導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療急救案例，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

以往的醫(yī)療事故糾紛案件，是指依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱，〈辦法〉）的規(guī)定，在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的糾紛。筆者認(rèn)為，此概念是在醫(yī)療事故鑒定的基礎(chǔ)上所作定義，外延過窄、內(nèi)容不準(zhǔn)確，原因如下：

第一、隨著公民法律意識的加強，在診療過程中是否構(gòu)成患者死亡、殘疾，或組織器官是否損傷、器官功能是否形成障礙，已不再是醫(yī)患雙方成訴的絕對要件，有時醫(yī)患雙方對簿公堂可能僅僅是因為醫(yī)院一方非常小的失誤，或單單是病人及家屬對診療過程存在懷疑而已。比如，1998年法院受理的曹靜玉訴北醫(yī)三院醫(yī)療糾紛案件就是一個典型的無組織器官損傷及功能障礙而要求賠償?shù)陌咐ò咐?）。1978年，北醫(yī)三院為曹靜玉實施子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中將一導(dǎo)藥軟管一端留在曹靜玉腹內(nèi)，以便藥液輸入。而后，軟管被醫(yī)務(wù)人員遺忘在曹靜玉腹內(nèi)。1997年曹靜玉再次行子宮切除手術(shù)，術(shù)中，曹靜玉提出其長期右下小腹疼痛，讓醫(yī)生予以檢查，終于發(fā)現(xiàn)存留的塑料軟管。曹靜玉就此要求進行醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：醫(yī)院診療過程中不存在過錯，埋藏軟管是病情的需要，雖在術(shù)后工作中有小疏忽，但因其未造成曹靜玉器官功能喪失，故診斷結(jié)論為非醫(yī)療事故。曹靜玉起訴至法院，要求賠償其二十年長期腹痛而又查不出病因所造成的精神損失。如果僅依據(jù)原來給醫(yī)療糾紛案件所下定義，曹靜玉未因醫(yī)院的醫(yī)療行為而造成組織器官喪失或功能障礙，那這起已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為非醫(yī)療事故的案件，就不是醫(yī)療糾紛案件，曹靜玉無權(quán)就其所受長期痛楚要求賠償，曹靜玉長期所受的痛苦就無處主張權(quán)利?？梢?，原來給醫(yī)療糾紛所作定義外延已明顯過窄，無法適應(yīng)現(xiàn)在當(dāng)事人所主張事項的需要。

第二，在確定此類案件的案由時，如果僅僅定名為醫(yī)療事故糾紛案件，也有所不妥。因為按照1989年最高人民法院《關(guān)于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》中規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，病員及其家屬如果對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級醫(yī)療事故鑒定委員會申請重新鑒定，如因?qū)﹁b定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。如果當(dāng)事人對衛(wèi)生行政機關(guān)作出的醫(yī)療事故處理決定不服依法向人民法院提起行政訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失向人民法院提起訴訟的，應(yīng)依照《民事訴訟法》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！?990年最高人民法院《關(guān)于當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議又不申請重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的案件應(yīng)否受理的復(fù)函》中認(rèn)為，當(dāng)事人對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論雖有異議，但不申請重新鑒定，而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失為由向人民法院起訴的，如符合《民事訴訟法》第八十一條規(guī)定，人民法院應(yīng)作為民事案件受理。從上述法律規(guī)定可以看出，在醫(yī)療事故鑒定中可能會產(chǎn)生不是醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，而如果鑒定結(jié)論為非醫(yī)療事故，當(dāng)事人對此結(jié)論不服，可以進行行政訴訟，也可以進行民事賠償案件的訴訟，在進行民事賠償案件的訴訟時，當(dāng)事人已經(jīng)不是針對醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論進行訴訟，而只能是針對民事賠償部分提出主張，這種情況下仍舊定名為醫(yī)療事故糾紛，把非醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的民事賠償案件排除在外有所不妥。醫(yī)療事故鑒定是衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不是法院確定的醫(yī)療糾紛案件的賠償依據(jù)，筆者認(rèn)為把醫(yī)療糾紛案件定名為醫(yī)療事故糾紛案件，剝奪了當(dāng)事人就侵權(quán)提起訴訟的權(quán)利，顯為不當(dāng)。

故醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門或司法機關(guān)提請?zhí)幚硭鸬募m紛。換言之，凡病人或其家屬對診療護理工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未按醫(yī)務(wù)道德或醫(yī)院規(guī)章要求完成工作，對病人出現(xiàn)的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求醫(yī)療方當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任或賠償損失，即為醫(yī)療糾紛案件。

二、審判實踐中醫(yī)療糾紛案件的特點及存在的問題

1.醫(yī)療糾紛案件的主體是否應(yīng)為醫(yī)患雙方。“患”為接受治療的病人，“醫(yī)”為醫(yī)療單位和醫(yī)療工作者。有意見認(rèn)為，只有病人和醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者能夠成為醫(yī)療糾紛案件的主體，如果不是醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者就不能成為醫(yī)療糾紛案件的當(dāng)事人，此類案件也不能按照醫(yī)療糾紛案件進行處理。對此，筆者有不同意見，單以主體是否為醫(yī)療單位、醫(yī)療工作者來確定是否是醫(yī)療糾紛案件，未免過于片面，在企事業(yè)單位內(nèi)部的衛(wèi)生室、衛(wèi)生院，學(xué)校內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室等診療單位，或有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可資格的主要進行專業(yè)醫(yī)學(xué)研究的研究院與患者間發(fā)生的診療糾紛，也應(yīng)按醫(yī)療糾紛案件處理，否則不利于此類涉及專業(yè)知識及多方面醫(yī)學(xué)理論的案件的審理。此外，是否為醫(yī)療糾紛案件，還要看案件的性質(zhì)，這包括案件的起因是否因診療引起，案件應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān)賠償責(zé)任，案件中的醫(yī)療行為是否在相關(guān)行政規(guī)章規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定的范圍之內(nèi)等因素。在這點上，鑒于醫(yī)療技術(shù)本身有其局限性，醫(yī)療糾紛案件涉及到的專業(yè)知識又不是單純用法學(xué)理論和法律規(guī)定就可以予以詮釋的，應(yīng)該就此類案件審理的范圍進行擴大，尤其是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和推動，社會上多體制的單位逐漸增多，更應(yīng)該從多方位考慮侵害賠償案件中所涉醫(yī)患糾紛案件的定性問題。

如張井和與昌平區(qū)西營村委會、西營衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛一案（案例2），張井和左眼劇痛，去村衛(wèi)生室看眼傷，西營衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人診斷為上火，給張井和開了去火的中藥和眼藥水，張井和在用藥三天無效的情況下，轉(zhuǎn)同仁醫(yī)院繼續(xù)治療，診斷為異物射進眼內(nèi)，但因為西營衛(wèi)生室貽誤了治療時機，致張井和左眼球摘除，張井和經(jīng)向昌平區(qū)衛(wèi)生局申請，所做醫(yī)療事故鑒定為非醫(yī)療事故，張井和遂起訴被告西營村委會和西營衛(wèi)生室要求賠償。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)登記取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動的法人、非法人組織或個體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室以及急救站。任何單位或個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。西營衛(wèi)生室無法人資格，為西營村委會下設(shè)為村民做簡單治療的衛(wèi)生室，該衛(wèi)生室有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但衛(wèi)生室未辦理工商注冊登記手續(xù)。在昌平區(qū)衛(wèi)生局已就張井和眼球摘除為非醫(yī)療事故鑒定的情況下，如果僅以此案中的被告西營村委會為非醫(yī)療機構(gòu)而把此案作為非醫(yī)療糾份案件，按照普通侵權(quán)糾紛案件處理，顯然不當(dāng)。另外，某些醫(yī)療糾紛案件中，患者經(jīng)過治療未痊愈，或發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡，患者的繼承人在申請了醫(yī)療事故鑒定后，起訴至法院要求賠償?shù)陌讣矐?yīng)該作為醫(yī)療糾紛案件處理。

2.醫(yī)療糾紛案件的客體應(yīng)為生命權(quán)和健康權(quán)。醫(yī)療糾紛案件是以患者或其家屬認(rèn)為自己的生命健康權(quán)受到侵害為基礎(chǔ)的，在實踐中，通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護理過程，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，并且患者或其家屬認(rèn)為此后果的產(chǎn)生緣于醫(yī)療機構(gòu)的過失，而要求賠償?shù)囊罁?jù)也往往是其生命權(quán)或健康權(quán)受到侵害。

3.訴至法院的醫(yī)療糾紛案件往往是經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后，結(jié)論為非醫(yī)療事故的案件，在此類案件中爭訴標(biāo)的額較一般賠償案件為高。病人，尤其重癥病人的家屬對醫(yī)院所抱期望值過高，把全部希望寄托在醫(yī)院身上，但由于治療手段的限制以及行業(yè)尖端技術(shù)自身的局限性，再加上個別醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往矛盾激化，導(dǎo)致出現(xiàn)了最近比較頻繁的醫(yī)患雙方矛盾加劇，甚至病人家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突的事件。而在此類案件中另外一個突出的問題就是，在醫(yī)療事故委員會針對案中的醫(yī)患糾紛進行鑒定之后，結(jié)論常常是非醫(yī)療事故，這與作為患者的自然人一方所希望更發(fā)生差距。在案件審理之前，醫(yī)方依據(jù)醫(yī)療鑒定的結(jié)論而拒絕賠償對方當(dāng)事人的損失，使得醫(yī)患之間的矛盾加大，一旦患方起訴至法院，往往又想依賴法院解決全部問題，所以導(dǎo)致爭訴案件的標(biāo)的額很高，加之雙方之間的意見差距較大，案件很難以調(diào)解方式解決。我院三年來審理的三十余起醫(yī)療糾紛案件中，僅有二起案件是經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為醫(yī)療事故的案件，其余均為非醫(yī)療事故糾紛案件，而在這三十多起案件中也僅有三起案件調(diào)解解決。

4.此類案件的審理容易引起媒體關(guān)注，給案件審結(jié)造成困難。由于醫(yī)療糾紛案件中原告一方往往是因在醫(yī)院治療過程中造成了死亡、器官功能喪失或明顯的醫(yī)方過錯，醫(yī)院醫(yī)治質(zhì)量本身與每個老百姓的生活息息相關(guān)，且在新聞媒體看來，更容易產(chǎn)生社會效果。而在法律規(guī)定置后的情況下，法院的判決是否維護了患者的權(quán)益，也是普通老百姓關(guān)注的焦點，尤其是在法律規(guī)定急需完善的情況下，很多新聞媒體對案件的報道也直指問題的關(guān)鍵，也就是案件中作為認(rèn)定醫(yī)院一方無過錯的證據(jù)是否僅僅是醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，因此新聞媒體的炒作給案件的審理帶來了難度。比如上述的案例1與案例2，在審理中，全國與北京市均有多家新聞機構(gòu)進行報道。

三、醫(yī)療糾紛案件的種類

從確定糾紛性質(zhì)的角度出發(fā)，按照醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有無過失，筆者認(rèn)為可將醫(yī)療糾紛歸納為兩大類，醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。

1.非醫(yī)療過失糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中未存在過失，由于醫(yī)療上的原因或醫(yī)療以外的其他原因，而導(dǎo)致病員遭受不良后果的醫(yī)療糾紛。這種糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)療技術(shù)的局限性、治療手段的限定性而造成的。在審判實踐中，容易引起醫(yī)療糾紛的主要是醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情的自然轉(zhuǎn)歸等幾種情況。

2.醫(yī)療過失糾紛

是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過失而引起的醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。醫(yī)療事故是指在診療護理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。包括醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護理規(guī)程等失職行為所致的醫(yī)療事故和因醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過失所致的醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯是指在診療護理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時糾正，未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯的區(qū)別就在于，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，即造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯可能是由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任、專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的誤診誤治，醫(yī)務(wù)人員違反查對、交接班等規(guī)章制度而導(dǎo)致的錯誤用藥、錯治病人等，還有可能就是醫(yī)務(wù)人員違反檢查、注射、手術(shù)操作規(guī)程而導(dǎo)致的違反操作規(guī)程的醫(yī)療差錯。

四、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為確定民事賠償案件的唯一依據(jù)的不合理性

目前普遍認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，是人民法院據(jù)以查明案件是否存在醫(yī)療過失以及醫(yī)療過失與患者之間是否存在因果關(guān)系的重要手段。對此，筆者有不同意見。

1.從醫(yī)療事故鑒定的主體看，很難保證同行之間的鑒定的公正性。

醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門考核核準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。而醫(yī)療事故鑒定委員會的成員，往往是有臨床經(jīng)驗、有技術(shù)、有權(quán)威的各大醫(yī)院的主治醫(yī)生，有可能是被鑒定的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，所以這種鑒定是同行之間的鑒定，雖然患者有申請回避的權(quán)利，但對于醫(yī)療單位內(nèi)部的人員又擔(dān)任鑒定委員會委員的當(dāng)事人是否享有此項權(quán)利未予規(guī)定。而且在民事案件中，鑒定委員與委員會并不能以鑒定人的身份出庭質(zhì)證，造成證據(jù)的來源不明。

2.醫(yī)療事故鑒定對象的限定性，限制了患方權(quán)利的行使。

醫(yī)療事故必須發(fā)生在診療護理過程中，非就診護理過程中發(fā)生的其他傷害，按照其他醫(yī)療糾紛處理，而不予鑒定。假如在醫(yī)院住院期間發(fā)生的由醫(yī)院指派的護工造成的侵權(quán)傷害可否按醫(yī)療糾紛案件處理？如果把醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為案件審理的唯一證據(jù)，那么有很多醫(yī)療糾紛案件將只能按照一般賠償案件處理，這對當(dāng)事人來說顯失公平。

3.醫(yī)療事故鑒定判斷標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀依據(jù)，導(dǎo)致受害方權(quán)益得不到全面保護。

醫(yī)療事故要求行為人必須有診療護理工作中的過失，這種過失可能是違反規(guī)章制度或診療護理工作中的過失，也可能是診療護理過程中的失職行為，還有可能是業(yè)務(wù)能力低下而致的技術(shù)過失。對于在工作中有可能產(chǎn)生的偶合性不良后果有影響的情況，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。這種情況下，在醫(yī)院診療期間患者發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，如果是因為醫(yī)院診斷過程中未考慮到個體差異的情況，即使存在失誤，也可以認(rèn)定為非醫(yī)療事故，或者由于法定操作規(guī)程的不完善，或醫(yī)院的不作為行為造成的患者的嚴(yán)重侵害，也可以不認(rèn)定為醫(yī)療事故。事實上，這樣的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的權(quán)益得不到全面保護。如（案例3）劉茂華經(jīng)安定醫(yī)院診斷，患有偏執(zhí)性精神病，安定醫(yī)院給予劉茂華藥物治療，1999年8月30日，劉茂華住該院期間，安定醫(yī)院按照該院的操作規(guī)程，給予劉茂華電痙攣治療，術(shù)后劉茂華下肢站立困難，經(jīng)診斷為股骨骨折，劉茂華法定人向法院主張安定醫(yī)院違約，安定醫(yī)院未履行告知義務(wù)，對劉茂華實施電痙攣治療，導(dǎo)致劉茂華致傷，要求安定醫(yī)院承擔(dān)違約責(zé)任。醫(yī)療事故鑒定委員會對劉茂華在安定醫(yī)院治療期間的股骨骨折是否構(gòu)成醫(yī)療事故進行鑒定，結(jié)論為：安定醫(yī)院治療過程符合該院操作規(guī)程，不存在失職行為；骨折是電痙攣難以防范的并發(fā)癥，認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。本案中，劉茂華的骨折與安定醫(yī)院的治療行為之間存在直接因果關(guān)系，安定醫(yī)院是劉茂華致傷的侵權(quán)人，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認(rèn)定了劉茂華致傷是產(chǎn)生了并發(fā)癥，那就要看安定醫(yī)院的治療方法是否得到了劉茂華法定人的同意，同時在這一契約行為中，還要看醫(yī)院是否將其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)盡數(shù)履行。此案中安定醫(yī)院未將可能產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性告知劉茂華，而安定醫(yī)院的這一過失與劉茂華受傷之間有直接的因果關(guān)系，法院對此案判決安定醫(yī)院承擔(dān)過失責(zé)任，并按其責(zé)任賠償劉茂華治療股骨骨折的損失。

4.醫(yī)療事故鑒定結(jié)論依據(jù)的非科學(xué)性，剝奪了一部分受害人的權(quán)利。

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的依據(jù)之一是必須達(dá)到一定程度的嚴(yán)重?fù)p害后果，這一規(guī)定本身不具有科學(xué)性，也不符合民法保護公民人身權(quán)的精神，即公民權(quán)利無論大小，均應(yīng)受到保護。在案例1中，曹靜玉腹內(nèi)埋藏塑料軟管是事實，但絕對構(gòu)不成醫(yī)療事故等級，而一個人在二十年間所受的腹痛與精神痛苦，任何人都可想而知，所以此案若僅依據(jù)鑒定結(jié)論而認(rèn)定無侵權(quán)行為與侵權(quán)后果明顯不當(dāng)。

5.醫(yī)療事故鑒定有關(guān)時效的規(guī)定，導(dǎo)致受害人無法就醫(yī)療糾紛案件行使訴權(quán)。

在我市〈辦法〉實施細(xì)則中規(guī)定了醫(yī)療事故或事件發(fā)生的時間為超過2年申請鑒定的不予處理。這就導(dǎo)致了一些在診療以后發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療過失或后遺癥或發(fā)生醫(yī)療損害結(jié)果時，無法申請醫(yī)療事故鑒定及進行醫(yī)療衛(wèi)生行政處理的情況發(fā)生。

6.醫(yī)療事故鑒定在鑒定程序上存在的缺陷，使當(dāng)事人雙方在原始證據(jù)的取得上產(chǎn)生了地位的不平等。

醫(yī)療事故鑒定程序規(guī)定，鑒定委員會發(fā)現(xiàn)鑒定資料不完全、不真實，有權(quán)拒絕鑒定。這種情況下，如果一方當(dāng)事人故意提供不完全的鑒定材料或者是破壞、隱匿醫(yī)療鑒定的相關(guān)材料，必然導(dǎo)致相對方承擔(dān)無法鑒定的敗訴后果，因為作為自然人個人不可能具有相應(yīng)的法學(xué)專業(yè)知識，同時又不可能在醫(yī)療糾份產(chǎn)生之前對證據(jù)來源做任何的準(zhǔn)備，醫(yī)患雙方在證據(jù)的取得上處于不平等的地位。

7.鑒定結(jié)論作為證據(jù)使用時應(yīng)為書證，在證據(jù)認(rèn)定上不應(yīng)具有決定性作用。

醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定應(yīng)當(dāng)屬于訴訟法中書證的一種，不同于證據(jù)中的鑒定結(jié)論。在民事審判實踐中，醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定只能作為過錯侵權(quán)行為的認(rèn)定依據(jù)之一，鑒定委員會的鑒定人并不以個人的名義參加庭審質(zhì)證，而鑒定單位作為其他組織，也不會參加庭審，那么這份證據(jù)的來源與證明力均相應(yīng)減低。法院在審查判斷證據(jù)時，最終的鑒定結(jié)淪必須經(jīng)過查證屬實才能作為認(rèn)定事實的依據(jù)。

8.有關(guān)醫(yī)療事故的法定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定出現(xiàn)立法置后現(xiàn)象，現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關(guān)規(guī)定，診療行為出現(xiàn)的嚴(yán)重后果必須與醫(yī)療過失行為有直接的因果關(guān)系，排除偶合關(guān)系。即采取全或無的判斷方式，不進行因果關(guān)系的全面判斷，在原因方面將事故劃分為技術(shù)事故與責(zé)任事故，而對于技術(shù)事故中的責(zé)任問題、責(zé)任中的技術(shù)問題均未規(guī)定相應(yīng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。同時，醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。我國國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理辦法》從醫(yī)療行政管理的角度出發(fā)，僅規(guī)定了醫(yī)療事故（包括責(zé)任事故、技術(shù)事故）應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，甚至醫(yī)療差錯都不承擔(dān)責(zé)任。此規(guī)定往往成為非醫(yī)療事故案件中的醫(yī)療機構(gòu)的庇護傘。

五、從舉證責(zé)任看確立醫(yī)療過錯鑒定制度之必要性

（一）單純由當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的弊端

舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對于自己主張的事實，有提供證據(jù)的責(zé)任。我國《民事訴訟法》第64第一款規(guī)定，當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。當(dāng)事人行使請求權(quán)，向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟，必須以損害為基礎(chǔ)，并且患方要針對訴訟主張?zhí)峁┢湔鎸嵭耘c請求權(quán)合法性的證據(jù)，否則即要承擔(dān)對自己不利的后果。在此，舉證其實包含了兩層含義，其一為提出證據(jù)，其二為證明作用。

我國關(guān)于醫(yī)療糾紛案例舉證責(zé)任的承擔(dān)問題，依據(jù)《民法通則》第106條規(guī)定，公民法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，沒有過錯，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。除此以外，《民法通則》對醫(yī)療糾紛案件未作出明文規(guī)定，但根據(jù)一般原則，醫(yī)療事故是屬于過錯責(zé)任范圍，筆者亦同意在醫(yī)療糾紛案件中適用過錯責(zé)任原則，因為醫(yī)療技術(shù)尚待發(fā)展，疑難病癥尚待發(fā)現(xiàn)、尋找有效的治療措施，這門科學(xué)有其發(fā)展的局限性，適用無過錯責(zé)任原則勢必造成醫(yī)方在在醫(yī)療工作中的謹(jǐn)小慎微，對疑難病癥的治療縮手縮腳。所以可在實踐中確定為過錯責(zé)任原則，醫(yī)療服務(wù)之侵權(quán)責(zé)任屬于過錯責(zé)任，即由患者證明醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)具有過錯，方能獲得賠償。

在過錯責(zé)任原則中，行為人應(yīng)對因自己的過錯造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，受害人應(yīng)對侵害人的過錯負(fù)舉證責(zé)任。根據(jù)此原則，證明加害人的過錯，應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，包括證明損害事實的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。在上述證明的過程中，對當(dāng)事人來講最難的是證明力，也就是證明醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為的過錯與損害事實之間的因果關(guān)系。因為患者不具有醫(yī)療知識與技術(shù)，而醫(yī)療活動是醫(yī)生運用專門的知識、技能，通過藥物或工具設(shè)備直接或間接地作用于人體，目的在于消除緩解人體的傷病痛苦并盡可能使人體康復(fù)的一種專門活動。醫(yī)療技術(shù)具有專業(yè)性強的特點，病人要證明醫(yī)療行為過錯的存在以及過錯與損害事實之間的因果關(guān)系非常困難，而且即使是掌握一般醫(yī)學(xué)技術(shù)知識也很難，這就出現(xiàn)了作為患者或患者家屬的自然人的一方當(dāng)事人舉證不能的情況。如在上述案例3中，劉茂華的損害結(jié)果非常之明顯，為腿部股骨骨折，但就劉茂華損害結(jié)果在被定為并發(fā)癥的情況下，此并發(fā)癥的發(fā)生是否存在醫(yī)療行為中的過失、過失在導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生上的作用，均無法證明，劉茂華法定人為大學(xué)教授，但仍舊無法就此提供相應(yīng)的證據(jù)。

對此，在英美法系國家的立法中根據(jù)事實本身證明的原則，依據(jù)案件中損害事實的存在，患方即可提起訴訟。在審理中陪審團根據(jù)一般情況下患者的康復(fù)情況來對案件中當(dāng)事人是否構(gòu)成損害、損害與醫(yī)療行為過錯之間是否存在因果關(guān)系來作出判斷，同時在庭審過程中，原告和被告可以共同指定醫(yī)學(xué)教授和專家作為證人現(xiàn)場進行評判，提出自己的論證意見。而在大陸法系國家中，采取“表面證據(jù)的原則”來審理判定醫(yī)療責(zé)任，即依據(jù)醫(yī)療糾紛案件中事件發(fā)生的可能性來對侵權(quán)行為的可能性作出判斷。我國有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)由患方承擔(dān)損害后果的責(zé)任，而由醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中的無過失舉證責(zé)任，適用過錯推定原則，即如果醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員不能就其醫(yī)療行為無過失承擔(dān)舉證責(zé)任，也不能就其醫(yī)療過失提出免責(zé)事由，就要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（二）審判實踐中存在多種舉證責(zé)任方式及完善建議

篇2

第一章 總 則

第一條 立法目的

為了規(guī)范急救醫(yī)療行為和秩序，合理使用急救醫(yī)療資源，完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，提高急救醫(yī)療服務(wù)水平，促進急救醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足市民日益增長的急救服務(wù)需求，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本條例。

第二條 適用范圍

本條例適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)以及社會急救及其管理。

第三條 定義

本條例所稱的院前急救醫(yī)療服務(wù)，是指由急救中心(站)受理急救呼叫后，在患者送達(dá)醫(yī)療機構(gòu)救治前，開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治和監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。

本條例所稱的院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)，是指設(shè)置急診科室的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱急診醫(yī)療機構(gòu))為急救中心(站)送診的患者或者自行來院就診的患者提供緊急救治的醫(yī)療活動。

本條例所稱的社會急救，是指社會公眾在突發(fā)急癥或意外受傷現(xiàn)場，采用心肺復(fù)蘇、止血包扎、固定搬運等基礎(chǔ)操作，及時救護傷者、減少傷害的行為。

第四條 政府責(zé)任

市、區(qū)(縣)人民政府應(yīng)當(dāng)加強對急救醫(yī)療服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，將急救醫(yī)療事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,建立完善的財政投入機制和運行經(jīng)費補償保障機制，鼓勵社會參與急救醫(yī)療服務(wù)，健全急救醫(yī)療服務(wù)體系，保障急救醫(yī)療事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條 部門職責(zé)

市衛(wèi)生計生行政部門主管本市范圍內(nèi)的急救醫(yī)療服務(wù)工作，區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)管理本轄區(qū)內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)工作。

發(fā)展改革、財政、規(guī)劃和國土資源、公安、消防、建設(shè)、經(jīng)濟和信息化、交通運輸、人力資源和社會保障、教育、民政、旅游等有關(guān)行政部門按照各自職責(zé)，共同做好急救醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)管理工作。

第六條 急救醫(yī)療服務(wù)體系

急救醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，是城市公共安全的重要保障力量。

本市建立由院前急救醫(yī)療服務(wù)和院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)組成的急救醫(yī)療服務(wù)體系。社會組織和公眾的現(xiàn)場自救互救是急救醫(yī)療的重要補充。

第七條 信息公開

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公開急救醫(yī)療服務(wù)信息，方便患者合理使用急救醫(yī)療資源。

第八條 宣傳教育

衛(wèi)生計生行政部門、紅十字會應(yīng)當(dāng)組織開展急救醫(yī)療的宣傳教育，引導(dǎo)患者合理使用急救醫(yī)療資源。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及居民委員會、村民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助開展急救知識宣傳教育。

報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體應(yīng)當(dāng)開展急救醫(yī)療服務(wù)的公益宣傳，倡導(dǎo)自救互救的理念，普及急救知識和技能，宣傳救死扶傷的精神。

第二章 院前急救醫(yī)療服務(wù)

第九條 機構(gòu)設(shè)置

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照國家和本市院前急救醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置急救中心(站)。

急救中心(站)以及承擔(dān)院前急救醫(yī)療服務(wù)工作的其他機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定，向市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門申請辦理院前急救醫(yī)療執(zhí)業(yè)登記。

第十條 機構(gòu)職責(zé)

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)下列職責(zé)：

(一)日常院前急救醫(yī)療服務(wù);

(二)政府舉辦的重大社會活動的院前急救醫(yī)療保障服務(wù);

(三)城市公共安全突發(fā)事件的應(yīng)急醫(yī)療救援;

(四)社會公眾急救知識和技能的宣傳普及;

(五)其他由衛(wèi)生計生行政部門指定的任務(wù)。

第十一條 工作規(guī)范

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)組織制定院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)按照院前急救醫(yī)療工作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的管理制度，定期組織急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，執(zhí)行衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)計報告制度。

第十二條 院前急救人員

院前急救人員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士和急救輔助人員。急救中心(站)的崗位設(shè)置和人員配置應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

市衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)會同市人力資源社會保障等部門制定符合院前急救行業(yè)特點的人才隊伍建設(shè)等政策保障措施。

第十三條 院前急救車輛

本市根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑(急救反應(yīng)時間)、地理環(huán)境、交通狀況及業(yè)務(wù)需求增長情況等因素，按照不低于每三萬服務(wù)人口配備一輛救護車。

救護車應(yīng)當(dāng)符合國家救護車標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的急救醫(yī)療標(biāo)志及名稱，按照有關(guān)規(guī)定安裝定位系統(tǒng)、通訊設(shè)備和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配備警報器、標(biāo)志燈具、急救設(shè)備，并噴涂標(biāo)志圖案。

急救中心(站)的救護車應(yīng)當(dāng)專車專用，任何單位和個人不得擅自使用。

未經(jīng)市、區(qū)(縣)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)，任何單位和個人不得開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作，不得使用120標(biāo)識。

第十四條 通訊指揮平臺

本市設(shè)置院前急救呼叫受理和指揮調(diào)度中心，實行24小時急救呼叫受理服務(wù)，統(tǒng)一受理全市急救呼叫，合理調(diào)配急救資源。

第十五條 專用號碼及聯(lián)動機制

院前急救醫(yī)療服務(wù)呼叫專用電話號碼為“120”。呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口規(guī)模、日常呼救業(yè)務(wù)量設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的“120”呼救線路，配備調(diào)度人員，保障及時接聽公眾的呼救電話。

任何單位和個人不得謊報呼救信息，不得對“120”呼救專線電話進行惡意占用和其他干擾。

本市建立“110”、“119”與“120”聯(lián)動協(xié)調(diào)機制。

第十六條 受理調(diào)度

呼叫受理和指揮調(diào)度中心應(yīng)當(dāng)在接到呼救信息后，進行分類、登記和調(diào)度。必要時對呼救人員進行急救指導(dǎo)。

呼叫受理和指揮調(diào)度中心不得以任何理由拒絕或者拖延受理呼救。

第十七條 現(xiàn)場搶救

院前急救人員開展院前急救醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)穿著統(tǒng)一的急救服裝。

院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救措施。對需要送往急診醫(yī)療機構(gòu)搶救的急危重患者，應(yīng)當(dāng)通知急診醫(yī)療機構(gòu)做好收治搶救的準(zhǔn)備工作。

院前急救人員不得因費用問題拒絕或者延誤院前急救醫(yī)療服務(wù)。

患者家屬或現(xiàn)場其他人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合院前急救人員的工作。

第十八條 送院原則

院前急救人員應(yīng)當(dāng)遵循滿足專業(yè)治療需要、就近、就急的原則，決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機構(gòu)進行救治?；颊呋蚣覍倬芙^遵從的，院前急救人員應(yīng)當(dāng)告知其可能存在的風(fēng)險，并由其簽字確認(rèn)。

患者有下列情形之一的，由院前急救人員決定送往相關(guān)的急診醫(yī)療機構(gòu)進行救治：

(一)病情危急，有生命危險的;

(二)疑似突發(fā)傳染病、嚴(yán)重精神障礙的;

(三)法律、行政法規(guī)有特別規(guī)定的。

第十九條 特殊保護

院前急救醫(yī)療服務(wù)時，對有危害社會治安行為、涉嫌違法犯罪或者依法需要提供特殊安全保護的患者，院前急救人員應(yīng)當(dāng)及時通知當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)或?qū)I(yè)機構(gòu)，由公安機關(guān)或?qū)I(yè)機構(gòu)負(fù)責(zé)保護工作。

第二十條 資料記錄保存

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好急救呼叫受理、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護等過程的信息記錄。

院前急救醫(yī)療病歷按照國家規(guī)定管理保存。急救中心(站)的呼救電話錄音、派車記錄資料應(yīng)當(dāng)至少保存2年。

第二十一條 立體救援

本市積極發(fā)展水上、陸地、空中多方位救護，形成水、陸、空立體救護網(wǎng)絡(luò)。

第三章 院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)

第二十二條 院內(nèi)急救能力建設(shè)

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)完善本市急診資源布局，制定急診科室設(shè)施、人員配置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，加強對急診科室的監(jiān)督管理。

二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生計生行政部門確定的?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)按照急診科室配備配置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范設(shè)置急診科室，加強急診學(xué)科建設(shè)和日常管理，提高院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)能力和水平。鼓勵急診醫(yī)療機構(gòu)開展急診、重癥監(jiān)護室一體化建設(shè)。未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)，急診醫(yī)療機構(gòu)不得擅自關(guān)停急診科室。

第二十三條 院內(nèi)急救人員配備

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，配備掌握急診醫(yī)學(xué)理論知識和基本操作技能的急診科室醫(yī)護人員，并加強急診科室醫(yī)護人員培訓(xùn)。

第二十四條 院內(nèi)急救服務(wù)規(guī)范

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定院內(nèi)急救醫(yī)療各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程，遵守診療技術(shù)規(guī)范，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。

急診實行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治。

第二十五條 院前急救與院內(nèi)急救醫(yī)療的銜接

急救中心(站)應(yīng)當(dāng)與急診醫(yī)療機構(gòu)建立銜接機制，保持急救綠色通道暢通，實現(xiàn)信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。

院前急救人員將患者送達(dá)急診醫(yī)療機構(gòu)后，急診醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)及時辦理患者交接手續(xù)。急診醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒絕和推諉患者交接，不得占用救護車設(shè)施、設(shè)備。

第二十六條 急診分級救治

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生計生行政部門制定的急診病情分級指導(dǎo)原則，按照患者疾病嚴(yán)重程度進行分級，并決定救治、處置的優(yōu)先次序。

第二十七條 轉(zhuǎn)診分流

急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情需要進行救治、轉(zhuǎn)診或分流?；颊呓?jīng)急診科室救治后需要住院繼續(xù)治療的，急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時優(yōu)先將其轉(zhuǎn)入住院病房治療;患者經(jīng)急診科室診治后病情穩(wěn)定、無需繼續(xù)急診救治，且符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時辦理出院手續(xù)或轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

第二十八條 政策引導(dǎo)

市衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)療康復(fù)、護理服務(wù)體系，暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道。

市醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)經(jīng)過急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療或者康復(fù)。

市經(jīng)濟和信息化部門應(yīng)當(dāng)將符合出院或轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)仍無故滯留急診醫(yī)療機構(gòu)急診的患者納入本市個人信用信息系統(tǒng);情節(jié)嚴(yán)重的，公安部門應(yīng)當(dāng)依法予以處置。

第二十九條 考核制度

衛(wèi)生計生行政部門、急診醫(yī)療機構(gòu)上級主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)機構(gòu)功能定位、急診規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)能力和水平，制定和完善考核激勵制度，向急診科室予以傾斜。

第四章 社會急救

第三十條 政府及紅十字會急救培訓(xùn)

各級人民政府應(yīng)當(dāng)鼓勵和支持本市社會急救的培訓(xùn)工作。

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機構(gòu)配合開展社會急救培訓(xùn)。

紅十字會應(yīng)當(dāng)普及急救知識，組織群眾參加社會急救培訓(xùn)，參加現(xiàn)場救護。

第三十一條 社會參與

本市鼓勵社會資本參與急救知識普及和技能培訓(xùn)。

本市鼓勵社會組織、志愿者組織開展急救知識和技能培訓(xùn)，提高市民的急救意識和自救互救知識技能。

第三十二條 社會急救培訓(xùn)

公安機關(guān)、消防機構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織警察、消防隊員接受急救培訓(xùn)，提高應(yīng)急救援能力。

各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)組織教師和學(xué)生開展急救知識普及和技能培訓(xùn)。

影劇院、體育場館、圖書館、博物館、商場、候車(機、船)室、公共交通工具、旅行社、旅館、旅游景點等經(jīng)營或管理單位，應(yīng)當(dāng)組織工作人員參加急救技能培訓(xùn)。

其他各級機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體應(yīng)當(dāng)組織人員參加急救知識普及和技能培訓(xùn)。

第三十三條 社會急救設(shè)施配備

機場、火車站、地鐵站、體育場館、會展場館、風(fēng)景旅游區(qū)、大型商場、賓館等人員密集場所，以及經(jīng)營高危險性體育項目的單位和建筑施工、大型工業(yè)企業(yè)等，有條件的應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的自動體外除顫儀等急救器械，配備專職或兼職人員對設(shè)備設(shè)施進行使用和維護。

第三十四條 公民緊急現(xiàn)場救護

任何人發(fā)現(xiàn)需要急救的患者，都應(yīng)當(dāng)立即撥打120電話呼救。

鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)取得合格證書、具備急救技能的公民對急、危、重患者按照急救操作規(guī)范實施緊急現(xiàn)場救護。

在配置有自動體外除顫儀等急救器械的場所，經(jīng)過培訓(xùn)合格的人員可使用自動體外除顫儀等急救器械進行緊急現(xiàn)場救護。

緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，對患者造成損害的，不承擔(dān)法律責(zé)任。

第五章 保障與監(jiān)督

第三十五條 財政保障

市和區(qū)(縣)人民政府應(yīng)將急救醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費納入同級財政預(yù)算。

第三十六條 社會支持

市和區(qū)(縣)人民政府可以采取購買服務(wù)等方式，支持和鼓勵社會力量參與急救醫(yī)療服務(wù)。社會力量參與急救醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一組織、管理。

鼓勵單位和個人向急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)進行捐贈，并依法享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠。受捐贈單位對資金、物資的使用及審計報告等向社會公示，接受社會監(jiān)督。

第三十七條 用地保障

急救中心(站)的建設(shè)用地應(yīng)當(dāng)納入城鄉(xiāng)規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生用地，規(guī)劃土地行政管理部門應(yīng)當(dāng)會同區(qū)(縣)人民政府為急救中心(站)預(yù)留建設(shè)用地，并作為一類衛(wèi)生用地納入控制性詳細(xì)規(guī)劃。任何單位和個人不得侵占或者擅自改變土地使用性質(zhì)。

第三十八條 供電、供水、供氣、通訊保障

急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家和本市有關(guān)規(guī)定配備供電、供水、供氣、通訊等設(shè)施設(shè)備。

供電、供水、供氣和通訊企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)的用電、用水、用氣的穩(wěn)定和通信網(wǎng)絡(luò)的暢通。

第三十九條 交通保障

市衛(wèi)生計生行政部門、市交通運輸行政部門、市公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)建立道路、交通、救護車信息共享機制。

公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)保障執(zhí)行急救任務(wù)的急救車輛優(yōu)先通行，在急救車輛遇到交通擁堵時應(yīng)當(dāng)及時進行疏導(dǎo)。公安交通管理部門應(yīng)當(dāng)制定急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)門口的道路通行方案，急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)門前以及距離上述地點30米以內(nèi)的路段，除使用上述設(shè)施的車輛以外，禁止停車。

救護車執(zhí)行緊急任務(wù)時，應(yīng)當(dāng)按照道路交通安全法律法規(guī)的規(guī)定，使用報警器、標(biāo)志燈具;在確保道路交通安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制，在禁停路段可以臨時停車。

任何車輛和行人都不得阻礙執(zhí)行緊急任務(wù)的救護車通行;救護車執(zhí)行急救任務(wù)時，其他車輛和行人應(yīng)當(dāng)讓行。

公安機關(guān)交通管理部門對因讓行執(zhí)行急救任務(wù)的救護車而導(dǎo)致的違反交通規(guī)則的行為，經(jīng)查證屬實后，免予處罰。對不按照規(guī)定為執(zhí)行急救任務(wù)的救護車讓行的車輛、行人依法處理。

對依法從事院前急救醫(yī)療服務(wù)活動的救護車免收過路、過橋費等道路通行費、停車費。

第四十條 大型群眾性活動保障

市衛(wèi)生計生行政部門建立應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)臁?/p>

本市有條件的三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立應(yīng)急醫(yī)療救援隊，參與重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療工作。

對重大或特別重大突發(fā)事件中的急救醫(yī)療，必要時由應(yīng)急醫(yī)療專家進行現(xiàn)場傷情評估后，分送相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)進行救治。

面向社會公眾舉辦的大型群眾性活動，主辦者制定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當(dāng)包括急救醫(yī)療服務(wù)保障內(nèi)容。

第四十一條 治安保障

患者應(yīng)當(dāng)遵從急救中心(站)、急診醫(yī)療機構(gòu)的安排，不得干擾急救醫(yī)療服務(wù)，不得妨礙急救醫(yī)療秩序，不得毆打、辱罵急救醫(yī)療人員。

對有前款行為的人員，公安部門應(yīng)當(dāng)依法及時予以處理。

第四十二條 急救醫(yī)療收費

市價格主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救醫(yī)療服務(wù)活動成本和居民收入水平等因素制定急救醫(yī)療服務(wù)活動收費標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平適時調(diào)整。

第四十三條 醫(yī)療保險

本市將符合規(guī)定的急救醫(yī)療服務(wù)的費用納入職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍。具體辦法由市人力資源社會保障行政部門和市衛(wèi)生計生行政部門按照國家和本市有關(guān)規(guī)定分別制定?；颊叩募本柔t(yī)療費用按照本市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定結(jié)算?；颊呋蚱浼覍賾?yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付急救醫(yī)療費用。

第四十四條 急救醫(yī)療救助

符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，其急救醫(yī)療救治費用按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對因意外傷害需緊急搶救，無經(jīng)濟支付能力又無其他渠道解決費用的病情危急、傷勢嚴(yán)重的病員，醫(yī)療機構(gòu)可申請從疾病應(yīng)急救助基金中支付。

第四十五條 信息化保障

本市建立急救醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺，對全市院前、院內(nèi)急救資源狀況等進行實時動態(tài)監(jiān)控，實現(xiàn)院前與院內(nèi)急救資源信息共享;實現(xiàn)與醫(yī)保、公安、交通等部門的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

第四十六條 監(jiān)督管理

市和區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)對急救中心(站)和急診醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查。

衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)公布監(jiān)督電話，接受社會舉報和投訴并及時查處。

第六章 法律責(zé)任

第四十七條 依法處罰

違反本條例的行為，法律、行政法規(guī)已有處罰規(guī)定的，從其規(guī)定。

第四十八條 違規(guī)使用急救車輛的處罰

違反本條例第十三條第三款規(guī)定，擅自調(diào)用急救車輛的，由衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令改正，處一千元以上一萬元以下罰款;違規(guī)使用急救車輛所產(chǎn)生的費用，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。

第四十九條 冒用院前醫(yī)療急救機構(gòu)名義的處罰

違反本條例第十三條第四款規(guī)定，擅自開展院前急救醫(yī)療服務(wù)工作或使用120標(biāo)識，由衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令改正，可以處一千元以上十萬元以下罰款;對于未經(jīng)批準(zhǔn)假冒急救車輛或非法營運急救業(yè)務(wù)車輛的，由交通管理部門、公安部門依法處置。

第五十條 干擾呼救信息的處罰

違反本條例第十五條第二款規(guī)定，謊報呼救信息，對呼救專線電話進行惡意呼救和其他干擾的，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安部門依法予以處罰。

第五十一條 違反院前院內(nèi)交接規(guī)定的處罰

違反本條例第二十五條第二款規(guī)定，違反院前醫(yī)療急救服務(wù)機構(gòu)與接診醫(yī)療機構(gòu)交接規(guī)定，導(dǎo)致救護車不能正常運行或占用救護車設(shè)施、設(shè)備的。由衛(wèi)生計生行政部門給予警告，并處一萬元以上五萬元以下的罰款;造成嚴(yán)重后果的，處以五萬元以上十萬元以下的罰款。

第五十二條 瀆職責(zé)任

行政部門工作人員、急救醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附則

第五十三條 突發(fā)公共事件急救醫(yī)療

篇3

中圖分類號：x321 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應(yīng)醫(yī)療廢棄物的處置技術(shù)多年來卻沒有質(zhì)的跨越。顯然，這中現(xiàn)狀勢必會導(dǎo)致大量的醫(yī)療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術(shù)層面來研究醫(yī)療廢物安全處置的可行性。

知己知彼，方能制勝。要探討醫(yī)療廢物安全處置的技術(shù)，我們必須對醫(yī)療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。

醫(yī)療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預(yù)防等治療或醫(yī)學(xué)研究過程中產(chǎn)生的一系列液態(tài)或者固態(tài)的廢棄物。按照《醫(yī)療廢物管理調(diào)理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫(yī)療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質(zhì)，具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當(dāng)，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導(dǎo)致人群傳染病流行和暴發(fā).因此加強對醫(yī)療廢物的管理，無論是從保護環(huán)境還是從疾病預(yù)防和控制都具有極其重要的意義。醫(yī)療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質(zhì)造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環(huán)境畸形變質(zhì)。

醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處理的意識不明確、配套設(shè)施的不完善以及各個醫(yī)院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫(yī)院普遍存在的狀況，如，縣級醫(yī)院和70%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢物大多數(shù)都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和村級個體醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療廢物未經(jīng)任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會，成為不法商販牟利取材的源頭?？梢?，我國醫(yī)療廢物管控的現(xiàn)狀是復(fù)雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項資金用于醫(yī)療廢物的收集、運送和處置，但對專項處理的技術(shù)研究缺乏必要的資金支持。

一、醫(yī)療廢棄物處理的技術(shù)舉措

傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物處理技術(shù)是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫(yī)療廢物處理方式，其不但對土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質(zhì)需要一個漫長的分解或降解周期，這顯然與當(dāng)今的國情相違背。焚燒技術(shù)仍然是目前處理醫(yī)療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國家，焚燒處理技術(shù)應(yīng)用普遍，不過焚燒物質(zhì)對大氣的污染是制約其發(fā)展的癥結(jié)所在。本文結(jié)合尾氣凈化、等離子體技術(shù)和再生利用技術(shù)來進一步研究醫(yī)療廢物安全處理的技術(shù)途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術(shù)

高溫焚燒處理技術(shù)仍是當(dāng)今國內(nèi)外公認(rèn)的有效處理醫(yī)療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術(shù)的發(fā)展，更是彌補了高溫焚燒技術(shù)處理醫(yī)療廢物的不足。

醫(yī)療廢物在形態(tài)上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們在燃燒分解的過程中勢必會產(chǎn)生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細(xì)微顆?；驓怏w攜帶醫(yī)療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統(tǒng)，長此以往變?yōu)榻】档碾[形殺手。

目前，尾氣凈化技術(shù)中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網(wǎng)或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫(yī)療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統(tǒng)，進一步過濾顆粒I生的物質(zhì)。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。

醫(yī)療廢物的復(fù)雜性決定了其在焚燒過程中會產(chǎn)生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規(guī)的方法去除。根據(jù)GB18485―2001標(biāo)準(zhǔn)的限值規(guī)定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術(shù)具備反應(yīng)速度快、設(shè)備簡單、去除效率高的優(yōu)點，但其缺點是對設(shè)備腐蝕嚴(yán)重，反應(yīng)后產(chǎn)生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術(shù)是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應(yīng)的吸收劑來使得中和后的物質(zhì)結(jié)晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補了濕法的缺點，但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質(zhì)是高含氯醫(yī)療廢物的必然產(chǎn)物，同時，經(jīng)研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內(nèi)二惡英類含量的技術(shù)措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴(yán)格控制爐內(nèi)煙氣在850℃時懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時間，然后通過物理萃取、化學(xué)降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質(zhì)的排放。根據(jù)GB18485―2001的規(guī)定，二惡英類物質(zhì)排放標(biāo)準(zhǔn)不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術(shù)

等離子體法近年來處理醫(yī)療廢物的一項創(chuàng)新型技術(shù)，其利用離子體電弧窯中產(chǎn)生的萬度高溫瞬間殺死醫(yī)療廢物中的微生物、摧毀殘留的細(xì)胞毒性藥物、藥品和有毒的化學(xué)藥劑，并使之無從辨認(rèn)。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉(zhuǎn)化為玻璃體狀的物質(zhì)，經(jīng)這種方法處理后的醫(yī)療廢物可以直接填埋，不會對環(huán)境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術(shù)處置醫(yī)療廢物。

當(dāng)然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學(xué)消毒法等，不過就目前醫(yī)用廢物的品類組成、結(jié)構(gòu)分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應(yīng)用，故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術(shù)

醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)是一種很大膽的嘗試，被業(yè)界稱為“靜脈行業(yè)”。其主要是對初始的醫(yī)療廢物進行歸類整理，然后針對每一類別的廢物采用物理、化學(xué)或其它方式進行徹底殺菌，并嚴(yán)格在全封閉狀態(tài)下執(zhí)行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序，最終使得每一件醫(yī)療廢物變廢為寶，重新被應(yīng)用。

醫(yī)療廢物的再生利用技術(shù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景，同時這也是專業(yè)技術(shù)人員在今后努力的方向。

二、醫(yī)療廢物安全處理應(yīng)遵循的原則和標(biāo)準(zhǔn)

我國醫(yī)療廢物的處理在各個方面都處于落后階段，而且這種生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系間的不匹配更是加劇了醫(yī)療廢物對空間物質(zhì)的破壞，因此，為徹底扭轉(zhuǎn)這種局面，相關(guān)部門必須盡快制定醫(yī)療廢物處置的標(biāo)準(zhǔn)流程，并寫入相關(guān)的法律法規(guī)，給予法律和政策上的支持與保護，另外，衛(wèi)生部門還需加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理力度，特別是對于醫(yī)療廢棄物的處置要對口建立嚴(yán)格的考核處理方案，遵循醫(yī)療廢物安全處理的原則與標(biāo)準(zhǔn)。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療廢物處置時必須遵循的，同時這些原則也是醫(yī)療廢物安全處理技術(shù)所要達(dá)到的層面。

我國醫(yī)療廢物處理還有很長的道路要走，在技術(shù)方案、管理辦法和監(jiān)控制度方面都需要向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，同時也要注重創(chuàng)新，研究可操作性強的醫(yī)療廢物處置技術(shù)，從而保證一種健康、和諧的環(huán)境。

篇4

1、成立“__縣__人民醫(yī)院防汛防潮防臺風(fēng)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單如下：

組　長：

----------------------------------

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由__*兼任，辦公室電話：______。

2、組建應(yīng)急救護隊（詳見__人民醫(yī)院關(guān)于組建公共突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救護隊的通知）。

二、具體措施

1、出現(xiàn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件后，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)生地點、人員、傷亡等情況立即調(diào)派應(yīng)急救護隊前往現(xiàn)場開展醫(yī)療救護工作(文秘站:)，并通知有關(guān)科室做好收治傷病員的各項準(zhǔn)備工作。

2、進一步強化我鎮(zhèn)緊急救護網(wǎng)絡(luò)工作。我院要充分發(fā)揮全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的急性外傷救護中心的作用，承擔(dān)我鎮(zhèn)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件救護處理的技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，同時要做好收治傷病員的準(zhǔn)備工作，必要時在15分鐘內(nèi)騰出20張病床接收傷病員，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展的需要繼續(xù)調(diào)整床位，開通通道，立即組成以院長為核心的急救小組，集中醫(yī)療技術(shù)力量，擬出最佳搶救治療方案，迅速有效地投入救治工作，將將救治情況隨時向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報。其他科室也要做好相應(yīng)準(zhǔn)備，共同承擔(dān)全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。

3、各應(yīng)急救護隊要按照緊急救援需要配備充足藥品，保證各急救設(shè)施齊備，完好率達(dá)100，加強檢修各急診專用的救護車，保持車況良好，司機和車輛24小時待命，接到呼救信號5分鐘內(nèi)出車，不得延誤搶救時間，以保證快速搶救病人。

4、各應(yīng)急救護隊要保持通信工具暢通，嚴(yán)格執(zhí)行請示報告制度，加強溝通與協(xié)作。

5、加強對應(yīng)急救護隊隊員進行政治思想教育及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，使之具有高度的責(zé)任感和較強業(yè)務(wù)能力，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。

篇5

前言

醫(yī)療設(shè)備要想得以穩(wěn)定有效運轉(zhuǎn)，就需要平時加強質(zhì)量安全管理，注意維護。醫(yī)療設(shè)備保障主要是醫(yī)院的管理部門對于醫(yī)療設(shè)備安全、質(zhì)量以及成本效益等方面進行管理。如果醫(yī)院注重醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全，提高維護管理水平，那么從長遠(yuǎn)而言，必然會降低醫(yī)療設(shè)備成本支出，增加效益，使得有效的醫(yī)療設(shè)備資源得到合理利用。

1 醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全管理問題

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，制度、標(biāo)準(zhǔn)不夠完善

部分醫(yī)院只為了追求經(jīng)濟利益和產(chǎn)生的社會效益，在領(lǐng)導(dǎo)不重視的背景下，對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理過于松散，肆意購置不合格的醫(yī)療設(shè)備。國家當(dāng)前在醫(yī)療設(shè)備的管控領(lǐng)域仍未建設(shè)好完善的質(zhì)量控制體系，很多對醫(yī)療設(shè)備的控制管理辦法仍在籌備摸索階段。

1.2 臨床醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全控制意識缺乏

部分臨床醫(yī)務(wù)人員無法密切配合質(zhì)量控制正常實施，部分操作人員在平時設(shè)備質(zhì)量控制的過程中缺乏安全意識，無法正常分辨出有故障的設(shè)備，簡單的以為不出現(xiàn)故障的設(shè)備就可以應(yīng)用在實際中，日常對設(shè)備安全質(zhì)量的監(jiān)管意識過于淡薄。

1.3 缺少專業(yè)的質(zhì)量安全控制人員

專業(yè)性醫(yī)療設(shè)備控制人員儲備不足，人才缺乏。在當(dāng)前，我院專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員既要開展質(zhì)量控制工作，又要負(fù)責(zé)設(shè)備日常保修，兩個重要任務(wù)之外還伴著醫(yī)療設(shè)備快速增長的現(xiàn)狀，導(dǎo)致技術(shù)人員的配備速度跟不上任務(wù)的增長速度，質(zhì)量控制工作的質(zhì)量自然受到一定的影響。

2 改善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全控制與維護管理的措施

2.1 提高領(lǐng)導(dǎo)重視程度，建立起完善的管理制度

嚴(yán)格控制醫(yī)療設(shè)備的管理，加大領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，建立健全設(shè)備的管理機制，完善建立工作制度，加大控制力度。我們可以設(shè)置起醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理辦公室，專門由設(shè)備管理人員與維修工程技術(shù)人員共同組成，旨在執(zhí)行具體的設(shè)備質(zhì)量管控工作。除此之外，還要制定完善具體的工作計劃，如“醫(yī)療設(shè)備論證制度”、“醫(yī)療設(shè)備維護、保養(yǎng)制度”、“質(zhì)控管理制度”等一系列工作制度。在工作方法上策劃出醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理辦法，只為更細(xì)致地進行管理與監(jiān)督。

2.2 從源頭抓起，嚴(yán)格實施招標(biāo)采購

從源頭工作開始抓起，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購的醫(yī)院醫(yī)療器械管委會對于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進行嚴(yán)格的把控論證，包括從設(shè)備的用途、技術(shù)發(fā)展前景、產(chǎn)生的社會效益與經(jīng)濟效益、配套設(shè)施的維護能力情況這幾大方面進行充分的調(diào)研與討論。唯有前期對設(shè)備的充分了解才能避免后期對設(shè)備的盲目采購，為買到真正合適合格的設(shè)備產(chǎn)品，必須從設(shè)備的性能、配套設(shè)施、售后服務(wù)等綜合了解該產(chǎn)品，從設(shè)備的入口處嚴(yán)格把控，杜絕不合格的設(shè)備流入醫(yī)院，流向患者造成傷害。我們要明確醫(yī)療設(shè)備主要是用于臨床，所以要嚴(yán)格禁止暗箱操作的情況，使合格安全的產(chǎn)品流入。

2.3 對醫(yī)務(wù)人員進行崗前培訓(xùn)及操作培訓(xùn)

對臨床醫(yī)務(wù)人員進行嚴(yán)格的崗前與操作培訓(xùn)，要求他們認(rèn)真學(xué)習(xí)了解不同儀器的使用、性能、原理和日常保養(yǎng)資料，作為各種醫(yī)療設(shè)備的日常使用者與管理者，理應(yīng)通過學(xué)習(xí)后安全的將其用于臨床。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理辦公室包括下面的具體操作人員都要在定期的時間進行現(xiàn)場的培訓(xùn)，要通過定期培訓(xùn)使到院的醫(yī)療設(shè)備安全發(fā)揮其作用。也可加上前培訓(xùn)、定期操作培訓(xùn)及試卷考核等形式進行操作人員的訓(xùn)練和指導(dǎo)。使用考核合格的操作人員操作設(shè)備也是對于醫(yī)療設(shè)備使用安全的一項重要保證舉措，一定程度上保證了其使用安全[1]。

2.4 注重醫(yī)療設(shè)備的日常維護與保養(yǎng)

在設(shè)備的日常維護與保養(yǎng)方面需要著重加強，這是提高醫(yī)療設(shè)備完好率和使用率的重要方法，也是減少設(shè)備故障率的有效手段。為使醫(yī)療器械的質(zhì)量得到保障，我們需要將過去的被動服務(wù)變?yōu)橹鲃颖O(jiān)管，變過去的出故障后維修為預(yù)防性的維護，只有這樣，醫(yī)療設(shè)備的使用率才可大大加強。目前，很多醫(yī)院都對普通的醫(yī)療設(shè)備實行每月檢查保養(yǎng)，而對于呼吸機、麻醉機、血透機、除顫儀、輸液泵、心電圖機等用于急救和生命維持類重要設(shè)備實行每周式的定期維護。除此之外，對于這些重要的器械還要進行用前及用后的檢測，并在每次檢測后照實填寫巡檢表。巡檢表的內(nèi)容也必須十分詳細(xì)，要包括設(shè)備的名稱、序列號、型號、使用科室、開關(guān)機情況、性能和使用科室的簽名，這些項目缺一不可。問題總會出現(xiàn)，必須提早查出提早解決，否則會使維修的成本大大增大，就比如在一次巡檢中偶然發(fā)現(xiàn)，呼吸科電子支氣管鏡沖洗閥產(chǎn)生故障，幸虧當(dāng)時及時才發(fā)現(xiàn)避免了一場大修，若長時間使用這樣的電子支氣管沖洗鏡就會使鏡子的主體產(chǎn)生損毀，那時候的成本將比現(xiàn)在大大增加。因此，由故障后維修變主動預(yù)防性維護，不僅能夠大大提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，還可以在原來的基礎(chǔ)上降低維修成本。

3 結(jié)束語

篇6

作為東北乃至全國老工業(yè)基地的典型代表和歷史縮影，遼寧老工業(yè)基地在當(dāng)下的工業(yè)文化建設(shè)也獨具劃時代意義。工業(yè)的興起和發(fā)展始終是老工業(yè)區(qū)走向現(xiàn)代化的原動力，而歷史文化建設(shè)更是老工業(yè)區(qū)能否可持續(xù)發(fā)展的核心問題之一。如何為當(dāng)下迅猛發(fā)展中的老工業(yè)區(qū)注入文化內(nèi)涵，恢復(fù)老工業(yè)區(qū)歷史記憶，建立城市人文與場域精神。同時，滿足老工業(yè)區(qū)住民的區(qū)域精神訴求，營造美觀宜居、富有情趣的生存環(huán)境等文化建設(shè)問題則顯得尤為重要起來。開展主題公共藝術(shù)項目建設(shè)，打造歷史文化品牌城市毋庸置疑成為遼寧老工業(yè)基地振興改造的新戰(zhàn)略決策。從中國開展高速城市化進程近30年以來，城市建設(shè)的顯著特征是從規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)型，城市文化水平和文化氛圍便是評價一個城市的重要依據(jù)。而公共藝術(shù)作為環(huán)境的一個組成部分或是環(huán)境規(guī)劃里的一個表現(xiàn)樣式，正是通過與公眾互動產(chǎn)生精神與物質(zhì)成果，并以此形成對區(qū)域文化的暗示和影響，從而帶動起城市文化潮流。主題公共藝術(shù)項目的建設(shè)對遼寧老工業(yè)基地來說尤為重要。

1 沈陽鐵西區(qū)老工業(yè)基地主題公共藝術(shù)項目建設(shè)

工業(yè)的興起和發(fā)展始終是沈陽鐵西走向現(xiàn)代化的主要動因。在老工業(yè)基地加速全面振興的進程中，鐵西區(qū)選擇以主題公共藝術(shù)項目的開發(fā)建設(shè)來點亮老工業(yè)區(qū)的歷史文化色彩，在推動鐵西區(qū)振興發(fā)展中尋求到老工業(yè)基地在當(dāng)下的新境界、新領(lǐng)域和新高度。以工業(yè)文化長廊、重型文化廣場、中國工業(yè)博物館、工人村生活館、鐵西1905創(chuàng)意文化園、勞模園為代表，形成“一廊、一場、兩館、兩園”的工業(yè)文化格局。

1.1 “一廊一場”所形成的老工業(yè)區(qū)場域文化

2011年5月，“晨曲”、“暮歌”、“工業(yè)樂章”等主題鮮明的公共雕塑亮相鐵西建設(shè)大路，形成了以公共藝術(shù)景觀為軸線的工業(yè)文化長廊。和工業(yè)文化長廊相連接的是充滿了工業(yè)文化氣息的沈陽鐵西重型文化廣場。此廣場是以高26米、總重量400噸的動態(tài)主題雕塑“持釬人”為標(biāo)志、以沈重集團原址改建而成的大型廣場。廣場上的雕塑、公共設(shè)施大部分是工廠沒搬走的廢舊物品改造的。例如廢棄電爐蓋創(chuàng)意成了休閑座椅，三通管搖身變成果皮箱，巨型螺栓成為市民廣場的護欄等。縱觀“一廊一場”，無論是遷移改造，還是整合重建，無不呈現(xiàn)出老工業(yè)基地特有的場域感。

1.2 “兩館兩園”建設(shè)再現(xiàn)文化創(chuàng)舉

“兩館兩園”一方面實現(xiàn)老工業(yè)文化場館在經(jīng)濟振興戰(zhàn)略中的重構(gòu)，另一方面是針對文化展示與民眾生活要求進行建構(gòu)園區(qū)的整體規(guī)劃。因而涉及到歷史建筑在重構(gòu)過程中針對新的建構(gòu)條件與使用功能進行包括外部環(huán)境和內(nèi)部空間在內(nèi)的二次設(shè)計?！皟绅^兩園”為社會和民眾提供了文化教育資源與空間。公共藝術(shù)建設(shè)項目以“場館文化”的形式帶動起一股來自鐵西老工業(yè)區(qū)的文化熱潮，“兩館兩園”成功地從工業(yè)文化遺產(chǎn)的保護，向工業(yè)文化內(nèi)涵的深度和廣度進行了一次史無前例的挖掘和開發(fā)。這無疑為鐵西老工業(yè)基地在經(jīng)濟上的振興注入了無窮的動力和活力。

2 從“百年老礦”到“國家礦山公園”的涅重生

遼寧阜新是一座因煤而立、因煤而興的資源型城市，在“一五”時期全國156項重點建設(shè)工程中，有4個煤電項目建在阜新。具規(guī)模于上世紀(jì)50年代的海州露天煤礦就是其中的重點工程之一，作為亞洲第一、世界聞名的現(xiàn)代化大型露天煤礦，在一百多年的開采歷程中，海州露天礦創(chuàng)造了無數(shù)個中國乃至世界上的“第一”，堪稱中國現(xiàn)代工業(yè)活化石，為共和國經(jīng)濟建設(shè)做出了巨大貢獻。

隨著海州露天煤礦于2005年因煤炭資源枯竭而宣布破產(chǎn)關(guān)閉的同時，人工廢棄礦坑對生態(tài)環(huán)境的威脅、城市失業(yè)人員驟增、經(jīng)濟迅速衰退等深層次問題也隨之而來。國家政府對這個廢棄的百年老礦重新規(guī)劃了未來，的這座衰敗沉寂的礦山建成富有朝氣、綠色環(huán)保、永續(xù)利用的工業(yè)遺產(chǎn)旅游區(qū)，并以此為核心打造世界工業(yè)遺產(chǎn)旅游城。2005年，海州露天礦被國土資源部列為全國首批28家之一、遼寧省唯一的國家礦山公園，2009年，國家旅游局又將其批準(zhǔn)為全國首家工業(yè)遺產(chǎn)旅游示范區(qū)，時至今日，海州露天礦國家礦山公園是在露天采礦遺址上建立的集旅游觀光、商務(wù)休閑、科普實踐、傳統(tǒng)教育、工業(yè)憶舊、探險體驗于一體的世界現(xiàn)代工業(yè)遺產(chǎn)旅游項目。也是全國第一個資源枯竭型城市轉(zhuǎn)型試點。

礦山主題公園位于露天礦坑北，由公園正門、生態(tài)恢復(fù)示范區(qū)、礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀(jì)念碑、礦坑觀景臺6部分組成。其中礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀(jì)念碑作為主題公共藝術(shù)項目進行建設(shè)實施，對露天采礦遺址的歷史、特色文化、特征元素加以提煉，形成極具地域歷史文化特征和精神內(nèi)涵的老工業(yè)基地。

礦山文化廣場集中展示了海州露天礦生產(chǎn)期間穿孔爆破、采裝和運輸三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中廣泛應(yīng)用的挖掘機、電機車、潛孔鉆機等五種大型機械設(shè)備。老舊機械設(shè)備和現(xiàn)代廣場的共融，使展示效果呈現(xiàn)出雕塑和裝置的藝術(shù)效果，形成工業(yè)氣息濃厚的場域感。公園內(nèi)設(shè)有博物館，分為科普館和人文館，兩館之間有地下通道連接。博物館以“科教強人、地質(zhì)保護、科技節(jié)能”為設(shè)計理念，共建有20多個功能區(qū)，涵蓋地球和生命的起源、煤礦利用與人類生活、礦產(chǎn)資源與環(huán)境保護、巖石與礦物賞析、工業(yè)遺產(chǎn)與旅游開發(fā)等內(nèi)容，是阜新歷史上第一個集科學(xué)性、知識性、觀賞性和趣味性于一體的大型地質(zhì)礦山博物館。

兩座博物館中間正南方，矗立著一座書寫“海州礦精神永存”的紀(jì)念碑，總高度為24.5米。紀(jì)念碑主體仿巖石組合造型，巖石縫隙中開出變體電鎬，電鎬上面是4組礦工群雕，主題分別為：創(chuàng)業(yè)豪情、宏圖壯志、輝煌歲月、情暖千秋。寓意煤礦工人開天辟地的豪情壯志和拼搏向上的精神風(fēng)貌?？v觀公園全貌，可謂全方位、多層次展示了礦山歷史與文化、高端休閑與大眾娛樂、現(xiàn)代元素與懷舊情結(jié)完美結(jié)合的工業(yè)遺產(chǎn)旅游魅力。

3 公共藝術(shù)項目建設(shè)與城區(qū)改造建設(shè)融合發(fā)展的歷史機遇

當(dāng)前國家高度重視遼寧老工業(yè)區(qū)全面振興改造建設(shè)，沉寂已久的遼寧老工業(yè)文化產(chǎn)業(yè)需要以此注入新的活力，這正是公共藝術(shù)文化產(chǎn)業(yè)與城區(qū)改造項目面臨的最佳歷史機遇期。遼寧地處沿海，城市化水平較高，基礎(chǔ)設(shè)施完善，自然資源豐富，產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)雄厚，科教優(yōu)勢明顯，具備了加快調(diào)整改造和振興的基礎(chǔ)，更應(yīng)該抓住契機促進城區(qū)歷史文化建設(shè)和城區(qū)改造建設(shè)雙贏局面。

遼寧是東北乃至全國老工業(yè)基地的典型代表和歷史縮影，實現(xiàn)遼寧老工業(yè)基地的振興，將有利于全民經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展和促進地區(qū)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，同時也將推進國有經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整和提高產(chǎn)業(yè)和企業(yè)的國際競爭力。實踐表明，主題公共藝術(shù)項目所帶動的文化建設(shè)是經(jīng)濟發(fā)展的催化劑，以公共藝術(shù)項目建設(shè)促進老工業(yè)基地文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展是實現(xiàn)遼寧工業(yè)文化價值的重要途徑。

篇7

一、正確認(rèn)識病案的價值

1、病案是醫(yī)務(wù)人員對疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。一份內(nèi)容完整的病案，就是一部活的教科書，臨床教學(xué)中最需要有價值的病案。一些典型的病例和某種疑難或稀有病癥病案，可以豐富教學(xué)的內(nèi)涵，可使臨床教學(xué)更具吸引力。病案還肩負(fù)有促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的使命，在醫(yī)學(xué)研究中占極重要的地位。

2、 病案是解決醫(yī)療糾紛與由此引起的司法訴訟的重要憑據(jù)。隨著人民群眾法制觀念不斷增強，自我保護意識的不斷提高，病歷的價值和功能也在不斷延伸和擴展。醫(yī)療事故鑒定離不開病案，舉證應(yīng)訴也離不開病案，病案不僅全面；真實、客觀、細(xì)致、具體地記載了患者在整個治療方案中的全部過程與細(xì)節(jié)，還能證實醫(yī)務(wù)人員在對病人的治療中的疏忽或其他不當(dāng)行為，并且也可以從中看出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的高低，從而判斷出這起糾紛案件中的責(zé)任方是否在醫(yī)院，以至做出公正的判決。

3、 病案在傷殘鑒定及破案中也起著重要作用：當(dāng)人身意外地受車禍、工傷、刀砍傷、毆打傷等一系列外傷后，根據(jù)法律程序上的要求，需給病人做一個傷殘鑒定。而病人在住院期間的傷殘程度、病情變化及治療結(jié)果，都被全面地、真實地記錄在病案當(dāng)中。主管部門可通過對病案的查閱，獲得法律上的第一手資料。另外，病案在醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)療保險、商業(yè)保險等方面都起著無法替代的作用。保存時間較長的病案，特別是名人病案，是十分珍貴的歷史資料。

二、加強病案的借閱管理

病案只有通過用戶的利用才能體現(xiàn)其價值。病案用戶涉及面廣，有意向借病案的人很多。因此必須對其嚴(yán)格管理，健全病案借閱制度，做好病案的借閱管理工作。

1、根據(jù)衛(wèi)生部文件的規(guī)定，病案的使用權(quán)屬涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

2、病案借閱須知

2.1 借用者應(yīng)妥善保管和愛護病歷檔案，不得在病歷檔案上標(biāo)注、涂改、污損、撕、換和丟失頁面，不得轉(zhuǎn)借他人。

2.2 患者本人需利用病歷資料或公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要需查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時，應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即患者本人需復(fù)印病歷資料時，應(yīng)提供其有效的身份證明；公安、司法、保險公司等其他部門因工作需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時，必須持有效證明、證件到醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后，轉(zhuǎn)批往病案室查閱、復(fù)印或摘錄，復(fù)印或摘錄內(nèi)容由病案科主任復(fù)核后簽名、加蓋公章。原病案一律不得外借。

2.3 本院醫(yī)師調(diào)離工作單位時均需到病案科核實所借病歷檔案是否全部歸還，方能辦理離院手續(xù)。

篇8

[摘要] 目的 探究計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對計劃生育手術(shù)實施的安全性。方法 隨機選取2010年1月—2013年7月該市惠城區(qū)268例經(jīng)計劃生育手術(shù)的健康育齡年紀(jì)群眾作為研究對象，分為觀察組（134例）和對照組（134例）。觀察組為2010年1月—2012年9月行常規(guī)計劃生育術(shù)的健康育齡人群，對照組為 2012年10—2013年7月行安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序手術(shù)的健康育齡人群，對兩組群眾術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)時間進行對比。結(jié)果 觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術(shù)后粘連（12.69%），感染（6.72%），結(jié)扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對計劃生育手術(shù)的安全有保障，可縮短手術(shù)時間、改善預(yù)后，在臨床上有一點的指導(dǎo)意義，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 計劃生育技術(shù)；醫(yī)療安全；標(biāo)準(zhǔn)操作程序

[中圖分類號] R715.2[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0071-03

[項目名稱] 建立計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）研究。

廣東省科技計劃項目（2009328）。

[作者簡介] 王玲（1962-），女，山東人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科、計劃生育技術(shù)。

計劃生育政策是我國的一項基本國策，該政策的實施對有計劃地控制我國人口增長起到了積極的作用[1]。計劃生育技術(shù)服務(wù)是一項龐大的系統(tǒng)工程，服務(wù)對象面向廣大育齡群眾，其順利實施的保障需要管理理念先進、管理手段科學(xué)。由于計劃生育手術(shù)的特殊性，在實際工作中，選擇正確的手術(shù)程序尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）是對每一項獨立的操作所制訂的書面標(biāo)準(zhǔn)程序，使計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全工作有據(jù)可依、有章可循。有報道稱計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對計劃生育的施行有推進作用，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該研究選取該院2010年1月—2013年7月間268例經(jīng)計劃生育手術(shù)的健康育齡全年紀(jì)群從為研究對象，實施計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序后，得出了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2013年7月，于該市惠城區(qū)選取268例經(jīng)計劃生育手術(shù)的健康育齡年紀(jì)的群眾，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.6±1.8）歲。經(jīng)本人同意隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組人數(shù)為134例，有男性38例，女性96例，其中行流產(chǎn)術(shù)者20例（包括負(fù)壓吸宮者5例，鉗刮術(shù)者6例，引產(chǎn)術(shù)者6例，藥物流產(chǎn)者3例），輸卵管結(jié)扎術(shù)者17例，輸精管結(jié)扎術(shù)者38例，放置宮內(nèi)節(jié)育器59例，年齡在18~46歲之間，平均年齡為（28.7±1.6）歲。對照組人數(shù)為134例，有男性39例，女性95例，其中行流產(chǎn)術(shù)者20例（包括負(fù)壓吸宮者4例，鉗刮術(shù)者6例，引產(chǎn)術(shù)者6例，藥物流產(chǎn)者4例），輸卵管結(jié)扎術(shù)者18例，輸精管結(jié)扎術(shù)者39例，放置宮內(nèi)節(jié)育器57例，年齡在17~47歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。

1.2 研究方法

（1）計劃生育手術(shù)操作程序[3]：術(shù)前詳細(xì)記錄受術(shù)者的個人情況，囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。用碘伏（國藥準(zhǔn)字H44023924）在外陰及陰道消毒常規(guī)消毒。焦慮異常者術(shù)前1 h給予鎮(zhèn)定劑，進行流產(chǎn)手術(shù)者均要檢查妊娠產(chǎn)物是否完整。

（2）治療操作程序[4]：①宮內(nèi)節(jié)育器放置：將節(jié)育器放置在陰道最深處（節(jié)育器選取r形環(huán)，吉妮環(huán)或曼月樂依據(jù)子宮形狀和病史進行決定）。②負(fù)壓吸宮：妊娠10 w內(nèi)，應(yīng)用450 mm汞柱負(fù)壓的裝置，，吸管號數(shù)先為4號，逐漸擴張至8號，將胚胎組織物吸出。③鉗刮術(shù)：妊娠10~14 w者，術(shù)前3 h空腹服米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20113480 ）30 mg，以促進宮頸口放松，宮頸擴張器接12號無菌導(dǎo)管與550 mmHg負(fù)壓吸引器相接，轉(zhuǎn)動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，再逐步吸取抬頭和四肢。④藥物引產(chǎn)：自下腹壁向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾50 mg，引起宮縮，出盡胎兒娩出。⑤輸卵管結(jié)扎術(shù)：用鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H37022839）10 mL做腹部局麻后，于恥骨聯(lián)合上3 cm橫切一2 cm小口，用指板法，抽芯包埋，使輸卵管近端包埋，遠(yuǎn)端游離。⑥輸精管結(jié)扎：利多卡因50 mg作局麻，用小尖刀作4 mm切口，將輸精管游離出1 cm后剪斷，用1號絲線結(jié)扎兩端。術(shù)畢用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口并膠布固定。（3）護理操作程序[5]：①給予心理護理，告知手術(shù)不會對身體產(chǎn)生傷害，也不會影響夫妻生活，萬一子女發(fā)生意外可以行復(fù)通術(shù)，術(shù)后分散注意力，減輕疼痛。②經(jīng)結(jié)扎術(shù)的群眾密切注意其傷口情況，用75%酒精涂抹后再覆蓋消毒紗布，禁止沾水。③術(shù)后注意飲食，一清淡食物為主。（4）輔助檢查操作程序：術(shù)前均行B超檢查，判斷子宮的大小和方位及孕囊大小。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者陰道流血、妊娠物殘留者、術(shù)后粘連、感染、結(jié)扎失敗等情況；記錄人工流產(chǎn)手術(shù)時間、輸卵管結(jié)扎術(shù)時間、輸精管結(jié)扎術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法

以spss13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的對比

觀察組陰道流血者，妊娠物殘留者，術(shù)后粘連，感染，結(jié)扎失敗者占比均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組群眾手術(shù)時間對比

觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

自計劃生育政策開展以來，經(jīng)過多年的努力，雖然如今計劃生育手術(shù)在臨床上的應(yīng)用已得到顯著地效果并獲得了良好的發(fā)展，沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。但術(shù)后的并發(fā)癥卻時有發(fā)生，有報道表明，計劃生育手術(shù)的施行可以顯著的減少人口數(shù)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，顯著提高家庭的生活質(zhì)量。然而，常常由于患者的個人心理問題，導(dǎo)致患者不配合治療，使手術(shù)進展緩慢，增加了治療的困難性，甚至形成各類術(shù)后并發(fā)癥，對受術(shù)者健康造成一定威脅，增加了患者家人的的負(fù)擔(dān)。所以保證手術(shù)操作的規(guī)范性就顯得尤為重要，有報道稱計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對計劃生育的施行有良好的安全保障，可大大的減少了群眾的心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)順利進行，縮短了手術(shù)和住院的時間，能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，進而達(dá)到手術(shù)的目的[6]。

該研究通過對計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與通常的計劃生育手術(shù)的實施所產(chǎn)生的并發(fā)癥及預(yù)后進行對比。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術(shù)后粘連（12.69%），感染（6.72%），結(jié)扎失敗者（10.45%）占比均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。符合許蘭的報道結(jié)果[7]。表明計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對行計劃生育手術(shù)的群眾更安全，產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率更小。此外從表2可知，觀察組人工流產(chǎn)手術(shù)時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結(jié)扎術(shù)時間為（24.5±4.1）min，輸精管結(jié)扎術(shù)時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。符合倪萌的報道結(jié)果[8]。表明計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立可節(jié)省計劃生育手術(shù)的時間。這可能與標(biāo)準(zhǔn)操作程序的計劃生育手術(shù)可以使病患心情愉快，減少對于治療的恐懼性，積極配合治療，進一步規(guī)范了手術(shù)的操作程序，提高了計劃生育技術(shù)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平有關(guān)。有報道表明，標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立可節(jié)省計劃生育手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，計劃生育技術(shù)服務(wù)醫(yī)療安全的標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立對計劃生育的實施安全性較好，可縮短了手術(shù)及住院時間，使其盡早出院，減低患者的心理負(fù)擔(dān)和家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。

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篇9

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解?；颊呶匆鹬匾?，未做治療。入院前半天出現(xiàn)心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發(fā)熱、咳嗽咳痰、肢體活動障礙等?；疾∫詠砭?、食欲、睡眠差，近期體重?zé)o明顯變化。既往有“潰瘍性結(jié)腸炎”病史，余無其他疾病，無手術(shù)、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩(wěn)，皮膚蠟黃，面色及眼結(jié)膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規(guī)：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質(zhì)、肝腎功能、輸血前九項檢查、腫瘤指標(biāo)、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡j磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補液維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，同時完成胃鏡查找出血原因。

經(jīng)治療3天后患者無再出血，精神狀態(tài)良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復(fù)查電解質(zhì)出現(xiàn)血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復(fù)查繼續(xù)緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現(xiàn)意識障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復(fù)查電解質(zhì)提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監(jiān)測電解質(zhì)。低鈉、低氯糾正后患者意識恢復(fù)，停用去氨加壓素后患者未再出現(xiàn)低鈉、低氯及意識改變。胃鏡檢查提示出血原因為糜爛性胃炎伴出血，經(jīng)治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預(yù)防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內(nèi)靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時重復(fù)1-2次；若再多次重復(fù)此劑量，效果將會降低。常見的不良反應(yīng)：1.一般反應(yīng)：頭痛。高劑量時可引起疲勞；2.循環(huán)系統(tǒng)：高劑量時可引起血壓一過性降低及反射性心動過速；給藥時面部潮紅；胃腸系統(tǒng)：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應(yīng)：高劑量時可產(chǎn)生眩暈現(xiàn)象；使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發(fā)癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴(yán)重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計算一天使用15μg/天，屬于正常劑量?；颊叱霈F(xiàn)低鈉、低氯的不良反應(yīng)屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時在其他報告中我們還發(fā)現(xiàn)過由于發(fā)現(xiàn)處理不及時導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗塞的案例。

本例患者由于反復(fù)進行電解質(zhì)復(fù)查了解電解質(zhì)變化情況，同時醫(yī)務(wù)人員能夠及時將患者的表現(xiàn)、輔助檢查異常情況相結(jié)合，從多種治療方案同時入手，將觀察與治療緊密結(jié)合，處理及時，使患者意識障礙的原因及時明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)任何后遺癥，恢復(fù)相當(dāng)好。

基層醫(yī)療機構(gòu)在不良反應(yīng)發(fā)生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現(xiàn)。因此，要不斷提高對類似藥物不良反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)能力，以免延誤患者的最佳治療時間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對發(fā)生過的偶有的藥物不良反應(yīng)多進行資料分享。讓基層醫(yī)療機構(gòu)在觀摩學(xué)習(xí)過程中掌握診斷和治療的要點，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應(yīng)帶來的不良后果，提高生活質(zhì)量。

篇10

A Clinical Controlled Study of Medilac-s and Mosapride Citrate Tablets in Constipation-predominant Irritable Bowel Syndrome/ZHANG Huan-le.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：059-060

【Abstract】 Objective： To explore the effect of Medilac-s（live combined bacillus subtilis and enterococcus faeciumenteric-coated capsule） combined with mosapride citrate tablets for the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome（IBS）. Method： IBS patients were randomly divided into 2 groups， the treatment group received Medilac-s 500 mg 3 times and mosapride citrate tablets 5 mg 3 times daily for 8 weeks. The control group received oryzanol tablets 20 mg 3 times a day for 8 weeks， Medilac-s 500 mg 3 times daily for 8 weeks. Result： The total efficiency rate of treatment group was 85.71%， and control group was 61.22%（P

【Key words】 Constipation-predominant irritable bowel syndrome； Medilac-s； Mosapride citrate tablets； Pharmaco therapy

First-author’s address： Hezhou People’s Hospital， Hezhou 542800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.030

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見疾病，是一種常見的以腹痛、腹脹不適伴排便習(xí)慣、性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。西方國家患病率為5%～24%，在我國約占消化科門診1/3～1/4。引起本病的原因較多，單一用藥效果不滿意。本文探討了枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利分散片治療便秘型腸易激綜合征的療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例來自2011年-2012年本院消化科就診患者。入觀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘；（2）近1年內(nèi)曾行腸鏡或鋇灌腸檢查除外腸道器質(zhì)性病變；（3）近1個月給予糞便常規(guī)和潛血未見異常；（4）2周內(nèi)未予任何治療；（5）年紀(jì)>18歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重胃腸道病變、肝病或腹部手術(shù)者；（2）嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)締組織或內(nèi)分泌疾?。唬?）在治療期服用影響腸動力藥物者。聯(lián)合治療組49例，男24例，女25例，年齡18～65歲；對照組49例，男23例，女26例，年齡18～67歲。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有病例均按規(guī)定完成治療。

1.2 方法 根據(jù)隨機數(shù)字分為治療組和對照組。治療組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg/次，3次/d口服；莫沙必利分散片5 mg/次，3次/d。對照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg/次，3次/d口服；谷維素片20 mg/次，3次/d口服。療程均8周，同時記錄與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能等。

1.3 療效評標(biāo)準(zhǔn) 治愈：以排便時間改變及糞便形狀改變作為判斷依據(jù)。顯效：便秘明顯改善，排便間隔在72 h消失之內(nèi)，變質(zhì)接近正常，腹痛、腹脹大部分消失。有效：排便間隔縮短1 d，變質(zhì)干結(jié)，腹痛腹脹癥狀改善。無效：便秘，腹痛、腹脹癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較 治療組總有效率為85.71%，顯著高于對照組61.22%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組治療結(jié)果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

治療組（n=49） 14 28 7 85.71

對照組（n=49） 6 24 19 61.22

2.2 不良反應(yīng) 實驗過程中所有病例未見明顯不良反應(yīng)，治療結(jié)束后生化等檢查未見明顯異常。

3 討論

腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病[1]。本病是最常見的一種功能性腸病，在普通人群進行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報道為10%～20%，我國北京一組報道為8.7%。腸易激綜合征是一種常見的胃腸功能紊亂性疾病，便秘型是其常見的類型之一，多與進食心理、飲食、腸道菌群、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。根據(jù)微生態(tài)學(xué)理論，補充益生菌恢復(fù)腸道菌群來治療和預(yù)防IBS具有可行性?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為復(fù)方制劑，其主要組成成分為每一粒（250 mg）膠囊中含活菌5億個（屎腸球菌4.5億個，枯草桿菌5億個）[1-2]，治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹?jié)q、消化不良、食欲不振等?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊采用了獨有的報以包衣技術(shù)，能防止被胃酸破壞而安全到達(dá)腸道，釋放活菌，其含有兩種活菌——屎腸桿菌和枯草桿菌均屬健康人腸道中的正常菌群成員，服用本品可直接補充正常生理活菌，抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過度繁殖，調(diào)整腸道菌群，從而達(dá)到調(diào)整腸道功能紊亂作用[3-5]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強上消化道（胃和小腸）運動[6-8]。研究顯示，本品具有促進胃及十二指腸運動，加快胃排空的作用，可通過促進胃腸蠕動，縮短大便在腸道存留時間，減少水分吸收，從而軟化，改善便秘癥狀。

總之，莫沙必利聯(lián)合美常安治療便秘型腸易激綜合征能取得明顯效果，不良反應(yīng)少，兩者聯(lián)合使用可作為便秘為主的腸易激綜合征治療的一種選擇。

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