導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

北美和澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。以哈醫(yī)大教師學(xué)習(xí)的美國加州大學(xué)舊金山分校和圣迭戈分校、澳大利亞墨爾本大學(xué)和悉尼大學(xué)為例，教育模式分北美醫(yī)學(xué)教育MD（doctorofmedicine）模式、英聯(lián)邦國家醫(yī)學(xué)教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美國作為世界醫(yī)學(xué)教育中心，實(shí)行本科后醫(yī)學(xué)精英教育的體制，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程將學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿始終，重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。美國高等醫(yī)學(xué)教育以本科生為起點(diǎn)，學(xué)制4年。英國高等醫(yī)學(xué)教育以中學(xué)畢業(yè)生為起點(diǎn)，學(xué)制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過1年實(shí)習(xí)期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)人文社會科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學(xué)教育體系非常完善，教學(xué)方式、方法十分先進(jìn)，加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首次提出了基于問題的學(xué)習(xí)（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。美國醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)始于1979年新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，第一個(gè)完全采用PBL教學(xué)的美國醫(yī)學(xué)院校是1982年新建的摩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前美國已有包括哈佛大學(xué)在內(nèi)的100所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)［1］。其中哈佛大學(xué)作為世界一流大學(xué)，扮演了全球教育教學(xué)改革風(fēng)潮的引領(lǐng)者。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的“新途徑（newpathways）”項(xiàng)目，對世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程的有關(guān)知識重新組合成課程群［2］。一方面針對醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)要求，希望將導(dǎo)師制和學(xué)生科研項(xiàng)目整合到課程中；另外一方面對課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重新整合，既橫向?qū)?a href="http://m.ljhrchangan.com/haowen/18801.html" target="_blank">基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程進(jìn)行整合，又強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐縱向整合。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式包含兩個(gè)突出特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通；導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新研究的能力［3］。與哈佛大學(xué)一樣，當(dāng)前美國頂尖醫(yī)學(xué)院校正在紛紛進(jìn)行以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。

1．2日本醫(yī)學(xué)教育模式

近年來，日本各醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等各方面都進(jìn)行了深入的研究與探索。日本醫(yī)學(xué)生經(jīng)過6年本科醫(yī)學(xué)教育畢業(yè)后通過全國醫(yī)生執(zhí)照考試，再經(jīng)過2－3年的研修醫(yī)培訓(xùn)，可以獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，并在全國范圍內(nèi)通用［4］。日本醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革同樣居于世界領(lǐng)先地位。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院日語醫(yī)學(xué)班學(xué)生參觀的日本新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，學(xué)生7人左右組成學(xué)習(xí)小組，每次授課前先由指導(dǎo)教師發(fā)給每個(gè)小組共同的病例，學(xué)生圍繞病例中的問題自學(xué)，并進(jìn)行小組討論。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師參觀學(xué)習(xí)的東京女子醫(yī)科大學(xué)1990年就采用了這種教學(xué)方法，還有2所醫(yī)學(xué)院于1995年開始實(shí)施PBL課程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2001年全國已經(jīng)有39所學(xué)校采用了PBL教學(xué)［5］。另外，在新澙大學(xué)醫(yī)學(xué)部，教師在教學(xué)過程更多采用自制講義、幻燈。學(xué)生課堂筆記認(rèn)真詳實(shí)。教師之間在工作中更多切磋教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等。

1．3俄羅斯醫(yī)學(xué)教育模式

20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)的教育模式對我國的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫(yī)學(xué)院校有著較強(qiáng)的教學(xué)和科研能力，特別是一些重點(diǎn)名牌院校，歷史悠久，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在基礎(chǔ)理論教學(xué)和對學(xué)生技能及創(chuàng)造力的培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)、研究和借鑒［6］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)作為衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)俄語培訓(xùn)中心，在歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與俄羅斯高等醫(yī)學(xué)院校交往頻繁，吸收了很多優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。目前，盡管中俄兩國的高等醫(yī)學(xué)教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有的獨(dú)具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特色包括無固定教材，學(xué)生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價(jià)手段包括筆試、口試、計(jì)算機(jī)考核等多種形式，教師授課比較重視個(gè)性化培養(yǎng)。

2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橫向整合課程模式改革實(shí)踐

在世界醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院充分利用各種契機(jī)，積極推動教學(xué)改革，在一定程度上反映出我國目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校改革的狀況［7］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法改革正是在此契機(jī)下在七年制學(xué)生中全面開展［8］。課程模式和教學(xué)方法改革關(guān)鍵是教師理念的轉(zhuǎn)變。因此哈醫(yī)大利用CMB項(xiàng)目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學(xué)和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺灣地區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。這些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)開闊了教師的眼界，使他們認(rèn)識到課程整合的意義，同時(shí)學(xué)會了PBL教學(xué)方法的實(shí)施原則和要旨，為哈醫(yī)大課程模式和教學(xué)方法改革的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［9］。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哈醫(yī)大的實(shí)際情況，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院參照香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，進(jìn)行了課程模式和教學(xué)方法兩方面綜合改革的探索與實(shí)踐，建立了按系統(tǒng)框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法。首先，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程在系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行橫向整合，第一學(xué)年進(jìn)行普通基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)，目的是使學(xué)生具備較寬厚的社會、人文知識，數(shù)學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好的科學(xué)素質(zhì)；第二、三學(xué)年將學(xué)院各學(xué)科13門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)單科課程按人體系統(tǒng)有機(jī)整合為導(dǎo)論課程、系統(tǒng)課程（八個(gè)系統(tǒng)），實(shí)施理論講授和案例討論等教學(xué)方法?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課程內(nèi)容整合分為三部分。第一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，主要包括各學(xué)科的基本概念、基本理論和共性的內(nèi)容；第二部分為8個(gè)系統(tǒng)模塊，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液（免疫）系統(tǒng)、泌尿（生殖）系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。主要包括與該系統(tǒng)相關(guān)各學(xué)科課程內(nèi)容或知識點(diǎn)；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統(tǒng)或者無法確切劃入8個(gè)系統(tǒng)模塊的知識［9］。課程整合打破了學(xué)科之間的界線，加強(qiáng)了各學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。其次，在教學(xué)方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學(xué)方法相結(jié)合，其中PBL教學(xué)學(xué)時(shí)占20％。在教學(xué)實(shí)施中，每10名學(xué)生編成一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養(yǎng)運(yùn)用綜合知識和思維方法解決實(shí)際問題的能力。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依托于國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心）進(jìn)行，采取的教學(xué)方式以案例討論輔助進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。至2013年，該項(xiàng)改革至今已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行7年。通過對參與課程模式和教學(xué)方法改革的學(xué)生與沒有參與的學(xué)生的考核成績進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，面對臨床病例綜合分析試題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在運(yùn)用知識分析和解決臨床問題方面顯著優(yōu)于對照組學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生多數(shù)能夠運(yùn)用多種學(xué)習(xí)資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學(xué)生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)?？傮w來看，學(xué)生通過學(xué)習(xí)在自我學(xué)習(xí)、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。

篇2

作者簡介：陳志武，男，1963-08生，博士，教授.

教育部、衛(wèi)生部“關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見”文件中明確指出，醫(yī)學(xué)院校要“積極進(jìn)行課程體系改革，構(gòu)建人文社會科學(xué)知識、自然科學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系”，為醫(yī)學(xué)教育的改革提供了指導(dǎo)性意見。目前我國乃至國際上醫(yī)學(xué)教育課程體系多數(shù)是按學(xué)科設(shè)置［1－3］，其源于赫爾巴特及其弟子萊因的教學(xué)理論，后經(jīng)前蘇聯(lián)凱洛夫等重新改造后進(jìn)入我國。其核心是按學(xué)科設(shè)置課程，一個(gè)學(xué)科基本就是一門課程，采用循序漸進(jìn)的教學(xué)原則，安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段的教學(xué)內(nèi)容來進(jìn)行教學(xué)。其優(yōu)點(diǎn)能突出學(xué)科特點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，學(xué)生學(xué)習(xí)容易適應(yīng)，能較快、有效地掌握較多的知識，學(xué)到的知識也較扎實(shí)，并較為方便教學(xué)實(shí)施與管理。但該課程體系階段性過于明顯，存在著一些明顯的缺點(diǎn)，如基礎(chǔ)與臨床分離，正常與異常分離，偏離了醫(yī)學(xué)工作實(shí)際需要，不利于學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)動機(jī)和目的。并且教學(xué)中以教師為中心，重知識灌輸，輕技能培養(yǎng)，學(xué)科間的知識重復(fù)過多，但學(xué)科間橫向聯(lián)系不夠，造成學(xué)生思維單一，難以形成臨床工作所需的分析和解決問題的能力。為此，國家《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(教高[2008]9號)明確要求醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展課程改革，合理整合教學(xué)內(nèi)容。并且自2009年起，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中專業(yè)綜合部分已由以學(xué)科改為以人體系統(tǒng)、疾病癥狀和體征為考核單元。近年來，我院積極探索，優(yōu)化培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，初步構(gòu)建以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合課程體系，現(xiàn)總結(jié)交流如下。

1課程體系設(shè)置的原則

1.1按人體器官系統(tǒng)為主線設(shè)置課程，以模塊課程為中心的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科有機(jī)整合，精簡教學(xué)內(nèi)容，盡量避免各學(xué)科教學(xué)之間的不必要交叉和重復(fù)。

1.2注重知識完整性。無論怎樣進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)生應(yīng)掌握知識的標(biāo)準(zhǔn)不能少，不能遺漏原課程中的重要知識。并結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱來安排教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生今后職業(yè)的發(fā)展。

1.3從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療的原則來組織各模塊課程的教學(xué)內(nèi)容，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶，加強(qiáng)學(xué)生對機(jī)體的功能、疾病及治療的理解，有利于學(xué)生臨床實(shí)際工作和科學(xué)思維的培養(yǎng)。

1.4以疾病為引導(dǎo)，在教學(xué)實(shí)施中，盡量采用PBL和啟發(fā)式等教學(xué)方法，密切結(jié)合臨床實(shí)際，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合貫通。

2本系統(tǒng)整合課程體系的模塊

在參考兄弟院校的器官系統(tǒng)模塊課程整合經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合我院實(shí)際情況，經(jīng)過院、校兩級有關(guān)部門的多次反復(fù)論證，整合建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、生命的化學(xué)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、感染與免疫、消化系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)和精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)與生長發(fā)育等12個(gè)模塊課程。該12個(gè)模塊課程的教學(xué)內(nèi)容涵蓋了目前我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的全部教學(xué)內(nèi)容，既避免教學(xué)內(nèi)容的交叉重疊，又全覆蓋核心教學(xué)內(nèi)容與基本理論［2，4－6］。

3教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建和運(yùn)行

在本課程體系建立之初，將擬建設(shè)的12個(gè)模塊課程作為院、校兩級的教學(xué)改革項(xiàng)目進(jìn)行招標(biāo)，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心教學(xué)改革的教師申報(bào)，經(jīng)過專家嚴(yán)格、認(rèn)真的評審后，擇優(yōu)給予立項(xiàng)資助。然后再由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組建各模塊課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)各模塊課程的研究、建設(shè)和教學(xué)實(shí)施。教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織后，制訂和撰寫12個(gè)模塊的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度計(jì)劃，編寫和印制了各模塊課程的教學(xué)講義。

由于以教學(xué)研究項(xiàng)目的形式來啟動，充分調(diào)動了教師教學(xué)改革的積極性。教學(xué)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人也是個(gè)模塊課程的負(fù)責(zé)人，在項(xiàng)目研究的同時(shí)，即可組織教師進(jìn)行課程整合，可及時(shí)將教學(xué)研究成果應(yīng)用于教改的實(shí)踐中，大大促進(jìn)了課程整合工作的推進(jìn)。在模塊課程教學(xué)內(nèi)容的安排中，雖然是由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，但教研室主任同樣非常重要，要帶領(lǐng)大家反復(fù)研究各模塊課程的教學(xué)內(nèi)容，避免本學(xué)科中重要的教學(xué)內(nèi)容和知識的遺漏，以保證知識的完整性和系統(tǒng)性。

4初步實(shí)施的成效及存在問題探討

篇3

    2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)的教學(xué)目標(biāo)必須明確

    明確的教學(xué)目標(biāo)是高質(zhì)量教學(xué)的必要條件。因此,在教學(xué)中,要把每次課堂教學(xué)目標(biāo)研究制定后,形成文字,幫助授課教師準(zhǔn)確把握每堂課的教學(xué)目標(biāo),進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為例,講授單基因遺傳病一章內(nèi)容,教學(xué)目標(biāo)即掌握常染色體顯性遺傳病、常染色體隱性遺傳病和性連鎖遺傳病的遺傳規(guī)律,會應(yīng)用它來分析、解決臨床應(yīng)用中所遇到的相關(guān)問題,如計(jì)算子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),解釋近親婚配的危害等。

    3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有效教學(xué)須注重學(xué)生主體差異

    要強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,注意個(gè)體差異。依據(jù)這一理念,教師的教學(xué)應(yīng)緊緊以學(xué)生為中心。在課堂教學(xué)中,教師所面對的是一個(gè)個(gè)活生生的有著不同生活經(jīng)驗(yàn)、豐富情感和個(gè)性差異的人,這使得教師總是身處一系列頻繁切換的課堂情境中。既要了解學(xué)生的先前知識結(jié)構(gòu)、當(dāng)前的學(xué)習(xí)狀態(tài)、自我認(rèn)識、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)動機(jī)等,又要了解學(xué)生的需要與個(gè)體差異,如口腔專業(yè)以及眼視光專業(yè)的學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生相較,就存在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱、對課程重視程度不夠、沒有主動學(xué)習(xí)的動力等特點(diǎn)。

    4有效教學(xué)的達(dá)成要素

    4.1對話教學(xué)

    對話教學(xué)是創(chuàng)造生成的。教師隨著學(xué)生思維的變換、心態(tài)的逆轉(zhuǎn)和情緒的波動,敏銳地把握各種教育契機(jī),重組教學(xué)資源,以達(dá)成主體間的心靈碰撞和視閾融合。在對話式教學(xué)里,教師不能將自己定位在主角或權(quán)威這種穩(wěn)定的空間里,同時(shí)學(xué)生也不能處身于隱蔽自己的安全地帶,師生之間應(yīng)消弭人格尊卑的藩籬和課程進(jìn)展的有限邊界,釋放學(xué)生的心智,使之在廣闊的課程空間中漫游[3]。讓互動與合作充盈著教學(xué)肌體,讓教師把握稍縱即逝的生成資源,讓課堂就像畫軸一樣逐漸展開“未曾預(yù)約的精彩”。

    4.2有效互動與提問

    有效互動要求準(zhǔn)確把握“等待時(shí)間”。心理學(xué)研究表明:教師應(yīng)該留給學(xué)生4~5秒的時(shí)間思考其提出的問題,這段時(shí)間是學(xué)生處理問題、形成答案的最佳時(shí)間。很顯然,目前大部分教師留給學(xué)生思考的時(shí)間一般只有1~2秒,當(dāng)學(xué)生回答受阻或者非教師本人所期望的答案時(shí),教師要么迫不及待地自己回答,要么把問題轉(zhuǎn)給能快速作答的“好學(xué)生”。教師的這種做法無疑在暗示學(xué)生:如果你不知道答案,最好保持沉默。這在無形中打擊了學(xué)生回答問題的積極性,使其失去了獨(dú)立思考的能力[4]。因此,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中,針對一個(gè)知識點(diǎn)提問的角度、時(shí)機(jī),是值得授課教師研究的;在問題提出之后,教師的“等待時(shí)間”及與學(xué)生“眼神”的交流,都將影響互動的有效性。

    4.3生成式教學(xué)

    生成式教學(xué)從創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和個(gè)性發(fā)展的時(shí)代意義上對有效教學(xué)的規(guī)范進(jìn)行了重新解讀和再概念化,從而實(shí)現(xiàn)了有效教學(xué)文化范式的重要變革。生成就是打開另一種思路,重新認(rèn)識課堂中生命體的真正活動狀況和自由意志的張揚(yáng)程度,從而激發(fā)師生的內(nèi)在生命力,使課堂真正成為學(xué)生向往的地方。生成式教學(xué)的基礎(chǔ)是教師對教材、學(xué)生、教學(xué)環(huán)境的了解和把握,取決于學(xué)生與教師的有效互動;生成式教學(xué)關(guān)注教學(xué)的附加價(jià)值,需要教師的示范效應(yīng)。

    4.4教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

    課堂有效教學(xué)需要教師具備應(yīng)有的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的合理性表現(xiàn)為能夠促進(jìn)有效教學(xué)的達(dá)成。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)實(shí)踐有直接的聯(lián)系,它是教師在長期教學(xué)活動中對課堂教學(xué)情境進(jìn)行分析、歸納和概括而形成的,是教師教學(xué)生活的一部分,能夠?yàn)榻虒W(xué)實(shí)踐提供參考。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)教師的精神財(cái)富和教學(xué)資本,也是構(gòu)成教師對教學(xué)認(rèn)識的內(nèi)隱理論的主體。教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)實(shí)際上影響其課堂教學(xué)行為。在課堂有效教學(xué)活動中,教師要重視既有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用價(jià)值,充分發(fā)揮其合理成分,促進(jìn)有效教學(xué)的達(dá)成[5]。適應(yīng)課堂有效教學(xué)的需要,教師應(yīng)該努力更新自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。美國學(xué)者波斯納曾提出過一個(gè)教師成長的公式:教師的成長=經(jīng)驗(yàn)+反思。因此,教師應(yīng)該自覺加強(qiáng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)反思,通過對教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象和概括,祛除原有經(jīng)驗(yàn)中的無益成分,提煉出原有經(jīng)驗(yàn)中的精華,同時(shí)與新取得的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合并加以系統(tǒng)化。教師應(yīng)該自覺地加強(qiáng)有效教學(xué)理念學(xué)習(xí),特別要深刻地把握有效教學(xué)內(nèi)涵與實(shí)質(zhì),同時(shí),多關(guān)注與有效教學(xué)密切相關(guān)的建構(gòu)主義理論、多元智能理論等學(xué)習(xí),努力將它們變成自己教學(xué)觀念的核心部分,從而不斷以新的教育理論武裝自己的頭腦,促進(jìn)教學(xué)觀念的更新。

    4.5教學(xué)評價(jià)

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2護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程使用教材的問題

護(hù)理專業(yè)在過去使用的是“供醫(yī)學(xué)、護(hù)理、口腔等專業(yè)使用”字樣的書籍，目前選擇的教材范圍縮小，但護(hù)理專業(yè)開設(shè)的7門課程中5門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程選用的教科書是供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的。護(hù)理學(xué)需要改編現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材，使其更適用于護(hù)理專業(yè)，以避免醫(yī)學(xué)模式阻礙護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。我校已意識到了沒有護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材所出現(xiàn)的問題，于是發(fā)現(xiàn)一些較大的書店的醫(yī)學(xué)專柜，都有各式各樣的供護(hù)理專業(yè)使用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)書籍，但真的選用時(shí)還得謹(jǐn)慎抉擇。因此，目前還沒有做出新的行動。

3護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的問題

我校護(hù)理教育的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老師幾乎都受過醫(yī)學(xué)教育，他們既教授護(hù)理專業(yè)的學(xué)生也教授其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，甚至不同專業(yè)在同一課堂講課，我們了解到只有協(xié)和醫(yī)學(xué)院和復(fù)旦大學(xué)等少數(shù)學(xué)校的護(hù)理學(xué)院才有專門給護(hù)理學(xué)生上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的教師。雖然絕大多數(shù)教師在自己的專業(yè)領(lǐng)域具有深厚的知識功底，但是將護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系差距較大，使學(xué)生的學(xué)習(xí)與實(shí)踐相脫節(jié)。

4護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的其他問題

4.1教學(xué)方法存在的問題在我國教育教學(xué)改革后，少數(shù)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式由單一的分科課程向綜合課程轉(zhuǎn)變。在此期間，有的學(xué)校按系統(tǒng)講課，但是，在同一系統(tǒng)頻繁更換不同教研室的教師，使得學(xué)生既要被動接受老師講授的內(nèi)容，在書本上跳來跳去,又要被迫習(xí)慣于不同面孔和不同教學(xué)風(fēng)格的老師,教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用均不能很好體現(xiàn),而且這種教學(xué)方法也主要限于七年制以上，教學(xué)效果也有待時(shí)間認(rèn)定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持，學(xué)生層次、學(xué)制也受到一定制約，教師授課仍然是“自由發(fā)揮”。

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傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育以學(xué)科為中心，包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等。隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，整合課程取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的呼聲已愈來愈高。整合課程，在1952年首次由美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次提出，顧名思義就是把醫(yī)學(xué)課程中相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行整合，從而使醫(yī)學(xué)的教育以器官或系統(tǒng)為中心，比如“心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”、“泌尿系統(tǒng)基礎(chǔ)”等。整合課程作為醫(yī)學(xué)教育改革的新寵，不僅打破了學(xué)科之間的界限，而且使得醫(yī)學(xué)體系一脈相承，使得醫(yī)學(xué)生能更系統(tǒng)更全面地了解機(jī)體的正常運(yùn)行過程和異常疾病狀態(tài)，目前已經(jīng)成為美國等西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育模式的主流。

筆者所在醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合課程的教學(xué)三年有余。每年均開設(shè)一個(gè)實(shí)驗(yàn)班學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程，兩年半期間共開設(shè)整合課程10門，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅰ、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論Ⅱ、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)、泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)、血液內(nèi)分泌基礎(chǔ)基礎(chǔ)和感染病學(xué)基礎(chǔ)。筆者作為呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)的課程負(fù)責(zé)人，現(xiàn)簡單介紹一下該課程：“呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)”，英文名“FoundationofRespiratorySystem”，課程編號411003088，是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的呼吸系統(tǒng)解剖、呼吸系統(tǒng)組織、呼吸系統(tǒng)生理、呼吸系統(tǒng)病理、呼吸系統(tǒng)病理生理和呼吸系統(tǒng)藥理的內(nèi)容為整合，全面系統(tǒng)地介紹呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，將形態(tài)與機(jī)能、基礎(chǔ)與應(yīng)用緊密結(jié)合。其教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生能掌握呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識并學(xué)以致用，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的科學(xué)思維和認(rèn)識能力，為今后能更好地學(xué)習(xí)臨床的呼吸系統(tǒng)疾病做鋪墊?！昂粑到y(tǒng)基礎(chǔ)”共有24學(xué)時(shí)，含19學(xué)時(shí)講授、3學(xué)時(shí)研習(xí)和2學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)。各學(xué)科的分配如下：人體解剖學(xué)講授2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)2學(xué)時(shí)；組織學(xué)和胚胎學(xué)講授2學(xué)時(shí)；生理學(xué)講授5學(xué)時(shí)，研習(xí)1學(xué)時(shí)；病理學(xué)講授6學(xué)時(shí)；病理生理學(xué)講授3學(xué)時(shí)，研習(xí)1學(xué)時(shí)；藥理學(xué)講授1學(xué)時(shí)，研習(xí)1學(xué)時(shí)。分配依據(jù)根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)各學(xué)科在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)中的比重。當(dāng)然，其他學(xué)科的分配也與此類似。

筆者作為病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室的副主任，參與了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所有整合課程的課程設(shè)置、學(xué)時(shí)分配、大綱編寫和人員配備等內(nèi)容。三年時(shí)間的教學(xué)工作，讓我有如下反思與讀者一同分享。

首先，比起傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，整合課程在課程設(shè)置和教學(xué)要求上就有更高的目標(biāo)。由于整合課程涉及多個(gè)不同的學(xué)科，即是涉及多個(gè)不同的教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，因此在教學(xué)管理和連貫上存在一定的困難。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的整合絕不是“東拼西湊”。對此，筆者認(rèn)為一定要發(fā)揮好課程負(fù)責(zé)人的帶頭作用。課程負(fù)責(zé)人牽頭，組織集體備課，增加整個(gè)教學(xué)組成員的凝聚力，并定時(shí)召開會議，遇到問題馬上溝通解決。也要定期對整合課程教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，對課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面檢查總結(jié)。這樣才能使各學(xué)科之間能環(huán)環(huán)緊扣，并較好地滲透和融合，讓各門學(xué)科內(nèi)容有機(jī)連貫起來。

其次，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育相比，整合課程的教材還不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用專門的整合課程教材，有的卻是根據(jù)自身情況自編講義。而筆者所在醫(yī)學(xué)院，使用的仍是人民衛(wèi)生出版社的第八版基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教材。我院醫(yī)學(xué)生上一門整合課程，要準(zhǔn)備五六本相關(guān)學(xué)科的教材。當(dāng)然隨著改革的進(jìn)一步推進(jìn)，更多更好的整合課程教材一定會相應(yīng)出爐。

第三，整合課程需要更加突出醫(yī)學(xué)生的綜合能力，包括思維。創(chuàng)新和實(shí)踐等。除此之外，醫(yī)學(xué)生還必須具備獨(dú)立學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和自我評估的能力。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，還要在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。因?yàn)楫厴I(yè)后的醫(yī)學(xué)從業(yè)者必須使自己在飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)環(huán)境中始終保持自己業(yè)務(wù)水平的更新。作為改革的醫(yī)學(xué)整合課程的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為能夠使醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)自我更新、創(chuàng)新和批判的精神，這對今后醫(yī)療工作中對臨床疾病發(fā)生機(jī)理的認(rèn)識，疾病診斷和治療起著相當(dāng)重要的作用。

最后也要談?wù)剮熧Y。整合課程教學(xué)質(zhì)量的保障不僅靠師資的水平，更要靠教師的工作態(tài)度。就我院而言，很多教師除了擔(dān)任整合課程的教學(xué)外，還擔(dān)任著其他學(xué)科的教學(xué)任務(wù)。由于整合課程又是近些年新開的試驗(yàn)性課程，因此有些教師對于這些課程的教學(xué)態(tài)度都是應(yīng)付差事。試問如果一個(gè)教師對自己教的這門課程都不熱愛，那學(xué)生又如何能學(xué)好呢？想提高教室的教學(xué)熱情，也需要一定的難度。如果可以對這些整合課程的教師給予繼續(xù)教育的方式可能能有較好的效果。比如可以開展組織課程負(fù)責(zé)人或相關(guān)教師到國內(nèi)外一些已經(jīng)在整合課程建設(shè)上取得良好效果的院校進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一來開闊眼界，可以將外面先進(jìn)的教學(xué)理念和方法帶回到自己的課堂教學(xué)中。二來更重要的是能激發(fā)自己教改的熱情，回來后能更好地完成整合課程建設(shè)和教學(xué)。還可以在校內(nèi)或院內(nèi)定期開展整合課程教師的培訓(xùn)和交流，或邀請相關(guān)外校的相關(guān)專家教師到學(xué)校進(jìn)行講座和面對面指導(dǎo)，或開展整合課程公開課，甚至整合課程教師授課比賽等，這樣應(yīng)該都能大大提高整合課程教師的教學(xué)熱情和積極性。

筆者曾有幸代表江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院去美國喬治亞·瑞金斯大學(xué)（GRU）去訪學(xué)交流。在那里對國外的整合課程也有一定的了解。在美國，整合課程中正常人體與異常人體是分開的。醫(yī)學(xué)生在一年級學(xué)習(xí)的是與正常人體有關(guān)的整合課程，比如人體解剖學(xué)、人體組織學(xué)和生理學(xué)等；到了二年級就開始學(xué)與異常人體有關(guān)的整合課程，包括病理學(xué)和病理生理學(xué)等。而在我們目前的整合課程教育中，以呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)為例，既涵蓋了與正常人體相關(guān)的人體解剖學(xué)和生理學(xué)等，也涵蓋了與異常人體相關(guān)的病理學(xué)和病理生理學(xué)。因此與國外仍有一定的差距。顧鳴敏等也分析了相關(guān)情況。醫(yī)學(xué)整合課程改革不僅牽扯面廣，改革的度也大，因此在執(zhí)行過程中一定會面臨各種各樣的困難與問題。筆者所在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)也糾結(jié)過是否應(yīng)該將整合進(jìn)行到底。但是醫(yī)學(xué)教育事關(guān)國人健康，因此改革既是困難的，也是幸福的。西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在整合課程上取得了巨大成功，我們也應(yīng)該有信心充分相信此行的正確性和重要性。我們要有堅(jiān)定不移的決心，持續(xù)不斷的投入，最終才可能將改革推向成功。因此，我院的整合課程的架設(shè)和結(jié)構(gòu)可能還會有進(jìn)一步的調(diào)整。不過隨著不斷地摸索和進(jìn)步，我相信我院的整合課程的教學(xué)會越來越好，醫(yī)學(xué)教育的整合模式也會越來越完善！

參考文獻(xiàn)： 

[1]賈書花，王改琴，張旭東等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：84-85. 

[2]譚飛，萬寶俊，舒濤，等.醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式改革現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（9）：94-97. 

篇6

美國高等醫(yī)學(xué)教育以本科生為起點(diǎn)，學(xué)制4年。英國高等醫(yī)學(xué)教育以中學(xué)畢業(yè)生為起點(diǎn)，學(xué)制為5年，畢業(yè)后經(jīng)過1年實(shí)習(xí)期后方具有行醫(yī)資格。澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)人文社會科學(xué)的教育和醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。近年澳大利亞也開始由傳統(tǒng)的MBBS模式向MD模式轉(zhuǎn)變，其轉(zhuǎn)變的思路與策略值得借鑒。北美醫(yī)學(xué)教育體系非常完善，教學(xué)方式、方法十分先進(jìn)，加拿大的McMaster大學(xué)于1969年首次提出了基于問題的學(xué)習(xí)（problem－basedlearning，PBL），推動了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革。美國醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)始于1979年新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，第一個(gè)完全采用PBL教學(xué)的美國醫(yī)學(xué)院校是1982年新建的摩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，目前美國已有包括哈佛大學(xué)在內(nèi)的100所醫(yī)學(xué)院校采用PBL教學(xué)。其中哈佛大學(xué)作為世界一流大學(xué)，扮演了全球教育教學(xué)改革風(fēng)潮的引領(lǐng)者。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開展的“新途徑（newpathways）”項(xiàng)目，對世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了重大影響，以課程重整為核心，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育課程的有關(guān)知識重新組合成課程群。一方面針對醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)要求，希望將導(dǎo)師制和學(xué)生科研項(xiàng)目整合到課程中；另外一方面對課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了重新整合，既橫向?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程進(jìn)行整合，又強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐縱向整合。這種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式包含兩個(gè)突出特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床知識的融會貫通；導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新研究的能力。與哈佛大學(xué)一樣，當(dāng)前美國頂尖醫(yī)學(xué)院校正在紛紛進(jìn)行以課程重整為核心的教學(xué)模式改革。

2.俄羅斯醫(yī)學(xué)教育模式

20世紀(jì)50年代，前蘇聯(lián)的教育模式對我國的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，至今我國的高等教育仍留有其痕跡。俄羅斯的高等醫(yī)學(xué)院校有著較強(qiáng)的教學(xué)和科研能力，特別是一些重點(diǎn)名牌院校，歷史悠久，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在基礎(chǔ)理論教學(xué)和對學(xué)生技能及創(chuàng)造力的培養(yǎng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)、研究和借鑒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)作為衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)俄語培訓(xùn)中心，在歷史上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院與俄羅斯高等醫(yī)學(xué)院校交往頻繁，吸收了很多優(yōu)秀教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。目前，盡管中俄兩國的高等醫(yī)學(xué)教育存在著一些差別，但是俄羅斯醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)有的獨(dú)具特色的方面仍然值得借鑒。俄羅斯醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)特色包括無固定教材，學(xué)生非常重視課堂筆記，授課形式多樣，評價(jià)手段包括筆試、口試、計(jì)算機(jī)考核等多種形式，教師授課比較重視個(gè)性化培養(yǎng)。

二、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)橫向整合課程模式改革實(shí)踐

在世界醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院充分利用各種契機(jī)，積極推動教學(xué)改革，在一定程度上反映出我國目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校改革的狀況。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的橫向整合課程模式改革及以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法改革正是在此契機(jī)下在七年制學(xué)生中全面開展。課程模式和教學(xué)方法改革關(guān)鍵是教師理念的轉(zhuǎn)變。因此哈醫(yī)大利用CMB項(xiàng)目選送了60余名教師分別赴美國華盛頓大學(xué)和香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺灣地區(qū)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。這些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)開闊了教師的眼界，使他們認(rèn)識到課程整合的意義，同時(shí)學(xué)會了PBL教學(xué)方法的實(shí)施原則和要旨，為哈醫(yī)大課程模式和教學(xué)方法改革的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在借鑒美國、日本和中國香港等國家和地區(qū)醫(yī)學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哈醫(yī)大的實(shí)際情況，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院參照香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，進(jìn)行了課程模式和教學(xué)方法兩方面綜合改革的探索與實(shí)踐，建立了按系統(tǒng)框架的橫向課程整合并采用了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法。

首先，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程在系統(tǒng)框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行橫向整合，第一學(xué)年進(jìn)行普通基礎(chǔ)科學(xué)教學(xué)，目的是使學(xué)生具備較寬厚的社會、人文知識，數(shù)學(xué)和自然科學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)良好的科學(xué)素質(zhì)；第二、三學(xué)年將學(xué)院各學(xué)科13門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)單科課程按人體系統(tǒng)有機(jī)整合為導(dǎo)論課程、系統(tǒng)課程（八個(gè)系統(tǒng)），實(shí)施理論講授和案例討論等教學(xué)方法。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的課程內(nèi)容整合分為三部分。第一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，主要包括各學(xué)科的基本概念、基本理論和共性的內(nèi)容；第二部分為8個(gè)系統(tǒng)模塊，即呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液（免疫）系統(tǒng)、泌尿（生殖）系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。主要包括與該系統(tǒng)相關(guān)各學(xué)科課程內(nèi)容或知識點(diǎn)；第三部分為專題講座，主要是不涉及單一系統(tǒng)或者無法確切劃入8個(gè)系統(tǒng)模塊的知識。課程整合打破了學(xué)科之間的界線，加強(qiáng)了各學(xué)科間的有機(jī)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。

其次，在教學(xué)方法上采用大班授課（lecture）與小組討論教學(xué)方法相結(jié)合，其中PBL教學(xué)學(xué)時(shí)占20％。在教學(xué)實(shí)施中，每10名學(xué)生編成一個(gè)討論學(xué)習(xí)小組，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的PBL討論室，通過大量臨床案例的討論，培養(yǎng)運(yùn)用綜合知識和思維方法解決實(shí)際問題的能力。另外，實(shí)驗(yàn)教學(xué)依托于國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心）進(jìn)行，采取的教學(xué)方式以案例討論輔助進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)。至2013年，該項(xiàng)改革至今已經(jīng)穩(wěn)定運(yùn)行7年。通過對參與課程模式和教學(xué)方法改革的學(xué)生與沒有參與的學(xué)生的考核成績進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，面對臨床病例綜合分析試題，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在運(yùn)用知識分析和解決臨床問題方面顯著優(yōu)于對照組學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生多數(shù)能夠運(yùn)用多種學(xué)習(xí)資源來分析案例中的問題。更重要的是，近年來學(xué)生在課外科技活動中也屢獲佳績，其中獲“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎(jiǎng)2項(xiàng)，二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)?？傮w來看，學(xué)生通過學(xué)習(xí)在自我學(xué)習(xí)、交流溝通、綜合分析、解決問題的能力方面得到極大的提高。

三、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程模式改革的思考及下一步改革思路

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1目前高職教育的一般特點(diǎn)

圍繞學(xué)生的實(shí)踐動手能力和應(yīng)用技能的培養(yǎng)，加大了實(shí)踐課程的比例。在課程設(shè)置上，基礎(chǔ)知識和基本理論則堅(jiān)持以“夠用”、“必需”為原則，構(gòu)建了“強(qiáng)能力”、“重應(yīng)用”的課程體系。以“社會化”、“市場化”的評價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)生從事崗位工作的社會認(rèn)可度高，說明畢業(yè)生所具有的崗位技能、實(shí)踐能力得到社會的承認(rèn)。

2我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)模式分為三個(gè)階段

第一、二學(xué)期，進(jìn)行基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，完成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)所需的人文與醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技術(shù)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。依托校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，通過認(rèn)知實(shí)訓(xùn)，為培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用能力打基礎(chǔ)。第三、四學(xué)期，進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)，根據(jù)就業(yè)崗位需求，“循崗導(dǎo)教”的原則，以完成典型崗位工作任務(wù)為載體，通過校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室，完成崗位專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、技能的訓(xùn)練，重點(diǎn)職業(yè)技術(shù)的核心能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)崗位可持續(xù)發(fā)展能力。第五、六學(xué)期，通過畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，著重強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生崗位職業(yè)技術(shù)核心能力，提升其崗位適應(yīng)能力。滿足行業(yè)多崗位轉(zhuǎn)換甚至崗位工作內(nèi)涵變化、發(fā)展所需的知識和能力，提升學(xué)生的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

3檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的關(guān)系

高等職業(yè)教育是為生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)一線培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型人才，它要求以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以培養(yǎng)應(yīng)用型高技能人才為目標(biāo)。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)占有非常重要的地位，而且它們之間有著密不可分的聯(lián)系。人體解剖學(xué)主要介紹正常人體各系統(tǒng)器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系等；組織胚胎學(xué)包括組織學(xué)和胚胎學(xué)兩部分，組織學(xué)研究正常人體的微細(xì)結(jié)構(gòu)及其與功能的關(guān)系，胚胎學(xué)主要研究人體的個(gè)體發(fā)生、發(fā)展及發(fā)育機(jī)理；生理學(xué)是研究正常狀態(tài)下機(jī)體功能活動規(guī)律的科學(xué)；病理學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理,以及患病機(jī)體的形態(tài)、機(jī)能和代謝的改變,并探索其內(nèi)在聯(lián)系及結(jié)局,從而闡明疾病的本質(zhì),為疾病防治提供科學(xué)的理論依據(jù)。這幾個(gè)醫(yī)學(xué)科目中，人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，而病理學(xué)則為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。

4傳統(tǒng)的教學(xué)講授的弊端及改進(jìn)措施

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一、有關(guān)醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改的方案內(nèi)容

(一)醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革的方案定位。醫(yī)學(xué)教育的改革是一項(xiàng)具有深層次含義的發(fā)展內(nèi)容，而且這部分改革的內(nèi)容包含著醫(yī)療整體的體系上的改革工作。這是一個(gè)需要經(jīng)過漫長時(shí)間去實(shí)踐的基礎(chǔ)化的發(fā)展內(nèi)涵，并且要投入大量的人力、物力和財(cái)力。我們需要付出更多的行動，不能只是口頭上的說說，而是要真正付出實(shí)際行動才可以。而且我們需要找到一種合適的切入點(diǎn)，最好征求多方經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過實(shí)際的調(diào)查，通過一定的數(shù)據(jù)分析得出一定的結(jié)論。大量的事實(shí)證明，醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)過多，內(nèi)容方面沒有層次感，這往往是現(xiàn)在所面臨的迫切需要解決的問題。所以我們要從這個(gè)方面上下手進(jìn)一步實(shí)行改革，制定出合理、科學(xué)的實(shí)際方案。

(二）醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的改進(jìn)方案。醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容需要采取一定的方法不斷加以改進(jìn)，才可以提升自身的發(fā)展價(jià)值，主要通過以下的方法去促進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的改革。

成立專業(yè)的醫(yī)學(xué)課程教改小組，主要進(jìn)行方案的制定和改進(jìn)，進(jìn)一步在實(shí)際問題中進(jìn)行指導(dǎo)。改革的過程中注意要依靠有經(jīng)驗(yàn)的教師和科研小組進(jìn)行方法上的改進(jìn)，并且及時(shí)總結(jié)一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并把總結(jié)經(jīng)驗(yàn)繪制成報(bào)告，作為以后的教研修改的重要依據(jù)。

二、有關(guān)醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改革過程中存在的問題

(一)課程體制中所存在的問題。目前的?？普n程體系一直是沿用過去的課程體系模式，而且我國的這項(xiàng)教學(xué)體制往往和本科的體制有一定的差距，其中沒有一定的針對性，所以造成了缺乏專業(yè)化的課程特色的內(nèi)容。

(二）課程教材中所存在的問題。?？频尼t(yī)學(xué)課程教材存在著很大的問題，教材的內(nèi)容往往跟不上時(shí)代的發(fā)展步伐，而且由于沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，所以給醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容的編寫帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)。還有就是教材不規(guī)范，一般只是本科教材的縮印化內(nèi)容，不適合專科學(xué)生，這些問題的存在就會阻礙專科醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

三、有關(guān)醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教改的措施

(一)優(yōu)化醫(yī)學(xué)專科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容設(shè)置?，F(xiàn)如今我國的醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)一般安排的過多，所以我們要進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容設(shè)置，將原來的過多的課時(shí)進(jìn)行一定量的縮減，大約減少十分之一，而教學(xué)的時(shí)長盡量做一些調(diào)整，根據(jù)實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)擬定一定的方案和措施，針對一些重要的內(nèi)容不會做太大的更改。但是在刪減學(xué)時(shí)內(nèi)容上要注意于專業(yè)課程和基礎(chǔ)課程相融合。減少課時(shí)一旦實(shí)施，同時(shí)也會在一定程度上減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，逐步加強(qiáng)和優(yōu)化課程的內(nèi)容的連貫性和思維邏輯性，突出課程的基礎(chǔ)化內(nèi)容。

(二）完善和修改課程教學(xué)中所參照的基礎(chǔ)大綱內(nèi)容。在教學(xué)實(shí)施的過程中需要參考和依據(jù)基礎(chǔ)大綱內(nèi)容，所以教學(xué)大綱具有非常重要的指導(dǎo)作用，我們在制定教學(xué)大綱時(shí)要傾注更多的精力，不斷加以完善。一段時(shí)間以來我國醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)中沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，而且各個(gè)課程的教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容繁雜，思路不明確，內(nèi)容也不相一致。針對這種現(xiàn)象我們要制定和完善教學(xué)大綱內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際教學(xué)的內(nèi)容，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化處理。

(三）進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容。實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要過程，沒有具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是紙上談兵，而且也不能有效提高學(xué)生的實(shí)踐能力和操作能力，針對這一事實(shí)我們要進(jìn)行一定的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。過去的?？漆t(yī)學(xué)教學(xué)中并不是沒有實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而是這部分的教學(xué)存在一定的問題，所以我們需要對這部分內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和完善。我們要積極培養(yǎng)學(xué)生的防治和醫(yī)療的實(shí)際能力，進(jìn)一步強(qiáng)化具有綜合性質(zhì)并且能將理論應(yīng)用于實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)添加一定的計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)電教教學(xué)內(nèi)容。

(四）教學(xué)方法的改善。教學(xué)的方法對于學(xué)生未來的發(fā)展很重要，課程的內(nèi)容需要進(jìn)行調(diào)整，而教學(xué)上所實(shí)施的方法也需要做一定的改進(jìn)和完善。要打破過去的不統(tǒng)一性，將理論和實(shí)踐進(jìn)行有效地結(jié)合。

(五）醫(yī)學(xué)?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程考試內(nèi)容的整改。由于?？平虒W(xué)課程的整體做了相應(yīng)的修改和完善，所以對于其考試內(nèi)容也要做一定的調(diào)整。原來的?？漆t(yī)學(xué)課程中補(bǔ)考的人數(shù)居多，其中的原因包括：學(xué)生的基本素質(zhì)偏低，課業(yè)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，本身的考試內(nèi)容也存在問題等等內(nèi)容。所以針對這種現(xiàn)象我們要進(jìn)行改革，進(jìn)一步完善考試的各項(xiàng)制度和規(guī)劃。

篇9

我校目前正在大力開展西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，按照“以器官系統(tǒng)為主線，從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從發(fā)病機(jī)制到藥物治療原理”的原則,對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，實(shí)行模塊化教學(xué)，呈現(xiàn)知識的系統(tǒng)性，完整性;在每一系統(tǒng)結(jié)束之際，增加整合該系統(tǒng)以及相關(guān)系統(tǒng)知識的PBL教學(xué)，注重臨床思維觀念的滲透及臨床思維能力的培養(yǎng)。兩輪改革取得了顯著的效果，也獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)：臨床思維的培養(yǎng)不能局限于臨床實(shí)踐中，應(yīng)該從多環(huán)節(jié)人手，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終;在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中,也必須注重臨床思維的培養(yǎng)，課程整合和PBL教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維的有效手段[3];整合課程教學(xué)計(jì)劃的合理性是培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵，形成性評價(jià)的實(shí)施是培養(yǎng)臨床思維的重要保障,而教師自身素養(yǎng)的提高則是培養(yǎng)臨床思維的重中之重。

 

―、制定課程整合計(jì)劃

 

整合課程按照三個(gè)模塊進(jìn)行整合,即正常人體結(jié)構(gòu)相關(guān)課程的整合，生命科學(xué)基礎(chǔ)知識相關(guān)課程的整合和人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合。“人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合”是三大模塊的核心。以心血管系統(tǒng)為例:該模塊以心血管系統(tǒng)為主線，以正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)本系統(tǒng)常見疾病的發(fā)生發(fā)展，針對病理變化和病理生理機(jī)制學(xué)習(xí)相關(guān)藥物治療及診斷學(xué)基礎(chǔ)。通過系統(tǒng)內(nèi)的縱向聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生從結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)、機(jī)能代謝異常則導(dǎo)致癥狀體征的出現(xiàn)，改變異常機(jī)能代謝則是藥物作用的靶點(diǎn),循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)內(nèi)部層層遞進(jìn)的K床思維模式。

 

以PBL教學(xué)方式為載體[45]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維空間，培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力。理論知識系統(tǒng)學(xué)習(xí)完成后，階段性給予PBL案例。綜合實(shí)驗(yàn)與PBL案例相結(jié)合,如消化系統(tǒng)疾病切片觀察時(shí)，以正常肝組織一乙型肝炎一肝硬化一肝癌為主線，提供4張切片，配一個(gè)PBL案例。簡述:患者乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。因飲食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病死亡。尸檢提示，肝臟有假小葉形成和腫瘤結(jié)節(jié)。案例設(shè)計(jì)思路:患者有長期乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。住院期間，因飲食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病導(dǎo)致患者死亡。尸檢提示，肝臟有肝硬化表現(xiàn)和腫瘤結(jié)節(jié)。重現(xiàn)疾病的規(guī)律性發(fā)展過程，讓學(xué)生虛擬為病理醫(yī)生，對不同時(shí)期肝臟病變進(jìn)行病理描述;讓學(xué)生虛擬為臨床醫(yī)生,對患者的疾病發(fā)展過程進(jìn)行總結(jié)，給出最終診斷;并就案例中患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)從病理學(xué)與病埋生理學(xué)角度進(jìn)行解釋;最后給予開放性話題，對于患有肝臟疾病的病人,應(yīng)如何護(hù)理。通過虛擬臨床場景，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

 

在器官系統(tǒng)模塊結(jié)束后，開設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程。實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的有機(jī)整合。在實(shí)際操作的同時(shí)，構(gòu)建虛擬實(shí)驗(yàn)平臺，將實(shí)際動手操作與虛擬實(shí)驗(yàn)室平臺相結(jié)合，拓展學(xué)生的眼界。通過單獨(dú)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，既可以驗(yàn)證基本理論，又培養(yǎng)綜合思維能力。

 

二、實(shí)施形成性評價(jià)

 

改變傳統(tǒng)的“一考定乾坤”的局面，注重學(xué)習(xí)過程中的效果評價(jià)，從小測驗(yàn)，BB平臺的參與度，課堂表現(xiàn)等多方面綜合評價(jià)，每18學(xué)時(shí)為一個(gè)考核單元，教師及時(shí)將考核結(jié)果反饋給學(xué)生。這種形成性評價(jià)方式利于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良狀況并及時(shí)想辦法改善解決;利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決自身問題，積極參與教學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)。改變傳統(tǒng)的以記憶性知識為主的考查方式，注重客觀性技能考試、病例分析考試，將臨床思維的觀念滲透在考核過程中。'

 

三、提高教師自身素養(yǎng)

 

在課程整合后的首輪教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)各學(xué)科老師依然按照傳統(tǒng)方式講授該模塊中涉及自己學(xué)科的知識，并沒有嚴(yán)格意義上實(shí)現(xiàn)知識的真正有機(jī)整合。教師自身素養(yǎng)不高是難以適應(yīng)課程整合的關(guān)鍵。因此，師資培訓(xùn)是關(guān)鍵[6_7]。真正的結(jié)合要從教師知識結(jié)構(gòu)上人手，教師需要突破本專業(yè)學(xué)習(xí)其他?？频闹R,打破學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，教師對相關(guān)知識的融會貫通是第一步，也是關(guān)鍵一步。加強(qiáng)集體備課制度，重視不同課程間內(nèi)在聯(lián)系，保證教學(xué)內(nèi)容的連貫性和完整性，進(jìn)一步明確知識點(diǎn)上下游的聯(lián)系是教學(xué)重點(diǎn)。教學(xué)中，教師不再強(qiáng)調(diào)哪些知識屬于哪門專業(yè)課，教師需突出每個(gè)系統(tǒng)中各種知識的聯(lián)系與運(yùn)用。對不同課程間的聯(lián)系樞紐，老師只需點(diǎn)到為止，但可通過反復(fù)強(qiáng)調(diào)達(dá)到學(xué)生對重要知識點(diǎn)強(qiáng)化記憶的效果。如:講授氣管及支氣管組織學(xué)結(jié)構(gòu)時(shí)，被覆黏膜上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，要跟學(xué)生說明纖毛結(jié)構(gòu)具有自凈功能，在不利因素長期刺激下，假復(fù)層纖毛柱狀上皮會化生為鱗狀上皮，雖然局部的防御能力增強(qiáng)，但自凈功能缺失，從而為疾病發(fā)生奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。何為化生,化生會帶來什么后果則有后續(xù)病理學(xué)知識來明確。

 

講授細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)“化生”時(shí)，以支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮為例進(jìn)行講解，并要進(jìn)一步說明正是因?yàn)榛镊[狀上皮可發(fā)生癌變，支氣管肺癌才有鱗癌這一組織學(xué)類型?！敖Y(jié)構(gòu)決定功能”的觀念要滲透在教學(xué)中，組織器官有正常的結(jié)構(gòu)才有正常的功能，疾病狀態(tài)下，組織形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，功能代謝亦改變，從而體現(xiàn)為臨床變化。因此，基礎(chǔ)知識講授時(shí)，需要向前延伸一步，向臨床跨一步，帶動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生會更重視基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)[4]。

 

基礎(chǔ)授課教師進(jìn)臨床是提高教師素養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)。病理學(xué)與病理生理學(xué)作為橋梁學(xué)科，研究對象實(shí)現(xiàn)了由正常機(jī)體到患病機(jī)體的過渡，要求授課教師具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。我校安排基礎(chǔ)課程教師輪流到附屬醫(yī)院及共建醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)修，這一舉措促進(jìn)了老師臨床知識的豐富與積累。提高基礎(chǔ)教師的臨床思維能力，并將之貫穿于基礎(chǔ)教學(xué)之中。

 

總之，模塊化教學(xué)利于呈現(xiàn)知識的系統(tǒng)性，這種系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，符合認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)，強(qiáng)化學(xué)生對“人體整體觀”的認(rèn)識，強(qiáng)化學(xué)生對“結(jié)構(gòu)決定功能”的認(rèn)知，強(qiáng)化學(xué)生對疾病的認(rèn)知，利于學(xué)生縱向思維和橫向思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)促使學(xué)生能夠盡早形成自主發(fā)現(xiàn)問題，思考并解決問題的思維習(xí)慣;開放性話題的設(shè)置有利于開闊學(xué)生思維及培養(yǎng)學(xué)生人文情懷。早期地進(jìn)行臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，讓學(xué)生形成一種主動的思維習(xí)慣，將推動學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)揮積極作用。

 

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篇10

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分，對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)和開拓創(chuàng)新精神發(fā)揮著重要的作用［1］。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證和教育發(fā)展綱要均高度重視實(shí)踐教學(xué)，要求提升學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力。因此，如何提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，是醫(yī)學(xué)院校教育工作者面臨的嚴(yán)峻課題。近些年，我院針對實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程做出系列改革，保留重要的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，逐步增加設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的比例［2－4］。針對保留的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，改進(jìn)其教學(xué)環(huán)節(jié)，比如開展案例式或以問題為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué);針對設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，不斷完善其實(shí)驗(yàn)課程體系，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容;針對創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，將其與開放實(shí)驗(yàn)室和大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目緊密結(jié)合，整合實(shí)驗(yàn)教育資源，增加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的數(shù)量。具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革情況介紹如下。

1實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的實(shí)施

根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和特點(diǎn)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)分為基礎(chǔ)性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次:基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)與理論教學(xué)對應(yīng)并同步進(jìn)行，通過改善和提升教學(xué)條件，相應(yīng)地改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)模式;設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)是在教師引導(dǎo)下設(shè)計(jì)并開展的實(shí)驗(yàn)，基于虛擬實(shí)驗(yàn)室的良好條件，又開展了虛擬實(shí)驗(yàn);創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)是教師指導(dǎo)學(xué)生凝煉科學(xué)問題，并尋求解決問題的方法，通過開放實(shí)驗(yàn)室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項(xiàng)和參加教師的科研課題組等方式開展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)。

1．1改善基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)條件與課程改革

1．1．1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件建設(shè)

近五年，我院著力加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺的現(xiàn)代化建設(shè):建成解剖學(xué)虛擬數(shù)字實(shí)驗(yàn)室和人體奧妙館;建設(shè)8個(gè)顯微數(shù)碼互動實(shí)驗(yàn)室，并在電腦終端安裝基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖片數(shù)據(jù)庫和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)庫;機(jī)能實(shí)驗(yàn)室建成機(jī)能虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，安裝24個(gè)虛擬設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;此外，更新生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)室、病原與免疫實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，其條件不僅可以滿足常規(guī)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)，也可滿足創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)和研究生的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)工作。

1．1．2基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的課程改革

依靠顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫資源，在病理學(xué)和組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展以問題為中心的整合式教學(xué)方法，要求學(xué)生綜合運(yùn)用圖片資源和數(shù)據(jù)庫資源，整合與問題相關(guān)的多學(xué)科知識進(jìn)行問題分析，引導(dǎo)學(xué)生形成以器官為核心的醫(yī)學(xué)知識思維體系［5］。利用解剖虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、自制手術(shù)錄像和3D臂叢解剖動畫等豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，提高本科生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，并開展以問題為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)［6］。在病原微生物學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均引入病例討論和問題式教學(xué)法［7，8］。

1．2增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比例，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室將單一的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)革新為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如將“神經(jīng)干動作電位”實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更改為“神經(jīng)干動作電位及局麻藥對其影響與骨骼肌的單復(fù)合收縮”，將原本單一的生理實(shí)驗(yàn)變?yōu)檎仙韺W(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)知識的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展家兔脊髓半離斷實(shí)驗(yàn)(選擇不同的層面)，半離斷脊髓后觀察下肢感覺和運(yùn)動功能的改變，從而分析運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)路;開展“新鮮豬腎臟和心臟解剖”，以彌補(bǔ)人體標(biāo)本的不足，增強(qiáng)學(xué)生的感觀性認(rèn)識。病原和免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室針對“疑似病例”設(shè)計(jì)病原菌分離鑒定的實(shí)驗(yàn)方案，鑒定到病原體后再與其引發(fā)的臨床癥狀相比較，促進(jìn)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)室有機(jī)地融合生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，將大部分純驗(yàn)證性的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)更新為設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行銜接，如在兩周內(nèi)連續(xù)開展“細(xì)胞原代培養(yǎng)、細(xì)胞核與線粒體分級分離、人類外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)染色體制備與觀察、X染色質(zhì)的制備及染色體核型分析”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目［9］。此外，在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室和病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展“虛擬實(shí)驗(yàn)”。這些實(shí)驗(yàn)室的電腦系統(tǒng)中儲存有虛擬實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、虛擬數(shù)字人系統(tǒng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)圖庫、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課件，為開展虛擬實(shí)驗(yàn)奠定了基礎(chǔ)。在虛擬實(shí)驗(yàn)過程中，通過設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程，模擬臨床診斷和治療過程等形式，引導(dǎo)學(xué)生整合多學(xué)科知識分析問題。

1．3多渠道開設(shè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)

創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)對于提升學(xué)生的科學(xué)思維尤為重要，尤其對學(xué)有余力的優(yōu)秀學(xué)生更重要，既可以幫助學(xué)生早期接觸科研，又能夠促使學(xué)生早期確立攻讀碩士或博士的人生目標(biāo)［3］。近年學(xué)生參加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的熱情高漲，學(xué)校的投入也相應(yīng)增加，相比五年前每年只有3－5個(gè)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，如今每年開展的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目超過15個(gè)。首先是學(xué)生自主立題，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和凝煉科學(xué)問題，再由教師講解基本科研方法，學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，最后由學(xué)生向相關(guān)部門申請立項(xiàng)，向?qū)嶒?yàn)室申請開放實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生自主進(jìn)行的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)有“人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的分離與培養(yǎng)”、“牡丹江市缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素研究”和“胃腸癌相關(guān)趨化因子的作用”等多個(gè)項(xiàng)目。另外，部分學(xué)生直接加入教師的省部級或國家級科研課題組，學(xué)生選取其中一個(gè)小分支進(jìn)行科研工作。

2實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的效果

五年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的硬件建設(shè)快速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程改革取得顯著成效?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)雖然比例下降，但在融入現(xiàn)代化教學(xué)條件和調(diào)整了教學(xué)模式后，教學(xué)效果明顯提升;設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例從20%增長至60%，同時(shí)，原有的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目得到進(jìn)一步優(yōu)化，并新增了虛擬實(shí)驗(yàn);創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)與開放實(shí)驗(yàn)室、大學(xué)生創(chuàng)新科研立項(xiàng)、教師的科研項(xiàng)目相結(jié)合，極大地調(diào)動了學(xué)生的參與熱情，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量均穩(wěn)步增長。

2．1有利于學(xué)生綜合素質(zhì)提高

2．1．1提升學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)

通過三種不同層次實(shí)驗(yàn)類型，全方位地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)主要培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，重在驗(yàn)證理論知識;設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合多學(xué)科知識分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技能;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，重在促進(jìn)學(xué)生掌握基本的科研方法，有利于學(xué)生在科學(xué)研究道路上的發(fā)展。經(jīng)過三個(gè)層次實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的本科生，綜合素質(zhì)全面提高，動手能力明顯加強(qiáng)，善于發(fā)現(xiàn)問題，獨(dú)立思考問題和解決問題的能力顯著提升，綜合運(yùn)用多學(xué)科知識的能力亦得到加強(qiáng)。

2．1．2促進(jìn)學(xué)生整合醫(yī)學(xué)知識體系

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)開展的臨床病理討論會和虛擬實(shí)驗(yàn)需要綜合運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)需整合運(yùn)用生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科的知識，生物技術(shù)實(shí)驗(yàn)需整合運(yùn)用生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的知識，免疫學(xué)和病原實(shí)驗(yàn)同樣要用到生理學(xué)和解剖學(xué)的知識，因此在進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革過程中，教師加強(qiáng)引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題和解決問題，從而促使學(xué)生認(rèn)識到以器官或疾病為核心的整合醫(yī)學(xué)知識體系，有利于學(xué)生后期臨床階段的學(xué)習(xí)。

2．2有利于教師整體素質(zhì)的提高

2．2．1轉(zhuǎn)變教師思想觀念

教師在參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革之后，教育思想理念發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變，從以前的“重視理論教學(xué)、忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)”的誤區(qū)中走出來，真正地認(rèn)識到“強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)技能”和“以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)”的重要性，在今后的教學(xué)過程中高度重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。此外，教師逐漸認(rèn)識到形式多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對于提升學(xué)生實(shí)踐能力的重要性，完全接受實(shí)驗(yàn)教學(xué)由之前簡單的驗(yàn)證式實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次，并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，為全面提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，成功地調(diào)動教師的主觀能動性，部分教師主動地提出增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或改進(jìn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為達(dá)到“提高學(xué)生實(shí)踐能力”這一目標(biāo)獻(xiàn)力獻(xiàn)策。

2．2．2促進(jìn)青年教師業(yè)務(wù)水平提高

優(yōu)秀的教師團(tuán)隊(duì)是課程改革最重要的因素之一，因此，我們采取多種手段提高教師的業(yè)務(wù)水平。其一，加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，鼓勵(lì)青年教師不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，各學(xué)科逐漸形成一套行之有效的青年教師培養(yǎng)方案;其二，嚴(yán)格執(zhí)行集體備課、試講和聽課等教學(xué)活動制度，要求青年教師學(xué)習(xí)交叉學(xué)科的課程，鼓勵(lì)教師到臨床科室學(xué)習(xí)交流;其三，鼓勵(lì)青年教師提高學(xué)歷層次，鼓勵(lì)參加各種教學(xué)比賽，完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系，制定并實(shí)施獎(jiǎng)罰制度。通過一系列措施的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，青年教師參加校級或省級教學(xué)比賽獲獎(jiǎng)數(shù)量也明顯增加，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

3實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的困難與不足

其一，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)覆蓋面不足:由于教學(xué)時(shí)數(shù)限制，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)均安排在正常教學(xué)時(shí)間之外，給教師帶來不便;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)需要較多的投入，難以覆蓋全體本科生，仍需要更多的渠道、多樣性的創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)來增加覆蓋面;創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)要求教師既有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)，又要有飽滿的教學(xué)熱情，兩者均具備的教師尚顯不足。其二，教師的現(xiàn)代化教育理念的轉(zhuǎn)變較慢:青年教師易于接受“強(qiáng)技能、重實(shí)踐”的教學(xué)理念，然而，部分老教師思想僵化，不愿意接受新觀點(diǎn)，給課程改革的實(shí)施帶來困難。今后要開展多種形式的教學(xué)研討會，為骨干教師創(chuàng)造參觀學(xué)習(xí)和教學(xué)進(jìn)修的機(jī)會，潛移默化地轉(zhuǎn)變輕視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的偏見。綜上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)本科生“強(qiáng)理論、重技能”的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，為達(dá)到這一教學(xué)目標(biāo)需要改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，有機(jī)地結(jié)合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，以提升學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生形成以器官為核心的醫(yī)學(xué)知識體系。因此，逐步實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程內(nèi)容的一體化設(shè)計(jì)，將基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)更好地有機(jī)結(jié)合和優(yōu)化，是未來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程改革的發(fā)展方向。

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