導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療保險管理信息，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

引言

近年來，我國大力推行醫(yī)療改革舉措，進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，而醫(yī)院也成為開展醫(yī)療保險工作的重要場所[1]。完善的信息系統(tǒng)不僅能夠確保醫(yī)院各個醫(yī)療項目有序運營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進一步研究醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的效果，筆者隨機選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名研究主體，現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護工作者共計200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫(yī)師102名，護理工作者98名。同時，選擇同一時期在筆者所在單位接受住院治療的醫(yī)?；颊吖灿?50例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫(yī)護工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經(jīng)過筆者所在單位的倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1運用數(shù)據(jù)，優(yōu)化統(tǒng)計系統(tǒng)注重收集醫(yī)療業(yè)務的各項信息數(shù)據(jù)，構(gòu)建院內(nèi)“診療-數(shù)據(jù)”一體化聯(lián)網(wǎng)機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險端與醫(yī)院端的數(shù)據(jù)庫機融合，統(tǒng)一保存患者零散的檢查、化驗、收費、醫(yī)囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中[2]。注重統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，合理應用數(shù)據(jù)分析軟件，對其展開信智能信息化分析，收集數(shù)據(jù)信息資源，再對其進行整合、匯總與統(tǒng)計。醫(yī)療保險機構(gòu)做好相應的拒付數(shù)據(jù)篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數(shù)據(jù)信息，對拒付原因進行分析，確立相關(guān)負責單位、個人，再實施費用落實，如果系統(tǒng)存在錯誤，需要在第一時間返回有關(guān)負責科室。

1.2.2構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制在總額預付機制基礎上，從數(shù)據(jù)入手對院內(nèi)各個科室的真實數(shù)據(jù)加以管理，把拒付費用、病理組合、藥占比重等指數(shù)納入醫(yī)療保險考核指標中，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險考核機制，以期為運用指標、補充醫(yī)療保險考核數(shù)據(jù)提供必要的參考依據(jù)。

1.2.3實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，加強部門合作對醫(yī)院內(nèi)門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個醫(yī)療費用，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入程序，同時做好病歷表補充工作，為實施結(jié)算程序做好鋪墊[3]。例如，醫(yī)療保險收到拒付數(shù)據(jù)后，對其展開整理歸納，同時將其發(fā)送至數(shù)據(jù)信息平臺上，藥劑部由門診辦、物價辦展開合理收費，有效管理拒付費用，再通過臨床科室把數(shù)據(jù)填補至病理首頁，統(tǒng)計部門將進行錄入，然后由醫(yī)務部門、住院部門統(tǒng)一結(jié)算數(shù)據(jù)信息。

1.3觀察標準

結(jié)合筆者所在單位自行制定的醫(yī)療保險政策問卷調(diào)查量表，對醫(yī)護工作者的醫(yī)療保險政策知曉程度展開評估，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標等方面為主，每項以100分為標準，分數(shù)越高則說明醫(yī)護工作者的知曉水平越高。同時，對334例住院醫(yī)?；颊哒归_滿意度調(diào)查，結(jié)合咨詢問卷調(diào)查量表評估患者滿意情況，評估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險政策、收費問題、醫(yī)療保險協(xié)調(diào)等方面為主，100分為標準，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；采用均數(shù)±標準差（x—±s）表示計量資料，進行行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比數(shù)據(jù)信息應用前后醫(yī)護工作者醫(yī)療保險知曉情況

在醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險宣教、收費問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險指標方面，使用后明顯好于使用前，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表1所示。

2.2對比數(shù)據(jù)信息應用前后患者的滿意度情況

采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應用前的68.66%上升至86.66%，組間對比P＜0.05，證實存在差異性，如表2所示。

3討論

篇2

當前，醫(yī)療管理已經(jīng)成為醫(yī)院全面化發(fā)展的重點，當前大多數(shù)醫(yī)院都將醫(yī)療定點與自身費用管理體系有效的結(jié)合，在實現(xiàn)減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫(yī)院醫(yī)療保險管理的建設，進一步推動醫(yī)院高質(zhì)量經(jīng)營及發(fā)展。在信息技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)時代到來的前提下，想要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的高質(zhì)量發(fā)展，就需要充分結(jié)合數(shù)據(jù)信息技術(shù)，解決一系列的問題，幫助醫(yī)院更好更快發(fā)展。

1信息技術(shù)在醫(yī)療保險業(yè)務當中的應用

1.1全面的參保人員信息數(shù)據(jù)庫建立：

過去的醫(yī)院就診環(huán)節(jié)較為復雜，人員的醫(yī)療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫(yī)療就診的速度，同時患者的相關(guān)治療記錄也不可考[1]。因在數(shù)據(jù)信息的建立中，信息數(shù)據(jù)庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫(yī)保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫(yī)保相關(guān)費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫(yī)保費用的使用、處理、運行效率[2]。

1.2落實國家的基層醫(yī)保政策：

很多患者對于自身享受的醫(yī)保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫(yī)療保險的浪費，而我國醫(yī)療保險政策的內(nèi)容針對不同的對象是做了不同的針對性區(qū)分的，參加醫(yī)療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫(yī)療項目和醫(yī)保政策中是不同的，為提高患者的醫(yī)保享受，避免發(fā)生費用糾紛，滿足動態(tài)的社會發(fā)展要求，進一步推動社會醫(yī)療保險運行的公正性，信息數(shù)據(jù)在其中的作用十分重要[3]。在醫(yī)療保險管理中，需要醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)充分加強醫(yī)保信息化建設，建立動態(tài)監(jiān)測與記錄的醫(yī)院數(shù)據(jù)庫，詳細記錄各項醫(yī)保政策以及相關(guān)費用信息，患者及醫(yī)院在提取相關(guān)信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部建立起公開的信息系統(tǒng)，該信息系統(tǒng)在醫(yī)護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫(yī)療服務的時候進行記錄并及時提供相關(guān)醫(yī)保信息[5]。

1.3幫助醫(yī)院制定醫(yī)療決策：

通過數(shù)據(jù)信息庫幫助醫(yī)院建立決策參考數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患以及醫(yī)療保險的信息采集，醫(yī)院能夠進一步方便醫(yī)患就診，為參加醫(yī)療保險患者提供足夠的醫(yī)療保險服務。我國當前的醫(yī)保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫(yī)院會提前將醫(yī)保費用收入，要實現(xiàn)醫(yī)保費用的合理使用，醫(yī)院需要提前制定醫(yī)?？傤~指標，按照指標進行醫(yī)院管理工作，利用醫(yī)保費用總額指標來實現(xiàn)醫(yī)院的工作決策，保證醫(yī)保費用使用合理，為醫(yī)保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫(yī)院出現(xiàn)總額基金核減的情況，從而減少醫(yī)院方資金的壓力，進一步促進醫(yī)院進行醫(yī)保費用的調(diào)整以及分配、醫(yī)療服務政策與工作方案制定、醫(yī)保資金運作計劃等工作[6]。

2數(shù)據(jù)信息化下醫(yī)療保險可能存在的問題

2.1數(shù)據(jù)的管理與應用問題：

醫(yī)院信息醫(yī)保信息管理是一個十分龐大的系統(tǒng)，因為一個醫(yī)院中涉及到醫(yī)療項目眾多，并且在醫(yī)院發(fā)展中開展出很多新項目例如醫(yī)美服務，加上醫(yī)療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫(yī)院中各個科室的醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監(jiān)測存在更新不及時的情況，導致數(shù)據(jù)出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫(yī)療保險應用可能存在細節(jié)化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)與業(yè)務的開展建設[7]。

2.2數(shù)據(jù)真實性問題：

醫(yī)療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現(xiàn)信息誤差等情況，導致醫(yī)院資金管理受到影響，同時服務質(zhì)量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數(shù)據(jù)的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數(shù)據(jù)更新不及時、不共享的情況實現(xiàn)醫(yī)保優(yōu)惠的不合理使用，導致數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，各項醫(yī)療支相關(guān)信息不符合真實可信的要求[9]。

2.3數(shù)據(jù)泄露風險：

醫(yī)療保險匯聚很多人的相關(guān)信息，同時也是醫(yī)院醫(yī)保工作參考的最重要數(shù)據(jù)，如果數(shù)據(jù)信息發(fā)生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫(yī)療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。

3加強醫(yī)療保險管理的建議措施

3.1借助國家數(shù)據(jù)資源建成安全的醫(yī)院醫(yī)保信息體系：

在信息化前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院的管理信息化，就必須要實現(xiàn)各方面的數(shù)據(jù)信息化，其中醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)療服務能夠運作的必須切入點，醫(yī)保數(shù)據(jù)信息化是醫(yī)院實行醫(yī)療保險管理的重要參考信息指標，因此醫(yī)院醫(yī)保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫(yī)院醫(yī)保管理最基本的要求[11]。當前醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源主要有兩個方面，一個是國家醫(yī)保數(shù)據(jù)的連接，另一種是醫(yī)院自身醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫(yī)療服務項目的情況，鏈接國家醫(yī)保庫數(shù)據(jù)資源是十分重要，兩種數(shù)據(jù)的對比聯(lián)合能夠幫助患者在進行醫(yī)保消費的時候?qū)崿F(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時更新[12]。借助國家醫(yī)保數(shù)據(jù)資源庫，醫(yī)院能夠建立起統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫當中，醫(yī)院自建庫與國家醫(yī)保信息進行充分整合，實現(xiàn)優(yōu)化醫(yī)院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫(yī)院的信息交流與數(shù)據(jù)共享，從而增強醫(yī)療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關(guān)社保管理部門實現(xiàn)實際醫(yī)療保險的應用，幫助國家醫(yī)療保險部門實現(xiàn)更多醫(yī)保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發(fā)展，為社會做出應有的貢獻。

3.2加強數(shù)據(jù)管理，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)可信度與處理效率：

醫(yī)院每天面對的參保人員眾多，如果出現(xiàn)信息異常的情況，醫(yī)院的接診量以及醫(yī)保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數(shù)據(jù)的建設與高效應用，就需要建立起醫(yī)保信息分析與糾錯系統(tǒng)用于及時糾正信息錯誤，幫助醫(yī)院實現(xiàn)費用流向的分析，在治療使用醫(yī)療保險的時候，醫(yī)療人員能夠及時查詢到醫(yī)保數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)異常狀態(tài)，同時分析出數(shù)據(jù)異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫(yī)療保險使用戶體驗[13]。醫(yī)保的運行現(xiàn)狀管理涉及多方面的信息數(shù)據(jù)，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統(tǒng)計分析的過程當中，需要同時結(jié)合社保系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)信息庫，通過二者的數(shù)據(jù)信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數(shù)據(jù)分析與糾錯系統(tǒng)，醫(yī)院能夠分析出自己的管理方向與發(fā)展目標，積極發(fā)現(xiàn)自身系統(tǒng)建設不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實際變化率能夠分析出醫(yī)院各個科室費用的完成情況與醫(yī)院的整體資金運作情況，通過相關(guān)的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)效率，同時能夠幫助醫(yī)院分析風險，消除醫(yī)院發(fā)展的隱患。醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的建立是動態(tài)發(fā)展的，因為無論是醫(yī)院還是管理人員個人，都需要對醫(yī)保整體費用進行及時的跟蹤與監(jiān)督，各個科室之間需要加強醫(yī)保信息交流，保證信息數(shù)據(jù)真實可靠，提升醫(yī)院數(shù)據(jù)的可信度與處理效率[15]。

3.3降低信息數(shù)據(jù)處理風險建立安全醫(yī)保防控體系：

篇3

我國的特色基本醫(yī)療保險體系的信息化平臺構(gòu)架近些年來已經(jīng)初步形成，同時從制度上也已經(jīng)基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)地區(qū)的居民全覆蓋，從而實現(xiàn)了對廣大人民群眾的醫(yī)療保障服務權(quán)利得以實現(xiàn)。此外，我國的醫(yī)療人員整體素質(zhì)和水平的提高和醫(yī)療設備以及設施的完善也進一步實現(xiàn)了醫(yī)療服務的完善和發(fā)展。但是我國的整體醫(yī)療資源明顯存在資源分配不均衡的問題，很多的異地就醫(yī)以及轉(zhuǎn)包就醫(yī)類人數(shù)不斷增加，從而進一步加大了醫(yī)保的審核以及醫(yī)保整體的結(jié)算工作量和工作難度加大，同時，整體的監(jiān)管工作也沒有實施到位。

醫(yī)療保險網(wǎng)絡的信息平臺系統(tǒng)化實施主要是通過醫(yī)保過程中的結(jié)算環(huán)節(jié)以及相關(guān)業(yè)務深入醫(yī)院端口來保障完成，從而實現(xiàn)工作效率的提高。面對各類不同的參保人群，醫(yī)院的醫(yī)保部分應該有針對性的安排專人進行結(jié)算作業(yè)，同時出具不同的證明資料，完成各種不同的對賬工作和報表發(fā)票管理工作。只有建立信息化的管理平臺才能實現(xiàn)對管理效率管理水平的提高，所以，醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息化平臺建設已經(jīng)成為一個重點性工作。

二、建立醫(yī)院醫(yī)保管理信息集成平臺

1.業(yè)務流程。醫(yī)院醫(yī)保流程都需要首先對參保人員進行消費明細參照分析，對具體的消費金額進行總結(jié)計算，之后按照醫(yī)保政策規(guī)定的報銷比例以及相應的結(jié)算方式進行結(jié)算，完成最終的結(jié)賬。第二步，完成與醫(yī)保管理中心的各類相關(guān)醫(yī)保對賬信息確認流程，需要將醫(yī)保參保人員的具體消費明細以及醫(yī)院端口的對賬信息進行上傳，最終實現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)管理中心的信息儲存以及信息統(tǒng)計審核工作，最終完成醫(yī)保結(jié)賬。

篇4

中圖分類號:TP311文獻標識碼:A 文章編號:1009-3044(2009)35-9897-02

Establishment of Huizhou Medicare Management Information System

JIN Xiao-chen

(Huizhou University, Huizhou 516001,China)

Abstract: This paper describs the establishment of Medicare data warehouse program, and integrates data, convers, uniformizes data structures and norms, data modeling, which bases ondata warehouse technology and on the medical system's operational database.

Key words: medicare management information system; data warehouse technology; online analysis processing

我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的制度,基本醫(yī)療保險金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。參保人要進行參保,必須先將個人及其單位的信息登記到醫(yī)保中心,醫(yī)保中心為其作醫(yī)保IC卡,參保人到委托銀行繳納醫(yī)保費,醫(yī)保中心為其建立醫(yī)保個人賬戶,完成以上步驟后,參保人才可以到定點醫(yī)院或定點藥店進行就診或消費。醫(yī)療保險業(yè)務在管理方、服務方、消費方三者之間聯(lián)合發(fā)生,管理信息系統(tǒng)既應完成各方面業(yè)務信息管理,還應實現(xiàn)它們之間高效的信息傳遞和信息共享應用管理。由此可見,投保范圍之廣、人員之多、信息量之大、計算之復雜,必須建立基于數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)(簡稱醫(yī)保系統(tǒng)),才能保障醫(yī)保改革制度的良好運轉(zhuǎn)和科學的管理?；葜菔姓?008年的上半年開始進行該市醫(yī)保系統(tǒng)的開發(fā)。同年底該系統(tǒng)正式投入使用。

1 數(shù)據(jù)倉庫

數(shù)據(jù)倉庫是面向主題的、整合的、反映歷史變化的、相對穩(wěn)定的數(shù)據(jù)集合,用以對管理決策的支持[1]。數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)是一種分布式異構(gòu)數(shù)據(jù)庫集成技術(shù),需要進行大量的即席查詢來提供決策支持。建立過程如下:首先,對不同信息源的數(shù)據(jù)進行提取、轉(zhuǎn)換和過濾,再根據(jù)預先設計好的統(tǒng)一數(shù)據(jù)模式進行集成,并裝載到一個中心數(shù)據(jù)庫中,這樣就將原來對多個數(shù)據(jù)源的復雜查詢訪問轉(zhuǎn)化成對統(tǒng)一模式下的數(shù)據(jù)庫的簡單即席查詢訪問。醫(yī)保系統(tǒng)充分利用了數(shù)據(jù)倉庫的先進技術(shù)及聯(lián)機分析處理機制,首先將從醫(yī)療保險系統(tǒng)中的多個數(shù)據(jù)源(各藥店、各定點醫(yī)院、銀行帳戶等)采集數(shù)據(jù)并將其轉(zhuǎn)化成關(guān)系型Oracle數(shù)據(jù)文件,然后通過前端工具BO進行靈活的查詢、分析、鉆取和報表,對數(shù)據(jù)進行多維動態(tài)查詢和分析。

2 醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)架與建模

2.1 系統(tǒng)構(gòu)架

醫(yī)保系統(tǒng)包含以下部件:

源數(shù)據(jù)――從醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(本系統(tǒng)主要為Oracle數(shù)據(jù)庫)中自動采集的醫(yī)保數(shù)據(jù)。

倉庫管理――對來自各個醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)進行抽取、校驗、轉(zhuǎn)換、過濾和裝載,再依據(jù)決策主題來進行數(shù)據(jù)建模、使用源數(shù)據(jù)存儲數(shù)據(jù)模型、定義數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu),對數(shù)據(jù)的安全、維護、備份、恢復等工作進行管理。

分析工具――包括數(shù)據(jù)分析工具、可視化工具等。其中數(shù)據(jù)分析工具用于從源數(shù)據(jù)中按決策要求的主題形成當前基本數(shù)據(jù)層,再按綜合決策要求形成輕度和高度決策數(shù)據(jù)層;可視化工具用于可視化地表示分析數(shù)據(jù)和結(jié)果數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)倉庫――醫(yī)療保險的數(shù)據(jù)分為當前數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)和經(jīng)過計算而得到的綜合數(shù)據(jù)三大部分,各個部門均按多個決策主題形成多維的數(shù)據(jù)組織形式。

2.2 系統(tǒng)邏輯建模

邏輯建模是數(shù)據(jù)倉庫實施中的重要的環(huán)節(jié),因為它對系統(tǒng)的物理實施有著重要的指導作用。目前較常用的建模方法是星形模式(Star-Schema),在對醫(yī)療保險數(shù)據(jù)倉庫進行建模時,我們就采用星形模式。

星型模式是一種多維的數(shù)據(jù)關(guān)系,由事實表及所關(guān)聯(lián)的一組維表構(gòu)成。事實表存儲業(yè)務事實信息,具有多個維度,每一個維度通過外鍵對應于一個維表,維表中包含有相關(guān)維度的描述信息[2]。

星形模型如表1所示,中間表示基金支出情況(事實表),四周表示的是與之相關(guān)聯(lián)的維的信息(個人帳號、單位、藥品、支出),每個維表有自己的屬性,維表和事實通過維關(guān)鍵字相關(guān)聯(lián)。事實表是星形模型的核心。它存儲著真實數(shù)據(jù)并按維進行查詢。

使用星形模型(Star Model)的主要原因是可提高查詢的性能及方便用戶安排不同的查詢。由于主要數(shù)據(jù)都放在龐大的事實表中,所以只要掃描事實表就可進行查詢,而不必把多個龐大的表聯(lián)系起來;同時由于維表一般都很小,甚至可以放在高速緩存中,與事實表作連接時其速度較快。另一方面,對于非計算機專業(yè)的用戶來說,星形模型較直觀,通過分析星形模型,很容易組合出各種查詢[3]。例如通過個人帳戶和醫(yī)療費用兩個維,可分析出參保人的支出情況,便于管理部門及時調(diào)整基金比例進而保證基金收支平衡。

3 綜合信息聯(lián)想查詢

對影響醫(yī)療保險系統(tǒng)運行狀況的因素進行查詢分析,構(gòu)成了醫(yī)保綜合信息聯(lián)合查詢功能,有助于系統(tǒng)管理者以及有關(guān)領導作出分析和預測。聯(lián)想是指在查詢某一方面信息時,為了更深入地思考,需要查詢其他方面相關(guān)的信息,如圖2所示。

在醫(yī)保信息聯(lián)想查詢中以下幾種方式最為常用:

醫(yī)?；鹦畔⒙?lián)想分析――除直接分析分類基金的組成和總額外,還可聯(lián)想查詢不同參保單位按其企業(yè)性質(zhì)分類匯總,按其所屬行業(yè)分類匯總,最終得出基金總額按企業(yè)性質(zhì)的構(gòu)成和基金總額分行業(yè)的構(gòu)成,這對分析本市、本地區(qū)醫(yī)保開展情況和發(fā)展思路大有裨益[4]。

醫(yī)保開支信息聯(lián)想分析――除直接分析開支按基金分類情況外可聯(lián)想分析支出按疾病的分析、年齡的分布、按行業(yè)的分布和按企業(yè)性質(zhì)的分布等情況。

基金盈虧情況聯(lián)想分析――由盈虧結(jié)果總數(shù)得到總收入增長情況和總支出組成情況,由收入增長情況聯(lián)想到醫(yī)?；鸱诸惤M成及增減變化和變化原因,由支出組成聯(lián)想到醫(yī)療費用消耗及組成,聯(lián)想到不同藥店、醫(yī)院提取醫(yī)療費用情況。分析如何改變基金比例或者基金組成以及改變后又會發(fā)生什么結(jié)果。

4系統(tǒng)整體規(guī)劃

1)系統(tǒng)可實現(xiàn)的功能:

① 建立面向醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)倉庫,包括數(shù)據(jù)采集、從操作型數(shù)據(jù)庫到數(shù)據(jù)倉庫的抽取轉(zhuǎn)換功能;

② 建立基于數(shù)據(jù)倉庫的應用系統(tǒng),實現(xiàn)報表的多功能組合查詢、分析和鉆取等功能。

2)數(shù)據(jù)分析:該系統(tǒng)可完成醫(yī)療保險系統(tǒng)數(shù)據(jù)的采集、加工和分析,數(shù)據(jù)主要來自終端征收系統(tǒng)。指標主要包括基金征收細目、基金繳費記錄、個人基本情況、個人費用繳納情況、單位基本信息、單位費用繳納情況等,每個指標又可按要求分時段指標,如月指標、年指標、累計指標,系統(tǒng)中的指標數(shù)據(jù)主要是經(jīng)過科學地計算后所得到的數(shù)據(jù)。

3)系統(tǒng)結(jié)構(gòu):醫(yī)療保險系統(tǒng)主要由一個操作型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、一個數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)及基于數(shù)據(jù)倉庫的OLAP系統(tǒng)組成,用以處理各種繳費業(yè)務,進而提供較強大的查詢、分析功能。

4)系統(tǒng)的物理結(jié)構(gòu):系統(tǒng)利用三層C/S機構(gòu)實現(xiàn)。數(shù)據(jù)從各定點醫(yī)院計算機中心的業(yè)務數(shù)據(jù)庫傳到同一個地點或上級部門的數(shù)據(jù)倉庫里。OLAPServer和WebServer從數(shù)據(jù)倉庫中抽取數(shù)據(jù),供客戶端使用,各單位部門相關(guān)人員利用PC機上的分析軟件,通過部門局域網(wǎng)訪問數(shù)據(jù)倉庫上的數(shù)據(jù)。

5)系統(tǒng)實現(xiàn)方案:該系統(tǒng)利用Oracle數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)倉庫。采用業(yè)務對象(Business Object,BO),PowerBuilder等工具開發(fā)應用程序。使用開放數(shù)據(jù)庫互連(Open Database Connectivity,ODBC)進行數(shù)據(jù)連接,并通過運用OLAPServer所提供的功能,使數(shù)據(jù)訪問盡可能本地化,來提高系統(tǒng)響應速度。

5 結(jié)束語

惠州市醫(yī)保系統(tǒng)在一年多的使用中,也存在一些小問題,正進行著不斷的改進和完善。從用戶的反饋意見來看,系統(tǒng)還是取得比較滿意的效果,各項指標基本滿足設計要求。由于該系統(tǒng)的正常運行,新的醫(yī)保制度才得以真正的運作,并取得良好的社會效益。

參考文獻:

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篇5

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現(xiàn)階段，很多醫(yī)院都成為了醫(yī)療定點機構(gòu)，而醫(yī)療保險管理方式與以往相比有了一定的改變，因此這種情況也給醫(yī)院現(xiàn)代化建設帶來了一定的挑戰(zhàn)和機遇，使用科學有效的管理方式對信息數(shù)據(jù)庫進行管理，就成為目前醫(yī)院提升醫(yī)療保險管理水平過程中非常重要的一項任務。眾所周知，醫(yī)療醫(yī)院各方面業(yè)務的運行都需要良好的信息系統(tǒng)所提供的精準數(shù)據(jù)作為保證，所以對數(shù)據(jù)信息的良好運用就成為了提升醫(yī)保信息管理水平的關(guān)鍵。

1 對數(shù)據(jù)進行有效挖掘，構(gòu)建完善的分析統(tǒng)計體系

1.1 數(shù)據(jù)挖掘

在醫(yī)療保險管理過程中，數(shù)據(jù)信息是其進行有效管理的切入點，同時也是制定各項指標，分析相應指標的基礎，因此保證數(shù)據(jù)信息收集的精準性、完整性、時效性是非常重要的。而現(xiàn)階段各醫(yī)院信息來源主要是通過醫(yī)院所在的醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險院端來獲得的，這兩者之間存在著一定的互動與互補性。醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)主要是對醫(yī)療活動過程中沒有經(jīng)過任何處理的信息進行收集，該信息具有一定的繁雜性，并且較為分散。而醫(yī)療保險院端中所提供的數(shù)據(jù)都是人們在使用醫(yī)療保險卡時所表現(xiàn)出的事實數(shù)據(jù)，它所提供的信息數(shù)據(jù)會比醫(yī)療信息數(shù)據(jù)提供的更加全面，并且這種數(shù)據(jù)使用也相對較為方便，但是它不能對實際明細進行提供。因此怎樣將這兩種數(shù)據(jù)進行有效的整合，就成為很多醫(yī)院需要進行解決的問題。而相關(guān)醫(yī)保部門則通過對相應政策的進一步解讀，有效地將政策與實際醫(yī)療臨床需求進行結(jié)合，在此基礎上提出對信息數(shù)據(jù)進行關(guān)聯(lián)的方式，也就是相應的信息中心建立起能夠共享和交換信息數(shù)據(jù)平臺，來實現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)院數(shù)據(jù)之間的共享和交換。因此這種方法不僅對數(shù)據(jù)進行了有效的挖掘，還加快了數(shù)據(jù)之間從點到面的有效結(jié)合，進而為數(shù)據(jù)的后續(xù)分析和實際應用打下了良好的基礎。

1.2 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析

首先，對拒付費用數(shù)據(jù)進行分析。要先對各地區(qū)內(nèi)醫(yī)保中心的實際反饋數(shù)據(jù)進行逐一篩查，找出相應的拒付費數(shù)據(jù)，然后通過相應的計算機軟件將當日醫(yī)院實際的使用醫(yī)療保險進行就診的實際數(shù)據(jù)調(diào)出，之后按照調(diào)出數(shù)據(jù)對拒不支付相應費用的原因進行分析，并對負責單位和個人進行確定。一旦是因為醫(yī)生實際操作不正確而導致的，就需要將該筆費用落實，如果是因為系統(tǒng)誤差或者是相應政策的不合理而導致的，就需要有相應科室進行反饋，然后再對數(shù)據(jù)進行分析。同時還要根據(jù)不同的評定標準來對數(shù)據(jù)進行分析和比較，然后最終確定拒付費的主要科室。此外，還可以通過對拒付費用的原因分析，來對問題科室進行確定。并且醫(yī)院一定要做好解決問題科室的工作，并根據(jù)實際情況，提出相應的解決方案和意見。

其次，次均費用的數(shù)據(jù)分析。這種費用分析方式就是對醫(yī)院和科室的次均費用進行相應的分析。因此在實際分析過程中，就需要按照醫(yī)院保險院端所提供的反饋信息，來對醫(yī)院整體的次均費用進行比較和分析，然后計算出數(shù)據(jù)的環(huán)比以及同比的實際變化率，將分析結(jié)果同其他醫(yī)院中的相應指標進行對比分析，最后決定醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略以及管理方向。在對管理方向確定以后，使用相應的醫(yī)療信息系統(tǒng)將數(shù)據(jù)上傳，并使用相應的處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，進而確定醫(yī)院中不同科室的次均費用的實際完成情況。此外，還要計劃內(nèi)最大限度地對次均費用結(jié)構(gòu)進行分析，對科室中存在異常的數(shù)據(jù)及其結(jié)構(gòu)變化趨勢進行有效監(jiān)督，進而對變化運營進行分析，加強與各科室的溝通，給予其科學的引導和有效的調(diào)整。

2 構(gòu)建完善的醫(yī)療保險指標考核系統(tǒng)

2.1 保證數(shù)據(jù)的真實性，對次均費用指標進行確定

現(xiàn)階段，一部分醫(yī)院已經(jīng)在進行總額預付制，因此在這項工作實施以后，科學地對醫(yī)院各科室的真實數(shù)據(jù)來執(zhí)行相應的管理指標，是現(xiàn)階段所必須要進行的工作。在總額費用確定以后，醫(yī)院各科室就可以將醫(yī)保費用數(shù)據(jù)作為基礎，然后在此基礎上對醫(yī)保費用提升以及實際支付增幅的數(shù)據(jù)進行相應的分析，之后按照醫(yī)院不同科室權(quán)重情況的不同來計算出相應科室的次均費用以及自費比例指標等，并將其落實到位。此外，還要盡可能聽取科室提出的意見，再結(jié)合當?shù)丨h(huán)境、歷史原因以及高發(fā)病種類等實際情況，來對相關(guān)的數(shù)據(jù)指標進行動態(tài)的管理，進而實現(xiàn)醫(yī)療保險管理水平的上升。

2.2 加強多層級數(shù)據(jù)的有效結(jié)合完善科學體系

在醫(yī)院進行醫(yī)療保險管理過程中，一定要以數(shù)據(jù)作為基礎點和實際切入點，將次均費用和拒付費用等作為相應的考核指標，然后使用科學且完善的方式來對考核體系進行建設。同時還要從根本上對醫(yī)務人員進行鼓勵，推動醫(yī)院各項活動發(fā)的良好開展，使用較為精細化的管理方式，結(jié)合相應的帶護具指標來對考核信息中藥占比以及CMI完善，并將其作為相應的聯(lián)動指標，進而對醫(yī)?？己藬?shù)據(jù)進行補充。這樣一來不僅有效地體現(xiàn)出各科室工作性質(zhì)以及實際費用及結(jié)構(gòu)的不同，還實現(xiàn)了醫(yī)院考核制度的民主性以及公平性。此外，在制定相應的考核指標過程中，一定要根據(jù)不同種數(shù)據(jù)進行有效結(jié)合的方式來對指標進行分析，進而保證相應指標的科學性以及合

理性。

2.3 提升數(shù)據(jù)信息的共享水平，進而實現(xiàn)部門的有效協(xié)作

良好的信息化管理能夠推動醫(yī)院內(nèi)部各科室、各部門之間的數(shù)據(jù)的有效集中以及整理，進而達到信息共享的目的，這樣一來不僅有效提升了醫(yī)院內(nèi)各科室間數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，還在一定程度上避免處理出現(xiàn)多次重復的收集，降低了資源浪費情況的發(fā)生。不僅如此，還有效提升了各科室的交流和溝通，為以后醫(yī)院的聯(lián)合管理奠定了良好的基礎。而最近幾年醫(yī)院改革的不斷完善，使得醫(yī)保部門以往所使用的系統(tǒng)以及考核方式不能滿足實際需求，因此數(shù)據(jù)信息的良好應用使得各部門之間的配合水平得到了有效的提升，進而推動了醫(yī)院醫(yī)療保險管理水平的提升。此外，在醫(yī)院進行醫(yī)療保險過程中一定要將相應的拒付數(shù)據(jù)進行有效的共享，實現(xiàn)在多維度背景下醫(yī)療保險管理能效的提升。同時還要對相應的數(shù)據(jù)錄入進行強化，對相應工作人員進行培訓，使其能夠保證DRGs運行的良好，進而提升醫(yī)院整體管理水平。

3 結(jié)語

總而言之，雖然最近幾年醫(yī)院加強了改革，完善了相應的系統(tǒng)，也將信息技術(shù)很好地應用到了醫(yī)院的管理過程中，但是在實際上，醫(yī)院在醫(yī)療保險管理方面還是存在一定的欠缺和不足，使其管理水平得不到上升，而數(shù)據(jù)信息的良好應用則打破這一局面，為醫(yī)療保險管理水平的上升奠定了良好基礎。

參考文獻

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篇6

隨著信息時代和網(wǎng)絡時代的來臨，人們對醫(yī)療保險管理水平的要求越來越高，醫(yī)療保險信息化管理受到了社會各界的廣泛關(guān)注。醫(yī)療保險管理的信息化主要就是指醫(yī)療保險管理通過內(nèi)外信息管理平臺來實現(xiàn)自動化、智能化，不僅能夠提高工作效率，還能夠降低成本，改善服務。

一、醫(yī)療保險業(yè)務的特點

1.業(yè)務處理數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療保險業(yè)務主要需要每位參保人員建立個人帳戶，其做記載的內(nèi)容諸多，比如參保人員的基本信息、就醫(yī)情況以及費用明細等諸多內(nèi)容，并且需要保存較長的實踐，所以，導致醫(yī)療保險所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分驚人。我國每年的參保人數(shù)在急劇增加，根據(jù)不完全統(tǒng)計，如果以10萬人為單位，那么其所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量能夠達到7000兆字節(jié)，根據(jù)計算可以得出一個結(jié)論，每個參保人所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量一般為300字節(jié)。但是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量往往遠超這個理論的數(shù)據(jù)，比如參保人住院所產(chǎn)生的消費記錄以及統(tǒng)計計算信息等內(nèi)容，這些內(nèi)容所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分龐大，還必須要對這些數(shù)據(jù)進行及時的保存和備份，通過計算機技術(shù)才能夠快速、高效的完成。2.涉及范圍廣。目前，我國的醫(yī)療保險主要可以分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大部分。其所涉及的范圍比較廣，比如國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體以及靈活就業(yè)人員等諸多范圍。城鎮(zhèn)居民主要就是指并沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要就是指廣大農(nóng)民朋友。醫(yī)療保險業(yè)務十分的重要，會伴隨參保人員的終身，所以，為了能夠保證醫(yī)療保險管理工作的高效性和質(zhì)量，必須要結(jié)合先進的信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)，做好醫(yī)療保險管理信息化的建設，不僅能夠有效的降低相關(guān)工作人員的工作量，還可以最大程度上降低失誤的出現(xiàn)。3.實時性強。醫(yī)療保險與其他保險之間的最大區(qū)別就是實時性非常強，與其他保險相比，參保人員的就醫(yī)時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務關(guān)系的發(fā)生也是隨時性的，一旦就醫(yī)，必然會產(chǎn)生較大數(shù)據(jù)的變動，如果不能保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，會給參保人員信息的準確性帶來一定的影響，所以，必須要保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性，能夠進行隨時連接，從而保證信息的完善度和準確度。4.對數(shù)據(jù)信息的要求高。醫(yī)療保險管理水平的高低會直接影響到參保人員的切身利益，在實際生活中，一旦參保人員發(fā)生相應的變化，比如就醫(yī)情況以及繳費信息等，必須要及時、完整的對其進行記錄，尤其是參保人員的個人賬戶以及統(tǒng)籌支付等內(nèi)容，必須要嚴格的按照相關(guān)規(guī)定和標準進行操作，不能存在違規(guī)操作，必須要嚴格的對其進行管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用和操作權(quán)限，從根本上提高數(shù)據(jù)的安全性，也有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

二、醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問題

1.認識不足。醫(yī)療保險信息化建設工作十分的復雜，但是我國相關(guān)人員并沒有認識到這方面。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設具有著諸多特點，比如政策性強、涉及面廣以及數(shù)據(jù)交換頻繁等特點，所以其本身是一項十分艱巨、復雜的系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理工作主要的目的就是建設衛(wèi)生、民政社區(qū)服務以及公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務，其具有著先進性，是我國現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)之一，所以，在進行信息化建設的時候，必須要協(xié)調(diào)好各個部門之間的關(guān)系，比如信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局以及財政局等多方面的關(guān)系，進而從根本上保證醫(yī)療保險信息化建設的穩(wěn)定開展，保證醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和高效性。

2.政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及的范圍非常廣，其數(shù)據(jù)量十分巨大，會直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益，計算機憑借著其強大的計算和分析能力得到了人們的廣泛認可，并且在醫(yī)療保險管理中加以引用，進而從根本上保證醫(yī)療保險系統(tǒng)能夠為社會提供更為優(yōu)質(zhì)的服務。但是，由于應用系統(tǒng)過于復雜也會導致其實用性比較差，從而會嚴重的影響到其正常工作的開展。

3.醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是未來發(fā)展的主要方向，信息化的建設并不是一朝而成，一勞永逸的事情，由于醫(yī)療保險業(yè)務本身所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量十分的巨大，并且又十分的復雜，包括了各種險種的業(yè)務和財務數(shù)據(jù)，所以在進行信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)串聯(lián)的過程中與外界也有著十分緊密的聯(lián)系。

三、提高醫(yī)療保險信息化系建設的措施

1.主機系統(tǒng)。主機系統(tǒng)是信息化建設的重要組成部分，其主要功能就是儲存所有參保人員的醫(yī)療信息和關(guān)鍵數(shù)據(jù)。所以，必須要保證醫(yī)保中心利用主服務器和其他軟件相連，為了安全起見，必須要實現(xiàn)雙擊備份，進而從根本上保證主機的性能和可靠性。

2.網(wǎng)絡系統(tǒng)。網(wǎng)絡系統(tǒng)在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設過程中處于十分關(guān)鍵的位置，其主要功能就是將主服務器、交換機以及路由器等設備進行有效的連接，并且以此為基礎配置相應的遠程服務器。在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)中，可以通過專網(wǎng)之間連到信息中心的路由器上，并且實現(xiàn)遠程訪問社保中心數(shù)據(jù)庫的目的。還可以將醫(yī)院、藥店等定點單位進行聯(lián)系，既可以將醫(yī)保中心的網(wǎng)絡和廣域網(wǎng)進行連接，從而加強了相應的檢索和存儲的能力，又可以通過局域網(wǎng)實現(xiàn)相關(guān)業(yè)務的處理，從根本上滿足系統(tǒng)數(shù)據(jù)所要求的統(tǒng)一性和安全性。另外，在進行網(wǎng)絡使用的時候，必須要充分的應用多種廣域網(wǎng)，比如光釬以及4G等技術(shù)，實現(xiàn)遠程實時的備份，進一步提高數(shù)據(jù)的安全性。

3.數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫作為信息技術(shù)的核心內(nèi)容，在醫(yī)療保險信息化系統(tǒng)建設中處于十分重要的地位，其質(zhì)量會直接影響到整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的正常運行。在進行數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的時候，由于其數(shù)據(jù)量十分巨大并且十分的復雜，對數(shù)據(jù)的要求很高，所以，不僅需要保證數(shù)據(jù)的可靠性，還必須要保證數(shù)據(jù)的實時性和統(tǒng)一性。為了能夠滿足這些很難的要求，醫(yī)保中心必須要結(jié)合現(xiàn)代數(shù)據(jù)庫管理軟件來不斷的完善數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前我國醫(yī)保中心一般都會選擇ORACLE10g為數(shù)據(jù)庫，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店往往會選擇比較簡單的SQLSERVER作為數(shù)據(jù)庫。一般情況下，醫(yī)保中心在選擇數(shù)據(jù)庫的時候，往往會選擇分布式存儲結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)數(shù)據(jù)服務器對其進行科學、合理的配置，進而從根本上提高主機系統(tǒng)的性能，還可以起到保護數(shù)據(jù)庫的作用。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國城市現(xiàn)代化進程日益加快，人們的生活水平質(zhì)量得到了顯著的提高，人們十分關(guān)注自身的切身利益，其中醫(yī)療保險作為人們最為基本的利益，受到了社會各界的廣泛關(guān)注。隨著參保人數(shù)的急劇增加，對醫(yī)療保險系統(tǒng)提出了更高的要求，為了能夠滿足日益高漲的需求，醫(yī)療保險系統(tǒng)必須要結(jié)合信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)不斷的進行完善和創(chuàng)新，建立科學、合理的信息化系統(tǒng)，進而從根本上提高自身的性能和安全，維護廣大參保人員的切身利益，有助于我國和諧社會的構(gòu)建。

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[3]劉宏宇.社會醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理信息系統(tǒng)設計和實現(xiàn).信息產(chǎn)業(yè)部電子第二十八研究所.南京.[J]電子工程師2001-11-30.

篇7

醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務和財務的數(shù)據(jù)；在應用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險信息化業(yè)務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設立的封閉的信息系統(tǒng)，應該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設與體制機制建設結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務相分離，等等?？傊?，信息化建設更應該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設和服務需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務平臺信息化建設

醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設

篇8

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標［1］。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務和財務的數(shù)據(jù)；在應用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險信息化業(yè)務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設立的封閉的信息系統(tǒng)，應該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設與體制機制建設結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設和服務需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務平臺信息化建設

醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團

隊精神等素質(zhì)教育。

3結(jié)語

只有對醫(yī)療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學性。

主要參考文獻

篇9

醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標［1］。

隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫(yī)療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現(xiàn)了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務和財務的數(shù)據(jù)；在應用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫(yī)療保險信息化業(yè)務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規(guī)劃

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設立的封閉的信息系統(tǒng)，應該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設與體制機制建設結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務相分離，等等?？傊?，信息化建設更應該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設和服務需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。

2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務平臺信息化建設

醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。

3結(jié)語

只有對醫(yī)療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學性。

篇10

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高?醫(yī)院信息化建設越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化?指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺?實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化?從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

1實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的積極意義

醫(yī)療保險管理信息化?不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要?而且對實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。

1.1提高社會的經(jīng)濟效益?促進宏觀調(diào)控?增強競爭力

由于原始的管理體制?無法做到及時跟蹤掌握?導致醫(yī)療保險的管理繁雜?效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化?將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本?提高社會經(jīng)濟效益。有利于社會進行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化?將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)?管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息?變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理?及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題?采取相應的管理措施?將事后管理變成事前管理。

1.2醫(yī)療保險信息化建設的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障

醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由醫(yī)療保險體系是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程?特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題?從總本來看?醫(yī)療保險信息化建設經(jīng)過多年的探索?全國除了為數(shù)不多的城市建設相對比較好的以外?大多數(shù)城市權(quán)得的效果并不理想。

2醫(yī)療保險管理信息化建設的現(xiàn)狀和存在的問題

2.1醫(yī)療保險管理信息化建設的現(xiàn)狀

雖然我國信息化管理起步較晚?但發(fā)展速度較快?信息技術(shù)水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫(yī)療信息管理存在的主要問題包括國內(nèi)各地區(qū)中的發(fā)展極不平衡?主管領導醫(yī)療信息管理知識不足和重視程度不高?信息管理人員水平提高緩慢?流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強。規(guī)范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫(yī)醫(yī)療保險是利國利民的大事?醫(yī)療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務。我們醫(yī)療衛(wèi)生費用增長超過國民經(jīng)濟增長速度?這對于醫(yī)院和醫(yī)療保險系統(tǒng)都是個很大的挑戰(zhàn)。

2.2醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問腸

首先，對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統(tǒng)建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁?它是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程。狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政?社區(qū)服務和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務的現(xiàn)代化社會保障體系?從整個系統(tǒng)建設參與單位來看?在系統(tǒng)建設過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術(shù)監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關(guān)系。

其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及面廣、金額大、業(yè)務量大、政策性強?關(guān)系到群眾的切身利益?因此只有采用先進的計算機及網(wǎng)絡技術(shù)?才能確保系統(tǒng)的安全、可靠?才能為社會提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。由于應用系統(tǒng)過干復雜使得系統(tǒng)實用性很差?最終也會嚴重影響社保改革的進程。

另外，醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜?在數(shù)據(jù)上既包括參保人員的數(shù)據(jù)、參保企業(yè)的數(shù)據(jù)?又包括各險種業(yè)務和財務的數(shù)據(jù)?在應用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)?同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系。

3完善醫(yī)療保險管理信息化的措施

加快對醫(yī)療保險信息化管理人員的培養(yǎng)。建立完善的信息化管理機構(gòu)?經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫(yī)學院校設立醫(yī)療保險信息管理專業(yè)?在職人員要增加信息管理的繼續(xù)教育?結(jié)合新時期特點盡快完善專業(yè)學習內(nèi)容和繼續(xù)教育大綱。信息管理人員除專業(yè)教育外?還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。應該進一步加強醫(yī)療保險相關(guān)信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準?以保證信息統(tǒng)一和共享。

盡快使醫(yī)療保險信息形成合理化流程。醫(yī)生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環(huán)節(jié)?在嚴格把關(guān)后?將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規(guī)定時間內(nèi)將患者的報及時送往有關(guān)科室。完善醫(yī)療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念?更加注重信息化建設進程的發(fā)展。領導者應具備現(xiàn)代管理者的素質(zhì)?樹立科學的信息化管理理念?加強醫(yī)療保險信息化、規(guī)范化和標誰化建設?以醫(yī)療信息管理為核心。

注重醫(yī)療保險信息管理的法制化建設。