導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療學術(shù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

某醫(yī)院神經(jīng)外科于2007年1月-2009年12月收治腦出血患者142例，男性83例，女性59例，年齡35-72歲，平均（49.5±2.6）歲。142例病例出血部位為：基底節(jié)區(qū)89例，小腦27例，丘腦18例，頂葉腦出血8例；術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)：9-12分76例，6-8分43例，3-5分23例。

1.2方法

1.2.1穿刺引流術(shù)

142例病例中68例接受穿刺引流術(shù)，手術(shù)步驟為：根據(jù)CT定位，于血腫中心距頭皮最近處局麻后切開頭皮2-3cm，應(yīng)用顱鉆進行鉆孔，內(nèi)徑為2-4mm。在導針引導下，使用2-3個側(cè)孔的硅膠引流管平行置入血腫最大層面，深度以過血腫中心達血腫厚度3/4為宜。抽吸出液態(tài)血腫后，在患者血腫腔內(nèi)注入溶有10000U尿激酶的0.9%氯化鈉溶液3-5ml，4-6次/d。

1.2.2小骨窗開顱

142例病例中46例接受小骨窗開顱，手術(shù)步驟為：根據(jù)頭顱CT掃描圖像確定頭部血腫位置后，行縱向頭皮直切，切口長度為4-6cm為宜，而且要注意盡量避開患者頭部功能區(qū)，以及外側(cè)裂大血管區(qū)。以小乳突撐開器顯露顱骨，顱骨電鉆鉆孔后用硬腦膜腦穿針穿刺血腫腔，抽吸血腫中液體部分使腦壓下降，切開皮層3-4cm進入血腫，顯微鏡下用小口徑低負壓吸引器抽吸殘留藥液及淤血[2]。

1.2.3微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

142例病例中28例接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，手術(shù)步驟為：根據(jù)頭顱CT掃描圖像確腦出血的部位，并根據(jù)實際情況定位穿刺點，盡量避開頭皮血管。選擇長度適宜的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅(qū)動下在顱骨表層鉆孔，穿刺針直接穿刺進入血腫中心，取出鉆芯，將暗紅色血性液體吸出，將穿刺針拔出后，用生理鹽水按摩式?jīng)_洗血腫腔。

1.3療效評定標準

本組142例病例的臨床治療效果均采用功能等級評價標準，即照日常生活能力評估(ADL)：恢復(fù)如常，可正常工作為I級；生活基本能夠自理，但是部分行為需要人為照顧為Ⅱ級；生活完全不能自理，可拄拐行走為Ⅲ級；臥床，生活不能自理為Ⅳ級；植物生存狀態(tài)為V級；死亡為Ⅵ級。

2結(jié)果

篇2

2危險因素及病原學

結(jié)核性腦膜炎的危險因素包括年齡，合并艾滋病感染，營養(yǎng)不良，兒童近期麻疹感染，酗酒，惡性腫瘤，成人免疫抑制藥物的使用以及社區(qū)疾病的流行。兒童患者尤其是＜5歲的幼兒TBM的發(fā)病率顯著增高。結(jié)核性腦膜炎的致病菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分支桿菌是一種革蘭氏陽性、需要、有芽孢的、無運動能力的放線菌目。它具有抗酸性，最常見的抗酸染色法為Ziehl-Neelsen染色法。改良羅氏培養(yǎng)基為培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌最常見及最廣泛使用的培養(yǎng)基。TBM主要發(fā)生在免疫力低下的患者中，合并HIV感染、酗酒、營養(yǎng)不良等患者中TBM的比例明顯增高。結(jié)核分枝桿菌主要通過飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌主要在肺泡巨噬細胞中繁殖。細菌通過血液循環(huán)，在2-4周內(nèi)播散到肺外組織以及腦膜、腦實質(zhì)相鄰部位產(chǎn)生結(jié)核性肉芽腫。這些病灶通常存在于腦膜和大腦表面的軟腦膜或室管膜下。肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可處于休眠狀態(tài)數(shù)年。當干酪樣肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌進入到蛛網(wǎng)膜下腔時可發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎。

3發(fā)病機理

3.1病原體因素

目前全球主要發(fā)現(xiàn)有四個基因譜：印度洋、東亞、東非/印度、歐美[7]。不同基因型的結(jié)核分枝桿菌的菌株致病性不同。例如，北京株的結(jié)核分枝桿菌與TBM的發(fā)病關(guān)系密切，歐美菌株主要引起肺結(jié)核[8]。此外，這兩種不同基因型的結(jié)核分枝桿菌侵犯在宿主時中臨床表現(xiàn)不同。例如，由東亞/北京基因型的菌株引起的腦膜炎的病程相對較短，并且表現(xiàn)為腦脊液中的白細胞數(shù)降低，這表明不同基因型的結(jié)核桿菌能影響疾病的進程以及顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)[9]。東亞/北京型菌株與耐藥性結(jié)核以及HIV的高發(fā)病率緊密相關(guān)。泰國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)東亞/北京菌株的一些亞型與TBM的CSF白細胞計數(shù)以及疾病的嚴重程度有關(guān)，但是與死亡率無明顯相關(guān)性。

3.2宿主因素

結(jié)核分枝桿菌是一種寄住在宿主巨噬細胞的吞噬小體中的細胞內(nèi)寄生病原體。受感染的巨噬細胞凋亡是宿主殺滅結(jié)核分枝桿菌的一個有效機制。結(jié)核分枝桿菌已進化出多種基因型以對抗宿主的免疫反應(yīng)，使得它能夠在宿主的巨噬細胞內(nèi)長期存活和繁殖。結(jié)核分枝桿菌細胞壁中兩種重要的糖脂:前體脂甘露糖、脂阿拉伯甘露糖脂。脂阿拉伯甘露糖參與抑制了吞噬小體的成熟、細胞的凋亡、巨噬細胞的γ干擾素信號以及樹突狀細胞分泌IL-12。有研究表明，致病性的北京菌株可誘導巨噬細胞分泌大量TNF-α，IL-10，并且下調(diào)Toll樣受體-2、Toll樣受體-4以及MHC-Ⅱ類分子的表達。宿主基因的異常能增加結(jié)核分枝桿菌的易感性[10、11]。有研究發(fā)現(xiàn)LTAH4基因能夠干擾體內(nèi)TNF水平并且通過觸發(fā)異常的炎癥反應(yīng)增加TBM的易感性。一些研究人員還發(fā)現(xiàn)了P2X7受體（一種ATP-Ca2+門控通道）基因具有多態(tài)性。通常情況下，P2X7受體的激活可誘導宿主細胞的凋亡和感染性結(jié)核桿菌的死亡。但是具有多態(tài)性的宿主的巨噬細胞出現(xiàn)了凋亡障礙以及殺滅結(jié)核分枝桿菌的缺陷。目前發(fā)現(xiàn)Toll樣受體的多樣性與TB的發(fā)病有關(guān)。Toll樣受體有12個成員，分別能識別病原體、激活并啟動固有免疫、產(chǎn)生細胞因子，最終促進適應(yīng)性免疫應(yīng)答的形成。一項最新的調(diào)查研究顯示，Toll-IL-1受體域的適配蛋白基因的單核苷酸多態(tài)性與TBM的發(fā)病風險緊密相關(guān)。Toll樣受體-2的多態(tài)性已被證明能夠增加宿主患嚴重形式的結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核的易感性[12]。這些基因中的單核苷酸的多態(tài)性被認為是影響細胞因子的水平以及個體對結(jié)核的易感性及抵抗性。γ干擾素基因的多態(tài)性也與結(jié)合的易感性相關(guān)。宿主的易感性與多種因素相關(guān)，如患者年齡、致病菌的基因型、病原體的毒性、合并HIV感染以及其他未知的因素。

3.3免疫發(fā)病機制

TBM的免疫發(fā)病機制至今仍不十分清楚。結(jié)核分枝桿菌進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巨噬細胞立即識別它們并啟動相應(yīng)的固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。隨后的炎癥反應(yīng)可導致血腦屏障的破壞、腦水腫以及顱內(nèi)壓的增高。小膠質(zhì)細胞是CNS對結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫化學反應(yīng)的主要細胞。一些研究顯示，小膠質(zhì)細胞能夠產(chǎn)生多種細胞因子，啟動或促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫應(yīng)答（通過促進外周組織中的免疫細胞進入腦組織）。血清及腦脊液中TNF-α、γ干擾素升高的水平與結(jié)核性腦膜炎的嚴重程度呈正相關(guān)。目前有研究證實合并HIV感染的患者中腦脊液炎癥反應(yīng)可減輕。腦脊液中的γ干擾素水平的降低與死亡獨立相關(guān)，這表明γ干擾素能夠提高宿主的免疫及生存[13]。

4病理學特征

空氣中飛沫中的結(jié)核分支桿菌進入人體后觸發(fā)肺泡巨噬細胞的級聯(lián)反應(yīng)。菌血癥初期，結(jié)核分枝桿菌可血行傳播至身體各個部位，包括腦膜。TBM容易侵犯大腦基底部，引起腦膜應(yīng)對結(jié)核分枝桿菌抗原的強烈的炎癥反應(yīng)。TBM特征性的病理學特點是腦膜的炎性反應(yīng)、纖維蛋白性滲出、結(jié)核性血管炎以及腦脊液流出通路受阻導致腦積水。結(jié)核性滲出物經(jīng)在腦組織表面會產(chǎn)生不同程度的腦水腫、血管周圍炎性細胞浸潤、反應(yīng)性的小膠質(zhì)細胞增生，這些反應(yīng)被統(tǒng)稱為“邊緣性腦炎”。TBM顯微鏡下的病理學特征為上皮細胞肉芽腫形成、朗格漢斯細胞、淋巴細胞浸潤以及干酪樣壞死。70%的患者有不同程度的血管炎和腦梗死，而大腦中動脈等的大面積腦梗塞僅見于3.2%的患者。滲透、增殖性和壞死性血管炎是導致血栓形成的血管病理基礎(chǔ)。腦血管的變化特征為炎性反應(yīng)、血管痙攣、收縮，最終導致腦血栓形成。通過炎性滲出物的腦膜靜脈也表現(xiàn)出了不同程度的靜脈炎?；壮睾褪夜苣さ臐B出物粘連，室間孔、中腦導水管和第Ⅳ腦室正中孔或側(cè)裂孔狹窄閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，導致不同程度的梗阻性腦積水。

5臨床表現(xiàn)

醫(yī)學研究委員會量表用來評估TBM的嚴重程度。根據(jù)這個量表，TBM患者病程可分為三期:Ⅰ期的病人意識完全清醒并且無局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；Ⅱ期患者可有感覺異常和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如輕偏癱和顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ期病人可有昏迷和嚴重的神經(jīng)功能損害如多顱神經(jīng)損害、嚴重的偏癱或截癱。大多數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)展為腦膜刺激癥狀之前2-8周有前驅(qū)不明原因的感染等疾病病史。常見的非特異性癥狀包括:疲倦、納差、乏力、體重減輕、發(fā)熱、頭痛及肌肉酸痛。疾病發(fā)展到一定階段患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、視力下降、局灶性神經(jīng)功能缺損、頸項強直、顱內(nèi)壓增高等癥狀。老年患者常缺乏非典型臨床癥狀延誤診斷。老年人結(jié)核性腦膜炎患者可出現(xiàn)亞急性癡呆如記憶障礙和人格改變的典型額葉樣病變。小兒患者常表現(xiàn)為精神行為異常。HIV陽性患者癲癇的發(fā)病率明顯增高。癲癇約發(fā)生在50%的小兒患者以及5%的成人TBM患者。癲癇患者的預(yù)后較差。低鈉血癥是TBM患者中常見的代謝異常，與預(yù)后不良相關(guān)。反復(fù)嘔吐、ADH分泌異常以及腦性耗鹽綜合征是低鈉血癥的常見原因。低鈉血癥可加重腦水腫，因此需要緊急處理。ADH分泌異常型高鈉血癥多由于下丘腦功能障礙分泌過多的ADH導致鈉水儲留，低鈉血癥多為正常容量型或高容量型。腦性耗鹽綜合征目前認為是由于抗利鈉肽水平升高導致尿鈉丟失過多，并伴隨水分的丟失。臨床補鈉不可過快，防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征。顱內(nèi)壓增高是TBM患者最常見的癥狀，并且與死亡率和致殘率相關(guān)。顱內(nèi)壓增高最常見的原因是腦積水，其次是腦水腫。顱內(nèi)壓增重者可發(fā)生腦疝形成。CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大和腦積水。顱內(nèi)壓增高及腦積水往往提示預(yù)后不良。約有20%-30%的患者會出現(xiàn)顱神經(jīng)的損害。第Ⅵ顱神經(jīng)損害較常見，第Ⅲ、第Ⅳ顱神經(jīng)較少受累。顱神經(jīng)受影響主要是因為基底部的滲出物包繞神經(jīng)干或者顱內(nèi)壓增高所致。視力減退也是TBM一種常見并發(fā)癥。視神經(jīng)損害可能的原因為：視交叉性蛛網(wǎng)膜炎、大量腦積水導致第三腦室受壓壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)肉芽腫或乙胺丁醇的毒副作用。約有70%的TBM患者發(fā)生腦梗塞。梗塞的部位多位于內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等部位。梗塞多發(fā)生于內(nèi)側(cè)丘紋動脈及丘腦穿通動脈供血區(qū)。大腦后動脈及其分支的供血區(qū)很少受累。梗死可無癥狀，也可以導致嚴重殘疾或死亡，并且與預(yù)后不良相關(guān)[14]。兒童患者中基底節(jié)和內(nèi)囊梗死的預(yù)后較差。單純半球的梗塞預(yù)后良好。有證據(jù)表明，疾病早期發(fā)生的梗塞多由于血管痙攣所致，后期主要原因是血管內(nèi)膜增生[15]?？菇Y(jié)核治療不能降低腦梗塞的發(fā)病率。

6診斷與鑒別診斷

TBM的早期診斷是改善臨床預(yù)后的基礎(chǔ)。僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)難以確診或排除TBM，往往確診時已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。目前TBM的診斷仍缺乏一個快速、靈敏的方法。

6.1腦脊液檢查

腦脊液檢查是TBM確診的重要檢查方法。特征性的腦脊液改變有助于鑒別其他類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。典型腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)增多，以單核為主，蛋白增高，糖及氯化物降低。HIV感染患者CSF中細胞數(shù)可為0。診斷的金標準為腦脊液中找到結(jié)核分支桿菌。TBM患者腦脊液抗酸桿菌涂片的陽性率僅有5-30%。腦脊液培養(yǎng)陽性的臨床診斷率為25%-70%，但是耗時長。HIV相關(guān)的結(jié)核性腦膜炎細菌涂片和腦脊液培養(yǎng)的陽性率分別為69%和87.9%。增加腦脊液樣本量以及延長涂片檢查時間（至少30min）及反復(fù)檢查可提高涂片的陽性率[16]。腦脊液的標本量、癥狀持續(xù)時間、腦脊液中中性粒細胞計數(shù)、乳酸水平、糖量均與診斷有關(guān)。ADA在全身組織中均有分布，在淋巴組織尤其是活動性T淋巴細胞中水平增高，被認為是細胞免疫的標志物。近期一項Meta分析顯示ADA診斷的靈敏度和特異性分別為79%和91%[17]。但是目前認為診斷TBM缺乏特異性，不推薦作為TBM的常規(guī)診斷方法[18]，ADA水平升高只能進一步幫助確診TBM。聚合酶鏈反應(yīng)是檢測腦脊液中結(jié)核分枝桿菌的DNA的一種常用方法。腦脊液細菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性分別為39%和100%，而是用PCR技術(shù)檢測的靈敏度和特異性為75%和100%。腦脊液TB培養(yǎng)陽性的患者靈敏度顯著提高。選擇合適的結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA以及防止腦脊液標本污染是獲得高特異性的關(guān)鍵。腦脊液中找到結(jié)核分枝桿菌仍然是診斷的一個巨大的挑戰(zhàn)。一些新型的診斷方法如顯微藥物敏感性實驗（MODS）、ELISA法檢測脂阿拉伯甘露糖抗原正在研究中。

6.2影像學診斷

CT和MRI是TBM的診斷和并發(fā)癥的評估常用的影像學檢查方法。腦積水、結(jié)核瘤以及腦膜強化是TBM常見的影像學特征[19]。TBM的CT特點包括基底池的強化、滲出物，腦積水以及腦室周圍梗死灶。腦積水及基底池強化是最常見的異常表現(xiàn)。平掃CT上基底池高密度影被認為是敏感性和特異性的表現(xiàn)。脈絡(luò)膜從強化以及腦室擴大應(yīng)高度懷疑TBM。常見的異常表現(xiàn)包括：腦積水，腦膜及基底池強化，腦梗死和局灶性/彌漫性腦水腫，結(jié)核瘤。TBM患者腦積水與腦卒中的風險及預(yù)后不良存在相關(guān)性[20]。MRI比CT檢查敏感性更高。MRI增強檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)腦膜的強化，有報道稱高達39%的TBM患者早期MRI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在MRI成像中，局部的腦膜強化比彌漫性腦膜強化更常見。此外，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核尤其是粟粒性肺結(jié)核應(yīng)高度懷疑TBM。

6.3鑒別診斷

各種類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管疾病、炎癥性疾病、腫瘤都需與TBM相鑒別。有時難以同部分細菌性腦膜炎鑒別。TBM有六大特征：病程超過5天，頭痛，腦脊液細胞數(shù)＜1000×106/L，顏色淡黃或微混，淋巴細胞比例＞30%，蛋白含量增高＞1g/L[21]。一些炎癥性或自身免疫性疾?。ㄈ鏦egener肉芽腫、結(jié)節(jié)?。┏艘鹉X膜的炎癥外，還會引起其他器官的炎癥。隱球菌性腦膜炎患者中頭痛通常是最主要的有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。隱腦患者中腦膜刺激征常不明顯，神經(jīng)影像學檢查往往也是正常的。腦脊液墨汁染色找到隱球菌可確診。弓形蟲感染患者也可以表現(xiàn)為彌漫性的腦膜炎癥。腦脊液中葡萄糖的濃度明顯降低時，應(yīng)考慮到癌性腦膜炎的可能。約有5%的腫瘤患者出現(xiàn)癌性腦膜炎。原發(fā)性彌漫性腦膜膠質(zhì)瘤是一種罕見情況，即異位細胞巢的神經(jīng)膠質(zhì)瘤種植在軟腦膜上產(chǎn)生類似于慢性感染性炎癥的表現(xiàn)。

7結(jié)核性腦膜炎和人類免疫缺陷

病毒HIV感染患者TBM的發(fā)病率和死亡率明顯增加。一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染并不會改變TBM患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學表現(xiàn)以及對治療的反應(yīng)。HIV陽性患者CD4+細胞計數(shù)明顯減少。HIV感染會削弱CSF的炎癥反應(yīng)，大多數(shù)HIV患者腦脊液中可無炎性改變[22]。然而，另外一些相反的研究表明，HIV-陰性TBM患者與HIV-陽性TBM患者臨床表現(xiàn)仍存在不同。例如，有研究指出HIV感染患者中胸片提示活動性肺結(jié)核的比例更高，而TBM的經(jīng)典CT成像（梗阻性腦積水和基底池強化）卻不太突出。HIV-陰性患者顱內(nèi)占位性病變更加常見。已有報道多重耐藥性TBM的感染及腦脊液的非炎癥性改變。早期的研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染的TBM患者的嗜中性粒細胞增多、腦脊液細菌涂片及培養(yǎng)的陽性率高，對抗結(jié)核藥物的耐藥性高。

8多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎

（MDR-TBM）耐藥性TBM已成為一個日益嚴重的問題，多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的死亡率高達100%[23]。2007年，全球大約有50萬例多重耐藥性結(jié)核病,2008年約有44萬MDR-TBM患者，其中印度和中國患者約占一半比例。在結(jié)核高發(fā)病率國家中，MDR-TBM所占比例約為1%-14%甚至更高。HIV患者中結(jié)核菌的耐藥性更常見。單純異煙肼耐藥或合并鏈霉素耐藥對患者的生存率無明顯影響，但是合并HIV感染的患者死亡率明顯升高。

9臨床治療及預(yù)后

TBM患者應(yīng)早期開始抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核治療往往需要在找到結(jié)核桿菌之前的經(jīng)驗治療。常用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。二線抗結(jié)核藥物有乙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸、卷曲霉素等。喹諾酮類藥物主要用于耐藥性結(jié)核的抗菌治療。大多數(shù)一線抗結(jié)核藥物（乙胺丁醇除外）都能很好的通過血腦屏障。

9.1抗結(jié)核藥物治療方案目前，對TBM的抗結(jié)核治療仍沒有一個統(tǒng)一的標準。世界衛(wèi)生組織推薦以抗結(jié)核為基礎(chǔ)的治療。目前對TBM患者推薦至少3個月的強化治療和至少6個月的鞏固治療。強化治療方案包括四種一線抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺和鏈霉素。TBM患者中抗結(jié)核治療的鞏固階段通常延續(xù)7-10個月。美國胸科協(xié)會指南推薦TBM較長時間（9-12個月）的抗結(jié)核治療。HIV陽性患者的抗結(jié)核治療與HIV陰性患者治療相同。當患者對合適的抗結(jié)核藥物的反應(yīng)不佳或既往有耐藥性肺結(jié)核病史時應(yīng)考慮到多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的可能。有效的指南推薦抗結(jié)核方案至少包括五種藥物。治療方案應(yīng)包括鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。在這五種藥物中，必須包含喹諾酮類。治療包括初始的6個月強化治療以及后期12-18個月的鞏固治療。隨著廣泛耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)（一種耐多藥結(jié)核病至少對異煙肼和利福平，所有氟喹諾酮類，和至少一個的可注射的藥物，如丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素等產(chǎn)生耐藥），對TBM的治療提出巨大的挑戰(zhàn)。免疫重建炎癥綜合征在合并HIV感染的結(jié)核患者中也存在致命性的危險。這一并發(fā)癥可能在使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療初期或治療后3個月后出現(xiàn)。免疫重建炎癥綜合征的特點是CD4+細胞計數(shù)的減少。同時服用抗結(jié)核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能會產(chǎn)生明顯的藥物的相互作用。例如，有利福平誘導的細胞色素P-450、P-糖蛋白導致非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，尤其是蛋白酶抑制劑的濃度降低。這一效應(yīng)潛在性削弱了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效。

9.2類固醇激素激素可以明顯降低TBM的死亡率以及減輕存活者的神經(jīng)功能缺損。有研究證明使用地塞米松可改善TBM的預(yù)后，這可能是因為地塞米松能減輕腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇激素在TBM患者中的具體作用機制仍不明確。目前認為TBM患者的高死亡率和致殘率與顱內(nèi)的炎癥反應(yīng)嚴重性有關(guān)。皮質(zhì)類固醇激素可能由于減輕腦實質(zhì)和腦膜的炎癥反應(yīng)、腦水腫以及顱內(nèi)壓增高。皮質(zhì)類固醇激素被認為可以調(diào)節(jié)巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子和趨化因子。Simmons和他的同事證明，皮質(zhì)類固醇激素治療改善預(yù)后并不是因為介導腦脊液中免疫炎癥介質(zhì)的改變或者通過抑制外周T細胞對對結(jié)核分枝桿菌的免疫應(yīng)答[24]?；|(zhì)金屬蛋白酶為細胞外基質(zhì)降解的介質(zhì)并且與CNS的一些炎癥反應(yīng)的發(fā)病機制有關(guān)。最新一項研究證實，地塞米松能夠在治療早期降低腦脊液中金屬蛋白酶-9的濃度。作者認為，這可能是皮質(zhì)類固醇激素能夠改善TBM預(yù)后的機制之一[25]。

9.3預(yù)后TBM的早期診斷和治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。然而，抗結(jié)核治療只能使不到50%的患者免于死亡和殘疾。成人皮質(zhì)類固醇激素的使用與死亡率的下降明顯相關(guān)。在疾病早期階段開始使用激素可明顯降低死亡率和致殘率。一些研究認為腦脊液中細胞比例，尤其是白細胞計數(shù)減低與死亡率呈正相關(guān)。存活患者與腦脊液中淋巴細胞比例減少及中性粒細胞比例升高，這提示中性粒細胞的比例有保護作用?；颊吣挲g＜5歲，＞50歲以及病程超過2個月的患者死亡率最高。兒科的一項研究發(fā)現(xiàn)，治療后只有20%患者能夠完全恢復(fù)，80%的患者死亡或者殘疾。在大多數(shù)研究中，疾病的分期是與死亡率相關(guān)的一個關(guān)鍵因素。一些研究指出，五大因素與預(yù)后相關(guān)：疾病的Ⅲ期階段，低血糖水平，CSF/外周血血糖比，CSF蛋白水平，以及影像學檢查異常。在對TBM患者預(yù)后的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，種族、疾病的分期、抽搐、運動功能、腦干功能障礙以及腦梗死為TBM預(yù)后的獨立危險因素[26]。合并HIV感染的TBM患者死亡率更高。在一項比較研究中，HIV感染患者死亡率為63.3%、而HIV陰性患者死亡率僅為17.5%。

篇3

大連療養(yǎng)院的代表報告了1 000例飛行人員高血壓調(diào)查分析，指出飛行人員作為特殊職業(yè)人群，精神經(jīng)常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，工作環(huán)境干擾影響，噪聲、振動、高低氣壓、溫度和吸煙、飲酒、熱攝入量過高等職業(yè)環(huán)境特點及不良的生活習慣，均是高血壓病的誘發(fā)因素，應(yīng)早期進行衛(wèi)生學干預(yù)，改正不良習慣，減少、降低發(fā)病率。要求各類人員做好預(yù)防工作。臨潼療養(yǎng)院的代表對飛行員24 h血壓變異性及其靶器官損害分析，采用24 h動態(tài)血壓檢測儀。對32例飛行員原發(fā)性高血壓患者和35例血壓正常者進行24 h血壓監(jiān)測。正常血壓呈明顯的晝夜節(jié)律波動性，血壓的變異性的機制目前尚不太清楚，其機制涉及以下幾方面：①受腦力、體力活動的控制。②受交感神經(jīng)系和迷走神經(jīng)平衡的晝夜節(jié)律性變化的影響。③受人體內(nèi)體液、激素(AVP、ANP、RAAS、CGRP等)分泌節(jié)律的調(diào)節(jié)。原發(fā)性高血壓患者因上述調(diào)節(jié)機制中某一個或多個因素的異常，致使血壓波動性異常。壓力感受性反射機制對維護機體血壓的相對穩(wěn)定性起著重要的作用，高血壓時常伴有壓力反射功能降低，故血壓變異性增大。國內(nèi)外文獻的報告，血壓變異性的增大，尤其是收縮壓變異性的增大是早期靶器官損害的表現(xiàn)之一，高血壓病是現(xiàn)役飛行人員中停飛、停學的最常見原因之一，對飛行人員原發(fā)性高血壓患者的早期診斷、健康鑒定、延長飛行年限、保證飛行安全、治療及評價預(yù)后有重要意義。杭州療養(yǎng)院的代表對改進療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作的建議包括：做了正確把握飛行人員健康鑒定的權(quán)限；正確認識飛行人員健康鑒定的依據(jù)；嚴格執(zhí)行飛行人員健康鑒定程序；正確進行“個別評定”；嚴肅簽署飛行人員健康鑒定結(jié)論；建立正確的飛行人員醫(yī)學鑒定思維模式。并針對近年來軍隊療養(yǎng)院飛行人員健康鑒定工作存在的問題，指出了改進建議及明確權(quán)限和責任。桂林療養(yǎng)院的代表重點介紹了艇員亞健康狀態(tài)調(diào)查，對近二年來院保健療養(yǎng)的艇員進行人、出院兩次“特勤療養(yǎng)員亞健康調(diào)查問卷”測評，選用其中最常見的10種主要表現(xiàn)列表進行比較。結(jié)果艇員亞健康人數(shù)及發(fā)生率顯著高于對照組，體力下降、疲倦、乏力、焦慮、睡眠障礙、情緒低落、易激動等因子分值均顯著高于對照組。經(jīng)過療養(yǎng)期間綜合療養(yǎng)治療癥狀較前明顯緩解，艇員亞健康人數(shù)及發(fā)生率較前明顯降低。提示艇員的亞健康狀況不容樂觀，應(yīng)加強對艇員的亞健康防治，以提高艇員的健康水平。峨眉療養(yǎng)院的代表介紹了他們對飛行人員心律失常發(fā)病特點及健康鑒定進行的回顧分析。指出飛行人員心律失常發(fā)病特點：高齡段飛行人員心電圖異常改變發(fā)生率較高；心電圖異常大多表現(xiàn)單一；飛行員心率變化范圍大；所有飛行人員心電圖異常者均無明顯的心血管病癥狀、體征。要求對首次出現(xiàn)的無癥狀飛行人員異常心電圖情況需要進行臨床檢查，包括病史，體檢及運動心電圖研究，必要時做超聲心動圖及相關(guān)檢查，以確定是由器質(zhì)性心臟病引起還是出現(xiàn)在基本健康或自主神經(jīng)功能失調(diào)基礎(chǔ)之上。對于原有心電圖異常情況者，運動或負荷心電圖對澄清或證實安靜心電圖這一類異常很有幫助，有許多變化，特別是T波的變化只有經(jīng)過一段時間并觀察以后的一系列心電圖后才能評定其意義。

2 航空生理心理訓練與體能訓練

北戴河療養(yǎng)院的代表介紹飛行員體質(zhì)評價現(xiàn)狀及改進措施。應(yīng)建立飛行人員體質(zhì)定量評價系統(tǒng)，規(guī)范飛行人員體質(zhì)檢查項目和評定標準，為提高飛行人員體質(zhì)，提高其健康等級，提供個性化的運動處方和營養(yǎng)處方。對于增強體質(zhì)、提高飛行耐力、延長飛行年限，是非常必要的。經(jīng)過篩選初步認定介紹以下10項檢測評價指標：人體成分測定儀、臺階實驗測定儀、反應(yīng)時測定儀、坐位體前屈測定儀、10 m×4往返跑測定儀、握力測定儀、縱跳測定儀、身高體重測定儀、肺活量測定儀、旋轉(zhuǎn)平衡測定儀。杭州療養(yǎng)院的代表探討PHP動作與L-1動作的抗荷效果，介紹采用YD-1地面加壓供氧鍛煉器，對保健療養(yǎng)的64名高性能戰(zhàn)斗機飛行員分別進行PHP動作、L-1動作訓練。利用肱動脈收縮壓及心眼距，按公式計算出飛行員的抗荷耐力，并將兩組的抗荷效果進行比較。結(jié)果采用PHP動作、L-I動作的兩組飛行員的抗荷耐力均達到了9 G，并能維持10 s，PHP動作訓練組的飛行員反映較L-1動作組完成得省力、輕松。為了提高高性能戰(zhàn)斗機飛行員的抗荷耐力，提高適應(yīng)飛機高增長率、高載荷、高角加速度和高認知負荷的能力，主張飛行員采用PHP動作。

3　疾病矯治

臨潼療養(yǎng)院的代表介紹了他們采用礦泉浴加藥物對飛行人員高脂血癥的療效觀察。因高脂血癥是發(fā)生動脈粥樣硬化、冠心病的主要危險因素。資料顯示，飛行人員患高脂血癥呈增高趨勢，采用礦泉浴加藥物聯(lián)合治療，起到加速藥物吸收、轉(zhuǎn)化、增強脂質(zhì)代謝、抑制膽固醇的吸收、促進排泄的作用，比單純藥物降脂效果好。使治療高脂血癥，預(yù)防冠心病、動脈粥樣硬化的發(fā)生朝有利方向發(fā)展。青島第二療養(yǎng)院的代表對海勤人員疾病譜變化趨勢做了調(diào)查分析，在統(tǒng)計1 911名海勤人員中，運動系統(tǒng)疾病640人，發(fā)生率占33.49％。運動系統(tǒng)疾病包括頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰腿痛、外傷、坐骨神經(jīng)痛等。另有資料顯示，高脂血癥、脂肪肝在海勤人員中呈上升趨勢，前后10年相差、增長26.75％和12.31％。消化系統(tǒng)疾病近10年呈明顯下降趨勢。通過前10年組與后10年組疾病譜分析，除運動系統(tǒng)疾病仍占第1位外，前5位的順序從第2位開始發(fā)生明顯變化。高脂血癥從前10年組的第8位上升到后10年組的第2位，脂肪肝從第10位上升到第3位，而消化性潰瘍從前10年組的第3位下降到后10年組的第10位，慢性胃炎下降到第4位。因此，海勤人員疾病的防治重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到預(yù)防運動系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病以及消化系統(tǒng)疾病方面上來。海勤人員所處在的艦艇部隊是擔負海上對敵作戰(zhàn)的主要力量，保障海勤人員的身體健康，對提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。

4　特勤人員醫(yī)學心理研究

大連療養(yǎng)院的代表著重介紹軍事飛行員應(yīng)對方式特點和自我和諧的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示測量的軍事飛行員使用最多的應(yīng)對方式是解決問題，其次選擇的是求助、退避、合理化、幻想、自責，說明軍事飛行員大多數(shù)采取成熟型的應(yīng)對方式。這就要求在對軍事飛行員心理素質(zhì)訓練和心理健康教育中，應(yīng)注重多種因素，一方面從培養(yǎng)良好的自我和諧性入手，另一方面著重培養(yǎng)飛行員在各種應(yīng)激事件下正確積極的態(tài)度，形成正確的認知與評價，從而能夠采用解決問題一求助的成熟型應(yīng)對方式，提高軍事飛行員的心理健康水平。杭州療養(yǎng)院的代表分析潛艇遠航中艇員的非健康心理狀態(tài)，分別是煩躁狀態(tài)、壓抑狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、恐懼心理。產(chǎn)生的主要原因是遠航中的工作環(huán)境，遠航中的生活環(huán)境。心理調(diào)節(jié)及疏導有限。采取的對策：積極有效開展心理衛(wèi)生宣教和訓練；完善遠航期間文化活動設(shè)施和設(shè)備；物質(zhì)準備充分合理。同時分別介紹飛行員家庭子女對婚姻質(zhì)量貢獻性研究；影響飛行員食欲的心理社會因素研究和軍隊跳傘運動員應(yīng)對風格與人格特征心理健康的相關(guān)性研究?？傊岣咛厍谌藛T的心理健康應(yīng)針對心理健康水平、個性、生活事件、社會支持、社會交際等因素，采取合理的應(yīng)對方式，增強心理適應(yīng)能力和緩解由應(yīng)激造成的心理緊張是非常重要的。

篇4

 

抑郁癥多歸屬于中醫(yī)學“郁癥”范疇，其病機改變以肝氣郁滯為主，舒暢氣機是治郁的基本大法。采用柴胡疏肝散為主方加味，治療抑郁癥38例，療效較滿意，報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料 38例均為門診病例，其中男12例，女36例，年齡25-62歲,30-45歲占90%，病程4個月至15年，38例中有8例經(jīng)服西藥效果不佳而轉(zhuǎn)用中藥治療，30例為單純服用中藥，所有病例均按CCMD-Ⅲ診斷標準診斷，中醫(yī)以臟腑辨證為主，進行辨證分型。

1.2治療方法以口服為主，每日一劑兩次分服，每劑藥共煎煮兩次，每次約200ml，40-60劑為一療程，38例在治療前進行抑郁量表（HAMD）測量，均在17分以上，其中17-19分6例，20-25分30例，27分2例，并按常規(guī)進行體溫、脈搏、呼吸、血壓、肝功等檢查。

1.3治療前及治療中按中醫(yī)常規(guī)進行四診，結(jié)果舌苔薄白者10例，舌苔白膩18例，白膩略黃苔10例，脈象見弦脈8例，弦滑脈16例，弦數(shù)脈8例，弦澀脈6例。

1.4基本方藥組成柴胡12g 枳殼12g 川芎12g 白芍12g 當歸12g 香附15g 陳皮15g 炙甘草6g

1.5 辨證分型

其中肝郁氣滯22例藥學論文，肝郁脾虛8例，氣滯血瘀8例

2.辨證論治

2.1 肝郁氣滯

主癥：情緒不穩(wěn)，時高時低，焦慮不安，頭脹，頭痛，坐臥不寧，夜不能寐，嚴重者整夜不能入睡，易怒心煩，二便正常、舌紅、苔白膩、脈弦。兼癥、胃脘不適，胸脅脹痛，食少納呆，女子可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或閉經(jīng)、舌脈、舌紅苔白厚膩、或黃苔少津、脈弦或弦數(shù)。治法：理氣解郁。方藥：柴胡疏肝散，若女子月經(jīng)不調(diào)者，可配合郁金、益母草；頭痛頭暈加石決明、磁石、珍珠母。

2.2 肝郁脾虛

主癥：情緒抑郁，多愁善感，少寐多夢，食欲下降，神疲乏力，脅肋脹痛，時有太息，腹脹。兼癥：胸悶，腹痛，痛瀉，便溏，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)或月經(jīng)先后無定期。舌脈：舌質(zhì)淡紅或淡白。脈細或沉細。治法：健脾益氣解郁。方用柴胡疏肝散加黃芪12g，黨參10g，白術(shù)12g，酸棗仁10g，遠志10g，大棗6枚。

2.3 氣滯血瘀

主癥：精神抑郁，情緒不寧，少寐多夢，頭痛，頭暈，身體某部位有發(fā)熱或麻痛感。兼癥：女性伴閉經(jīng)或月經(jīng)后期，經(jīng)色暗紫或有血塊。舌脈：舌暗或有瘀點，苔白膩論文開題報告。脈弦澀。治法：理氣化瘀。方藥：柴胡疏肝散加桃仁15g，紅花15g，赤芍15g，丹參15g。

3.療效觀察

3.1 療效標準：

療效標準按中華醫(yī)學會精神科分會1958年制定的標準分級評定療效，共分四級，即治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。38例中治愈27例（71%），顯效6例（15.7%），好轉(zhuǎn)2例（5.2%），無效3例（7.8%）。

3.2 療效與辯證分型

其中對肝郁氣滯型抑郁癥療效最佳，治愈20例，好轉(zhuǎn)4例。肝郁脾虛型抑郁癥治愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，氣滯血瘀型療效一般，顯效1例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例。

4 討論：

近年來，抑郁癥的發(fā)病率有增加趨勢，該病目前主要采用心理疏導，藥物治療，在我國以藥物治療為主。西藥治療雖有一定療效，但存在易產(chǎn)生藥物依賴性及其他不良反應(yīng)，用中藥治療，發(fā)揮中藥優(yōu)勢，已成為治療抑郁癥的重要手段。

篇5

學術(shù)論文寫作的目的：1：貯存科研信息在科學研究完成之后，需對其研究結(jié)果立即加以總結(jié)，并以論文或報告的形式闡明其發(fā)現(xiàn)及發(fā)明。否則，可能隨著時間的推移，其發(fā)明與發(fā)現(xiàn)逐漸消失，致使后人可能再次重復(fù)前人所做的工作，發(fā)生不必要的人力與物力的浪費。因此，學術(shù)論文的寫作就是貯存這些科研信息，使它成為以后新的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以利于科學技術(shù)事業(yè)的延續(xù)和發(fā)展，不斷的豐富人類科技寶庫。人類文明的延續(xù)與發(fā)展，正是憑借著這種連續(xù)性不斷地積累、創(chuàng)造、再積累、再創(chuàng)造的過程中實現(xiàn)的。因此學術(shù)論文是貯存科研信息的重要載體，而寫作論文則是總結(jié)科學發(fā)現(xiàn)的重要手段。

2：傳播科研結(jié)果早在19世紀，英國著名科學家法拉第就曾指出，對于科研工作，必須“開始它，完成它，發(fā)表它”(tobegin,toend,topublish)。因為，任何一項科學技術(shù)的研究與發(fā)明，都是社會成員的個體勞動或局部承擔的科研活動的結(jié)晶。對于全人類來說，很有必要將少數(shù)人的成果變成全人類的共同財富，這就需要相互交流、相互利用，才能使科學技術(shù)不斷地發(fā)展進步。而相互交流的方式之一就是利用科技論文付諸實施的。這種傳播方式可以不受時間與地域的限制，也可以傳播到后代。如1997年2月27日出版的英國《自然》雜志，首次報道了利用克隆技術(shù)(無性繁殖)培育出的一只綿羊，它無疑是基因工程研究領(lǐng)域的一大突破，在世界引起了強烈的震動。因此學術(shù)論文也是傳播科研信息的重要載體。而且按照公認慣例，科學成果的首創(chuàng)權(quán)，必須以學術(shù)論文的形式刊登在學術(shù)期刊上，方能得到承認，而新聞媒體傳播，是得不到正式承認的。

3：交流實踐經(jīng)驗從事臨床及醫(yī)學科研工作一線的其他人員，通過不斷地實踐，積累出較多的成功的經(jīng)驗和失敗的教訓。而這些經(jīng)驗與教訓是十分寶貴的。將它們進行科學的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，就能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，造福于人。

4：啟迪學術(shù)思想在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起各種學術(shù)思想，這些學術(shù)思想通過論文的形式不斷地探索與交流，并相互啟迪，形成新的學術(shù)思想，以促進科學事業(yè)的發(fā)展。

篇6

學術(shù)論文寫作的目的：1：貯存科研信息 在科學研究完成之后，需對其研究結(jié)果立即加以總結(jié)，并以論文或報告的形式闡明其發(fā)現(xiàn)及發(fā)明。否則，可能隨著時間的推移，其發(fā)明與發(fā)現(xiàn)逐漸消失，致使后人可能再次重復(fù)前人所做的工作，發(fā)生不必要的人力與物力的浪費。因此，學術(shù)論文的寫作就是貯存這些科研信息 ，使它成為以后新的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以利于科學技術(shù)事業(yè)的延續(xù)和發(fā)展，不斷的豐富人類科技寶庫。人類文明的延續(xù)與發(fā)展，正是憑借著這種連續(xù)性不斷地積累、創(chuàng)造、再積累、再創(chuàng)造的過程中實現(xiàn)的。因此學術(shù)論文是貯存科研信息的重要載體， 而寫作論文則是總結(jié)科學發(fā)現(xiàn)的重要手段。

2：傳播科研結(jié)果 早在19世紀，英國著名科學家法拉第就曾指出，對于科研工作，必須“開始它，完成它，發(fā)表它”(to begin，to end，to publish)。因為，任何一項科學技術(shù)的研究與發(fā)明，都是社會成員的個體勞動或局部承擔的科研活動的結(jié)晶。對于全人類來說，很有必要將少數(shù)人的成果變成全人類的共同財富， 這就需要相互交流、相互利用，才能使科學技術(shù)不斷地發(fā)展進步。而相互交流的方式之一就是利用科技論文付諸實施的。這種傳播方式可以不受時間與地域的限制，也可以傳播到后代。如1997年2月27日出版的英國《自然》雜志，首次報道了利用克隆技術(shù)(無性繁殖)培育出的一只綿羊，它無疑是基因工程研究領(lǐng)域的一大突破，在世界引起了強烈的震動。因此學術(shù)論文也是傳播科研信息的重要載體。而且按照公認慣例，科學成果的首創(chuàng)權(quán)，必須以學術(shù)論文的形式刊登在學術(shù)期刊上，方能得到承認，而新聞媒體傳播，是得不到正式承認的。

3：交流實踐經(jīng)驗 從事臨床及醫(yī)學科研工作一線的其他人員，通過不斷地實踐，積累出較多的成功的經(jīng)驗和失敗的教訓。而這些經(jīng)驗與教訓是十分寶貴的。將它們進行科學的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，就能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，造福于人。

4：啟迪學術(shù)思想 在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起各種學術(shù)思想，這些學術(shù)思想通過論文的形式不斷地探索與交流，并相互啟迪，形成新的學術(shù)思想，以促進科學事業(yè)的發(fā)展。

篇7

[中圖分類號]H315 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）04-0045-02

引言

盡管標題在學術(shù)論文中起著舉足輕重的作用，但其研究并沒有引起學者們足夠的重視。在前期的標題研究中，大部分討論很短并且是基于直覺的。學者們對好標題的觀點并不相同：有的說好標題應(yīng)該簡短，不應(yīng)該超過文章的兩行；而另外一些學者認為好標題長短均可，這取決于學科的不同。Day的表述更為模糊，他說學術(shù)論文的標題應(yīng)該“用盡可能少的詞匯來充分描述該文章的內(nèi)容”。Anthony指出如何“充分地”描述文章的內(nèi)容則是新手撰寫時的難題。

意識到基于直覺性對標題進行研究的不足后，少數(shù)學者開始對學術(shù)論文標題進行以語類為基礎(chǔ)的定量分析。Anthony[2]從長度、單詞頻率、標點用法和介詞用法角度分析了計算機領(lǐng)域?qū)W術(shù)論文標題的典型特征；Yakhontova對會議摘要的標題進行了分析；Soler從語篇分析的視角對學術(shù)論文和學術(shù)綜述論文進行了比較和對比；Haggan[3]對文學、語言學、科學三個學科的三種基本標題類型進行了分析；Wang和Bai[4]對醫(yī)療學術(shù)論文標題的句法結(jié)構(gòu)進行了以數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)的分析；Soler[1]以生物學和社會學為例，研究了綜述論文和學術(shù)論文兩個語類標題的結(jié)構(gòu)特征。

上述量化研究都把標題看做是學術(shù)語類的一個部分，也就是說不同學術(shù)語類的標題具有不同的特征。而作者認為標題不是學術(shù)語類的一個方面；不同學術(shù)語類的標題共同構(gòu)成一個語類，有其自身的語類特征。

一、學術(shù)論文標題作為一個獨立的語類

學術(shù)論文標題能否作為一個獨立的語類呢？首先要確定什么是語類。語類是一個復(fù)雜的概念，不同學者對它進行研究的角度不同，解釋和分析也不同。本文借鑒以Halliday的系統(tǒng)功能語言學理論為基礎(chǔ)的語類研究成果，主要代表人物有Hason和Martin等。

Hason用語類結(jié)構(gòu)潛勢這一范疇來強調(diào)某一語類中語篇結(jié)構(gòu)的可變和不變特征；即結(jié)構(gòu)成分的可選性和必選性以及它們之間的順序關(guān)系。

Martin以該理論為框架進一步發(fā)展了語類理論，把語類定義為分階段的、以目標為導向的社會過程，在特定語境下為了達到不同目的文化所采用的結(jié)構(gòu)形式。Martin對語類的定義做出了明確的闡釋：分階段的，因為達到目標我們通常要采取不止一步；以目標為導向的，因為如果我們完不成最后步驟的話會有挫敗感；社會的，因為作者所寫的語篇有其特定的讀者。也就是說語類是意義的反復(fù)組合，而這又體現(xiàn)了特定文化的社會慣例。

由上述語類標準可以看出，不同領(lǐng)域的學術(shù)論文標題可以獨立構(gòu)成一個語類。首先，盡管大部分標題不是一個完整的句子，更稱不上是超出句子范圍的段落，但標題可以算做是一個語篇。Halliday明確指出“語篇是一個語義單位”，“在語言學上，語篇指可以構(gòu)成一個整體的任何部分，口語或是書面語均可，不受長短限制”。“從即時的‘救命’求助一詞到委員會進行的全天討論都是語篇”。其次，學術(shù)論文標題符合Martin的語類定義。它是在呈現(xiàn)學術(shù)研究結(jié)果的特定語境下產(chǎn)生的，其表達有自己獨特的結(jié)構(gòu)特征；需分階段完成，有不同的語義組成單位；是以概括文章信息和向讀者推銷的目標為導向的社會過程。

如果學術(shù)論文標題可以作為一個獨立的語類，那么該語類應(yīng)具有什么樣的結(jié)構(gòu)特征，或者說它的結(jié)構(gòu)潛勢是什么呢？哪些單位是其必選成分和可選成分呢？下面就以數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，探討學術(shù)論文標題語類的結(jié)構(gòu)特征。

二、本研究描述

（一）數(shù)據(jù)庫的構(gòu)成

本次研究的對象是以英語為工作語言在國外專業(yè)期刊上發(fā)表的學術(shù)論文標題，所使用的語料來自于自建的一個小型數(shù)據(jù)庫，包括599個學術(shù)論文標題。由于作者把學術(shù)論文標題看做是一個語類，所以所選標題的出處既包括文科類期刊，又包括理科類期刊；所選標題源自的論文既包括實證方面的研究，又包括理論方面的研究；但不包括書評和綜述性論文標題。所選的標題均來自于其領(lǐng)域的國際核心權(quán)威期刊，其中247個標題來自于2007年23種文科類期刊的第一期，各期刊的影響因子在該年度排名中居于首位；另外352個標題來自于2009年22種理科類期刊的第一期，各期刊的影響因子在至2009年的五年內(nèi)排名中居于首位；包括醫(yī)學、計算機信息科學、化學、生物、物理、數(shù)學和地理等相關(guān)科技領(lǐng)域。

（二）研究方法

本研究分三個步驟進行：

首先，對數(shù)據(jù)庫中各個標題的語義組成單位進行切分，這也是最重要的一步。既然學術(shù)論文標題是分階段的，那么對標題的組成單位進行切分則是必不可少的。這里借用Halliday的級階概念，不過切分的標準是語義的，即以標題各個組成單位所體現(xiàn)的交際目標為切分標準。

語義切分標準使得標題的各個單位可能由不同級別的語言單位來體現(xiàn)。如論文的“主題”語義單位可以由名詞性詞組來體現(xiàn)，也可以由句子來體現(xiàn)。如在標題“Collective action for smallholder market access”（選自雜志Food Policy， ISSN： 0306-9192），“主題”由名詞性詞組“collective action”來體現(xiàn)；而在標題“How Do American Students Measure Up？Making Sense of International Comparisons”（選自雜志The future of Children， ISSN：1054-8289）中，“主題”由句子“How Do American Students Measures Up？”來體現(xiàn)。值得注意的是，這里的名詞性詞組包括由名詞構(gòu)成的低于句子級階的任何結(jié)構(gòu)，如名詞、動名詞、名詞詞組、名詞短語、動名詞短語等。

其次，把切分后的各個標題的語義組成單位進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，按照范疇對數(shù)據(jù)進行歸類。根據(jù)該切分標準，結(jié)果顯示，學術(shù)論文標題的語義組成單位可分為“主題”“目的”“條件”“對象”“范圍”“結(jié)論”和“研究方法”。

最后，依照數(shù)據(jù)結(jié)果，找出學術(shù)論文標題語義組成單位的必選項和可選項，確定學術(shù)論文標題語類的修辭結(jié)構(gòu)特征；確定學術(shù)論文標題各個語義單位之間的組合模式以及各個單位的語言體現(xiàn)形式。

（三）學術(shù)論文標題語類的修辭結(jié)構(gòu)特征

按照語義標準，即在文章中的交際目的，對數(shù)據(jù)庫所有學術(shù)論文標題進行分析，借用Hason的語類結(jié)構(gòu)潛勢表達法，作者把學術(shù)論文標題的構(gòu)成單位潛勢用下圖來表示：

[主題+（主題）+（…）…]*（目的）*（條件）*（對象）*（范圍）*（結(jié)論）*（研究方法）

上圖中的方括號表示該組成單位是必選的；圓括號表示該組成單位是可選的；（…）…表示（主題）的重復(fù)出現(xiàn)；*表示位于其兩邊的組成單位的順序是可變的。作者發(fā)現(xiàn)學術(shù)論文標題的構(gòu)成單位潛勢包括文章的“主題”，與主題相關(guān)的“目的”“條件”，主題所針對的“對象”，主題適用的“范圍”（包括時間、地點等），文章的“結(jié)論”和“研究方法”。其中“主題”是必須出現(xiàn)的單位，并且可以出現(xiàn)多個“主題”；其他各個組成單位則是可選的。幾乎所有的“主題”都位于標題的起始位置，占99%；只有1%的“主題”居于標題的末尾。

學術(shù)論文標題各個語義單位之間有一定的組合模式。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，數(shù)據(jù)庫中的599個標題共體現(xiàn)出42種表達模式，有的出現(xiàn)頻率僅為一次，但有幾種出現(xiàn)頻率相對較高。下表展示了居于前十位的學術(shù)論文標題表達模式：

從上表可以看出，在學術(shù)論文標題的擬定過程中，作者在確定文章討論的主題之后，一般會對其進行擴充和限定：或是闡明文章的結(jié)論，限定主題所產(chǎn)生的范圍；或是明確主題所針對的對象，點出所采用的方法和目的。當然，文章的標題最終以何面目展現(xiàn)給讀者，要不要對主題有所修飾以及如何修飾，從哪幾方面入手，這要參照研究的背景。

通常情況下，之所以要對文章標題的“主題”從“結(jié)論”“范圍”“對象”“方法”和“目的”等角度進行描述，這是由標題在文章中所起的作用決定的。首先，標題可以使讀者透視文章的核心內(nèi)容，所以從上述幾個角度對文章標題的“主題”進行描述可以使標題更具體、更豐滿，這樣就能使讀者一下子抓住研究的要點。其次，由于標題是文章的門面，好的新穎的標題可以對文章起到宣傳的作用，從而吸引讀者。而研究內(nèi)容是否新穎、是否具有高質(zhì)量的學術(shù)價值則恰恰要通過上述所說的“結(jié)論”“范圍”“對象”“方法”和“目的”來體現(xiàn)。

三、對英語準教師反思能力培養(yǎng)的啟示

科研能力是優(yōu)秀英語教師必備的素質(zhì)之一，也是他們反思能力的體現(xiàn)，以上研究結(jié)果對培養(yǎng)英語準教師撰寫學術(shù)論文的能力具有一定的啟示。在學術(shù)論文寫作教學中，教師要重視標題的寫作，不僅僅要告訴英語準教師標題在論文中的作用，什么是好的標題，還要能夠為他們具體講解好標題的結(jié)構(gòu)特征和其相應(yīng)的語言體現(xiàn)方式。

也就是說，教師要熟悉該語類的結(jié)構(gòu)特征和相應(yīng)的語言體現(xiàn)方式，這樣才能夠指導英語準教師在以后的工作中撰寫出好的學術(shù)論文標題。好的學術(shù)論文標題一定要包含“主題”語義組成單位，然后再根據(jù)具體的研究情況輔以“目的”“條件”“對象”等語義組成單位，以此來說明相關(guān)的研究細節(jié)；并且要注意各個語義組成單位的語言體現(xiàn)手段特征。所以在撰寫學術(shù)論文時，研究者首先要根據(jù)相關(guān)的研究背景確定自己的研究主題；并且要進一步明確該研究的目的、實施條件和研究對象等，以此來突出其新意和價值所在；最后以恰當?shù)脑~匯語法表達來體現(xiàn)標題所蘊含的語義。

在講解的過程中，教師要注重培養(yǎng)英語準教師的自我反思能力。教師可以以權(quán)威期刊上學術(shù)論文的標題為教學材料，在講解的基礎(chǔ)上通過學生的分析歸納使其了解掌握什么是好的標題以及如何擬定好的標題。總之，本研究能夠為培養(yǎng)英語準教師的反思能力提供一些啟示。

四、結(jié)語

本研究把跨學科的學術(shù)論文標題看做獨立的語類，而不是把不同學科的學術(shù)論文標題看做是其所屬學科語類的一部分，這對語類理論的界定，語類理論研究對象的范圍等問題有一定的意義。

研究發(fā)現(xiàn)：（1）學術(shù)論文標題的修辭結(jié)構(gòu)特征可用下圖表示：[主題+（主題）+（…）…]*（目的）*（條件）*（對象）*（范圍）*（結(jié)論）*（研究方法）；（2）學術(shù)論文標題各個語義組成單位之間有不同的組合模式，常見的有十種。

當然，本研究所選樣本大小有限，按照語義標準來劃分學術(shù)論文標題的語義組成單位具有相對性，這是今后研究需要注意的問題。

【參考文獻】

[1]Soler，V.Writing titles in science：An exploratory study[J].Engl.Spec.Purposes，2007，26（1）：90-102.

[2]Laurence，Anthony，Characteristic Features of Research Article Titles in Computer Science[J].Ieee Transactions on Professional Communication，2001，44（3）：187-194.

[3]Haggan，M..Research paper titles in literature，linguistics，and science：dimensions of attraction[J].J.Pragmat.2004（36）：293-317.

[4]Yan Wang & Yongquan Bai. A corpus-based syntactic study of medical research article titles[J].System，2007（35）：388-399.

[5]Halliday， M A K. An Introduction to Functional Grammar[M].London：Edward and Arnold，1985/1994.

篇8

了解醫(yī)學論文的屬性醫(yī)學論文屬于科技文獻的重要組成部分，是醫(yī)學發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學發(fā)展的全過程，是推動醫(yī)學科技飛速前進的動力。有統(tǒng)計資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]?？梢娍萍计诳鳛榭蒲谐晒妮d體，在傳播科研成果、交流實踐經(jīng)驗、推動社會進步和醫(yī)學科學的發(fā)展方面起到了重要作用。

基層醫(yī)院醫(yī)學論文存在的問題缺乏健全的科研管理組織機構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學科學研究的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學信息交流的重要手段?？蒲姓撐牡漠a(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來衡量科研績效往往不能反映科研成果的真正價值。如在職稱評定時需要論文，醫(yī)務(wù)工作者僅僅是為了評定職稱才急于撰寫科研論文，這樣倉促撰寫的論文，其質(zhì)量就存在很多的問題。

論文的論題、論點是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和方法有無可比性，語言表達是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對實質(zhì)內(nèi)容是否進行深入分析等等。這些問題的存在，都是由于僅僅是為了評定職稱才而造成準備不充分，觀點不成熟；其次由于科研管理部門對投稿者所投期刊把關(guān)不嚴，部分醫(yī)院領(lǐng)導班子在思想上對科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機構(gòu)，未配備專職的科研管理人員，在人、財、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用缺乏對學術(shù)、學科帶頭人及科研骨干引導作用的培養(yǎng)。學術(shù)、學科帶頭人不僅要具備多學科的知識背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗，跨學科科研項目研究與跨學科人才培養(yǎng)的有機結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學術(shù)、學科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒有發(fā)揮帶動其他醫(yī)務(wù)人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。

醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡(luò)資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對信息的利用，從而使科研工作者在進行科學研究和撰寫科研論文時感到無從下手。即便開展了研究工作，也不能用最好的方法驗證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復(fù)工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費投入，科研激勵機制不完善，在方面無相應(yīng)的資金扶持和資金獎勵，在一定程度上挫傷了科研人員進行科研以及撰寫論文的積極性和主動性。

篇9

搜尋學術(shù)論文也常常是一件枯燥乏味的工作，尤其是當你不在學校或研究場所時，進行學術(shù)論文檢索前都需要登入機構(gòu)的圖書館系統(tǒng)，通過一系列繁瑣的操作后，面對平淡簡陋的界面瀏覽檢索結(jié)果。

現(xiàn)代信息技術(shù)已經(jīng)能為醫(yī)生提供最新的資訊以支持醫(yī)療工作。很多移動設(shè)備醫(yī)療App涉及診療指南參考、藥物信息以及最新研究報告等資訊。目前，獲得最新資訊已經(jīng)成為醫(yī)生們使用智能移動設(shè)備常做的事情之一。

就如同越來越多的人使用平板電腦閱讀書籍一樣，閱讀醫(yī)學文獻的習慣也由紙質(zhì)期刊、電腦屏幕向便攜、多功能的平板電腦和智能手機遷移。目前，瀏覽醫(yī)學文獻的App已經(jīng)占據(jù)了醫(yī)學類App市場中的較大部分，許多人接受并習慣了通過使用移動設(shè)備中的App來搜索、訂閱、瀏覽學術(shù)期刊。而QxMD推出的蘋果iOS平臺Read，則以一種全新的界面形式展現(xiàn)篩選出的訂閱論文集。

QxMD推出的這款A(yù)pp為醫(yī)學專業(yè)從業(yè)者提供了從一款軟件中保持對多個學術(shù)期刊、文獻搜索引擎、學術(shù)熱點的跟蹤功能。Read能讓美國、加拿大、英國的上百所大學和機構(gòu)內(nèi)學生和研究員使用校內(nèi)和機構(gòu)內(nèi)帳號無縫銜接（查詢所支持的全部大學和機構(gòu)列表可以訪問http：//qx.md/onetap），實現(xiàn)文獻全文的“一鍵獲取”。全面的期刊資源，新穎的界面設(shè)計，更加上與校內(nèi)和機構(gòu)內(nèi)帳號的無縫整合，使Read一經(jīng)推出，就強勢進入超過40個不同市場地區(qū)的蘋果“熱門程序”榜單。

作為由醫(yī)療專業(yè)人員創(chuàng)立的軟件公司，QxMD能夠清楚地認識到醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的需求，將需求轉(zhuǎn)化為移動設(shè)備App的功能。Read將網(wǎng)絡(luò)媒體的“聚合閱讀”概念應(yīng)用在專業(yè)論文閱讀中，加之其文獻來源豐富且權(quán)威，又能整合學校與機構(gòu)內(nèi)部帳號訪問，極大方便了醫(yī)學研究工作。Read簡潔輕松而又新穎的界面設(shè)計，也一改傳統(tǒng)專業(yè)文獻瀏覽的乏味，這令專門聚焦于醫(yī)學App評測的網(wǎng)站也對其大加贊賞：“醫(yī)學期刊雜志領(lǐng)域的Flipboard出現(xiàn)了?！?/p>

在首次進入Read時，會要求創(chuàng)建一個賬戶。用戶可以設(shè)定自己的專業(yè)領(lǐng)域、?？?、地理位置和所屬機構(gòu)，并進一步選擇感興趣的學術(shù)期刊。Read的期刊列表中囊括了幾乎所有的醫(yī)學專業(yè)期刊，足以滿足各領(lǐng)域的醫(yī)生和研究者。

篇10

《中國醫(yī)師》(審稿周期1個月內(nèi))