導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、相關(guān)概念的界定

（一） 下崗職工的涵義

根據(jù)國際統(tǒng)計局和勞動保障部的統(tǒng)一規(guī)定：下崗職工是指在原企業(yè)已沒有工作崗位，沒有與原企業(yè)解除勞動關(guān)系，有就業(yè)要求，尚未就業(yè)的人員。失業(yè)人員與下崗職工的主要區(qū)別是：失業(yè)人員已于企業(yè)解除勞動關(guān)系，檔案已轉(zhuǎn)入戶口所在地街道、鎮(zhèn)勞動和社會保障部門。而下崗職工雖然無業(yè)，但未與與企業(yè)解除勞動關(guān)系。

（二）醫(yī)療保障的涵義

醫(yī)療衛(wèi)生問題包括兩個方面：一是誰來提供醫(yī)療服務，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費用，是醫(yī)療保障問題。醫(yī)療保障制度既是社會保障體系的重要組成部分，即民眾的安全網(wǎng)、社會的穩(wěn)定器；又作為醫(yī)療費用的主要支付方，是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而也是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。醫(yī)療保障的主要目標是合理組織財政資源，滿足與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的醫(yī)療資金需求，簡言之，就是“有錢看病”。

二、下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀及原因分析

（一） 下崗職工醫(yī)療保障問題的現(xiàn)狀

當前進入中老年期的下崗職工，由于收入低或無收入，再加上住房、患病、子女教育等問題，下崗職工的生活非常困難，尤其是對于重大疾病的無奈和無助嚴重威脅和困擾著他們的生產(chǎn)生活。這一年齡段的下崗職工是醫(yī)學診斷中肺結(jié)核、糖尿病、骨瘤、心臟病等重大疾病的“多發(fā)病”期。很多不幸患病的下崗職工只能強忍著病痛的折磨，實在忍受不了也是能花盡可能少的錢買幾粒藥應付了事。由于生活困頓，他們中大多數(shù)人沒有能力參加醫(yī)療保險。

（二）下崗職工醫(yī)療保障原因分析

1、下崗職工醫(yī)療保障問題的政策分析

以上海市發(fā)起的“4050”工程（女性40歲以上，男性50歲以上的下崗失業(yè)人員）為例，就是一項旨在促進下崗職工群體再就業(yè)的一項重要措施。主要是為1999年前后因企業(yè)改制等歷史遺留問題造成的下崗、失業(yè)等4050人員進行特殊扶持。另一方面，上海市還開發(fā)公益性崗位并簽訂就業(yè)援助協(xié)議，以增加“4050”人員就業(yè)，通過實施和落實這些措施，上海市已經(jīng)幫助3萬多名就業(yè)困難的“4050”人員實現(xiàn)了再就業(yè)，一定程度上保障了這些人員的收入，也從源頭上解決了他們醫(yī)療保障方面面對的困境。

2、下崗職工醫(yī)療保障問題的社會分析

在社會層面，除了2007年批準設(shè)立的壹基金，目前我國還基本沒有社會募集的獨立的非政府醫(yī)療救助基金，這在某些程度上也限制了社會資金對于社會醫(yī)療保障事業(yè)的支持熱情和支持渠道。很多情況下，下崗職工等特別困難的群體在面對醫(yī)療保障問題時，通常只有受到媒體關(guān)注的個例會引發(fā)社會效應，從而動員社會各界幫助解決他們的實際困難。但是作為一個群體，還是缺乏長效機制和運行規(guī)范的。

3、下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)分析

在原先的國有企業(yè)改制后，職工與企業(yè)正式解除勞動關(guān)系，就不再與原單位有聯(lián)系。這些被分流的原企業(yè)的“下崗職工”在職業(yè)身份上就轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆I(yè)人員”，目前，這些群體通常都面臨社會保險關(guān)系的續(xù)接問題，這在很大程度上也造成了下崗職工無法享受基本醫(yī)療保障的重要原因。還有很多時候，原先的企業(yè)在改制時，不能夠按照國家的相關(guān)規(guī)定，及時、足額的給予下崗職工群體以一定的經(jīng)濟補償，這就更加加重了他們的生活負擔，也使得他們的醫(yī)療保障狀況更加惡化。

4、下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身分析

由于下崗職工群體大多數(shù)集中在四十至六十歲之間，由于教育不足等原因，這些群體往往缺乏適應現(xiàn)代社會競爭的知識結(jié)構(gòu)，同時他們的年齡也限制了他們成功再就業(yè)的機會，而創(chuàng)業(yè)對于很多下崗職工而言，又缺乏足夠的資金和經(jīng)驗支持，這就造成了他們無收入或者收入極低，在滿足基本的生活保障需求之后，醫(yī)療方面的支出自然所剩無幾。

三、下崗職工醫(yī)療保障問題的對策研究

（一）下崗職工醫(yī)療保障問題的政策對策

第一，在政府責任層面，明確政府責任，落實醫(yī)療優(yōu)惠政策：由政府牽頭，加大政策落實的督查力度，同時設(shè)立監(jiān)督投訴熱線，方便廣大群眾對于違反政策規(guī)定的各種行為進行有效的監(jiān)督和舉報；

其次，在醫(yī)療監(jiān)管層面，強化公立醫(yī)院公共服務職能，嚴格控制醫(yī)療費用增加，增加政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入和監(jiān)督，對于醫(yī)院日常藥品、醫(yī)療服務物價收費標準進行公示，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運行機制。

然后，在醫(yī)療監(jiān)管層面，建立國家基本藥物制度，保證人民和群眾基本用藥；整頓和規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，根據(jù)國家、社會以及個人的承受能力和安全、有效、價廉的原則，加強藥品價格監(jiān)管，要嚴格執(zhí)行國家物價政策，下調(diào)常用藥品、醫(yī)療服務和功能檢查的收費價格，保證群眾基本用藥。

（二）下崗職工醫(yī)療保障問題的社會對策

首先，在服務意識層面，要意識到下崗職工面臨的看病難、看病貴等醫(yī)療保障的窘境，并不是他們主觀意愿導致的現(xiàn)象，社會不能嫌棄甚至唾棄這一群體的困頓現(xiàn)狀，社會必須承認這些下崗職工作于我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展做出過自己的歷史貢獻，盡可能地幫助他們解決醫(yī)療保障等問題。

其次，在資金扶持層面，要簡化環(huán)節(jié)，加強監(jiān)管，充分利用社會各個渠道的資金，一方面可以作為社會資金參與幫助政府完善醫(yī)療救助等社會保障體系，另一方面，在條件允許的情況下，也可以利用社會資金直接創(chuàng)立獨立的醫(yī)療救助基金等非政府公益組織，作為對政府醫(yī)療保障體系的有益補充。

最后，在體制創(chuàng)新層面，要充分利用和挖掘社區(qū)資源，探索新的以社區(qū)為單位的醫(yī)療服務體系，積極開展居民互助，同時推廣社區(qū)醫(yī)生等創(chuàng)新的服務模式。

（三）下崗職工醫(yī)療保障問題的企業(yè)對策

首先，必須規(guī)范企業(yè)行為，增加企業(yè)資金使用的透明度，切實按照國家有關(guān)規(guī)定，落實和保證下崗職工醫(yī)療保障專項資金的使用情況。

其次，還要增加職工監(jiān)督渠道，確保職工發(fā)言權(quán)，即企業(yè)要開放一些渠道，讓下職工充分參與到涉及其自身醫(yī)療保障利益問題的流程中去，確保他們自身的監(jiān)督權(quán)和發(fā)言權(quán)得到保障。

（四）下崗職工醫(yī)療保障問題的員工自身對策

當然，下崗職工醫(yī)療保障的困境也與其自身有著密不可分的關(guān)系。他們必須清楚認識到自己的處境，在主觀意識上，不能自怨自艾，自暴自棄，要學會利用法律等手段維護自身利益，同時也不能有完全依賴政府、依賴社會、依賴他人的想法，要自強自立，爭取能夠成功再就業(yè)，從而擺脫無收入的困頓局面。（作者單位：南京航空航天大學人文與社會科學學院）

參考文獻

篇2

一、中美醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀對比

美國是目前唯一沒有實行全民醫(yī)保的發(fā)達國家，但這并不妨礙美國成為世界上醫(yī)療保障體系最為成熟的國家之一。具體來說，美國醫(yī)療保障體系可分為兩部分，第一部分是由政府提供的醫(yī)療保險，醫(yī)療救助等，包括了醫(yī)療照顧，醫(yī)療救助和州兒童健康保險計劃，第二部分則是由商業(yè)保險提供的醫(yī)療保險。第一部分主要是針對65歲以上老人，殘疾人和兒童設(shè)立一種補缺型醫(yī)療保障措施，而第二部分則是為廣大普通民眾設(shè)立的醫(yī)療保障。2008年，美國醫(yī)療保險的覆蓋率約為85%，其中社會醫(yī)療保險參保人數(shù)比例約占29%，而商業(yè)醫(yī)療保險人數(shù)卻高達66.7% 。這表明美國屬于典型的以商業(yè)醫(yī)療保險為主導的醫(yī)療保障體系。

與美國商業(yè)醫(yī)療保險體系形成鮮明對比的是我國推行的社會醫(yī)療保障體系，主要由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險幾部分構(gòu)成，其中城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助為農(nóng)村貧困人口，城市低保戶等提供的醫(yī)療救助；新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度；而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度則是按是否有固定工作劃分的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年來的不斷推行和完善，我國目前的醫(yī)療保障覆蓋率基本已經(jīng)達到95%以上。

二、中美醫(yī)療保障制度的評價

從覆蓋比例上說，以社會醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障制度似乎在整體上是更公平的，而商業(yè)醫(yī)療保險的特點則體現(xiàn)在政府的無作為或少作為以提高醫(yī)療的效率。美國的商業(yè)醫(yī)療保險體系使得參保人群的醫(yī)療費用負擔大大降低，并且財政醫(yī)療支出主要由聯(lián)邦政府負擔，而地方政府僅承擔一定的管理責任，資金來源充足。不僅如此，根據(jù)楊紅燕等人在《美國財政醫(yī)療保障支出的均等化效果研究》一文中的研究表明，美國的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付與個人的收入呈高度相關(guān)，保證了微觀的公平性，而在區(qū)域間則實現(xiàn)了互助共濟，橫向轉(zhuǎn)移，保證了各州貧困人口都享有相對均等醫(yī)療支持，從而實現(xiàn)了宏觀上公平公正。

但值得注意的是表面上的支出均等并不意味著整體上的公平，事實上，美國尚有高達4600萬左右的人口沒有任何醫(yī)療保險，這些人大多屬于無收入或低收入者，沒有資金購買醫(yī)療保險，這與整體的公平相距甚遠。因此，商業(yè)醫(yī)療保險雖然具有較高的微觀經(jīng)濟效率，強調(diào)了權(quán)利與義務的對等，但卻無情的將低收入的弱勢群體階層擋在門外，嚴重地降低了公平性。此外，在美國醫(yī)療保障體系還存著一個有意思的現(xiàn)象，雖然覆蓋率在發(fā)達國家中十分低下，但美國人的醫(yī)療費用支出卻占GDP的17%，相比歐洲許多全民醫(yī)保的發(fā)達國家要高出近50%，這其中支出與公平的不對等引人深思。

相比而言，我國的醫(yī)療保障體系覆蓋全面，似乎整體公平性更高，但實際上看病難看病貴的問題卻普遍存在，覆蓋率并沒有解決根本上醫(yī)療費用高，支出效率低下的問題。而且我國目前實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不算是真正的醫(yī)療保險體系，農(nóng)村人口的醫(yī)療保險覆蓋面依然很不足，其發(fā)展和完善仍需做出很大努力。

三、啟示

（一）醫(yī)療保障制度的選擇

雖然我國目前推行的以社會醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障制度仍然存在很多不足，但不可否定這確是最適合當前國情的選擇。從美國的商業(yè)醫(yī)療保險體系來說，由于其極高的門檻，對于經(jīng)濟發(fā)展水平的要求，很顯然不適合我國當前的國民收入水平，而全民免費醫(yī)療保障雖然具有極高的公平性，但效率低下并為財政支出帶來的極大負擔。社會醫(yī)療保險中和了這兩者優(yōu)缺點，兼顧了公平和效率也考慮了綜合國力問題。

（二）醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的有機結(jié)合

如果僅靠醫(yī)療保險維持國民醫(yī)療保障難以保證低收入者和弱勢群體的利益，所以醫(yī)療救助體系的建立對于促進整體的公平十分必要，不僅如此，當前我國的財政資金應該首先保證對于弱勢群體的醫(yī)療救助支出，如率先保證城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，新農(nóng)合，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險主要依靠保險體系自身完善，財政只做最后一道保障，避免越俎代庖，緩解財政壓力。

（三）財政醫(yī)療保障支出以中央為主導保證橫向公平

美國醫(yī)療保障體系主要由聯(lián)邦政府掌控，而地方政府大多充當管理協(xié)調(diào)的角色，這在很大程度上保證了區(qū)域間財政轉(zhuǎn)移支出的公平性。而我國目前中央掌握大部分財權(quán)，醫(yī)療保障支出作為國計民生的重要部分，理應由中央承擔主要責任，地方政府更多的實在中央的監(jiān)督下進行資金分配和協(xié)調(diào)。這既能保證在財政轉(zhuǎn)移支付的過程中由中央統(tǒng)一管理，確保不同地區(qū)的收入與醫(yī)療支出平衡，又由地方政府根據(jù)地方具體情況進行資金的高效配置。

參考文獻

[1]朱銘來，陳妍，王夢雯. 美國醫(yī)療保障制度改革評述[J]. 保險研究，2010.11.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系 

 

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點： 

 

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。 

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。 

 

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足 

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。 

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。 

 

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ) 

篇4

醫(yī)療保障體系;藥品供應;醫(yī)患關(guān)系我國醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿足我國全體國民的需要。

1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡

1.1 我國地域遼闊,是一個有著13億人口的超級大國,但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)13709萬,農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬,醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障[1]。這對有著十幾億人口的國家來說,簡直是杯水車薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實上只有農(nóng)村中生活水平相當?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因為缺乏經(jīng)濟來源而無法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國家的醫(yī)療保障制度運作過程中無法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生。

1.2 各地方經(jīng)濟發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會經(jīng)濟發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元,城市居民人均總費用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟發(fā)展水平已成為制約擴大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。

1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見表1。

從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補貼的社會保障制度,即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會醫(yī)療保障。而農(nóng)村實行的是國家救濟和群眾互助為主體的社會保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。

1.4 日益增長的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費之間的矛盾。

1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來越多的人對醫(yī)療的要求也越來越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預防和保健。他們使得有時本不需要的資源得到的浪費。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費用,使得他們有病也沒錢去看。從而使貧富的差距又進一步拉大。

1.4.2 而作為醫(yī)院財富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤,出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負擔。而導致醫(yī)院的濫開藥、濫檢查和藥價虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運作機制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過醫(yī)生多開藥可多拿回扣等途徑,從而進一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。

2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應

2.1 當前藥品供應的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實行的是競標制,其實有好多都是誰給的回扣多就給誰。另一種情況是,推銷商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過開多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵醫(yī)生多開藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保障制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會隨之出現(xiàn)。

2.2 為解決存在問題,政府要加強藥品供應體系的建設(shè),完善藥品市場競爭機制,解決城鄉(xiāng)居民的購藥價格問題。

2.2.1 藥品價格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點、熱點問題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場決定,受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、藥品供應狀況、市場競爭程度等多種因素制約。因此政府應該加大對藥品的審批力度、加強對藥品競爭市場的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。

2.2.2 加強藥品市場宏觀調(diào)控,進行積極引導,保證有足夠多的企業(yè)進入藥品市場,讓它們進行公平競爭。要加強對藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵和引導那些實力雄厚、經(jīng)營規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應[4]。

3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務人員有時不能設(shè)身處地替患者著想,有時較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對醫(yī)務工作者產(chǎn)生不信任。同時有些患者及家屬對醫(yī)務人員也缺乏理解,對某些疾病的治療效果急于求成,達不到要求時,就會對醫(yī)務人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個治療過程,因此就會產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進一步激化,最后導致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時是患者及家屬的期望值過高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個患者,但仍會有一些患者由于種種原因而達不到滿意的治療效果,有的甚至死亡,再說,有時一個疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問題同時還涉及臨床思維方法、知識廣度、當時的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復雜性外,還與求醫(yī)者當時的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個方面,更重要的是醫(yī)療運行體制余留下來的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。

3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報告指出:建立國家基本藥物制度和藥品供應保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價格上漲。陳竺部長在介紹新醫(yī)改方案時也多次強調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補醫(yī)”機制,切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價格[6]。可見國家也逐漸認識到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個主要矛盾才能使問題較好得到解決。

4 對醫(yī)療保障體系的藥品供應和醫(yī)患關(guān)系問題提出的舉措

4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運行機制,確實加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運行機制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來,其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應措施將會使該問題成為阻礙國家經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務的思想。但接下來任務更加艱巨,政府應該好好把關(guān),嚴厲打擊非法藥品促銷,保障人民群眾根本利益。使人民不會再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。

4.2 逐步完善社會醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國人都能有錢看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國家社會保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立,在社會主義國家的宏觀調(diào)控下市場機制在資源配置中起主導作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國醫(yī)療市場必然走政府主導與引入市場體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個公平和效率的環(huán)境,讓它們進行公平競爭。我國經(jīng)濟發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟發(fā)展水平有著明顯差異,社會的各個群體收入不同,經(jīng)濟能力不同,如果沒有中央財政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無法實現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時,應該加大對醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。

4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問題 醫(yī)療保障制度的目標是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應當使那些沒有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會福利最大化原則[7]。但是好多邊遠地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問題有時都顧不上了,哪有錢在去看病請醫(yī)。政府應該對這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國社會主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護社會穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國特色社會主義的溫暖。

4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分,只有三個方面協(xié)調(diào)運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務,維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進[8]。政府要通過采取適當措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開藥、濫開檢查單和藥價虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿足我國最大全體廣大人民群眾的要求。

4.5 可建立多層次服務機制,分層次滿足公民醫(yī)療服務需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務。對于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對大部分常見病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務,從而滿足全體公民的基本健康需要。對于非基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔費用。做到使國家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。

4.6 可通過吸收愛心人士捐贈,發(fā)行健康福利彩票等方式,來彌補資金短缺問題 許多海外華僑愛國人士發(fā)達不忘祖國,非常愿意為經(jīng)濟困難的人提供幫助。同時政府也要嚴格監(jiān)督,防止慈善基金落入個人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開辟“綠色通道”,為不享受國家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國的健康福利公益金,為尚無制度保障的公民,經(jīng)濟有困難的患者,提供生命保障。

參 考 文 獻

[1] 李健.完善社會醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國醫(yī)學倫理學,2007,112(02):32-34.

[2] 高潔芬.我國醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對策.衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2005,(03):20-21.

[3] 房莉杰.我國城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學刊,2007,162(2):48-53.

[4] 楊愛民,張新輝.切實加強藥品供應保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.

[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床,2007,6(06):77.

篇5

目前我國流動人口已經(jīng)達到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強流動性這個特征，把農(nóng)民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工估計為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當?shù)卣雠_了有關(guān)新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距進一步拉大，導致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴重 我國的三醫(yī)問題極為嚴重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點調(diào)查和指標數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機構(gòu)合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設(shè)計上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經(jīng)濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據(jù)農(nóng)民工的實際需要與經(jīng)濟承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時又回到農(nóng)村務農(nóng)的農(nóng)民工。針對不同層次的農(nóng)民工，應建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結(jié)合起來進行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴大基金來源渠道，設(shè)立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農(nóng)民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

篇6

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點：

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應當加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農(nóng)民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權(quán)。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務體系 

 

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點： 

 

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。 

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。 

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結(jié)算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結(jié)算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機構(gòu)的矛盾，也導致了參?；颊叩牟粷M。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障，這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。 

 

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足 

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原

因。 

總之，政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。 

 

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議 

 

我國醫(yī)療保險制度體系的建設(shè)和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標，提出如下建議：

(一)加大政府對醫(yī)療服務領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎(chǔ) 

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務供方(醫(yī)院)的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng)；對于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級政府也應當加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農(nóng)民每年補助10元，問題的關(guān)鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。 

 

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。 

 

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證 

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權(quán)。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層

次的醫(yī)療保險體系 

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。 

篇8

商業(yè)保險是醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一，為廣大人民群眾健康和社會穩(wěn)定提供保障。從當前現(xiàn)狀以及未來發(fā)展空間來看，商業(yè)保險在醫(yī)療保障體系建設(shè)中要立足于以下四個方面：

社會醫(yī)療保障的經(jīng)辦人。當前保險業(yè)參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的主要模式有管理型和經(jīng)營型兩種。管理型模式是指保險公司提供基本醫(yī)療保險相關(guān)管理服務并收取一定費用，但不承擔基金管理風險和盈虧。它的優(yōu)點在于利用了保險公司管理具體醫(yī)療行為的特長，使政府能夠從煩雜的具體事務中脫離出來。但是這種模式市場化程度低，保險公司缺乏足夠的經(jīng)營動力去參與管理。同時，這還需要地方政府必須有足夠的財力支持。經(jīng)營型模式是指社保部門作為投保人代參保人在基本醫(yī)療基本保額以上統(tǒng)一向商業(yè)保險投保大額補充醫(yī)療保險，保險公司以合同形式承保，自主經(jīng)營、自負盈虧。它的優(yōu)點在于市場化程度高，并符合未來的發(fā)展方向，但從現(xiàn)實看也存在不少問題：一是從投標來看，保險公司多以低費率作為招標的主要競標手段。二是從承保來看，醫(yī)院衛(wèi)生系統(tǒng)、社會保障系統(tǒng)、保險數(shù)據(jù)未實現(xiàn)相互聯(lián)通，醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)較差，缺乏厘定費率的歷史數(shù)據(jù)。三是從管理來看，目前保險公司參與程度太低，很多地方都無查詢病歷權(quán)、無駐院監(jiān)督權(quán)、無信息系統(tǒng)參與權(quán)，只有事后簡單核查、支付賠款的權(quán)限。四是從政策來看，社保部門經(jīng)常會進行較為重大的政策調(diào)整，比如說起付線的降低、參保人群結(jié)構(gòu)的變化等等，這必然改變保險公司的實際賠付率。由于存在以上問題，以市場化為導向的經(jīng)營型模式在我國舉步維艱，無法取得實質(zhì)性進展。

商業(yè)健康保險的承保人。商業(yè)健康保險是運用市場化手段完善醫(yī)療保障體系的基本路徑。近年來，商業(yè)健康保險持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾多樣化的健康保障要求。它將健康保險與健康管理相結(jié)合，逐步由簡單的費用報銷和經(jīng)濟補償，向疾病前、疾病中、疾病后的綜合性健康保障方向發(fā)展，改進參保人員健康水平，提升了健康保險服務內(nèi)涵。盡管我國商業(yè)健康保險發(fā)展取得了很大的成績，但與發(fā)達國家和地區(qū)相比，仍然有較大的差距，目前我國商業(yè)健康保險占比只有4.8％，遠低于成熟市場30％的水平。這里既有保險行業(yè)內(nèi)部的原因，比如說經(jīng)營理念落后，重規(guī)模輕服務；發(fā)展方式不科學，以外延式增長為主；創(chuàng)新能力薄弱，保險產(chǎn)品不能適應廣大人民群眾的需求等等。也有保險行業(yè)外的原因，與歐美國家奉行的大市場小政府理念相比，我國更加注重以政府主導去構(gòu)建醫(yī)療保障體系，因此使得現(xiàn)實中極少人在基本醫(yī)療保險保障限額之上投保商業(yè)健康保險。

醫(yī)療責任風險的管理人。在醫(yī)療保障體系建設(shè)中，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員是提供醫(yī)療服務的主體。在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)療責任險作為轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療風險的必要手段之一，在創(chuàng)新社會管理模式、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都能起到積極的作用。目前，北京、上海、福建、云南、青島、廣東等地開展的醫(yī)療責任保險試點工作，在分散醫(yī)療機構(gòu)財務風險，引入第三方機制緩解醫(yī)療糾紛等方面已經(jīng)取得了積極效果。目前醫(yī)療責任險發(fā)展存在不少問題，對保險公司而言，道德風險和逆向選擇發(fā)生的可能性較大、賠付風險高；對投保醫(yī)院而言，大醫(yī)院實力較強、投保積極性不高，小醫(yī)院則認為醫(yī)療責任險索賠困難、手續(xù)繁瑣，不愿投保。當然，這種情況是醫(yī)療責任險發(fā)展初期面臨的普遍問題，需要在下一階段中通過加強宣傳引導、引入第三方調(diào)解、完善機制制度等措施，擴大醫(yī)療責任險覆蓋面和保障水平。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投資人。2010年，國家頒布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，明確支持保險公司投資醫(yī)療機構(gòu)。從歐美的經(jīng)驗來看，保險機構(gòu)持有醫(yī)療機構(gòu)的股份，不僅可以在業(yè)務領(lǐng)域深入合作，實現(xiàn)保險行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)優(yōu)勢互補，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的健康保障服務。而且能夠有效控制醫(yī)療行為，防范道德風險。在保險公司通過參股方式投資醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，平安保險先行一步，先后投資了慈銘體檢、保利祝福你大藥房、廣州宜康醫(yī)療投資管理公司、深圳龍崗中醫(yī)院等，逐漸形成體檢、門診、線上和線下藥房的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。此外，人保健康與北京大學人民醫(yī)院簽署“醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體”項目，在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析、預付標準測算、診療綠色通道和慢性病預防服務等方面展開深入合作。保險業(yè)投資醫(yī)療機構(gòu)是一個全新的課題，尚處于起步階段，面臨許多問題，比如:大型公立醫(yī)院積極性不高，醫(yī)院參股門檻較高等。這些問題在短期內(nèi)很難克服，但長遠來看，保險業(yè)參股醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，參與公立醫(yī)院改革將是發(fā)展的趨勢。不久的將來，保險投資醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將越來越多，雙方的合作也將越來越密切。

美國在商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗借鑒

美國的醫(yī)療管理體制是完全的市場化運作，商業(yè)保險深度參與到其醫(yī)療保障體系之中，其經(jīng)驗值得我國借鑒。

美國基本醫(yī)療保險情況。美國的醫(yī)療保障體系主要是由公共醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保障兩大部分組成。公共醫(yī)療保障類似于我國的基本醫(yī)療保障。主要由三個醫(yī)療保障計劃構(gòu)成。第一個是面向65歲以上老人和殘疾人的醫(yī)療照顧制度（Medicare）。這是一個強制性的基本保險制度，投保人年輕時參加并按月繳費，到65歲退休時才開始享受待遇。第二個是面向窮人的醫(yī)療救助制度（Medicaid），救助對象是低收入人口和沒有參加醫(yī)保的人口，其資金來自聯(lián)邦與地方財政。“貧困醫(yī)療救助”制度的支付方式不是將現(xiàn)金直接支付給個人，而是以購買服務的形式支付給醫(yī)療健康機構(gòu)的提供商。第三個是針對低收入家庭、兒童的健康保險制度。實際也是一個由財政撥款的救助制度，不是保險制度，無需個人繳費，救助對象為19歲以下兒童。在有些州，這個制度與醫(yī)療救助合二為一，在有的州是分開的；其資金來自聯(lián)邦政府和州政府兩級財政。美國政府舉辦的上述三個醫(yī)療制度覆蓋人口合計大約1億人，僅占美國3億總?cè)丝诘?3％。私人醫(yī)療保障主要由兩部分組成，第一部分是雇主性醫(yī)療保險，美國大約有99％的大企業(yè)、62％的中小企業(yè)為雇員及其家屬購買雇主性的醫(yī)療保險，覆蓋大約1.75億人。主要采取企業(yè)為主與個人共同承擔的模式，由政府提供稅收的優(yōu)惠政策，第二部分是商業(yè)性個人醫(yī)療保險，個人從市場上購買商業(yè)保險，這大約覆蓋了2700萬人。此外，還有5000萬人大多為自雇者或失業(yè)者等，既不享受雇主性醫(yī)療保險，也不夠享受公共醫(yī)療保險的條件，沒有任何醫(yī)療保障。2009年奧巴馬推行的全民醫(yī)療改革方案，就是把這5000萬人納入私人醫(yī)療保險體系，并采取完全的市場處罰方式予以強行推進：如果有人不去購買，就將受到一定的經(jīng)濟懲處；如有保險公司對患有疾病的人申請參保拒絕門外，也將同樣受到嚴厲的經(jīng)濟處罰。從而通過強制手段來實現(xiàn)全民的醫(yī)療保障。#p#分頁標題#e#

經(jīng)驗啟示。美國的商業(yè)保險參與醫(yī)療保障體系發(fā)揮的作用是巨大的，其經(jīng)驗值得我們學習借鑒。一是分工科學。公共醫(yī)療保障與商業(yè)醫(yī)療保障按人群進行較為科學的分工，公共醫(yī)療保障負責老、殘、幼、窮這些弱勢群體，而其余都交由市場化的手段來解決醫(yī)療問題。二是著眼長遠。美國市場化的醫(yī)療保障體系，與企業(yè)發(fā)展和人才建設(shè)緊密聯(lián)系，企業(yè)要吸引人才，必須要提供完善的醫(yī)療保障體系，在健康醫(yī)療無后顧之憂的情況下，人才才能充分發(fā)揮才智。三是要使個人受惠。美國個人健康自付部分逐步減少，從1960年占“個人健康支出”的55.2％下降到2007年的14.3％。四是稅收優(yōu)惠。雇主為雇員提供的工資收入要納社會保險工薪稅，購買醫(yī)療保障計劃的保費可以抵扣相關(guān)稅收。

推進我國商業(yè)保險業(yè)參與醫(yī)保體系建設(shè)的政策思考

商業(yè)保險參與醫(yī)保體系建設(shè)能夠提高醫(yī)療服務水平，為廣大人民群眾謀取更大的福祉，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向。

加強我國醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計。主要是厘清基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險的保障范圍、適應人群、職責邊界以及經(jīng)辦主體，處理好政府與市場的關(guān)系，更好地運用市場機制，提高我國醫(yī)療保障體系的運行效率。

出臺保險參與醫(yī)保項目的管理辦法。對經(jīng)營主體、經(jīng)營模式、費率和管理費、經(jīng)營期限等進行明確規(guī)定，引導保險公司根據(jù)自身實際和能力，理性參與醫(yī)療保險項目，以盈虧基本平衡為原則科學厘定保險費率、減少惡性競爭、努力實現(xiàn)商業(yè)保險參與醫(yī)療保障項目能夠持續(xù)經(jīng)營。

篇9

中圖分類號：D632 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年12月2日

隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)雖有大幅度的提升，但當前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農(nóng)民醫(yī)療服務的需求增長并不能成正比。本文在論證能否建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，對三亞市崖州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系進行系統(tǒng)地闡述和分析，針對性地提出完善新農(nóng)醫(yī)療保障體系的意見和建議。

一、新農(nóng)合實施現(xiàn)狀

（一）國家新農(nóng)合實施現(xiàn)狀。我國新農(nóng)合制度的實施是由各級政府組織、引導、扶持，農(nóng)民自主選擇參加的，由個人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助制度。它是保障我國億萬農(nóng)民利益的一項惠民政策，不僅直接關(guān)系我國群眾農(nóng)民的健康和利益，而且對于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會也具有重要意義。雖然在制度的實行過程中可圈可點，但也存在亟須解決的問題有待相關(guān)部門進一步的去研究和完善。

（二）三亞市崖州區(qū)新農(nóng)合實施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農(nóng)業(yè)大區(qū)，也是每年為全國各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點，因此農(nóng)民在崖州區(qū)總?cè)丝跀?shù)中占了很大的比重。為了保證農(nóng)民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療體系上實行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調(diào)動了農(nóng)民群眾的參保率與積極性。（表1）

2016年全區(qū)年基本醫(yī)療保險費征收任務目標為：全區(qū)應參加基本醫(yī)療保險的參?？倯魯?shù)18，985戶，人數(shù)為76，567人，參合率100%，覆蓋率達100%。由此可見，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高。（表2）

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。其中，農(nóng)民自行繳納醫(yī)療保險費用20元，國家、市級財政各補貼40元，省財政補貼12元。（表3）

在一年內(nèi)首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術(shù)、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。報銷補貼金額每年最高限額為15萬元，參保居民異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種、門診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

二、新農(nóng)合存在的問題

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的實施是一項長期的艱巨的社會保障工程，在初期的實施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

（一）新農(nóng)合存在盲區(qū)狀況。農(nóng)民群眾是新農(nóng)合制度體系的主要對象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對象。剩下非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象則成為了“醫(yī)保盲區(qū)”，這其中包含的人員有農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等應當盡快研究出可解決的方案。

（二）籌集的資金使用不合理。新農(nóng)合初步實施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題?；I集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對基金進行預算時相對保守，缺乏對具體方案可行性的實行等問題，導致一些地方在新農(nóng)合體系實施的過程中存在不夠科學和合理的現(xiàn)象，影響了制度對農(nóng)民群眾的吸引力和群眾參與新農(nóng)合的積極性。

（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范。基金監(jiān)督管委會和新農(nóng)合管委會之間責權(quán)較為模糊，運行不暢。政府雖然已經(jīng)成立了相對應的部門，但部門之間權(quán)利和義務沒有明確的規(guī)定。缺乏規(guī)范化運作，大多數(shù)工作由政府部門直接承擔，導致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門的建設(shè)有待加強。當前新農(nóng)合基金收支和管理委托給商業(yè)保險公司運作，對其進行的審計監(jiān)督還沒有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

三、新農(nóng)合保障體系改進建議

（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問題。對于“醫(yī)保盲區(qū)”的情況國家沒有出臺相關(guān)的政策，也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著“低標準、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范”的路子去實行，由“政府組織、引導、支持，居民自愿參加;區(qū)政府財政自籌資金拿大頭，居民個人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主。”凡是在崖州區(qū)居住的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計報銷的醫(yī)療費用設(shè)立一個統(tǒng)一的標準。

（二）制定科學合理的資金管理制度。崖州區(qū)應成立區(qū)合管辦，管理新農(nóng)合基金，并逐步拓寬籌資渠道。一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經(jīng)辦機構(gòu)進行管理。區(qū)合管辦在相關(guān)銀行機構(gòu)設(shè)立崖州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政社保專戶，實行專戶儲存、專戶管理、?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用;二是要切實鞏固新農(nóng)合的實施成果。根據(jù)實施歷程總結(jié)經(jīng)驗，做出科學的測算，并經(jīng)過充分論證，科學合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負責營運并編制年度預算。每年年終區(qū)合管辦要及時編制新農(nóng)合醫(yī)療基金年度決算，上報給市合管委和財政部門審核;三是以逐年提高補償水平為目標，努力擴大資金的籌集渠道，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平。

（三）健全管理監(jiān)督機制。監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問題不僅是崖州區(qū)，也是我國在推行新農(nóng)合過程中普遍存在的不足之處，針對監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點完善的措施：一是崖州區(qū)政府應該成立由相關(guān)部門人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會（并且農(nóng)民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況;二是政府應成立區(qū)合管辦，以便加強對合作醫(yī)療基金的預警監(jiān)測。定期向市合管委匯報合作醫(yī)療基金管理使用等情況;定期向市人大、政協(xié)及新農(nóng)合監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督;三是區(qū)合管辦、各合管站與定點醫(yī)療機構(gòu)實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，對定點醫(yī)療機構(gòu)的入、出院病人及費用支付進行稽查、復核，加強監(jiān)控;四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報制度。區(qū)合管辦、各個村委會管站應向社會公布投訴方式，有投訴的事項應該在20個工作日之內(nèi)給予直接回復。

四、結(jié)論

新農(nóng)合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項實施。新農(nóng)合保障體系無論從架構(gòu)還是組織運行方面，它作為社會保障體系的重要組成部分是絕對脫離不了政府的扶持和幫助的。這已經(jīng)從歷年新農(nóng)合實施的歷程和經(jīng)驗中得到驗證。政府應在綜合性農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的各項環(huán)節(jié)有所作為，應當學習其他地方的先進經(jīng)驗，合理科學地推進崖州區(qū)新農(nóng)合制度的實施和運行。

主要參考文獻：

[1]趙芳.完善我國農(nóng)村社會保障體系的對策研究[D].河北大學，2010.

篇10

中國作為一個以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)業(yè)大國，解決農(nóng)村群體的衛(wèi)生保健問題，直接影響到農(nóng)村的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建設(shè)涉及到農(nóng)民的切身利益，關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟、農(nóng)村社會振興、農(nóng)村醫(yī)療條件的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，農(nóng)民能夠從農(nóng)村醫(yī)療保險中獲得有效的保健服務，還可以減輕自身的負擔。

一、新型合作醫(yī)療制度存在的缺陷

（一）自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務是公共產(chǎn)品的一種，同樣也是公益性的社會福利。我國公共產(chǎn)品供給實行對城市和農(nóng)村地區(qū)區(qū)分供給。為農(nóng)民提供基本公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)差別的模式，這也與黨和改革發(fā)展過程中的農(nóng)村基本政策相適應。農(nóng)民收入與醫(yī)療費用同時增長，但是收入增長速度沒有醫(yī)療費用的增長速度快，這使得農(nóng)民看不起病的問題愈加突出。

現(xiàn)在的醫(yī)療保障采用農(nóng)民自愿參加，并繳納費用的形式，這使得醫(yī)療保健具有私人消費品本質(zhì)特性。必然的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，因為缺乏支付能力不能投保。這樣的合作醫(yī)療制度無法成為社會保障體系，充其量也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對需要幫助的弱勢群體的保護一般原則是明顯矛盾的。

（二）自愿參加與政府補貼相結(jié)合，使得不公平現(xiàn)象明顯化

政府支出和補貼與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合也存在著很大的問題。農(nóng)村困難戶和由于客觀原因由農(nóng)轉(zhuǎn)非的群體，現(xiàn)在沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療的范圍。而農(nóng)村居民中相對富裕的人群卻是投保的對象，政府對其用一般性稅收收入進行補貼，勢必會形成逆向轉(zhuǎn)移支付的問題，進一步加劇了不平等，違背了社會正義。對于這部分人群，政府應該實施救援。

（三）結(jié)合我國國情而言，保大病的思路不符合當前中國農(nóng)村現(xiàn)狀

首先，在農(nóng)村，常發(fā)性的、多發(fā)性的疾病才是危害廣大農(nóng)民健康的罪魁禍首，保大病的思路保證農(nóng)村居民基本健康的目標相悖。其次，為了保障大病為農(nóng)村醫(yī)療保障體制為安全目標，不能得到一個良好的健康的效績。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個水平的補貼無論對預防貧困，或為提高農(nóng)民參保的積極性，都并沒有什么實際意義。

（四）籌集資金困難，醫(yī)療保障制度難以廣泛覆蓋

合作醫(yī)療所需資金，主要來自農(nóng)民，縣，鄉(xiāng)政府，村委會和農(nóng)村集體企業(yè)。在經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，欠發(fā)達的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，農(nóng)民付不起醫(yī)療費用。許多基層縣，鄉(xiāng)政府財政緊張，導致投資合作醫(yī)療嚴重不足，缺乏財政投入啟動資金，早期醫(yī)療保健是沒有得到很好的保護，農(nóng)民參保率不高，基金過少，衛(wèi)生保健系統(tǒng)覆蓋率低。因此，合作醫(yī)療制度在農(nóng)村地區(qū)仍難以廣泛覆蓋，現(xiàn)有的合作醫(yī)療也主要集中在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)需要全面調(diào)整思路

農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)在當前的形勢下具有很多優(yōu)點，同時也有許多困難，但是機遇總是存在于艱難險阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設(shè)的任務的同時，進一步調(diào)整思路，加快醫(yī)療體系體系建設(shè)步伐。

（一）農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)應該在盡可能多的地區(qū)實施。因為無論是從公平和穩(wěn)定發(fā)展的角度，還是從逐步建立基本醫(yī)療保險制度覆蓋所有農(nóng)村地區(qū)來看都是非常必要。

（二）必須放棄一個保大病的想法，基本健康的保證是保障目標的關(guān)鍵。農(nóng)村醫(yī)療制度應當將重點放在解決常見病，多發(fā)病。這將極大增加收益人群，并能提高衛(wèi)生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點，將會獲得意料之外的結(jié)果。

（三）政府應當加大對農(nóng)村社會保障體系建設(shè)的扶持力度，推進保障體系的進一步完善?？梢跃徑庳毟恢g差距越來越大的現(xiàn)狀，同時也為中國的宏觀經(jīng)濟的穩(wěn)定也起著重要的作用。當前，合作醫(yī)療的推行嚴重受到經(jīng)辦機構(gòu)管理能力滯后的影響，建立一支高素質(zhì)的管理團隊勢在必行。政府應在農(nóng)村地區(qū)建立社會保障的監(jiān)管機制，加強對農(nóng)村社會保障問題的規(guī)范。

（四）加快農(nóng)村保障制度法制化。在農(nóng)村社會保障體系之中，法律監(jiān)督環(huán)節(jié)尤為薄弱，導致資金運籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒有法律條文的明確規(guī)定，導致了執(zhí)行標準的隨意性和盲目性。加快建設(shè)農(nóng)村社會保障制度法制化，重點應集中在以下兩點：第一，要抓好單項法規(guī)的建設(shè)；二是要抓好建設(shè)當?shù)氐姆珊头ㄒ?guī)，鼓勵和促進地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。

（五）政府應該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，維護農(nóng)村醫(yī)療保障體系的運行，而醫(yī)療保障體系順利運行的關(guān)鍵點是融資能否成功。結(jié)合中國的國情，中國的社會保障基金，要解決資金不足的機制的嚴重問題，引進多元化和農(nóng)民參加集體成為當務之急。所以要在建立社會保障機制的基礎(chǔ)上發(fā)展融資渠道，保障資金流轉(zhuǎn)通暢。

（六）認真研究探討土地被政府征收的農(nóng)民和外出務工的農(nóng)民的社會保障制度的解決辦法，以提高這部分農(nóng)民的社會保障作為農(nóng)村社會保障體系中城鄉(xiāng)一體化的突破口。在廣大農(nóng)村地區(qū)，也有4000-6000萬農(nóng)戶，1.2億外出務工的農(nóng)民和80億在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)務工的農(nóng)民，農(nóng)村保障把握住這部分不僅是完善社會保障體系重要的內(nèi)容，而且在城鄉(xiāng)社會保障一體化方面也是重要的突破口，應適當注意給予高度重視。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

實現(xiàn)社會公正，社會保障是不能突破的最后一道防線。社會保障一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，對于保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，都具有十分重要的意義。在社會保障全面建設(shè)總布局下，大力構(gòu)建和諧社會的新階段逐步走向成熟發(fā)展，建立農(nóng)村社會保障體系，是十分必要的。從合作醫(yī)療的歷史角度看，其在大部分區(qū)域的運行是不成功的。但合作醫(yī)療不成功并不意味著在農(nóng)村地區(qū)不需要醫(yī)療保險制度，相反建立和完善農(nóng)村社會保障制度的直接影響中國的“三農(nóng)問題”的解決方案，直接影響我國農(nóng)民的生活水平，“新農(nóng)村”的建設(shè)與發(fā)展，是實現(xiàn)全國人民共赴全面小康社會的優(yōu)選方式。今后要考慮的核心問題應是使系統(tǒng)適應社會的發(fā)展，符合大眾需求，提高約束和激勵機制。

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