導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療機構(gòu)年度總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

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中圖分類號：F069.9　文獻標志碼：A　文章編號：1673-291X(2007)09-0186-02

為保證醫(yī)療保險制度改革的順利實現(xiàn)，緩解醫(yī)療保險基金壓力，探索醫(yī)療保險費用結(jié)算方式，是擺在醫(yī)療保險工作者面前的重要任務(wù)。筆者對近幾年來部分城市試行的醫(yī)療費用結(jié)算辦法和費用控制指標進行了客觀的分析，提出建立多層次的醫(yī)療保險結(jié)算方式是醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的必然。多層次醫(yī)療保險結(jié)算辦法的建立，可以在維持原結(jié)算方式不變的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)醫(yī)療保險運行出現(xiàn)的新情況，有針對性地解決問題；從而既可以以低廉的價格獲取最大利益的衛(wèi)生服務(wù)，又可以減輕醫(yī)療保險基金的壓力，減輕參保人的負擔，使醫(yī)療保險事業(yè)健康有序地發(fā)展。

一、醫(yī)療費用結(jié)算辦法的分析

(一)總額預(yù)付結(jié)算辦法

總額預(yù)付結(jié)算辦法是先在一個統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)確定總額預(yù)付額度，再根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)承擔的定點醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，將預(yù)付總額分解到各醫(yī)療機構(gòu)?？傤~預(yù)付結(jié)算辦法的應(yīng)用對門診可采用按人均醫(yī)保費用的定額結(jié)算方式，對住院可采用次均醫(yī)保費用的定額結(jié)算方式，具體分析如下：

1．門診費用結(jié)算方法

目前定點醫(yī)療機構(gòu)存在大量的門診分解處方現(xiàn)象，出現(xiàn)年門診次均費用下降而總費用和人均費用大幅上升的情況。本人建議按照不同等級的醫(yī)院分別制定人均門診醫(yī)保費用定額，超出定額部分由醫(yī)保中心與醫(yī)療機構(gòu)共同負擔。該人均費用定額可由上年度某一級別的所有醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)保費用除以門診不重復(fù)人數(shù)得出。該方法有以下優(yōu)點：(1)由于人均定額無法人為分解處方，真正起到控制醫(yī)療費用增長過快的勢頭；(2)醫(yī)療機構(gòu)的級別由省衛(wèi)生廳認定，按不同級別制定定額具有橫向可比性和客觀性；(3)在參保人員基本穩(wěn)定的情況下，有利于醫(yī)保中心預(yù)測和控制醫(yī)療服務(wù)總費用。

門診人均醫(yī)保費用定額結(jié)算很可能出現(xiàn)諸如有的參保病人頻繁更換醫(yī)院就診、部分醫(yī)療機構(gòu)組織安排本單位職工持卡在本醫(yī)院門診結(jié)算，以降低門診人均費用等問題。對此筆者建議可采取以下措施：(1)門診特殊病種患者在年度內(nèi)只能選擇一所經(jīng)醫(yī)保中心確認的定點醫(yī)院作為治療醫(yī)院，年度內(nèi)不能更換。(2)對甲類門診特殊病種只能在指定范圍醫(yī)院治療，否則不予支付費用。例如器官移植抗排斥反應(yīng)門診只能在三級乙等以上綜合性醫(yī)院治療；結(jié)核病門診治療只能在確認的結(jié)核病防治院(所)治療。(3)將在本醫(yī)院就診的本單位職工的人數(shù)和費用進行單獨結(jié)算，這樣由自然人組成的門診人均費用就具有客觀性和可比性。

2．住院費用結(jié)算方法

由于住院次均費用相對門診次均費用比較穩(wěn)定，并且住院分解次數(shù)占實際住院次數(shù)比例不大，只要平常加強稽核，剔除分解次數(shù)即可。但在實際工作中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院對超過醫(yī)保封頂線的病人的費用不予以控制，造成進入商業(yè)保險理賠的費用頗大，采用住院次均醫(yī)保費用定額既符合臨床實際，又能起到控制費用的作用。

(二)平均定額結(jié)算辦法

平均定額結(jié)算辦法屬于后付制，它是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療服務(wù)記錄，按照協(xié)議比例償付其發(fā)生費用的方式。定點醫(yī)療機構(gòu)上報的醫(yī)療服務(wù)記錄包括參保人員提供的全部醫(yī)療費用明細，如診斷、治療、化驗、檢查、藥物、手術(shù)、麻醉、護理等各個項目及其對應(yīng)的醫(yī)療費用。這種結(jié)算方式的優(yōu)點是符合市場常規(guī)，操作容易，很直觀的掌握定點醫(yī)療機構(gòu)的費用發(fā)生情況，但也存在較大的弊端。

(三)按病種結(jié)算辦法

實行單病種付費，可通過對單個病種醫(yī)療費用的總量控制，減緩醫(yī)療費用日益增長的趨勢，促使醫(yī)療機構(gòu)能夠更加合理使用有限的衛(wèi)生資源，使國家、醫(yī)療機構(gòu)及患者三方都能從中受益。單病種付費管理方式，選擇的疾病大都以診斷標準明確、診療常規(guī)統(tǒng)一的臨床常見病、多發(fā)病，同時對一些臨床診斷難掌握、費用額大的醫(yī)療服務(wù)項目采取規(guī)定最高支付限額的辦法，如安裝冠狀動脈內(nèi)支架、搭橋、起搏器等治療項目。

在實際運行中，單病種付費也存在一些不足之處。第一，因醫(yī)療保險制度改革實施時間短，缺乏大量的統(tǒng)計資料，對單病種費用支付的測算不一定完全合理；第二，對危重病人多的醫(yī)療機構(gòu)會造成較大的壓力；第三，部分醫(yī)療機構(gòu)可能更重視患者數(shù)量而不重視醫(yī)療質(zhì)量；第四，會出現(xiàn)醫(yī)生為謀求利益，挑揀病情簡單的患者，使危重病人不能得到及時的救治的情況。有效的解決辦法包括：第一，建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息，收集醫(yī)療保險運行以來的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；第二，選擇診療常規(guī)明確、治療方法簡單、不易復(fù)發(fā)、合并癥少的疾病進行單病種付費；第三，在考慮按病種支付費用的同時，按照醫(yī)院級別制定單病種費用標準，可以有效地引導(dǎo)醫(yī)療消費行為。

(四)?？贫c醫(yī)院的單獨結(jié)算方式

?？贫c醫(yī)療機構(gòu)，如精神?？漆t(yī)院、腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院，其診療特點決定了其門診與住院人次比例明顯失調(diào)，且規(guī)律性不強。醫(yī)療服務(wù)特點不同，反映在醫(yī)療保險結(jié)算方面的情況和結(jié)果也不盡相同，為此，在結(jié)算制度上要對其進行分類管理，逐步形成更加符合實際的科學管理的結(jié)算辦法，有效保障統(tǒng)籌基金“收支平衡、略有結(jié)余”的結(jié)算制度體系，促進其向科學化、合理化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

就精神類?？漆t(yī)院進行分析：可考慮采取平均定額指標給付的結(jié)算方式。調(diào)查測算和分析結(jié)果顯示：在醫(yī)療費支出構(gòu)成上，短期治療患者的醫(yī)療費中治療費、藥費及化驗費占70％以上，長期治療的病患，費用主要集中在物理療法和藥費中；同時短期住院病例床日費用變異較大，而長期住院病例床日費用則相對穩(wěn)定。針對這種服務(wù)特點，精神類?？漆t(yī)院在病種管理和費用支付時，應(yīng)根據(jù)患者住院時間長短，分別確定結(jié)算指標，短期治療期間內(nèi)按一個平均定額指標結(jié)算，超過短期治療期、需長期看養(yǎng)的患者，采取按床日費給付的辦法。如果醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度健全，可以考慮按人年平均費用支付，鼓勵大型專科醫(yī)院的病人分院到小醫(yī)院或社區(qū)。

腫瘤醫(yī)院及傳染醫(yī)院、胸科醫(yī)院等?？贫c醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)自己的醫(yī)療服務(wù)特點，在調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一整套科學合理的醫(yī)療保險結(jié)算方式。

(五)采取總量控制、彈性結(jié)算的辦法

總量控制、彈性結(jié)算，是指在一個結(jié)算年度內(nèi)，對各定點醫(yī)院收治醫(yī)?；颊叩淖≡航Y(jié)算資金和最低服務(wù)量(人次)實

行總量控制；對定點醫(yī)院因醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量提高及醫(yī)保業(yè)務(wù)量增加等因素，導(dǎo)致住院醫(yī)保基金超過總量控制指標的費用，年終統(tǒng)一平衡，按預(yù)算彈性結(jié)算資金總量，測算一定比例給予適當補貼。彈性結(jié)算不僅限于住院資金總量，也包括單病種及危重病大額醫(yī)療費補貼等結(jié)算方式。

各定點醫(yī)院總量控制指標的確定，由醫(yī)保管理部門根據(jù)全年預(yù)計可收繳基本醫(yī)療保險基金總量，扣除記入個人賬戶基金和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接由于報銷的門診大病、欠費補報、異地醫(yī)療費及風險金后，預(yù)算全年用于住院結(jié)算的各類基金總量。然后，根據(jù)各類定點醫(yī)院住院費用資金所占比例，按照各定點醫(yī)院上年度住院結(jié)算費用實際支付情況，綜合確定各醫(yī)院的住院資金總量和最低服務(wù)人次量。對定點醫(yī)院年度內(nèi)彈性結(jié)算范圍內(nèi)的超支費用，納入該醫(yī)院下年度住院資金總量控制指標測算范圍。

二、醫(yī)療費用控制指標的分析

(一)平均年百名門(急)診住院人次指標

平均年百名門診住院人次，即一定時期內(nèi)出院人次與門診人次的比率，作為年度結(jié)算的輔助指標，用于控制定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)療費用支出總量。參保人員在所有定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)時，醫(yī)療保險管理中心便無法針對某一定點醫(yī)療機構(gòu)下達一個確切的總量控制指標，按照全年門診人次與百門診人次住院率指標的乘積確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)的年度工作量，是一個比較有效的辦法。一定人群歷年的門診人次和住院人次是相對穩(wěn)定的，可以利用百門診人次住院率這個衛(wèi)生統(tǒng)計指標作為確定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度工作量的總量控制指標；而參保人員到各定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人次變化反映了各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的變化情況，是良性競爭的結(jié)果。為了公正，可以測算出前三年的平均指標，結(jié)合醫(yī)保患者的就診情況，逐年調(diào)整。這個指標的確立促使定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，以爭取更多的參保人就醫(yī)，有利于建立良性的競爭機制。

(二)規(guī)定發(fā)生大額醫(yī)療費人次占總住院人次的比例

平均定額結(jié)算指標的制定，很容易使定點醫(yī)療機構(gòu)推諉重病人和將平均費用指標分解到每個參保人身上，在這種情況下，根據(jù)參保人員的就醫(yī)趨向和醫(yī)療保險費的支出情況，規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)大額醫(yī)療費人次占總住院人次比例，即本年度內(nèi)一次性醫(yī)療費支出超過本市醫(yī)療保險最高支付限額的，根據(jù)住院人次測算出比例，解決了醫(yī)療機構(gòu)推諉危重病人的現(xiàn)象。同時，患者本次住院費用不超過就診醫(yī)院起付線標準的不計算一個平均費用結(jié)算指標，保證了參保人的合法權(quán)利。

(三)個人自費比例占總住院費指標

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二、考核工作安排

（一）考核采取自查自糾與抽查相結(jié)合的方式進行?？己私Y(jié)果實行百分制，將年終考核與日常監(jiān)督檢查、費用審核、市“6+1”季度考核結(jié)果相結(jié)合。

（二）抽查考核的對象為二甲以上醫(yī)院及其他有住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。其余醫(yī)療機構(gòu)主要以自查自糾為主。

（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)對照《考核標準》（附件），逐條進行自查自評，寫出書面年度總結(jié)報告，未被抽查考評的于年8月20日前上報市人力資源社會保障局醫(yī)療工傷保險科（標題用二號宋體字，正文用三號仿宋體字，紙張統(tǒng)一用A4）。

（四）年7月底前為各單位準備階段，8月8日至8月18日為抽查考核階段。

（五）抽查考核方法、內(nèi)容。

1．情況匯報：聽取定點醫(yī)療機構(gòu)年度工作情況匯報。

2．查閱資料：根據(jù)市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核標準，查閱有關(guān)文件、病歷檔案等相關(guān)材料。對住院病歷的抽取，由考核組在醫(yī)院病案室隨機抽取病歷20份（離休干部病歷不少于2份），對其檢查分析結(jié)果綜合運用。醫(yī)院提供門診處方100份。

3．現(xiàn)場檢查：考核組人員深入病房、門診、醫(yī)技科室進行檢查；并采取問卷、詢問等形式，了解基本醫(yī)療保險制度的執(zhí)行情況。

4．初評：各考核小組根據(jù)檢查的情況對照考核標準進行初步考核評分。

5．確定考核結(jié)果：市考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組聽取各考核組的情況匯報，醫(yī)療工傷保險科、市社保局醫(yī)療監(jiān)督科、費用審核科結(jié)合日常監(jiān)督檢查、費用審核、市“6+1”季度考評結(jié)果進行統(tǒng)計計算，形成最終考核結(jié)果，并以通報形式公布。

三、獎懲辦法

（一）綜合考評在90分以上者，市社會保險事業(yè)管理局按協(xié)議將質(zhì)量保證金全部返還給定點醫(yī)療機構(gòu)，并予以通報表揚。

（二）綜合考評在80-89分者，返還給定點醫(yī)療機構(gòu)全部質(zhì)量保證金。

（三）綜合考評在70-79分者，返還給定點醫(yī)療機構(gòu)80%質(zhì)量保證金，其余20％質(zhì)量保證金并入基本醫(yī)療保險基金。

（四）綜合考評在60-69分者，返還給定點醫(yī)療機構(gòu)50%質(zhì)量保證金，其余50％質(zhì)量保證金并入基本醫(yī)療保險基金。

（五）綜合考評在60分以下者，扣除全部質(zhì)量保證金，并入基本醫(yī)療保險基金，并在全市通報批評，責令限期整改。

（六）綜合考評在60分以下，且有下列嚴重違規(guī)行為之一的，扣除全部質(zhì)量保證金，終止服務(wù)協(xié)議。一年后方可重新申請定點。

1．有串換藥品或出售保健品等違規(guī)行為，情節(jié)嚴重的；

2．有掛床住院、分解住院、延遲出院等情況，情節(jié)嚴重的；

3．推遲與治療終結(jié)患者結(jié)算10天以上，造成不良影響的；

4．聘用無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員執(zhí)業(yè)的；

5．統(tǒng)籌年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因服務(wù)質(zhì)量被投訴達5次以上，經(jīng)查證屬實的；

6．定點單位名稱、住所、性質(zhì)等發(fā)生變更時，未及時報經(jīng)辦機構(gòu)的。

（七）存在下列情況之一者為單項違規(guī)特別嚴重行為，將扣除全部質(zhì)量保證金，終止服務(wù)協(xié)議。二年內(nèi)不得申請基本醫(yī)療保險定點。

1．偽造病歷、冒名住院、虛報醫(yī)藥費用等騙取醫(yī)療保險基金，數(shù)額較大的；

2．出售假冒偽劣藥品，造成不良影響的；

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一、參與全市聯(lián)合稽查

和市醫(yī)保中心、旗縣區(qū)醫(yī)保局組成聯(lián)合稽查隊，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)2018年度協(xié)議執(zhí)行情況進行稽核。前后歷經(jīng)兩個月，我局派出稽核人員300余人次，參與稽查醫(yī)療機構(gòu)40多家，審閱病歷2000余份，出具稽核表一千余份。完成了對定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核賦分，該得分直接影響醫(yī)保保證金的撥付比例。

二、制定日?；朔桨?/p>

應(yīng)市醫(yī)保局《關(guān)于開展醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的通知要求，我局制定了《2019年日?；斯ぷ鞣桨浮泛汀?019年日常稽核工作計劃》。為使稽核工作公平、公正、科學、規(guī)范的順利實施。方案對不同等級醫(yī)療機構(gòu)的具體情況，提出不同的、有針對性的稽核策略。

三、轄區(qū)內(nèi)日常檢查全覆蓋

按照工作計劃，完成對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)第一季度的日?；?，共稽查定點醫(yī)療機構(gòu)18所，派出稽核人員30余人次，審閱病歷300余份，出具稽核表200余份，查處不合理收費51000余元。

四、下半年計劃

1.按照日?；擞媱?，繼續(xù)完成第二、第三季度的日?；?/p>

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以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，以強化新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管為抓手，督促定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行新農(nóng)合各項政策及規(guī)定，努力提高定點醫(yī)療機構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、廉價服務(wù)的自覺性，并逐步健全定點醫(yī)療機構(gòu)“進出”的有效管理機制。

二、檢查目的

通過對市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查與檢查，總結(jié)成績與經(jīng)驗做法，找出存在困難與問題，推動2008年度我市新農(nóng)合各項工作進一步得到落實，促進新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展。

三、檢查時間

（一）市新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查時間：8月25日前。

（二）衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室檢查時間：9月上旬（具體時間另行通知）。

四、檢查方式與范圍

在各定點醫(yī)療機構(gòu)自查的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局采取聽匯報、看現(xiàn)場、組織專家評審病歷等方式在各市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)開展檢查。

五、自查與檢查內(nèi)容

1、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)自查內(nèi)容為內(nèi)部管理、組織建立情況；

2、內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)培訓(xùn)情況；

3、HIS系統(tǒng)與當?shù)匦罗r(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)情況；

4、住院參合農(nóng)民分類標記情況；

5、新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行情況；

6、參合農(nóng)民就診與補償流程建立情況；

7、收費項目、藥品價格與參合農(nóng)民費用補償?shù)裙厩闆r；

8、參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)測與統(tǒng)計情況；

9、醫(yī)藥費用控制措施與執(zhí)行情況等；

10、臨床醫(yī)藥專家評審醫(yī)療服務(wù)規(guī)范（合理收治、合理用藥、合理檢查、合理收費）情況（見附件）。

11、市衛(wèi)生局抽取2008年度住院病歷10份進行專家評審。各定點醫(yī)療機構(gòu)自查時抽取2008年度住院病歷進行內(nèi)部評審（一級醫(yī)院不少于20份，二級醫(yī)院不少于30份，三級醫(yī)院不少于40份）。

六、相關(guān)要求

（一）各市級定點醫(yī)療機構(gòu)要認真組織新農(nóng)合工作人員對自查與檢查的內(nèi)容依據(jù)進行學習，掌握重點，精心準備，按照文件要求做好準備工作。

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第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。堅持“政府組織，群眾參與，多方籌資，以收定支，保障適度”的原則。

第三條在本區(qū)范圍內(nèi)，凡參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及從事此項工作的部門、單位或個人，都應(yīng)當遵守本辦法。

第二章組織機構(gòu)和職責

第四條*區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱合作醫(yī)療管委會）由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，成員由區(qū)委辦、區(qū)府辦、宣傳部、衛(wèi)生局、財政局、人勞局、農(nóng)林局、民政局、審計局、殘聯(lián)等單位組成。合作醫(yī)療管委會在區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱合作醫(yī)療辦），負責日常業(yè)務(wù)管理。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，指定1—2名專職人員負責，人員從各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）現(xiàn)有編制中調(diào)劑解決。各行政村設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負責處理日常工作。

第五條區(qū)合作醫(yī)療管委會主要職責：

（一）編制我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制訂本辦法。

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳發(fā)動、組織實施和監(jiān)督檢查。

（三）確定年度籌資標準、支付標準及收繳管理辦法。

（四）討論決定工作中的重大事項，完成上級部門交辦的其他工作。

（五）受區(qū)政府委托，定期向區(qū)人大常委會匯報工作。

第六條區(qū)合作醫(yī)療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和檔案管理，制作具體業(yè)務(wù)操作流程。

（二）負責合作醫(yī)療基金管理與合作醫(yī)療證件的制作、發(fā)放和年檢等工作。

（三）負責確定農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，協(xié)同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進行監(jiān)督檢查。

（四）負責合作醫(yī)療審批、審核、報銷等工作。

（五）負責合作醫(yī)療基金預(yù)決算草案的編制以及基金的財務(wù)會計和內(nèi)部審計工作；做好統(tǒng)計、財務(wù)等報表的上報工作，對合作醫(yī)療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關(guān)部門提供基金預(yù)警報告，并基本保證收支平衡。

（六）定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，主動接受財政、審計部門監(jiān)督。

（七）定期向區(qū)合作醫(yī)療管委會及上一級合作醫(yī)療辦報告工作，并負責對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦工作指導(dǎo)與督查。

（八）負責調(diào)查處理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)的舉報和投訴事件，確保參保者合法權(quán)益不受侵害。

第七條各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）合作醫(yī)療辦主要職責：

（一）負責處理日常工作和《花名冊》、檔案管理。

（二）負責《合作醫(yī)療卡》的發(fā)放、年檢工作。

（三）負責醫(yī)藥費用審核、報銷、發(fā)放工作。

（四）負責定期向社會公布合作醫(yī)療基金運行情況，協(xié)同有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費等情況進行監(jiān)督檢查。

（五）完成上級部門交辦的其他工作。

第三章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第八條參加對象：

除已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險外，其余戶口在本區(qū)的農(nóng)民均可以戶為單位參加區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（父母與子女分立的，父母可與其中任何一個子女設(shè)定為一戶）。戶口掛靠、戶口暫寄等在我區(qū)農(nóng)村的且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險者，以其戶口所在戶為單位參加。非本區(qū)戶籍的外來務(wù)工人員在試點企業(yè)（單位）自愿和達到規(guī)定參保率的前提下，也可參加。

第九條參保者的義務(wù)和權(quán)利：

（一）按期足額繳納合作醫(yī)療費用。

（二）自覺遵守本辦法及各項規(guī)章制度。

（三）在指定醫(yī)療單位就診和逐級轉(zhuǎn)診。

（四）按照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償。

（五）每兩年進行一次（兒童、學生為每年一次）免費健康體檢。

第四章基金籌集與管理

第十條籌集標準與來源：

（一）2009年度基金籌資標準為每人每年150元，其中政府財政補助每人110元，個人繳納40元。非本區(qū)戶籍人員參加本區(qū)合作醫(yī)療不享受政府補助。

（二）農(nóng)村五保戶、特困戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫(yī)療個人出資部分全免，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）和區(qū)財政各負擔50%。

第十一條籌集辦法：

（一）基金籌集以整戶參保為原則，一次性繳清。2009年參保者個人繳納部分由戶口和企業(yè)（單位）所在地鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）與村委會負責籌集。并出具財政監(jiān)制的統(tǒng)一專用票據(jù)。

（二）個人繳納基金，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）籌集后于20*年12月25日前統(tǒng)一上繳到區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，方可享受本辦法的各項補助。在規(guī)定收繳入庫日以后不辦理資金退補手續(xù)。

（三）有條件的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）村集體經(jīng)濟組織要對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民給予資金扶持，但農(nóng)民個人繳費標準不應(yīng)低于20元。鼓勵社會團體和個人捐贈資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行“區(qū)級統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、集中核算”的原則，基金使用遵循“以收定支、統(tǒng)籌使用、收支平衡”的原則。

第十三條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦管理，在全區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)籌使用，嚴禁任何單位和個人借支挪用。區(qū)合作醫(yī)療辦接受區(qū)合作醫(yī)療管委會和財政、審計部門監(jiān)督。每年收支帳目定期向社會公布，基金結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用。基金結(jié)余或虧損數(shù)額較大時，由合作醫(yī)療管委會報區(qū)政府批準，調(diào)整基金籌集標準或報銷比例。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集工作列入年度考核內(nèi)容。以鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）為單位參保率必須達到95%以上（其中農(nóng)民自愿參保率要在90%以上），不足部分合作醫(yī)療基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）從自有財力中補足，并及時劃撥至區(qū)合作醫(yī)療基金專戶。

第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與管理

第十五條區(qū)屬各醫(yī)療機構(gòu)（包括符合《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》規(guī)定，服務(wù)規(guī)范、服從衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門管理的村級醫(yī)療機構(gòu)）及具備住院條件、取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，均可向區(qū)合作醫(yī)療辦申請農(nóng)村合作醫(yī)療定點資格。區(qū)合作醫(yī)療辦按定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法和實際需要，確定定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十六條區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確責、權(quán)、利。

第十七條加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。對違反有關(guān)管理制度的單位和個人要追究責任，區(qū)合作醫(yī)療辦有權(quán)取消其定點機構(gòu)資格。

第六章報銷辦法

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保者在參保期內(nèi)，因患病而在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院，其醫(yī)藥費可按規(guī)定比例報銷。

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用（可報銷費用）按30%比例（其中：源東按35%比例）報銷，不封頂。

（二）在各市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用（可報銷費用）年度內(nèi)累計超過2000元以上的，超出部分按30%的比例報銷，年度內(nèi)封頂額3000元。

（三）實行3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。╅T急診費用（可報銷費用）按市屬住院標準補償。

（四）參保人在保障期內(nèi)住院分娩合法生育的，憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證、準生證、出生證明，領(lǐng)取一次性生育補償金，在區(qū)屬定點醫(yī)院住院分娩的每例補償300元，其他醫(yī)院住院分娩的每例補償200元。

（五）住院實行分段報銷，具體報銷標準如下：

10000元以下，支付40%；

10001元至30000元，支付50%；

30001元以上，支付60%。

總報銷款為各段報銷款的累計數(shù)額。

在區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，報銷比例在現(xiàn)有各段上提高15%。

在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的不需要區(qū)合作醫(yī)療辦審批同意，但只有在縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用才可報銷，標準按定點醫(yī)院標準的80%報銷。

年度內(nèi)多次住院的，實行分次報銷，除3類特殊病種（尿毒癥血液透析、惡性腫瘤放化療、重度精神?。┳≡横t(yī)療費用（可報銷費用）分段累計外，不得累計報銷。

一次性生育補償金、特殊病種、大額門急診費用及住院報銷累計最高限額6萬元（其中中小學生住院報銷年度內(nèi)最高封頂7萬元），對連續(xù)參保人員住院報銷封頂額逐年提高1000元（從20*年起計）。

第十九條報銷手續(xù)：

（一）門診報銷：參保者在*區(qū)屬各定點醫(yī)療機構(gòu)就診結(jié)帳時，其門診醫(yī)藥實際報銷費用由區(qū)合作醫(yī)療辦與各定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算，其余由定點醫(yī)療機構(gòu)直接收取，門診報銷基金實行實報實銷定額管理制度，門診報銷基金按全區(qū)統(tǒng)籌每人每年最高限額26元。

在市屬定點醫(yī)院就診的門急診費用累計每年2000元以上部分，于當年12月25日至次年的1月25日期間，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C明，統(tǒng)一到區(qū)行政服務(wù)中心報銷窗口辦理。所有門診報銷必須使用發(fā)票原件及附方，否則不予報銷?？缒甓炔挥鑸箐N。

（二）住院報銷：參保者在定點醫(yī)院出院結(jié)帳時，憑合作醫(yī)療參?？ê蜕矸葑C（未滿18周歲者帶戶口簿或戶籍證明，特殊病種須審批后方可分段累計）在定點醫(yī)院指定窗口當場報銷；在非定點的縣級以上（含縣級）或Ⅱ級以上等級并醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后憑合作醫(yī)療參保卡、身份證（未滿18周歲者帶戶口簿，特殊病種須審批后方可分段累計）、病歷（或出院小結(jié)）、費用總清單（或醫(yī)囑復(fù)印件）、住院發(fā)票等材料直接到區(qū)行政服務(wù)中心報銷窗口報銷；所有住院報銷必須使用發(fā)票原件（參加過商業(yè)醫(yī)療保險者允許憑加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件并附商業(yè)保險保單復(fù)印件），否則不予報銷。市、區(qū)各醫(yī)院住院報銷從出院之日起3個月內(nèi)辦理有效，外地非定點醫(yī)院的報銷從出院之日起6個月內(nèi)辦理，逾期不予辦理報銷手續(xù)。

生育金補償：憑參保人（產(chǎn)婦）的合作醫(yī)療卡、身份證及準生證、出生證、出院小結(jié)，到戶口所在地衛(wèi)生院合作醫(yī)療報銷窗口，領(lǐng)取一次性生育補償金。有效時間為出院后6個月內(nèi)辦理。

在各定點醫(yī)療機構(gòu)住院跨年度的參保人員，按出院日期所在年度的報銷政策辦理補償手續(xù)。

篇6

（一）認真貫徹《醫(yī)療機構(gòu)管理條理》，針對我市醫(yī)療市場的需求，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置實際，嚴把醫(yī)療機構(gòu)準入關(guān)，1-6月份，全市新增醫(yī)療機構(gòu)8個。積極配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，批準18個醫(yī)療機構(gòu)為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，截至目前，全市已有189個合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）認真貫徹落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理條例》，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于認真做好鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊管理及證書發(fā)放工作的通知》，嚴格按照注冊條件，對77名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行注冊。同時，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，將我市持有鄉(xiāng)村醫(yī)生（士）資格證書的個體診所變更為村衛(wèi)生室。

（五）加強醫(yī)療質(zhì)量管理。按照省衛(wèi)生廳皖衛(wèi)醫(yī)[xx]51號文件精神，積極開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”，結(jié)合我市實際，制定了“杭國市開展‘醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為’方案”，并組織市直衛(wèi)生單位中層以上干部及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會辦醫(yī)機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)專此召開會議，對活動實施進行了周密部署。同時，下發(fā)《關(guān)于進一步強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知》，對醫(yī)療質(zhì)量、安全工作作出進一步強調(diào)。

二、醫(yī)教工作

三、計劃生育工作

制定下發(fā)了計劃生育工作“考核標準”，繼續(xù)實行“一票否決制”。同時，與所屬單位簽定了目標管理責任書。與計生、藥監(jiān)部門配合，開展人工終止妊娠及b超管理專項檢查。同時，督促各單位按時按質(zhì)上報相關(guān)計生信息表。

四、疾病預(yù)防控制工作

（一）大力宣傳新的《傳染病防治法》。通過廣播、電視、報紙等新聞媒體以及培訓(xùn)班、宣傳欄等多種形式廣泛開展對新的《傳染病防治法》的宣傳活動，并取得了一定成效。

（三）認真做好夏秋以霍亂為重點的腸道傳染病防治工作。5月1日起，全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)腹瀉病門診，加強疫情報告和監(jiān)測工作。

（四）廣泛開展健康教育，努力提高全民防病意識。“3·24結(jié)核病防治日”，“4·5全民查螺日”，“6·6愛眼日”等衛(wèi)生日期間，組織市醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市地方病防治站等醫(yī)療單位的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員走上街頭，開展咨詢義診活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制作了淺顯易懂的宣傳材料，向廣大村民宣傳防病知識。

（五）積極做好救災(zāi)防病工作。汛期來臨之際，我局提前部署，制定下發(fā)了《**市衛(wèi)生系統(tǒng)救災(zāi)防病預(yù)案》，切實做到防患于未然。

（六）肺結(jié)核病艾滋病防治工作。建立肺結(jié)核病艾滋病防治管理工作例會制度，各級各類醫(yī)療機構(gòu)血防意識大大提高。簽定結(jié)防工作管理責任書、四方協(xié)議書；艾滋病防治項目正式啟動；既往有償供血人群艾滋病病毒抗體篩查工作圓滿結(jié)束。

（七）血吸蟲病防治工作。繼續(xù)做好螺情及病情監(jiān)測，重點監(jiān)測近年來反復(fù)出現(xiàn)殘存釘螺回升的有螺環(huán)境及周邊毗鄰和有水面相連的可疑環(huán)境，人群受檢率不低于90%。 省醫(yī)院消防工作總結(jié)

醫(yī)院院務(wù)公開工作總結(jié)

2009年醫(yī)院年終工作總結(jié)

2009年傳染科工作總結(jié)及次年計劃

藥品監(jiān)督稽查工作總結(jié)

2009年醫(yī)院上半年工作總結(jié)

篇7

維護群眾權(quán)益，堅決整治群眾身邊腐敗問題，嚴厲打擊違法違規(guī)和欺詐騙保行為，形成重管嚴打的高壓態(tài)勢，達到遵規(guī)守法、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。進一步規(guī)范兩定醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用行為，增強兩定醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員遵守醫(yī)療保障基金管理規(guī)定的自覺性，有效降低基金違規(guī)風險，確保醫(yī)?；鸢踩?。

二、覆蓋范圍

（一）縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)。公立定點醫(yī)院（縣醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、結(jié)防所、疾控中心、蒙醫(yī)院）。

民營定點醫(yī)院。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)。

（三）定點零售藥店。

三、檢查內(nèi)容

以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以“假病人、假病情、假票據(jù)”為重點問題，開展專項整治工作，做到發(fā)現(xiàn)一起，嚴肅查處一起、公開曝光一起。關(guān)注2020年度省級飛檢、市級互檢、舉報、自查自糾等已發(fā)現(xiàn)和已處罰問題，責令兩定單位開展“清零行動”，要提高認識、分析原因，做到整改到位，舉一反三，確保不再發(fā)生類似問題。

根據(jù)定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理內(nèi)容，結(jié)合對兩定醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)管、風險評估、智能監(jiān)控系統(tǒng)篩查疑點、投訴舉報線索核實等情況，對2020年度醫(yī)?；鹗褂们闆r開展現(xiàn)場檢查，重點檢查以下幾個方面：

1.對公立定點醫(yī)療機構(gòu)重點查處分解收費、超標準收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療、掛床住院等違規(guī)行為。

2.對民營醫(yī)療機構(gòu)重點查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。

3.對基層醫(yī)療機構(gòu)重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為。

4.對定點零售藥店重點查處在聚斂盜刷社?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購買生活用品等行為。

5.對參保人員重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社會保障卡套現(xiàn)，套取藥品耗材倒買倒賣等行為。

四、成立組織

成立由局分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，基金監(jiān)管科和經(jīng)辦負責人為副組長，局基金監(jiān)管科和經(jīng)辦中心有關(guān)人員為成員的醫(yī)?；饘ｍ椪喂ぷ餍〗M（具體見附件）。

五、時間安排

第一步：（3月16日至3月26日）與2020年度考核工作小組一道，共同檢查城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)；

第二步：（3月29日至4月30日）由基金監(jiān)管科牽頭，與經(jīng)辦中心聯(lián)合組成檢查工作組，對其它兩定單位進行日常監(jiān)督檢查。

整治行動進程中，要及時歸結(jié)違規(guī)問題，嚴格遵照執(zhí)法程序，依據(jù)定點醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議形成處罰建議，定期上報縣醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組研究后進行處罰。

六、工作要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作人員要高度重視，落實工作責任，扎實做好本次整治行動，嚴格按要求完成檢查任務(wù)。對行動中發(fā)現(xiàn)的問題，要做到不掩飾，不回避、不推諉、不護短，嚴格依法辦事，按規(guī)定程序處理。

篇8

隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，為確實解決醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，降低群眾治療疾病的經(jīng)濟負擔，減少了農(nóng)村患者“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生。為此，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委于2009年8月聯(lián)合出臺《關(guān)于建立國家疾病藥物制度的實施意見》，并頒布了《國家基本藥物目錄﹒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分》（2009版），標志著我國基本藥物制度在基層醫(yī)院開始實施【1】。我院于2011年1月執(zhí)行基本藥物制度以來，已有二年有余，現(xiàn)將我院實施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問題以及相應(yīng)的對策建議，作如下報道：

1 我院實施基本藥物制度現(xiàn)狀

1.1、基本藥物的采購現(xiàn)狀。我院根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分2009版）》，國家確定了包括西藥、中成藥共計307種，江蘇省根據(jù)國家基本藥物制度實施意見，另增補290種，我院采購的基本藥物種類達到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購國家基本藥物58.13萬元、江蘇省增加基本藥物45.69萬元，省增采購基本藥物采購比例為44.01%，明顯高于有關(guān)部門規(guī)定的省增基本藥物采購比例不超過35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購國家基本藥物86.44萬元、省增基本藥物采購31.28萬元，省增采購占比26.57%。統(tǒng)計基本藥物的及時率：2011年度1周及時率85.72%，三日及時率67.74%。2012年度1周及時率92.45%，三日及時率82.56%。

1.2、基本藥物使用現(xiàn)狀。我院使用農(nóng)村合作醫(yī)療平臺，所有藥品都為基本藥物目錄內(nèi)的藥品。否則在計算機不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%?；舅幬镏贫葘嵤┝悴盥输N售，絕大部分藥品價格較實施前大幅降低，門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%。

1.3、基本藥物報銷現(xiàn)狀。基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物制度與新農(nóng)合相結(jié)合，使得藥品零差價的基礎(chǔ)上進行報銷，2011年度門診報銷比例為35%、住院報銷比例為65%，2012年度門診報銷比例為40%、住院報銷比例為85%，特別是新農(nóng)合慢性病管理的患者，門診用藥可報銷60%，患者藥費支出大幅度下降，門急診和住院人次數(shù)明顯上升。

2 存在問題

2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應(yīng)基層醫(yī)院用藥習慣?；舅幬锸菄医M織相關(guān)專家，參考國際成功經(jīng)驗和藥品有效信息精選出來的藥品，多為價格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療【3】。但是，通過二年來的臨產(chǎn)實踐，我們發(fā)現(xiàn)兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫(yī)療機構(gòu)?？萍膊?，往往需要?？朴盟?，而基本藥物目錄不在其中，往往不得不放棄部分醫(yī)療服務(wù)，使患者再次流入三級醫(yī)院，醫(yī)藥費用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)限制用量大、價格高的省增基本藥物的采購，導(dǎo)致患者投訴或醫(yī)患糾紛。

2.2、基本藥物制度與新農(nóng)合平臺結(jié)合，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參合人數(shù)定額報銷，報銷超出的部分由醫(yī)療機構(gòu)自負，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合資金緊張時，大幅度減少用量大，價格高的基本藥物采購。新農(nóng)合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫(yī)療機構(gòu)購藥，藥品的時斷時有促成了醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。

2.3、基本藥物制度的實施打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。目前基層醫(yī)療機構(gòu)收入主要來源的業(yè)務(wù)收入和財政補助，基層醫(yī)療機構(gòu)人員工資和其他待遇都出現(xiàn)明顯的提升，說明新醫(yī)改過程中，基層醫(yī)務(wù)人員收入得到保障。但目前，財政補助額度不夠、不能及時到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)收入增長緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實施效果?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在身缺少藥品凈收入的情況下，通過增加檢查項目和提高診療費用，會導(dǎo)致“三合理”制度執(zhí)行不到位。

2.4、部分常規(guī)藥品因成本上升，生產(chǎn)廠家停止生產(chǎn)或減量生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)藥品缺貨甚至斷貨，導(dǎo)致在一定程度上阻滯了醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展。個別藥品價格較實施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫(yī)患矛盾。

3 對策及建議

3.1、基本藥物制度實施仍處在初期階段，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)存在不足，導(dǎo)致藥品供應(yīng)中斷，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)上年度同期用量和機構(gòu)發(fā)展情況，建立藥品貯備機制，保持三個月正常用量的庫存。

3.2、藥品采購應(yīng)采取多元化機制，設(shè)定一定比例的網(wǎng)下采購權(quán)利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時，做到自主采購，同時采取不同的支付政策。衛(wèi)生行政部門建立健全網(wǎng)下采購藥品的監(jiān)管制度，保證合理、合法、合規(guī)【5】。

3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫(yī)療機構(gòu)診療區(qū)設(shè)立咨詢處，公開基本藥物在采購、管理、使用、報銷等方面的相關(guān)信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現(xiàn)狀，加強與醫(yī)務(wù)人員的配合力度，減少投訴，促進基本藥物制度穩(wěn)妥推進。

3.4、加強新農(nóng)合報銷監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)虛假報銷，控制慢性病用藥的處方量和報銷比例，杜絕此類藥品重新進入流通環(huán)節(jié)，減輕新農(nóng)合資金壓力，保障基本藥物制度健康發(fā)展。

3.5、基本藥物制度是新醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關(guān)問題。建議應(yīng)該不斷完善國家和地方的藥品政策，藥品管理部門應(yīng)在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供健康環(huán)境【6-7】。

4 結(jié)語

基本藥物制度是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲取的藥品，是新醫(yī)改的重點工作之一。

在基層醫(yī)院實施取得了一定的成效，我院門急診次均藥費為23.25元，較未實施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經(jīng)濟負擔，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，在二年的實施過程中，我們發(fā)現(xiàn)還存在著不少問題，通過以上的問題分析，我們結(jié)合我院的實施現(xiàn)狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實踐中進一步完善和探索，旨在促進基本藥物制度在基層醫(yī)院順利實施，保障患者的基本疾病的診治需求。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥品食品監(jiān)督管理局。關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國家疾病藥物制度的實施意見》的通知[z]，2009。

[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國家基本藥物制度的實施意見[z]，2010。

[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J]，中國藥房，2011，22（48）：4600-4601。

[4]謝杏苗。基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度效果分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：92-93。

篇9

        近年來，各級醫(yī)療機構(gòu)再次成為社會聚焦點，醫(yī)療糾紛層出不窮，成為社會矛盾最為突出的熱點之一，在不少地方甚至釀成大型社會沖突。其中醫(yī)療糾紛上升為訴訟案件的比例逐年上升，以北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結(jié)醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件。[1]為此，全社會關(guān)注醫(yī)療糾紛，討論醫(yī)療糾紛，國家適時出臺《醫(yī)療事故處理條例》等新的法律法規(guī)、司法解釋；各級醫(yī)療機構(gòu)也不得不正視各類醫(yī)療糾紛，制定應(yīng)對措施。但醫(yī)療糾紛首先是一個法律問題，其次才是一個醫(yī)學問題，醫(yī)療領(lǐng)域成為律師拓展業(yè)務(wù)的新空間，成為傳統(tǒng)律師業(yè)務(wù)的新視點。

1  律師全面介入醫(yī)療糾紛的必要性

何謂醫(yī)療糾紛，目前理論界和實務(wù)界并沒有統(tǒng)一的界定，法律法規(guī)、行政規(guī)章、法學工具書上也沒有公認的定義。有學者認為，醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義的醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方的任何爭議；狹義的醫(yī)療糾紛僅“指由于病員及其家屬與醫(yī)療單位雙方對診療護理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認識不一致而向司法機關(guān)或衛(wèi)生行政部門提出控告所引起的爭議”[2]。筆者認為，狹義的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和醫(yī)療事故以外原因引起其它醫(yī)療損害賠償糾紛?！夺t(yī)療事故處理條例》[3]是處理醫(yī)療事故最直接的法律依據(jù)，而《民法通則》及大量的有關(guān)人身損害賠償?shù)乃痉ń忉屖翘幚磲t(yī)療損害糾紛的法律依據(jù)。除此，在診療活動過程中，侵害患者身體權(quán)、名譽權(quán)和隱私權(quán)等糾紛也時有發(fā)生，且更易成為社會關(guān)注的熱點。本文中筆者討論的醫(yī)療糾紛集中在狹義上的醫(yī)療糾紛以及因診療行為侵犯患者人格權(quán)的醫(yī)療糾紛，即具有典型性的醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

作為醫(yī)療機構(gòu)的管理層，急需運用法律知識來處理各類的醫(yī)療糾紛，積極倡議和引導(dǎo)律師全面介入醫(yī)療機構(gòu)，加強醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)對能力和提高管理效率已是不可回避的現(xiàn)實需要。 

        1.1 醫(yī)療機構(gòu)不可避免會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛

正如現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展不可避免的帶來工傷事故一樣，醫(yī)學科學自身的探索性、認識人體科學的循序性，使得醫(yī)療糾紛一直伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進步而迅速增加。雖然許多醫(yī)療糾紛并不一定是醫(yī)療事故，但是醫(yī)療糾紛卻是醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨著的重大問題，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2002年對114家大型醫(yī)院的統(tǒng)計，從1999年起平均每家醫(yī)院發(fā)生糾紛66起，發(fā)生打砸醫(yī)院事件5.24件，打傷醫(yī)師5人，醫(yī)療糾紛最高賠付金額為92萬元，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10萬元。[4]

1.2 醫(yī)療糾紛不但是醫(yī)學問題更是法律問題

醫(yī)療糾紛不但表現(xiàn)為醫(yī)療技術(shù)自身的不成熟導(dǎo)致患者受到損害，更多表現(xiàn)為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)損害患者而產(chǎn)生的爭議。因此，醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)其根源是醫(yī)學問題，也是醫(yī)院的管理問題，但處理醫(yī)療糾紛時首先是法律問題，這涉及法律的程序法和實體法運用，律師的專業(yè)法律知識和成熟的駕馭案件經(jīng)驗就成為不可或缺的重要力量。

1.3 實踐證明律師介入醫(yī)療糾紛取得良好效果

社會普遍認為，在醫(yī)患關(guān)系中患者是弱者，患者因為醫(yī)學知識的普遍缺乏博得了廣泛的大眾同情，在法律天平上由此得到了特殊的照顧。而醫(yī)療機構(gòu)雖有醫(yī)學上的優(yōu)勢，但社會輿論片面的引導(dǎo)，法律制度架設(shè)的“偏向”，法官情緒的憐憫，以及所掌握法律知識的嚴重匱乏，使得在處理醫(yī)療糾紛，特別是醫(yī)療糾紛訴訟案件時，無法適時、恰當、準確、有力地應(yīng)對。在《醫(yī)療事故處理辦法》發(fā)揮作用的時期，因為醫(yī)患矛盾不突顯導(dǎo)致律師沒有太大作為；而隨著醫(yī)療糾紛大量發(fā)生，法律制度不斷健全，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的出臺及醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責任的明確法定，推動了律師全面介入醫(yī)療糾紛。事實證明，律師介入醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療糾紛是必要的，也取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

2  醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛中的律師實務(wù)

2.1 參與醫(yī)療糾紛非訴訟的協(xié)商解決

《醫(yī)療事故處理條例》[5]將協(xié)商解決分為醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決和在衛(wèi)生行政機關(guān)主持下的協(xié)商解決兩種方式。在現(xiàn)實中，醫(yī)患雙方的自行協(xié)商解決方式往往忽略律師的作用，這顯然是錯誤的。當患者在醫(yī)院死亡或者造成比較嚴重后果后，患者及家屬的矛頭往往會直接指向經(jīng)治的醫(yī)務(wù)人員，有時還會轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)的負責人去發(fā)泄激動和不滿的情緒，近幾年來聚眾在醫(yī)療機構(gòu)鬧事的事件經(jīng)常見諸于報端，個別地方甚至發(fā)生了毆打、殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性刑事案件，所以醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后，醫(yī)院的工作人員往往不宜直接出面做家屬的工作。律師不是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，在社會上受到普遍尊重，律師參與到醫(yī)療機構(gòu)與家屬談判往往較易得到患者的接受，起到“緩沖帶”作用。同時，律師的介入對雙方談判人員確定爭議核心問題，提出解決方案，化解醫(yī)患矛盾，平息醫(yī)患沖突，起了不可替代的作用。筆者認為律師應(yīng)從如下幾方面開展工作： 2.1.1 律師爭取盡早介入醫(yī)療糾紛法律事務(wù)，參與談判。實踐表明，醫(yī)療糾紛發(fā)生初期，患者往往會直接找到醫(yī)療機構(gòu)要求協(xié)商解決，這時是律師介入的絕好時機。一方面，律師幫助醫(yī)療機構(gòu)對整個事件進行恰當?shù)卦u估，為醫(yī)療機構(gòu)下一步?jīng)Q策提供法律依據(jù)和法律方案；另一方面，律師征得醫(yī)療機構(gòu)同意可選擇合適的機會協(xié)同醫(yī)務(wù)代表與患者見面，配合醫(yī)務(wù)代表解釋醫(yī)學問題時，對相關(guān)法律問題做出說明。

篇10

1、20__年現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（dots）覆蓋率保持100%。

2、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率保持在70%以上。

3、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人治愈率保持在85%以上，其他肺結(jié)核病人完成治療率達90%以上。

4、20__年全市發(fā)現(xiàn)和治療、管理新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人245例，各醫(yī)療衛(wèi)生單位新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)指標見附件。

5、醫(yī)療機構(gòu)肺結(jié)核病人報告率、病人轉(zhuǎn)診率和病人系統(tǒng)管理率力爭達到95％，結(jié)防機構(gòu)追蹤到位率和病人家屬篩查率力爭達到85％。

二、工作安排

（一）加強政府承諾，提高中央和省結(jié)核病防治項目實施方案的執(zhí)行能力。

1、及時制訂年度結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作計劃，并做好年度經(jīng)費預(yù)算。

2、制定明光市中央及省專項資金的結(jié)核病防治項目實施方案，確保20__年中央和省項目經(jīng)費盡早落實，并相應(yīng)爭取地方配套經(jīng)費。

3、加強結(jié)核病防治工作人力資源建設(shè)，提高工作能力。積極培養(yǎng)專業(yè)人才，穩(wěn)定、充實防治人員。

4、及時兌現(xiàn)病人報病獎、治療管理等勞務(wù)費，嚴格執(zhí)行國家結(jié)核病減免政策，對可疑肺結(jié)核病人和密切接觸者提供免費檢查，對符合免費治療對象的肺結(jié)核病人提供免費抗結(jié)核藥品。

（二）貫徹落實“五率”相關(guān)技術(shù)方案，積極指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展結(jié)核病防治工作

1、開展結(jié)核病防治工作“五率”技術(shù)方案、新《指南》、《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》的培訓(xùn)，重點培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村防治人員。

2、進一步完善醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核病登記、報告和轉(zhuǎn)診制度，重視門診、住院和檢驗科登記本的建立和使用，并杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只轉(zhuǎn)診不報告的現(xiàn)象。

3、加大對其它醫(yī)療機構(gòu)報告肺結(jié)核病人的追蹤力度，加強流動人口肺結(jié)核病人的追蹤工作，盡最大努力追蹤病人，追蹤到位率應(yīng)達75%。

4、繼續(xù)開展涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者檢查工作，按照新《指南》，積極動員涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者做好免費篩查工作，涂陽肺結(jié)核病人密切接觸者篩查率達85%以上。

5、加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)核病防治工作的檢查指導(dǎo)，全年督導(dǎo)覆蓋面達100％。

（三）要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點在病人發(fā)現(xiàn)、治療隨訪中的作用，提高工作效率，按時完成年度工作任務(wù)。

（四）做好學校、監(jiān)管場所的特殊人群及農(nóng)民工結(jié)核病防治工作。

要重視學校及監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作，按規(guī)劃要求將監(jiān)管場所結(jié)核病防治工作納入規(guī)劃管理。

（五）健康促進和培訓(xùn)工作

1、健康促進

（1）“3.24”宣傳日開展豐富多彩的宣傳活動，充分利用電視、廣播、宣傳畫、上街服務(wù)等方式進行宣傳。

（2）繼續(xù)加強對重點人群的宣傳工作：

①對活動性肺結(jié)核病人進行面對面的知識宣傳，同時對其本人及家屬進行資料宣傳。

②對廣大農(nóng)民進行宣傳，要求各鎮(zhèn)把最新的結(jié)核病免費檢查、免費治療的宣傳畫張貼到每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村（居）委會、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、以及人群密集處。

③加強對流動人口的宣傳，利用各鎮(zhèn)新居民暫住證辦理窗口對外來人口進行結(jié)核病知識和政策的宣傳。

（3）各醫(yī)療衛(wèi)生單位公示國家對肺結(jié)核病人的減免政策，在村（社區(qū)）懸掛結(jié)核病防治宣傳牌。

2、培訓(xùn)

（1）3月舉辦一次ppmd培訓(xùn)班(醫(yī)療機構(gòu));

（2）4月份舉辦一期痰檢技術(shù)培訓(xùn)班；

（3）9月份舉辦一期ppmd培訓(xùn)班(鄉(xiāng)醫(yī))。

（六）加強規(guī)范結(jié)核病專科門診建設(shè)

按照衛(wèi)生廳“安徽省結(jié)核病防治門診建設(shè)標準和工作程序”的文件要求，進一步加強硬件和軟件的建設(shè)，力爭在20__年實現(xiàn)通過規(guī)范化門診評審考核。

三、督導(dǎo)和考評

（一）督導(dǎo)

1、通過各類結(jié)核病防治工作報表、現(xiàn)場督導(dǎo)，及時監(jiān)測各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作情況。

2、分析本市工作薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)，有針對性開展專項督導(dǎo)工作，完成規(guī)定的督導(dǎo)工作任務(wù)，督導(dǎo)時要注意督導(dǎo)工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，幫助被督導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和單位改進工作，提高工作質(zhì)量。

（二）年度總結(jié)和考評

1、做好中央和省級專項資金結(jié)核病防治項目執(zhí)行情況的總結(jié)工作，并上報相關(guān)的工作數(shù)據(jù)。