導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生體系，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1資料本研究先通過對7名專家(包括3名農(nóng)村基層衛(wèi)生的行政管理人員、3名農(nóng)村衛(wèi)生管理研究人員與1名農(nóng)村新農(nóng)合管理人員)的訪談,結(jié)合統(tǒng)計(jì)方法確定權(quán)重比例,再以隨機(jī)方法在四川省川東北地區(qū)選擇了60名知情人(包括縣、鄉(xiāng)、村各級從事農(nóng)村衛(wèi)生工作的行政人員和醫(yī)務(wù)工作者)以世界衛(wèi)生組織開發(fā)的“關(guān)鍵知情人”問卷進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1以多輸入優(yōu)序圖法確定反應(yīng)性各部分內(nèi)容的權(quán)重。優(yōu)序圖法由Moody于1983年提出,在多個(gè)領(lǐng)域得到較好的應(yīng)用效果[3]。本研究請每位專家對反應(yīng)性內(nèi)容的重要性進(jìn)行兩兩比較,并通過對選項(xiàng)的賦值(表1)將自己的選擇數(shù)量化,在此基礎(chǔ)之上綜合各專家的選擇意見確定各部分內(nèi)容的權(quán)重。

1.2.2以Likert量化法將“關(guān)鍵知情人”問卷的選擇項(xiàng)分為5個(gè)等級(很好、好、一般、差、很差),并依次賦以5~1分,分別對反應(yīng)性各組成部分進(jìn)行評價(jià)以獲得評分,然后按照世界衛(wèi)生組織提供的反應(yīng)性水平與分布計(jì)算公式結(jié)合前面確定的權(quán)重測算四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的水平與分布狀況。

2結(jié)果

2.1多輸入優(yōu)序圖法確定的權(quán)重按照多輸入優(yōu)序圖法將7名專家對反應(yīng)性的“對人的尊重”與“以患者為中心”各4個(gè)部分的兩兩比較評分,然后對匯總結(jié)果進(jìn)行總和檢驗(yàn)和互補(bǔ)檢驗(yàn)確認(rèn)結(jié)果無誤后,再將每個(gè)部分的賦分除以該部分的總分值可得到各方面所在部分的權(quán)重[4],最后以世界衛(wèi)生組織對兩大部分的系數(shù)分配(兩大部分各為50%)為依據(jù)計(jì)算可知最終的各方面權(quán)重,其結(jié)果見表2。

2.2反應(yīng)性的水平與分布狀況。

2.2.1反應(yīng)性的水平狀況研究結(jié)合“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得的呈正態(tài)分布的各領(lǐng)域粗分均值與世衛(wèi)組織開發(fā)的計(jì)算公式計(jì)算出四川省東北地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性。將世界衛(wèi)生組織開發(fā)的計(jì)算公式根據(jù)本研究所得的權(quán)重?cái)?shù)進(jìn)行調(diào)整如下:Y=0.175V1+0.095V2+0.09V3+0.14V4+0.155V5+0.125V6+0.115V7+0.105V8(V1~V8分別為反應(yīng)性的各個(gè)部分得分且呈正態(tài)分布的平均值)。對60個(gè)“關(guān)鍵知情人”調(diào)查所得粗分均值見表3。經(jīng)過計(jì)算并將結(jié)果換算成0~1的水平值,可知縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性水平分別為:反應(yīng)性水平狀況顯示,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保密性、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量與選擇性方面優(yōu)于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu),鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)患交流方面優(yōu)于縣、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu),村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在尊嚴(yán)、自主性、及時(shí)關(guān)注與社會支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2.2反應(yīng)性的分布狀況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對脆弱人群的界定,知情人調(diào)查將貧困人群、老人、婦女與少數(shù)民族視為脆弱人群,研究利用知情人強(qiáng)度分?jǐn)?shù)與脆弱人群在人群中所占比例計(jì)算出不公平分?jǐn)?shù)以表達(dá)反應(yīng)性的不公平程度[5]。本次研究的不公平分?jǐn)?shù)為0.83。反應(yīng)性分布顯示所有脆弱人群的反應(yīng)性均低于人群平均值。貧困人群的不公平分?jǐn)?shù)在所有方面均為脆弱人群中的最低,婦女的反應(yīng)性在尊嚴(yán)、自主性、保密性、醫(yī)患交流、及時(shí)關(guān)注與選擇性方面優(yōu)于其他脆弱人群,老人的反應(yīng)性在基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量與社會支持網(wǎng)絡(luò)方面優(yōu)于其他脆弱人群,少數(shù)民族的反應(yīng)性在多個(gè)部分落后于婦女與老人,僅優(yōu)于貧困人群。

3討論

衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍合理的期望[6]。它是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對個(gè)體普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[7],與醫(yī)療服務(wù)過程中“顧客”對衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療技術(shù)部分的滿意程度存在著相關(guān)性[8-9],在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中受到越來越多的重視[10-11]。反應(yīng)性是由世界衛(wèi)生組織開發(fā)的衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效的重要工具。世界衛(wèi)生組織通過對其35個(gè)國家的1791次訪談對構(gòu)成反應(yīng)性的兩大方面8個(gè)部分的權(quán)重進(jìn)行了賦值。本研究通過多輸入優(yōu)序圖法對四川省東北地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性組成部分進(jìn)行了排序,其重要性由高到低分別為:尊嚴(yán)、及時(shí)關(guān)注、醫(yī)患交流、基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量、社會支持網(wǎng)絡(luò)、選擇性、自主性、保密性。在對人的尊重方面,四川省東北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性排序與世界衛(wèi)生組織存在著差異,而以患者為中心方面其重要性排序與世界衛(wèi)生組織排序一致。

篇2

中圖分類號：C913.6；R197

老齡化已經(jīng)成為世界上許多國家都面臨的問題。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀(jì)人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學(xué)院的 《中國人口與勞動問題報(bào)告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個(gè)人口老齡化速度極快的國家。數(shù)據(jù)顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現(xiàn)在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應(yīng)地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時(shí)，全世界每4個(gè)老年人中就有一個(gè)生活在中國。雖然2010年GDP數(shù)據(jù)顯示我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經(jīng)濟(jì)水平應(yīng)對老齡化，無疑困難將很大。

一、人口老齡化對社會經(jīng)濟(jì)的影響巨大

老齡化對整個(gè)社會的影響是多方面的，包括健康、就業(yè)、社會保障、教育、住房、家庭和運(yùn)輸?shù)戎T多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。老齡化對一個(gè)封閉經(jīng)濟(jì)體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結(jié)構(gòu)變化直接影響勞動力是否活躍于就業(yè)市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進(jìn)而對社會產(chǎn)生影響。第二是影響資本密度，即年齡結(jié)構(gòu)改變了勞動和資本在市場的比重。國際經(jīng)驗(yàn)表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報(bào)率；反之亦然。第三是影響勞動生產(chǎn)率，即在人口老化的情況下，勞動生產(chǎn)率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報(bào)率減少，進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)。其中，老齡化直接作用于個(gè)體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展休戚相關(guān)?？焖偕蠞q的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療衛(wèi)生改革也因此成為很多國家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和政治焦點(diǎn)。美國、日本以及歐洲一些國家醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長的原因，除了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展造成的費(fèi)用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導(dǎo)致的醫(yī)療支出對養(yǎng)老保障是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

二、老齡化對醫(yī)療費(fèi)用的影響

老齡化對醫(yī)療費(fèi)用的影響一般考慮兩個(gè)方面：一方面，年齡增長導(dǎo)致患病的幾率增加，從而導(dǎo)致治療疾病的費(fèi)用增加，推高醫(yī)療費(fèi)用；另一方面，在利用傳統(tǒng)生命周期表（Life-table）計(jì)算方法的基礎(chǔ)上，通過引入每一年的狀態(tài)改變表，累計(jì)老齡人口的預(yù)期壽命以及每一年的健康狀態(tài)和醫(yī)療費(fèi)用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項(xiàng)目保障水平現(xiàn)狀調(diào)查數(shù)據(jù)的計(jì)算發(fā)現(xiàn)：70歲的身體健康的老齡人口平均預(yù)期壽命為14.3年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用136000美元（以1998年的價(jià)格計(jì)算）；而至少有一項(xiàng)身體機(jī)能喪失的老齡人口平均預(yù)期壽命為11.6年，預(yù)期醫(yī)療累計(jì)總費(fèi)用為145000美元。二者相差不是很大。這一現(xiàn)象表明，老齡化不是簡單的獨(dú)立變量，而是內(nèi)嵌在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的影響因素。數(shù)據(jù)顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫(yī)療的花費(fèi)，而獲得較高的健康水平又需要增加醫(yī)療投入，這種邏輯上的矛盾正體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生體系對兩者的潛在影響。

也有眾多學(xué)者將老齡化推動醫(yī)療費(fèi)用增長的原因解釋為醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立變量。此類研究提出，醫(yī)療費(fèi)用的增加本身可導(dǎo)致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現(xiàn)象，進(jìn)一步刺激對醫(yī)療服務(wù)的需求，從而增加醫(yī)療費(fèi)用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現(xiàn)象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態(tài)，眾多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行實(shí)證研究，但大部分并沒有得出顯著結(jié)論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸后發(fā)現(xiàn)，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實(shí)存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫(yī)療費(fèi)用增長的推動，還需要從醫(yī)療產(chǎn)品的特點(diǎn)出發(fā)，而非簡單地通過數(shù)據(jù)實(shí)證進(jìn)行推斷。

人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加而形成的“J型曲線”在很多發(fā)達(dá)國家以及部分發(fā)展中國家開始顯現(xiàn)。澳大利亞政府于2005年完成了一項(xiàng)歐洲十一國關(guān)于不同年齡組別花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個(gè)國家按年齡組別的醫(yī)療費(fèi)用曲線各不相同，但大致都呈現(xiàn)出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫(yī)療費(fèi)用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時(shí)期，由于疾病風(fēng)險(xiǎn)較大，因此醫(yī)療費(fèi)用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩(wěn)期，醫(yī)療費(fèi)用緩慢增長；進(jìn)入老齡階段，身體機(jī)能下降速度加快，對醫(yī)療服務(wù)的需求迅速上升，醫(yī)療費(fèi)用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現(xiàn)象將越發(fā)明顯。老齡人口的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫(yī)療費(fèi)用是年輕人醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍。因此，老齡化必將導(dǎo)致一個(gè)國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。Dang、Antolin等學(xué)者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)老齡化將導(dǎo)致與老齡人口相關(guān)的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養(yǎng)老金支出和醫(yī)療衛(wèi)生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預(yù)測，到2030 年，韓國的老齡化將導(dǎo)致其人均實(shí)際衛(wèi)生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關(guān)重要的因素，醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋率等其他因素對于醫(yī)療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學(xué)者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫(yī)療保健支出的研究發(fā)現(xiàn)，美國65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支是65歲以下人口人均醫(yī)療費(fèi)用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫(yī)療費(fèi)用的上漲，老齡人口的費(fèi)用開支呈現(xiàn)出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經(jīng)達(dá)到8953美元（名義價(jià)格），增幅達(dá)20.12倍，而同時(shí)期65歲以下人口的人均醫(yī)療費(fèi)用開支增幅為12.55倍。

綜上，老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，其內(nèi)在邏輯并不是單純的個(gè)人“年老失修”導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)過重，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用增加，而是與一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排是否恰當(dāng)緊密相關(guān)（圖2）。不同的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度安排，對于醫(yī)、患、保三方產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制，最終影響老年人實(shí)際就診的結(jié)果，因而影響“J型曲線”的分布。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度是指連接醫(yī)療衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供的制度安排，使人們獲得相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和幫助。根據(jù)是否直接提供服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度可以分為直接服務(wù)和購買服務(wù)兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務(wù)的保障制度下，由國家規(guī)劃和統(tǒng)籌全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，出資設(shè)立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，免費(fèi)或收取較低的費(fèi)用向所有居民提供經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平能力范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生資源不是按照年齡和收入等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，而是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成本效益在所有人群中進(jìn)行配置，如英國的全民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而降低總的醫(yī)療費(fèi)用。而在購買服務(wù)制度下，政府和保險(xiǎn)公司通過向定點(diǎn)或者非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用或者報(bào)銷費(fèi)用，減輕和分擔(dān)居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和分散疾病風(fēng)險(xiǎn)。但由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在契約失靈，即使監(jiān)管很嚴(yán)格，道德風(fēng)險(xiǎn)仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫(yī)療費(fèi)用急劇上升的另一個(gè)重要原因。老年醫(yī)療照顧計(jì)劃實(shí)行之后，老年人成為所有醫(yī)院共同追逐的高利潤服務(wù)對象，各個(gè)醫(yī)院都有積極性增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療設(shè)施的技術(shù)水平。研究發(fā)現(xiàn)，高新技術(shù)的采用伴隨著老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行。美國1950―1990年醫(yī)療費(fèi)用的上漲有40%是由老年醫(yī)療照顧計(jì)劃的推行導(dǎo)致的。同時(shí)，在這樣的制度下，醫(yī)療資源更多地被配置在醫(yī)療上，預(yù)防服務(wù)相對不足，這也是當(dāng)前美國醫(yī)療改革要重點(diǎn)解決的問題（Obama，2009）。

三、中國未來將面臨老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用的快速增長將給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來的負(fù)擔(dān)，可以從兩個(gè)方面進(jìn)行理解。一方面，增長的費(fèi)用導(dǎo)致更多的需求被抑制，費(fèi)用的增加提高了就醫(yī)的門檻，應(yīng)就診而未能就診的人群比例增加。據(jù)全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國門診應(yīng)就診而未就診的比例大約在40%左右，而進(jìn)一步的費(fèi)用增長導(dǎo)致居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加劇，嚴(yán)重影響居民的就醫(yī)行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫(yī)療費(fèi)用對醫(yī)療保障體系是嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。近幾年來，基本醫(yī)療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運(yùn)行需穩(wěn)定連續(xù)的人口年齡結(jié)構(gòu)，老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用增長可能導(dǎo)致保障基金風(fēng)險(xiǎn)加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)相應(yīng)的社會問題。

“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個(gè)突出難題，是我國社會建設(shè)方面的一個(gè)顯著薄弱環(huán)節(jié)。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應(yīng)對新的挑戰(zhàn)仍然是社會各界需要思考的問題。

注釋：

news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。

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Reinhardt. Does the Aging of the Population Really Drive the Demand for Health Care? [J]. Health Affairs, 2003, 22(6): 27-39.

篇3

按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，堅(jiān)持醫(yī)藥同改、城鄉(xiāng)同步、部門同推、上下同心、目標(biāo)同向的理念，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受，建立健全現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

以深化醫(yī)改為契機(jī)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果；以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，穩(wěn)步推進(jìn)市屬公立醫(yī)院改革；通過完善功能，優(yōu)化配置，積極構(gòu)建特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局；通過調(diào)整政策，強(qiáng)化制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制；通過提升質(zhì)效，誠信自律，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境。力爭通過1-3年努力，逐步建成規(guī)劃科學(xué)、定位明確、功能完善、布局合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、富有效率的特色的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)就診率達(dá)90%的目標(biāo)。

三、實(shí)施內(nèi)容

（一）科學(xué)規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，健全醫(yī)療衛(wèi)生體系

1.夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)，切實(shí)鞏固基層醫(yī)改成果

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）標(biāo)準(zhǔn)化、示范化建設(shè)要求，全面進(jìn)行達(dá)標(biāo)化改造，力爭所有建制鎮(zhèn)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）達(dá)到省示范化要求。同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級各類人員的培訓(xùn)，提高防病治病能力。

以建制鎮(zhèn)醫(yī)院為中心，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行統(tǒng)一人員調(diào)配，統(tǒng)一規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，統(tǒng)一績效考核，統(tǒng)一后勤保障的一體化管理，切實(shí)鞏固和完善市、鎮(zhèn)兩級，鎮(zhèn)、村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

鞏固完善基本藥物制度。在確保基本藥物制度鎮(zhèn)、村全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力加強(qiáng)二級醫(yī)院基本藥物的配備和使用。嚴(yán)格基本藥物采購、使用等環(huán)節(jié)的管理，健全考核機(jī)制，推動基本藥物制度由全覆蓋轉(zhuǎn)向規(guī)范實(shí)施，切實(shí)讓群眾得實(shí)惠。

提高新農(nóng)合保障水平。加大政府投入，不斷提高補(bǔ)償比例，完善優(yōu)化實(shí)施方案，確保新農(nóng)合參合率達(dá)99.9%以上。加強(qiáng)基金日常監(jiān)督和管理，落實(shí)醫(yī)院監(jiān)管責(zé)任，完善公示公開制度，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。全面實(shí)行支付方式改革，門診實(shí)行總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，住院實(shí)施20種病種按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，開展20種重大疾病救治工作，救治醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)70%以上。實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參合患者大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

推進(jìn)基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步細(xì)化基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于35元。完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌承擔(dān)組織推進(jìn)、項(xiàng)目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和績效考評工作，不斷提高項(xiàng)目實(shí)施效果。切實(shí)加強(qiáng)居民健康檔案建設(shè)及應(yīng)用管理，保證信息的完整性、實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，電子建檔率達(dá)90%。規(guī)范老年人健康管理，老年人健康體檢率達(dá)90%。進(jìn)一步推進(jìn)落實(shí)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目和預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目。

2.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，建立特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局

從滿足城鄉(xiāng)不斷增長的居民醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，根據(jù)適應(yīng)發(fā)展、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、特色鮮明的原則，進(jìn)一步完善全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是建設(shè)好“三個(gè)龍頭”。人民醫(yī)院按照三級綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市醫(yī)療教學(xué)和科研的龍頭；中醫(yī)院按照三級中醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成為全市中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)科研的龍頭。加快推進(jìn)市第一醫(yī)院建設(shè)，按照二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，形成綜合醫(yī)療有優(yōu)勢、專科醫(yī)療有影響、特色醫(yī)療有名氣的綜合性公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是建設(shè)好“兩個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心”。適應(yīng)呂四大港開發(fā)，市第二人民醫(yī)院按照二級甲等綜合醫(yī)院功能定位，三年內(nèi)完成創(chuàng)等升級，建設(shè)成呂四港地區(qū)醫(yī)療中心；適應(yīng)濱海工業(yè)園發(fā)展，按照二級綜合醫(yī)院功能定位，明年規(guī)劃建設(shè)一所綜合性醫(yī)院（作為市人民醫(yī)院分院的公立醫(yī)院，暫定名為市濱海醫(yī)院），成為輻射濱海工業(yè)園和近海鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療中心。三是建設(shè)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。除呂四、近海鎮(zhèn)外，市第三人民醫(yī)院建設(shè)成為省城市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余鎮(zhèn)鄉(xiāng)分別按一級甲等中心衛(wèi)生院和一級甲等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，建設(shè)成為省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分中心、分院（非建制鎮(zhèn)所在地原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型轉(zhuǎn)型改造，充分合理盤活存量資源，發(fā)揮資源最大效益。四是建設(shè)好相關(guān)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照二級?？漆t(yī)院功能定位，改造建設(shè)精神病?？漆t(yī)院；以市中醫(yī)院為建設(shè)和運(yùn)行主體，在南陽鎮(zhèn)建設(shè)市康復(fù)護(hù)理院，同時(shí)整合南陽鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建醫(yī)療康復(fù)聯(lián)合體；依托市第一醫(yī)院單獨(dú)建設(shè)感染病區(qū)；適時(shí)啟動市婦幼保健院建設(shè)。五是建設(shè)好一批中心。依托衛(wèi)生信息化平臺，全力推進(jìn)區(qū)域影像中心、臨檢中心、心電中心、遠(yuǎn)程會診教育中心、病理中心等建設(shè)，鞏固加強(qiáng)區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心建設(shè)。六是建設(shè)好中醫(yī)藥服務(wù)體系。以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)先進(jìn)地區(qū)為契機(jī)，全面實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極倡導(dǎo)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建有中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，努力提升中醫(yī)藥對健康的貢獻(xiàn)率。

3.加強(qiáng)急救體系建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力

進(jìn)一步完善規(guī)范全市院前急救體系，依托人民醫(yī)院建設(shè)市120急救指揮調(diào)度中心，整合全市院前急救資源，建設(shè)七個(gè)急救分站，形成覆蓋全市、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、管理規(guī)范、保障有力的院前急救網(wǎng)絡(luò)，做到統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一服裝、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一管理，著力提高全市院前急救水平。同時(shí)建設(shè)市衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，加強(qiáng)應(yīng)急管理，提高應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力。加強(qiáng)全市醫(yī)院急診科建設(shè)，著力改善急診科硬件配置，加大對急診人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提升全市急診急救學(xué)科水平。

4.鼓勵社會辦醫(yī)，形成多元化辦醫(yī)格局

在堅(jiān)持公立醫(yī)院為主體的前提下，給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展留出空間，增加醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。強(qiáng)化行業(yè)指導(dǎo)，將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮。優(yōu)先支持、鼓勵、引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會辦醫(yī)體系。加大發(fā)展社會辦醫(yī)的支持力度，放寬舉辦主體要求，放寬服務(wù)領(lǐng)域要求，放寬大型醫(yī)療設(shè)備配置，完善配套支持政策，支持重點(diǎn)專科建設(shè)，支持引進(jìn)和培養(yǎng)人才，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)社會資本重點(diǎn)投向?qū)？?、中醫(yī)、康復(fù)、養(yǎng)老護(hù)理等領(lǐng)域。鼓勵扶持現(xiàn)有?？漆t(yī)院和城區(qū)醫(yī)院提檔升級，做優(yōu)做強(qiáng)，持續(xù)提高社會辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)?；⒍鄬哟畏较虬l(fā)展，力爭通過2-3年的努力，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量不低于全市總床位的18%，不斷滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）突出公益性，積極推進(jìn)市屬公立醫(yī)院（以下簡稱公立醫(yī)院）改革，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

1.調(diào)整“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制

以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從2014年8月10日起，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片和醫(yī)院制劑除外）實(shí)行零差率銷售。醫(yī)院減少的藥品收入80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、20%通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償。提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，嚴(yán)格控制非醫(yī)保藥品使用比例，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

2.調(diào)整政府補(bǔ)償機(jī)制

加大財(cái)政保障力度，履行政府出資人責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性。符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、高層次人才引進(jìn)等發(fā)展建設(shè)支出由市財(cái)政統(tǒng)籌安排，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照服務(wù)成本予以保障。逐步化解公立醫(yī)院已經(jīng)形成的歷史性債務(wù)，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。中心衛(wèi)生院繼續(xù)實(shí)行打包定額補(bǔ)助。所有公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后減少的藥品收入按20%給予補(bǔ)償。

3.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策

完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷售的同時(shí)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的診察、治療、手術(shù)、床位、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目等價(jià)格，使醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整總量控制在藥品差價(jià)的80%，不增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案報(bào)物價(jià)部門批準(zhǔn)后與其它調(diào)整政策同步實(shí)施。

4.改革公立醫(yī)院管理體制

建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開，合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等方面的權(quán)責(zé)關(guān)系。組建市公立醫(yī)院理事會，負(fù)責(zé)確定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，行使公立醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)。組建市公立醫(yī)院監(jiān)事會，負(fù)責(zé)對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)保值增值進(jìn)行檢查、審計(jì)及監(jiān)督。逐步完善理事會統(tǒng)一管理下的院長負(fù)責(zé)制，規(guī)范管理層的產(chǎn)生和任用，制定醫(yī)院院長任職資格、任期考核等方面的管理制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理。逐步取消醫(yī)院行政級別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。健全院內(nèi)決策執(zhí)行機(jī)制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行績效評估制度、年度報(bào)告制度、決策失誤追究制度、審計(jì)制度和信息公開制度等。

5.改革公立醫(yī)院人事分配制度

科學(xué)管理使用編制。根據(jù)醫(yī)院的功能定位、工作量、床位數(shù)和現(xiàn)有編制使用情況等合理確定醫(yī)院編制數(shù)。探索建立公立醫(yī)院編制年度計(jì)劃申報(bào)制和備案制。醫(yī)院可根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀和人員的退休情況合理制定編制使用計(jì)劃，報(bào)編辦批準(zhǔn)后，每年在核定的范圍內(nèi)實(shí)行總量控制、動態(tài)管理。

健全人事管理制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，完善公立醫(yī)院崗位管理制度、全員聘用制度和競聘上崗制度。堅(jiān)持因事設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、分類管理、以崗取酬，實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。嚴(yán)格人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘、擇優(yōu)聘用。規(guī)范人員招聘，編內(nèi)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局會同人社局組織實(shí)施，編外衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由衛(wèi)生局組織實(shí)施。逐步建立健全單位自主用人、科學(xué)分類管理的新體制。加大政府對衛(wèi)生人才建設(shè)的投入力度，建立高層次人才引進(jìn)、區(qū)域內(nèi)專業(yè)人才合理流動機(jī)制。

改革考核分配方式。建立以公益性和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率以及社會滿意度等作為量化考核指標(biāo)，全面推行三級績效考核方式，即理事會對醫(yī)院考核，確定醫(yī)院績效工資總額；醫(yī)院對科室考核，確定科室績效工資總額；科室對個(gè)人考核，確定個(gè)人績效工資收入。積極探索實(shí)行院長、學(xué)科帶頭人、高層次人才年薪制，合理拉開收入差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

6.改革新農(nóng)合支付方式

建立新農(nóng)合基金收支預(yù)算管理，形成醫(yī)藥費(fèi)用增長控制機(jī)制。推行總額預(yù)付，實(shí)行按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)、門診總額預(yù)付鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌、重大疾病保障等混合支付方式，建立大病保險(xiǎn)制度，不斷完善新農(nóng)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，有效提高基本醫(yī)療保障水平。

加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵和懲戒力度，形成約束機(jī)制。通過新農(nóng)合支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，促進(jìn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度形成。采用基藥使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、平均住院日等指標(biāo)考核與新農(nóng)合基金支付掛鉤，約束自負(fù)費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)保障基金運(yùn)行安全。

（三）完善制度，建立科學(xué)合理的現(xiàn)代診療新機(jī)制，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平

1.構(gòu)建分級診療新格局

按照資源共享、合理配置、上下聯(lián)動、分工協(xié)作、引導(dǎo)規(guī)范、相互促進(jìn)、確保安全、統(tǒng)籌兼顧原則，通過“雙引導(dǎo)，范”（即政策引導(dǎo)、宣傳引導(dǎo)；規(guī)范制度、規(guī)范考核），形成市屬醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的診療服務(wù)新格局，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出市和市域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。

2.鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

為穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理有序流動，充分發(fā)揮中高級職稱醫(yī)師的專業(yè)特長和技術(shù)優(yōu)勢，提高使用效能，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展，提高人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》、《省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》要求，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件、操作流程、管理要求、獎懲措施等，規(guī)范有效地開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

3.推進(jìn)智慧衛(wèi)生建設(shè)

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享”和“以需求為導(dǎo)向，遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化”原則，完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、多方籌措資金、健全管理制度、嚴(yán)格督導(dǎo)考核入手，全力推進(jìn)落實(shí)。以已經(jīng)建成的全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，衛(wèi)生專網(wǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二院、三院數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)，120急救，衛(wèi)生應(yīng)急，衛(wèi)生監(jiān)督，婦幼保健，計(jì)劃免疫，傳染病管理，結(jié)核病防治，基本藥物采購，新農(nóng)合管理等系統(tǒng)為基礎(chǔ)，著力推進(jìn)基于居民健康檔案和電子病歷為核心，以基層應(yīng)用、業(yè)務(wù)協(xié)同、衛(wèi)生決策、數(shù)據(jù)交換、增值服務(wù)等為主體的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的互聯(lián)共享。全力推進(jìn)區(qū)域影像、區(qū)域臨檢、區(qū)域心電、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教育、雙向轉(zhuǎn)診、移動查房、移動護(hù)理等協(xié)同應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，著力提升全市優(yōu)質(zhì)資源共享、上下聯(lián)動、合作共贏、提升質(zhì)量、方便群眾的能力。與建設(shè)銀行合作，著力推進(jìn)集健康信息儲存、就診掛號預(yù)約、醫(yī)保結(jié)算、金融支付等功能一體的居民健康卡系統(tǒng)和醫(yī)院自助付款終端，努力實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、全人群、全過程的健康服務(wù)。全力推進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)和綜合服務(wù)平臺、門戶網(wǎng)站等建設(shè)，簡化與計(jì)生、藥監(jiān)、民政、社保、公安等部門的交互模式，著力提升醫(yī)院精細(xì)化管理和便民惠民水平，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生合作

按照“領(lǐng)跑沿海、融入上海、包容四?！钡膽?zhàn)略要求，充分利用地域優(yōu)勢，主動接軌上海，在衛(wèi)生管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、?？平ㄔO(shè)等領(lǐng)域，全面加強(qiáng)區(qū)域合作、院際合作，通過引入上海大醫(yī)院的品牌、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源，進(jìn)一步提升全市醫(yī)療服務(wù)水平。鞏固市人民醫(yī)院與上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院與上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院的全面合作，不斷提高緊密程度，力求實(shí)效。全力引進(jìn)上海知名三甲醫(yī)院的優(yōu)勢科室，融入市第一醫(yī)院建設(shè)，力求使第一醫(yī)院建設(shè)成為區(qū)域合作、院際合作的典范，建設(shè)成為家門口的上海醫(yī)院，同時(shí)不斷加強(qiáng)與市等大醫(yī)院的合作，努力促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展、合作共贏。

（四）加強(qiáng)自律，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，營造良好的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境

1.改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境

進(jìn)一步開展“三好一滿意”活動和星級醫(yī)院評比，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，建立“綠色通道”，逐步推進(jìn)預(yù)約掛號服務(wù)，開展便民利民服務(wù)，加強(qiáng)一站式服務(wù)和巡視力度，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，大力推進(jìn)臨床路徑管理，規(guī)范實(shí)施醫(yī)院等級評審,嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染行動計(jì)劃，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

繼續(xù)加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核力度，進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平。著力加強(qiáng)學(xué)?？平ㄔO(shè)，開展市級臨床重點(diǎn)?？?、專科診療中心動態(tài)考核，以獎代補(bǔ)，支持創(chuàng)建省、市級臨床重點(diǎn)?？?、?？圃\療中心，大力發(fā)展兒科、急救等薄弱臨床?？?，制定并落實(shí)?？瓢l(fā)展規(guī)劃。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，按照“三名戰(zhàn)略”加大培養(yǎng)和引進(jìn)學(xué)科帶頭人力度。不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控建設(shè)，構(gòu)建全過程監(jiān)控的醫(yī)療質(zhì)控體系，通過確立標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施控制、衡量成效、糾正偏差，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的目的。狠抓核心制度落實(shí)，強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全第一的意識，探索建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長效機(jī)制。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

堅(jiān)持以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范，建立不良事件報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度建設(shè)，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，注重醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，建立醫(yī)患溝通科，設(shè)置具備攝錄功能的醫(yī)患溝通室，健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。繼續(xù)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立獨(dú)立的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和理賠制度，建立健全調(diào)解與訴訟銜接機(jī)制，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律軌道。

4.創(chuàng)建平安醫(yī)院

加強(qiáng)法制建設(shè)，全面提高醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。強(qiáng)化綜治安全，全面執(zhí)行醫(yī)院安全保衛(wèi)工作規(guī)范，落實(shí)各項(xiàng)保衛(wèi)措施。落實(shí)安全責(zé)任制，開展經(jīng)常性安全檢查，及時(shí)消除安全隱患，制定和完善各類應(yīng)急處置預(yù)案，建立人防、物防、技防三位一體的管控體系，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序和安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境。嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧，對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴(kuò)大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲詐勒索的醫(yī)鬧分子，堅(jiān)決依法查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

5.加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)

加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度，形成和諧互信醫(yī)患關(guān)系。切實(shí)抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力踐行社會主義核心價(jià)值體系，深入開展“陽光用藥”工程，扎實(shí)推進(jìn)“無紅包醫(yī)院”建設(shè)，大力整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，深入推進(jìn)“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”主題實(shí)踐活動，繼續(xù)開展“開門評醫(yī)”活動，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子考評制度，全面推行醫(yī)療單位第三方函調(diào)制，繼續(xù)強(qiáng)化院務(wù)監(jiān)督委員會制度，積極推進(jìn)黨務(wù)院務(wù)公開，規(guī)范運(yùn)行衛(wèi)生系統(tǒng)會計(jì)核算中心，鞏固完善重點(diǎn)崗位輪崗交流制度，全力打造“境界高遠(yuǎn)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明、學(xué)識高深、言行高雅”的“五高”型醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為切實(shí)加強(qiáng)對深化醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，市政府建立深化醫(yī)改工作組織機(jī)構(gòu)。深化醫(yī)改工作任務(wù)重、難度大，相關(guān)部門要充分認(rèn)識其重要性、復(fù)雜性和艱巨性，增強(qiáng)政治責(zé)任感，把深化醫(yī)改擺上重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，要按照職責(zé)分工密切配合，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，層層落實(shí)責(zé)任，有力有序推進(jìn)，加強(qiáng)督導(dǎo)指導(dǎo)。

篇4

孫志剛：《規(guī)劃綱要》是對未來五年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的全面規(guī)劃，涉及到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域各個(gè)方面。總體要求是“堅(jiān)持立足國情、緊扣深化改革、著眼發(fā)展需要、順應(yīng)人民期盼”;基本思路是“在宏觀調(diào)控下，適度有序發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進(jìn)均衡”;重點(diǎn)任務(wù)是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等重大問題。主要內(nèi)容如下：

一是提出了全國2020年衛(wèi)生資源總量標(biāo)準(zhǔn)。床位是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的核心資源要素，是國際上衡量國家間衛(wèi)生資源和服務(wù)能力的主要通用指標(biāo)，也是制定規(guī)劃的最大難點(diǎn)。我們組織力量進(jìn)行了集中攻關(guān)，綜合考慮人口總量、老齡化、城鎮(zhèn)化等因素，結(jié)合全國床位數(shù)的歷史變化趨勢，同時(shí)，借鑒了29個(gè)OECD國家人均GDP與我國2020年水平相當(dāng)時(shí)的千人口床位數(shù)，提出了到2020年，我國每千人口床位數(shù)達(dá)到6張的發(fā)展目標(biāo)。這是我國首次對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展床位規(guī)模提出了量化指標(biāo)。

二是全面布局各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?！兑?guī)劃綱要》充分考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局，首次明確了各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)數(shù)量和規(guī)模，即：每個(gè)行政村應(yīng)當(dāng)設(shè)置1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個(gè)街道辦事處范圍或每3萬-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。縣級原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院。地市級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100萬-200萬人設(shè)置1-2個(gè)地市辦綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院，下同），服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當(dāng)放寬。省級區(qū)域劃分片區(qū)，依據(jù)常住人口數(shù)，每1000萬人規(guī)劃設(shè)置1-2個(gè)省辦綜合性醫(yī)院。京津冀、長三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規(guī)劃布局設(shè)置若干部門辦醫(yī)院。

三是大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新一輪醫(yī)改啟動后，國務(wù)院兩次專門下發(fā)鼓勵社會辦醫(yī)文件，但社會一直反映民營資本難以進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域。這次制定《規(guī)劃綱要》，從床位標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備購置以及政策扶持等方面對社會辦醫(yī)給予支持，明確了到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。同時(shí)，鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式，共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)體診所的設(shè)置不受規(guī)劃布局限制等。這些硬性要求，突破了各種障礙，是送給民營資本實(shí)實(shí)在在的利好政策，將會有力地推動社會辦醫(yī)的快速發(fā)展。

四是著力加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)劃避免了重“物”不重“人”，對人才配備、培養(yǎng)和使用三個(gè)環(huán)節(jié)作出了要求，提出了醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配備標(biāo)準(zhǔn)，明確了人才培養(yǎng)培訓(xùn)的目標(biāo)和方向。到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人，注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.14人，醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.25，地市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1：0.6，公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人。這些部署，將從根本上改變長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展重硬件設(shè)施建設(shè)，輕軟件內(nèi)涵發(fā)展的狀況。

記 者：《規(guī)劃綱要》有何創(chuàng)新亮點(diǎn)？

孫志剛：在《規(guī)劃綱要》制定過程中，始終把改革創(chuàng)新貫穿到各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)，努力編制一個(gè)反映各方面意見，符合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，保障人民群眾健康，并經(jīng)得起歷史和實(shí)踐檢驗(yàn)的規(guī)劃。有以下幾個(gè)方面的突出亮點(diǎn)：

一是遠(yuǎn)近結(jié)合，注重長遠(yuǎn)。規(guī)劃立足當(dāng)前，緊扣當(dāng)前改革需要，著力解決深化醫(yī)改中面臨的突出矛盾和問題，推動改革盡快取得成效，使人民群眾盡快得到實(shí)惠。同時(shí)著眼長遠(yuǎn)，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，瞄準(zhǔn)人民群眾未來5年乃至更長遠(yuǎn)的健康需求，統(tǒng)籌謀劃。比如，黨的十后，加快推動京津冀、長三角、珠三角等區(qū)域經(jīng)濟(jì)協(xié)同發(fā)展。適應(yīng)這一新變化，規(guī)劃創(chuàng)新性地提出探索打破行政區(qū)劃的限制，跨區(qū)域統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)老齡化發(fā)展趨勢和適應(yīng)人口計(jì)生政策調(diào)整的需要，規(guī)劃對養(yǎng)老康復(fù)以及婦兒等?？漆t(yī)院建設(shè)作出了長遠(yuǎn)布局。

二是面向全行業(yè)，促進(jìn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。《規(guī)劃綱要》首次打破行業(yè)壁壘、部門利益、行政區(qū)劃和專業(yè)局限，對衛(wèi)生、教育、軍隊(duì)、企業(yè)、社會、民營等興辦的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌布局，體現(xiàn)了國家的規(guī)劃、人民的規(guī)劃。同時(shí)，從防治結(jié)合、上下聯(lián)動、中西醫(yī)并重、多元發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等五個(gè)方面，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、分工協(xié)作提出了要求，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三是突出關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)結(jié)構(gòu)性改革?！兑?guī)劃綱要》既提出事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)，著力發(fā)展增量，解決衛(wèi)生資源總量不足問題，更注重在存量調(diào)整上下功夫，以結(jié)構(gòu)性改革提升整體資源的運(yùn)行效率。比如基層是薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)劃要求優(yōu)先加強(qiáng)縣辦醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。對公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要求將部分資源轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有保有壓，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

四是加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化規(guī)劃綱要的約束性。《規(guī)劃綱要》最大的特色是提出了許多量化指標(biāo)，增強(qiáng)了規(guī)劃的指導(dǎo)性和約束性。過去，不少地方制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，但都是掛在墻上，停留在文件上，沒有真正落地。這次強(qiáng)化了醫(yī)院床護(hù)比約束，建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，新增床位后達(dá)到或超過1500張床的公立醫(yī)院，其床位增加須報(bào)國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。同時(shí)，還要求成立專家委員會，建立國家對各省份資源配置標(biāo)準(zhǔn)和直轄市、計(jì)劃單列市、省會城市等特殊地區(qū)規(guī)劃的論證機(jī)制。這些措施確保了規(guī)劃有部署、易監(jiān)管、可考核、能問責(zé)。

記 者：《規(guī)劃綱要》的實(shí)施會取得怎樣的預(yù)期效果？

孫志剛：《規(guī)劃綱要》是首次在國家層面制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。實(shí)施后能夠?yàn)樯罨t(yī)改增添新動力，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生深刻影響。

一是更好地維護(hù)公立醫(yī)院公益性。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有些是公益性的，有些是非公益性，但面向全體居民的公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的，是由政府承擔(dān)責(zé)任的?！兑?guī)劃綱要》明確了公立醫(yī)院的規(guī)模、功能定位和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，從一定意義上區(qū)分了公益和非公益、基本和非基本的屬性。這樣可以引導(dǎo)和促進(jìn)各級政府履職盡責(zé)，加大對公立醫(yī)院的投入，深化公立醫(yī)院改革，建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

篇5

[中圖分類號]D63[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1006-0863（2013）09-0047-04

地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指政府根據(jù)一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保不同地區(qū)的居民享有機(jī)會均等、結(jié)果大體相等、具有自由選擇權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政府推進(jìn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的途徑有多種選擇，如進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、對不同地區(qū)實(shí)施不同的上繳財(cái)政收入政策、調(diào)整行政區(qū)劃等。其中，轉(zhuǎn)移支付的效果較為直接，且能體現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)中央政府的政策意圖，是推進(jìn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化最直接、最有效的途徑，尤其是均衡性轉(zhuǎn)移支付還能促進(jìn)地區(qū)間均衡發(fā)展。規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付需要按照地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的程度進(jìn)行，然而，我國目前缺乏關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的可操作的績效評價(jià)機(jī)制，這就需要我國建立一套具有科學(xué)性與可操作性的評價(jià)指標(biāo)體系并形成有效的運(yùn)行機(jī)制。

從現(xiàn)有研究看，侯宇翔、徐勇勇從關(guān)注重點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源、反映性指標(biāo)、有效性、公平性等方面探討了中國與英美兩國國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的區(qū)別與差距。[1]劉寶等從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的概念框架出發(fā)，基于籌資、服務(wù)資源、服務(wù)提供以及服務(wù)結(jié)果的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)結(jié)果。[2]練惠敏、胡正路以劉寶等提出的指標(biāo)體系為依托，結(jié)合廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評估的背景、現(xiàn)狀、存在的問題，制定評價(jià)指標(biāo)體系的雛形后召開專題小組討論會討論制定評價(jià)指標(biāo)體系框架。[3]吳海峰等以重慶市為研究個(gè)案，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、社會反應(yīng)性為主要指標(biāo)，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在高質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以較高的效率向人群提供均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)上，主觀性指標(biāo)即滿意度指標(biāo)被納入評估范疇，具體包括居民滿意度、組織滿意度、員工滿意度、政府工作人員滿意度。[4]與現(xiàn)有研究相比，本文的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在以下方面：第一，從衡量標(biāo)準(zhǔn)上看，本文綜合考慮投入、產(chǎn)出、結(jié)果三個(gè)方面，以期全面反映某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體狀況，避免因重點(diǎn)關(guān)注結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)而忽視投入、產(chǎn)出與結(jié)果之間的比例關(guān)系。第二，從指標(biāo)選擇上看，本文以《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》為依據(jù)，全部使用客觀性指標(biāo)，避免因?yàn)檫x擇主觀指標(biāo)而使對一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的衡量摻雜進(jìn)主觀因素，從而難以為各地方政府改善本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供明確的方向。

一、構(gòu)建地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的基本原則

（一）系統(tǒng)性原則

系統(tǒng)性原則是指一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不僅反映于投入，還反映于產(chǎn)出和結(jié)果中，因而需要對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出、結(jié)果進(jìn)行綜合考量。這表明，測算地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等，需要有系統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于基本公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，因此，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化通常需要通過財(cái)政能力均等化來實(shí)現(xiàn)。這就決定了投入指標(biāo)對于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要意義。人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出是一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)，但并不全面。換言之，即使人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出均等，也不能保證不同地區(qū)的居民享受均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是因?yàn)?，?cái)政能力的均等與公共服務(wù)水平的均等不同。財(cái)政能力的均等是指政府提供均等化公共服務(wù)的財(cái)政能力的均等，公共服務(wù)水平的均等是指政府提供的公共服務(wù)的結(jié)果均等化或達(dá)到某種一致的標(biāo)準(zhǔn)。[5]實(shí)際上，同樣的財(cái)政投入未必能取得同樣的公共服務(wù)水平。相比而言，財(cái)政能力的均等較易，公共服務(wù)水平的均等較難。而且，投入指標(biāo)不能只包括財(cái)力投入，還應(yīng)包括軟件投入、硬件投入。進(jìn)一步而言，僅僅有投入指標(biāo)是不夠的。較高的財(cái)力投入、軟件投入、硬件投入并不能完全反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的整體水平，還需要有產(chǎn)出指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。產(chǎn)出指標(biāo)反映出政府為提供公共產(chǎn)品所做出的努力，主要體現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入與產(chǎn)出比，有助于引導(dǎo)各級政府注重提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率。結(jié)果指標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給后得到的關(guān)鍵績效結(jié)果，反映的是政府提供某項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所要實(shí)現(xiàn)的基本目標(biāo)。構(gòu)建包括投入、產(chǎn)出、結(jié)果的系統(tǒng)的評價(jià)指標(biāo)體系，才能全面衡量地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

（二）客觀性原則

客觀性原則是指構(gòu)建地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的一個(gè)重要原則就是“去主觀性”，即選擇客觀性的指標(biāo)，形成可量化的評價(jià)指標(biāo)體系，尋找相關(guān)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，避免因個(gè)人或群體的主觀感受而影響到對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀判斷?？陀^性原則要求評價(jià)指標(biāo)必須是可量化的，這樣才具有可比較性。

（三）可行性原則

可行性原則是指地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系中各個(gè)指標(biāo)所需要的原始數(shù)據(jù)應(yīng)是可獲取的。應(yīng)從統(tǒng)計(jì)年鑒和政府相關(guān)部門公布的官方數(shù)據(jù)獲取評價(jià)指標(biāo)體系所需要的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的評價(jià)指標(biāo)體系，評估各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的現(xiàn)狀及發(fā)展變化趨勢，以客觀地評價(jià)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平。

（四）整體性與個(gè)體性相結(jié)合原則

整體性原則是指衡量一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平時(shí)，主要考慮這一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展水平。個(gè)體性原則是指衡量一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平時(shí)，主要考慮這一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)體水平，即人均服務(wù)水平。整體性與個(gè)體性相結(jié)合原則，是指應(yīng)區(qū)分整體性指標(biāo)與個(gè)體性指標(biāo)。個(gè)體性指標(biāo)主要適用于投入和產(chǎn)出領(lǐng)域，應(yīng)從人均的角度進(jìn)行衡量，反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人均投入水平和人均產(chǎn)出水平。整體性指標(biāo)主要適用于結(jié)果領(lǐng)域，反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體結(jié)果水平。這樣，既有助于衡量地區(qū)之間人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入水平、產(chǎn)出水平，也能反映出各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人均投入水平、人均產(chǎn)出水平與整體結(jié)果水平的對應(yīng)關(guān)系與協(xié)調(diào)狀況。

二、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)是在一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段內(nèi)，政府提供的能滿足人類較低層次并且必不可少的、可以保障人人享有的、經(jīng)濟(jì)上公眾具有承受能力的醫(yī)療服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)是保障和維持生命與健康的基本條件，在服務(wù)需求上基本醫(yī)療服務(wù)針對的是保障公眾健康的基本醫(yī)療需求，在服務(wù)供給上基本醫(yī)療服務(wù)要求具有經(jīng)濟(jì)、適宜的服務(wù)，在服務(wù)承擔(dān)上基本醫(yī)療服務(wù)要求社會經(jīng)濟(jì)承擔(dān)起能保障持續(xù)提供的服務(wù)。[6]公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府為達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的，通過公共衛(wèi)生政策與規(guī)劃的制定，動員社會力量，預(yù)防、監(jiān)測、控制傳染病及其它疾病的流行，監(jiān)測公眾健康，進(jìn)行公共衛(wèi)生研究和開發(fā)。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)以健康為中心。從字面含義上看，公共衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)就是維護(hù)公眾健康。從內(nèi)容上看，它涵蓋疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、提高生命質(zhì)量等所有和公眾健康有關(guān)的內(nèi)容。[7]衡量各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，可以選擇以下指標(biāo)：

人均醫(yī)療衛(wèi)生支出=醫(yī)療衛(wèi)生支出/總?cè)藬?shù)。這一指標(biāo)反映的是一級政府的財(cái)政部門對本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入水平和支持力度。

人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)=衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)/總?cè)藬?shù)。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中專業(yè)性人力資源的投入水平。

人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)=醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)/總?cè)藬?shù)。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是指年底固定實(shí)有床位。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中硬件的投入水平。

醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次=診療人次數(shù)/醫(yī)師人數(shù)/251。其中，診療人次數(shù)是指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)，按照掛號數(shù)統(tǒng)計(jì)。這一指標(biāo)反映的是醫(yī)師出門診時(shí)的工作負(fù)荷。

衛(wèi)生人員平均負(fù)擔(dān)住院人數(shù)=住院人數(shù)/衛(wèi)生人員數(shù)。這一指標(biāo)反映的是衛(wèi)生人員為住院病人提供服務(wù)時(shí)的工作負(fù)荷。

醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日=實(shí)際占用總床日數(shù)/醫(yī)師人數(shù)/365。其中，實(shí)際占用總床日數(shù)是指每日晚12點(diǎn)實(shí)際占用病床數(shù)的總和。這一指標(biāo)反映的是醫(yī)師提供住院服務(wù)時(shí)的工作負(fù)荷。

甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆?甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)/甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)×100%。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)的傳染病治療水平。

婚前檢查率=進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)/進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)查人數(shù)×100%。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷、預(yù)防先天性疾病的水平。

設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村數(shù)的比重=設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)/行政村數(shù)×100%。其中，行政村數(shù)是指村民委員會數(shù)計(jì)算。這一指標(biāo)反映的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置狀況。（見表1）

三、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的測量標(biāo)準(zhǔn)

（一）選取地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的測量標(biāo)準(zhǔn)：中等標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的測量標(biāo)準(zhǔn)，可以做低、中、高三個(gè)角度的理解。一是最低標(biāo)準(zhǔn)，即國家制定地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最低提供標(biāo)準(zhǔn)，通過各級政府分擔(dān)經(jīng)費(fèi)的方式保證各地區(qū)有能力提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以確保一個(gè)國家的居民不論居住在哪個(gè)地區(qū)，都有平等地享有最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。二是中等標(biāo)準(zhǔn)，即各地區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)達(dá)到全國平均水平。三是最高標(biāo)準(zhǔn)，即各地區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)達(dá)到全國各地區(qū)中較高的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，三種測量標(biāo)準(zhǔn)各有利弊。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的最低標(biāo)準(zhǔn)適合我國現(xiàn)階段發(fā)展中國家的國情，而且，不會對財(cái)政投入提出更高的要求。然而，由于我國目前并未出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的最低標(biāo)準(zhǔn)，這種測量方法的操作性較差。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的中等標(biāo)準(zhǔn)具有良好的數(shù)據(jù)支持，操作性較強(qiáng)，但對財(cái)政投入的要求較高。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的最高標(biāo)準(zhǔn)，可以視為一種發(fā)展方向。而且，這種測量標(biāo)準(zhǔn)對財(cái)政投入的要求最高。

基于可操作性尤其是數(shù)據(jù)支持的考慮，建議選取的測量標(biāo)準(zhǔn)是地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的中等標(biāo)準(zhǔn)，即以各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全國平均水平為均值，構(gòu)建全國性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效評價(jià)體系。

（二）測算一級指標(biāo)對于上一級指標(biāo)的權(quán)重：明確比例關(guān)系

在客觀數(shù)據(jù)的支持下，以全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)的平均水平為標(biāo)準(zhǔn)（100分），確定各地區(qū)三級指標(biāo)中每一個(gè)指標(biāo)的分值。經(jīng)回歸分析，測算對于二級指標(biāo)X而言，三級指標(biāo)X1、X2、X3的權(quán)重。測算對于二級指標(biāo)Y而言，三級指標(biāo)Y1、Y2、Y3的權(quán)重。測算對于二級指標(biāo)Z而言，三級指標(biāo)Z1、Z2、Z3的權(quán)重。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)二級指標(biāo)的分值，測算對于一級指標(biāo)而言，二級指標(biāo)X、Y、Z的權(quán)重。

（三）比較各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平：確定薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)

根據(jù)三級指標(biāo)的分值和權(quán)重，確定二級指標(biāo)的分值，再根據(jù)二級指標(biāo)的分值和權(quán)重，確定一級指標(biāo)的分值。凡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分值低于100分的地區(qū)，均屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱地區(qū)。在薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)中，凡分值低于100分的指標(biāo)均屬薄弱環(huán)節(jié)。在分值高于100分的非薄弱地區(qū)，凡分值低于100分的指標(biāo)也屬薄弱環(huán)節(jié)。

（四）改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中薄弱環(huán)節(jié)：加強(qiáng)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付

按照國際慣例，轉(zhuǎn)移支付一般有兩種：一種是一般性轉(zhuǎn)移支付，主要用于彌補(bǔ)地方財(cái)政收入和財(cái)政支出之間的差距、縮小地區(qū)間發(fā)展差距。另一種是專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，主要用于體現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)上級政府的政策目標(biāo)。改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中薄弱環(huán)節(jié)，需要中央政府加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱環(huán)節(jié)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，并規(guī)范其分配方法。具體而言：第一，建立嚴(yán)格的項(xiàng)目準(zhǔn)入機(jī)制，明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱環(huán)節(jié)接受專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付所須具備的條件、應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等，避免專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的隨意性和盲目性。第二，建立規(guī)范的資金分配機(jī)制，針對不同情況選擇不同的資金分配方式。一般而言，應(yīng)要求接受專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的地區(qū)財(cái)政提供部分配套資金。當(dāng)然，由于各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況不同，配套資金也應(yīng)有所差異：非薄弱地區(qū)的配套比重可稍大些，薄弱地區(qū)的配套比重可稍小些。第三，建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，避免改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)中的機(jī)會主義行為，以確保資金的有效使用。

四、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系未來發(fā)展的構(gòu)想

（一）調(diào)整測量標(biāo)準(zhǔn)，建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)

建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)具有重要的示范意義和引導(dǎo)作用。沒有國家標(biāo)準(zhǔn)，我們很難對地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行科學(xué)的測量，也很難在盡量減少財(cái)政投入要求的條件下為地方財(cái)政投入的側(cè)重指明方向。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并不等于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平均化，均等化的實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)有全國統(tǒng)一的制度安排。換言之，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平可以有一定的差距，但均等化的標(biāo)準(zhǔn)必須是統(tǒng)一的。這就需要建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，確定各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的可比較性。

建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以“標(biāo)準(zhǔn)人需求”為出發(fā)點(diǎn)?！皹?biāo)準(zhǔn)人需求”是指一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的公民（去除個(gè)體特征，反映整體公民特點(diǎn)）實(shí)際應(yīng)當(dāng)享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，是從國家整體和全體公民特質(zhì)的層面出發(fā)劃定的用于計(jì)算實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生需求總量的計(jì)量單位。[8]“標(biāo)準(zhǔn)人需求”與公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有本質(zhì)區(qū)別，它可能低于公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也可能高于公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國應(yīng)以“標(biāo)準(zhǔn)人需求”為基準(zhǔn)，衡量各地區(qū)人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與“標(biāo)準(zhǔn)人需求”之間的關(guān)系。如果地方政府沒有能力按照“標(biāo)準(zhǔn)人需求”提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，上級政府應(yīng)通過轉(zhuǎn)移支付等手段提高該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。

（二）健全政績考核體系，推動地方政府政績考核制度改革

緩解各地區(qū)基本公共服務(wù)供給差距既是各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中普遍存在的問題，也被各國視為政府促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必要責(zé)任。目前，一方面中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，另一方面中國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差距不斷擴(kuò)大，正面臨著多層次的經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。這就需要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)納入地方政府政績考核體系，以縮小我國地區(qū)差距，促進(jìn)社會公平正義。

將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)納入地方政府政績考核體系，還面臨著多方面的障礙。比如，考核理念上的障礙：偏重顯性政績，忽視隱性政績；考核內(nèi)容上的障礙：偏重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽視社會發(fā)展；考核方式上的障礙：偏重復(fù)雜全面，忽視可操作性與可比較性。這就需要豐富考核理念，逐步加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)的權(quán)重；規(guī)范考核內(nèi)容，協(xié)同推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會發(fā)展；量化考核指標(biāo)，便于比較各地區(qū)綜合發(fā)展水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

中圖分類號：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）25-0041-03

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是中國醫(yī)療衛(wèi)生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點(diǎn)。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求，關(guān)鍵就是要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。當(dāng)前，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、社會等原因，廣大農(nóng)民的醫(yī)療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛(wèi)生服務(wù)能力尚不能達(dá)到為廣大農(nóng)民提供病源預(yù)防、疾病控制、醫(yī)療救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)，著力解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問題是各級政府關(guān)注民生、改善民生工作的重要內(nèi)容。

一、河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題

目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展取得了一定成績，但同時(shí)也存在一定的問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，公共財(cái)政特征不突出

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，絕不是衛(wèi)生部門一家之責(zé)，資金的投入應(yīng)該以政府為主體。目前河北省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車薪，同時(shí)，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分?jǐn)偟睫r(nóng)村的經(jīng)費(fèi)也就更少得可憐了。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒有過多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛國衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級大醫(yī)院傾斜，而對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營，設(shè)備老化，危房長期無力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。經(jīng)費(fèi)的短缺，一方面使得農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在個(gè)別地區(qū)仍比較突出，另一方面使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼。由此也造成廣大農(nóng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的不滿意。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱

自建國以來，中國衛(wèi)生資源的配置一直是向城市地區(qū)傾斜的，城鎮(zhèn)居民享受了醫(yī)療衛(wèi)生資源的80%，而農(nóng)村居民僅享受全部醫(yī)療衛(wèi)生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展嚴(yán)重落后于城市，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極其薄弱。

一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴(yán)重循環(huán)又進(jìn)一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求矛盾。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚有缺陷

河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的試點(diǎn)地區(qū)，到2011年第一季度，新農(nóng)合參合人數(shù)5 020萬，參合率達(dá)到95%。從2003年開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。但在實(shí)踐中也日益暴露出一些問題。

篇7

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對象，集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育指導(dǎo)的六位一體，以預(yù)防為主，防治結(jié)合的綜合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義很大，有利于適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要；有利于解決社會老齡化帶來的衛(wèi)生問題；有利于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的預(yù)防保健工作。

二、提高中等衛(wèi)生職業(yè)教育質(zhì)量，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要

1.改革課程體系，培養(yǎng)社區(qū)保健人才

21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的趨勢：社區(qū)醫(yī)護(hù)人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量，保健人員將是健康教育的主要力量，他們將成為醫(yī)生及其他健康人員的合作者。為危重患者提供高質(zhì)量高技術(shù)的護(hù)理仍是社區(qū)保健的重要任務(wù)。

自1997年衛(wèi)生部頒發(fā)了三年制社區(qū)保健專業(yè)教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)大綱以來，全國各地衛(wèi)校紛紛支持護(hù)理改革，對社區(qū)保健教學(xué)加大投資，推廣實(shí)施“目標(biāo)教學(xué)”和“整體化護(hù)理”，重點(diǎn)放在英語、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、衛(wèi)生保健等課程上，在一定程度上提高了學(xué)生的素質(zhì)。但是我國中等護(hù)理專業(yè)仍然存在“兩重兩輕”現(xiàn)象（即重理論，輕實(shí)踐；重專業(yè)，輕人文），沒有實(shí)質(zhì)性的突破。中等社區(qū)保健專業(yè)培養(yǎng)的不僅是醫(yī)院服務(wù)人員，還有社區(qū)保健人員、家庭保健人員等。如何適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要呢？筆者認(rèn)為，首先是改革社區(qū)保健專業(yè)課程體系，從教學(xué)計(jì)劃入手。因?yàn)榻虒W(xué)計(jì)劃是人才培養(yǎng)的“藍(lán)本”，其制定得科學(xué)與否直接影響著“產(chǎn)品”的銷路，影響專業(yè)建設(shè)與發(fā)展。教學(xué)計(jì)劃的核心是課程體系，課程體系具有特色，三年制社區(qū)保健專業(yè)才能辦出色。

重視教材編寫和課程設(shè)置。中等職業(yè)衛(wèi)生教育的教材要體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥行業(yè)的新知識、新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新理念和新成果。以醫(yī)療衛(wèi)生的要求與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行取舍，邀請一些有經(jīng)驗(yàn)的一線醫(yī)護(hù)人員編寫教材，因?yàn)橐痪€的醫(yī)護(hù)人員最了解崗位要求與新技術(shù)的使用情況。再有，根據(jù)學(xué)生的文化素質(zhì)、職業(yè)資格考試特點(diǎn)與崗位要求自編講義，進(jìn)行教學(xué)改革。摸索案例教學(xué)與學(xué)生操作相結(jié)合的教學(xué)方法，課程設(shè)置要符合學(xué)生的實(shí)際情況和醫(yī)療行業(yè)職業(yè)能力的要求。

2.多種形式培養(yǎng)人才

許多中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校開辦護(hù)理專業(yè)大專自學(xué)考試輔導(dǎo)班，為廣大中專生自學(xué)成才創(chuàng)造條件。有些中專衛(wèi)校與電大聯(lián)合辦學(xué)，開辦社區(qū)保健大專班，培養(yǎng)成人中等專業(yè)護(hù)理人才來填補(bǔ)衛(wèi)生護(hù)理人員缺少的情況，在短期內(nèi)補(bǔ)充人員的不足。以上兩種嘗試均可以改變我國護(hù)理人才水平低的現(xiàn)狀。

3.培養(yǎng)“全科型”醫(yī)士類學(xué)生，為社區(qū)衛(wèi)生工作服務(wù)

（1）發(fā)展中等全科醫(yī)學(xué)教育是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校今后的出路和機(jī)遇。我國中專技校的醫(yī)士專業(yè)已逐漸減少招生，因?yàn)楫厴I(yè)生很難分配。雖然醫(yī)士水平難于適應(yīng)越來越高的衛(wèi)生服務(wù)需要，但從國情和省情出發(fā)，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的中等醫(yī)學(xué)教育仍是處于一個(gè)辦學(xué)層次。當(dāng)前需要解決的是醫(yī)士專業(yè)的定位問題，其中有不少分布在老少邊窮地區(qū)，這些農(nóng)村基層缺醫(yī)少藥的情況仍然比較嚴(yán)重。因此，我國衛(wèi)生工作方針仍以農(nóng)村為重點(diǎn)，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，留得住”的衛(wèi)技人才是今后醫(yī)學(xué)專業(yè)中等職業(yè)衛(wèi)生教育方向。

世界衛(wèi)生組織制定了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，居民80%以上的健康問題應(yīng)該在社區(qū)服務(wù)中解決，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國是新世紀(jì)的衛(wèi)生改革工程。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在全國的推廣，一方面需要大量的全科醫(yī)生，另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員素質(zhì)亟待提高。衛(wèi)生成人中專學(xué)校應(yīng)抓住機(jī)遇，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)中等全科醫(yī)生。

根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)劃：到2000年，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)中心衛(wèi)生院的醫(yī)師級衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)以專科畢業(yè)生為主，并有三分之一左右的中專畢業(yè)生。從我國國情出發(fā)，我國目前的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)立足于以大專為主的培養(yǎng)層次，兼顧中專，逐漸發(fā)展本科教育，以形成全方位、多層次的培養(yǎng)模式。

（2）利用衛(wèi)生成人中專教學(xué)資源，進(jìn)行多層次辦學(xué)。成人中專衛(wèi)校具有一定的辦學(xué)規(guī)模和辦學(xué)條件，可以在師資水平高、教學(xué)設(shè)備完善、教學(xué)水平優(yōu)良的衛(wèi)校進(jìn)行多層次中等全科教學(xué)工作。

第一，中專層次的全科醫(yī)學(xué)教育。目前，成人中專衛(wèi)校可根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，將社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)改為社區(qū)全科專業(yè)。開辦中專層次的全科醫(yī)學(xué)教育，為今后開辦全科醫(yī)學(xué)高職班積累經(jīng)驗(yàn)。

第二，大專層次的高職全科教育。師資力量雄厚的成人中專衛(wèi)校曾經(jīng)有辦成人大專班的經(jīng)驗(yàn)，可開辦高職全科醫(yī)學(xué)班，招收高中畢業(yè)生或初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)3～5年達(dá)到社區(qū)全職醫(yī)生水平。

第三，成人全科醫(yī)學(xué)教育。在有條件的衛(wèi)?？砷_設(shè)大專、中專層次的成人全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷班或培訓(xùn)班，把具有中?；蛳喈?dāng)于中專水平的在職醫(yī)生納入培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)的軌道。設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和函授班、成人大專學(xué)歷班、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)證書班，將專科為背景、以疾病為中心的基層醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)槿茷楸尘?、以病人為中心的全科醫(yī)生，轉(zhuǎn)變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫(yī)學(xué)的知識和技能，盡快適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。

三、開展崗位培訓(xùn)和衛(wèi)生講座，提高全民自我保健能力

1.加強(qiáng)衛(wèi)技人員的培養(yǎng)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

我國13億人口中，有9億是農(nóng)民，貧困地區(qū)農(nóng)民疾病仍以傳染病為主，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民疾病構(gòu)成已轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静橹鞯募膊∽V。農(nóng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)較低，大專以上衛(wèi)技人員比重只占8.4%，中專占38.95%，無正規(guī)學(xué)歷者占52.65%。低層次的衛(wèi)技人員越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的要求。

政府應(yīng)加大預(yù)防保健的投入，通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村衛(wèi)生室服務(wù)模式由被動診治疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防和控制疾病為主的新型服務(wù)模式。在此同時(shí)，更新衛(wèi)技人員的知識結(jié)構(gòu)。中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校通過函授、面授等方式加強(qiáng)對在職無學(xué)歷人員的中專學(xué)歷教育。開辦預(yù)防醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班。本著"缺什么，補(bǔ)什么"的原則，針對衛(wèi)技人員中"健康教育，自我保健"等觀念淡薄的情況，開辦《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施》短期學(xué)習(xí)班，從整體上提高衛(wèi)技人員的整體觀念，提高農(nóng)村人口的衛(wèi)生意識。

2.加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，突出社區(qū)護(hù)理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展后，護(hù)理由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)為社區(qū)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理集預(yù)防醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)為一體，以促進(jìn)社區(qū)人群健康為宗旨。社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)了以健康為中心的整體護(hù)理模式。護(hù)理人員應(yīng)區(qū)分出臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，明確社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)。因此，中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)?？梢耘浜厢t(yī)院開辦整體化護(hù)理學(xué)習(xí)班、衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)班，突出社區(qū)護(hù)理、社區(qū)保健，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理人員重治療、輕預(yù)防的觀念。

3.積極開展老年健康教育

篇8

近年來，陜西相繼制定了一系列關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策措施，基本完成了疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)。早在2006年，陜西省人民政府就出臺了《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的若干意見》，提出從2006年起，用三年左右的時(shí)間，基本完成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋建設(shè)和設(shè)備裝備，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，建立起以縣為中心、鄉(xiāng)為樞紐、村為基礎(chǔ)，設(shè)施齊全、功能完備、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)民有地方看病、有人看病、看得起病的問題，實(shí)現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病、地方病等疫情在縣級得到及時(shí)有效處置的目標(biāo)。

同時(shí)，正式啟動了“陜西農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目”，經(jīng)過兩年多的努力，在延安市的延長縣和延川縣、銅川市的耀州區(qū)、西安市的藍(lán)田縣建設(shè)了100所鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院42所，村衛(wèi)生室58所，對于解決當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾看病難看病貴的問題，發(fā)揮了重要作用，取得良好效果。

據(jù)介紹，這一項(xiàng)目由中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會、李嘉誠基會捐資820萬元，陜西省政府配套800萬元，三方合作實(shí)施。不僅如此，陜西省政府還專門成立了“陜西省農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)扶貧項(xiàng)目辦公室”，延安、西安、銅川等三個(gè)相關(guān)市也給予大力支持、配合，并在項(xiàng)目定點(diǎn)縣（區(qū)）延川、延長、藍(lán)田、耀州相應(yīng)成立了項(xiàng)目辦，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

經(jīng)過三方共同努力，目前陜西已經(jīng)順利完成了項(xiàng)目計(jì)劃的全部內(nèi)容，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室爭取邊建設(shè)邊完善、邊開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而通過項(xiàng)目實(shí)施，使其項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)到“一無三配套”（無危房，房屋、設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)人員相配套）的標(biāo)準(zhǔn)，綜合服務(wù)能力明顯提高。

對此，陜西省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長石崇孝表示，陜西是西部地區(qū)農(nóng)業(yè)大省，貧困縣多，革命老區(qū)多。因此，保護(hù)農(nóng)民健康就是保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用就是增加農(nóng)村擴(kuò)大再生產(chǎn)的能力。

記者了解到，未來三年內(nèi)，陜西還將投入15億元進(jìn)一步加強(qiáng)全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，為建設(shè)新農(nóng)村，解決八億農(nóng)民的看病難、看病貴問題，提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加快

陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明表示，由政府舉辦的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)中心?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用，突出面向農(nóng)村基層的服務(wù)功能，切實(shí)發(fā)揮示范、輻射和帶動作用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則統(tǒng)一由政府舉辦、縣級衛(wèi)生行政部門管理，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)?？h級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理，深化人事分配制度改革，實(shí)行全員聘用、競爭上崗、合同制管理，建立按勞取酬、獎懲分明的分配和激勵機(jī)制。村衛(wèi)生室則主要承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、常見病診治等工作。原則上每個(gè)行政村設(shè)一個(gè)衛(wèi)生室。

劉少明說，“十一五”期間，陜西基本上完成縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)用房建設(shè)和改造任務(wù)。國債項(xiàng)目要求地方配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋維修改造經(jīng)費(fèi)，榆林、延安、西安和楊凌四市區(qū)由省級承擔(dān)50%，市、縣承擔(dān)50%，其他各設(shè)區(qū)市由省級承擔(dān)。而村衛(wèi)生室建設(shè)則納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。

據(jù)陜西省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長石崇孝介紹，目前，陜西新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣已經(jīng)擴(kuò)大到了60%以上，隨著國家對農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的逐步提高，省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民的報(bào)銷比例也將同步提高。

全力推進(jìn)民生工程衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施

2008年以來，陜西省衛(wèi)生廳便把確保“民生工程”衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)作為衛(wèi)生工作的重中之重，在全省衛(wèi)生工作會議上進(jìn)行了安排部署，以確保項(xiàng)目進(jìn)度、工程質(zhì)量和資金安全，確保民生工程衛(wèi)生項(xiàng)目順利實(shí)施。

目前，陜西省衛(wèi)生廳已經(jīng)先后完成了提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦能力建設(shè)項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目和農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目等實(shí)施規(guī)劃或指導(dǎo)意見，目前，各項(xiàng)工作正在有序展開，而且未來5年的規(guī)劃也已初步形成。

為保證項(xiàng)目資金落實(shí)，陜西省衛(wèi)生廳正在積極探索建立多元化投資機(jī)制，整合現(xiàn)有的衛(wèi)生項(xiàng)目資源，一方面加大爭取衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的支持力度，爭取更多的項(xiàng)目立項(xiàng)，一方面主動與省級有關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)商落實(shí)省級投資。

記者從陜西省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)處獲悉，2008年民生工程中涉及衛(wèi)生系統(tǒng)的項(xiàng)目總預(yù)算31.7億元，其中：中央投入13.41億元，陜西省安排10.28億元，市縣及其他安排8.01億元。截至目前項(xiàng)目實(shí)施方案和資金安排意見已全部確定。

農(nóng)村衛(wèi)生工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)

陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明介紹，陜西對農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來非常重視，早在2005年，就投入了大量的資金，建立農(nóng)村服務(wù)體制，具體到村級衛(wèi)生組織來講，已經(jīng)提供了對村級醫(yī)生的補(bǔ)助，每個(gè)村衛(wèi)生室每人有120塊錢的公共衛(wèi)生補(bǔ)助，用于鄉(xiāng)村醫(yī)生從事用于婦幼保健、康復(fù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，而且對一些非貧困縣的衛(wèi)生室還下發(fā)了每月每人60塊錢的補(bǔ)助。

在村衛(wèi)生室的建設(shè)上，陜西省衛(wèi)生廳也投入了大量的資金，目前已在陜南的南鄭縣開展了村級衛(wèi)生室建設(shè)的試點(diǎn)工作，陜西省政府和國家紅十字會給每個(gè)衛(wèi)生室補(bǔ)助2萬塊錢。在新農(nóng)村建設(shè)上，陜西省政府還批了建筑20平米作為村級的衛(wèi)生服務(wù)用房?？梢哉f，這是目前陜西在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生方面，實(shí)施的兩項(xiàng)重要的成果。

隨著合作醫(yī)療制度的推進(jìn)，全省農(nóng)民的門診統(tǒng)籌工作將全面展開，門診統(tǒng)籌就除了住院的時(shí)候可以獲得補(bǔ)助外，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在門診就診的時(shí)候，就可以得到補(bǔ)助，全省的村級衛(wèi)生組織將為農(nóng)民提供有效的門診服務(wù)，在村級衛(wèi)生組織就診的時(shí)候可以獲得補(bǔ)助。

當(dāng)然，陜西的村級衛(wèi)生組織的建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，還存在著一些不容忽視的問題，這些問題可能會制約我們農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。具體的講，我們的農(nóng)村衛(wèi)生組織建設(shè)目前還沒有引起我們行政村的重視，村級衛(wèi)生組織作為行政村一個(gè)有效、不可缺少的管理衛(wèi)生組織的機(jī)構(gòu)。目前全省仍然有15%到18%的行政村沒有村級衛(wèi)生組織，這是一個(gè)問題。

另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇得不到合理的解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)了門診治療服務(wù)，但是政府補(bǔ)助的數(shù)量有些小。而且，當(dāng)前最大的問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，年輕人偏少，數(shù)量偏少，不能滿足人們門診的需求。我們希望廣大的有志青年，可以通過自己的所學(xué)，把自己的才能和知識用在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)上。

劉少明表示，盡管當(dāng)前陜西的衛(wèi)生工作有了很大的發(fā)展，但與全省經(jīng)濟(jì)、社會的發(fā)展相比，還存在著一些差距。一是衛(wèi)生資源配置不太合理，城鄉(xiāng)的服務(wù)水平差距也比較大，陜西全省3700萬人口，70%以上的人口在農(nóng)村，也就是說2739萬人口在農(nóng)村。而陜西70%以上的醫(yī)療資源卻集中在城市和城市的大醫(yī)院，農(nóng)村的群眾特別是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的農(nóng)民患病，很難在當(dāng)?shù)氐玫捷^高質(zhì)量和水平的醫(yī)療服務(wù)。二是醫(yī)療資源的供給總量嚴(yán)重的不足，質(zhì)量也不高，特別是農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然十分薄弱。三是管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制不合，由于現(xiàn)行的條塊分割的機(jī)制，陜西省公立醫(yī)院都隸屬于政府各級部門和行業(yè)，政府直接管的這些醫(yī)院只占全省醫(yī)院總數(shù)的51.3%，分散的管理體制不利于衛(wèi)生的規(guī)劃，也不利于統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，不利于落實(shí)屬地化的管理。四是政府對醫(yī)院的投入嚴(yán)重不足，從機(jī)制上逐步的把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向了市場。

篇9

隨著“三醫(yī)”聯(lián)動改革的循序漸進(jìn)，南匯衛(wèi)生系統(tǒng)各項(xiàng)工作初見成效，初步理順了衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防體系，組建了疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所；實(shí)施了“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的政策，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長；推進(jìn)了病人選擇醫(yī)生制度；采取了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購的措施；在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，逐步推進(jìn)了鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理；著力探索醫(yī)院后勤社會化服務(wù)的改革；積極推行了以全員聘用合同制為中心的人事制度改革，實(shí)行了大專以下畢業(yè)生公布崗位、公開招考、擇優(yōu)錄用的人事制度，并建立了衛(wèi)生系統(tǒng)人才交流中心；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系不斷完善，2000年12月啟動了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，先后將國有、集體、股份制等不同所有制的城鎮(zhèn)企業(yè)和享受公費(fèi)醫(yī)療的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工納入醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍內(nèi)；進(jìn)一步鞏固并發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，合作醫(yī)療行政村覆蓋率達(dá)到100％，農(nóng)民投保率達(dá)到66.1％，大病統(tǒng)籌籌資方式取得了歷史性突破，基本解決了農(nóng)民的“因病致貧”問題。

篇10

__市地處寧夏中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、__縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個(gè)縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬，其中回族人口65.6萬，占總?cè)丝诘?0.2%，是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。截止20__年底，全市共有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所（個(gè)），其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個(gè)，民營醫(yī)院18所、個(gè)體醫(yī)療診所（社會辦醫(yī)）155所；共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊護(hù)士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。

二、存在的問題和原因

(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布與群眾健康需求不相適應(yīng)。由于我市人口多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距比較突出，不同群眾之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，直接影響城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)進(jìn)一步提度。就全市而言，近80%的人力、設(shè)備、技術(shù)等資源主要集中在二級以上醫(yī)院，而承擔(dān)為農(nóng)民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，且條件差、水平低。

(二)各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后。全市5所衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)基本的辦公設(shè)備、取證工具、現(xiàn)場快檢設(shè)備和交通工具嚴(yán)重不足，不能有效地開展日常監(jiān)督工作。全市婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規(guī)模上、功能設(shè)置上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現(xiàn)為面積小，質(zhì)量差、結(jié)構(gòu)極不合理、設(shè)備缺乏且陳舊，特別是__市婦幼保健院，原身為縣級婦幼保健機(jī)構(gòu),始建于1952年，于20__年被更名為地市級婦幼保健機(jī)構(gòu),現(xiàn)總建筑面積3100平方米，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，影響全市婦幼保健工作業(yè)務(wù)的開展。

（三）應(yīng)急體系能力建設(shè)不健全。近兩年來，我市南部山區(qū)動物間鼠疫疫情頻頻發(fā)生，不明原因發(fā)熱肺炎病例偶有發(fā)生，群體突發(fā)傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時(shí)有發(fā)生，但由于投入不足，缺乏經(jīng)費(fèi)保障，應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥械、技術(shù)、設(shè)備、交通工具、實(shí)驗(yàn)室等方面極為缺乏，應(yīng)急指揮體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)速度緩慢，應(yīng)急處置能力受到極大限制。

（四）衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，但隨著疾病監(jiān)測、免疫規(guī)劃等工作任務(wù)增加、國家信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提高，設(shè)備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系信息系統(tǒng)建設(shè)滯后、信息溝通不暢、預(yù)警系統(tǒng)不健全，直接影響和制約著突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體應(yīng)對能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉(xiāng)三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化網(wǎng)絡(luò)平臺已迫在眉睫。

（五）醫(yī)療衛(wèi)生救治任務(wù)繁重。由于受財(cái)力的限制，除地級市外，所有縣（市、區(qū)）都未建立急救體系。再加之市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施普遍薄弱，急救設(shè)備短缺和陳舊，緊急醫(yī)療救援條件差，服務(wù)能力和水平較低，急需加強(qiáng)縣（市、區(qū)）急救體系建設(shè)，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務(wù)。

（六）農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待全面建設(shè)。我市還有2個(gè)縣級人民醫(yī)院（利通區(qū)人民醫(yī)院、青銅峽市人民醫(yī)院）、4個(gè)中醫(yī)院、4個(gè)婦幼保健院（所）、撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)保留的17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未安排基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，不能滿足工作需要?？h級人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健所醫(yī)療設(shè)備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

（七）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

我市基層衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，業(yè)務(wù)水平較低，不能適時(shí)得到職業(yè)培訓(xùn)，已影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，突出表現(xiàn)在鄉(xiāng)、村兩級。部分村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，知識老化，缺乏農(nóng)民企盼看得了病、看得好病的好醫(yī)生；面對目前優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源特別是人才資源集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生人才向城市流動趨勢加劇，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人才，技術(shù)服務(wù)能力嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)，農(nóng)民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求難以滿足，農(nóng)村與城市相比存在明顯的不公平。

（八）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生每月僅有100元的勞務(wù)補(bǔ)助，但要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)成本高,業(yè)務(wù)收入微薄，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理步履維艱，財(cái)務(wù)統(tǒng)一和鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老

保險(xiǎn)問題成為制約發(fā)展的“瓶頸”，亟待出臺相關(guān)政策，有效推進(jìn)一體化進(jìn)程。(九) 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)不到位。目前，全國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政府財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財(cái)政農(nóng)村衛(wèi)生的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要是人頭經(jīng)費(fèi)，其余經(jīng)費(fèi)要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入補(bǔ)充。20__年，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入6742萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助2758萬元，占40.91%,醫(yī)療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展在很大程度上依賴于行業(yè)壟斷和藥品價(jià)格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統(tǒng)一”制度的實(shí)施，藥品收入對醫(yī)院發(fā)展的支撐力逐步弱化，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例較高，影響了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（十）醫(yī)患關(guān)系不夠和諧。醫(yī)患之間缺乏理解和溝通，有些醫(yī)生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關(guān)愛，有些患者對醫(yī)生的辛苦、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和專業(yè)技術(shù)的局限性缺乏應(yīng)有的理解，稍有不如意便不滿，求全責(zé)備，尤其是醫(yī)療過程中的差錯、事故導(dǎo)致醫(yī)患沖突，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響了正常醫(yī)療秩序。

三、對策和建議

我市屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)業(yè)人口多，各級政府財(cái)力有限，保障農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)經(jīng)費(fèi)落實(shí)困難，在積極爭取國家、自治區(qū)投資項(xiàng)目的同時(shí)，建議各級政府加大投入力度，尤其在衛(wèi)生項(xiàng)目資金上給予支持和傾斜，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

(一) 加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度，改善農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施條件。

首先，要不斷改善財(cái)政分配結(jié)構(gòu)，提高衛(wèi)生事業(yè)投入水平。爭取逐年增加衛(wèi)生事業(yè)投入，增加幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長幅度。其次，要嚴(yán)格執(zhí)行國家關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助的政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，再次，要改革經(jīng)費(fèi)運(yùn)行機(jī)制，尤其是農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要做到養(yǎng)事不養(yǎng)人，錢隨事轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)政府花錢買服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管力度，保證各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。

（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，按照“小病不出村、一般常見病多發(fā)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛(wèi)生資源配置上真正向農(nóng)村傾斜，切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村。堅(jiān)持發(fā)展抓項(xiàng)目，加大縣級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院及衛(wèi)生院、衛(wèi)生室建設(shè)力度，增強(qiáng)縣級醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力和專科醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農(nóng)民因轉(zhuǎn)診就醫(yī)增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，增強(qiáng)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、基本醫(yī)療和農(nóng)民健康管理服務(wù)工作的能力。加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理推進(jìn)力度，推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。

（三）加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件。

按照衛(wèi)生系統(tǒng)的投資方向，以爭取縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室和精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目為重點(diǎn)，依據(jù)國家和自治區(qū)上頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好項(xiàng)目建設(shè)條件，利用好已有的項(xiàng)目，實(shí)施好在建項(xiàng)目，爭取好投資項(xiàng)目，規(guī)劃好未來項(xiàng)目，著力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。加大縣醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目爭取力度，爭取到20__年全市縣醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，切實(shí)發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用。全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，積極爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目，著力改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為群眾提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力和水平。加快村衛(wèi)生室建設(shè)步伐，按照新農(nóng)村建設(shè)的要求，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，主要依靠中央、自治區(qū)項(xiàng)目資金，多渠道籌措資金，重點(diǎn)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每一個(gè)行政村都要有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。

(四)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)結(jié)構(gòu)。

制定能吸引人才、留住人才、充分發(fā)揮現(xiàn)有人才作用的政策措施。加大農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷教育和在職培訓(xùn)力度，鼓勵城市衛(wèi)生技術(shù)人員到基層服務(wù)，持續(xù)開展對口幫扶和支援農(nóng)村衛(wèi)生活動，幫助提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。盡可能提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員生活待遇，落實(shí)調(diào)資、職稱晉升等方面的政策優(yōu)惠，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，解決好“留得住”的問題。通過實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”、“醫(yī)療衛(wèi)生大學(xué)畢業(yè)生進(jìn)農(nóng)村計(jì)劃”、“衛(wèi)生人才建設(shè)”等工程項(xiàng)目，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和技術(shù)結(jié)構(gòu)，提高現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。到20__年，完成農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中專以上學(xué)歷教育，培養(yǎng)一批帶動衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展的學(xué)術(shù)人才和滿足群眾看病需求的實(shí)用衛(wèi)生技術(shù)人才。

(五)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)職能，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

著力加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作，完善傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和健康管理，精心實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，強(qiáng)化邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的免疫規(guī)劃工作，完善免疫服務(wù)形式，規(guī)范預(yù)防接種行為，提高免疫接種率和服務(wù)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制傳染病。要著力整治和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，以農(nóng)村為重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和無證經(jīng)營等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，保障人民群眾的醫(yī)療、飲食安全。

(六)探索科學(xué)合理的管理模式，鞏固擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果。

全面落實(shí)新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助、繳費(fèi)政策，規(guī)范和完善新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金結(jié)余，進(jìn)一步擴(kuò)大參合農(nóng)民總體受益面。實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的管理、補(bǔ)償模式，保障門診基金安全，緩解住院統(tǒng)籌基金透支壓力，增加納入住院補(bǔ)償?shù)拈T診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調(diào)升住院費(fèi)用報(bào)銷封頂線和補(bǔ)償比例，適當(dāng)降低二級、三級醫(yī)院報(bào)銷起付線，拓寬報(bào)銷診療項(xiàng)目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補(bǔ)償水平的同時(shí)，穩(wěn)步實(shí)施長期慢性病人門診醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷政策。積極推行單病種最高限價(jià)和定額付費(fèi)的做法，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長或過快增長，不斷擴(kuò)大群眾受益面。引入農(nóng)民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵農(nóng)民自身健康消費(fèi)的積極性，降低農(nóng)村發(fā)病率、病殘率和病死率，減輕農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧問題，維護(hù)農(nóng)村

勞動力健康權(quán)益，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)持續(xù)發(fā)展。（七）妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬及養(yǎng)老，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。