導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生體系論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[1]崔卓蘭，趙靜波.農(nóng)村社會保障制度的價(jià)值取向與制度創(chuàng)新——以城鄉(xiāng)一體化為視角．吉林大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào)．2010（5）.

[2]王峰．完善我國農(nóng)村社會保障制度的路徑選擇．法制與社會．2010（1）．

[3]曾國平，曹躍群，王韌．重慶：大城市帶動大農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展．中國社會科學(xué)出版社．2007．

[4]黃泓．重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與問題．重慶出版社．2006.

[5]何淑明．新農(nóng)村建設(shè)背景下重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究．開發(fā)研究．2008（2）.

[6]周輝．試析我國農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的現(xiàn)狀、問題和對策．金卡工程·經(jīng)濟(jì)與法．2010（3）.

[7]李錚.完善中國農(nóng)村社會保障制度的思考．經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊．2010（4）.

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障論文參考文獻(xiàn)：

[1]張琪．中國醫(yī)療保障理論、制度與運(yùn)行[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[2]王保真．醫(yī)療保障[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

[3]田勇，馮振翼．醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論與實(shí)踐[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2003．

[4]王隴德．用改革解決發(fā)展中的問題[J]．中國衛(wèi)生，2005(10)．

[5]國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組．中國醫(yī)改的成敗得失[J]．中國衛(wèi)生，2005(8)．

[6]沈松泉．推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建小康社會的醫(yī)療保障體系[J]．中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2004(4)．

[7]世界銀行．1993年世界發(fā)展報(bào)告[M]．北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1993．

[8]張曉，劉蓉．社會醫(yī)療保險(xiǎn)概論[M]．北京：中國勞動社會保障出版社，2004．

[9]宋曉梧．中國社會保障體制改革與發(fā)展報(bào)告[M]．北京：中國人民大學(xué)出版社，2001．

[10]蔡仁華．中國醫(yī)療保障制度改革實(shí)用全書[M]．北京：中國人事出版社，1998．

[11]許正中．社會醫(yī)療保險(xiǎn)：制度選擇與管理模式[M]．北京：社會科學(xué)出版社，2002．

[12]烏日圖．醫(yī)療保障制度國際比較[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社．2003．

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障論文參考文獻(xiàn)：

[1]馬克思.恩格斯選集[M].北京：人民出版社，1995.

[2]祝小寧.對馬克思、恩格斯城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展理論體系的當(dāng)代解讀[J].西華師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（05）.

[3]姜作培.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展：主要矛盾和出路分析[J].理論前沿，2003（22）.

[4]黨雙忍.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推動九大制度創(chuàng)新[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)家，2004（13）.

[5]陳希玉.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：解決三農(nóng)問題的重大戰(zhàn)略方針[J].山東農(nóng)業(yè)，2005（05）.

篇2

[文章編號]1005-0019(2009)7-0026-01

隨著我國各項(xiàng)事業(yè)的高速發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)呈現(xiàn)出新的矛盾:一方面,生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科研成果不斷,醫(yī)學(xué)科技向著高、精、尖的方向發(fā)展;另一方面,廣大人民群眾對疾病預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù)需求迫切,急需改善一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。而以往大而全、小而全的醫(yī)療服務(wù)模式已不能適應(yīng)高速發(fā)展的新形勢。為此,黨和政府提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和體系、提高全民健康水平的目標(biāo),醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為今年兩會解決的重點(diǎn)問題。作為承擔(dān)著推動醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展社會責(zé)任的醫(yī)學(xué)期刊,在這種新形勢下如何根據(jù)刊物特點(diǎn)探索新的思路,更好地服務(wù)于我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場,是醫(yī)學(xué)編輯應(yīng)該思考的問題。本文根據(jù)地方性醫(yī)學(xué)期刊特點(diǎn),總結(jié)多年來的編輯實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),提出一些思考意見,與同行商榷。

醫(yī)學(xué)科技期刊對于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展有著無量的價(jià)值,這個(gè)價(jià)值是無形的。作為科技期刊,它記載、傳播、積累了人們精神創(chuàng)造物質(zhì)生產(chǎn)過程中的知識、經(jīng)驗(yàn)、信息[1],促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的向前發(fā)展。對于我國的醫(yī)學(xué)期刊來說,地方性醫(yī)學(xué)期刊一直占有半壁江山,其自身特點(diǎn)讓它們在浩如煙海的期刊世界中生存,有些期刊已經(jīng)走過了幾十年的歷程,它們對當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)科技的發(fā)展和人民健康功不可沒。

1地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn)

對于地方性醫(yī)學(xué)期刊來說,首先是其稿源具有較強(qiáng)的地方特點(diǎn)。筆者曾對與本編輯部交換的地方性醫(yī)學(xué)期刊做過統(tǒng)計(jì),約有70%左右的稿件來自于當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)(內(nèi)刊尤其如此)。其讀者也大都是當(dāng)?shù)睾椭苓叺貐^(qū)的醫(yī)務(wù)人員。

其次,從內(nèi)容來看,地方性醫(yī)學(xué)期刊所載論文大多是臨床應(yīng)用類文章。臨床醫(yī)學(xué)或臨床實(shí)踐類文章占主導(dǎo)地位,實(shí)用性較強(qiáng),具有臨床指導(dǎo)性,而基礎(chǔ)類、研究類文章較少。

第三,地方性醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的制約。期刊的質(zhì)量主要取決于論文所表達(dá)的信息內(nèi)涵,其內(nèi)容所含的科學(xué)性、前沿性的表達(dá),反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和衛(wèi)生管理水平。

第四,地方性醫(yī)學(xué)期刊的作者隊(duì)伍大多是中級以下職稱的臨床醫(yī)務(wù)工作者,學(xué)歷大多是大學(xué)本科和大專,高職稱和高學(xué)歷者較少。

2新形勢下地方醫(yī)學(xué)期刊編輯思路探討

我國目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀和國家對醫(yī)療衛(wèi)生改革的政策及地方性醫(yī)學(xué)期刊的特點(diǎn),決定了地方性醫(yī)學(xué)期刊理應(yīng)承擔(dān)起幫助推動我國基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重任。為此,編輯部要順應(yīng)新的形勢,作出相應(yīng)調(diào)整。重新做好市場定位,找對服務(wù)群體,滿足基層廣大醫(yī)務(wù)人員的需求。

首先,作為地方性醫(yī)學(xué)期刊,需結(jié)合其特點(diǎn)做市場定位,明確辦刊宗旨和服務(wù)的群體,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯策劃。在編輯策劃的過程中,除了本著臨床需要的原則,為臨床提供具有實(shí)用價(jià)值的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新知識外,還應(yīng)考慮基層特別是農(nóng)村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者,為他們提供一個(gè)業(yè)務(wù)交流的平臺。鼓勵(lì)他們積極學(xué)習(xí),不斷探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高專業(yè)水平。

篇3

[中圖分類號]F274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）30-0053-02

1 前 言

自我國進(jìn)入改革開放以來，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度突飛猛進(jìn)，短短數(shù)十年之內(nèi)，積累了大量的物質(zhì)財(cái)富，在生活水平得到不斷提升的同時(shí)，人們對于生活質(zhì)量的要求也是日益提高，國家在衛(wèi)生醫(yī)療上的投入力度一直呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，國民在個(gè)人健康上的關(guān)注程度和投入力度也較過去有很大幅度的提高。醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)了保障人民身體健康和生命安全的重大責(zé)任，為了適應(yīng)人們不斷增長的醫(yī)療保障物質(zhì)需求，國家逐步開放了事業(yè)制醫(yī)院和私立醫(yī)院的成立限制，進(jìn)一步拓寬了醫(yī)療衛(wèi)生的整體投資渠道，面對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的體制改革和日益加劇的內(nèi)部競爭，如何進(jìn)一步鞏固醫(yī)院現(xiàn)有競爭優(yōu)勢，整合醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)藥資源，提升醫(yī)藥從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識，將是醫(yī)院保持競爭力的可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵，在新形勢背景下，醫(yī)院需要開展全面化的可持續(xù)性管理模式。

2 各醫(yī)院體系的發(fā)展現(xiàn)狀概述

我國人口眾多，全民性醫(yī)療衛(wèi)生需求旺盛，為了面對日益增長的醫(yī)療保健需求，我國在原有的公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上，拓展了醫(yī)院經(jīng)營渠道，私人診所、私營醫(yī)院、中外合資醫(yī)院和合作醫(yī)院等具備典型私營性質(zhì)的醫(yī)院辦理類型也相繼出現(xiàn)，再加上具備特殊性質(zhì)的軍事醫(yī)院，共同組成了我國目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生體系。

公立醫(yī)院一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的主要力量，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響下，公立醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院基本覆蓋了我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的行政單位，為廣大居民提供便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其醫(yī)藥資源配給、醫(yī)療從業(yè)人員素質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)療診療規(guī)模都是眾多醫(yī)療衛(wèi)生體系中的佼佼者，但是在當(dāng)前醫(yī)療改革的大環(huán)境背景下，公立醫(yī)院正面臨著轉(zhuǎn)型的壓力，如何進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率成為其進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵性因素。以私人診所和私營醫(yī)院為代表的私營性質(zhì)醫(yī)院類型，正是在我國醫(yī)藥需求逐步增長的大環(huán)境形勢下出現(xiàn)的，它能夠?yàn)閺V大就醫(yī)人群提供便利的、針對性極強(qiáng)的和廉價(jià)的醫(yī)藥服務(wù)，甚至在局部領(lǐng)域內(nèi)其醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)在行業(yè)具備壟斷性地位。軍事醫(yī)院的特殊使命使得它在醫(yī)藥市場化改制的關(guān)鍵時(shí)期一直處于糾結(jié)的局面，如何進(jìn)一步處理好軍事醫(yī)院的特殊身份和醫(yī)院經(jīng)營效益之間的微妙關(guān)系，將是軍事醫(yī)院在未來很長一段時(shí)間內(nèi)需要解決的問題。

目前來看，我國的醫(yī)院體系成員眾多，服務(wù)群體和業(yè)務(wù)范圍也是盤根錯(cuò)節(jié)，各種醫(yī)院力量之間既相互依存，又競爭激烈，究其原因還是在于傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)藥資源過度集中于少數(shù)公立醫(yī)院，在全民醫(yī)療保健需求持續(xù)上漲的剛需成長趨勢下，私營性質(zhì)醫(yī)院體系很難真正解決實(shí)際就醫(yī)難的問題，公立醫(yī)院本身的經(jīng)營管理方式和經(jīng)營效益得不到優(yōu)化，醫(yī)療資源的可持續(xù)性得不到體現(xiàn)，這些都需要醫(yī)院在其經(jīng)營管理中認(rèn)真探索總結(jié)，深化可持續(xù)發(fā)展的管理思路和管理模式。

3 醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展管理模式探析

從目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中暴露出來的典型問題來看，我國的醫(yī)院發(fā)展必須從自身的管理模式入手，以醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展為經(jīng)營管理目標(biāo)，從整合優(yōu)化醫(yī)藥資源、提升醫(yī)藥從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識以及強(qiáng)化醫(yī)院管理效率這幾個(gè)方面開展一系列行之有效的針對性工作：

31 整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源

廣義來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源包含了醫(yī)療設(shè)備儀器、醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)療衛(wèi)生研究體系、醫(yī)療診斷技能以及醫(yī)療衛(wèi)生思想體系等，作為一個(gè)發(fā)展中國家，我國無論是在醫(yī)療服務(wù)體系的完備性上，還是在醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性上，都與目前的醫(yī)療發(fā)達(dá)國家有巨大的差距，在基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的覆蓋面上，目前僅僅是在少數(shù)的大中型醫(yī)院進(jìn)行設(shè)置，部分經(jīng)營效益較好的私立醫(yī)院也有裝設(shè)，但是仍然很難滿足全民性醫(yī)療衛(wèi)生需求。綜合來看，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度集中，是導(dǎo)致當(dāng)前小病醫(yī)不好、大病不能醫(yī)的主要原因，因此，整合優(yōu)化醫(yī)藥資源是可持續(xù)性發(fā)展的首要策略。

充分調(diào)整核心醫(yī)療資源，包括：綜合性醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)、關(guān)鍵性醫(yī)藥產(chǎn)品研制能力、綜合性醫(yī)藥院校研究單位和高水平醫(yī)藥專家人才等，通過實(shí)地調(diào)研，根據(jù)不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求方向，確定不同醫(yī)藥資源的配置方案；其次是要重視醫(yī)藥資源優(yōu)化中的傳幫帶做，以優(yōu)秀的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院為主導(dǎo)單位，向周圍的輻射地域的其他醫(yī)院體系進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理培訓(xùn)、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備整合優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)體系升級創(chuàng)新和優(yōu)秀醫(yī)療人才交流培養(yǎng)，進(jìn)一步提升無形醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率；另外，要通過走訪調(diào)研，堅(jiān)決取締那些存在野蠻經(jīng)營、非法醫(yī)藥操作、浪費(fèi)國家醫(yī)藥資源和存在非法經(jīng)營目的的醫(yī)院，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院體系的組成結(jié)構(gòu)；再者是要從國家層面入手，進(jìn)一步優(yōu)化核心醫(yī)藥資源，諸如：醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)貼、醫(yī)藥研制專項(xiàng)權(quán)利和醫(yī)療衛(wèi)生許可機(jī)制的配置方案，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用情況上，要進(jìn)行針對性的核實(shí)和審查，確保核心醫(yī)療資源得到真正的應(yīng)用。

32 提升醫(yī)藥從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)與服務(wù)意識

醫(yī)藥從業(yè)人員是醫(yī)院日?；顒拥膱?zhí)行者，也是醫(yī)院經(jīng)營效益的管理者，從人才資源的特性上來說，醫(yī)院綜合競爭力的保障和可持續(xù)發(fā)展依賴于醫(yī)藥從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和整體服務(wù)意識。從專業(yè)素養(yǎng)上來看，國家對于醫(yī)院內(nèi)的從業(yè)人員有嚴(yán)格的等級資格制度，對于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、從業(yè)履歷、診斷案例等醫(yī)藥信息都有詳細(xì)的記錄和管理，目前來看，許多的私人性質(zhì)的診所、醫(yī)院內(nèi)還存在著醫(yī)務(wù)人員無證上崗等現(xiàn)象；要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展力度，要從根本上提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水準(zhǔn)，在人員培養(yǎng)上，專業(yè)醫(yī)藥院校和研究單位，要緊跟當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展趨勢，為醫(yī)院輸送急需的優(yōu)秀人才，在院校單位培養(yǎng)期間，要重視對學(xué)生的專業(yè)知識強(qiáng)化和實(shí)習(xí)動手能力培養(yǎng)，尤其是在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)上，要強(qiáng)化學(xué)業(yè)考核力度，確保未來醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)；其次是對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員要施行進(jìn)修深造和交流培養(yǎng)相結(jié)合的能力提升模式，通過與專業(yè)院校單位以及優(yōu)秀對口醫(yī)院進(jìn)行合作培養(yǎng)，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員在基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)、疑難雜癥和新型診療方法上的使用能力；再者是醫(yī)院內(nèi)部的人才晉升激勵(lì)機(jī)制建立上，要嚴(yán)格制定相應(yīng)的績效考核機(jī)制和監(jiān)督審核機(jī)制，以專業(yè)能力為核心，綜合考核醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中的服務(wù)意識，重視患者反饋信息，打造專業(yè)醫(yī)藥素養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，以人才發(fā)展帶動醫(yī)療衛(wèi)生水平的綜合提升，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人力資源基礎(chǔ)。

33 強(qiáng)化醫(yī)院管理效率

可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵是在整合現(xiàn)有優(yōu)勢資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升系統(tǒng)工作效率，發(fā)揮優(yōu)勢資源的長期效力。對于醫(yī)院系統(tǒng)而言，可持續(xù)性發(fā)展的基礎(chǔ)是要深入強(qiáng)化醫(yī)院管理效率，這涉及了醫(yī)院行政管理、醫(yī)藥業(yè)務(wù)管理、醫(yī)務(wù)人員管理等，目前來看，醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度集中導(dǎo)致的現(xiàn)象是，少數(shù)優(yōu)秀的大中型醫(yī)院成為患者就醫(yī)的主要去處，并且長期處于供不應(yīng)求的火爆經(jīng)營局面，而更多的中小型醫(yī)院則是長期的經(jīng)營不善，導(dǎo)致大量的醫(yī)藥資源被閑置浪費(fèi)；因此，結(jié)合醫(yī)院管理的市場化發(fā)展趨勢，在當(dāng)前的醫(yī)院管理中，要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生水平和經(jīng)營效益兩手抓的發(fā)展戰(zhàn)略，從衛(wèi)生醫(yī)療職能部門來說，要進(jìn)一步明確不同級別醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)目標(biāo)，通過進(jìn)一步深化醫(yī)藥分離等醫(yī)療改革措施的進(jìn)行力度，進(jìn)一步解放醫(yī)院的市場化經(jīng)營可行性和自由度；在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資金預(yù)算體制上，放棄過去的墨守成規(guī)的分?jǐn)傤A(yù)算模式，以科室為單位，綜合考察醫(yī)療診斷成本、醫(yī)藥需求動向和醫(yī)院經(jīng)營效益，從純技術(shù)型經(jīng)營管理模式，向技術(shù)效益型管理模式轉(zhuǎn)變；在日常醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中，進(jìn)一步簡化就醫(yī)看病的程序流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，采用科學(xué)合理的醫(yī)療運(yùn)作模式，運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)和管理手段，最大限度地為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿意的人性化的診療服務(wù)。

4 結(jié) 論

社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展也帶來了醫(yī)藥市場的迅猛壯大，國家和個(gè)人在醫(yī)藥健康上的投入力度都較過去有了大幅度的提升。隨著醫(yī)療服務(wù)市場的對外開放和醫(yī)療衛(wèi)生保障改革的持續(xù)深入，醫(yī)院在全民醫(yī)療體系中的作用越發(fā)體現(xiàn)出來，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競爭也是日趨白熱化。如何進(jìn)一步整合醫(yī)藥資源、提升醫(yī)療人員服務(wù)素質(zhì)，綜合提高醫(yī)院的整體競爭力將是醫(yī)院保障可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳海鋼優(yōu)化醫(yī)療資源與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[J]山西臨床醫(yī)藥雜志，2009（12）

[2]呂文光，袁國強(qiáng)，王文紅深化資源整合，助推醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J]中國醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)與交流，2012（9）

篇4

貢獻(xiàn)人物獎(jiǎng)

苗濤長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應(yīng)用管理軟件產(chǎn)品，有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)。他不僅專業(yè)技術(shù)、創(chuàng)新意識、開拓能力強(qiáng)，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

苗濤，浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司副董事長、總裁。他有著豐富的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)專業(yè)理論知識和行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，不僅專業(yè)技術(shù)、創(chuàng)新意識、開拓能力強(qiáng)，更深諳銷售及企業(yè)管理，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

苗濤非常注重公司團(tuán)隊(duì)合作，調(diào)動公司高、中層領(lǐng)導(dǎo)成員的工作積極性，發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)班子的整體作用。針對公司企業(yè)管理，他提出了“和諧發(fā)展、團(tuán)隊(duì)成長、價(jià)值回報(bào)、快樂文化” 的企業(yè)經(jīng)營理念。公司建立了員工培訓(xùn)基地，形成了各層次人員培訓(xùn)機(jī)制， 組建了一支結(jié)構(gòu)合理、研發(fā)技術(shù)水平高、實(shí)踐能力強(qiáng)、研發(fā)管理營銷于一體的團(tuán)結(jié)高效的人才隊(duì)伍。

在苗濤的帶領(lǐng)下，浙江聯(lián)眾長期致力于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè) ，推出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)研發(fā)、推廣、應(yīng)用管理軟件產(chǎn)品，其中45項(xiàng)軟件產(chǎn)品獲得了國家版權(quán)局頒發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)證書，多個(gè)項(xiàng)目（產(chǎn)品）被列為國家課題和火炬計(jì)劃項(xiàng)目 ，獲得國家級優(yōu)秀產(chǎn)品稱號， 在同類產(chǎn)品中具有技術(shù)領(lǐng)先的優(yōu)勢和強(qiáng)大的市場競爭力，在業(yè)界具有較高知名度，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)用戶的廣泛好評和國家、省、市、縣各級衛(wèi)生行政部門的高度評價(jià)。

苗濤主導(dǎo)的浙江省腫瘤醫(yī)院運(yùn)維托管（含醫(yī)院應(yīng)用軟件、IT基礎(chǔ)設(shè)施、HIS服務(wù)器和存儲、LIS服務(wù)器和存儲、PACS服務(wù)器和存儲、數(shù)據(jù)備份系統(tǒng)、主干網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行維護(hù)） 項(xiàng)目開創(chuàng)了浙江醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)運(yùn)維托管服務(wù)的先河，成為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的典范。該項(xiàng)目的實(shí)施情況以論文形式在衛(wèi)生部、中華醫(yī)院管理學(xué)會主辦的《中國醫(yī)院》上刊登。

篇5

醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者運(yùn)用其掌握的專業(yè)知識和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個(gè)人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，以便使整個(gè)社會在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個(gè)國家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國家的醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會實(shí)務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會工作階段、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展階段和健康照顧社會發(fā)展階段。 

（二）醫(yī)務(wù)社會工作的起源 

醫(yī)務(wù)社會工作萌芽起源于英國濟(jì)貧法時(shí)代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)社會公平。18世紀(jì)的工業(yè)革命使機(jī)器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進(jìn)了英國生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時(shí)也帶來了眾多的社會問題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導(dǎo)致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關(guān)注、亟待解決的社會問題。這時(shí)便出現(xiàn)了以專業(yè)的濟(jì)貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會工作的雛形。 

二、研究綜述 

（一）國外研究現(xiàn)狀 

在國外，醫(yī)務(wù)社會工作問題研究是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)話題。醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗(yàn)最成功的國家。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)務(wù)社會工作已相當(dāng)成熟，有明確的組織章程來規(guī)定相關(guān)組織的工作目標(biāo)、基本責(zé)任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的專業(yè)人員。他們認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時(shí)能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵(lì)支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會工作。 

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀 

當(dāng)前我國發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項(xiàng)的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究內(nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。 

三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性 

（一）醫(yī)療體制改革需要 

為了解決我國看病難、看病貴等問題現(xiàn)狀，我國大力實(shí)行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個(gè)人包括弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔(dān)憂又多出對報(bào)銷情況的困擾和擔(dān)心。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)務(wù)社會工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和方法，使國家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實(shí)到患者身上。 

（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要 

近年來，我國醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，許多社會問題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護(hù)人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會工作者的介入，以第三方的身份，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時(shí)治療，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺[3]。 

四、我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展社區(qū)面臨的問題及對策 

（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會工作開展的力度 

由于政府對醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認(rèn)識不足，政府相關(guān)部門一時(shí)也不可能制定出相對完善的政策。同時(shí)在我國，無論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒有明確醫(yī)務(wù)社會工作的地位和崗位要求，這對于醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會工作納入社會工作構(gòu)建中，對完善我國的社會公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財(cái)政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時(shí)也要積極發(fā)揮非政府組織和社會自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個(gè)人奉獻(xiàn)的渠道和空間[4]。 

（二）加大醫(yī)務(wù)社會工作隊(duì)伍建設(shè) 

在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會工作的意義所在。還有我國醫(yī)務(wù)社會工作在崗人員多由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來，缺乏社會工作專業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作者解決問題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊(duì)伍的培養(yǎng)使當(dāng)務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會工作專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)又要具有社會工作的專業(yè)人才。 

（三）醫(yī)務(wù)社會工作理論實(shí)現(xiàn)本土化發(fā)展 

長期以來，應(yīng)用型和務(wù)實(shí)性是我國的社會工作與社會政策較為側(cè)重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫(yī)務(wù)社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎(chǔ)上的發(fā)達(dá)國家醫(yī)務(wù)社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國基本國情的基礎(chǔ)上，對于西方學(xué)說做出自己的理論借鑒，對于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開發(fā)，對于中國經(jīng)驗(yàn)做出自己的理論提升[6]。同時(shí)在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會工作的開展情況和中國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會工作的最佳結(jié)合點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)社會工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進(jìn)行理論支持，為政府建立有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開花結(jié)果。 

[參考文獻(xiàn)] 

[1]趙娥.醫(yī)務(wù)社會工作視角下醫(yī)患關(guān)系研究[J].南京大學(xué)，2012年. 

[2]王衛(wèi)平.醫(yī)療體制改革呼喚醫(yī)務(wù)社會工作[J].醫(yī)學(xué)與社會，2004年. 

[3]劉繼同.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命[J].中國醫(yī)院管理，2006年. 

[4]袁敏，朱惠蓉，李贛，等.醫(yī)務(wù)社會工作本土化現(xiàn)狀與推進(jìn)策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015年第8期. 

篇6

“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對制度需求的回應(yīng)，為主體的行為提供某些準(zhǔn)則或規(guī)則。當(dāng)這種回應(yīng)不能滿足主體發(fā)展對制度的需求時(shí)，就會導(dǎo)致制度的供給不足，由此會導(dǎo)致制度出現(xiàn)真空或者低效運(yùn)行?！?就我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的現(xiàn)狀而言，基本公共服務(wù)法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度進(jìn)行研究與完善。

一、農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展相對落后

改革開放以來，我國農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進(jìn)步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)發(fā)展極不平衡。

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后

城市擁有完善的水、電、能源供應(yīng)系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高水平，基本實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相差甚遠(yuǎn)。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量僅為1756.7億千瓦/小時(shí)，不到全國發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對落后

近十年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，無論是在投入還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。

一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬億元增加到2012年的27846萬億元，增長將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支的2.81倍。

二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊護(hù)士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊護(hù)士為1.09人。這三項(xiàng)數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。

三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張?？紤]到醫(yī)院設(shè)立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。

（三）農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展相對落后

近年來，我國義務(wù)教育事業(yè)有了長足的進(jìn)步與發(fā)展。但總體來說，農(nóng)村義務(wù)教育全面落后于城市義務(wù)教育。與城市相比，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費(fèi)為18，783，919萬元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費(fèi)為22，879，621萬元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算上，農(nóng)村普通小學(xué)平均教育經(jīng)費(fèi)可能不到城市的2/3。

經(jīng)費(fèi)不足造成農(nóng)村中小學(xué)教師待遇偏低，全國農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴(yán)重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學(xué)中高級職務(wù)的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級職務(wù)教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學(xué)普遍存在外語、音樂、計(jì)算機(jī)老師不足的情況，教師中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足。

（四）農(nóng)村社會保障相對落后

我國的社會保障制度包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會保障。

我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是以2009年《國務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加人數(shù)達(dá)2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為327.69元。在同期各項(xiàng)比值中，城市養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際差別還要更大一些。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也存在同樣的問題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全國范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當(dāng)年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當(dāng)年新農(nóng)合人均籌資的4倍。

二、農(nóng)村基本公共服務(wù)相對落后的法律制度因素

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村基本公共服務(wù)相對落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實(shí)際上分別依據(jù)不同的基本公共服務(wù)法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度供給嚴(yán)重不足。

（一）與“三農(nóng)”有關(guān)的專項(xiàng)法律不多，效力層級低下

我國包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過10萬件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領(lǐng)域有關(guān)的法律文件共計(jì)114件， 在我國立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見、規(guī)定、辦法為主，效力層級低下，部分法律文件在人民法院進(jìn)行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問題其實(shí)沒有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時(shí)，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。

（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實(shí)際情況不相符合

從法理上說，法律必須要能容納當(dāng)下社會的先進(jìn)生產(chǎn)力，否則就會阻礙社會的進(jìn)步與發(fā)展。美國大法官霍姆斯曾經(jīng)說過：“法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)。”因此，法律的內(nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進(jìn)生產(chǎn)力的人們的生活。在我國，城市生產(chǎn)生活毫無疑問是當(dāng)代中國社會生活的主流。我國法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集體物品與設(shè)施既是農(nóng)村的財(cái)富，也是農(nóng)村公共服務(wù)的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運(yùn)作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部內(nèi)容。

（三）頂層設(shè)計(jì)缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會實(shí)踐

改革開放以來，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導(dǎo)，對于農(nóng)村流動人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會保險(xiǎn)、勞動與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無法滿足農(nóng)村公共服務(wù)需求。從國家層面來看，由于制度落后于農(nóng)村社會實(shí)踐，農(nóng)村公共服務(wù)出現(xiàn)無序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務(wù)難以銜接。

（四）農(nóng)村基本公共服務(wù)供給制度缺乏配套制度

我國法律對于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當(dāng)粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項(xiàng)）公共服務(wù)的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實(shí)際享有權(quán)利，政府應(yīng)當(dāng)如何促進(jìn)公共服務(wù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見》等加以規(guī)范。在實(shí)踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實(shí)現(xiàn)過程中倍加艱難。

（五）農(nóng)村基本公共服務(wù)法律體系混亂

均衡的法律體系應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、融洽?！胺膳c法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會關(guān)系的規(guī)范應(yīng)當(dāng)一致；同一個(gè)法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾?！?但在現(xiàn)有條件下，我國農(nóng)村公共服務(wù)法律體系是相當(dāng)混亂的，沒有專門的《公共服務(wù)法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見于不同層級（通常是層級較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級法律文件、部門法律文件的規(guī)定時(shí)有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實(shí)際上難以保障。

三、農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治對策

發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)必須實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務(wù)制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務(wù)程序。

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)法律制度

建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務(wù)供給機(jī)制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務(wù)提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給失衡的關(guān)鍵。我國基本公共服務(wù)法律體系實(shí)際仍舊是以1958年《中華人民共和國戶口登記條例》為基礎(chǔ)建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動，加之我國基本公共服務(wù)待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務(wù)二元供給體系。因此，我國應(yīng)該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)二元體系。

（二）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度的框架

我國基本公共服務(wù)的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》才可以說是明確了基本公共服務(wù)在國家社會發(fā)展中的核心地位。因此，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國亟需制定《基本公共服務(wù)法》，用《基本公共服務(wù)法》來明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關(guān)系?！痘竟卜?wù)法》不應(yīng)當(dāng)是一部囊括全部基本公共服務(wù)內(nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實(shí)際的。因此，需要厘清《基本公共服務(wù)法》的內(nèi)容，針對中央與地方基本公共服務(wù)職責(zé)不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)遵循的基本準(zhǔn)則。這也就意味著《基本公共服務(wù)法》應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任框架，而非人民權(quán)利的說明書。

首先，必須明確政府在基本公共服務(wù)供給上的責(zé)任，這不僅是對于社會主義政府合法性的回答，也是對于我國政府未來發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務(wù)型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來，以公共事務(wù)為主，以基本公共服務(wù)為主，使用公共權(quán)力實(shí)現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務(wù)型政府”作為一個(gè)明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務(wù)上的供給義務(wù)。

其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務(wù)的內(nèi)容?！秶一竟卜?wù)體系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務(wù)范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等領(lǐng)域的公共服務(wù)，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)的交通、通信、公用設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的公共服務(wù)，以及保障安全需要的公共安全、消費(fèi)安全和國防安全等領(lǐng)域的公共服務(wù)。” 這是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)體系的基礎(chǔ)，這就意味著，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等幾個(gè)方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會法體系。

最后，應(yīng)當(dāng)從法律層面上確定基本公共服務(wù)全國范圍內(nèi)的最低供給標(biāo)準(zhǔn)。我國的基本公共服務(wù)并非沒有最低標(biāo)準(zhǔn)，但一是不全，許多重要基本公共服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是層級不高，最低標(biāo)準(zhǔn)的存在形式往往是國務(wù)院的補(bǔ)充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例在《社會保險(xiǎn)法》中就沒有體現(xiàn)，而是由《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關(guān)基本法律之中明確提出全國統(tǒng)一的最低供給標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。

（三）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)程序法律制度

基本公共服務(wù)程序就是政府提供基本公共服務(wù)的過程。在我國，基本公共服務(wù)的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟(jì)制度是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要保障。

篇7

中圖分類號：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2009）01-0025-02

醫(yī)學(xué)科技資源的整合是創(chuàng)造醫(yī)學(xué)科技成果，推動整個(gè)醫(yī)學(xué)科技事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵要素。針對北京市醫(yī)療衛(wèi)生科技資源特點(diǎn)，加快資源整合對促進(jìn)北京市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)展，滿足首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有重要意義。根據(jù)我們長期參加北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技管理的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源特點(diǎn)，我們對北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合模式進(jìn)行了分析和探索。

一、北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合的主要影響因素

北京地區(qū)科技資源的密集程度國內(nèi)僅有，國外也罕見。但是醫(yī)學(xué)科研成果及競爭力與國外同行比較仍處于明顯劣勢，北京地區(qū)醫(yī)學(xué)科研資源的配置效率有待提高。北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，科研投資規(guī)模擴(kuò)大，北京地區(qū)醫(yī)療科技資源的配置存在著巨大的空間。北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合需要解決和關(guān)注的三個(gè)問題：

1．條塊分割，行政隸屬關(guān)系復(fù)雜。北京地區(qū)43家醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)，從隸屬關(guān)系看分別隸屬為衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、國家和地方的疾病預(yù)防控制中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和中國中醫(yī)科學(xué)院，此外，清華、北大、首都醫(yī)科大學(xué)等大學(xué)掌握大量的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源，總體來說隸屬關(guān)系上類別層次較多，給整合資源帶來一定難度，加上信息渠道不暢，出現(xiàn)大量科研項(xiàng)目重復(fù)立項(xiàng)、科技資源投入效率低下、科技資源分配不均等問題。

2．中央與地方醫(yī)療衛(wèi)生科技資源缺乏有效整合。三甲醫(yī)院是北京醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要科研力量。北京地區(qū)三甲醫(yī)院共有62所，其中隸屬于北京市的28家，占總數(shù)的45%，隸屬于中央的34家，占總數(shù)的55%。中央機(jī)構(gòu)實(shí)力雄厚，整合中央資源為地方服務(wù)意義重大。大量中央科技資源從事基礎(chǔ)研究，而地方衛(wèi)生科技資源配置關(guān)注的是科研成果應(yīng)用，提升科研對醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)的支撐能力，提升區(qū)域內(nèi)居民的健康水平是地方科技發(fā)展的核心目標(biāo)。因此，應(yīng)從北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技發(fā)展需要出發(fā)，有效地配置中央在京科技資源，使其在科研鏈條發(fā)揮應(yīng)有作用。

3．醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)之間沒有形成有效的科技合作機(jī)制。各個(gè)機(jī)構(gòu)之間沒有形成橫向和縱向的聯(lián)系，不能在業(yè)務(wù)上優(yōu)勢互補(bǔ)，更沒有形成集群優(yōu)勢和集群效應(yīng)?？萍假Y源共享意識不強(qiáng)，缺乏科技資源共享機(jī)制，無法有效對臨床資源中的信息資源和病例資源進(jìn)行整合，整合專家資源也是北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合面臨的主要問題。

二、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合可行性及三種模式

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)儆诠娣?wù)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的科技活動屬于公益產(chǎn)品，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技資源配置中發(fā)揮主要作用。地方科技主管部門，是科技資源整合的實(shí)踐者和決策者，在區(qū)域科技發(fā)展中擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，在科技資源整合過程中發(fā)揮全方位的作用，主要在三個(gè)層次上發(fā)揮作用：資源整合戰(zhàn)略規(guī)劃者、組織協(xié)調(diào)者和具體操作者。具體發(fā)揮三方面作用：

1．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合戰(zhàn)略模式，戰(zhàn)略層面的導(dǎo)向作用。政府作為戰(zhàn)略層面資源整合決策者，它對資源整合的范圍更大，它不僅可以對本地區(qū)市屬資源進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合，而且可以對北京地區(qū)其他外部的資源進(jìn)行整合，這足以體現(xiàn)戰(zhàn)略層的重要價(jià)值。整合更具有深度，通過制定科技發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，引導(dǎo)科技投入的方向，整合優(yōu)質(zhì)資源解決社會重大問題。在北京市科委制定《北京中長期科技發(fā)展規(guī)劃》中提出健康市民專項(xiàng)的實(shí)施將把更多的資源從項(xiàng)目轉(zhuǎn)到專項(xiàng)，形成以專項(xiàng)為基點(diǎn)的科技計(jì)劃管理格局，有效地調(diào)動科技存量資源和增量資源。

2．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合協(xié)調(diào)模式，協(xié)調(diào)作用。政府作為協(xié)調(diào)者，通過與各級政府相關(guān)部門協(xié)調(diào)，通過一定的協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對資源的跨部門和組織協(xié)調(diào)，在協(xié)調(diào)的過程中資源整合效果得到突出體現(xiàn)，有助于切實(shí)解決一項(xiàng)重大社會問題。在科技促進(jìn)市民健康方面，通過支持衛(wèi)生局等主管部門承擔(dān)或參與重大項(xiàng)目，從立項(xiàng)到成果轉(zhuǎn)化的全過程中充分協(xié)調(diào)衛(wèi)生主管部門，實(shí)現(xiàn)科技解決社會重大問題的目標(biāo)。這種模式在不破壞傳統(tǒng)科技體制基本模式的情況下，有計(jì)劃地與中央科研機(jī)構(gòu)、各主管部門同理合作，實(shí)現(xiàn)科技資源合理配置。

3．政府醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合組織模式，組織資源整合。政府的科技主管部門也可以作為資源整合的操作者，運(yùn)用項(xiàng)目、政策、機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)等手段，整合科技資源。（1）在整合方式上，發(fā)揮市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)的平臺作用，通過項(xiàng)目促進(jìn)市屬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科研機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使其成為匯集資源、推進(jìn)地方科技發(fā)展規(guī)劃的主要力量。（2）通過項(xiàng)目組織方式創(chuàng)新，促進(jìn)各醫(yī)院之間、醫(yī)院與大學(xué)和國有研究機(jī)構(gòu)之間的資源整合。在項(xiàng)目組織過程中，科技主管部門作為項(xiàng)目組織者，通過重大項(xiàng)目組織引導(dǎo)北京地區(qū)各類資源匯聚和整合，如2002年北京市科委資助的肝炎的重大項(xiàng)目，以佑安醫(yī)院為主要負(fù)責(zé)方，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，就探索出了一套非常行之有效的資源共享模式，在實(shí)踐中起到了很好的效果。

三、政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生科技資源整合措施及其建議

北京市地方政府可以利用區(qū)位優(yōu)勢、構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計(jì)劃體系，完善科技計(jì)劃制定程序及項(xiàng)目管理方式整合本地區(qū)的科技資源。

1．構(gòu)建復(fù)雜和多層次科技計(jì)劃體系，充分利用國家科技資源。構(gòu)建復(fù)合型科技計(jì)劃體系就是在總的科技計(jì)劃下設(shè)各類子計(jì)劃，各個(gè)子計(jì)劃在總科技計(jì)劃指導(dǎo)下完成。通過設(shè)立基金計(jì)劃作好與國家科技計(jì)劃銜接。吸引國家科研成果落地北京，基金計(jì)劃可以分為種子基金和果子基金，引導(dǎo)吸引優(yōu)質(zhì)資源。

2．開展科技計(jì)劃前的充分調(diào)研工作。區(qū)域科技計(jì)劃直接決定政府科技資源投入方向，在制定科技計(jì)劃之前應(yīng)開展充分的科技需求調(diào)研?？萍脊芾聿块T應(yīng)提高挖掘需求和信息的能力、渠道、網(wǎng)絡(luò)和工作模式，確?？萍夹枨蟮陌盐諟?zhǔn)確。對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主管部門如衛(wèi)生局、疾病控制中心、人口和計(jì)劃生育管理委員會等多個(gè)部門進(jìn)行調(diào)研、對產(chǎn)業(yè)界和學(xué)術(shù)界進(jìn)行調(diào)研，形成區(qū)域科技發(fā)展計(jì)劃。

3．科技資源共享平臺建設(shè)，提高科技資源配置水平。北京在醫(yī)療衛(wèi)生科技資源的整合和共享方面主要缺乏促進(jìn)共享的具體法規(guī)和運(yùn)行機(jī)制，當(dāng)務(wù)之急是建立一個(gè)資源共享的信息平臺，使各種要素在這個(gè)平臺上自由組合。北京臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源共享平臺建設(shè)，通過機(jī)制創(chuàng)新、法規(guī)建設(shè)、技術(shù)規(guī)范制訂、資源質(zhì)量評價(jià)和控制及跨部門的協(xié)作，整合北京是臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源，建立權(quán)威的、全面開放的醫(yī)學(xué)標(biāo)本和病例信息資源共享平臺，實(shí)現(xiàn)資源在全社會范圍內(nèi)的全面共享，增強(qiáng)北京臨床醫(yī)學(xué)科技水平和核心競爭力，提高臨床醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力和服務(wù)能力。

篇8

2009年以來，根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加大了資金投入。政府衛(wèi)生投入主要是為了滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，使人人能夠公平合理地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政府撥入專項(xiàng)資金管理的現(xiàn)行基本模式是：醫(yī)療衛(wèi)生資金在各級財(cái)政預(yù)算中以單獨(dú)的類款項(xiàng)存在，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將全部經(jīng)濟(jì)活動納入預(yù)算編制，實(shí)行全口徑預(yù)算管理與控制。財(cái)政補(bǔ)助資金將以績效目標(biāo)審核作為安排預(yù)算的前提，使用時(shí)實(shí)行國庫集中支付。此管理模式在程序上相對完善，然而實(shí)際運(yùn)用中，還存在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入與民眾健康績效、民眾醫(yī)療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入仍沒有提高人民群眾看病就醫(yī)的滿意度。因此，要充分發(fā)揮衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用效益，做好政府衛(wèi)生投入資金績效管理是必要的手段。

績效是指既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及取得相應(yīng)結(jié)果的有效性和效率。上世紀(jì)二三十年代以來，“績效”和“績效管理”開始引入政府公共管理，績效管理成為提高財(cái)政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的建立、政府職能的轉(zhuǎn)變和公共財(cái)政框架的構(gòu)建，財(cái)政資金績效管理成為財(cái)政改革的重要內(nèi)容。按照績效管理的“3E”原則（經(jīng)濟(jì)性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對衛(wèi)生投入資金實(shí)施事前、事中、事后全過程追蹤問效，通過績效評價(jià)專項(xiàng)資金管理和使用的科學(xué)性、效果性，保證公共衛(wèi)生資源的合理配置，有效使用。

一、衛(wèi)生投入資金績效管理的內(nèi)容

目前政府投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金主要用于基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)的衛(wèi)生公共任務(wù)。衛(wèi)生資源的配置重點(diǎn)是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與人民群眾需求相統(tǒng)一，因此強(qiáng)調(diào)產(chǎn)出或績效撥款比以投入撥款為基礎(chǔ)的模式更有效率。對資金投入項(xiàng)目績效管理不僅是對衛(wèi)生投入活動的過程進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)督，更是以政府衛(wèi)生投入活動的效果為最終目標(biāo)，其核心是政府衛(wèi)生投入活動的目標(biāo)與結(jié)果，以及結(jié)果的有效性。在此基礎(chǔ)上確定績效管理的內(nèi)容：政府衛(wèi)生投入資金績效目標(biāo)要制定合理明確；建立科學(xué)、規(guī)范的績效考評指標(biāo)體系；對績效目標(biāo)管理結(jié)果、績效跟蹤情況和績效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度實(shí)施考核與評價(jià)；強(qiáng)化考評結(jié)果的應(yīng)用，落實(shí)整改措施，增強(qiáng)支出責(zé)任，壓降運(yùn)行成本，促使政府衛(wèi)生資金投入公平有效。

二、衛(wèi)生投入資金績效管理的思路

（一）完善專項(xiàng)資金投入的制度與規(guī)則

做好政府衛(wèi)生投入資金的專項(xiàng)管理，首先要從項(xiàng)目管理的各環(huán)節(jié)入手，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，項(xiàng)目立項(xiàng)必須遵循國家有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)經(jīng)濟(jì)政策；其次對專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥付與使用形成科學(xué)的運(yùn)作流程，對開支范圍、核算方法和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助將實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，做到事前控制；最后在項(xiàng)目建設(shè)過程、完工驗(yàn)收后要通過績效評價(jià)體系進(jìn)行跟蹤問效，確保以制度規(guī)范進(jìn)行全過程的監(jiān)督和控制。

（二）對政府衛(wèi)生投入資金實(shí)行全面績效預(yù)算

績效管理良好的開端就是要做好全面合理的績效預(yù)算?？冃ьA(yù)算是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以項(xiàng)目成本為衡量標(biāo)準(zhǔn).以業(yè)績評價(jià)為核心的一種新的預(yù)算管理模式?？冃ьA(yù)算的明顯優(yōu)點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：一是易于橫向比較。同一水平的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成同樣任務(wù)，資金如果存在較大差距，可對差異進(jìn)行分項(xiàng)比較，則低效或無效資金的使用部分就會顯現(xiàn)出來。二是便于縱向比較。在專項(xiàng)資金使用跟蹤過程中，定期將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算的計(jì)劃目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行對照，查找問題，及時(shí)調(diào)整偏差?？冃ьA(yù)算實(shí)行目標(biāo)管理的流程一般為：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優(yōu)先進(jìn)行的項(xiàng)目，可自行成立績效評價(jià)工作組、明確項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，收集績效評價(jià)數(shù)據(jù)和材料，對項(xiàng)目首先自評。在編制下一年度收支預(yù)算時(shí)，同時(shí)根據(jù)自評結(jié)果編制項(xiàng)目立項(xiàng)報(bào)告，在立項(xiàng)報(bào)告中對項(xiàng)目進(jìn)行具體的可行性論證，將申請資金的理由、預(yù)算資金構(gòu)成以及未來能達(dá)到的績效等作詳細(xì)論述。財(cái)政專家將根據(jù)立項(xiàng)報(bào)告對項(xiàng)目進(jìn)行評審，通過后，財(cái)政撥款才正式下達(dá)。通過績效預(yù)算，大大提高了政府衛(wèi)生資金使用的目的性和計(jì)劃性。

（三）強(qiáng)化政府衛(wèi)生投入資金監(jiān)督機(jī)制

在財(cái)政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策意見》別強(qiáng)調(diào)“要加強(qiáng)對政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督。政府衛(wèi)生投入資金要依法接受人大、審計(jì)部門和社會的監(jiān)督”。有效的監(jiān)督是保障政府衛(wèi)生投入資金安全使用和發(fā)揮效益的關(guān)鍵。因此以政府審計(jì)為主導(dǎo)的監(jiān)督體系至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際工作，有針對性地制定和完善內(nèi)部審計(jì)制度，以政府審計(jì)、社會審計(jì)為主導(dǎo)，將審計(jì)監(jiān)督全覆蓋于項(xiàng)目實(shí)施過程中。審計(jì)結(jié)論應(yīng)向政府和人大報(bào)告，向社會公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監(jiān)督之下。這都將加大社會對公共資源使用的監(jiān)管和督察力度。通過建立問責(zé)制，落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，也有效防范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)使用資金的行為。

（四）財(cái)政衛(wèi)生支出項(xiàng)目績效評價(jià)指標(biāo)的使用

對衛(wèi)生支出項(xiàng)目的績效評價(jià)，包括對項(xiàng)目的合規(guī)性、效果性、效率性、可持續(xù)發(fā)展及公眾滿意度綜合分析評價(jià)。按照定量與定性相結(jié)合、操作性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合原則，選擇相關(guān)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的評價(jià)指標(biāo)。結(jié)合不同項(xiàng)目性質(zhì)，可研發(fā)運(yùn)用個(gè)性指標(biāo)及績效標(biāo)準(zhǔn)。在使用績效評指標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施部門提供的項(xiàng)目申請書（含項(xiàng)目可行性研究報(bào)告、項(xiàng)目支出預(yù)算表）、項(xiàng)目實(shí)施方案、項(xiàng)目完工報(bào)告以及部門年度預(yù)決算。

三、合理選擇績效評價(jià)指標(biāo)

近年來我院根據(jù)以上績效管理思路，合理運(yùn)用績效評價(jià)指標(biāo)對撥入醫(yī)院的各類財(cái)政性資金進(jìn)行績效跟蹤評價(jià)，都較好地完成了績效目標(biāo)任務(wù)，使政府投入的衛(wèi)生資金在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研發(fā)展、病人救助等方面充分發(fā)揮了效益?，F(xiàn)以醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，使用財(cái)政補(bǔ)助資金為例，介紹績效評價(jià)指標(biāo)的使用。

（一）合規(guī)性指標(biāo)

實(shí)際到位率：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金÷預(yù)算安排到位資金總額×100%

資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的專項(xiàng)資金×100%

資金使用率：該項(xiàng)目專項(xiàng)資金實(shí)際支出÷全部專項(xiàng)資金實(shí)際支出總額×100%

預(yù)算完成率：項(xiàng)目實(shí)際支出資金÷實(shí)際到位資金×100%

財(cái)政資金投入乘數(shù)：（項(xiàng)目投入金額合計(jì)-財(cái)政投入金額）÷財(cái)政投入金額。指因財(cái)政資金而能帶動的全部資金倍數(shù)，反映出財(cái)政投入外自我創(chuàng)收的能力。

通過以上指標(biāo)評價(jià)資金到位及使用情況，可以對具體項(xiàng)目實(shí)施和衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用的合規(guī)性進(jìn)行評價(jià)，資金使用部門可深入分析是否因項(xiàng)目資金未及時(shí)、足額撥付到位或資金流失等情況影響項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度及項(xiàng)目效益的發(fā)揮。及時(shí)采取措施，保證對專項(xiàng)資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監(jiān)督和控制。

（二）效益性與效果性指標(biāo)

效益性與效果性指標(biāo)應(yīng)是指標(biāo)體系的重點(diǎn)，一般可以從五個(gè)方面對產(chǎn)出的效益進(jìn)行衡量：對醫(yī)療產(chǎn)出的影響、對科教產(chǎn)出的影響、對經(jīng)濟(jì)效益的影響，對社會效益的影響，對生態(tài)環(huán)境的影響。對于項(xiàng)目性質(zhì)的不同，可選擇投資回收期、機(jī)器設(shè)備使用效率、教學(xué)效能、各級別科研項(xiàng)目數(shù)量、科研論文數(shù)量、資產(chǎn)收益率、應(yīng)急突發(fā)事件能力、服務(wù)費(fèi)用等指標(biāo)搜集數(shù)據(jù)分析評價(jià)。

醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金支出能夠?qū)崿F(xiàn)多大程度目標(biāo)可通過效果性指標(biāo)反映，代表性指標(biāo)為專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率：專項(xiàng)資金實(shí)際實(shí)現(xiàn)目標(biāo)÷專項(xiàng)資金預(yù)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)× 100%

需強(qiáng)調(diào)的是根據(jù)專項(xiàng)資金支出的目標(biāo)性質(zhì)，有些項(xiàng)目的效益與效果用單一指標(biāo)難以全面表示，可使用綜合指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。在各分目標(biāo)單一指標(biāo)的基礎(chǔ)上，再按各分目標(biāo)的重要程度加權(quán)平均，最終以綜合指標(biāo)反映。如重點(diǎn)?？平ǔ珊蟊镜貐^(qū)病人可得到及時(shí)救治，降低轉(zhuǎn)診率，有效解輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人才培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提升，彌補(bǔ)該學(xué)科空白，創(chuàng)造較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。假設(shè)項(xiàng)目預(yù)定實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)為新增固定資產(chǎn)情況、人才培養(yǎng)、項(xiàng)目對新醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用到臨床等貢獻(xiàn)能力、醫(yī)療新項(xiàng)目開展病人受益情況、病人滿意度等6項(xiàng)，總分100分，可根據(jù)分目標(biāo)設(shè)置6個(gè)參數(shù)，前面五項(xiàng)權(quán)數(shù)為15%，病人滿意度的權(quán)數(shù)為25%，項(xiàng)目考核專家對該項(xiàng)目的評分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計(jì)算該衛(wèi)生專項(xiàng)資金目標(biāo)實(shí)現(xiàn)率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。

（三）持續(xù)影響與發(fā)展指標(biāo)

可持續(xù)性評價(jià)可在項(xiàng)目建成投入運(yùn)行后，按照可持續(xù)發(fā)展的理論要求，對既定的績效目標(biāo)是否按期實(shí)現(xiàn)，決策程序是否具有可重復(fù)性、項(xiàng)目是否可持續(xù)保持產(chǎn)出較好的效益等作出評價(jià)分析?？沙掷m(xù)性包括：項(xiàng)目效果的持續(xù)性、醫(yī)院發(fā)展需求的持續(xù)性、人才培訓(xùn)的持續(xù)性、社會效益的持續(xù)性、環(huán)境保護(hù)的持續(xù)性等。

（四）社會評價(jià)指標(biāo)

政府衛(wèi)生投入支出的社會效益是長期的、間接的，很難用價(jià)值來衡量和評價(jià)。可使用定性指標(biāo)，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發(fā)生率等。通過社會評價(jià)指標(biāo)促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一切以人民群眾利益為主導(dǎo)，將保護(hù)人民群眾權(quán)益等真正融入到日常運(yùn)作中，并保持良性循環(huán)。

四、結(jié)束語

對政府衛(wèi)生投入資金做好績效管理及評價(jià)，使僅對資金投入的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對投入效益與目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)投入資金績效管理所形成的相關(guān)項(xiàng)目論證信息、考評報(bào)告及自評報(bào)告進(jìn)行研究分析，可以合理準(zhǔn)確地做出項(xiàng)目計(jì)劃進(jìn)一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛(wèi)生資源得到效益最大化。同時(shí)也會建立健全政府對衛(wèi)生投入的引導(dǎo)機(jī)制，積極吸引社會有效資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，形成多元化、多渠道的衛(wèi)生投入體系，做好保障人民健康的戰(zhàn)略投資。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳工.加快構(gòu)建財(cái)政支出績效評價(jià)體系[J].中國財(cái)政，2008；8

[2]萬青.財(cái)政科技支出項(xiàng)目績效評價(jià)體系的構(gòu)建[J].浙江樹人大學(xué)學(xué)報(bào)，2010；7

篇9

對于一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，理想的情形，當(dāng)然是需要既能為患者看好病又能在科研上不斷出成果的復(fù)合型醫(yī)生，但如果將這種復(fù)合型要求落到每一位醫(yī)生個(gè)體身上，就很難說是一種實(shí)事求是的態(tài)度了。就如同有的教師的講座可能座無虛席，有的教師可能不善言辭，但著作等身一樣，醫(yī)生群體里也是有的更善于望聞問切，辨證施治，有的更善于在實(shí)驗(yàn)室摸索鉆研。本來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)生的考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，實(shí)際上，這種體系逐漸演變成了單純以和出書為指標(biāo)的考核體系，這樣一來，那些看病“很有兩下子”的醫(yī)生其優(yōu)勢就在無形中被排除在某種聲稱科學(xué)合理的評價(jià)體系之外了。

篇10

 

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度現(xiàn)存問題

1.1 固定資產(chǎn)核算問題

(1)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真

固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真。當(dāng)前《醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。其實(shí)質(zhì)是對固定資產(chǎn)計(jì)提“折舊”，固定資產(chǎn)計(jì)提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設(shè)置相應(yīng)的“累計(jì)折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計(jì)提取修購基金。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真。

(2)固定資產(chǎn)價(jià)值失真，會計(jì)信息不實(shí)

沒有設(shè)置“固定資產(chǎn)減值”會計(jì)科目，尚不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。隨著技術(shù)更新，原來貴重的醫(yī)療設(shè)備儀器已日趨減值。然而，這些實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生減值的固定資產(chǎn)，仍舊按購置時(shí)原值在固定資產(chǎn)賬面反映，那固定資產(chǎn)價(jià)值就明顯失真，違背會計(jì)信息真實(shí)可靠的原則。

1.2管理費(fèi)用的分?jǐn)偛缓侠?/p>

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度規(guī)定管理費(fèi)用按醫(yī)療、藥品部門人員比例逐項(xiàng)進(jìn)行分?jǐn)?。。采用這種方法分配后，醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共費(fèi)用已完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為加大了醫(yī)療、藥品的成本費(fèi)用，使醫(yī)療、藥品成本不實(shí)，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實(shí)結(jié)余。

1.3會計(jì)報(bào)表缺失現(xiàn)金流量表

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表主要有資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、醫(yī)療收支明細(xì)表、基金變動情況表等，作為經(jīng)濟(jì)活動規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，會計(jì)報(bào)表體系中缺少了反映現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動情況的重要報(bào)表現(xiàn)金流量表，使會計(jì)報(bào)表不能全面真實(shí)反映其經(jīng)濟(jì)活動。

1.4 藥品差價(jià)率計(jì)算不科學(xué)

現(xiàn)行《醫(yī)療衛(wèi)生單位會計(jì)制度》對藥品實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)核算，然而，由于醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，在開展醫(yī)療服務(wù)過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環(huán)節(jié)也要使用藥品，如科室領(lǐng)用的消毒藥品、特殊崗位醫(yī)務(wù)人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品實(shí)行零售價(jià)結(jié)算，使這類藥品也反映了藥品進(jìn)銷差價(jià)，因此，已實(shí)現(xiàn)的藥品進(jìn)銷差價(jià)中也包含了這一部分非銷售藥品所實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)，這使得藥品差價(jià)率的計(jì)算不盡科學(xué)，也必然導(dǎo)致計(jì)算出藥品差價(jià)率高于國家規(guī)定的情況，不利于物價(jià)部門對醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品作價(jià)的考核。

1.5其他

在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度中還有發(fā)放的獎(jiǎng)金沒有對應(yīng)的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經(jīng)費(fèi)在年度分析中沒有體現(xiàn)、在構(gòu)成上缺乏完整性和系統(tǒng)性等問題，這里就不再一一贅述。

2.建議

作為管理工具的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位總體改革服務(wù)，其改革必須與之相適應(yīng)、相協(xié)調(diào)。醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度改革必須符合法律并緊跟財(cái)政、會計(jì)改革步伐。

2.1建立規(guī)范的財(cái)務(wù)會計(jì)體系，做好四個(gè)“必須”

一是必須符合國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定?！稌?jì)法》是會計(jì)工作的根本大法，醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度修訂要體現(xiàn)法律的基本要求，將法律的約束體現(xiàn)到制度中去。二是必須符合國際會計(jì)慣例。醫(yī)療衛(wèi)生單位修訂財(cái)務(wù)會計(jì)制度時(shí)必須以事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則、會計(jì)準(zhǔn)則為依據(jù)，并注重借鑒企業(yè)會計(jì)改革的成功經(jīng)驗(yàn)。。三是必須與財(cái)政管理體制改革相適應(yīng)。四是必須滿足社會各方對醫(yī)療衛(wèi)生單位會計(jì)信息的需要。同時(shí)，修訂的醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度必須滿足財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)等政府主管部門管理的要求，滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理的需要。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制， 確保會計(jì)制度嚴(yán)肅性

在醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)會計(jì)核算的過程中，會計(jì)主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進(jìn)收入賬目制定出的會計(jì)制度往往會與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會計(jì)行為是缺乏有效監(jiān)督的。。一般而言，會計(jì)主體采取不同的會計(jì)處理程序和方法，都會得出不同的會計(jì)信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)有一個(gè)固定資產(chǎn)的備抵項(xiàng)目，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況，確保會計(jì)制度應(yīng)有的嚴(yán)肅性。

2.3固定資產(chǎn)增設(shè)相應(yīng)科目

（1）針對醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)計(jì)提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實(shí)，會計(jì)信息失真的情況，建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計(jì)增設(shè)“累計(jì)折舊”科目，具體核算辦法參照企業(yè)會計(jì)制度。

（2）建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計(jì)參照《企業(yè)會計(jì)準(zhǔn)則――資產(chǎn)減值》辦法，增加“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”會計(jì)科目進(jìn)行核算，以真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值。發(fā)生固定資產(chǎn)減值時(shí)借記“其他支出――計(jì)提的固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目，貸記“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”科目。

2.4藥品核算實(shí)行分賬管理

建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價(jià)格記賬。藥品購進(jìn)入庫時(shí)，均按實(shí)際購進(jìn)價(jià)入賬，對于科室領(lǐng)用的非銷售給病人的藥品以實(shí)際成本價(jià)作支出，不反映進(jìn)銷差價(jià)；對于藥房領(lǐng)用的銷售給病人的藥品則以零售價(jià)進(jìn)藥房。這樣不僅使藥品差價(jià)率的計(jì)算更加科學(xué)，而且藥品科目的核算也符合《事業(yè)單位財(cái)務(wù)準(zhǔn)則》第十九條“各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資應(yīng)當(dāng)按照取得或構(gòu)建時(shí)的實(shí)際成本計(jì)價(jià)”。

2.5 增設(shè)現(xiàn)金流量表

建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計(jì)報(bào)表增設(shè)現(xiàn)金流量表以反映醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 高廣穎，李月明.《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理》.中國人民大學(xué)出版社,2006,8.

[2] 權(quán)志光.改進(jìn)現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的操作.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,7.

[3] 曾道君.談醫(yī)院對外投資管理的核算.事業(yè)財(cái)會,2005,2.