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篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0431-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活和服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高[1]，醫(yī)院門(mén)診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護(hù)理服務(wù)直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院對(duì)新護(hù)士在1-3年內(nèi)進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓(xùn)是比較普遍的做法[2]，筆者在門(mén)診輸液室工作多年，進(jìn)行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護(hù)士作為研究對(duì)象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯(cuò)，現(xiàn)概述如下：

1一般資料

1.1研究對(duì)象

選取2012年和2013年新入職的80名護(hù)士作為研究對(duì)象，年齡20-25歲，2012年的為對(duì)照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學(xué)歷及生活環(huán)境等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護(hù)士簽署程序化、規(guī)范化培訓(xùn)承諾書(shū)，醫(yī)院在培訓(xùn)期間對(duì)考核不合格的護(hù)理人員保留解除聘用關(guān)系的權(quán)利。

1.2研究方法

對(duì)照A組進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核。以五人形成一個(gè)輪訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過(guò)程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費(fèi)情況；第三周，培訓(xùn)藥物皮試、計(jì)算方法及配制過(guò)程。第四周，培訓(xùn)院內(nèi)感染應(yīng)急方案，排除常見(jiàn)輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個(gè)性化護(hù)理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過(guò)敏的搶救及相關(guān)證據(jù)的收集和管理。并設(shè)總帶教1名負(fù)責(zé)對(duì)輪訓(xùn)護(hù)士理論授課并收集反饋信息以期改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，每周派主管護(hù)師或高年護(hù)師進(jìn)行考核。比較兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度及護(hù)理缺陷發(fā)生率等指標(biāo)，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有人員的工作滿意度及培訓(xùn)的看法進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，患者的護(hù)理工作滿意度、護(hù)理缺陷及投訴率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組護(hù)士培訓(xùn)后護(hù)理工作滿意度及護(hù)理缺陷比較見(jiàn)表l，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示研究組護(hù)理滿意度、護(hù)理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

相對(duì)于臨床各科室來(lái)說(shuō)，急診輸液室雖然操作比較簡(jiǎn)單，但患者多、流動(dòng)性強(qiáng)及護(hù)士工作重復(fù)性高[3]，對(duì)基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對(duì)能力，但過(guò)程缺乏新意，像機(jī)器一樣一點(diǎn)也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號(hào)、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過(guò)程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點(diǎn)，同時(shí)，藥品種類(lèi)較多與護(hù)理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導(dǎo)致護(hù)患之間的矛盾越來(lái)越大，現(xiàn)實(shí)環(huán)境醫(yī)患關(guān)系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列與輸液室工作相符的循序漸進(jìn)的培訓(xùn)計(jì)劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實(shí)醫(yī)囑審核、藥物應(yīng)用及患者的觀察和搶救等作為培訓(xùn)的基本目標(biāo)。

當(dāng)然，培訓(xùn)及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量才是主要目標(biāo)[5]，在選取帶教老師時(shí)，挑選有經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、良好溝通能力的護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任，制定程序化、規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)方案，并將各項(xiàng)規(guī)章制度融合成冊(cè)后分發(fā)給新護(hù)士手中，介紹環(huán)境、病人特點(diǎn)、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項(xiàng)等一系列知識(shí)，讓其對(duì)輸液室的護(hù)理特點(diǎn)有了清晰的認(rèn)識(shí)。樹(shù)立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學(xué)、生動(dòng)、安慰性的語(yǔ)言，交流時(shí)態(tài)度和藹、親和，對(duì)與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過(guò)程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能操作來(lái)充實(shí)提高自己，在思想上樹(shù)立“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀[6]。嚴(yán)格三查七對(duì)，強(qiáng)調(diào)雙向核對(duì)[7]（即詢問(wèn)病人姓名讓其準(zhǔn)確回答），注意無(wú)菌操作，及時(shí)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平，要求新護(hù)士樹(shù)立高度的安全護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任心，這是提升護(hù)理水平的基礎(chǔ)，

重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和訓(xùn)練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語(yǔ)言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護(hù)理滿意度當(dāng)成自己的工作準(zhǔn)則和衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時(shí)的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時(shí)做到“一輕、二快、三按壓”準(zhǔn)則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對(duì)于行動(dòng)不便的病人，得到其同意后，護(hù)理人員代勞。訓(xùn)練時(shí)，帶教老師針對(duì)培訓(xùn)的不足提供建設(shè)性意見(jiàn)以促進(jìn)培訓(xùn)教程的優(yōu)化，培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)理部進(jìn)行專門(mén)考核，并作出評(píng)價(jià)，不合格的重新培訓(xùn)整個(gè)過(guò)程。

總之，擁有素質(zhì)高、責(zé)任性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的護(hù)理隊(duì)伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)士進(jìn)行程序化、規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護(hù)理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，值得在醫(yī)院推行。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 資料與方法

1.1一般資料 修復(fù)科是我院重點(diǎn)科室，共有綜合治療牙椅20臺(tái)，護(hù)士9名，全護(hù)士均為女性。全部4名護(hù)士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學(xué)歷：大專3名，本科1名；4名護(hù)士的修復(fù)科工作時(shí)間不超過(guò)5年，工作前并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的?？茖?shí)踐技能和理論知識(shí)。正式編制護(hù)士5名，護(hù)士工作時(shí)間均超過(guò)10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學(xué)歷：大專4名，本科1名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名；護(hù)士的工作時(shí)間長(zhǎng)，口腔修復(fù)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能嫻熟。

1.2方法

1.2.1組建規(guī)范化操作指導(dǎo)組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護(hù)理骨干，護(hù)理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長(zhǎng)。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組成員則應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，規(guī)范操作指導(dǎo)的編寫(xiě)，并實(shí)施培訓(xùn)，讓培訓(xùn)工作能有計(jì)劃、有目標(biāo)、有序地開(kāi)展。

1.2.2對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行編寫(xiě) 口腔修復(fù)材料比較復(fù)雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)將相應(yīng)的護(hù)理操作分成印模類(lèi)和粘結(jié)水門(mén)汀類(lèi)的調(diào)制。每類(lèi)材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對(duì)操作指南和說(shuō)明書(shū)進(jìn)行認(rèn)真閱讀，參考國(guó)外相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過(guò)指導(dǎo)組的反復(fù)修改和討論后，來(lái)對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導(dǎo)編輯成冊(cè)，并發(fā)放到每名護(hù)士手中。

1.2.3培訓(xùn)方法 ①首先指導(dǎo)組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對(duì)每位指導(dǎo)組成員進(jìn)行操作質(zhì)量評(píng)估，之后在分組護(hù)士的訓(xùn)練中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作示教。②將全體護(hù)士分成不同小組，并由指導(dǎo)組成員來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，每組應(yīng)包括2名護(hù)士，并輪流進(jìn)行操作練習(xí)。定期重點(diǎn)培訓(xùn)一項(xiàng)操作內(nèi)容，2w培訓(xùn)1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)小講座。小講座后應(yīng)積極開(kāi)展討論和分析，以此來(lái)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行強(qiáng)化。針對(duì)臨床工作存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加以點(diǎn)評(píng)，以此來(lái)對(duì)規(guī)劃化操作的效果進(jìn)行強(qiáng)化。③新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)為講授；高年資護(hù)士則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)示教的培訓(xùn)方法。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)以典型材料為重點(diǎn)，對(duì)新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護(hù)理異同點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而來(lái)開(kāi)展個(gè)性化的培訓(xùn)。對(duì)典型商品化的產(chǎn)品特點(diǎn)進(jìn)行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對(duì)護(hù)理配合要點(diǎn)以及使用技巧進(jìn)行總結(jié)。

1.3科學(xué)的考核評(píng)價(jià) ①患者的反饋意見(jiàn)：對(duì)科室的復(fù)診患者進(jìn)行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士的操作滿意度；對(duì)培訓(xùn)前后3個(gè)季度（共20份）患者的護(hù)士操作滿意度進(jìn)行比較分析。②利用自制調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來(lái)對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行反饋，讓護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)用性得以有效強(qiáng)化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2 結(jié)果

培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度、患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度均顯著高于培訓(xùn)前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床中口腔治療都是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)之間的相互合作來(lái)完成的，醫(yī)生能對(duì)護(hù)士的配合操作效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)護(hù)士帶教方法主要為高年資護(hù)士口口相傳的方式來(lái)完成的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)生會(huì)覺(jué)得護(hù)士的配合比較生澀，護(hù)士的護(hù)理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護(hù)之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時(shí)間，最終提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度。

篇3

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0870―02

1 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：

規(guī)范化培訓(xùn)以護(hù)理部為主管單位，成立護(hù)理部主任為首的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施將培訓(xùn)落實(shí)到位。

2 規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容與方法：

2.1 嚴(yán)格落實(shí)考試程序：

規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定后確定考核領(lǐng)導(dǎo)小組，質(zhì)量控制小組從護(hù)理專業(yè)講座、新技術(shù)、新項(xiàng)目、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理業(yè)務(wù)查房等方面進(jìn)行考核。從而提高低年制護(hù)士的積極性。進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃到年終按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，包括：夜班實(shí)數(shù)、職業(yè)道德等按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化有患者表?yè)P(yáng)、錦旗、感謝牌加0.5分，有新技術(shù)、新項(xiàng)目加1分，有核心論文加1分，年終總結(jié)評(píng)分，公布成績(jī)。進(jìn)行獎(jiǎng)懲制度，超標(biāo)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)標(biāo)者給予懲罰。打破干好干壞一個(gè)樣的不良心態(tài)。

2.3 進(jìn)行護(hù)理技術(shù)專業(yè)技能操作培訓(xùn)：

由護(hù)理部組織選拔護(hù)理技術(shù)操作技能比較強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師對(duì)低年制護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)周期由護(hù)理部制定，培訓(xùn)后由護(hù)理部組織每位學(xué)員進(jìn)行考核，并制定考核細(xì)則，對(duì)考試不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)、再次考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)衛(wèi)生教材《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》為依據(jù)做到標(biāo)準(zhǔn)一致達(dá)到客觀、完整、系統(tǒng)、全面。

2.4 進(jìn)行安全意識(shí)培訓(xùn)：

安全意識(shí)培訓(xùn)一直是我院培訓(xùn)中的重中之重，它包括自身安全和護(hù)理安全，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作、做好查對(duì)制度：包括醫(yī)囑查對(duì)、飲食查對(duì)、服藥、注射、輸液查對(duì)、輸血查對(duì)、手術(shù)查對(duì)等熟練掌握查對(duì)內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)源性損傷。

2.5 加強(qiáng)理論培訓(xùn)，鞏固專業(yè)知識(shí)：

我院每月由護(hù)理部組織低年制護(hù)士進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，選拔護(hù)士長(zhǎng)給予培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專科理論，同時(shí)組織專題講座，護(hù)理業(yè)務(wù)查房、英語(yǔ)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核。加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)，使低年制護(hù)士在工作之初就養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從儀表、技能、理論等各個(gè)不斷完善自己。

3 體會(huì)：

篇4

2方法

2.1培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能夠全面掌握口腔基本診療護(hù)理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護(hù)理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。

2.2培訓(xùn)模式

“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開(kāi)展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護(hù)理理論知識(shí)，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個(gè)口腔專業(yè)的臨床實(shí)踐，順利通過(guò)考核后，取得“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。

2.3培訓(xùn)方案

培訓(xùn)分為基礎(chǔ)培訓(xùn)及專業(yè)培訓(xùn)兩個(gè)階段。2.3.1基礎(chǔ)培訓(xùn)。護(hù)理部組織為期2周的基本理論知識(shí)及口腔常見(jiàn)臨床護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)。內(nèi)容包括護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、安全管理、健康教育、護(hù)士素質(zhì)、溝通技巧等，以及口腔常見(jiàn)疾病、治療知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。2.3.2專業(yè)培訓(xùn)。進(jìn)行為期3年的臨床各專業(yè)理論與實(shí)踐能力培訓(xùn)。理論學(xué)習(xí)突出?？铺攸c(diǎn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和口腔護(hù)理專業(yè)理論的培養(yǎng)，采取統(tǒng)一組織與自學(xué)相結(jié)合的方式，護(hù)士須參加護(hù)理部、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。臨床實(shí)踐制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，制定并下發(fā)培訓(xùn)實(shí)施方案及手冊(cè)，使科室及規(guī)培人員明確培訓(xùn)及考核要求?？剖覈?yán)格按照培訓(xùn)實(shí)施方案做好帶教計(jì)劃，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)使新入職護(hù)士達(dá)到護(hù)士的素質(zhì)要求，掌握口腔接診流程和常見(jiàn)治療項(xiàng)目的護(hù)理工作常規(guī)及配合流程，口腔常用?？谱o(hù)理技術(shù)操作，口腔設(shè)備的維護(hù)方法及口腔器械處理方法等。

2.4培訓(xùn)管理

建立嚴(yán)格的培訓(xùn)管理機(jī)制，帶教工作由護(hù)理部統(tǒng)一部署，選派科內(nèi)綜合能力強(qiáng)、整體素質(zhì)高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員承擔(dān)帶教工作。組織全體帶教共同編寫(xiě)培訓(xùn)大綱，制定培訓(xùn)規(guī)范要求?？剖腋鶕?jù)大綱制定帶教計(jì)劃，按照帶教演示-臨床實(shí)踐練習(xí)-嚴(yán)格考核的模式，加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，嚴(yán)格把控操作規(guī)范。護(hù)理部及科室分別組建規(guī)范化培訓(xùn)考核組，按要求對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行考核。

2.5效果評(píng)價(jià)方法

2.5.1培訓(xùn)過(guò)程考核。規(guī)培人員應(yīng)嚴(yán)格按照方案規(guī)定完成相應(yīng)的科室培訓(xùn)，出科前接受綜合測(cè)評(píng)及操作技能考核。綜合測(cè)評(píng)結(jié)合培訓(xùn)人員日常工作表現(xiàn)進(jìn)行。操作技能考核根據(jù)培訓(xùn)大綱制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表，由考核組進(jìn)行考核。2.5.2培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核。對(duì)規(guī)培人員進(jìn)行理論及臨床實(shí)踐能力考核。理論方面考核護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求的?？谱o(hù)理知識(shí)的掌握情況。臨床實(shí)踐能力考核以專題報(bào)告或案例匯報(bào)的形式考核規(guī)培人員將所學(xué)應(yīng)用于臨床的成果，并由考核組評(píng)分。

3結(jié)果

已有46名護(hù)士完成培訓(xùn)，出科考核綜合測(cè)評(píng)平均成績(jī)（95.69±4.11）分，操作技能考核平均成績(jī)（94.58±3.63）分。結(jié)業(yè)考核理論平均成績(jī)（93.32±3.38）分，臨床實(shí)踐能力考核平均成績(jī)（93.72±0.93）分。

4討論

4.1口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)范了臨床護(hù)理管理

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的核心思路是營(yíng)造一個(gè)適合護(hù)理人才良性成長(zhǎng)的有利環(huán)境[8]。通過(guò)建立規(guī)范的口腔新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式和流程，充分發(fā)揮了各級(jí)管理部門(mén)的職能，全面提高了護(hù)理人員的教學(xué)意識(shí)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，培養(yǎng)了一批教學(xué)人才。規(guī)范了臨床理論知識(shí)框架及護(hù)理技術(shù)操作流程，帶動(dòng)其他護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)口腔護(hù)理規(guī)范操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，使護(hù)理工作的整體質(zhì)量和規(guī)范化建設(shè)也得到提高。

4.2口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)擴(kuò)充了護(hù)理人力調(diào)配力量

規(guī)范化培訓(xùn)不僅能保證護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)和技能方面的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院也能從規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化整體設(shè)計(jì)方案的實(shí)施中受益[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)使一批年輕護(hù)士得到成長(zhǎng)，壯大了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，充實(shí)護(hù)理人才梯隊(duì)，作為業(yè)務(wù)骨干在臨床科室發(fā)揮著重要作用。取得規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理工作掌握更加全面，可以作為醫(yī)院整體人力調(diào)配資源，滿足科室之間臨時(shí)調(diào)配的需要，緩解了不同科室間人力需求的差異，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。

4.3口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)了護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍

帶教老師的執(zhí)教能力直接影響規(guī)培人員的學(xué)習(xí)，應(yīng)該選拔一批有豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師[9]。我院借助中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院聯(lián)合組織的“口腔專業(yè)護(hù)士”學(xué)習(xí)平臺(tái)，自2009年成為全國(guó)首批、天津市唯一一家《口腔專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)》臨床實(shí)踐基地以來(lái)，建立了規(guī)范的基地管理辦法，選派骨干護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)。根據(jù)不同護(hù)理專業(yè)分組，通過(guò)模擬課堂聽(tīng)課、觀摩操作演示錄像、討論、答疑、自學(xué)及臨床實(shí)踐等方式，培養(yǎng)出一批具有豐富的口腔護(hù)理理論知識(shí)、規(guī)范的臨床操作技能且具有較高整體素質(zhì)的骨干護(hù)士，有效承擔(dān)起規(guī)培帶教的任務(wù)。

4.4口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)豐富了護(hù)士職業(yè)生涯

參加規(guī)范化培訓(xùn)夯實(shí)了新入職護(hù)士的口腔?？评碚撝R(shí)，強(qiáng)化了?？谱o(hù)理操作技能，提高了醫(yī)護(hù)配合能力及對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的全面掌握。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，并大大提高新護(hù)士的資源獲取能力、自主學(xué)習(xí)能力，以及團(tuán)隊(duì)合作能力[10]。舉辦規(guī)培人員的專題報(bào)告會(huì)可以使其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行專業(yè)深入學(xué)習(xí)，收集與專業(yè)有關(guān)的資料，提出問(wèn)題并解決，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論知識(shí)[9]。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的思考總結(jié)，對(duì)患者安全、心理和護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的關(guān)注及護(hù)理新理念、新技術(shù)的介紹推廣，鍛煉了規(guī)培人員的文獻(xiàn)檢索能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了規(guī)培人員的綜合素養(yǎng)。匯報(bào)的同時(shí)也促進(jìn)了相互學(xué)習(xí)和交流，明確今后學(xué)習(xí)研究的方向。這些都為年輕護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.5口腔新護(hù)士護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)改進(jìn)

在工作開(kāi)展過(guò)程中，注重相互溝通與交流，定期召開(kāi)科室及規(guī)培人員座談會(huì)，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，收集科室及規(guī)培人員的意見(jiàn)建議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的逐步提高。

篇5

中圖分類(lèi)號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-266-02

一、引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類(lèi)專業(yè)本科及以上學(xué)生，在5年院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，其主要目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德；嫻熟的專業(yè)技能；具備良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神；具備基本教學(xué)與科研能力等高水平的住院醫(yī)師，在國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都受到高度的重視。我國(guó)在2014年6月，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》。2014年8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的出臺(tái)》，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)入新的里程。

然而在實(shí)踐中如何有效的開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，也成為當(dāng)前面臨的一個(gè)新的課題。佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)過(guò)幾年的推廣、實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的重知識(shí)理論培訓(xùn)、輕臨床技能培訓(xùn)的問(wèn)題。為了更加深入推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)目前存在的這一突出問(wèn)題，本文對(duì)案例教學(xué)法在消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行研究。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題

（一）專業(yè)理論培訓(xùn)流于形式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括專業(yè)理論與臨床實(shí)踐兩大部分，以往的培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)科之后先進(jìn)行專業(yè)理論方向的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式也是傳統(tǒng)的講授方式，而剛剛經(jīng)歷5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)者們對(duì)這種集中的理論授課最為反感，并且有部分學(xué)員認(rèn)為自己的理論知識(shí)已經(jīng)達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，從而大大降低其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。另外，對(duì)于培訓(xùn)的另一方，專家教授們也多因?yàn)槊τ谂R床、科研等各項(xiàng)任務(wù)，抽不出過(guò)多的時(shí)間放在專業(yè)理論培訓(xùn)上，而且對(duì)于這些專家和教授而言，讓他們脫離臨床實(shí)踐去進(jìn)行理論授課也激發(fā)不出他們的積極性，所以以往的專業(yè)理論培訓(xùn)過(guò)程往往流于形式，達(dá)不到應(yīng)有的目的。

（二）醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)

近些年，隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布及患者自我保護(hù)意識(shí)日益強(qiáng)化等原因，使得這些剛剛走出校門(mén)的本科生或者研究生在實(shí)踐中不被患者所認(rèn)可，學(xué)生實(shí)際進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)的機(jī)會(huì)大大減少，這在很大程度上使得臨床實(shí)踐教學(xué)的難度增加，醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

（三）專業(yè)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)

傳統(tǒng)的專業(yè)理論培訓(xùn)方式直接導(dǎo)致與下一階段進(jìn)行的臨床培訓(xùn)大大脫節(jié)，很容易造成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出現(xiàn)“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀，再加之臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少，專業(yè)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的培訓(xùn)方式，使得培訓(xùn)者在培訓(xùn)過(guò)程中不夠積極主動(dòng)，自我松懈，導(dǎo)致臨床思變能力薄弱，操作技能不熟練，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通能力欠缺等問(wèn)題，培訓(xùn)結(jié)束后仍不能獨(dú)立處理疾病和醫(yī)療問(wèn)題。

三、案例教學(xué)法

“案例教學(xué)法”（Case method）是自美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長(zhǎng)克里斯托弗?哥倫布?朗代爾于1879年前后首創(chuàng)后，是通過(guò)選取與理論知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合的有代表性的實(shí)例，來(lái)引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)和思維方法，最早應(yīng)用于法律專業(yè)的教學(xué)中。

針對(duì)傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，醫(yī)院消化內(nèi)科采用案例教學(xué)法可有效解決這些問(wèn)題，通過(guò)具體的案例能把復(fù)雜的消化內(nèi)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“實(shí)際病例”連接起來(lái)，從而達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫涌，將專業(yè)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用案例教學(xué)法，充分利用案例教學(xué)法真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性等特征，不但可以使培訓(xùn)者更容易地將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維的方法，還可以使他們盡早進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)，為畢業(yè)后成為一個(gè)具有較強(qiáng)的臨床思維能力的高級(jí)臨床醫(yī)師做好準(zhǔn)備。

四、案例教學(xué)法在消化內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

消化內(nèi)科是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，疾病種類(lèi)多，涉及食管、胃腸、肝膽、胰腺等多個(gè)臟器，需要對(duì)常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌證；X射線檢查的適應(yīng)證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。其間關(guān)系復(fù)雜，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、邏輯推理能力要求高。要抓住主要癥狀、體征做出及時(shí)正確的診斷，還要與其他類(lèi)似疾病進(jìn)行鑒別，這個(gè)過(guò)程要求學(xué)生知識(shí)面的廣度與深度。

在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以往的理論與實(shí)踐脫節(jié)的教學(xué)模式，以案例教學(xué)為先導(dǎo)，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)合自我學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式。

首先，設(shè)置模塊式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)模式，以消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求病種及例數(shù)為目標(biāo)（如表1所示，見(jiàn)下頁(yè)），先進(jìn)行教師的理論授課，課堂上選擇典型的病例作為案例，例如：急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等等，以真實(shí)、典型的案例為主，并錄制成視頻；以醫(yī)院現(xiàn)有的典型患者的病例為現(xiàn)實(shí)情境，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于此類(lèi)疾病的臨床治療的掌握。

其次，根據(jù)案例教學(xué)及臨床患者的病例，設(shè)置問(wèn)題，以小組形式進(jìn)行討論，允許學(xué)員根據(jù)理論授課的知識(shí)點(diǎn)及現(xiàn)有的臨床資料，互相交換意見(jiàn)，鼓勵(lì)其充分利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)手段，查詢相關(guān)資料明確各相關(guān)疾病的特點(diǎn)，并可以在醫(yī)師的陪同下組織學(xué)員到病床邊詢問(wèn)，日常查房，記錄病程，做出初步診斷并提出相應(yīng)的診治措施，建立臨床思維，并能夠針對(duì)具體問(wèn)題具體分析，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。

第三，組織學(xué)員參加每天的醫(yī)師例會(huì)，并針對(duì)學(xué)生提出的初步診斷及相應(yīng)的診治措施，組織討論，歸納總結(jié)學(xué)員對(duì)該病例的認(rèn)識(shí)。最后由教師進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生提出新問(wèn)題，提醒學(xué)生一定要注意綜合判斷對(duì)同一患者在病情發(fā)展的不同階段有不同的臨床特點(diǎn)及診治措施；既要調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，也要避免學(xué)生進(jìn)入誤區(qū)。另外，針對(duì)性地提出各項(xiàng)臨床操作的規(guī)范性要求，及與臨床患者的交流和溝通方法，避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第四，最后按照培訓(xùn)者在學(xué)習(xí)、實(shí)踐過(guò)程中對(duì)疾病的病因、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、病例完成等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。

五、總結(jié)

佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以案例教學(xué)為先導(dǎo)，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)合自我學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式，充分發(fā)揮了案例教學(xué)法真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性、情境性等特征，更容易使培訓(xùn)者將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了正確的臨床思維的方法，多年實(shí)踐證明這種模式完全能夠培養(yǎng)合格的有能力的臨床醫(yī)師。

【基金項(xiàng)目：佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究準(zhǔn)入項(xiàng)目（JDZ2016002）。】

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篇6

關(guān)鍵詞 ：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)史教育

在國(guó)內(nèi)醫(yī)師繼續(xù)教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有承前啟后的作用，應(yīng)引起足夠重視。住院醫(yī)師在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)教育史學(xué)習(xí)，通過(guò)醫(yī)學(xué)史知識(shí)的培訓(xùn)提高專業(yè)知識(shí)技能，并樹(shù)立科學(xué)的職業(yè)定位觀，全面提升人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)，進(jìn)而完善醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)階段，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)史教育已成為了關(guān)鍵改革措施，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要的指導(dǎo)意義。筆者綜合自身多年來(lái)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開(kāi)展醫(yī)學(xué)史教育的作用及方式，旨在指導(dǎo)提高醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)與專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)其全面發(fā)展。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)史教育缺失現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)大約有33％的西醫(yī)院設(shè)置了醫(yī)學(xué)史課程，相較于其他課程而言，醫(yī)學(xué)教育史未被重視。目前，醫(yī)學(xué)史教育僅為多數(shù)醫(yī)院的選修課程，具有非限制性；而伴隨著選修課程的不斷增多，多數(shù)學(xué)生未選擇這門(mén)課程。此外，于在校學(xué)習(xí)時(shí)期，學(xué)生對(duì)該課程的認(rèn)知水平低下，知識(shí)掌握不全，難以達(dá)到深層次的理解。另外，基于教學(xué)方式單板、師資力量薄弱等因素影響下，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育史教學(xué)工作不理想。由此可見(jiàn)，必須要加大醫(yī)學(xué)教育史培訓(xùn)力度，住院醫(yī)師于規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)期重視該課程的開(kāi)展，可深入其理解，提高其綜合素質(zhì)。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)史教育作用

目前，衛(wèi)生部頒布了有關(guān)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，涵蓋臨床能力、專業(yè)外語(yǔ)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教學(xué)能力、科研能力、專業(yè)理論及政治思想等，其中實(shí)踐技能培訓(xùn)已成為了規(guī)范化培訓(xùn)中的關(guān)鍵措施，而以全面提升住院醫(yī)師人文精神與科學(xué)精神、保證專業(yè)知識(shí)技能為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)史教育已得到了廣泛認(rèn)可。醫(yī)學(xué)史屬于一門(mén)交叉學(xué)科，已成為了連接人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)的橋梁，雖無(wú)法提供專業(yè)的知識(shí)技能，但可為其學(xué)習(xí)提供強(qiáng)有力的智力與精神支持，具有源源不絕的動(dòng)力。具體而言，主要表現(xiàn)為以下五個(gè)方面。

1.提高對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，便于理解現(xiàn)實(shí)與把握未來(lái)

哲學(xué)指出，任何事物的發(fā)展都有規(guī)律可循，而醫(yī)學(xué)史作為不斷總結(jié)前人檢驗(yàn)教訓(xùn)的一門(mén)交叉學(xué)科，在學(xué)習(xí)過(guò)程中可立足于歷史角度，縱觀醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，明確其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律?；谌嬲莆蔗t(yī)學(xué)發(fā)展中的失誤與成功前提下，可不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，明確當(dāng)前發(fā)展中存在的一系列問(wèn)題，進(jìn)而超越歷史，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

2.提高對(duì)醫(yī)學(xué)精神的理解，樹(shù)立科學(xué)的職業(yè)道德準(zhǔn)則

醫(yī)學(xué)史將所有的醫(yī)學(xué)知識(shí)整合成一有機(jī)整體，其中既有戰(zhàn)勝各類(lèi)疾病的喜悅，又有失敗的體驗(yàn)，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的艱辛歷史，理解每個(gè)為醫(yī)學(xué)事業(yè)而獻(xiàn)身的偉人，進(jìn)而領(lǐng)悟其中的奧秘，可加深對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的感情，對(duì)職業(yè)道德準(zhǔn)則的樹(shù)立具有重要的指導(dǎo)作用。從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)學(xué)史屬于醫(yī)學(xué)思想與精神的有機(jī)載體，其中注入了諸多獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的偉人，他們的崇高的醫(yī)學(xué)精神追求與人道主義精神具有凈化心靈的作用，能有效提高住院醫(yī)師的思想覺(jué)悟，深入其思想意境，幫助其樹(shù)立科學(xué)的職業(yè)道德準(zhǔn)則。

3.加深對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的理解，提高專業(yè)知識(shí)技能

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，于?？婆嘤?xùn)中積極融入醫(yī)學(xué)史教育，從各個(gè)?？茖?shí)際疾病出發(fā)，深入分析其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)歷史，并就現(xiàn)有的臨床診斷與治療發(fā)展歷史進(jìn)行全面剖析，可提高住院醫(yī)師對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的理解能力，對(duì)全面提升專業(yè)知識(shí)技能具有推動(dòng)作用。

4.掌握事件與人物的核心醫(yī)學(xué)思想，樹(shù)立批判精神與科學(xué)的思維方法

醫(yī)學(xué)史的發(fā)展注入了前人的創(chuàng)新性思維與批判精神，從本質(zhì)上來(lái)講，醫(yī)學(xué)史教育不僅僅是了解歷史事件與任務(wù)，同時(shí)要對(duì)這些歷史事件與任務(wù)所傳遞的醫(yī)學(xué)思想進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)獨(dú)立思考的精神，并樹(shù)立批判精神，激發(fā)創(chuàng)新精神，深化自身內(nèi)涵與品質(zhì)。

5.全面總結(jié)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展史，培養(yǎng)教、醫(yī)、研能力

在醫(yī)學(xué)史教學(xué)過(guò)程中，可轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)用生動(dòng)靈活的方式全面總結(jié)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展史，積極培養(yǎng)住院醫(yī)師教、醫(yī)、研能力。具體而言，就接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師而言，可采用自主授課或自主學(xué)習(xí)等模式進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面提升其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并鍛煉其文獻(xiàn)檢索能力；積極閱讀相關(guān)的外語(yǔ)文獻(xiàn)，可保證其外語(yǔ)水平；科學(xué)制作幻燈片，推行情景教學(xué)，可培養(yǎng)住院醫(yī)師的實(shí)際教學(xué)能力。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)史教學(xué)方式

住院醫(yī)師在接受醫(yī)學(xué)史教育時(shí)，可采取教師授課的方式，詳細(xì)講解相關(guān)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，并剖析關(guān)鍵歷史事件與任務(wù)，講授各個(gè)?？萍膊〉陌l(fā)展史。待住院醫(yī)師對(duì)臨床工作具有一定的了解后，可以問(wèn)題為引導(dǎo)，指導(dǎo)其設(shè)計(jì)題目并積極尋找資料，經(jīng)書(shū)寫(xiě)教案進(jìn)行自主授課，同時(shí)融入專業(yè)探討、專題展覽等內(nèi)容。此外，還可經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查、座談、考試等模式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。考慮到醫(yī)學(xué)史教育具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)，故針對(duì)接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師而言，必須要堅(jiān)持寓教于樂(lè)原則，于潛移默化中促使其接受醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶，進(jìn)而提升專業(yè)知識(shí)技能，提高自身綜合素養(yǎng)。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)史教育，是提升臨床醫(yī)師科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)、保證臨床工作質(zhì)量的關(guān)鍵手段，亦是全面提升醫(yī)療服務(wù)水平的有效措施，應(yīng)引起足夠重視。在實(shí)踐工作中，需全面分析醫(yī)學(xué)史教育現(xiàn)狀，把握其教育目標(biāo)，領(lǐng)悟其在臨床醫(yī)學(xué)教育中的作用，進(jìn)而不斷轉(zhuǎn)變教育方式，可全面提升住院醫(yī)師的綜合素養(yǎng)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有促進(jìn)作用。

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篇7

引言

財(cái)會(huì)部門(mén)應(yīng)該以質(zhì)量管理實(shí)施為契機(jī)，進(jìn)行財(cái)會(huì)規(guī)范化管理，通過(guò)完善的制度建設(shè)、明確的崗位職責(zé)、量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，以任務(wù)目標(biāo)、責(zé)任目標(biāo)、素質(zhì)品德目標(biāo)和學(xué)識(shí)能力目標(biāo)，嚴(yán)格要求財(cái)會(huì)人員，充分調(diào)動(dòng)財(cái)會(huì)人員的工作積極性和創(chuàng)造性，通過(guò)把質(zhì)量管理“過(guò)程控制”、績(jī)效管理的“考核意識(shí)”與規(guī)范化管理的“結(jié)果管理”有機(jī)結(jié)合，以質(zhì)量管理深化財(cái)會(huì)規(guī)范化管理，進(jìn)一步提升財(cái)會(huì)規(guī)范化管理水平。面對(duì)新的形式需求，財(cái)會(huì)規(guī)范化需要進(jìn)步高效管理。

1、當(dāng)前財(cái)會(huì)規(guī)范化管理存在的主要問(wèn)題

1.1 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入，實(shí)際操作不認(rèn)真。部分學(xué)習(xí)流于形式，有關(guān)操作規(guī)程中明確規(guī)定的問(wèn)題仍然把握不準(zhǔn)，以至在操作的時(shí)候造成差錯(cuò)。

1.2 思想認(rèn)識(shí)不到位，達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)低。有的行對(duì)規(guī)范化管理深入開(kāi)展認(rèn)識(shí)不到位，思想沒(méi)有壓力，工作缺乏動(dòng)力，不能按照“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)”的要求操作業(yè)務(wù)，缺乏敬業(yè)愛(ài)崗，一絲不茍的工作作風(fēng)。

1.3 有些人員在規(guī)章制度執(zhí)行中不能一如既往、認(rèn)真堅(jiān)持，不能按業(yè)務(wù)操作流程辦理每一筆業(yè)務(wù)，存在事后補(bǔ)辦的現(xiàn)象，存有檢查前突擊整改的情況，沒(méi)有養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

2、改進(jìn)和加強(qiáng)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的思路

2.1 健全完善崗位目標(biāo)責(zé)任制和質(zhì)量考核監(jiān)督機(jī)制。合理分解目標(biāo)，將任務(wù)量化并落實(shí)到人，使各盡其職，人盡其才；理順工作關(guān)系，體現(xiàn)既分工又協(xié)作的工作程序和整體意識(shí)，克服各自為政的現(xiàn)象；落實(shí)質(zhì)量考核責(zé)任制，樹(shù)立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學(xué)習(xí)、交接、工作質(zhì)量和 服務(wù)態(tài)度在內(nèi)的各項(xiàng)考核制度 。在工作實(shí)踐中把規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)與每個(gè)人的工作效果統(tǒng)一起來(lái) ， 把貢獻(xiàn)與報(bào)酬結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度與操作程序，以促進(jìn)財(cái)會(huì)工作制度化、規(guī)范化建設(shè)再上新臺(tái)階。

2.2 加強(qiáng)監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮日常監(jiān)督職能，明確坐班主任的職責(zé)和工作權(quán)限，重點(diǎn)理清一線員工的思想動(dòng)態(tài)，抓好組織紀(jì)律，崗位練兵工作，協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)處理好工作中的疑難問(wèn)題，做好業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和重要業(yè)務(wù)的審核工作，主要應(yīng)把握好微機(jī)操作、進(jìn)出人憑證、人員業(yè)務(wù)交接、出庫(kù)人庫(kù)等“四個(gè)關(guān)口”，認(rèn)真填寫(xiě)日志。強(qiáng)化坐班主任事前、事中檢查監(jiān)督，按月（季）開(kāi)展自查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。三是上級(jí)聯(lián)社定期不定期地對(duì)下級(jí)聯(lián)社進(jìn)行檢查輔導(dǎo)，幫助排疑解難，促進(jìn)不斷整改。四是在具體工作中，采取對(duì)照財(cái)會(huì)工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過(guò)經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，保證各項(xiàng)制度、辦法的貫徹執(zhí)行，杜絕違規(guī)操作和違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為。

2.3 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理，首要的任務(wù)就是學(xué)習(xí)，熟練掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)會(huì)人員要把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)習(xí)規(guī)章制度結(jié)合起來(lái)，弄通標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章制度的內(nèi)在聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題的理解；把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與工作實(shí)際相結(jié)合，找出差距，明確今后努力方向；把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人的工作實(shí)際結(jié)合起來(lái)，克服惰性和舊習(xí)，建立嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化運(yùn)作的工作程序。

2.4 廣泛開(kāi)展多種形式、多內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。要圍繞著財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的要求，加大業(yè)務(wù)理論和技能的培訓(xùn)力度，加快培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干，全面提高財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)現(xiàn)有從事會(huì)計(jì)出納人員情況進(jìn)行一次普查，弄清財(cái)會(huì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)類(lèi)別和業(yè)務(wù)水平，然后制定分層次的培訓(xùn)規(guī)劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)進(jìn)度和培訓(xùn)時(shí)間上應(yīng)有所區(qū)別。培訓(xùn)工作應(yīng)該本著循序漸進(jìn)的原則，按照干什么、學(xué)什么、懂什么、專什么，學(xué)以致用，立竿見(jiàn)影，以此盡快地適應(yīng)本職崗位工作。在此基礎(chǔ)上再考慮全面的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)。開(kāi)展互查觀摩學(xué)習(xí)活動(dòng)，及時(shí)交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要有組織、有目的的召集基層負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)出納業(yè)務(wù)骨干，圍繞財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理主體進(jìn)行互查，通過(guò)觀摩學(xué)習(xí)，總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)，討論加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理工作的具體問(wèn)題和工作難點(diǎn)、疑點(diǎn)，統(tǒng)一工作方法，達(dá)到相互幫助共同促進(jìn)的目的。

2.5 組織考核評(píng)比。由上級(jí)抽調(diào)縣聯(lián)社的會(huì)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干，組織開(kāi)展考評(píng)驗(yàn)收工作并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)與處罰，通過(guò)此項(xiàng)工作，既考評(píng)了被查單位的工作，交流了經(jīng)驗(yàn)，又培養(yǎng)壯大了考評(píng)隊(duì)伍，使參加的人員進(jìn)一步從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)，從實(shí)踐到理論上明白財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的目的與要求，為促進(jìn)財(cái)會(huì)工作上臺(tái)階、上等級(jí)打下基礎(chǔ)。

2.6 關(guān)心基層行會(huì)計(jì)出納人員的工作和生活。基層信用社的會(huì)計(jì)出納人員處在工作第一線，工作任務(wù)繁忙，責(zé)任重大。因此，各級(jí)聯(lián)社領(lǐng)導(dǎo)要把思想政治工作與關(guān)心職工生活，為職工辦實(shí)事結(jié)合起來(lái)，作為基層行實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的 重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。單位領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常與財(cái)會(huì)人員開(kāi)展談心活動(dòng)，溝通思想，交流感情，認(rèn)真聽(tīng)取財(cái)會(huì)人員的意見(jiàn)和建議，關(guān)心他們成長(zhǎng)進(jìn)步，解決他們?nèi)粘９ぷ?、生活中的?shí)際困難，積極為他們排憂解難，充分調(diào)動(dòng)廣大會(huì)計(jì)出納人員的工作 積極性，促進(jìn)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理工作的順利開(kāi)展。

篇8

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 效果 評(píng)價(jià)

【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed， and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification， the results showed that the 2011， in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training， through the analysis of the appraisal， and can judge and ensure the training effect， and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.

【Key words】 Residency， Standardized training， Effect， Evaluation

【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， 230601

doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051

住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的重要作用。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的整體水平，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展［1］?？己朔治鲎鳛樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是判斷、確保其培訓(xùn)成效質(zhì)量的依據(jù)，直接關(guān)系到規(guī)范化培訓(xùn)的成果。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系的研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找尋對(duì)策，是健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制的重要方法，也能為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)［2］。

我院是2008年新成立的非營(yíng)利性三級(jí)甲等醫(yī)院，建院時(shí)間較短，從建院之初就專門(mén)制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案，要求所有新進(jìn)醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為了更好的進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究，本文對(duì)我院2009~2012年參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析。

1對(duì)象和方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2009年起對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，本研究選取2009~2012年參加安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師116人為研究對(duì)象，包括2009級(jí)18人，2010級(jí)23人，2011級(jí)37人，2012級(jí)38人。

1.2 培訓(xùn)方法

通過(guò)收集參加培訓(xùn)人員的性別、學(xué)歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質(zhì)等基本信息。對(duì)收集的信息進(jìn)行各組間的均衡性檢驗(yàn)，對(duì)各組間的可比性進(jìn)行研究。組織考核小組對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009~2012年參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行第一階段培訓(xùn)內(nèi)容的考核，內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識(shí)、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語(yǔ)等方面。

本研究使用 Epiinfo軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人分別錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核對(duì)。應(yīng)用spss13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于連續(xù)變量采用方差法分析，對(duì)于分類(lèi)變量采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量使用LSD法進(jìn)行均數(shù)的兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。［3］

2結(jié)果

2.1兩組均衡性檢驗(yàn)結(jié)果

2.2各項(xiàng)考核得分比較結(jié)果

由表3可見(jiàn)，醫(yī)療法規(guī)考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)理論知識(shí)考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。病歷質(zhì)量考核結(jié)果表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)外語(yǔ)考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。臨床技能考核結(jié)果表明，2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別?？偡智闆r表明，2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。表明通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，受訓(xùn)后醫(yī)師素質(zhì)明顯提高，各方面水平有了明顯改善，這對(duì)培訓(xùn)合格的臨床?？漆t(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

3討論

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)管理教育的特有方法，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為?？漆t(yī)師的必要階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為實(shí)施培訓(xùn)的主體，通過(guò)制訂規(guī)范的培訓(xùn)方法、組成合理的管理部門(mén)、確立高效的管理制度、執(zhí)行公平的考核方法，從而真正提高培訓(xùn)水平?？己嗽u(píng)價(jià)是檢驗(yàn)考核成效的重要依據(jù)?？己嗽u(píng)價(jià)要在培訓(xùn)組織和管理工作中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)提高，持續(xù)改進(jìn)［4］。

3.1加強(qiáng)組織管理我院是一所新成立的非營(yíng)利性三級(jí)甲等醫(yī)院，為規(guī)范我院住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格人才，醫(yī)院逐步建立起三級(jí)的管理體系，規(guī)范培訓(xùn)和考核工作。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)部門(mén)及科室主任擔(dān)任成員，共同組織實(shí)施考核。 設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理辦公室，由醫(yī)務(wù)部、科教部、人力資源部等部門(mén)人員組成，負(fù)責(zé)具體的考核工作實(shí)施。 成立學(xué)科培訓(xùn)專業(yè)考核小組，由培訓(xùn)負(fù)責(zé)學(xué)科的科室主任擔(dān)任考核組長(zhǎng)，指導(dǎo)帶教醫(yī)師認(rèn)真實(shí)施培訓(xùn)、嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核有關(guān)管理辦法和要求，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)考核工作。

3.2明確培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委《?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案，通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的帶教老師、科室主任及參加培訓(xùn)人員進(jìn)行訪談，結(jié)合專家意見(jiàn)，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得的效果及今后改革的方向和重點(diǎn)進(jìn)行深入的討論。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，學(xué)員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高，這與醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高度重視，加大培訓(xùn)力度，培訓(xùn)學(xué)員和所在學(xué)科增強(qiáng)培訓(xùn)意識(shí)有重要關(guān)系。

3.3完善考核體系加強(qiáng)參加培訓(xùn)人員的日常管理和出科考核制度，日常管理主要包括考勤、培訓(xùn)情況、帶教老師評(píng)價(jià)、病人的評(píng)價(jià)、臨床技能的考核等五個(gè)方面，由科教部進(jìn)行隨機(jī)檢查，并隨機(jī)抽查五份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病歷送交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審核，對(duì)于不能按期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)或出科考核未能通過(guò)的醫(yī)師，將延期畢業(yè)，并院內(nèi)通報(bào)批評(píng)。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提高了帶教老師的教學(xué)水平，持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］鄧錦娥，林海波，嚴(yán)應(yīng)元，等.對(duì)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的探討［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，6（19）：39-41.

［2］伍佰玲，胡志，周新發(fā).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)育，2004，9（24）：48-50.

篇9

婦產(chǎn)科醫(yī)師規(guī)范化三年培訓(xùn)是婦產(chǎn)科醫(yī)師成長(zhǎng)的最重要時(shí)期，規(guī)范化培訓(xùn)為今后婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。我院作為一所三級(jí)甲等醫(yī)院一直承擔(dān)著醫(yī)師的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作，通過(guò)多年對(duì)醫(yī)師的臨床教學(xué)，為了規(guī)范化教學(xué)管理，采取了相應(yīng)的教學(xué)策略，取得良好的效果。

1制定規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)制度，加強(qiáng)行政管理

院教學(xué)辦與婦產(chǎn)科基地共同制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)科目。36個(gè)月中，婦科病房9個(gè)月，產(chǎn)科病房9個(gè)月，婦產(chǎn)科門(mén)診9個(gè)月，普外2個(gè)月、泌尿外科1個(gè)月、心內(nèi)科2個(gè)月、內(nèi)分泌科1個(gè)月、急診科1個(gè)月、病理科1個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，制定完整的規(guī)培生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表嚴(yán)格按輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行，每2周手寫(xiě)大病例1份，由科室指導(dǎo)老師認(rèn)真批閱，出科考試題目模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓(xùn)情況。

2創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境

2.1教學(xué)辦層面增加投入

有屬于各基地的教學(xué)和教室，購(gòu)置婦產(chǎn)科模擬教學(xué)仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正產(chǎn)房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺(tái)、仿真人心肺復(fù)蘇，以及新生兒窒息復(fù)蘇模擬器具，帶教老師為主治醫(yī)師以上，科室有足夠的高級(jí)職稱，副主任醫(yī)師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。

2.2科室有積極學(xué)習(xí)、教學(xué)相長(zhǎng)的氛圍。

教與學(xué)是相互促進(jìn)的，建立教師評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)制度、規(guī)培生競(jìng)賽獎(jiǎng)懲制度，在婦產(chǎn)科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)與著作，并將自己不能解決的問(wèn)題提交給上級(jí)。培養(yǎng)規(guī)培生臨床思維能力，鼓勵(lì)業(yè)余時(shí)間查文獻(xiàn)，鼓勵(lì)參加全院舉辦的學(xué)術(shù)講座。

3運(yùn)用靈活的教學(xué)方法

3.1理論講座，以教學(xué)小講座、教學(xué)查房、疑難病例討論為主

教學(xué)查房病例選擇現(xiàn)有住院病人的病歷資料，床邊教學(xué)查房，讓規(guī)培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進(jìn)展。

3.2利用現(xiàn)代手段進(jìn)行教學(xué)

利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、模擬真正的產(chǎn)房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機(jī)轉(zhuǎn)、順產(chǎn)經(jīng)過(guò)、會(huì)陰側(cè)切及縫合術(shù)、產(chǎn)后軟產(chǎn)道的檢查、正常新生兒的基本處理等?？梢宰寖蓚€(gè)一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習(xí)不同胎位、胎方位，分娩機(jī)轉(zhuǎn)，兩人一起培訓(xùn)新生兒窒息復(fù)蘇搶救過(guò)程。有會(huì)陰側(cè)切模型訓(xùn)練會(huì)陰側(cè)切、裂傷縫合技術(shù)，訓(xùn)練骨盆外測(cè)量、內(nèi)測(cè)量技巧以及四步觸診法，練習(xí)宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術(shù)，通過(guò)多次仿真模擬，直至達(dá)到一定的熟練程度，提高學(xué)習(xí)者的動(dòng)手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術(shù)的時(shí)間。

3.4婦產(chǎn)科急診是"少見(jiàn)"事件

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練增加團(tuán)隊(duì)的溝通與協(xié)作，可以讓規(guī)培1-3年的醫(yī)師組成婦產(chǎn)科急救團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)異位妊娠、腹腔內(nèi)出血、失血性休克急救訓(xùn)練，以及肩難產(chǎn)模擬培訓(xùn)，通過(guò)以上"少見(jiàn)"事件模擬培訓(xùn)，提高了婦產(chǎn)科住院醫(yī)師搶救急危重病的能力。

3.5鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參與臨床技能操作

在臨床操作之前，必須要求先復(fù)習(xí)操作過(guò)程，如縫合會(huì)陰、參與剖宮產(chǎn)、婦產(chǎn)科手術(shù)等操作，放手不放眼，在會(huì)陰裂傷Ⅲ°以上，會(huì)陰側(cè)溝延裂，剖宮產(chǎn)子宮下段延裂縫合中應(yīng)于帶教老師縫合、規(guī)培醫(yī)師協(xié)助完成。

3.6典型病例討論

有典型病例即刻組織學(xué)生進(jìn)行討論，由規(guī)培生匯報(bào)病史，病史特點(diǎn)及難點(diǎn)，發(fā)表自己的診治意見(jiàn)，提高獨(dú)立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結(jié)病情的能力。

4強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通

4.1強(qiáng)化醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，提高溝通能力。

婦產(chǎn)科工作繁忙，病情變化快，雖然產(chǎn)科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規(guī)培生入科前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)，入科后學(xué)習(xí)母嬰保健法、助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)法、婦科、產(chǎn)科診療規(guī)范，以及如何保護(hù)患者隱私權(quán)，學(xué)習(xí)產(chǎn)前保健、高危孕婦管理，醫(yī)患之間建立平等關(guān)系，要禮貌、真誠(chéng)地對(duì)待病人。

4.2強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)

規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，提高病案的內(nèi)涵質(zhì)量，對(duì)年輕的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)不僅僅是業(yè)務(wù)技術(shù)的教學(xué)，更重的是道德規(guī)范。

5具有嚴(yán)格的考核制度

教學(xué)基地主任、副主任以及帶教老師必須進(jìn)行出科理論考試及技能考試，3個(gè)人以上參加出題及考試，試卷模擬職業(yè)醫(yī)師考試，并進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定，做到教考分離，能客觀評(píng)價(jià)規(guī)培生的出科成績(jī)。

6提高師資力量及教學(xué)水平

6.1帶教選拔

篇10

1師承教學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式

中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)古代人民長(zhǎng)期生活實(shí)踐和“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”、“精氣學(xué)說(shuō)”、“五行學(xué)說(shuō)”等哲學(xué)思想的支撐下逐漸孕育而出的醫(yī)學(xué)體系，千百年來(lái)守護(hù)著華夏先民的繁衍生息。中醫(yī)學(xué)依靠其獨(dú)特的傳承方式得以流傳并發(fā)展至今，從師承授受到院校教育，中醫(yī)教育模式經(jīng)歷了漫長(zhǎng)時(shí)期[1]。師承，又稱“親炙”，是指通過(guò)以師帶徒形式進(jìn)行中醫(yī)藥臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，并在此過(guò)程中傳授自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，以使徒弟有所繼承甚至豐富、創(chuàng)新的中醫(yī)藥教育方法[2]。師承教學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)的主體模式，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)流派思想薪火相傳的重要載體，體現(xiàn)了中醫(yī)理論的完整性、傳承性與實(shí)踐性特色。古有黃帝師于岐伯，扁鵲師于長(zhǎng)桑君，金元以降，更見(jiàn)劉完素二傳羅知悌，羅知悌收徒朱丹溪，創(chuàng)“河間派”，張?jiān)貍魉嚴(yán)顤|垣、王好古，立“易水派”，師承教學(xué)在中醫(yī)學(xué)繼承和發(fā)展中的地位可見(jiàn)一斑。但師承教學(xué)具有周期長(zhǎng)、人員局限化、官方認(rèn)定和監(jiān)管困難等弊端[3]，當(dāng)代規(guī)培作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必經(jīng)階段，也是青年醫(yī)生臨床知識(shí)技能提升的重要節(jié)點(diǎn)，將師承教學(xué)搭建于現(xiàn)有規(guī)培上，是保留中醫(yī)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)特色的合理化、現(xiàn)代化可行性方案。

2探索突出師承教學(xué)的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式

現(xiàn)代中醫(yī)藥人才應(yīng)在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的基礎(chǔ)上，具備中醫(yī)藥傳統(tǒng)思維方式、實(shí)踐能力與人文精神，形成中醫(yī)完整的理論體系。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)具有其獨(dú)特性，要想培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥發(fā)展需求、保持中醫(yī)藥發(fā)展特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，就不能單純嫁接西醫(yī)人才培養(yǎng)方式，中醫(yī)規(guī)培模式應(yīng)突出中醫(yī)特色[4]。將中醫(yī)藥師承教學(xué)模式與現(xiàn)代規(guī)培制度相互融合，探索突出師承教學(xué)的規(guī)培模式，是培養(yǎng)出符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特點(diǎn)及要求的可行性方案。雖然目前中醫(yī)規(guī)培已將師承教學(xué)納入其篇幅中，但并未凸顯其獨(dú)特地位，且具體實(shí)施細(xì)則也未明晰。形成突出師承教學(xué)的中醫(yī)規(guī)培模式，主要在于以下幾個(gè)要點(diǎn)。

2.1突出師承教學(xué)主體作用

國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（2015版）將規(guī)培過(guò)程劃分為基礎(chǔ)技能的掌握和提高兩個(gè)階段，仍強(qiáng)調(diào)臨床科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程，醫(yī)生主要集中在各臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。雖然科室輪轉(zhuǎn)對(duì)于住院醫(yī)師技能提升必不可少，但培養(yǎng)中醫(yī)藥人才應(yīng)符合其自身特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的搭建、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派的傳承離不開(kāi)師承教學(xué)，在規(guī)培過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為師承教學(xué)提供足夠的空間和時(shí)間，進(jìn)一步細(xì)化師承教學(xué)細(xì)則及要求，把控師承教學(xué)質(zhì)量，決不能流于形式，方能達(dá)到培養(yǎng)合格中醫(yī)規(guī)培醫(yī)生的目的。

2.2將師承教學(xué)貫穿

規(guī)培始終2017年中醫(yī)規(guī)培工作推進(jìn)會(huì)上也強(qiáng)調(diào)師承教育應(yīng)貫穿中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的始終。師承授受要求積年累月跟師臨證、經(jīng)典學(xué)習(xí)，收集、整理老師的學(xué)術(shù)思想，并能為己所用，有所發(fā)揮，非一朝一夕就能一蹴而就的。在時(shí)間上，應(yīng)當(dāng)要求自規(guī)培開(kāi)始即選定師承導(dǎo)師，并實(shí)行整個(gè)規(guī)培期間的全程化帶教，與科室輪轉(zhuǎn)并行，以保障跟師學(xué)習(xí)的合理周期而不是單純的一周一次的門(mén)診跟師。

2.3突出名中醫(yī)關(guān)鍵要素

《師說(shuō)》：“師者，所以傳道受業(yè)解惑也。人非生而知之者，孰能無(wú)惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣……聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，如是而已”。在規(guī)培中的師承教學(xué)，應(yīng)以名中醫(yī)為帶教主體，突出名中醫(yī)關(guān)鍵要素，明確限定臨證年資、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等條件，形成嚴(yán)格的《師承導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)》，保證師承導(dǎo)師隊(duì)伍的高層次。一方面，能保障學(xué)生學(xué)有所獲，使得師承教學(xué)真正取得成效；另一方面，德藝雙馨的名中醫(yī)們是中醫(yī)學(xué)寶貴的資源，學(xué)習(xí)、整理、繼承、發(fā)展當(dāng)代名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的急切要求。

2.4強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等為后世杏林中人奉為圭臬，任何中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承和創(chuàng)新都離不開(kāi)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基石，“讀經(jīng)典”、“做臨床”、“跟名師”三位一體的優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)模式缺一不可，忽略了中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的師承教學(xué)更是空中樓閣。在規(guī)范化培訓(xùn)中，中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容必不可少，可開(kāi)展類(lèi)似于“名醫(yī)大講堂”、“中醫(yī)經(jīng)典課程講座”、“讀書(shū)會(huì)”等教學(xué)活動(dòng)。

2.5注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)傳統(tǒng)文化中逐漸孕育而生的，中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)理論體系更是一脈相承，古語(yǔ)有云“不為良相，便為良醫(yī)”，中醫(yī)藥人才不僅應(yīng)具備中醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)和技能，還應(yīng)當(dāng)注重中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)，《大醫(yī)習(xí)業(yè)》：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識(shí)之……若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無(wú)所滯礙，盡善盡美矣”?；卦趯I(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)組織中醫(yī)傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容，以羽翼中醫(yī)理論知識(shí)的提升。

2.6細(xì)化質(zhì)控管理

在規(guī)培過(guò)程中應(yīng)當(dāng)形成嚴(yán)格、細(xì)致的師承教學(xué)質(zhì)控管理，把控住院醫(yī)師跟師過(guò)程，保障師承教學(xué)成果。由規(guī)范化培訓(xùn)管理小組定期查閱跟師簽到記錄、成果考察、病案梳理、心得撰寫(xiě)、老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及師生診后問(wèn)答等，形成階段性跟師成果考核機(jī)制和師生互評(píng)機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和師生之間的教學(xué)相長(zhǎng)，使得師承教學(xué)在中醫(yī)規(guī)培和中醫(yī)人才培養(yǎng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)