導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療職稱論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤

3.自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。

三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。

筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

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[4]江金騏.多數(shù)意見支持公立醫(yī)院公益化[N]．華夏時報，2008.

篇2

（1）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入、支出、累積結(jié)余均呈現(xiàn)逐年上升趨勢

從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收支角度來看，2002年~2013年，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入和支出均呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，基金收入從90.4億元增加到615.64億元，增長了5.81倍，醫(yī)?；鹗杖肽昶骄鲩L率為17.34%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出從72.4億元增加到409.19億元，12年中醫(yī)保基金支出增加了4.65倍，醫(yī)保基金支出年平均增長率為15.53%?？傮w看來，基金收入增幅略大于支出增幅；累積結(jié)余在2002年~2013年間有多有少，但自2004年開始呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，尤其在2011到2013年，當(dāng)年結(jié)余和累積結(jié)余均達(dá)到較高水平，累積結(jié)余增長率均在40%以上。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金2002年~2013年累積結(jié)余呈現(xiàn)持續(xù)增長態(tài)勢，年均增長率為22.3%，從60.7億元增加到679.43億元，12年間增長超過10倍。2010年~2013年，相鄰兩年間的醫(yī)療保險基金累積結(jié)余增長率均在40%以上，增長幅度顯著。我國基本醫(yī)療保險基金由兩部分組成，分別是實行現(xiàn)收現(xiàn)付制的統(tǒng)籌基金和實行積累制的個人賬戶基金，其中個人賬戶基金隨著時間推移和參保對象范圍的不斷擴(kuò)大，積累持續(xù)增多，這也是累積結(jié)余快速增長的原因所在。根據(jù)公共行政與人力資源科學(xué)研究所上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映，2012年和2013年里，統(tǒng)籌基金和地方附加醫(yī)?；鹬С稣坚t(yī)?；鹂傊С龅谋壤鶠?5%左右，累積結(jié)余中大部分為個人賬戶資金，比例占80%以上。

（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金人均支出

年增長率高于人均可支配收入年增長率。對城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險基金支出和人均可支配收入進(jìn)行比較分析，根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒計算得出2009年~2013年人均醫(yī)療保險基金支出與人均可支配收入的增長率?？梢园l(fā)現(xiàn)，近五年人均醫(yī)療保險基金支出增長率平均增速為11.11%，人均可支配收入平均增速為8.74%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出的增速高于人均可支配收入的增速。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出誘導(dǎo)需求現(xiàn)狀

患者在醫(yī)院門診或住院中發(fā)生的費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占據(jù)了很大的比重。根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2003年~2012年，藥品費(fèi)用占人次均門診費(fèi)用的五成以上；住院費(fèi)用中有四成左右是藥品支出，可見藥品費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療費(fèi)用總支出的主要部分。困擾我國醫(yī)療保障體系多年的“看病難、看病貴”的問題，其主要原因也是藥品費(fèi)用的居高不下，而藥品費(fèi)用支出在很大程度上導(dǎo)致了醫(yī)保基金支出的增加。政府撥付給醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政補(bǔ)貼比例較小，并且將醫(yī)療服務(wù)規(guī)制在較低的價格水平，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足以維持醫(yī)院運(yùn)營和醫(yī)生收入，使其不得不通過藥品利潤來維持運(yùn)營，從而產(chǎn)生了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)生利用其信息和專業(yè)優(yōu)勢，在藥品市場發(fā)揮其壟斷定價的能力，通過誘導(dǎo)患者“多吃藥、吃貴藥”，從而獲得自身利益。因此職工醫(yī)保支出的增多，與供給方誘導(dǎo)需求緊密相關(guān)。上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)用的收入與支出都保持著增長態(tài)勢，近年來基金收入增速甚至超過基金支出的增速，表明上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)用控制已經(jīng)取得一定效果，但不應(yīng)忽略，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金收入快速增長的原因在于：近年來城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員得到大量擴(kuò)充。同時，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出增長速度較快，已經(jīng)超過了人均可支配收入的平均增長率，將會對人們消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，醫(yī)保費(fèi)用支出的增長在一定程度上有失合理性。因此不能輕易放松對醫(yī)?；鹬С鲞M(jìn)行長期的有效監(jiān)控，而應(yīng)該在加強(qiáng)醫(yī)保基金來源的外部控制基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對影響醫(yī)?；鹬С龅膬?nèi)在因素———醫(yī)方誘導(dǎo)需求———采取有效對策措施，同時從內(nèi)部調(diào)整與外部控制兩方面著手，實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬挠行Э刂?。下面將基于羅默法則，對上海城鎮(zhèn)職工的人均醫(yī)保費(fèi)用支出受到醫(yī)方誘導(dǎo)需求進(jìn)行驗證。

二、上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金誘導(dǎo)支出實證研究

在很大程度上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費(fèi)用的快速增長是由于醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導(dǎo)需求的行為。羅默法則通過驗證每千人病床數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正向相關(guān)關(guān)系，認(rèn)為“只要有病床，就有人使用病床”，指出醫(yī)療服務(wù)提供方存在誘導(dǎo)需求的行為。下面將利用省級面板數(shù)據(jù)，遵循羅默分析框架，考察醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人員、住院天數(shù)等對醫(yī)?；鹳M(fèi)用支出的影響，從而對上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)需求現(xiàn)狀進(jìn)行初步判斷?？紤]到人均收入水平、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和高齡參保職工都對醫(yī)療需求有刺激作用，因此建立如下實證分析模型：expd=B0+B1gdp+B2day+B3income+B4doct+B5bed+B6old（1）其中expd為城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)療保險費(fèi)用支出（元），day為出院者平均住院日（日），doct為每萬人口醫(yī)生數(shù)（人），bed為每萬人口床位數(shù)（張），old為參保退休職工占總參保職工人數(shù)的百分比（％），gdp為上海市人均GDP（元／人），income為上海人均可支配收入（元）。本文利用Eviews7.0基于以上數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，最終得到如下回歸模型：expd=－7107.005+0.019gdp+250.137day+0.078income－51.362doct+19.983bed+74.604old（2）根據(jù)Eviews7.0分析結(jié)果，人均醫(yī)療保險基金支出的多元回歸方程中，可決系數(shù)R2=0.949，擬合優(yōu)度較好，可認(rèn)為所構(gòu)建的回歸模型是顯著的。F=15.459，P=0.004<0.05，模型通過檢驗。對以上構(gòu)建模型殘差進(jìn)行拉格朗日乘數(shù)檢驗（LM檢驗），選擇5%為顯著性水平，得到F統(tǒng)計量的P值為0.1116＞0.05，接受原假設(shè)，模型不存在二階序列相關(guān)。進(jìn)一步分析顯示人均醫(yī)療保險基金支出與人均GDP、人均可支配收入之間存在正相關(guān)關(guān)系。隨著人均GDP和人均可支配收入的增長，人均醫(yī)療保險基金呈現(xiàn)支出不斷增長的態(tài)勢；人均住院日與床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)之間的正向相關(guān)趨勢明顯，人均住院天數(shù)隨著醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)院病床張數(shù)的增多而呈現(xiàn)上升趨勢，醫(yī)護(hù)人員數(shù)目增多會增大誘導(dǎo)需求動機(jī)，延長住院天數(shù)，病床數(shù)量增多供給了更多醫(yī)療資源，住院天數(shù)增加，由此可以判斷“只要有病床，就有人來使用病床”現(xiàn)象存在，即醫(yī)方存在誘導(dǎo)患者多接受醫(yī)療服務(wù)、延長住院天數(shù)的傾向。運(yùn)用SPSS12.0軟件對各變量做Pearson檢驗，分析各變量兩兩之間的相關(guān)性。在城鎮(zhèn)職工人均醫(yī)保費(fèi)用支出模型中，人均GDP、人均可支配收入系數(shù)為正，表明隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，職工健康意識得到加強(qiáng)，相應(yīng)的醫(yī)療需求也在增強(qiáng)；退休職工所占比例的系數(shù)顯著為正，表明醫(yī)?；鸬闹С雠c參保職工健康狀況密切相關(guān)；每萬人床位數(shù)、住院天數(shù)的系數(shù)顯著為正，每萬人醫(yī)生數(shù)量的系數(shù)顯著為負(fù)，說明床位數(shù)量的增加和住院天數(shù)的延長導(dǎo)致醫(yī)?；鸬娘@著提高?？傮w看來，實證分析在一定程度上驗證了醫(yī)療服務(wù)供給方誘導(dǎo)需求導(dǎo)致參保職工延長住院天數(shù)，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С龅脑黾?。

三、完善上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度政策建議

1.逐步推行公立醫(yī)院醫(yī)生年薪制

目前我國某些省市已有醫(yī)生年薪制的制度實踐，由職責(zé)或目標(biāo)任務(wù)、權(quán)力或資源、利益和風(fēng)險這四種要素共同構(gòu)成的年薪制薪酬方式，在公立醫(yī)院的實踐中主要通過切斷醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的利益關(guān)系，積壓藥價虛高的水分，達(dá)到有效控制職工醫(yī)療保險基金支出的目的，說明實行醫(yī)生年薪制是一項控制醫(yī)保費(fèi)用支出的有效對策。上?？蓞⒄粘晒嵤┐隧椪叩氖∈薪?jīng)驗，充分結(jié)合上海實際情況，根據(jù)在不同崗位上醫(yī)生的實際工作負(fù)載，按照需要付出的診療時間、技術(shù)難度和體力腦力消耗、救治過程中承受的潛在風(fēng)險與壓力大小、工作資質(zhì)級別等一系列綜合因素，制定針對主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等不同職稱醫(yī)生的年薪標(biāo)準(zhǔn)；同時建立一套明確嚴(yán)格的薪資考評體系，對平均住院費(fèi)用、基本藥物使用、檢查化驗費(fèi)用占比等制定明確標(biāo)準(zhǔn)。為了發(fā)揮激勵作用，應(yīng)針對不同職稱的醫(yī)生分別制定相應(yīng)考評標(biāo)準(zhǔn)，制定各自的目標(biāo)量化細(xì)則。

2.建立大病必需的高價藥品醫(yī)保報銷機(jī)制

首先要根據(jù)醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)和專家經(jīng)驗，制定一套大病必需高價藥品的遴選標(biāo)準(zhǔn)，整理可進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍的藥品目錄；其次由醫(yī)保部門、醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行價格談判，就大病必需藥品的采購價格進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商過程應(yīng)體現(xiàn)“惠民”原則，令大病必需藥品以較低價格進(jìn)入醫(yī)保報銷目錄。對于肯主動降低價格的制藥公司，政府應(yīng)給予一定比例的資金補(bǔ)貼或政策優(yōu)惠。同時要對整個高價藥品納入醫(yī)保報銷的流程進(jìn)行有效監(jiān)督，公開藥品遴選目錄，開辟社會意見反饋渠道，并對進(jìn)入醫(yī)保報銷機(jī)制的大病必需藥品進(jìn)行持續(xù)觀察，加強(qiáng)藥品的準(zhǔn)入和退出監(jiān)管，做到“能進(jìn)能出”。

篇3

醫(yī)學(xué)資料必須淮確可靠，為保證數(shù)據(jù)的可靠性，對數(shù)據(jù)處理的第一步就是對數(shù)據(jù)進(jìn)行核實。數(shù)據(jù)檢查常用邏輯法和計算檢查法。邏輯法：是根據(jù)兩指標(biāo)間的一定聯(lián)系，粗略的判斷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的方法，如在身高欄內(nèi)為4500px而體重只有50k8時，其數(shù)據(jù)的正確性則值得懷疑，此時應(yīng)對數(shù)據(jù)進(jìn)一步核實查證;計算檢查法：即驗算數(shù)據(jù)右無錯誤。

2、數(shù)據(jù)分組

將研究對象根據(jù)研究目的和研究現(xiàn)象的一定標(biāo)識分為若干組，以便在歸納過程中更能揭示研究對象的成分和結(jié)構(gòu)，有利于分析和推斷。分組務(wù)必注意以下四點(diǎn)：①分組只能在同質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。⑨在不明確研究對象變化規(guī)律時寧可光分細(xì)一些，匯總后再根據(jù)實際情況并組。③分組時要注意習(xí)慣，以便于資料的比較。④分組時界限要清晰和連貫，不能分組界限不清、或組間有重疊或組間有間隙。

3、材料的取臺

對研究結(jié)果可能完全同預(yù)期的一致或基本一致，有時也可能與預(yù)期的完全不一致。如出現(xiàn)實驗結(jié)果與預(yù)期不一致時，不能輕易舍去，應(yīng)仔細(xì)分析實驗設(shè)計或理論依據(jù)，看實驗設(shè)計是咨合理以及實驗假設(shè)本身有無問題。在選樣材料時既要注意材料的說服力，是否支持主題以及與主題的聯(lián)系，如把與主題沒有聯(lián)系或關(guān)系木大的材料選人，則可沖淡主題;同時又安注意材料的全面性，應(yīng)將與主題有關(guān)的各方面材料選人，才能從不同的角度閘叫主題觀點(diǎn)，只有這樣才可能寫出高質(zhì)量的論文。

篇4

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實現(xiàn)社會滿意、患者實惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

.自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。

三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。

筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宇挺.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網(wǎng)，2007.

[2]汪言安.醫(yī)衛(wèi)改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經(jīng)日報，2008.

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關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱論文

醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成

[摘要]醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，但在我國目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成過程中存在許多誤區(qū)，文章探索了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑：在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力;院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系;逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)倫理 素養(yǎng)

[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫(yī)藥學(xué)院人文社科部倫理法學(xué)教研室，副教授，研究方向為醫(yī)學(xué)倫理、法學(xué)。(吉林 吉林 132013)

[中圖分類號]G641 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02

素養(yǎng)就是一個人平素的品質(zhì)、一貫的修養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)則應(yīng)表現(xiàn)在人們對醫(yī)療領(lǐng)域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎(chǔ)之上而形成的一貫的品質(zhì)和修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)之養(yǎng)成，就是一個人對醫(yī)德行為規(guī)范及其執(zhí)行意義的理解，并將此內(nèi)化為自身行為準(zhǔn)則的過程。

一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的現(xiàn)實價值

1.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所需。醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科，在它的發(fā)展中并不是獨(dú)自前行的，它與經(jīng)濟(jì)、社會生活、文化等因素密切相關(guān)。只有技術(shù)沒有人文情懷的醫(yī)學(xué)不能稱之為真正意義的醫(yī)學(xué)，因為它偏離了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更科學(xué)地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用。因此，許多復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題、多元價值的并存常使醫(yī)學(xué)科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫(yī)務(wù)工作者要正確處理涉及多層次、多因素復(fù)雜的醫(yī)學(xué)倫理問題，就必須具有較深厚的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)臨床與科研的有生力量，他們醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成對于醫(yī)學(xué)的發(fā)展更有著巨大的社會意義。

2.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的必要元素。在全國努力構(gòu)建和諧社會的今天，構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系可以說是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫(yī)療服務(wù)的批評日益強(qiáng)烈，醫(yī)患關(guān)系也成為眾所矚目的社會熱點(diǎn)之一。客觀地說，醫(yī)療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規(guī)適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)沒能經(jīng)受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現(xiàn)狀，創(chuàng)造良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是其中最能動、最速效的措施之一。

3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)是成為合格醫(yī)生必備的素質(zhì)之一。從醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)及醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)看，醫(yī)乃仁術(shù)，無恒德者不可以從醫(yī)。醫(yī)療衛(wèi)生工作的宗旨和醫(yī)務(wù)人員的行為特征都顯示出醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的特殊重要性和內(nèi)在必要性。缺少醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的醫(yī)務(wù)人員很難甚至不能完成醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的目的——維護(hù)病人的利益和福祉，而這恰恰是醫(yī)學(xué)的根基。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中也明確提到，“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的誤區(qū)

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的偏差。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念，逐步養(yǎng)成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。目前許多院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都把重點(diǎn)放在了醫(yī)學(xué)倫理知識的傳授上，而偏離了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的真正目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)雖然需要具備一定的醫(yī)學(xué)倫理知識來體現(xiàn)，但不是說具備醫(yī)學(xué)倫理知識就具備醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。由于我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)都將教學(xué)目標(biāo)停留和局限在理論知識的講授上，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)實踐能力的培養(yǎng)方面跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，造成醫(yī)學(xué)生在對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)中只是死記硬背了一些相關(guān)的知識點(diǎn)來應(yīng)付考試，理論聯(lián)系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫(yī)學(xué)倫理理念，難以將知識內(nèi)化為自身素養(yǎng)。作為未來醫(yī)學(xué)科研與實踐的主力軍，很顯然，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)很難提高。

2.醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差。(1)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成。受長期以來只注重實用技術(shù)這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫(yī)學(xué)生往往更看重對醫(yī)學(xué)實用層面的理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和掌握，忽視了醫(yī)學(xué)本質(zhì)是關(guān)愛生命，為人類服務(wù)的深層價值內(nèi)涵，因此許多醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為“專業(yè)課很重要”，而對醫(yī)學(xué)以外的各種“非專業(yè)”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業(yè)課的老師也在自覺不自覺中強(qiáng)化著他們的這種想法。許多院校醫(yī)學(xué)生努力學(xué)習(xí)著專業(yè)課，而對所謂“非專業(yè)”課的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的學(xué)習(xí)則認(rèn)為是在浪費(fèi)時間，于是醫(yī)學(xué)倫理教育的課堂上缺課、開小差的現(xiàn)象極為普遍。當(dāng)然，在學(xué)生這種輕視松懈的態(tài)度下，很難談及醫(yī)德教育效果的實現(xiàn)。(2)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)局限于醫(yī)者的仁愛之心。許多醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)務(wù)工作者對于醫(yī)學(xué)職業(yè)所需的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的理解就是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫(yī)德素養(yǎng)的一個方面而已，沒有醫(yī)學(xué)倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導(dǎo)致行為選擇的失誤而給病人帶來不應(yīng)有的傷害。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生往往沒有認(rèn)識到這樣一個重要而現(xiàn)實的問題，即只有在接受規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)德教育的基礎(chǔ)上，才能理智地分析、解決醫(yī)療實踐中的道德問題。(3)將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成定位于未來職業(yè)任務(wù)。許多醫(yī)學(xué)生只是將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中醫(yī)德素養(yǎng)養(yǎng)成的一個環(huán)節(jié)對待。把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)所要完成的醫(yī)德教育及醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培養(yǎng)看做是工作后的積累，而不是在校學(xué)習(xí)期間的任務(wù)。而醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)的養(yǎng)成是一個漸進(jìn)的積累過程，在大學(xué)學(xué)習(xí)階段如果缺失這一必要的素養(yǎng)養(yǎng)成過程，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療實踐后，在角色轉(zhuǎn)變過程中，就不能很好地應(yīng)對與學(xué)生時代完全不一樣的環(huán)境和情況，以更好地服務(wù)社會。

3.醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)屬性認(rèn)知偏差。許多人將醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成等同于技能的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生在校期間對醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)隨著課程的結(jié)束和考核的合格而完成，并理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已具備了醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，對今后工作中需要的醫(yī)學(xué)倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本人也認(rèn)為既已在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)方面的教育，就已具備相應(yīng)的素質(zhì)。事實上，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不是簡單的技能的把握，而是知識和經(jīng)驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進(jìn)行判斷和評價，并有意識地不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。由于人的思想觀念易受社會、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復(fù)雜的社會和醫(yī)療環(huán)境，盡管醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者在學(xué)校已學(xué)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫(yī)療實踐中也不能準(zhǔn)確地作出倫理判斷，有時可能會出現(xiàn)侵害患者利益的情況。

三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成的途徑

1.在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)上著重培養(yǎng)與提高醫(yī)學(xué)生的倫理辨析能力。(1)醫(yī)德理論儲備是醫(yī)學(xué)生具有倫理辨析能力的必備要件。醫(yī)學(xué)倫理的理論講授又是醫(yī)學(xué)生增加醫(yī)德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)倫理知識，面對以人為本的醫(yī)學(xué)，僅僅在醫(yī)療技術(shù)上勝任則未必能最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療目的，面對患者，技術(shù)完備的醫(yī)學(xué)生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫(yī)學(xué)倫理知識可以幫助醫(yī)學(xué)生更好地發(fā)揮和應(yīng)用其所掌握的醫(yī)學(xué)知識技術(shù)。因此醫(yī)學(xué)院校除了有責(zé)任傳授給醫(yī)學(xué)生目前醫(yī)療實踐所需要的醫(yī)學(xué)知識外，也有責(zé)任培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必要的醫(yī)學(xué)倫理理念。對醫(yī)學(xué)生而言，通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、原則和各種規(guī)范，培養(yǎng)對眾多醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題或難題的分析能力，就是要形成醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，即培養(yǎng)在醫(yī)療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫(yī)學(xué)倫理理念不可能在醫(yī)學(xué)生的頭腦中自發(fā)形成，只有依靠專業(yè)教育傳授給醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)療實踐所必需的醫(yī)學(xué)倫理知識，才會促使醫(yī)學(xué)生形成一定的醫(yī)學(xué)倫理理念。(2)注重醫(yī)德實踐以拉近醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)倫理之間的距離。醫(yī)德具有非常強(qiáng)的實踐性，如同理論知識需要經(jīng)過臨床實習(xí)才能轉(zhuǎn)化為實際工作能力一樣，醫(yī)德的養(yǎng)成也需要密切結(jié)合實習(xí)，通過醫(yī)德實踐，醫(yī)學(xué)生可以獲得直觀且真實的醫(yī)學(xué)倫理辨析體驗。因此，可以考慮進(jìn)行一些教學(xué)方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學(xué)，同時，適當(dāng)增加一些實踐環(huán)節(jié)。比如，請醫(yī)學(xué)專家結(jié)合多年行醫(yī)經(jīng)驗給學(xué)生作相關(guān)內(nèi)容的專題講座，組織有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的演講比賽，有計劃地組織學(xué)生參加社會調(diào)查和社會實踐，以了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實和醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際需求。

2.院校教育和醫(yī)院繼續(xù)教育相接合，建立終身醫(yī)德教育體系。(1)院校醫(yī)德教育應(yīng)延續(xù)至醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實習(xí)期。醫(yī)學(xué)的實踐性特點(diǎn)使醫(yī)學(xué)教育的見習(xí)、實習(xí)階段，更應(yīng)注重醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)教育。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實習(xí)階段不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識技能的見習(xí)、實習(xí)，也是對醫(yī)學(xué)倫理知識和運(yùn)用這些知識的能力的見習(xí)、實習(xí)。在校學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生初步掌握了基本的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識，也把握了基本的醫(yī)療道德要求。但社會環(huán)境是復(fù)雜的，受來自負(fù)面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生理想和現(xiàn)實之間的落差和心態(tài)失衡問題，這會直接影響到學(xué)校的醫(yī)德教育效果。因此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不應(yīng)以某一門課程的終結(jié)而終結(jié)，而是要延伸到見習(xí)、實習(xí)過程中，形成包括醫(yī)德啟蒙教育、醫(yī)德系統(tǒng)教學(xué)、結(jié)合臨床實踐教學(xué)、臨床實習(xí)醫(yī)德教育在內(nèi)的多層次、分階段、連續(xù)性的校內(nèi)醫(yī)德教育體系。(2)醫(yī)院應(yīng)接過醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的接力棒。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的系列教育，醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)走上工作崗位已具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)療領(lǐng)域也會不斷出現(xiàn)新的倫理問題，這都需要醫(yī)務(wù)人員不斷加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，防止在醫(yī)療實踐過程中的任何環(huán)節(jié)、任何時期出現(xiàn)忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫(yī)學(xué)倫理的情形。這就要求不僅醫(yī)務(wù)人員自身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理理論的主動性，而且需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)倫理教育的平臺。

3.逐步建立醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價是把醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德實踐三者統(tǒng)一起來，以獨(dú)特的醫(yī)學(xué)價值判斷直接參與整個醫(yī)學(xué)實踐活動的形式和過程。它是醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范發(fā)揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、約束機(jī)制，可以使人在內(nèi)心深處建章立法，并逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)心信念和行為習(xí)慣，因此，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的評價機(jī)制能夠以其特有的方式深刻影響醫(yī)學(xué)生尤其是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成。在醫(yī)院可以把醫(yī)務(wù)人員的自我評議、醫(yī)生同行之間的評議和患者對醫(yī)務(wù)人員的評議有機(jī)地結(jié)合起來，建立相應(yīng)的獎懲機(jī)制，并把評議結(jié)果與職務(wù)晉升、年度考核和利益分配結(jié)合起來;也可以根據(jù)考核情況，對有違醫(yī)學(xué)倫理行為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行下崗培訓(xùn)，對違反醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范造成嚴(yán)重后果的行為進(jìn)行約束和懲戒，形成一種外在的評價機(jī)制。長期的正面教育引導(dǎo)必將會在醫(yī)務(wù)人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導(dǎo)向，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊膬?nèi)心信念，從而促使醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出良好的行為，最終形成良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]廖浩.新時期加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的思考[J].教育探索，2009(8).

[3]劉運(yùn)喜.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)形成過程分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009(12).

[4]陳君.淺談醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(3).

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篇6

一、要從空白的市場著手。

往往空白的市場會更有前景，從自己熟悉的護(hù)理相關(guān)工作中選擇比人沒有解決的或者沒有提到的空白領(lǐng)域找起，而且隨著時間的發(fā)展，學(xué)術(shù)的不斷進(jìn)步，新的學(xué)說不斷涌現(xiàn)，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領(lǐng)域,在平時多積累資料有利于以后的寫作。 

  二、從現(xiàn)階段中護(hù)理專業(yè)的不足中選擇主題。

護(hù)士主要是護(hù)理學(xué)的應(yīng)用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經(jīng)驗，對于新的發(fā)現(xiàn)新的問題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點(diǎn)在實踐中得到驗證。

  三、從當(dāng)下人類的健康需求中選擇。

科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷變化，新的問題在不斷涌現(xiàn)，因此，需要自己在平常的工作與學(xué)習(xí)中就要注意細(xì)心觀察。

篇7

 

1．問題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱自我設(shè)阻、自我設(shè)限，是個體為了保護(hù)自我價值，轉(zhuǎn)移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學(xué)界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進(jìn)行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀(jì)七十年代把自我妨礙定義為：“在表現(xiàn)情境中，個體為了回避或降低因不佳表現(xiàn)所帶來的負(fù)面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機(jī)會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復(fù)習(xí)等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務(wù)之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發(fā)揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內(nèi)只有深圳大學(xué)的李曉東教授等少數(shù)學(xué)者在近幾年內(nèi)進(jìn)行了研究。

其實自我妨礙行為在日常生活中經(jīng)?？梢?，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復(fù)習(xí)等。自我妨礙為何如此頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強(qiáng)自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產(chǎn)生消極的情感體驗。人們已經(jīng)意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚(yáng)的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當(dāng)自我妨礙成為一種雙贏結(jié)果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應(yīng)策略。從學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面講，學(xué)業(yè)自我妨礙導(dǎo)致低的成就并產(chǎn)生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環(huán)[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發(fā)現(xiàn)，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個體對實施和完成特定任務(wù)的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發(fā)揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進(jìn)人們的認(rèn)知過程和成績，這包括決策質(zhì)量和學(xué)業(yè)成就等。自我效能感能加強(qiáng)或削弱個體的動機(jī)水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標(biāo)并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復(fù)過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學(xué)、人格心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會心理學(xué)和健康心理學(xué)的主要變量。

1.3成就目標(biāo)定向

成就目標(biāo)定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務(wù)的一種普遍取向，是一個有關(guān)目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標(biāo)準(zhǔn)的有組織的信念系統(tǒng)。德維克等人[4]認(rèn)為，在學(xué)習(xí)情景中，學(xué)習(xí)者追尋的成就目標(biāo)可分為掌握目標(biāo)和成績目標(biāo)，這兩種不同的成就目標(biāo)對學(xué)習(xí)者的行為有著不同的影響。掌握目標(biāo)促使個體在學(xué)習(xí)中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標(biāo)的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認(rèn)為，目標(biāo)對動機(jī)的激發(fā)實際是通過動機(jī)調(diào)節(jié)者的自我反應(yīng)而產(chǎn)生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認(rèn)識會直接影響到個體對目標(biāo)的選擇。而成就目標(biāo)取向的差異影響著個體在成就情境中的認(rèn)知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向的關(guān)系

最近20年，研究者們對學(xué)生的自我效能與其他動機(jī)變量、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和成就的關(guān)系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學(xué)業(yè)自我妨礙有顯著的負(fù)面影響[6]。大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與其成就目標(biāo)取向中的避敗型成績目標(biāo)、掌握目標(biāo)有顯著相關(guān)。自尊、不可控制感、成就目標(biāo)取向?qū)W(xué)業(yè)自我妨礙都具有顯著的預(yù)測作用[5]。掌握目標(biāo)與自我效能有顯著的正相關(guān)[7]。

縱觀已有研究，成就目標(biāo)、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關(guān)，且成就目標(biāo)、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標(biāo)定向這三個因素之間又存在密切的關(guān)系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關(guān)系，對自我妨礙與成就目標(biāo)定向、自我效能感三者間關(guān)系的研究還不夠系統(tǒng)、深入，具體到醫(yī)學(xué)生的研究尚未見到。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障人群健康的重大使命，如果習(xí)慣性地采用自我妨礙的保護(hù)策略，并帶到今后的醫(yī)療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫(yī)學(xué)生自我妨礙特點(diǎn)以及自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向之間的關(guān)系，對有針對性的對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生采用合理的自我保護(hù)歸因策略，促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義論文開題報告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對象

本研究采用隨機(jī)抽樣法，在福州市選取兩所醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生作為被試進(jìn)行測試。這兩所學(xué)校分別為福建省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院和福建醫(yī)科大學(xué)。參加測試人數(shù)為800人，福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院300人職稱論文，福建醫(yī)科大學(xué)500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農(nóng)村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨(dú)生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級

一年級

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級

11

4.50%

10

篇8

（一）選擇關(guān)鍵指標(biāo)

根據(jù)我校對于臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，采用文獻(xiàn)綜述法廣泛閱讀文獻(xiàn)，制定70-80個相關(guān)評估項。同時，成立由12名不同專業(yè)、不同職稱構(gòu)成的專家組，其中正高級碩士生導(dǎo)師4名，副高級專家3名，從事臨床專業(yè)學(xué)位管理工作人員5名。結(jié)合文獻(xiàn)綜述得到的評估項，通過理論分析制定專家咨詢問卷，確定所要咨詢的專家，經(jīng)過對專家反饋意見的整理，對關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行逐條討論、修改、刪除。最終確定包含4項I級指標(biāo)、12項Ⅱ級指標(biāo)、28項Ⅲ級指標(biāo)、83項Ⅳ級指標(biāo)的研究生培養(yǎng)質(zhì)量評估體系的初級條目池。   [本文由WWw. dYlw.NE t提供，第 一論 文網(wǎng)專業(yè)寫作職稱論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DYlw.neT]

（二）用德爾菲法合并李克特量表確定評估體系的評價指標(biāo)

選擇培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)驗豐富的博（碩）士生導(dǎo)師38名，組成咨詢專家組，運(yùn)用德爾菲法將評估調(diào)查表以通信的方式發(fā)放給咨詢專家，附以評估調(diào)查表產(chǎn)生的背景和預(yù)期目的，以匿名方式向?qū)＜艺髟円庖?，咨詢專家對各級考核指?biāo)的內(nèi)涵及考核方法的重要性賦值和熟悉程度賦值及依據(jù)，依照李克特5級分級評分法進(jìn)行評分，同時允許咨詢專家反饋意見。[4]對于反饋回來的意見歸納整理，去掉分歧較大的評估項，而將有建設(shè)性的意見補(bǔ)充到評估調(diào)查表中，再次發(fā)放給咨詢專家。此過程循環(huán)直至意見統(tǒng)一（接近中位數(shù)），最終得到不同評估內(nèi)容及指標(biāo)。本次研究共進(jìn)行一輪問卷調(diào)查，反饋一次。

選擇的38名咨詢專家全部提交有效問卷，專家平均年齡45.08歲，其中最高齡為53歲，最低齡為39歲；平均從事專業(yè)年限20.33年，其中最高年限為30年，最低為15年；所選咨詢專家遍及各個臨床專業(yè)學(xué)位點(diǎn)學(xué)科，男女比例為2∶1，75%為正高級職稱，并全部為博士研究生學(xué)歷。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計算各指標(biāo)重要性賦值、熟悉程度、判斷系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等及各級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)（w）；使用層次分析軟件Yaahp0.5.2進(jìn)行各指標(biāo)權(quán)重的計算。

二、結(jié)果

（一）咨詢專家組專家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)（Cr）

問卷發(fā)放38份，回收38份，均為有效問卷，有3名專家提出19條建議。專家的判斷系數(shù)和對咨詢內(nèi)容的熟悉程度值為0.800和0.885，權(quán)威系數(shù)為0.867，重要性賦值的克朗巴赫系數(shù)為0.989，各條目重要性評分為2.00分-4.88分，變異系數(shù)為0.07-0.23。

（二）咨詢專家組的意見協(xié)調(diào)程度

經(jīng)統(tǒng)計計算，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均為P<0.01，專家意見在一定程度上是可靠的。見表1。

（三）問卷調(diào)查結(jié)果的處理

咨詢專家對第Ⅰ、Ⅱ級指標(biāo)構(gòu)成無意見，僅對個別條目名稱的措辭提出修改建議，經(jīng)討論予以采納、修正；對Ⅲ級指標(biāo)提出4條刪改建議，經(jīng)討論予以采納并刪除；對Ⅳ級指標(biāo)提出增換條目1條，刪除條目12條，經(jīng)討論，不予采納增換條目意見，刪除條目采納6條。在改進(jìn)量表的基礎(chǔ)上，專家組收到咨詢專家組意見匯總、統(tǒng)計后趨于一致。

（四）培養(yǎng)質(zhì)量評估體系的建立

對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并及時調(diào)整評估體系，最終形成包含4項Ⅰ級指標(biāo)、12項Ⅱ級指標(biāo)、24項Ⅲ級指標(biāo)和68項Ⅳ級指標(biāo)的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評估體系。各項指標(biāo)權(quán)重見表2。

三、討論

（一）問卷結(jié)果的可信度及相關(guān)指標(biāo)的分析

德爾菲法專家選擇的基本原則是必須突出廣泛性、代表性和權(quán)威性，兼顧相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域和地域分布。所謂專家，應(yīng)當(dāng)是在自己所擅長的領(lǐng)域很少犯錯誤的專門人才，應(yīng)當(dāng)擁有一定的信息儲備量，如一般方法學(xué)和基礎(chǔ)、理論規(guī)律性與基本趨勢的知識、參考資料量、專業(yè)領(lǐng)域及其相近領(lǐng)域的交叉學(xué)科知識、以往評估的經(jīng)驗、對該部分其他評估專家不同觀點(diǎn)的獨(dú)立見解。專家人數(shù)的確定要根據(jù)研究的主題和課題要求達(dá)到的精確性而定，目前較為一致的看法是以15-50人為宜。本研究中在經(jīng)過專家組推薦和篩選過程后，選擇38位從事臨床專業(yè)學(xué)位教學(xué)的碩士生導(dǎo)師作為咨詢專家，是符合德爾菲法的條件的。

專家的積極系數(shù)即調(diào)查表的回收率和每個問題的應(yīng)答率，說明專家對該研究項目的關(guān)注程度。在本研究中，38名咨詢專家在應(yīng)答問卷的過程中，問卷回收率和每個條目的應(yīng)答率均為100%。這說明在本研究中，咨詢專家的積極系數(shù)很高，也側(cè)面反映了咨詢專家對該項問卷的關(guān)注程度和重視程度。專家的權(quán)威系數(shù)與預(yù)測精度通常呈一定的函數(shù)關(guān)系，預(yù)測精度隨著專家權(quán)威程度的提高而增加。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受值，即專家在問卷中的應(yīng)答數(shù)據(jù)的可靠性。在本研究中，咨詢專家的權(quán)威系數(shù)較高，說明咨詢專家對問卷的咨詢結(jié)果具有較高的可靠性。另外，咨詢專家對各指標(biāo)的重要性評分的變異系數(shù)小于0.25，這說明咨詢專家意見的一致性程度較好。同時，咨詢專家對Ⅰ級、Ⅱ級指標(biāo)的結(jié)構(gòu)未提出任何異議，可見專家對指標(biāo)分級思路持認(rèn)同觀點(diǎn)。

在匯總咨詢專家提出的建議的過程中，有專家認(rèn)為Ⅲ級指標(biāo)中研究生的政治面貌、違紀(jì)經(jīng)歷不能反映研究生的培養(yǎng)質(zhì)量情況，應(yīng)予刪除，該建議采納；同樣是Ⅲ級指標(biāo)中，有專家認(rèn)為教學(xué)能力不是研究生培養(yǎng)階段的重點(diǎn)，所占時間也不多，應(yīng)予刪除，該建議采 納；而對研究生畢業(yè)率的問題上，有專家也指出不能如期畢業(yè)的學(xué)生問題大多為因病、因事等休學(xué)造成，不能作為判斷培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)予刪除，該建議采納；同時，有專家指出應(yīng)將臨床療效作為一項指標(biāo)加入體系中，經(jīng)討論，由于研究生在輪轉(zhuǎn)時是學(xué)習(xí)實踐的過程，對病患真正的臨床療效主要還是依靠帶教導(dǎo)師，因此，該建議不予增設(shè)。咨詢專家在政治問題、社會問題、學(xué)生性格問題及著書立說等方面作出了建議，經(jīng)討論后均予以采納。

（二）構(gòu)建培養(yǎng)質(zhì)量評估體系的可行性和建設(shè)性

我校于2005年獲國務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)成為臨床型專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位，并制定、修改了針對臨床型專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案。臨床能力訓(xùn)練是專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的核心。然而，經(jīng)過數(shù)年對臨床型專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的探索和改革我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生生源問題和自身素質(zhì)問題，再加上培養(yǎng)過程中導(dǎo)師重使用輕培養(yǎng)，以及部分培養(yǎng)單位由于資源有限導(dǎo)致實踐操作機(jī)會相對較少，導(dǎo)致無法對研究生培養(yǎng)質(zhì)量特別是臨床能力的培養(yǎng)進(jìn)行質(zhì)量把控。

經(jīng)Yaaph軟件中對總目標(biāo)權(quán)重的計算結(jié)果顯示，Ⅰ級指標(biāo)對總目標(biāo)的權(quán)重是均等的，這說明招生、培養(yǎng)、就業(yè)管理以及學(xué)生的綜合素質(zhì)均為影響培養(yǎng)質(zhì)量的因素。Ⅱ級指標(biāo)對總目標(biāo)的權(quán)重中，就業(yè)情況、人文素養(yǎng)、生源情況和臨床技能成為權(quán)重最高的指標(biāo)，這說明在導(dǎo)師進(jìn)行雙選研究生時，比較重視生源質(zhì)量和學(xué)生的素質(zhì)，同時在培養(yǎng)過程中更注重臨床能力的培養(yǎng)，在社會形勢的干預(yù)下，對學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)去向也頗為重視。在這樣的前提下，Ⅲ、Ⅳ級指標(biāo)對總目標(biāo)的權(quán)重，就業(yè)、臨床實踐、基礎(chǔ)知識和實習(xí)時的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分別為0.0938、0.0597、0.0352和0.0325。這基本符合國務(wù)院學(xué)位辦對臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求和我校制定的培養(yǎng)方案所要達(dá)到的目標(biāo)，也符合當(dāng)今社會條件下，對具有職業(yè)技能高端人才的需求。

研究生教育培養(yǎng)評估是依據(jù)研究生教育的性質(zhì)和目的，系統(tǒng)收集有關(guān)信息，對研究生教育質(zhì)量進(jìn)行價值判斷，從而提出改進(jìn)的行動，能促進(jìn)研究生教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷提高。本研究在我國加強(qiáng)發(fā)展醫(yī)學(xué)臨床型專業(yè)學(xué)位研究生建設(shè)的大形勢下，針對管理部門對臨床型專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的管理和導(dǎo)師對正確培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的認(rèn)識，根據(jù)詹春燕等[5]對國際研究生教育質(zhì)量的評價觀點(diǎn)，結(jié)合教師、學(xué)生、學(xué)科、資源、社會影響力等多種元素，構(gòu)建一套全面客觀反應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的評估體系，為臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)管理提供客觀量化的依據(jù)，對完善臨床型專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案、明確管理單位和導(dǎo)師對研究生的培養(yǎng)目標(biāo)、研究生樹立正確的自我提高目標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

[ 注 釋 ]   [本文由WWw. dYlw.NE t提供，第 一論 文網(wǎng)專業(yè)寫作職稱論文和畢業(yè)論文以及服務(wù)，歡迎光臨DYlw.neT]

[1] 陳怡婷，陳地龍，謝鵬，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007（6）：517-521.

篇9

1. 臨床資料

主動脈夾層動脈瘤患者18例中男15例,女3例,年齡27～77歲,平均52歲;DEBAKEY分類: I型8例, II型2例, III型8例; 博士論文3例合并有主動脈瓣二葉式畸形。體外循環(huán)手術(shù)12例,其中Bentall術(shù)3例,Wheat術(shù)2例,全弓置換3例(其中Bentall+全弓置換1例),半弓置換5例(其中Wheat+半弓置換2例,Bentall+半弓置換1例); 6例采用覆膜支架植入術(shù)。

2　術(shù)前觀察與護(hù)理

2. 1　疼痛

疼痛是本病最常見的首發(fā)癥狀,主要表現(xiàn)為撕裂樣、燒灼樣或搏動性胸、腹疼痛[2],本組以疼痛為首發(fā)癥狀16例(88. 8% )。仔細(xì)觀察疼痛的部位、性質(zhì),遵醫(yī)囑給予止痛劑,其中嗎啡6例,度冷丁6例,鎮(zhèn)靜劑7 例;護(hù)理中嚴(yán)格掌握用藥劑量,密切觀察疼痛部位是否改變,止痛劑的療效與不良反應(yīng),有異常及時報告醫(yī)師。

2. 2　生命體征

2. 2. 1　血壓

高血壓一直被認(rèn)為是主動脈夾層動脈瘤的重要病因,而且高血壓可增加主動脈負(fù)擔(dān)引起動脈瘤破裂。本組病例均有高血壓病史,入院后均給予持續(xù)血壓監(jiān)測,并按醫(yī)囑口服降壓藥物或使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物靜脈泵入,血壓控制在100/60mmHg、心率60～70次/分左右,防止夾層繼續(xù)分離。因急性期多表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速,血壓持續(xù)升高,所以在血壓監(jiān)測中要求觀察細(xì)致、記錄準(zhǔn)確。

2. 2. 2　周圍血管搏動

主動脈夾層動脈瘤的局部血腫可阻礙血流通過管腔造成相應(yīng)動脈無血流灌注,必須經(jīng)常檢查雙側(cè)橈動脈、足背動脈的搏動是否消失,雙側(cè)搏動是否對稱,并監(jiān)測四肢血壓變化。本組1例出現(xiàn)右側(cè)足背動脈阻塞及時處理。

2. 2. 3　神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)

病變累及供應(yīng)腦或脊髓的動脈,或休克減少血液灌注,或壓迫神經(jīng)可產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀。還應(yīng)注意有無少尿、無尿及血尿。

2. 3　健康教育

合理指導(dǎo)飲食,進(jìn)低鹽低脂易消化食物;絕對臥床休息;避免情緒波動、用力排便,以防病情突然加重。

2. 4　心理護(hù)理

該疾病起病急、治療復(fù)雜、用藥多、治療費(fèi)用高,患者受家庭、社會、經(jīng)濟(jì)干擾多,再加上反復(fù)發(fā)作的疼痛護(hù)理職稱論文等均使患者心情焦慮、恐懼。針對患者出現(xiàn)的心理問題,多關(guān)心體貼患者,對他們進(jìn)行疾病知識簡單講解、介紹目前治療此病的成功經(jīng)驗以及本院先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理水平,博士論文同時利用家庭、社會等支持系統(tǒng)的配合,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,從而減輕心理緊張和情緒波動,避免血壓升高,達(dá)到主動配合治療的目的。

3　術(shù)后觀察與與護(hù)理

3. 1　術(shù)后出血

因為體外轉(zhuǎn)機(jī)時間長,凝血機(jī)能破壞,吻合口張力過大,主動脈壓力過高而發(fā)生手術(shù)創(chuàng)面及人造血管吻合口滲血或裂開,如不及時處理可致休克、缺血性腎功能衰竭、低心排綜合征等,因此,術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù),常規(guī)使用止血藥,密切觀察并記錄縱隔及胸腔引流管的量、顏色、性狀,定時擠壓胸管,并對該患者實施低負(fù)壓吸引,壓力6～12cm H2O,確保管道的引流通暢,若短時間內(nèi)引流出較多血液并有血塊,且中心靜脈壓升高,心率增快,血壓下降,應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。本組2例患者術(shù)后12小時內(nèi)出血較多,經(jīng)止血、輸血等處理后引流液明顯減少。

3. 2　循環(huán)系統(tǒng)

盡快補(bǔ)充血容量,維持正常血壓,以提高心室充盈度,增加心排量,護(hù)理工作中嚴(yán)格記錄24小時出入量,特別是尿量的觀察。術(shù)后患者大部分表現(xiàn)為高動力狀態(tài),心率快,血壓高,應(yīng)盡早使用血管擴(kuò)張劑減輕血管阻力,首選藥物硝普鈉,每分鐘1. 0～2. 5μ微量泵泵入,使平均動脈壓維持正常較低水平,同時適量應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺或多巴芬酚丁及西地蘭強(qiáng)心,用藥期間嚴(yán)密觀察血壓。

3. 3　呼吸道的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,加強(qiáng)管道護(hù)理,及時吸痰,定時監(jiān)測血?dú)?根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),避免使用PEEP以減少胸腔內(nèi)壓力,使吻合口承受最小壓力,拔除氣管插管后給予面罩吸氧,鼓勵咳嗽和排痰,減少肺部感染。

3. 4　預(yù)防感染

因手術(shù)時間長,移植異體材料多,手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)對機(jī)體免疫力的影響致使術(shù)后易發(fā)生感染,應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測;嚴(yán)格無菌操作;加強(qiáng)各管道的護(hù)理;嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予高效抗生素的使用等。本組1例手術(shù)可能由于人工移植物引起全身性非感染炎癥反應(yīng),體溫高達(dá)39. 5℃,給予積極對癥處理,包括物理降溫、藥物(如消炎痛栓塞等)降溫的方法,體溫恢復(fù)正常,對術(shù)后恢復(fù)未造成不良影響。

3.5 出院指導(dǎo)

人造血管移植術(shù)后吻合口愈合機(jī)化較慢,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動,有規(guī)律安排休息時間,注意補(bǔ)充營養(yǎng),博士論文鍛煉身體,提高機(jī)體免疫力,盡量避免各種感染,防止勞累、情緒激動、劇烈咳嗽。定時定量按醫(yī)囑服藥,如術(shù)中行瓣膜置換應(yīng)終身服抗凝藥物,出院1周后復(fù)查凝血酶原時間,終身定期隨訪。

篇10

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國內(nèi)外一些骨折病例，會發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。

3文獻(xiàn)回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動骨折部的上下關(guān)節(jié)?；顒臃秶尚〉酱?，動作緩慢，至接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運(yùn)動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規(guī)護(hù)理（對照組）。具體情況如下：

4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔(dān)憂，請心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營養(yǎng)套餐。

4.2 對照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行X線片檢查。

5 結(jié)果

實驗組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。