(shù)，以減少不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

討 論

新生兒科是臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，但由于患兒家屬對(duì)醫(yī)療或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之病情變化較快和患兒無(wú)家屬陪護(hù)，且從住院到出院均有護(hù)理人員操作進(jìn)行，所以如果稍不注意某個(gè)細(xì)微護(hù)理環(huán)節(jié)，就可出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患以及各項(xiàng)措施的落實(shí)，及時(shí)采取了相應(yīng)的措施，加強(qiáng)和健全了新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，做到了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)得到了增強(qiáng)，提高了護(hù)士主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患和工作中薄弱環(huán)節(jié)的積極性，都能嚴(yán)格按照護(hù)理范圍和人性化的服務(wù)理念進(jìn)行護(hù)理操作，并有針對(duì)性地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，收到了滿意效果。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的改變，公眾的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理已成為一項(xiàng)長(zhǎng)期性和持續(xù)性的工作。尤其作為新生兒科護(hù)理人員，只有不斷加強(qiáng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，健全護(hù)理管理機(jī)制，合理配備人力資源，完善各種規(guī)章制度［4］，努力從制度規(guī)范、護(hù)理服務(wù)流程、人員培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，善于觀察，總結(jié)和分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施，從而才能有效推進(jìn)科學(xué)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理，杜絕護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保新生兒的安全。

參考文獻(xiàn)

1 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理淺析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,18(7):405.

篇2

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見，發(fā)病率高達(dá)

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說(shuō)明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理;囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理 皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護(hù)理結(jié)果　全部病例均痊愈，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無(wú)效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無(wú)論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過早、過晚或時(shí)間過長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說(shuō)明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說(shuō)明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說(shuō)明其熱象較重;若為灰白，說(shuō)明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說(shuō)明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)

篇3

1 首先，要建立完善的新生兒三級(jí)分級(jí)醫(yī)療體系：

根據(jù)醫(yī)護(hù)水平及設(shè)備條件將新生兒病房分為三級(jí)。①Ⅰ級(jí)新生兒病房，即普通嬰兒室，適用于健康新生兒。②Ⅱ級(jí)新生兒病房，即普通新生兒病房。③Ⅲ級(jí)新生兒病房，即新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）【3】。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)就是要把Ⅰ、Ⅱ級(jí)新生兒病房轉(zhuǎn)來(lái)的危重新生兒在醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療水平較高的NICU得到集中救治。

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（NETS）的三級(jí)醫(yī)療分級(jí)：I 級(jí)醫(yī)院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、所有分娩點(diǎn)（包括二、三級(jí)醫(yī)院）。要有新生兒觀察室。主要配備新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備，具備新生兒窒息復(fù)蘇技能、非高危分娩產(chǎn)房處理和普通足月新生兒護(hù)理的能力 。II級(jí)醫(yī)院：區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)綜合性醫(yī)院。要有單獨(dú)的新生兒房間，監(jiān)護(hù)儀，保暖箱，CPAP 。具備新生兒生命體征監(jiān)護(hù)，氧療，CPAP呼吸支持， 一般肺炎的處理，黃疸光療的條件。III級(jí)醫(yī)院：三級(jí)醫(yī)院（兒童、婦幼醫(yī)院，區(qū)域中心醫(yī)院）。要有一支較高水準(zhǔn)的危重新生兒救治護(hù)理醫(yī)護(hù)隊(duì)伍和完善的NICU，有呼吸機(jī)，生命體征監(jiān)護(hù)儀，血?dú)鈾z查，X線攝片、B超設(shè)施等。功能：危重新生兒救治、各種呼吸支持、換血、新生兒外科。

按上海市衛(wèi)生局區(qū)域歸屬劃分，我們閔行區(qū)五家產(chǎn)科分娩點(diǎn)的危重新生兒救治中心是復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科。為保障NETS系統(tǒng)的流暢性，每年閔行區(qū)婦幼保健院會(huì)同復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院新生兒科NICU聯(lián)合組織閔行區(qū)的產(chǎn)科、兒科、新生兒科和兒?？频尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行兩輪的輪訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，以提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重新生兒的識(shí)別和救治水平，并就轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)改正和修訂工作中的不足，使這一工作更加制度化和科學(xué)化。

2 要有科學(xué)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)模式。

縱觀我國(guó)目前危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀，總結(jié)起來(lái)有三種模式。①、轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)?；鶎愚D(zhuǎn)出醫(yī)院自己有救護(hù)車或120車，與接收醫(yī)院聯(lián)系后，派人將病人轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院。優(yōu)點(diǎn)是快捷。缺點(diǎn)是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏一支專業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，缺乏較好的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，若新生兒出現(xiàn)病情變化，難以得到有效的救治。②、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。III級(jí)新生兒醫(yī)療單位建立新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍，具有轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)出醫(yī)院先與接收醫(yī)院聯(lián)系，由接收醫(yī)院派人、派車去轉(zhuǎn)出醫(yī)院將病人接過來(lái)。目前我國(guó)許多醫(yī)院和地區(qū)都是采取這種模式，如廣東，新疆等地。③、由120急救中心完全負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)出醫(yī)院與120聯(lián)系，120派人和車去接收，并轉(zhuǎn)運(yùn)到接收醫(yī)院。優(yōu)點(diǎn)搶救設(shè)備齊全。缺點(diǎn)是等120排隊(duì)要耗時(shí)間，再則，我國(guó)120急救隊(duì)伍缺乏專業(yè)的新生兒救治技能。

上海市在結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)、總結(jié)自身經(jīng)驗(yàn)和對(duì)比兄弟省市轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，在上海市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，在上海市圍產(chǎn)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組的積極醞釀及籌備下，創(chuàng)立了特色的120與接收醫(yī)院相結(jié)合的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)模式。即轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，請(qǐng)求轉(zhuǎn)運(yùn)。接收醫(yī)院通知120派車到接收醫(yī)院。接收醫(yī)院的高年資新生兒?？漆t(yī)生和護(hù)士帶轉(zhuǎn)運(yùn)工具一起去轉(zhuǎn)出醫(yī)院，并積極參與危重新生兒初步處理后將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)回接收醫(yī)院。上海市衛(wèi)生局將上海19個(gè)區(qū)縣劃區(qū)，分配給組織成立的6家新生兒搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中心，6家轉(zhuǎn)運(yùn)中心與所在區(qū)的120中心緊密合作，進(jìn)行對(duì)口轉(zhuǎn)運(yùn)。優(yōu)點(diǎn)：劃區(qū)分片，固定對(duì)口，設(shè)備精良，轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍專業(yè)化。NICU提供的訓(xùn)練有素的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)可以更有效地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理，全面提高危重新生兒救治質(zhì)量【4】。我們閔行區(qū)自該系統(tǒng)啟動(dòng)以來(lái)，未發(fā)生一例轉(zhuǎn)運(yùn)途中新生兒死亡的病例。缺點(diǎn)等待120排隊(duì)，再等待120去接收醫(yī)院接轉(zhuǎn)運(yùn)人員，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。

3 要把握好轉(zhuǎn)運(yùn)指征和時(shí)機(jī)。

轉(zhuǎn)運(yùn)指征過嚴(yán)會(huì)錯(cuò)失最佳就治時(shí)機(jī)，過松會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。那么，那些情況下的新生兒需要轉(zhuǎn)運(yùn)呢？①、窒息需經(jīng)氣管插管復(fù)蘇的新生兒，復(fù)蘇后評(píng)估是否有腦損傷？是否有循環(huán)功能障礙？是否有嚴(yán)重酸中毒？5分鐘、10分鐘APGAR評(píng)分是否≤3分？是否有其他嚴(yán)重合并癥？如果有上述問題，積極處理后，可以考慮轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院。②、呼吸系統(tǒng)問題，呼吸窘迫綜合征（NRDS）、胎糞吸入綜合征、頻發(fā)呼吸暫停經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)，而又無(wú)機(jī)械通氣條件，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。ELBW最好先用PS預(yù)防。肺出血和ARDS要先插管，建立呼吸支持以后，再轉(zhuǎn)運(yùn)。③、早產(chǎn)兒，出生體重

4 轉(zhuǎn)運(yùn)病人準(zhǔn)備。

簡(jiǎn)而言之就是The S.T.A.B.L.E. ? Program。從Sugar血糖，Temperature 體溫，Artificial Breathing 人工呼吸，Blood Pressure 血壓，Lab Work 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，Emotional Support 情感支持這幾方面給予支持。基層產(chǎn)院要及時(shí)識(shí)別危重新生兒，發(fā)現(xiàn)問題給予基本的處理，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程患兒病情相對(duì)穩(wěn)定，從而使轉(zhuǎn)運(yùn)順利實(shí)施，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。病情穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)用STABIE技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、新生兒危重評(píng)分法、臨床癥狀等作為評(píng)價(jià)患兒病情穩(wěn)定的指標(biāo)，分別于轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及到達(dá)監(jiān)護(hù)中心時(shí)予以評(píng)價(jià)【5】。通過這些指標(biāo)，可以幫助我們客觀地掌握患兒的現(xiàn)狀，及時(shí)的了解病情的進(jìn)展。

5 注意事項(xiàng)。

王三南報(bào)導(dǎo)，蘇州市新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)未開展前7年與開展后7年相比，新生兒病死率由8.08下降至3.74，病死率明顯下降，具有極顯著性意義【6】。國(guó)內(nèi)外一些文獻(xiàn)也報(bào)道了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)積極的社會(huì)效應(yīng)。但我們知道，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)連續(xù)的監(jiān)護(hù)治療的過程，相當(dāng)于一個(gè)連續(xù)NICU[7]。所以，我們要注意以下幾點(diǎn)，①、保持危重新生兒綠色轉(zhuǎn)運(yùn)通道的24小時(shí)暢通。接收醫(yī)院要初步了解患兒的基本病史及現(xiàn)狀，必要時(shí)對(duì)基層產(chǎn)院給予技術(shù)上的指導(dǎo)。②、要有規(guī)范的交接病人手續(xù)，包括家長(zhǎng)簽字的同意轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知單，患兒詳盡的病史及治療情況。③、轉(zhuǎn)運(yùn)小組要對(duì)患兒進(jìn)行基本的生命體征檢查和處理，保證生命體征的平穩(wěn)和應(yīng)急條件的具備方才轉(zhuǎn)運(yùn)，盡可能避免患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡的不利現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，不同的國(guó)家，不同的地區(qū)和不同的醫(yī)院，其采取的轉(zhuǎn)運(yùn)模式也不盡相同。各地應(yīng)因地制宜，結(jié)合自身的特點(diǎn)，建立起一套適宜于自己地區(qū)的行之有效的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，最大程度的實(shí)現(xiàn)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的―使危急重新生兒在第一時(shí)間內(nèi)得到有效的救治這一最終目標(biāo)。。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

新生兒黃疸以新生兒全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染為特征，是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期(生后1周內(nèi))新生兒更多見。由于新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)，約有50 %足月兒和80 %早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼黃疸，它既可以是生理現(xiàn)象也可以是多種疾病的重要表現(xiàn)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疸)，嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。因此，利用早期干預(yù)措施降低新生兒黃疸發(fā)生率十分必要。外治法預(yù)防該類疾病具有療效確切，安全可靠，經(jīng)濟(jì)方便的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)該領(lǐng)域的研究成果令人矚目，現(xiàn)就近10年來(lái)外治法防治新生兒黃疸的研究情況作一綜述。

1撫觸

撫觸可增加迷走神經(jīng)的緊張性，使胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放增加，這樣食物的吸收能力增強(qiáng)，奶量攝入增多，刺激胃腸蠕動(dòng)，使新生兒胎糞排泄次數(shù)增多，胎糞盡早排盡，減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，從而對(duì)新生兒黃疸產(chǎn)生干預(yù)作用。張桂芹等[2]將自然分娩出生的健康足月新生兒60例，隨機(jī)分為撫觸組和對(duì)照組，每組各30例。撫觸組出生后第1 d即對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。兩組間新生兒生后48 h吃奶次數(shù)，大便轉(zhuǎn)黃天數(shù)及生后第3 d、第4 d經(jīng)皮測(cè)總膽紅素值，在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P

2光療

采用經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀監(jiān)測(cè)新生兒黃疸指數(shù)，給予預(yù)防性光療，能有效地將血非結(jié)合膽紅素濃度控制在較低的范圍內(nèi)。通過光療可使間接膽紅素氧化為一種無(wú)毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出，以降低血膽紅素濃度，可減輕新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率，效果良好。陳新斌[5]對(duì)144位新生兒進(jìn)行經(jīng)皮測(cè)膽紅素指數(shù)(TCB)監(jiān)測(cè)，凡生后3 d內(nèi)TCBI>18者放入光療箱治療，12～24 h后出箱，若停止光療后TCBI又升高且>18者則再次光療，直至TCBI

3游泳

新生兒游泳后吃奶頻率增加，每次吃奶持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)增加，加速了胎糞的排出。由于游泳新生兒的攝食時(shí)間提早，從而加快了新生兒腸道內(nèi)正常菌群的建立，使進(jìn)入腸道的膽紅素還原成尿膽原，隨之排出體外。同時(shí)，新生兒小腸內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶分解結(jié)合膽紅素所形成的未結(jié)合膽紅素迅速?gòu)募S便排出，促進(jìn)了膽紅素的排泄和減少了腸—肝循環(huán)膽紅素的吸收，從而減少新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性。覃桂榮等[7]將78例足月剖宮產(chǎn)分娩的正常新生兒，隨機(jī)分為游泳組(38例)與對(duì)照組(40例)。游泳組從出生當(dāng)天開始游泳，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不游泳。結(jié)果游泳組新生兒末梢血膽紅素值低于對(duì)照組(P

4人工促排便法

胡顰等[9]應(yīng)用開塞露納入新生兒內(nèi)通便，加快胎便的排出與排盡，減少膽紅素的腸—肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平，推遲黃疸出現(xiàn)時(shí)間，減輕黃疸程度，降低黃疸發(fā)生率，從而減小了新生兒黃疸的危險(xiǎn)性。他們將健康兒共70例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予開塞露，對(duì)照組不用開塞露。兩組新生兒第1次排黃便時(shí)間、黃疸出現(xiàn)時(shí)問、黃疸發(fā)生率、黃疸達(dá)高峰期經(jīng)皮膽紅素值差異均有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

5藥物貼敷及外洗法

通過臍周穴位、皮膚吸收藥物，從而達(dá)到清除新生兒體內(nèi)胎毒、清熱祛風(fēng)、消降積滿，對(duì)減輕黃疸、消除黃疸有較好的效果。錢竹珍等[12]將剖宮產(chǎn)娩出的120例新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組60例斷臍后臍部用胎毒清臍敷包扎，對(duì)照組60例斷臍后暴露臍部。結(jié)果兩組新生兒膽紅素濃度>205 μmol/L例數(shù)分別為6例和22例，黃疸消退至正常時(shí)間分別為(1.5±0.51)d、(2.4±0.81)d，兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

6快速斷臍法

快速斷臍法減少了臍血進(jìn)入新生兒體內(nèi)，使進(jìn)入新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞相應(yīng)減少，從而減少了紅細(xì)胞增多癥的發(fā)生，減少了新生兒膽紅素的生成[14]，它可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率，使黃疸程度減輕。林振喜[15]將220例新生兒隨機(jī)分成快速斷臍組(120例)和慢速斷臍組(100例)。快速斷臍組新生兒娩出后11 s內(nèi)快速斷臍，慢速斷臍組新生兒娩出后待臍搏停止后將母血擠向新生兒臍部再斷臍。結(jié)果顯示，快速斷臍組的新生兒肉眼黃疸發(fā)生率明顯低于慢速斷臍組，新生兒黃疸發(fā)生時(shí)間也明顯晚于慢速斷臍組，新生兒血清膽紅素濃度較慢速斷臍組低，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

7綜合干預(yù)療法

7.1 游泳加撫觸

徐雪梅等[16]將340例新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組180例出生后24 h進(jìn)行游泳加撫觸，對(duì)照組16O例出生后采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組出生后不同時(shí)段血清總膽紅素水平及高膽紅素血癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P

7.2 撫觸配合足部臟腑反射區(qū)按摩

俞琦等[19]選擇足月產(chǎn)新生兒162 例，兩組均予新生兒常規(guī)護(hù)理，治療組加撫觸配合足部臟腑反射區(qū)按摩。結(jié)果表明，治療組每日排便增加、胎便變黃時(shí)間提前，與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

7.3 多種早期干預(yù)措施

采取早期補(bǔ)充喂養(yǎng)、喂服酶誘導(dǎo)劑、撫觸及灌腸促排便等多種早期干預(yù)措施，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可以快速建立正常腸道菌群，加快胎糞排出，降低重度高膽紅素血癥的發(fā)生，縮短病程。涂燕青等[20]將182 例新生兒隨機(jī)分為觀察組(92 例) 和對(duì)照組(90例) ，觀察組在出生后12 h 預(yù)防性給予苯巴比妥、媽咪愛，結(jié)合撫觸，直至出院。對(duì)照組不給予早期干預(yù)。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組的黃疸發(fā)生率為39.1 %、61.1 %，二者差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P

9小結(jié)與展望

從上述文獻(xiàn)可知，外治法預(yù)防新生兒黃疸有其獨(dú)特的效果，方法也較多，包括中醫(yī)外治法和西醫(yī)外治法，目前已引起廣泛重視，其優(yōu)越性突出表現(xiàn)為療效明顯、作用迅速、操作方便、不良反應(yīng)小以及價(jià)廉。但仍有需要完善的地方，比如有關(guān)外治法的研究多停留在臨床療效觀察上，實(shí)驗(yàn)研究、機(jī)理研究較少、不夠深入，不少報(bào)道觀察病例例數(shù)少，說(shuō)服力差。我們認(rèn)為，隨著有關(guān)理論研究的不斷深入以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)、治療方法的規(guī)范化、現(xiàn)代化和多樣化，外治法將在預(yù)防新生兒黃疸中發(fā)揮更好的作用。

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篇5

[中圖分類號(hào)] R722.13+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生兒敗血癥（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖而造成全身各系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)[1]。致病菌通常為定植于母親產(chǎn)道的細(xì)菌，臨床分離到的最常見的細(xì)菌分別為B族鏈球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生兒及圍生兒死亡率報(bào)告指出，在750萬(wàn)新生兒中，預(yù)計(jì)50%的嬰兒在出生4周內(nèi)死亡，而其中98%的嬰兒來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。與此同時(shí)，馬拉西亞每出生的1000個(gè)新生兒中，有3～4個(gè)會(huì)發(fā)生死亡[3]。2012年，WHO兒童死亡率水平及趨勢(shì)報(bào)告顯示，在新生兒死亡率最高的5個(gè)國(guó)家中，中國(guó)居于第三位[4]。在導(dǎo)致新生兒死亡的原因調(diào)查中，埃塞俄比亞的Kersa調(diào)查報(bào)告顯示，新生兒敗血癥在新生兒死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通過分析2000年的400萬(wàn)新生兒死亡病例的致死原因也發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥占死亡人數(shù)的35%，因此，在我國(guó)新生兒死亡率仍較高的情況下，對(duì)于新生兒敗血癥的及時(shí)診斷及治療具有重要意義。本研究選取中山市博愛醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對(duì)象，探討不同危險(xiǎn)因素對(duì)于新生兒敗血癥的意義，為防治感染、提高新生兒存活率提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒資料進(jìn)行篩選，疑診及確診為新生兒敗血癥的入選病例有118例，其中男76例，女42例；胎齡為（37周±5 d）；出生時(shí)間均≤28 d。住院資料也包括母親的孕期疾病及產(chǎn)時(shí)狀況，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。新生兒的情況包括胎齡、出生后時(shí)間、出生時(shí)情況、起病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查[包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、細(xì)菌培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果、治療方案等。上述方案均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)收集到的資料將新生兒分為足月兒組（胎齡≥37周）及早產(chǎn)兒組（胎齡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1一般情況分析

將收集到的臨床資料進(jìn)行分析，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒53例，兩組的性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2總體新生兒的臨床特點(diǎn)

在新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)中，黃疸最為常見，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的57.6%；其次為肺炎相關(guān)癥狀[10]，如氣促、發(fā)紺、咳嗽、嗆奶及肺部音等。此外，腹脹、發(fā)熱等也是常見的臨床表現(xiàn)，呼吸暫停等癥狀也會(huì)偶發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目顯示，CPR及PCT在大部分患兒中均有升高。分析母親的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及尿路感染的發(fā)生率分別為14.4%及15.3%（表1）。

2.3敗血癥的致病菌分布

在患兒血中分離出的病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌比例為80.9%，其中表皮葡萄球菌比例為67.0%；革蘭陰性菌比例為16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例為66.7%；真菌檢出4株，其中念珠菌3株，白假絲酵母菌1株（表2）。

2.4早產(chǎn)兒及足月兒臨床情況的比較

兩組的臨床表現(xiàn)如黃疸、腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3 討論

出生后28 d內(nèi)的嬰兒稱為新生兒，由于新生兒的各個(gè)屏障結(jié)構(gòu)如皮膚屏障、黏附屏障，免疫系統(tǒng)如細(xì)胞免疫、體液免疫發(fā)育不完善，極易因自身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而發(fā)生死亡[11]。在國(guó)內(nèi)新生兒死亡率居高不下的情況下，關(guān)注新生兒致死原因，探尋相應(yīng)的解決辦法十分重要。在國(guó)內(nèi)及國(guó)外的報(bào)道中，新生兒敗血癥占新生兒致死原因的第一位，因此尋找新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷及治療成為臨床醫(yī)師提高新生兒存活率的關(guān)鍵[12]。

本研究的數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的主要癥狀為黃疸以及肺炎相關(guān)癥狀如氣促、發(fā)紺，腹脹，發(fā)熱等。新生兒黃疸分病理性及生理性黃疸，出生后2～3 d后會(huì)出現(xiàn)黃疸，而新生兒法身敗血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)黃疸，因此新生兒黃疸發(fā)生率較高。新生兒黃疸主要是由于患兒在發(fā)病時(shí)，肝臟膽紅素代謝障礙，肝臟細(xì)胞攝取與處理膽紅素的功能受損，導(dǎo)致機(jī)體非結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)黃疸[13]。數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)的敗血癥患兒的黃疸發(fā)生率均較高，因此患兒出生后應(yīng)密切觀察其情況，根據(jù)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎等做出早期診斷，早期進(jìn)行血培養(yǎng)等幫助診斷，可提高患兒生存率。

比較不同組別的實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)，CRP及PCT升高對(duì)于新生兒敗血癥的早期診斷具有重要意義，而足月兒或是早產(chǎn)兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有高達(dá)80%以上的患兒兩項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)升高。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)[14-16]，在正常機(jī)體中由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中其含量非常低，而在敗血癥等感染性疾病中，多種組織和細(xì)胞均開始應(yīng)激性地分泌PCT，導(dǎo)致其血清濃度升高，因此PCT也是感染發(fā)生的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一[17-19]，在感染發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達(dá)到高峰，且其升高的幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，作為患兒感染的一種報(bào)警指標(biāo)，CRP應(yīng)作為早期檢查項(xiàng)目，早期抽血化驗(yàn)，檢查患兒的相關(guān)感染指標(biāo)。

通過對(duì)母親相關(guān)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及羊水感染是發(fā)生新生兒敗血癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切關(guān)注孕婦圍生期的感染預(yù)防、疾病治療，這對(duì)于提高孕婦存活率、新生兒存活率均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的細(xì)菌分布以革蘭陽(yáng)性菌居多，其中常見的為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及腸球菌；革蘭陰性菌其次，常見的為肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，這與既往的研究結(jié)果相似[12]，因此在患兒敗血癥的治療中，早期使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整，對(duì)于患兒的存活具有重要意義。根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出的《新生兒敗血癥診療方案》[1]，新生兒敗血癥的治療原則是收集標(biāo)本后早期開始使用抗生素以控制病情，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇可用的抗生素，待藥敏結(jié)果出來(lái)后根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇敏感、有效的抗生素，除抗感染治療外，維持患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力也是治療中不可或缺的步驟。在治療中根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果合理使用抗生素，能夠有效治療患兒病情，同時(shí)也為臨床治療提供參考。

綜上所述，新生兒敗血癥在不同新生兒中的多數(shù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌檢出中差異不明顯。對(duì)于新生兒敗血癥的診斷，要綜合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定。新生兒敗血癥的致病菌多為革蘭陽(yáng)性菌，因此早期使用廣譜抗生素具有重要意義。針對(duì)導(dǎo)致新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，在對(duì)孕婦進(jìn)行管理時(shí)就加強(qiáng)預(yù)防措施，在產(chǎn)時(shí)避免醫(yī)療行為帶來(lái)的可能感染，采取綜合措施能夠提高孕婦、新生兒的存活率。

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篇6

新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)， 并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。其發(fā)生率占新生兒活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%， 死亡率高達(dá)10%～50%， 故如不及時(shí)治療， 則可造成嚴(yán)重后果， 甚至威脅患兒的生命。因此為降低死亡率， 探討早期診斷的方法及預(yù)防感染具有重要意義。現(xiàn)將本院從2007年1月～2013年12月收治的48例新生兒敗血癥臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院從2007年1月～2013年12月共收治48例新生兒敗血癥。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男30例， 女18例；足月兒32例， 早產(chǎn)兒16例；發(fā)病年齡3 d 10例， 3～7 d 20例， 7 d 18例；體重1.1～5 kg。

1. 2 易感因素 48例中母親孕期有胎膜早破史8例， 與呼吸道感染患者有接觸史3例， 伴有闌尾炎史1例， 伴有絨毛膜炎1例， 羊水Ⅱ度以上4例， 曾有氣管插管史3例。

1. 3 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱或體溫不升28例（占58.33%）， 納差、反應(yīng)欠佳29例（占60.42%）， 黃疸12例（占25.00%）， 面色蒼白或發(fā)灰3例（占6.25%）， 呼吸暫停6例（占12.50%）， 嘔吐、腹脹2例（占4.17%）， 心率快1例（占2.08%）， 驚厥1例（2.08%）。

1. 4 輔助檢查

1. 4. 1 血常規(guī) WBC20×109/L 25例， WBC在5～20×109/L 14例， 桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞數(shù)≥0.2共8例， 血小板

1. 4. 2 血生化檢查 CRP>10 μg/ml 28例， 降鈣素原>2 μg/L 12例（僅20例做）。

1. 4. 3 血培養(yǎng) 血培養(yǎng)陽(yáng)性者22例（ 占45.83%）， 其中肺炎克雷伯菌4例， 大腸埃希菌3例， 金黃色葡萄球菌3例， 陰溝腸桿菌2例， 表皮葡萄球菌6例， 無(wú)乳鏈球菌2例， 惡臭假單胞菌1例， 白色念珠菌1例。

2 結(jié)果

所有患兒均先予二聯(lián)抗生素治療， 同時(shí)積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥， 其中38例給予丙種球蛋白、血漿支持治療。部分根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素， 1例血培養(yǎng)示白色念珠菌， 及時(shí)停用原抗生素， 改予氟康唑抗真菌治療。最終46例治愈， 1例因病情重、家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療， 另1例病程中合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染性休克而轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療， 但最終死亡。

3 討論

根據(jù)對(duì)本組資料分析， 顯示新生兒敗血癥發(fā)病隱匿， 早期臨床表現(xiàn)多種多樣， 表現(xiàn)有發(fā)熱或體溫不升、納差、黃疸、面色發(fā)灰或發(fā)白、嗜睡、驚厥、反應(yīng)差、末梢涼、心率快等， 而且部分患兒入院時(shí)病情輕微， 故單從臨床表現(xiàn)分析， 易與其他疾病混淆。另外雖血培養(yǎng)是新生兒敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但檢出結(jié)果需要一定時(shí)間， 且陽(yáng)性率低， 所以本組中血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為45.83%（有部分與已用抗菌藥有關(guān)）， 因此單靠血培養(yǎng)結(jié)果不利于該疾病早期診斷， 故必需借助其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析、診斷。本組病例通過查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP、中性粒細(xì)胞及降鈣素原[2， 3]， 最終得到了及時(shí)的診斷， 取得了很好的治療效果。該組治愈率達(dá)95.8% ， 這與早期診斷， 及時(shí)得到治療有密切關(guān)系。金漢珍等[4]認(rèn)為新生兒敗血癥長(zhǎng)期住院者可高達(dá)300‰， 臨床觀察早產(chǎn)兒住院時(shí)間越長(zhǎng)， 發(fā)生感染的幾率越大， 而且多以敗血癥為表現(xiàn)， 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。該組資料顯示， 本組中有6例發(fā)生在住院期間， 而且均為早產(chǎn)兒， 發(fā)生時(shí)間多在住院第7～12天， 臨床多以呼吸暫停、面色發(fā)灰、吃奶差為首發(fā)癥狀， 故在住院期間， 一旦有病情變化， 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)， 應(yīng)想到敗血癥可能。需立即進(jìn)行血常規(guī)、CRP、降鈣素原檢測(cè)， 并做血培養(yǎng)， 及時(shí)調(diào)整抗生素。與此同時(shí)， 由于早產(chǎn)兒住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 長(zhǎng)期使用抗生素， 使得真菌性敗血癥發(fā)生率逐年上升， 因此如臨床上調(diào)整抗生素后治療效果仍欠佳， 則應(yīng)考慮真菌感染的可能， 有報(bào)道早期予以氟康唑診斷性治療， 可以提高患兒存活率[5]。本組中就有1例早產(chǎn)兒， 原發(fā)病為新生兒呼吸窘迫綜合征， 住院第10天， 突然出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停、反應(yīng)差， 當(dāng)時(shí)考慮為細(xì)菌性敗血癥， 遂即調(diào)整抗生素， 同時(shí)配以支持治療， 但效果欠佳， 最后血培養(yǎng)報(bào)告示白色念珠菌， 診斷為真菌性敗血癥， 遂改予氟康唑治療， 最后治愈出院。因新生兒敗血癥由感染引起， 因此加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染非常重要。臨床應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理的力度， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范醫(yī)療操作， 對(duì)各種診療用具應(yīng)及時(shí)消毒， 工作人員接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。同時(shí)密切觀察患兒病情變化， 定期檢測(cè)生命體征， 而對(duì)于胎齡小、體重低、住院時(shí)間長(zhǎng)的早產(chǎn)兒常規(guī)在住院期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP及降鈣素原。這些措施可以提高早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染的可能性。本院一般來(lái)說(shuō)是每3～4天監(jiān)測(cè)1次， 如發(fā)現(xiàn)異常給予查血培養(yǎng)， 并及時(shí)調(diào)整治療方案。另外為減少或避免真菌性敗血癥的發(fā)生， 常規(guī)在早產(chǎn)兒住院時(shí)間2周時(shí)大便中找霉菌， 連找3 d， 并給予預(yù)防性使用氟康唑， 劑量為6 mg/（kg?d）， 每3天用1次， 連用3次。同時(shí)口服益生菌。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]， 對(duì)極低出生體重兒早期口服益生菌可減少醫(yī)院感染敗血癥的發(fā)生。

綜上分析， 新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)多種多樣， 缺乏特異性， 故需要嚴(yán)密觀察， 重視相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 包括血常規(guī)、CRP、降鈣素原及血培養(yǎng)， 同時(shí)由于新生兒生理特點(diǎn)， 免疫功能尚未發(fā)育成熟， 因此容易感染， 所以應(yīng)采取預(yù)防措施， 從而可降低敗血癥的發(fā)生率與死亡率。

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篇7

【中圖分類號(hào)】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-4949（2013）01-0069-02

新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時(shí)有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。

1　新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制

新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時(shí)出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］?；純褐饕憩F(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時(shí)有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實(shí)施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。

2　基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

需對(duì)患兒的意識(shí)狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無(wú)阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對(duì)原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對(duì)患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmhg，時(shí)間<10-15s，避免損傷氣管。患兒肺萎陷程度較重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，注意保暖，記錄血?dú)夥治鲎兓?。若有酸中毒先兆，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3　氣管插管前后護(hù)理

3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對(duì)插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對(duì)外管長(zhǎng)度每小時(shí)行1次測(cè)量，對(duì)管道有無(wú)受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無(wú)漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對(duì)呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導(dǎo)管，對(duì)肺部行聽診操作，觀察是否為對(duì)稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時(shí)間，必要時(shí)取痰標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，以及時(shí)掌握病情［5］。

3．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對(duì)生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營(yíng)養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。

4ps藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展

肺表面活性物質(zhì)（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對(duì)病因采用外源性ps補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。ps由專用溶解劑溶解后于輻射臺(tái)上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無(wú)菌注射器取出外源性ps，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營(yíng)養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。

4.1新生兒肺透明膜病

治療及護(hù)理進(jìn)展： 臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動(dòng)力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法將會(huì)進(jìn)一步完善。多方研究表明，對(duì)患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動(dòng)和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。

5　醫(yī)院感染控制

工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進(jìn)入。患有急性呼吸道感染的工作人員需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽診器等用具需專用，每日更換床單，及時(shí)清洗奶瓶并消毒［9-10］。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確?；純荷尜|(zhì)量。

6　小結(jié)

新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時(shí)窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。

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篇8

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。是新生兒期一種常見的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸如果不積極處理，使血中膽紅素濃度過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，低氧分壓可刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，造成了較多的紅細(xì)胞，出生后新生兒建立自主呼吸，氧分壓增高，血氧濃度提高，過多的紅細(xì)胞被破壞，使膽紅素生成增多；出生時(shí)腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2 護(hù)理

2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理。通過以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給，初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過程[2]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用配方奶粉喂養(yǎng)以增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[3]。

2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[4]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。

2.4.2 新生兒游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[5]。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，使奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[6]。

2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。苯巴比妥鈉等，雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利于腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散，口服退黃散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[7]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效 的方法[8]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光療前做好家屬的宣教工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[9]。在藍(lán)光治療過程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛的需要[11]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，檢查全身皮膚有無(wú)損傷，注意保暖。

2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。

3 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害，使他們主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

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篇9

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0197-02

新生兒黃疸，分為生理性黃疸和病理性黃疸。大部分新生兒出生2～3 d會(huì)出現(xiàn)黃疸，4～5 d時(shí)達(dá)到高峰，一般情況足月兒在7～10 d后，黃疸會(huì)逐漸消退，早產(chǎn)兒在2～4周后會(huì)消退，期間無(wú)伴其他不適臨床癥狀，這種屬于生理性黃疸。如有①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>221 μmol/L、早產(chǎn)兒>257 μmol/L，或每日上升超過85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。具備其中1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

新生兒病理性黃疸如果未能及時(shí)有效治療，未結(jié)合膽紅素可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引發(fā)膽紅素腦病，非死即殘。因此，對(duì)新生兒病理性黃疸要及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少傷殘率。目前，在新生兒病理性黃疸的治療方法上有了一些新的嘗試和改進(jìn)，現(xiàn)綜述如下。

1 光照療法

光照療法是治療新生兒病理性黃疸最常用的方法之一[1]。其作用機(jī)制為在光的異構(gòu)化作用和氧化作用下，脂溶性的IXaZ型膽紅素異構(gòu)化為水溶性的IXaE型膽紅素，IXaE型膽紅素可通過膽汁排泄到腸腔，或經(jīng)尿液排出，從而降低了血清膽紅素的濃度，起到治療效果。由于藍(lán)光的波長(zhǎng)為420～480 nm，與膽紅素的吸收光譜非常相似，因此，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為藍(lán)光照射的治療效果最佳，但是血清結(jié)合膽紅素高于68.4 μmol/L，且血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶增高時(shí)，光療可能出現(xiàn)青銅癥。目前主張?jiān)诮Y(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高時(shí)，使用換血療法治療比光療更安全[2]。光照療法的常用設(shè)備是藍(lán)光箱。雖然，光照治療是治療新生兒黃疸的首選，但是光照療法也存在一些不良反應(yīng)，如皮疹、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、溶血、視網(wǎng)膜損傷及不顯性失水增加等。為了改善傳統(tǒng)光照治療中存在的一些不良反應(yīng)，目前對(duì)光照治療的設(shè)備、光源類型、光照時(shí)間及光療方式有了一系列的改進(jìn)。

目前，藍(lán)光毯和藍(lán)光床代替藍(lán)光箱在臨床中得到了很好的應(yīng)用。藍(lán)光毯治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①光毯包裹于患兒的軀干部，不直接照射面部，對(duì)眼睛無(wú)刺激，避免了對(duì)眼睛的損害；②不需要對(duì)環(huán)境的溫度和濕度進(jìn)行監(jiān)控，而且也不需要定時(shí)測(cè)量體溫；③允許母嬰同室保證母乳喂養(yǎng)，利于母嬰健康；④體積小，開敞治療，不用沖斷其他治療和護(hù)理操作，尤其適用于早產(chǎn)極低體重兒及置于輻射式紅外線搶救臺(tái)的危重新生兒。臨床實(shí)踐表明[3]使用藍(lán)光毯和藍(lán)光床治療可以避免藍(lán)光箱治療中出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，建議輕中度黃疸時(shí)使用藍(lán)光毯為宜，黃疸較重時(shí)可選用藍(lán)光箱。

用含銦或鎵的氮化物或硝酸化物作為半導(dǎo)體元件的發(fā)光二極管[4]（LED）目前在臨床上得到推廣應(yīng)用，其產(chǎn)生的光譜對(duì)膽紅素的吸收作用強(qiáng)，且有研究表明不會(huì)導(dǎo)致新生兒體內(nèi)丟失大量水分。此外，LED產(chǎn)熱少、重量輕且體積小，更方便臨床應(yīng)用。

傳統(tǒng)治療中認(rèn)為，膽紅素對(duì)藍(lán)光的吸收最強(qiáng)，但是有研究報(bào)道[5]光療最有效的光源是藍(lán)-綠光（490～510 nm），此波長(zhǎng)對(duì)皮膚的穿透性好，最大程度被膽紅素所吸收，藍(lán)綠光能更有效的促使膽紅素異構(gòu)化并排出體外。

光照時(shí)間，通常有間歇光療8～12 h及連續(xù)光療24 h，視病情而定。有學(xué)者認(rèn)為[6]，光療開始時(shí)，光療反應(yīng)隨光強(qiáng)度的增加而增加，但達(dá)到“飽和”狀態(tài)后，即使光強(qiáng)度繼續(xù)增加，光反應(yīng)也不會(huì)增加，當(dāng)膽紅素下降至100 μmol/L時(shí)，即使繼續(xù)光療，膽紅素也不會(huì)再下降，連續(xù)或間歇光療無(wú)差別，后者可減少不良反應(yīng)，可用于治療及預(yù)防新生兒高膽紅素血癥。臨床實(shí)踐研究[7]表明間歇光療不僅療效好，而且可增加母嬰接觸的時(shí)間，增加安慰，避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象，利于新生兒的身心健康。

在治療方式上，藍(lán)光光照治療與白蛋白靜脈滴注結(jié)合使用能起到更佳的臨床治療效果[8]。白蛋白能與血清膽紅素結(jié)合，是膽紅素的重要載體，與白蛋白結(jié)合后的膽紅素?zé)o法通過血腦屏障。此外，藍(lán)光照射產(chǎn)生的水溶性IXaE型膽紅素極不穩(wěn)定，可逆轉(zhuǎn)為脂溶性的IXaZ型膽紅素，影響療效，而靜脈滴注白蛋白后，IXaE型膽紅素與白蛋白結(jié)合，抑制了從IXaE型膽紅素向IXaZ型膽紅素的逆轉(zhuǎn)。但是結(jié)合使用血制品的風(fēng)險(xiǎn)性及其目前管理較嚴(yán)格，故建議白蛋白用于重癥黃疸患兒及黃疸換血前使用。

2 藥物治療

2.1 中藥

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎毒濕熱阻于膽道從而引起黃疸，在治療中應(yīng)該清熱解毒，疏肝利膽。參照中醫(yī)方劑研制而成的茵梔黃是一種純中藥制劑，其中含有茵陳、梔子、黃岑和金銀花等。茵陳促進(jìn)膽汁的分泌與排出，具有清熱、利尿和褪黃的作用。黃岑能夠抗過敏、改善毛細(xì)血管的通透性及利尿，因此具有清熱燥濕和瀉火解毒的作用。梔子清熱利濕。金銀花清熱解毒。茵梔黃注射液在臨床治療新生兒黃疸方面取得了良好的效果[9]。茵梔黃顆粒和茵梔黃口服液因用藥方便、沒有創(chuàng)傷、沒有明顯副作用、更易被家長(zhǎng)所接受等優(yōu)點(diǎn)目前在臨床得到廣泛應(yīng)用。研究表明，茵梔黃口服液對(duì)足月新生兒黃疸的治療效果確切，可明顯縮短光療時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，且不良反應(yīng)輕微，主要為排稀便、褐色便、及大便次數(shù)增加等，停藥后不良反應(yīng)很快消失[10]。除了口服外，目前的臨床實(shí)踐表明[11]，中藥液外洗治療新生兒黃疸有效，減少藍(lán)光治療機(jī)會(huì)，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細(xì)血管豐富，中藥液易透過皮膚吸收，從而增加肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，泄熱通便，減少腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃。洗浴過程中注意用毛巾輕擦皮膚，利于代謝廢物排出，洗浴后注意保暖，防受涼感冒。

2.2 苯巴比妥

苯巴比妥是結(jié)構(gòu)性雄烷受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制為，促進(jìn)游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，從而被排出體外。酶誘導(dǎo)劑需用藥2～3 d才開始生效，故應(yīng)及早用藥。研究表明[12]苯巴比妥能有效預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸，是治療新生兒黃疸的常用藥物。苯巴比妥能有效降低血清中的膽紅素濃度，縮短光療時(shí)間，但是，因紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏引起的病理性黃疸，苯巴比妥無(wú)效。抑制呼吸和鎮(zhèn)靜是苯巴比妥治療的不良反應(yīng)，同時(shí)苯巴比妥對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面的不良反應(yīng)也需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。

2.3 蒙脫石散聯(lián)合微生態(tài)制劑

蒙脫石散是一種高效、無(wú)毒的腸粘膜保護(hù)劑及病原體清除劑，且不影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，口服蒙脫石散后能減少腸粘膜對(duì)未結(jié)合膽紅素的吸收。新生兒腸道內(nèi)菌群數(shù)量少，將結(jié)合膽紅素還原成尿膽原經(jīng)腎臟排出或者經(jīng)糞便排出的能力不足，從而膽紅素重吸收增加；另一方面，新生兒腸道內(nèi)的β-葡萄糖醛苷酶含量高且活性好，可迅速將結(jié)合膽紅素分解，分解成的脂溶性未結(jié)合膽紅素易被腸道再吸收，導(dǎo)致黃疸加重。因此，盡早在新生兒腸道內(nèi)建立有益菌群，能夠促進(jìn)膽紅素的代謝，減少腸道對(duì)膽紅素的重吸收。目前常用的微生態(tài)制劑包括雙歧桿菌、糞腸球菌、嗜乳酸桿菌及布拉氏酵母菌。較多的研究表明[13-14]在黃疸常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加蒙脫石散及微生態(tài)制劑的使用，能促進(jìn)黃疸消退， 尤其適用于母乳性黃疸。

2.4 靜脈用免疫球蛋白

目前，靜脈用免疫球蛋白在治療新生兒溶血病方面取得了顯著的療效，靜脈用免疫球蛋白是從正常人血漿中用低溫乙醇法提取分離的免疫球蛋白組合，其治療機(jī)制為，封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞上的Fc受體，從而阻止溶血。循證醫(yī)學(xué)資料表明大劑量靜脈免疫球蛋白的使用可以明顯降低血漿膽紅素濃度，減少換血的次數(shù)，縮短光療及住院天數(shù)[15]。使用此治療方法時(shí)應(yīng)注意輸注速度，防止高血糖和循環(huán)充血的發(fā)生。

3 換血療法

換血療法是目前治療危重高膽紅素血癥最有效的方法，減少核黃疸發(fā)生。換血療法主要用于治療重癥母嬰血型不合引起的溶血病。目前應(yīng)用于臨床的外周血管雙管同步換血法使換血效率得到提高，減少了血液污染，并且能夠避免空氣和血塊栓塞的危險(xiǎn)。外周動(dòng)靜脈連續(xù)交換輸血比臍靜脈換血降低血清膽紅素濃度的效率高。研究表明[16]應(yīng)用輸液泵控制全自動(dòng)換血療法治療重癥新生兒黃疸安全、有效。但是換血后血紅蛋白、白細(xì)胞或血小板會(huì)有不同程度的下降，血鉀也下降，與傳統(tǒng)認(rèn)為輸血后可引起高血鉀不相符。故換血后仍需檢查血常規(guī)、肝功能，生化及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)，以便對(duì)癥處理。在血源方面，楊玲竹等研究表明，在血源不足時(shí)可以采用改良血源，及輸注患兒母親紅細(xì)胞（Rh陰性）及患兒ABO同型血漿（Rh陽(yáng)性）代替Rh陰性血源，以免錯(cuò)過換血的最佳時(shí)機(jī)。鑒于換血的風(fēng)險(xiǎn)性，及其操作麻煩，費(fèi)用昂貴，應(yīng)嚴(yán)格掌握其指征?；ㄉ贄澋萚17]研究指出：發(fā)生重癥宮內(nèi)溶血的患兒，應(yīng)早期換血，應(yīng)及時(shí)糾正貧血和去除激活的紅細(xì)胞。不管血清膽紅素在任何水平，核黃疸體征就是換血治療的適應(yīng)癥。不管任何年齡的溶血，間接膽紅素≥20 mg/dL就要換血。

4 泳療及撫觸護(hù)理

新生兒泳療其身體自由擺動(dòng)能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于胎糞早排，減少膽紅素的腸-肝循環(huán)；撫觸護(hù)理通過體表的觸覺和壓力感受器引起副交感神經(jīng)興奮，增加胃泌素和胰島素的分泌，從而加快新生兒的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物吸收和排泄，減少膽紅素重吸收。同時(shí)使新生兒的消化系統(tǒng)功能得到改善，食欲增加，有益于正常菌群在腸道中的建立，使膽紅素還原為尿膽原隨糞便排出。泳療及撫觸護(hù)理在一定程度可減輕新生兒黃疸的病情[18]，與藍(lán)光光照治療結(jié)合進(jìn)行，能減少不良反應(yīng)，加速褪黃，提高療效。

5 小劑量生理鹽水灌腸

小劑量生理鹽水行不保留灌腸后，可刺激腸管蠕動(dòng)，增加糞便排出，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，促進(jìn)退黃，臨床多用于早產(chǎn)兒及腸道動(dòng)力不足的患兒，即簡(jiǎn)單有效，又無(wú)不良反應(yīng)。

6 基因治療

日本學(xué)者采用定點(diǎn)誘變的方法突變血紅素加氧酶同工酶活性部位的關(guān)鍵氨基酸，使血紅素加氧酶同工酶失去催化活性，只能結(jié)合底物，從而減少膽紅素的產(chǎn)生[19]。

7 展望

新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜多樣，主要有感染性疾病、新生兒溶血病、圍產(chǎn)期因素、母乳性黃疸等。及早治療，可降低新生兒病理性黃疸的病死率與致殘率。在臨床治療過程中，建議：①針對(duì)引起新生兒病理性黃疸的病因不同， 采取不同的方法進(jìn)行治療；②由于新生兒身體各方面的機(jī)能還不夠完善，要盡量選擇副作用最小的治療方式；③幾種治療方法的結(jié)合使用能夠起到更好的治療效果。

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篇10

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0192-01

新生兒通常是指足月正常體重的新生兒。胎齡38～42周。體重約3000g（2500g以上），身長(zhǎng)約50cm（47cm以上）。新生兒抵抗力低，容易受感染且反應(yīng)不明顯，經(jīng)常需要行靜脈輸液。靜脈輸液是新生兒接受藥物及腸道外營(yíng)養(yǎng)的重要途徑，由于新生兒靜脈非常細(xì)小，可穿刺部位較成人少，行常規(guī)靜脈穿刺很難一次性穿刺成功。再者，新生兒容易哭鬧，這些都給臨床護(hù)理工作增大了難度，而在臨床護(hù)理過程中若使用靜脈留置套管針，則可減少靜脈穿刺次數(shù)及對(duì)新生兒的不良刺激，減少其痛苦，保護(hù)穿刺的靜脈，有利于臨床用藥及緊急搶救。

1 靜脈留置針在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用范圍

靜脈穿刺是新生兒臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一，臨床上常用的穿刺工具有頭皮鋼針和靜脈留置針，顯然，靜脈留置針可以為輸液的患兒減輕多次穿刺的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此靜脈留置針在臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

1.1靜脈輸血、輸液：新生兒免疫能力低下，患病幾率較常人高，而且其進(jìn)食能力基本為零.臨床治療期間，經(jīng)常涉及到輸血及輸液，顯然，對(duì)于好哭鬧的患兒來(lái)說(shuō)，靜脈留置針不失為一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

1.2動(dòng)脈、靜脈采血：在臨床診療常規(guī)中，疾病的診斷首先需依賴一定的生化檢查，需要?jiǎng)用}采血，若采用普通的一次性靜脈穿刺，很難得到患兒的配合.留置針置管期間、血液標(biāo)本隨時(shí)可取，能夠較方便地間斷、多次留取血液標(biāo)本，從而減少血管損傷，減少多次穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。

1.3用于腰麻：與常規(guī)腰穿刺針比較，靜脈留置針芯比腰穿針要細(xì)。小兒患腦膜炎等疾病期間，可將其用于腰麻，其對(duì)皮膚及組織損傷小，疼痛輕，不用局部浸潤(rùn)麻醉，患兒能忍受，同時(shí)，可降低醫(yī)療成本，減少器材消耗。

1.4用于引流：若嬰幼兒不小心致外傷性雙額部硬膜下積液可用靜脈留置針行硬腦膜下積液前鹵穿刺持續(xù)外引流，臨床引流療效極好且安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，另外，其促進(jìn)肺復(fù)張并發(fā)癥也少。也可用于張力性氣胸患兒的院前搶救。

2 靜脈留置針應(yīng)用的好處

近年來(lái)，隨著新生兒靜脈留置針的廣泛應(yīng)用，其有點(diǎn)越來(lái)越被護(hù)理人員所贊同。靜脈留置針輸液方法操作簡(jiǎn)單，方便快捷。

1、靜脈留置針采用先進(jìn)的高分子材料，質(zhì)地柔軟，有較強(qiáng)的韌性，不易損傷血管壁而引起外滲。2、.靜脈留置針對(duì)血管損傷小，能較好的保護(hù)血管，拔管后血管壁恢復(fù)快。3、.靜脈留置針減少了對(duì)新生兒血管的穿刺次數(shù)，一定程度上避免了意外扎傷和感染機(jī)會(huì)。由于新生兒血管小，要花長(zhǎng)時(shí)間找到，采用靜脈留置針不僅減少了對(duì)新生兒的疼痛，而且減少了護(hù)士的工作量。4、靜脈留置針在血管內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，隨時(shí)保持靜脈通道暢通。當(dāng)新生兒出現(xiàn)危急情況時(shí)，可以做到隨時(shí)靜脈輸液及時(shí)搶救，保證治療。5、靜脈留置針保證了危重新生兒的搶救，治療落實(shí)，提高搶救的成功率，減少新生兒的死亡率，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。6、采用靜脈留置針能減少因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦而減輕家長(zhǎng)的焦躁情緒。

3 新生兒靜脈留置針使用及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)

3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作：新生兒靜脈留置針穿刺屬于有創(chuàng)操作，毫無(wú)疑問，有創(chuàng)操作最重要的是無(wú)菌原則。在靜脈留置針穿刺及其后期護(hù)理過程中，無(wú)菌觀念需貫穿始終。在新生兒護(hù)理過程中，護(hù)理靜脈留置針需保持其干燥，保持其通暢，并且需正確使用抗凝劑封管。在每次治療或需要時(shí)，要更換干凈且干燥的無(wú)菌穿刺口敷料。倘若導(dǎo)管口有液體滲出，需要采集這些液體標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)培養(yǎng)，在新生兒治療結(jié)束后需用一定濃度的肝素封管，只有做到以上這幾點(diǎn)，才能確保整個(gè)過程的無(wú)菌。

3.2 密切觀察新生兒生命體征：新生兒體質(zhì)較弱，在醫(yī)院這種病原微生物較多的區(qū)域，若新生兒行靜脈留置針較久，容易發(fā)生感染。所以要密切觀察新生兒生命體征，若發(fā)現(xiàn)體溫升高，脈搏加快等生命體征改變，應(yīng)該及時(shí)處理。

3.3 注意置管處的情況：新生兒好哭鬧，尤其是在醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境中，一旦其哭鬧，靜脈留置針很容易出現(xiàn)問題，所以要密切注意導(dǎo)管有無(wú)脫出，有無(wú)液體的滲漏和局部炎癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)這些情況，需要新生兒護(hù)理工作者作出及時(shí)正確的處理。

4 小結(jié)

在新生兒護(hù)理過程中，我們要加強(qiáng)靜脈留置針輸液管理，完善輸液體系，牢記輸液注意事項(xiàng)，做好周密的預(yù)防措施，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生。這樣既可以保證新生兒的安全，又可以減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，保證靜脈留置針在血管中的保留時(shí)間，最大程度上發(fā)揮靜脈留置針持續(xù)留置優(yōu)點(diǎn)，對(duì)新生兒及新生兒護(hù)理人員都有益處。

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