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篇1

關(guān)鍵詞：

京津冀協(xié)同發(fā)展；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；政策建議

推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展是一個(gè)重大國(guó)家戰(zhàn)略，戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)，促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，形成新的增長(zhǎng)極。對(duì)京津冀區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的功能定位，明確各自在國(guó)家和區(qū)域發(fā)展大局中的“角色”和“職責(zé)”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)合作共贏，走出一條內(nèi)涵集約發(fā)展的新路子。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢(shì)和資源稟賦，將京津優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，由“被動(dòng)輸出”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)疏解”，從而實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合、標(biāo)本兼治，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

一、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展現(xiàn)狀

京津冀土地面積21.6萬(wàn)平方公里，占全國(guó)的2%，2013年總?cè)丝谶_(dá)10919.6萬(wàn)人，占全國(guó)的8%；地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)62172.2億元，占全國(guó)的11%，在國(guó)家發(fā)展中占重要一極。京津冀地緣相接、人緣相親、地域一體、文化一脈，歷史淵源深厚，交往半徑適宜，具備醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。

（一）河北的基本情況河北省與京津相比，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體居于下游，在保障居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求上還存在一定差距。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示（截至2013年底），京津冀共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93323個(gè)（含村衛(wèi)生室），北京10141個(gè)，天津4696個(gè)，河北78486個(gè)，河北占84.1%；三地共有醫(yī)院2248個(gè)，北京647個(gè)，天津333個(gè)，河北1268個(gè)，河北占56.4%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位共48.4萬(wàn)張，北京12.3萬(wàn)張，天津5.8萬(wàn)張，河北30.4萬(wàn)張，河北占62.7%；三地醫(yī)院床位共38.5萬(wàn)張，北京11.5萬(wàn)張，天津4.9萬(wàn)張，河北22.0萬(wàn)張，河北占57.3%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次共70328.0萬(wàn)人次，北京20500.0萬(wàn)人次，天津10545.7萬(wàn)人次，河北39282.3萬(wàn)張，河北占55.9%；三地醫(yī)院診療人次共31074.8萬(wàn)人次，北京14707.1萬(wàn)人次，天津6305.6萬(wàn)人次，河北10062.1萬(wàn)人次，河北占32.4%；三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共232472人，北京85819人，天津32059人，河北114594人，河北占49.3%；三地醫(yī)院擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)共152468人，北京57658人，天津21391人，河北73419人，河北占48.2%。截至2013年8月，北京有三甲醫(yī)院30家，天津有三甲醫(yī)院17家，河北只有三甲醫(yī)院32家。按照北京2114.8萬(wàn)人、天津1472.2萬(wàn)人、河北7332.6萬(wàn)人，河北占67.2%的人口規(guī)模，河北省每千人口床位、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)量遠(yuǎn)低于京津，醫(yī)學(xué)大家、高層次衛(wèi)生人才、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重不足。北京、天津作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度聚集地，匯聚了全國(guó)優(yōu)秀的醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)等公共服務(wù)資源，長(zhǎng)期以來(lái)吸引大量外地病患前來(lái)就醫(yī)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診的外地患者接近一億人次。目前，每天有超過(guò)15萬(wàn)的河北患者在北京就醫(yī)，約占北京市外來(lái)就醫(yī)總?cè)藬?shù)的23%。

（二）協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀截至2014年底，河北省與京津醫(yī)療衛(wèi)生管理部門之間簽署合作協(xié)議4個(gè)，248家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與京津開(kāi)展了377項(xiàng)不同層次的合作，其中在建或完成項(xiàng)目17項(xiàng)，簽約或意向項(xiàng)目360項(xiàng)；與北京合作335項(xiàng)，與天津合作42項(xiàng)。合作范圍涵蓋醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、血液保障、衛(wèi)生應(yīng)急、健康養(yǎng)老等多個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)保方面，京冀人社部門簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)合作相關(guān)協(xié)議。此外，圍繞申辦2022年北京冬季奧運(yùn)會(huì)，京冀就快速提升張家口地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平達(dá)成共識(shí)，支持張家口市建設(shè)3~4所基礎(chǔ)較好的醫(yī)院。廊坊市被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為京冀中醫(yī)藥一體化協(xié)同發(fā)展試點(diǎn)。

（三）探索出的合作模式京津冀三地通過(guò)合作醫(yī)院、合作建科、遠(yuǎn)程會(huì)診、定期派駐專家會(huì)座診、定期選派醫(yī)務(wù)人員到合作單位進(jìn)修、雙向轉(zhuǎn)診、科研教學(xué)等以醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作為主的多種形式，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)同發(fā)展，并已探索形成了一批多途徑、多形式、多層次的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展模式。1.傳統(tǒng)合作模式。京津方面專家到河北省進(jìn)行技術(shù)幫扶、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程會(huì)診以及聯(lián)合開(kāi)展課題研究；河北省選派醫(yī)務(wù)人員到京津進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。目前河北省與京津合作大多為此種模式，且呈迅速增多態(tài)勢(shì)。2.共建共管模式。雙方在資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離的基礎(chǔ)上開(kāi)展緊密合作。如北京朝陽(yáng)醫(yī)院與燕達(dá)集團(tuán)共建河北燕達(dá)醫(yī)院，石家莊市第四醫(yī)院、河北計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院與北京樂(lè)仁堂共建生殖婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。這種模式實(shí)現(xiàn)了河北省“硬件”和京津“軟件”優(yōu)勢(shì)的生動(dòng)組合，具有推廣價(jià)值。3.集團(tuán)化管理模式。河北省醫(yī)院加入到北京的醫(yī)療集團(tuán)，合作內(nèi)容更為直接和深入。如河北省兒童醫(yī)院加入北京兒童醫(yī)院集團(tuán)。這種模式使河北省患者能夠以直通車方式得到北京高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能有效提高河北省醫(yī)療水平，是可持續(xù)、能共贏的合作模式。4.優(yōu)勢(shì)?？埔M(jìn)模式。河北省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助京津的人員、技術(shù)和設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，建立起在某區(qū)域內(nèi)有一定優(yōu)勢(shì)的特色?？啤Ｈ鐝埣铱谑兄嗅t(yī)院與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院開(kāi)展腎病、腦病?？坪献鳎械聻雌娇h中醫(yī)院與北京中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展肝病、脾胃病、風(fēng)濕免疫科等?？坪献鳎６ㄒ卓h中醫(yī)院與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院合作建設(shè)糖尿病防治重點(diǎn)?？?。5.建設(shè)分院或?qū)嵤┩泄苣Ｊ?。通過(guò)建設(shè)北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)分院或?qū)嵤┩泄埽苯臃窒肀本┽t(yī)療技術(shù)水平。如保定傳染病醫(yī)院與北京佑安醫(yī)院合作，現(xiàn)已掛佑安醫(yī)院保定分院的牌子。保定兒童醫(yī)院與北京兒童醫(yī)院達(dá)成了托管協(xié)議。6.一體化管理模式。三地共建突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急合作機(jī)制，在疾控工作方面實(shí)行信息、技術(shù)、物資等資源共享，建立“一體化”合作平臺(tái)。三地血液應(yīng)急聯(lián)動(dòng)保障機(jī)制，均屬于此類。

（四）下一步合作意向河北省在比較京津各醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)院學(xué)科及專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)各合作項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)籌安排，從各三級(jí)醫(yī)院申報(bào)的232個(gè)合作意向中遴選出合作項(xiàng)目93個(gè)，合作對(duì)象包括國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院12家、北京所轄醫(yī)院、大學(xué)或醫(yī)療集團(tuán)22家、天津所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，涉及科室或?qū)W科范圍達(dá)20余個(gè)，每家京津合作醫(yī)院對(duì)接河北省各醫(yī)院數(shù)量平均為1.7個(gè)、開(kāi)展合作項(xiàng)目數(shù)量平均為2.4個(gè)。合作形式主要包括科室間合作及醫(yī)院間全面合作兩種，其中，有科室間的合作項(xiàng)目68個(gè)、醫(yī)院間全面合作的項(xiàng)目25個(gè)，院間合作項(xiàng)目涉及河北省醫(yī)院23家、京津醫(yī)院17家。此外，與北京有3個(gè)教學(xué)研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)療集團(tuán)的合作項(xiàng)目正在推進(jìn)。

二、存在問(wèn)題

當(dāng)前，深入推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略，有機(jī)整合三地醫(yī)療衛(wèi)生資源，做好區(qū)域醫(yī)聯(lián)體工作，還面臨著很多的問(wèn)題和困難，主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是政策規(guī)定不統(tǒng)一的問(wèn)題。京津冀三地在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、管理體制機(jī)制等方面差異顯著。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保統(tǒng)籌層次、保障水平、報(bào)銷比例、管理制度等差異較大，支持社會(huì)辦醫(yī)、社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革等政策有待銜接。二是衛(wèi)生信息共享不暢的問(wèn)題。衛(wèi)生信息化總體滯后，業(yè)務(wù)管理多頭運(yùn)行、各自為陣。以新農(nóng)合為例，北京市沒(méi)有全市聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法與河北省對(duì)接。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合收費(fèi)系統(tǒng)各為專網(wǎng)、結(jié)算困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息共享渠道，臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)以及醫(yī)療文書、醫(yī)療責(zé)任等不能有效互通。三是協(xié)同機(jī)制未確定的問(wèn)題。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多地區(qū)、多部門、多行業(yè)的支持保障、管理運(yùn)行、互動(dòng)共贏等機(jī)制亟待建立健全。四是醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題。河北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與國(guó)家2012版規(guī)范大體接近，但遠(yuǎn)低于京津現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。五是醫(yī)療水平差距懸殊的問(wèn)題。河北省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、服務(wù)能力等整體發(fā)展水平與京津兩地差距較大。破解京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的困難和障礙，既是推動(dòng)協(xié)同發(fā)展的必然環(huán)節(jié)，也是京津冀三地亟待解決的共同課題，需要三地協(xié)力合作，破除壁壘，搭建平臺(tái)，積極向拓寬領(lǐng)域、提高層次、健全機(jī)制方面推進(jìn)。

三、政策建議

推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展是一項(xiàng)重大改革和浩繁的系統(tǒng)工程，對(duì)于阻礙協(xié)同發(fā)展的特殊矛盾和特殊問(wèn)題，要明確原則，突出重點(diǎn)，有針對(duì)性地予以解決。

（一）協(xié)同發(fā)展需要堅(jiān)持的原則強(qiáng)化協(xié)調(diào)發(fā)展，優(yōu)化機(jī)制形成合力。發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，增強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展一體性；發(fā)揮規(guī)劃引領(lǐng)作用，整體推進(jìn)和構(gòu)建以醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、健康產(chǎn)業(yè)和技術(shù)交流為主體的發(fā)展布局；發(fā)揮政策驅(qū)動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本參與醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。立足自身發(fā)展，固本強(qiáng)基提升能力。以筑牢網(wǎng)底和強(qiáng)化縣級(jí)為重點(diǎn)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量；以做強(qiáng)重點(diǎn)?？坪痛蛟炀F(tuán)隊(duì)為跳板，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源輻射和帶動(dòng)；以實(shí)施對(duì)口幫扶和人員培訓(xùn)為抓手，引導(dǎo)現(xiàn)有資源逐級(jí)下沉。注重借勢(shì)發(fā)展，吸附承載挖掘潛力。立足河北省醫(yī)療體系現(xiàn)狀，明確河北省醫(yī)療服務(wù)能力的提升空間和京津醫(yī)療功能的疏解空間；豐富合作方式、拓展交流平臺(tái)，配合北京城市就醫(yī)壓力疏解；積極對(duì)接京津優(yōu)勢(shì)專業(yè)，積極引進(jìn)人力、技術(shù)和管理等優(yōu)質(zhì)資源。突出特色發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)增強(qiáng)活力。整合全省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，出臺(tái)配套助推政策，制定專項(xiàng)規(guī)劃，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、特色醫(yī)療?？拼蛟?、拔尖人才培養(yǎng)和衛(wèi)生計(jì)生骨干儲(chǔ)備，打造具有河北省特色的醫(yī)療服務(wù)品牌。

篇2

改革開(kāi)放以來(lái)，隨著社會(huì)市場(chǎng)與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也在如火如荼的進(jìn)行，例如：新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，實(shí)施單病種臨床路徑等，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的腳步，更緊密的與市場(chǎng)銜接起來(lái)。不但要保持著原有的公共服務(wù)，還要在此基礎(chǔ)上，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，創(chuàng)收益，減支出。這就要求了醫(yī)療衛(wèi)生單位在財(cái)政管理方面要下功夫。

一、當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理狀態(tài)

（一）財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財(cái)務(wù)人員屬于專業(yè)技術(shù)類的。但是在事業(yè)單位當(dāng)中專業(yè)技術(shù)類的人員能夠申請(qǐng)職稱的人數(shù)是有一定限制的，有相當(dāng)一部分的財(cái)務(wù)管理人員不能夠通過(guò)這個(gè)途徑來(lái)提升自己的政治地位。

與此同時(shí)，現(xiàn)有的績(jī)效考核的制度容易產(chǎn)生“大鍋飯”現(xiàn)象。會(huì)有部分在其中渾水摸魚的財(cái)務(wù)管理人員，容易產(chǎn)生社會(huì)惰性；同時(shí)也會(huì)削減財(cái)務(wù)管理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，造成缺乏最新的財(cái)務(wù)知識(shí)、對(duì)改版的財(cái)務(wù)管理制度不清楚等等不良現(xiàn)象。例如：在某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員當(dāng)中，對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)說(shuō)財(cái)務(wù)管理是次要的有19%的人，對(duì)財(cái)務(wù)管理概念不清楚的有35%的人。

（二）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度仍有欠缺

雖然在各個(gè)制度條例當(dāng)中對(duì)事業(yè)單位中的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度提出了建設(shè)要求，例如：《會(huì)計(jì)法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《預(yù)算法》，但是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度如同虛設(shè)。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于事業(yè)單位，是在政府的控制下進(jìn)行經(jīng)營(yíng)的，國(guó)家在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政投入上也是相當(dāng)大的。與此同時(shí)，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)部門在審計(jì)監(jiān)督資金的內(nèi)部控制上就較為松懈，表現(xiàn)為沒(méi)有單獨(dú)的專門的審計(jì)監(jiān)督部門，也沒(méi)有配備相應(yīng)的專業(yè)人員，財(cái)務(wù)、審計(jì)同部門的現(xiàn)象不在少數(shù)。缺乏完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督法規(guī)和內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性大大降低，單位財(cái)務(wù)管理效益也受到了一定程度上的影響。

（四）在預(yù)算方面缺乏管理

由于財(cái)務(wù)部門對(duì)單位經(jīng)營(yíng)情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據(jù)年底其他部門報(bào)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單加減。因而在對(duì)來(lái)年的財(cái)務(wù)預(yù)算上出現(xiàn)偏差，編制的準(zhǔn)確性和科學(xué)性得不到保障，導(dǎo)致預(yù)算在執(zhí)行上主觀性和隨意性很大，沒(méi)有充分發(fā)揮預(yù)算控制成本，降低風(fēng)險(xiǎn)的作用。

二、關(guān)于如何改進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立會(huì)計(jì)部門，同時(shí)要擁有有相應(yīng)資格、職業(yè)道德和能力的會(huì)計(jì)人員。為了響應(yīng)政策要求，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理部門人員的培養(yǎng)，多組織一些提升財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)的活動(dòng)和培訓(xùn)等。在吸收新鮮血液的同時(shí)要在人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德素養(yǎng)方面狠狠把關(guān)，進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度

建立一個(gè)科學(xué)的高效的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)當(dāng)從以下四點(diǎn)出發(fā)。

1. 完善決策機(jī)制

依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的要求，事業(yè)單位議事體制應(yīng)當(dāng)包括集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢?nèi)糠?，在決策重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目、建設(shè)項(xiàng)目等等要經(jīng)過(guò)會(huì)議各個(gè)部分商討過(guò)后方可決定，這樣就可以防止一人獨(dú)攬大權(quán)，決策有失偏頗的現(xiàn)象的發(fā)生，降低決策風(fēng)險(xiǎn)。

2. 實(shí)行崗位分離制

崗位分離是對(duì)原本一人擔(dān)當(dāng)幾個(gè)職位，但因?yàn)樗鶕?dān)任的職位之間存在利益關(guān)系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會(huì)計(jì)記錄和財(cái)產(chǎn)保管這兩個(gè)相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責(zé)和權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，才能夠提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的客觀性。

同時(shí)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策、執(zhí)行和監(jiān)督三部分也應(yīng)當(dāng)分離，避免出現(xiàn)的現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)對(duì)支出資金的管理

財(cái)務(wù)管理在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)社會(huì)發(fā)展和社會(huì)建設(shè)提出的政策方針的同時(shí)，還要做到依法理財(cái)，建立一個(gè)嚴(yán)格的支出管理規(guī)章制度，從支出標(biāo)準(zhǔn)、范圍到支出的審批控制，要層層把關(guān)，確保支出單據(jù)的來(lái)源的可靠和合法。

（四）編制科學(xué)高效的資產(chǎn)管理制度

建立一個(gè)完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值，要實(shí)行固定資產(chǎn)管理電子化，對(duì)醫(yī)療單位當(dāng)中的固定資產(chǎn)也要做到分類登記管理，確保固定資產(chǎn)的安全；建立資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，在使用時(shí)要經(jīng)過(guò)登記，由于在醫(yī)療衛(wèi)生單位中，類似醫(yī)療器材等大型固定資產(chǎn)金額較大，種類繁多的特點(diǎn)，因此在固定資產(chǎn)方面要做到管理責(zé)任到部門、到個(gè)人制，確定固定資產(chǎn)登記制度，財(cái)務(wù)部門要定期的核查使用記錄和固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)。如果發(fā)現(xiàn)有帳實(shí)不符的現(xiàn)象，要及時(shí)查明原因，嚴(yán)格懲處不良行為；在對(duì)外的投資上，醫(yī)療衛(wèi)生單位要在保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，按照程序的流程向上級(jí)部門申請(qǐng)，等到審批通過(guò)之后才可以進(jìn)行對(duì)外投資，在對(duì)外投資上也要做到以節(jié)約國(guó)有資產(chǎn)為前提，以為廣大人民群眾服務(wù)為根本目的，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

（五）完善對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度

保障事業(yè)單位持續(xù)健康發(fā)展的前提是一個(gè)健全的監(jiān)督機(jī)制。這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位要從建立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督部門、編制完善的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制、積極接受外部監(jiān)督三方面來(lái)完善對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。

首先，要有一個(gè)獨(dú)立的審計(jì)部門，部門中的人員應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德規(guī)范和相應(yīng)的專業(yè)技能，也要保證審計(jì)監(jiān)督人員和主要領(lǐng)導(dǎo)之間溝通無(wú)利益掛鉤，保證審計(jì)部門和內(nèi)部控制之間無(wú)利益瓜葛，保持獨(dú)立。

一個(gè)健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，是行政事業(yè)單位中審計(jì)部門能夠充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用的重要前提。內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是為了明確各個(gè)部門在內(nèi)部監(jiān)督中的責(zé)任，一個(gè)盡責(zé)的審計(jì)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)不定期的檢查或定期的抽查單位中的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機(jī)制的建立情況和執(zhí)行進(jìn)展、各個(gè)崗位及人員設(shè)置情況是否合理，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題并提出相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)方案。審計(jì)監(jiān)督部門對(duì)單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。

光有內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督部門還不夠，還要積極的接受外部的監(jiān)督。首先，接受來(lái)自主管部門、相應(yīng)的財(cái)政部門、審計(jì)部門的管理是必不可少的。為了醫(yī)療單位更好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位系統(tǒng)內(nèi)可以互相建立審計(jì)制度，互為對(duì)方的外獨(dú)立審計(jì)部門，定期開(kāi)展抽查活動(dòng)，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，并解決問(wèn)題。

（六）提高對(duì)預(yù)算資金的管理

預(yù)算是依據(jù)上一年的財(cái)務(wù)總結(jié)和來(lái)年單位發(fā)展計(jì)劃制定的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，同時(shí)預(yù)算也是行政事業(yè)單位開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)力支持的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的重要組成之一，要加強(qiáng)預(yù)算對(duì)資金的管理，進(jìn)而保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位要做到以收定支，嚴(yán)格按照預(yù)算來(lái)制定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不得編制赤字預(yù)算，嚴(yán)禁支出未列入預(yù)算，以實(shí)現(xiàn)收支平衡，財(cái)務(wù)部門要積極的與其他部門溝通協(xié)商，收集資料，對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算要求進(jìn)行計(jì)算分析，確保編制的預(yù)算的科學(xué)準(zhǔn)確性。建立預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制，不定期分析各個(gè)部門資金預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并盡早做出應(yīng)對(duì)措施。

三、結(jié)論

綜上所述，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理目前存在著財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高、財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不夠完善、財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位、預(yù)算方面缺乏管理四個(gè)主要方面的問(wèn)題，為了完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理，要注重加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)、建立一個(gè)決策機(jī)制完善、支出管理健全、資產(chǎn)管理制度健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度、加大對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度、提高對(duì)預(yù)算資金的管理。從而在保證醫(yī)療衛(wèi)生單位公益性的前提下，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)收入，保證我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈賽軍.完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度初探[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2012（16）.

篇3

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 改進(jìn)建議

一、固定資產(chǎn)及固定基金的核算進(jìn)行科目調(diào)整

借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度,在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí),借記“固定資產(chǎn)”,貸記“銀行存款”,不再通過(guò)“專用基金――修購(gòu)基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)科目核算。增設(shè)“累計(jì)折舊”備抵會(huì)計(jì)科目,按資產(chǎn)的性質(zhì)和消耗方式,合理地確定固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)使用年限和預(yù)計(jì)凈殘值,選擇合理的折舊方法,逐月按時(shí)計(jì)提折舊費(fèi)。

借記“醫(yī)療支出(藥品支出/管理費(fèi)用)――公用支出――折舊費(fèi)”,貸記“累計(jì)折舊”。對(duì)于固定資產(chǎn)的處置,增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”,核算各種清理費(fèi)用。對(duì)于固定資產(chǎn)減值,增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”,合理預(yù)計(jì)各種資產(chǎn)可能發(fā)生的損失,期末對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行檢查,尤其是醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備,當(dāng)出現(xiàn)可收回價(jià)值小于賬面價(jià)值時(shí),計(jì)提“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”。增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目,把原“管理費(fèi)用”中列支的借款利息支出和 “其他收入”中核算的存款利息收入統(tǒng)一由“財(cái)務(wù)費(fèi)用” 科目核算,期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。

二、壞賬準(zhǔn)備的提取

醫(yī)院的壞賬損失主要發(fā)生在出院病人欠費(fèi)這一環(huán)節(jié),與“應(yīng)收醫(yī)療款”相關(guān),提取壞賬準(zhǔn)備不能將“在院病人醫(yī)藥費(fèi)”包含在內(nèi)。但卻應(yīng)將除病人欠費(fèi)以外形成的應(yīng)收款項(xiàng)都計(jì)入壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)中。即應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收帳款”作為壞賬準(zhǔn)備提取基數(shù)。對(duì)于一些無(wú)法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬,在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下,直接從支出中予以沖銷。

三、存貨跌價(jià)準(zhǔn)備

針對(duì)存貨減值風(fēng)險(xiǎn),可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度,對(duì)存貨計(jì)提跌價(jià)準(zhǔn)備,借記“管理費(fèi)用――計(jì)提存貨跌價(jià)準(zhǔn)備”,貸記“存貨跌價(jià)準(zhǔn)備――藥品/衛(wèi)生材料/低值易耗品/其它材料”,并在報(bào)表附注中披露。

四、醫(yī)院成本核算和管理費(fèi)用分?jǐn)偛缓侠淼慕鉀Q方法

無(wú)論從會(huì)計(jì)報(bào)表中資產(chǎn)的真實(shí)性還是資產(chǎn)管理的角度,在資產(chǎn)負(fù)債表固定資產(chǎn)下方增設(shè)“累計(jì)折舊”作為固定資產(chǎn)的備抵科目列示,兩者相減,就是固定資產(chǎn)的凈值。增加醫(yī)院涉及到資產(chǎn)減值損失會(huì)計(jì)科目組的財(cái)務(wù)列報(bào)實(shí)用數(shù)據(jù),如在累計(jì)折舊下方增設(shè)“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”項(xiàng)目,以便真實(shí)反映醫(yī)院當(dāng)前固定資產(chǎn)可變現(xiàn)凈值和市價(jià)情況,這樣在會(huì)計(jì)報(bào)表中固定資產(chǎn)的增減情況一目了然,有利于如實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的規(guī)模、新舊程度和實(shí)際價(jià)值。其次,增加“管理費(fèi)用明細(xì)表”并在收入支出總表內(nèi)增設(shè)管理費(fèi)用和財(cái)務(wù)費(fèi)用項(xiàng)目,月末將其直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”,不再分?jǐn)?。增加?duì)或有事項(xiàng)的披露,如對(duì)借款費(fèi)用、減值準(zhǔn)備、賬務(wù)調(diào)整、特殊事宜等進(jìn)行完全披露,更好地提示醫(yī)院可能面臨的損失,提醒管理者盡早尋找對(duì)策,使醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表能夠真實(shí)地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結(jié)余的情況,真實(shí)反映醫(yī)院的負(fù)債水平和償債能力,以及當(dāng)前醫(yī)院資產(chǎn)的變現(xiàn)能力。

五、按醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障的原理,增補(bǔ)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的科目

增設(shè)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”科目,根據(jù)歷史數(shù)據(jù)確定比例按月計(jì)提,并?？顚Ｓ?。

確定計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率,根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇,但應(yīng)遵守一貫性原則,在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng);規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”專款專用;允許醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購(gòu)置相應(yīng)的險(xiǎn)種。

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在其最初實(shí)施時(shí),是有其先進(jìn)性,合理性,隨著社會(huì)的發(fā)展與經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變遷,就逐步顯示出不足,影響甚至制約了醫(yī)院發(fā)展。通過(guò)對(duì)以上案例分析,對(duì)怎樣做好會(huì)計(jì)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,拓展管理思路,積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題,提高防范應(yīng)變能力,更好地為醫(yī)院決策者做好參謀,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康良性發(fā)展做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

[1]財(cái)政部,衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度.中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社.1998.

篇4

中圖分類號(hào)：F810，422

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006―3544(2009)O1―0059―02

自2000年以來(lái)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)取得了迅猛發(fā)展。就筆者所在的城市而言，目前，該市擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)12544家，其中省級(jí)醫(yī)院4家，駐軍醫(yī)院2家，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，縣級(jí)醫(yī)院72家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院311家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)12452家(含民營(yíng)、廠企、社區(qū)服務(wù)中心、診所、村衛(wèi)生室)。該市醫(yī)療經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展勢(shì)頭，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納的稅收卻很少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年全市只有39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)入庫(kù)營(yíng)業(yè)稅，入庫(kù)營(yíng)業(yè)稅款只有10.3萬(wàn)元，城鎮(zhèn)土地使用稅0.5萬(wàn)元，房產(chǎn)稅1.7萬(wàn)元。這說(shuō)明目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策在貫徹落實(shí)中存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，需要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策及監(jiān)管體制進(jìn)行深入分析和改進(jìn)。

一、現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收政策存在的突出問(wèn)題

(一)稅收政策的貫徹執(zhí)行受制于多個(gè)部門

國(guó)家實(shí)行新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類。稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、社會(huì)功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的優(yōu)惠政策。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于營(yíng)利性的法定界定應(yīng)屬于衛(wèi)生行政管理部門，然而，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生體制尚不健全，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類認(rèn)定管理還不嚴(yán)格、不規(guī)范，基層稅務(wù)機(jī)關(guān)在實(shí)際稅收征管工作中時(shí)常發(fā)現(xiàn)，有些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明明是某些社會(huì)組織或個(gè)人掛靠某個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與其合資、合作而設(shè)立的“科室”、“病區(qū)”等，應(yīng)屬于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其行醫(yī)執(zhí)照上卻標(biāo)注為“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，稅務(wù)機(jī)關(guān)在政策落實(shí)中往往無(wú)所適從。

現(xiàn)行政策規(guī)定，“對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。不按照國(guó)家規(guī)定價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策?！边@就表明，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)稅收減免資格的決定權(quán)不是屬于稅務(wù)部門，而屬于物價(jià)部門。稅收減免審批權(quán)與稅收減免資格決定權(quán)的分離，直接導(dǎo)致該項(xiàng)政策形同虛設(shè)。

此外，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收，也就是說(shuō)，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用稅務(wù)機(jī)關(guān)的發(fā)票，而不應(yīng)使用財(cái)政部門監(jiān)制的收據(jù)。但事實(shí)上，據(jù)調(diào)查，目前絕大部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在使用財(cái)政部門的收費(fèi)收據(jù)。這樣，就出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)使用兩種不同的收費(fèi)憑證的情況。只要稅收政策在兩者之間存在差異，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在收費(fèi)票據(jù)選擇上的差異。同時(shí)，財(cái)政部門也不愿放棄既有的經(jīng)濟(jì)利益和權(quán)利，鼓勵(lì)和縱容營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取財(cái)政部門的收費(fèi)收據(jù)。

綜上所述，一項(xiàng)稅收政策在落實(shí)過(guò)程中要受到衛(wèi)生行政管理部門、物價(jià)部門以及財(cái)政部門等多個(gè)部門的牽制，稅收的執(zhí)法權(quán)往往需依賴其他部門才能實(shí)現(xiàn)，因此稅收?qǐng)?zhí)法難度相當(dāng)大。

(二)稅收政策缺乏可操作性

政策規(guī)定“對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對(duì)其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。”對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)免稅優(yōu)惠的前提條件是“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”，但各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)至今都沒(méi)有對(duì)其所包含的形式和具體內(nèi)容做出進(jìn)一步解釋和明確規(guī)定。究竟符合什么條件才能屬于“直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件”的范疇?履行減免稅報(bào)批手續(xù)的具體程序是什么?減免稅方式是先征后退還是直接減免?這些問(wèn)題都有待解決。政策缺乏可操作性，就會(huì)造成稅務(wù)機(jī)關(guān)政策執(zhí)行不規(guī)范，進(jìn)而造成營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)自行享受3年免征稅款政策的情況。

(三)稅收制度不完善

政策規(guī)定，“對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收”，但營(yíng)業(yè)稅條例及實(shí)施細(xì)則規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅，現(xiàn)行營(yíng)業(yè)稅的9個(gè)稅目中均沒(méi)有“醫(yī)療衛(wèi)生”專門適用的稅目，并且其適用的稅率究竟是多少，也沒(méi)有明確的政策依據(jù)。此外，稅收優(yōu)惠政策方面，由于現(xiàn)行政策對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入只給予3年內(nèi)免征營(yíng)業(yè)稅的優(yōu)惠，部分營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3年免稅期滿后，往往會(huì)采取變更名稱等形式，以達(dá)到繼續(xù)享受免稅優(yōu)惠的目的。這樣，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行征稅就流于形式，在實(shí)際征管工作中不容易執(zhí)行。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策的建議

1，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅收政策落實(shí)過(guò)程中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理尤為重要。根據(jù)有關(guān)法規(guī)和政策規(guī)定，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”。已投資與其他組織合資合作開(kāi)辦的營(yíng)利性“科室”、“病區(qū)”、“項(xiàng)目”，應(yīng)停辦或經(jīng)衛(wèi)生行政和財(cái)政等部門批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)為獨(dú)立法人單位。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與境內(nèi)外社會(huì)組織或個(gè)人合資合作設(shè)立的非獨(dú)立法人營(yíng)利性的“科室”、“病區(qū)”和“項(xiàng)目”等部分。原則上應(yīng)分立為獨(dú)立法人的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門要切實(shí)履行好自己的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行分類認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作；同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)部門間的溝通協(xié)調(diào)。稅務(wù)機(jī)關(guān)在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)不符合條件的，可將有關(guān)情況及時(shí)反饋給衛(wèi)生行政管理部門，實(shí)現(xiàn)部門間的信息順暢流通。

2，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)票據(jù)的管理。票據(jù)使用不正確，必然會(huì)影響稅務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)應(yīng)稅收入和非應(yīng)稅收入的識(shí)別。這就要求稅務(wù)和財(cái)政部門必須各司其職，嚴(yán)格按照文件的要求對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)取發(fā)票情況進(jìn)行規(guī)范。一方面，財(cái)政部門要對(duì)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政收據(jù)進(jìn)行清理，對(duì)不符合領(lǐng)購(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決不予領(lǐng)取。另一方面，針對(duì)越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用計(jì)算機(jī)填開(kāi)票據(jù)的情況，稅務(wù)機(jī)關(guān)要對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督檢查。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，一律使用地方稅務(wù)機(jī)關(guān)統(tǒng)一監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)專用發(fā)票。要通過(guò)加強(qiáng)源頭控管，實(shí)現(xiàn)以票控稅，避免因票據(jù)使用不規(guī)范而對(duì)適用政策產(chǎn)生分歧的情況。對(duì)未按規(guī)定開(kāi)具、取得發(fā)票的行為，要嚴(yán)格按發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

篇5

一、實(shí)行藥品專賣制度

老百姓看不起病一個(gè)很大的原因就是藥價(jià)貴，醫(yī)院的藥價(jià)由于層層加價(jià)再加上以藥養(yǎng)醫(yī)而導(dǎo)致藥品價(jià)格是成本的十幾倍，甚至幾十倍。最近國(guó)家已要求醫(yī)院不得對(duì)藥品加價(jià)銷售，但由于銷售渠道上的層層加價(jià)，問(wèn)題并沒(méi)有徹底解決，因此建議國(guó)家下決心解決藥價(jià)問(wèn)題：一是認(rèn)真審核驗(yàn)證合格的藥廠，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)；二是藥品實(shí)行專賣，即藥廠--地市醫(yī)藥公司--醫(yī)院，減少中間環(huán)節(jié)，制定合理的價(jià)差，而且醫(yī)院不得接受非定點(diǎn)藥廠的藥品，將藥價(jià)降下來(lái)，政府并要象煙草專賣那樣把藥品專賣嚴(yán)格地監(jiān)管起來(lái)。

二、由國(guó)家研究機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)藥品開(kāi)發(fā)

目前西方國(guó)家不少生物藥專利都已到期，國(guó)外亦有不少人想回國(guó)來(lái)合作復(fù)制，但國(guó)內(nèi)藥廠都不敢接，而且亦不敢開(kāi)發(fā)新藥，因?yàn)閲?guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)新藥投個(gè)幾千萬(wàn)甚至上億的成本而不一定能審批得出來(lái)，結(jié)果投資打水漂，因而不敢投入新藥開(kāi)發(fā)，而且審批不出來(lái)并不是藥品不合格或者技術(shù)上有問(wèn)題，而是人為的因素太多，嚴(yán)重地阻礙了我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展。因而建議國(guó)家組織科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，審核批準(zhǔn)后委托藥廠生產(chǎn)，然后收取技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)或者專利使用費(fèi)，回收成本，加快藥品的開(kāi)發(fā)。

三、解決看病難的問(wèn)題

實(shí)際上目前看病并不難，而是去大醫(yī)院看病難，一方面大醫(yī)院人滿為患，病人比商場(chǎng)、超市還多，而另一方面小醫(yī)院卻冷冷清清的，沒(méi)有人看病，主要原因是小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備較差，醫(yī)療人才不愿到小醫(yī)院去。一方面大醫(yī)院里人才濟(jì)濟(jì)，藥房里配藥的都是碩士甚至博士生，護(hù)士都是大專生、本科生，而小醫(yī)院卻沒(méi)有人去，因此建議國(guó)家加大對(duì)地縣級(jí)醫(yī)院的投入，增加提高醫(yī)療設(shè)備水平，鼓勵(lì)人才下去，同時(shí)亦可以將省、地、縣三級(jí)醫(yī)院組成集團(tuán)，人才進(jìn)集團(tuán)，但不管新老醫(yī)務(wù)人員均要在省地縣醫(yī)院輪崗，提高整體醫(yī)療水平，同時(shí)亦培養(yǎng)了人才，提高了地縣級(jí)醫(yī)院的聲望。建議公費(fèi)醫(yī)療實(shí)行分坎級(jí)看病，亦就是縣級(jí)醫(yī)院看不好的可介紹到地級(jí)醫(yī)院，地級(jí)醫(yī)院看不好的可介紹到省級(jí)醫(yī)院看，凡是有介紹轉(zhuǎn)院的即可實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，這樣才可以解決大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，讓真正需要到大醫(yī)院看病的人有機(jī)會(huì)享受醫(yī)療治療。

四、解決看大病難的問(wèn)題

篇6

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國(guó)人口老齡化面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達(dá)到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬(wàn)人，在全國(guó)31個(gè)省會(huì)城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點(diǎn)。

一、老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點(diǎn)

老年階段是一個(gè)特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點(diǎn)。

（一）以日常護(hù)理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療照顧，這是相對(duì)其他年齡段患者的一個(gè)明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來(lái)看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見(jiàn)病、慢性病，這些問(wèn)題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，再加上老年人行動(dòng)不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時(shí)，更加看重就診地點(diǎn)距離所住地的距離和是否容易到達(dá)。

（三）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高。我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國(guó)家用于測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的2～8倍②，中國(guó)的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費(fèi)用遠(yuǎn)高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)超過(guò)了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響了老年人的承受能力，嚴(yán)重影響老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。

二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義

老齡化社會(huì)的到來(lái)不僅給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國(guó)衛(wèi)生國(guó)情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴(yán)重，病程更長(zhǎng)，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢(shì)的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費(fèi)用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過(guò)基本服務(wù)降低過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價(jià)格上漲帶來(lái)的高衛(wèi)生費(fèi)用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。近年來(lái)，昆明市各級(jí)黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來(lái)抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全市14個(gè)縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒(méi)有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長(zhǎng)的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問(wèn)題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動(dòng)不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請(qǐng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡(jiǎn)單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門?！绷硗?，還存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個(gè)整體來(lái)看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學(xué)上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后

目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為基礎(chǔ)，出臺(tái)了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對(duì)薄弱，尚無(wú)專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強(qiáng)操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無(wú)法出具有效的證明，最終將難以劃定責(zé)任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法不配套，機(jī)構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎(jiǎng)懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來(lái)看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)人員老齡化，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國(guó)際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無(wú)子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對(duì)生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動(dòng)為主動(dòng)，變?cè)簝?nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責(zé)任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護(hù)理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對(duì)老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機(jī)構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責(zé)，規(guī)范服務(wù)。通過(guò)該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對(duì)于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對(duì)老年人健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)，提高老年人自我保護(hù)意識(shí)，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動(dòng)。

通過(guò)改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時(shí)，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度和利用率。

（二）推進(jìn)城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的過(guò)程。

在此過(guò)程中，重點(diǎn)可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)，為個(gè)人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實(shí)行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當(dāng)制定類似相對(duì)細(xì)致的規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程。比如，對(duì)于上門診療，要出臺(tái)相對(duì)細(xì)致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時(shí)以書面的形式告知病人或病人家屬整個(gè)診療過(guò)程，以便監(jiān)督。也可開(kāi)展社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責(zé)任到人的崗位責(zé)任制”，通過(guò)探索一些標(biāo)準(zhǔn)化管理模式和工作評(píng)估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。

（三）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

一是實(shí)行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，通過(guò)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學(xué)人才。對(duì)于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同層次委托高校進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊(duì)伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更高一級(jí)的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員要有一個(gè)相應(yīng)的考評(píng)制度，要定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核 對(duì)不合格的進(jìn)行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才來(lái)源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)展“對(duì)口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動(dòng)，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

篇7

衛(wèi)生服務(wù)體系整合的實(shí)現(xiàn)首先體現(xiàn)在能否建立一個(gè)以初級(jí)衛(wèi)生保健為基礎(chǔ)的高效率的衛(wèi)生體系，這個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健體系的模式應(yīng)該是：衛(wèi)生服務(wù)提供行為應(yīng)從過(guò)去的以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模槐Ｕ戏?wù)要全民覆蓋和可及；要強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防；要以居民的健康需求為基礎(chǔ)；要政府主導(dǎo)下建立制度化的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，多部門合作，使服務(wù)提供更加連續(xù)、公平、有效、高質(zhì)量和更好地滿足居民的健康期望。

1.初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容與挑戰(zhàn)

1.1初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容

初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。四大方面包括：①促進(jìn)健康；②預(yù)防保??；③合理治療；④社區(qū)康復(fù)。八項(xiàng)要素包括：①當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；②增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；③基本的環(huán)境衛(wèi)生；④婦幼保健和計(jì)劃生育；⑤主要傳染病的預(yù)防接種；⑥地方病的預(yù)防與控制；⑦常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；⑧基本藥物的供應(yīng)。

1.2中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。

其一是初級(jí)衛(wèi)生保健的范疇要隨時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷擴(kuò)展。

隨著社會(huì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求愈來(lái)愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽。同時(shí)人類疾病譜正發(fā)生根本性的變化，慢性?。òㄐ难懿?、癌癥、糖尿病、肺部疾病、精神病等）所占的比重大幅度上升，據(jù)WHO估計(jì)，全世界60%的死亡是由慢性病造成的（不包括艾滋?。圆∫呀?jīng)成為各國(guó)疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療成本的主要來(lái)源，如果防治不及，會(huì)給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。慢病患者需要從不同的服務(wù)提供方那里接受長(zhǎng)期、復(fù)雜的治療，包括早期預(yù)防、疾病治療和社會(huì)照顧等，分割的醫(yī)療服務(wù)體系難以及時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生，難以為患者提供連續(xù)、統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，而且會(huì)造成無(wú)效的、不安全的治療和重復(fù)治療，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的健康，增加了醫(yī)療成本和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其二是中國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。中國(guó)目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的保健與需求上升到重要位置。

其三經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會(huì)因素成為致病的重要原因，使醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢(shì)，初級(jí)衛(wèi)生保健勢(shì)工作必具有新的內(nèi)容與任務(wù)。

其四是中國(guó)目前的基本衛(wèi)生保健保障制度只重視疾病發(fā)生后的治療，而不是事先的預(yù)防。衛(wèi)生服務(wù)提供中缺乏預(yù)防保健干預(yù)措施，預(yù)防、保健和疾病治療之間相脫節(jié)，只管病人進(jìn)了醫(yī)院后的治療，而不是從源頭上減少病人進(jìn)醫(yī)院的次數(shù)。這種基本衛(wèi)生保健制度服務(wù)模式不僅在宏觀上不利于在宏觀上改善人群的健康狀況；而且在微觀上會(huì)因忽視個(gè)體疾病預(yù)防與健康促進(jìn)服務(wù)的提供從而增加醫(yī)療費(fèi)用的支出，給個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響制度發(fā)展的可持續(xù)性。若不及時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)措施、轉(zhuǎn)變服務(wù)提供的模式，隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快和醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)將會(huì)日益加劇。

2.初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健對(duì)衛(wèi)生服務(wù)整合的意義

衛(wèi)生服務(wù)整合是為了提供連續(xù)、無(wú)縫隙、統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是為構(gòu)建整合型的高效有序的衛(wèi)生服務(wù)體系，而這個(gè)體系包括各種初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，要提供多個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而初級(jí)衛(wèi)生保健是衛(wèi)生服務(wù)整合型體系的核心與基礎(chǔ)，也就是說(shuō)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的制度建設(shè)的好壞是衡量衛(wèi)生服務(wù)整合成功與否的主要標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)90年代以來(lái)通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)體系整合提供醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康促進(jìn)一體化的服務(wù)日益成為世界各國(guó)衛(wèi)生改革的重點(diǎn)。美國(guó)、英國(guó)和加拿大等國(guó)家陸續(xù)提出構(gòu)建整體化服務(wù)提供系統(tǒng)的構(gòu)想，旨在通過(guò)這種整體化體系的變革提供整體衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生保健“安全、有效、有效率、及時(shí)、公平和以病人為中心”的宗旨。

3.初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)的平臺(tái)與實(shí)踐形式

而初級(jí)衛(wèi)生保健制度的建設(shè)，需要通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、城市社區(qū)衛(wèi)生體系和農(nóng)村生體系這些基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。中國(guó)實(shí)踐中初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健整合形式有：健康管理團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理等服務(wù)模式等均是對(duì)整合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的探索。

4.初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保健體系建設(shè)的重點(diǎn)

4.1促進(jìn)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)及其健康一體化服務(wù)。

進(jìn)行預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務(wù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫銜接。促進(jìn)公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床甚至社會(huì)服務(wù)等有機(jī)整合，盡快彌合醫(yī)學(xué)學(xué)科間以及醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)之間的裂痕，改變癥狀驅(qū)動(dòng)式的醫(yī)療模式，堅(jiān)持防治并重和立體健康理念，同時(shí)促進(jìn)?？茩C(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心的整體提供，并在初級(jí)服務(wù)、?？品?wù)乃至臨床關(guān)懷機(jī)構(gòu)之間建立無(wú)縫鏈接，使得患者在提供系統(tǒng)甚至家庭都能獲得綜合的服務(wù)，服務(wù)提供行為從以疾病為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模Ｕ戏?wù)全民覆蓋和可及，強(qiáng)調(diào)健康促進(jìn)和預(yù)防，形成一個(gè)人“從搖籃到墳?zāi)埂钡耐暾?、連續(xù)的保健服務(wù)鏈。

4.2構(gòu)建有序的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

篇8

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來(lái)，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點(diǎn)解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問(wèn)題，不斷完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問(wèn)題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平?？h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實(shí)施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開(kāi)展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計(jì)為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展率達(dá)到95%，重點(diǎn)建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%?！稗r(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，住院補(bǔ)償封頂線提高到年人均5萬(wàn)元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實(shí)績(jī)效工資制度，完善績(jī)效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度，落實(shí)醫(yī)保支付政策，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長(zhǎng)效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費(fèi)用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費(fèi)用為20.5元，住院病人均次費(fèi)用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。落實(shí)群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測(cè)評(píng)，2011年調(diào)查總體滿意度評(píng)價(jià)平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

二、存在的主要問(wèn)題

調(diào)研認(rèn)為，雖然我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)態(tài)度的改善和服務(wù)質(zhì)量上的提升取得了明顯成效，但還沒(méi)能從根本上滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，還存在諸多不容忽視的問(wèn)題：

（一）衛(wèi)生資源分布不均。一是重點(diǎn)基礎(chǔ)設(shè)施集中縣城。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)78%以上集中在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)固定資產(chǎn)量不足全縣總量的20%，全縣最先進(jìn)的醫(yī)療資源集中在縣城三所醫(yī)院，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源依然薄弱。二是人員、床位分布不均。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員921人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)在編432人，而實(shí)際在崗只有321人，高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員49名，有42名在縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只占14.3%；全縣編制床位1594張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位520張，僅占到全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位的32.6%。三是業(yè)務(wù)收入差距較大。2011年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入1.6億元，而21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只有1670萬(wàn)元。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，而有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院冷冷清清，大小病源都集中到了縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人群萎縮。

（二）專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重不足。在1998年至2007年間，衛(wèi)生系統(tǒng)只補(bǔ)充衛(wèi)生專業(yè)人員23名，致使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才斷層、青黃不接的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。自2008年縣衛(wèi)生局在縣委政府的大力支持，通過(guò)向社會(huì)公開(kāi)招聘、安置“三支一扶”人員錄用省招執(zhí)業(yè)醫(yī)師等方式，共補(bǔ)充衛(wèi)生技術(shù)人才258人，人才短缺現(xiàn)象得到一定程度的緩解，但未得到根本解決，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例與需求比配相差很大。比如縣人民醫(yī)院現(xiàn)在編制699個(gè)，實(shí)際在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員246人，根據(jù)崗位需求急需補(bǔ)充70余人，其中護(hù)理人員44人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員差欠現(xiàn)象更加突出，有的衛(wèi)生院只有一兩個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，醫(yī)技人員稀少、護(hù)理人員不足，造成有編制有崗位有設(shè)備無(wú)人員的“三有一無(wú)”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生服務(wù)水平和能力的提升。

（三）醫(yī)院管理水平不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人才短缺，管理理念滯后，普遍存在未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)，多數(shù)管理干部來(lái)源于技術(shù)骨干或?qū)W科帶頭人，缺乏管理知識(shí)的培訓(xùn)。少數(shù)醫(yī)院管理水平較低，個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部管理松懈，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在濫用抗生素、開(kāi)大處方、濫檢查等行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財(cái)政全額撥付后，由于缺乏相關(guān)配套政策，加之實(shí)行績(jī)效工資制，有的醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所下降，缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，“等、靠、要”思想、新的“大鍋飯”和推托病人的現(xiàn)象客觀存在，在患者中造成了不良影響。有些衛(wèi)生院由于管理松散，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作規(guī)程不嚴(yán)，病歷書寫不規(guī)范，有的甚至不寫病歷；個(gè)別醫(yī)務(wù)人員接受患者吃請(qǐng)，收受“紅包”，對(duì)患者態(tài)度生硬，極個(gè)別服務(wù)態(tài)度惡劣，影響了醫(yī)務(wù)人員的整體形象。

（四）醫(yī)療環(huán)境不容樂(lè)觀。2011年全縣發(fā)生大小醫(yī)療糾紛37起，其中28起醫(yī)院無(wú)過(guò)錯(cuò)，患者家屬無(wú)理取鬧，辱罵甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅，造成醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、思想包袱重，工作積極性下降。也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛而不敢接收病人、推諉病人的現(xiàn)象。在醫(yī)療糾紛期間中，家屬惡意損害公共衛(wèi)生設(shè)施，造成國(guó)家財(cái)產(chǎn)受損的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重干擾了正常醫(yī)療秩序，醫(yī)患關(guān)系緊張。

三、原因分析：

1、財(cái)政投入不足?？h醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行財(cái)政定額補(bǔ)貼，增人不增資，2011年縣醫(yī)院補(bǔ)貼138萬(wàn)元，還不足離退休人員工資。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均15600元，財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助人均8400元，余額則由單位承擔(dān)，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

2、人才流失嚴(yán)重。由于城鄉(xiāng)生活、工作條件、環(huán)境和收入的差異，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)專業(yè)技術(shù)人才流失，加上考研、外出、自然減員等多方原因，造成半數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查科目都無(wú)法開(kāi)展，部分醫(yī)療設(shè)備閑置浪費(fèi)，基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足，服務(wù)不到位，病源萎縮，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平也相對(duì)下降，容易形成醫(yī)、患互不信任的不良循環(huán)。

3、行業(yè)監(jiān)管不到位。衛(wèi)生執(zhí)法人員少、執(zhí)法設(shè)備簡(jiǎn)陋，監(jiān)管不到位。

四、幾點(diǎn)建議

針對(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，特提出如下建議：

1、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。一是引進(jìn)人才，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的良性發(fā)展。建議縣政府制定《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位需求，從社會(huì)招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才補(bǔ)充到基層衛(wèi)生院工作，同時(shí)用人單位到大專院校自主招聘或引進(jìn)高、尖、精人才，帶動(dòng)全縣整體衛(wèi)生隊(duì)伍的提升。二是加大培訓(xùn)力度，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力。建議縣級(jí)醫(yī)院每年有計(jì)劃地選派學(xué)科帶頭人到省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修提高，學(xué)科帶頭人要以“傳、幫、帶”的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，層層提高技術(shù)水平，補(bǔ)充專業(yè)需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)加強(qiáng)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取開(kāi)展在職學(xué)歷教育、離職進(jìn)修、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。三是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務(wù)。建議嘗試以“定向培養(yǎng)、定期服務(wù)、增加津貼、政策傾斜”的方式留住有經(jīng)驗(yàn)懂技術(shù)的成熟醫(yī)務(wù)人員，對(duì)長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、聘任、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、待遇等方面給予政策傾斜，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，解決城里擠、鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺、流向不合理的問(wèn)題。

篇9

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只重視本單位的醫(yī)療主業(yè)，而忽視了對(duì)于單位的財(cái)務(wù)管理，對(duì)于財(cái)務(wù)管理的態(tài)度仍停留在只是簡(jiǎn)單的結(jié)賬和報(bào)表，運(yùn)用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作從某種程度上存在一些問(wèn)題。鑒于此財(cái)務(wù)管理狀況，對(duì)如何加強(qiáng)其財(cái)務(wù)預(yù)算和收支情況提出相應(yīng)的解決措施和辦法。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上還存在著一些問(wèn)題，阻礙了將財(cái)務(wù)管理工作效果推向深入。概括起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面。

1、財(cái)務(wù)從業(yè)人員

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)有待于提高，部分從業(yè)人員對(duì)原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對(duì)財(cái)務(wù)管理中更為深層次的問(wèn)題，如財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)監(jiān)管等更是知之甚少?；谶@種情況應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)要進(jìn)行定期培訓(xùn)。

2、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不是很完善，運(yùn)用不是很科學(xué)，做不到收入及時(shí)上繳，支出及時(shí)申請(qǐng)上報(bào)，這樣就造成了某個(gè)環(huán)節(jié)在某種程度上的脫節(jié)。會(huì)計(jì)不能有效履行監(jiān)督監(jiān)管職責(zé)，形成了財(cái)務(wù)管理上的潛在問(wèn)題。

3、預(yù)算制度

國(guó)家雖已規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位必須在2011年7月1日實(shí)行全面財(cái)務(wù)預(yù)算制度，但由于歷史原因，有的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還沒(méi)有形成科學(xué)的預(yù)算制度，在實(shí)施預(yù)算管理時(shí)，暴露出了一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

（1）部分財(cái)務(wù)人員僅僅是將預(yù)算管理當(dāng)作是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分配和對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算和匯總，對(duì)單位發(fā)展沒(méi)有多大意義。

（2）認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)的事情，使預(yù)算更多的表現(xiàn)為控制和計(jì)劃，而沒(méi)有詳細(xì)的論證和評(píng)價(jià)，造成預(yù)算的隨意性比較強(qiáng)，可操作性比較低。

4、財(cái)務(wù)核算意識(shí)

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代養(yǎng)成的慣性思維，沒(méi)有形成對(duì)財(cái)務(wù)及時(shí)核算及時(shí)匯繳的習(xí)慣，同時(shí)，有的財(cái)務(wù)人員缺乏良好的財(cái)務(wù)核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財(cái)務(wù)核算及匯繳工作的效果。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療體系的重要組成部分，主要是為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的首要目標(biāo)就是保證單位的正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為農(nóng)民和城市社區(qū)居民提供更為便捷、價(jià)格更為低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民和城市社區(qū)居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，從根本上發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)作用。

三、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的意見(jiàn)和建議

為了有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平，筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)有些情況，特提以下建議和意見(jiàn)。

1、細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度規(guī)定

財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)是嚴(yán)格的財(cái)務(wù)制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)單位的財(cái)務(wù)制度進(jìn)行 合理的及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員操作流程的正規(guī)化，并及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督與監(jiān)管。在制度規(guī)定的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)把握好：財(cái)務(wù)工作中的關(guān)鍵人員、部位和事件；嚴(yán)格審查關(guān)鍵財(cái)務(wù)崗位上的從業(yè)人員的素質(zhì)、能力和道德水平；財(cái)務(wù)人員要能夠統(tǒng)籌把握好各個(gè)崗位的工作，各崗位同時(shí)也要及時(shí)和財(cái)務(wù)部門做好交流，形成相互之間的配合和監(jiān)督機(jī)制，這樣，才能保證形成單位內(nèi)部良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制，從而才能更有效的開(kāi)展財(cái)務(wù)工作。

2、統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作對(duì)加強(qiáng)其藥物管理工作和員工績(jī)效工作具有十分重要的意義。在統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作時(shí)，應(yīng)從上一年度財(cái)務(wù)運(yùn)行情況分析出發(fā)，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，將全部收支情況都納入財(cái)務(wù)管理工作中來(lái)。通過(guò)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算工作，實(shí)現(xiàn)減少支出降低成本的目的。從而達(dá)到了增收節(jié)支效果。

3、提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)

在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，由于財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高可能導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的提高、財(cái)務(wù)問(wèn)題分析不到位、財(cái)務(wù)措施實(shí)施不恰當(dāng)?shù)葐?wèn)題，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作中是存在的。因此，必須定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)也是有必要的，提高其對(duì)單位財(cái)務(wù)工作安排時(shí)的針對(duì)性，從而從根本上解決財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)問(wèn)題。

4、強(qiáng)化成本控制力度

科學(xué)財(cái)務(wù)工作的重要目的是對(duì)成本進(jìn)行有效控制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹(shù)立良好的成本意識(shí)，了解自身對(duì)于單位財(cái)務(wù)管理工作的重要性。還要加大力度，切實(shí)清查好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部資產(chǎn)，摸清楚家底情況，對(duì)所有支出做好及時(shí)有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理工作對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有十分重要的作用，能夠有效促進(jìn)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本的控制和效益的提高。但在實(shí)際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在著諸如財(cái)務(wù)從業(yè)人員不是很專業(yè)、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不完善、預(yù)算制度不科學(xué)和財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)比較淡薄等問(wèn)題，阻礙了其將財(cái)務(wù)管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細(xì)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)制度規(guī)定、統(tǒng)籌管理財(cái)務(wù)預(yù)算工作、提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力素質(zhì)和強(qiáng)化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)08-1014-02

【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生服務(wù)研究;組織和管理;學(xué)生保健服務(wù)

高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)是為高校學(xué)生和教職員工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)和高等教育事業(yè)的迅速發(fā)展,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中也面監(jiān)許多新的問(wèn)題。高校教職工參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,可以根據(jù)自己的需要,自由地選擇定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),高校醫(yī)院不再是教職工就診的必選或首選醫(yī)院。在經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變和高校后勤社會(huì)化改革的過(guò)程中,隨著高校規(guī)模的擴(kuò)大和大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度的發(fā)展,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為高校的“附屬”設(shè)施,不可能得到學(xué)校的重點(diǎn)投入,設(shè)備添置難,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)難,高學(xué)歷、高水平的醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)難,學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨巨大壓力,影響了高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的建設(shè)和醫(yī)療保健水平的提高。

本文旨在通過(guò)對(duì)上海市高等學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在規(guī)模建設(shè)、科室設(shè)置、人員隊(duì)伍配置等內(nèi)容的調(diào)查研究,全面了解上海市各級(jí)各類高等學(xué)校、中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀,為上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)提出建議,促進(jìn)高校醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展。

1 對(duì)象與方法

選取上海市高等學(xué)校28所,高職高專類學(xué)校26所,中等專業(yè)學(xué)校56所,總體覆蓋率為82.1%(高等學(xué)校覆蓋率為90.3%,高職高專類學(xué)校為86.7%,中等專業(yè)學(xué)校為76.7%)。被調(diào)查學(xué)校均設(shè)有校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),各校區(qū)也均設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。對(duì)選取學(xué)校醫(yī)療保健設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式及衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 由表1可見(jiàn),各院校在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置上大多以門診部和衛(wèi)生所為主,科室設(shè)置較齊全,除預(yù)防保健科和綜合門診室外,主要開(kāi)設(shè)的臨床科室有內(nèi)科、外科、口腔科和婦科;高職高專類學(xué)校以衛(wèi)生所和保健站為主,主要以綜合門診的形式提供醫(yī)療服務(wù);中等專業(yè)學(xué)校設(shè)為保健站和衛(wèi)生保健室,提供綜合門診服務(wù)的僅占57.1%,所有高校和半數(shù)以上的中專學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也承擔(dān)著計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。2所高校設(shè)有住院病床并提供住院服務(wù),其他各校通常提供門急診服務(wù);但門急診觀察床設(shè)置率較低,設(shè)置床位數(shù)較少,總體設(shè)置率為45.5%,3張以上床位設(shè)置率僅為13.6%。

表1 上海市高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)配置及服務(wù)情況

組別學(xué)?？倲?shù)內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)12≥3類型綜合醫(yī)院門診衛(wèi)生所保健站衛(wèi)生保健室/醫(yī)務(wù)室服務(wù)內(nèi)容預(yù)防醫(yī)療保健健康教育康復(fù)計(jì)生指導(dǎo)服務(wù)方式門診急診住院

高等學(xué)校28151031186212828252762228172

高職高專學(xué)校262312014183242423221626100

中等專業(yè)學(xué)校5655100004214523649443245370

合計(jì)110931251191062181048897931052106332

【作者簡(jiǎn)介】 張浩(1983- ),男,上海人,碩士研究生,助教,主要研究方向?yàn)閷W(xué)校衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。

【作者單位】 1 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200023;2 上海市疾病預(yù)防控制中心;3 復(fù)旦公共衛(wèi)生學(xué)院;4 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院。

【通訊作者】 馬進(jìn),上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,上海 200023。

2.2 衛(wèi)生人員 參與調(diào)研的學(xué)校共有醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員1144人,其中醫(yī)師667人,衛(wèi)技人員477人。醫(yī)衛(wèi)人員實(shí)配達(dá)標(biāo)校比例為20.9%,但各校在人員配置上也存在失衡現(xiàn)象,有些院校在應(yīng)配人數(shù)和實(shí)配人數(shù)短缺明顯?？傮w來(lái)看,其中全科醫(yī)師比例基本達(dá)到要求;但從學(xué)校層面看,達(dá)到要求的學(xué)校只占41.8%,中專學(xué)校醫(yī)師配備數(shù)以1～2人為主,見(jiàn)表2。

調(diào)查學(xué)校的內(nèi)設(shè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中,90.9%達(dá)到“醫(yī)衛(wèi)人員占總在編人員比例80%以上”的要求,且高校、高職高專類學(xué)校、中專學(xué)校達(dá)到要求的比例均在90%以上。總體來(lái)看,中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的62.2%;但從學(xué)校層面看,達(dá)到要求的學(xué)校只占46.4%。見(jiàn)表3。

表2 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)全科醫(yī)師人數(shù)達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校461131(28.4)12(42.9)

高職高專學(xué)校10120(19.8)9(34.6)

中等專業(yè)學(xué)校10543(41.0)25(44.6)

合計(jì)667194(29.1)46(41.8)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

表3 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中高級(jí)職稱醫(yī)衛(wèi)技術(shù)人員比例

組別醫(yī)衛(wèi)人員總數(shù)中高級(jí)職稱人數(shù)達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校860558(64.9)15(53.6)

高職高專學(xué)校13771(51.8)11(42.3)

中等專業(yè)學(xué)校14782(55.8)25(44.6)

合計(jì)1144711(62.2)51(46.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)師中中、高級(jí)職稱人員的比例相對(duì)較高,占70.3%;各學(xué)校達(dá)到要求的比例也有所增加,尤其是高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中中高級(jí)職稱醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)的75.0%;中專學(xué)校達(dá)到要求的學(xué)校比例較低,為46.4%。見(jiàn)表4。

表4 上海市高校校內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師中高級(jí)職稱比例

組別醫(yī)師總?cè)藬?shù)中高級(jí)職稱醫(yī)師達(dá)標(biāo)學(xué)校數(shù)

高等學(xué)校461347(75.3)21(75.0)

高職高專學(xué)校10158(57.4)15(57.7)

中等專業(yè)學(xué)校10564(61.0)26(46.4)

合計(jì)667469(70.3)62(56.4)

注:()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

本次調(diào)查顯示,上海市高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)設(shè)置類型有限,服務(wù)內(nèi)容單一,服務(wù)方式簡(jiǎn)單;衛(wèi)生人員分布不均衡,中高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員比例不合理。針對(duì)于此,筆者建議如下:(1)學(xué)校和政府應(yīng)在經(jīng)濟(jì)上加大投入,政策上給予強(qiáng)化,高校醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的重要功能和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該嚴(yán)格以預(yù)防保健和傳染病、常見(jiàn)病的防治為主,而非包攬全部醫(yī)療任務(wù)。(2)以加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生室認(rèn)證建設(shè)為第一階段目標(biāo),在建設(shè)過(guò)程中著重通過(guò)人員隊(duì)伍建設(shè)帶動(dòng)工作條件的改善。在按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求進(jìn)行功能定位的同時(shí),提高校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的準(zhǔn)入要求,并按照全日制學(xué)生和教工綜述的1.5%左右比例對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健人員進(jìn)行定編,定期進(jìn)行績(jī)效考核。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生人員的職業(yè)培訓(xùn),明確職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo),穩(wěn)定專業(yè)思想,更好地實(shí)現(xiàn)其為師生提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的功能。(3)明確人員任職資格,加強(qiáng)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè),學(xué)校衛(wèi)生保健人員應(yīng)具備全科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和教師的育人技能,因此,建設(shè)雙師型(醫(yī)師、教師)的人員隊(duì)伍是校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。(4)學(xué)校心理咨詢?nèi)藛T的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不能等同于以服務(wù)成人為主的心理咨詢師,必須具有心理學(xué)、教育學(xué)背景以及醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健學(xué)專業(yè)背景的專業(yè)人員共同組成心理咨詢團(tuán)隊(duì)的形式來(lái)開(kāi)展學(xué)校心理健康教育和心理咨詢服務(wù)。

在生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展下,學(xué)校衛(wèi)生工作不僅需要滿足學(xué)生的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,還應(yīng)該為滿足學(xué)生身心發(fā)展和健康保障的需求而不斷探索發(fā)展。學(xué)校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)只有不斷加強(qiáng)基本建設(shè),完善醫(yī)療保健人員隊(duì)伍發(fā)展,在社會(huì)醫(yī)療改革發(fā)展中準(zhǔn)確定位,進(jìn)一步細(xì)化預(yù)防保健工作,擴(kuò)大健康咨詢范圍,探索系統(tǒng)化的健康教育模式,才能實(shí)現(xiàn)保證在校師生員工的基本健康需求,保障學(xué)校工作的穩(wěn)定、健康、順利開(kāi)展。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 張毅.高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)運(yùn)行中面臨的新問(wèn)題.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2008,5(3):69-70.