導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療資源市場化，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：K826.2 文獻標志碼：A 文章編號：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場化改革趨向并沒有取得預期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會問題

一是市場化改革趨向?qū)е鲁青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置非均等化，降低了醫(yī)療服務的公平性。衛(wèi)生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關(guān)，在配置衛(wèi)生資源時，必須堅持公平性原則。按照公平性原則，衛(wèi)生資源的配置必須根據(jù)衛(wèi)生服務的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國醫(yī)療衛(wèi)生領域中引入市場化改革，由此導致的結(jié)果是：在資源優(yōu)勢的引導下，先進的醫(yī)療器械和高水平的醫(yī)務工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生資源卻嚴重不足，尤其是鄉(xiāng)村兩級，底子薄、技術(shù)水平低，政府投入少，加上農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務有支付能力的需求低，很難進行衛(wèi)生資源量上的擴張，也無力購置大型高新技術(shù)醫(yī)療設備。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象，這導致農(nóng)民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農(nóng)民的負擔，也加劇了城市醫(yī)院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。“由于衛(wèi)生保健服務的消費需求具有隨機性和個體差異性，以及經(jīng)濟負擔能力的差別性這些特點，客觀上要求衛(wèi)生服務費用不能完全由個人負擔，而應由個人和社會共同負擔，以維護公民的基本健康權(quán)利，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前不宜全盤“市場化”的最主要的原因”[1]。衛(wèi)生工作做得越好，發(fā)病率越低，而醫(yī)療單位的收入就越少，這就決定了醫(yī)療衛(wèi)生部門不應以盈利為目的，也不能僅僅依靠經(jīng)濟手段調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生作為一種生活必需品，其勞務價格雖然也受供求關(guān)系調(diào)節(jié)，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價格高低，均渴望求醫(yī)治病。由此出現(xiàn)了一系列問題：醫(yī)療費用上漲迅速，社會負擔和個人負擔加重，并嚴重影響到醫(yī)療服務的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個突出的社會問題。

二、中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場化改革趨向，雖然遵循了市場經(jīng)濟的普遍規(guī)律，但卻沒有充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化趨向?qū)е乱幌盗袉栴}的出現(xiàn)，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場經(jīng)濟的普遍規(guī)律簡單機械地搬到醫(yī)療衛(wèi)生部門，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性?！搬t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，除必須遵循市場經(jīng)濟的普遍規(guī)律運行外，還必須探索并遵循衛(wèi)生市場自身的特殊規(guī)律，這些規(guī)律是由衛(wèi)生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認為，把握矛盾的特殊性，是科學地認識事物的基礎，是解決矛盾的前提。醫(yī)療衛(wèi)生市場是一個特殊市場，在這個市場中，既要遵循價值規(guī)律，又要尊重其本身的特殊規(guī)律，不能照搬工商企業(yè)的做法。只有將市場調(diào)節(jié)和加強政府宏觀調(diào)控有機地結(jié)合起來，才能實現(xiàn)醫(yī)療服務市場的正常運行。市場化的經(jīng)濟運作體制，可以實現(xiàn)社會資源的最優(yōu)化配置和效益的最大化，這也是中國醫(yī)療體制改革確定其市場化方向的原因所在。但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置單純依靠市場調(diào)節(jié)是不行的。市場并不能實現(xiàn)供給與需求的平衡。市場化的運作在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的同時，也出現(xiàn)了醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象，有失公平性，并且還會出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴重浪費的現(xiàn)象。只有充分認識醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，探索出社會主義經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，才能建立與完善有中國特色的社會主義醫(yī)療衛(wèi)生市場，改革才能達到預期的效果。

其次，市場資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場對于資源配置有著不同的作用和優(yōu)勢。市場長于優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責決定了其提供純公共物品、保障社會公平的功能。在市場經(jīng)濟條件下，追求經(jīng)濟利益最大化，容易導致醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，在提供衛(wèi)生服務的時候會傾向于為有消費能力的患者提供較好的服務，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務的現(xiàn)象。另外，市場的自發(fā)資源調(diào)配的功能將會使衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，從而無法保障社會公平。

綜上可見，醫(yī)療衛(wèi)生部門是為人民健康服務的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤最大化。所以，不能簡單地運用價值規(guī)律把醫(yī)療衛(wèi)生服務作為商品推向市場。稍有不慎，市場失靈的問題，比一般市場更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實際出發(fā)，逐步地、有選擇的把一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務推向市場，而基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務應作為公益事業(yè)在政府的調(diào)控下加以解決。

篇2

        1 中國醫(yī)療保險制度情況

        我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發(fā)了《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社保基辦），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社保基金辦負責審核并選定了定點醫(yī)療服務機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

        2 確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

        醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

        2.1 建立全民醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風險

        基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎，是職工應普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費用在全民中分擔，降低醫(yī)療保險風險。同時降低醫(yī)保道德風險，提高醫(yī)?？癸L險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。 

        2.2 建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費用的上漲

        在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費，然后再向醫(yī)保機構(gòu)報銷。這樣就導致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。

  幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系。當人們把醫(yī)療費用預付給醫(yī)療保障機構(gòu)之后，醫(yī)療保障機構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務機構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費用飛速上漲，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量與價格相匹配。

篇3

        1 中國醫(yī)療保險制度情況

        我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發(fā)了《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度?！稕Q定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責審核并選定了定點醫(yī)療服務機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

        2 確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

        醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

        2.1 建立全民醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風險

        基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎，是職工應普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費用在全民中分擔，降低醫(yī)療保險風險。同時降低醫(yī)保道德風險，提高醫(yī)?？癸L險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。 

        2.2 建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費用的上漲

        在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費，然后再向醫(yī)保機構(gòu)報銷。這樣就導致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。

幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系。當人們把醫(yī)療費用預付給醫(yī)療保障機構(gòu)之后，醫(yī)療保障機構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務機構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費用飛速上漲，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量與價格相匹配。

篇4

這幾年愈演愈烈的“看病難”、“看病貴”,歸根到底就是醫(yī)療片面市場化,犧牲公平只追求效率的必然結(jié)果。

醫(yī)改“市場化”至少存在以下三大弊端:一是在缺乏足夠社會基礎醫(yī)療保險供給的情形下,醫(yī)改“市場化”帶來醫(yī)療服務的不公平,醫(yī)院和醫(yī)生排斥無力負擔醫(yī)療費的病人是必然之舉;二是醫(yī)療服務的商業(yè)化帶來直接的利益誘導需求,醫(yī)療信息的不對稱,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系更加劇了醫(yī)生濫用行醫(yī)特權(quán)的行為;三是“市場化”的醫(yī)療資源分配,直接導致社會群體的分裂與貧富分化,醫(yī)改保障了高收入、低疾病風險的人群,卻將低收入、高疾病風險人群排斥在外。這三大弊病癥結(jié)的背后,隱含著醫(yī)改模式的錯誤理念“支撐”:將本是公共福利性質(zhì)的醫(yī)療行業(yè)視為追求盈利的商業(yè)交易。

醫(yī)改的第一目的就是讓老百姓看得起病,讓低收入者在重大疾病面前無“泰山壓頂”之感,然后在考慮建立與這一宗旨相適應的措施細節(jié),如降低虛高藥價,推廣廉價醫(yī)療,規(guī)范市場化改革中的經(jīng)營從業(yè)行為等。如果在保障公民健康權(quán)問題上沒有搞清國家應擔當何種角色、醫(yī)改追求什么目標的核心問題,所有醫(yī)改配套方案的構(gòu)建難以取得真正的突破。

無論我國醫(yī)改模式是朝著哪一方向前進,既然每個人都有生老病死,都需要獲得基本的醫(yī)療保障,那么,政府不僅應將全民醫(yī)療保障作為一項社會福利,更應作為國家制度的基本原則,即國家有義務保護社會弱者,并不斷謀求社會工公正和公平。

二、解決不公重于投入

作為社會主義初級階段的中國財政,不管如何增加衛(wèi)生投入的比例,畢竟是有限的,而研究如何解決資源的分配是更現(xiàn)實的課題。

這些年醫(yī)改的一些問題,并非出現(xiàn)在醫(yī)院的商業(yè)化經(jīng)營方式和資本的市場化配置上,而是源于醫(yī)療衛(wèi)生公共資源分配嚴重不合理。這些資源的分配主要是政府的事,跟醫(yī)院的市場化運作沒有直接關(guān)系。我國目前醫(yī)療體制的弊病,表面上體現(xiàn)為政府投入不足、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題,背后其實是一個醫(yī)療資本公平分配的問題,據(jù)報道,我國投入的醫(yī)療費用中80%是為850萬以黨政干部為主的群體服務的,這一畸形的醫(yī)療開支結(jié)構(gòu),一方面導致了部分人群過度占用醫(yī)療資源,甚至夸大了醫(yī)療資源的需求,另一方面使得更多的人難以獲得基本的醫(yī)療保障。

在我國醫(yī)改制度設計中,國家必須明確自己的義務和責任,即:一是公平分配醫(yī)療衛(wèi)生公共資源,在市場中發(fā)揮好資源配置的主導作用;二是通過轉(zhuǎn)移支付等形式,為全體國民提供免費的公共衛(wèi)生保障和基本醫(yī)療服務,而不是直接開醫(yī)院;三是制定完善的市場規(guī)則,并做好市場監(jiān)督工作。

三、健全認同的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務

在“英國模式”的三級醫(yī)療管理體制中,“社區(qū)衛(wèi)生服務中心,由全科醫(yī)師提供基層醫(yī)療服務”是該體制能夠發(fā)揮公平同時不缺乏效率的關(guān)鍵。這個三級網(wǎng)絡賦予全科醫(yī)師“守門人”的角色,使得大部分健康問題在這個層面得以識別、分流,并通過健康教育等預防手段得以控制,充分合理利用醫(yī)療資源。而且,它覆蓋面廣和基本免費的特性,保障了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的公平性,此外,它還降低了衛(wèi)生總費用,政府對儀器設備、新型技術(shù)開發(fā)和傳播的投資嚴格控制和管理,近年來英國衛(wèi)生保健支出只占GDP的7%左右,遠低于美國的14%。

但我國目前仍實行三級醫(yī)療體系,正面臨著體系的改革和完善、公立醫(yī)院的改制、醫(yī)療機構(gòu)的分類管理等問題。要使剛興起的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)切實起到“守門人”作用,要使非營利醫(yī)院切實保持公共服務特性,從而建立合理利用資源的醫(yī)療網(wǎng)絡,都需要配套政策的支持,這方面“英國模式”有諸多經(jīng)驗值得我們借鑒學習。怎樣的社區(qū)衛(wèi)生服務能為百姓認同呢?從理論上說,70%―80%的病人首先應該在社區(qū)解決。但就現(xiàn)在我國社區(qū)醫(yī)療水平狀況而言,老百姓對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)不信任,什么大病小病都要到大醫(yī)院看,結(jié)果浪費了大量的醫(yī)療資源。因此,建立并強化社區(qū)衛(wèi)生服務體系,既要考慮提高服務的可及性,即實現(xiàn)預防為主和早期干預,以提高投入績效的問題,同時也要對社區(qū)醫(yī)務人員給予特殊待遇,相關(guān)政策的傾斜應以制度的形式加以明確規(guī)定。民間資本能否介入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu),以緩解國家資金投入的不足?民間資本參與的動機或多或少都帶有盈利色彩,民間資本的介入可能讓社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)又重新回歸市場化的老路。有人提出可以用法律手段對其加以約束,由國家控股來保障社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的非營利性,既然如此,那又如何來吸引民間資本介入的興趣呢?因此,筆者認為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費必須由國家保證。

四、讓農(nóng)民享有同等就醫(yī)權(quán)

我國有9億農(nóng)民,衛(wèi)生改革制度的設計不能忽略農(nóng)民問題。我國的最基本國情是人口眾多,特別是農(nóng)村的大部分人口還沒享有國家的醫(yī)療保健費,應當有中國式的醫(yī)療保健模式。其實,在這方面我們曾有很好的歷史經(jīng)驗,上世紀70年代,人人享有初級衛(wèi)生保健的“中國模式”世界知名,這個模式在農(nóng)村就體現(xiàn)為合作醫(yī)療,小病不出村,大病進醫(yī)院。在今天的農(nóng)村,恢復和改善這種制度極為重要,基本思路就是“三結(jié)合”的方針,政府、公眾、集體各負擔一部分,而政府應當適當多投入,減少農(nóng)民的看病負擔。

篇5

政策出臺以后，媒體一片叫好之聲，大談這次醫(yī)療改革引進社會和市場力量的重要意義。而就在幾年前的2009年，當國務院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》時，媒體也是叫好一片，而那次醫(yī)改最突出的亮點恰恰是明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制中的“政府主導”。

在不到幾年的時間里，關(guān)于醫(yī)療改革中政府和市場關(guān)系的表述發(fā)生如此巨大的變化，讓人咋舌?；仡櫢母镩_放三十多年以來的醫(yī)改歷程，中國的醫(yī)療改革在政府主導還是市場起基礎性作用之間反反復復，不斷搖擺。

政府還是市場？――中國醫(yī)療改革的迷思

在改革開放以前，中國實行公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋面廣，但保障標準低。隨著改革開放的深入，舊有的醫(yī)療體制很快解體，中國開始醫(yī)療市場化改革。1979年，當時的衛(wèi)生部部長錢信忠在接受采訪時提出“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，發(fā)出了醫(yī)療改革的先聲。1985年，國務院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，提出：“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資”。1985年因此也常常被稱為醫(yī)改元年。

經(jīng)過十幾年的市場化改革，中國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展迅速，數(shù)量從1980年的18萬家增長到2000年的32萬家。與此同時，市場化的負面影響也開始凸顯。

由于實行“財政包干制”，市場化改革在增強了醫(yī)院活力和自的同時，公共醫(yī)療支出占總財政支出的比例卻急劇下降，政府公共衛(wèi)生投資嚴重不足，醫(yī)療資源不平等的問題凸顯。醫(yī)療衛(wèi)生部門受利益驅(qū)使作風開始變壞。

隨著市場化改革以后醫(yī)療亂象的出現(xiàn)，人們對醫(yī)療改革是否仍應堅持走市場化道路產(chǎn)生懷疑。其中的標志性事件，是2005年7月《中國青年報》披露由國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報告。報告明確指出中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制“從總體上講，改革是不成功的”“問題的根源在于商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律”。

“看病難”“看病貴”的弊端被歸結(jié)到了市場化，政府重新成為拯救醫(yī)改的救命稻草。在2009年的“新醫(yī)改”中，強調(diào)醫(yī)改中的政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任?！靶箩t(yī)改”實施后，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入大幅度增加。四年時間里，國家財政中醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政支出的比例，從4.4%提高到了5.7%。在國務院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》中，認為新醫(yī)改“成效顯著”“覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障制度框架初步形成”。

然而，政府主導的新醫(yī)改卻也并不像官方所說的那樣美好。新浪網(wǎng)關(guān)于“新醫(yī)改”的調(diào)查顯示：在4513位參與調(diào)查的網(wǎng)友中，75%給新醫(yī)改打了“1分”或者“2分”（滿分5分）;51.2%認為新醫(yī)改實施后，看病貴的問題“一點兒也沒改善”。

近來，政策又再度擺向市場一邊。在國務院關(guān)于醫(yī)改最新的意見中，已難覓“政府主導”這樣的表述，取而代之的是“政府引導”“政府政策制定和監(jiān)督的職責”。

醫(yī)改何以成為“難啃的骨頭”？

不僅僅在中國，在世界各國，醫(yī)改似乎都是擺在政府面前的一道難題。在西方各國，各層次的社會運行體制較為成熟，很少發(fā)生改變，但卻頻繁進行醫(yī)改，這也能反映出醫(yī)改的棘手性。

篇6

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應當享有的基本權(quán)利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導火索。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學技術(shù)取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫(yī)療本應得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當導致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認為主要有：

一、政府過于強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后，我們一直強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應是經(jīng)濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟增長是硬道理”；更進一步，“經(jīng)濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進中的問題，認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達國家為5.1%，欠發(fā)達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀末達到4%?！笔嗄赀^去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。

由于片面追求對經(jīng)濟增長，對市場經(jīng)濟條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認識不足，導致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)?？焖僭鲩L和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴重的“上學難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難，學校自身發(fā)展能力不足，導致高?！案呤召M”、“亂收費”現(xiàn)象相當普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費亂收費，醫(yī)療成本更多地百姓擔負，遠遠超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認識，導致教育和醫(yī)療改革上的市場化導向

市場經(jīng)濟體制下，市場對資源配置起主導作用，市場上的一切經(jīng)濟行為都是按照價格機制運作。古典經(jīng)濟學家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應，比如可以推動經(jīng)濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強綜合國力、促進人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導性作用。同時，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟利益的沖動十分強烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節(jié)節(jié)攀升，上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產(chǎn)品和服務的職能，對教育和醫(yī)療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。

三、政府擺脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務教育方面，本來，義務教育作為純粹公共產(chǎn)品，應該由政府免費提供，不應因地域或個人政治經(jīng)濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔城市義務教育經(jīng)費，農(nóng)村義務教育經(jīng)費主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負擔。義務教育投資體制改革后，把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負擔的農(nóng)村義務教育投資責任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出，農(nóng)村義務教育進本還是農(nóng)民自己負擔。

我國在計劃經(jīng)濟體制時期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開，形成社會經(jīng)濟“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經(jīng)濟體制的建立與完善，我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實社會決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢，導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術(shù)、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體，在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當導致的種種問題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導思想的誤區(qū)，充分認識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟基礎，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實得到充分的保障。

參考文獻

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[5]楊東平.教育產(chǎn)業(yè)化爭議辨析.南方周末.2004.10.13.

篇7

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應當享有的基本權(quán)利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導火索。

改革開放以前，盡管中國經(jīng)濟的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開放以后，中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長的奇跡，科學技術(shù)取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫(yī)療本應得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經(jīng)濟發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當導致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認為主要有：

一、政府過于強調(diào)經(jīng)濟發(fā)展，對教育和醫(yī)療有所忽視，導致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開放后，我們一直強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應是經(jīng)濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟增長是硬道理”；更進一步，“經(jīng)濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對于一味追求經(jīng)濟發(fā)展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進中的問題，認為只要經(jīng)濟持續(xù)增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經(jīng)濟增長不一定會帶來公共教育和醫(yī)療的改善，只有當經(jīng)濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達國家為5.1%，欠發(fā)達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經(jīng)費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經(jīng)濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國家財政性教育經(jīng)費支出占國民生產(chǎn)總值的比例，本世紀末達到4%?！笔嗄赀^去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。

由于片面追求對經(jīng)濟增長，對市場經(jīng)濟條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認識不足，導致政府對教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費增長跟不上規(guī)?？焖僭鲩L和質(zhì)量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴重的“上學難”問題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費困難，學校自身發(fā)展能力不足，導致高?！案呤召M”、“亂收費”現(xiàn)象相當普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費亂收費，醫(yī)療成本更多地百姓擔負，遠遠超過居民收入增長的醫(yī)藥費用讓不少人無力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫(yī)療保健服務而使社會公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛(wèi)生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協(xié)調(diào)的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經(jīng)濟發(fā)展的同時加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫(yī)療衛(wèi)生總費用的構(gòu)成中，居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。

二、政府對公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認識，導致教育和醫(yī)療改革上的市場化導向

市場經(jīng)濟體制下，市場對資源配置起主導作用，市場上的一切經(jīng)濟行為都是按照價格機制運作。古典經(jīng)濟學家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會生產(chǎn)達到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競爭市場在現(xiàn)實中是難以實現(xiàn)的，市場失靈不可避免。公共產(chǎn)品領域是市場失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應，比如可以推動經(jīng)濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實現(xiàn)社會公平、提高整體國民素質(zhì)、增強綜合國力、促進人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導性作用。同時，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導致我們這些年來教育改革、醫(yī)療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來醫(yī)療體制改革的市場化策略，導致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經(jīng)濟利益的沖動十分強烈的教育事業(yè)。中國教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節(jié)節(jié)攀升，上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產(chǎn)品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產(chǎn)品和服務的職能，對教育和醫(yī)療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。

三、政府擺脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務教育方面，本來，義務教育作為純粹公共產(chǎn)品，應該由政府免費提供，不應因地域或個人政治經(jīng)濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔城市義務教育經(jīng)費，農(nóng)村義務教育經(jīng)費主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負擔。義務教育投資體制改革后，把原來由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負擔的農(nóng)村義務教育投資責任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出，農(nóng)村義務教育進本還是農(nóng)民自己負擔。

我國在計劃經(jīng)濟體制時期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開，形成社會經(jīng)濟“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長期以來，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場、技術(shù)、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經(jīng)濟體制的建立與完善，我國傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實社會決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒有取得突破性進展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢，導致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領域的高新技術(shù)、先進設備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體，在沒有醫(yī)保、醫(yī)藥費用迅猛增長、農(nóng)民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。

當然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當導致的種種問題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導思想的誤區(qū)，充分認識到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經(jīng)濟基礎，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實得到充分的保障。

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人們對“市場化改革”的質(zhì)疑主要有如下一些方面：

一是國有企業(yè)和資源等領域的“市場化改革”造成了國有資產(chǎn)大量流失，質(zhì)疑者指出，股份制改革中的HBO，使國有資產(chǎn)不合理地大量流向了部分經(jīng)營者口袋中；部分國有企業(yè)在“下崗分流”改革中沒有給下崗職工應有的補償：土地制度和資源產(chǎn)權(quán)制度改革導致大量土地、水電和礦產(chǎn)資源流向少數(shù)人，而他們沒有支付應有的購買成本。

二是教育、醫(yī)療和住房等領域的“市場化改革”造成了“上學難”、“看病難”和“買房難”新“三座大山”。質(zhì)疑者指出，“教育產(chǎn)業(yè)化”改革將政府應負的教育責任過多地推向了市場：“醫(yī)療市場化”改革將本具有公益性質(zhì)的醫(yī)院推向了營利市場，造成了醫(yī)院的高收費、醫(yī)德下降、普通老百姓看不起??；住房制度改革將住房這一大眾消費品推向了投資和投機市場，推高了房價，造成了政府土地管理部門的腐敗，制造了房地產(chǎn)業(yè)的暴富，導致了普通老百姓買不起房。

三是價格領域的“市場化改革”增加了人們的負擔。質(zhì)疑者指出，鐵路、電信等壟斷行業(yè)的提價舉措沒有道理，它們不能與競爭性行業(yè)相比。競爭性行業(yè)根據(jù)市場供求關(guān)系提價會緩解供需矛盾，而壟斷性行業(yè)提價會造成行業(yè)暴利，增加人們的負擔。因此，必須先解決壟斷問題，再推進價格市場化改革。

四是政府領域的“市場化改革”造成了政府的趨利化傾向。質(zhì)疑者指出，政府是不以贏利為目的公共組織，是保護產(chǎn)權(quán)和規(guī)范市場競爭秩序的組織，除了依法收取稅收外，不應有其他收入來源，但實際情況是一些地方政府和管理部門利用自身的特權(quán)，通過賣土地、賣資源、賣特許權(quán)、收取各種稅收之外的費用，與民爭利，即便是收稅也往往收得過高過多，加稅多而減稅少。

五是國際領域的“市場化改革”造成了國家利益的流失。質(zhì)疑者指出，對外開放領域的一些“市場化改革”給了國外投資者過多的優(yōu)惠，吸引了過多的造成國內(nèi)資源緊張和環(huán)境破壞的外資，將過多的國內(nèi)稀缺資源流向了國外等，以致造成了發(fā)展成本轉(zhuǎn)嫁國內(nèi)、發(fā)展收益轉(zhuǎn)向國外的局面。

面對這些質(zhì)疑和批評，僅僅指責和回避質(zhì)疑者和批判者是不行的，而必須實實在在從“市場化改革”本身的問題中去尋找原因。那么，“市場化改革”本身究竟出現(xiàn)了什么問題、以致使很多人開始懷疑其正確性呢?

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中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革開放以前，我國還沒有推行市場化經(jīng)濟，那個時候是由政府部門來主導國家經(jīng)濟的走向，國家實施的是計劃經(jīng)濟。在當時的社會背景下，計劃經(jīng)濟有其存在的必要性和重要意義。在當時個體經(jīng)濟自發(fā)性還較弱的前提下，國家實施計劃經(jīng)濟，使中國市場的整體秩序保持良好健康的發(fā)展，且大大推動了國民經(jīng)濟的發(fā)展。在當時的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在國家有效的制度安排下也基本上滿足了國家人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。甚至可以說，在當時國家整體經(jīng)濟較為落后的時代背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展大大推動了當時經(jīng)濟的發(fā)展以及國家綜合實力的提升。但是隨著時代的發(fā)展，國家整體策略的調(diào)整，我國開始實施市場經(jīng)濟體制。在這樣的前提下，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不及時的進行改革，那么其前行的道路必然會越來越難走。因此，在市場化的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革是發(fā)展的大趨勢，這是無可置疑的。但是在改革的過程中我們所面臨的困境是需要我們積極應對的。分析困境所在，減少改革阻力，提出積極應對改革的策略正是此論文的寫作目的所在。

二、市場化背景下中國醫(yī)療改革的重要意義

在市場化背景下，要想使我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加符合人們的需求、更加能夠適應時展的要求，就需要積極的進行改革。在市場經(jīng)濟背景下，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行改革，有著重要的意義。

1.有利于建立起更完善的醫(yī)療制度，創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境

無論是在計劃經(jīng)濟時期還是現(xiàn)如今市場經(jīng)濟時期，看病難、看病貴始終是一個難題困擾著患者就醫(yī)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與進步。在醫(yī)療體系中，之所以會有許多不良現(xiàn)象的存在，歸根結(jié)底最重要的原因還是因為醫(yī)療制度的不完善。沒有一個好的就醫(yī)環(huán)境，因此造成了許多類似于“看病難”、“看病貴”等問題的存在。這些問題不僅僅給患者造成了極大的不便，同時也大大的影響了社會的和諧與穩(wěn)定。因此，針對目前所存在的醫(yī)療上的問題，有針對性的進行改革，建立起更加完善的醫(yī)療保障制度，使各項醫(yī)療衛(wèi)生工作在推進的過程中有完善的制度來對其進行制約，從而使工作流程更加規(guī)范，工作更加公開、公正、透明。從而也會有利于創(chuàng)建更加公平、效率高的就醫(yī)環(huán)境。

2.有利于構(gòu)建完善的醫(yī)療體系，從而推動國家經(jīng)濟的發(fā)展

對于目前醫(yī)療體系中所存在的影響其自身發(fā)展的問題，對其問題及時的進行改善，不僅僅會有利于問題本身的解決，同時也能帶來許多其他方面的效益。例如，能夠提高患者對國家醫(yī)療的滿意程度；在市場化的背景下為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟效益與社會效益。這些都是從小的微觀層面上來看所存在的積極意義。醫(yī)療改革所能夠帶來的成效，不僅局限于微觀層面，其在宏觀層面更是意義重大。整個大的醫(yī)療體系當中，正是由一個個小的問題組成的。解決每一個小的方面以及小的問題，就能夠大大的改善整個醫(yī)療環(huán)境，從而構(gòu)建一個完善的醫(yī)療體系。而醫(yī)療體系的完善，問題的改善，不僅僅可以給醫(yī)療領域帶來經(jīng)濟效益與社會效益，同時對于推動國家層面的經(jīng)濟發(fā)展也能起到非常大的幫助。

三、市場化背景下中國醫(yī)療改革所面臨的困境

1.政府的定位不準確，對其職責定位不清晰影響了醫(yī)療改革

醫(yī)療改革是在市場化的大背景下推行的，因此醫(yī)療改革的核心應該是在市場經(jīng)濟體制之下實現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療配置。做好這一點的關(guān)鍵在于政府部門以及醫(yī)療機構(gòu)要分別對自己有一個正確的定位，清晰的劃分出自己的職責所在。市場化改革的初衷本是想實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，但是如果一切權(quán)力都交由市場來掌控，那就會容易造成資源分配不均衡，導致政府監(jiān)管不力，政府職能缺失等。這將會給醫(yī)療改革造成很大的阻力。因此，要想減少改革的阻力，脫離改革困境的一個重要方面就是要強化政府的責任，明確其應該監(jiān)管的范圍，完善各項制度，給予的醫(yī)療機構(gòu)的自應該在政府機構(gòu)的監(jiān)管范圍內(nèi)實行。

2.醫(yī)療服務體系不夠完善，醫(yī)療市場秩序混亂影響了改革的步伐

醫(yī)療改革順利進行下去的一個重要前提就是要有一個完善的醫(yī)療體系作為保障，只有在規(guī)范的醫(yī)療體系醫(yī)療制度的制約之下才能使改革順利的推行下去。但是從目前來看，改革面臨著重重阻礙，許多問題遲遲無法通過改革來解決，其中一個非常重要的原因就是因為我國醫(yī)療服務體系還不夠完善，相關(guān)的制度也不夠完善，缺乏有效的制約，因此造成了醫(yī)療市場秩序的混亂。從目前公眾所反映的問題有醫(yī)療效率低下、醫(yī)生收紅包為自己謀取私利、藥價虛高、醫(yī)療服務價格混亂等等，這些問題的存在歸根結(jié)底還是因為醫(yī)療服務體系的不完善，醫(yī)療制度不健全，導致了醫(yī)療市場秩序較為混亂，嚴重影響了改革的進度與步伐。

3.部分醫(yī)生的能力與素質(zhì)還不夠高，為醫(yī)療改革造成了阻力

推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，除了國家政策的支持以及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)各醫(yī)院的配合之外，還有最重要的一點就是醫(yī)生的綜合素質(zhì)以及綜合能力。在這里我們所講的素質(zhì)和能力既包括醫(yī)生對醫(yī)療衛(wèi)生知識的充分認知，還包括醫(yī)生的醫(yī)德、責任心等。醫(yī)療改革這項工作，歸根到底還是要醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的工作人員來推動，但是從目前來看，雖然我國醫(yī)生的整體素質(zhì)與能力都有了很大的提高，但是綜合素質(zhì)高、能力強的醫(yī)生還多數(shù)集中在大城市的大醫(yī)院中。在一些小城市或者區(qū)縣的醫(yī)院中，還有相當一部分的醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)以及能力并不高，甚至不能勝任本崗位的工作。他們在醫(yī)療改革的過程中，不僅不能對改革起到推動作用，甚至會為了一己私利而阻礙改革的步伐。這就為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革帶來了一定的阻力，大大影響了改革的成效。

四、市場化背景下中國醫(yī)療改革走出困境的對策分析

1.明確政府部門的職責，政體分開，強化政府責任

國家政府以及相關(guān)行政等部門作為推動醫(yī)療改革的主體，在醫(yī)療改革的過程中起到了主要的作用。政府等部門需要明確好自己的職責，哪些行為可以放權(quán)給醫(yī)療部門，而哪些行為必須要由政府等部門來積極推動與參與，是需要充分把握好其中的“度”，也就是說政府部門不能管的太多，也不能管的太少，保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革要在國家政府充分把控的前提下來自由發(fā)揮其在市場中的重要作用。

因此在醫(yī)療改革中，政府一定要強化自身的責任，給自己一個準確的定位，協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進醫(yī)療體制的改革。堅決杜絕政體不分的狀況再出現(xiàn)。在之前我們在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)常會聽到老百姓看病難、看病貴的問題，而之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其中一個重要的原因就是政體不分的醫(yī)療體制。政府部門掌控醫(yī)院行政權(quán)及人事權(quán)等等，公立醫(yī)院附庸于政府部門，那么行政權(quán)力的缺位錯位等就會嚴重影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。所以，要想使我國醫(yī)療改革走出困境，就一定要明確政府職責，政體分開，強化政府部門的責任。

2.完善醫(yī)療服務體系，整頓醫(yī)療市場的秩序

在推動醫(yī)療體制改革的進程中，除了政府部門要發(fā)揮其重要作用外，還需要醫(yī)療部門的配合。尤其是在公立醫(yī)院中，一定要樹立長遠的發(fā)展目標，立足國情與醫(yī)療體制的現(xiàn)狀，科學的推進改革，充分的完善醫(yī)療服務體制。國家政府部門在市場化的背景下，充分放權(quán)給醫(yī)療市場，那么醫(yī)療市場就要對自身權(quán)利進行充分的整合，不能將所有的權(quán)利都依附在政府身上，所以在市場化背景下，就要重新理順自己手中的權(quán)利，配合政府部門一起來完善醫(yī)療服務體系，整合醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立和完善多種體制與機制，發(fā)揮出醫(yī)療改革后在市場化大背景下的應有的效率。醫(yī)療系統(tǒng)風氣的改善將會大大的改善醫(yī)療市場的秩序，從而推動中國醫(yī)療體系的改革步伐。

3.加大人才整頓力度，提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)

在上述中我們已經(jīng)提到了，醫(yī)療系統(tǒng)中人才的素質(zhì)與能力對于醫(yī)療改革有著直接性的影響。因此，在市場化背景下推動中國醫(yī)療，就要加強對醫(yī)療系統(tǒng)中人才隊伍的整頓，通過培訓、定期考核等手段來提高醫(yī)療系統(tǒng)工作人員的能力與素質(zhì)。例如，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部，由國家主導、醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行，定期為醫(yī)生進行分層次的培訓與考察。對管理層人員更側(cè)重于管理類相關(guān)知識的培訓，對醫(yī)護人員側(cè)重于對專業(yè)知識的培訓等。培訓與考核要進行充分的結(jié)合，對其對其進行考核，考核通過者可以繼續(xù)留任工作，考核多次不通過者就要實行淘汰制度。除了專業(yè)素質(zhì)與綜合能力的培訓與提高外，還應該加強醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作人員對國家出臺的大政策的了解與把控，使他們能在改革中做到全力配合。

無論是在醫(yī)療服務體系中還是在其他領域中，不管是為了促進企業(yè)或行業(yè)的發(fā)展還是為了對其進行改革，改善其存在的弊端，我們都應該意識到一點，那就是人才存在的重要性與必要性，因此在人才的建設方面，對人才的培訓，一定要切合實際，實事求是，決不能走形式。那樣既不能起到好的效果，反而會對資源造成不必要的浪費。

參考文獻

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篇10

1中國醫(yī)療保險制度情況

我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經(jīng)濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極大的損失和浪費；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發(fā)了《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度。《決定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負責審核并選定了定點醫(yī)療服務機構(gòu)和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。

2確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策

醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運用行政和經(jīng)濟手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費的上漲，引導醫(yī)療市場走向有管理的市場化。

2.1建立全民醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風險

基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎，是職工應普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費用在全民中分擔，降低醫(yī)療保險風險。同時降低醫(yī)保道德風險，提高醫(yī)?？癸L險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。

2.2建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費用的上漲

在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費，然后再向醫(yī)保機構(gòu)報銷。這樣就導致了一個相當嚴重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當于自費者。若有拒付，則由患者自己承擔，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系。當人們把醫(yī)療費用預付給醫(yī)療保障機構(gòu)之后，醫(yī)療保障機構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務市場上的具有強大談判能力的購買者，從而有能力運用各種手段來控制醫(yī)療服務機構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費用飛速上漲，確保醫(yī)療服務的質(zhì)量與價格相匹配。

2.3政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

從個人的角度來說，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要來源于百姓個人，因而個人醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比重較大。百姓個人在醫(yī)療服務機構(gòu)的選擇上享有比較充分的自由，醫(yī)療資源的配置主要由醫(yī)療服務市場力量(也就是病人的流向)所主導，俗稱“錢隨著病人走”。市場力量主導的結(jié)果必然導致醫(yī)療資源向醫(yī)院(尤其是級別高的醫(yī)院)集中、向城市集中，而與此同時農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)和城市基層(社區(qū))醫(yī)療機構(gòu)的市場份額必定偏低，相應地其能力建設也必定遭遇困難。這對于初級衛(wèi)生保健服務可及性的公平性造成了不利的影響，同時也驅(qū)使大多數(shù)病人涌向醫(yī)院，尤其是級別高的醫(yī)院，造成了醫(yī)療資源的浪費，影響了醫(yī)療體系運行的效率。

從政府投入的流向來看，政府衛(wèi)生投入也越來越傾斜于大醫(yī)院，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無看病。雖然政府的資源已經(jīng)非常有限了，但主要還是用于補助已經(jīng)占據(jù)了大部分市場份額的醫(yī)院，尤其是高級醫(yī)院。以社區(qū)為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從政府那里獲得補助很少。這一點并不奇怪。在市場化力量主導資源配置的大背景下，人滿為患的醫(yī)院有充分的理由向政府要求獲得更多的補助，以資助其改善設施，提高能力。行政級別高的醫(yī)院，在行政體制內(nèi)更具影響力。隨著醫(yī)院能力建設水平的提高，它們也就越具有競爭力，越能吸引更多的病人，也就越來越擁擠，從而也就越有理由要求政府進一步追加補助或投資。政府通過宏觀調(diào)控建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，直接向社區(qū)居民提供基本的、費用低廉的醫(yī)療服務。新晨