導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

近年來，心腦血管疾病作為一組高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高社會(huì)資源消耗的慢性非傳染性疾病其產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)不斷增加。為有效識(shí)別、預(yù)防并控制此類疾病及與之相關(guān)的危險(xiǎn)因素，我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)的急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未能分類腦卒中）病例每月收集一次，心腦血管疾病事件發(fā)生報(bào)告發(fā)病率不低于死亡率。1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于通化市東昌區(qū)22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）上報(bào)的共1485例急性心肌梗死和心臟性猝死、腦卒中（包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未能分類腦卒中）病例進(jìn)行登記分析。

1.2 研究方法 ①填寫統(tǒng)一格式的心腦血管疾病報(bào)告卡，報(bào)告卡內(nèi)容包括病種、病例的姓名、性別、出生年月、居住地、職業(yè)等一般信息和疾病名稱、確診日期、診斷單位、診斷醫(yī)師、診斷依據(jù)等相關(guān)信息。②認(rèn)真查詢并準(zhǔn)確記錄報(bào)告卡內(nèi)容。2 診斷依據(jù)

疾病診斷根據(jù)國際疾病診斷分類(ICD10)進(jìn)行。報(bào)告病種為冠心?。孩偌毙孕募」Ｈ?；②典型心絞痛；③心律失常、心力衰竭；④心臟性猝死。腦卒中：①短暫性腦缺血發(fā)作；②腦梗塞；③腦出血；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤未能分類腦卒中。3 數(shù)據(jù)分析

表1 2011年通化市東昌區(qū)心腦血管疾病男女發(fā)病情況表

單位名稱 冠心病 腦卒中

男 女 合計(jì) 男 女 合計(jì)

光華 19 12 31 20 17 37

金斗 11 6 17 19 16 35

英額布 21 10 31 22 15 37

三棵榆樹 25 16 41 23 19 42

東來 9 4 13 17 15 32

石湖 6 3 9 15 11 26

都嶺 22 11 33 20 16 36

大泉 27 19 46 21 17 38

興林 15 9 24 17 18 35

干溝 13 11 24 15 15 30

果松 27 21 48 28 17 45

大川 17 15 32 19 15 34

社區(qū)服務(wù)中心 20 32 52 89 42 131

大安 17 8 25 21 13 34

二密 22 15 37 19 20 39

七道溝 7 5 12 19 16 35

四棚 20 14 34 19 21 40

馬當(dāng) 8 6 14 17 14 31

富江 16 10 26 21 17 38

葫蘆套 4 2 6 9 4 13

江甸子 25 16 41 32 19 51

總計(jì) 401 285 646 482 357 839

表2 2011年心腦血管疾病不同地區(qū)、不同年齡段患病人數(shù)情況表

單位名稱 0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- 80歲以上 合計(jì)

光華 0 1 3 10 10 14 20 7 3 68

金斗 0 1 2 8 8 16 10 5 2 52

英額布 0 0 5 6 13 24 14 5 1 68

三棵榆樹 0 1 3 5 6 25 22 14 7 83

東來 0 0 2 3 5 15 13 4 3 45

石湖 0 0 1 2 8 12 10 2 0 35

都嶺 0 0 1 4 9 25 20 7 3 69

大泉 0 0 2 11 16 30 17 6 2 84

興林 0 0 1 8 10 17 13 7 3 59

干溝 0 0 2 6 8 16 14 6 2 54

果松 0 0 1 6 9 23 24 23 7 93

大川 0 0 0 7 10 16 17 12 4 66

社區(qū)服務(wù)中心 0 3 4 18 42 50 61 35 20 233

大安 0 0 0 0 14 23 20 2 0 59

二密 0 0 2 8 10 20 20 13 3 76

七道溝 0 0 0 5 2 10 12 15 3 47

四棚 0 0 0 4 10 15 20 15 10 74

馬當(dāng) 0 0 0 0 8 8 15 10 5 46

富江 0 0 0 4 10 14 20 15 1 64

葫蘆套 0 0 0 0 1 6 8 4 0 19

江甸子 0 0 0 2 19 23 20 20 8 92

合計(jì) 0 6 29 117 228 402 390 227 86 1485

表3 2011年心腦血管疾病不同地區(qū)、不同性別死亡人數(shù)及死亡率情況表

單位名稱 冠心病 腦猝中

男 女 男 女

合計(jì)死亡率

（1/10萬）

光華 4 5 8 2 19 7.8

金斗 3 1 5 1 10 4.1

英額布 2 4 8 2 16 6.5

三棵榆樹 3 3 14 4 20 8.2

東來 4 2 2 1 9 3.7

石湖 2 3 2 1 8 3.3

都嶺 3 6 4 3 16 6.5

大泉 2 0 12 6 20 8.2

興林 3 2 7 5 17 6.9

干溝 1 0 2 0 3 1.2

果松 5 2 7 3 17 6.9

大川 2 0 4 3 9 3.7

社區(qū)服務(wù)中心 4 2 22 10 38 15.5

大安 5 2 8 2 17 6.9

二密 3 4 8 2 17 6.9

七道溝 2 4 4 1 11 4.5

四棚 3 9 10 3 25 10.2

馬當(dāng) 2 0 2 0 4 1.6

富江 2 1 7 3 13 5.3

葫蘆套 3 2 2 0 7 2.9

江甸子 4 1 18 6 29 11.8

總計(jì) 62 53 156 58 325 132.6

篇2

隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求包括技術(shù)質(zhì)量方面的要求和功能質(zhì)量方面的要求兩部分。技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量在服務(wù)的過程中并不相互替代。

其中，技術(shù)質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)含量的部分，反映服務(wù)的技術(shù)性能，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提高人生存質(zhì)量的基本要求，例如醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性，是醫(yī)療服務(wù)中“硬”的方面；功能質(zhì)量是指給醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或稱服務(wù)對(duì)象帶來消費(fèi)感受的部分，是服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)的主觀感受和認(rèn)識(shí)，往往與較高的生活質(zhì)量要求相聯(lián)系，例如服務(wù)提升個(gè)人生活質(zhì)量，以及服務(wù)過程中的舒適程度、方便程度、個(gè)人尊重以及時(shí)間效率等等，是醫(yī)療服務(wù)中“軟”的方面。

以往，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求更多地集中在技術(shù)質(zhì)量方面，即對(duì)醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量要求較高，要求服務(wù)的安全和有效。隨著人們生活水平越來越高，人們?cè)絹碓綇?qiáng)調(diào)接受服務(wù)過程中的主觀感受，即對(duì)功能質(zhì)量的要求不斷增加。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，提高技術(shù)質(zhì)量的能力意味著需要較高的技術(shù)水平，而提升功能質(zhì)量也意味著需要較高的滿足服務(wù)對(duì)象功能要求的能力。提升不同方面的質(zhì)量需要不同的能力和相應(yīng)的要素投入，而醫(yī)療服務(wù)的政府管制則通過影響資源要素配置的方式影響醫(yī)療質(zhì)量。因此，我們?cè)噲D用技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量構(gòu)建的四格模型來解析政府管制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。

一、醫(yī)療質(zhì)量四格模型的內(nèi)涵

橫坐標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)質(zhì)量，從左往右表明醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)質(zhì)量逐漸增加。不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)質(zhì)量不同，對(duì)常見病、多發(fā)病已經(jīng)形成了規(guī)范的診療方法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)]有特殊要求，普通的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育之后即可完成這類服務(wù)，技術(shù)質(zhì)量要求相對(duì)較低。急救急診服務(wù)由于患者病情危重，要求醫(yī)務(wù)人員在短時(shí)間內(nèi)迅速做出正確的處理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高，因而技術(shù)質(zhì)量較高。另一方面，一些高新技術(shù)項(xiàng)目由于要求醫(yī)務(wù)人員接受常規(guī)醫(yī)學(xué)教育之外的培訓(xùn)，同時(shí)需要高新技術(shù)設(shè)備作為服務(wù)的支撐，也有較高的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，例如心臟或顱腦手術(shù)、器官移植等服務(wù)項(xiàng)目。

縱坐標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的功能質(zhì)量，從下往上表明醫(yī)療服務(wù)的功能質(zhì)量逐漸增加。不同的服務(wù)項(xiàng)目也體現(xiàn)了人們對(duì)生活質(zhì)量的不同要求，例如如果說醫(yī)學(xué)整形手術(shù)反映了人們對(duì)于生活中完整的機(jī)體功能的要求，那么醫(yī)學(xué)美容服務(wù)則是人們?cè)跊]有病理改變的情況下，主動(dòng)要求的形象改變，是出于對(duì)完美生活的追求，是要求較高生活質(zhì)量的結(jié)果。

橫、縱坐標(biāo)交叉即組成技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量的四格模型。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的四格模型解析

1.第一象限（高技術(shù)質(zhì)量，高功能質(zhì)量）

這些服務(wù)項(xiàng)目要求醫(yī)務(wù)人員能夠達(dá)到較高的安全性和有效性，同時(shí)服務(wù)又包含了人們對(duì)較高生活質(zhì)量的要求。典型的服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)學(xué)美容。醫(yī)學(xué)美容本身對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)要求就很高，需要醫(yī)師在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后經(jīng)過專門的技術(shù)訓(xùn)練和長期的臨床實(shí)踐，同時(shí)還要求服務(wù)結(jié)果符合消費(fèi)者的審美需求。而審美需求屬于提高生活質(zhì)量的范疇，仁者見仁、智者見智，難有一定之規(guī)，因此服務(wù)不僅要求技術(shù)質(zhì)量高，而且功能質(zhì)量也很高。

2.第二象限（低技術(shù)質(zhì)量，高功能質(zhì)量）

這些服務(wù)項(xiàng)目首先在技術(shù)上已經(jīng)具備了良好的安全性和有效性，旨在滿足人們對(duì)于較高生活質(zhì)量的不斷追求，甚至是對(duì)奢侈的享受性生活的追求，或者要求醫(yī)療服務(wù)也能夠在體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)地位的條件下完成。越來越多的特需服務(wù)項(xiàng)目符合高功能質(zhì)量的特征。這些服務(wù)提供常常表現(xiàn)為附加著高檔的服務(wù)設(shè)施或者賓館化的服務(wù)環(huán)境，套間結(jié)構(gòu)的病房、獨(dú)立的衛(wèi)生間，有的還有獨(dú)立的備餐室。

在這類服務(wù)設(shè)施中，提供的有些服務(wù)項(xiàng)目是不需要復(fù)雜技術(shù)的。以生理產(chǎn)科服務(wù)為例。生理產(chǎn)科即分娩服務(wù)中的順產(chǎn)服務(wù)，該服務(wù)技術(shù)上早已成熟，并且在有嚴(yán)格產(chǎn)前保健的情況下，排除了產(chǎn)婦分娩過程中可能存在的大部分危險(xiǎn)因素，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。但是，越來越多的人們已經(jīng)不滿足于僅僅把孩子生下來，而且要求生產(chǎn)過程中體現(xiàn)親情和家庭關(guān)懷，獨(dú)生子女制度也使得生育成為許多家庭中的頭等大事。順應(yīng)這種要求，逐漸出現(xiàn)了溫馨產(chǎn)房、家庭產(chǎn)房、月子之家等等服務(wù)方式，不僅可以實(shí)現(xiàn)母嬰同室，還可以允許丈夫參與生產(chǎn)的全過程以及產(chǎn)前產(chǎn)后的護(hù)理過程。甚至可以享受產(chǎn)后一個(gè)月在醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)服務(wù)，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)和新生兒的生活護(hù)理。

對(duì)于生活質(zhì)量的要求是隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的變化而不斷變化的，體現(xiàn)個(gè)人社會(huì)地位的服務(wù)設(shè)施更是沒有也不可能有什么明確的標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的功能質(zhì)量可以達(dá)到人們的要求也就有了很大的區(qū)別，難有一定之規(guī)。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自己的服務(wù)對(duì)象，認(rèn)真了解和分析服務(wù)對(duì)象的需求。因此，這類服務(wù)項(xiàng)目雖然不需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握高精尖的復(fù)雜技術(shù)，但是要求有較強(qiáng)的市場分析能力和市場營銷能力。例如，北京和睦家醫(yī)院僅提供技術(shù)質(zhì)量較小的生理產(chǎn)科服務(wù)，但是提供了溫馨的家庭化的生產(chǎn)環(huán)境條件和全程的服務(wù)，而例均服務(wù)費(fèi)用比普通的醫(yī)院順產(chǎn)高出10倍。

3.第三象限（低技術(shù)質(zhì)量，低功能質(zhì)量）

常見病、多發(fā)病診治的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)成熟，服務(wù)的安全性和有效性較好，一般經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、具有國家規(guī)定的行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員都可以提供，技術(shù)質(zhì)量要求較低。

由于常見病、多發(fā)病在人們的生活中都比較常見，患者與醫(yī)務(wù)人員之間的信息不對(duì)稱程度低。即使是沒有任何醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的人們，也對(duì)于這類疾病的診治有大致的了解，通常門診服務(wù)就可以解決這類問題。對(duì)于這類服務(wù)在功能質(zhì)量方面的要求往往表現(xiàn)在要求服務(wù)的方便、快捷、簡便上，相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)，不要求復(fù)雜的管理技術(shù)和管理能力。

4.第四象限（高技術(shù)質(zhì)量，低功能質(zhì)量）

這些服務(wù)項(xiàng)目往往在安全性和有效性方面還不能完全保證，或需要相當(dāng)高的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，但不為滿足人們對(duì)于奢侈生活的要求，或者人們?cè)诮邮芊?wù)的時(shí)候，以挽救生命為主，并不更多地考慮生活質(zhì)量。例如急救急診服務(wù)，人們?cè)诩痹\急救服務(wù)中實(shí)現(xiàn)最大限度地挽救生命的目的，而不會(huì)去要求服務(wù)過程中的舒適、溫馨，對(duì)快捷的要求也是為了能夠降低死亡率和傷殘率，而不是單純?yōu)榱丝s短就診時(shí)間。一些高技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目要求超過一般水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)，往往需要特殊的專門訓(xùn)練才能掌握，是一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)和只經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校教育的醫(yī)務(wù)人員難以達(dá)到的。例如顱腦手術(shù)或者心臟手術(shù)，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的專門培訓(xùn)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下的長期臨床實(shí)踐才能逐漸獨(dú)立擔(dān)當(dāng)主刀的任務(wù)。不僅醫(yī)務(wù)人員需要比較長的成長成熟期，還需要一個(gè)特定的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)，彼此協(xié)作才能完成一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。此外，醫(yī)院開展這樣的服務(wù)項(xiàng)目往往還需要配備相應(yīng)的高新設(shè)備，這些高新設(shè)備動(dòng)輒百萬，需要醫(yī)院做相當(dāng)大的投入。

三、影響醫(yī)療質(zhì)量的制度性因素

不論是要保證技術(shù)質(zhì)量還是提升功能質(zhì)量，都需要配備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)資源，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在政府管制的框架下配置資源，政府的管制可以影響到醫(yī)療服務(wù)資源的配置，也同樣影響著關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量的資源配置。在此，我們討論政府管制對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響。

1.政府管制產(chǎn)生的制度性條件

我國在50年代末的社會(huì)主義改造工作之后，全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)為全民或集體所有制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療服務(wù)市場對(duì)社會(huì)民間資本重新開放已經(jīng)是到了20世紀(jì)80年代末期，目前成立的大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在90年代甚至更晚的時(shí)間建立起來的。普遍而言，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有市場的先進(jìn)優(yōu)勢。這種優(yōu)勢使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有比較長的時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的積累，包括醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備上的積累。

醫(yī)療服務(wù)是技術(shù)先導(dǎo)型的，技術(shù)人員隊(duì)伍對(duì)機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展至關(guān)重要。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在較長的發(fā)展歷程中，已經(jīng)積累了豐富的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，并且形成了比較穩(wěn)定的人員梯隊(duì)，90年代以前，可以說醫(yī)學(xué)界全部在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的院士、教授、主任醫(yī)師都無一例外是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且公立機(jī)構(gòu)還擁有包括出國學(xué)習(xí)等各種政府設(shè)定的培訓(xùn)途徑。相比之下，人才是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大問題，一方面高學(xué)歷、高職稱、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職，另一方面醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生也往往優(yōu)先選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專業(yè)技術(shù)人才上的渠道優(yōu)勢使得民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過“挖墻腳”的方式尋找合適的人才。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)政府或者上級(jí)單位的行政性指令設(shè)置，不僅有來自上級(jí)主管部門的經(jīng)常性撥款，還有專門用于基建和大型設(shè)備購置的專項(xiàng)撥款。同時(shí)，雖然大都已經(jīng)實(shí)行自負(fù)盈虧，但是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有因?yàn)榻?jīng)營虧損退出醫(yī)療服務(wù)市場的風(fēng)險(xiǎn)。因此，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展新設(shè)備、新項(xiàng)目方面的管理決策可能表現(xiàn)為技術(shù)導(dǎo)向而非市場導(dǎo)向。在一個(gè)缺乏主動(dòng)性的領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)可以表現(xiàn)得優(yōu)柔寡斷、官僚氣息十足；在一個(gè)雄心勃勃的領(lǐng)導(dǎo)任期內(nèi)也可以表現(xiàn)出敢做敢為的魄力，在引進(jìn)高新設(shè)備上積極主動(dòng)，決策效率更“高”。而民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療項(xiàng)目選擇基于市場導(dǎo)向，需要自己承擔(dān)設(shè)備購置和人才引進(jìn)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，在投資上反而表現(xiàn)得更傾向于相對(duì)保守，不會(huì)在沒有市場分析的情況下盲目躍進(jìn)。

2.制度性條件對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響

技術(shù)人才和設(shè)備是構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的重要要素，政府管制措施通過影響醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，從而影響到不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量優(yōu)勢。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立時(shí)間長的市場先進(jìn)優(yōu)勢以及在籌資制度、人事管理、技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)方面的優(yōu)勢都促成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相對(duì)較強(qiáng)的技術(shù)質(zhì)量能力。政府管制的制度性條件使得公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展高技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目上更有優(yōu)勢，更可以提供技術(shù)質(zhì)量要求高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。我國在90年代開始，在引進(jìn)高新設(shè)備方面的“醫(yī)武競賽”已經(jīng)在一定程度上說明了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的管理決策機(jī)制。由此可見，雖然普遍而言，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)著技術(shù)優(yōu)勢，但這種優(yōu)勢更多地得益于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的制度優(yōu)勢，得益于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場進(jìn)入歷史和政府扶植。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)營管理上具有體質(zhì)和機(jī)制帶來的優(yōu)勢，包括財(cái)務(wù)管理能力、市場開拓能力等，對(duì)服務(wù)對(duì)象的消費(fèi)需求更敏感，因此在提供功能質(zhì)量上更勝一籌。現(xiàn)實(shí)世界中，大量的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以服務(wù)為市場切入點(diǎn)而很少有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以技術(shù)作為市場切入點(diǎn)，就反映了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能質(zhì)量方面的優(yōu)勢。這種優(yōu)勢源于對(duì)市場的反映，而不是制度性優(yōu)勢。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量走?？瓢l(fā)展道路提升了其提供某一方面技術(shù)質(zhì)量的能力，但也使之回避了與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的全面競爭關(guān)系。雄厚的資本力量則可以幫助民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高功能質(zhì)量之外，還進(jìn)入高技術(shù)質(zhì)量的服務(wù)領(lǐng)域。資本首先被民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于吸引人才。武漢亞洲心血管醫(yī)院開辦之初，吸引?？迫瞬诺男匠晁绞枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位工資標(biāo)準(zhǔn)無法比擬的。其次，資本為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)高精尖的專業(yè)技術(shù)設(shè)備，用于發(fā)展高精尖的專科服務(wù)。資本的準(zhǔn)入和大規(guī)模資本的進(jìn)入使得民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有可能進(jìn)入了高功能質(zhì)量、高技術(shù)質(zhì)量的領(lǐng)域。

大量的個(gè)體診所則處在提供低功能質(zhì)量、低技術(shù)質(zhì)量的領(lǐng)域。這類服務(wù)對(duì)環(huán)境設(shè)施的要求一般，不需要豪華裝修和高檔次的陳設(shè)布置。簡單整潔的服務(wù)環(huán)境和常見病、多發(fā)病的常規(guī)處理，服務(wù)的功能質(zhì)量表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員與患者之間建立在毗鄰關(guān)系上的親和力之中。功能質(zhì)量優(yōu)勢使得正規(guī)的個(gè)體診所在常見病、多發(fā)病的服務(wù)上勝過公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一籌。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也有大量診所、門診部等基層機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院相比，沒有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高水平的技術(shù)人員，畢業(yè)后培訓(xùn)不足，提供技術(shù)質(zhì)量的能力相對(duì)欠缺，技術(shù)質(zhì)量不足；與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，則表現(xiàn)為功能質(zhì)量不足。他們沒有大醫(yī)院的技術(shù)水平卻有著大醫(yī)院繁雜的服務(wù)程序，他們和個(gè)體診所一樣處理常見病、多發(fā)病的問題，但卻采用坐等病人上門的服務(wù)方式，又沒有個(gè)體醫(yī)生對(duì)患者的親和力和關(guān)懷、耐心的態(tài)度。

現(xiàn)實(shí)中的觀察印證了上述政府管制對(duì)醫(yī)療服務(wù)四格模型的制度性影響。大多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以功能質(zhì)量立足，走專科化發(fā)展道路，在條件成熟的時(shí)候逐步擴(kuò)張。而公立醫(yī)院擁有高精尖設(shè)備和頂級(jí)的醫(yī)療人才，提供急診、急救服務(wù)和各種高新技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)。大量存在的個(gè)體診所與服務(wù)對(duì)象有著鄰里般的感情，在向周圍群眾提供常見病、多發(fā)病的服務(wù)中得心應(yīng)手。而公立的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成了在公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)夾縫找不到生存處理的最大難題。

四、小結(jié)

篇3

醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是醫(yī)療服務(wù)場所，又是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，為了在競爭中求生存謀發(fā)展，許多醫(yī)院采用了負(fù)債融資方式來籌集發(fā)展所需資金，由此引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也日益加大。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不靈，甚至陷入資不抵債乃至破產(chǎn)的情況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員要時(shí)刻把握醫(yī)院負(fù)債的規(guī)模、結(jié)構(gòu)，有效監(jiān)測和防范風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)融資成本管理和風(fēng)險(xiǎn)管理。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

負(fù)債經(jīng)營有利于擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力。但同時(shí)負(fù)債經(jīng)營也加大了醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行籌資決策時(shí)，應(yīng)該把握負(fù)債的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，才能有效地降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（一）負(fù)債規(guī)模應(yīng)適度

近年來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是中小型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，專科特色不強(qiáng)、優(yōu)勢項(xiàng)目不優(yōu)、收入增長緩慢，使得其在醫(yī)療市場的競爭中處于極為不利的地位。為了在競爭中求發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過各種融資渠道籌措資金，投入基本建設(shè)改造，引進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人才，更新儀器設(shè)備，增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)檔次，從而提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但同時(shí)因大量借款，負(fù)債比率過高，經(jīng)營創(chuàng)新成本負(fù)擔(dān)過重，信用度下降，有的忙于應(yīng)付債務(wù)，后勁不足，甚至瀕臨倒閉。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資規(guī)模的控制，一定要把握適度原則，既要防止舉債不定，又要防止舉債過度。

（二）合理確定籌資結(jié)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的融資方式有商業(yè)信用、銀行貸款、政府貼息貸款、外國政府貸款、融資租賃和經(jīng)營租賃、職工集資等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選擇融資方式時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的不同時(shí)期的投資項(xiàng)目和用款需要，充分考慮業(yè)務(wù)收入及其增長、財(cái)務(wù)杠桿、醫(yī)療市場、金融市場情況等，比較各種融資方式的成本，選擇綜合資本成本最低的融資組合，做到各種籌資方式互補(bǔ)、長中短期搭配，防止集中償債，造成資金周轉(zhuǎn)困難。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資管理與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

科學(xué)的投資理財(cái)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營活動(dòng)受國家的宏觀調(diào)控、資金籌措和醫(yī)療設(shè)備的市場供求狀況、競爭對(duì)手的發(fā)展?fàn)顩r等因素的影響，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資后的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)成本不能準(zhǔn)確預(yù)測。如果把有限的資金過于分散投資，大而全、小而全，不斷盲目擴(kuò)張，科室設(shè)置過多，技術(shù)力量不強(qiáng)，設(shè)備利用率不高，必然會(huì)減速資金回流，加大管理成本和改革成本。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出投資決策時(shí)，必須做好市場分析，確定戰(zhàn)略定位，科學(xué)合理地安排資金。

（一）審慎選擇投資項(xiàng)目

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尋找新的增長點(diǎn)時(shí)，應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，而不是輕易擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，更新儀器設(shè)備增加固定資產(chǎn)。在進(jìn)行資本性投資決策時(shí)，應(yīng)認(rèn)真考慮資金的時(shí)間價(jià)值，進(jìn)行成本效益分析、投資回收分析、現(xiàn)金流量分析等，確定最佳投資組合，使有限的資金真正投資于培植醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療市場核心競爭能力強(qiáng)的項(xiàng)目，盡可能降低投資風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)投入運(yùn)行的設(shè)備，要從效益、質(zhì)量、利用率等多個(gè)層面進(jìn)行追蹤分析評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行量本利分析，針對(duì)存在問題及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。

（二）合理籌劃，科學(xué)理財(cái)

在現(xiàn)有財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)制度框架下，結(jié)合醫(yī)院資金流量及其發(fā)展需要，充分利用財(cái)會(huì)人員的專業(yè)優(yōu)勢，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)，科學(xué)籌劃暫時(shí)閑置的資金、應(yīng)收賬款等，加速存貨等流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率及固定資產(chǎn)的使用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值、增值。

三、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系

風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)應(yīng)放在發(fā)生前的預(yù)防，而非發(fā)生后的處理。我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視財(cái)務(wù)管理，沒有資金成本的概念，沒有籌資方式、籌資組合方案，資產(chǎn)賬目不清，監(jiān)控不靈，成本不實(shí)、虛假結(jié)余、資產(chǎn)流失等問題嚴(yán)重，甚至很多管理者不懂財(cái)務(wù)報(bào)表，不注重財(cái)務(wù)分析，片面注重醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，收支結(jié)余指標(biāo)，大大增加了醫(yī)院經(jīng)營的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告模式的弊端越來越明顯，賬面的收支結(jié)余人為的可控因素很多，成本不實(shí)，虛假結(jié)余現(xiàn)象普遍。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、科學(xué)、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。

（一）建立健全財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的保證。目前，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度存在不同程度的缺陷，“跑冒滴漏”現(xiàn)象嚴(yán)重，收支管理混亂，財(cái)務(wù)工作未能充分發(fā)揮規(guī)劃、控制、監(jiān)督等管理職能，以短期資金挪作長期用途，資產(chǎn)流動(dòng)性差，負(fù)債比率過高等普遍存在，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制機(jī)制。主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、財(cái)務(wù)預(yù)算和決算制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。

（二）建立監(jiān)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)體系

建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和分析崗位，配備人員負(fù)責(zé)收集財(cái)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)信息資料，充分利用現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，醫(yī)院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表和科室成本核算等資料進(jìn)行綜合分析，掌握醫(yī)院現(xiàn)金流量信息，分析醫(yī)院投資、融資、籌資對(duì)其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生的影響，評(píng)價(jià)醫(yī)院償債能力、支付能力及資金需求量，以便及時(shí)調(diào)整經(jīng)營和籌資方式，提高醫(yī)院償債能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。監(jiān)測財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)常用的指標(biāo)體系有：流動(dòng)性分析指標(biāo)，反映國有醫(yī)院償債能力，包括資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等；安全性分析指標(biāo)，包括基金比率、負(fù)債權(quán)益比率等；盈利性分析指標(biāo)，主要分析醫(yī)院的盈利能力和盈利水平（包括凈資產(chǎn)增長率、資產(chǎn)報(bào)酬率、權(quán)益收益率等）；效率性分析，著重分析醫(yī)院財(cái)務(wù)和經(jīng)營活動(dòng)的效率（包括流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)速度、門、急診人次、病床利用率等）。

（三）充分發(fā)揮外部機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控管理作用

強(qiáng)化政府的宏觀管理與監(jiān)督職能，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目貸款的論證與審批，嚴(yán)格控制醫(yī)院盲目舉債建設(shè)行為，真正做到政策引路，項(xiàng)目把關(guān)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)幫助檢查審核監(jiān)督（如會(huì)計(jì)師事務(wù)所，審計(jì)師事務(wù)所），及時(shí)反饋經(jīng)營投資效益情況，有效防范醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1、方仕文.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析與規(guī)避[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000（10）.

篇4

一、前言

近年來，醫(yī)療保健需求量的不斷擴(kuò)大為醫(yī)院發(fā)展提供了機(jī)遇。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起、外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)駐，又給醫(yī)院帶來很大的威脅與挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)構(gòu)建有效的營銷戰(zhàn)略，為醫(yī)療服務(wù)在激烈的市場競爭中占有一席之地。

二、醫(yī)院市場營銷的基本概述

（一）醫(yī)院市場營銷的內(nèi)涵

醫(yī)院市場營銷一般指為滿足顧客生理、心理或精神等就醫(yī)需求，在服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)、服務(wù)項(xiàng)目等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，為就醫(yī)顧客提供更有效的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，市場營銷在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中占有重要地位，以滿足顧客需求為出發(fā)點(diǎn)、以分析醫(yī)療服務(wù)市場為主要內(nèi)容、以提高社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)。從而達(dá)到醫(yī)院目標(biāo)活動(dòng)與管理過程的實(shí)現(xiàn)。

（二）醫(yī)療市場的特點(diǎn)

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療市場具有八個(gè)特點(diǎn)：第一，醫(yī)療市場主體的客觀性。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)受市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配，所以一定程度上可以將醫(yī)療市場理解為客觀存在的商品。第二，醫(yī)療市場具有公益性特點(diǎn)。衛(wèi)生事業(yè)一直屬于國家引導(dǎo)的社會(huì)公益事業(yè)，決定著醫(yī)療市場的公益性特點(diǎn)。第三，供求關(guān)系的復(fù)合性。醫(yī)療市場中的供需關(guān)系既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)顧客之間的關(guān)系，也體現(xiàn)著醫(yī)患之間的情感關(guān)系。第四，醫(yī)療市場受市場規(guī)范及行政干預(yù)的制約。第五。醫(yī)療市場的地域局限性。受服務(wù)范圍以及政府宏觀調(diào)控的影響，使很多醫(yī)院無法主導(dǎo)醫(yī)療市場。第六，服務(wù)質(zhì)量可替代性較差。第七，技術(shù)透明性比較顯著，服務(wù)價(jià)格調(diào)節(jié)較為遲鈍。[1]

三、醫(yī)院市場營銷存在的問題

（一）市場營銷意識(shí)薄弱

市場營銷理念作為醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的重要指導(dǎo)思想，在目前的醫(yī)院內(nèi)部中仍存在被忽視或誤解的現(xiàn)象。很多人將醫(yī)療事業(yè)視為社會(huì)公益事業(yè)，應(yīng)以救死扶傷為職責(zé)，而非推銷。也有很多醫(yī)院依然保留傳統(tǒng)的市場觀念，認(rèn)為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備自然會(huì)吸引到很多就醫(yī)顧客。另外，部分醫(yī)院即使懂得醫(yī)院市場營銷的重要性，卻將市場營銷理解為廣告宣傳，錯(cuò)誤地理解了營銷的本質(zhì)。

（二）醫(yī)療市場沒有準(zhǔn)確定位

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院，盡管已經(jīng)開始從事市場營銷活動(dòng)，卻忽視了就醫(yī)顧客的需求特點(diǎn)，沒有根據(jù)不同消費(fèi)行為、不同消費(fèi)特征的病人群進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劃分，導(dǎo)致自身市場無法準(zhǔn)確定位，造成市場營銷活動(dòng)不具備針對(duì)性。

（三）營銷管理方式比較落后

目前，很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，過于追求經(jīng)濟(jì)效益，沒有進(jìn)行營銷計(jì)劃與控制制度等的分析，忽視了就醫(yī)顧客的需求。在管理手段方面仍以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的管理模式為主，無法滿足現(xiàn)代市場營銷的觀念。另外，仍有許多醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，仍以管理外行的技術(shù)專家進(jìn)行形成管理，偏重于醫(yī)療技術(shù)而忽視市場營銷，即使想在市場營銷方面有所建樹，卻缺乏相關(guān)的能力水平。

（四）忽視內(nèi)部宣傳

盡管部分醫(yī)院已經(jīng)開始構(gòu)建市場營銷活動(dòng)戰(zhàn)略，以專門的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的營銷計(jì)劃，但由于完全將營銷戰(zhàn)略集中于對(duì)外活動(dòng)中，醫(yī)院內(nèi)部員工對(duì)市場營銷仍沒有正確的認(rèn)識(shí)，使就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)價(jià)以及信任程度并不高。

（五）醫(yī)療市場開放程度不夠

受公費(fèi)醫(yī)療體制的影響，部分醫(yī)院已成為很多單位指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上弱化了醫(yī)院的市場營銷。同時(shí)，醫(yī)療運(yùn)作與糾紛處理的鑒定者一般為醫(yī)院主管部門，缺乏透明度，為醫(yī)療市場正常秩序的建立帶來很大影響。另外，在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品方面，醫(yī)院只注重自身經(jīng)營產(chǎn)品，沒有給予顧客其他需求如疾病預(yù)防、康復(fù)、咨詢、保健等方面的更多關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)院市場競爭力下降。[2]

四、市場環(huán)境下的醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略構(gòu)建

（一）增強(qiáng)市場營銷觀念

醫(yī)院應(yīng)樹立整體員工的營銷意識(shí)，糾正員工對(duì)市場營銷的錯(cuò)誤理解，使其認(rèn)識(shí)到市場營銷既是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要手段，也能幫助醫(yī)院提高知名度。因此，只有醫(yī)院內(nèi)部員工理解市場營銷的真正意義，才能展開醫(yī)院的市場營銷活動(dòng)。另外，醫(yī)院可定期地進(jìn)行員工培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院各部門的相互合作，從醫(yī)院內(nèi)部展開市場營銷，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

（二）醫(yī)療服務(wù)市場的細(xì)分

對(duì)醫(yī)院進(jìn)行市場細(xì)分，更能幫助選擇適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)市場。一般進(jìn)行細(xì)分的過程應(yīng)根據(jù)客觀實(shí)際情況，以營銷醫(yī)院就醫(yī)顧客的因素為標(biāo)準(zhǔn)。例如，地理、年齡、消費(fèi)水平及購買行為等因素。通過市場細(xì)分，醫(yī)院便可以從就醫(yī)顧客的特征及醫(yī)院自身的優(yōu)勢確定目標(biāo)市場，有針對(duì)性的展開市場營銷活動(dòng)。

（三）合理的市場定位

醫(yī)院的市場定位實(shí)指醫(yī)院在市場中的整體形象或在就與顧客心中的位置，主要包括醫(yī)院整體形象、產(chǎn)品定位、技術(shù)實(shí)力、服務(wù)質(zhì)量以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)等。市場定位應(yīng)符合就醫(yī)顧客的需求，以自身的競爭優(yōu)勢為醫(yī)院帶來更多的市場效益。

（四）3C營銷戰(zhàn)略的實(shí)施

首先，引用形象識(shí)別戰(zhàn)略，即CI（Corporate Identity）戰(zhàn)略。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)在市場環(huán)境下向公眾展示自身的特色與優(yōu)勢，保證醫(yī)院客觀真實(shí)、鮮明獨(dú)特的形象，將救死扶傷的理念深入人心。同時(shí)，醫(yī)院也可以設(shè)置識(shí)別標(biāo)志，展示出醫(yī)院的醫(yī)療特色與醫(yī)療技術(shù)。因此。3C戰(zhàn)略的實(shí)施有效地幫助醫(yī)院擴(kuò)大知名度，樹立良好的質(zhì)量與服務(wù)形象，推動(dòng)市場營銷活動(dòng)的發(fā)展。其次，患者滿意戰(zhàn)略，即CS （Customer satifica）戰(zhàn)略。這種戰(zhàn)略主要以“顧客就是上帝”為出發(fā)點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，盡量保證管理者與醫(yī)院員工共同參與戰(zhàn)略計(jì)劃的制定，激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性，為就醫(yī)顧客提供更好的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也要向顧客提供滿意服務(wù)與感動(dòng)服務(wù)，提高顧客的滿意度。另外，應(yīng)注重培養(yǎng)人文型的工作人員，懂得如何關(guān)愛病人、尊重別人。第三，構(gòu)建醫(yī)院文化戰(zhàn)略，即CC （Corpirate Culture）戰(zhàn)略。醫(yī)院可通過教育手段、制度規(guī)范及領(lǐng)導(dǎo)示范等方式將醫(yī)院文化深入，保證員工在長期工作中得以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，服務(wù)質(zhì)量應(yīng)得到保證，醫(yī)院要從長遠(yuǎn)觸發(fā)，服從社會(huì)與顧客的利益，提高整體競爭力，進(jìn)而增加就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)院文化的建設(shè)品牌的認(rèn)同感。

（五）4P組合營銷策略

（1）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品策略。醫(yī)療產(chǎn)品主要指幫助人們解除病痛、恢復(fù)健康的有形物品與無形服務(wù)的綜合。現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，在為顧客提供良好的核心產(chǎn)品的同時(shí)，可適當(dāng)提供附加服務(wù)如病情咨詢、疾病預(yù)防等。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格策略。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的公益性質(zhì)，使其在價(jià)格方面一直受到政府的控制。這就要求醫(yī)院降低自身的運(yùn)營成本，合理收費(fèi)，增強(qiáng)對(duì)就醫(yī)顧客的吸引力。同時(shí)，在非醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格方面可適當(dāng)做出調(diào)整，如美容服務(wù)等，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。（3）促銷策略。醫(yī)院在工作宣傳方面，應(yīng)避免因過多的廣告宣傳而引起群眾抵觸的情況。可以適當(dāng)?shù)卦趫?bào)紙專欄以及戶外廣告媒體中進(jìn)行宣傳，從而提升人們對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度。[3]

五、結(jié)論

基于市場環(huán)境下的醫(yī)院市場營銷戰(zhàn)略應(yīng)不斷構(gòu)建和完善。醫(yī)院自身應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)行市場定位；內(nèi)部人員也應(yīng)不斷提升自身的市場營銷素質(zhì)，為醫(yī)院的整體發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

（作者單位為縉云縣中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

篇5

中醫(yī)養(yǎng)生館針對(duì)亞健康人群以及各種慢性病人，用刮痧、拔罐、針灸、按摩、食療等簡、便、驗(yàn)、廉的傳統(tǒng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，達(dá)到預(yù)防，保健，康復(fù)的效果。不打針，不吃藥，安全無任何毒副作用。

項(xiàng)目優(yōu)勢

1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動(dòng)“治未病”工程；國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國家人力資源和社會(huì)保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國務(wù)院（2010）58號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵(lì)有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立本文由收集整理和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。

2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會(huì)上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對(duì)優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開店成功。

3. 投資少，收益快，零風(fēng)險(xiǎn)。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無加盟費(fèi)。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺(tái)全自動(dòng)醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上。

市場分析

中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個(gè)病治成了多個(gè)病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗(yàn)，廉價(jià)的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會(huì)淘汰，沒有投資風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時(shí)間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。

投資分析

開養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬元；進(jìn)貨1萬元。

效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對(duì)象時(shí)亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會(huì)員卡為主，單次消費(fèi)68元；會(huì)員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。

若在1年內(nèi)累計(jì)有100個(gè)會(huì)員，年主收入60萬元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。

篇6

項(xiàng)目優(yōu)勢

1. 政策支持。國務(wù)院自2008年開始在全國啟動(dòng)“治未病”工程；國家中醫(yī)藥管理局在2010年提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)“三進(jìn)工程”（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村）；國家人力資源和社會(huì)保障部2010年推出中醫(yī)藥行業(yè)特有工種——中醫(yī)刮痧師和養(yǎng)生保健師；國務(wù)院（2010）58號(hào)文件《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》要求：推行職業(yè)資格證書制度，鼓勵(lì)有一技之長人員舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；逐步建立和完善執(zhí)業(yè)醫(yī)生和職業(yè)技能人員相結(jié)合的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供體系。

2. 真實(shí)可靠的技能培訓(xùn)。目前，社會(huì)上有很多的養(yǎng)生館、足療店、按摩店等，雖然也打著中醫(yī)養(yǎng)生的牌子，但真正通過正規(guī)中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人員寥寥無幾。而本項(xiàng)目方——中醫(yī)院是國家三甲醫(yī)院，培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照《養(yǎng)生保健師》教學(xué)大綱內(nèi)容培訓(xùn)，有專業(yè)的培訓(xùn)場地和設(shè)備，技術(shù)和信譽(yù)絕對(duì)優(yōu)于普通的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。培訓(xùn)后的學(xué)員，醫(yī)院實(shí)行終身遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)，客戶服務(wù)，產(chǎn)品營銷等免費(fèi)服務(wù)，確保學(xué)員能100%開店成功。

3. 投資少，收益快，零風(fēng)險(xiǎn)。國家正規(guī)醫(yī)院培訓(xùn)，無技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)，無加盟費(fèi)。開店初期，有1-2名員工參加《養(yǎng)生保健師》考證班學(xué)習(xí)，拿到證書即可開業(yè)，設(shè)備投資就是幾張理療床，刮痧板，拔罐器，再購置一臺(tái)全自動(dòng)醫(yī)用針灸治療儀，設(shè)備投資加員工培訓(xùn)總投入6萬元。開業(yè)當(dāng)月就可盈利，年收入至少十萬以上。

市場分析

中醫(yī)養(yǎng)生已成為市場熱點(diǎn)。據(jù)權(quán)威資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率達(dá)10%，糖尿病人7000多萬，血脂異常人達(dá)2億，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)2.8%，各種慢性病呈逐年上升趨勢，慢性病單靠藥物是不能根治的，由于藥物的毒副作用，往往一個(gè)病治成了多個(gè)病。中醫(yī)藥適宜技術(shù)以其簡單，方便，靈驗(yàn)，廉價(jià)的優(yōu)勢，能防治幾十種常見病和慢性病，必將迅速走紅市場。專家預(yù)測，到2015年，我國養(yǎng)生市場份額將近10000億元，進(jìn)入養(yǎng)生行業(yè)，永遠(yuǎn)不會(huì)淘汰，沒有投資風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，用5-7年的時(shí)間，將抗生素的使用量從現(xiàn)在的87%降低到5%，今后大部分醫(yī)生將轉(zhuǎn)攻中醫(yī)預(yù)防保健。這讓中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)在未來十年內(nèi)都是醫(yī)療領(lǐng)域中的熱門領(lǐng)域。

投資分析

開養(yǎng)生館投資可大可小，以最小投資為例，開一家50平米的中醫(yī)理療養(yǎng)生館，共計(jì)投資約6萬元，其中房租1.5萬元/年；裝修1.5萬；購買理療床、針灸治療儀、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8萬元；2名員工技能培訓(xùn)費(fèi)約1.2萬元；進(jìn)貨1萬元。

效益分析

養(yǎng)生館的服務(wù)對(duì)象時(shí)亞健康人群，需要按療程長期調(diào)理，銷售模式以會(huì)員卡為主，單次消費(fèi)68元；會(huì)員月卡800元；季卡2000元；年卡6000元。若在1年內(nèi)累計(jì)有100個(gè)會(huì)員，年主收入60萬元。其中消耗材料費(fèi)用、員工工資、水電房租占收入的65%，年純利約20萬元左右。

篇7

1.外部環(huán)境的評(píng)價(jià)有助于進(jìn)行策略計(jì)劃，明確組織的潛在威脅和機(jī)遇。評(píng)價(jià)外部環(huán)境包括如下內(nèi)容。

（1）宏觀環(huán)境：包括組織運(yùn)轉(zhuǎn)所處的特殊外部環(huán)境，比如全球經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)趨勢、國家和地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)、醫(yī)院趨勢等。

（2）法規(guī)環(huán)境：包括最近和期望的對(duì)醫(yī)院組織有影響的法律、法規(guī)和重大政策。

（3）經(jīng)濟(jì)環(huán)境：包括市場服務(wù)買方（國家、企業(yè)和個(gè)人）的經(jīng)濟(jì)狀況和變化特點(diǎn)等。

（4）社會(huì)環(huán)境：包括人群的公共衛(wèi)生狀況，貧窮、營養(yǎng)不良、吸煙等行為因素對(duì)健康的影響，人群人口學(xué)特征及變化趨勢，消費(fèi)者和購買者的態(tài)度等。

（5）競爭環(huán)境：包括調(diào)查和評(píng)估向同一地區(qū)或某一目標(biāo)人群提供相同或相近服務(wù)的醫(yī)院優(yōu)勢和不足，充分了解市場的變化，以及需求預(yù)測等。

（6）技術(shù)環(huán)境：包括藥品、基因和高科技設(shè)備的最新進(jìn)展評(píng)估，臨床服務(wù)的趨勢，也包括組織人員的知識(shí)、技能和才干。

2.內(nèi)部評(píng)價(jià)可以幫助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)摸清組織的優(yōu)勢和不足,同時(shí)結(jié)合外部評(píng)價(jià)的威脅和機(jī)遇信息,產(chǎn)生組織的市場新策略.在內(nèi)部評(píng)價(jià)中,必須考慮以下幾方面：人力資源、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)、組織結(jié)構(gòu)、組織文化、信息系統(tǒng)、后勤支持系統(tǒng)、領(lǐng)導(dǎo)能力。

所有以上的內(nèi)容需要收集定性和定量，同時(shí)面對(duì)信息，決策者也必須具備一定的判斷和決策的能力。綜合外部和內(nèi)部評(píng)價(jià)，將形成對(duì)組織的SWOT分析，即對(duì)優(yōu)勢、不足、機(jī)遇和威脅4個(gè)方面的分析。分析的核心思想是通過對(duì)外部環(huán)境與內(nèi)部條件的分析，明確可利用的機(jī)會(huì)和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并將這些機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院的優(yōu)勢和缺點(diǎn)結(jié)合起來，形成不同戰(zhàn)略措施。

二、確立醫(yī)院的宗旨和目標(biāo)

組織的宗旨和目標(biāo)，一般比較恒定，但環(huán)境的變化，如人口、技術(shù)、競爭等因素的變化，要求組織的宗旨和目標(biāo)作適時(shí)的修訂。制訂長期計(jì)劃和項(xiàng)目計(jì)劃。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.圍繞病人、改革和競爭為中心進(jìn)行組織的功能重組、重建、新建。

2.調(diào)整服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式和服務(wù)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)環(huán)境的變化。

3.業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)向健康方向調(diào)整，盡量和社會(huì)的要求合拍。

4.注重資源配置的經(jīng)濟(jì)效益。

5.強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，用物質(zhì)和精神相結(jié)合的目標(biāo)管理方式改善工作效率。

三、確立醫(yī)院的營銷內(nèi)容

1.營銷自己的品牌。一家醫(yī)院要得到患者的信賴，有很多影響因素，但關(guān)鍵是一家醫(yī)院的品牌，好的品牌可以贏得患者和家屬的信賴，可以提升自己的社會(huì)知名度，可以吸引更多的患者，反過來又促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，所以營銷自己的品牌很重要。

2.營銷自己的技術(shù)。醫(yī)院的發(fā)展，離不開技術(shù)的進(jìn)步，高水平的技術(shù)必然造就高水平的醫(yī)院。因此醫(yī)院的管理者，要敢于把自己的高超技術(shù)亮出來，營銷出去，讓大家知道醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，技術(shù)特點(diǎn)，認(rèn)可你的技術(shù)特長，用技術(shù)立院，用技術(shù)贏得患者。

3.營銷自己的人才。在患者就診的問題上，很多人相信名醫(yī)專家，有時(shí)為能夠找知名專家寧可舍近求遠(yuǎn)。因此我們必須在醫(yī)院重點(diǎn)打造名醫(yī)專家，通過學(xué)習(xí)交流、走進(jìn)社區(qū)、對(duì)口支援、專家講座等形式，把自己的專家學(xué)者給推出去，得到社會(huì)認(rèn)可，營銷好自己的人才。

4.營銷醫(yī)院的誠信。近年來，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，有一些不正當(dāng)?shù)男袨?，甚至是欺詐行為，使一些醫(yī)院失去了誠信，給患者帶來很壞的影響，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)信任危機(jī)，這是不應(yīng)該的。醫(yī)院應(yīng)該在誠信上下功夫，圍繞誠信做文章，讓誠信成為醫(yī)院發(fā)展的基石，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

5.營銷自己的服務(wù)。醫(yī)療技術(shù)的診療過程，是一個(gè)服務(wù)水平的延伸過程，如何為患者服務(wù)，營銷好自己，這是非常重要的。有一些醫(yī)院，技術(shù)水平不相上下，可是服務(wù)水平卻相差很遠(yuǎn)，結(jié)果導(dǎo)致患者的滿意度大不一樣，原因就是服務(wù)不同。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要強(qiáng)化好自己的服務(wù)，更要營銷好自己的服務(wù)，讓服務(wù)成為醫(yī)院發(fā)展的推進(jìn)器。

四、做好信譽(yù)宣傳和溝通

面對(duì)競爭的市場環(huán)境，醫(yī)院也必須注重市場的占有率，不僅要鞏固已獲得的醫(yī)療市場，更需要開拓新的醫(yī)療市場。醫(yī)院可建立專門的廣告策劃部門，為醫(yī)院制作廣告詞，發(fā)放宣傳資料、策劃標(biāo)志系統(tǒng)。為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院在消費(fèi)者心目中的形象，醫(yī)院應(yīng)注重與新聞媒體的溝通，抓住正面新聞，引起公眾關(guān)注，提高知名度；舉辦各類知識(shí)講座，組織群眾參觀有關(guān)健康知識(shí)的展覽，在提高群眾健康意識(shí)的同時(shí)，讓其了解醫(yī)院在某些病種治療方面的專長。醫(yī)院應(yīng)注重與病人和社會(huì)團(tuán)體建立必要的溝通渠道，保證信息雙向流動(dòng)暢通，醫(yī)院及時(shí)對(duì)各種信息進(jìn)行收集，盡快做出反饋。醫(yī)院可以發(fā)揮社會(huì)輿論的作用，從社會(huì)立場監(jiān)督醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營、醫(yī)療活動(dòng)，同時(shí)醫(yī)院可借助其影響反映醫(yī)院發(fā)展的阻力和不利因素，主動(dòng)爭取社會(huì)的理解、認(rèn)同和支持。此外，醫(yī)院還應(yīng)成立專門的危機(jī)公關(guān)部門以應(yīng)付和處理各類突發(fā)事件，以維護(hù)醫(yī)院的利益與聲譽(yù)。

篇8

中圖分類號(hào)：F590 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-723X（2012）11-0047-05

一、健康旅游的定義

Goodrich（1994）將健康旅游定義為旅游設(shè)施或旅游目的地充分設(shè)計(jì)和利用除常規(guī)的旅游活動(dòng)之外的保健設(shè)施與服務(wù)來吸引游客。這些保健服務(wù)包括在飯店或度假區(qū)里接受有資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療檢查、特別的飲食設(shè)計(jì)、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對(duì)各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman（2004）和Jonathan（1994）定義健康旅游是常規(guī)旅游與醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施相結(jié)合的旅游產(chǎn)品。 Finnicum和Zeiger（1996）從健康旅游的五個(gè)層面（身體、智力、社會(huì)、精神、環(huán)境）來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann（2001）認(rèn)為健康旅游是指因?yàn)橐跃S持和促進(jìn)健康為目的的人們的旅行和停留所引發(fā)的所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和。 Ross（2001）將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進(jìn)行治療的相關(guān)活動(dòng)。 Eleni A和Panagiotis Th（2003）指出健康旅游是介于醫(yī)療（系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備）和旅游（多元化的休閑導(dǎo)向的）之間的產(chǎn)品，用來描述一系列以健康為目的的度假機(jī)會(huì)。 Smith和Puczko（2009），Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質(zhì)量提高的一種旅游方式，涵蓋醫(yī)療、衛(wèi)生、美容、體育/健身、冒險(xiǎn)等。 加拿大旅游委員會(huì)提出把消費(fèi)者對(duì)保健和養(yǎng)生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產(chǎn)品結(jié)合起來就是健康旅游。

這些定義的視角各不相同，所提出的健康旅游的范圍和相關(guān)旅游產(chǎn)品的類型也不同，而且到目前為止，健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界也還未達(dá)到統(tǒng)一，但都著眼于旅游者的健康、保健目的。

二、健康旅游的相關(guān)研究

健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游，相關(guān)產(chǎn)品在世界各地都有分布，并且相關(guān)產(chǎn)業(yè)也一直都比較興旺。后來，隨著對(duì)健康旅游的認(rèn)識(shí)不斷加深，健康旅游的研究范圍也在不斷擴(kuò)大，Sonja Sibila Lee（2006）提出，健康旅游產(chǎn)品包括：①室內(nèi)室外的健身運(yùn)動(dòng)；②健康食物；③放松項(xiàng)目，如Spa、按摩、藥物治療；④健康休閑文化活動(dòng)等使自己或家人更安康的游覽方式。

時(shí)尚旅游（2006）將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游，但因?yàn)橐恍┫嚓P(guān)研究將美容旅游作為醫(yī)療旅游的一個(gè)部分，因此，本文在時(shí)尚旅游的分類基礎(chǔ)上，將健康旅游的相關(guān)研究歸結(jié)到保健旅游和醫(yī)療旅游兩個(gè)方面：

（一）保健旅游（Wellness tourism）

保健旅游的概念興起于西方，是以促進(jìn)身心健康發(fā)展為目的的旅游形式，也可聯(lián)系到養(yǎng)生的內(nèi)涵。不同國家和地區(qū)利用其不同的資源優(yōu)勢發(fā)展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術(shù)、太極和氣功等，利用其有利的自然資源優(yōu)勢，積極打出健康、健身、保健等口號(hào)來招徠旅游者。同時(shí)，有些國家和地區(qū)還聯(lián)合起來發(fā)展健康保健旅游，如奧地利聯(lián)合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個(gè)歐洲健康旅游的項(xiàng)目，使這一地區(qū)成為歐洲高品質(zhì)健康旅游目的地。

雖然保健旅游發(fā)展可以追溯到早期人類社會(huì)，但相關(guān)的學(xué)術(shù)研究卻不多，主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。

Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich（1987）探討了保健旅游的概念，并基于涉及旅游者、旅行商、醫(yī)生（包括兩個(gè)中醫(yī)）的調(diào)查初步探討了保健旅游的發(fā)展和未來研究領(lǐng)域的建議。

Goodrich（1990—1991）對(duì)加勒比地區(qū)（覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個(gè)國家）的健康旅游進(jìn)行了探索性的研究，對(duì)該地區(qū)旅游保健設(shè)施和服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查及分析。

Mueller H和Kaufmann E.L（2001）以酒店調(diào)查為基礎(chǔ)，將健康旅游市場分成：健康需求客戶；特殊需求客戶；尋求治療的客戶；側(cè)重于娛樂和其他需求的客戶等四類，并對(duì)相應(yīng)客戶的特征和對(duì)酒店產(chǎn)品的需求進(jìn)行了分析。

國際Spa協(xié)會(huì)2002年進(jìn)行了一項(xiàng)研究， 定量分析消費(fèi)者趨勢以及對(duì)Spa 產(chǎn)業(yè)的影響，指出東方或亞洲健康項(xiàng)目將繼續(xù)非常受歡迎。

奧地利經(jīng)濟(jì)和勞動(dòng)部（2002）對(duì)英國的健康旅游市場專門做了研究， 為奧地利的健康旅游供應(yīng)商提供市場信息和數(shù)據(jù)。

加拿大Spa協(xié)會(huì)（2004）對(duì)加拿大的溫泉旅游現(xiàn)狀進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)調(diào)查，預(yù)測了未來10年的健康旅游產(chǎn)業(yè)一些發(fā)展趨勢，指出古代處方和產(chǎn)品將越來越受歡迎。

Spa Finder（2004）全球最大的Spa度假旅行批發(fā)商，就Spa產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展趨勢做出了分析，其中包括Spa產(chǎn)品的變化、消費(fèi)群體和消費(fèi)行為的變化等。

Anna G.A（2005）對(duì)保健旅游興起的原因，發(fā)展過程中的問題、阻礙和解決辦法進(jìn)行了分析，指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特性促成了保健旅游的興起，但接待地的各種限制條件和市場競爭的日益激烈使得保健旅游的發(fā)展有不少障礙，這些問題要通過相關(guān)規(guī)則的制定、技術(shù)的發(fā)展和政府的支持等來解決。

Hunter Jones P（2005）通過對(duì)英國癌癥病人旅游傾向的實(shí)證調(diào)查研究，探討癌癥與旅游之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)癌癥病人也有旅游需求，他們會(huì)根據(jù)病情的不同程度對(duì)旅游產(chǎn)品有不同的需求。由于身體易疲勞、經(jīng)濟(jì)條件限制、自信心缺乏，他們一般會(huì)選擇短距離、包價(jià)旅游產(chǎn)品，目的地也集中在說英語的國家和地區(qū)。

Murat Sayilia等（2007）指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視，土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病，其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫(yī)生治療牛皮癬而聞名。作者主要對(duì)坎加爾魚溫泉做了社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查，對(duì)104名旅游者進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)其特征和對(duì)目的地的感知特點(diǎn)做了分析，并對(duì)土耳其未來健康旅游的發(fā)展進(jìn)行了預(yù)測和分析。

Adrian K和Adam R（2008）分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發(fā)展，并對(duì)這一時(shí)期Spa與健康旅游的歷史事件進(jìn)行了分析。

Smith M和Puczko L（2009）對(duì)健康旅游的定義和類型進(jìn)行了界定，探討了推動(dòng)健康旅游的動(dòng)機(jī)和需要，描述了健康旅游的發(fā)展歷史，并對(duì)健康旅游的管理和營銷進(jìn)行了分析，對(duì)其未來發(fā)展做出了預(yù)測。同時(shí)，研究了很多相關(guān)的實(shí)際案例，內(nèi)容涵蓋了溫泉、醫(yī)療健康、生活教練、冥想、節(jié)日、朝圣和瑜伽等多個(gè)方面。如，對(duì)俄羅斯、葡萄牙的維達(dá)古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對(duì)保健旅游的促進(jìn)進(jìn)行了分析。

Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）從健康與旅游間的理論聯(lián)系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動(dòng)機(jī)與經(jīng)歷等三方面通過案例分析來對(duì)健康旅游進(jìn)行了分析。

（二）醫(yī)療旅游（Medicine tourism）

世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。Gupta（2004）定義醫(yī)療旅游是指與旅游業(yè)合作為病患提供一種經(jīng)濟(jì)高效的醫(yī)療服務(wù)。該過程通常在私營醫(yī)療服務(wù)部門進(jìn)行，但涉及旅游業(yè)的私營和公共部門。醫(yī)療旅游者可以在進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)或治療的同時(shí)進(jìn)行旅游活動(dòng)。Connell（2006）認(rèn)為醫(yī)療旅游是指人們旅游度假的同時(shí)獲得醫(yī)療、牙科和外科服務(wù)的遠(yuǎn)距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務(wù)，也包括要求復(fù)雜專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的外科手術(shù)。

醫(yī)療旅游是健康旅游中發(fā)展最快的一個(gè)部分，借助旅游產(chǎn)品的快速、方便，旅游者可以接受到比他們?cè)诰幼〉刭|(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)感受異地的風(fēng)情，相關(guān)研究也日漸豐富。研究主要集中在醫(yī)療旅游的作用、市場分析、地區(qū)和個(gè)案分析等方面。

（1）醫(yī)療旅游的作用

Ramirezde Arellano（2007）指出醫(yī)療旅游的投資不僅可以增加收入，而且可以產(chǎn)生外匯收益，使國際貿(mào)易更加平衡，并且能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展。

Bookman（2007）指出很多第三世界國家為國外醫(yī)療旅游者提供專門的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)，醫(yī)療旅游在全球經(jīng)濟(jì)中有巨大的發(fā)展?jié)摿Γ瑢?duì)發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)有較大的促進(jìn)作用。

David Reisman（2010）提出醫(yī)療旅游以較低的成本、較短的等待時(shí)間、不同的服務(wù)方式把休閑旅游和醫(yī)療手術(shù)結(jié)合起來，不僅能夠創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)和財(cái)富，同時(shí)能夠使病患在可負(fù)擔(dān)的成本下獲得高質(zhì)量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導(dǎo)管手術(shù)，前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫(yī)。同時(shí)，書中還提到醫(yī)生和醫(yī)院的流動(dòng)，比如各個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)生可以去美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)和工作，醫(yī)院可以通過開設(shè)附屬醫(yī)院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達(dá)黎加等地治療當(dāng)?shù)鼗颊摺?/p>

（2）醫(yī)療旅游的市場分析

Awadzi和Panda（2006）強(qiáng)調(diào)應(yīng)制定適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和認(rèn)證程序來確保醫(yī)療旅游者權(quán)益的重要性。

Smith和Forgione（2007）提出尋求國外醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療旅游者做出相關(guān)決定的影響因素的兩階段模型。第一階段，確定選擇目的地的決定因素，其中國別特征，如經(jīng)濟(jì)條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段，確定影響具體衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素，其中成本、醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量的護(hù)理和醫(yī)生培訓(xùn)影響著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。

Caballero Danell和Mugomba（2007）從電子媒體、報(bào)紙、期刊、雜志和學(xué)術(shù)材料收集到醫(yī)療旅游市場的相關(guān)信息，提出進(jìn)入該市場需要進(jìn)行包括消費(fèi)者利益、品牌、法律框架、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)品、目標(biāo)市場、溝通渠道、運(yùn)營商、中介機(jī)構(gòu)和社會(huì)問題的分析。

Heung，Kucukusta，and Song（2010）提出了醫(yī)療旅游的概念模型，分析了該行業(yè)的供應(yīng)和需求的全貌。

（3）地區(qū)和個(gè)案分析

Chacko（2006）指出印度醫(yī)療旅游業(yè)的主要吸引力是其低成本。此外，印度有受過良好教育的知名醫(yī)生及護(hù)士組成的人力資源隊(duì)伍，同時(shí)英語使用廣泛，溝通不成問題。

Tata（2007）詳細(xì)分析了亞太國家醫(yī)療旅游發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

Leng（2007）和Yap（2007）分析了馬來西亞政府推廣醫(yī)療旅游所舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，指出馬來西亞的醫(yī)療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家，價(jià)格優(yōu)勢是其主要的競爭優(yōu)勢，34家私家醫(yī)院在馬來西亞從事健康旅游，其中很多均得到國際組織的標(biāo)準(zhǔn)化（ISO）認(rèn)證。

Singh（2008）統(tǒng)計(jì)出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯(lián)合酋長國已成為主要的醫(yī)療保健目的地；阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達(dá)黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫(yī)療旅游目的地，特別是在美容旅游方面。

Singh（2008）分析了亞洲主要醫(yī)療旅游目的地國家情況，如泰國、新加坡等。

RNCOS（2008）分析亞洲國家利用低成本的醫(yī)療設(shè)施，極少的等待時(shí)間、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的發(fā)展使得亞洲國家醫(yī)療旅游迅速發(fā)展，并指出亞洲五個(gè)主要醫(yī)療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓，其他亞洲國家，如韓國、約旦、阿拉伯聯(lián)合酋長國和以色列，正在成為新的醫(yī)療旅游目的地。

根據(jù)Cohen（2008）的研究，隨著醫(yī)療旅游的發(fā)展，泰國很多一流的醫(yī)院在國際上獲得名聲，吸引越來越多的外國病人。這些醫(yī)院外觀看起來像高檔酒店，環(huán)境舒適，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)先進(jìn)，設(shè)有專門針對(duì)醫(yī)療旅游者的治療區(qū)域和設(shè)施，員工服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，醫(yī)生與患者間關(guān)系融洽，大多數(shù)相關(guān)醫(yī)院得到青年商會(huì)（JCI）的認(rèn)證。同時(shí)指出太多醫(yī)療旅游者主要來自日本，美國、英國和中東旅游者人數(shù)也在大幅增加，主要的吸引力在于其價(jià)格優(yōu)勢。泰國的醫(yī)療費(fèi)用比新加坡便宜50%，比香港便宜3倍，比歐洲和美國便宜5～10倍。

Ye，Yuen，Qiu和Zhang（2008）采用推力和拉力的動(dòng)機(jī)理論研究來香港的醫(yī)療旅游者動(dòng)機(jī)。研究結(jié)果顯示醫(yī)療旅游者主要關(guān)注醫(yī)療的問題，而不是目的地的特征，指出醫(yī)療旅游者的主要?jiǎng)訖C(jī)包括醫(yī)療質(zhì)量、促銷活動(dòng)、友好程度、成本和聲譽(yù)等。

Chew GingLee（2010）研究了國際旅游業(yè)中衛(wèi)生保健部門的作用和新加坡的衛(wèi)生保健狀況對(duì)其國際旅游業(yè)的影響。結(jié)果表明，長期而言，衛(wèi)生保健對(duì)國際旅游業(yè)的影響是正面的。不過，短期而言，兩個(gè)變量之間沒有直接的因果關(guān)系。因此，當(dāng)前的新加坡政府正努力使其成為領(lǐng)先的醫(yī)療中心，使其就長遠(yuǎn)而言，吸引更多的旅游者。

JiYunYu和TaeGyouKo（2011）對(duì)來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟(jì)州島醫(yī)療旅游中可能感知的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并采用跨文化研究方法來比較了三個(gè)地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫(yī)療旅游首選產(chǎn)品、成本等方面的感知差異。

Vincent C. S. Heung，Deniz Kucukusta和Haiyan Song（2011）對(duì)影響香港醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的因素進(jìn)行了研究，主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，分析出政策法規(guī)、政府支持、成本、容量問題和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求是發(fā)展的主要障礙。同時(shí)提出了解除這些障礙的幾種策略建議，如新的促銷活動(dòng)政策，政府對(duì)投資醫(yī)療旅游市場的鼓勵(lì)活動(dòng)，接待部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開發(fā)醫(yī)療旅游產(chǎn)品等。

William Bies和Lefteris Zacharia（2011）指出海外醫(yī)療旅游雖然能減少開支、節(jié)省時(shí)間，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)作者用ANP模型分析了是否應(yīng)該發(fā)展醫(yī)療旅游以及用何種形式發(fā)展更好。

Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani（2011）以伊朗城市伊斯法罕的生育醫(yī)療旅游為例分析了在醫(yī)療旅游目的地選擇中的決定性因素。

與此同時(shí)， Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)療旅游對(duì)目的地的負(fù)面影響，主要集中在三個(gè)方面：①對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的占用，影響當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療活動(dòng)；②當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療成本上升；③傳染性影響。

三、結(jié)論

健康旅游研究從20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)，經(jīng)過近30 年的探索，健康旅游的概念和內(nèi)涵、產(chǎn)品形態(tài)、消費(fèi)動(dòng)機(jī)、市場營銷等都得到了發(fā)展，但對(duì)健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界還沒有形成統(tǒng)一，研究的內(nèi)容長久以來主要集中于Spa 旅游，近年來才出現(xiàn)了一些新的研究內(nèi)容，使健康旅游涉及保健、養(yǎng)生、醫(yī)療和旅游等多個(gè)行業(yè)。其中，以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的醫(yī)療旅游產(chǎn)品不斷受到歡迎，相關(guān)的研究也開始豐富起來。但就整體而言，整個(gè)健康旅游行業(yè)理論和實(shí)踐研究的廣度、深度都還處于起步階段，還有很多方面值得深入研究。

具體來說，從研究的廣度上來講，研究的范圍主要涉及：①健康旅游的定義；②健康旅游產(chǎn)品的形式和分類；③健康旅游興起的原因分析；④健康旅游者的需求特征分析；⑤具體旅游目的地健康旅游發(fā)展現(xiàn)狀分析（如，加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區(qū)的溫泉Spa旅游，泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區(qū)的醫(yī)療與美容旅游）；⑥健康旅游的影響分析，特別是健康旅游對(duì)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境影響。從研究的深度上來講：①雖然對(duì)健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界不少，但目前理論界對(duì)其的理解還未達(dá)到統(tǒng)一；②由于健康旅游近年才興起，因此相關(guān)基礎(chǔ)性研究的數(shù)據(jù)有限；③研究主要以定性研究為主，定量研究較少。

因此，未來的健康旅游研究，還有很多領(lǐng)域值得進(jìn)一步分析和探索，如：①健康旅游概念和產(chǎn)品的界定，這不僅影響理論研究，還影響相關(guān)數(shù)據(jù)的收集；②健康旅游設(shè)施或目的地研究；③健康旅游市場調(diào)研；④健康旅游實(shí)證調(diào)查；⑤健康旅游的價(jià)值等方面。

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篇9

1.前言

1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。1998年,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺(tái)了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、離退休醫(yī)療保障;同時(shí)針對(duì)困難群體出臺(tái)了困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會(huì)流動(dòng)人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機(jī)關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工,而私營、三資企業(yè)的職工、個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費(fèi)的在讀大、中專院校的學(xué)生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。再者,對(duì)困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應(yīng)參保的人員流落在體制之外,使保險(xiǎn)基金的積累性減弱,支出受到威脅。

2.2老齡化嚴(yán)重

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的結(jié)果。同時(shí),也加重了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān),帶來了醫(yī)療費(fèi)用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對(duì)較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費(fèi),前者繳費(fèi)率為職工工資總額的7%,職工個(gè)人繳費(fèi)為本人工資收入的2%。離退休人員不再負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進(jìn)程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)老年人口的系數(shù)(負(fù)擔(dān)系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達(dá)1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對(duì)退休職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會(huì)將會(huì)出險(xiǎn)。(當(dāng)然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會(huì)另外有所討論。)

這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對(duì)于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),沒有外來基金注入,僅靠當(dāng)期在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來平衡。對(duì)于在實(shí)行新制度時(shí)已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險(xiǎn)基金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的有限性與使用的相對(duì)無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動(dòng)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會(huì)造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi),年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費(fèi)過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個(gè)因素,即利益驅(qū)動(dòng)因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較,醫(yī)療保險(xiǎn)市場的供求關(guān)系比較復(fù)雜,在醫(yī)療保險(xiǎn)市場上交易主體有三個(gè)(圖1):醫(yī)療保險(xiǎn)的供給方(即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)),醫(yī)療服務(wù)的提供方(即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))和醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)方(即醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者,也是接受醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者或患者),所以,醫(yī)療保險(xiǎn)市場上實(shí)際上包含著兩個(gè)市場,即保險(xiǎn)市場和醫(yī)療服務(wù)市場(圖2)。被保險(xiǎn)人無論在保險(xiǎn)市場或是醫(yī)療服務(wù)市場都是屬于需求方,而保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險(xiǎn)市場上,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務(wù)市場上,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是供給方,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者三方之間信息嚴(yán)重的不對(duì)稱,逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)很高,醫(yī)療保險(xiǎn)市場存在著這么一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險(xiǎn)市場也不例外,同樣具有以上的特點(diǎn)與屬性。

圖1醫(yī)療保險(xiǎn)市場交易主體

圖2醫(yī)療保險(xiǎn)市場基本結(jié)構(gòu)

從保險(xiǎn)市場分析,由于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以對(duì)疾病事件進(jìn)行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上受患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人相比,被保險(xiǎn)人更傾向于獲取醫(yī)療服務(wù),從而增加醫(yī)療消費(fèi)的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī),從造成過度消費(fèi)。因?yàn)獒t(yī)療交易的費(fèi)用是由保險(xiǎn)人支付,被保險(xiǎn)人無須為醫(yī)療消費(fèi)付款,或付出的費(fèi)用遠(yuǎn)低于獲得服務(wù)的全部成本,消費(fèi)者的實(shí)際需求就會(huì)大于他們的實(shí)際需要,這是因?yàn)樵谄渌麠l件不變時(shí),價(jià)格下降,需求上升。而對(duì)醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務(wù)的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、為患者提供非必要的、過度的服務(wù)就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費(fèi)的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風(fēng)險(xiǎn)引致的擴(kuò)張性需求,必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加和醫(yī)療資源的浪費(fèi),從而增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析,由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))在交易中占有絕對(duì)優(yōu)勢,居于支配地位。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費(fèi)用支出計(jì)算,但產(chǎn)出的“健康”標(biāo)準(zhǔn)卻很難界定和度量,所以對(duì)“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會(huì)有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識(shí)與信息,所以很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的必要性與價(jià)格的合理性做出判斷,只能被動(dòng)的按照醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行購買和消費(fèi)。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對(duì)稱導(dǎo)致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場價(jià)格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴(kuò)張性需求。

就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費(fèi)水平制定一個(gè)合理的次均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),參保者就診時(shí),無論實(shí)際花費(fèi)的高低,均按平均費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,這會(huì)刺激醫(yī)療服務(wù)提供人提高服務(wù)效率,減少費(fèi)用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標(biāo)準(zhǔn)制定合理,總的實(shí)際平均費(fèi)用水平應(yīng)該與平均費(fèi)率接近。但在實(shí)際運(yùn)作中,由于醫(yī)院事先知道平均費(fèi)用水平,在提供服務(wù)時(shí)會(huì)盡量將每次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi),以獲得超過實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償,從而會(huì)出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級(jí)醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復(fù)辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級(jí)以下醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn),誘導(dǎo)病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計(jì)的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊(duì)伍,對(duì)基金的監(jiān)管、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對(duì)參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施落后難以到位,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益,不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策,降低了參保職工醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.促進(jìn)健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

在醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機(jī)關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴(kuò)面對(duì)象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活,今后在政策上應(yīng)提供多種繳費(fèi)與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金制出有一個(gè)雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強(qiáng)化管理,堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

制度的好壞,關(guān)鍵在于加強(qiáng)管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應(yīng)通過建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的核算要執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度,并要加強(qiáng)日常的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算,尤其要建立健全與財(cái)務(wù)部門的對(duì)賬制度,通過對(duì)賬,及時(shí)發(fā)生問題及時(shí)糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機(jī)制,防止發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴(yán)格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制,即不僅要對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進(jìn)行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督,定期不定期對(duì)基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應(yīng)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機(jī)制,實(shí)行動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預(yù)防,增強(qiáng)參保職工身體健康,減少疾病風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)測算,一種疾病的治療費(fèi)至少是預(yù)防費(fèi)用的64倍。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨和目標(biāo)與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強(qiáng)預(yù)防保健。整個(gè)人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會(huì)降下來,醫(yī)療費(fèi)用自然會(huì)節(jié)約。因此,必須從指導(dǎo)思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅(jiān)持“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的措施,重視廣大職工的日常預(yù)防保健工作,把保證職工的身體健康、預(yù)防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

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篇10

健康保險(xiǎn)是使被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)發(fā)生的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N人身保險(xiǎn)。根據(jù)給付條件的不同，健康保險(xiǎn)可以分為：醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)。[1]有如下特征：方式上具有補(bǔ)償性，商業(yè)健康保險(xiǎn)在費(fèi)率的計(jì)算依據(jù)和責(zé)任準(zhǔn)備金提取都與財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)相類似，并且保險(xiǎn)的最終賠償額與被保險(xiǎn)人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)損失相關(guān)；風(fēng)險(xiǎn)上具有復(fù)雜性，由于商業(yè)健康保險(xiǎn)是以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，在該市場中道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇比較突出，由于承保風(fēng)險(xiǎn)的決定因素不易掌握導(dǎo)致其不確定性很大，所以對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與控制都要較其他險(xiǎn)種要復(fù)雜，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作；合同上具有條款特殊性，包括：體檢條款、觀察期條款、等待期條款、免賠額條款、比例賠償條款、限額賠償條款等；保險(xiǎn)期限特殊，在我國商業(yè)健康保險(xiǎn)除少數(shù)特殊疾病保險(xiǎn)外，一般為短期險(xiǎn)種（多為1年）；精算技術(shù)復(fù)雜，不僅要考慮患病率，發(fā)病率，殘疾發(fā)生率，費(fèi)用率，利率等影響因素，而且與被保險(xiǎn)人性別，年齡，職業(yè)，生活習(xí)慣，家族病史，當(dāng)?shù)丨h(huán)境，及醫(yī)療技術(shù)水平等息息相關(guān)，還要考慮死亡率、費(fèi)用率和利息率，并需要有專業(yè)的醫(yī)藥學(xué)人才進(jìn)行協(xié)助；商業(yè)健康保險(xiǎn)的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問題更為突出，投保人由于購買了健康保險(xiǎn)會(huì)傾向于做更多無必要的檢查和治療，導(dǎo)致過度的醫(yī)療費(fèi)用支出的增加，浪費(fèi)醫(yī)療資源。此外，保戶帶病投保，偽造醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、小病大醫(yī)以及一人投保全家受益等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

二、我國健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的主要問題

（一）經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)較大，有待加強(qiáng)監(jiān)管

在我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場，由于信息不對(duì)稱問題的存在導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)頻頻發(fā)生，帶病投保、過度消費(fèi)、誘導(dǎo)需求等現(xiàn)象屢見不鮮。然而，多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)公司都將醫(yī)療保險(xiǎn)作為壽險(xiǎn)的從屬進(jìn)行定位，使醫(yī)療保險(xiǎn)成為壽險(xiǎn)發(fā)展的輔助工具，忽視醫(yī)療保險(xiǎn)自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)和管理規(guī)律，保險(xiǎn)公司對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制能力薄弱，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率一直居高不下，保險(xiǎn)公司的利潤微乎其微，經(jīng)營效益不容樂觀。加上在核保理賠方面，一些保險(xiǎn)公司尚未建立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)核保理賠制度，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)核保理賠資格認(rèn)證體系，這無疑加大了風(fēng)險(xiǎn)控制的難度。同時(shí)，醫(yī)療主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效監(jiān)督，保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，無法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，兩者之間難以形成利益共享風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作機(jī)制，不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為時(shí)有發(fā)生。從2003年至2011年，人均醫(yī)療保健支出增速只有在2006年與2010年落后于人均收入增速，其余年份均接近甚至超過人均收入增速，由此可以看出醫(yī)療機(jī)構(gòu)夸大醫(yī)療供給、誘導(dǎo)過度需求的現(xiàn)象在我國醫(yī)療領(lǐng)域普遍存在。

（二）保險(xiǎn)公司專業(yè)化經(jīng)營程度低，專業(yè)人才缺乏

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營是指保險(xiǎn)公司在經(jīng)營醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，將其視作獨(dú)立險(xiǎn)種，在產(chǎn)品開發(fā)、銷售、理賠、服務(wù)等方面都擁有一套獨(dú)立的運(yùn)作體系和專業(yè)人才。然而長期以來，我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要經(jīng)營者都是人壽保險(xiǎn)公司，其一般都是直接用經(jīng)營壽險(xiǎn)的理念和方式來經(jīng)營健康保險(xiǎn)，甚至把對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與壽險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、核保理賠、風(fēng)險(xiǎn)控制等操作混合管理，相關(guān)數(shù)據(jù)也按照壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄和管理，并沒有根據(jù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自身具有的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化運(yùn)作。如果只是把商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為壽險(xiǎn)的附屬，依靠壽險(xiǎn)的經(jīng)營模式來對(duì)其進(jìn)行經(jīng)營管理，面對(duì)巨大的市場需求，缺乏專業(yè)化經(jīng)營理念，商業(yè)保險(xiǎn)公司是無法挖掘出廣大的市場潛力的。另外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并沒有建立全行業(yè)的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)、行業(yè)信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)積累等，疾病發(fā)生率、醫(yī)療費(fèi)用支出率、平均余命等統(tǒng)計(jì)資料積累不足，大量被保險(xiǎn)人的資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行為記錄等有用信息都散失在紙質(zhì)檔案中，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)的挖掘和使用。此外，目前我國商業(yè)保險(xiǎn)公司無論是展業(yè)人員，還是核保、理賠人員在醫(yī)療知識(shí)、條款界定、費(fèi)率厘定等方面都不甚專業(yè)，專業(yè)人才匱乏是限制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)一步發(fā)展的重要原因之一。缺乏專業(yè)化經(jīng)營使得保險(xiǎn)公司產(chǎn)品供給不足，服務(wù)水平不高，成本管控艱難。

（三）市場需求難以滿足，保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新不足

現(xiàn)階段，我國規(guī)定壽險(xiǎn)公司、專業(yè)健康險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司在取得許可后均可經(jīng)營商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場經(jīng)營主體眾多，面對(duì)巨大的市場需求，各商業(yè)保險(xiǎn)公司出于搶占市場份額的目的不斷推出商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，但是，層出不窮的保險(xiǎn)產(chǎn)品在創(chuàng)新方面還存在很多不足：一是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)多以附加險(xiǎn)的形式存在，導(dǎo)致產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理，保戶必須支付更高的保險(xiǎn)費(fèi)購買主險(xiǎn)才能獲得附加險(xiǎn)保障，直接限制了醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能的發(fā)揮。二是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品存在保險(xiǎn)責(zé)任相近的問題，缺少產(chǎn)品差異性，主要原因是保險(xiǎn)公司創(chuàng)新動(dòng)力不足且醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品復(fù)制成本過低，保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)合同條款中，保險(xiǎn)公司之間易互相抄襲的，使得各保險(xiǎn)公司產(chǎn)品趨同。三是保險(xiǎn)公司更多的是出于自身考慮而設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)新型產(chǎn)品的研發(fā)滯后，無法滿足市場需求，目前人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求主要集中在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未覆蓋人群的住院及門診醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍之外的疾病治療及用藥的醫(yī)療保險(xiǎn)、高醫(yī)治費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)等，然而由于重大疾病險(xiǎn)具有回報(bào)率高、便于管理的特點(diǎn)，大多數(shù)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司都將產(chǎn)品的開發(fā)重點(diǎn)集中在重大疾病險(xiǎn)上，難以滿足人們的有效需求。例如，隨著人口老齡化問題的逐步加劇，社會(huì)上對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)的需求也相應(yīng)增加，而目前我國商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場對(duì)該險(xiǎn)種的開發(fā)十分有限，多是作為附加險(xiǎn)經(jīng)營，缺乏專業(yè)的服務(wù)。

（四）賠付率居高不下

我國健康險(xiǎn)賠付情況始終不容樂觀，使得很多保險(xiǎn)公司望而卻步。而對(duì)于那些已經(jīng)涉足健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司來說健康保險(xiǎn)產(chǎn)品無疑已成為“雞肋”，這制約了健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新和開發(fā)的積極性，從而限制了我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。2005～2013年我國保險(xiǎn)業(yè)的總賠付率在整體上趨于穩(wěn)定，其中人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)的賠付率基本與保險(xiǎn)業(yè)總體趨勢保持一致，但遠(yuǎn)低于保險(xiǎn)業(yè)總體賠付率水平。2007年至今人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)賠付率呈下降趨勢，可見其盈利能力在逐步加強(qiáng)。然而健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)作為人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一種，其賠付率始終保持較高的水平甚至高于整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)的賠付率水平。商業(yè)健康保險(xiǎn)居高不下的賠付率大大降低了其盈利水平，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司積極性不高，產(chǎn)品供給水平較低，從而制約了我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展?？梢?，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展亟須盡快完善健康險(xiǎn)精算技術(shù)以制定合理的保險(xiǎn)費(fèi)率，實(shí)現(xiàn)健康保險(xiǎn)人的合理盈利。同時(shí)，政府應(yīng)適時(shí)給予經(jīng)營健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)人財(cái)政稅收支持以增加保險(xiǎn)公司經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的積極性。

三、提高我國健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營水平的措施

（一）政策支持

2014年8月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出，加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)，對(duì)完善現(xiàn)代金融體系、帶動(dòng)擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)、創(chuàng)新社會(huì)治理方式、保障社會(huì)穩(wěn)定運(yùn)行、提升社會(huì)安全感、提高人民群眾生活質(zhì)量具有重要意義。要堅(jiān)持市場主導(dǎo)、政策引導(dǎo)，堅(jiān)持改革創(chuàng)新、擴(kuò)大開放，堅(jiān)持完善監(jiān)管、防范風(fēng)險(xiǎn)，使現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)成為健全金融體系的支柱力量、改善民生保障的有力支撐、創(chuàng)新社會(huì)管理的有效機(jī)制、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級(jí)和轉(zhuǎn)變政府職能的重要抓手，使保險(xiǎn)成為政府、企業(yè)、居民風(fēng)險(xiǎn)管理和財(cái)富管理的基本手段，成為提高保障水平和質(zhì)量的重要渠道，成為政府改進(jìn)公共服務(wù)、加強(qiáng)社會(huì)管理的有效工具。[2]2014年11月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》，提出到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代健康保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)。[3]

（二）創(chuàng)新保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作模式

（1）定點(diǎn)醫(yī)療模式。保險(xiǎn)公司通過定點(diǎn)方式與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，即規(guī)定商業(yè)健康保險(xiǎn)的參保人在罹患疾病、遭受意外傷害、例行體檢時(shí)到指定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，這是最初級(jí)的合作模式。中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司已率先于2005年5月22日與中日友好醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院和北京健宮醫(yī)院共五家綜合性醫(yī)院簽署了合作協(xié)議。按協(xié)議規(guī)定保戶在以上五家醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷更高比例的保險(xiǎn)金。顧客在獲得高保障的同時(shí)更可以享受這5家高水平醫(yī)院專業(yè)而系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，減少就醫(yī)奔波排隊(duì)的問題。這一戰(zhàn)略性合作協(xié)議的簽訂，是我國保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的初步探索，同時(shí)這種新型的醫(yī)保合作方式正式開啟了我國專業(yè)化醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)。

（2）在指定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立保險(xiǎn)公司派出機(jī)構(gòu)的“一人一院”模式。由定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供辦公室，保險(xiǎn)公司派專人入駐，監(jiān)督保戶在門診和住院治療期間的各項(xiàng)費(fèi)用支出，核實(shí)被保險(xiǎn)人身份、跟蹤病例以及疾病診療的情況。同時(shí)約束醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人的行為，減少由于信息不對(duì)稱和道德風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的問題，規(guī)范理賠。同時(shí)，還可以擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)的影響范圍，樹立商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障形象。保險(xiǎn)公司可以在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立商業(yè)健康保險(xiǎn)被保險(xiǎn)人綠色通道。一方面，為顧客提供預(yù)約就診服務(wù)，減少被保險(xiǎn)人就診排隊(duì)等待的時(shí)間；另一方面，對(duì)于符合理賠條件的客戶，不需要其自行墊付再去保險(xiǎn)公司報(bào)銷，保險(xiǎn)人通過在醫(yī)院設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，充分簡化理賠程序，方便投保人同時(shí)減輕患者家庭自行墊付的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（3）“簽約醫(yī)生”模式。保險(xiǎn)公司在定點(diǎn)醫(yī)院中選擇醫(yī)生簽訂合同，規(guī)定醫(yī)生的權(quán)利和義務(wù)，以規(guī)范醫(yī)生的行為。在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的直接決定者，保險(xiǎn)公司通過簽訂合約醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用與醫(yī)生收入掛鉤，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)通過獎(jiǎng)金等激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)醫(yī)生以更好的服務(wù)幫助患者恢復(fù)健康。通過“簽約醫(yī)生”模式，把單純的與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，進(jìn)一步深化到與醫(yī)療服務(wù)過程的參與者醫(yī)生合作。首先，改善現(xiàn)階段“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“科室獎(jiǎng)金”的制度，將醫(yī)生收入與用藥和診療收入分離，防止醫(yī)生“開大處方”、“開人情方”以及建議患者做昂貴沒有必要的檢查等現(xiàn)象發(fā)生。第二，加大力度對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審查，將“醫(yī)德”納入審查范圍，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和患者的三方投票作為參考。第三，采取經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，對(duì)簽約醫(yī)生，保險(xiǎn)公司可以在盈余中提取部分資金作為獎(jiǎng)勵(lì)。還可以借鑒發(fā)達(dá)國家的“全科醫(yī)生”，“第二醫(yī)生”理念，即先由全科醫(yī)生給予治療建議，再進(jìn)行?？浦委煛Ｔ谥委熯^程中設(shè)立第二醫(yī)生監(jiān)督機(jī)制，核保時(shí)可以根據(jù)第二醫(yī)生對(duì)治療、用藥的必要性和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，給核保把關(guān)。此外還可以聘請(qǐng)資深醫(yī)療專家隨機(jī)抽查醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，以協(xié)助實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司核保、理賠的公平性和專業(yè)性。

（4）直接投資醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)公司通過直接投資籌建或出資入股的形式將矛盾對(duì)立方商業(yè)健康保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為具有共同利益的整體，有效化解醫(yī)保矛盾。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司既可以直接投資籌建醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療服務(wù)提供者，自主經(jīng)營；也可以資金或者設(shè)備入股的方式成為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營者；還可以直接購買符合條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行改組。

（三）完善商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管

第一，經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司資格審批嚴(yán)格。第二，規(guī)范健康險(xiǎn)從業(yè)人員資格考核。第三，保險(xiǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)實(shí)行行業(yè)聯(lián)合監(jiān)管。第四，加強(qiáng)對(duì)投保人個(gè)人信息的保密監(jiān)管。第五，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)條款的監(jiān)管。第六，加強(qiáng)對(duì)健康險(xiǎn)精算的監(jiān)管。一是制定謹(jǐn)慎的準(zhǔn)備金標(biāo)準(zhǔn)，以保障償付能力的充足性。二是設(shè)計(jì)符合我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的償付能力監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，定期考察保險(xiǎn)公司的償付能力狀況。三是對(duì)于審查結(jié)果不理想的保險(xiǎn)公司，限期整治，給予罰款處罰或者暫停其健康保險(xiǎn)產(chǎn)品銷售，指導(dǎo)其辦理健康保險(xiǎn)再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。四是合理厘定商業(yè)健康保險(xiǎn)不同產(chǎn)品的費(fèi)率。

（四）提高經(jīng)營商業(yè)健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人內(nèi)部管理水平

第一，建立專業(yè)化的精算體系，重視積累精算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。第二，建立專業(yè)化的核保、核賠體系。第三，建設(shè)專業(yè)化的營銷體制。第四，重視商業(yè)健康保險(xiǎn)的售后服務(wù)。

（五）開發(fā)商業(yè)健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品