導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生體制，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

關(guān)鍵詞：蒙古國(guó)；醫(yī)療衛(wèi)生體制；社會(huì)保障；經(jīng)濟(jì)

在2015年初，蒙古國(guó)人口剛達(dá)300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農(nóng)村人口。蒙古國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制是根據(jù)國(guó)家行政管理體制而逐漸建立的。鄉(xiāng)層面基層衛(wèi)生人員為助理醫(yī)生或初級(jí)醫(yī)生，在旗層面主要設(shè)置小型旗醫(yī)院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉(xiāng)初級(jí)醫(yī)生在全國(guó)的300多家旗醫(yī)院承擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)赜文撩衽c農(nóng)村居民的初級(jí)和基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院與地區(qū)醫(yī)院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

一、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程與背景

（一）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的歷程

蒙古國(guó)政府已作出了巨大努力，向當(dāng)?shù)鼐用裉峁┈F(xiàn)代化的醫(yī)療。在上世紀(jì)80年代，醫(yī)療是免費(fèi)的，是通過一系列的診所和醫(yī)院提供。在農(nóng)村地區(qū)，最低水平醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)療站，配備了一名助理醫(yī)師，在30-40公里半徑間為人民提供醫(yī)療服務(wù)，這是一個(gè)Sum（等于縣）醫(yī)療站。下一個(gè)是省總醫(yī)院占地150到200公里半徑。在系統(tǒng)水平越高，更多的醫(yī)療特點(diǎn)和診斷設(shè)備更。最低水平集中在急性護(hù)理，公共衛(wèi)生工作，并借鑒了層次篩選病例。

蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立與發(fā)展分為三個(gè)主要階段：

1921-1940C建立初期蒙古國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療體系；

1941-1990C建立社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生體制；

1991年至今，醫(yī)療衛(wèi)生體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過渡。

由于巨大的努力在制備國(guó)家醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療人員和專業(yè)人員，建立農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療設(shè)施和集中的地區(qū)。1940年在省市的37醫(yī)院有12個(gè)醫(yī)生，159個(gè)開業(yè)醫(yī)生，38個(gè)衛(wèi)生技術(shù)人員，269個(gè)護(hù)士，157個(gè)開業(yè)醫(yī)療人員在農(nóng)村地區(qū)曾經(jīng)歷了藥品專項(xiàng)訓(xùn)練。此外，從1923開始進(jìn)行醫(yī)生和護(hù)士特殊訓(xùn)練課程，并在1934年人類醫(yī)藥學(xué)院成立，這標(biāo)志著蒙古衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)新時(shí)代的開始。

在1990 年蒙古國(guó)自從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，當(dāng)實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國(guó)家目前將政府預(yù)算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域利用。1990年蒙古國(guó)改革開放后實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來，導(dǎo)致原來外援明顯減少，從而促使了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國(guó)貨幣）貶值的影響，政府醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算與原來醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算相比，剛滿足了實(shí)際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現(xiàn)短缺，在一定程度上影響了國(guó)內(nèi)衛(wèi)生體系的有效運(yùn)行，從而衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降。原來的免費(fèi)檢查和藥品以及急救車的服務(wù)不再是免費(fèi)了，而開始收費(fèi)等在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的支付方式也出現(xiàn)了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。當(dāng)時(shí)政府也開始意識(shí)到了只依賴政府籌資將會(huì)難以持續(xù)維持原始免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)，因此衛(wèi)生體制需要調(diào)整結(jié)構(gòu)性的改革。

（二）蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的背景

改革的目的是為了進(jìn)一步建立一個(gè)能夠持續(xù)而穩(wěn)定發(fā)展的公平醫(yī)療衛(wèi)生籌資體制。蒙古國(guó)政府需要將社會(huì)資源合理分配于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，應(yīng)保護(hù)居民當(dāng)中那些脆弱人群與低收入人群的醫(yī)療衛(wèi)生方面的可及性等。

改革開放為蒙古國(guó)帶來長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)發(fā)展的機(jī)會(huì)，可是同時(shí)帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫(yī)療體制方面到現(xiàn)在還有存在嚴(yán)重問題。實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術(shù)的發(fā)展，可是針對(duì)種種人群來說看病比現(xiàn)在容易得多，那時(shí)候社會(huì)上失業(yè)的現(xiàn)象很少，因此大部分人至少能享受部分醫(yī)療保險(xiǎn)?？墒歉母镩_放以來的整整12年里蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國(guó)家能享受各種福利的機(jī)會(huì)算是比較多，如：失業(yè)補(bǔ)助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫(yī)療保險(xiǎn)方面。

二、蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨的挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷增長(zhǎng)

由于蒙古國(guó)除了人口密度低的現(xiàn)象之外，藥品、物資及醫(yī)學(xué)儀器大部分從國(guó)外進(jìn)口，衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用總體上較高。建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于改進(jìn)了醫(yī)院籌資方式和渠道，但是由于住院服務(wù)按照床日為支付等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不適宜導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時(shí)間內(nèi)，在國(guó)內(nèi)住院人的次數(shù)由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)費(fèi)的可持續(xù)性方面受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫(yī)療保險(xiǎn)法時(shí)，引進(jìn)了5%-15%的國(guó)內(nèi)醫(yī)院的住院費(fèi)用共付，住院之前可以采取預(yù)付制的支付方式。預(yù)付制是按照預(yù)先確認(rèn)的數(shù)量來進(jìn)行補(bǔ)助，而不涉及治療的實(shí)際支出成本以及床位使用率，這種現(xiàn)象不得不促使了蒙古國(guó)需要改善醫(yī)療服務(wù)及其激勵(lì)方面的機(jī)制。預(yù)付制實(shí)施后不久在居民平均住院，平均院的天數(shù)以及床位使用次數(shù)下降等出現(xiàn)了一些積極的結(jié)果。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)方案有待完善

蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立并實(shí)施以來已經(jīng)有二十年了，可是其醫(yī)療保險(xiǎn)方案還處于落后狀態(tài)，需要進(jìn)一步完善。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸擴(kuò)大到門診服務(wù)。二是以個(gè)人為參保單位的現(xiàn)象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預(yù)防有些疾病發(fā)展成大病的同時(shí)也擴(kuò)展參保者的自身受益面有利。三是進(jìn)一步完善游牧居民的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其籌集方面的相關(guān)制度。就我國(guó)而言，游牧居民占人口的相當(dāng)比例，因此十分重要。四是優(yōu)化國(guó)內(nèi)私立醫(yī)院與其他治療中心管理以及加強(qiáng)其給付與準(zhǔn)入管理。

（三）私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展

由于醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏對(duì)醫(yī)院、治療中心等對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的合適的統(tǒng)一規(guī)劃與準(zhǔn)入管理。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與國(guó)有相比相對(duì)較快發(fā)展，到2013年為止蒙古國(guó)共有1321所私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，他們?cè)趪?guó)內(nèi)占住院服務(wù)的38%。私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展使患者在就醫(yī)時(shí)有更多的選擇，但是政府尚未建立統(tǒng)一的私利醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制的機(jī)制，加上私利衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量方面的問題，就目前蒙古國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系而言，是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（作者單位：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

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[2] 蒙古國(guó)衛(wèi)生部 http：//moh.mn/

[3] 娜琳. 蒙古國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)狀[A]. 東北亞論壇

篇2

1公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制

界定公共醫(yī)療衛(wèi)生的范圍和具體領(lǐng)域，依據(jù)的基本原則是醫(yī)療產(chǎn)品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認(rèn)為公共衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純粹的公共需求產(chǎn)品，這些項(xiàng)目包括：安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，由于這些產(chǎn)品和服務(wù)具有受益的普遍性，很難排他，導(dǎo)致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。②一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)其利益具有外溢性，按照邊際成本定價(jià)會(huì)造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)是具有效率的。在完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上，廠商眾多，產(chǎn)品具有同質(zhì)性，信息充分流動(dòng)，消費(fèi)者和廠商都是價(jià)格的接受者。而相比之下，在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)上，商品或服務(wù)的提供者———醫(yī)院數(shù)目有限，尤其在農(nóng)村，這一問題更加突出；醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)具有典型的非同質(zhì)性；買賣雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，買者信息不靈；在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，病人只支付費(fèi)用的一部分。這些特征說明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)存在著市場(chǎng)失靈?？傊?，公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有典型的外部性，并且醫(yī)療領(lǐng)域具有供需雙方的信息不對(duì)稱特征，因此，這兩個(gè)領(lǐng)域都存在著市場(chǎng)失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。

2我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出現(xiàn)狀及存在問題

2.1我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及人均衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)國(guó)際上一般通過對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的核算與分析來評(píng)價(jià)衛(wèi)生投入的總量、構(gòu)成及其效果，并將此作為制定衛(wèi)生政策與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)。所謂衛(wèi)生總費(fèi)用，是指一個(gè)國(guó)家在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)衛(wèi)生資源消耗的貨幣表現(xiàn)。按服務(wù)提供者分類，衛(wèi)生總費(fèi)用包括：醫(yī)院費(fèi)用、護(hù)理機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用。這與我們所分析的醫(yī)療衛(wèi)生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用走勢(shì)大體趨同，絕對(duì)量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。具體來看1990年衛(wèi)生總費(fèi)用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩(wěn)步增加，但一直處于低位運(yùn)行，增幅不大。從2000年開始，衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用上升態(tài)勢(shì)十分明顯，絕對(duì)量幾乎是一年上一個(gè)新臺(tái)階，短短10年，衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)19603億元，人均衛(wèi)生費(fèi)用1440．3元。之所以會(huì)有如此高的增長(zhǎng)速度，主要原因有：①改革開放以來我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)為人民的醫(yī)療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛(wèi)生消費(fèi)的一般趨勢(shì)看，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同階段，居民的衛(wèi)生開支也會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的差別。②衛(wèi)生開支的成本隨著物價(jià)水平的提高有了較大增長(zhǎng)。③人口老齡化趨勢(shì)顯現(xiàn)。老齡群體的擴(kuò)大，必然會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生的支出方面提出更多的要求，為衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生總費(fèi)用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現(xiàn)，如SARS、甲流等傳染性疾病，對(duì)兩種費(fèi)用所起的影響也不容小覷。

2.2衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出3部分構(gòu)成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)的大體變化趨勢(shì)。如圖2所示。1990年，社會(huì)衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中一直處于領(lǐng)先地位，特別是2000年所占比重高達(dá)58．98％。政府衛(wèi)生支出雖呈逐年上升的趨勢(shì)，但在2002年以前，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發(fā)，引起了政府部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注。從2006年起，政府衛(wèi)生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對(duì)量高達(dá)4816．3億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用27．5個(gè)百分點(diǎn)。

2.3我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在問題探討

2.3.1整體財(cái)力不足盡管我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度的不協(xié)調(diào)性?！?010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，即便是最高數(shù)值的2009年，也僅為5．15％。對(duì)比2007年西方發(fā)達(dá)國(guó)家的這一數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，美國(guó)為15．7％，加拿大、法國(guó)、德國(guó)均在10％以上。由此可見，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重?zé)o論是在橫向上還是在縱向上力度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

2.3.2居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，但居民個(gè)人仍是公共醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的主要承擔(dān)者，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重高達(dá)50％左右。而在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，衛(wèi)生費(fèi)用的大部分是由政府承擔(dān)的，在我國(guó)，昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。

2.3.3政府公共衛(wèi)生支出配置不合理從政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成看，各個(gè)項(xiàng)目配置不盡合理，城鄉(xiāng)配置很不均衡。①?gòu)男l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)使用情況看，受市場(chǎng)利益導(dǎo)向的影響，財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多，對(duì)于衛(wèi)生防疫這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少，而且公共衛(wèi)生支出用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的比重很小。②本應(yīng)由政府承擔(dān)的純粹公共衛(wèi)生服務(wù)和具有較強(qiáng)的公共服務(wù)性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其供給嚴(yán)重不足。③由于長(zhǎng)期以來形成的城鄉(xiāng)二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。由于公共衛(wèi)生和醫(yī)療支出在城鄉(xiāng)的差距擴(kuò)大，我國(guó)農(nóng)村的各項(xiàng)公共衛(wèi)生指標(biāo)都遠(yuǎn)低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

3優(yōu)化我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出機(jī)制的幾點(diǎn)建議

為了適應(yīng)市場(chǎng)化改革的需要，改變公共醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目不合理的局面，筆者對(duì)公共財(cái)政介入公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制提出以下幾點(diǎn)政策建議。

篇3

1公共物品理論

1．1公共物品的論述最早的論述

可以追蹤到1651年，英國(guó)著名思想家托馬斯•霍布斯在《利維坦》中提出的一個(gè)觀念，“大家的和平與共同防衛(wèi)”，指明了國(guó)家或政府存在的合理性在于為個(gè)人提供公共服務(wù)，這是看到的有關(guān)公共物品的最早論述。亞當(dāng)•斯密最先注意到了公共支出的必要性與市場(chǎng)勢(shì)力的存在之間的關(guān)系。在1776年的《國(guó)富論》中，亞當(dāng)•斯密指出君主要做好3件事：（1）保護(hù)君主所統(tǒng)轄的社會(huì)不受到其他社會(huì)侵犯；（2）建立嚴(yán)正的司法，保護(hù)個(gè)人不受到他人的傷害；（3）建設(shè)并維護(hù)公共設(shè)施。第1次提出“公共物品”這一概念的是林達(dá)爾。1919年，他在《公平稅收》中指出“公共物品”是國(guó)家對(duì)人們的一般給付，個(gè)人或集團(tuán)通過賦稅的形式購(gòu)買。公共物品問題的研究雖然已經(jīng)經(jīng)歷過很長(zhǎng)的階段，但一般認(rèn)為對(duì)“公共物品”進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的定義，是薩繆爾森1954年在《公共支出的純理論》一文中所給出的定義，公共物品是指?jìng)€(gè)人消費(fèi)這種物品不會(huì)導(dǎo)致其他人對(duì)該物品消費(fèi)的減少。

1．2公共物品的類別

公共物品可以分為純公共物品和準(zhǔn)公共物品。純公共物品通常是指同時(shí)具有完全的消費(fèi)非競(jìng)爭(zhēng)性和完全的消費(fèi)非排他性的物品。準(zhǔn)公共物品是指只具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性兩個(gè)特性的一個(gè)，而另一個(gè)則表現(xiàn)為不充分。布坎南認(rèn)為準(zhǔn)公共物品的特征是“在所提供的一些利益是不可分的方面具有公共的特征，但是，在利益的一部分是可分的方面，他們同樣具有私人物品和服務(wù)的特征”。

1．3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的歸類作者認(rèn)為在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生屬于純公共物品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共物品，特需醫(yī)療屬于私人物品。

2公共物品的主要供給模式

傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治學(xué)的主流看法是公共物品的最佳供給者是政府，而現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以及各個(gè)國(guó)家的改革實(shí)踐則向人們展示了公共物品供給模式多元化的成功范例。公共物品供給模式多元化主要包含3種形式，即：政府供給、市場(chǎng)供給和社會(huì)供給。

2．1政府供給

雖然隨著新公共管理改革風(fēng)起云涌，倡導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“有限政府”，并通過“重塑政府”進(jìn)而改善政府的績(jī)效，在新公共管理運(yùn)動(dòng)中推行公共物品的非政府供給的呼聲越來越高。但是，在實(shí)踐中，人們?cè)絹碓角逍训卣J(rèn)識(shí)到在純公共物品的供給方面，政府的角色不僅不能夠減弱，反而必須進(jìn)一步加強(qiáng)，即使是在準(zhǔn)公共物品的供給方面，政府的角色也是顯而易見的。政府角色在公共物品供給機(jī)制中顯得十分重要，公共物品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性特性使得有一些公共物品必須由政府供給。政府提供公共物品的方式主要有：政府的直接生產(chǎn)供給和政府的非生產(chǎn)供給。

2．2市場(chǎng)供給市場(chǎng)供給有兩種思路

（1）從排他性入手，真實(shí)地反映消費(fèi)者的時(shí)間消費(fèi)量；（2）從制度安排入手，使消費(fèi)者的消費(fèi)與付費(fèi)盡量接近。

2．3社會(huì)供給

社會(huì)供給即公共物品由第3部門、社區(qū)和志愿者等方式供給。政府和市場(chǎng)在公共物品提供方面的角色分擔(dān)政府是否應(yīng)該提供公共產(chǎn)品和服務(wù)？政府是否應(yīng)將其中一部分移交市場(chǎng)？政府是否應(yīng)當(dāng)實(shí)行管制或者應(yīng)在多大程度上實(shí)行管制？作者認(rèn)為純公共物品原則上應(yīng)當(dāng)由政府提供，準(zhǔn)公共物品可以根據(jù)其性質(zhì)由政府提供其中一部分。公共物品的提供方式可以由政府安排，也可以由私營(yíng)部門安排。政府安排可以由政府直接提供，也可以由政府通過簽約外包、給予經(jīng)營(yíng)特許權(quán)、給予補(bǔ)助或補(bǔ)貼等形式安排私營(yíng)部門生產(chǎn)。私營(yíng)部門安排可以通過抵用券、市場(chǎng)運(yùn)作、志愿者服務(wù)等方式進(jìn)行私營(yíng)部門生產(chǎn)。政府介入公共物品的程度由弱至強(qiáng)分別為：市場(chǎng)運(yùn)作、志愿者服務(wù)、自我協(xié)助、政府販?zhǔn)?、?jīng)營(yíng)特許權(quán)、抵用券、補(bǔ)助或補(bǔ)貼、簽約外包、政府部門委托、政府部門直接提供。

二政府和市場(chǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三者的關(guān)系

1政府的主要特點(diǎn)

（1）現(xiàn)代社會(huì)中公共物品（或服務(wù)）的主要提供者；（2）各種正式的公共機(jī)構(gòu)（或組織）組成；（3）提供有關(guān)的物品（或服務(wù)）時(shí)并不是以營(yíng)利為目的；（4）通過合法的強(qiáng)制力實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。

2市場(chǎng)的主要特點(diǎn)

（1）現(xiàn)代社會(huì)中私人物品（或服務(wù)）的主要提供者；（2）各種正式的私人組織（企業(yè)）組成；（3）市場(chǎng)中的私人組織（企業(yè)）提供物品（或服務(wù)）的主要目的是為了獲得最大利潤(rùn)；（4）分散決策和以互利為原則的自主交易是市場(chǎng)提供物品（或服務(wù)）的主要模式。

3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要特點(diǎn)

（1）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有雙重屬性，即公益福利性和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性。健康是人類的基本人權(quán)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)公平性；（2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有信息不對(duì)稱等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，因此，應(yīng)加大政府的責(zé)任；（3）醫(yī)療資源無法采用市場(chǎng)手段合理配置，因此，醫(yī)療資源的配置應(yīng)以規(guī)劃為導(dǎo)向，而不能以市場(chǎng)為導(dǎo)向；（4）醫(yī)療保健費(fèi)用應(yīng)控制在合理范圍之內(nèi)，使得國(guó)家和社會(huì)各階層（不同收入水平）的民眾都能承受。

三政府、市場(chǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系

政府、市場(chǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)系決定著醫(yī)療衛(wèi)生體制。通過研究國(guó)際上醫(yī)療衛(wèi)生體制，大致有兩種模式：（1）市場(chǎng)主導(dǎo)型；（2）政府主導(dǎo)型。

1市場(chǎng)主導(dǎo)型

美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制是市場(chǎng)主導(dǎo)型的代表。市場(chǎng)導(dǎo)向是美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的一個(gè)重要特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生的供給和需求完全由市場(chǎng)決定。市場(chǎng)導(dǎo)向型醫(yī)療衛(wèi)生體制的好處在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高效率，并且可以創(chuàng)造出花樣翻新的、能夠最大限度地滿足人們醫(yī)療需求的服務(wù)項(xiàng)目。但是，在這樣的體制下，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高，政府無法控制市場(chǎng)上不斷上漲的醫(yī)療服務(wù)成本價(jià)格，負(fù)擔(dān)越來越重。美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的15％，人均年醫(yī)療費(fèi)用5000多美元。從現(xiàn)實(shí)情況看，美國(guó)的醫(yī)療投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，但是，醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)如平均期望壽命、嬰幼兒病死率等卻排在其他發(fā)達(dá)國(guó)家的后面。而且，雖然擁有如此巨大的醫(yī)療投入，但美國(guó)仍然有4000多萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)。

2政府主導(dǎo)型

英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制是政府主導(dǎo)型的代表。英國(guó)實(shí)行的是全民納入醫(yī)療保障的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系，公立醫(yī)院由政府進(jìn)行全額撥款，對(duì)國(guó)民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，其中如果有錢人需要享受一些更好、更快和特殊的醫(yī)療服務(wù)，可以到私立醫(yī)院就醫(yī)，國(guó)家不承擔(dān)這一部分醫(yī)療費(fèi)用。英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）在一定程度上兼具了市場(chǎng)自由和政府干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了既有政府干預(yù)的公平性，又有市場(chǎng)的靈敏性；既有醫(yī)療成本的可控性，又有市場(chǎng)的自由性。在政府主導(dǎo)型的體制下，英國(guó)成功實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，費(fèi)用較低，保障有效。醫(yī)療費(fèi)用僅占GDP的7％，不到美國(guó)的一半，但實(shí)現(xiàn)了更全面有力的醫(yī)療保障。當(dāng)然，政府主導(dǎo)型的醫(yī)療衛(wèi)生體制從目前看也有一個(gè)突出的問題，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率較低。

四我國(guó)模式的建議

篇4

二、推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制體制改革。今年10月，市編辦批復(fù)了《市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督與疾病預(yù)防控制體制改革實(shí)施方案》，市衛(wèi)生局在對(duì)市衛(wèi)生防疫站和市職業(yè)病防治所人員、設(shè)備、資產(chǎn)等情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定了人事制度改革和人員聘用方案。目前，兩所機(jī)構(gòu)的組建工作正在進(jìn)行當(dāng)中。同時(shí)，我們還與市編辦、市財(cái)政局制定印發(fā)了《關(guān)于縣級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革意見》，有力推動(dòng)了縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制體制改革。

三、加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。我們結(jié)合實(shí)際，適度開放醫(yī)療市場(chǎng)，鼓勵(lì)民間資本、國(guó)外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)與深圳市北醫(yī)永康實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司共同投資1.55億元，設(shè)計(jì)床位400張的新建開發(fā)區(qū)醫(yī)院簽約。民辦友好醫(yī)院、視光眼科醫(yī)院相繼開診。我們還按照“有所為、有所不為”的原則，支持和鼓勵(lì)國(guó)有醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，原國(guó)辦七五七醫(yī)院、奧格集團(tuán)職工醫(yī)院順利完成改制成為民營(yíng)醫(yī)院。初步形成了多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的良好局面。

四、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。鼓勵(lì)大、中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)延伸。并引導(dǎo)和扶持企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人等社會(huì)力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健等職能。2003年，市政府安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬元，并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。目前，全市共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站96所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率以居委會(huì)為單位達(dá)到100%。

我市的衛(wèi)生改革雖然取得了積極進(jìn)展，但也存在著諸多問題和困難。突出表現(xiàn)在，一是公立醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)改革的重要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足，思想保守，觀念陳舊，缺乏改革的積極性和主動(dòng)性。二是改革政策不配套，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類完成后，相應(yīng)的價(jià)格、財(cái)稅政策尚未出臺(tái)，分類管理難以實(shí)現(xiàn)。又如公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，因沒有相關(guān)政策，操作以來難度很大。

2005年，我們將從以下幾個(gè)方面狠抓改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

一、深化公立醫(yī)院改革，增強(qiáng)生機(jī)與活力。按照“科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同管理、嚴(yán)格考核”的原則，實(shí)行以聘用合同制為基礎(chǔ)的人事制度改革，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步推開。擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部分配的自，拉開分配檔次。積極探索公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過整體出售、股份制、股份合作制等方式，退出國(guó)有資產(chǎn)，整合醫(yī)療資源。鼓勵(lì)和扶持國(guó)內(nèi)外資本興辦醫(yī)療事業(yè)，放寬民辦醫(yī)院在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面的限制，營(yíng)造寬松的外部環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)多元化,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

篇5

基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全，得到省級(jí)專家的好評(píng)，是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。

經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從2003年的800余萬元增長(zhǎng)到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí)，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng)，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，2007年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，2007年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”，定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%，實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省99個(gè)縣市區(qū)的第15位。

二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”

1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣，也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心，對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，公開藥品價(jià)格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費(fèi)，收人情費(fèi)。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實(shí)行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。

2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選拔，對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。

3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一，降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)，采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)，保證了藥品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月，通過全品種集中采購(gòu)，藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。

5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè)，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。

三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示

1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)?？h人民醫(yī)院建設(shè)投入2000多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)2000萬元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外，還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級(jí)部門的大力支持，先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè)，建設(shè)項(xiàng)目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支?？h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí)，充分利用優(yōu)惠政策，爭(zhēng)取土地全部劃撥，規(guī)費(fèi)全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

篇6

文章說，從2005年起，新醫(yī)改的討論就在進(jìn)行中。在廣征意見的基礎(chǔ)上，新醫(yī)改方案在去年落地并迅速實(shí)施。陳竺說，地不分南北，人無論城鄉(xiāng)，2009年都受益于新醫(yī)改的全面啟動(dòng)，“看病貴、看病難”問題正在趨于緩解。

2009年，新農(nóng)合籌資水平達(dá)到突破性的人均100元。中央和地方各級(jí)財(cái)政共落實(shí)補(bǔ)助資金627億元，4．9億人次獲得補(bǔ)償，1560萬人得到健康體檢。住院費(fèi)用補(bǔ)償比例也進(jìn)一步提高，從一半提高到55％。農(nóng)民以熱情參加新農(nóng)合以示歡迎，參合率隨之創(chuàng)下新高，為94％。在城市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也走向了全覆蓋。

文章強(qiáng)調(diào)，除了增量以外，難度更大的存量調(diào)整也在進(jìn)行。備受詬病的藥物制度另起爐灶重新開張?！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》等規(guī)范性文件于去年印發(fā)。按照規(guī)定，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄。全國(guó)30％政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了新制度。

篇7

2中國(guó)人眼中的“國(guó)家、生命、平等”

2.1國(guó)家、政府與國(guó)際

西方學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)是所謂“市民社會(huì)”，每一個(gè)人都是像魯濱遜一樣的單獨(dú)的理性人，這些人的不同程度的疊加構(gòu)成了家庭、社會(huì)、國(guó)家和世界。因此，個(gè)體比整體更重要；個(gè)體之間的相互作用也比從整體到個(gè)體的上下交流更有效率也更具有正當(dāng)性。因此市場(chǎng)是更有效率的也是更正當(dāng)?shù)?。而?guó)家的代表――政府則是一種壟斷機(jī)構(gòu)，是沒有效率、不夠正當(dāng)甚至可能是不負(fù)責(zé)任的。

接受了這一觀念的中國(guó)主流學(xué)者也這樣看待中國(guó)、中國(guó)人和中國(guó)社會(huì)。并認(rèn)為中國(guó)人遲早會(huì)和他們一樣接受這一“新觀念”，而對(duì)中國(guó)人原有的觀念沒有給予足夠的重視。但實(shí)際情況卻不是這樣。

中國(guó)是目前世界上人口最多的國(guó)家，人口中大多數(shù)是農(nóng)民。城市居民也與農(nóng)民有著千絲萬縷的聯(lián)系，并且大多數(shù)城市居民在思想觀念上和農(nóng)民并沒有太大的區(qū)別。中國(guó)具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國(guó)家在當(dāng)代中國(guó)人心中與在5000年前的中國(guó)人心中沒有很大的不同，在中國(guó)人的觀念中，今天的國(guó)家和炎黃氏族聯(lián)盟那時(shí)候的國(guó)家沒有什么區(qū)別，都是一個(gè)大家庭、共同體的概念。

幾千年來大一統(tǒng)的國(guó)體在中國(guó)人心中所形成的大一統(tǒng)的觀念，使中國(guó)人認(rèn)為國(guó)家是由人民血脈相連有機(jī)構(gòu)成的整體。國(guó)家是每一個(gè)百姓自己的國(guó)家，在國(guó)家面前人人平等。從而，國(guó)家這個(gè)概念在中國(guó)人心中被神圣化、神秘化了，國(guó)家是值得每一個(gè)國(guó)民自豪的整體。

執(zhí)政者是經(jīng)由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統(tǒng)并執(zhí)掌政權(quán)的，因此政府的正當(dāng)性和責(zé)任感是不成問題的。中國(guó)人長(zhǎng)期以來形成的喜歡簡(jiǎn)單明了厭惡復(fù)雜多變的偏好使得中國(guó)百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場(chǎng)并冒險(xiǎn)。因?yàn)楹褪袌?chǎng)比起來具有正統(tǒng)的政府的行為可靠得多，效率也未必會(huì)低。當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，規(guī)勸或撤換執(zhí)政者比去收拾分崩離析的國(guó)家、雜亂無章的市場(chǎng)要方便快捷得多。和千秋萬代的國(guó)家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經(jīng)由人民的推舉和歷史的選擇而產(chǎn)生的政府相比，任何企業(yè)家的信用都相形見絀。因此、當(dāng)取得成績(jī)的時(shí)候，中國(guó)人習(xí)慣把功勞首先歸于政府。而當(dāng)出現(xiàn)問題的時(shí)候，中國(guó)人也習(xí)慣地把責(zé)任推給政府。而不會(huì)去考慮市場(chǎng)或國(guó)際因素。所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國(guó)，政府的責(zé)任是永遠(yuǎn)逃不掉的，政府永遠(yuǎn)是最后的埋單者。

由于中國(guó)人對(duì)自己國(guó)家的認(rèn)同感和相對(duì)封閉的思想觀念，大多數(shù)中國(guó)人更加相信自己國(guó)家的東西和自己的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)來自國(guó)際的觀念、標(biāo)準(zhǔn)和體制思想上比較抵觸，或者說至少是不太重視。因此，在改革中所引進(jìn)的新的觀念和體制得不到中國(guó)人民的認(rèn)可就不足為奇了。

2.2生命、平等和尊嚴(yán)

“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關(guān)天“，生命在中國(guó)人的心中總是和天聯(lián)系在一起，也是一個(gè)十分珍視的概念。不可逆轉(zhuǎn)、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。任何財(cái)富和利益在生命面前都可以忽略。把貨幣和生命聯(lián)系起來本身在中國(guó)人看來是對(duì)生命的一種侮辱。生命不僅具有數(shù)量上的意義而且具有質(zhì)量上的意義。有質(zhì)量的生命、健康的生命是和尊嚴(yán)緊密聯(lián)系在一起的。把自己的生命健康交給自己的國(guó)家，交給國(guó)家辦的醫(yī)院是天經(jīng)地義、順理成章的事情。

由于中國(guó)不間斷的歷史，當(dāng)代中國(guó)人與5000年前氏族公社時(shí)期的中國(guó)人的平等觀念沒有很大的區(qū)別，在中國(guó)人心目中平等具有特殊重要的地位。中國(guó)人具有一種我們稱之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬物甚至人神之間、人妖之間的平等。平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴(yán)。在國(guó)家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國(guó)人根深蒂固的觀念。和利益、地位的平等比起來在生命健康問題上平等又具有特殊重要的地位。人人擁有平等的生命健康權(quán)，沒有人在生命面前具有超越其他人的優(yōu)先權(quán)。而這一點(diǎn)是對(duì)生命本身的尊重。因此，在與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域里公平是比利益和效率重要得多的概念。

3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革因何失??？

篇8

關(guān)鍵詞 衛(wèi)生體制 改革 醫(yī)院財(cái)務(wù) 管理 措施

前言：當(dāng)前衛(wèi)生體制的會(huì)計(jì)工作呈現(xiàn)靜態(tài)反映單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，被動(dòng)執(zhí)行國(guó)家政策狀態(tài)，局限性過于明顯。隨著改革的深入，各項(xiàng)制度的日益完善，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨重新洗牌的局面，這就要求衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)要做出調(diào)整，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的提高。

一、建立現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理思想理念

近年來，衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，作為醫(yī)院管理隊(duì)伍最重要的組成部分，財(cái)務(wù)管理人員要掌握時(shí)展脈搏，在管理中堅(jiān)持創(chuàng)新與繼承為主，采用現(xiàn)代化的管理措施，包括會(huì)計(jì)電算化、利用投入產(chǎn)出分析，技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析等，實(shí)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)，可行性研究與綜合效益評(píng)價(jià)的技術(shù)措施，提高衛(wèi)生會(huì)計(jì)的科學(xué)管理質(zhì)量。在現(xiàn)代的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中樹立現(xiàn)代化的管理理念，促進(jìn)管理效率的提高。

二、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，改善資金的使用情況

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)人員有個(gè)不成文的規(guī)定，那就是“管好錢，萬事大吉”。但是在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，這種做法顯然與市場(chǎng)發(fā)展存在著較大的差距，因此，財(cái)務(wù)管理人員要按照規(guī)章制度選擇合適的資金使用辦法，充分運(yùn)用現(xiàn)代化的管理措施，加速資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，實(shí)現(xiàn)資金利用價(jià)值的最大化。對(duì)于一些金額較大的項(xiàng)目支出，要合理的調(diào)度資金，實(shí)行足額管理，避免呆賬、壞賬的出現(xiàn)，同時(shí)要控制好流動(dòng)資金的分析與信息反饋，強(qiáng)化資金的使用效率觀點(diǎn)，實(shí)行科學(xué)結(jié)算的辦法，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，用好手中的資金，實(shí)現(xiàn)資金的保值與增值目標(biāo)。

三、加強(qiáng)管理收入與支出，拓寬收入領(lǐng)域，控制好支出范圍

醫(yī)院收入主要包括財(cái)政收入、上級(jí)補(bǔ)助及醫(yī)療與藥品收入。在進(jìn)行收入管理中要從以下幾個(gè)方面強(qiáng)化管理：首先是在國(guó)家規(guī)定的指導(dǎo)下進(jìn)行管理，采用統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)；其次是所有的收入都要入賬，任何部門或者個(gè)人不得私吞；再次是最好當(dāng)日結(jié)算，提高安全管理質(zhì)量；最后是拓寬收入的范圍，積極開展各項(xiàng)創(chuàng)收活動(dòng)，如便民門診，家庭護(hù)理等等。

現(xiàn)在醫(yī)院的支出主要是指醫(yī)療支出，藥品支出及財(cái)政支出與其他支出幾項(xiàng)。在支出管理中要做到：首先要嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律，執(zhí)行批準(zhǔn)的支出預(yù)算；其次是要遵循節(jié)約的原則，把好報(bào)銷關(guān)。最后是強(qiáng)化管理程序，建立有效的制約機(jī)制。

總之就是要建立統(tǒng)收統(tǒng)支的觀念，實(shí)行收支兩條線，提高醫(yī)療收入的比例，降低藥品收入比例，改變目前這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良循環(huán)情況。

四、強(qiáng)化對(duì)賬管理，堵漏節(jié)流

財(cái)務(wù)人員要抽出專門的人員進(jìn)行對(duì)賬，領(lǐng)導(dǎo)要定期的抽查賬目情況。對(duì)賬人員要做好以下幾項(xiàng)工作：財(cái)務(wù)部門與住院部門醫(yī)療要對(duì)應(yīng)收款進(jìn)行對(duì)賬，必要的情況下可以建立發(fā)票底根明細(xì)賬；其次是對(duì)賬醫(yī)療預(yù)收款，這一環(huán)節(jié)要注意病人預(yù)交金單據(jù)的證明，避免單據(jù)號(hào)碼重復(fù)使用；再次財(cái)務(wù)部門要與總務(wù)部門的資產(chǎn)定期對(duì)賬，建立固定資產(chǎn)明細(xì)，定期核對(duì)，確定賬實(shí)相符；最后是藥品與材料對(duì)賬，藥品收入是醫(yī)院的主要收入之一，在這一過程中，主要是防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生，要保證賬實(shí)相符，避免漏記、錯(cuò)記的情況發(fā)生。

五、強(qiáng)化資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值、增值

現(xiàn)代醫(yī)院正在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無形資產(chǎn)與遞延資產(chǎn)。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)制定固定固定資產(chǎn)不計(jì)提這就，導(dǎo)致購(gòu)入輕管理，固定資產(chǎn)管理效率降低，這就要求強(qiáng)化資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的保值與增值目標(biāo)。具體來說要建立固定資產(chǎn)的管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位的可持續(xù)發(fā)展。

六、負(fù)債經(jīng)營(yíng)可以存在，籌資渠道要拓寬

負(fù)債經(jīng)營(yíng)在傳統(tǒng)概念中是不允許存在的，新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》首次將負(fù)債概念引入到醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中。所謂的負(fù)債就是指以貨幣計(jì)量需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)。一直以來，這種情況都是客觀存在的。隨著衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深入，籌資辦醫(yī)理論迅速發(fā)展，部分醫(yī)院已經(jīng)開始這種經(jīng)營(yíng)模式，將醫(yī)院的資金分為非償還性的收入類資金與償還債務(wù)資金兩類，這對(duì)樹立醫(yī)院的效益意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有積極的作用，避免了資金的盲目運(yùn)用。從實(shí)踐情況來看，這一理念與現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境下的醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，有助于其更好的發(fā)展。

七、注重往來款項(xiàng)管理

對(duì)往來款項(xiàng)要派專業(yè)負(fù)責(zé)，及時(shí)清欠，避免拖延。同時(shí)購(gòu)買貨物的時(shí)候禁止預(yù)付貨款，這是保證資金安全必須要注意的。另外，公款禁止外借，任何人不得以任何理由將公款外借，造成資金的流失；最后是將醫(yī)療欠費(fèi)控制在預(yù)期之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)合理化，科學(xué)化，盡量避免欠費(fèi)的情況出現(xiàn)。

八、善于發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)向外投資

所謂的對(duì)外投資就是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物或者無形資產(chǎn)等方式向企業(yè)單位或者院辦企業(yè)、事業(yè)單位的投資于購(gòu)買國(guó)家債券。隨著改革的深入，對(duì)外投資逐漸增加，在這一過程中，要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制，選擇最佳的投資方案，避免不必要的損失。

九、強(qiáng)化資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)配置的最優(yōu)化

醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)去掉負(fù)債后的余額，包括事業(yè)基金，專用基金等等，它表明的是醫(yī)院的資本規(guī)模與經(jīng)濟(jì)實(shí)力，專用基金的財(cái)務(wù)管理更加重要，總之，就是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資金進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)資金利用率的最大化。

結(jié)束語：綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍然存在諸多問題亟待改進(jìn)，從實(shí)踐的情況來看，必須要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的高效控制，降低資金浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資金的優(yōu)化配置，同時(shí)不能忽略財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)才能促進(jìn)管理質(zhì)量的提升，才能更好地增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步入了深水區(qū)，各項(xiàng)改革的不斷深化，各項(xiàng)醫(yī)改方案得到了快速實(shí)施。我國(guó)專門針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作出臺(tái)了一系列相關(guān)制度，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中得到了具體運(yùn)用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求也更加明確。第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)施中，要對(duì)日常各項(xiàng)收入進(jìn)行合理核算，加強(qiáng)對(duì)貨幣資金，固定資產(chǎn)的日常管理，使各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行，并對(duì)醫(yī)療開支進(jìn)行合理控制。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)施中，需要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度及相關(guān)內(nèi)部機(jī)制進(jìn)行調(diào)整和完善，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資金的合理分配及應(yīng)用。第三，成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要考量的重點(diǎn)內(nèi)容，以績(jī)效考核方式，開源節(jié)流，精細(xì)化管理，使醫(yī)院內(nèi)部管理工作得到強(qiáng)化，提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量及效率。第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行科學(xué)合理運(yùn)用和配置，以監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，防范該過程中的國(guó)有資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)，使財(cái)務(wù)管理工作更具實(shí)效性。醫(yī)院要依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，提升財(cái)務(wù)管理工作水平，使各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生改革方案得到順得實(shí)施和落實(shí)。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作弊端

（一）投資規(guī)劃不合理

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及設(shè)備采購(gòu)工作過程復(fù)雜，涉及到方方面面的利益主體，管理者僅依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，很難對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)投資回報(bào)情況進(jìn)行科學(xué)的考證和必要的分析，使投資過程過于片面和盲目，很容易造成資金浪費(fèi)現(xiàn)象。有形財(cái)產(chǎn)管理過程中，部分醫(yī)院過度追求設(shè)備新穎和精細(xì)，追求“高，大，上”，高端設(shè)備采購(gòu)較多，在實(shí)際使用過程中效率和效能發(fā)揮不夠充分，造成部分設(shè)備的閑置和資源的浪費(fèi)。與此同時(shí)，設(shè)備日常保養(yǎng)及安全維護(hù)不科學(xué)不合理，僅在故障時(shí)，進(jìn)行維修，造成了浪費(fèi)，妨礙了設(shè)備的正常工作的運(yùn)行，增加了財(cái)務(wù)成本。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算制度不科學(xué)

很多醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到編制財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性，預(yù)算編制不夠科學(xué)，預(yù)算安排不夠合理，編制的預(yù)算相對(duì)比較粗糙簡(jiǎn)單，導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告缺乏科學(xué)依據(jù)，也沒有事后財(cái)務(wù)決算和評(píng)估報(bào)告，影響了所編制預(yù)算的可操作性，約束著預(yù)算的有序執(zhí)行，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了阻礙。另外，重收入、輕管理，重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)收入結(jié)構(gòu)缺乏完整的分析和研究，僅重視業(yè)務(wù)收入目標(biāo)完成情況，導(dǎo)致收入結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也沒有對(duì)成本實(shí)施有效控制，導(dǎo)致成本核算不及時(shí)，不具體，無法形成有效的成本管理和監(jiān)控機(jī)制，也造成了財(cái)務(wù)預(yù)算的編制缺乏可靠的依據(jù)。

（三）監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不完善

當(dāng)前，我國(guó)一些醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算存在形式化現(xiàn)象，財(cái)務(wù)報(bào)表評(píng)估環(huán)節(jié)缺乏，將收支環(huán)節(jié)作為重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，對(duì)支出把控不嚴(yán)，資產(chǎn)管理把控不嚴(yán)，也沒有認(rèn)識(shí)到非貨幣資金信息的重要性，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作缺乏真實(shí)性和完整性，無法體現(xiàn)出財(cái)務(wù)報(bào)告的關(guān)聯(lián)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理執(zhí)行過程中，監(jiān)管不到位，財(cái)務(wù)不透明現(xiàn)象普遍存在，使得財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制不完善，無法對(duì)醫(yī)院整體收支，預(yù)算的有效執(zhí)行進(jìn)行有效的評(píng)估。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作改進(jìn)和創(chuàng)新

（一）切實(shí)做好對(duì)外投資管理工作

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在保證醫(yī)療服務(wù)有序開展的同時(shí)，充分發(fā)揮自身資源優(yōu)勢(shì)，在資金或技術(shù)方面允許的情況下，組建醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行一體化建設(shè)，實(shí)行跨越式發(fā)展。醫(yī)院要重視這種投資行為，集團(tuán)式和規(guī)?；l(fā)展使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的?Y金和資源基礎(chǔ)。醫(yī)院要依據(jù)自身情況，對(duì)各類投資進(jìn)行分析、判斷，對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)及回報(bào)進(jìn)行綜合評(píng)估，切實(shí)做好對(duì)外投資工作，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

（二）對(duì)預(yù)算環(huán)節(jié)加強(qiáng)約束和管理

加強(qiáng)預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展的前提和保障。醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作的重要性和必要性，使各項(xiàng)收入更加合理，各項(xiàng)費(fèi)用支出更加規(guī)范，要依據(jù)醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)工作狀況，強(qiáng)化預(yù)算約束，將預(yù)算管理工作落實(shí)到位。預(yù)算外支出和追加額外開支要應(yīng)采用書面申請(qǐng)形式，集體審批，嚴(yán)格控制。除此之外，重視預(yù)算執(zhí)行過程，實(shí)行全過程管理，建立完善的考核考評(píng)制度，及時(shí)通報(bào)考核考評(píng)結(jié)果，使醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作更加科學(xué)、有效。

（三）構(gòu)建完整的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制

新醫(yī)療體制下，應(yīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的重要性，注重財(cái)務(wù)報(bào)表和收支環(huán)節(jié)評(píng)估及監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出進(jìn)行嚴(yán)格管理，收集非貨幣信息，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加完善。依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作要求，構(gòu)建完整的監(jiān)督評(píng)估機(jī)制，將財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作落實(shí)到位，使該過程中更加透明，對(duì)醫(yī)院收支狀況具備清晰的認(rèn)識(shí)，為后續(xù)各項(xiàng)工作開展奠定良好的基礎(chǔ)。

（四）注重醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效考核

篇10

一是大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善服務(wù)功能，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)并重，整合、優(yōu)化和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，全面清理整頓原有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)劃布點(diǎn)設(shè)置。原則上每個(gè)街道辦事處舉辦1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2—3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，綜合提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)功能，使社區(qū)能夠完成一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)，為解決群眾“看病難、看病貴”問題發(fā)揮重要作用。要規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位培訓(xùn)，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和大中型醫(yī)院高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。力爭(zhēng)在三年內(nèi)建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

二是探索建立廉價(jià)醫(yī)院或廉價(jià)病房。選擇部分公立綜合醫(yī)院作為試點(diǎn)，主要服務(wù)對(duì)象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童。衛(wèi)生部門要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，拿出具體實(shí)施方案。

三是健全和完善醫(yī)療救助制度。市專門撥有醫(yī)療救助金，用于解決弱勢(shì)人群就醫(yī)的特殊困難，衛(wèi)生、民政部門要同有關(guān)部門認(rèn)真研究，提高資金的使用效率。各級(jí)財(cái)政應(yīng)給予專項(xiàng)資金支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，實(shí)施積極救助

四是加強(qiáng)源頭管理，提高全行業(yè)監(jiān)管水平。深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制改革，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過快，減輕一般群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制并嚴(yán)格管理。在規(guī)范服務(wù)行為、提高管理水平、保證醫(yī)療安全等方面，要加大教育、監(jiān)督、管理力度，建立責(zé)任制,定期向社會(huì)公開，接受群眾監(jiān)督。

五是努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要從解決群眾關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題入手，更加注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平，使人民群眾共享衛(wèi)生發(fā)展成果；要妥善處理各種利益關(guān)系，將維護(hù)群眾利益放在第一位，反對(duì)金錢至上，不顧群眾利益而盲目追求單位和個(gè)人利益，傷害群眾的感情；要改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，熱心、誠(chéng)心、細(xì)心、耐心為患者服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，尊重群眾的知情權(quán)和選擇權(quán)，使醫(yī)患雙方成為共同戰(zhàn)勝疾病的合作伙伴。