導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療護(hù)理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理管理工作的途徑

2.1樹立“以人為本”的護(hù)理管理理念理念是行動指南，是行動的核心價值。在護(hù)理管理工作中，要使護(hù)理工作者切實樹立起“以人為本”的服務(wù)理念，遵循“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“以患者為中心”即護(hù)理工作者要處處為患者著想，切實尊重患者的權(quán)利，一切以患者的需求為出發(fā)點，以患者滿意為目標(biāo)，為患者提供舒適、安全的人性化服務(wù)。比如，在對傳染科患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)更加維護(hù)患者的人格尊嚴(yán)和個人隱私，幫助他們打消諱疾忌醫(yī)的顧慮，爭取患者的協(xié)助配合，努力實現(xiàn)治療效果最優(yōu)化。

2.2提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)護(hù)理管理工作的主體是護(hù)理工作者，要想建設(shè)護(hù)理管理文化，就必須積極提高護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)，要求他們在護(hù)理工作中充分體現(xiàn)以關(guān)愛和尊重為核心的人道主義精神。護(hù)理工作者的職業(yè)道德素質(zhì)表現(xiàn)在熱愛護(hù)理事業(yè)、忠于患者和全心全意為患者服務(wù)上。因此，要不斷地舉辦培訓(xùn)、開展講座和舉行演講比賽、讀書、征文等活動，對護(hù)理工作者進(jìn)行職業(yè)道德教育，使他們養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的良好職業(yè)道德。同時，還要積極制訂和實施相應(yīng)的約束機(jī)制、考評機(jī)制。

2.3不斷提高護(hù)理工作者的基本技能夯實護(hù)理工作者的基本職業(yè)技能，對護(hù)理管理工作至關(guān)重要，這是因為護(hù)理工作者是護(hù)理管理工作的主體，每個護(hù)理工作者都是一個為患者服務(wù)的平臺，代表著和諧的形象。因此，要不斷提高護(hù)理技能，努力為患者提供最人性化的服務(wù)。要想不斷提高護(hù)理技能，一方面要規(guī)范護(hù)理技術(shù)，比如配藥、送藥、涂擦和扎針等，要嚴(yán)格按規(guī)范程序操作，做到嫻熟自如、一氣呵成，避免手忙腳亂、毫無章法；另一方面，護(hù)理功底要扎實，配藥要掌握好劑量，扎針要一步到位，在最大程度上減少患者的疼痛感。

篇2

1全科護(hù)理的內(nèi)涵

全科護(hù)理把以人為本作為核心理念，對患者及其家屬進(jìn)行長期照顧的護(hù)理模式，以家庭為單位，把個體健康和群體健康相結(jié)合。為了適應(yīng)人們?nèi)找嫣岣叩淖o(hù)理健康意識，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)護(hù)理隊伍，特別是提升隊伍中全科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作技能。在全科護(hù)理中，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和能力是工作的關(guān)鍵部分，因此提升護(hù)理工作質(zhì)量的核心就是提升護(hù)理人員的質(zhì)量［2］。自從20世紀(jì)80年代以來我國引進(jìn)全科護(hù)理技術(shù)，國內(nèi)的醫(yī)療人員也越來越認(rèn)識到了全科護(hù)理的重要性，各個地區(qū)的醫(yī)療人員開始對這種以人為本，以家庭為單位的長期照顧的護(hù)理模式進(jìn)行研究和分析，提出了非常具有建設(shè)性的改革意見。高艷紅在參加地震救治的過程中，通過分析護(hù)理人員的組成情況，將全科護(hù)理模式應(yīng)用于災(zāi)難救治中，對護(hù)理人員進(jìn)行有目的性的針對培訓(xùn)和管理。薛曉英認(rèn)為全科護(hù)士和全科護(hù)理模式實在醫(yī)療體制改革下應(yīng)運而生的，因此全科護(hù)士應(yīng)該經(jīng)受更加嚴(yán)格的考核和培訓(xùn)，通過制定培訓(xùn)計劃來提升護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。

2全科護(hù)理的模式和措施

加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)管理。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對于日常工作中出現(xiàn)的多發(fā)病和常見病進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員對各種疾病有更深刻和準(zhǔn)確的認(rèn)識，積累經(jīng)驗，日后工作中遇到此類疾病知道如何應(yīng)對。護(hù)理人員要學(xué)習(xí)與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，除了身體方面的護(hù)理也應(yīng)該注重對患者心理的護(hù)理，緩解患者內(nèi)心因為患病而產(chǎn)生的不安和緊張情緒，患者提出的疑問要耐心的解答，幫助患者保持輕松地良好的情緒，有助于身體健康的恢復(fù)［3］。加強(qiáng)對患者的宣傳教育。大部分患者對醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護(hù)理知識，發(fā)揮護(hù)理人員的宣教作用，患者可以根據(jù)學(xué)到的知識運用到生活中，加強(qiáng)運動，改變不良的生活習(xí)慣，提高自身的免疫力。規(guī)范護(hù)理人員的工作流程。制定規(guī)范工作的管理方案，護(hù)理人員按照規(guī)定范圍進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生多多溝通，及時向醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，有不懂的問題也要及時向醫(yī)生尋求答案，力求將工作做到最完美，提高服務(wù)質(zhì)量，提升自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。

3全科護(hù)理培養(yǎng)方式

3．1國外全科護(hù)理培養(yǎng)方式

國內(nèi)外的全科護(hù)理培養(yǎng)方式略有不同。全科護(hù)理模式在20世紀(jì)60年代興起于西方發(fā)達(dá)國家，這些西方國家將全科醫(yī)學(xué)教育納入了醫(yī)學(xué)保障體系。在美國和加拿大，社區(qū)服務(wù)備受重視，社區(qū)醫(yī)院占美國醫(yī)院總數(shù)的八成之多，全科護(hù)士主要在社區(qū)進(jìn)行工作，以家庭和社區(qū)為單位幫助進(jìn)行一些保護(hù)和預(yù)防等工作，病人可以在更為寧靜舒適的環(huán)境中接受治療，住院天數(shù)大大的減少，人力資源、衛(wèi)生資源以及醫(yī)療費用都能夠得以節(jié)約；英國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展也相對完善，英國全科醫(yī)學(xué)中臨床路徑是一個非常重要的培訓(xùn)內(nèi)容，在英國國家醫(yī)療服務(wù)體系中設(shè)有相關(guān)的專業(yè)委員會，委員會中就包括?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、藥學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家和全科護(hù)理人員，英國的全科護(hù)士的工作主要為換藥，測血壓等；在日本，全科護(hù)理模式發(fā)展也比較完善，不同于其他國家，日本的全科護(hù)理人員分工更加精細(xì)和科學(xué)，全科護(hù)士分為了保健護(hù)士和家庭訪問護(hù)士，保健護(hù)士主要為患者解決疑問和宣傳教育，患者對醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的知識不甚了解，護(hù)理人員在于患者溝通過程中可以科普相關(guān)的醫(yī)療知識和護(hù)理知識，家庭訪問護(hù)士是對患者進(jìn)行簡單的身體檢測，觀察患者的病情變化并時刻觀察患者的生命體征，護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容涵蓋多項，除了基本的康復(fù)護(hù)理還有生活護(hù)理，臨終護(hù)理和壓瘡護(hù)理等［4］。因為全科護(hù)理建立于西方國家，所以這種模式在上述國家發(fā)展相較國內(nèi)更為完善，對護(hù)理人員的考核也更為嚴(yán)格。主要的培養(yǎng)模式有學(xué)校直接培養(yǎng)護(hù)理人才和醫(yī)院護(hù)士中分化兩種，國外對全科護(hù)士的學(xué)歷要求更高。如美國的全科護(hù)理人員必須為本科畢業(yè)生，至少要有3年的工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗非常豐富且為注冊護(hù)士；日本的全科護(hù)士需要有?？苹蛘叽髮W(xué)的畢業(yè)證，并且畢業(yè)后經(jīng)過專門的全科護(hù)理培訓(xùn)和考核。

3．2國內(nèi)全科護(hù)理培養(yǎng)方式

篇3

語言在護(hù)理工作中具有重要作用，良好的語言修養(yǎng)，是現(xiàn)代護(hù)士必備的條件，面對群體患者如何運用語言藝術(shù)，是我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視和探討的一項內(nèi)容。我認(rèn)為在護(hù)理工作中，語言應(yīng)遵循以下基本原則：

1語言要規(guī)范化

語言規(guī)范是指語言要符合語言學(xué)的科學(xué)性，要求我們發(fā)音清晰，語音準(zhǔn)確，讓病人聽清聽懂。語言交流要有系統(tǒng)性、邏輯性。只有這樣，護(hù)士在匯報病情及與病人交談，包括向家屬交待病情時，才能做到語言精練，表達(dá)明確。

2語言要有情感性

護(hù)士對病人的語言要富有情感性，這首先取決于護(hù)士的情感控制與調(diào)節(jié)，這就要求護(hù)士上班時進(jìn)入角色，不應(yīng)該把個人家庭的煩惱遷延到工作中，應(yīng)同情、尊重病人，運用禮貌用語，尤其對病人稱呼，這是病人對醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員的第一印像，稱呼得當(dāng)，首先使病人對你產(chǎn)生信任感。

3語言要有安慰性

護(hù)士對病人應(yīng)使用安慰性語言，這對診治過程中的病人起著相當(dāng)重要的作用。病人患病在身，在心理上、軀體上都有痛苦，在治療過程中，適當(dāng)運用安慰性語言，會使病人感到護(hù)士對他具有同情心和責(zé)任感。

4要注意巧用避諱語

護(hù)士這個職業(yè)要求護(hù)士必須將患者的護(hù)理過程及護(hù)理規(guī)程向患者做全面的講解。這樣就導(dǎo)致護(hù)士必須經(jīng)常對患者說一些不便直接說明的話題或內(nèi)容，如“耳聾”“腿跛”等。這時護(hù)理工作者就需要使用一些避諱語來進(jìn)行委婉的表達(dá)，例如將“耳聾”改為“重聽”，將“腿跛”改為“腿腳不方便”等。

語言要遵循道德規(guī)則

護(hù)士語言的表達(dá)要符合道德規(guī)則，語言的道德表現(xiàn)在以下三個方面：

（1）嚴(yán)肅性：護(hù)士溫柔的語言中帶有幾分自尊，既能體現(xiàn)出“同志式”的交際，又能使病人感到護(hù)理工作的嚴(yán)肅性。反之，說話隨便，嘻嘻哈哈，會使病人感到不安全。

篇4

0引言

拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復(fù)制，目前已廣泛的應(yīng)用于乙肝的治療［1］，長期應(yīng)用LAM其耐藥突變的發(fā)生率為16%~43%.突變發(fā)生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發(fā)重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯(lián)合對抗乙肝病毒變異進(jìn)行了臨床試驗，取得了明顯的治療效果.

1對象和方法

1.1對象

200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）異常，均經(jīng)過LAM正規(guī)的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機(jī)分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯(lián)合治療組，LAM單獨為對照組.聯(lián)合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)［2］.

1.2方法

①肝功能用美國Beckman全自動生化儀及其配套的試劑檢測；判定標(biāo)準(zhǔn)；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無下降者為無效.②HBVM用酶聯(lián)免疫法試劑由美國Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉(zhuǎn)陰，產(chǎn)生e抗體，若e抗原轉(zhuǎn)陰，但沒有產(chǎn)生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)PCR檢測，由廣州達(dá)安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標(biāo)準(zhǔn)：HBVDNA轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設(shè)計以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國Amersham公司產(chǎn)品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經(jīng)95℃5min預(yù)變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環(huán)30次，擴(kuò)增并標(biāo)記長度為308bp的待測片段.擴(kuò)增產(chǎn)物經(jīng)乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計算判讀按每塊芯片檢測4位點計可測得基因突變數(shù)同時可獲得確切的突變類型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對肝臟的炎癥程度進(jìn)行檢測，每個受試對象都接受2次肝穿.用放免法對肝纖維化程度進(jìn)行檢測.

統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS10.0軟件，記數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用成組t檢驗.

2結(jié)果

2.1均衡性檢驗兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）；聯(lián)合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）.

2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯(lián)合治療組ALT復(fù)常率、HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）

2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯(lián)合治療組為87.5%

(35/40)，聯(lián)合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.

2.4對治療后基因突變的檢測在常規(guī)PCR檢測中，發(fā)現(xiàn)LAM抗病毒作用在短期達(dá)到較好效果，但隨著抗病毒時間的延長，治療效果反而有減弱的現(xiàn)象，為此用基因芯片技術(shù)對有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行了進(jìn)一步的檢測，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數(shù)為80%(32/40)，聯(lián)合治療組基因突變數(shù)為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯(lián)合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.

3討論

雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復(fù)制，在短時間間內(nèi)使HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝功能和肝臟組織學(xué)得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過程中可出現(xiàn)HBVYMDD變異，其突變率高達(dá)16%~43%［6，7］，給治療帶來許多困難，是繼續(xù)用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭論的焦點，現(xiàn)在還無定論.體外實驗證明，YMDD突變發(fā)生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應(yīng)該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應(yīng)的臨床資料也有專家認(rèn)為；體外實驗并不能說明體內(nèi)LAM的效果，因此即使出現(xiàn)耐藥，還應(yīng)繼續(xù)用藥.針對這一臨床問題，我們采用了LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異進(jìn)行了正規(guī)的治療，通過治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯(lián)合治療可顯著的減少YMDD變異的產(chǎn)生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發(fā)生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發(fā)病機(jī)制是持續(xù)的胞內(nèi)病毒復(fù)制和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，所以聯(lián)合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療.治療后可使血清轉(zhuǎn)換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現(xiàn)了抑制或是延緩的發(fā)生.LAM聯(lián)合干擾素對乙肝病毒變異應(yīng)該是理想的治療.

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篇5

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理

居家護(hù)理主要是在老年人的家里由專業(yè)的護(hù)理人員、親人或者志愿者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和日常生活照料。居家護(hù)理的優(yōu)點是符合我國老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣；缺點是起步晚，發(fā)展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理習(xí)慣，居家護(hù)理缺少專業(yè)能力，醫(yī)療服務(wù)也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負(fù)擔(dān)越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護(hù)理無法滿足老年護(hù)理的需要。

2.1.2社區(qū)護(hù)理

社區(qū)護(hù)理是在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，以老人所居住的社區(qū)為服務(wù)實施主體，向老年人提供專業(yè)護(hù)理和精神文化需要。社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的優(yōu)點是既尊重老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)療及護(hù)理專業(yè)人員缺少、服務(wù)素養(yǎng)不高；大部分針對孤寡老人養(yǎng)護(hù)，服務(wù)輻射面積??；老年護(hù)理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環(huán)境、設(shè)施等硬件條件。

2.1.3機(jī)構(gòu)護(hù)理

機(jī)構(gòu)護(hù)理是指由政府和社會力量出資建設(shè)的養(yǎng)老院、護(hù)理院、敬老院等集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的老年護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理的優(yōu)點是在硬件設(shè)置、人員配套、服務(wù)項目等方面有較高的優(yōu)勢。缺點向兩極化發(fā)展，由政府投資的福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往存在低端化狀態(tài)，盡管人員和設(shè)施較為全面，但多數(shù)僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機(jī)構(gòu)，大多數(shù)處于高端消費層面，人員、環(huán)境、設(shè)施齊全，但收費較高。而且多數(shù)老人受傳統(tǒng)觀念影響，不愿意居住在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，機(jī)構(gòu)護(hù)理無法滿足普遍的老年護(hù)理需求。

2.2現(xiàn)有老年護(hù)理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護(hù)理體系

居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)這3種老年護(hù)理模式在現(xiàn)階段基本處于相對獨立狀態(tài)，盡管目前居家和社區(qū)護(hù)理有相互補(bǔ)充的發(fā)展趨勢，但實際上社區(qū)的護(hù)理補(bǔ)充還是存在服務(wù)面狹窄、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)無法與老年人實際狀態(tài)完全對接的缺點。目前老年護(hù)理模式的關(guān)鍵缺陷在于，3種護(hù)理模式?jīng)]有在根本上形成頂層設(shè)計、相互補(bǔ)充、資源共享、信息共有的養(yǎng)老體系。最合理的老年護(hù)理體系應(yīng)該是呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老年人。

2.2.2養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)缺少有效銜接

養(yǎng)-護(hù)-醫(yī)“三位一體”的老年護(hù)理機(jī)制沒有有效建立，目前的護(hù)理模式的重點基本還在“養(yǎng)”的層面。居家護(hù)理的老年人缺少專業(yè)護(hù)理，醫(yī)療基本靠自己去醫(yī)院；社區(qū)的護(hù)理醫(yī)療水平和設(shè)施有限，不能滿足老人的需要；機(jī)構(gòu)護(hù)理中老年醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人員不能夠滿足需求。社區(qū)和機(jī)構(gòu)在老年人護(hù)理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護(hù)理沒有有效針對性。老年人在家、在社區(qū)、在護(hù)理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和護(hù)理沒有一個有效的橋梁進(jìn)行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)分屬不同的行政部門管理。對老年人護(hù)理服務(wù)的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護(hù)理體制和制度。在整體老年護(hù)理事業(yè)上牽扯到諸多相關(guān)行政部門，由于各自的職權(quán)和利益問題，不能很好地解決老年護(hù)理中存在的協(xié)調(diào)問題，醫(yī)療和護(hù)理不能有效地銜接到老年護(hù)理中去。缺少衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)的參與，老年護(hù)理事業(yè)不能得到深入發(fā)展。

3醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)

組建醫(yī)療集團(tuán)是新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的主要模式之一，醫(yī)療集團(tuán)是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，實施集團(tuán)化運作。主旨在于優(yōu)化資源配置，推動區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，是新醫(yī)改的有效載體。目前主要的醫(yī)療集團(tuán)模式是“3+2+1”模式，即三級醫(yī)院為龍頭，縱向聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在集團(tuán)化運作中，醫(yī)療集團(tuán)推進(jìn)管理一體化、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、學(xué)科合作、信息聯(lián)網(wǎng)等。在醫(yī)療集團(tuán)模式下，主要從包括護(hù)理服務(wù)的提供者、護(hù)理服務(wù)的層次、護(hù)理服務(wù)的提供方式、護(hù)理服務(wù)的接受者和護(hù)理服務(wù)內(nèi)容5個方面來構(gòu)建老年護(hù)理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護(hù)理體系。

3.1護(hù)理服務(wù)提供者的多元化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理服務(wù)由集團(tuán)各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)來完成，包括了公益性的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護(hù)理服務(wù)提供，體現(xiàn)了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現(xiàn)提供服務(wù)的效率。

3.2護(hù)理服務(wù)的分層

醫(yī)療集團(tuán)根據(jù)老年護(hù)理不同階段的特點可分為社區(qū)、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫(yī)療集團(tuán)結(jié)合老年護(hù)理的不同階段特點，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能，實現(xiàn)老年護(hù)理的分級護(hù)理，分工協(xié)作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展慢性病、康復(fù)期的老年人護(hù)理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員上門為家里患慢性病和康復(fù)期的老人，提供康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、健康咨詢等和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)支持，如換藥、導(dǎo)尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護(hù)理技術(shù)服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用自身特色開展特色老年護(hù)理。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護(hù)理，以及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性病的治療效果的評價與指導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展個性化老年護(hù)理，根據(jù)不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務(wù)。

3.3護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的多樣化

醫(yī)療集團(tuán)的老年護(hù)理不僅是針對有生理問題的老年人護(hù)理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導(dǎo)等預(yù)防和指導(dǎo)性護(hù)理。老年人可以根據(jù)自身的實際需要和條件，選擇不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和護(hù)理方式。

3.4護(hù)理服務(wù)提供方式的可選擇性

老年護(hù)理不一定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，也可以在家和在社區(qū)進(jìn)行，還可以通過網(wǎng)絡(luò)和電話進(jìn)行咨詢。醫(yī)療集團(tuán)的居家護(hù)理主要是通過“3+X”健康團(tuán)隊來完成，實現(xiàn)網(wǎng)格化管理。機(jī)構(gòu)護(hù)理主要是老年人在護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院和醫(yī)院的老年科來完成。

3.5護(hù)理服務(wù)接收者全覆蓋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年護(hù)理基本上實現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)的全覆蓋，在集團(tuán)內(nèi)只要是有護(hù)理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護(hù)理服務(wù)。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團(tuán)隊來護(hù)理，對想要個性化老年護(hù)理的，有老年護(hù)理院來滿足需要。

4完善醫(yī)療集團(tuán)老年護(hù)理體系建設(shè)的建議

4.1健全老年護(hù)理機(jī)制

各級政府部門要將構(gòu)建老年護(hù)理服務(wù)體系作為應(yīng)對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護(hù)理服務(wù)機(jī)制。首先，要完善老年護(hù)理法律法規(guī)，老年護(hù)理服務(wù)的健康運行需要相關(guān)的制度和法律法規(guī)的支持，要在《老年人權(quán)益保障法》的基礎(chǔ)上，盡快出臺與老年護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，確保老年護(hù)理有序開展。其次，要增加老年護(hù)理的財政預(yù)算，建立起老年護(hù)理的整體預(yù)算制度，包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資、機(jī)構(gòu)運行經(jīng)費補(bǔ)貼、困難老人服務(wù)補(bǔ)貼等。第三，要堅持老年護(hù)理公益性的發(fā)展方向，由政府主導(dǎo)、社會各方參與，大力開展老年護(hù)理服務(wù)項目。

4.2建立老年護(hù)理資源整合體系

以科學(xué)配置、合理共享、有效流動的原則對現(xiàn)有的老年護(hù)理體系進(jìn)行資源整合。針對不同區(qū)域的衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀，在集團(tuán)內(nèi)進(jìn)行資源合理配置。第一，統(tǒng)籌醫(yī)療設(shè)施資源的配置及共享，在醫(yī)療集團(tuán)化運作下，在集團(tuán)區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施資源的合理配置與共享，過剩設(shè)備資源實現(xiàn)平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)化程度參差不齊的狀況，三級醫(yī)院及二級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人力資源共享。將醫(yī)療專家及護(hù)理人員進(jìn)社區(qū)制度化。推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專家坐診；推進(jìn)健康服務(wù)進(jìn)家庭，讓醫(yī)生護(hù)士參與到社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊中；推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，使社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)向優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。第三，實行分級服務(wù)、雙向流動，根據(jù)老年人護(hù)理及醫(yī)療需求的不同程度，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實行分級服務(wù)。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及社區(qū)提供階梯化服務(wù)，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現(xiàn)向下及向上的服務(wù)轉(zhuǎn)移，保證老年人能得到最適合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

4.3擴(kuò)充專業(yè)人力資源隊伍

推動我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，彌補(bǔ)我國老年護(hù)理人才的缺口，必須重視當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人才隊伍的挖掘和培養(yǎng)。培養(yǎng)一批專業(yè)的老年護(hù)理服務(wù)隊伍。由醫(yī)療集團(tuán)選派老年病醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。除了專業(yè)培訓(xùn)外，強(qiáng)化繼續(xù)教育，促使從業(yè)人員更具專業(yè)化。同時，加大向社會進(jìn)行老年護(hù)理人員招聘力度，按集團(tuán)內(nèi)人事聘任辦法給予相應(yīng)編制及待遇，充實到老年護(hù)理工作中去。

篇6

以健康護(hù)理空間的設(shè)計為例，隨著人口老齡化和人民生活水平的提高，對健康的關(guān)注度也越來越高。近年來，專業(yè)健康管理和體檢中心應(yīng)運而生，如療養(yǎng)院、高端體檢中心、健康護(hù)理會所等。這些場所投資了高端的儀器設(shè)備和高水平的醫(yī)護(hù)人員，以求滿足消費者的需要。消費者的定位主要在中老年人以及對于健康情況非常關(guān)注的成功人士人群。高端定位并不意味著豪華裝修，曾經(jīng)有一個療養(yǎng)院項目，投資方定位很高，設(shè)計師在方案里運用了歐式的元素，一個個吊燈都是黑色的燈罩，壁龕里的裝飾燈具也是深色和黑色的。這個方案毫無疑問是失敗的，對于去療養(yǎng)的人來說，黑色是最忌諱的顏色，代表了死亡和沒有希望。療養(yǎng)院一般都坐落在風(fēng)景優(yōu)美的環(huán)境中，因為大自然意味著生命的力量，生生不息，設(shè)計師所需要做的，就是把周邊自然環(huán)境的顏色和色彩引入空間設(shè)計中。再比如體檢中心的設(shè)計，人們印象中的體檢是長長的隊伍和粗暴的醫(yī)生。為了改變?nèi)藗兊倪@種印象，設(shè)計師使用了大量暖色燈光和米色調(diào)來營造舒適的客廳效果，當(dāng)來體檢的人們踏入大門，緊張的情緒立馬消失了，仿佛是和醫(yī)生來喝杯咖啡聊聊天。體檢過程中必要的等待過程，也被放置到了奢華舒適的空間里，讓人完全忘記了這個空間原有的標(biāo)簽（見圖2）。

篇7

對在本院就醫(yī)的244例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者于放療期間實施護(hù)理干預(yù)。其中男178例,女66例,年齡36~86歲,平均年齡(59±7.5)歲。其中156例為手術(shù)病例確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移,88例為支氣管鏡細(xì)胞學(xué)確診。

1.2方法

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者大多屬于晚期患者,手術(shù)機(jī)會基本喪失,所示主要以化療和放療為診治方式。此次研究中的患者全部使用放療方式。在治療之前,醫(yī)護(hù)人員需要對患者的生理和心理情況進(jìn)行評估,了解患者的不同需求,通過判斷腦瘤占位的不同表現(xiàn),增強(qiáng)護(hù)理工作的針對性以確?；颊吲c家屬在治療期間的積極配合。

2護(hù)理方法

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理工作主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：①護(hù)理人員要確保病房內(nèi)的環(huán)境清潔,空氣狀況良好,室內(nèi)溫度和濕度都達(dá)到最舒適狀態(tài)。控制家屬探視時間和人數(shù),以確?；颊叩玫匠浞值男菹?任何劇烈運動都要被及時制止。②護(hù)理人員要做好衛(wèi)生宣傳,針對患者的不同情況,結(jié)合治療和康復(fù)計劃為每一例患者制定恰當(dāng)?shù)淖飨r間。

2.2飲食護(hù)理

對參與研究的患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意以下幾個方面的內(nèi)容。①針對癌癥患者的特殊性,其所食物品應(yīng)為高熱量、高蛋白、維生素含量豐富且相對易消化的食物,做到少量多餐,以防止便秘或者腹瀉情況的發(fā)生。②此外,還可以選擇使用含膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,以期達(dá)到增強(qiáng)抵抗力的效果,這對于增強(qiáng)患者的耐受性也有很好的功效。③對昏迷患者而言,鼻飼是主要的進(jìn)食方式,這種方法的使用需要注意在保證患者營養(yǎng)充足的條件下還要保證其呼吸道暢通。

2.3心理護(hù)理

隨著病情的不斷加重,患者會存在不同程度的焦慮、恐懼等心理,情緒低落、治療積極性不高等狀態(tài)時有發(fā)生,為此,通過心理護(hù)理為患者樹立治療的信心、培養(yǎng)其積極情緒是護(hù)理工作當(dāng)前的重點任務(wù)。①護(hù)理人員需要對患者予以精神上的安慰,鼓勵患者增強(qiáng)意志來對抗疾病,良好的自信心是治療成功的重要輔助工作。②與患者家屬多溝通,鼓勵家屬經(jīng)常來看望患者,為其加油打氣,讓患者感受到家的溫暖。③努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系,在日常溝通中注意語言技巧,以溫和的態(tài)度,耐心的情緒為患者提供舒適的服務(wù)。④護(hù)理人員要加強(qiáng)自身修養(yǎng),用自己嫻熟的專業(yè)技術(shù)贏得患者的信任,這對患者樹立信心十分重要。

2.4并發(fā)癥護(hù)理與防治

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者會存在多種類型的并發(fā)癥,如果防范治療不及時很容易對患者的生命安全造成威脅。①護(hù)理人員要定期觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、體溫等變化,盡量保證去除各種誘發(fā)因素的影響。②由于放療多數(shù)患者會出現(xiàn)消化能力降低,飲食欠佳等狀況,這會嚴(yán)重影響到患者的抵抗力。為此,護(hù)理人員需要十分注意患者的衛(wèi)生環(huán)境,切斷一切可能引起感染的途徑。③針對由于肺癌的轉(zhuǎn)移引起的中樞神經(jīng)受損、肢體語言功能障礙等問題,護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者多加進(jìn)行語言訓(xùn)練,為患者的日后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

3結(jié)果

本組244例患者均順利完成放療計劃。89例無抽搐發(fā)作及劇烈頭痛現(xiàn)象,部分緩解77例,另外78例無明顯變化。

篇8

護(hù)理人員在護(hù)理工作中常存在僥幸心理，對不安全隱患因素認(rèn)知不足，并對規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負(fù)荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護(hù)理人員在平常工作中最常犯的錯誤。另外，少數(shù)護(hù)理人員還存在缺少法律意識、思念觀念陳舊、規(guī)范意識不強(qiáng)、對患者權(quán)益不夠尊重，缺乏對患者心理及生理的感受與體驗等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。

1．2護(hù)理制度及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)

少數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴(yán)于職守。急救藥品和護(hù)理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進(jìn)行四查八對。對患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細(xì)；對病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸等都不能做出準(zhǔn)確判斷。甚至出現(xiàn)隱瞞或不主動報告護(hù)理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。

1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不對稱

有些護(hù)理中的安全隱患源自于護(hù)理工作技術(shù)上的信息不對稱所造成的意見分歧?；颊呒凹覍僮陨硐嚓P(guān)專業(yè)知識相對有限，不能正確認(rèn)識相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對臨床治療技術(shù)及護(hù)理工作產(chǎn)生誤解，往往就出現(xiàn)會對護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產(chǎn)生不應(yīng)有的質(zhì)疑態(tài)度。如果護(hù)理人員在工作實踐中與患者及其家屬未能進(jìn)行及時、有效的溝通，則無法進(jìn)一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會導(dǎo)致矛盾激化，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強(qiáng)對病患以及病患家屬的相關(guān)專業(yè)知識科普和健康教育掃盲；提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、溝通技巧和防范差錯意識，才能夠有效避免護(hù)理中安全隱患、差錯事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

2安全隱患具體防范措施

2．1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識

強(qiáng)化對護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育；經(jīng)常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進(jìn)一步提高護(hù)理人員自身的安全意識。當(dāng)前，護(hù)理工作人員必須具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過自學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，樹立依法行醫(yī)意識，規(guī)范自身護(hù)理工作行為。

2．2強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育

全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣。對病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細(xì)傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現(xiàn)出優(yōu)秀、專業(yè)的護(hù)士形象。與此同時，為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理工作的實效性，護(hù)理部還要客觀的對不同崗位和不同工作性質(zhì)的護(hù)理人員，制定出相對應(yīng)的教育與培訓(xùn)計劃；并對各項規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，如用藥錯誤、壓瘡、藥物外滲、非計劃拔管、墜床等，還須制定相關(guān)的防范制度。為了進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作的規(guī)范化管理，還應(yīng)制定出一套科學(xué)、合理的護(hù)理規(guī)范評價制度，最大程度地避免或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過對護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)與教育，要求相關(guān)人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動；在“以人為本”的理念之下，護(hù)理人員應(yīng)主動詢問、發(fā)現(xiàn)病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、合作；學(xué)會換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護(hù)科室及醫(yī)院的公眾形象。護(hù)理人員還必須善于判斷、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在問題，積極做好預(yù)見性護(hù)理；秉承對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、規(guī)范化護(hù)理的原則，全面確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)安全。

2．3建立醫(yī)院護(hù)理安全制度，健全質(zhì)量管理機(jī)制

護(hù)理部門應(yīng)加強(qiáng)在護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質(zhì)量管理機(jī)制，明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)。如護(hù)理例會制度；護(hù)士、護(hù)士長考核制度；獎懲制度；護(hù)理管理制度；護(hù)理制度；護(hù)理質(zhì)量檢查及質(zhì)量控制制度等等。同時，還應(yīng)對護(hù)理會診、搶救工作、護(hù)理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、標(biāo)本采集、送檢以及護(hù)理人員安全培訓(xùn)等工作均應(yīng)健全其相應(yīng)的管理制度。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對質(zhì)量的控制，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成主動參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的工作作風(fēng)。與此同時，還應(yīng)建立、健全婦產(chǎn)科危急重癥患者的救護(hù)流程；建立有效的護(hù)理安全事件上報系統(tǒng)；建立護(hù)理部以及病區(qū)護(hù)理安全自查、自檢制度等等。并對以上規(guī)章制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，徹底保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系

婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強(qiáng)護(hù)理人員自主服務(wù)意識以及工作態(tài)度，實現(xiàn)與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴(kuò)理糾紛奠定基礎(chǔ)。由于，婦產(chǎn)科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)面情緒；此時，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關(guān)健康知識、疾病知識的了解。這就需要護(hù)理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動而耐心地做好病患的心理護(hù)理、健康護(hù)理、膳食護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，主動巡視、主動關(guān)心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對待病患及其家屬所表現(xiàn)出的疑慮、誤會、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預(yù)防發(fā)生護(hù)患矛盾。

篇9

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項重要的基本權(quán)利。不過,在醫(yī)療過程中,患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實上,權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實踐中法官們所遇到的難題,同時,它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點。

一、知情權(quán)概述

(一)知情權(quán)是什么

知情權(quán)(righttoknow)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言,是指尋求、接受和傳遞信息的自由,是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利;就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法,也就是說,知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實施的聯(lián)邦德國基本法,該法第5條中規(guī)定,人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下,患者的知情權(quán)主要包括真實病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán)、醫(yī)療費用知曉權(quán)等,確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn),是患者“有效承諾”的前提,有利于患者主體地位的確立,也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

(二)患者享有哪些知情權(quán)

那么,患者享有哪些知情權(quán)?筆者歸納出以下幾點:1,基本信息了解權(quán);我國相關(guān)法律規(guī)定:患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況;2,醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險性、可能發(fā)生的其它情況;3,治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán);患者有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案,在有多種治療器械或多個治療方案時,有選擇權(quán)。4,其他權(quán)利:醫(yī)療費用知曉權(quán);患者有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度;知道看病時應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán);知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù);知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)”,病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解,未予重視。這也是現(xiàn)時醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

(三)醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán),《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定:關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知,患者由對自己的病情和治療措施享有知情權(quán),相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù);有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù);有解答患者對告知相關(guān)問題的義務(wù);有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù);在不宜或者無法向患者告知的情況下,有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是,醫(yī)師在對患者履行告知義務(wù)的時候,也要適度,要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定,對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時,根據(jù)法律規(guī)定,為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響,上述規(guī)范還規(guī)定,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意,在患者無法行使該項權(quán)利時,應(yīng)及時征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定:“在醫(yī)療過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解答咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義:首先,醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?quán);其次,醫(yī)院確保患者知情權(quán)應(yīng)當(dāng)注意方式,避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下,醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)或方式,以避免對患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響,或向其近親屬介紹病情,視為對患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。

二、醫(yī)療糾紛概述

(一)對醫(yī)療糾紛的法律界定

醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過失致患者損害這一領(lǐng)域的民事賠償訴訟。根據(jù)我國的法律和行政法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療糾紛可以分成兩類:一類是因為醫(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件;另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān),但發(fā)生的原因不同,前者致害的原因是以發(fā)生醫(yī)療事故為前提,后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療行為過失。

(二)目前醫(yī)療糾紛的原因

1、醫(yī)務(wù)人員方面的原因

1.1醫(yī)務(wù)人員法制觀念薄弱,缺乏服務(wù)意識,在具體工作中表現(xiàn)為嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任,擅離職守、的情況造成病員不良后果,雖然只占醫(yī)療糾紛中較小部分,但對整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了極壞的負(fù)面影響。

1.2醫(yī)務(wù)人員專業(yè)不精、操作不當(dāng),出現(xiàn)漏診、誤診、誤治,在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。

1.3醫(yī)院管理不善,如:病房地面太滑引起患者跌倒、滑倒,對煩躁患者管理不善而導(dǎo)致墜床,等等。

1.4醫(yī)療單位服務(wù)態(tài)度差:醫(yī)務(wù)人員解釋病情缺乏耐心,和患者溝通交流不夠,引起患者的誤會和不滿。

1.5還有一些不具備大型、復(fù)雜、疑難手術(shù)條件的醫(yī)院在不具備必要的儀器、設(shè)備以及相當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員的條件下,盲目開展業(yè)務(wù)引起的醫(yī)療糾紛,等等。

2、病員及其家屬方面的原因

2.1病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識

2.2病員及其家屬在治療前存在不切實際的、過高的期望,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險性,當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時,就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過失,從而引起糾紛。

2.3也有極少數(shù)病人及家屬是由于為了滿足某種私欲無理取鬧,故意挑起糾紛的情況。

(三)醫(yī)療糾紛的司法處理

1、醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制——舉證責(zé)任倒置原則

所謂舉證責(zé)任倒置,指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰主張誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。2002年4月,最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》(以下稱《規(guī)定》)9月份正式實施,其中第四條第八項規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”,即醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置?；仡櫋兑?guī)定》實施以前,由于醫(yī)療過程技術(shù)性強(qiáng),信息不對稱,患者絕大多數(shù)情況下是處于不利地位的,在醫(yī)療糾紛案件中勝訴者很少,于是醫(yī)患沖突在近年愈演愈烈?！兑?guī)定》實施以來,取得了良好的社會效果,患者的生命和身體健康權(quán)利得到了法律的切實保護(hù)。

2、對醫(yī)療糾紛的司法處理機(jī)制的意見

不過,也有人認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生趨利避害,影響了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知探索的積極性。這在現(xiàn)實生活中確實容易存在,醫(yī)生們由于對責(zé)任的畏懼,防止異常情況的出現(xiàn),于是對患者的各種身體檢查蜂擁而至。加之醫(yī)生不輕易確診,凡事都打太極,這個說“可能”,那個說“大概”,使患者在面對高額的結(jié)賬單后對自己的病情仍然是一頭霧水,其利益并沒有受到真正的維護(hù)。這樣,最終的受害者還是病患者?？偠灾?給予醫(yī)生多大的“自由裁量權(quán)”越來越成為一個難以解決的問題。這不僅需要提高醫(yī)務(wù)人員自身的醫(yī)療道德,還要使其嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定和操作規(guī)范,同時醫(yī)務(wù)人員還要尊重患者的知情權(quán)。而現(xiàn)實生活中醫(yī)療糾紛的矛盾有著復(fù)雜的原因,某些醫(yī)學(xué)上的未知難題,就是醫(yī)生也很難說清楚。單靠法律是不能全部解決的,它既有社會的原因,又有科學(xué)技術(shù)的原因,使得審判人員在審理此類醫(yī)療案件時遇到很多困難。為改進(jìn)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,公平解決醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為可以從以下2種提升審判人員對醫(yī)療糾紛案件的司法認(rèn)知能力上進(jìn)行改進(jìn):

(1)統(tǒng)一醫(yī)療案件的審理法官,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的審判員來組成合議庭進(jìn)行審理;

(2)若統(tǒng)一醫(yī)療案件中的審理法官難以實施,則可以統(tǒng)一醫(yī)療案件中的人民陪審員,即在醫(yī)療糾紛案件中統(tǒng)一由具備醫(yī)學(xué)專家資格的人民陪審員來組成合議庭進(jìn)行審理。

三、患者知情權(quán)的法律保護(hù)

患者知情權(quán)屢屢被侵犯,因患者知情權(quán)得不到保障而引起的醫(yī)療糾紛日益增多。這一問題也越來越受到政府相關(guān)部門,以及社會各界的關(guān)注。那么,患者的知情權(quán)究竟應(yīng)該由誰來保障呢?

(一)為何患者的知情權(quán)會被侵犯?

患者的知情權(quán)被侵犯的原因是多方面的。第一,由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識,患者通常處于弱勢地位,需要做哪些檢查以及用什么藥,都由醫(yī)生決定,而患者多半是無條件服從的。與此同時,人們有病都喜歡往大醫(yī)院擠,造成大醫(yī)院人滿為患。而這些大醫(yī)院的醫(yī)生們一天接診患者至少幾十名,根本沒時間給患者詳細(xì)解釋病情、治療應(yīng)該注意的事項等問題。來看病的患者往往是排了大半天的隊,最后卻被醫(yī)生三言兩語給打發(fā)了,致使不少患者糊里糊涂地看病,糊里糊涂地交錢。第二,患者的知情權(quán)被剝奪,專家認(rèn)為還有更深層次的其他因素。首先在心理上,醫(yī)生有著下意識的“隱瞞”基礎(chǔ)——由于雙方在信息上存在著強(qiáng)烈的不對稱關(guān)系,使醫(yī)生的隱瞞變得輕而易舉。同時,在目前醫(yī)療管理的有關(guān)法規(guī)中,對這種隱瞞行為缺乏有效的監(jiān)管和處罰。除非是治療方案失敗、病人疾病沒有得到有效治療而引起醫(yī)療糾紛,病人即使是花費極大代價換來病愈,也會因為病情的緩解而缺少追究的意識,無形中給這種“隱瞞”提供了很好的保護(hù)。其次,從心理學(xué)角度而言,一個人在患病的狀態(tài)下,其主觀判斷力會相應(yīng)地下降,心理和精神上的壓力也會加重,既有強(qiáng)烈的恐懼,也會對醫(yī)生有著強(qiáng)烈的依賴性。在這種心理優(yōu)勢下,醫(yī)生們的“隱瞞”行為便變得太容易實現(xiàn)了。有的醫(yī)生把患者當(dāng)作門外漢,認(rèn)為即使告訴他們也不能理解,“說了等于白說?！庇袝r甚至連治療方案都沒有告訴患者或家屬。廣州某三甲醫(yī)院有一案例:患者是在手術(shù)的前一天,才從主刀醫(yī)生遞給他的“手術(shù)同意書”中得知實施該手術(shù)的風(fēng)險。至于治療的細(xì)節(jié),包括檢查、治療、藥品等項目,患者根本無從知曉每個項目的來龍去脈和具體緣由。至于需要多少治療費用,需要治療多長時間,患者更是“一問三不知”。由于存在著信息不對稱的問題,醫(yī)生與患者缺乏有效的溝通,患者治療時總覺得自己很被動,該做什么不該做什么茫然無頭緒,只能任由醫(yī)生“擺布”。還有一些醫(yī)生則出于對病人的反復(fù)詢問和舉棋不定感到不耐煩;此外,也有醫(yī)生提出“讓病人知道得太多,也許會因其不接受而錯失治療時機(jī)”。患者的知情權(quán)就在這種有意或無意的情況下被剝奪了。

(二)完善對患者知情權(quán)法律保護(hù)的幾點建議或改革的方向

1、應(yīng)進(jìn)一步完善各種制度規(guī)范;

如果知情權(quán)僅僅限于對憲法的解釋或者是一般性、原則性的規(guī)定,而沒有上升為具體化的制度,那么它仍然是一種抽象性的權(quán)利,在了解權(quán)、選擇權(quán)、請求權(quán)等方面的作用亦無從實現(xiàn)。要真正使其得到保障就必須使其具體化,制定醫(yī)療公開的制度,確立公開化的原則,明確知情權(quán)的對象,公民行使知情權(quán)的程序以及對知情權(quán)的限制等。

醫(yī)方制度不夠完善,管理不夠規(guī)范。醫(yī)療人員對患者的病案記錄是客觀反映整個診療過程的原始資料,其書寫應(yīng)當(dāng)慎重準(zhǔn)確。而部分案件在質(zhì)證中所反映出的病案書寫不規(guī)范以及涂改、補(bǔ)記、漏記等現(xiàn)象較多,這些病案資料在診療過程中又實行由醫(yī)院方單方保管,患者一旦發(fā)現(xiàn)涂改等現(xiàn)象,就會認(rèn)為有暗箱操作和弄虛作假之嫌,就會對醫(yī)院辯稱的理由產(chǎn)生懷疑。在醫(yī)療器材方面,鋼釘斷裂等問題多年持續(xù)發(fā)生,是質(zhì)量不好、安裝不當(dāng)還是患者未按醫(yī)囑休息?這是爭論已久和亟待解決的一個問題。一些鋼釘斷在患者骨內(nèi),甚至是椎體內(nèi),確實給患者帶來了較大的痛苦和擔(dān)憂,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對鋼釘質(zhì)量的把關(guān)和解決技術(shù)上一些問題。無論是患者知情權(quán)的落實還是同意權(quán)的履行,我國醫(yī)方都做得不夠,醫(yī)方?jīng)]有下功夫去琢磨。目前,“同意權(quán)的實施是患者的權(quán)利還是患者家屬的權(quán)利”?

篇10

2護(hù)士在醫(yī)保的審核監(jiān)督中的作用

在實施醫(yī)療保險的過程中，一些個人和單位從自身利益出發(fā)，往往采用不正確的態(tài)度和行為。護(hù)士在實施護(hù)理過程中將首先發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該及時指出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理要求按順序?qū)⒊鲈翰v完整裝訂，根據(jù)醫(yī)療保險管理要求要對檢驗、放射、病理、超聲等費用進(jìn)行核對，各項報告不得缺失，保證病歷的完整性；嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥管理要求，避免超劑量計費；對有特殊要求的項目審核應(yīng)有審批報告，避免過度醫(yī)療消費及超前醫(yī)療消費行為。參保患者在就醫(yī)過程中，隨時可通過意見箱、投訴電話等方式來維護(hù)自己權(quán)益，定期通過問卷調(diào)查方式向參?；颊吡私鈱︶t(yī)護(hù)工作的滿意度，并隨時制定改進(jìn)措施，實施醫(yī)患之間雙向監(jiān)督，不僅起到了相互監(jiān)督的作用，也達(dá)到了更好的溝通與交流；不斷提高服務(wù)滿意度。

3護(hù)士在醫(yī)保信息反饋中的作用